Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий труда медицинского персонала в современных отделениях лучевой диагностики

На правах рукописи □03068448

ПАЛЬЦЕВА Анастасия Сергеевна

КОМПЛЕКСНАЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В СОВРЕМЕННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

14.00.07-гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003068448

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию»

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, профессор

Научный консультант:

Лауреат Государственной премии РФ, доктор биологических наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Юрий Петрович Пивоваров

Игорь Петрович Коренков

Людмила Григорьевна Подунова Владимир Федорович Кириллов

Ведущая организация: ГУ НИИ Медицины труда РАМН

Защита состоится «14» мая 2007 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.06 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1

Автореферат разослан «2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н., профессор

Е.И.Нестеренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В современной медицине от 80 до 90 % диагнозов заболеваний органов и систем человека устанавливается или подтверждается рентгенологическими исследованиями. Сложные рентгенологические исследования представляют радиационную опасность не только для врачей рентгенологов (группа А), но также и для медицинского персонала, не связанного профессионально с рентгенодиагностикой, но периодически подвергающегося такого рода излучению при выполнении диагностических или хирургических процедур (группа Б). В настоящее время процент участия персонала других отделений при выполнении рентгенологических исследований достаточно высок (Иванов В.И., 1980; Трунов Б.В., 1984; Яковлева Н.Г., Мокроусова Э.В., 1990; Кириллов В.Ф., Коренков И.П., 1999; Власенко П.О., 2001). В связи с этим процедурные рентгеновских кабинетов превращаются в своеобразные операционные, где работают рентгенологи, хирурги, травматологи, урологи, анестезиологи др.

Поэтому, в современных обстоятельствах, включающих модернизацию парка рентгеновской аппаратуры с большей мощностью, цифровые технологии, компьютеризацию рабочих мест медицинского персонала, наряду с изменениями радиационной обстановки (снижения времени облучения врачей), существенную роль играют новые факторы неионизирующей природы, также воздействующие на медицинский персонал. К таким факторам относятся: аэроионный состав воздуха, электростатические и электромагнитные поля различных частотных диапазонов, визуальные параметры ВДТ, показатели микроклимата, высокая напряженность труда и т.д.

Все эти факторы в сочетании с радиационным воздействием могут оказывать неблагоприятное влияние на здоровье медицинского персонала, работающего в современных рентгеновских кабинетах.

В связи с этим, особого внимания заслуживает гигиеническая оценка обстановки, формирующейся га многообразия данных факторов ионизирующей и неионизирующей природы, воздействующих на медицинский персонал при рентгенодиагностических и рентгенохирургических исследованиях, выполняемых на современной аппаратуре.

Возникла необходимость в проведении комплексного изучения условий труда в отделениях лучевой диагностики.

Актуальность данной работы подтверждена высоким уровнем заболеваемости медицинских работников (Зуева Л.П., Трегубова Е.С., 1998; Авота М.А., Эглите М.Э., 2002; Авхименко М.М., 2003; Косарев В.В., Васюкова Г.Ф., 2004).

Вместе с тем, мы практически не встретим работ по изучению условий трудовой деятельности медицинских специалистов, работающих в кабинетах лучевой диагностики, которые включали бы в себя комплексную гигиеническую оценку всех присутствующих в данных кабинетах факторов радиационной и нерадиационной природы.

Поэтому, изучение условий труда в современных условиях указанной большой группы медицинских работников является одной из актуальных задач гигиены труда.

В этой связи, представилось необходимым выполнить исследования, посвященные комплексной оценке условий труда медицинского персонала отделений лучевой диагностики, а также врачей других специальностей, принимающих участие в исследованиях с использованием рентгеновского излучения.

До настоящего времени недостаточно разработаны или полностью отсутствуют сведения по:

- дифференциальной оценке индивидуальных доз облучения персонала

рснтгенодиагностичсских кабинетов, а также персонала других отделений лечебных учреждений различного профиля, принимающего участие в рентгенологических исследованиях;

- характеристике технологического процесса рентгенологических исследований с дозиметрической оценкой каждой выполняемой диагностической процедуры;

- гигиенической оценке нерадиационных факторов, характерных для кабинетов отделений лучевой диагностики в результате внедрения и эксплуатации современной рентгенодиагностической и офисной техники;

- комплексной гигиенической оценке условий и напряженности трудовой деятельности медицинского персонала, участвующего в проведении различных рентгенодиагностических процедур.

Цель исследования

Комплексная гигиеническая оценка условий и характера труда медицинского персонала при проведении диагностических и ангиохирургических исследований с использованием современной рентгеновской техники. Задачи исследования:

1. Изучить интенсивность радиационных полей в процедурных помещениях кабинетов отделений лучевой диагностики при использовании современной рентгеновской аппаратуры.

2. Оценить радиационно-опасные места в зависимости от профессиональной специализации медицинского персонала.

3. Исследовать закономерности формирования индивидуальных доз облучения медицинского персонала в зависимости от типа проводимого исследования и профессиональной деятельности.

4. Изучить наиболее характерные для современных рентгенодиагностических кабинетов нерадиационные факторы и дать им гигиеническую оценку.

5. Оценить условия труда специалистов отделений лучевой диагностики

(врачей-ангиографистов, медицинских сестер ангиографии, врачей-

рентгенологов).

Научная новизна работы

Впервые дана комплексная гигиеническая оценка радиационных и нерадиационных факторов в современных рентгенодиагностических кабинетах.

Выявлены закономерности формирования индивидуальных доз облучения в зависимости от вида и характера рентгенологического исследования.

Проведена оценка годовых доз облучения медицинского персонала различных специальностей в зависимости от возраста и стажа.

Установлены степень вредности производственных факторов, тяжести и напряженности трудового процесса специалистов отделений лучевой диагностики.

Практическая значимость результатов исследования

На основании материалов исследования были разработаны методические рекомендации «Оптимизация гигиенического контроля в современных рентгсно-диагностических кабинетах лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений Управления делами Президента РФ».

Данные рекомендации могут использоваться Управлениями Федеральной службы Роспотребнадзора для разработки научно обоснованных мероприятий, направленных на улучшение условий труда и снижение заболеваемости медицинского персонала групп А и Б.

Результаты работы могут быть использованы для разработки целевых программ профилактических мероприятий по улучшению условий труда медицинского персонала отделений лучевой диагностики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Условия и характер труда медицинского персонала при проведении рентгенологических исследований с использованием современной техники характеризуются комплексом факторов радиационной и нерадиационной природы, уровни которых могут превышать предельно допустимые величины.

2. Закономерности формирования доз облучения медицинского персонала зависят от количества, типа проводимых рентгенодиагностичсских исследований, их продолжительности и профессиональной специализации.

3. Класс условий труда по показателям вредности трудового процесса для врача-ангиографиста соответствует классу 3.2 (вредный), врача-рентгенолога классу 3.1 (вредный), медицинской сестры ангиографии -классу 3.1 (вредный).

Апробация работы и публикации

Основные результаты работы доложены и обсуждены на девятой международной конференции по биомедицинской физики и инженерии в Софии (октябрь 2004 г.), на международной конференции по проблемам профессиональных заболеваний в Хельсинки (январь 2005 г.). Представлены в пяти публикациях.

Апробация диссертации проведена и одобрена на совместном заседании кафедры гигиены и основ экологии человека и лаборатории экологии и токсикологии Российского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, литературного обзора, методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов. Список литературы содержит 130 библиографических источников, из них

Ill отечественных и 19 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами, 10 рисунками, 2 диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объекты, объем и методы исследования

Основными объектами исследования были 11 рентгеновских кабинетов, из них 3 кабинета ангиографии и 8 кабинетов рентгенодиагностики.

На первом этапе исследования была проведена гигиеническая оценка особенностей трудовой деятельности специалистов отделений лучевой диагностики, при проведении рентгенодиагностических манипуляций. Установлены основные принципы размещения рабочих мест медицинского персонала и характера работы рентгеновских аппаратов.

На втором этапе изучался радиационный фактор в отделениях лучевой диагностики, оснащенных современными цифровыми

рентгенодиагностическими аппаратами, которые коренным образом изменили условия и организацию проведения рентгенодиагностических исследований медицинским персоналом. Это позволило проводить многие рентгеновские операции дистанционно, с изображением объекта на экране монитора и тем самым уменьшить радиационную нагрузку на медицинский персонал.

Общая численность медицинского персонала при проведении дозиметрических исследований составила 247 человек (группа А) и 105 человек (группа Б). Выполнено 1080 измерений мощности эффективной дозы на рабочих местах медицинского персонала и 3611 исследований по оценке индивидуальных доз облучения. Для измерения мощности эффективной дозы использовался дозиметр «ДКС - АТ 1123». Индивидуальный дозиметрический контроль проводился с помощью термолюминисцентных индивидуальных дозиметров «ТЛД-100» и считывающего устройства

«Harshow Model 3500». Дозиметры помещались в нагрудный карман халата. Снятие показаний производилось 1 раз в квартал.

Третий этап исследований посвящен комплексной гигиенической оценке нерадиационных факторов, характерных для пультовых и процедурных помещений современных рентгеновских кабинетов.

Санитарно-гигиенические исследования включали: изучение специфики работы врачей кабинетов рентгенодиагностики и ангиографии; тип рентгеновских аппаратов, их мощность; оценку архитектурно-планировочных решений, вентиляции и отопления; определение показателей микроклимата, освещенности, уровней электромагнитных и электростатических полей, концентрации ионного состава воздуха. Все перечисленные факторы оценивались согласно требованиям соответствующих санитарно-гигиенических нормативно-методических документов.

При этом было выполнено 520 измерений уровней электромагнитных полей, создаваемых мониторами и видеодисплейными терминалами (ВДТ), электрощитовыми и кабельными сетями. Для этих целей использовались измерители «В-Е метр АТ-002» и «ПЗ-50». Уровни напряженности электростатических полей вблизи мониторов персональных компьютеров и ВДТ, а также в пультовых и процедурных помещениях оценивались прибором «СТ-01». Всего было проведено 280 измерений.

Визуальные параметры ВДТ и освещенности на рабочих местах оценивались люксметром-яркометром «ТКА-04/3». В общей сложности выполнено 377 замеров. ^

Параметры микроклимата изучались в различные сезоны года с помощью прибора «TESTO-400», позволяющим одновременно регистрировать температуру, относительную влажность и подвижность воздуха.

Исследования аэроионной обстановки в пультовых и процедурных помещениях осуществлялись счетчиком «МАС-01» с непрерывной записью и

обработкой полученных результатов на жесткий диск персонального компьютера. Всего было выполнено 139 замеров.

На четвертом этапе проведены исследования по оценке тяжести и напряженности труда медицинского персонала ангиографических и рентгенодиагностических кабинетов на основе использования хронометражных наблюдений при проведении специализированных для этих кабинетов исследований?-

Оценка классов по факторам вредности условий труда по степени тяжести и напряженности осуществлялась в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Статистический анализ полученных данных реализован с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Exel и STATISTIC А (Боровиков В.П., 1998).

Результаты исследований и их обсуждение

Проведенные исследования показали, что расширение и модернизация рснтгснодиагностической аппаратуры, появление новых цифровых технологий, компьютеризация труда медицинских работников, наряду с изменениями радиационной обстановки, приводят к возрастающему значению ряда физических факторов нерадиационной природы, воздействующих на специалистов, участвующих в рентгенодиагностических исследованиях больных.

Все обследованные рентгеновские кабинеты имеют двухзонную планировку, состоящую из пультового и процедурного помещений, оборудованы естественным и искусственным освещением и механической приточно-вытяжной вентиляцией.

Дозиметрическими исследованиями установлено, что мощность дозы излучения на рабочем месте врача-рентгенолога при проведении скопического исследования желудка на уровне головы составляет от 1,2 до

23 (срсднсс значение 12,6 + 5,3) мкЗв/чае; на уровне груди составляет от 1,3 до 41 (среднее значение 21,6 + 7,1) мк Зв/час; на уровне таза составляет от 0,1 до 32 (среднее значение 16 + 6) мкЗв/чае. В результате неравномерного облучения различных частей тела, наибольшему воздействию подвергается область грудной клетки.

Более сложная радиационная обстановка отмечается при ангиографических исследованиях, так как из-за специфики рентгенодиагностических исследований персонал не может пользоваться защитными ширмами.

Проведенные измерения эффективных доз рентгеновского излучения на рабочих местах медицинского персонала, принимающего участие в ангиографических исследованиях, показали, что максимальному облучению подвергается врач-ангиографист от 17 до 142 (среднее значение 77 ± 14) мкЗв/чае, причем максимальное облучение отмечается на уровне головы (от 26 до 142 (среднее значение 84 + 19) мкЗв/чае. Уровни облучения операционной медсестры колеблются от 7 до 79 (среднее значение 34 + 12) мкЗв/чае, причем максимальное облучение отмечается на уровне груди (от 7,4 до 79 (среднее значение 38 + 13) мкЗв/чае.

Применение средств индивидуальной защиты снижает уровни облучения в 8,5 раз для врачей-ангиографистов и в 16 раз для операционных медсестер.

Исследования продолжительности однократного рентгеноскопического исследования желудка и проведения ангиографических процедур показали, что время нахождения медицинского персонала в процедурных непосредственно в момент работы рентгеновского аппарата в скопическом режиме варьирует от 1 до 12 минут (среднее значение - 7,4 + 2,7 минуты) при ангиографических манипуляциях и от 4 до 21 минуты (среднее значение - 11,2 + 7,9 минуты) при рентгеноскопии желудка.

Установлена средняя суммарная продолжительность скопического исследования за рабочую смену, которая составляет 48,3 + 8,6 минуты.

На основании проведенных исследований, вычислено максимально допустимое время нахождения врача-ангиографиста в зоне облучения за рабочую смену, которое при максимальном уровне дозовой нагрузки, равной 142 мкЗв/час, составляет 33 минуты, и установлен максимально допустимый уровень мощности эффективной дозы для персонала кабинета ангиографии, равный 134 мкЗв/час, при максимально длительном скопическом исследовании в 35 минут.

Дополнительная информация о степени воздействия ионизирующего излучения на организм медиков была получена методом индивидуального дозиметрического контроля (ИДК) врачей-рентгенологов,

рентгенолаборантов, специалистов других специальностей, принимающих участие в рентгенологических исследованиях (хирурги, травматологи, урологи, анестезиологи, проктологи, операционные и анестезиологические сестры) и специалистов ангиографических бригад - врачей-ангиографистов и процедурных сестер.

Установлено, что наибольшему облучению среди медиков Управления делами Президента РФ подвергаются врачи и медицинские сестры отделения ангиографии (4,7 мЗв и 5,2 мЗв соответственно), далее по степени убывания располагаются хирурги (3,7 мЗв) и операционные сестры (3,4 мЗв), являющиеся персоналом группы Б. Полученные результаты индивидуального дозиметрического контроля объясняются тем, что при большей мощности излучения ангиографического аппарата рентгенохирургические манипуляции в процедурных кабинета ангиографии являются еще и достаточно продолжительными (Диаграмма 1).

Анализ среднегодовых величин индивидуальных доз специалистов городских больниц показал, что наибольшему облучению подвергаются хирурги и травматологи (персонал группы Б) - 2,3 мЗв и 2,2 мЗв соответственно, далее по убывающей - радиологи (2,1 мЗв) и рентгенологи (2 мЗв). Результаты данной диаграммы объясняются спецификой работы врачей группы Б в данных учреждениях, которая требует более частого проведения

12

врачебных манипуляций под контролем рентгеновского излучения (Диаграмма 2).

Диаграмма 1. Распределение величин ИДК медицинского персонала клиник Управления делами Президента РФ, мЗв/год.

врачи-рентгенологи; 1,6

И врачи-рентгенологи

хирурги; ~ ~

ерачи-ангиогрэфиоты; 4,7

□ врзчи-рэдиологи

процедурные

медоетры ангиографии; 5,2

врачи-радиологи; 0,9

□ процедурные

медсетры ангиографии

■ хирурги

Отмечены значительные колебания в среднегодовых дозах между персоналом групп А и Б медицинских учреждений УД Президента РФ и городских клинических больниц. Это объясняется разницей в объемах работ. Так, количество рентгенологических исследований с участием группы А в городе составило 1586, тогда как в учреждениях Управления делам» - 3155 исследований. Количество рентгенод«агностических процедур с участием врачей-хирургов и травматологов (группа Б) в городских лечебных учреждениях составило 91 и 161 соответственно, а в клиниках Управления делами - 128,

Изучение величин ИДК показало, что индивидуальные дозы облучения персонала рентгенодиагностических и радиологических кабинетов ниже предельно допустимых доз, регламентируемых санитарными нормами для групп А и Б (20 и 5 мЗв/год соответственно). Тем но менее, мы считаем, что преждевременно судить о достаточности мер по радиационной безопасности.

Диаграмма 2. Распределение величин ИДК

медицинского персонала городски*, больниц, мЗв/год.

операционные медсестры: 1.й

врачи-рентгенолош:

2

□ врачи-рентгенологи ■ ерачи-рад(кмго™

травматологи;

2,2

I □ хирурги

врачи-

радоолски; 2,1 п травматологи

хирурги; 2,3

Я огк

■ операционные медсестры

Существующие методики определения индивидуальных доз облучения предусматривают размещение термолюминисцентного дозиметра в грудном кармане халата, т.е. в месте, которое при проведении рентгеновских процедур закрыто защитным фартуком, тогда как руки, голова, шея практически ничем не защищены, либо защищены недостаточно эффективно.

Важно подчеркнуть, что специалисты группы Л и Б получают практически одинаковые дозы облучения. Так, медицинский персонал хирургических отделений приближен к верхней границе нормы для персонала группы Б, а по средним величинам годового облучения в ряде случаев получают даже большую дозу, чем медицинский персонал группы А.

Дополнительные исследования показали, что наибольший вклад в годовую дозу облучения медицинского персонала вносят исследования желудочно-кишечного тракта - 0,24 мЗв (30% от суммарной величины) и мочеполовой системы - 0,28 мЗв (35% от суммарной величины).

Класс условий труда по фактору «ионизирующее излучение» для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 3.1 (вредный).

При изучении нерадиационных факторов были проведены исследования по гигиенической оценке условий труда медицинского персонала в 10 рентгено диагностических кабинетах, оборудованных современной аппаратурой.

Микроклиматические показатели, такие как температура, относительная влажность, подвижность воздуха изучались в пультовых и процедурных помещениях рентгенодиагностических кабинетов и кабинетов ангиографии в течение 2-3 рабочих дней в каждый из четырех периодов года.

Установлено, что наиболее высокие показатели температуры соответствуют зимнему периоду года, что можно объяснить включением центрального отопления. В другие периоды года картина температурного режима практически одинакова (от 20,1 до 24,4 °С) для кабинетов рентгенодиагностики. Однако, эти показатели не соответствуют нормативным значениям, установленным для рентгеновских кабинетов (18 -20 °С). Относительная влажность во все периоды года находится в пределах 34,2 - 39,2 %, т.е. несколько ниже допустимых величин (40 - 60 %). Скорость движения воздуха во всех исследованных кабинетах в разные периоды года не превышала 1 м/с.

Класс условий труда по микроклиматическим показателям для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 2 (допустимый).

Изучение электромагнитных и электростатических полей осуществлялось в тех же пультовых и процедурных помещениях кабинетов рентгенодиагностики и ангиографии. Интенсивность электрических и магнитных полей промышленной частоты (50 Гц) от электрощитовых, силовых кабелей и трансформаторов оценивалась при проведении

рентгеноскопии желудка и во время ангиографических процедур, т.е. при непосредственной работе рентгеновского аппарата.

Установлено, что уровни напряженности магнитного поля промышленной частоты (50 Гц) вблизи электрощитовых и питающих кабелей были незначительны и колебались от 0,005 до 1,2 А/м и от 0,01 до 2,7 А/м соответственно.

Крайне низкими уровнями характеризовалась и напряженность электрического поля промышленной частоты (50 Гц). Она колебалась в пределах от 0,1 до 7,2 В/м.

Таким образом, в помещениях пультовых и процедурных кабинетов рентгенодиагностики и ангиографии показатели электромагнитных полей промышленной частоты были значительно ниже предельно-допустимых величин.

Исследования показали, что уровни электрического поля на рабочих местах в помещениях пультовых и процедурных кабинетов рентгенодиагностики и ангиографии, оборудованных мониторами и ВДТ в диапазоне частот 5 Гц - 2 кГц и 2 кГц до 400 кГц, составляют от 0,6 до 23,0 В/м и от 0,7 до 2,4 В/м соответственно и не превышают предельно допустимых уровней (ПДУ), установленных СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03.

Уровни напряженности магнитного поля на рабочих местах в тех же помещениях, оборудованных мониторами и ВДТ в тех же диапазонах частот также не превышали ПДУ и колебались в пределах 1,5-210 нТл и 0,9 до 12,2 нТл соответственно.

Уровни напряженности электростатического поля на рабочих местах, оборудованных ВДТ в пультовых и процедурных рентгенодиагностических кабинетов и кабинетов ангиографии можно оценить как незначительные (ПДУ - 15 кВ/м). Они колебались в пределах от 0,2 до 2,3 кВ/м.

Класс условий труда при действии неионизирующего излучения для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 2 (допустимый).

Визуальные параметры устройств отображения информации, которыми оборудованы пультовые и процедурные помещения рентгенодиагностических кабинетов оценивались по показателям яркости экранов мониторов персональных компьютеров. В пультовых помещениях данные показатели находились в пределах от 12 до 80 кд/м2, а в процедурных - от 4 до 17 кд/м2. Неравномерность яркости рабочего поля на всех мониторах находилась в пределах не более + 20.

В целом, по измеренным визуальным параметрам устройств отображения информации, можно сделать вывод, что гигиеническая обстановка по показателям яркости на отдельных рабочих местах медицинского персонала кабинетов ангиографии и рентгенодиагностики не соответствует нормативным значениям (не менее 35 кд/м2).

Класс условий труда по фактору «визуальные параметры ВДТ» для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 3.1 (вредный).

Естественная и искусственная освещенность оценивалась на рабочих местах (поверхности столов с ВДТ и операционных столов) в пультовых и операционных помещениях кабинетов ангиографии и кабинетов рентгенодиагностики.

При наличии только естественного освещения уровни освещенности в пультовых помещениях рентгенодиагностических кабинетов и кабинетов ангиографии составили от 37 до 245 Лк в зависимости от погодных условий.

В процедурных помещениях кабинетов ангиографии показатели естественной освещенности составили: на месте врача-ангиографиста от 12 до 140 Лк; на месте операционной медсестры от 9 до 168 Лк; на рабочем месте врача-анестезиолога от 10 до 135 Л к; на рабочем месте медсестры-анестезиолога от 10 до 160 Лк.

При искусственном и совмещенном освещении в пультовых помещениях рентгенодиагностических кабинетов уровни освещенности составили от 160 до 780 Лк; в процедурных кабинетов ангиографии на

рабочем месте врача-ангиографиста от 310 до 420 Лк; на рабочем месте операционной медсестры от 306 до 410 Лк; на рабочем месте врача-анестезиолога от 308 до 425 Лк; на рабочем месте медсестры-анестезиолога от 309 до 415 Лк.

Следовательно, только при естественном освещении в пультовых и процедурных помещениях кабинетов ангиографии уровень освещенности очень низкий, в несколько раз меньше нормативных показателей.

Продуктивная работа медицинского персонала возможна только при использовании источников искусственного освещения, когда уровни освещенности на рабочих местах операционной бригады кабинета ангиографии в помещении пультовой соответствуют нормативным или комфортным условиям работы.

Класс условий труда по фактору «освещение» для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 2 (допустимый).

Исследования ионного состава воздуха проводились в пультовых и в процедурных помещениях отделения лучевой диагностики с учетом наличия или отсутствия в них антистатического покрытия пола.

Установлено, что аэроионная обстановка в этих помещениях в течении рабочего дня чрезвычайно подвижна и представляет достаточно сложную картину, изменяющуюся под воздействием целого ряда обстоятельств (мощности и времени работы рентгеновского аппарата, периодичности и частоты его включения, наличия или отсутствия антистатического покрытия пола и др.).

В процедурных помещениях без антистатического покрытия пола при включении скопического режима отмечается менее выраженный рост концентрации аэроинов, а также устанавливались близкие соотношения уровней как положительных, так и отрицательных ионов. Выявлена общая закономерность достижения более высокого уровня отрицательными аэроионами по отношению к положительным, а также более резкого

снижения аэроионов отрицательной полярности при относительно плавном снижении аэроионов положительной полярности. Коэффициент униполярности составил 0,9.

Рис. 1 Динамика уровней горой он о в положительной К отрицательной Полярностей в кабинете рентгенодиагностики без антистатического покрытия пола в течение проведения «топического исследования (время исследования - 7 минут).

25000

0

0 2 4 6 е 10 12

время, мин {отсчет от момента включения трубки)

а 20000

Г1

о 15000

| 10000

ш

о

* 5000

—положительные ионы

отрицательные ионы

Рис, 2 Динамика уровней троионов положительной к отрицательной полярностей в кабинете рентгенодиагностики с антистатическим покрытием иола в течение проведения скопического исследования (время исследования - 6 минут).

100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0

¡г-::: ; а

—♦— положительные ионы

-«— отрицательные ионы

время, дан (отсчет от ьюмента включения трубки)

Показано, что в течении рабочего дня медицинский персонал рентгеновских кабинетов периодически находится в двух зонах резко различающихся по уровням аэроионов, как положительной так и отрицательной полярностей.

Так, в процедурном помещении кабинета ангиографии при проведении скопического исследования уровни аэроионов достигали 100 тыс. ионов в см3 и более (рис. 3). В пультовом помещении того же кабинета, где в течении всего рабочего дня работают мониторы и персональные компьютеры, являющиеся источником электростатических полей, концентрации аэроионов как отрицательной, так и положительной полярностей, как правило, не превышали 100 ионов на см3. При этом, коэффициент униполярности составил 0,7-0,73.

Рис. 3 Динамика уровней аэроионов в течении рабочей смены (6 часов) в процедурном помещении

кабинета ангиографии Количество ионов на см куб.

! V

—-^»АЛ-Кг»»»***:

221 228 241 254 261 Продолжительность рабочей смены, мин

уровень отрицательных ионов

-уровень положительных ионов

На основании проведенных нами исследований установлено, что медицинский персонал, работающий в отделениях лучевой диагностики наравне с другими производственными факторами, подвергается воздействию резкой смены различных уровней аэроионов: от высоких концентраций (более 100 000 ион/см3 с преобладанием ионов отрицательной полярности) при включении рентгеновского аппарата в процедурных помещениях до чрезвычайно низких (менее 100 ион/см3) в пультовых

помещениях с преобладанием аэроионов положительной полярности. Если же скопических исследований несколько (как, например, во время ангиографических процедур), то смена уровней аэроионов в воздухе рабочей зоны врачебной бригады и перепады в их количественном составе значительно интенсивней.

Класс условий труда по фактору «аэроионный состав воздуха» для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 3.1 (вредный).

Оценка трудовой деятельности врача-ангиографиста, медсестры ангиографии и врача-рентгенолога по показателям тяжести и напряженности труда осуществлялась по данным хронометражных исследований.

Изучение характера и организации труда данных специалистов показало, что физическая нагрузка, как таковая, в процессе их профессиональной деятельности крайне невелика. Поэтому, оценку тяжести в соответствии с вышеуказанным руководством 2.2.2006 - 05 следует соотнести с классом 2.0 - «допустимый».

Напряженность труда данных специалистов оценивалась по пяти пунктам: интеллектуальные нагрузки; сенсорные нагрузки; эмоциональные нагрузки; монотонность нагрузок; режим рабочего дня.

Установлено, что труд врача-ангиографиста относится к категории «вредный», напряженный труд 2-й степени - 3.2, труд врача-рентгенолога к категории «вредный» труд 1-й степени - 3.1, труд медицинской сестры ангиографии - к категории «допустимый» труд - 2.0.

На основании данной оценки нами показано, что труд врача-ангиографиста, врача-рентгенолога достаточно сложный и ответственный.

В итоговой таблица дана общая оценка условий труда медицинского персонала (врача-ангиографиста, медицинской сестры кабинета ангиографии и врача-рентгенолога) по степени вредности и опасности.

Факторы Классы условий труда

Ангиографист Рентгенолог Медсестра ангиографии

Допустимый Вредный Допустимый Вредный Допустимый Вредный

2 3.1 3.2 2 3.1 3.2 2 3.1 3.2

Ионизирующее излучение + + +

Неионизирующее излучение + + +

Микроклимат + + +

Освещенность + + +

Визуальные параметры ВДТ + + +

Аэроионизация + + +

Тяжесть труда + + +

Напряженность труда + + +

Общая оценка условий труда 3.2 3.2 3.1

На основании проведенных исследований показано, что условия и характер труда медицинского персонала при проведении рентгенологических исследований с использованием современной техники характеризуются воздействием комплекса факторов радиационной и нерадиационной природы и могут оказывать влияние на здоровье.

Закономерности формирования доз облучения медицинского персонала находятся в зависимости от количества и типа проводимых рентгенодиагностичсских исследований и профессиональной специализации.

выводы

1. Современное «высокотехнологичное» рентгеновское оборудование расширило возможности диагностических исследований и существенно изменило условия и организацию труда медицинского персонала, способствуя уменьшению прямого радиационного воздействия с одной стороны и увеличению сочетанного влияния физических факторов нерадиационной природы с одновременным увеличением интенсивности труда, нервно-эмоциональных, интеллектуальных и зрительных нагрузок.

2. Медицинский персонал кабинета ангиографии (врач-ангиографист, медицинская сестра ангиографии), в отличие от врача-рентгенолога, в процессе своей трудовой деятельности подвергается действию доз рентгеновского излучения, несколько превышающих допустимые величины. Так, при допустимой величине дозовой нагрузки за рабочую смену в 78 мкЗв/час, врач-ангиографист, а также операционная медсестра кабинета ангиографии получают за рабочую смену дозовую нагрузку в 83 мкЗв/час. Максимально допустимое время нахождения врача-ангиографиста в зоне облучения за рабочую смену, при максимальном уровне дозовой нагрузки, равной 142 мкЗв/час, составляет 33 минуты. Для персонала кабинетов ангиографии при максимально длительном скопическом исследовании в 35 минут, допустимый уровень мощности эффективной дозы не должен превышать 134 мкЗв/час.

3. Анализ индивидуальных доз облучения медицинского персонала показал, что наибольшему воздействию подвергаются специалисты кабинетов ангиографии (свыше 5 мЗв/год), а также персонал хирургических бригад лечебных учреждений (до 4 мЗв/год). Наибольший вклад в общую среднегодовую дозу облучения медицинского персонала вносят рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта - 0,24 мЗв за три месяца (т.е. 30 % от общей дозы в 0,8 мЗв) и органов мочеполовой системы - 0,28 мЗв за три месяца (т.е. 35 % от общей дозы).

4. Медицинский персонал кабинетов лучевой диагностики в процессе своей трудовой деятельности подвергается сочетанному действию ряда физических факторов нерадиационной природы, имеющих отклонения от оптимальных и допустимых величин, таких как: дисбаланс температуры (от 20,1 -до 24,4 °С) и относительной влажности воздуха (от 34,2 до 39,2 %), неблагоприятная картина аэроионного состава воздуха (от менее 100 ион/см3 до 120 ООО ион/см3), недостаточная яркость экранов мониторов (от 4 до 80 кд/м2).

5. Концентрация аэроионов в пультовых и процедурных помещениях отделений лучевой диагностики в течении рабочего дня подвергается большим колебаниям. В процедурных помещениях во время включения рентгеновского аппарата, концентрации ионов отрицательной и положительной полярностей моментально достигают 20 000 ион/см3 (в помещениях без антистатического покрытия пола) с коэффициентом униполярности равным 0,9; а в помещениях с антистатическим покрытием пола - до 100 000 и выше, при коэффициенте униполярности 0,7-0,75. При отключении рентгеновского аппарата количество аэроионов в течение 2-5 минут снижается до исходных величин, т.е. до 100 ион на см3 и ниже. В пультовых, где размещены персональные компьютеры, концентрации аэроионов довольно стабильны, а уровни как положительных, так и отрицательных ионов не превышают 100 ион на см3, с преобладанием ионов положительной полярности. Коэффициент униполярности при этом составляет 1,2-1,3. Таким образом, медицинский персонал в течение рабочего дня подвергается воздействию резких перепадов концентраций аэроионов, выходящих за пределы нормативных величин.

6. Изучение условий труда и показателей напряженности трудового процесса медицинского персонала отделений лучевой диагностики, показало, что класс условий труда для врача-ангиографиста соответствует классу 3.2 (вредный), врача-рентгенолога классу 3.1 (вредный), медицинской сестры ангиографии - классу 3.1 (вредный).

7. Исследования показали, что необходимо дальнейшее совершенствование

методики измерения и оценки уровней индивидуального облучения медицинского персонала рентгенодиагностических кабинетов с использованием индивидуальных дозиметров при наличии средств индивидуальной защиты. А также осуществление профилактических мероприятий по снижению возможного неблагоприятного сочетанного воздействия на организм медицинского персонала факторов радиационной и нерадиационной природы, характерных для современных отделений лучевой диагностики.

Список публикаций по теме диссертации

1. О.М.Чекмарев, А.С.Пальцева. Современные гигиенические и инженерные требования к проектированию и эксплуатации в медицине позитронно-эмиссионной томографии // Сборник докладов девятой международной конференции по биомедицинской физики и инженерии. - София, 2004. - С. 94-96.

2. О.М.Чекмарев, А.С.Пальцева. Современная гигиеническая оценка нерадиационных факторов, воздействующих на медицинский персонал, работающий в рентгенодиагностических кабинетах // Сборник докладов международной конференции по проблемам профессиональных заболеваний. - Хельсинки, 2005. - С. 118-119.

3. О.М.Чекмарев, А.С.Пальцева, И.Б.Кошелев. Гигиенические аспекты условий труда в радиохирургии // Медицина труда и промышленная экология, 2005. - №9. - С. 41-43.

4. А.С.Пальцева. Изучение комплекса факторов нерадиационной природы в кабинетах рентгенодиагностики // Бюллетень научного совета. «Медико-экологические проблемы работающих», 2006. -Вып. З.-С. 54- 56.

ЗАО «Издательство ИКАР» Москва, ул. Академика Волгина, д. 6 Тел.: 936-83-28, тел./факс: 330-89-77

Формат 60x84/16. Гарнитура «Times». Бумага офсетная. Печать офсетная. Заказ № 104. 2,15 усл. иеч. л. Тираж 100 экз.