Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-лабораторное обоснование применения ..итазола в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита

Шистерство Здавоохранения Российской Федерации 0CE0B3KM ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО 8ВАШШ UEfflr

WCKM стоматологический институт иы.Е. А. СЕМАШКО -----

На правах рукописи УДК 616.314Л8Ч302.4-Ô85T28-07

УШАКОВА Татьяна Викгровна

[ЛИНИЮ- ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЙТАЗОЛА !В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО* ЕАРОДОНТИТА

14.00.21 — Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

л

О

Москва - 1992

Работа выполнена в Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте имени Н.А.Семашко . 4

I * •

Научны'} руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Ю.М.Максимовск Научньгй консультант:

Доктор медицинских наук, профессор И.И.Олейник

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор А.К.Петрикас Кандидат медицинских наун, доцент В.В.Кочержински

Ведущее учреждение:

Научно-производственное объединение "Стоматология МЗ Российской'Федерации

Защита состоится " "_ 1992 г. в 13 час.

на заседании специализированного совета Д 084.08.02 при Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте имени Н.А.Семашко /Москва, ул Делегатская, 20/1 /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института /ул.Вучет-ича, дЛОа/. '

Автореферат • разослан " "_;_1992

Учений секретарь • специализированного совета .

доцент Н.Б.Шарагин

Г,;?.; I ВВЕДЕНИЕ

'-рр-ций !

""—"Актуальность исследования. Среда актуальных проблем совсемен-ной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Это связано с тек, что пародонтит относится к одной из самых распространенных патологий человека и приводит к частичной или полной потере зубов /Е.В.Боровский, И.М.Евстигнеева, 1987; B.C. Иванов, 198?; г^^/,1990 и др./.

Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием как местных причин, так и сочетакного воздействия местных ¡: оС-::<>: рак торов на фоне изменения реактивности организма /Я.М.Еягснис, 1586/. Одним из важнейших местных факторов в развитии пародонтита является зубная бляшка, включающая большое количество факультативных и анаэробных микроорганизмов / , 1982; von 'ЗЗу/г ,

1988; arf , 1988 и др./. В связи с этим важное значение

приобретает установление роли тех или иннх видов в течении ларо-цонтита, в частности при обострении. Однако данные о активном участии отдельных бактерий противоречивы. Многие авторы делают акцент т выделении конкретных представителей микрсйлорн не проводят детального анализа все? популяции, что позволило бы определить доминирующий вид или виды в различные разы течения заболевания.

В ряде исследований для установления роли микромеры в раз-глтии и течении заболеваний пародонта проводятся иммунологические :сследования с целью определения титров антител к некоторым ми-рэорганизмам. Однако лишь в единичных работах проводилось парал-эльное изучение антител в крови и десневой аидкости и не приво-ятся данное об этих показателях в иапилярной крови деснн и рото-ой .жидкости.

Важным в комплексном лечении пародонтита при обострении яв-яется антибактериальная терапия. Однако изучение новых препара-

тов, применяемых в местном лечении пародонтита, производится без учета анаэробного компонента ассоциаций.

Целью настоящего исследования является оптимизация местного антибактериального лечения хронического генерализованного паро-донтита в стадии обострения.

В соответствии с поставленной целью исследования решались следующие задачи:

1. Изучить качественный и количественный состав микро^лорь: при обострен ил хрг.члческэго генерализованного пародонтита среди? и тяжело?? степени к его изменение под влиянием проводимого лечения.

2. Для определения группы бактерий, участвующих в активаци! воспалительного пррцесса в пародонте, изучить уровни антител пе риферичесхой крови, крови десны, десневой и ротовой жидкости к антигенам микроорганизмов, наиболее, часто выделяемых при пародон тите и их изменения под влиянием проводимого лечения.

3. Изучить антимикробную активность препаратов, применяемы в местном лечении пародонтита, в отношении бактерий, выделяемых из пародонтального кармана.

4. Изучить влияние местного применения нитазола с поливинк пирролидоном на клиническое течение генерализованного пародонте та в стадии обострения.

Научная новизна. Пое?^дено изучение качественного

количественного состава микрофлора пародонтального кармана, па; донтального абсцесса при генерализованном пародонтите и определена роль бактерий в течении заболевания.

Впервые проведено изучение уровней антител .с полисахариды: антигенам бактерий,наиболее часто выделяемым при пародонтите и определена группа микроорганизмов, вызывающих обострение воспа

тельного процесса в пародонте.

Впервые определена активность нитазола и его сочетания с поливинилпирролидоном в отношении бактерий, выделяемых при паро-донтите.

Практическая значимость. Предложен сорбирующий тампон, позволяющий стандартизировать количественные исследования микрофлоры при пародонтите.

Разработана методика ускоренного определения чувствительности анаэробных л факультативных бактерий к антибактериальным препаратам с использованием микпопазведений в полужидкой среде АС.

Определена возможность применения иммуноферментного анализа с применением полисахарид.;" птипзнов бактерий в изучении уровней антител периферической крови, крови десны, деснево;"! и ротовой жидкости.

Дана оценка эффективности применения нитазола и поливинил-пирролидона в местном лечении генерализованного пародонтита в стадии обострения.

Основные положения, выносимые на защиту:

- при обострении генерализованного пародонтита средней и гялселой степени основную роль играют анаэробные неспорообразую-цие бактерии;

-нитазол и его сочетание с поливинилпирролидоном обладают мраленным антибактериальным действием в отношении микрорлоры, ¡ыделяемой при пародонтите и являются эффективными в лечении (энного заболевания.

Апробация работы. По теме диссертации опубликовано шесть абот. Основные результаты исследования доложены на:

1. 1У Всесоюзной конференции "Водорастворимые полимеры к их применение" /Иркутск, 1991/.

2. Всесоюзной конференции "Актуальнне. проблемы химкотералш бактериальных инфекций" /Москва, 1??1/.

Диссертация апробирована-на заседании кафедры пропедевтики терапевтической стоматологии и каредры микробиологии, индологии и вирусологии Московского ордена Трудового Красного Знамени медицинского стоматологического института имени Н.А.Семашко 8 апреля " 1992 года.

Разработанные методики применяются в практической работе пародонтологического отделения стоматологической поликлиники МШИ им. Н.А.Семашко, бактериологической лаборатории каредры микробиологии, иммунологии и вирусологии ШСИ им. Н.А.Семашко.

Материалы исследований используются в учебном процессе кафедры пропедевтики терапевтической стоматологии и микробиологии ММСИ им.. Н.А.Семашко.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 137 страницах и состоит из введен: 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Работа иллюстрирована 15 рисунками и 14 таблицами.

Список литературы включает 187 источников, из них 51 отечественных авторов.

Автор выносит глубокую благодарность к.м.н. В.Н.Цареву зв помощь в проведении бактериологических исследований.

- б -

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДУ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено обследование и лечение ВО больных генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени. Контрольную группу

)

составили 20 человек с ингахтным лародонтом.

Обследование больных проводили' по единой схеме с выявлением жалоб, анамнеза, жизни и заболевания. Изучение стоматологического статуса проводили по общепринятой методике. Сотояние тканей па-родонта оценивали с помощью пародонтального индекса /Р1/, индекса РМА, индекса кровоточивости по Иё{гсЫ<е . Состояние гигиены полости рга оценивали по Федорову -Володкиной.

В качестве дополнительных методов обследования проводили рентгенологическое исследование, общий анализ крови, биохимический анализ крови, мочи.

Бактериологические исследования проведены на базе кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии ММСИ им. Н.А.Семашко. Проведено качественное и количественное изучение микробиологической структуры содержимого пародонтального кармана 43 больных / из них у 32 дважды/, содержимого пародонтального абсцесса 10 больных. Кроме этого у 16 больных и 10 лиц с интактвдм пародон-том проведено определение бактериального состава зубно1? бляшки. Всего ИЗ исследований,в результате которых выделено и идентифицировано 525 штаммов, в том числе 386 анаэробных и 13? факультативных бактерий.

Для стандартизация бактериологических исследований нам;: предложен сорбирующий тампон для забора клинического материала из поливинилфорыаля марки "Аквипор 3500/40"лозволяющий сохранять анаэробные виды при транспортировке.

Для выделения микроорганизмов использовали следующие питательные среды: жвлточно-солевой агар, среду Эндо, 5% кровяной.

агар, анаэробный гемагар на основе сердечно-мозгового агара /"///«> " tfS/Ц с гемином и витамином К, 5* сердечно-мозговой гемагар с солями кадмия.

Видовую идентификацию осуществляли с помощью биохимически мультитеста API-20 lft<y>ce /.

Изучение чувствительности факультативных и анаэробных баг терий к антибактериальным препаратам проводили с помощью модиф} цированной нами методики, основанной на микроразведениях препаратов в полужидкой среде АС и позволяющей в три раза сократить время получения результата. Изучено 89 штаммов.

Время антибактериальной активности раствора нитазола в по-ливинилпирролидоновом геле изучено на 10 добровольцах с определением КОЕ бактерий в I мл ротовой жидкости через 1/2, I, 3, 5, 7, и 9 часов после однократного полоскания полости рта.

Иммунологические исследования включали определение уровней антител в сыворотке периферической крови, крови десны, десневой и роговой чсидности методом иммуноферментного анализа /ИМ/ .

• Для ИФА использовали полисахаридные антигены бактерий, noj ченные по методике В.Н.Царева с соавт. Методика включала обрабс бактериальной взвеси лизоцимом, ультразвуком и замораадванием с с последующим оттаиванием в условиях ультразвука /для удаления растворимых белковых фракций, разрушения клеточной стенки/ с последующей обработкой -нафтолом, этиловым спиртом, этиловым эфиром /для удаления пептидогликанов, липидов и мирных кислот/. Получены антигены следующих анаэробных и факультативных бактерий; 3. теfes>¿r>орел¡cus, S.^/npr^aós, 3. ог О. tí/n- -/?/". $ i/mf/tícofo, /Г s>c/c é^e су ^«c/^?, /л/гр лпео/i'cs , 4. /loes-

¿an </,-f 4 с/S, Sh. S ал^ ° •

Всего проведено 428 исследований к Р антигенам у 43 боль-шх пародонтигом, 20 лиц с интактным пародонтом. Кроме этого фоведено изучение уровня антител сыворотки крови 20 здоровых (етей в возрасте от 4 до 12 лет /институт вакцин и сывороток им. ¡.И.Мечникова/.

Лечение больных пародонтитом осуществляли комплексно. Пос-:е удаления зубных отложениЧ в целях уменьшения отрицательного лияния микрофлоры на ткани пародонга, ликвидации воспалительных роявлений и подготовки к хирургическом}' лечению проводилась естная антибактериатьнач терапия.

В контрольной группе пародонтальныЯ кармана обрабатывали звесью метронидазола /1г на 100 мл 2036 раствора ДМСО/, кроме того для полоскания полости рта назначали 0,06% раствор хлор-ексидина. Внутрь больным этой группы назначали трихопол/метро-идазол/ по 0,25 три раза в сутки в течение 10 дней /21 больной/.

В основной группе местное лечение проводили с использова-ием раствора нитазола с поливинилпирролидоном ,в присутствие оторого растворимость нитазола увеличивается в три раза / по анным Иркутского института органической химии СО РАН/. В связи гелеобразной консистенцией, удобной для введения в пародон-альный карман /абсцесс/ с помощью шприца применяли 20% раствор ЗП с включением 0,2 г нитазола на I00 мл /далее по тексту гель

¡тазола с ПВП/. Для полоскания полости рта при чистке зубов ис-шьзо?али раствор ПВП с добавлением 0,1 г нитазола. Основная >уппа состояла из 41 больного.

Учитывая известные свойства ДМСО служить проводником лекарст-:нных средств в ткани и способность ПВП хорошо в нем растворять-г мы изучили антибактериальный и клинический эффект сочетания

- 9 -

ПВП+нитазол с 10 и 20% растворами ДМСО.

Кроме этого комплексное лечение включало в себя лечение кг риозных и'о осложнениями кариеса зубов, депульпирование зубов г показаниям, шинирование и избирательную пришлифовку зубов. Все» больным, после стихания острых воспалительных явлений, проведеь хирургическое лечение : открытый кюретаж, лоскутные операции, у дубление преддверья полости рта с пластикой уздечки по показаниям.

Оценку результатов лечения проводили по изменению клиническ параметров, уровн® микрофлоры пародонтального кармана, уровню антител к бактериальным антигенам.

Полученные в результате исследования цифровые данные обработаны статистически на персональном компьютере ЛУиМ/Ц/Л с пр: менением прикладной программы " //»фго^ -2" версия 1987 г.

РЕЗУЛЬТАТУ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования содержимого кармана при обострена) хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой ст( пени показали, что наиболее часто /23,всех ввделенных штаммоЕ определялись бактероиды представленные преимущественно пигменто-образующими видами /&./ПеРалГ/>орет~<а*, А О7О

■ Концентрация бактероидов в пародонтальном кармане составляла 10® - ГО9 КОЕ/ил и в большинстве случаев они превалировали в сос таве микробных ассоциаций, при этом у.12 больных в одном образце выделялись по два вида бактероидов в диагностически значимых кон центрацкях.

Вторыми по частоте выделения были пептострептококки /15,81& В ОСНОВНОМ Рс.ТлЬчтес/то$ ¿алс^о^ии И Др. При ЭТОМ у 9

из 43 обследованных больных они • определялись в концентрациях,

- 10 -

превышающих остальные бактерии ассоциаций.

5узобактерии /13,68*/ были представлены 4 видами - &а-

/г /Г УГ70 £ /г/е /7 у а ъ 'а/г)

Эти бактерии в 14 клинических образцах доминировали или определялись в одинаковых концентрациях с другими бактериями.

Актиношщеты выделены у 19 из 43 больных в количестве от 2x10^ до 1хЮ%0Е/мл. Чаще обнаруживались /¡.паа&лЖг £ -форма, реже оЛоп^о^^сс/? , //. , /7. ^/^<■oJ¿/J , пае^^пс/а

-^-вариант. Обращает на себя внимание то, что ни в одном случае представители рода не являлись ведущими в составе

микробных ассоциаций, выделенных из пародонтального кармана.

Из других анаэробов определялись , Рер{асос-

си% , ¿ас{а8ас;$ . факультативные анаэробы в большинстве были представлены стрептококками / ¿олди'л, 5.. зо&гаъгиз и др./, которые определялись у 83,больных и у 4 из них доминировали. Гораздо реже выделялись стафилококки, аэрококки,"бациллы, а также грам-отрицательные факультативные палочки. Соотношение факультативных./аэробных/ и строгих неспорооб-разующих анаэробных бактерий составляло в среднем 1:2-,66. При этом анаэробы составили 72,47?6 всех выделенных микроорганизмов.

Таким образом, при обострении хронического генерализованного пародонтита преобладающими видами микрофлоры пародонтального кармана являются бактероиды и анаэробные стрептоконки.

В лародонтальном абсцессе по сравнению с содержимым пародонтального кармана наблюдается более высокое содержание факультативных бактерий, которые составили 37,04* выделенных штатов. Три этом концентрация стрептококков /особенно >3 -гемолитических/ 5ила существенно выше, чем остальных представителей микрофлоры,

за исключением бактероидов, когорте были выделены у всех больных с пародонтальным абсцессом /18,52*/ в сопоставимых концент рациях. Соотношение факультативных и анаэробных видов составил 1:1,7. Не обнаружено существенных отличий в суммарной концентр ции бактерий пародонтального кармана и пародонтального абсцесс

Сравнивая бактериологическую картину содержимого пародонтального кармана при обострении и зубную бляшку больных пародо: титом в ремиссию отмечено, что в зубной бляшке лишь у одного больного в низкой концентрации выделен . Концент'

рация остальных бактероидов по сравнению с другими бактериями t ла также невысокой.

В большем котичесгве определялись фуэобактерии, которые о< наруживались в зубных бляшках всех лиц с интактным пародонтои i

14 из 18 больных пародонтитом в стадии ремиссии и составляли от

15 до 35* всего количества выделенных бактерий.

Актиномицеты определялись в зубных бляшках всех больных пг родонтитом и 7 здоровых. Из них 11,03* всех штаммов составили Л варианти ^-вариант Д.лаес&пЫа у 4 лиц с интактным пародонтом. Реже выделялись Д- , laoe?*v ,чт согласуется с данными В.Г.Мельникова /1959/, однако концентрацн актиномииетов в зубной бляшке не была доминирующей.

Пептострептококки доставляли от 10 до 12% бактериального состава зубной бляшки. Единично выделялись другие анаэробные микроорганизмы.

Факультативные бактерии в зубной бляшке составили 21,51^ у больных и 22,929* у здоровых. Более половины из них были идентифицированы как микроаэрофильные стрептококки. Соотношение факультативных и анаэробных видов составило 1:3,65 у больных и

1:3,36 у здоровых.

Таким образом,,в зубной бляшке по сравнению с пародонтальным карманом наблюдается более высокая доля анаэробных бактерий за счет прецце всего нитчатых рорм /актиномицетов, фузобактерий/. Сравнивая концентрации отдельных видов микроорганизмов в ассоциациях обращает на себя внимание большее количество штаммов бактероидов, особенно З.^гл^/^сг^ и впародонтальном кармане, что подтверждает нале предположение о важной роли этих бактерий в обострении пародонтига. Кроме этого при обострении возрастает число и концентрация анаэробных кокков, а при пародонтальном абсцессе Уи^-гемолитических стрептококков. Более низкое содержание нитчатых форм в пародонтальном кармане объясняется их плотной фиксацией на поверхности зуба, а также их пассивным участием 'по сравнению с бактероидами и анаэробными кокками/ в активации зоспалительного процесса в связи с относительно низким повреждавшим действием.

При анализе результатов иммуноферментного анализа /ИМ/ с •спользованием разработанных нами полисахаридных антигенов бак-еси? ч'и^зтее часто выделяемых при гтародонтите установлено, что детей 4-12лет антитела к изучаемым антигенам бактерий практи-ески не "лределяятся /45-55 ЕД Н$А по сравнению с пуловой сыво-эткой взрослых доноров/. 7 лиц с интактным пародонтом уровни {тител /АТ/ выше, чем у детей. Обращают на себя внимание низ-!е титры АТ в ротовой тадкосги по сравнению с сывороткой крови, 'о может быть объяснено низким содержанием.^в ротовой жидкости;

У больных генерализованным пародонтитом уровень АТ в сы-ротке периферической крови ко всем антигенам был достоверно ше, чем у доноров, особенно , оъег&х

-13 -

В капиллярной крови десны больных пародонтитом титр антите был несколько ниже, чем в периферической крови, однако определялась четкая корреляция между этими показателями по всем антигенам/

Гораздо большим разнообразием отличались показатели десне-вой жидкости, при этом наиболее низкие значения отмечены в отно шении антигена & читт;. шт/пио?* , вида .который крайне редко выделяется при пародонтите. Определялась достоверная корреляция между уровнями АТ периферической крови, крови десны и десневой жидкости, что свидетельствует о едином реагировании на антигенное воздействие как иммунной системы в целом, так и её местного компонента.

В ротовой жидкости тигры АТ также достоверно выше ,чем у здоровых лиц, однако к большинству антигенов наблюдалось отсутс вие корреляционной связи с десневой жидкостью. При этом отмечен крайне низкие значения этого показателя как у доноров, тан и бс ных по сравнению с другими средами.

Для определения участия тех или иных видов микроорганизмов в активации патологического процесса в пародонте нами проведено раздельное изучение уровней АТ к антигенам бактерий больных, у которых выделялись соответствующие вида из пародонтального карм на и больных, у которых бактерии.соответствующие изучаемым анти генам, не выявлены. Установлено, что в сыворотке периферической крови достоверные отличия наблюдались лишь к группе антигенов бактероидов /&.те^<гл!по^е-пгс<л, З.^'Л^/гсгб*, 3. о?о&з /. Пр этом показатели больных без выделения данных бактерий из пародо тального кармана статистически достоверно не отличались от показателей лиц с интактным пародонтом.

Более выраженные отличия определялись в крови десны, кро-се антител в бактероидам наблюдались также достоверные от-;ичия АТ к пептострептококкам. В десневой жидкости, кроме этого, акие отличия были выявлены в уровнях АТ к актиномицетам.

Таким образом, выявленные отличия в уровнях антител, с уче-ом бактериологических данных, позволяют сделать заключение о ажном значении бактероидов и пептострептококков в обострении ронического генерализованного пародонтита.

Важное значение в комплексном лечении пародонтита отводится нтибактериальной терапии. Антимикробное лечение при обострении олхно быть налоарлено в пеовую очередь на группу бактерий, кото-ае участвуют в активации воспалительного процесса в пародонте.

С помощью предложенной нами методики серийных микроразве-зний в полужидкой среде АС проведено изучение антибактериальной ктивности метронидаэола, нитазола, раствора нитазола с ПВП, г1С0, раствора нитазола и ПЗП в 10 и 20* ДМСО и хлоргексидина.

Установлено, что по сравнению с метронидазолом нитазол облают более выраженной активностью, что проявлялось в более широ-1М спектре антимикробного действия, который распространялся не 1Лько на строгие грам-отрицательные анаэробные палочки, но и на :аяробные и факультативные грам-лолетательные и грам-отрицательные кки. Минимальная подавляющая концентрация /ГЛПК/ нитазола в 2 за ниже метронидазола /от 0,5 до 10 мнг/мл/. Большей аятивнос-ю при меньшей МЛН обладал раствор нитазол+ПВП , осо'бенно в от-пении строгих анаэробов. Такое действие, по-видимому, обусловле-синергическиы эффектом нитазола и поливинилпирролидона, влия-эм последнего на проницаемость микробной стенки. Активность ни-зола в целом выше, чем у хлоргексидина.

- 15 -

ДМСО обладал слабой антибактериальной активностью /20 -6б,63< чувствительных штаммов при концентрации более 100 мкг/мл/, однако растворы нитаэола+ПВП в 10-2096 ДМСО отличались более выраженной активностью, т.е. ДМСО потенцирует антибактериальный эффект нитазола, причем различий при исследовании 10$ и 20^ растворов не определяется.

Как известно, иногда антибактериальный эфрект препаратов //го не совпадает с эффектом т^гь-о /С.М.Навашш, И.П.конина, 1983/ .поэтому нами проведено изучение, основанное на скорости возрастания количества бактерий после полоскания полости рта Ю& раствором ЛВП с 0,1^ нитазолом.

Установлено, что восстановление первоначального количества бактерий происходит спустя7-9часов после полоскания, что объясняется способностью ИБП фиксироваться на поверхности зубов, ре-тенционных пунктах. Это обеспечивает длительность воздействия ни-тазола на микрофлору полости рта.

После проведения местного антибактериальноге лечения с применением нитазола по приведенной выше методике больные уже через сутки отмечали уменьшение болей, исчезновение запаха изо рта, уменьшение или полное исчезновение кровоточивости десен. Наблюдалось уменьшение или исчезновение гиперемии, отека , что проявлялось в Положительной динамике интевсов РМА и кровоточивости /рисЛ/. В контрольной группе динамика клинических проявлений была менее выражена.

Повторное бактериологическое исследование проведенное на 7-10 сутки показало, что количество штаммов микроорганизмов умень шалось и составляло 45,8)6 исходного, причем число строгих анаэробов снизилось до 47,4*, факультативных - до 40Х. Наблюдалось снижение концентрации бактерий в 10-1000 раз.

Рис.1 Динамика индексов РИА и кровоточивости в процессе лечения в основной /а/ и контрольной /б/ группах.

- заштриховано - показатели больных с тяжелой степенью пародонтита

- незаштриховано - показатели больных со средне*! степенью пародонтита.

В контрольной группе, где проводилось лечение с местным пр менением хлоргексидина, взвеси метрт-:идазола в ДМСО и назначен« внутрь трихопола /метронидазола/ изменение как качественного, т и количественного состава микрофлоры носило менее _выраженный ха

рактер-. »

Таким образом, динамика количества видов микроорганизмов и их концентрации, хороши;": клинический эффект позволяют, по нашем мнению, ограничиваться местным применением раствора и геля нита зола с поливиниллирролидэном не прибегав к общему антибактергал ному лечению и в короткие сроки подготовить пагрдонт больного к хирургическому лечению.

- Дачные бактериологического исследования соответствовали сн жению уровня AT к изучаемым антигенам бактери*, причем наиболее отчетливое снижение AT наблюдалось у больных, у которых при пов торном бактериологическом исследовании либо не определялись, ли определялись в низкой концентрации. В большей степени это замет в показателях десневой аидкости к крови десны к в меньшей - в с воротке крови. В ротовой жидкости уровни AT не изменялись.

ВЫВОДЫ

1. В обострении хронического генерачизованного пародонтита средней и тялелой степени основную роль играют анаэробные бактер родов ôacitzof c/es , P<pj!oj{iaf>to cocu/s и, возмо-нс,/^«? foc/tzriy^ что подтвер-здается данными бактериологического исследования и им ноферментного определения антител к данным микроорганизмам.

2. Микрофлора пародонтального абсцесса представлена ассоциа' циями анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов сред! которых преобладают бактероиды, -гемолитические стрептококки

3. Изучение уровней антител к полисахаридным антигенам бакт<

рий, выделяеынх при пародонтите, позволяет оценить роль отдельных представителей микрофлоры в клиническом течении воспалительного процесса. При этом более объективным является изучение их количества в десневоЯ жидкости, сыворотке периферической крови и крови десны. Ротовую жидкость использовать для этого нецелесообразно.

4. При обострении хронического генерализованного пародонтита уровни антител сыворотки периферической крови, крови десны и дес-невой жидкости к бактериальным антигенам повышены по сравнению с нормой в 1,5-4 раза, коррелируют между собой и составом микрофлоры. После стихания воспалительных явлений уровни антител снижаются, однако показателей здоровых лиц не достигают.

5. Отечественный препарат нитазол обладает выраженной анти-5актериальной активностью в отношении основных ача^робчкх и факуль-гативннх представителей микрофлоры пародонтального кармана как ¡о

, так и 1п о . Активность нитазола усиливается в присутствии поливинилпирролидона.

6. Местное применение геля поливинилпирролидона с нитазолом :пособству9т быстрой ликвидации острых воспалительных явлений, "меньшениго количества.видов бактерий и их концентрации в пародон-альном кармане без назначения общего антимикробного лечения.

;ра:-:т1шс;ше рекомендации

1. При бактериологическом исследовании содержимого пародон-ального кармана, абсцесса целесообразно использовать предложенный ами стандартный сорбирующий тампон из поливинилформаля марки твипор 3500/40, который позволяет более точно оценить качествен-*й и кочичественный состав микрофлоры при пародонтите.

2. Результаты исследования позволяют рекомендовать для изуче-ровней антител к бактериальным антигенам методику иммунофермент-

ного анализа с использованием полисахаридннх антигенов анаэробны: и факультативных бактерий.

3. Для определения активности антимикробных препаратов в от! тении анаэробных к факультативных бактерия предлагается методика ускоренного изучения чувствительности с использованием серийных микроразвадений в полужидкой среде АС. Методика проста, легко во

• производима, сокраша^т время исследования и но~ет использоваться в клинической лаборатории.

4. Для антисептической обработки полости рта в процессе ком лексного лечения пародонтита целесообразно применять 10% раствор поливит'ртирролвдона с О,1% нитазолом.

5. В местной антибактериальной терапии при обострении хром ческого генерализованного пародонтита, для введения в пародош^ ный карман и аппликаций, предлагается гель, включающий 0,2 г низ зола, 20 г поливикилпирролидона в 100 мл 10$ раствора димексида,

СПИСОК ОПУБЛИКОВАНИЙ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изучение активности антибактериальных компонентов препаратов

#

для местного лечения пародонтита /соавт.В.Н.Царев// Тез.докл. Всесоюзной конф. " Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций".-М.,1991.-С.693-694.

2. Ускоренный метод определения чувствительности анаэробных микроорганизмов к антибактериальным препаратам в полужидкой среде./соавт. В.Н.Царев// Воен.мед.журнал.-1ьЭ1,-!Р9.- С.75.

3. Антибактериальная активность комплексов поливинилпирролидона

с имидазольными производными /соавт.В.Н.Царев, Л.Г.Розинова и др. // Тез.докл.1У Зсесозн.кон|>."Водорастворимые полимеры и их применение". -Иркутск, 13Л,- С.232.

4. Действие на возбудителей одонтогенной инфекции антибиотиков и антибактериальных компонентов, входящих в состав препаратов для местного лечения гнойных ран./соавт. А.Г.Пономарева, В.Н.Царев и др.// Антибиотики.-1г}-Л.-ИО.-С.44-46.

5« Влияние препаратов нитазола на микрофлору при пародонтите/ зоавт. И.И.Олейник, Ю.М.Максимовсний и др.// Стоматология.-1951.-.6.-С. 8-10.

Стандартный тампон для количественных исследований смешанной анаэробно-аэробной микрофлоры/соавт. Р.В.Ушаков, В.Н.Царев//Ла-ораторное дало.-1991.-Р7.-69-71.