Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Комплексная терапия генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с применением препаратов низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-н)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ТВЕРСКОЙ ордена ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК 616.314.18-002.4-085.384

МОРОЗОВ Владимир Григорьевич

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАР0Д0НТИТА СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНОГО ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОНА (ПВП-н)

(Экспериментально-клиническое исследование) 14.00.21 — стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тверь 1992

Работа выполнена в Смоленском государственном медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Л. М. Цепов.

Научный консультант — доктор медицинских наук, профессор Д. П. Свистелин.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ;

доктор медицинских наук, профессор Г. М. Барер; доктор медицинских наук, профессор А. Ж. Петрикас.

Ведущее учреждение — Кубанский государственный медицинский институт им. Красной Армии.

Защита состоится « ¡О » _ 1992 г.

в /Ч час, на заседании специализированного Совета (К-084. 38.01) при Тверском ордена Дружбы народов государственном медицинском институте по адресу: 170642, г. Тверь, ул. Советская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

6 » /п&Ь/цХ

Автореферат разослан « & » С/<— /И^у/Ьл 1992 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, доцент

Г. В. СТАРЕНЬКОВА

.ОЩЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Заболевания паро-донта у лиц трудоспособного возраста составляют 80-S0£ (Пахомов Г.Н., 1Э84; Боровский Е.В. и соавт., 1987); Хроническое течение пародон-тнта отрицательно сказывается на работоспособности и психоэмоциональной сйере человека. Воспалительный процесс в пародонте, сопро-воздаащпнся абсцедкровакием, выпадением зубов, приводит к значительным йункцдоналышм п органическим изменениям, Дт оценки общего состояния оргалпзт болышх, лак правило, использует лишь обшИ анализ крови (OAK). Однако в большинстве случаев гемограша пародонто-лоппеского больного внеше из отличается от "нормального" OAK.

Состояние центральной нервной системы у больных пародонтптом изучалось линь путем однократного статического определения биоэлектрической активностя голозного мозга (Казакова О.В., Головач ¿".В..

1989). . .

Арсенал лекарственных средств для лечения больных пародооти-

то;.1 об'лгрон, однако он не полностью отвечает требованиям, которые предъявляет медицинская практика к патогенетической терапии паро-доптнта. Используешо в последние годы лекарственные вещества (антибиотики, сульрааяла'-яды, антисептики, ферменты, биостимулятс-ры, алтиоксидалты, гормональные препараты, тадмуномодуляторы) назначается на длительное вре'ля, но не приводят % длительной ремис-спи заболевания С!валов B.C., 1989).

Пути зведения лекарств в организм ирг лечении пародонтита разнообразии. Традиционно з комплексной терапии этого заболезазед значительное место отводится местной механо-медишиенгозной терапии, предваряюце;'! дальнейяне хирургические и ортопедические вмешательства. Однако местное применение лекарственных средств в виде псдошсанзЗ, аппликаций, десневых повязок, инсталляций в па-родоататыше карманы, инъекций в переходную складку ш:ает пределы

клинической эффективности, так как в недостаточной степени обеспечивает основной принцип лекарственного воздействия - достижение активным агентом достаточной концентрация з очаге порааенго.

3 цародонтологии совершенно не изученным остается влияние очага хронического воспаления в иародонте на степень эндогенной интоксикации организма, а такяе динамика эвдотоксикоза под воздействием медикаментозной терапия. Пересмотр и коррекция существующих схем патогенетического лечения пародонтита с учетом данных не только местного (пародонтального), но и общего статуса организма, направленное воздействие с целью нормализации реактивности орга-низ?ла, сгогаеши эвдотоксикоза, соьфащенкя сроков лечешк еще не получили должного распространения в пародонтологии.

Наличие иммунных нарушений в организме бальных пародонтиток послужило основанием для включения в кошшекснуи терапию детокси-кационных методов (энтеросорбции и гемосорбции), дополненных -местной аппликационной сорбцией (Шарыпов В.И., 1987). Из известных

г *

в клинической медицине средств детокшпеационного воздействия широкое распространение получили препараты кизко:.:олекулярного поли-вишишнрролвдона (ШП-н) - гемодез, неогемодез и энтеродез. Они обладают способностью комплексообразования с токсинах,я, нормализуют проницаемость сосудистой стенки, оказывают антпагрегационное действие, уменыгают отёк тканей, связывает свободные аирные кислоты, кориализувт иммунологические процессы в организме, ускоряют регенерата тканей (Суздалева В.В., 1987).

В доступной стоматологической литературе вмевтея лишь ст-дс..ыше сообщения (З^убин М.А. к соавт., '378; Цепоз Д.М. и соавт., 1979; Заболотнык Т.Д., 1992; Ушакова Т.Е., 1952) о применении препаратов ШП-н у болышх острыми и хроническими забатеваяиягл! челюстно-лицевой области. Поэтому, учитывая наличие у больных

генерализованным цародонтитом нарушений как местного, так и обце-го характера представляло несо?лнешшй интерес проведете экспериментального исследования и клинической апробация способа лечения пародонтита с включением в пего препаратов ПВИ-н.

Цель исследования - повышение эффективности комплексной терапия боль;шх генерализованным пародонтитом средней я тяжелой степени с помощью препаратов кизкоиолекуляркого поливишшгарролк-дона (ПВП-н).

Задачи исследования:

1. В эксперименте'на модели'хронического пародонтита у крыс провести клгапцсо-морфачогичесяов изучение характера течения воспалп-тельнгого процесса в пародонте при лечении его традиционным способом и с применением препаратов ПВП-н.

2. Изучить влияние препаратов ПВП-н на. клиническое течение воспаления пародонта у больных, степень эвдотоксикоза, состояше центральной нервной системы (ЦНС), микроцщщляцию в пародонте, оняслптельио-восстановителыше (ОВП) и репаратквныэ процессы в нем.

3. Установить информативность изменений общего анализа крови у больных пародонтитом.

4. Обосновать целесообразность и оценить эффективность применения з клинике терапевт иче с ко 'А стоматологии препаратов ПЗП-н при лечении больных гецералязованкш пэродонтктотл средней и тяжелой степени.

5. Определить показания и противопоказания к применении препаратов ПВП-н с учетом характера воспалительного процесса и его тяжести, разработать схемы их использования.

. Научная новизна состоит в том, что:

- впервые в эксперименте выявлена эффективность применения препаратов ПЗП-н доля лечения пародонтита;

- впервне разработана и обоснована целесообразность клинического использования препаратов ПВП-н в комплексной терают больных

генерализован:гш пародонтитом сродней и тяжелой степени;

- впервые в кшгкке дана сравнительная характеристика результатов применения препаратов ПБД-н;

- впервые в стоматологической практике проведен иирормацкошю-энтропийниЯ шшлиз периферической крови болышх генерализованным пародонтитом с расчетом на основе лейкоцитарной формулы гематшо-гкческих индексов: лейкоцитарного шадекса интоксикации (ЛИИ), гематологического показателя интоксикации (ПИ), индекса сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) и комбинированного показателя крови (КПК);

- впервые в динамике изучена биоэлектрическая активность головного мозга у больных хроническим генерализованным пародоититом, в той числе лечившихся с применением препаратов ПВП-н.

Практическая значимость работы заключается в тоы, что в нйвпервые в.пародонтологической практике:

- предаокено использовать ряд новых тестов (электрозхщефалогра"^, сорбционннуи способность эритроцитов, гематологические индексы), позволяющих осуществлять дифференцированную оценку состояния больных, объективный контроль за течением воспаления в пародонте и эффективностью лечения;

- экспериментально-клиническими исследованиями обоснована, разработана и внедрена в практику здравоохранения терапия генералп-зованного пародонтита, основазшая на включении в лечебный хомп-лекс препаратов ПВП-н (гемодеза и неогеыодеза);

- предложены схемы лечения генорализовашого пародонткта препаратами ПВП-н (с учетом тяжести воспаления), позволяющие сократить срс:л подготовки больных к последующи эг^паи комплексной. терглки.

Положения, выносимые на защиту: I. На экспериментальной модели показана высокая эффективность . препаратов поливиншпшрролидона (гемодеза и неогеыодеза) в тера-

пии хронического лародонтита.

2. Применение препаратов ПВП-н в комплексной терапии генерализованного пародонтита у больных способствует: снияению эндогенной интоксикации организма, улучиешпо микроциркуляции и нормализации окислительно-восстановительных процессов в паредонтв, с:!ятшо отёка в нем, уменьшению патологической подвжшости зубов, улучшению общего состоя;:;« больных, нормализации биоэлектрической активности кори головного мозга.

3. Яропарати низкомолекулярного полившшлпирролидона, оказивач многофакторное патогенетическое дейс-твие на патологический процесс в пародонте и на организм з долом, создают благопршшшо условия для сокращения сроков зативлеиля послеоперационных ран и приближения ортопедического и физиотерапевтического лечения, способствует восстановления наруяошгого гомаостаза а сокращению общей продолжительности комплексной терапии, что имеет не только медицинское, но и социальное значение. .

4. Гемодез и неогемодоз, примененные при обострение хронического

м*

генерализованного пародонтита (абсцедировшти), способствует быстрому купировании воспалительного процесса, снижают боль в деснах, нормализуют сон, аппетит, улучшают общее состояние болышх.

5. Ло&социтарная формула и раедчиташше на оё основе индексы (ЛШ, ПИ, ИСЛК, КПК) да~о в условйях видимого благополучия при сопоставлении с таковыми у доноров позволяют сделать вывод,; о налички в организме болышх генерализованным пародоятитом изменен":! , носящих компенсаторно-приспособительный характер.

6. Комплексная терапия пародонтита средней и тяжелой степени

(в том числе и с включением препаратов ПВП-н) приводит к нормализации биоэлектрической активности головного иозга или к зкачи-тельному улучшению её.

Внедрение в практику. Разработанный в процессе научного исследования "Способ лечения пародонтита" (A.c. й 14 38788, воданное Государственны;,! комитетом СССР по делам изобретешь к открытий 22.07.1988 г.) внедрен в практику терапевтгг-ческого отделения Смоленской областной стоматологической полкклшпжи, ЛуховщгаскоГ: НРБ и Озериенской больницы Смоленской области, городской стоматологической поликлийики Л 4 г. Караганды, кафедры терапевтической стоматологии Кубанского медицинского института. По теме диссертации имеется 5 предложений, признанных ЕРИЗом Смоленского мединститута рационализатейкими. 1'лтериалы исследований отражены в методических рекомендациях "Применение геиодеза и неогемо-деэа в комплексной терапии пародоытита средней и тяжелой степени" с республиканским уровнем внедрения.

Апробация работы. Основные положения работы докладывались и обоуддались на У1 Всесоюзном съезде фармакологов (г.Ташкент, 1988 г.), на заседаниях Смоленских научных обществ стоматологов, биохимиков и фармакологов (1988-1990 г.г.), заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и пропедевтики терапевтической стоматологии совместно со слушателями ОПК .. преподавателей ШСИ юл. H.A.Семашко (г. Москва, 1990 г.), на совместном заседании проблемной комиссии "Основные стоматологические заболевания" и каюедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ОУВ, кафедр фармакологии, патанатомии Смоленского мединститута, врачей отделения функциональной диагностики Смоленской областной клинической больницы (г. Смоленск, 139- г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них II - в центральной печати.

Объем и структура работы. Дассерта-

ция изложена на16Естран:щах, содержит 19 таблиц и 29 рисунков. Она состоит та введсгаш, обзора литературы, трёх глав собственных ис- * следований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и прилогшлм. Список литературы включает 153 работы отечествешшх я 62 иностранных авторов. В приложении представлены документы о внедрении результатов исследования в практику.

содерхаше РАБОТЫ ¡.'лтериал и методы исследования А. Экспериментальные исследования. В хронических опытах использовано 145 белых .беспородных крыс обоего пола, содержащихся в обычных условиях вивария. У 138 животных с помоиы) "лигатурной" методики

Зедороз Ю.А. и соав?., 1957) был воспроизведен пародонтит. Воз-пнкапдие яз:.:оне!ПИ описывали. Нивотяне с экспериментальным паро-донтитом были разделены на 8 групп. С целью изучения влияния препаратов ШП-н (гот.годеза, неогемодеза " энтеродеза) на течение па-родонтита использованы 69 крыс 4,5 я 6 групп. Гомодез и неогемо-дез вводились в явостозую вену струено, медшпю, из расчета 3 мл на I кг 1.;?.ссы, с интервалом в три дня медду введениями. На курс лечонпя - три инъекции, Злтародвз вводили с помощью зонда в желудок из расчета 500 мг на I кг массы в виде 5% раствора 2 раза в день з течешю 10 дней. На очаг поражения з пародонте згоысац 3 группы (14 .7.:потних) на 20 мнн накладквалп пропитанные 1% водные сзо.т.епрягстовлешшм раствором галасяорбпна. Смену тампона проводил:; дважды е.тлднезно в течение 3-8 дней. Крысам 7 группы (7 яз-встннх) для изучентя возможного влияния внутривенных таьекщй па процесса в пародонте вводили в хвостовую ве;1у стерильны;": изотонически;': раствор натрет хлорида в. той ке дозе и курсовом режгмэ, что п в группах 4 и 5.

У животных 8 группы (28 крыс), разделенных на 4 подгруппы (8.1; 8,2; 8.3; 8.4), изучалось течение репаративного процесса (в том числе и после нанесения разреза на десну) в пародонте под влиянием внутривенных введений гемодеза и неогемодеза. Рану на десне покрывали клеем медицинским полиуретановым (КЛ-3). Контрачол служили животные подгруппы "8.1й, которым медикаментозное воздействие не проводилось, и подгруппы "8.2", которым накладывалась на область разреза дест только залдегная повязка из клея КЛ-З. Перед начало:,: лечения у животных 2...8 групп снимали обызвествл'ешше лигатуры и проводили антисептическую обработку полости рта 1% раствором перекиси водорода. У всех хивотякх до, во время и после окончания лечения визуально оценивали состояние пародонта, проводили пробу Екл-лера-Писарева, измеряли окислительно-восстановительный потенциал (ОВП) десны, степень кровоточивости последней, количество десне-вой жидкости. Для морфологических исследований у животных, выведенных из опыта передозировкой эфира и декапитированных, вычленяли нижнюю челюсть с зубами и пародонтом, фиксировали в 10? растворе нейтрального формалина. В последувдем материал декальцннцровали в течение 2 недель в 10$ растворе муравьиной кислоты, после чего готовили парафинированные блоки. Гистологические срезы переднего и бокового отделов пародонта в сагиттальной и фронтальной плоскостях получали на микротоме, окрашивали гематоксилином и эозином, толувдиновш синим и пикрофуксином по в'ан-Гизоку. Изучали состояние сосудистого русла, периваскулярный отёк, картину воспаления в пародонте, состояние пульпы зубов и костной ткани альвеолярного отростка челюсти.

Б. Клинические исследования. Наблюдалось 90 больных обоего пола с генерализованным пародонтитом. Они были разделены на 2 группы в зависимости от прямеачемого метода лечения.

В 1-й (контратакой) группе пародонтит средней степени тяжести бшг установлен у 18 большое, тяаелой степени - у II, обострение восаа- ' лительного процесса отмечено у 3 болышх. Во 2-й (основной) группе большое пародонтитом средней степени тяжести было 26, тяжелой степени - 14 и с обострением процесса - 19. У всех больных в процессе обследования выявляли жалобы, анамнез заболевания а жизни, учитывали данные исследования у врача-интерниста и при необходимости - у других специалистов. При клиническом исследовании полости рта определяли прикус, состояние зубов и зубных рядов, наличие я глубгагу пародонталымх карманов, степень подвижности зубов. Подсчитывали индексы КПУ, гигиены (Федоров Ю.А. и Володюша В.В., 1971), паро-донталышй ( < 1956), Проводили пробу Шиллера-Писарева с

последующей математической обработкой ее (Вранов О.И. и соавт., 1Э89), пробу В.И.Кулажешсо (1963), Окпслительяо-восстаяовитвлыщЗ потенциал десны измеряли инвазивным методом (Давидович Т.П. ,1977). Костнув ткань альвеолярных отростков, чолвстай изучали с пошщыз ортопантбмограш и выутриротовых рентгеновских еншков. Количество десневой жидкости определяли по методике Э.С.Халитовой (1981). Эндогенную интоксикации организма оценивали по гематологическим индексам: лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Я.Я.Кальф-Ка-лифа (1941), копбшпфованного показателя крови (КПК) по Ю.Л.Горча-козу (1988), индекса сдвига лейкоцитов крови (ИСЖ) по Н.И.Лблу-чаясогелу я соавт. (1983), гематологического показателя интоксикации (ПШ) по В.С.Васильеву и В.И.Комар (1983), а такта по сорбцион-ной способности эритроцитов (ССЭ) по А.А.Тогабаеву я соавт. (1988). Информативность изменений клинического'анализа крови проводили на основе ЛИИ, ПШ, ИСЛН, КПК, СОЭ. О функциональном состоянии центральной нервной системы судили по биоэлектрической активности головного мозга. Визуальный анализ частотных и амплитудных, параметре* элеюгроэшдауалограг.м (ЭЗГ) проводили по Е.А.2ирцунской (1969).

1С

Лечение 31 больного 1-й (контрольной) группы включало проведение механо-медикаментозной терапии, осуществлявшейся на фоне обучения больного правильной гигиене полости рта. В предоперационном периоде проводили снятие твердых над- и доступных поддссневых отложений, медикаментозную обработку пародонталышх карманов, аппликации на десны 1% водного раствора галаскорбина, либо наложение дсс-невых повязок, содержащих кортикостероидаую мазь. Лечение проводили ежедневно или через донь до устранения или значительного уменьшения поверхностного воспаления. В этот же период осуществляли избирательное цриЕншфовываше зубов, по показаниям - временное шинирование подвижных зубов.

Лечение 59 больных 2-й (основной) группы отличалось от лечения больных контрольной группы исключением галаскорбина, десаевых повязок с мазями и тем, что в комплексную терапию были включены гемо-дез и неогемодез, вводимые внутривенно в дозе 3 мл на I кг массы тела больного один раз в день не менее 3-х раз при лечении пародон-тита средней степени тяжести и не менее 4-х раз при лечении паро-донтита тяжелой степени (Цепов Л.М. и соавт., 1989).

Из хирургических вмешательств 16-ти больным обеих групп проводи® кюретая, 59 - открытый кюретаж, 38 - лоскутные операции. Через месяц после окончания хирургического лечения больным по показаниям проводилось ортопедическое лечение съемншя и несъемными шинирущимя конструкциями. Диспансерное наблюдение за больными обеих групп проводилось в сроки 6,12,18 и 24 месяца. Результат комплексной терапии расценивали как положительный, если состояние пародонта больного соответствовало понята., "стадия ремиссии" (Немецкая Т.К., 1985). В этой стадии проводилось физиотерапевтическое лечение.

Цифровой материал экспериментальных и клинических исследований иодвергнут статистической обработке с помощью программируемого

микрокалькулятора "Электроника БЗ-34" и 1ШЗВ;л "Турбо-86 Г.1" с использованном программных средств "¡Ледстггист" и "Деловая графика".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАЛИ К ОБСВДЗГЕЕ

В главе 3 представлены дашше клинического и морфологического исследования пародонта глпзотных. Установлено, что консервативное лечение экспериментального пародонтита у .-швотных 3-;; группы К водны»,! раствором галаскорбипа в совокупности с устранением оОкз-всстатешых лигатур пршзохдао к ослаблению воспатснлл десны. Клинически это подтверждалось статистически достоверны!,! (? ¿.0,001) сникечкем показателя пробы Шиллера-Ипсарева с 2,21 - 0,15 до 0,36^ ± 0,33 балла, увеличением ОВП десны с 24,8 ± 0,5 до 28,3 ± 0,641.13, умеггылекисм количества деснезой г.мдкости к кровоточивости десны. Однако достигнутое улучшение было краисоврелгеллым. Через :.:осяц после окончания лечения показатели состояния пародонта стали ухудшаться, появлялась кровоточивость десен, цианоз их, проба '¿иллера-Писарева становилась положительно:;, увеличивалось количество дес-невой .глдкости, спасался ОВП десны. У некоторых :фыс возникали пародочталышо абсцессы, поведение животных становилось агресспв-ныт.!. На г.Екропрепаратах пародонта выявлялась лш.1ооле1.коцятарная инфпльтраадш десны, в костной ткшш альвеолярного отростка - признаки резорбции. В розорбцлотшх шшах определялись едпшгчные остеокласты.

йкя картина наблюдалась у япзо'пшх '1-й группы, получавших югаекцпл ге;.:одеза. Признаки клинического благополучия, подтвер:эдо:пше данными морфологического исследования, сохранялись у них до 4-х месяцев после окончания лечетш. Начиная с 5-го месяца наступало обострение процесса, проявлявшееся описанной выше картиной. Несмотря на то, что деснсвые кармазш в процессе эксперимента не ликвидировались хирургическим путем а оставались основным очагом

микробной сенсибилизации организма, антимикробные свойства поливи-нилшгрролвдона, на которые указывают В.Н.Мальцев и соавт. (1987), позволили снизить токсичность этой микрофлоры, ослабить её патогенное действие, что в совокупности с другими патогенетическими свойствами гемодеза привело к более длительному сроку ремиссии у животных этой группы. Поскольку непгемодез обладает сходным с гемодеэом действием, мы не изучали отдаленные результаты лечения животных 5-й группы. Наш отмечено, что троекратное введение неогемодеза приводило к статистически достоверному улучшения таких показателе};, как ОВП десны, проба Шиллера-Писарева, количество десневой* жидкости, степень 1фовоточивости десны. Морфологические исследования пародон-та 1фыс этой группы подтвердили купирование воспалительного процесса как непосредственно после проведенного лечения, так и через месяц.

Примененный у животных 6-й группы энтеродез практически не дал противовоспалительного эффекта, что мы связываем с низкой всасывательной способностью его из желудочно-кишечного траста и как следствие - невозможностью воздействия препарата на патологический очаг в пародонте при указанном способе введения.

Изотонический раствор натрия хлорида также не цривел к положительным результатам лечения эксперт,ментального пародонтита у яивотных 7-й группы, что указывает на отсутствие лечебного эффекта от самой внутривенной ицфузии.

Применение гемодеза и неогемодеза приводило к заживлении операционнЦк разрезов соответственно на 8,8 £ 0,2 ж 7,8 - 0,2 день. В контрольной подгруппе сроки заживления разрезов десны составили 11,7 ± 0,3 дня (Р< 0,01).

Тагсил образом, данные наших экспериментальных исследований

согласуется с выводами Р.Ю.Ошроза и соавт. (1983), отмечавшее положительное влияние гемодеза на течение сепаративного процесса

у хирургических больных.

В главе 4 представлены данные клинических наблюдения. Установлено, что применение гемодеза и неогемодеза по предложенным нами схемаг.! комплексной терагош пародонтита с дней и тяяелой степени приводило к статистически достоверному улучшению ряда погазателей оостоягом пародонта и организма больных по сравнению с контролем (таблица I на стр. 14),

IIaf.ni отмечено, что гемодез и особенно неогемодез, примененные при обострении хронического процесса (в том числе и сопровождающегося абсцедированием), приводили к быстрому улучшению общего состояния больных, способствовали уменьшению боли, отёка десен, уненыпе'псо гноетечения из пародонтальных карманов. Применение препаратов ПБП-н позволило сократить время заживления операционных разрезов при лоскутных операциях с 10,8 0,2 дня (контроль) до 7,8 ± 0,4 для (Р 4 0,05).

Анализ отдаленных результатов комплексной терапии показал, что стабилизация процесса через 12 мес отмечалась у 79$ больных пародонтитом средней степени глжести и у 4С$ больных пародонтитом тяяалой степени (контрольная группа). Через 18 мес соответственно у 68,7£ и 42,8%, а через 24 мес - у 405» больных пародонтитом средней степени тяжести. В группе больных, получавших препараты ПВП-н, эти результаты были более благоприятными. Через 12 мео не нуддалось в лечешш 89,7;? больных пародонтитом средней степени и 82,6% больных пародонтитом тяжелой степени. Через 18 мес соответственно -84,755 и 75$, а через 24 мес - 12,2% и 65,5$ из числа осмотренных.

Проведя ретроспективную оценку клинических анализов крови 31 донора и 42 больных генерализованный пародонтитом без сопутству1>-щцх гематологических заболеваний, мн установили, что ЛИИ п ГШ, статистически достоверно увеличенные у них, указывает на явления эндотоксикоза при воспалении пародонта. Лейкоцитарная формула и

Таблица I. ДНА^КА С0СтатЗ.ПЛР0£0лТА У БОЛЬНЫХ ПАРОДОПТИШ 1-Е и 2-11 групп (¡Л ±'м).

Перед После Через Через Четюз

операцией лечения 6 мес 12 мес 18 мес

ГоуШШ И СТ50

По«*4- Н"а"

затоли

Обследование

Через 24 мес

йь!

о о ^

2

т>

5G7.8i5.94 537,6±5,34 546,9*4,8 543,8±4,5 538,2±4,05 525,6±4,38 522,0±4,68

497,4*2,31 545.9il.98 548.5il.59 550,9±1,54 549,0*1,67 549,7^1,97 545,9±3,02 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,005 <0,001 <0,001

о к

В5 О

•о о о о «

1

2

Р

11,5*0,23 28.3i0.38 39,0*0,45 31,1*0,45 31,3*0,56 23,1*0,83 20,8*0,92

11,9*0,23 35,9*0,37 38,Э±0,25 35,2*0,28 39,4*0,27 38.6i0.34 37,2*0,5 >0,05 <"0,001 >0,05 > 0,005 <0,005 <0,005 <0,005

и яя

Р, о м

м о Р,ь!

•о 1-; г< л

о 1 о о о, с5

еЗ

1

2 •р

2,45*0,09 G,95i0,05 0,3^0,09 0,39*0,09 0,48*0,09 1,24*0,11 1,53*0,14 К 2,14* 0.07 0,32^0,06 0,12-0,04 0,10*0,04 0,26*0,06 0,54*0,08 0,77*0,07 >0,05 <0,001 <0,005 <0,005 <0,05 <0,001 <0.001

с! с >

и о

о о ^

о Й Й

с к —

о о О

1

2 ?

1,90^0,18 1,39*0,13 1,37-0,13 1,22*0,12 1,38*0,13 1.55±0,14 1,61±0,26 1,94*0,11. 0,84^0,03 0,80*0,30 0,80*0,03 0,81*0,04 0,83i0.03 0,91±0,40 >0,05 <0,001 <0.005 <0,005 <0,001 <0,001 <0,001

59.li2.42 55.9i0.48 СБ,9+1,33 38.810,48 <0,05 <С,0С1

рассчитанною её основе индексы (ЖП, ГШ, КПК, ИСЛК) дзли при сопоставлении их с таковыми у доноров дополнительную гайориащю о состоянии больных пародонтптом и обладали определенной значимостью как в плаче установления тяяести патологического процесса, оценки степени ондотоксикоза, так и для динамического контроля .'¡а состоянием организма больного при лечении. Сравнение коэффициентов вариации (С) полученных гематологических показателей позволяет сделать вывод о том, что процентное содержание нейтрсколлов, эозпгофилсв, СОЭ, ЛИ, ГШ, НСЛК, избыточность, общее количество лейхплтов периферической крови более изменчивы, чем содержание эритроцитов, энтропия. IIai.ni установлено такие, что реакция хронического стресса, являющегося неспещйпеской основой заболевания (Гаркави Л.Х. и соавт., 1979), тлела место у 57$ больных пародонтптом и у доноров.

Изучение биоэлектрической активности головного мозга болышх генерализованным пародонтптом (таблица 2) показало, что до лечения и после него у болызинства больных регистрировалась альйа-актив-ность различной регулярности и различных амплитудных значена::.

Таблица 2. ДИНАМИКА ЭЗГ-ЛОКАЗАТЕЛЕй У БОЛЬШЕ ПШ>даТ!ЗШ

1 м)

показа-болышЬ

Альфа-оптм

алыла-шадекс

агяшиуда (гдсЗ)

Амплитуда бота-активности (мкЗ)

Амплитуда тета-активности (глкВ)

Амплитуда дельта активности ил'Л)

Кдо леч.) |42,9±5,4} 25,9±3,1 I(после леч058,<5-17,5 4?,5±6,8

2(до леч.) ¡33,719,6 23,2±6,1 2(после леч)53,7+12 35,0+7,3

8,5±0,7 7,5±1,7

8,2±1,0 7,1+1,0

32,3±0,9 30,8±2,4

34,3±1,6 27,Ш,5

ЗС,0±0,7 27,5±1,2

30,4±0,6 27,1±1,0

Бета-акт!шность перед лечением и после него была асинхронной, низкой и умеренной амплитуды, без статистически достоверных различий мелзду показателями. Средние значения амплитуды тета- и дельта-

активности у (Зольных после лечения оказались ниже, чем до лечения. Наряду со снижением амплитуды медленной активности к этому времени • уменьшалось и количество медленных волн. Нами отмечено, что у большинства болышх указанные нарушения электрогенеза головного мозга на высоте выраженности патологического процесса в пародонте носили функциональный характер, а-тенденция к нормализации ЭЭГ более четко прослеживалась у больных пародонтитом средней степени тяжести, чем у больных пародонтитом тяжелой степени.

ВЫВОДЫ

1. Хронический генерализованный воспалительный процесс в пародонте сопровождается эндогенной интоксикацией организма, проявляющейся повышением сорбциогшой способности эритроцитов (ССЭ), ле^гкоцитар-ного индекса интоксикации (ЛИИ), гематологического показателя интоксикации (1ТШ), индекса сдвига лейкоцитов крови (ЙСЖ) болышх.

2. Кчшормадаонно-энтрошШный анализ периферической крови больных генерализованным пародонтитом позволяет дать интегральную количественную оценку состояния здоровья. Лейкоцитарная формула и рассчитан-ше на её основе индексы (Л1Ш, ГШ1, ИСЖ, КПК) такяо дают возможность оценить степень адаптационной реакции организма. Наиболео информативными в этом плане являются 'такие гематологические индексы как ЛИ, ГШ!, КПК, ИСЖ.

3. Изменения биоэлектрической активности головного мозга у бальных пародонтитом средней и тяжелой степени носят обратимый характер, так как в подавляющем большинстве случаев после проведения лечения отмечается тенденция к нормализации ЗЭГ, вырагавдаяся в возрастании амплитуды и регулярности альфа-ритма, сникэшш амплитуды бега-актгазности, уменьшении амплитуды тета- и дельта-волн.

4. Традиционно цргледяадае местные механо-педикамеатозныо методы

г?

терапии пародоптпта в предоперациошюм периоде но приводят к существенному сшшшют степени эндогенной интоксикации, не способны ликвидировать нарушения в организме и пародонте, вызванные патологическим процессом и операционной травмо...

5. Препараты низкомолекулярного поливинЕЛПпрродядоиа (гамодез и неогомодез) при в!1утривсшгом введении быстро купируют воспалительны". процесс в десно, периодонте, костной ткани, оказывают полояп-тельное атаяшге на организм ливотыта, удлиняют в 4 раза стадии ремиссии.

6. Включение в комплекс лечебных мероприятий в предоперационном периоде у больных хроническим генерализованным пародонтитом сродней и тяжелой степени (в том числе и при абсцедируицем течении) гемодеза и иесгемодеза, обладающих дсзиитоксикаццоннш, противовоспалительным, дегидратирующим действием позволяет устранить пли значительном уменьшить степень эндотокепкоза, нарушения мякрощго-куляцик в пародонте, отёк и кровоточивость десен. Примененные в послеоперационном периоде по предложенным нами схемам препараты ПВЯ-н позволяют свести к минимуму риск осложнений у болышх, способствуют сокращешта в 1,5 раза сроков заяивления разрезоз десны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РШМЕЩШЩ

I. Для оценки степени эндогенного токсикоза и объективной информации о состоянии больного генерализованным пародонтитом наряду с клиническими данншш предлагается кспользозать определение сорб-цаопной способности эритроцитов (ССЗ), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), гематологический показатель интохеккацш (Г1Ш), ендокс сдвига лейкоцитов крови (ПСЛК). Расчет указанных гематологических индексов производится по клиническому анализу крови и не требует специальной подготовки.

2. Интепретация анализа крови на основе гематологических индексов (ЛИИ, ГНИ, 1'СЛК), рассчитанных с помощью программируемого ыикро-калькулятора, позволяет такяе получить данные, свидетельствующие о состоянии организма больных генерализованным пародонтитом, эффективности лечешш и своевременно прогнозировать обострение воспалительного процесса в пародонте. Лейкоцитарная формула дает возможность установить типы адаптационных реакций организма, nrpaiaiytx ва^луи роль в целенаправленном назначении адаптогенов и проведешт общей терапии пародонгита.

3. Изучение биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ) мояет помочь не только в оценке состояния, центральной нервно.: системы у больных пародонтитом, но и в контроле за' эТхвективностьа коррекции выявляег.шх нарушений, служидих дач врачей-пародолтологов основанием к назначению седативных и психотропных средств.

4. Для повышения эффективности терапии пародоитита средней и тяжелой степени (в том числе и при абсцедирующем течении) в лечебный комплекс предлагается включать препараты ПВП-н - гемодез и неогемо-дез. Применение их осуществляется в соответствии со степенью тяжести патологического процесса: по 200 мл трёхкратно при пародоитите средней степени и по 200 га четырехзфатно при пародонтите тя.телой езепеяи. Трансфузии могет проводить медицинская сестра гаи фельдшер, обученные навыкам внутривешгых введешп":.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Результаты комплексного лечения заболеваний пародонтаДез.УШ Зсесовзн. съезда стоматологов, г. Волгоград.- М., I9B7.-T.I.-

С. 107-108 (в соавт.).

2. A.c. П 1438788 СССР. Способ лечения парэдонтпта.// От:<г?ы?;:я.-I9C8.- 43 (в соавт.).

3. Юппшко-морбологкческая характеристика экспериментального пародоитита// Диагностика п лечение воспалительных и дистрофических

заболевании челюстно-лшдевой области: Сб. науч. то. СПИ.- Смоленск, 1988.- С, 18-21 (в соавт.).

4. Организация парод онтолопгчсской помощи л пути сё совериенство-вааая/ Смоленски:! мед. ин-тг Смоленск, 1988.- 7 с.- Доп. во НШЯЛ :.S СССР 5.05.1988, D Д 15308 (в соавт.).

5. 0 сочетаемости болезнен у лиц с патологией пародонта (обзор)/ Смолепскпд мод. и;-т.- Смоленск, 1988,- 37 с. - Деп. во ВШЕ.-!! :.В СССР Г. 12.1988, 1Ь Д 16357 (в соавт.).

G. Соединения полтеяпиштирролидона в терапии экспериментального пародонтита/ Фармакология и научно-технический прогресс: Тез. докл. У1 Всесоюзн. съезда фармакологов.- Ташкент, 1988,- С. 26C-2G0 (сов.).

7. Применение гемодеза и неогемодеза в комплексной терапии пародонтита средней и тяяелой степени: Методические рекомендации.-Смоленск, 1989.(в соавт.).- 12 с.

8. Гемодез и ноогемодез в терапии экспериментального паредонтите/ Новое, прогрессивное в практику здравоохранения: Тез. Хл1У копф. зрачей Ульяновской области.- 1989.- С. 230-232 (в соазт.}.

9. ¡Тнформашгошше аспекты клинического анализа крови при пародон-тите/ Смоленск!:' мед. пп-т,- Смоленск, 1990.- II е.- Деп. в Ш0 "Соэзмедшйорм" 18.07.1990, J5 Д 20II5 (в соазт.).

10. Причтппше агента, условия, факторы риска развития и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта (Обзор)/ Смоленский мед. .ин-т,-Смоленск, 1990.- 37 е.- Деп. в ¡ПК) "Соотмедатюрм" 5.01.1990, й Д 18995 (в соавт.).

11. Сорбциошше метода детоксикации в кленико и перспективы их использования в стоматологии (Обзор)/ Смоленский мед. :ш-т,- ьмолепск, 1990.- 24 е.- Доп. в KII0 "Союзмединформ" 27.03.1990, >;> 19438 (соав.).

12. Новые методы диагностики в стоматологи:!/ Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику: Сб. ЩИ-ПЮ« — ГЛ., 1991—С. 76-79(в соавт.).

13. Применение препаратов низкомолссулярлого поллвинЕлппрратидона в пародонтологин/ /Ледицинские и научно-технические разработки в стоматологии: ¡Материалы конференции стоматологов, 25-28 февраля 1991 г., г. Свердловск..- 11., 1991.- С. 94-96 (в соавт.).

14. Пародонтит: проблемы этиология, патогенеза, лечения и профилактики.- йлоленск, 1992.- 43 с. (в соавт.).

ИЗОБРЕТЕНИЕ И РЩШШЗАТОРСКИЕ ПРЕДШШШЯ A.c. 1438788 СССР. Способ лечения пародонтита/ Морозов В.Г., Цепов Л.М., Митрофанов А.И.// Открытая.- 1988,- Л 43.

1. Прибор д^я измерения окислительно-восстановительного потенциала

в тканях десны. Удостоверение на рац. проддокетю Л 724 от 29.05. 86г., выданное ЕРИЗогл Смоленского мединститута (в соавт.),

2. Устройство для фиксации в полости рта измерительных электродов. Удостоверение на рац. предоюкение J5 723 от 29.05.86 г., виданное ЕРИЗОгл Смоленского меданститутаСв соавт.).

3. Усовершенствованное приспособление к микроскопу '.ЕС-9 док <5ио-микроскошш органов полости рта. Удостоверение на рац. предложение

.'3 775, выданное ЕРИЗом Смоленского мединститута 15.05.87 г. (в соавт.)

4. Приспособление для проведения биомикроскопии дссен эксперпмснталь-ных животных (белых крыс). Удостоверение на рац. предложение

"г 776, выданное БРИЗоы Смоленского мединститута 6.05.87 г.(в соавт.)

5. Устройство для измерения патологической подвижности зубов. Удостоверение на рац. предложение ß 921, вил--мое ЕР,33см Смоленского мединститута 25,11.88 г. (в соавт.),

Формат бумаги 60Х84'/и Тир. -{ОО Зак. 4S88 Печ. листов i

Смоленская городская типография Улрлолнграфиздата Смоленского облисполкома Индекс 2КОСО. ул. Маршала Жукова. 16