Комплексная оценка структуры и биомеханических свойств роговицы для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма

Манукян, Инесса Вартановна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Комплексная оценка структуры и биомеханических свойств роговицы для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма

ДИССЕРТАЦИЯ

Комплексная оценка структуры и биомеханических свойств роговицы для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Манукян, Инесса Вартановна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная оценка структуры и биомеханических свойств роговицы для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма

На правах рукописи

Манукян Инесса Вартановна

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СТРУКТУРЫ И БИОМЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ РОГОВИЦЫ ДЛЯ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ И МИОПИЧЕСКОГО АСТИГМАТИЗМА

14.00.08 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2009

003482954

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (директор института - заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Нероев В.В.).

Научный руководитель:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Нероев Владимир Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Тарутта Елена Петрововна Свирин Александр Васильевич

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита состоится 10 ноября 2009г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.042.01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

(105062, Москва, ул. Садовая - Черногрязская, 14/19).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «_» октября 2009

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук И.А. Филатова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

Среди аномалий рефракции миопия занимает первое место по частоте возникновения и возможным осложнениям клинического течения. По данным эпидемиологических исследований, проведенных за последнее десятилетие, в мире наблюдается значительное увеличение пациентов с близорукостью. Распространенность миопии и миопического астигматизма среди лиц молодого трудоспособного возраста составляет по данным различных авторов от 27 -45% в России, США и странах Европейского Союза (Е.С. Либман, 2000; D.R. Frederick, 2002; J.H. Kempen et all, 2005;' T.Y. Wang et all, 2000). Тяжелый характер течения миопии высокой степени является одной из причин инвалидности по зрению.

История лазерной рефракционной хирургии насчитывает более 17 лет - в 1983 году Trokel и соавторы впервые применили эксимерный лазер в качестве хирургического инструмента, а в 1986 году Marshall и соавторами был применен метод «холодного испарения» поверхностных слоев роговицы для коррекции близорукости.

лоскута не только приводит к нарушению анатомической целостности роговицы и ее иннервации, но и индуцирует комплекс изменений, влияющих на ее биомеханические свойства. Метод ФРК в настоящее время пользуется меньшей популярностью среди рефракционных хирургов и пациентов, из-за более длительного и болезненного послеоперационного периода, хотя является альтернативным при определенных анатомических особенностях роговицы. Некоторые авторы считают «безножевую» технику ФРК более щадящей, по сравнению с методом ЛАСИК, в плане сохранения биомеханических функций и восстановления структурных изменений роговицы.

До недавнего времени изучение in vivo биомеханических свойств и структуры роговичной ткани не представлялось возможным.

Создание и внедрение в офтальмологическую практику современных диагностических приборов позволили исследовать биологические ткани на клеточном уровне и оценить биомеханические свойства роговицы в процессе ее жизнедеятельности.

Поиск эффективного и одновременно безопасного метода коррекции миопии подчеркивает актуальность изучаемой проблемы и обосновывает дальнейшие исследования влияния эксимерлазерных операций на биомеханические свойства и структуру роговицы.

Цель работы: Определение оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма на основе изучения влияния операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства и структуру роговицы.

Соответственно цели исследования в работе были поставлены следующие задачи:

1. Определить исходные значения корнеального гистерезиса и факт< резистентности роговицы у пациентов с различной степенью миопии миопического астигматизма при помощи анализатора биомеханических свой

глаза.

2. Оценить изменения биомеханических свойств роговицы в различные сроки после операций ЛАСИК и ФРК у пациентов с различной степенью миопии и миопического астигматизма при помощи анализатора биомеханических свойств глаза.

3. Провести конфокально-морфологическое исследование структуры роговицы у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом.

4. Оценить изменения структуры роговицы (в том числе субэпителиального нервного сплетения) при помощи метода конфокальной микроскопии в различные сроки после операций ЛАСИК и ФРК.

5. Провести сравнительный анализ влияния операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства роговицы у пациентов с различной степенью миопии и миопического астигматизма.

6. Провести сравнительный анализ влияния операций ЛАСИК и ФРК на структуру роговицы.

7. Определить критерии для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции, на основании исходных и послеоперационных данных.

Научная новизна. Впервые с помощью анализатора биомеханических свойств глаза (011А) проводилась объективная оценка и анализ изменений биомеханических свойств роговицы у пациентов с различной степенью миопии и миопического астигматизма после проведения эксимерлазерных операций ЛАСИК и ФРК. Впервые определялись сроки и степень восстановления биомеханических свойств роговицы у пациентов с различной степенью миопии и миопического астигматизма после операций ЛАСИК и ФРК. Впервые проводился сравнительный анализ восстановления структуры роговицы у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом после операций ЛАСИК и ФРК. Впервые разработаны критерии прогноза результатов эксимерлазерных операций на основании комплексной оценки структуры и биомеханических свойств роговицы у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом.

Практическая значимость работы. Доказана возможность использования анализатора биомеханических свойств глаза (ORA) для объективной оценки биомеханических свойств роговицы до и после эксимерлазерных кераторефракционных операций. Доказана возможность использования конфокального микроскопа - Confoscan. 4 для оценки состояния структуры роговицы до и после эксимерлазерных кераторефракционных операций. На основании анализа данных, полученных при изучении влияния операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства и структуру роговицы, разработаны критерии ■ для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализатор биомеханических свойств глаза - новый объективный метод исследования для определения влияния на биомеханические свойства роговицы эксимерлазерных операций ЛАСИК и ФРК.

2. Конфокальная микроскопия - высокоинформативный метод исследования структуры роговицы для оценки влияния на нее эксимерлазерных вмешательств.

3. Новые критерии, разработанные для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма.

4. Практические рекомендации и показания к проведению операций ЛАСИК и ФРК.

Апробация работы. Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии» (Москва, 2007); Российский общенациональный офтальмологический форум (Москва, 2008); Общероссийская научно - практическая конференция молодых ученых на английском языке «Advances in ophthalmology» (Москва, 2008); V юбилейная

конференция офтальмологов "Рефракция 2008" (Самара, 2008); на межотделенческой конференции МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ, из них 1 в центральной печати и 1 в зарубежной литературе.

Внедрение. Результаты исследований внедрены в клиническую практику подразделения эксимерлазерной кераторефракционной хирургии МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Материалы диссертации включены в программу лекций различных программ обучения МНИИ ГБ им. Гельмгольца.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 162 страницах машинописи, иллюстрирована 27 таблицами, 11 диаграммами, 49 рисунками. Список литературы включает 275 источников, из них 89 отечественных и 186 иностранных. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, включая обзор литературы, материалы и методы, собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения.

Содержание работы Материалы и методы исследования.

Работа основана на результатах собственного исследования больных с миопией слабой, средней, высокой степени и миопическим астигматизмом, находившихся на амбулаторном лечении в отделе патологии сетчатки и зрительного нерва МНИИ ГБ им. Гельмгольца (руководитель отдела д.м.н., профессор Нероев В.В.).

В период с 2006 по 2009 год нами обследовано и прооперировано 100 пациентов (194 глаз) в возрасте от 19 до 43-х лет с миопией слабой, средней, высокой степени и миопическим астигматизмом, из них женщин - 58 (112 глаз), мужчин - 42 (82 глаза).

В зависимости от степени близорукости и метода предложенной

эксимерлазерной коррекции, пациенты были разделены на две группы: 1 груп (60 пациентов, 116 глаз) были прооперированы методом ЛАСИК, 2 группа ( пациентов, 78 глаз) были прооперированы методом ФРК. В зависимости степени миопии каждая группа подразделялась на две подгруппы: 1а и 2а (слаб и средней степени), 16 и 26 ^высокой степени).

Всем пациентам проводилось следующее офтальмологическое обследование: визометрия, авторефкератометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, измерение передне-задней оси глаза (ПЗО), пахиметрия, определение пробы Ширмера, конфокальная микроскопия, компьютерная кератотопография, исследование биомеханических свойств глаза.

Операции ЛАСИК и ФРК выполнялись по стандартной методике на сканирующем эксимерном лазере ЕС-5000 (Nidek, Япония).

В рамках настоящей работы выполнялись клинические исследования с помощью конфокальной микроскопии и анализатора биомеханических свойств роговицы с целью комплексной оценки структуры и биомеханических свойств роговицы до и после операций ЛАСИК и ФРК для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма.

Изучение вязкоэластических параметров глаза производили на анализаторе биомеханических свойств глаза - Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert Inc., США). Работа анализатора биомеханических свойств глаза основана на использовании бесконтактной тонометрии. При этом фиксируется несколько параметров внутриглазного давления (ВГД), а также ряд дополнительных расчетов, характеризующих свойства роговицы. Данный прибор позволяет за одно измерение получить 5 параметров: ВГД роговично-компенсированное (ВГДрк) (мм.рт.ст.), ВГД, приравненное к показателю тонометрии по Гольдману (ВГДг) (мм.рт.ст.), корнеальный гистерезис (КГ)

(мм.рт.ст.), фактор резистентности роговицы (ФРР) (мм.рт.ст.) и центральную толщину роговицы (ЦТР) (мкм).

Конфокальную микроскопию (КМ) роговицы проводили на приборе Confoscan 4 (Nidek, Japan) после инсталляции местного анестетика («Алкаин») через иммерсионный гель («Олигель»). Использовали автоматический режим сканирования роговицы, мануальный режим визуализации корнеальных структур, функцию автоматического подсчета плотности эндотелиальных клеток с оценкой полиморфизма и размера клеток.

Оценка изменений биомеханических свойств роговицы после операций ЛАСИК и ФРК у пациентов с различной степенью миопии и миопическим астигматизмом при помощи Анализатора биомеханических свойств роговицы проводилась в сроки 4 дня, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года.

Оценка изменений структуры роговицы (в том числе субэпителиального нервного сплетения) проводилась при помощи метода конфокальной микроскопии в сроки 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года после операций ЛАСИК и ФРК.

Результаты собственных исследований.

I этап- Для проведения сравнительного анализа результатов исследования, определялись исходные значения КГ и ФРР у паииентов с миопией слабой, средней, высокой степени и миопическим астигматизмом до проведения кераторефракиионных операиий (ЛАСИК или ФРК).

До операции ЛАСИК у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 11,2 мм.рт.ст.±0,19; ФРР 12,3мм.рт.ст.±0,32, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 10,29 мм.рт.ст.±0,25; ФРР 11,16 мм.рт.ст.±0,3.

До операции ФРК у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 9,5 мм.рт.ст.±0,3, ФРР 10,99 мм.рт.ст.±0,57, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 9,61 мм.рт.ст.±0,32, ФРР 9,63 мм.рт.ст.±0,29.

Таблица.1 Исходные значения КГ и ФРР у пациентов с миопией слабой, средней, высокой степени и миопическим астигматизмом до операций ЛАСИК(1а и 16) и ФРЩПа и Нб).

Исходные значения КГ (мм.рт.ст) ФРР (мм.рт.ст)

1а подгруппа (с миопией слабой и средней степени) 11,2±0,19 12,3±0,32

16 подгруппа (с миопией высокой степени) 10,29 ±0,25 11,16±0,3

Па подгруппа (с миопией слабой и средней степени) 9,5 ±0,3 10,99±0,57

Нб подгруппа (с миопией высокой степени) 9,61±0,32 9,63±0,29

РисЛ.Пример корнеограммы в норме.

о ie i& го га

время (ж)

II этап- Оценка изменений биомеханических свойств роговины после операций ЛАСИК и ФРК у пациентов с различной степенью миопии и миопическим астигматизмом при помощи анализатора биомеханических свойств глаза в сроки 4 дня, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6месяцев, 1 год, 2 года.

тят сигнал us^sa давление

Среднее значение корнеального гистерезиса у пациентов с миопией слабой и средней степени на 4 день после операции ЛАСИК снизилось на 22,32%, далее, в течение 6 месяцев плавно повышалось. Затем в сроки от 6 мес. до 1 года отмечалось снижение КГ до 8,4 (на 25%).Через 2 года после операции ЛАСИК КГ восстановился до 9,25 мм.рт.ст.±0,15, что на 17,41% ниже его исходного значения. Среднее значение ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом после операции ЛАСИК колебалось в течение всего срока наблюдения и через 2 года составило 8,36 мм.рт.ст.±0,38, что на 32,03 % ниже его исходного значения.

Среднее значение корнеального гистерезиса у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом снизилось сразу после операции на 29,15%, далее плавно повышалось и к концу срока наблюдения восстановилось до 8,6 мм.рт.ст.±0,19, что ниже исходного значения на 16,42%. Среднее значение ФРР в течение 2-х лет колебалось и к концу исследования составило 7,6 мм.рт.ст.±0,2, что на 31,89% ниже исходного значения.

Таблица.2 Значения КГ у пациентов с миопией слабой, средней и высокой степени и миопическим астигматизмом через 4 дня, 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК.

КГ (мм.рт.ст) после операции ЛАСИК до опер 4день 2нед. 1мес. Змее. бмес. 1год 2года

1а 11,2 ±0,19 8,7 ±0,22 9,1 ±18,75 9,29 ±0,19 9,29 ±0,18 9,2 ±0,25 8,4 ±0,23 9,25 ±0,15

понижение на(%) 22,32 18,75 17,05 17,05 17,85 25,0 17,41

16 10,29 ±0,25 7,29 ±0,2 7,5 ±0,21 7,96 ±0,16 7,8 ±0,21 7,8 ±0,19 8,08 ±0,51 8,6 ±0,19

понижение на(%) 29,15 27,11 22,64 24,19 24,19 21,47 16,42

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).

Таблица.3 Значения ФРР у пациентов с миопией слабой, средней и высокой степени и миопическим астигматизмом через 4 дня, 2 не/)., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК.

ФРР

(мм.рт.ст) до 4день 2нед. 1мес. Змее. бмес. 1год 2года

после операции опер

ЛАСИК

1а 12,3 9,14 9,6 9,14 8,2 8,95 7,25 8,36

±0,32 ±0,39 ±0,32 ±0,29 ±0,23 ±0,38 ±0,2 ±0,38

понижение на (%) 25,69 21,95 25,69 33,3 27,23 41,05 32,03

16 11,16 7,18 7,98 7,16 6,9 7,65 7,18 7,6

±0,3 ±0,23 ±0,51 ±0,18 ±0,26 ±0,26 ±0,5 ±0,2

понижение на (%) 35,66 28,49 35,84 38,17 31,45 35,66 31,89

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).

Среднее значение корнеального гистерезиса у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом через 2 недели после ФРК снизилось на 18,31%, а далее постепенно стало повышаться и через 2 года составило 8,95 мм.рт.ст.±0,03, что всего на 5,78% ниже от исходного значения.

Среднее значение ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом через 2 недели после операции снизилось на 30,66%, далее отмечалось колебание значений ФРР в течение 1 года, после чего показатели ФРР восстановились до 8,35, что ниже исходного значения на 24,02% и в течение 2 года после операции оставались стабильными до конца срока наблюдения.

Среднее значение КГ у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом через 2 недели после ФРК снизилось на 33,6% по сравнению с предоперационными данными, далее до 6 месяца плавно

повышалось, и через 6 месяцев отмечалось небольшое снижение КГ до 6,8 (ниже на 29,24 % от исх. данных), после чего величина КГ стала повышаться и через 1 год равнялась 7,5; через 2 года КГ восстановился до 7,7 мм.рт.ст.±0,39, что на 19,87% ниже от исходного значения. Среднее значение ФРР через 2 недели после ФРК снизилось на 43,61% от исходного значения и колебалось в течение всего срока исследования. Через 2 года после операции среднее значение ФРР составило 5,92 мм.рт.ст.±0,33, что на 38,52% ниже его исходной величины.

Таблица.4 Значения КГ у пациентов с миопией слабой, средней и высокой степени и миопическим астигматизмом через 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ФРК.

КГ(мм.рт. ст) после операции ФРК до опер 2нед. 1мес. Змее. бмес. 1 год 2года

11а 9,5 ±0,3 1,16 ±0,36 8,21 ±0,47 8,42 ±0,32 8,2 ±0,39 8,95 ±0,4 8,95 ±0,03

понижение на(%) 18,31 13,57 11,36 13,68 5,78 5,78

116 9,61 ±0,32 6,38 ±0,17 7Д ±0,28 7,1 ±0,24 6,8 ±0,26 7,5 ±0,25 7,7 ±0,39

понижение на(%) 33,6 26,11 26,11 29,24 21,95 19,87

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).

Был проведен сравнительный анализ результатов операций у пациентов с разной степенью близорукости, прооперированных только одним из методов эксимерлазерного вмешательства, а также у пациентов с близорукостью одинаковой степени, прооперированных разными методами эксимерлазерной коррекции.

Таблица.5 Значения ФРР у пациентов с миопией слабой, средней и высокой степени и миопическим астигматизмом через 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ФРК.

ФРР (мм.рт.ст.) после операции ФРК до опер 2нед. 1мес. Змее. бмес. 1год 2года

Па 10,99 ±0,57 7,62 ±0,31 8,57 ±0,51 8,65 ±0,34 7,6 ±0,42 8,35 ±0,63 8,35 ±0,35

понижение на(%) 30,66 22,02 21,29 30,84 24,02 24,02

Пб 9,63 ±0,29 5,43 ±0,26 6,2 ±0,27 5,91 ±0,26 5,52 ±0,31 5,8 ±0,35 5,92 ±0,33

понижение на(%) 43,61 35,61 38,62 42,67 39,77 38,52

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).

В результате исследований установлено, что у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом, через 2 года после операции ЛАСИК, КГ восстановился до 82,59%, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом до 83,58%. Фактор резистентности роговицы восстановился до 67,97% у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом - до 68,11%. Следовательно, существенной разницы между восстановлением показателей, характеризующих биомеханические свойства роговицы, у пациентов с разной степенью миопии после операции ЛАСИК не выявлено.

Таблица.6 Значения КГ у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом через 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК и ФРК.

КГ(мм.рт. ст.) до опер 2нед. 1мес. Змее. бмес. 1год 2года

1а 11,2 9,1 9,29 9,29 9,2 8,4 9,25

±0,19 ±0,25 ±0,19 ±0,18 ±0,25 ±0,23 ±0,15

понижение на(%) 18,75 17,05 17,05 17,85 25,0 17,41

IIa 9,5 7,76 8,21 8,42 8,2 8,95 8,95

±0,3 ±0,36 ±0,47 ±0,32 ±0,39 ±0,4 ±0,03

понижение на(%) 18,31 13,57 11,36 13,68 5,78 5,78

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).

После ФРК у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом КГ восстановился до 94,22%, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом - до 80,13%; ФРР до 75,95% восстановился у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом и до 61,48% - у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом. Следовательно, показатели, характеризующие биомеханические свойства роговицы- КГ и ФРР - после ФРК восстановились в большей степени у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом.

При проведении сравнительного анализа показателей биомеханических свойств роговицы (КГ, ФРР) у пациентов прооперированных методом ЛАСИК и ФРК выявлено, что у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ЛАСИК, КГ восстанавливается до 82,59%, а у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ФРК - до 94,22%; ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ЛАСИК восстановился до 67,97%, а у пациентов с

миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ФРК - до 75,98%.

Таблица.7 Значения ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом через 2 мед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК и ФРК.

ФРР (мм.рт.ст.) до опер 2нед. 1мес. Змее. бмес. 1год 2года

1а 12,3 ±0,32 9,6 ±0,32 9,14 ±0,29 8,2 ±0,23 8,95 ±0,38 7,25 ±0,2 8,36 ±0,38

понижение на(%) 21,95 25,69 33,3 27,23 41,05 32,03

Па 10,99 ±0,57 7,62 ±0,31 8,57 ±0,51 8,65 ±0,34 7,6 ±0,42 8,35 ±0,63 8,35 ±0,35

понижение на(%) 30,66 22,02 21,29 30,84 24,02 24,02

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).

Следовательно, показатели биомеханических свойств роговицы у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом, прооперированных методом ФРК восстановились в большей степени по сравнению с пациентами той же группы, прооперированных методом ЛАСИК.

У пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ЛАСИК, КГ восстановился до 83,58%, а у пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ФРК, КГ восстановился до 80,13%. ФРР у пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ЛАСИК восстановился до 68,11%, а у пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ФРК - до 61,48%. Следовательно, показатели биомеханических свойств роговицы у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом, прооперированных методом ЛАСИК восстановились в большей степени по сравнению с пациентами, прооперированными методом ФРК.

Таблица.8 Значения КГ у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом через 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК и ФРК.

КГ до 2нед. 1мес. Змее. бмес. 1год 2года

(мм.рписпи) опер

16 10,29 7,5 7,96 7,8 7,8 8,08 8,6

±0,25 ±0,21 ±0,16 ±0,21 ±0,19 ±0,51 ±0,19

понижение на(%) 27,11 22,64 24,19 24,19 21,47 16,42

116 9,61 6,38 7,1 7,1 6,8 7,5 7,7

±0,32 ±0,17 ±0,28 ±0,24 ±0,26 ±0,25 ±0,39

понижение на(%) 33,6 26,11 26,11 29,24 21,95 19,87

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).

Наши исследования показали, что у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом восстановление показателей биомеханических свойств роговицы после проведения ФРК практически достигает исходных значений, но утверждать, что после операции ЛАСИК восстановление происходит намного хуже нельзя.

Таблица.9 Значения ФРР у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом через 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК и ФРК.

ФРР до 2нед. 1мес. Змее. бмес. 1год 2года

(мм.рт.ст) опер

16 11,16 7,98 7,16 6,9 7,65 7,18 7,6

±0,3 ±0,51 ±0,18 ±0,26 ±0,26 ±0,5 ±0,2

понижение на (%) 28,49 35,84 38,17 31,45 35,66 31,89

116 9,63 5,43 6,2 5,91 5,52 5,8 5,92

±0,29 ±0,26 ±0,27 ±0,26 ±0,31 ±0,35 ±0,33

понижение на (%) 43,61 35,61 38,62 42,67 39,77 38,52

Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).

Сравнительная характеристика значений КГ

12 , .о!-:

опер 2 нед 1 мес 3 мес 6 мес 1 г 2 г

. ' 1 а ЛАСИК миопия слабой и средней степени '

—~ 1 б ЛАСИК миопия высокой степени

опер 2 нед I мес 3 мес 6 мес I г 2 г

1 а ЛАСИК миопия ШЯш слабой и средней степени 2а ФРК миопия слабой и средней степени

опер 2 нед 1 мес 3 мес 6 мес I г 2г

— 2а ФРК миопии ■■к слабой и средней ' __ степени

26 ФРК миопия высокой степени

опер 2 нед 1 мес 3 мес 6 ме

— 16 ЛАСИК миопия высокой степени * 26 ФРК миопия высокой степени

Сравнительная характеристика значений ФРР

> 2 нед 1 мес 3 мес 6 мес

1а ЛАСИК миопи: слабой и средней степени

16 ЛАСИК миопи: высокой степени

опер 2 кед! мес 3 мес 6 мес 1г 21

_ 1а ЛАСИК миопи:

слабой и средней степени —• 2а ФРК миопия слабой и средней

опер 2 нед I мес 3 мес 6 мес 1г 2г

1_1|| 2а ФРК миопия ^ слабой и средней ЩЩт степени

_ 26 ФРК миопия высокой степени

2 \

о - -

опер 1 нед I мес 3 мсс 6 мес 1т 2г

^ 16 ЛАСИК миопия высокой степени

^^ 26 ФРК миопия

высокой степени

Апплавационный

сигнал -—►

Давление воздушной

Аппланационный

сигнал

Давление воздушной

СТОУН

Рис.2 Пример корнеограммы после Рис.3 Пример корнеограммы после операции ФРК.

операции ЛАСИК.

III этап - оценка влияния операций ЛАСИК и ФРК на структуру роговицы.

В результате исследования выявлено, что клиническая картина структуры роговицы, полученная с помощью конфокальной микроскопии у пациентов с различной степенью миопии и миопическим астигматизмом была практически схожа с данными полученными у пациентов без аномалий рефракции.

Рис.4 Конфокальная микроскопия интактной роговицы: 1 - клетки поверхностного эпителия; 2 - крыловидные эпителиоциты; 3 - клетки базалъного эпителия; 4 - нервные волокна субэпителиального сплетения; 5 - стромальный нервный ствол; 6 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы; 7 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 8 - эндотелий

Выявлено снижение плотности кератоцитов передней стромы в течение всего срока наблюдения, независимо от метода эксимерлазерной коррекции (ЛАСИК или ФРК). Так после операции ЛАСИК в сроки от 2 нед. до 3 мес. плотность кератоцитов снизилась на 22%; через 6 мес. на 28%; через 1 год на 26%; а через 2 года на 25%, а после операции ФРК в сроки от 2 нед. до 3 мес.- на 30%; 6 мес.- на 33%; 1 год- на 36%; 2 года - на 37%.

Рис. 6 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 года после операции ЛАСИК: 1 - нервные волокна субэпителиального сплетения; 2 - кератоцчты поверхностной 1/3 стромы; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 - эндотелий.

Рис.5 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 недели после операции ЛАСИК; 1- клеткч базсшъного эпителия (нервные волокна субэпителиального сплетения отсутствуют); 2 -кератоциты поверхностной 1/3 стромы, дебрис; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 -эндотелий (единичные вдавленные клетки).

Рис.7 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 недели после операции ФРК: 1- клетки базального эпителия (нервные волокна субэпителиалъного сплетения отсутствуют, фиброцеллюлярный метрике■); 2 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы, дебрис; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 - эндотелий (единичные вдавленные клетки).

Рис.8 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 года после операции ФРК: 1 - нервные волокна субэпителиалъного сплетения; 2 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 - эндотелий.

После операции ЛАСИК пучки суббазальных нервных волокон был! обнаружены в сроки от 3 до 6 месяцев в 18 глазах (46,15%), через 12 месяцев -1 36 глазах (92,3%), а через 2 года в 39 глазах (100%). После операции ФРК пучю суббазальных нервных волокон были выявлены в 7 (26,9%) из 26 глаз через 1 месяц после ФРК и в 14 глазах (53,84%) через 3 месяца после ФРК. Через ( месяцев после ФРК суббазальные нервные волокна наблюдались во всех глазах.

Через 2 года после операций ЛАСИК и ФРК суббазальные нервные волоки; наблюдались во всех глазах.

Сравнительный анализ результатов наших исследований показал, что определенный дефицит кератоцитов передней стромы, сохраняющийся в течение всего срока наблюдения наступает как после операции ФРК, так и после операции ЛАСИК.

Восстановление пучков суббазального нервного сплетения наступило несколько раньше после ФРК, однако, в обеих группах количество и плотность нервных волокон было снижено почти вдвое. Нервные волокна были более тонкими и с аномальным ветвлением.

Таким образом, достоверных изменений структуры роговицы, в зависимости от метода эксимерлазерной коррекции, не выявлено.

ВЫВОДЫ

1. Амплитуда исходных значений КГ и ФРР у пациентов с миопией различной степени и миопическим астигматизмом практически не отличается от амплитуды данных КГ и ФРР пациентов без аномалий рефракции.

2. Послеоперационное снижение значений корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы происходит у всех пациентов независимо от метода операции.

Восстановление значений КГ и ФРР через 2 года после операции ЛАСИК в подгруппах с миопией различной степени было практически одинаковым

(КГ 1а - до 82,59%, 16 - 83,58%; ФРР 1а - до 67,97%, 16 -68,11%). После операции ФРК, в те же сроки, восстановление значений КГ и ФРР было выше в подгруппе с миопией слабой и средней степени (Па КГ до 94,22%, практически полностью; ФРР до 75,95%; Иб КГ до 80,13%; ФРР - 61,48%).

3. Конфокально-морфологическая картина роговицы пациентов с миопией различной степени и миопическим астигматизмом практически не отличается от конфокально-морфологической картины роговицы пациентов без аномалий рефракции.

4. Выявлено послеоперационное снижение плотности кератоцитов передней

стромы независимо от метода эксимерлазерной коррекции (ЛАСИК или ФРК), продолжающееся в течение всего срока наблюдения. После операции ЛАСИК, в сроки от 2 нед. до 3 мес., плотность кератоцитов снизилась на 22%; через 6 мес,- на 28%; через 1год - на 26%; через 2 года - на 25%. После операции ФРК в сроки 2 нед. до 3 мес. плотность кератоцитов снизилась на 30%; через 6 мес.- на 33%; через 1 год - на 36%; 2 года - на 37%. После операции ЛАСИК пучки суббазальных нервных волокон были обнаружены во всех исследуемых глазах через 2 года. После ФРК, аналогичная картина наблюдалась через 6 месяцев после операции.

5. Восстановление показателей КГ и ФРР у пациентов с миопией слабой и

средней степени, прооперированных методом ФРК, происходит в большей степени (КГ до 94,22%; ФРР до 75,95%), чем у пациентов той же группы, прооперированных методом ЛАСИК (КГ до 82,59%; ФРР до 67,97%). У пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ЛАСИК, КГ и ФРР восстановились в большей степени (КГ на 83,58%; ФРР на 68,11%>) по сравнению с пациентами, прооперированными методом ФРК (КГ на 80,13%; ФРР на 61,48%).

6. Дефицит кератоцитов передней стромы, сохраняющийся в течение всего

срока наблюдения, наступает как после операции ФРК, так и после операции ЛАСИК.

Восстановление пучков суббазального нервного сплетения наступь несколько раньше после ФРК, однако, в обеих группах количество плотность нервных волокон снижено почти вдвое. Нервные волокна бол тонкие и с аномальным ветвлением.

7. ФРК является оптимальным методом эксимерлазерной коррекции д пациентов с миопией слабой и средней степени с изначально низкш значениями КГ и ФРР (меньше 7,5 и 6,8 соответственно). При исходиI значениях КГ выше 7,5 мм.рт.ст. и ФРР выше 6,8 мм.рт.ст. возмож проведение операций как ЛАСИК, так и ФРК. Пациентам с миопи высокой степени, при отсутствии противопоказаний (недостаточн толщина роговицы), оптимальным методом эксимерлазерной коррекщ является ЛАСИК.

Практические рекомендации

1. Исследования биомеханических свойств и структуры роговицы целесообразно включить в стандарт обследования пациентов с миопией и миопическим астигматизмом перед проведением эксимерлазерной операции.

2. Пациентам с миопией слабой и средней степени, при отсутствии известных противопоказаний предлагать право выбора метода эксимерлазерной коррекции зрения.

3. Пациентам с миопией слабой и средней степени с изначально низкими значениями КГ и ФРР (меньше 7,5 и 6,8 соответственно) целесообразнее проводить эксимерлазерную коррекцию зрения по методике ФРК.

4. Пациентам с миопией высокой степени целесообразнее проводить эксимерлазерную коррекцию зрения по методике ЛАСИК

5. Наличие у пациентов дистрофических изменений на эндотелии

является противопоказанием для проведения эксимерлазерной коррекции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Нероев В.В., Зайцева О.В., Ханджян А.Т., Манукян И.В. Современные возможности прогнозирования послеоперационных осложнений и точного измерения ВГД у пациентов оперированных методом ЛАСИК// Рефракционная хирургия и офтальмология.-М., 2007;том 7,№1.с .5-9.

2. Нероев В.В., Ханджян А.Т., Манукян И.В. Изменение биомеханических свойств роговицы после эксимерлазерных кераторефракционных операции ЛАСИК и ФРК. // «Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии»: научно-практическая конференция ФГУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца при участии компании «Офтальмика». - М., 2007.

3. Манукян И.В, Нероев В.В, Ханджян А.Т. Изменение биомеханических свойств роговицы после рефракционных операций ЛАСИК и ФРК.// Общероссийская научно практическая конференция молодых ученых на английском языке «Актуальные проблемы офтальмологии». Москва 2008. с. 69-70.

4. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян. Оценка влияния эксимерлазерных кераторефракционных операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства роговицы.// ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. М., 2009, том 6,№1 .с.24-29.

5. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян. Применение конфокального микроскопа Confoscan 4 для оценки структурных изменений в роговице после эксимерлазерных кераторефракционных вмешательств.// Материалы V Евро-Азиатской конфереции по офтальмохирургии. Екатеринбург 2009. с.90-91.

6. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И..В.Манукян. Влияние эксимерлазерных кераторефракционных операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства роговицы.// Материалы V Евро-Азиатской конфереции по офтальмохирургии. Екатеринбург 2009. с.92-93.

7. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян Коифокольно-морфологическое исследование роговицы у пациентов с миопией и миолическим астигматизмом после операций ЛАСИК и ФРК.// Юбилейная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы офтальмологии»: УФА 2009,с.116.

8. В. В.Нероев, А.Т. Ханджян, Н.В. Ходжабекян, И.В. Манукян. Изменение значений КГ и ФРР после эксимерлазерной хирургии.// VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. Федоровские чтения-2009; .с.165-167.

9. V.V. Neroev, А.Т. Khanjyan, I.V. Manukyan, N.V. Khodjabekyan. Method of confocal microscopy in patients with myopia and myopic astigmatism after LASIK and PRK.//First World Congress of Paediatric Ophthalmology and Strabismus. Barcelona 2009.

Список сокращений.

КГ - корнеальный гистерезис

ЛАСИК-лазерный интрастромальный кератомилёз ФРК - фоторефракционная кератэктомия ФРР - фактор резистентности роговицы ЦТР - центральная толщина роговицы LASIK- laser in situ keratomileosus

ORA - Ocular Response Analyzer - анализатор биомеханических свойств глаза

Заказ № 287. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Манукян, Инесса Вартановна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология, патогенез, классификация, клиника миопии.

1.2. Эксимерлазерная кераторефракционная хирургия: классификация, показания, противопоказания.

1.3. Применение конфокального микроскопа в современной офтальмологии.

1.4. Применение анализатора биомеханических свойств глаза в современной офтальмологии.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследований

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2 Методы клинического и специального обследования больных с миопией и миопическим астигматизмом.

2.3 Ход операций ЛАСИК и ФРК.

Глава 3. Влияние операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства и структуру роговицы.

3.1. Определение исходных значений корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом с помощью анализатора биомеханических свойств глаза.

3.2 Оценка влияния операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства роговицы. Сроки и степень восстановления биомеханических свойств роговицы после операций ЛАСИК и ФРК.

3.3. Конфокально-морфологическое исследование роговицы у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом.

3.4. Оценка влияния операций ЛАСИК и ФРК на структуру роговицы. Сроки и степень восстановления структурных изменений роговицы после операций ЛАСИК и ФРК.

Глава 4. Сравнительный анализ результатов исследований после операций ЛАСИК И ФРК.

4.1 .Сравнительный анализ результатов исследований биомеханических свойств роговицы после операций ФРК и ЛАСИК, выбор оптимального метода эксимерлазерной коррекции.

4.2.Сравнительный анализ результатов исследований структуры роговицы после операций ФРК и ЛАСИК, выбор оптимального метода эксимерлазерной коррекции.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Манукян, Инесса Вартановна, автореферат

Актуальность.

Среди аномалий рефракции миопия занимает первое место по частоте возникновения и возможным осложнениям клинического течения. По данным Е.С. Либман, среди причин слепоты в России миопия занимает третье место после атрофии зрительного нерва и глаукомы(189).Частота распространения данной патологии обуславливают огромную социальную значимость этой нозологии (1, 2, 12, 19, 44, 45, 47, 79, 80, 83, 87, 98, 121, 130, 147, 156, 162, 227, 260). По данным эпидемиологических исследований, проведенных за последнее десятилетие, в мире наблюдается значительное увеличение пациентов с близорукостью, так по данным Е.С. Либман (46), уровень слепоты и слабовидения вырос за последние 17 лет с 13,6 до 17,0 на 10 тыс. населения, инвалидность у детей составляет 5,2 на 10 тыс. населения. Распространенность миопии и миопического астигматизма среди лиц молодого трудоспособного возраста составляет по данным различных авторов от 27 — 45% в России, США и странах Европейского Союза и достигает до 70% в некоторых странах Востока. (Е.С. Либман- 2002; D.R. Frederick- 2002; J.H. Kempen et all- 2004;T.Y. Wang et all- 2000) (28, 48, 87, 140, 148, 151, 169, 174, 267). Тяжелый характер течения миопии высокой степени является одной из причин инвалидности по зрению (49).

Эксимерлазерная коррекция аметропий является самым эффективным, безопасным и высокотехнологичным способом в современной кераторефракционной хирургии. В настоящее время бесспорным фаворитом среди эксимерлазерных вмешательств является операция ЛАСИК (лазерный in situ кератомилез), благодаря быстрому восстановлению зрительных функций и безболезненному периоду реабилитации за максимально короткие сроки. В современной рефракционной эксимерлазерной хирургии риск интраоперационных осложнений, благодаря новым совершенным моделям микрокератомов, сведен к минимуму. А современные высокоточные эксимерлазерные системы позволяют получить желаемый запланированный рефракционный эффект. Однако, очевидно, что формирование роговичного лоскута не только приводит к нарушению анатомической целостности роговицы и ее иннервации, но и индуцирует комплекс изменений, влияющих на ее биомеханические свойства. Метод ФРК в настоящее время пользуется меньшей популярностью среди рефракционных хирургов и пациентов, из-за более длительного и болезненного послеоперационного периода, хотя является альтернативным при определенных анатомических особенностях роговйцы.

Некоторые авторы считают «безножевую» технику ФРК более щадящей, по сравнению с методом ЛАСИК, в плане сохранения биомеханических функций и восстановления структурных изменений роговицы.

Соответственно цели исследования в работе были поставлены следующие задачи:

1. Определить исходные значения корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы у пациентов с различной степенью миопии и миопического астигматизма при помощи анализатора биомеханических свойств глаза.

3. Провести конфокально-морфологическое исследование структуры роговицы у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом. •

6. Провести сравнительный анализ влияния операций ЛАСИК и ФРК на структуру роговицы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Впервые с помощью анализатора биомеханических свойств глаза (ORA) проводится объективная оценка и анализ изменений биомеханических свойств роговицы у пациентов с различной степенью миопии и миопического астигматизма после проведения эксимерлазерных операций ЛАСИК и ФРК.

2. Впервые определяются сроки и степень восстановления биомеханических свойств роговицы у пациентов с различной степенью миопии и миопического астигматизма после операций ЛАСИК и ФРК.

3. Впервые проводится сравнительный анализ восстановления структуры роговицы у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом после операций ЛАСИК и ФРК.

4. Впервые разработаны критерии прогноза результатов эксимерлазерных операций на основании комплексной оценки структуры и биомеханических свойств роговицы у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1. Доказана возможность использования анализатора биомеханических свойств глаза (ORA) для объективной оценки биомеханических свойств роговицы до и после эксимерлазерных кераторефракционных операций.

2. Доказана возможность использования конфокального микроскопа Confoscan 4 для оценки состояния структуры роговицы до и после эксимерлазерных кераторефракционных операций.

3. На основании анализа данных, полученных при изучении влияния операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства и структуру роговицы, разработаны критерии для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

2. Конфокальная микроскопия - высокоинформативный метод исследования структуры роговицы для оценки влияния на нее эксимерлазерных операций ЛАСИК и ФРК.

4. Практические рекомендации и показания к проведению операций ЛАСИК и ФРК.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Диссертационная работа апробирована на межотделенческой конференции в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (2009)

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 в центральной Российской печати и 1 в зарубежном издании.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследований внедрены в клиническую практику подразделения эксимерлазерной кераторефракционной хирургии МНИИ ГЪ им. Гельмгольца. Материалы диссертации включены в программу лекций различных программ обучения МНИИ ГБ им. Гельмгольца.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиография включает 89 отечественных и 186 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 27таблицами, 10 диаграммами и 25 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная оценка структуры и биомеханических свойств роговицы для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма"

выводы

Восстановление значений КГ и ФРР через 2 года после операции ЛАСИК в подгруппах с миопией различной степени было практически одинаковым (КГ 1а - до 82,59%, 16 - 83,58%; ФРР 1а - до 67,97%, 16 -68,11%). После операции ФРК, в те же сроки, восстановление значений КГ и ФРР было выше в подгруппе с миопией слабой и средней степени (Па КГ до. 94,22%, практически полностью; ФРР до 75,95%; Пб КГ до 80,13%; ФРР - 61,48%).'

3. Конфокально-морфологическая картина роговицы пациентов с миопией различной степени и миопическим астигматизмом практически не I отличается от конфокально-морфологической картины/роговицы пациентов без аномалий рефракции.

4. Выявлено послеоперационное снижение плотности кератоцитов передней стромы независимо от метода эксимерлазерной коррекции (ЛАСИК или ФРК), продолжающееся в течение всего срока наблюдения. После операции ЛАСИК, в сроки от 2 нед. до 3 мес., плотность кератоцитов снизилась на 22%; через 6 мес.- на 28%; через 1год - на 26%; через 2 года — на 25%. После операции ФРК в сроки 2 нед. до 3 мес. плотность кератоцитов снизилась на 30%; через.6 мес.- на 33%; через 1 год - на 36%; 2 года - на 37%. После операции ЛАСИК пучки суббазальных нервных волокон были обнаружены во всех исследуемых глазах через 2 года. После ФРК, аналогичная картина наблюдалась через 6 месяцев после операции.

5. Восстановление показателей КГ и ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ФРК, происходит в большей

120 степени (КГ до 94,22%; ФРР до 75,95%), чем у пациентов той же группы, прооперированных методом ЛАСИК (КГ до 82,59%; ФРР до 67,97%). У пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ЛАСИК, КГ и ФРР восстановились в большей степени (КГ на 83,58%; ФРР на 68,11%) по сравнению с пациентами, прооперированными методом ФРК (КГ на 80,13%; ФРР на 61,48%).

6. Дефицит кератоцитов передней стромы, сохраняющийся в течение всего срока наблюдения, наступает как после операции ФРК, так и после операции ЛАСИК.

Восстановление пучков суббазального нервного сплетения наступает несколько раньше после ФРК, однако, в обеих группах количество и плотность нервных волокон снижено почти вдвое. Нервные волокна более тонкие и с аномальным ветвлением.

7. ФРК является оптимальным методом эксимерлазерной коррекции для пациентов с миопией слабой и средней степени с изначально низкими значениями КГ и ФРР (меньше 7,5 и 6,8 соответственно). При исходных значениях КГ выше 7,5 мм.рт.ст. и ФРР выше 6,8 мм.рт.ст. возможно проведение операций как ЛАСИК, так и ФРК. Пациентам с миопией, высокой степени, при отсутствии противопоказаний (недостаточная толщина роговицы), оптимальным методом эксимерлазерной коррекции является ЛАСИК.

Практические рекомендации

5. Наличие у пациентов дистрофических изменений на эндотелии является противопоказанием для проведения эксимерлазерной коррекции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Манукян, Инесса Вартановна

1. Авербах Ф.А. Врачебно трудовая экспертиза при высокой близорукости: Метод, письмо. - М. - 1971. - С. 10.

2. Авербах Ф.А., Островская М.Н. Осложненная близорукость как причина инвалидности // Вестн. офтальмол. 1963. - №2. - С. 76 - 79.

3. Аветисов С.Э. Глаз 1999; 1: 12-15.

4. Аветисов С.Э., Бубнов И.А. Исследование биомеханических свойств роговицы in vivo. // Биомеханика глаза. Сборник трудов конференции. -Москва. 2007. С. 76-80.

5. Аветисов С.Э., Бубнова И.А.// Сборник трудов конференции « Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры.- М., 2007.-С.236-239.

6. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Функциональные результаты различных методов коррекции афакии.// Вестн.0фтальмол.-2000.-№4,Т.116.-С.12-15.

7. Аветисов С.Э., Новиков И.А., Бубнова И.А., Антонов А.А., Сипливый В.И. Исследование биомеханических свойств роговицы с помощью двунаправленной аппланации: новые подходы к трактовке результатов // Вестн. офтальмол. 2008. - № 5. - С. 22-24.

8. Аветисов С.Э., Федоров А.А., Ввеленский А.С., Ненюков А.К. Экспериментальные исследования влияния радиальной кератотомии на механические свойства роговицы// Офтальмологический журнал.-1990.-№1.-С. 54-57.

9. Аветисов Э.С. Современные направления в изучении этиологии и патогенезе миопии.// Вестн.офтальмолог.-1967.-№5.-С.38-45.

10. Аветисов Э. С. Некоторые итоги изучения этиологии и генеза миопии в институте глазных болезней им. Гельмгольца // Материалынаучной конференции по вопросам профилактики, патогенеза и лечении заболеваний органа зрения у детей. М., 1971. - С.53-59.

11. Аветисов Э. С. К теории происхождения миопии // Миопия: Сб. научн. работ. -М., 1974. С.3-10.

12. Аветисов Э.С. Близорукость // М.,-Медицина ,-1986.-239с.

13. Аветисов Э. С. Трехфакторная теория близорукости, пути профилактики близорукости и ее прогрессирования // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений: Материалы международного симпозиума. М., 1990. - С.9-15.

14. Аветисов Э.С. Близорукость.-М: Медицина, 2002.-С.-С.206-207.

15. Аветисов Э. С, Коллюх В. А. Клинико-генетические исследования при близорукости // Вопросы офтальмогенетики: Сб. научн. работ.-М., 1973.-С.51-61.

16. Аветисов Э.С., Роземблюм Ю.З., Алексеев И.Б., Тарутта Е.П. О показаниях к кератотомии // Офтальмологический журнал.-1989.-№7.-С. 432-435.

17. Баграташвили В.Н. и соавт. Абляция полиметилметакрилата под воздействием излучения ArF эксимерного лазера // Препринт.-№53.-Шатура.-1988.-С.29.

18. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия, С-П: ПринтЛайн, 1999.-С.40-41.

19. Баранова В.П., Козьмиди Е.К., Колесникова Н.С., Соломонова М.В., Дорош И.В. Структура первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения и ее динамика //Актуальные вопросы офтальмологии: Труды Моск.офтальмол.клинич.больницы.-1996.-Ч1 -с. 13-15.

20. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере. Москва,: Медицина, 1984, с 144.

21. Болыпунов А.В. Новые технологии в разработке и совершенствовании лазерных методов лечения заболевания заболеваний переднего и заднего отделов глаза// Автореф.дис.док.мед.наук.-М.,-1994.-57с.;

22. Быстрицкий В.И. К вопросу этиопатогенеза истинного спазма аккомодации и приобретенной прогрессирующей близорукости// Офтальмолог.журн.-1976.-С.96-100.

23. Гончар П.А. и соавт. Межслойная рефракционная тонельная кератопластика в коррекции близорукости и астигматизма// Вестник офтальмологии. 1988.-Т 104.-№4.-С. 25-29.

24. Груша О.В. Экспериментальное и клиническое исследование операций кератомилеза//Автореф. дис. канд.мед.наук.-1974.-53с.

25. Груша О.В., Чередниченко Л.П. Ламеллярная кератэктомия с биологической защитой тканевого ложа// Вестник офтальмологии 1985.-Т С1.-№1.-С.19-24.

26. Груша О.В., Чередниченко Л.П., Мирзоянц М.Г, Радцева Г.Л. Клинико-морфологические параллели при послойной кератэктомии с биологической защитой тканевого ложа// Вестник офтальмологии ,.-1987.-Т 103.-№4.-С.24-28.

27. Дамбите Г.Р. и соавт. Частота распространения миопии среди выпускников средних школ Риги// Матер. 3 научно-практ. конф. офтальмологов Грузии.-1974.- Тбилиси.-С. 276-278.

28. Дашевский А.И. Патогенез ложной и истинной миопии // Материалы научн.конф. по вопр. Профилактики, патогенеза и лечения заболеваний органа зрения у детей.-М., 1971.-С.77-80.

29. Джафарли Т.Б. Некоторые морфофизиологические показатели глаз у пациентов с миопией различной степени до и после LASIK. // Клиническая офтальмология 2005. - № 3. — С. 118-121.

30. Добровольский В.И. К вопросу о причинах миопии // Еженедельнаяклиническая газета.-1885.-№ 1 .-с. 13-164.125

31. Дога А.В. Повторная фоторефрактивная кератэктомия при миопии высокой степени// Автореф. Дис. канд.мед.наук.-М.,-1997.-23с.

32. Егоров Е.А., Васина М.В. Центральная толщина роговицы при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы. // Матер. 5-й Всероссийской школы офтальмолога России. — 2006. С. 96-100.

33. Егоров Е.А., Васина М.В. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления среди различных групп пациентов. // Клин.офтальмология.- 2006.-№ 1— С. 16-19.

34. Егоров Е.А., Васина М.В. Значение исследования биомеханических свойств роговой оболочки в оценке офтальмотонуса. // Клиническая офтальмология. 2008. -Том 9. - №1. — С. 1-3.

35. Зильберман Р.С. О роли спазма аккомодации в развитии истинной близорукости // Офтальмолог.журн.-1968.-С.409-412.

36. Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрния.М: ЛДМ Сервис,2000.-С.7-12.

37. Коваленко В. В. Приобретенная близорукость и общее состояние организма // Офтальмол. журн. -1983. №3. - С. 183-187.

38. Корниловский И.М. Эксимерлазерная микрохирургия при патологии роговицы// Автореф.дис. .докт.мед.наук.-М.,-1995.-43с.

39. Корниловский И.М., Ражев A.M. Кератомоделирование низкоинтенсивным ультрафиолетовым излучением эксимерных лазеров// Лазеры и медицина. Тез. Междунар.конф.-1989.-М.,-Часть 1.-С.29.

40. Куренков В.В.Эксимерлазериая хирургия роговицы. М., 1998, 150с.

41. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Классификация, причины и клинические проявления осложнений лазерного специализированного кератомилеза при коррекции миопии и гиперметропии. Вестн. Офтальм. 1999; 5:33-35.

42. Либман Е.С. Близорукость важная медико-социальная проблема // Актуальные вопросы социально — трудовой реабилитации лиц с высокой близорукостью. - М. - 1978. - С. 3 - 37.

43. Либман Е.С. Клинические черты прогрессирующей близорукости // Миопия: Сб. науч. ст. Рига. - 1979. - С. 32 - 35.

44. Либман Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии // Вест.офтальмолог. -2004.- №1. С. 10-12.

45. Либман Е.С., Вервельская В.М., Русакович О.А. др. Эпидемиология и особенности развития инвалидизирующих форм близорукости// Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений: Материалы междунар. симпоз. — М. 1990. — С. 225 — 227.

46. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России.//Окулист.-№4.-2005.-С.5-7.

47. Майчук Д.Ю, Кашникова О.А. Изменение белкового состава слезы в результате фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерного специализированного кератомилеза (ЛАСИК).// УПсъезд офтальмологов России. Тезисы докладов.- М.-Ч.1.С.260:

48. Майчук Н.В., Качалина Г.Ф., Дога А.В., Кишкин Ю.И Изучение гистоморфологии роговицы in vivo с использованием конфокального микроскопа ConfoScan-4 (Nidek, Japan) в кераторефракционной хирургии

49. В сб. научн. статей «Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии — 2006»: М., 2006.- С. 1-3.

50. Малюта Г. Д. О связи миопии со зрительной работой на близком расстоянии // Вестн. офтальмол. -1972. №5. - С.58-59.

51. Мамиконян В.Р., Филоненко И.В. Рефракционная эпикератопластика//' Вестник офтальмологии.-1989.-Т 105.-№ 5.-С.65-69.

52. Медведев И.Б. Усовершенствованная технология миопического-кератомилеза при высокой близорукости. Дисс. Канд. Мед. Наук -Москва, 1994, 147 с.

53. Нероев В.В., Ханджян А.Т., Зайцева О.В. Новые возможности в оценке биомеханических свойств роговицы и измерении внутриглазного давления. // Глаукома. 2006. - №1. - С. 51-56.

54. Пантелеева О. А. Генетические исследования миопии // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений: Материалы междунар. симпозиума. М., 1990. - С.43-45.

55. Першин К.Б., Пашинов Н.Ф., Соловьева Г.М. и др. Концептуальная модель фоторефракционного воздействия на орган зрения.// Русский офтальмол.журнал.-№1.-2000.-С.38-40.

56. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. «Осложнения LASIK: анализ 12500 операций», журн. Клиническая офтальмология, том 1, 2000 г., №4, стр.96-100.

57. Розенблюм Ю.З. Оптометрия.-С.-П: Гиппократ, 1996.-С.199.

58. Ромащенко А.Д. Патогенез развития ранних и поздних субэпителиальных помутнений роговицы после ФРК.// Съезд офтаьмологов России, 7-й: Тезисы докладов.-М., 2000.-С.283.

59. Семенов А.Д. и соавт. Новые достижения лазерной медицины // М.,1993.-С.343-344.

60. Семенов А.Д. Лазерная хирургия близорукости // Московский мед. журнал.-1997.-1997.-С. 12-14.

61. Семенов А.Д., Магарамов Д.А. Применение лазеров в рефракционной хирургии роговой оболочки// Лазерные методы лечения заболеваний глаз.-М.,-1990.-С.6-12.

62. Семенов А.Д., Магарамов Д.А., Корниловский И.М. Клинические формы роговичного синдрома и субэпителиальной фиброплазии после рефракционной эксимерлазерной кератэктомии.// Офтальмохирургия.1994.-№4.-С.35-41.

63. Семенов А.Д., Харизов А.А. Предварительные результаты использования,. эксимерного лазера в хирургии роговой оболочки в эксперименте// Лазерные методы лечения заболеваний глаз.-М.,-1990.-С.13-15.

64. Семчишен В.А. «Эксимерлазерная фоторефракционная хирургия пучком с распределением энергии по закону Гаусса», журнал «Лазерная медицина», №3, 2000 г.

65. Сергиенко Н.Ш., Солодкий Н.З. Профилактика постоперационного астигматизма при кератотомии // Офтальмологический журнал.- 1992.-№3.-С. 153-155.

66. Смирнова Т. С. О связи близорукости с общим состоянием организма и некоторых особенностях ее развития у школьников: Дис. канд. мед. наук. -М., 1980.-90с.

67. Смирнова Т. С, Шаповалов С. Л. О некоторых особенностях развития миопии у детей школьного возраста // Возрастные особенности органа зрения внорме и при патологии у детей: Тр. 2-го МОЛГМИ. М., 1979.-Т. 131.-С.37-39.

68. Сычев А.А. Аккомодация и ее роль в развитии миопии небольших степеней // Офтальмолог.журн.-1977.-№1.-С.56-59.

69. Тарутта Е.П. Результаты фоторефракционной кератэктомии и некоторые спорные вопросы кераторефракционной хирургии// Рефракцион.хирургия и офтальмология. — 2002. Т.2, № 1. - С.4-11.

70. Тарутта Е.П., Еричев В,П„ Ларина Т.Ю. Контроль уровня ВГД после кераторефракционных операций. // Глаукома: проблемы и решения: Всерос. Научно-практ. конф.: Материалы.— М., 2004.- С. 124-126.

71. Федоров С.Н. и соавт. Эффективность и безопасность повторной ФРК при миопии высокой степени// Офтальмологический журнал.-1997.-№1.-С.3-9.

72. Федоров С.Н., Дурнев В.В. Актуальные вопросы микрохирургии// М.,-1977.-С.47-48.

73. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Корниловский И.М. Регенераторные аспекты эксимерной оптико-реконструктивной кератэктомии// Материалы междунар. конф. Новые достижения лазерной медицины.-М.-С.-П6.-1993.-С.354-355.

74. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Харизов А.А. Опыт использования эксимерного лазера в рефракционной хирургии близорукости // Тез.докл. 2 междунар.симп. по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ.-М.,-1991.-С.12.

75. Ферфильфайн И.Л. Инвалидность вследствие близорукости, клинические и патогенетические критерии экспертизы трудоспособности: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. -М. 1975. - С. 33.

76. Ферфильфайн И.Л. Профилактика инвалидности вследствие близорукости // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений: Материалы междунар. симпозиума. — М. 1990. -С. 238-239.

77. Хорхе JI. Алио, Хайме Хавалой, Эрминио Пабло Негри, Мария Тереза Видаль. Качество интерфейса оговичного лоскута после ЛАСИК. Исследование с помощью конфокального микроскопа. Офтальмология .2004.том 1 .№3 .с 12-24.

78. Хуттунен Т.А. Эксимерные лазеры в хирургии роговицы// Автореферат дис. .канд.ме.наук.-М.,-1991 .-20с.

79. Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие паталогии органов зрения в РСФСР // Актуальные вопросы социальной офтальмологии: Сб. науч. тр.-М. 1985. - Вып. 1.-С. 28-32.

80. Шелудченко В.М,.Куренков В.В, Воронин Г.В., Томилина Е.Ю.Особенности проведения лазерного специализированного кератомилеза после ранее выполненной фоторефракционной кератоэктомии при коррекции миопии / // Вестн.офтальмологии. — 2000. -№ 2. -С.9-11.

81. Шелудченко В.М., Роземблюм Ю.З. Некорригированная острота зрения после рефракционных операций.// Офтальмохирургия.- 1995,№5 С.7-12.

82. Шоттер Л.Л. и соавт. О примеении эксимерных лазеров в рефракционной роговичной хирургии // Вестник офтальмологии.- 1987.-Т 103.-№5.-С.45-47.

83. Эпидемиология и профилактика слепоты в мире. Обзорная информация.-М.: Медицина и здравоохранение, 1986. -Вып.5.-с.28-32.

84. Эрисман Ф. Ф. Влияние школ на происхождение близорукости // Архив судебно-медицинской и общественной гигиены. 1870. - №3. - С.84-160.

85. Эскина Э.Н. Оценка и прогнозирование результатов фоторефракционной кератэктомии.// Дисс.докт. мед. наук. .-М.- 2002-312с.

86. Alaa М. Comparison of photorefractive keratectomy with Laser in situ keratomileusis for correction of low myopia and astigmatism// International

87. Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.14.

88. Alaa M. Excimer laser in situ keratomileusis for correction of myopia and astigmatism: One year results// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.17.

89. Alio J.L. Refractive results and complications after 5000 consecutive PRK and Lassik cases// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.23.

90. Alio J.L., Artola A., Claramonte P.J. et al. Complications of photorefractive keratectomy for myopia: two year follow-up of 3000 cases.// J. Cataract.Refract. Surg.-1998.-May.-Vol.24(5).-P.619-626.

91. AL-Reefy M. Lasik for myopia: The Bahraini Experience// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.13.

92. Al-Reefy M. Lasik for post-keratoplasty refractive errors// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.36.

93. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileuses for less than -4,0 to -7,0 diopters of myopia. J of Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.

94. Anderson NJ, Edelhauser HF, Sharara N, et al. Histologic and ultrastructural findings in human corneas after successful laser in situ keratomileusis. Arch Ophthalmol. 2002;120:288-293.

95. Angle J., Wissman D.A. The epidemiology of myopia // Surv. Ophthalmol. — 1981. Vol. 25. - №4. - P. 282 - 283.

96. Aron Rosa D.S. et al. Eximer laser surgery of the cornea: qualitative and quantative density// J. Cataract Refract. Surg.-1986.-Vol.l2.-P.27-33.

97. Asano Y., Mizuno K. The effect of ultraviolet irradiation on the corneal endothelium// Acta Sol.Ophthalmol.-Jpn.-1988.-Vol.92.-P.578-583.

98. Baikoff G. Abstracts of 6-th ESCRS winter refractive surgery meeting, 25-27 January 2002, Barcelona, p.l.

99. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10:2-21.

100. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967; 48:103-117.

101. Barraquer JI. Results of myopic keratomileuses. J. Refract. Surg. 1987; 3:98-101.

102. Beldavs R. et al. Quantative specular microscopy after PRK// Ophthalmology.-1992. Vol. 99 .-P. 125.

103. Benade J. Excimer laser in situ keratomileusis in 101 eyes// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.23.

104. Beuerman RW, Schimmelpfenning B. Sensory denervation of the rabbit cornea affects epithelial properties. Exp Neurol. 1980;69:196-201.

105. Bonci P. Astigmatic and myopic PRK following epikeratoplasty for keratoconus// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.9.

106. Bong Hwan Lee, Jay W. McLaren, Jay C. Erie, David O. Hodge, William M. Bourne. Reinnervation in the cornea after Lasik. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2002; 43:3660-3664.

107. Bourne WM. Cellular changes in transplanted human corneas. Cornea. 2001;20:560-569.

108. Boxer-Wachler B.S., Durrie D.S., Assil K.K., Kruger R.R. Improvement of visual function with glare testing after photorefractive keratectomy and radial keratotomy.// Am. J. Ophthalmol., 1999, 128(5), p. 582-587.

109. Brancato R., Tavola A., Carones F. et al. Excimer laser photorefractive keratectomy for myopia: results in 1165 eyes. Italian Study Group.// Refract. Corneal. Surg.-1993.-Mar-Apr.-Vol.9(2).-P.95-104.

110. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.

111. Campos M., Hertzog L., Garbus J. et al. Corneal sensitivity after photorefractive keratectomy.// Amer.J. Ophthalmol.-1992.-Jul.-Vol.l 14(1).-P.51-54.

112. Cano D.B. et al. Endothelial changes with midstromal excimer laser ablations in human and porcine eyes// Invest. Ophthalmol. Vis Sci.-1995.-36.-P.710.

113. Carones F., Brancato R., Venturi E. et al. The corneal endothelium after myopic excimer laser photorefractive keratectomy.// Arch.Ophthalmol/-1994.-Jul.-Vol.ll2(7).-P. 920-924.

114. Chang K.Y. et al. Release of neurotrophic factor from rabbit corneal epithelium during wound healing and nerve regeneration// Exp.Eye.Res.-1987.-Vol.45.-p.633-645.

115. Chatterjee A. Results of excimer laser retreatment of residual myopia following previous PRK// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P. 10.

116. Chayet A. Results of Lasik for myopia and astigmatism with the Nidek EC-5000 Excimer Laser// International Excimer User Meeting Guide to abstract.-Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.18.

117. Chien C, Cohen В. H., Diamond E. L. Genetic and environmental effects on the development of myopia in Chinese twin children // Ophthalmol. Pediatr. Genet. -1985. Vol.6, №6. - P.l 13.

118. Chliman Olszanowska H. Analyses of blindness causes in the population of the province of Szczecin // Klin. Oczna. - 1984. - Vol. 83, N 7 -8.-P. 341.

119. Corbett M.C., Marshall J. Corneal haze after photorefractive keratectomy.//Lasers and Light.-1996.-Vol. 7.-N4.-P. 173-196.

120. Costagiola C., Balesteieri, Fioretti F. ArF 193 nm excimer laser corneal surgery as a possible risk factor in cataractogenesis.// Exp. Eye Res., 1994, 58, p. 453-457.

121. Curtin В. J. Physiologic versus pathologic myopia: genetics versus environment // Ophthalmology. -1979. Vol. 86, №5. - P.681-691.

122. Dantas P.E., Nishivaki Dantas M.C., Ojeda V.H. et al. Microbiological study of disposable soft contact lenses after photorefractive keratectomy.// CLAO, 2001, 26(1), P.26-29.

123. Dausch D., Landesz M., Klein R., Schroder E. Phototherapeutic keratectomy in reccurent corneal epithelial erosion.// Refract. Corneal. Surg.1993.-Vol. 9.-P.419-424.

124. Dawson DG, Holley GP, Geroski DH, et al. Ex vivo confocal microscopy of human LASIK corneas with histologic and ultrastructural correlation. Ophthalmology. 2005; 112:634-644.

125. Dawson DG, Kramer TR, Grossniklaus HE, et al. Histologic, ultrastructural, and immunofluorescent evaluation of human laser in situ keratomileusis corneal wounds. Arch Ophthalmol 2005. In press.

126. Ditzen K., Anshatz Т., Schroeder E. Photorefractive keratectomy to treat low, medium and high myopia: a multicenter study// J. Cataract Refr.Surg.1994.-20(suppl).-P.-234.

127. Doci J., Juhas Т., Klisenbauer D., Dora A. Occurrence of blindness in Slovac Socialistic Republic // Cesk. Ophthalmol. 1988. - Vol. 44, N 4. - P. 241-246.

128. El-Nahass H. Laser in situ keratomileusis for correction of moderate and high myopia// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.37.

129. Erie JC. Corneal wound healing after photorefractive keratectomy: a 3-year confocal microscopy study. Trans Am Ophthalmol Soc. 2003; 101:293333.

130. Erie JC, Nau CB, McLaren JW, et al. Long-term keratocyte deficits in the corneal stroma after LASIK. Ophthalmology. 2004;111:1356-1360.

131. Esente S., Passarelli N., Falco L. et al. Contrast sensitivity under photopic conditions in photorefractive keratectomy: a preliminary study.// J.Refract.Corneal.Surg.-1993 .-Mar.-Apr.-Vol.9(2 suppl).-P70-72.

132. Fantes F.E., Waring III G.O. Effect of excimer laser radiant exposure on uniformity of ablated corneal surface.// Laser Surg. Med., 1989, 9, p.533-542.

133. Fantes F.E., Hanna K.D., Waring III G.O., Pouliquen Y., Thompson K.P., Savodelli M. Wound healing after excimer laser keratomileusis (photorefractive keratectomy) in monkeys.// Arch.Ophthalmol., 1990, Vol. 108,p. 665-675.

134. Fielder R. A., Quinn G. E. Myopia of prematurity: nature, nurture, or disease // Brit. J. Ophthalmol. -1997. Vol. 81, №1. - P. 2-3.

135. Fini EM. Keratoctye and fibroblast phenotypes in the repairing cornea. Prog Retinal Eye Res. 1999;18:529-551.

136. Fledelius H. С Changes in refraction and eye size during adolescence. With special reference to the influence of low birth weight // Doc. Ophthalmol. Proc Series. -1981. Vol. 28, №1. - P.63-69.

137. Fledelius H.C. Myopia prevalence in Scandinavia. A survey, with emphasis on factors of relevance for epidemiological refraction studies in general //Acta Ophthalmol.-1988.-Vol.66, (Suppl.l85).-p.44-50.

138. Fledelius H. С Pre-term delivery and the growth of the eye. An oculometric study of eye size around term-time // Acta Ophthalmol. 1992, (Suppl. 204). - P. 10-15.

139. Fledelius H. C. Pre-term delivery and subsequent ocular development. A 7-10 year follow-up study of children screened 1982-84 for ROP//Acta Ophthalmol. Scand. -1996. Vol. 74, №2 - P.297-300.

140. Gabner G., Eilmsteiner R., Steindl C., et al.// J. Cataract Ref. Surg.-2005.-Vol.31 .-P. 163-174.

141. Geen H. et al. Unseheduled DNA synthesis in human skin after in vitro

142. UV-eximer laser ablation// J. Invest. Dermatol.-1987.-P.474.136

143. George О. Waring III. Standard graphs for reporting refractive surgery. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.

144. Gimbel HV, DeBroff BM, Beldavs R.A, et al. Comparison of laser and manual removal of corneal epithelium for PRK.// J. Refract.Surg.-1995.-Vol.ll.-P.36-41.

145. Gmelin R.T. Myopia at West Point Past and present // Milit. Med. -1976. Vol. 141, N 8. - P. 542 - 543.

146. Goh W.S., Lam. C.S. Changes in refractive trends and optical components of Hong-Kong Chinese aged 19-39 years // Ophthalmic. Physiol. Opt. 1994. Vol.14, №4. - P.378-382.

147. Goldschmidt E. The growth of the eye and the refraction curve // International Conf. on Myopia 2-nd. -1982. P.l 18-125.

148. Gordon M. et al. PRK at 193 nm using an erodible mask// In pariel jm. Editor: ophthalmie technologies II,- Bellingham.-Wash.-1992.-SPIE. j

149. Gordon R.A., Donzis P.B. Refractice development of the humen eye // Arch Ophthalmol.-1985.-Vol.103,№6.-p.785-789.

150. Goss D. A., Hampton M. J., Wickham M. G. Selected review on genetic factors in myopia// Amer. Optom. Assoc. 1988. - Vol.59, №7. - P.875-884.

151. Grosvenor Т., Goss D.A. Clinical management of myopia. Butterworth Heinemann, 1999.

152. Hadden OB, Ring CP, Morris AT, Elder MJ. Visual, refractive, and subjective outcomes after photorefractive keratectomy for myopia of 6 to 10 diopters using the NIDEK laser.// J.Cataract.Refract.Surg.-1999.-Jul.Vol.25(7).-P.936-942.

153. Hama K.D. et al. Corneal wound healing in monkeys after repeated excimer laser PRK// Arch. Ophthalmol.-1992.-Vol.l 10.-P. 1286-1291.

154. Hanczus P., Koziorowska M., Lejcus U. Causes of vision loss in patients with congenital and acquired blindness in Lower Silesia // Klin.Oczna.-1981.Vol.83, №7-8.-P.339-340.

155. Hanna K.D., Pouliquen Y.M, Waring Y.O. Corneal stomal wound healing in rabbits after 193 nm eximer laser surface ablation// Arch. Ophthalmol.-1989.-Vol. 107.-P.895-901.

156. Hashemi H. Lasik to correct myopia in cases of more than-10.00 diopters// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.35.

157. Hassel J.R., Cintron C., Kublin S., Newsome D.A. Proteoglycan changes during restoration of transparency in corneal scars.// Arch. Biochem. Phys, 1983-222, p.362-369.

158. Helmy S.A. Lasik to correct high myopia following PRK// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.24.

159. Hidir K. Keskinbora Long term results of multizone PRK for myopia -6,0 to -10,0 diopters.// J.Cataract Refract. Surg.-2000.-Vol.26.N.10.-P. 14841491.

160. Hotchkiss M.L., Fine S.L. Pathologic myopia and choroidal • neovascularization // Amer. J. Ophthalmol. -1981.- Vol. 91. N 2. - P. 177 -183.

161. Hovanesian J.A., Shah S.S., Maloney R.K. Symptoms of dry eye and recurrent erosion syndrome after refractive surgery.// J. Cataract Refract. Surg.-2001.-Apr. Vol. 27(4).-P.577-584.

162. Ishikawa T. et al. Corneal sensitivitiand nerve regeneration after excimer ablation// Cornea.-1994.-Vol. 13.-№3.-P.225-231.

163. Izguierdo L.F. Comparative study: Superficial PRK vs Lasik for myopia, astigmatism and hyperopia with the Nidek ES-5000// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.8.

164. Jalbert I., Stapleton F., Papas E., et al. In vivo confocal microscopy of the human cornea. //Br. J. Ophthalmol.-2003.-Vol.87.-N2.-P.225-236.

165. Jay С Erie, Jay W. Mc Laren, David О Hodge, William M Bourne. Long- term corneal keratocyte deficits after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis. Trans Am Ophthalmol. Soc. 2005december; 103: 56-58.

166. Jester JV, Rodrgues MM, Villasenor RA, et al. Keratophakia and keratomileusis: histopathologic, ultrastructural, and experimental studies. Ophthalmology. 1984;91:793-805.

167. Johnson a. Myopia in arctic regions //Acta Ophthalmol.-1988.-Vol.66, (Suppl. 185).-p. 13-18.

168. Kanellopoulos AJ, Palikaris I, Donnenfeld ED, Detorakis S, Kaufala K, Perry HD. Comparison of corneal sensation following photorefractivekeratectomy and laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 1997;23:34-38.

169. Kato Т., Nakayasu K., Ikegami K., Obara Т., Kanayama Т., Kanai A. Analisis of glicosaminoglycans in rabbit cornea after excimer laser keratectomy.// Br. J. Ophthalmol., 1999, 83 (5), p. 609-612.

170. Kauffmann T, Bodanowitz S, Hesse L, Kroll P. Corneal reinnervation after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis: an . in vivo study with a confocal videomicroscope.Ger J Ophthalmol. 1997;5:508-512.

171. Kaufman SC., Maitchouk DY., Chiou AGY., Beuerman RW. Interface inflammation after lasik in situ keratomileusis: Sands of the Sahara syndrome. J Cataract Refract. Surg. 1998; 24; 1589-1593.

172. Kempen J.H., Mitchell P., Lee K.E. et al. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe and Australia// Arch. 0phthalmol.-2004.-vol. 122.-№4.-P.495-505.

173. Khan A.K. Comparasion of the efficay of Lasik and PRK in moderate myopia // International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.8.

174. Khan A.K. Evaluation of the Value of the Transition Zone// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.-Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.27.

175. Kim J.Y., Heo J.H., Park S.J., Choi Y.S., et al. Changes in corneal epithelial barrier function after excimer laser phtorefractive keratectomy.// J. Cataract Refract.Surg.-1998.-Vol.24.N 12.-P.1571-1574.

176. Kino G. S. and Corle T. R., 1989 Confocal scanning optical microscopy Phys. Today 42 55-62.

177. Kolhaas M, Lerche LC, Klemm M, et al. Aesthesiometry after cryo- -keratomileusis and in situ keratomileusis. Eur J Implant Refract Surg. 1995;7:164-169.

178. Krueger RR, Hamberg-Nystrom H, Fust A, Kovacs A, Kelemen E, Suveges L. Photorefractive keratectomy for hyperopia in 800 eyes with the Meditec MEL 60 laser.// J. Refract. Surg.-2001.-Sep-Oct/-Vol.l7., N5.,.-P.525-533.

179. Kurenkova N. Intraocular pressure and aqueous photorefractive keratectomy (PRK) for myopia: long term results.// The fourth annual NIDEK international excimer users meeting., 1998, p. 13.

180. Laiquzzaman M., Bhojwani R., Cunliffe I. Diurnal variation of ocular hysteresis in normal subjects: relevance in clinical context. // Clinical and

181. Experimental Ophthalmology. 2006. - vol. 34. - P. 114-118.140

182. Langrova H., Hejcmanova D, Peregrin J. Visual function in myopia 2 years after photorefractive keratectomy.// Cesk Slov 0phthalmol.-2001.-Jan. Vol.57,N1.-P.27-32.

183. Lasar M. The correlation between the degree of epithelial cell adhesion to Bowmans membrane and haze formation after PRK// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.6.

184. Latvala T, Barraquer-Coll C, Tervo K, Tervo T. Corneal wound healing and nerve morphology after excimer laser in situ keratomileusis in human eyes. J Refract Surg. 1996;12:673-683.

185. Libman E.S. Epidemiology of blindness in Russia // Xlth Congress of the European Society of ophthalmology. — Budapest. 1997. - P. 454.

186. Linna T, Tervo T. Real-time confocal observations on human corneal nerves and wound healing after excimer laser photorefractive keratectomy.// CurrEyeRes 1997; 16; 640-649.

187. Linna TU, Pe'rez-Santonja JJ, Tervo KM, Sakla HF, Alio' JL, Tervo TMT. Recovery of corneal nerve morphology following laser in situ keratomileusis. Exp Eye Res. 1998;66:755-763.

188. Linna TU, Vesaluoma MH, Pe'rez-Santonja JJ, Petroll WM, Alio' JL,Tervo TMT. Effect of myopic LASIK on corneal sensitivity and morphology of subbasal nerves. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:393-397.

189. Loewenstein A., Lipshitz I., Varssano D. et al. Complications of excimer laser photorefractive keratectomy for myopia // J.Cataract. Refract. Surg.-1997.-Oct.-Vol.23 (8).-P.l 174-1176.

190. Luce D. Determining in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer. //J. Cataract Refract Surg. — 2005. Vol. 31. -P. 156-162.

191. Luce D., Taylor D. Provides new indicators for corneal specialties and glaucoma management. Ocular response analyzer white paper: http://www.ocularresponseanalyzer.com./downloads.html. (Собственныематериалы компании Reichert, март 2006.141

192. Lue C-Z. Hansen R. M., Reisner D. S., Findl O., Peterson R. A. The course of myopia in children with mild retinopathy of prematurity // Vis. Res. -1995. Vol.35, №11. - P.1329-1335.

193. Macy J.I. et al. Result of excimer laser photokeratectomy for myopia// Invest. Ophthalmol. Vis Sci.-1995.-36(suppl).-S707.

194. Mangouritsas G., Morphis G., Mourtzoukos S., Feretis E. Corneal hysteresis: a new parameter in corneal biomechanics and glaucoma diagnosis. // World Glaucoma congress.- Singapore 2007.- P. 67.

195. Marshall J. et al. A comparative study of corneal incision indused by dimond and steel knives and two UV radiations from excimer laser// Br. J.Ophthalmol. 1986.-Vol.70.-P.482-501.

196. Marshall J., Trokel S., Rothery S., Krueger R.R. Photoablative reprofiling of the cornea using an excimer laser: Photorefractive keratectomy.// Lasers Ophthalmol.-1986.-№l.-P.21-48.

197. Mastropasqua L., Nubile M. Confocal Microscopy of the Cornea. // SLACK Incorporated. USA. -2002. P. 122.

198. Maurer J.K., Jester J.V. Use of the vivo confocal microscopy to understand the pathology of accidental ocular irritaition. // Toxicol. Pathol.-1999.-Vol-27.-N1.-P. 44-47.

199. Mc. Donald M.B. et al. Refractive surgery with the excimer laser// Am. J. Ophthalmol.-1987.-3.-P.465-467.

200. McDonnel P.J.(eds): Color atlas text of excimer laser surgery. The cornea. New York, Igaku-Shoin medical publishers.-1993 .-P.55-62.

201. Miller E. M. Reported myopia in opposite sex twins: a hormonal hypothesis // Optom. Vis. Sci. -1995. Vol. 72, №1. - P.34-36.

202. Miller L. et al. Corneal sensitivity and its haze correlation in patients with PRK//Invest. Ophthalmol. Vis Sci.-1995.-36.-p.715.

203. Mitooka K, Ramirez M, Maguire LJ, et al. Keratocyte density of central human corneas after laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 2002;133:307-314.

204. Moller-Pedersen T, Ledet T, Ehlers N. The keratocyte density of human donor corneas. Curr Eye Res. 1994;13:163-169.

205. Mu'Her LJ, Vrensen GFJM, Pels L, Nunes CB, Willkens B. Architecture of human corneal nerves. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;38:985-994.

206. Mtiller LJ, Pels L, Vrensen GFJM. Ultrastructural organization of human corneal nerves. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996;37:476-488.

207. Naggy ZZ, Krueger RR, Suveges I. Photorefractive keratectomy for astigmatism with the Meditec MEL 60 laser.// J.Refract. Surg.-2001.-Jul-Aug; Vol.17,N4.-P.441-453.

208. Nakajima A., Kimyra Т., Iamazaki M. The prediction on the progress of myopia// Acta Soc. Ophthalmol. Jap. -1969. Vol. 73, №7, - P.56-65.

209. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991; 31:7-12

210. Nuss R., Puliafito C., Dehm E. Unseheduled DN A synthesis following excimer laser ablation of the cornea in vivo// Invest. Ophthalmol. Vis Sci.-1987.-Vol.28.-P.287-294.

211. Ohashi Y. One year results of eximer laser refractive surgery for myopia using the Nidek EC-5000// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.12.

212. Oliveira — Soto L., Efron N. Morphology of corneal nerves using confocal microscopy // Cornea. 2001. - V. 20. -№ 4. - C. 374-384.

213. Oncel В., Ding U.A., Gorgun E., Yenerel N.M., Oral D., Orge F., Oncel M. Duirinal variation of ocular hysteresis in normal subjects. // Join Congress of SOE/AAO. Austria. - 2007. - P. 125.

214. Ozdamar A et al. J. Cataract Refract. Surg. 2000; 26 (11): 1684-1686.

215. Pallikaris I.et al. A comparative stady of neural rageneration following corneal wounds induced by an argon fluoride excimer laser and mechanical methods // Laser Ophthalmol.-1990.-Vol.3.-P.89-95.

216. Pallikaris IG et al. J. Cataract Refract. Surg. 2001; 27 (11): 1796-1802.

217. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A.1.ser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463-468.143

218. Patel S., McLaren J., Hodge D., et al. Normal human keratocyte density and corneal thickness measurement by using confocal microscoOpy in vivo. // Invest. ophthalmol.Vis. Sci. -2001.-Vol.42.-N2.-P. 333-339.

219. Pe'rez-Santonja JJ, Sakla HF, Cardona C, Chipont E, Alio' JL. Corneal sensitivity after photorefractive keratectomy (PRK) and laser in situ keratomileusis (LASIK) for low myopia. Am J Ophthalmol. 1999;129:497-504.

220. Pinelli R. Eurotimes, January, 2002, p. 1,6 .

221. Pohlandt F. Hypothesis: myopia of prematurity is caused by postnatal bone mineral deficiency // Europ. J. Pediatr. -1995. Vol. 154, №2. - P.245-246.

222. Pourjavan S., Berkouk K., Detry-Morel M. Comparison of intraocular pressure measurement between the Reichert Ocular Response Analyzer (ORA) and the Goldmann applanation tonometer (GAT). World Glaucoma congress.-Singapore 2007.- P. 67.

223. Pruett R.C. Progressive myopia and intraocular pressure: wtat is the linkage // Acte Ophthalmologics 1988. - Vol. 66 (Suppl. 185). - P. 117 -127.

224. Rabinowitz YS et al. J. Cataract Refract. Surg. 1998; 24(12): 196-201.;

225. Rao SN, Epstein R. J. J. Cataract Refract. Surg. 2002; 18(2): 177-184.

226. Riise R. Myopia as cause of blindness // Acta Ophthalmol. 1988. -Vol. 66, (Suppl. 185).-P. 117-127.

227. Robert H. Webb "Confocal optical microscopy" Rep. Prog. Phys. 59 (1996) 427-471.

228. Ruiz Moreno J.L., Artola A., Alio J.L. Retinal detachment in myopic eyes after photorefractive keratectomy.// J. Cataract. Refract Surg., 2000, Vol.26,p.340-344.

229. Seiler T. Photorefractive keratectomy: European experience., in Thompson F.B., McDonnel P.J.(eds): Color atlas text of excimer lasersurgery.The Cornea. New York, Igaku-Shoin Medical publishers.-1993.-P55-62.

230. Seiler T. Holschbach A., Derse M. et al. Complications of myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser. // Ophthalmology.-1994.-Jan.-Vol.101 (1).P.153-160.

231. Seiler Т., McDonnell P.J. Excimer laser photorefractive keratectomy.// Surv. Ophthalmol.-1995.-Vol.40.-N2.-P.89-118.

232. Seiler T, Quurke A.W. J. Cataract Refract. Surg. 1998; 24: 1007-1009.

233. Seiler Т., Wollensak J. Complications of laser keratomileusis with the excimer laser (193 nm).// Klin. Monastsbl. Augenheilkd.-1992.-Vol.200.-N6.-P.648-653.

234. Seiler Т., Wollensak J. Fundamental mode photoablation of the cornea for myopic correction: Theoretical background.// Lasers Light Ophthalmol.-1993.-Vol. 5.-P. 199-203.

235. Seiler Т., Wollensak J. Results of a prospective evaluation of photorefractive keratectomy at 1 year after surgery.// Ger. J. Ophthalmol.-1993.-Vol.2.-P. 135-142.

236. Shah S. Epithelial Debridement for Residual Refractive Error following Excimer Laser Photorefractive Keratectomy (PRK)// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.-Aswan, Egypt.-04-06December 1996.-P.6.

237. Shah S. Predictability of PRK based on initial refraction// International Excimer Users Meeting Guide to abstract.- Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.22.

238. Shrinivasan R. et al. Mechanism of the ultraviolet laser ablation of polymethylmethacrylate at 193 and 248 nm: laser indued fluorescence analysis,chemical analysis and doping studies// J. Opt. Soc. Am. (B).-№3.-P.785-791.145

239. Slowik С, Somodi S, Richter A, Guthoff R. Assessment of corneal alterations following laser in situ keratomileusis by confocal slit scanning microscopy. Ger J Ophthalmol. 1997;5:526-531.

240. Somodi S., Hahnel C., Slowic C. et al. Confocal in vivo microscopy and confocal laser-scanning fluorescence microscopy in keratoconus. // Ger. J. Ophthalmol—1996-Vol.5-N6.-P.518-525.

241. Sorsby A., Benjamin В., Bennett A. G. Steiger on refraction: a reappraisal // Brit. J. Ophthalmol. -1981. Vol. 65, №12. - P.805-811.

242. Stevens J. K., Mills L. R. and Trogadis J. (eds) 1993 Three-Dimensional Confocal Microscopy (San Diego, CA: Academic).

243. Stulting R. et al. The effect of excimer laser photorefractive keratectomy on the human corneal endothelium// Invest. Ophthalmol. Vis Sci.- 1995.-Vol.36(suppl).-S 1062.

244. Szerenyi K. et al. Keratocyte loss after corneal deepithelialization in primated and rabbits// Invest. Ophthalmol. Vis Sci.- 1993.-Vol.34.-P.802.

245. Taylor H.R. et al. Effect of UV radiation on cataract formation// N. Engel C.Med.-1988.-Vol.319.-P.1429.

246. Teasdale T. W., Goldschmidt E. Myopia and its relationship to education, intelligence and height. Preliminary results from on-going study of Danish draftees // Acta ophtalmol. -1988. Vol. 66, (Suppl. 185).- P.41-43.

247. Tengroth В., Epstein D., Fagerholm P., et al. Excimer laser phtorefractive keratectomy for myopia: clinical results in sightet eyes.// Ophthalmol.-1993 .-Vol. 100.-P.739-745.

248. Tenner A. et al. Excimer laser radial keratectomy in the living human eye: a preliminary report//J.of Refract. Surgery.-1988.-Vol.4.-P.5-8.

249. Tervo T, Vannas A, Tervo K, et al. Histochemical evidence of limited reinnervation of human corneal grafts. Acta Ophthalmol. 1985;63:207-214.

250. Trabucchi G., Brancato R., Verdi M. et al. Corneal nerve damage and regeneration after excimer laser photokeratectomy in rabbit eyes.// Invest.

251. Ophthalmol.Vis.Sci.-1994.-Jan.-Vol.35(l).-P.229-235.146

252. Trokel S. Evolution of eximer laser corneal surgery// J.Cataract Refract. Surg.-1989/-Vol. 15.-P. 373-383.

253. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.

254. Trokel S., Shrinivasan R., Braren B. Eximer laser surgery of corneal refractive surgery// Refract. Corneal Surg.-1992.-Vol.8.-P235-239.259. van Rij G., Colin J., Michael С/ Ocular surgery news // Refractiv surgery/-Jan.-1997.-P.31-32.

255. Vastag O., Sisak J. The leading causes of blindness and the effectiveness of modern treatment //IX Congress of Societas Ophalmologica Europea. -Brussels. 1992.-P. 198.

256. Vesaluoma M, Pe'rez-Santonja J, Petroll WM, Linna T, Alio' J, Tervo T. Corneal stromal changes induced by myopic LASIK. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:369-376.

257. Vesaluoma MH, Petroll WM., Perez-Santonja JJ., Valle TU., Alio JL., Tervo TMT. Laser in situ keratomileusis flap margin: wound healing and complications imaged by in vivo confocal microscopy. // Am J. Ophthalmol. 2000; 130:564-573.

258. Vesaluoma MH, Petroll WM., Perez-Santonja JJ., Valle TU., Alio JL., Tervo TMT. Laser in situ keratomileusis flap margin: wound healing and complications imaged by in vivo confocal microscopy. // Am J. Ophthalmol. 2000; 130:564-573.

259. Vinciguerra P, Fabrizio I., Camesasca. J. Refract. Surg. 2001; 17:187189.

260. Wachler B.S., Durrie D.S., Assil K.K., Krueger R.R. Role of clearance and treatment zones in contrast sensitivity: significance in refractive surgery.// J. Cataract Refract. Surg.-1999-Vol.25.-N1 .-P.16-23.

261. Watanabi H. Significance of mucin on the ocular surface.// Cornea., 2002, 21 (2 suppl 1), p. 17-22.

262. Whitmore W.G. Congenital and developmental myopia // Eye -1992. Vol. 6, №4.-P. 361-365.

263. Wilson SE, Liu JJ, Mohan RR. Stromal-epithelial interactions in the cornea. Prog Retinal Eye Res. 1999;18:293-309.

264. Wilson SE, Mohan RR, Mohan RR, et al. The corneal wound healing response: cytokine-mediated interaction of the epithelium, stroma, and inflammatory cells. Prog Retinal Eye Res. 2001;20:625-637.

265. Wilson T. and Sheppard C. J. R. 1984 Theory and Practice of Scanning Optical Microscopy (London: Academic).

266. Woodhams T. Evolution of night visual functioning in refractive surgery.// XXIX International Congress of Ophthalmology (abstract), 2002, p. A 113.

267. Yoon YD, Waring GO III, Stulting RD, et al. Keratocyte repopulation in epikeratoplasty specimens. Cornea. 1998;17:180-184.

268. Zaldivar R. LASIK in Patienys with High Myopia and Astigmatism: A Report of 133 Eyes Treated with the NIDEK ES 5000// International Excimer User Meeting Guide to abstract.-Aswan, Egypt.-04-06 December 1996.-P.17.

269. Zieske JD, Guimaraes SR, Hutcheon AEK. Kinetics of keratocyte proliferation in response to epithelial debridement. Exp Eye Res. 2001;72:33— 39.

Оглавление диссертации Манукян, Инесса Вартановна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Манукян, Инесса Вартановна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Манукян, Инесса Вартановна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций