Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Комплексная спинальная нейросонография (методика и клиническое значение)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Марченко, Ирина Азизовна :: 2006 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
Глава [, ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1 Общая характеристика матери ал а. .„„.„.—.,.„ „
2,2, Методы исследования,,.„,
2.2.1. Кл ним ческая диагностика.^,
2,2,2- Рентгенологическое исследование позвоночника.,.—.„.,
2.2.2. Комплексная спнналъная нейросонография.„.
2.2.3. Транскраниальиос дуплексное сканирование. .,,.„.
2.2.5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.„
2.2.6, Методы статистической обработки материала.,5 t
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ СПИНАЛЪНОЙ ИЕЙРОСОНОГРАФИИ (ИЗОБРАЖЕНИЕ В НОРМЕ)
3.1. Особенности УС~изображення шейного отдела позвоночника и спинного мозга при различных доступах а норме
3.2, Особенности УС-нзображенш поясннчно-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга в норме.—„.„,—.
3.3 Особенности исследования позвоночника н спинного мозга у детей до года. .—.—.—.
3.4 Нормальные показатели кровотока по внутричерепным сосудам у детей при транскраниальном дуплексном сканирован ни.„
Глава 4 ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ КОМПЛЕКСНОЙ СПИНАЛЪНОЙ ИЕЙРОСОНОГРАФИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО
МОЗГА У ДЕТЕЙ.
4.1 Эхосемнотнка структурных изменений позвоночника и позвоночного канала.—.—.------------------------------------—
4.2 Эхосемиотика структурных изменений спинного мозга и субарахноидальных пространств.
4.3. Ультразвуковая синдромология.
4.4 Транскраниальное дуплексное сканирование при структурных изменениях шейного отдела позвоночника.
4.5 Специфичность и чувствительность комплексной спинальной ультрасонографии.
4.6 Значение комплексной спинальной нейросонографии.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Марченко, Ирина Азизовна, автореферат
Актуальность темы.
Патологии позвоночника и спинного мозга у детей посвящено большое колличество работ [7, 17, 22, 30, 45, 64, 68, 73, 81, 96, 144]. Несмотря на это, актуальность спинальной патологии в педиатрии остаётся несомненной [7, 39, 40, 57]. Важное место среди спинальной патологии занимают травмы позвоночника и спинного мозга. Так около 50% всех повреждений в возрасте до 15-16 лет приходится на шейный отдел позвоночника [17]. В 10-20% случаев при травме позвоночника у детей вовлекается более одного сегмента. В 15-70% всех спинномозговых травм у детей отмечается повреждение спинного мозга (СМ) без изменений на рентгенограммах (дисфункция СМ) [24].
Часто, по данным А.Ю. Ратнера, встречаются и родовые повреждения позвоночника и спинного мозга (СМ) - 10-19,6% от общего числа родившихся детей [100, 101].
Аномалия краниовертебрального перехода встречается в 10% случаев, смещение тел позвонков в результате слабости связочного аппарата - в 20% [80].
При патологии шейного отдела позвоночника может отмечаться и нарушение кровообращения в экстра- и интракраниальных сосудах, особенно в позвоночной артерии [6, 35,65, 100].
Многие авторы считают, что патология позвоночника и СМ у детей встречается чаще, чем распознаётся. Связано это с тем, что для получения полной информации о состоянии позвоночника, СМ и мягких тканей необходимо применить целый комплекс методик, порой дорогостоящих, а иногда и небезопасных для пациентов [32]. Речь идёт о таких исследованиях, как рентгенография, миелография, КТ, МРТ. При проведении этих исследований пациент получает лучевую нагрузку [29, 38], у детей до 6-7 лет необходим наркоз или глубокая седация [57], не говоря уже о том, что КТ и
MPT являются дорогостоящими и не всегда доступными методами исследования [40]. Кроме того, велика вероятность получения недостаточно информативных данных, в частности в силу малой степени оссификацин позвонков н высокой гидрофнльности тканей у маленьких детей [102].
При патологии позвоночника и спинного мозга могут быть: боли в позвоночнике, нарушения походки и осанки, асимметрия конечностей, нарушения осанки, асимметрия или выпадение сухожильных и перностальных рефлексов, нарушение чувствительности, а при патологии шейного отдела позвоночника - головные боли, головокружения, эпизоды утраты сознания, нарушения равновесия, болезненность при пальпации и ограничения подвижности [117]. Кроме того, могут быть жалобы связанные с вовлечением других органов н систем [37,45,148].
Основной задачей современной нейроднагиостики следует признать получение полной и комплексной информации о состоянии сегмента "диск + СМ + позвоночный канал (ПК) + корешки + окружающие структуры" с полноценной оценкой взаимоотношений с соседними сегментами. Кроме того, необходимо чтобы эта методика была безвредной, неинвазивной и могла быть использована как скринннговая [40, 51].
В настоящее время ультрасонография (УС) находит все большее применение в клинической практике. Ультразвук используется для диагностики заболеваний внутренних органов» сердца, для скрининг-диагностики заболеваний головного мозга [39].
Привлекательной является мысль использовать ультразвуковое исследование для диагностики патологии позвоночника и спинного н мозга. Особенно актуально это в неЙропсднатрнн [7,40].
Классификация ВОЗ относит ультразвук к методам лучевой диагностики первого уровня, т.е. наиболее простым и достаточно информативным [7,40].
В литературе сведения об ультразвуковом исследовании позвоночника и спинного мозга очень ограничены. Так в 1980 году были опубликованы исследования В, А- Карл она и В. Б Карахаиа, где описывается линейное сканирование позвоночника и эксперименте [42]. Возможность линейного сканирования позвоночника, наряду с тепловнэионным исследованием, упоминается и в работах Л.Б. Лихтсрмама [70]. Э.В, Ульрнх [117] -предложил использовать секторное сканирование позвоночника для диагностики спинномозговых грыж в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. В работах A.C. Иова [40J вводится понятие и описывается нормальная чхо-архитекгоника позвоночника и содержимого позвоночного канала (использовались линейный датчик S МГц н задний доступ).
Л.В. Кузнецова [57] изучила основные УС-симптомы и синдромы при патологии позвоночника и спинного мозга у детей, также используя задний доступ, В работе А.Л. Бурулбва [7] рассматривается возможность диагностики травматически к повреждений шейного отдела позвоночника у новорожденных, используя переднебоковой доступ [7, 47, 51 ( I75J.
Однако многие вопросы остаются неразрешёнными и спорными [7, 57, 39,40]*
Цель исследования.
Изучить возможности комплексной спннальной нсйросонографин в диагностике 11акболсе распространённых структурных изменений позвоночника и спинного мозга у детей.
Задачи.
1. Определить недостатки современных методов нейроизображения при скрниинговом исследовании позвоночника и спинного мозга у детей.
2. Сформулировать представление о комплексной спннальной нейросонографни.
3. Изучить возрастные особенности "нормы" при комплексной спннальной нейросонографи и.
4. Изучить особенности комплексной спннальной нейросонографи и при структурных изменениях позвоночника и спинного мозга у детей.
5. Оценить возможности комплексной спинальной нейросонографии в клинической практике и её перспективы.
Новизна исследования.
Определены недостатки современных методов нейровизуализации, используемых в качестве скрининговых и методов экспресс-диагностики. Сформулированы представления о комплексной спинальной нейросонографии. Изучены возрастные особенности "нормы" при спинальной комплексной нейросонографии и её особенности при структурных изменениях позвоночника и спинного мозга у детей.
Оценены возможности комплексной спинальной нейросонографии в клинической практике и её перспективы.
Практическая значимость.
В результате данной работы сформулировано представление, изучены возможности и определено место комплексной спинальной нейросонографии в ряду многочисленных радиологических методик оценки изменений позвоночника и спинного мозга, даны практические рекомендации для использования данной методики в клинической практике.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Комплексная спинальная нейросоногафия позволяет расширить диагностические возможности современных методов нейровизуализации при структурных изменениях позвоночника и спинного мозга у детей различных возрастных групп.
2. С точки зрения критериев "цена", "качество" и "доступность", для оценки структурного состояния позвоночника и спинного мозга у детей обследование целесообразно начинать с использования клинических методов и комплексной спинальной нейросонографии с последующим уточнением лечебно-диагностической тактики.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная спинальная нейросонография (методика и клиническое значение)"
выводы
1. Основными недостатками современных методов нейровизуадкзации нрн структурных изменениях позвоночника н спинного мозга у детей является невозможность скрининг- и экспресс-диагностнхи, адекватного мониторинга и исследования в режиме реального времени.
2. Комплексная спинальная нейросонографня представляет собой минимально достаточное, взаимодополняющее сочетание ультразвукового исследования в В-рсжима с использованием переднего, заднего и перед небокового доступов н дуплексной допплерографни сосудов шен и внутричерепных сосудов.
3. .Основные сонометрнческие показатели в с возрастом несколько возрастают, кроме ширины субарахиондальних пространств, которые остаются практически неизменными, а в пояснично-крестцовом отделе позвоночника даже несколько уменьшаются. Конус спинного мозга у новорожденных находится на уровне L¡ , к 7 годам его конус поднимается до уровня ТНц ггозвонка.
4. Комплексная спинальная нейросонографня позволяет визуализировать основные структурные элементы позвоночника и позвоночного канала в режиме реального времени, за исключением грудного отдела позвоночника у детей старше года, а также одновременно оценить состояние церебрального кровотока.
5. Комплексная спинальная нейросонографня позволяет выявить Ультрасонографнчсские признаки таких структурных изменений как: нестабильность шейного и пояс ннч но-крестцового отделов позвоночника, конкресценция тел позвонков, дне пластическая spina bifida, днастематомислия, спинномозговые грыжи, различных объёмные образования позвоночника и спинного мозга, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Коэффициент чувствительности и коэффициент специфичности составляют соответственно 88% и 95%.
6. Комплексная с пинал иная нейросоно!рафня при патологии позвоночника и спинного мозга у детей может использоваться в качестве метода скрининг - и экспресс-диагностики. Наиболее эффективным является сё сочетание с клиническими данными и с дифференцированным применением экспертных технологий (рентгенографии, КГ, МРТ).
7. Для выбора оптимального уровня люмбальной пункции у новорожденных целесообразно осуществлять спннальную ультрасонографию, это позволяет с одной стороны избежать ошибочного диагноза субарахноидального кровоихтияния, а с другой травмирования конуса.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При наличии клинических признаков патологии позвоночника и спинного мозга диагностическая тактика должна быть построена на принципах минимальной ннвазннность и минимальной достаточности. Исходя из этого, наиболее целесообразным представляется проведение ультрасонографического скрининга, и потом определение необходимости и последовательности дальнейших диагностических мероприятий. Если речь идёт о патологии спинного мозга, то методом выбора является МРТ, при патологии костных элементов позвоночника - рентгеновская спондилография или КГ.
2, Оптимальным следует признать использование линейного датчика 5 и 7,5 МГц и конвексного датчика 3,5 МГц, для заднего доступа и для оценки кранновертсбрального перехода. При использовании переднебокового доступа (шейный отдел позвоночника) рекомендуется линейный датчик 7,5-Й МГц и секторный датчик 8 МГц. При исследовании нояснично-крестцоаого отдела с помощью переднего доступа необходимо применять конвексный датчик 3,5 МГц. При проведении транскраниального дуплексного сканирования мы рекомендуем секторный датчик 2,5 МГц.
3. Ультрасонографическос исследование эффективно на уровне Cj-C7 и Thift-Si позвонков. Малоэффективно на уровне СУТЬщ позвонков. Спинальная ультрасонография эффективна для оценки межпозвоночных дисков, межпозвоночных отверстий, структур позвоночного канала на этом уровне. Однако требуется дальнейшее изучение значения социальной нейросонографии для оценки состояния в суставе между С| и С; позвонками.
4. Транскраннальнос дуплексное сканирование у детей до б лет малоинформативно, это связано с несовершенством регуляции кровотока и сосудистого тонуса у детей данной возрастной группы и, возможно, с их эмоциональной реакцией на обследование. Кроме того, детям до 6-7 лет трудно спокойно лежать во время обследования.
5. Пи проведении ультрасонографии позвоночника и спинного мозга и трактовки данных необходимо правильное положение головы и датчика.
6. Адекватная трактовка полученных данных возможна только при сопоставлении их с клиническими данными.
7. Методы, уточняющие структурное состояние позвоночника и спинного мозга (рентгеновская спонднлография, КТ и МРТ) должны применяться в том случае, если полученные при ультрасонографнческом скрининге результаты, предполагают изменения в лечебной тактики или не объясняют клиническую картину и неврологическую симптоматику.
8. Несомненными преимуществами комплексной спинальной нейросонографии является:
• Визуализация спинного мозга в режиме реального времени и возможность оценить количественно пульсацию спинного мозга;
Возможность проведения функциональных проб в режиме реального времени; Возможность одновременной оценки кровотока по внутричерепным сосудам при патологии шейного отдела позвоночника, что важно для выбора правильной тактики лечения,
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Марченко, Ирина Азизовна
1. Алтунбаев Л.А, Камалов И.К. Современная концепция клнннко-лучевой диагностики патологии позвоночника. //Вертеброневрология. 1998, -т. 5.-№ 1.-е» Ю-13.
2. Ахадов Т.А., Белов С.А., Кравцов А.К.+ Панов В.О,г Сачкова И.Ю. Ядер по-магнитная томография в дифференциальной диагностики сирнигобульбии н кранное пннальных опухолей, //Вестник рентгенологии н радиологии. -1993. № 2, - е. 43-46.
3. Ахадов T.A,t Кравцов АЛС, Сачкова М.Ю. Маг"ннтно-резонансная томография при опухолях спинного мозга, //"Вопросы нейрохирургии нм, H.H. Бурденко !99б. 1-е, 30-32.
4. Барашев AJO. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной снстсмы у новорожденных и детей первого года жизни. //Российский вестник перннзталогин и педиатрии, -1999. т. 44. -№ |.-с. 7-13.
5. Барсуков С.Ф. Антонов А. Аномалия Кнммерле при мозговом инсульте. //Военно-мединннскнй журнал. 1992. - № 10.-е. 32-36.
6. Барсуков С.Ф., Гришин Г.П. Состояние всртсбрально-базнлярного кровообращения головного мозга при наличии Аномолнн Кнммерле. //Воснно-меднцн некий журнал. 1991. - № 6. - с. 42-45.
7. Бурулбв А,Л. Ультрасонография в ранней диагностике родовых повреждений шейного отдела позвоночника у новорожденных н детей первого года жизни: Агтореф. дне. канд. мед. наук. Челябинск, 200G. -21с
8. Бурцев Е.М., Дьяконова E.H. Классификация и топическая диагностика нарушений мозгового кровообращения у новорожденных детей. //Неврология и психиатрия нм. С.С, Корсакова. 1997. - т. 97. - № 8,с. 4-7.
9. Бурьянов A.A. Концептуальная модель генезиса структурных и функциональных изменений позвоночных сегментов при дистрофических заболеваниях позвоночника. //Ортопедия, травматология и протезирование (Москва), 1997. - № 3. - с, 43-44,
10. Ю.Бухман А.И. Основные принципы рснтгендиагностики и дифференцнольной рентген диагностики остеогюроза, //Международный медицинский журнал (Москва). 1999, - № 3-4. - с. 213-217.
11. Вагнер Е.А., Крнвощсков В Д., Ладейнкков В.М. Диагностика заболеваний спинного мозга с помощью мнелосцинтиграфнн, //Вопросы нейрохирургии нм. H.H. Бурденко. 1995. - 4 - с. 26-28,
12. Васильев П.П., Шмырёв В, И, Клннико-магнитно-резонансные соотношения при остеохондрозе пояен нчно-крсстцового отдела позвоночника. //Клиническая вертебрология. -1996. № 1.-е, 81-84,
13. Вдовнченко В.А, Эхографическая юцдадененгометршг межлозвонкоаых дисков в комплексной лучевой диагноетике остеохондроза позвоночника; Автореф. дне. канд. мед. наук.- Казань, 2001. 22е.
14. Всльм А.И. Клнкнко-лучевая диагностика аномалий остеоневрального развития кранеовеотебрального перехода и позвоночника; Автореф. дис. ,,. канд. мед, наук. Обнинск. 2000, - 25с.
15. Ветрилэ СТ., Колосов C.B. Аномалии развития и дисплазии верхнешейного отдела позвоночника (клиника, диагностика и лечение). //Вестник травматологии и ортопедии лм. НЛ. Пнрогова. 1997. - № I. -с. 62-67.
16. Власова И.С., Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике остеопороза, //Медицинская визуализация. 1997. -№2,-с, 38-44,
17. Воронов В.Г., Себсле К.И. К вопросу о лучевой диагностики пороков развития спинного мозга и позвоночника у детей. //Сборник статей, посвяшеннъгх 80-лстнад С.-Петербургской Мед, акал, Последипломного образ С.-Пб., 1999. - с. 62-65
18. Воротынцсва U.C., Никитина Л.В., Воротынцев С.Г. Ультразвуковой скрининг детей перенесших перинатальную травму. //Ультразвуковая диагностика. 1997. - №4. -с. 13.
19. Гескнл С., Мерлин А.М Детская неврология и нейрохирургия, пер. с англ.: Антидор, 1996, 347с.
20. Григорьев M.A., Яруллин A.X.t Андрюков А.И., Исмагилов Ц О роли биомеханизма родов, airre- н лерннашьиых факторов в формировании право- и левосторонних сколиозов, //Казанский медицинский журнал. -.990.-т. 71.- №2.-с. 125-127.
21. Елакин ДЛЗ., Андреева Л,Г, , Ерахтин C.B., Чебыкина Н.Т. Этапы диагностики диастемэтмкелик у детей с пороками развития. //Актуал. пробл. внутр. мед,. Сб. тез, 58 науч. конф. СНО, С-Петербург (1996), С.-Пб., 1996.-36с.
22. Жулёв Н.М., Трофимова Т.Н., Сидорова Т.Г., Полякова Л.А. Лучевое исследование позвоночных артерий в норме н при дегенеративно-дистрофических поражениях. //Методическое пособие. С-Петербург СПб. МАПО, 1998. 20с.
23. Иваннчев ГА. Возрастные проблемы боли в спине. //Всероссийский съезд неврологов, Н. Новгород 10-12 октября 1995, тез. докл. -Н. Новгород, 1995. с. 285.
24. Кннзсрский А.Ю. Ультрасонографня а программе комплексной лучевой диагностики поясничного межпозвонкового остеохондроза, //Актуальные вопросы мед. радиол.: Челябинск, 23-25 апреля 1997. Челябинск, 1997. -с. 170-171.
25. Кинзерскнй АЛО., Медведев Д.В,, Бурулёв АЛ. Ультрасонографня позвоночника. Челябинск: «Иероглиф», 2001. - 163с.
26. Комендснко Н.И., Рыжов Л.И., Жураковский ЯП. Экспериментальная модель остеохондроза позвоночника. //Бюл. экспернм. биологин н медицины. í99S. - т, 125. -^б.-с. 706-708,
27. Кузнецова Л.В. Возможности и перспективы ультрасонографии в ранней диагностике заболеваний позвоночника и спинного мога у детей: Автореф, дне. канд. мед, наук. СПб., 1990, - 25с.
28. Куликов В. П. Цветное дупнлексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, СО РАМН, 1997. - с. 204.
29. Куицевнч Г.А., Балахонова Т.В. Транс краниальное дупплексное сканирование артерий внллизиева крута: первый опыт применения. //Визуализация в клинике. 1994. 4. - с. 15-20.
30. Ларионов С.Н, Дназиостика и хирургическое лечение остео-невральных пороков развития краииоцервикального сочленения: Автореф. дне. . докт, мед. неук. СПб., 2001. - 38с.
31. Лачкеиианн А,Н., Курлюкова-Ахвледнанн Л,С, Дисциркуляторные нарушения в вертебрально-базилярной системе при наличии аномалии Киммерлс, //Жериал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, -1990,-т, 90. 1.-е, 23-25.
32. Лнберман A.B. Лучевая диагностика и неврологические проявления аномалий развития кранновертебральной зоны и позвоночника: Автореф, дне. . канд, мед. наук. Казань, 2000. - 22с,69,Лившиц A.B. Хирургия спинного мозга, М.; Медицина, 1990, - 351с,
33. Макарова А.Ю., Холин A.B., Амелина O.A. О классификапни позднего периода закрытой спннальной травмы, //Журнал неврология и психиатрия.- 1996. т. 96. - № 4, - с. 18-21.
34. Максимов Ю.Н., Хайбулнна Д.Х. Проблемы выявлясмости вертеброгенной патологии в детском и подростковом возрасте. //Вертсбронсврология. 1998. - т. 5. - № I, - с. 42-44.
35. Мангал Рснха. Магнитно-резонансная томография при травматических и дистрофических поражения позвоночника: Автореф, дне. . канд. мед. наук. Москва, 3999. - 21с.
36. Маратканова Т.В., Морозова Т,Д. Когпрасная мнелографня в днашостике занних грыж межпозвонковых дисков, //Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - № I, - с. 30-34,
37. Мзрчншвнлн Г.М Опухоли спинного мозга. //Медицинская помощь. -1993 1.-е. 19-22.
38. Медведе в Д,В. Уя ьтрасонографня н магнитнорезонансная томография в диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника: Автореф. дне. . канд. мед. наук. ■ Казань, 2000. 25с.
39. Мнндубаева Л.Ж., Иваннчев Г, А. Изменения шейного отдела позвоночника при спастической кривошее. //ВертебронсврОЛогнк. ¡998. -т. 5. - № I. -с. 22-24.
40. Можеренков ВН., Саманикова Б.С. Глазные симптомы шейного остеохондроза. /.''Медицинская помощь. 1993. - № 1 - с. 22-23.
41. Моисеенко В.А., Цодык В.М. Диагностика и лечение травматических смешений средне- и нижнешейного отдела позвоночника. //Вестник травматологии и ортопедии. 1997. - № 3.-е. 12-17.
42. Морозов К.К и совет. Кровоснабжение к диецнркуянцнонная патология спинного мозга. Самара: Парус, 1999. - 71с.
43. Мурзин Б.А., Кншковская Е.А. Системный остеопороз: возможности лучевой диагностики, её основные задачи и методики. //Иов. С.-Пб врачебные ведомости. 1998, - № 3. - с. 36-38.
44. Мусина Г.М Аномалия Киммерле у детей (кл и ни ко-невро логическоеизучение): Автореф. дне. канд. мед. наук. Пермь, 2000. - 23с.
45. Мухамсдрохнмова Р.Р., Набнуллнна М.К. КГ-мнелография в диагностике поражений спинного мозга. //Актуальные вопросы мед. радиол.: Материалы межрегион, конф., Челябинск, 23-25 апреля 1997. Челябинск, 1997.-е. 177-178.
46. Нейматон Э.И Диагностика цервикальиого синдрома кранеоцервнкальной травмы. //Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы клин, конф. мол, учЁных фак. послевуз. проф. образов. Моск. мед. акад. Москва, 25 декабря 1996. М, 1996. - 31с.
47. Нейматов Э.И. Краниоцервикальная травма (клиника, диагностика, лечение в остром и отдаленном периодах): Автореф, лис. . д-ра. мед, наук, Москва, 1999. - 25с.
48. Пронин И.Н., Корниенко В,П. Магнитно-резонансная томография а диагностики опухолей спинного мозга. //Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 1990. -№ 5. - с. 13-15.
49. Пронеико А.И„ Ннкурадзе В.К, Стеноз шейного отдела позвоночного канала в следствии оссифнкздин задней продольной связки, //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Нирогова. 19%. - № 1. -с, 12-15.
50. Прусаков В,Ф. Изменения гемодинамики при поздних проявления натальной травмы шейного отдела спинного мозга, //Неврологический вестник, 1998. - т, 30. - № 3-4, - с. 36-38.
51. Раткср А.Ю. Роль позвоночной дртернн в неврологии, //Детская неврология: периодический сборник им. А.Ю. Ратпера. СПб., 1995, - № 2 -с. 5-9
52. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. Казань, 1995. - 367с.
53. Садофьсва В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей. Л.: Медицина, 1990, - 216с.
54. Салрфьева В,И, Рентгсно-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Л.: Медицина, 1986. - 239с,
55. Семнн Г.Ф, Иванов Ю.С., Локян А.Б., Мкртчян М.С. Практикум по ультразвуковой допплерографнн артерий головы я мозга. Ереван. 2000. -Ule,
56. Скоромен A.A., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов, //Неврологический журнал. 1997. - № 6.- с. 53-55.
57. Смирнов AJO., Штульман Д,Р,, Евзннов Г.Ю. и др. Поясничный стеноз. //Неврологический журнал, -1993. т. 3. - /й 4. - с. 27-31.
58. Сосудистые заболевания спинного мозга: Руководство для врачей под ред. Скоромеца A.A., Тнссен Т.Л., Нянюшкина А.И., Скоромеца Т.А.-СПб: Сотне, 1998. 526с
59. ПК Степанам М.А. Диагностика н дифференцированный подход к лечению болевых синдромов при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника: Автореф, дне. . канд. мед, наук, Москва, 2000. - 22с,
60. Строганова В.А., Торбак Б,А, Клинико-диагностические особенности родовых повреждений головного н спинного мозга у детей раннего возраста, //Детская неврология; периодический сборник им AJO. Ратисра С.-Пб., 1995. - № 2. - с 35-38
61. Суланов Н.В., Овчинников В,И., Никитин Ю.М, Особенности пресакральных отделов позвоночной артерии и крзнновертебрального перехода у больных с снмптомокомплексом вертебральной недостаточности. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - № 4. -с. 30.
62. Тагер И. Л. Ренттендиагностн ка заболеваний позвоночника.-М,: Медицина, 983. 208с.
63. Трошнн В.М., Радаев Т.М., Ухлин В,А., Мухин В.В, Основные варианты изменений в шейном отделе позвоночника в детском возрасте. /П Всерос. съезд неврологов, И. Новгород 10-12 октября 1995.-И. Новгород, 1995. с. 40-41.
64. Тютин Л.А., Неронов Ю.И., Рохлин Д. Возрастные изменения межпозвонковых дисков поданным МРТ. //Морфология. 1996, - т. 109 -ЛаЗ.-с. 55-58.
65. Улрнх Э.В, Аномалии развития позвоночника у детей, СПб.: Сотне, 1995.-334с.
66. Ульрих Э.В„ Мушкнн АЛО. Вертебрологня в терминах, цифрах и рисунках. СПб.: «Элсби - СПб», 2002. - 186с.
67. Ультразвуковая диагностика врождённых пороков развитая позвонков и спинного мозга у детей: Методическое руководство. Подготовлено проф. Ульрнхом Э.В., Мушкиным AJO., Млодик М. Изд. ЛПМИ. Л., 1991. - 48с,
68. Фаттархов В.В., Михайлов М.К. Акберон Р.Ф., Бахтиозин Р.Ф. Диагностика родовых повреждений шейного отдела позвоночника лучевыми методами исследования, //Казанский медицинский журнал. -1997, т. 78.1.-С. 38-41.
69. Хвнсюк А.Н., Федосеев С.В,, Куцый В.Н. Возможности МРТ в диагностике днскогснной гштологнн при поясничном остеохондрозе. //Ортопедия, травматология н протезирование (Москва), 1996. -№ 4, -с. 17-21.
70. Холни A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: Гиппократ, 1999, - 191с.
71. Холнн A.B., Макаров А.Ю, Магннтно-резонлнсная томография в диагностике невроло^ческнх осложнений поясничного остеохондроза. //Журнал неврология и психиатрия. 1996. - т. 96. - № 6, - с. 44-48.
72. Холнн A.B., Макаров А.Ю., Мазурксвнч Е.А. Магнитно-резонансная томография позвоночника н спинного мозга. СПб,, 1995. - 289с.
73. Чекалнна Н.В. Скрининг церебральных расстройств у детей (ультразвуковые исследования); Автореф, дне, ,,, канд мед, наук, -Москва, 2000. 22с.
74. Шанько Г.Г., Окунёва С.М. Клинические проявления поясничного остеохондроза у детей и подростков. Минск, 1985. - 127с.
75. Ширалиев O.K., Мамедов Т Ф. Рентгенологические и раднонуклидные методы диагностики остеопороза. //Вестник рентгенологии и радиологии,-1996.-№ 6.-с. 51-54.
76. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника (этнология и нрофнлактнка).-Новоснбнрск: Наука, 1992. 239с.
77. Шоломов ИИ. Родовая травма шейного отдела позвоночника н спинного мозга (клиника, диагностика, лечение): Автореф, дне, . д-ра мед. наук. СПб, 1995. - 31с.
78. Яриков Д.Е., Шевелбв И.П., Басков A.B. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга. // Вопросы нейрохирургии. 1999. - № 1.-е. 36-38.
79. Яхьяен Я.М. Нечволодова O.A., Меркулов В.Н. Рентгенометрия нормальных позвонков грудного отдела у детей в возрастном аспекте, //Вестник травматологии и ортопедии им, H.H. Пнрогова. 1996. - № L -с. 34-37,
80. Beck FJ.A, Van Leeu-Wen М. S., Вах N.M.A,, et all A method for so nographic counting of the lower vertebral bodies in newborns and infants. //AJ NR Am. J, Ncuroradiol. 1994 15. p, 445-449
81. BrD. Cotey, James W. Murakami, Bernadette L. Koch, et. ait Diagnostic and interventional ultrasound of the pediatric spine. //Pediatric Radiology. 2001, -vol. 31.-p. 775-785.
82. Budorik N.E., Prctorius D.H., Nelson T.R. Sonography of the fetal spine: technique, imaging findings and clinical implication. //American Journal of Roentgenology. 1995. - vol. 164. № 2. - p. 421-428.
83. Colombo N,, Maccagnano C-, Corona C., Beltravello A., Scalfa G 1 traumi cervicali: Guida ragonate alia diagnosi neuroradiology, //Riv. ncuraradiol,-1997, vol. 10. - № 1. - p. 63-102
84. Diagnostive criteria of primary osteoporosis. //Asian. Med, J. 1998, -vol. 41.-№3.-p. 105-117,
85. Dietrich U. Wanke I., Stolke D., Forsting M, MR-Evaluation of acuie cervical spine trauma: The significance of doscoligamcntal injury. //Riv. neuroradiol, -1999. vol. 12. - Suppl. - № 2. - p. 201-204.
86. DiPietro M.A. The conus mcdullans; Normal US findings throughout childhood, //Radiology. 1993, - vol. 188. - p. 49-153.
87. Dustman H.O,, Shulz S.U. Ultrasonography of the spine in infancy. //Z. Orthop. The Grenzgcb. 1993 - vol. 131. - № 3 - p. 208-215.
88. E. De Vncs, S. G, F. Robben Radtolgic imaging of severe cervical spinal cord birth trauma, //European J. of Pediatric. 1995. - vol. 154. - № 3. -p. 230-232.
89. Ebraheim N,A,, Lu J., Brown M.D., et. all Vulnerability of vertebral artery in anterolateral decompression for ccrvical spondylosis. //Clinical Orthopaedics and Related Research. 1996. 332.- p. 146-151.
90. N7. Eugenio O, Gcrscovich, M.D, and John P, McGahan M.D. Ultrosound of the spinal canal in the young child, //Applied Radiology, March. 2001. - p. 21 -26.
91. Frederick R. Long, Jill V, Hunter, et. all Tethered Cord and Associated Vertebral Anomalies in Children and Infants with Imperforate Anus: Evaluation with MR Imaging and Plain Radiography. //'Radiology. ■ 1996. vol, 200, -№2.-p. 377-382,
92. Fukunada Masoo. Sigrificance of bone mineral density measurement in the diagnosis of osteoporosis. //Asian, Med. J. -1998. vol. 4. - № 3, - p, IJ 8-123
93. Garcia CJ.t Keller M. S, Intraspinal extension of paraspmal masses in infants: detection bysonography.//Pediatr, Radiolody. 1990. - vol. 20. - №6,-p. 437-439.
94. Gusnard D.A. et all. Ultsonic anatomy of the normal neonatal and infant spine: correlation with cryomicrotomc section and CT. //Neuroradiology. -1986. vol. 28. - № 5/6, - p. 493-511.
95. Harts J,H„ Jing J., Kerr N. Atypical traumatic spondylolisthesis of the axis vertebrae; Abstr, 97lil Annu. Meet Amcr. Roentgen Ray Soc„ Boston, May 4-9, 1997. //Amer. J. Roentgenol. 1997. - vol. 168. - Suppl. № 3. - p. 60.
96. J, A. Kanis. C.-C. Gtucr An Update on the Diagnosis and Assessment of Osteoporosis with Densitometry. //Osteoporosis International. 2000. - № 11. -p. 192-202.
97. Karin M, Vcntriculus Terminalis of the spinal cord in the neonat: a normal variant on sonography, //American Jomal of Roengenology. 1996, - vol, 167, -J&5.-P. 1341.
98. Kim Y.S„ Yoon D. N., Cho Y.E. Management of high cervical spine injury. //Neurotrauma Symp. Cruise Moscow-Volga River, Moscow, July 12-17. 1997, Progr. and Abstr. M„ 1997. - p. 144,
99. Koch D.L., Jtnkirts J.R. Clmicoradiologic evalucation of degenerative spinal instability. (Pap) 3"1 Int. Disk, Cage Meet, Poniresina; Jan. 20-23, 1999. //Riv ncuroradion. 1999. - vol. 12. - Suppl, № I - p, 31-32.
100. Kriss V.M., Kriss T,C„ Babcock D.S. The vcntriculus terminalis of the spinal cord in neonate, A normal variant of sonography. //American Journal of Roentgenology -1995 vol. 165 -№6.-p. 1491-1493.
101. Le Masne, S. Rousseau Traumatisms mcdullaircs perinatal. //Asch. Pediatric. 1995. - vol. 2. - 12.-p. 1177-1181,
102. Leidner B., Grane P. Helical CT examination in cervical spine irauma, //Abstr, 10* European Congress of Radiology ESR 97, Viena, Austria, March 2-7, (997. ■ Amsterdam, 1997, - p. 166.
103. Lorenc Roman S. Preydauiosc badan densytometiycznych ilosciowcj tomografii komputerowej oraz tcchik, Ultradziekowych W. Diagnostyci i monitorowaniu leezcma octcoporory, //Pre, lec, 1997. - vol, 54. -№4. -p. 243-248.
104. Nelson M.D.Jr., Sedier J.A., Gilles F,H, Spinal cord central ccho complex: Histianatomic correlation. //Radiology, -1989, vol. 170. - p, 479-481.
105. Perlow Jordan H„ Wigion Thomas, Hart Jonathan, Strassner Howard T. Birth trauma: A five-year review of incidence and associated perinatal factors. //Med. 1996. - vol , 41 - № 10, - p. 754-760.
106. Pobbin M L., Filly R.A., Goldsiein R.B. The normal location of the fetal conus medullans. //J. Ultrasound Med. ■ 1994. vol. 13. - p. 541-546,
107. Pumack C M., Wilson S R., Cborboneau J.W., DiPietro M.A. The pediatnc spinal canal, //Diagnostic Ultrasound St. Louis, Mosby. - 1998. - vol. 2, -№2.-p. 303-334.
108. Rainov N.O., l leidecfce V. Burkert W, Thoracic and lumbar mengocclc in neurofibromatosis type 1 Report of two cases and review of the literature //Ncurosurg. Rev, 1995, - vol. 18.-Ks2.-p. 127-134.
109. Rcnhard D.S., Ulrih V W, Alias of Pcdiatnc Ultrasound. New York. 1992. -p. 465.
110. Reverdin A Clinical experience with cervical Irauma //Neurotrauma Symp, Croise Moscow Votga River, Moscow, July 12-17, 1997, Progr. and Abstr, -M, 1997. - p. 148.
111. Ring Francis, Nowe perspektywy dc nsytomclii kostii. //Prz. Ick. 1997. -vol.54 -Ke 4 -p, 226-229
112. Rohrschneider W. K, et, all, Diagnostic Value of Spinal US; Comparative study wiih MR Imaging in Pediatric Patient. //Radiology. 1996. - vol, 200 -№2.-p. 383-388.
113. Schwarz N. Veriltzic kindliche Halsurrbclsaulc Diagnostik und Therapia: (VoiTtr) 33 Jahrestag, Osrerr. Ges, Unfälle hir " Verletzte kind", Salzburg 2-4 Okt., 1997. //Acta chir.Austr. - 1998. - 30, Suppl. Ke 143. - p. 32-34.
114. CnysHJtK M l. LUapuesaitoBa OJL, BopoHbKCB l.O. PyfrrrcHOflianiocTitKa nojiorosbtx yniKOAweflb umftnoro sumiiiy xpeÖTa y HOBOiiapo^weiuibix //Yup. paaioa HC. 1996, - № 2. - c. 119-121.