Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Ультразвуковая оценка спинномозговых грыж у детей
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Биджиев, Мурат Исхакович :: 2005 :: Москва
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Вопросы нормальной анатомии спинного мозга у детей 8 1.2.0бщая характеристика спинномозговых грыж и других проявлений спинального дизрафизма у детей
1.3. Вопросы этиологии спинномозговых грыж 26 1.4 Сравнительная оценка лучевых методов исследования спинного мозга и структур позвоночного канала у детей с проявлениями спинального дизрафизма.
1.4.1 .Рентгенологические методы
1.4.1.1. Обзорная рентгенография позвоночника
1.4.1.2.Рентгеновская компьютерная томография
1.4.2. Магнитно-резонансная томография
1.4.3.Ультразвуковые методы диагностики
1.4.3.1.Методика ультразвукового исследования позвоночника и спинного мозга у новорожденных
1.4.3.2.Ультразвуковое исследование позвоночника и спинного мозга при дизрафических поражениях
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1.Методика исследования, ультразвуковая семиотика и данные морфометрии спинного мозга и структур позвоночного канала у новорожденных
3.2.Ультразвуковая оценка различных форм спинномозговых грыж и сопутствующих дизрафических процессов
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Биджиев, Мурат Исхакович, автореферат
Важной проблемой современной нейрохирургии детского возраста остается изучение таких тяжелых проявлений спинального дизрафизма, как спинномозговые грыжи. В общем комплексе исследований подобного контингента больных одно из первых мест занимают МРТ и другие методы нейровизуализации, включающие рентгеновскую компьютерную томографию, КТ-миелографию, рутинные рентгенологические методы исследования [15, 22, 23, 39, 50, 67, 74]. Однако следует отметить, что проведение MPT, КТ часто бывает невозможным у новорожденных детей реанимационного профиля с подобной патологией. В первую очередь данное положение относится к больным с ликвореей, которым по ургентным показаниям проводятся хирургические вмешательства. Недообследованность подобного контингента новорожденных на предоперационном этапе может приводить к тяжелым неврологическим осложнениям [30, 31, 39]. Помимо этого, необходимо учитывать, что сочетанные со спинномозговыми грыжами другие виды спинального дизрафизма распознаются нередко с опозданием, что определяется трудностью дифференциальной оценки клинической манифестации сочетанных дизрафических проявлений от симптоматики, обусловленной спинномозговой грыжей [39]. Сложность и многогранность патоморфологических изменений спинного мозга и позвоночного канала, сопутствующих пороков развития других органов и систем у больных со спинномозговыми грыжами определяет необходимость использования всего арсенала современных диагностических методов нейровизуализации. Однако следует отметить, что далеко не все нейрохирургические учреждения имеют такую дорогостоящую технику, как КТ или МРТ. Большой интерес при оценке спинного мозга и позвоночного канала у детей с проявлениями спинального дизрафизма имеют ультразвуковые методы исследования.
Современные ультразвуковые аппараты, снабженные высокочастотными датчиками (10 МГц и выше), позволяют детально оценить структуры позвоночного канала и спинного мозга [75, 77, 88, 98]. В первую очередь данное положение касается новорожденных, имеющих высокую гидратированность тканей, наличие неоссифицированных ростковых зон позвонков, особенно в их задних отделах, представляющих хорошие акустические доступы для проведения ультразвукового исследования. Большим преимуществом ультразвуковых технологий является доступность их использования без необходимости анестезиологического обеспечения, позволяющее исследовать больных реанимационного профиля. В тоже время, по вопросам ультразвуковой диагностики спинального дизрафизма у детей имеются единичные публикации отечественных авторов [27, 39]. В отечественной литературе отсутствуют данные по ультразвуковой морфометрии спинного мозга и других структур позвоночного канала у новорожденных, что безусловно затрудняет в практической работе оценку данных ультразвуковых исследований данного контингента больных.
Цель исследования: определить, ультразвуковые диагностические критерии оценки различных форм спинномозговых, грыж и сопутствующих патологических процессов.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Изучить нормальную эхографическую картину различных отделов спинного мозга и других структур позвоночного канала у новорожденных.
2. Провести ультразвуковую морфометрию спинного мозга и структур позвоночного канала на всем его протяжении.
3. Разработать ультразвуковую семиотику различных- типов, спинномозговых грыж и сопутствующих патологических процессов.
4. Провести сопоставления результатов ультразвуковых исследований с данными КТ, КТ-миелографии, оперативного лечения.
Научная новизна
Впервые проведена морфометрия всех отделов спинного мозга и структур позвоночного канала у новорожденных. Разработаны основные диагностические критерии оценки различных типов спинномозговых грыж и других сопутствующих проявлений спинальной дизрафии. Уточнены и систематизированы вопросы методики исследования спинного мозга и позвоночного канала у новорожденных. Проведены сопоставления результатов ультразвуковых исследований с данными рентгеновской компьютерной томографии, КТ-миелографией, операционных вмешательств.
Практическое значение
Показана диагностическая ценность и доказана целесообразность использования ультразвуковых исследований для оценки различных вариантов спинномозговых грыж. Разработаны ультразвуковые нормативные показатели всех отделов спинного мозга и позвоночного канала у новорожденных, что может служить основой для диагностики различных патологических процессов. Высокоинформативные ультразвуковые методы исследования у новорожденных позволяют отойти от использования такого сложного и дорогостоящего метода исследования как КТ, что значительно снижает лучевую нагрузку на ребенка и делает возможным исследование больного реанимационного профиля. Данные ультразвуковых исследований в общем комплексе клинических и других инструментальных методов диагностики больных с дизрафическими поражениями спинного мозга могут служить для выбора лечебной тактики ведения подобного контингента детей.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования и основные рекомендации апробированы и внедрены в клиническую практику отделений нейрохирургии, реанимации новорожденных, патологии новорожденных Тушинской детской больницы, детской городской клинической больницы №13 им Н.Ф.Филатова г. Москвы. Преподавание разработанных вопросов ультразвуковой оценки спинномозговых грыж и других дизрафических процессов внедрены в учебный процесс циклов по педиатрической ультразвуковой диагностике, проводимых на кафедре лучевой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (зав. каф. проф. Филиппкин М.А.). Подготовлены методические рекомендации РМАПО по данной проблеме.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковая оценка спинномозговых грыж у детей"
выводы
Современная ультрасонография с использованием многочастотных датчиков позволяет детально оценить спинной мозг и структуры позвоночного канала у новорожденных.
2.Установленные в настоящем исследовании данные морфометрии спинного мозга и структур позвоночного канала у новорожденных могут быть использованы в качестве нормативных.
3.В практической работе необходимо учитывать анатомические варианты строения спинного мозга у новорожденных в виде конечного желудочка Краузе и транзиторной дилатации центрального канала.
4.Высокая разрешающая способность ультрасонографии позволяет детально оценить структуры, входящие в состав грыжевого мешка и определить тип спинномозговой грыжи, наличие сопутствующих патологических процессов.
5.Важным этапом предоперационного ультразвукового исследования спинномозговой грыжи является использование режима цветового допплеровского картирования или энергетического допплера, позволяющих диагностировать ангиоматозные образования в области грыжи.
6.Высокая чувствительность и специфичность, а также относительная дешевизна и доступность аппаратуры, неинвазивность исследования и отсутствие лучевой нагрузки позволяет использовать ультрасонографию как важнейший метод первичной диагностики у больных с различными формами спинномозговых грыж, значительно сужающий показания к сложным компьютерным методикам.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.В практической деятельности для изучения структур позвоночного канала наиболее целесообразно использовать современную ультразвуковую технику с многочастотными датчиками (8-10 МГц). Меняя частоту сканирования в зависимости от целей исследования, можно наиболее полно визуализировать как поверхностно расположенные по отношению к поверхности датчика анатомические образования, так и более глубокие.
2.Общий комплекс ультразвуковых исследований детей со спинномозговыми грыжами должен включать оценку не только области грыжевого выпячивания, но всех отделов позвоночника и спинного мозга, а также проведение нейросонографии для выявления порока Арнольда-Киари.
3.Необходимым условием предоперационной нейросонографии служит проведение вентрикулометрии для последующего контроля нарастания гидроцефалии и определения показаний к проведению шунтирующей операции.
4.Ультразвуковые исследования, обладающие высокой степенью специфичности и информативности можно рекомендовать всем больным со спинномозговыми грыжами. Наиболее актуально использование ультрасонографии у детей реанимационного профиля, у которых проведение сложных компьютерных методик бывает невозможным.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Биджиев, Мурат Исхакович
1. Аренд А.А., Нерсесянц С.П. Основы нейрохирургии детского возраста. М., Медицина, 1968.
2. Ахадов Г.А., Сачкова И.Ю., Кравцов А.К. Аномалия Арнольда-Киари: данные магнитно-резонансной томографии и клинические проявления. Неврология и психиатрия, 1993, т. 92, с. 19-25.
3. Бадалян Л.О. Детская неврология. М., Медицина, 1984.
4. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М., Триада-Х, 2001.
5. Барашнев Ю.И. Болезни нервной системы новорожденных детей. М., Медицина, 1971.
6. Благодатский М.Д., Александров Ю.А. и др. Ультразвуковая диагностика мальформации Арнольда-Киари у детей раннего возраста. Неврология и психиатрия, 1995, №2, с.82-90.
7. Богданов Э.И., Ярмухаметова М.Р. Аномалия Арнольда-Киари: патогенез, клинические варианты, классификация, диагностика и лечение. Вертеброневрология, 1998, №2-3, с.68-73.
8. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М., Видар, 2000.
9. Воеводин С.М. Ультразвуковая диагностика пороков развития невральной трубки у плода. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии. Труды 1 ММИ им. И.М.Сеченова. М., 1990, с. 22-27.
10. Ю.Воеводин С.М. Эхографическая диагностика порока Арнольда-Киари у плода. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1995, №1, с.24-32.
11. П.Воеводин С.М. Ультразвуковое исследование головного мозга и лица у плода. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под редакцией В.В. Митькова, М.В.Медведева/. М., Видар, 1996,с.101-116.
12. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека. М., Медицина, 1976.
13. З.Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М., Медицина, 1995.
14. Н.Демидов В.Н., Стыгар A.M., Бахарев В.А. Ультразвуковая диагностика черепно- и спинномозговых грыж плода. Вопросы охраны материнства, 1986, №9, с.34-36.
15. Дмитриева А.Е., Вавилов С.Б., Нуднов Н.В. и др. Значение метода компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга. Ортопедия, травматология и протезирование, 1989, №5, с. 1-7.
16. Долецкий С.Я. Общие проблемы детской хирургии. М., Медицина, 1984.
17. Дьяченко В.А. Аномалии развития позвоночника в рентгенологическом изображении. М., Медгиз, 1949.
18. Журавлев A.B., Белодед В.М. Особенности диагностики мальформации Арнольда-Киари 1. Вестник рентгенологии и радиологии, 1996, №4, с.25-26.19.3акревский JI.K. Аномалии развития позвоночника у детей. Ортопедия, травматология, 1968, №2, с.86.
19. Карлов В.А., Карахан В.Б. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника. Киев, 1980, с.112-123.
20. Кинзерский А.Ю. Трансабдоминальная ультрасонография в диагностике поясничного остеохондроза. Визуализация в клинике, 1995, № 7, с.5-9.
21. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста. М., Антидор, 2001.
22. Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрорентгенология. М., Медицина, 1993.
23. Лазюк Г.И. Тератология человека. М., Медицина, 1991.
24. Лебедев Б.В., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А. Невропатология раннего детского возраста. Л., Медицина, 1981.
25. Лившиц A.B. Хирургия спинного мозга. М., Медицина, 1990.
26. Мушкин А.Ю. Млодик М.Т. Ультразвуковое исследование позвоночника в норме и при врожденных аномалиях у детей. Вопросы охраны материнства и детства, 1991, №5, с.49-52.
27. Никифоров Б.М., Смирнов Г.И., Дивиденко Э.В. Диастематомиелия позвоночника в сочетании с дермоидной опухолью конского хвоста. Педиатрия, 1972, №7, с.81-82.
28. Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста. М., Медицина, 1971.
29. Притыко А.Г., Бурков И.В., Николаев С.Н. Диагностика и хирургическое лечение каудальных пороков развития позвоночника и спинного мозга у детей. Ульяновск, Симбирская книга, 1999.
30. Притыко А.Г., Николаев С.Н., Лепеев А.Ф., Петров Ю.В. Хирургическое лечение спинномозговых грыж у детей. Методические рекомендации. М., 1997.
31. Пурин В.Р., Жукова Т.П. Врожденная гидроцефалия. М., 1976.
32. Риц. И.А., Сибирская П.В. Комплексное рентгенографическое изучение врожденной аномалии позвоночника. В кн. Научные труды Новосибирского мед. института, 1972, т.61, с. 121-127.
33. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. М., Медицина, 1994.
34. Синельников Р.Д. Анатомия человека. М., Медицина, 1968, т.З.
35. Ульрих Э.В. Фиброзные перегородки позвоночного канала у детей с аномалиями развития опорно-двигательного аппарата.Хирургия, 1987, № 8, с.105-107.
36. Ульрих Э.В. Диагностика и лечение дермального синуса у детей. Хирургия, 1989, №11, с.90-93.
37. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. Ленинград, Сотис, 1995.
38. Федосеева М.А. Аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника (клинико-экспертное исследование). Автореф. дисс. .докт. мед. наук, М., 1978.
39. Цывкин М.В. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга.Л., 1977.
40. Чеботарев А.Н. Популяционно-цитогенетическое исследованиеноворожденных с пороками развития и недоношенных. Автореф. дисс. .канд. мед. наук, М., 1974, с.22.
41. Холин A.B. МРТ с ультранизким полем при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга. Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Л, 1992.
42. Хохлов А.П., Савченко Ю.Н. Миелинопатии и демиелинизирующие заболевания. М., Медицина, 1990.
43. Шаде Дж., Форд Д. Основы неврологии. М., Мир, 1976.
44. Шамбуров Д.А. Аномалии позвоночника.В кн. Многотомное руководство по неврологии, т.7. М., Медгиз, 1960, с.464-467.
45. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям. Справочник практического врача. М., Советский спорт, 2001.
46. Шутов A.M. Клиника и лечение детей с мозговыми и спинномозговыми грыжами в сочетании с гидроцефалией. Автореф. дисс. .канд. мед. наук, Кемерово, 1982, с. 23.
47. Allen L.C.,Dran T.A.,Miskin М. et al. Ultrasound and amniotic fluid alpha-fetoprotein in the prenatal diagnosis of spina bifida. Obstet. Gynecol., 1982, 60.
48. Anderson F.M. Occult spinal dysraphism: diagnosis and management. J Pediatr 1968; 73:163-177.
49. Andersen D.K. Spinal cord injury and protection. Ann Emerg Med 1985; 14:163-177.
50. Babyn PS, Chuang SH, Daneman A, Davidson GS. Sonographic evaluation of spinal cord birth trauma with pathologic correlation. AJNR 1988; 9: 765-768.
51. Barkovich AJ, Naidich TP. Congenital anomalies of the spine. In: Norman D, eds. Contemporary neuroimaging/ 2 nd. New York, NY: Raven, 1995; 477-540.
52. Barkovich AJ,Edwards MSB,Cogen PH. MR Evaluation of spinal dermal sinus tract in children. AJNR 1991; 12:123-129.
53. Byrd SE, Darling CF,Mc Lone DG.Developmental disoders of the pediatric spine. Radiol.Clin.North. Am. 1991; 29:711-752.
54. Campbell S.Early prenatal diagnosis of neural tube defects by ultrasound. Clin. Obstet. Gynecol., 1977, 20:351.
55. Campbell S.,Allan L.,Griffin D. et al. The early diagnosis of fetal structural abnormalities. In Ultrasound 82 /Eds.R.A.Lerski, P.Morley.-Oxford: Pergamon Press, 1983, 547-563.
56. Carter C.O. Clues to the aetiology of neural tube malformation. Dev. Med. Child. Neurol., 1974, Suppl. 32;3.
57. Chevernak F.A.,Duncan C., Ment L. et al. Perinatal management of meningomyelocele. Obstet. Gynecol., 1984, 63:376.
58. Clarke LA,Stringer DA,Fraser GC,Yong SL. Long Term Survival of an infant with sirenomelia. AM J of Med Genetics; 1993; 45: 292-296.
59. Comlications of spine surgery/ Ed. by SRGarfin: Baltimore etc. Williams & Wiekins; 1989:C X1Y:399.
60. Cramer BC, Jequier SO, Gorman AM. Ultrasound of the neonatal craniocervical junction. AJNR 1986; 7: 449-455.
61. Emery J.L.,Lendon R.G. Lipomas of the cauda eqvina and other fatty tumors related to neurospinal dysraphism. Dev. Med. Child. Neurol., 1969, Suppl.20:62.
62. Epstein F.,Marlin A.,Hochwald G. et al. Myelomeningocele: A progressive intra-uterine disease. Dev. Med. Child. Neurol., 1976, Suppl.37:12.
63. Fitz CR, Harwood-Nash DC. The tethered conus. AJR Am J Roentginol 1975; 125:515-523.
64. Gardner W.J. Myelomeningocele, the result of rupture of the embrionic neural tube. Cleve Clin., 1960, 27:88.
65. Gusnard DA, Naidich TP, Yousefzadeh DK, Haughton VM. Ultrasonic anatomy of the normal neonatal and infant spine: correlation with cryomicrotome section and CT. Neuroradiology 1986; 28: 493-511.
66. Guthkelch A.N. Studies in spina bifida cystica. Seasonal variation in the frequency of spina bifida births. Br.J.Prev. Soc. Med., 1962, 16:159.
67. Hamilton W.J.,Boyd J.D., Mossman H.W. Human Embriology. 2 ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1952.
68. Hashimoto B.E., Mahony B.S., Filly R.A. et al. Sonography , a complimentary examination to alpha-fetoprotein testing for fetal neural tube defects. J.Ultrasound Med., 1985, 4: 307.
69. Hecht JT, Butler I J. Neurologic morbidity associated with achonroplasia. J Child Neurol 1990; 5: 84-97.
70. Herman TE, Oser RF, Shackelford GD. Intergluteal dorsal dermal sinuses; the role of neonatal spinal sonography. Clin. Pediatr 1993; 32: 627-628.
71. Hoffman HJ, Taecholarn C., Hendrick EB, Humphreys RP. Management of lipomyelomeningoceles. J.Neurosurg 1985; 62: 1-8.
72. Koenner C, Gassner I, Mayr U, Kreszy A. Zur diagnose der diastematomyelie mittels Ultraschall. Klin Pediatr 1990; 202: 124-128.
73. Korsvik HE, Keller MS. Sonography of occult spinal dysraphism in neonates and infants with MR imaging correlation. Radio Graphics 1992; 12: 297-306.
74. Kriss VM,Kriss TC,Desai NS,Warf BC. Occult spinal dysraphism in the infant. Clin Pediatr 1995; 34: 650-654.
75. Kuharik MA, Edwards MK, Grossman CB. Magnetic resonance evaluation of pediatric spinal dysraphism. Pediatr Neurol 1985-86; 12:213-218.
76. Laurense K.M.,Carter C.O., David P.A. Major central nervous system malformation in South Wales. Br.J.Prev. Soc. Med., 1986, 22:146.
77. Leonard C.O.,Freeman J.M. Spina bifida: A new disease. Pediatrics, 1981, 68:136.
78. Lober J. Systematic ventriculographic studies in infants born with meningomyelocele and encephalocele. Teincidense and development of hydrocephalus. Arch. Dis. Child., 1961, 36:381.
79. Lober J.Results of treatment of myelomeningocele. An analysis of 524 unselected cases, with special reference to possible selection for treatment. Dev. Med. Child. Neurol., 1971, 13:279.
80. Mapstone T.B., Rekate H.L., Nulsen F.E. et al. Relationship of CSF shunting and IQ in children with myelomeningocele: A retrospective analysis. Childs.Brain, 1984, 11:112.
81. Merx JL,Bakker-Niesen SH,Thijssen HOM,Walder HAD. The tethered spinal cord syndrome: a correlation of radiological, features and preoperative findings in 30 patients. Neuroradiol 1989; 31: 63-70.
82. Naidich TP,Fernbach SK,McLone DG,Scholnik A. Sonography of the caudal spine and back: Congenital anomalies in children. AJNR 1984; 5: 221-234.
83. Naidich TP, McLone DG, Mutluer S. A new understanding of dorsal dysraphism with lipoma (lipomieloshisis): radiologic evaluation and surgical correlation. AJNR Am J Neuroradiol 1983; 140: 1065-1078.
84. Naidich TP, Radkowski MA,Britton J. Real-time sonographic display of caudal spinal anomalies. Neuroradiology 1986; 28: 512-527.
85. Nelson MD, Bracchi M, Naidich TP, McLone DG. The natural history of repaired myelomeningocele. Radio Graphics 1988; 8: 695-706.
86. Nelson MD, Sedler JA, Gilles FH. Spinal cord echo complex: histoanatomic correlation. Radiology 1989; 170:479-481.
87. Newman P.W., Terenty T.R., Foster J.B. Some observations on the pathogenesis of syringomyelia. J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1981,44: 964.
88. Nicolaides K.H., Cambell S., Gabbe S.G. et al. Ultrasound screnning for spina bifida: Cranial and cerebellar signs. Lancet, 1986, 2: 72.
89. Nyberg DA, Mack LA, Hirsch J, Pagon RO, Shepard TH. Fetal hydrocephalus: sonographic detection and clinical sagnificance of associated anomalies. Radiology 1987; 163: 187-191.
90. Pang D. Sacral agenesis and caudal spinal malformation. Neurosurgery 1993; 32: 755-779.
91. Park T.S., Hoffman H.J., Hendrick E.B. et al. Experiense with surgical decompression of the Arnold-Chiari malformation in yong infants with myelomeningocele. Neurosurg., 1983, 13: 147.
92. Pasto ME, Rifkin MD, Rubenstein JB, Northrup BE, Cotler JM, Goldberg BB. Real-time ultrasonography of spinal cord: Intraoperativ and postoperativ imaging. Neuroradiology 1984; 26: 183-187.
93. Patten B.M. Embriological stages in the establishing of myeloshisis with spina bifida. Am.J.Anat., 1953, 93: 365.
94. Pearce J.M., Little D., Campbell S. The diagnosis of abnormalites of fetal central nervous system. In: The Principles and Practice of Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology /Eds.R.S.Sanders, A.E.James. 3d. ed., 1985, 243-256.
95. Pierre-Kahn A, Lacombe J, Pichon J, Giudicelli Y, Renier D, Sainte-Rose C, Perrigot M, Hirch J-F. Intraspinal lipomas with spina bifida: prognosis and treatment in 73 cases. J.Neurosurg 1986; 65: 756-761.
96. Platt JF, Rubin JM, Chandler WF, Bowerman RA, Di Pietro MA. Intraoperative spinal sonography in the evalution of intramedullary tumors. J. Ultrasound Med 1988; 7: 315-325.
97. Polanska N., Burgess D.E., Hill P. et al. Screening for neural tube defect : False positive findings on ultrasound and amniotic fluid. Br.Med.J., 1983, 287: 24.
98. Quenser RM, Montalvo BM, Naidich TP, Post MJD, Green BA, Page LK. Intraoperative sonography in spinal dysraphism and syringohydromyelia. AJNR 1987; 8: 329-337.
99. Radhavendra BN, Epstein FJ, Pinto RS, Genieser NB, Horii SC. Sonographic diagnosis of diastematomyelia. J Ultrasound Med 1988; 7: 111-113.
100. Radhavendra BN, Epstein FJ, McCleary L. Intamedullary spinal cord tumors in children: Localization by intraoperative sonography. AJNR 1984; 5: 395-397.
101. Ralis Z.A. Traumatizing effect of breech delivery on infants with spina bifida. J.Pediatr., 1975, 87: 613.
102. Ralis Z.A., Ralis H.M. Morphology of peripheral nerves in children with spina bifida. Dev.Med.Child. Neurol., 1972,27: 109.
103. Randel S, Gooding GAV, Dillon WP. Sonography of intraoperative spinal arteriovenous malformations. J Ultrasound Med 1987; 6: 539-544.
104. Roberts C.J., Hibbard B.M., Roberts E.E. et al.Diagnostic effectiveness of ultrasound in detection of neural tube defect. The South Wales experience of 2509 scans (1977-1982) in high-risk mothers. Lancet, 1983, 2: 1068.
105. Rubin JM, DiPietro MA, Chandler WF, Venes JL. Spinal ultrasonography. Intraoperative and pediatric applications. Radiol Clin North Am 1988; 26: 1-27.
106. Russel D.S. Observations on the pathology of hydrocephalus. Med.Res.Counc.Spec.Sev., 1949,265: 1.
107. Russel D.S., Donald C. The mechanism of internal hydrocephalus in spina bifida. Brain, 1935, 58: 203.
108. Sharrad W.J.W. The mechanism of paralytic deformity in spina bifida. Dev.Med.Child.Neurol., 1962, 4: 310.
109. Siegel M.J. Pediatric Sonography. Raven Press. New York. 1991.
110. Sigal R, Denys A, Halimi P, Shapiro L, Doyon D, Boudghene F. Ventriculus terminalis of the conus medullaris: MR imaging in four patients with congenital dilatation. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 733-737.
111. Smith C. Computer programme to estimate recurrence risks for multifactorial familial desease. Br.Med.J., 1972, 1: 495.
112. Stark G., Drummond M. Spina bifida as an obstetric problem. Dev.Med.Child.Neurol., 1970,22: 157.
113. Tortoni -Donati P, Cama A, Rosa ML, Andreussi L, Taccone A. Occult spinal dysraphism :neuroradiological study. Neuroradiology 1990; 31: 512-522.
114. Towbin A. Latent spinal cord and brain stem injuri in newborn infants. Dev Med Child Neurol 1969; 11: 54-68.
115. Variend S., Emery J.L. The weight of the cerebellum in children with myelomeningocele. Dev.Med.Child.Neurol., 1973, 15 (Suppl.29): 77.
116. Williamson E.M. Incidence and family aggregation of major congenital malformation of central nervous system. J.Med.Genet., 1965, 2: 161.
117. Wippold F.J., Citrin C., Barkovish A.J., Sherman JS. Evalution of MR in spinal dysraphism with lipoma: comparison with metrizamide computer tomography. Pediatr Radiol 1987; 17: 184-188.
118. Wilson DA, Prince JR. MR imaging determination of the location of the normal conus medullaris throughout childhood. AJR Am J Roentgenol 1989; 152:1029-1032.
119. Zieger M, Dorr U, Shulz RD. Pediatric spinal sonograthy. 2. Malformations and mass lesions. Pediatr Radiol 1988; 18:105-111.