Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ЗРЕНИЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ УСЛОВИЙ ИХ ВОСПИТАНИЯ И ОЗДОРОВЛЕНИЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

На правах рукописи

Емельянов Антон Алексеевич

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ЗРЕНИЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ УСЛОВИЙ ИХ ВОСПИТАНИЯ И ОЗДОРОВЛЕНИЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

14.00.07-Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2009

003477862

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Кучма Владислав Ремирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Рапопорт Ирина Калмановна

доктор медицинских наук, профессор Большаков Алексей Михайлович

Ведущая организация:

кандидат медицинских наук Милушкина Ольга Юрьевна

ГОУ ВПО Московский Государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится «/

ЖшФ 200$

года в

часов на заседании дис-

сертационного совета Д.208.040.02/при ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан «)б » ШШм2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

д.м.н., профессор Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Более 90% информации о внешнем мире человек воспринимает посредством органа зрения. В настоящее время заболеваемость болезням глаза и его придаточного аппарата у детей превышает таковую у взрослого населения и имеет устойчивую тенденцию к росту. Поэтому одной из актуальных проблем охраны здоровья детей является проблема предотвращения формирования и прогрессирования патологии органа зрения, а также коррекции уже имеющихся нарушений.

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат, 2008 г.) в структуре заболеваемости (по обращаемости) детей в возрасте от 0 до 14 лет болезни глаза и его придаточного аппарата занимают 5 ранговое место (удельный вес 3,14%); распространенность составляет 5581,1 на 100 тысяч детского населения, что связано с увеличением частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, различных воспалительных заболеваний глаз, а также близорукости, составляющей, в зависимости от возраста, от 25% до 80% всех случаев патологии органа зрения. Отмечена значительная взаимосвязь болезней органа зрения с соматическими и психосоматическими заболеваниями, что требует изучения и коррекции (Розенблюм Ю.З., 1998; Ермаков В.П., Якунин Г.А., 2000; Попова Л.Л., 2002 и др.).

По данным медицинских осмотров, проводимых перед поступлением в школу, близорукость выявляется у 4,5-8,2% детей, причем в каждом 13-15-ом случае диагностируется миопия высокой степени, ведущая к выраженному нарушению зрения и резко ограничивающая возможности ребенка. Число детей с понижением остроты зрения за время обучения в школе увеличивается почти в 3 раза (Онищенко Г.Г., Баранов A.A., Кучма В.Р., 2004; Цамерян А.П., 2007). Нарушения зрения оказывают негативное влияние на состояние здоровья, работоспособность и развитие ведущих физиологических систем организма ребенка (Григорьева Л.П., 1998; Никулина Г.В. с соавт., 1999; Плаксина Л.И, 2001 и др.). Распространенность и высокая социальная значимость нарушений зрения у детей определяют необходимость поиска эффективных путей их профилактики и коррекции, начиная с дошкольного возраста, особенно на этапе подготовки к школе, сопровождающейся психоэмоциональным на-

пряжением и повышением нагрузки на зрительный анализатор.

Для оздоровления детей с нарушениями здоровья в настоящее время в России создана сеть специализированных дошкольных образовательных учреждений (ДОУ): 1677 компенсирующего и 7403 комбинированного видов, в которых воспитывается 148,9 тыс. и 1143,8 тыс. детей соответственно. Коррекция нарушений зрения осуществляется в ДОУ комбинированного вида (7403 учреждений) и ДОУ компенсирующего вида (607 учреждений), последние посещают 35,1 тыс. дошкольников с патологией зрительного анализатора (Росстат, 2008 г.).

Программы воспитания детей в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов разрабатываются ими самостоятельно на основе примерной основной общеобразовательной программы, а также согласно Методическим указаниям № 3029-84 от 14 мая 1984 г. по организации воспитания и обучения дошкольников с нарушениями зрения (Гигиенические аспекты). Вместе с тем, за прошедшие 25 лет изменились уровни и структура заболеваемости детей, получены новые научные данные о факторах риска развития нарушений здоровья, созданы новые оптико-физиологические методы лечения, тифлопедагогические и психологические коррек-ционные технологии, что требует разработки научно обоснованных рекомендаций по оптимизации организации воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов. В настоящее время в научной литературе практически отсутствуют публикации, отражающие состояние здоровья, а также современные условия воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения в специализированных ДОУ. Все вышеизложенное обусловило актуальность темы, определило цель и задачи проведения настоящего исследования.

Цель исследования: дать комплексную оценку состояния здоровья детей с нарушениями зрения и на ее основе разработать рекомендации по оптимизации организации воспитания и оздоровления в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние здоровья и психологические особенности детей с нарушениями зрения.

2. Дать гигиеническую оценку условий воспитания и оздоровления дошкольников с нарушениями зрения в специализированных ДОУ.

3. Провести анкетирование родителей для получения дополнительных данных о режиме дня, питании и учебной нагрузке детей дома.

4. Разработать гигиенические рекомендации по оптимизации организации воспитания и оздоровления детей с нарушением зрения в специализированных

ДОУ.

Научная новизна исследования

Впервые дана комплексная оценка состояния здоровья и современных условий воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов. Выявлены особенности состояния здоровья и психологического статуса детей с заболеваниями органа зрения. Достоверно доказана более низкая частота функциональных отклонений и более высокая распространенность хронических заболеваний среди воспитанников ДОУ компенсирующего вида по сравнению с ДОУ общеразвивающего вида. Установлено, что высокий уровень тревожности встречается почти у четверти обследованных дошкольников, при этом анкетный опрос родителей свидетельствует о том, что ими в недостаточной степени учитывается психоэмоциональное напряжение детей, обусловленное нарушениями зрения.

Доказано, что в результате проведения лечебно-коррекционной работы в ДОУ компенсирующего вида можно достичь благоприятной динамики в течении функциональных нарушений и заболеваний органа зрения у воспитанников, снижения частоты нарушений опорно-двигательного аппарата, уменьшения длительности острых респираторных заболеваний, увеличения числа дошкольников, перешедших из III группы здоровья во И-ю.

Установлено, что нехватка достаточного количества медицинского персонала, специалистов-дефектологов, помещений, а также отсутствие стандартизованной системы организации оздоровительных и лечебно-коррекционных мероприятий в специализированных ДОУ приводит к нарушениям режима дня детей и проведению оздоровительных процедур за счет других обязательных мероприятий (дневной и

вечерней прогулок, дневного сна), что может негативно отражаться на состоянии здоровья воспитанников.

Разработаны рекомендации по оптимизации условий воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения, мониторингу состояния здоровья воспитанников специализированных ДОУ в современных условиях.

Практическая значимость исследования

Разработаны практические рекомендации по организации воспитания и оздоровления дошкольников с нарушением зрения в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов. Практические рекомендации предназначены для руководителей органов управления и учреждений дошкольного образования, администрации детских поликлиник. Внедрение полученных результатов в практику позволит повысить эффективность образовательной и оздоровительной деятельности специализированных дошкольных образовательных учреждений для детей с нарушениями зрения.

Внедрение результатов исследования

Разработаны методические рекомендации «Гигиенические рекомендации по организации воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения в специализированных дошкольных образовательных учреждениях г. Москвы» (утверждены Главным государственным санитарным врачом г. Москвы).

Разработанные гигиенические рекомендации внедрены в работу ДОУ компенсирующего и комбинированного видов № 2245 (г. Москва), № 823 (г. Москва), Центра образования №1998 «Лукоморье» (г. Москва) и № 63 (г. Щелково, Московская область).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре гигиены детей и подростков ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых Научного центра здоровья детей РАМН (Москва, 12 сентября 2008 г) и на межкафедральной конференции сотрудников кафедры гигиены детей и подростков факультета послевузовского профессионального образования педиатров ММА им.

И.М.Сеченова и кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды медико-профилактического факультета ММА им. И.М.Сеченова (Москва, 6 марта 2009 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 2 в ведущем рецензируемом научном журнале.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Основной текст диссертации изложен на 150 страницах, содержит 16 таблиц и 13 рисунков. Список литературы включает 172 источника, из которых 13 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось методом естественного гигиенического эксперимента и включало:

1. изучение состояния здоровья дошкольников с нарушениями зрения (заболеваемость детей по данным профилактических осмотров, в т.ч. распространенность и структура патологии органа зрения; оценка физического развития воспитанников специализированного ДОУ; анализ пропусков занятий в связи с острыми респираторными заболеваниями; анализ динамики заболеваемости дошкольников за четырехлетний период пребывания в ДОУ компенсирующего вида);

2. индивидуальную диагностику тревожности детей 4-7 лет с помощью методики Р. Тэммл - М. Дорки;

3. гигиеническую оценку условий воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения в дошкольных образовательных учреждениях компенсирующего и комбинированного видов;

4. опрос родителей дошкольников с нарушением зрения для получения дополнительных данных об уровнях тревожности и невротизации детей, а также о режиме дня, питании и учебной нагрузке дошкольников дома.

Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Mi-

crosoft Office Excel 2003. Достоверность различий сравниваемых показателей определялась по критериям Фишера и Стьюдента, оценка корреляционных связей - по критерию Пирсона.

Объектом исследования являлись дети дошкольного возраста (3-7 лет) с различными нарушениями зрения (всего 137 человек, в т.ч. 70 мальчиков, 67 девочек), посещающие специализированные ДОУ (122 воспитанника ДОУ компенсирующего вида для детей с нарушением зрения № 2245 СЗАО г. Москвы и 15 воспитанников ДОУ комбинированного вида № 63 г. Щелково МО).

Оценка состояния здоровья проводилась в соответствии с методикой комплексной оценки состояния здоровья детей по результатам профилактических осмотров (Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. и др., 2006), определение физического развития дошкольников - по унифицированной антропометрической методике (Баранов A.A., Кучма В.Р., Ямпольская Ю.А. и др., 1999). Анализ показателей заболеваемости дошкольников проведен на основании данных, имевшихся в «Медицинских картах для образовательных учреждений» (форма 026/у-2000).

Опрос родителей проведен с помощью разработанной автором анкеты, включающей тест на выявление степени невротизации детей (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Куинджи H.H. и др., 2005), а также вопросы, позволяющие установить соблюдение родителями режима дня и питания дошкольников в домашних условиях, дополнительную учебную нагрузку детей, диспансерное наблюдение и лечение воспитанников ДОУ в районных детских поликлиниках.

Гигиеническая оценка условий воспитания и системы оздоровления детей с нарушениями зрения была проведена в четырех специализированных ДОУ, в т.ч. в 2 ДОУ компенсирующего вида № 2245 и № 823 (г. Москва) и 2 ДОУ комбинированного вида № 63 (г. Щелково Московской области) и Центре образования № 1998 «Лукоморье» (г. Москва).

Изучение условий воспитания и оздоровления детей проводилось на основании собственного санитарно-эпидемиологического обследования объектов. Получены гигиенические характеристики территорий, зданий, внутренней отделки помещений, освещенности, температуры и влажности воздуха в помещениях, используе-

мой мебели и оборудования. Проанализированы наполняемость групп, расписания занятий и меню-раскладки. Проведен хронометраж учебного дня: основных регламентированных мероприятий, развивающих и коррекционных занятий с тифлопедагогами, психологами и логопедами, оздоровительных и лечебно-коррекционных процедур, в т.ч. с использованием оптико-физиологических аппаратных методов коррекции зрения.

С целью разработки рекомендаций по оптимизации организации воспитания и оздоровления детей с нарушением зрения в специализированных ДОУ был проведен опрос заведующих ДОУ, специалистов по методической работе, дефектологов, тифлопедагогов, психологов, воспитателей, офтальмологов и педиатров для определения объема необходимой лечебной помощи, оздоровительных мероприятий и коррекционных программ, предназначенных детям с различными заболеваниями органа зрения и сопутствующей патологией. Кроме того, проведен опрос заведующих ДОУ об обеспеченности образовательных учреждений компенсирующего и комбинированного видов кадрами педагогов-дефектологов и медицинских работников, а также об организации медицинского наблюдения за воспитанниками.

Объем и методы исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Методы и объем исследований

№ п/п Исследуемые показатели и методы Объем исследований

1. Комплексная опенка состояния здоровья воспитанни-

ков

1.1. оценка заболеваемости по результатам профилактических осмотров и острой заболеваемости 122 чел.

1.2. оценка физического развития 122 чел.

1.3. комплексная оценка состояния здоровья 122 чел.

2. Изучение психологического статуса воспитанников спеииатзированных ДОУ по методике Теммл-Дорки 108 чел.

3. Гигиеническая оиенка условий воспитания и оздоров-

ления детей с наругиениями зрения в 4 ДОУ компенси-

рующего и комбинированного видов

3.1. оценка освещенности 130 измерений

3.2. оценка параметров микроклимата 122 измерения

3.3. хронометраж режима дня дошкольников в ДОУ 576 измерений

3.4. хронометраж лечебных и оздоровительных процедур, коррекционных занятий 132 измерения

3.5. анализ организации питания 48 меню-раскладок

3.6. опрос для оценки нуждаемости детей с нарушениями зрения в лечебно-коррекционных и оздоровительных мероприятиях 19 специалистов ДОУ №№ 2245 и 63

3.7. опрос для оценки обеспеченности кадрами медицинских и педагогических работников в ДОУ 4 заведующих ДОУ

4. Анкетирование родителей 70 родителей

4.1. для определения уровня тревожности ребенка 6 вопросов

4.2. для определения уровня невротизации ребенка 13 вопросов

4.3. для определения режима, питания и учебной нагрузки ребенка дома 19 вопросов

4.4. для определения мнения родителей о состоянии здоровья, сведений о его развитии до начала посещения ДОУ и его диспансерном наблюдении 16 вопросов

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Изучение состояния здоровья детей с нарушением зрения позволило установить, что среди воспитанников специализированного ДОУ отсутствуют дети, которые могут считаться абсолютно здоровыми (I группа здоровья), 30,3% детей имеет только функциональные отклонения (И группа здоровья), больше половины страдает хроническими болезнями в стадии компенсации - 66,4% (III группа) и 3,3% -хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (IV группа здоровья).

При анализе основных причин отнесения детей к III и IV группам здоровья было выявлено, что более чем в половине случаев (64,3%) дети имеют нарушения зрения средней и высокой степеней, в 23,1% случаев - хронические заболевания кост-но-мышечной системы и соединительной ткани, в 12,6% - других систем организма. Анализ взаимосвязи сопутствующей патологии с нарушениями зрения у дошкольников показал, что почти половина всех детей с болезнями органа зрения (43,4%) страдает и нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, а 22,1% обследованных воспитанников имеют заболевания центральной нервной системы. Одновременно патологию органа зрения, центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата имеет 7,4% всех обследованных детей.

Распространенность функциональных отклонений, выявленных при профилактических осмотрах, составляет 1729,51 на 1000 обследованных, частота хронических заболеваний - 1868,85%о, а сумма обоих показателей - общая патологическая пора-женность - 3598,36%о. При этом патологическая пораженность мальчиков оказалась выше, чем девочек (3714,28%о против 3474,58%о), в основном за счет более высокой

частоты хронических болезней (1968,25%о против 1762,71%а). Установлено, что мальчики достоверно чаще болеют хроническими заболеваниями нервной системы, а девочки - заболеваниями моче выделительной системы (р<0,01),

В структуре всех выявленных функциональных отклонений I ранговое место, естественно, принадлежит нарушениям зрения. Распространенность функциональных нарушений зрения составляет 1262,30%о, причем почти в половине случаев дети имеют по 2-3 функциональных нарушения зрительного анализатора. II ранговое место занимают функциональные нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани (нарушения осанки, вальгусная установка стоп и уплощение свода стопы). Функциональные психические расстройства (невротические реакции, минимальная мозговая дисфункция и др.), а также функциональные расстройства системы кровообращения (малые аномалии развития сердца, функциональная кардиопа-тня) занимают 111 ранговое место в равной степени.

В структуре функциональных нарушений зрения I ранговое место занимает ги-перметропия слабой степени, удельный вес которой составляет 35,71% (частота встречаемости у воспитанников ДОУ 450,82%о). На II ранговом месте находится непостоянное косоглазие (удельный вес 25,97%; частота 327,87%о). Доля амблиопии слабой степени составляет 15,58% (частота 196,72%о), и она занимает III ранговое место. Структура функциональных нарушений зрения представлена на рис, I,

2,60% 8)44У0

%

□ амблнопкя сл.ст.

9 ГНПСрШфОИИЯ C-'J-CT.

□ М1Ю1111К ci.ci.

□ придан и меня н др.

□ пр.астнгщггшы

□ косогламис шлкнп

□ ашоомифоння

Рис. 1. Структура функциональных нарушений органа зрения у дошкольников по данным профилактических осмотров (в %)

Достоверно установлены половые различия в распространенности отдельных функциональных нарушений зрения. В целом, девочки по сравнению с мальчиками

чаще страдают функциональными нарушениями зрения (89,8% против 77,8%; Ф=2,02, р<0,05), причем у девочек более часто наблюдается непостоянное косоглазие (42,4% против 23,8%; ср=2,!9, р<0,05), В то же время у мальчиков достоверно чаще выявляется простой астигматизм (ф=4,26, р<0,01), предмиопия и спазм аккомодации (ф=2,79, р<0,01).

В структуре хронических заболеваний воспитанников специализированного ДОУ 1-е ранговое место также принадлежит болезням органа зрения. Частота хронической патологии органа зрения -1172,13%о, П-е ранговое место занимают хронические болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, в основном плосковальгусные деформации стоп; 111-е - заболевания нервной системы (последствия черепно-мозговых травм, эписиндром и др.).

В структуре хронической патологии органа зрения (Рис. 2) I ранговое место принадлежит сложному астигматизму, средней и высокой степеней (удельный вес 36,36%; частота 426,23%«), На П ранговом месте находится гиперметропия средней и высокой степеней, доля которой составляет 33,57% (частота 393,44%о). ill ранговое место занимает сложная амблиопия средней и высокой степеней (удельный вес 12,59%, частота 147,54%о). Кроме того, в единичных случаях у детей были выявлены врожденная глаукома, врожденная частичная отслойка сетчатки, ретинопатия, частичная атрофия зрительного нерва, колрмбома.

□ птсрмстроли* су, » иыс.ст.

□ миопия ср. Н выс ст

О ЛСП1ГМХТНЗН СДоЖМ-.ер. 11 BUe.cf.

В амблиопни слот. .ср. is вьк.ст

□ wjcarsiwí сложи Я глпухоыа арожз.

□ афашш

□ ЧЯСТНЧ.ОТСЛОПКЯ сстчлтхн

■ ретинопатия

Q частпн.атрйфи* ч»ит нерва

■ коломвомл

Рис. 2. Структура хронической патологии органа зрения у дошкольников по данным профилактических осмотров (в %)

Для выявления особенностей состояния здоровья детей специализированного ДОУ было рассмотрено распределение детей (383 чел.) на группы здоровья в шести

ДОУ общеразвивающего вида, расположенных в г. Москва (по данным Рапопорт И,К., Кучмы В.Р, с соавт., 2005-2008). Установлены достоверные различия между специализированным ДОУ и ДОУ общего вида по численности детей, относящихся к 1-ой и III-ей группам здоровья. В ДОУ общего вида имеется значительное число воспитанников с i группой здоровья (17,3%) и меньше, чем в специализированном ДОУ, детей с III группой {52,8% против 66.4%; t-2,7р<0,01).

Сопоставлена распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний (исключая функциональные расстройства и хронические болезни органа зрения) среди воспитанников ДОУ компенсирующего вида с распространенностью нарушений здоровья среди воспитанников ДОУ общеразвивающего вида (также исключая нарушения зрения). Установлено, что в специализированном ДОУ распространенность среди воспитанников функциональных Отклонений почти втрое ниже, чем в обычных ДОУ (среди мальчиков 460,32%о против 14 ] 0%о; среди девочек 474,58%о против 1131,2%о). Однако хронические заболевания у детей в специализированном ДОУ встречаются чаще (696,72%о против 522.2%о в ДОУ общего вида), что более выражено в группе девочек (593,22%о против 442,6%о). Подобные различия объясняются тем, что в ДОУ компенсирующего вида, как правило, поступают дети с полисистемной хронической патологией. В результате постоянного проведения комплексной лечебно-коррекционной и оздоровительной работы в специализированном ДОУ удается существенно снизить частоту функциональных отклонений у воспитанников, и уровень ее становится ниже, чем в ДОУ общего вида.

Подтверждением тому являются результаты оценки изменений в состоянии здоровья детей (27 чел.), находившихся в специализированном ДОУ с момента поступления в младшие группы (осенью 2004 г.) вплоть до завершения пребывания в ДОУ в мае 2008 г. Достоверно установлено снижение распространенности функциональные нарушений опорно-двигательного аппарата у дошкольников с 59,3% в младших группах до 18,5% - в подготовительных (t=3,4; р<0,01), что обусловлено преимущественным уменьшением частоты нарушений осанки и уплощения стоп. В то же время в ДОУ общеразвивающего вида в процессе роста и развития детей произошло снижение частоты указанных нарушений всего на 12,7%.

В связи с улучшением зрения к моменту завершения воспитания и оздоровления в ДОУ установлено достоверное увеличение числа детей со П-ой группой здоровья (1=2,83, р<0,01) при уменьшении наполняемости Ш группы здоровья (1=2,74, р<0,05) (Рис.З),

100 90

чмал:;л!е группы Средние группы ■старшие группы подготовительные (2004/2005 уг) у.г.) (2006Й007/г.) гр^пы (2007Я005

У.г.>

Гр)...... шского г.г. л

Рис. 3. Распределение детей на группы здоровья в процессе пребывания в специализированном ДОУ (в %) За этот же период индекс здоровья (число детей ни разу не болевших в течение

года) увеличился с 29,6% в 2004-2005 учебном году до 40,7% в 2007-2008 учебном году, а показатель часто и длительно болеющих детей снизился с 7,4% до 3,7%. Средняя длительность одного случая острого респираторного заболевания уменьшилась с 9,1 до 7,0 дней. К концу пребывания в специализированном ДОУ было достигнуто улучшение состояния зрительного анализатора у 82,7% наблюдаемых воспитанников за счет повышения остроты зрения, уменьшения степени гиперме-тропического астигматизма, уменьшения угла косоглазия.

При оценке физического развития всех детей, воспитывающихся в специализированном ДОУ, было выявлено, что только 76,23% дошкольников имеет нормальное физическое развитие, которое соответствует возрастной норме и является гармоничным. У остальных детей наблюдается дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита и избытка массы тела, а также низкого роста. Дефицит массы тела диагностирован у 16,39% дошкольников, в т.ч. у 11,] 1% мальчиков и 22,03% девочек; избыточная масса - у 4,10%, в т.ч. 4,76% мальчиков и 3,39% девочек. У 3,28%

детей, в т.ч. 4,76% мальчиков и 1,69% девочек, выявлен низкий рост. Частота отклонений в физическом развитии воспитанников ДОУ для детей с нарушениями зрения соответствует частоте указанных показателей в ДОУ общеразвивающего вида, расположенных в Москве. Исключением является распространенность дефицита массы тела среди девочек специализированного ДОУ, которая выше, чем в обычных ДОУ (22,03% против 16,39%; ср=2,2; р<0,05).

Оценка состояния здоровья 15 детей с нарушениями зрения, воспитывающихся в ДОУ комбинированного вида № 63 Московской области, показала, что в образовательное учреждение поступили дошкольники с гиперметропией, миопиеей, амблио-пией, астигматизмом только легкой степени и сходящимся косоглазием без сопутствующих хронических заболеваний. За время пребывания в ДОУ у данной группы детей также выявлены благоприятные тенденции в состоянии зрительного анализатора за счет применения аппаратных методов коррекции зрения.

Результаты профилактических осмотров и наблюдения за здоровьем воспитанников ДОУ компенсирующего вида № 2245 были дополнены данными анкетирования их родителей. Анализ мнений родителей о состоянии здоровья их детей показал, что они часто недооценивают серьезность заболеваний последних. Так, 74% опрошенных родителей считают, что их дети имеют «оптимальное» состояние здоровья, при этом в половине случаев дети относились к III группе здоровья. 26% родителей оценили здоровье своего ребенка как «удовлетворительное». В данном случае такую оценку дали родители детей, имеющих III-IV группы здоровья. На «неудовлетворительное» состояние здоровья ребенка никто из родителей не указал.

52,8% опрошенных родителей сообщили, что их дети состоят на учете у каких-либо врачей-специалистов (помимо наблюдения у офтальмолога), в том числе треть наблюдается у ортопеда и столько же у невролога, в большинстве случаев обоими специалистами вместе. Остальные дети состоят на учете у 1-2 специалистов, в т.ч. аллерголога - иммунолога, нефролога, кардиолога, отоларинголога и гастроэнтеролога.

Анализ анкет родителей показал, что в 65% семей детям обеспечен «оптимальный» режим дня и питания, а также «оптимальный» уровень дополнительной учеб-

ной нагрузки. В семьях остальных детей (35 %) наблюдается лишь «удовлетворительное» соблюдение режима дня, питания и объема учебной нагрузки. В 28% семей дети получают дополнительную учебную нагрузку продолжительностью от 2 до 5 часов в неделю, что значительно превышает гигиенические регламенты объема допустимой для здоровых дошкольников дополнительной учебной нагрузки.

При анализе ответов родителей было установлено, что 4,5% детей имеют высокую тревожность, 29% - среднюю и 66,5% - низкую. Высокий уровень невротиза-ции выявлен у 4,5% детей, средний уровень - у 14,5% и низкий уровень невротиза-ции - у 81%. Установлено, что высокий уровень невротизации достоверно чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (ф=2,61, р<0,01). Выявлены достоверные корреляционные связи между шкалами «Тревожность» и «Невротизация» (г = 0, 23, р<0,05) и между шкалами «Невротизация» и «Режим/питание/нагрузка ребенка дома» (г = - 0,23, р<0,05), то есть чем выше уровень невротизации у детей, тем хуже у них соотношение параметров режима, питания и учебной нагрузки дома, и наоборот.

Психологическое обследование дошкольников выявило наличие высокой тревожности у значительно большего числа детей, чем это показало родительское анкетирование (23,1% против 4,5%). Дошкольники со средним уровнем тревожности составили 73,1%, с низким уровнем - 3,8%. При предъявлении картинок методики Теммл-Дорки было диагностировано своеобразие ответов у 12% детей, преимущественно с высокой тревожностью, которое свидетельствует о переживании ими ограниченности своей зрительной функции.

Гигиеническая оценка условий воспитания и оздоровления детей с нарушением зрения в специализированных ДОУ позволила установить превышение норм наполняемости детей в группах (установлены «Типовым положением «О дошкольном образовательном учреждении», 2008). В ДОУ № 2245 превышение составляло 1-3 человека; в остальных обследованных ДОУ - 3-6 человек. Выявлена недостаточность уровня искусственной освещенности в 90% групповых помещений специализированных ДОУ (на 56-350 люкс) и избыточность в 10% помещений (на 40-44 люкса).

Для разработки рекомендаций по оптимизации оздоровительной и коррекцион-

ной работы был проведен хронометраж режима дня, развивающих и коррекционных занятий и оздоровительных процедур (табл.2).

Таблица 2.

Структура и продолжительность основных компонентов режима дня дошкольников в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов

Основные компоненты режима дня в специализированных ДОУ Время** два ДОУ компенсирующего вида два ДОУ комбинированного вида

младшие и средние группы старшие и подготовительные группы младшие и средние группы старшие и подготовительные группы

Прием детей с 7.00 до 8.30 90 мин. 90 мин. 90 мин. 90 мин.

Утренняя гимнастика с 7.45 до 8.00 15 мин. 15 мин. 15 мин. 15 мин.

Завтрак с 8.30 до 9.00 30 мин. 20-30 мин. 25-30 мин. 20-30 мин.

Развивающие занятия илечебно-коррек. меропр.* с 9.00 до 10.10-11.00 от 70-80 до 110 мин. 110-120 мин. 90-110 мин. 120 мин.

Дневная прогулка с 10.10-11.00 до 12.2012.55. 130 мин. 100 мин. 100 мин. 80-90 мин.

Обед с 12.20-12.40 до 12.5013.10 30 мин. 20-30 мин. 30 мин. 30-40 мин.

Дневной сон с 13.00-13.10 до 15.0015.10 120 мин. 120 мин. 110-120 мин. 120 мин.

Гимнастика после сна, закаливающие процедуры с 15.00-15.10 до 15.30 30 мин. 20-30 мин 25-30 мин. 25-30 мин.

Полдник с 15.30 до 15.45.-16.00 20-30 мин. 20-30 мин. 15-25 мин. 15-20 мин.

Развивающие занятия, игры и ле-чебно-коррекц. мероприятия* с 16.00 до 16.20-17.00 40 -60 мин. 55-60 мин. 40-50 мин. 40-60 мин.

Вечерняя прогулка с 16.20-17.00 до 18.0019.00 110-120 мин. 120 мин. 100-110 мин. 90-120 мин.

Передача детей родителям с 18.00-18.40 до 19.00 20-30 мин. 20 мин. 30-60 мин. 30-60 мин.

* - развивающие занятия, включая музыкальные, физкультурные, занятия в бассейне; коррекционные занятия с тифлопедагогом, психологом, логопедом; лечение с использованием оптико-физиологических аппаратных методов; лечебная физкультура, массаж, закаливающие и физиотерапевтические процедуры. ** - колебания сроков начала и окончания основных компонентов режима дня дошкольников зависит от ДОУ и возрастных групп.

Изучена организация коррекционно-оздоровительной работы в ДОУ компенсирующего вида и комбинированного видов. Комплекс оздоровительных мероприятий

включает рациональное питание с использованием витаминизированных напитков, закаливающие процедуры после дневного сна (воздушные ванны, сухое и влажное обтирание, хождение босиком по массажным коврикам, обливание ног с контрастным изменением температуры воды, полоскание горла прохладной водой и др.), физические упражнения в зале, бассейне и во время прогулок. По показаниям применяется лечебная гимнастика, лечебный массаж, некоторые физиотерапевтические процедуры; 63,3% всех детей, посещающих ДОУ №2245, и 80% воспитанников ДОУ №63, имеющих нарушение зрения, получают постоянное лечение аппаратными методами коррекции зрения по индивидуальным схемам.

Установлено, что коррекционные занятия, лечебные и оздоровительные процедуры проводятся параллельно с групповыми развивающими занятиями и игровой деятельностью дошкольников, а также с дневной прогулкой, сном и обедом. Этому способствуют недостаточное количество дефектологов, тифлопедагогов, психологов, логопедов, а также среднего медицинского персонала (медсестер-ортоптисток, массажистов, инструкторов ЛФК и др.), нехватка помещений и оборудования, вынуждающее сотрудников ДОУ проводить лечебные процедуры и коррекционные занятия с детьми индивидуально или группами по 2-3 человека.

Контроль за организацией лечебно-оздоровительной работы в ДОУ компенсирующего вида проводят педиатр и офтальмолог, посещающие образовательное учреждение 1 раз в 2 недели. В то же время в ДОУ комбинированного вида врачи-специалисты обследуют детей только 1 раз в год при профилактических осмотрах, что не обеспечивает систематического наблюдения за здоровьем детей и эффективностью проводимого лечения.

Таким образом, полученные результаты указывают на необходимость оптимизации условий воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения за счет уменьшения наполняемости групп ДОУ; обеспечения регламентированных уровней освещенности; увеличения штата профильных специалистов и среднего медицинского персонала; увеличения количества помещений и оборудования, необходимого для коррекционной и оздоровительной работы; организации систематического наблюдения педиатром и офтальмологом за здоровьем воспитанников; оказания кон-

сультативной и методической помощи родителям по вопросам воспитания, обучения и развития детей с отклонениями в состоянии здоровья.

ВЫВОДЫ

1. Особенностями состояния здоровья дошкольников, посещающих ДОУ компенсирующего вида для детей с нарушениями зрения, в сравнении с ДОУ общераз-вивающего вида, являются:

- достоверно большая численность детей, отнесенных к III группе здоровья (66,4% против 52,8%);

- значительно более низкая распространенность функциональных отклонений: 467,2%о против 1276,4%о (без учета функциональных нарушений зрения у воспитанников ДОУ рассмотренных видов);

- более высокая распространенность хронических заболеваний: 696,7%о против 522,2%о (без учета хронической патологии органа зрения), что обусловлено тем, что ДОУ компенсирующего вида поступают дети с полисистемной хронической патологией.

2. Психологический статус дошкольников с нарушениями зрения характеризуется наличием высокой тревожности, свойственной 23,1% воспитанников, и специфическими особенностями у 12% детей, свидетельствующими о переживании ими ограниченности своей зрительной функции.

3. Анкетирование родителей дошкольников с нарушениями зрения, посещающих специализированное ДОУ, позволило установить, что:

- почти в каждой пятой семье (18,6%) родители недооценивают высокий уровень тревожности своих детей;

- в 35% семей имеют место отдельные нарушения режима дня и питания ребенка;

- в 28% семей дети получают дополнительную учебную нагрузку продолжительностью от 2 до 5 часов в неделю, что значительно превышает объем допустимой для здоровых дошкольников дополнительной учебной нагрузки.

Выявлены достоверные корреляционные связи между уровнями невротизации и тревожности детей (г = 0, 23, р<0,05), а также нарушениями режима дня, питания и

учебной нагрузки ребенка дома (г = - 0,23, р<0,05).

4. Исследованные дошкольные учреждения компенсирующего и комбинированного видов для детей с нарушениями зрения в целом соответствуют гигиеническим требованиям. В тоже время в ДОУ имеют место превышение наполняемости групп и нарушения норм искусственного освещения. Отсутствие достаточного количества медицинского персонала, необходимых помещений и оборудования приводит к проведению оздоровительных и лечебно-коррекционных процедур за счет времени, отведенного для прогулок и дневного сна, тем самым нарушая режим дня детей. Система оздоровления детей в ДОУ компенсирующего вида по сравнению с ДОУ комбинированного вида в большей степени отвечает потребностям дошкольников с патологией органа зрения и сопутствующими заболеваниями, поскольку позволяет целенаправленно проводить широкий спектр лечебно-коррекционных мероприятий в отношении данной категории воспитанников.

5. Лечебно-коррекционные и оздоровительные мероприятия в ДОУ компенсирующего вида обеспечивают улучшение состояния здоровья воспитанников. К концу пребывания в ДОУ достигнуто улучшение состояния зрительного анализатора у 82,7% наблюдаемых дошкольников; трехкратно уменьшилась численность детей с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата с 59,3% до 18,5% (t=3,4; р<0,01); снизилась средняя длительность острых респираторных заболеваний; достоверно увеличилось число детей, относимых к II группе здоровья с 14,8% до 48,15% (t=2,83, р<0,01) при уменьшении наполняемости III группы здоровья с 81,5% до 48,15% (1=2,74, р<0,05).

6. Совершенствование оздоровительной работы в специализированных дошкольных образовательных учреждениях должно включать:

- строгое соблюдение физиолого-гигиенических регламентов, направленных на обеспечение оптимального режима дня и условий воспитания и оздоровления;

- увеличение количества медицинского персонала и профильных специалистов, помещений и оборудования, необходимого для коррекционной и оздоровительной работы;

-интеграцию общеразвивающих программ со специальными тифлопедагогиче-

скими и психологическими программами;

- индивидуальную психологическую коррекцию отклонений в психофизиологическом статусе детей с нарушениями зрения;

- обеспечение систематического медицинского наблюдения за состоянием здоровья детей и эффективностью лечебно-оздоровительной работы;

- проведение гигиенического обучения родителей детей с нарушениями зрения для повышения эффективности оздоровительной работы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечебно-коррекционной и оздоровительной работы рекомендуется создание «коррекционно-методических советов» в каждом ДОУ компенсирующего и комбинированного видов для детей с нарушениями зрения. В состав совета необходимо включить врача-педиатра и офтальмолога (прикрепленных к ДОУ), а также тифлопедагогов, психологов, логопедов, специалистов по ЛФК и по методической работе. Возглавлять «коррекционно-методический совет» должен заместитель заведующего ДОУ по методической работе.

2. В целях оптимизации психологического сопровождения детей с патологией органа зрения в специализированных ДОУ следует предусмотреть возможность наиболее раннего начала индивидуальной психологической коррекции и большего охвата детей занятиями с психологом.

3. Для оптимизации медицинской помощи детям с нарушениями зрения необходимо организовывать мониторинг состояния их здоровья трижды в год (в начале, середине и конце учебного года) с обязательным осмотром педиатром и офтальмологом, что позволит в начале учебного года спланировать индивидуальную программу оздоровления каждого ребенка, в середине года - оценить эффективность проводимой работы и, при необходимости, ее скорректировать, а в конце учебного года - оценить эффективность проведенной лечебно-коррекционной работы и дать рекомендации родителям по оздоровлению ребенка в летнее время.

4. Следует проводить регулярное просвещение родителей по вопросам, касающимся условий воспитания, режима дня и питания дошкольников с нарушениями зрения, а также по вопросу о допустимых пределах дополнительной образователь-

ной нагрузки для детей.

5. Необходимо повышать квалификацию воспитателей, работающих в специализированном ДОУ, за счет углубления знаний в области тифлопедагогики и психологии детей с нарушениями зрения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Емельянов A.A. Гигиеническое обоснование условий воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения в специализированных дошкольных образовательных учреждениях // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва 5-8 февраля 2007 г. — М.: Издательская группа «Гэо-тар-Медиа», 2007. - С. 225.

2. Емельянов A.A. Особенности структуры функциональных нарушений и хронической патологии у детей с нарушениями зрения, посещающих специализированные дошкольные образовательные учреждения // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья, Москва, 21-22 февраля 2008 г. (материалы конгресса). - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 62.

3. Кучма В.Р., Рапопорт И.К., Емельянов A.A. Гигиенические аспекты условий воспитания и оздоровления детей с нарушением зрения в специализированных дошкольных образовательных учреждениях // Здоровье населения и среда обитания. - №6 (183).-2008.-С. 11-14.

4. Емельянов A.A. Структура общей заболеваемости и патологии зрительного анализатора у детей с нарушениями зрения, посещающих специализированные дошкольные образовательные учреждения // Здоровье населения и среда обитания. - №8 (185).-2008.-С. 42-44.

5. Рапопорт И.К., Кучма В.Р., Емельянов A.A. Состояние здоровья детей с нарушениями зрения и оптимизация условий их воспитания и оздоровления в специализированных дошкольных образовательных учреждениях // Сборник тезисов научно-практической конференции с международным участием «Медико-экологические и социально-гигиенические проблемы сбережения

здоровья детей в Украине», 10-11 сентября 2009. - Киев, 2009. - С. 280-288.

***

Автор выражает искреннюю благодарность заведующему кафедрой гигиены детей и подростков ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессору В.Р.Кучме и профессору кафедры, д.м.н. И.К. Рапопорт за постоянное внимание и помощь при выполнении диссертационной работы.

Заказ № 119-аЛ>9/09 Подписано в печать 17.09.2009 Тираж 150 экз. Усл. п.л. 1,5

ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30; (495) 778-22-20 www.cfr.ru; e-mail:info@cfг.т

Актуальность исследования. Более 90% информации о внешнем мире человек воспринимает посредством органа зрения. В настоящее время заболеваемость патологией глаз у детей превышает таковую у взрослого населения и имеет устойчивую тенденцию к росту. Поэтому одной из актуальных проблем охраны здоровья детей является проблема предотвращения формирования и прогрессирования заболевании органа зрения, а также коррекции уже имеющихся нарушений.

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстаг, 2008 г.) в структуре заболеваемости (по обращаемости) детей в возрасте от 0 до 14 лет болезни глаза и его придаточного аппарата занимают 5 ранговое место проставляют 5581,1 на 100 тысяч детского населения, а их удельный вес составляет 3,14%. По результатам профилактических осмотров детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2006 году по России зарегистрировано 6,2% от всех осмотренных детей с понижением остроты зрения.

Распространенность заболеваний зрительного анализатора у детей имеет тенденцию к росту, что связано с нарастанием частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, различных воспалительных заболеваний глаз, а также близорукости, составляющей, в зависимости от возраста, от 25% до 80% всех случаев патологии органа зрения. Отмечена значительная взаимосвязь болезней органа зрения с соматическими и психосоматическими заболеваниями, которые также требуют изучения и коррекции (Розепблюм Ю.З., 1998; Ермаков В.П., Якунин Г.А., 2000; Попова Л. Л., 2002 и др.).

По данным медицинских осмотров, проводимых перед поступлением в школу, близорукость выявляется у 4,5-8,2% детей, причем в каждом 13-15-ом случае диагностируется миопия высокой степени, ведущая к выраженному нарушению зрения и резко ограничивающая возможности ребенка. Число детей с понижением остроты зрения за время обучения в школе увеличивается почти в 3 раза (Г.Г. Онищенко, A.A. Баранов, В.Р. Кучма, 2004; Цамерян А.П., 2007). Нарушения зрения оказывают негативное влияние на состояние здоровья, работоспособность и развитие ведущих физиологических систем организма ребенка (Григорьева Л.П., 1998, Никулина Г.В. с соавт., 1999, Плаксина Л.И, 2001 и др.).

Распространенность и высокая социальная значимость нарушении зрения у детей определяют необходимость поиска эффективных путей их профилактики и коррекции, начиная с дошкольного возраста, особенно на этапе подготовки к школе, сопровождающейся психоэмоциональным напряжением и повышением нагрузки на зрительный анализатор.

Для оздоровления дошкольников с нарушениями зрения в настоящее время в России создана сеть специализированных дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) компенсирующего и комбинированного видов! По данным Федеральной службы государственной статистики России, к концу 2007 года количество ДОУ комбинированного вида составляло 7402, их посещало 1143,8 тыс. детей. Количество. ДОУ компенсирующего вида в 2007 году составляло 1677, из них 607 - ДОУ для детей с нарушением зрения. Всего в 2007 году ДОУ компенсирующего вида посещало 148,9 тыс. дошкольников, из которых 35,1 тыс. (23,6%) дети с нарушением зрения.

Программы воспитания детей в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов разрабатываются ими самостоятельно на основе примерной основной общеобразовательной программы, а также «Методических указаний по организации воспитания и обучения дошкольников с нарушениями зрения» (1984 г.). Вместе с тем, за прошедшие 25 лет изменились уровни и структура заболеваемости детей, получены новые научные данные о факторах риска развития нарушений здоровья, созданы новые оптико-физиологические методы лечения, тифлопедагогические и психологические коррекционные технологии, что требует разработки научно обоснованных рекомендаций по оптимизации организации воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов. В настоящее время в научной литературе практически отсутствуют публикации, отражающие состояние здоровья, а также современные условия воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения в специализированных ДОУ. Все вышеизложенное обусловило актуальность темы, определило цель и задачи проведения настоящего исследования.

Все вышеизложенное обусловило актуальность темы, определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования: дать комплексную оценку состояния здоровья детей с нарушениями зрения и на ее основе разработать рекомендации по оптимизации организации воспитания и оздоровления в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние здоровья и психологические особенности детей с нарушениями зрения;

2. Дать гигиеническую оценку условий организации воспитания и оздоровления дошкольников с нарушениями зрения в специализированных ДОУ;

3. Провести анкетирование родителей с целью получения дополнительных данных о режиме дня, питании и учебной нагрузке детей дома;

4. Разработать гигиенические рекомендации по оптимизации организации воспитания и оздоровления детей с нарушением зрения в специализированных ДОУ.

Научная новизна исследования. Впервые дана комплексная оценка состояния здоровья и современных условий воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов. Выявлены особенности состояния здоровья и психологического статуса детей с заболеваниями органа зрения. Достоверно доказана более низкая частота функциональных отклонений и более высокая распространенность хронических заболеваний среди воспитанников ДОУ компенсирующего вида по сравнению с ДОУ общеразвивающего вида.

Установлено, что высокий уровень тревожности встречается почти у четверти обследованных дошкольников, при этом анкетный опрос родителей свидетельствует о том, что ими в недостаточной степени учитывается психоэмоциональное напряжение детей.

Доказано, что в результате проведения лечебно-коррекционной работы в ДОУ компенсирующего вида можно достичь благоприятной динамики в течении функциональных нарушений и заболеваний органа зрения у воспитанников, снижения частоты нарушений опорно-двигатсльпого аппарата, уменьшения длительности острых респираторных заболеваний, увеличения числа дошкольников, перешедших из III группы здоровья во Н-ю.

Установлено, что нехватка достаточного количества медицинского персонала, специалистов-дефектологов, помещений, а также отсутствие стандартизованной системы организации оздоровительных и лечебно-коррекционных мероприятий в специализированных ДОУ приводит к нарушениям режима дня детей и проведению1 оздоровительных процедур за счет других обязательных^ мероприятий (дневной и вечерней прогулок, дневного сна); что может негативно отражаться на состоянии здоровья воспитанников.

Разработаны рекомендации по оптимизации условий воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения, мониторингу состояния здоровья воспитанников специализированных ДОУ в современных условиях.

Практическая значимость исследования. Разработаны практические рекомендации по организации воспитания и оздоровления дошкольников с нарушением зрения в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов. Практические рекомендации предназначены для руководителей органов управления и учреждений дошкольного образования, администрации детских поликлиник. Внедрение полученных результатов в практику позволит повысить эффективность образовательной и оздоровительной деятельности специализированных дошкольных образовательных учреждений для детей с нарушениями зрения.

Внедрение результатов исследования. Разработаны методические рекомендации «Гигиенические: рекомендации по организации воспитания и оздоровления детей с нарушениями зрения в специализированных дошкольных образовательных учреждениях г.' Москвы» (утверждены Главным- государственным, санитарным врачом- г. Москвы). Разработанные гигиенические1 рекомендации внедрены в работу ДОУ компенсирующего и комбинированного видов ;№ 2245 (г. Москва), № 823 (г. Москва);, Центра образования №1998 «Лукоморье» (г. Москва) и № 63 (г. Щелково, Московская область).

Материалы диссертации используются, в учебном процессе на кафедре гигиены детей и подростков ФГ1ПО педиатров ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация: работы; Основные материалы^ диссертации доложены на конференции молодых ученых Научного центра здоровья детей РАМЫ. 12 сентября 2008 г. Апробация диссертации1 проведена на межкафедральной конференции кафедры гигиены детей п подростков факультета . последипломного профессионального -образования педиатров ММА им. И.М.Сеченова и кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды медико-профилактического факультета ММА им. И;М. Сеченова (март, 2009 г-)- . ■

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в ведущем рецензируемом научном журнале:

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Основной текст диссертации изложен на 150 страницах, содержит 16 таблиц и 13 рисунков. Список литературы включает 172 источника, из которых 13 иностранных авторов.

Выводы

1. Особенностями состояния здоровья дошкольников, посещающих ДОУ компенсирующего вида для детей с нарушениями зрения, в сравнении с ДОУ общеразвивающего вида, являются:

- достоверно большая численность детей, отнесенных к III группе здоровья (66,4% против 52,8%);

- значительно более низкая распространенность функциональных отклонений: 467,2%о против 1276,4%о (без учета функциональных нарушений зрения у воспитанников ДОУ рассмотренных видов);

- более высокая распространенность хронических заболеваний: 696,7%о против 522,2%о (без учета хронической патологии органа зрения), что обусловлено тем, что ДОУ компенсирующего вида поступают дети с полисистемной хронической патологией.

2. Психологический статус дошкольников с нарушениями зрения характеризуется наличием высокой тревожности, свойственной 23,1% воспитанников, и специфическими особенностями у 12% детей, свидетельствующими о переживании ими ограниченности своей зрительной функции.

3. Анкетирование родителей дошкольников с нарушениями зрения, посещающих специализированное ДОУ, позволило установить, что:

- почти в каждой пятой семье (18,6%) родители недооценивают высокий уровень тревожности своих детей;

- в 35% семей имеют место отдельные нарушения режима дня и питания ребенка;

- в 28% семей дети получают дополнительную учебную нагрузку продолжительностью от 2 до 5 часов в неделю, что значительно превышает объем допустимой для здоровых дошкольников дополнительной учебной нагрузки.

Выявлены достоверные корреляционные связи между уровнями невротизации и тревожности детей (г = 0, 23, р<0,05), а также нарушениями режима дня, питания и учебной нагрузки ребенка дома (г = - 0,23, р<0,05).

4. Исследованные дошкольные учреждения компенсирующего и комбинированного видов для детей с нарушениями зрения в целом соответствуют гигиеническим требованиям. В тоже время в ДОУ имеют место превышение наполняемости групп и нарушения норм искусственного освещения. Отсутствие достаточного количества медицинского персонала, необходимых помещений и оборудования приводит к проведению оздоровительных и лечебно-коррекционных процедур за счет времени, отведенного для прогулок и дневного сна, тем самым нарушая режим дня детей. Система оздоровления детей в ДОУ компенсирующего вида по сравнению с ДОУ комбинированного вида в большей степени отвечает потребностям дошкольников с патологией органа зрения и сопутствующими заболеваниями, поскольку позволяет целенаправленно проводить широкий спектр лечебно-коррекционных мероприятий в отношении данной категории воспитанников.

5. Лечебно-коррекционные и оздоровительные мероприятия в ДОУ компенсирующего вида обеспечивают улучшение состояния здоровья воспитанников. К концу пребывания в ДОУ достигнуто улучшение состояния зрительного анализатора у 82,7% наблюдаемых дошкольников; трехкратно уменьшилась численность детей с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата с 59,3% до 18,5% (1=3,4; р<0,01); снизилась средняя длительность острых респираторных заболеваний; достоверно увеличилось число детей, относимых к II группе здоровья с 14,8% до 48,15% (1=2,83, р<0,01) при уменьшении наполняемости III группы здоровья с 81,5% до 48,15% (1=2,74, р<0,05).

6. Совершенствование оздоровительной работы в специализированных дошкольных образовательных учреждениях должно включать: строгое соблюдение физиолого-гигиенических регламентов, направленных на обеспечение оптимального режима дня и условий воспитания и оздоровления;

- увеличение количества медицинского персонала и профильных специалистов, помещений и оборудования, необходимого для коррекционной и оздоровительной работы;

-интеграцию общеразвивающих программ со специальными тифлопедагогическими и психологическими программами; индивидуальную психологическую коррекцию отклонений в психофизиологическом статусе детей с нарушениями зрения; обеспечение систематического медицинского наблюдения за состоянием здоровья детей и эффективностью лечебно-оздоровительной работы;

- проведение гигиенического обучения родителей детей с нарушениями зрения для повышения эффективности оздоровительной работы.

Практические рекомендации по оптимизации организации воспитания н оздоровления дошкольников с нарушениями зрения в специализированных ДОУ

1. Для повышения эффективности лечебпо-коррекционноп и оздоровительной работы рекомендуется создание «коррекционпых советов» в каждом ДОУ компенсирующего и комбинированного видов для детей с нарушениями зрения. В состав «коррекционного совета» необходимо включить врача-педиатра и офтальмолога (прикрепленных к ДОУ), а также тифлопедагога, психолога, логопеда, специалиста по ЛФК и по научно-методической работе. Возглавлять «коррекциоппый совет» должен заместитель заведующего ДОУ по научно-методической работе.

Задачамикоррекционного совет являются:

1. Оценка состояния здоровья, физического и психологического развития каждого ребенка ДОУ;

2. Составление индивидуальной программы оздоровления и коррекции нарушений каждого ребенка в ДОУ с последующей,оценкой ее эффективности,

3. Разработка занятий, интегрирующих общеразвивающие, лечебно-коррекционные и оздоровительные мероприятия, в целях уменьшения психологического напряжения и утомления дошкольников;

4. Анализ и обобщение опыта всей коррекцпонной и оздоровительной работы, проводимой в ДОУ;

5. Разработка и реализация программ просвещения роди Iелей по различным аспектам (гигиеническим, психологическим, медицинским н др.) воспитания детей, страдающих нарушениями зрения.

2. В целях оптимизации медицинской помощи детям с нарушениями зрения необходимо организовывать мониторинг состояния их здоровья трижды в год (в начале, середине и конце учебного года), с обязательным осмотром педиатром и офтальмологом, а также важно контролировать соблюдение единой схемы посещений ДОУ врачами-специалистами.

3. Для эффективного проведения коррекционно-оздоровительпых мероприятий в ДОУ при условии наличия в нем достаточного количества медицинских работников, специального оборудования и помещении целесообразно выделить в режиме дня детей «оздоровительный час», который будет проходить ежедневно 2 раза в день (по 15-30 минут в зависимости от возраста детей) в следующее время: с 9:40 до 10:10 вместо самостоятельной игровой деятельности (т.к. с 10:30 у дошкольников предусмотрена прогулка на свежем воздухе, на которой также присутствует игровая деятельность) и с 15:00 до 15:30 (этот промежуток времени уже предусмотрен Методическими указаниями по организации воспитания и обучения дошкольников с нарушением зрения от 14.05.1984 № 3029-84 для оздоровительной гимнастики).

В зависимости от возраста детей продолжительность «оздоровительного часа» должна быть различной:

- для детей младшей группы - 2 занятия (утром и во второй половине дня) по 15 мин.;

- для детей средней группы - 2 занятия (утром и,во второй половине дня) по 20 мин.;

- для детей старшей группы - 2 занятия (утром и во второй половине дня) по 25 мин;

- для детей подготовительной группы - 2 занятия (утром и во второй половине дня) по 30 мин.

4. Во время «оздоровительного часа» детей необходимо разделить па подгруппы, которые будут поочередно проходить групповые коррекциопные и оздоровительные мероприятия, что не нарушит режим дня воспитанников и позволит снизить их утомляемость. Кроме того, нагрузка на детей должна распределяться равномерно, сочетать «активные» и «пассивные» виды оздоровительных и лечебно-коррекционных занятий (например, утром -включать «активные» методы оздоровления такие, как бассейн, ЛФК, тренажеры, а вечером — «пассивные»: массаж, физиотерапия и т.д.).

5. Организация и внедрение в.сетку расписания «оздоровительного часа» подразумевает проведение большого объема лечебно-коррекционной работы для значительного количества детей одновременно, что требует привлечения большего штата сотрудников (медицинских сестер, медицинских сестер-ортоптисток, массажистов и т.д.), а также увеличения материально-технической базы для проведения оздоровительных мероприятий (закупки дополнительного оборудования, выделения дополнительных помещений для занятий и т.д.).

6. Для повышения эффективности лечебно-коррекционных и оздоровительных мероприятий в специализированных ДОУ для детей с нарушениями зрения необходимо сокращать количество человек в группах до десяти.

7. Необходимо проводить систематическую оценку физического развития детей и, в случае обнаружения дефицита массы тела у дошкольников, осуществлять индивидуальный подбор продуктового состава меню для данной категории лиц: повышать калорийность и корректировать микро- и макронутриентный состав пищи. При проведении просветительской работы с родителями следует уделять особое внимание вопросам здорового питания дошкольников.

8. Необходим строгий контроль уровней освещенности в специализированных ДОУ для" детей с нарушением зрения: следует повышать освещенность там, где она недостаточна, и корректировать уровень освещенности в случае ее избытка, особенно при содержании в ДОУ детей со светобоязнью. Дошкольникам со светобоязнью можно рекомендовать носить очки с зелеными, желто-зелеными и дымчатыми стеклами, задерживающими до 50% света; если таких детей в ДОУ встречается сравнительно мало. В случае, если детей со светобоязнью в специализированном ДОУ насчитывается 5-6 человек и более, можно создать разновозрастную группу, выделив для таких воспитанников специальные помещения и снизив в них освещенность до 100-200 Лк. Кроме того, выявленная в некоторых ДОУ пониженная влажность воздуха требует контроля и коррекции параметров микроклимата.

9. Следует проводить регулярное просвещение родителей по вопросам, касающимся условий воспитания, режима дня и питания дошкольников с нарушениями зрения, а также по вопросу о допустимых пределах дополнительной образовательной нагрузки для детей.

Объем дополнительной образовательной нагрузки не должен превышать: 15 минут в неделю - для младших дошкольников, 50 минут в неделю — для средних дошкольников, 1,5 часа в неделю — для старших дошкольников.

10. В целях оптимизации психологического сопровождения детей с патологией органа зрения в специализированных ДОУ следует предусмотреть возможность более раннего начала индивидуальной психологической коррекции и большего охвата детей индивидуальными занятиями с психологом.

11. Следует признать организацию системы воспитания ДОУ компенсирующего вида наиболее подходящей для категории детей с нарушением зрения и организовывать большее количество ДОУ подобной направленности. Кроме того, необходимо предусмотреть возможность реализации принципов преемственности не только условий обучения и воспитания, но и оздоровительных технологий в образовательных учреждениях для детей с нарушениями зрения. Возможными моделями таких учреждений могут служить образовательные учреждения «Детский сад компенсирующего вида — начальная школа».

12. Целесообразно проводить систематическое обучение педагогических и медицинских работников ДОУ современным оздоровительным и профилактическим технологиям. Кроме того, нужно расширять штат тифлопедагогов в специализированном ДОУ, а руководителям ДОУ следует способствовать передаче тифлопедагогических знаний и технологий внутри самого учреждения (так, тифлопедагоги могут проводить мастер-классы для работников ДОУ и воспитателей).

Заключение

Проведенная комплексная оценка состояния здоровья детей с нарушениями зрения показала, что среди,них преобладают дошкольники, страдающие хроническими?болезнями в стадии компенсации и имеющие III группу здоровья (66,4%), и совершенно отсутствуют дети, которые могут считаться абсолютно здоровыми (I группа здоровья). При анализе причин отнесения детей к III и IV группам здоровья- при наличии хронической патологии одной системы организма было выявлено значительное количество воспитанников с хронической патологией опорно-двигательного аппарата (23,1%) и более половины детей с патологией зрительного анализатора (64,3%).

Изучение особенностей заболеваемости' детей с нарушением зрения показало,. что на каждого дошкольника с нарушением зрения в среднем приходится, почти по два функциональных отклонения и два хронических заболевания. В структуре функциональных отклонений, распространенных среди воспитанников специализированного ДОУ, I ранговое место принадлежит нарушениям зрения, в основном за счет гиперметропии слабой степени,,непостоянного косоглазия, амблиопии и миопии слабых степеней. II " ранговое место занимают функциональные нарушения костно-мышечпой системы и соединительной ткани (нарушения осанки, вальгусная установка стоп и уплощение свода стопы), функциональные психические расстройства и функциональные расстройства системы кровообращения занимают III ранговое место в равной степени.

В структуре хронических заболеваний, среди дошкольников с нарушениями зрения I ранговое место, также принадлежит болезням органа зрения: II ранговое-место занимают хронические болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (паховые, пупочные грыжи, плосковальгусная деформация стоп и плоскостопие), III ранговое место принадлежит заболеваниям центральной нервной системы.

Анализ различий в состоянии здоровья между мальчиками и девочками обнаружил несколько статистически- достоверных различий. Так, общая патологическая пораженность мальчиков оказалась выше, чем девочек (3714,28%о против 3474,58%о), причем незначительно отличалась по распространенности функциональных нарушений (1746,03%о против 1711,87%о), но существенно — по частоте встречаемости хронических болезней (1968,25%о против 1762,71 %о). По критерию Фишера было выявлено, что мальчики достоверно чаще болеют хроническими заболеваниями центральной нервной системы, а девочки - заболеваниями мочевыделительной системы (р<0,01).

С помощью критерия Фишера было обнаружено, что мальчики достоверно чаще девочек имеют такое функциональное нарушение зрения, как простой астигматизм, а также предмиопию, угрозу миопии и спазм аккомодации (р<0,01). На уровне тенденции было выявлено, что в целом большее количество девочек по сравнению с мальчиками страдает функциональными нарушениями зрения (р<0,05). Также на уровне тенденции можно утверждать, что непостоянное косоглазие наблюдается чаще у девочек, чем у мальчиков (р<0,05). Помимо этого, было обнаружено, что мальчики достоверно чаще девочек имеют такое хроническое заболевание органа зрения, как частичная отслойка сетчатки (р<0,05).

Анализ взаимосвязи ¿сопутствующей патологии с нарушениями зрения у дошкольников показал, что почти половина всех детей с нарушениями зрения (43,4%) имеет нарушения со стороны опорно-двигателыюго аппарата; 22,1% всех детей с нарушениями зрения страдает расстройствами со стороны центральной нервной системы; 7,4% всех обследованных воспитанников имеет одновременно патологию нервной системы и опорно-двигателыюго аппарата.

Различные данные о заболеваемости детей и распределении их на группы здоровья (в частности, более низкий уровень распространенное ги функциональных заболеваний у детей с нарушением зрения по сравнению с дошкольниками из детских садов общеразвивающего вида; снижение количества детей с III группой и увеличение числа детей с II группой здоровья к окончанию срока воспитания в специализированном ДОУ; уменьшение количества детей, имеющих патологию опорно-двигательного аппарата к окончанию срока обучения в ДОУ и др.) свидетельствуют об оптимальности условий воспитания и эффективности используемых в специализированном ДОУ технологий оздоровления детей с нарушениями зрительного анализатора.

Исследование особенностей физического развития дошкольников с нарушением зрения на основе замеров показателей физического развития дошкольников выявило, что из всех обследованных дошкольников почти 24% имеет различные отклонения физического развития, которые представлены преимущественно дефицитом массы тела (16,39%). Однако подавляющее большинство воспитанников с нарушением зрения (76,23%о) имеет нормальный уровень физического развития. Это может быть обусловлено рациональной организацией питания детей в специализированном ДОУ, которое соответствует санитарными правилами и нормами, и включает добавление в меню необходимых продуктов для обеспечения детей микро- и макронутриентами.

По критерию Фишера были выявлены достоверные различия между мальчиками и девочками в сфере физического развития: на уровне тенденции было обнаружено, что у девочек чаще наблюдается дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела (р<0,05). Распространенность дефицита массы тела среди девочек-воспитаиппц специализированного ДОУ (22%) достоверно превышает распространенность этого нарушения физического развития в популяции (по данным научных исследований, проведенных в разных регионах России: Кучма В.Р., Скоблппа H.A., 2003; Кузина A.B., 2003; Изаак С.А., Панасюк Т.В., 2005; Игнатова Л.Ф., 2007; Конова С.Р., 2007; Токарев С.А., 2008 и др.). В связи с этим необходимо контролировать физическое развитие воспитанников в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов не реже трех раз в год и при необходимости осуществлять индивидуальный подбор продуктового состава меню для детей с отклонениями в физическом развитии.

Исследование психологического статуса детей по данным психологического обследования дошкольников от 4 до 7 лет с помощью методики Тэммл-Дорки показало, что подавляющее большинство воспитанников с нарушением зрения (73,1%) имеет средний уровень тревожности, а высокая тревожность свойственна 23,1% дошкольников.

По критерию Фишера было выявлено, что в группе 6-7-летних средняя тревожность встречается достоверно чаще, чем в группе 4-5-летних (р<0,01). А низкая тревожность достоверно чаще наблюдается у 4-5 летних и 5-6-летних, чем у 6-7-летних дошкольников (р<0,01). Последнее может быть связано с непростым для детей этапом подготовки к школе, когда большинство дошкольников имеет средний и высокий уровни тревожности. л С другой стороны, процент детей со средней тревожностью выше среди детей 6-7 лет, чем среди 4-5-летних, а высокая тревожность, наоборо!, реже встречается у 6-7-летних, чем у 4-5-летпих. Это свидетельствует об адаптации детей к условиям- ДОУ и косвенно указывает па эффективность осуществляемой коррекционной работы с ними.

Были выявлены также специфические особенности в ответах и обоснованиях детей с нарушением зрения, свидетельствующие о наличии у воспитанников депривации, связанной с ослаблением зрительной функции. Так, 12% обследованных детей при обосновании «грустного» лица у нарисованного персонажа называли одну и ту же причину: отсутствие глаз («потому что у него нет глазок», «нет лица»). Полученные данные соотносятся с результатами исследования В.С.Мухиной (2000), показавшей, что у детей дошкольного возраста развивается образ тела, и они начинают осознавать свои анатомические особенности. Примечательно также, что у 85% из тех дошкольников, у которых проявилась депривация, связанная с ослаблением зрения, была обнаружена также и высокая тревожность. Этот факт указывает на то, что осознание и переживание ограниченности своей зрительной функции актуально преимущественно для категории детей, имеющей высокий уровень тревожности.

По результатам анкетирования родителей было установлено, что большинство дошкольников с нарушением зрения имеет низкую тревожность (66,5%) и низкий уровень невротизации (81%), тогда как высокие уровни тревожности' и невротизации свойственны 4,5% дсгей. Кроме того, было обнаружено, что высокий уровень невротизации достоверно чаще" встречается у девочек, чем у мальчиков (р<0,01). С помощью коэффициента корреляции Пирсона была выявлена также достоверная корреляционная связь между шкалами «Тревожность» и «Невротизация». Между ними была выявлена положительная корреляция на уровне тенденции (р<0,05), что подтвердило связность и однородность полученных субъективных данных родительского опроса.

По критерию Фишера было обнаружено, что на уровне тенденции в группе 3-4-летних высокая тревожность (по данным анкетирования родителей) встречается достоверно чаще, чем в группах 4-5-летних и 5-6-летних дошкольников (р<0,05). Это может быть связано с повышенным уровнем тревожности у самих родителей, беспокоящихся за развитие своих маленьких детей.

Обнаруженное несоответствие между данными о тревожности детей по результатам анкетирования родителей и по методике Теммл-Дорки может быть объяснено тем, что шкалы «Тревожность» и «Невротизация» из анкеты в отличие от методики Теммл-Дорки (которая дает объективные сведения о тревожности) состоят из субъективных ответов родителей, зачастую необъективно оценивающих поведение своего ребенка, а также склонных преуменьшать, или, наоборот, преувеличивать те или иные черты его поведения.

Изучение состояния здоровья детей с нарушением зрения по итогам анкетирования их родителей показало, что большинство детей имеет «оптимальное» и «удовлетворительное» состояние здоровья (74% и 26% соответственно). Подобные результаты можно объяснить субъективностью полученных от родителей данных. Кроме того, по результатам опроса родителей более половины воспитанников специализированного ДО У состоят на диспансерном учете у различных врачей-специалистов (не считая офтальмолога), из них больше всего детей состоит па учете у ортопеда и невролога (по 27%). Это подтверждает полученные нами данные о заболеваемости: наряду с нарушениями зрения у детей наиболее част встречается патология опорно-двигательного аппарата и централы 1011 нервной системы. Более половины родителей указали, каким видам лечения подвергались их дети: больше всего дошкольников получали медикаментозное лечение (31,6%), физиотерапию (23,7%) и массаж (15, 8%).

Проведение гигиенической оценки условий воспитания детей с нарушениями зрения в специализированных ДОУ показало, что все четыре обследованных детских учреждения г. Москвы и Московской области, несмотря на некоторые недостатки в условиях содержания, по критерию соответствия нормам и требованиям различных гигиенических параметров относятся к I группе санитарно-эпидемиологического благополучия.

На основе результатов исследования можно утверждать, что условия в ДОУ компенсирующего вида по сравнению с ДОУ комбинированного вида лучше соответствуют специфике воспитания и оздоровления детей с нарушением зрения. Кроме того, по результатам гигиенической оценки различных ДОУ для детей с нарушением зрения были составлены практические рекомендации по оптимизации организации их воспитания и оздоровления.

Гигиеническая оценка системы оздоровления детей с нарушениями зрения в современных специализированных ДОУ выявила, что, несмотря па наличие явных преимуществ в коррекционно-оздоровительиой работе с детьми (закаливание, современные технологии коррекции нарушений зрения и оздоровления и т.д.), в ней имеется и ряд недостатков. Так, отсутствие единой стандартизованной системы оздоровительных и лечебных мероприятий требует внедрения «оздоровительного часа», интегрированного в расписание занятий детей. «Оздоровительный час» следует проводить ежедневно, два раза в день по 15-30 минут (в зависимости от возраста детей) в следующее время: с 09:40 до 10:10 и с 15:00 до 15:30.

Для повышения эффективности образовательной программы и оздоровительных мероприятий целесообразно сокращение количества человек в группах до десяти детей. Однако это, как показано в исследованиях Г.В. Терентьевой, О.Г. Ивановой, Г.А. Шаршаткиной (1990), потребует новых планировочных решений ДОУ с соответствующим оборудованием групповых помещений.

Выявленная в некоторых ДОУ неравномерная освещенность и пониженная влажность воздуха свидетельствуют о необходимости контроля и коррекции освещенности и параметров микроклимата. Однако, на сегодняшний день нет единого мнения по поводу уровней освещенное ги в помещениях для детей с различными заболеваниями органа зрения: по мнению одних авторов (Шматко Н.Д., 2001; Ахметзянов И.М., 2007), таким детям необходим повышенный уровень освещенности, по мнению других (В.И. Белявская и Ю.М. Дворянцева, 1990) - следует предусматривать зоны с низким уровнем освещенности там, где воспитываются дошкольники со светобоязнью. На наш взгляд, детям со светобоязнью можно рекомендовать носить очки с зелеными, желто-зелеными и дымчатыми стеклами, задерживающими до 50% света, если таких детей в ДОУ встречается сравнительно мало. В случае если детей со светобоязнью в специализированном ДОУ насчитывается 5-6 человек и более, можно создать разновозрастную группу, выделив для таких воспитанников специальные помещения и снизив в них освещенность.

Следует подчеркнуть, что дети, посещающие специализированные ДОУ, нуждаются в особом внимании врачей — систематическом мониторинге состояния здоровья и эффективности проводимой лечебно-коррекционной и оздоровительной работы. Однако, к примеру, в ДОУ комбинированного вида

63 г. Щелково) врач осматривает воспитанников только 1 раз в год, что не позволяет своевременно выявлять функциональные расстройства и начальные стадии хронических заболеваний, а также корректировать лечебную и оздоровительную работу, проводимую в ДОУ. В соответствии с приказом Минздрава РФ № 621 от 30.12.2,003 дети со II группой здоровья должны осматриваться врачом-специалистом по профилю патологии не реже 1 раза в год, а дети с III группой здоровья — не реже 2 раз в год. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения мониторпшл состояния здоровья воспитанников специализированных ДОУ не реже 2 раз в год. Более эффективным, на наш взгляд, является трехкратное профилактическое обследование детей, что позволит в начале года спланировать индивидуальную «программу оздоровления каждого ребенка, в середине года - оценить эффективность проводимой оздоровительной работы и, при необходимости, ее скорректировать, а в конце учебного года -оценить эффективность проведенной работы,и дать рекомендации родителям по оздоровлению ребенка в летнее время.

Изучение соотношения параметров режима, питания и учебной нагрузки- детей дома и в детском саду по результатам анкетирования родителей дошкольников с нарушением зрения выявило, что большинство обследованных детей имеет «оптимальное» и «удовлетворительное» соотношение параметров режима, питания и учебной нагрузки дома (65% и 35% соответственно) и в детском саду (80% и 20% соответственно). Кроме того, по данным опроса родителей было обнаружено, что большинство де1ей (85%), занимающихся дополнительно, превышает объем допустимой для них дополнительной учебной нагрузки (занимаются 2-5 часов в неделю). Это указывает на необходимость повышения уровня просветительской работы, проводимой с родителями, и акцентирования их внимания на нормах дополнительной учебной нагрузки дошкольников.

С помощью критерия Фишера было обнаружено, что «оптимальное» соотношение параметров режима, питания и учебной нагрузки дома встречается'достоверно чащеу детей 3-4 лет, чем у детей 5-6 лет (р<0,01). А у детей 5-6 лет, в свою очередь, чаще, чем у 3-4-летних, встречается «удовлетворительное» соотношение параметров режима, питания и учебной нагрузки дома (р<0,01). Вероятно, такие результаты связаны непосредственно с возрастными особенностями детей: очевидно, что младшие дошкольники нуждаются в большем внимании родителей и более тщательном уходе, чем старшие дети. Видимо, поэтому родители более тщательно соблюдают нормы домашнего режима, питания и учебной нагрузки с детьми младшего возраста.

С помощью коэффициента корреляции* Пирсона были выявлены две достоверные корреляционные связи, касающиеся режима ребенка дома и в детском саду: отрицательная корреляция между шкалой «Невротизация» и шкалой «Режим/питание/нагрузка ребенка дома», а также положительная корреляция между шкалами «Режим/питание/нагрузка ребенка дома» и «Режим/питание/нагрузка ребенка в детском саду» (р<0,05). Первая корреляционная зависимость подтверждает известную взаимосвязь уровня невротизации детей с домашней обстановкой, а также с той степенью внимания и ухода, которое уделяют ребенку родители. Вторая корреляционная связь может быть объяснена тем, что родители, тщательно следящие за< режимом, питанием и учебной нагрузкой своего ребенка дома, скорее всего, будут также контролировать соблюдение указанных параметров в ДОУ, а также верить в их соблюдение (и наоборот).

Таким образом, в результате проведенного исследования дана комплексная оценка состояния здоровья детей с нарушениями зрения, условий их воспитания и оздоровления в специализированных ДОУ; изучена организация лечебно-коррекционной и оздоровительной работы в ДОУ компенсирующего и комбинированного видов; проведен сравнительный анализ данных заболеваемости и физического развития воспитанников специализированных ДОУ и ДОУ общеразвивающего вида с использованием литературных данных; установлены особенности психологического статуса детей с нарушениями зрения по данным психологической методики и анкетирования родителей; собраны сведения об особенностях режима, питания и дополнительной учебной нагрузке дошкольников дома; проведен тендерный анализ полученных результатов исследования, а также рассмотрены данные анкетирования родителей. Все вышеизложенное позволило сформулировать выводы и разработать практические рекомендации.