Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:Здоровьесберегающая социализация детей с аллергопатологией в условиях дошкольных образовательных учреждений

На правах рукописи

ВАРФОЛОМЕЕВА ТАТЬЯНА ВАЛЕРЬЕВНА

ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩАЯ СОЦИАЛИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С АЛЛЕР-ГОПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.02.05 - социология медицины

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

005061979

Волгоград - 2013

г о июн 2013

і\Ь

005061979

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Научный руководитель: кандидат медицинских наук,

доктор социологических наук, профессор ДЕЛАРЮ Владимир Владимирович

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

БЕЛАН Элеонора Борисовна

Официальные оппоненты: КЕСАЕВА Рита Эльбрусовна

заслуженный деятель науки РСО-Алания доктор социологических наук, профессор профессор кафедры теории и методологии социальной работы ФГБОУ ВПО «СевероОсетинский государственный университет им. К.ЛХетагурова»

СЛИВИНА Людмила Петровна доктор медицинских наук, профессор заведующая кафедрой гигиены ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет имени Гагарина Ю.А.»

Защита состоится 29 июня 2013 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г.Волгоград, пл. Павших борцов, 1, ауд. 407.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан " " мая 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, профессор

Фирсова И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. По данным ВОЗ не менее 35% населения земного шара страдает аллергическими заболеваниями; аллергические заболевания вошли в число первых трех групп патологий в структуре болезней человека по различным показателям (распространенности, тяжести, уровня социально-экономического ущерба, затрат на лечение и др.); ситуация в РФ не является исключением (Р.Петерсон, 2000; А.Г.Чучалин, 2000-2009; Р.М.Хаитов, 2008; Р.Т.Сайгитов, 2008; Л.В.Лусс, 2008-2011; J.Hanifin, 2002; JJ. Schneider-Chafen, 2010). При этом методов полного излечения аллергопатологии не существует, а понятие «выздоровление» необходимо рассматривать как длительную клиническую ремиссию.

Аллергопатология чаще всего начинает развиваться в детском возрасте и характеризуется прогредиентным течением; ребенок с этим заболеванием последовательно переходит в подростковый, юношеский и взрослый возраст, постоянно сталкиваясь с различными социальными и медицинскими проблемами (А.Д.Адо, 1978; А.А.Баранов, 2002-2010; И.И.Балаболкин, 2003-2010; В.А. Огнев, 2003; Э.Б.Белан, 2006; Б.С.Балехамов, 2009; Педиатрия. Национальное руководство, 2009; Л.В.Лусс, 2007-2011 и другие).

В этой связи актуальной является здоровьесберегающая социализация при данных нарушениях здоровья, которая должна начинаться при их первых проявлениях, т.е., в подавляющем большинстве случаев, в дошкольном возрасте. В этот период детские дошкольные образовательные учреждения играют важную роль как агенты социализации, они обладают значительными резервными возможностями оздоровления детей с различными нарушениями здоровья, в том числе и с аллергопатологией, однако свой реабилитационный потенциал используют в недостаточной мере.

Степень разработанности проблемы. Концептуальным аспектам социализации посвящена исключительно обширная литература зарубежных и отечественных исследователей (П.Бергер, Г.Блумер, Ф.Буррико, М.Вебер, Ю.Г. Вол-

ков, Г.Гарфинкель, Ф.Г.Гиддингс, К.Гиллиган, И.Гоффман, Э.Дюркгейм, Г.Е. Зборовский, А.Инкелес, Дж,Клаузен, ЛКолберг, И.С.Кон, Ч.Х.Кули, Т.Лукман, Р.Мертон, Дж.Мид, Т.Парсонс, И.Розов, Э.О.Росс, Н.Смелзер, П.А.Сорокин, Г.Спенсер, Г.Тард, Дж.Тернер, Ж.Т.Тощенко, Э.О.Уилсон, Ю.Хабермас, Т.Шибутани, А.ПЬоц, Н.Элиас, Э.Эриксон и другие); фундаментальные работы А.В .Решетникова раскрывают понятие здоровьесберегающей социализации; на методологическом уровне специфику социализации детей подробно рассматривали О.Г.Брим, Л.С.Выготский, Р.Гоулд, Р.У.Макэй, Ж.Пиаже, Н.Смелзер, М.Спайер, Д.И.Фельдштейн, З.Фрейд.

Применительно к российским условиям социализация детей дошкольного возраста, включая роль детских дошкольных учреждений в данном процессе, анализировалась также очень многими авторами (А.И.Антонов, О.В.Антонова, Т.И.Бабаева, В.А.Балуева, Л.П.Банникова, В.Г.Бочарова, О.В. Виноірадская, С.Н.Воронина, И.А.Гаврилова, И.Ф.Дементьева, С.И.Заморев, Н.П.Иванова, Е.А.Кантимирова, А.В.Запорожец, Р.Р.Калинина, О.Л.Карпова, В.А. Ковалевский, С.ПКокорева, М.Л.Лазарев, И.М.Марковская, С.А.Медведева, Ю.М. Мурзина, В.С.Мухина, В.А.Нагорная, А.А.Ошкина, М.В. Покатаева, О.В. Рихтер, Н.В.Седых, Е.О.Смирнова, С.Б.Соколова, В.И.Сметанина, Н.Ф.Талызина, Л.Ф.Тихомирова, А.А.Толмачева, Р.В.Тонкова-Ямпольская, И.В.Шаповалова, Е.Р.Ярская-Смирнова и другие). Однако в центре внимания их работ были или вопросы психолого-педагогического характера или рекомендации таких здоро-вьесберегающих мероприятий как организация распорядка дня, должная/возможная физическая активность, специальные физические упражнения, правильное питание и т.п., которые адресовались как здоровым, так и соматически неблагополучным детям (при этом нарушения здоровья у детей в большинстве случаев сводились к общей ослабленности или нарушениям опорно-двигательного аппарата).

Практически необозримая литература посвящена негативным характеристикам состояния здоровья современных российских детей, в том числе и дошкольного возраста вследствие аллергопатологии (В.Ю.Альбицкий, Н.Е. Аре-

стова, Н.Г.Астафьева, И.И.Балаболкин, А.А.Баранов, Е.Ю.Блинкова, Е.В. Бой-цова, Д.Н.Вальмер, Ю.Е.Вельтищев, Е.И.Волчанский, Л.К.Гавриков, Н.Н.Геппе, Е.В.Голикова, А.А.Джумагазиев, Е.А.Дыбунова, Т.Н.Ёлкина, А.М.Запруднов, Н.И.Зюбина, М.М.Катина, Б.А.Кобринский, О.В.Кожевникова, В.Р.Кучма, Ю.Е. Лапин, И.Н.Лупан, Л.В.Лусс, Е.И.Лютина, Г.С. Маскова, Д.Ш.Мачарадзе, И.М. Мельникова, Ю.Л.Мизерницкий, А.А.Модестов, Л.С.Намазова-Баранова, В.А. Огнев, А.Н.Пампура, Д.В.Подгорнов, О.В.Полякова, Е.А.Потрохова, Н.В. Саввина, Ю.В.Сергеев, Н.П.Сергеева, Г.И.Смиронова, М.А.Сновская, Р.М. Файзул-лин, Р.М.Хаитов, Т.А.Шемякин, В.И.Широкова, А.Д.Царегородцев и другие). Но в работе данных авторов акцент делался исключительно на медицинской проблематике (на экологических и биологических факторах риска, причинах и механизмах развития аллергопатологии, её распространённости, конкретных особенностях клинических проявлений и оказания различных видов медицинской помощи, включая информационную деятельность в отношении родителей и самих детей; значительно реже - на медико-социальных последствиях имеющихся нарушений здоровья).

Возможности организации оздоровления детей с аллергическими заболеваниями в условиях дошкольных образовательных учреждений рассматривали только отдельные авторы (Э.Б.Белан, Е.Л.Иванова). В их работах были проанализированы медицинские эффекты создания специализированных групп для детей с пищевой аллергией и не изучались социальные оценки (родителей детей с аллергопатологией, врачей-педиатров, воспитателей детских садов) данной инновационной практики, а именно социальные оценки оказывают доминирующее влияние на функционирование и перспективы институционализации любой социальной структуры / системы / практики / новации и т.д.

Цель настоящей работы: дать комплексную оценку здоровьесберегаю-щей социализации детей с аллергопатологией в условиях дошкольных образовательных учреждений и разработать рекомендации по совершенствованию данной медико-социальной практики.

Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:

1. Рассмотреть проблематику социализации детей с акцентом на реализации здоровьесберегающих технологий у соматически неблагополучных детей дошкольного возраста.

2. Изучить отношение врачей-педиатров к созданию в дошкольных образовательных учреждениях специализированных групп для детей с аллергопатоло-гией.

3. Выяснить мнения родителей об эффективности посещения специализированных дошкольных образовательных учреждений детьми с аллергопатологией.

4. Охарактеризовать позицию педагогов детских дошкольных учреждений относительно создания специализированных групп в данных учреждениях.

5. Оценить социальные и медицинские эффекты создания специализированных групп детей с аллергопатологией в детских садах; эксплицировать роль агентов социализации в реализации здоровьеформирующих технологий.

6. Предложить мероприятия по оптимизации профилактических мероприятий в отношении аллергопатологии в условиях дошкольных образовательных учреждений.

Объект исследования: дети дошкольного возраста с аллергопатологией.

Предмет исследования: здоровьесберегающая социализация детей дошкольного возраста с аллергопатологией.

Гипотеза исследования. В настоящее время отмечается рост аллергических заболеваний, которые, в большинстве случаев, начинаются в дошкольном возрасте и, при недостаточно эффективном медико-социальном противодействии, приобретают прогрессирующий характер. В этот период детские дошкольные образовательные учреждения играют важную роль как агенты не только «общей», но и «частной» (например, здоровьесберегающей) социализации. При этом характер имеющегося соматического неблагополучия должен оказывать существенное влияние на специфику социализирующих мероприятий, которые не могут (и не обязаны) повсеместно реализовываться (т.е. во всех

дошкольных учреждениях или во всех группах тех или иных дошкольных учреждений). Поэтому представляется целесообразным организация специализированных групп в дошкольных учреждениях для детей с аллергопатологией, что позволит изучить медицинские эффекты и социальные оценки данной инновационной практики, выявить имеющиеся как институциональные, так и дисфункциональные факторы и на основе этого предложить мероприятия по оптимизации здоровьесберегающей социализации детей дошкольного возраста с аллергопатологией.

Научная новизна исследования: дана комплексная характеристика здоровьесберегающей социализации детей с аллергопатологией в условиях дошкольных образовательных учреждений с экспликацией диспозиций социальных субъектов и объектов в процессе её реализации.

Доказано, что организация специализированных групп для детей с аллергопатологией в условиях дошкольных образовательных учреждениях не только непосредственно создаёт ситуацию гипоаллергенного быта в течение значительного количества времени, но и:

• улучшает медицинские характеристики детей;

• повышает медицинскую грамотность и активность их родителей, которые проявляют большую комплаентность при взаимодействии с медицинским персоналом;

• способствует более оперативному медицинскому сопровождению данного контингента детей.

Врачи-педиатры, родители, чьи дети с аллергопатологией посещают как специализированные, так и группы общего профиля в дошкольных образовательных учреждениях, а также работающие в них воспитатели позитивно относятся к созданию специализированных групп для детей с аллергопатологией в данных учреждениях, что также свидетельствует о целесообразности расширения сети подобных групп.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

1. Обще-методологические вопросы социализации, в том числе социализации детей, разработаны достаточно полно. Однако специфике социализации детей с конкретными (отдельньми) заболеваниями на теоретическом уровне уделяется значительно меньше внимания (особенно в контексте современных российских реалий, характеризующихся значительным увеличением соматически неблагополучных детей). На практическом уровне здоро-вьесберегаюгцие социализирующие мероприятия реализуются в крайне ограниченном объёме, что даже не позволяет оценить целесообразность использования (и возможности институционализации) предлагаемых инновационных социальных практик (пусть имеющиеся нарушения здоровья и приобретают большое социальное значение, как, например, при аллергопа-тологии).

2. Более 70% врачей-педиатров признают целесообразным создания в дошкольных образовательных учреждениях специализированных групп для детей с аллергопатологией и отмечают перспективность дальнейшего развития сети подобных групп, поскольку данная практика позволит уменьшить или даже предотвратить развитие аллергических заболеваний в дальнейшем (по мнению 51,6% специалистов). При этом за участие врача-аллерголога в работе подобных детских садов высказываются 64,1% врачей-педиатров, 90-92% - за проведение врачами практических занятий по профилактике аллергических заболеваний с сотрудниками детских садов и родителями детей с аллергопатологией. В тоже время 78,0% педиатров не знают об организации специализированных групп и реализуемых в них программах, что предполагают усиление РЯ-сопровождения подобных проектов.

3. Большинство сотрудников детских садов (94,9%) считает, что дошкольное образовательное учреждение должно активно реализовывать здоровьесбере-гающие мероприятия, в том числе оказывая медицинскую и оздоровительную помощь детям с аллергопатологией (92,7%); соответственно, 87,6% воспитателей оценили создание в отдельных детских садах специализиро-

ванных групп для детей с аллергопатологией как правильное решение, тем более, что, по мнению 71,4% воспитателей данных групп при их посещении детьми состояние здоровья последних улучшается. В тоже время треть воспитателей специализированных групп и половина из групп общего профиля отметили сложности создания гипоаллергенного быта в дошкольных учреждениях. Большинство воспитателей также посчитали целесообразными проведение врачами практических занятий с сотрудниками детского сада и с родителями детей с целью профилактики аллергических заболеваний (78,9% и 94,2% соответственно). 4. Создание специализированных групп для детей с аллергопатологией считают целесообразным 90,3% родителей детей из групп общего профиля и 98,2% родителей детей из специализированных групп; при этом родители детей из специализированных групп в своем большинстве удовлетворены оздоровительными мероприятиями (92,5% против 38,5% родителей детей из «общих» групп). При этом две трети родителей детей из специализированных групп отмечает уменьшение употребления противоаллергических препаратов (68,2%), уменьшение проявлений аллергии у ребенка (67,2%), снижение количества обращений к врачу (64,5%). В то же время, ни один из родителей, чьи дети посещают группы общего профиля, не отметил уменьшение проявлений аллергии. Однако не менее 10-20% родителей недостаточно обеспечивают безопасную (гипоаллергенную) для ребенка среду в домашних условиях; в большей мере это характерно для родителей детей из «общих» групп, что нашло отражение и в том, что посчитали целесообразным проведение врачами занятий для родителей с целью ознакомления с приемами профилактики аллергических заболеваний 81,4% родителей детей их специализированных групп и 90,3% родителей детей из групп общего профиля.

Методология исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины, базируясь, соответственно, на основополагающих принципах социологии медицины, сформулированными в фундаментальной

работе академика А.В.Решетникова «Социология медицины. Руководство» (20.10). В работе использованы общенаучные методы исследования (системный подход, принципы компаративного, логического и структурно - функционального анализа), а также методы конкретных социологических исследований в медицине (анкетирование, статистический анализ).

Эмпирическая база исследования. Согласно Приказа № 677 от 27.10.2008г. Комитета по образованию администрации г.Волгограда по «Программе профилактики аллергических заболеваний у детей дошкольного возраста в условиях дошкольных образовательных учреждениях» на базе пяти муниципальных дошкольных образовательных учреждений г.Волгограда была организована экспериментальная площадка по профилактике аллергопатологии у детей и в этих детских садах были созданы специализированные группы с ги-поаллергенной средой. Для изучения социальных оценок данной инновационной практики было проведено анкетирование 64 врачей-педиатров; 107 родителей, дети которых посещают данные специализированные группы и 31 родителя, чьи дети имеют аллергические заболевания, но посещают группы общего профиля в дошкольных образовательных учреждениях; 35 воспитателей специализированных групп и 102 - групп общего профиля.

При обработке эмпирических данных использовался пакет программ SPSS for Windows. Для оценки достоверности полученных результатов вычислялся критерий достоверности t по Стьюденту; для распределения частот ответов использовался также критерий Колмогорова.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Собранная и систематизированная в ходе исследования информация позволила эксплицировать медицинские эффекты и социальные оценки рассматриваемого инновационного подхода к здоровьесберегающей социализации детей с аллергопато-логией в условиях дошкольных образовательных учреждений. Показаны имеющиеся при её реализации как институциональные, так и дисфункциональные факторы, на основе чего предложены мероприятия по оптимизации здоровьесберегающей социализации детей дошкольного возраста с аллергопатологи-

ей; разработан алгоритм мониторинга медико-социальных эффектов данной социальной практики.

Материалы исследования целесообразно учитывать при организации учебного процесса в медицинских и педагогических вузах и колледжах; они могут быть использованы организаторами здравоохранения и дошкольного образования, педиатрами и врачами-аллергологами.

Материалы исследования используются в лекциях и практических занятиях в Волгоградском государственном медицинском университете и Волгоградском государственном социально-педагогическом университете;

Апробация работы. Результаты диссертации представлялись и обсуждались на научных форумах разных уровней (Волгоград, 2012; Новосибирск, 2012; Польша, 2012; Краснодар, 2012; Санкт-Петербург, 2012; Москва, 2013). Рекомендации автора внедрены в практическую деятельность МДОУ «Детский сад № 295», МДОУ «Детский сад № 379», ООО «Центр аллергологии и иммунологии» (г.Волгоград) и закреплены авторскими свидетельствами.

По материалам диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определённых ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, включающих семь параграфов двух глав, заключения, списка использованной литературы (195 отечественных и 9 зарубежных источников), приложений. Диссертация содержит 35 таблиц и 17 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1 "Здоровьесберегающая социализация: социальные и медицинские дискурсы проблематики" посвящена анализу теоретико-методологических подходов к здоровьесберегающей социализации и их практической реализации у детей.

В § 1.1. "Социализация детей как объект социологической науки"

рассматривается генезис научных представлений о социализации с акцентом на социализацию детей.

Диссертант показывает, что с момента введения в научный оборот понятия социализации данный процесс в социологии рассматривается в связи с социальной структурой общества, системой общественных отношений, общественных и государственных институтов социализации. Согласно Российской социологической энциклопедии (1999) «социализация - процесс усвоения индивидом образцов поведения, психологических механизмов, социальных норм и ценностей, необходимых для успешного функционирования индивида в данном обществе».

В рамках теорий социализации обоснование получили ряд концепций и категорий: механизмы и агенты социализации, типологии социальной адаптации (Т.Парсонс, Дж.Мид, Ю-Хабермас), социальная норма (Э.Дюркгейм, Р.Мертон), развивающая и адаптивная концепции социализации (МВебер, Ч.Х.Кули, Дж. Мид, Ж.Пиаже, Л.Колберг), социальное конструирование, первичная и вторичная социализация (А.Шюц, П.Бергер, Т.Лукман), непрерывность социализации (О.Брим, Т.Шибутани), социальная ситуация развития личности (ЛС.Выготский), социализационная норма и девиантная социализация (А.И.Ковалева, И.ЛПервова, Т.В.Шипунова) и многие другие.

При этом социализация не всегда бывает успешной. В качестве причин неуспешной социализации принято выделять (КХГ.Волков, Г.Е.Зборовский, Н.Смелзер, Ж.Т.Тощенко):

• Органическую и функциональную недостаточность, неразвитость индивидуальных задатков, часто вследствие отрицательного влияния неблагоприятного психологического климата в семье, неправильного воспитания.

• Недостаточно четкую деятельность институтов и агентов социализации (СМИ, различного уровня образовательных учреждений, общественных / спортивных организаций и др.).

Но, несмотря на разные методологические подходы разных авторов,

несомненно, что определяющую роль в процессе социализации имеют её первичные стадии, связанные с периодом детства (попытка обобщения исторических, культурных, социальных, социально-психологических и философских знаний о детях даже привела к оформлению в 1980-е гг. такого направления в социологии, как «социология детства»).

Социализацию детей подробно рассматривали О.Г.Брим, Л.С.Выготский, Р.Гоулд, Р.У.Макэй, Ж.Пиаже, Н.Смелзер, М.Спайер, Д.И.Фельдштейн, З.Фрейд и др. Основным агентом социализации детей традиционно является семья, а вторым по значимости фактором в России, как и во многих странах мира, являются детские дошкольные учреждения. На современном этапе они представляют собой массовую социальную организацию, включающую в себя систему различных учреждений, среди которых наиболее распространены дошкольные образовательные учреждения (ДОУ), заменившие существовавшие в СССР детские сады.

Диссертант резюмирует, что успешная социализация взрослых вытекает из успешной социализации детей, которой часто препятствуют различные заболевания, что особенно актуально для России в связи с неблагоприятными показателями здоровья детского населения. Поэтому актуальным является изучение здоровьесберегающей социализации уже не только и не просто детей, а соматически неблагополучных детей и, соответственно, особое значение в контексте социализации приобретает реализация здоровьесберегающих технологий агентами социализации детей, в частности ДОУ.

В § 1.2. "Методология и методики реализации здоровьесберегающих технологий в детском возрасте как предмет изучения в социологии медицины" автор, показывая необходимость комплексного подхода в деле совершенствования охраны здоровья детей, акцентирует внимание на методологии и практическом осуществлении здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях, в первую очередь, в ДОУ.

Практике обучения и воспитания детей в ДОУ предложено достаточно большое количество разнообразных программ/комплексов, включающих в себя

формирование у дошкольников навыков здорового образа жизни и рекомендации по здоровьесберегающему поведению (В.Г.Алямовской «Как воспитать здорового ребенка», Т.Н.Дорониной «Радуга», Ю.Ф.Змановского «Здоровый дошкольник», Е.Ю.Ковалевой с соавт. «Клуб неболеек», Н.М.Крыловой и В.Т.Ивановой «Детский сад - дом радости», С.Н.Кучкина и Н.В.Седых «Здоровый ребенок», М.Л.Лазарева «Здравствуй», М.Д.Маханевой «Воспитание здорового ребенка», Л.А.Парамоновой с соавт. «Истоки», Л.Ф. Тихомировой «Упражнения на каждый день: уроки здоровья для детей 5-8 лет» и др.). В них рассматриваются такие здоровьесберегающие мероприятия как организация распорядка дня, должная/возможная физическая активность, специальные физические упражнения, правильное питание и т.п., которые адресуются как здоровым, так и соматически неблагополучным детям (при этом нарушения здоровья у детей в большинстве случаев сводятся к общей ослабленности или нарушениям опорно-двигательного аппарата).

Как отмечает диссертант, центральное внимание в подобных работах уделяется вопросам психолого-педагогического характера; предлагаемые оздоровительные мероприятия нередко носят фрагментарный характер, а практическая реализация здоровьсберегающих технологий представляется крайне ограниченной (в частности, создание ДОУ / «садов компенсирующего типа» для «ослабленных» / часто болеющих детей); при этом здоровьесберегающая социализация детей с учетом специфики конкретных нозологий (аллергопато-логии, в частности) в исследованиях по социологии медицины практически не рассматривается; отсутствует и нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность специализированных ДОУ или специализированных групп в ДОУ общего профиля.

В § 1.3. "Социальное и медицинское значение нарушений здоровья в детском возрасте (на примере аллергопатологии)" приводятся многочисленные показатели, характеризующие сложившуюся ситуацию со здоровьем детского населения РФ «как угрожающую национальной безопасности страны» (согласно Резолюция XI Конгресса педиатров России).

В частности, по данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН (Н.И.Храмцов, 2010), на каждого дошкольника в среднем приходится 1,5 функциональных отклонений и у каждого второго ребенка имеется хроническое заболевание; I группу здоровья имеют только 5,2% детей, II группу - 41,7% и III группу - 53,1% дошкольников. При этом одной из наиболее распространённых патологий являются аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит), медико-социальное значение которых определяется их высокой и постоянно увеличивающейся распространенностью, торпидностью к традиционной терапии с хронизацией процесса, большими прямыми и косвенными экономическими затратами, затруднениями в приобретении возрастных навыков с риском развития изоляции и социальной дезадаптации, препятствиями для реализации права ребенка на образование, снижением качества жизни детей и их родителей (Л.М.Огородова с соавт, 2002; А.Г.Чучалин с соавт. 2003; Э.Б.Белан с соавт., 2004; Т.Г.Федоскова, 2006; Р.Т.Сайгитов, 2008; А.А.Джумагазиев, 2009; А.В.Камаев с соавт, 2010).

Вышеизложенное делает крайне актуальной вторичную профилактику аллергопатологии у детей, в том числе и в условиях ДОУ, тем более, что отсутствие в ДОУ общего профиля необходимых условий для данного контингента детей способствует прогрессированию отклонений в состоянии их здоровья и физическом развитии.

В главе 2 "Социальные оценки реализации здоровьесберегающей социализации детей с аллергопатологией в условиях дошкольных образовательных учреждениях" анализируются результаты выполненных КСИ.

В § 2.1. "Создание благоприятных условий для детей с аллергопатологией в дошкольных образовательных учреждениях: позиция врачей-педиатров" представлены результаты анкетирования врачей-педиатров.

На взгляд большинства (92,2%) опрошенных специалистов аллергические заболевания у детей дошкольного возраста являются важной и актуальной ме-

дико-социальной проблемой, еще 7,8% сомневались в этом и никто из респондентов не отрицал актуальность и важность данной проблемы.

Считали, что дети с аллергией ограничены в общении со сверстниками 28,1% респондентов, 61,0% не согласились с этим утверждением, затруднились выразить свое мнение 10,9%.

Большинство респондентов - 78,0% не знали об открытии специализированных групп для детей с аллергопатологией и только 22,0% ответили на этот вопрос положительно. Это свидетельствует о недостаточной информированности врачей-педиатров о данном проекте. Вышеизложенное предполагает, что для реализации инновационных медико-социальных проектов необходимо использование РЯ-технологий, адресованных не только населению, но и самим специалистам (т.е. необходимо широкое информирование и самого медицинского сообщества).

Три четверти специалистов (76,6%) считали правильным решением создание в ДОУ специализированных групп для детей с аллергией; находили такое решение спорным 18,8% и 1,5% (т.е. всего 1 специалист) считал его неправильным (затруднились ответить на вопрос 3,1% респондентов).

Половина врачей (51,6%) считала, что создание специализированных групп для детей с аллергией в ДОУ позволит уменьшить или даже предотвратить развитие аллергических заболеваний у детей в дальнейшем; сомневались в этом 32,8%; затруднились высказать свое мнение по этому вопросу 15,6% и никто из респондентов не ответил негативно на данный вопрос.

На взгляд почти двух третей (62,5%) опрошенных специалистов предельная наполняемость группы для детей с аллергическими заболеваниями должна составлять 12-15 человек, что будет соответствовать количеству детей для оздоровительной группы (считали, что детей должно быть еще меньше 21,9%; остальные затруднились высказать свое мнение по данному вопросу).

Также две трети респондентов (64,1%) считали целесообразным участие врача-аллерголога в работе ДОУ общего профиля; 17,2% сомневались в целесообразности этого и не видели в этом необходимости 15,6% (3,1% не опреде-

лились с ответом). Естественно, что «за» наличие врача-аллерголога в ДОУ, где есть специализированные группы для детей с аллергопатологией, высказалось уже 89,1% педиатров (сомневались в целесообразности - 6,3%, против были 3,1% и не смогли конкретизировали свое мнение 1,5%).

Подавляющее большинство опрошенных специалистов (90,6%) положительно отнеслись к идее проведения врачами практических занятий по профилактике аллергических заболеваний с сотрудниками ДОУ (считали такие занятия ненужными 4,7% и затруднились с выбором ответа также 4,7%). Целесообразным проведение врачами практических занятий по профилактике аллергических заболеваний с родителями детей считали 92,2% респондентов, не видели в этом необходимости 4,7% опрошенных специалистов, затруднились ответить 3,1%).

О целесообразности распространения опыта работы специализированных групп для детей с аллергопатологией на другие ДОУ высказались 73,5% респондентов; 10,9% сомневались в необходимости этого; по мнению 4,7% педиатров количество уже имеющихся групп вполне достаточно, 10,9% не определились с ответом.

Целесообразным создание специализированных ДОУ или групп для детей с другими распространенными заболеваниями считали 71,9% опрошенных врачей-педиатров, сомневались в необходимости такой практики 12,6% респондентов, отрицательно отнеслись 4,6% опрошенных специалистов, затруднились с ответом 10,9%.

Ответы врачей на вопросы анкеты были проанализированы на основании распределения частот встречаемости категоричных ответов и менее определенных ответов. Критерий Колмогорова для распределения частот ответов «да» составил 0,14 на уровне значимости 0,05, ответов «нет» - 0,23 на уровне значимости 0,05, что говорит об отсутствии побочных факторов, влияющих на распределение ответов.

В § 2.2. "Социальная роль воспитателей дошкольных образовательных учреждений в реализации здоровьесберегающих

мероприятий детям с аллергопатологией" представлена интериоризация представлений воспитателей ДОУ о своей социальной роли при реализации здоровьесберегающих мероприятий данной категории детей.

По мнению подавляющего большинства опрошенных специалистов (94,9%) ДОУ должно активно реализовывать здоровьесберегающие мероприятия, всего 0,7% не согласны с таким подходом и не смогли высказать свое мнение 4,4%. Мнения воспитателей специализированных групп и групп общего профиля по данному вопросу совпали, что представляется вполне понятным и объяснимым, как и практическое единодушие мнений, т.к. необходимость реализации в ДОУ здоровьесберегающих мероприятий является в настоящее время общепризнанным требованием.

Считали, что дети с аллергией нуждаются в лечебно-охранительном режиме, в том числе и в условиях ДОУ, 97,1% воспитателей специализированных групп и 91,2% воспитателей групп общего профиля. Не видели необходимости соблюдения подобного режима детьми с аллергопатологией всего 2,9% воспитателей специализированных групп и 1,9% воспитателей из групп, не имеющих оздоровительной направленности.

Большинство воспитателей специализированных групп, как и их коллеги из групп, не имеющих оздоровительной направленности, считали возможным оказание медицинской и оздоровительной помощи детям с аллергией в условиях ДОУ, однако воспитатели специализированных групп считали так достоверно чаще своих коллег из «обычных» групп (77,1% против 54,9%; р<0,05). Отрицали возможность этого, соответственно 2,9% и 24,5%; р<0,01). При этом большое количество затруднившихся ответить (по 20% в каждой группе) позволяет предположить, что многие из этих воспитателей также отрицательно относятся к созданию специализированных групп для детей с аллергопатологией в условиях ДОУ, но напрямую сказать об этом не решаются.

Создание гипоаллергенного быта в ДОУ сочли очень трудными и сложным 45,9% опрошенных, «не очень сложным» - 48,2% и 5,9% воспитателей не видели вообще никаких сложностей в создании специальных условий для детей

с аллергическими заболеваниями. При этом, значительные трудности в создании необходимых условий для детей с аллергопатологией отметили 34,3% воспитателей специализированных групп и 50,0% их коллег из групп общего профиля; создание гипоаллергенной среды было «не очень сложным» для большинство воспитателей специализированных групп (57,1%) и менее половины их коллег из «общих» групп (45,1%); никаких сложностей не видели 8,6% и 4,9% воспитателей соответственно. Схожая ситуация была и при ответах на вопрос о наличии дополнительных трудностей непосредственно для воспитателей, если они работают (или будут работать) в специализированной группе. В целом, представляется понятным, что работа в специализированной группе для детей с аллергопатологией, создание гипоаллергенного быта в ДОУ, создаёт дополнительные трудности для его сотрудников, но эти трудности вполне преодолимы (примечательно, что работающие в специализированных группах воспитатели отмечают их меньшую выраженность, чем воспитатели «обычных» групп).

Подавляющее большинство опрошенных воспитателей (87,6%) согласились с решением о создании в ДОУ специализированных групп для детей с аллергией; считали такое решение спорным 9,5% и затруднились высказать свое мнение 2,9%. Примечательно, что никто из опрошенных респондентов не назвал решение о создании в детском саду специализированных групп для детей с аллергией неправильным.

Вопросы о влиянии на проявления аллергии у детей пребывания в специализированной группе и о возможности воспитателей оказать первую медицинскую помощь, были адресованы только воспитателям специализированных групп. Оценки воспитателей эффектов от пребывания детей в специализированных группах было следующим: 71,4% воспитателей отметили, что чаще всего здоровье детей улучшается; 11,4% решили, что чаще всего здоровье детей не изменяется и 17,2% затруднились ответить. При ответе на вопрос, могут ли они своевременно оказать первую медицинскую помощь в случае необходимости (при каких-нибудь острых аллергических реакциях у детей), мнения специали-

стов разделились следующим образом: 34,3% воспитателей ответили, что могут оказать такую помощь; 31,4% - что не могут и 34,3% затруднились ответить. Учитывая специфику детского контингента (наличие аллергопатологии), представляется, что оказывать первую медицинскую помощь должны уметь все воспитатели, а не только треть из них. Поэтому целесообразно проведение с ними соответствующих занятий.

Целесообразным проведение врачами практических занятий по профилактике аллергических заболеваний с сотрудниками ДОУ считали 78,9% воспитателей, 5,0% не видели в них необходимости и 16,1% затруднились ответить. Воспитатели специализированных групп и их коллеги из групп общего профиля практически единодушно (94,2%) отметили и целесообразность проведение практических занятий врачами по профилактике аллергических заболеваний и с родителями детей.

В тоже время воспитатели специализированных групп достоверно чаще своих коллеги из групп общего профиля (88,6% против 66,7%; р<0,05) высказались за создание специализированных групп и ДОУ для детей с другими заболеваниями.

Ответы воспитателей на вопросы анкеты также были проанализированы на основании распределения частот встречаемости категоричных ответов («да», «нет») и менее определенных ответов. Критерий Колмогорова для распределения частот ответов «да» составил 0,16 на уровне значимости 0,05, ответов «нет»- 0,21 на уровне значимости 0,05, что говорит об отсутствии побочных факторов, влияющих на распределение ответов.

Сравнительный анализ частот встречаемости категоричных ответов показал, что существенным отличием в ответах врачей от ответов воспитателей является разница в размахах частот. Так, у воспитателей размах частот на ответы согласия с вопросами анкеты («да») составил 0,67, с вопросами несогласия («нет») - 0,61. В тоже время аналогичный показатель у врачей равен 0,97 и 0,84. То есть, среди врачей сформировано более определенное отношение к проблеме социализации детей с аллергопатологией, нежели среди воспитателей, что

связано, по-видимому, с более глубоким пониманием врачами серьезности вопроса аллергических заболеваний.

В § 2.3. "Оценка родителями эффективности оздоровительных мероприятий в специализированных группах для детей с аллергопатологией" эксплицируется позиция родителей.

На взгляд чуть менее половины (48,6%) родителей в настоящее время помощь детям с аллергическими заболеваниями организована достаточно хорошо; 20,6% сомневались в этом; не согласились с таким утверждением 18,7%; затруднились ответить - 12,1%. Фактически, более половины респондентов (51,4%) негативно оценили существующую («обычную») помощь детям с аллергическими заболеваниями.

С утверждением, что воспитатели ДОУ достаточно информированы об особенностях работы с детьми, имеющими аллергию, согласились 65,4% опрошенных родителей; считали их недостаточно информированными - 6,5%. Не смогли определиться с ответом 28,1% респондентов и, скорее всего, они разделяют точку зрения о недостаточной информированности воспитателей.

Полностью удовлетворены оздоровлением ребенка в ДОУ чуть больше половины респондентов - 52,4%; удовлетворены частично - 40,1%; совсем не удовлетворен оздоровительными мероприятиями - был 1 человек (0,9%), затруднились ответить 7,4%. Т.е. родители дали достаточно высокую оценку реализации технологий здоровьесберегающей социализации в исследуемых ДОУ.

При ответе на вопрос о влиянии пребывания в специализированной группе на проявления аллергии у ребенка, более половины опрошенных родителей (67,2%) отметили уменьшение проявлений аллергии; 14,9% не нашли каких-либо изменений; 9,3% считали, что проявления аллергии увеличились; 8,6% затруднились ответить. 64,5% родителей отметили уменьшение количества обращений к врачу с момента посещения ребенком специализированной группы; 14,0% решили, что частота обращений осталась такой же; 21,5% затруднились ответить. Большинство опрошенных родителей (68,2%) также отметили уменьшение употребления противоаллергических препаратов ребенком с мо-

мента начала посещения специализированной группы в ДОУ; 12,2% ответили на вопрос отрицательно; затруднились с ответом 19,6%. Поэтому представляется неудивительным, что практически все родители (98,2%) согласились с необходимостью создания специализированных групп для детей с аллергопатологи-ей в ДОУ и большинство (72,8%) считали «необходимым» наличие врача-аллерголога в ДОУ (20,5% - «возможным»; «не нужным»- 0,9% и 2,8% затруднились высказать свое мнение).

В тоже время обращает на себя внимание то, что не все родители обеспечивают создание гипоаллергенной среды для ребёнка дома, что, естественно, снижает эффективность здоровьесберегающей социализации. Так, в 72,0% семей есть комнатные растения; 69,2% родителей полностью или частично не обеспечивают детям соблюдение гипоаллергенной диеты (причем 89,1% из них информированы о перечне продуктов питания, вызывающих аллергические реакции у ребенка); в 27,1% семей есть домашние животные.

Представляется интересным распределение ответов родителей на вопрос об учреждениях, где оказывают наиболее эффективную аллергологическую помощь их детям. Были названы следующие учреждения (можно было указать несколько): районная поликлиника - 33,6% респондентов; «30 поликлиника» («Консультационно-диагностическая поликлиника № 2») - 23,4%; Железнодорожная поликлиника (больница) - 25,2%; ДОУ - 21,5%; клиника «Движение» -4,6%; другие лечебные учреждения Волгограда - 15,8%; иногородние учреждения - 4,6%; затруднились ответить - 13,0%. Таким образом, ДОУ могут (при условии создания гипоаллергенной среды) оказывать эффективную аллергологическую помощь и в данном контексте родители называли их практически также часто, как и специализированные медицинские учреждения.

В завершении анкеты родителям было предложено высказать свои предложения по улучшению работы с детьми, имеющими аллергические заболевания. Были высказаны следующие предложения и замечания: оптимизировать питание детей с аллергопатологией, улучшить реализацию общеукрепляющих оздоровительных мероприятий, организовывать просмотр познавательных ви-

део- и аудиоигр для детей (в контексте профилактики аллергии), создать гипо-аллергенный фон на территории самого ДОУ и прилегающей к нему местности (рассматривая, в частности, как недопустимое наличие тополей на указанных территориях). Были также требующие решения на федеральном и региональном уровнях предложения организационного характера: выдавать льготные препараты на лечение аллергии, обеспечить доступный прием врача-аллерголога в детской поликлинике по месту жительства по страховому полису, возможность сдавать анализы в муниципальной, а не в частной поликлинике, куда направляют врачи-педиатры, увеличить количество таких специализированных групп и их финансирование.

Очевидно, что многие из этих мер не требуют кардинальных организационно-экономических решений и могут быть реализованы в рамках конкретных учреждений, что позволит повысить эффективность реализации здоровьсбере-гающей социализации рассматриваемой категории детей.

§ 2.4. "Результаты реализации программы здоровьясбережения детей с аллергопатологией" посвящен компаративному анализу оценок родителей, дети которых посещают специализированные группы и родителей, чьи дети имеют аллергические заболевания, но посещают группы общего профиля в ДОУ. Согласно полученным результатам:

• Родители, дети которых посещают специализированные группы для детей с аллергией в 15 раз чаще по сравнению с родителями, чьи дети посещают группы общего профиля (48,6% против 3,2%; р<0,001) отмечали хорошую организацию помощи детям с аллергическими заболеваниями.

• Родители, чьи дети посещают специализированные группы, в 5,5 раз реже, чем родители детей из «общих» групп, отмечали ограничения в социальных контактах своих детей (4,7% против 25,8%; р <0,01) и почти в 2 раза чаще говорили об отсутствии ограничений (94,4% против 51,6%; р<0,001).

• 65,4% родителей, чьи дети посещают специализированные группы, оценивали как достаточную информированность воспитателей об особенностях работы с детьми с аллергопатологией, в то время как подобной точке зрения при-

держивались только 6,5% родителей, чьи дети имеют аллергические заболевания, но посещают группы общего профиля (р<0,001).

• С утверждением, что ДОУ в должной / необходимой мере оказывает оздоровительную помощь детям с аллергопатологией, согласились 68,2% родителей, чьи дети посещают специализированные группы против 12,9% родителей детей, посещающих группы общего профиля (р < 0,001).

• Полностью удовлетворены оздоровлением ребенка в ДОУ 52,4% родителей детей, которые посещают специализированные группы и 6,5% родителей, чьи дети посещают группы общего профиля; частично удовлетворены 40,1% и 32,2% родителей соответственно, а не удовлетворены 0,9% родителей детей специализированных групп и 54,8% родителей, чьи дети посещают группы общего профиля.

• 67,2% родителей, чьи дети посещают специализированные группы, отметили уменьшение проявлений аллергии, в то время как ни один из родителей, чьи дети посещают группы общего профиля, не отметил положительной динамики; соответственно никто из этих родителей не назвал ДОУ среди учреждений, оказывающих наиболее эффективную аллергологическую. помощь.

• Создание специализированных групп для детей с аллергопатологией, считали целесообразным 90,3% родителей детей из групп общего профиля и 98,2% родителей детей из специализированных групп.

• 81,4% родителей, чьи дети посещают специализированные группы и 90,3% родителей детей из групп общего профиля считали целесообразным проведение врачами занятий для родителей с целью ознакомления с приемами профилактики аллергических заболеваний.

В Заключении подводятся итоги проведенного исследования, формулируются выводы, намечаются перспективы дальнейших теоретических разработок и реализации конкретных мероприятий по решению обозначенной в диссертации проблематики.

По материалам исследования опубликованы следующие научные работы:

1. Варфоломеева, Т.В. Экспериментальные исследования проблемы организации здоро-вьесберегающей среды в дошкольных образовательных учреждениях / Т.В. Варфоломеева // Известия Волгоградского государственного педагогического университета. -2012.-М7(71).-С.63-65 (0,4 п.л.).

2. Варфоломеева, Т.В. Компаративный анализ мнений врачей-педиатров и педагогов о создании специализированных групп детей с аллергопатологией в дошкольных образовательных учреждениях / Т.В. Варфоломеева, Э.Б. Белан, В.В. Деларю, М.В. Гутов //Фундаментальные исследования. - 2012. -№10 (часть 2).- С.232-235 (0,4пл.).

3. Варфоломеева, Т.В. Врачи-педиатры о создании гипоаллергенных условий для детей с аллергическими заболеваниями в дошкольных образовательных учреждениях / Т.В. Варфоломеева, М.В. Гутов, А.С. Касьянова//Врач-аспирант. - 2013. - № 1.2 (56). - С. 268-273 (0,5 п.л.).

4. Варфоломеева, Т.В. Реализация PR-технологий в медицине как необходимость сопровождения конкретных проектов (на примере реализации здоровьесберегающих мероприятий у детей с аллергопатологией) / Т.В. Варфоломеева // Современное состояние и тенденции развития гуманитарных и экономических наук: Сборник научных трудов по материалам IV межвузовской научно-практической конференции с международным участием. - Волгоград, 2012. - С. 84-88 (0,3 п.л.).

5. Варфоломеева, Т.В. Дошкольное образовательное учреждение в системе комплексной реабилитации детей с аллергопатологией / Т.В.Варфоломеева // Теория и практика актуальных исследований: Материалы Международной научно-практической конференции. -Краснодар, 2012. - С.108-110 (0,2 п.л.).

6. Варфоломеева, Т.В. Социализация детей дошкольного возраста с атопическим дерматитом в условиях дошкольных образовательных учреждений / Т.В. Варфоломеева // Современная медицина: тенденции развития: Материалы международной заочной научно-практической конференции. - Новосибирск, 2012. - С.96-99 (0,25 пл.).

7. Варфоломеева, Т.В. Здоровьесберегающие мероприятия для детей с аллергопатологией в условиях дошкольного образовательного учреждения / Т.В. Варфоломеева // Научное пространство Европы: Материалы VIII международной научно-практической конференции. - Польша, 2012. - С.46-48 (0,15 пл.).

8. Варфоломеева, Т.В. Необходимость использования PR-технологий для сопровождения конкретных проектов в медицине (на примере формирования оздоровительных групп для детей с аллергическими заболеваниями) / Т.В. Варфоломеева // Научное пространство Европы: Материалы VIII международной научно-практической конференции. -Польша, 2012. - С.48-51 (0,15 п.л.).

9. Варфоломеева, Т.В. Социализация детей дошкольного возраста с аллергопатологией / Т.В. Варфоломеева // Здоровье детей: профилактика и терапия социально-значимых заболеваний: Материалы VI Российского форума. - Санкт-Петербург, 2012. - 0,06 п.л.

10. Варфоломеева, Т.В. Адаптация к социуму детей с атопическим дерматитом в условиях дошкольных образовательных учреждений / Т.В. Варфоломеева. - VI Региональный форум «Мать и Дитя» - 2012. Ростов-на-Дону. - С.312-313 (0,1 пл.).

11. Варфоломеева, Т.В. Врачи - педиатры о создании здоровьесберегающей среды для детей с аллергопатологией в дошкольных образовательных учреждениях / Т.В. Варфоломеева // Актуальные вопросы современной медицины: Материалы международной заочной научно-практической конференции. - Новосибирск, 2013. - С.107-111 (0,3 пл.).

12. Варфоломеева, Т.В. Специализированные группы для детей с аллергопатологией в дошкольных образовательных учреждениях в оценках врачей-педиатров и родителей детей / В.В. Деларю, Т.В. Варфоломеева, Э.Б. Белан // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XVII съезда педиатров России. - М., 2013. - С.167 (0,05 пл.).

13. Варфоломеева, Т.В. Воспитатели дошкольных образовательных учреждений о необходимости проведения здоровьесберегающих мероприятий для детей с аллергическими заболеваниями / Т.В. Варфоломеева // Грани познания: электронный научно - образовательный журнал ВГСПУ. - 2013. - № 1(21). - С.4-8 (0,4 п.л.)

ВАРФОЛОМЕЕВА ТАТЬЯНА ВАЛЕРЬЕВНА

ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩАЯ СОЦИАЛИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГОПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата социологических наук

Подписано в печать 21.05.2013 Формат 60х84х 16. Бум. офсет. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ

Издательство Волгоградского государственного медицинского университета 400006, г.Волгоград, ул.Дзержинского, 45