Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности

Веденина, Юлия Александровна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Веденина, Юлия Александровна Екатеринбург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности

На правах рукописи

Веденина

Юлия Александровна

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ

14.00.09 - педиатрия

1 5 ОПТ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург — 2009

003479762

Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Кандидат медицинских наук

Захарова Светлана Юрьевна

Ковтун Ольга Петровна Татарева Светлана Викторовна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «/^->> 2009 г. в « » часов на

заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.102.02, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, с авторефератом — на сайте академии: www.usma.ru

Автореферат разослан «_»___/ ' 2009г.

Ученый Секретарь

Совета по защите докторских диссертаций, доктор медицинских наук, профессор ^ ^ / Гришина И.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В структуре причин перинатального поражения ЦНС первое место принадлежит перинатальной асфиксии, итогом которой является развитие церебральной ишемии различной степени выраженности с реализацией в гипоксически-ишемическую энцефалопатию, оказывающую негативное влияние на качество жизни детей [Барашнев Ю.И., Пальчик А.Б., Шабалов Н.П.].

В настоящее время наиболее изученными являются последствия перинатального поражения нервной системы у детей до года [Буркова A.C., Володин H.H., Ильенко Л.И., Фрухт Э.Л. и др.]. В связи с этим дети до года активно наблюдаются и получают лечение у всех специалистов, включая невролога, но в последующем большая часть детей снимается с диспансерного учета и в дальнейшем не наблюдается. Однако, резидуальные явления перинатального поражения нервной системы у детей после снятия с учета у невролога, продолжают существовать в латентной или субкомпенсированной форме. Под влиянием провоцирующих факторов (соматические заболевания, изменение социальной среды и др.) происходит срыв механизмов адаптации и развитие пограничной нервно-психической и психосоматической патологии [Аникина З.Ф., Бочарова Е.А., Алиев А.Ф., Тонкова-Ямпольская Р.В. и др.].

Исходом перенесенной перинатальной гипоксии являются и изменения со стороны вегетативной нервной системы (ВНС). Причиной нарушений функций нейровегетативных и нейроэндокринных центров, вероятно, являются топографические особенности и значительная чувствительность к гипоксии гипоталамуса и ствола мозга [Белоконь H.A., Вейн A.M., Зыков В.П.].

Таким образом, патология перинатального периода является важным предрасполагающим и/или приобретенным фактором в развитии вегетативных расстройств у детей. Известно, что у детей, перенесших перинатальную асфиксию и ишемию мозга в периоде новорожденности, чаще возникают нарушения процессов адаптации, приспособляемости, вследствие неадекватности их вегетативных реакций.

В настоящее время большое число новорожденных, перенесших пре- и перинатальные поражения ЦНС, неизбежно ставит проблемы своевременной диагностики, реабилитации данного контингента детей с целью профилактики нервно-психических и вегетативных нарушений и прогнозирования возможных исходов заболевания. Несмотря на большое количество исследований, касающихся ишемических поражений ЦНС в периоде новорожденное™, исходы этого состояния и неврологические особенности детей к концу периода раннего детства изучены недостаточно.

Цель исследования

Изучение роли перенесенной в периоде новорожденное™ церебральной ишемии в генезе сомато-неврологических, вегетативных расстройств и нарушений нервно-психическою развития у детей раннего возраста. Определение возможности раннёго прогнозирования вегетативных дисфункций. Задачи исследования

1. Провести анализ особенностей течения анте-, интра-, неонатального и постнеонаталыюго развития, состояния здоровья детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденное™.

2. Оценить функциональное состояние ЦНС и ВНС у детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденное™.

3. Выявить особенности нервно-психического развития детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденное™.

4. Определить информативные критерии, позволяющие диагностировать синдром вегетативных дисфункций у детей 1,2,3 года жизни.

Научная новизна

В результате проведенных исследований показано, что дети раннего возраста, перенесшие церебральную ишемию в периоде новорожденное™, имеют отклонения в физическом развитии, высокий индекс заболеваемости, нарушения нервно-психического развития, частота и характер которых взаимосвязаны с тяжестью перенесенной ишемией мозга. Показано, что неврологические расстройства, связанные с перенесенной ишемией мозга, начавшейся в периоде новорожденное™,

имеют торпидное течение и у большинства детей сохраняются на протяжении всего периода раннего детства. Отсутствие неврологического мониторинга с 1 года жизни способствует сохранению неврологической симптоматики у детей на протяжении всего периода раннего детства.

Установлено, что перенесенная в периоде новорожденное™ церебральная ишемия сопровождается длительно текущими вегетативными расстройствами. При этом наблюдается дисбаланс парасимпатического и симпатического отделов ВНС с преобладанием недостаточности последнего.

Методом дискриминантного анализа разработано решающее правило прогноза раннего развития вегетативных нарушений у детей 1,2,3 года жизни.

Практическая значимость работы Результаты проведенных исследований позволили дать объективную оценку состояния здоровья, центральной и вегетативной нервной системы, нервно-психического развития у детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденное™.

Практическому здравоохранению предложены алгоритм диспансерного наблюдения и информативные критерии, позволяющие участковому педиатру и неврологу прогнозировать наличие вегетативных дисфункций на первом, втором, третьем годах жизни.

По материалам диссертации подготовлен проект усовершенствованной медицинской технологии «Способ прогноза формирования вегето-сосудистых нарушений у детей, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденно сти».

Положения, выносимые на защиту

1. Перенесенная в периоде новорожденное™ церебральная ишемия является предиктором формирования отклонений в состоянии здоровья и стойких нейровегетативных нарушений на протяжении всего периода раннего детства.

2. Состояние ВНС характеризуется дисбалансом парасимпатического и симпатического отделов с недостаточностью последнего, что сопровождается нарушением нервно-психического развития в раннем детском возрасте.

3. На основании анамнестических, клинических данных, результатов лабораторно-инструментальных обследований возможно прогнозирование раннего развития вегетативных дисфункций у детей.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Республиканских научно-практических конференциях «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» (Екатеринбург, 2007) и «Нерешенные вопросы охраны здоровья внутриутробного плода» (Екатеринбург, 2008). По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Внедрение результатов работы Предложенные диагностические критерии формирования вегетативных нарушений у детей младенческого и раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденное™, внедрены в работу клинико-диагностического отделения ФГУ «НИИ ОММ Росмедтехнологий».

Основные положения диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре педиатрии ФПК и ПП Уральской государственной медицинской академии.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, содержит 30 таблиц, 2 диаграммы, 6 клинических примеров.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований и обсуждения их результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 232 источника, в том числе 163 отечественной и 69 иностранной литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы обследования

В 2003-2008 гг. мы наблюдали 120 детей трехлетнего возраста, из них 89 детей, перенесших гипоксически-ишемическое поражение ЦНС в периоде новорожденное™ и 31 ребенок, выписанные из родильного дома с диагнозом «здоров». Исследования проводились на базе клинико-диагностического отделения

(зав. отделения Котрехова Т.П.) детской клиники ФГУ «НИИ ОММ Росмедтехнологий» (директор, проф., д.м.н. Ковалев В.В.). В наблюдении за детьми принимали участие логопед, офтальмолог, ортопед, вертебролог, другие специалисты по показаниям. Набор материала проведен сплошным методом.

Критерии включения в исследование: дети трехлетнею возраста, родившиеся доношенными, перенесшие церебральную ишемию различной степени тяжести.

Критерии исключения из исследования: наличие врожденных пороков развития ЦНС, инфекционных заболеваний нервной системы, генетических и наследственных заболеваний.

Согласно современным представлениям (Барашнев Ю.И. 2002г.) тяжесть церебральной ишемии верифицировали по следующим признакам: данным анамнеза, оценке по шкале Лпгар, выраженности неврологической симптоматики, результатам дополнительных методов исследования: НСГ, газы крови, УЗДГ, СМП (по показаниям). Все дети, включенные в исследование, в родильном доме осмотрены неврологом, проведено дополнительное обследование: НСГ и другие по показаниям. С учетом анамнеза, клинической картины и дополнительных методов обследования выставлялся диагноз: Церебральная ишемия I, II, III степени тяжести. Всего группу детей, перенесших церебральную ишемию, составили 89 человек.

В ходе исследования больные разделились на три группы: группа I - 38 детей (42,67%), перенесшие церебральную ишемию I степени; группа 2-37 детей (41,57%), перенесшие церебральную ишемию II степени; группа 3-14 детей (15,73%), перенесшие церебральную ишемию III степени. Труппу сравнения составил 31 ребенок трехлетнего возраста, выписанные из родильного дома с диагнозом «здоров».

У всех наблюдаемых детей были проанализированы жалобы, анамнестические данные с использованием разработанной нами формализованной статистической карты и карты индивидуального развития ребенка (форма 112). Оценивались показатели физического, нервно-психического развития, заболеваемости, состояния центральной и вегетативной нервной системы.

Оценку нервно-психического развития проводили с использованием стандартных таблиц показателей нервно-психического развития детей младенческого, раннего и дошкольного возраста (Пантюхина Г.В., Печора KJL, Фрухт Э.Л. 1996г.), Денверского скрининг-теста. Оценивались следующие параметры: состояние сенсорной, двигательной активности (грубые моторные навыки и тонкая моторно-адаптивная деятельность), речевого развития, эмоциональной сферы, владение навыками, поведенческая и индивидуально-социальная адаптация детей. Всем детям оценивалось состояние речевого развития. Согласно принятой в России психолого-педагогической классификации (2001г.), нарушения речевого развития подразделяют на следующие группы: нарушение средств общения (фонетико-фонематическое недоразвитие речи и общее недоразвитие речи) и нарушение в применении средств общения (заикание).

Состояние артериального давления оценивали по методу Короткова с использованием стандартных возрастных манжет. Полученные результаты оценивали с учетом пола, возраста, данных физического развития (перцентилем роста). В соответствии с рекомендациями Национального института сердца, легких и крови (США), Международного общества по артериальной гипертензии и ВОЗ нормативным уровнем АД считали значение менее 90 перцентиля для соответствующего возраста, пола и роста. За артериальную гипертензию принимали значение, превышающее 95 перцентиль. Для обозначения АД, находящегося в пределах 90-95 перцентиля использовали термин «высокое нормальное давление». За артериальную гипотензию принимали значение менее 25 перцентиля кривых распределения АД у детей в зависимости от возраста (Юрьев В.В. 2000). Оценка проводилась по уровню систолического артериального давления (САД) в период бодрствования ребенка.

Всем детям 3-летнего возраста с помощью родителей и медицинского персонала проводилась клиноортостатическая проба (КОП) по стандартной методике (Белоконь H.A. 1987), в результате которой определяли нормальный или патологические варианты КОП с избыточным включением симпатико-адреналовой системы (гиперсимпатикотонический), с недостаточным включением симпатико-

адреналовой системы (асимпатикотоничсский, гипердиастолический) и смешанные варианты.

Клиническая оценка исходного состояния вегетативной нервной системы проводилась с использованием оценочных таблиц A.M. Вейна (2000г.), включающие в себя вопросник для выявления признаков вегетативных дисфункций (тест 1), заполняемый родителями, и схему обследования для выявления признаков вегетативных нарушений (тест 2), заполняемую врачом. Оценка результатов проводилась по балльной шкале. По результатам теста 1 сумма баллов, превышающая 15, свидетельствовала о наличии синдрома вегетативной дисфункции. По результатам теста 2 сумма баллов, превышающая 25, свидетельствовала о наличии клинических проявлений вегетативных расстройств.

Наряду с динамическим осмотром больных были использованы инструментальные методы исследования, направленные на изучение состояния нервной системы (по назначению невролога).

Электроэнцефалографию (ЭЭГ) проводили электроэнцефалографом цифровым «Галилед-200», Италия, 1996; ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи — многофункциональным ультразвуковым сканером «Caris Plus», Екатеринбург, 2005; рентгенографию шейного отдела позвоночника - рентгеновским аппаратом «9 А-5», Россия.

Кардиоинтервалографию (КИГ) проводили детям 3-х лет с помощью электронного блока «КАД-03», Тверь, 1998г. по стандартной методике (метод Баевского) в положении стоя и лежа. Оценивались следующие показатели: средняя ЧСС, средняя продолжительность интервала RR, Мо (мода) - наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризующее гуморальный канал регуляции; ДХ (вариационный размах) - разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервала RR, отражающая уровень активности парасимпатического отдела ВНС; индекс напряжения (индекс Баевского), рассчитываемый по формуле: ИН = АМо(%)/(2МО * Д Х(с)).

ИН менее 30 усл. ед. свидетельствует о ваготонии, 30-90 усл. ед. - об эйтонии, более 90 усл. ед. - о симпатикотонии. Для оценки состояния компенсаторных

возможностей организма и типа вегетативной реактивности определяли соотношение исходного ИН и ИН сразу после перехода в вертикальное положение с помощью клиноортостатической пробы, вычисляя соотношение ИН2/ИН1, где ИН2 - индекс напряжения в положении стоя, ИН1 - индекс напряжения в положении лежа. Определяли 3 варианта вегетативной реактивности (BP): нормальный (симпатикотонический, ИН2/ИН1=0,7-1,5), гиперсимпатиютонический

(ИН2/ИН1>1,5) и асимпатикотонический (ИН2/ИН1<0,7).

Статистическая обработка материала проведена на персональном компьютере с использованием пакета программ "Microsoft Excel" и "STATISTICA", версия 6.0. Обработка полученных при исследовании данных проводилась по критериям вариационно-статистического анализа. При нормальном характере распределения данные представлены в виде средних величин (М), стандартного отклонения (а), ошибки средней величины (m). Значимость различий определяли по параметрическим критериям проверки гипотез о средних и дисперсиях по t-критерию Стьюдента. Если характер распределения отличался от нормального, использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Для оценки качественных признаков, значимости долей (процентов) использовали непараметрический критерий х2 (хи-квадрат), а в случае малой численности вариант - точный критерий Фишера. Для выявления взаимосвязи между переменными использовался коэффициент парной корреляции Пирсона, для непараметрических и качественных показателей применялся ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Для решения поставленной задачи использовались такие методы многофакторного анализа, как метод регрессии и метод пошагового, дискриминантного анализа (распознавания образов). Для проведения процедуры дискриминантного анализа был использован оригинальный пакет прикладных программ КВАЗАР и КВАЗАР-ПЛЮС.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ состояния здоровья матерей детей, перенесших церебральную ишемию, показал что, оно, как правило, было нарушено. 86,64% женщин имели разнообразную экстрагенитальную патологию. Достоверно чаще у матерей детей,

перенесших церебральную ишемию, выявлены заболевания мочеполовой системы (34,8%), органов кровообращения (22,5%), болезни крови, кроветворных органов (13,5%), а так же болезни кожи и подкожной клетчатки (37,0%), при этом частота выявления данных нарушений возрастала параллельно тяжести перенесенной детьми церебральной ишемии (р<0,05). Изучение особенностей репродуктивной функции выявило, что 74,15% матерей детей, перенесших церебральную ишемию, имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Так матери детей, перенесших в периоде новорожденное™ церебральную ишемию, достоверно чаще имели в анамнезе медицинские аборты (38,2%), гинекологические заболевания (22,47%), воспалительные заболевания половых органов (50,56%). Установлена прямая корреляционная связь (г=0,6) между частотой акушерско-гинекологической патологии матери и тяжестью ишемического поражения мозга у новорожденного.

Анализ течения беременности у матерей детей, перенесших церебральную ишемию, физиологического течения беременности не было найдено ни в одном случае. Наиболее частыми осложнениями настоящей беременности являлись угроза прерывания беременности (67,42%), обострение хронических очагов инфекции (55,06%), анемия беременных (52,81%), высокая частота острых респираторных инфекций (33,71%). Ещё одним частым осложнением данной беременности явился гестоз, при этом в группах детей, перенесших церебральную ишемию, чаще регистрировались его средняя и тяжелая формы (у 30,33% женщин). Осложнениями родового акта у матерей детей, перенесших церебральную ишемию, являлись: преждевременное отхождение вод (57,3%), слабость родовой деятельности (42,7%), длительный безводный период (14,61%), отслойка нормально расположенной плаценты (11,24%).

Средние антропометрические показатели обследуемых детей (масса, рост, окружности головы и грудной клетки) на момент рождения достоверных отличий между группами не имели.

Оценка по шкале Ангар в наблюдаемых группах детей, перенесших церебральную ишемию, на 1 и 5 минутах после рождения была достоверно ниже в сопоставлении с детьми группы сравнения. Средняя оценка по Апгар на первой

минуте у детей, перенесших церебральную ишемию, составила 6,07+0,17 балла, у детей сравнительной группы - 7,71+0,11 баллов (р<0,05). Средняя оценка по Апгар на 5 минуте у детей, перенесших церебральную ишемию, составила 7,28+0,13 баллов, у детей сравнительной группы - 8,48+0,11 баллов (р<0,05).

В возрасте 3-х лет средние антропометрические показатели наблюдаемых детей различались в зависимости от тяжести перенесенной ишемии мозга. Так, дети, перенесшие церебральную ишемию легкой степени, по своим физическим данным не различались с детьми из группы сравнения. Дети, перенесшие церебральную ишемию II степени, имели достоверно большие показатели массы, окружности головы и груди. Дети, перенесшие тяжелую церебральную ишемию, имели достоверное отставание всех антропометрических показателей.

Анализ состояния здоровья детей в трехлетнем возрасте показал, что среди детей, перенесших церебральную ишемию, практически здоровыми оказались только 15,73% детей. У остальных выявлялась разнообразная соматическая патология. Количество соматически здоровых детей, снижалось параллельно тяжести перенесенной церебральной ишемии.

В структуре заболеваемости преобладали болезни органов пищеварения (67,42%), преимущественно в виде расстройств моторики кишечника, желчевыводящих путей, кариеса зубов. У части детей, перенесших церебральную ишемию III степени, сформировался хронический энтероколит (57,14%). Обращали на себя внимание высокая частота болезней органов кровообращения (39,33%), рецидивирующие ОРЗ (39,33%), анемии (30,34%). Частота перенесенной патологии увеличивалась параллельно тяжести перенесенной в периоде новорожденное™ церебральной ишемии.

Анализ предъявляемых жалоб показал, что в их структуре преобладали расстройства сна (48,31%), метеозависимость (39,32%) и гиперактивное поведение (28,09%). Наибольшее количество жалоб зарегистрировано среди детей, перенесших тяжелую церебральную ишемию.

При оценке неврологического статуса найдено, что среди детей, перенесших церебральную ишемию, только 5 оказались неврологически здоровыми. Остальные

расстройств функционального характера (28,09%), РЦОН (67,42%), ДЦП (4,49%) (после перенесенной церебральной ишемии III степени).

При анализе электроэнцефалограмм установлено, что у детей, перенесших церебральную ишемию, нормальные их показатели были найдены только у 6,98+2,9% больных. В остальных случаях найдены патологические изменения на ЭЭГ в виде диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга (54,65%), отставания в формировании коркового ритма (40%), пароксизмальной и эпилептиформной активности (18,6%). Характер и степень тяжести изменения биоэлектрической активности мозга прогрессировали по мере усугубления тяжести перенесенной ребенком церебральной ишемии в периоде новорожденное™.

Нормальные показатели УЗДГ сосудов головы и шеи в группе детей, перенесших церебральную ишемию, выявлены только у 21,4% детей. У остальных 78,6% детей регистрировалось нарушение венозного оттока, повышение тонуса мозговых сосудов (33,9%), снижение тонуса мозговых сосудов (20%). Наиболее грубые изменения мозгового кровотока регистрировались в группе детей, перенесших тяжелую церебральную ишемию. Дополнительной «находкой» у детей, перенесших церебральную ишемию II и III степени, явилось выявление аномалий развития сосудов (гипоплазии сосудов, S-образный «кинкинг» и др.), что могло послужить базой у части детей для формирования и/или усугубления ишемии мозга.

Оценка АД в соответствии с изложенными критериями показала, что у детей, перенесших церебральную ишемию легкой и средней тяжести, достоверно не различались с показателями детей из группы сравнения. Они соответствовали возрастной норме (САД=103,0+15,0мм.рт.ст., ДАД= 1/2-1/3 от САД). У детей, перенесших церебральную ишемию тяжелой степени показатели АД были достоверно ниже.

Клиническая оценка состояния ВНС с помощью оценочных таблиц Вейна выявила, что взятые под наблюдение дети, 3-летнсго возраста, перенесшие церебральную ишемию, распределились следующим образом: вегетативно-сосудистая дисфункция по ваготоническому типу выявлена у 44 ребенка

(49,44+5,3%), по симпатикотоническому типу у 5 детей (5,62+2,7%), по смешанному типу у 28 детей (31,46+5,2%), отсутствовала у 12 детей (13,48+3,95%).

Наиболее часто наблюдались следующие клинические признаки ваготонии. Такие как разлитой, красный, возвышающийся дермографизм, «мраморность» кожи, акроцианоз, повышенное отделение пота при физической и эмоциональной нагрузках, различные проявления аллергии, субфебрильная температура при инфекционных заболеваниях, длительный субфебрилитет, «укачивание» в транспорте, головные боли, «глубокие вздохи». Наиболее частыми клиническими признаками симпатикотонии были следующие: бледность и сухость кожных покровов, снижение массы тела, психоэмоциональная лабильность больных.

По нашим данным, независимо от тяжести перенесенной ишемии, преобладающим оказался ваготонический тип СВД, частота которого увеличивалась параллельно тяжести перенесенной церебральной ишемии. Во всех сравниваемых группах у части детей выявлен смешанный тип СВД. СВД по симпатикотоническому типу выявлен только у детей группы сравнения (25,81%) и среди детей, перенесших церебральную ишемию легкой степени (13,16%) (р<0,05).

Обнаружена прямая корреляционная зависимость между тяжестью исходов перенесенной церебральной ишемии (по количеству неврологических исходов) и степенью расстройства ВНС (в баллах), г=+0,64.

Учитывая превалирование вегетативных нарушений у взятых под наблюдение детей 3 лет, нами проведена клино-ортостатическая проба по стандартной методике. По результатам проведенной КОП у детей, перенесших церебральную ишемию, нормальный вариант КОП был найден только примерно у трети детей (32,91%). Преобладали патологические варианты, среди которых ведущими оказались варианты с недостаточным включением симпатико-адреналовой системы (более 50% детей), в том числе, и гипердиастолический, свидетельствующий о дизадаптации ВНС. Его частота возрастала параллельно тяжести перенесенной церебральной ишемии. В единичных случаях (1,27%) обнаружен гиперсимпатикотонический вариант КОП, а у небольшого числа детей (12,65%) - смешанный.

У детей группы сравнения преобладали нормальный и гиперсимпатикотонический варианты КОП (64,52%). Варианты с недостаточным включением симпатико-адреналовой системы и смешанный регистрировались только у трети детей (32,26%).

При сопоставлении вариантов КОП и тяжестью перенесенной церебральной ишемии установлено, что независимо от тяжести перенесенной церебральной ишемии преобладали варианты КОП с недостаточным включением симпатико-адреналовой системы.

Для объективизации данных о состоянии ВНС нами проводилась кардиоинтервалография. Представленные данные свидетельствуют о достоверно более высоком уровне напряженности симпатического (АМо) отдела ВНС у всех обследуемых детей 3-х летнего возраста.

Для оценки состояния компенсаторных возможностей ВНС изучались варианты вегетативной реактивности у обследуемых детей (рис. 1).

Основная группа Группа сравнения

О Асимпатокотонический в Гиперсимпатакогонический □ Нормальная

Рис. 1. Варианты вегетативной реактивности у детей 3 лет, перенесших церебральную ишемию

Среди детей, перенесших церебральную ишемию, только 23% имели нормальный (симпатикотонический) тип вегетативной реактивности. У большинства

детей (53%) определялась гиперсимпатикотония, свидетельствующая о бурной реакции симпатического отдела ВНС в ответ на перемену положения тела и физическую нагрузку. У 23% детей выявлялась асимпатикотония, что, по нашему мнению, у детей раннего возраста являлось прогностически неблагоприятным признаком и свидетельствовало о возможном истощении компенсаторных возможностей ВНС.

В группе сравнения 44% детей имели нормальный вариант вегетативной реактивности, у 56% выявлена гиперсимпатикотония.

При сопоставлении вариантов вегетативной реактивности с тяжестью перенесенной церебральной ишемии установлено, что частота нормального варианта прогрессивно снижается параллельно тяжести перенесенной ишемии. Частота гиперсимпатикотонии достоверно по группам не различалась, что свидетельствует о достаточных компенсаторных возможностях большинства детей, независимо от тяжести перенесенной церебральной ишемии. В то же время наблюдался рост числа детей с асимпатикотонией (при церебральной ишемии I степени - 16%, II степени - 24%, III степени - 40%, р<0,05).

Таким образом, состояние вегетативной нервной системы у детей трехлетнего возраста, перенесших церебральную ишемию, характеризуется следующими особенностями:

• Высокой частотой выявления синдрома вегетативных дисфункций

• Преобладанием исходного вегетативного тонуса в виде ваготонии или смешанного типа

• Достаточными компенсаторными возможностями ВНС, независимо от тяжести перенесенной церебральной ишемии

• Увеличением частоты выявления признаков истощения симпатического отдела ВНС параллельно тяжести перенесенной ишемии мозга

Анализ состояния нервно-психического развития детей трехлетнего возраста, перенесших церебральную ишемию, показал, что частота его нарушена и имеет достоверные различия с аналогичными показателями детей из группы сравнения. Оно соответствует нормативным значениям только по основным статико-моторным

характеристикам (крупная моторика) и понимаемой (пассивной) речи, т.е. функциям, формирующимся на первом - втором годах жизни. Более сложная моторная деятельность (мелкая моторика), формирование навыков, активная речь, эмоциональная сфера и социальная адаптация среди детей, перенесших ишемию мозга в периоде новорожденное™, значимо опаздывают (р<0,05). Установлено, что тяжесть перенесенной церебральной ишемии существенным образом влияет на показатели нервно-психического развития. Задержка навыков крупной моторики выявлена только у детей, перенесших церебральную ишемию тяжелой степени (42,9%). Отставание в формировании мелкой моторики прогрессивно увеличивается параллельно с тяжестью перенесенной церебральной ишемии.

Аналогичная ситуация прослеживалась и в отношении речевого развития. Способность понимать речь нарушена только у детей, перенесших тяжелую форму церебральной ишемии. Формирование активной речи запаздывало у 59,55% детей, перенесенной церебральной ишемии, при этом частота задержки этого навыка нарастала параллельно тяжести перенесенной ишемии мозга. Только 40,45% детей, перенесших церебральную ишемию в трехлетнем возрасте, имели нормальное речевое развитие. В группе сравнения у большинства (71%) детей в три года речевое развитие соответствует нормативным показателям. Среди нарушений речевого развития преобладающим оказалось фонетико-фонематическое нарушение речи (59,55%), общее недоразвитие речи выявлено у 30,34% детей.

Все выявленные нами расстройства речи, двигательной, сенсорной, эмоционально-поведенческой сферы, так же нарушение формирования навыков опрятности у детей, перенесших церебральную ишемию, приводили к нарушению социальной адаптации детей. Так социально дизадаптироваными оказались единичные дети группы сравнения, дети, перенесшие церебральную ишемию I и И степени - в незначительном проценте случаев. Однако, в группе детей, перенесших ишемию мозга 111 степени, социальная адаптация нарушена в половине случаев (р<0,05). Кроме того, выявлены расстройства сна: у детей сравнительной группы 35,5%, перенесших церебральную ишемию I степени - 50%, II степени - 62,2%, III степени - 71,4% (р<0,05).

Согласно современным представлениям, эмоционально-поведенческие нарушения, расстройства речевого развития, задержка формирования навыков опрятности, расстройства сна относят к разряду психических нарушений и нарушению психологической адаптации, что и выявлено нами у детей, перенесших ишемическое поражение мозга в периоде новорожденное™.

С целью прогнозирования ранних проявлений вегетативных расстройств (вегетативно-сосудистых и вегетативно-висцеральных) нами проведено определение наиболее информативных диагностических критериев с использованием математического метода дискриминантного анализа (распознавание образов). У наблюдаемых больных первых трех лет жизни были определены следующие наиболее информативные признаки для прогнозирования формирования нарушений вегетативной нервной системы (табл.1).

Таблица 1

Информативные признаки для прогноза формирования нарушений ВНС у детей

раннего возраста

Баллы (Б)

Признаки (П) 28дн -12мес Б1 2 года Б11 3 года БШ

Наследственные факторы:

1. Наличие СВД у родственников 0,3

2. Родители ребенка здоровы -0,5

3. Частые простудные заболевания у родителей 0,7

Социальные факторы: 4. Низкий образовательный ценз у матери 1,9 4,0

5. Высшее и средне-специальное образование у матери -0,5

Акушерский анамнез, особенности течения беременности и родов: 6. Медицинские аборты в анамнезе 0,5

7. Гестоз тяжелой степени 1,2

8. Плановые оперативные роды -0,8

9. Выкидыш -1,5

10. Воспалительные заболевания половых органов -0,5

Оценка по шкале Апгар: 11. На первой минуте 0,4 0,1 -0,5

12. На пятой минуте -0,3 0,6

_ Продолжение таблицы 1

Течение неонаталыюго периода:

13. Морфофункциональная незрелость 0,7

14. Срыгивания 1,0

15. Проведение лечебных мероприятий в родильном доме 0,5 -2,7

16. Масса тела ребенка при рождении (кг) -0,9

17. Общее угнетение -2,2

18. Судорожный синдром -0,3

19. Гипоксия (острая, сочетшшая, хроническая) -1,2 -0,9

20. Раннее начало грудного вскармливания 4,6

Неврологическая симптоматика:

21. Двигательные нарушения -0,7 0,1 -0,7

22. Ранее развитие гипертензионно-гндроцефалыюго синдрома 0,5 -0,7

23. Отсутствие в анамнезе гипертензионно-гидроцефального 1,7

синдрома

24. Наблюдение и лечение у невролога 0,9

25. Нормальная картина НСГ 0,5

Особенности соматического статуса: 26. Микросомаготип -2,3

27. Частые простудные заболевания у ребенка 0,6

Constant + 2,3 +0,1 +0,4

Формирование СВД S>0 S<0 S <0

Все имеющиеся у ребенка выше перечисленные признаки суммируются в баллах. Бальная стоимость оценки по шкале Апгар вычисляется следующим образом: количество баллов по шкале Апгар, поставленное ребенку при рождении, умножается на коэффициент указанный в столбце баллов, полученный результат суммируется с остальными значениями. К сумме всех баллов прибавить constant для данного возраста.

Эффективность прогнозирования формирования СВД, проведенного в соответствии с заявленным способом, составила:

• у детей первого года жизни - 84%

• для детей второго года жизни - 94%

• для детей третьего года жизни - 86%.

Во время обследования на основании полученных признаков и в соответствии с решающим правилом вычисляется показатель в и прогнозируется вероятность развития вегетативных нарушений. Обследование согласно предложенной методике рекомендуется применять в течение всего периода раннего детского возраста.

Обследование согласно предложенной методике рекомендуется применять в

течение всего периода раннего детского возраста (рис. 2).

Рис. 2. Алгоритм диспансерного наблюдения детей, перенесших церебральную

ишемию в периоде новорожденное™

Предлагаемый способ прогноза позволяет выделить группу риска для более конкретного обследования и диспансерного наблюдения с учетом понимания основных звеньев формирования синдрома вегетативных дисфункций, добиться стабильной ремиссии симптомов на фоне своевременной комплексной терапии.

ВЫВОДЫ

1. Дети, перенесшие церебральную ишемию в периоде новорожденное™, как правило, рождаются у матерей с высоким индексом заболеваемости, в результате осложненного течения беременности и родов. Частота и тяжесть осложненною гестационного периода напрямую коррелирует с выраженностью ишемическош поражения мозга (г=0,6).

2. В раннем возрасте дети, перенесшие церебральную ишемию, достоверно чаще имеют отклонения в физическом развитии (28,1%) и состоянии здоровья в виде рецидивирующих ОРЗ (39,3%), функциональных расстройств ЖКТ (67,4%), анемии (30,3%), аллергических заболеваний (32,6%).

3. Состояние ЦНС у детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию, характеризуется неврологическими расстройствами различной степени тяжести в виде расстройств функционального характера (28,1%), резидуальной церебро-органической недостаточности (РЦОН) (67,4%), вплоть до инвалидизирующей органической патологии (4,5%).

4. Состояние ВНС характеризуется дисбалансом парасимпатического и симпатического отдела с преобладанием дефицита последнего.

5. Нервно-психическое развитие детей, перенесших церебральную ишемию, характеризуется отставанием сенсорного, моторного (преимущественно мелкой моторики), речевого развития, задержкой формирования навыков, умений, нарушением социальной адаптацией детей и эмоционально-поведенческими расстройствами.

6. Частота и тяжесть неврологических, вегетативных расстройств, нарушений нервно-психического развития у детей раннего возраста увеличивается параллельно тяжести перенесенной церебральной ишемии в периоде новорожденности.

7. Предложенные диагностические признаки (особенности состояния здоровья родителей, факторы анте-, интра-, нео- и постнатального развития) позволяют прогнозировать формирование вегетативных расстройств у детей 1,2, 3 года жизни. Эффективность прогноза на первом году составляет 84%, на втором году - 94%, на третьем году - 86%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС, возникшим в результате воздействия повреждающих перинатальных факторов, наряду с наблюдением педиатра, с первых месяцев жизни требуют проведения длительного неврологического мониторинга и не должны сниматься с учета невролога на протяжении всего периода раннего детства.

2. Независимо от тяжести перенесенной ишемии мозга, к наблюдению за детьми необходимо привлекать офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, логопеда в максимально ранние сроки, начиная с первого года жизни. На третьем году жизни и далее к наблюдению за детьми, перенесшими церебральную ишемию, по показаниям следует привлекать детского психиатра и психолога.

3. Используя алгоритм диспансерного наблюдения и предложенные диагностические критерии, необходимо раннее выявление синдрома вегетативных дисфункций с целью своевременного назначения коррекционных мероприятий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Веденина Ю.А. Особенности нейровегетативного статуса и психологической адаптации у детей 3-х летнего возраста, перенесших перинатальную гипоксию/ Ю.А. Веденина, С.Ю. Захарова, J1.B. Юсупова// Материалы III Российского конгресса «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии». М.- 2004,- С. 142.

2. Веденина Ю.А. Психосоматические нарушения у детей 3-х летнего возраста, перенесших перинатальное поражение ЦНС/ Ю.А. Веденина, Л.В. Юсупова, Г.А. Черданцева, К.Ю. Ретюнский// Материалы III Российского конгресса «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии». М.- 2004.- С. 151.

3. Веденина Ю.А. Неврологические исходы у детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию/ Ю.А. Веденина, С.Ю. Захарова// Вопросы современной педиатрии.- 2005.- Т.4.- прил.№1.- С.88.

4. Веденина Ю.А. Исходы гипоксически-ишемического поражения ЦНС и иейровегетативные расстройства у детей раннего возраста/ Ю.А. Веденина//

Материалы всероссийской научно-практической конференции «Нерешенные проблемы перинатальной патологии». Нижневартовск,- 2005.- С.100-102.

5. Веденина Ю.А. Особенности нервно-психического развития детей трехлетнего возраста, перенесших перинатальную гипоксию/ Ю.А. Веденина, С.Ю. Захарова// Психотерапия,- 2007.- №10.- С. 18-21.

6. Веденина Ю.А. Особенности состояния вегетативной нервной системы у детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию/ Ю.А. Веденина, С.Ю. Захарова// Материалы республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины». Екатеринбург,- 2007,- С.149-153.

7. Веденина Ю.А. Показатели нервно-психического развития детей трехлетнего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденное™/ Ю.А. Веденина, С.Ю. Захарова// Уральский медицинский журнал.-2008.-№5.-С.52-55.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ВНС - вегетативная нервная система

ВР - вегетативная реактивность

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДЦП - детский церебральный паралич

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ИН - индекс напряжения

КИГ- кардиоинтервалография

КОП - клиноортостатическая проба

ПП ЦНС - перинатальные поражения центральной нервной системы

РЦОН - резидуальная церебро-органическая недостаточность

САД - систолическое артериальное давление

СВД - синдром вегетативной дисфункции

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЦНС - центральная нервная система

ЭЭГ - электроэнцефалография

Веденина Юлия Александровна

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Автореферат напечатан по решению профильной комиссии ГОУ ВПО УГМА Росздрава от 18.09.2009.

Подписано к печати 18.09.2009. Формат 60*84 1/16 Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрва, г. Екатеринбург. Ул. Репина, д. 3. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 150 экз. Заказ № 72.

Оглавление диссертации Веденина, Юлия Александровна :: 2009 :: Екатеринбург

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные представления о роли церебральной ишемии в формировании нейро-вегетативных дисфункций и нарушений психического развития детей раннего возраста (обзор литературы)

1.1. Механизмы развития перинатальной гипоксии и 11 её исходы в периоде новорожденности

1.2. Нервно-психическое развитие детей раннего 18 возраста, перенесших церебральную ишемию

1.3. Состояние вегетативной нервной системы у детей 29 раннего возраста, перенесших церебральную ишемию

ГЛАВА 2. Объем и методы исследования больных

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика наблюдаемых детей

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика и 53 особенности неонатального периода у детей, перенесших церебральную ишемию

3.2. Состояние здоровья, физическое развитие детей ^ трехлетнего возраста, перенесших церебральную ишемию

ГЛАВА 4. Состояние нервной системы и нервнопсихического развития детей трехлетнего возраста, перенесших церебральную ишемию

4.1. Состояние центральной нервной системы детей трехлетнего возраста, перенесших церебральную ишемию

4.2. Результаты исследования состояния вегетативной нервной системы.

4.3. Особенности нервно-психического развития детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности

ГЛАВА 5. Прогнозирование формирования вегетативных нарушений у детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденное™

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Веденина, Юлия Александровна, автореферат

Актуальность проблемы

Большинство современных исследований свидетельствуют о том, что частота выявления отклонений в нервно-психическом развитии у детей раннего возраста, как следствие воздействия перинатальных факторов постоянно увеличивается [48, 49]. В структуре причин перинатального поражения ЦНС первое место принадлежит перинатальной асфиксии, итогом которой является развитие церебральной ишемии различной степени выраженности с реализацией в гипоксически-ишемическую энцефалопатию, оказывающую негативное влияние на качество жизни детей [12, 122, 123, 143, 183, 228].

В настоящее время наиболее изученными являются последствия перинатального поражения нервной системы у детей до года [40, 78, 95, 214]. В связи с этим дети до года активно наблюдаются и получают лечение у всех специалистов, включая невролога, но в последующем большая часть детей снимается с диспансерного учета и в дальнейшем не наблюдается. Однако, резидуальные явления перинатального поражения нервной системы у детей после снятия с учета у невролога, продолжают существовать в латентной или субкомпенсированной форме. Под влиянием провоцирующих факторов (соматические заболевания, изменение социальной среды и др.) происходит срыв механизмов адаптации и развитие пограничной нервно-психической и психосоматической патологии [4,31, 102, 148].

ВНС - это мощный аппарат, который поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз), регулирует работу органов и систем, позволяя человеку хорошо адаптироваться и приспосабливаться к изменениям внешней среды, обеспечивает адекватные формы физической и психической деятельности. Из этого следует, что ВНС занимает промежуточное положение между соматическим и психическим статусом. В большинстве случаев нарушение вегетативной регуляции не является самостоятельной нозологической формой, а синдром, возникающий при многих видах патологий, имеющих различную этиологию, в том числе и заболевания ЦНС, возникающие в перинатальном периоде.

Таким образом, патология перинатального периода является важным предрасполагающим и/или приобретенным фактором в развитии вегетативных расстройств у детей. Известно, что у детей перенесших перинатальную асфиксию и ишемию мозга в периоде новорожденности, чаще возникают нарушения процессов адаптации, приспособляемости вследствие неадекватности их вегетативных реакций.

Сохраняющееся в настоящее время большое число новорожденных, перенесших пре- и перинатальные поражения ЦНС, неизбежно ставит проблемы своевременной диагностики, реабилитации данного контингента детей с целью профилактики нервно-психических и вегетативных нарушений и прогнозирования возможных исходов заболевания. Несмотря на большое количество исследований, касающихся ишемических поражений ЦНС в периоде новорожденности, исходы этого состояния и неврологические особенности детей к концу периода раннего детства изучены недостаточно.

Цель: изучение роли перенесенной в периоде новорожденности церебральной ишемии в генезе сомато-неврологических, вегетативных расстройств и нарушений нервно-психического развития у детей раннего возраста. Определение возможности раннего прогнозирования вегетативных дисфункций у детей перенесших церебральную ишемию.

Задачи исследования

1. Провести анализ особенностей течения анте-, интра-, неонатального и постнеонатального периодов развития, состояния здоровья детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности.

2. Оценить функциональное состояние ЦНС и ВНС у детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности.

3. Выявить особенности нервно-психического развития детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности.

4. Определить информативные диагностические критерии, позволяющие диагностировать синдром вегетативных дисфункций у детей 1, 2, 3 годов жизни.

Научная новизна

В результате проведенных исследований показано, что дети раннего возраста, перенесшие церебральную ишемию в периоде новорожденности, имеют отклонения в физическом развитии, высокий индекс заболеваемости, нарушения нервно-психического развития, частота и характер которых взаимосвязаны с тяжестью перенесенной ишемии мозга. Показано, что неврологические расстройства, связанные с перенесенной ишемией мозга, начавшейся в периоде новорожденности, имеют торпидное течение и у большинства детей сохраняются на протяжении всего периода раннего детства. Отсутствие неврологического мониторинга с 1 года жизни способствует сохранению неврологической симптоматики у детей на протяжении всего периода раннего детства.

Установлено, что перенесенная в периоде новорожденности церебральная ишемия сопровождается длительно текущими вегетативными расстройствами. При этом наблюдается дисбаланс парасимпатического и симпатического отделов ВНС с преобладанием недостаточности последнего.

Практическая значимость работы

Результаты проведенных исследований позволили дать объективную оценку состоянию здоровья, центральной и вегетативной нервной системы, нервно-психического развития у детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности.

Практическому здравоохранению предложено включить в стандарт алгоритма диспансерного наблюдения детей раннего возраста информативные критерии, позволяющие участковому педиатру и неврологу прогнозировать наличие вегетативных дисфункций на первом, втором, третьем годах жизни.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Республиканских научно-практических конференциях «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» (Екатеринбург, 2007) и «Нерешенные вопросы охраны здоровья внутриутробного плода» (Екатеринбург, 200^2). По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Положения, выносимые на защиту

1. Перенесенная в периоде новорожденности церебральная является предиктором формирования отклонений в состоянии здоровья и стойких нейровегетативных нарушений на протяжег-ц^и всего периода раннего детства.

2. Состояние ВНС характеризуется дисбалансом парасимпатического ^ симпатического отделов с недостаточностью последнего, "«п-о сопровождается нарушением темпов нервно-психического развитие в раннем детском возрасте.

3. На основании, клинико-анамнестических данных, результатов лабораторно-инструментальных исследований возмо^фсь10 прогнозирование раннего развития вегетативных дисфункций у детей.

Внедрение результатов работы

Предложенные диагностические критерии формирования вегетатшзх-тых нарушений у детей младенческого и раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности, внедрен в работу клинико-диагностического отделения ФГУ «НИИ ОЗЧЦу! Росмедтехнологий».

Основные положения диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре педиатрии ФПК и ПП Ураль>отсой государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности"

выводы

1. Дети, перенесшие церебральную ишемию в периоде новорожденности, как правило, рождаются у матерей с высоким индексом заболеваемости, в результате осложненного течения беременности и родов. Частота и тяжесть осложненного гестационного периода напрямую коррелирует со степенью ишемического поражения мозга (г=0,6).

4. Состояние ВНС характеризуется дисбалансом парасимпатического и симпатического отделов с преобладанием дефицита последнего.

5. Нервно-психическое развитие детей, перенесших церебральную ишемию, характеризуется отставанием сенсорного, моторного (преимущественно мелкой моторики), речевого развития, задержкой формирования навыков, умений, нарушением социальной адаптации детей и эмоционально-поведенческими расстройствами.

7. Предложенные диагностические признаки (особенности состояния здоровья родителей, факторы анте-, интра-, нео- и постнатального периодов развития) позволяют прогнозировать формирование вегетативных расстройств у детей 1,2,3 года жизни. Эффективность прогноза на первом году составляет 84%, на втором году — 94%, на третьем году - 86%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети с гипокеически-ишемическим поражением ЦНС, возникшим в результате воздействия повреждающих перинатальных факторов, наряду с наблюдением педиатра с первых месяцев жизни требуют проведения длительного неврологического мониторинга и не должны сниматься с учета невролога на протяжении всего периода раннего детства.

2. Независимо от тяжести перенесенной ишемии мозга к наблюдению за детьми дополнительно к стандартному наблюдению необходимо привлекать кардиолога, сурдолога, логопеда в максимально ранние сроки, начиная с первого года жизни. На третьем году жизни и далее к наблюдению за детьми, перенесшими церебральную ишемию, дополнительно по показаниям следует привлекать детского психиатра и медицинского психолога.

3. Использовать дополнение к стандартному алгоритму диспансерного наблюдения информативные диагностические критерии раннего выявления синдрома вегетативных дисфункций с целью своевременных коррекционных мероприятий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Веденина, Юлия Александровна

1. Артюхина C.B. Недержание мочи у детей /C.B. Артюхина, О.И. Маелова// Российский педиатрический журнал.-2003. -№3.- С.43- 46.

2. Артюхина C.B. Соматоневрологический статус у детей с недержанием мочи /C.B. Артюхина, О.И. Маелова// Российский педиатрический журнал.-2004. -№3.- С.20- 23.

3. Александров Ю.А. Минимальная мозговая дисфункция. Вопросы диагностики и лечения: методические рекомендации /Ю.А. Александров, Н.В. Седых,- Иркутск, 2002.-15с.

4. Акинина З.Ф. Отдаленные последствия перинатального поражения центральной нервной системы у детей : автореф. дисс. канд. мед. наук /З.Ф. Акинина.- Барнаул, 2004,- 23с.

5. Алиева Х.М. Гиперкинетический синдром у детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС и задержкой внутриутробного развития /Х.М. Алиева// Российский педиатрический журнал.-2003. -№1.- С. 17-22.

6. Алиев А.Ф. Роль перинатальной патологии в формировании «груза болезней» /А.Ф. Алиев// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2002. -№3. С.58.

7. Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития /И.А. Аршавский. М. Наука, 1982.-130с.

8. Бадалян JT.O. Детская неврология /JI.O. Бадалян. М., 2001.-608с.

9. Баранов А.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков /A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина// Российский педиатрический журнал.-2000.-№5.- С.5-12.

10. Баранов A.A. Здоровье детей на пороге 21 века: пути решения проблемы /A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина// Русский медицинский журнал,- 2000.-№ 18.- С. 7-18.

11. Барашнев Ю.А. Клинико-морфологическая характеристика и исходы церебральных расстройств при гипоксически-ишемических энцефалопатиях /Ю.А. Барашнев// Акушерство и гинекология. -2001.-№5.- С. 39- 43.

12. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология /Ю.И. Барашнев. М.,2001.-218с.

13. Барашнев Ю.И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии /Ю.И. Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии.2002. -№3. С.28.

14. Батуев A.C. Психофизиологическое развитие годовалых младенцев различных групп пренатального риска /A.C. Батуев, A.B. Кощавцев, Н.М. Сафронова// Педиатрия.- 1998. -№5. С. 35-38.

15. Батуев A.C. Типы детско-материнской привязанности и психофизиологическое развитие младенцев первого года жизни /A.C. Батуев, А.Г. Кощавцев, H.H. Сафронова// Педиатрия.- 2000. -№3.-С.32-37.

16. Батурова Е. А. Ультразвуковая доплеровская диагностика венозной дисгемии у детей школьного возраста с диагнозом вегето-сосудистой дистонии в условиях поликлиники /Е.А. Батурова// Российский педиатрический журнал.-2000. -№1.- С.26-29.

17. Белоконъ H.A. Болезни сердца и сосудов у детей /H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер. М., 1987.- 120с.

18. Белоусова Е.Д. Синдром дефицита внимания/гиперактивность /Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никонорова// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2000. -№3.- С.39-42.

19. Белоусова Е.Д. Синдром повышенного внутричерепного давления у детей /Е.Д. Белоусова, А.М. Пивоварова, З.Х. Горчханова// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2003. -№4.- С.45-49.

20. Белоусова М.В. Психогенные расстройства у детей, перенесших перинатальные поражения ЦНС: этиология, патогенез, клиника, коррекция /М.В. Белоусова// Неврологический вестник.- 2006.-Вып.№ 1-2.- С.36-39.

21. Бережанская С.Б. Перинатальная гипоксия и состояние здоровья детей в различные возрастные периоды: авт. дисс. доктора медицинских наук /С.Б. Бережанская. М., 1988,- 41с.

22. Бережанская С.Б. Диспансеризация детей, перенесших перинатальную гипоксию: методические рекомендации /С.Б. Бережанская. М.,1989. -38с.

23. Бокерия E.JI. Нарушения ритма сердца у новорожденных детей при гипоксически- ишемической энцефалопатией /E.JI. Бокерия// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2001. -№1.- С. 1921.

24. Бондаренко Е.С. Хронические заболевания детского возраста: перинатальная гипоксическая энцефалопатия /Е.С. Бондаренко, В.П. Зыков// Русский медицинский журнал.- 1999.- № 4.- С. 42-44.

25. Бонег^кий A.A. Вегетативный статус детей, проживающих в условиях йодной недостаточности /A.A. Бонецкий, O.K. Обидина, Р.Б. Султаналиева// Проблемы эндокринологии 1999. - № 6 - С.18-20.

26. Бочарова Е.А. Медико-биологические факторы риска формирование психоречевой патологии в детском возрасте /Е.А. Бочарова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Педиатрия.- 2002. -№1.- С.91-93.

27. Бочарова Е.А. Проблемы ранней диагностики и профилактики отдаленных последствий перинатального поражения ЦНС /Е.А. Бочарова, Н.Г. Корытова, Л.В. Труфанова// Российский педиатрический журнал.-2003. -№3.- С.52-55.

28. Бочарова Е.А. Медико-социальные факторы риска в формировании отклонений в психическом и речевом развитии в детском возрасте /Е.А. Бочарова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2002.- №4.- С.39-42.

29. Брязгунов И.П. К вопросу о систематике психо-соматических расстройств у детей и подростков /И.П. Брязгунов// Педиатрия,-2002. -№4.- С.96-99.

30. Брязгунов И.П. Особенности психологического статуса при психосоматических функциональных заболеваниях у детей и подростков /И.П. Брязгунов, М.В. Абалакина// Российский педиатрический журнал.-2000.-№5.- С.15-16.

31. Брязгунов И.П. Состояние вопроса о лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей /И.П. Брязгунов, Е.В. Касатикова// Детский доктор. -1999. -№5.- С.21-23.

32. Брязгунов И.П. Психологические особенности у детей, страдающих ночным энурезом /И.П. Брязгунов, Т.А. Смирнова, А.Г. Кизеева// Российский педиатрический журнал.-2000. -№1.- С.29-31.

33. Булатов В.П. Состояние вегетативной нервной системы у детей с билиарной патологией /В .П. Булатов, М.Ф. Исмагилов, Р.Н. Мамлеев// Неврологический вестник.- 2007.-Вып.№ 1-4.- С.40-44.

34. Булекбаева Ш.А. Характеристика детей с задержкой психомоторного развития /Ш.А. Булекбаева//Педиатрия.- 2002. -№4.- С. 106.

35. Буркова A.C. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация /A.C. Буркова, H.H. Володин, М.И. Медведев// Педиатрия.- 2004. №1.-С.5-9.

36. Буркова A.C. Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни: методические рекомендации /A.C. Буркова, H.H. Володин, JI.T. Журба, М.И. Медведев,- М., 2007.-64с.

37. Буторин Т.Г. Основы детской психологии с элементами дефектологии (таблицы и схемы): учебное пособие /Т.Г. Буторин, М.Г. Агавелян. -Челябинск, 2001.- 64с.

38. Вейн A.M. Вегетативные расстройства /A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, О.В. Воробьева. М.: Медицинская литература, 2000.-750с.

39. Великанова Л.П. Клинико-эпидемиологической мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков /Л.П. Великанова// Педиатрия.- 2004. -№1.- С.67-70.

40. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России /Ю.Е. Вельтищев// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2000. -№1.- С.5-9.

41. Веселова А.Н. Принципы диагностики и лечения нарушений мозгового кровотока при гипоксически-ишемических поражениях ЦНС у новорожденных детей /А.Н. Веселова, К.В. Ватолин// Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. -2007.- №4.- С.51-54.

42. Володин H.H. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины. / H.H. Володин// Педиатрия.- 2004. -№3.- С.56-60.

43. Володин H.H. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия -дискуссионные вопросы семиотики, ранней диагностики и терапии

44. H.H. Володин, М.И. Медведев, С.О. Рогаткин// Российский педиатрический журнал.-2001. -№1.- С.4-8.

45. Володин H.H. Формализованные подходы к оценке нервно-психического развития детей раннего возраста с перинатальной патологией /H.H. Володин, С.О. Рогаткин, В.М. Шкловский// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2003. -№6.- С.38-41.

46. Воробушкова М.В. Возрастная динамика физического и психомоторного развития у детей с мозговой дисфункцией /М.В. Воробушкова, JI.A. Жданова, A.M. Ширстов// Российский педиатрический журнал.-2004.-№6.- С.4-7.

47. Гарбузое В.И. Нервные дети /В.И. Гарбузов. -Л., 1990.-47с.

48. Генералов В. О. Диагностика вегетативной дисфункции у детей 15-17 лет /В.О. Генералов, В.А. Крымский, Т.М. Котельникова// Российский педиатрический журнал.-2002. -№3.- С.21-23.

49. Гескил С. Детская неврология и нейрохирургия /С.Гескил/ Пер. с англ. /С.Гескил, А.Мерлин . -М., 1996.- 123с.

50. Гойденко B.C. Эффективность рефлексотерапии в комплексном лечении психовегетативных расстройств у детей /В.С.Гойденко, И.Б. Комарова//Журнал неврологии и психиатрии.-2003. №8.- С.23-28.

51. Гореликова Е.А. Оценка эффективности немедикоментозной реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС /Е.А. Гореликова, М.А. Корнюшин //Педиатрия.- 2002. ~№1.- С.40-44.

52. Горюнова A.B. Методические подходы к изучению вегетативных функций у детей раннего возраста /A.B. Горюнова, Г.Н. Шимонова// Журнал неврологии и психиатрии.- 2002. -№3.- С.47-50.

53. Гудимова B.B. Роль перинатальной патологии в генезе нарушений раннего постнатального развития детей: авт. дисс. кандидата медицинских наук /В.В. Гудимова. М.,1997. — 22с.

54. Гузева В.И. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей: руководство для врачей /В.И. Гузева, И.Б. Михайлов. СПб., 2002.-30с.

55. Гурьева М.Б. Когнитивные процессы у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностыо /М.Б. Гурьева// Российский педиатрический журнал.-2001. -№6.- С.39-40.

56. Джубатова P.C. Физическое развитие детей как критерий риска трансформации патологического процесса из острого в хронический /P.C. Джубатова// Российский педиатрический журнал.-2001. -№4.-С.37-40.

57. Долгих Г.Б. Состояние мозгового кровотока у детей в ранний восстановительный период перинатальных энцефалопатий (краткое сообщение) /Г.Б. Долгих// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2008.- № 1.- С. 28-30.

58. Дорофеева М.Ю. Головная боль у детей /М.Ю. Дорофеева, Е.Д. Белоусова// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2004. -№2.- С.21-31.

59. Доскии В.А. Особенности соматического и нервно-психического здоровья детей из социально-неблагополучных условий /В. А. Доскин// Российский педиатрический журнал.-2001. -№1.- С. 19-22.

60. Доценко В.И. Современные немедикаментозные методы восстановительного лечения в нейрореабилитации детей /М.Ф. Исмагилов, В.И. Доценко, А. Л. Куренков, В. Д. Левченкова// Российский педиатрический журнал 2008. - № 3.- С. 43-47.

61. Дудникова Э.В. Роль вегетативной нервной системы в формировании хронической гастродуоденальной патологии у детей /Э.В. Дудникова,

62. М.Х. Тумасова// Вестник педиатрической фармакологии и нутрициолопш 2008.-№ 2.- С. 14-20.

63. Евсеенко Д.А. Изменения в фетоплацентарном комплексе при острой и хронической внутриутробной гипоксии /Д.А. Евсеенко, Ю.В. Ещенко// Педиатрия,- 2002. -№1. С.5-9.

64. Емелъянчик Е.Ю. Влияние активного двигательного режима на функциональное состояние сердечно- сосудистой системы и вегетативной регуляции у дошкольников /Е.Ю. Емельянчик.// Педиатрия.- 2003. -№2.- С.5-9.

65. Жураева З.Е. Заболеваемость детей раннего возраста, находящихся на различных видах вскармливания /З.Е. Жураева, А.Р. Исроилов// Педиатрия.- 2004. -№1. С. 107-110.

66. Журба JI.T. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни /Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова. М., 1981.- 180с.

67. Заваденко H.H. Диагноз и дифференциальный диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей: методические рекомендации/H.H. Заваденко. М.,1999.-12с.

68. Заваденко H.H. Минимальные мозговые дисфункции у детей: церебролизин в лечении минимальных мозговых дисфункций /H.H. Заваденко, A.C. Петрухин, О.И. Соловьев. М., 1997.- 73 с.

69. Заваденко H.H. Терапевтическое действие разных доз ноотропила при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью у детей /H.H. аваденко, Н.Ю. Суворинова// Журнал неврологии и психиатрии.-2004. -№3.- С.32-37.

70. Зелинская Д.И О состоянии детской инвалидности и реализации Федеральной целевой программы «дети-инвалиды» /Д.И. Зелинская// Российский педиатрический журнал.-2001.-№2.- С.4-7.

71. Зыков В.П. Лечение заболеваний нервной системы у детей /В.П. Зыков, Д.Ч. Ширеторова, М.Ю. Чучин.-М., 2003.-95с.

72. Ильенко Л.И. Современные подходы к диагностике и лечению гипоксически- ишемических поражений ЦНС у доношенных детей первого года жизни /Л.И. Ильенко, Е.А. Зубарева, И.Н. Холодова// Педиатрия.- 2003. -№2.- С.87-92.

73. Иоселиани Ю.Т. Состояние здоровья и показатели развития организованного и неорганизованного контингента детей дошкольного возраста: авт. дисс. кандидата медицинских наук /Ю.Т. Иоселиани//. Тбилиси, 1983.- 26с.

74. Исаев Д.И. Психическое недоразвитие у детей /Д.Н. Исаев.- Л., 1982.-123с.

75. Исмагилов М.Ф. Роль вегетативной нервной системы в регуляции неспецифических иммунных реакций организма /М.Ф. Исмагилов, Ю.В. Коршун// Казанский медицинский журнал 1991.- №7.- С.69-72.

76. Казьмина Л.В. Психоневрологические исходы и возможности их раннего прогнозирования у детей, перенесших перивентрикулярнуюлейкомаляцию в периоде новорожденное™: авт. дисс. кандидата медицинских наук /Л.В. Казьмина.- М. 1992.- 29с.

77. Калашникова Т. П. Специфическое расстройство обучения у детей младшего и школьного возраста /Т.П. Калашникова// Педиатрия.-2002. -№5.- С.47-50.

78. Калашникова Т.П. Неврологические и нейропсихические проявления школьной дезадаптации /Т.П. Калашникова// Российский педиатрический журнал.-2001. -№1.- С.13-16.

79. Калмыкова A.C. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей /A.C. Калмыкова, A.C. Ткачева, Н.В. Зарытовская// Педиатрия.- 2003. -№2.- С.9-12.

80. Калоева З.Д. Особенности вегетативного гомеостаза и электрофизиологического состояния миокарда у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией /З.Д. Калоева, В.Б. Брин, М.Г. Дзгоева//Педиатрия.- 2003.- № 5. С.21-24.

81. Кашина С.П. О реабилитации детей с перинатальными энцефалопатиями /С.П. Каплина// Российский педиатрический журнал.-2001. -№1.- С.42-45.

82. Катин А.Я. Основные вегетативные симптомы и синдромы в терапевтической и психоневрологической практике /А.Я. Катин, М.А. Катина, Т.М. Шапко. СПб., 2002.-90с.

83. Клещенко Е.И. Клинико-морфологические и прогностические критерии поражения нервной системы у детей группы «высокого риска»: авт. дисс. кандидата медицинских наук /Е.И. Клещенко. М., 1994.- 18с.

84. Ковалев B.B. Психиатрия детского возраста /В.В. Ковалев. М.: Медицина, 1919.-601 с.

85. Ковтун О.П. Минимальная мозговая дисфункция у детей: методические рекомендации /О.П. Ковтун, O.A. Львова, A.B. Сулимов. Екатеринбург, 2003 .-44с.

86. Ковтун О.П. Система профилактики, ранней диагностики и реабилитации речевых нарушений у детей младшего возраста: методическое пособие /О.П. Ковтун, С.И. Блохина, Д.Г. Степаненко. -Екатеринбург, 2003.- 16с.

87. Ковтун О.П. Принципы диагностики и лечения перинатальных повреждений нервной системы у детей: методические рекомендации /О.П. Ковтун, Н.Е. Громада, O.A. Львова. Екатеринбург, 2001.-52с.

88. Кодуа Н.Г. Медико-биологические и социальные факторы риска, влияющие на состояние здоровья, заболеваемость детей раннего возраста и на уровень перинатальной и детской смертности: авт. дисс. канд.мед.наук /Н.Г. Кодуа. Тбилиси, 1994.-19с.

89. Коровина H.A. Состояние почечной гемодинамики при вегетативной дистонии у детей /H.A. Коровина, М.И. Пыков, Т.М. Творогова// Российский педиатрический журнал.-2003. -№1.- С.27-30.

90. Королева Н.В. Биоэлектрическая активность головного мозга у практически здоровых детей дошкольников, перенесших перинатальное поражение ЦНС /Н.В. Королева, С.И. Колесников, В.В. Долгих// Российский педиатрический журнал.-2003. -№6.- С.15-20.

91. Кошаева Т. В. Влияние системы перинатального воспитания на состояние здоровья детей раннего возраста: авт. дисс. канд. мед. наук /Т.В. Кошаева. Казань, 2001.-18с.

92. Кравцов Ю.И. Клинические и нейропсихологические проявления дизадаптации у детей с отягощенным перинатальным анамнезом /Ю.И. Кравцов, И.П. Корюкина, Т.П. Калашникова// Российский педиатрический журнал.-2001. -№4.- С. 14-17.

93. Кривоногова Т. С. Малые мозговые дисфункции и нарушение памяти у детей дошкольного возраста /Т.С. Кривоногова, JI.K. Черновская, JI.A. Матвеева// Российский педиатрический журнал.-2003. -№3,- С. 11-13.

94. Кулагина И.Ю. Возрастная психология. Развитие человека от рождения до поздней зрелости: учебное пособие для студ. высших спец. учеб. заведений /И.Ю. Кулагина, В.Н. Колюцкий. М., 2002.-220с.

95. Кулагина И.Ю. Состояние здоровья детей раннего возраста, не посещающих дошкольные учреждения, и мероприятия по его укреплению: авт. дисс. канд. мед. наук /И.Ю. Кулагина, В.Н. Колюцкий. Н. Новгород, 1995. -22с.

96. Курочкин A.A. Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков /A.A. Курочкин, В.В. Аникин, А.Ф. Виноградов// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1999. -№6.- С.21-25.

97. Курочкин A.A. Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков-болезнь или пограничное состояние? /A.A. Курочкин, А.Ф. Виноградов, В.В. Аникин// Педиатрия.- 2003. -№2.- С.96-97.

98. Кушнир С.М. О механизме нарушения вегетативной регуляции у детей, больных нейроциркуляторной астенией /С.М. Кушнир// Педиатрия.- 2001. -№1.- С.28-31.

99. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков: лекция для врачей /И.В. Леонтьева. М., 2000.- 60с.

100. Львова O.A. Клинико-патогенетические закономерности течения и критерии прогноза перинатального повреждения ЦНС у доношенных новорожденных на первом году жизни: авт. дисс. канд. мед. наук /O.A. Львова. Екатеринбург, 2004.-ЗЗс.

101. Мальгина Г.Б. Патогенез, профилактика и коррекция перинатальных осложнений при психоэмоциональном стрессе в период беременности : авт. дисс. д-ра мед. наук /Г.Б. Мальгина.- СПб.- 2003.-48с.

102. Маслова О.И. Тактика реабилитации детей с задержками нервно-психического развития /О.И. Маслова// Русский медицинский журнал.- 2000.- № 18,- С. 52-54.

103. Маслова О.И. Клинико-морфологические критерии нарушений церебральной ликвородинамики у детей и подростков /О.И. Маслова, Н.В. Андреенко, И.Д. Головкина// Российский педиатрический журнал.-2000.-№5.- С.29-31.

104. Маслова О.И. Оценка эффективности лечения у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря /О.И. Маслова, C.B. Артюхина// Российский педиатрический журнал.-2003. -№4.- С.30-33,

105. Маслова О.И. Когнитивная неврология /О.И. Маслова, В.М. Студеникин, C.B. Балканская// Российский педиатрический журнал,-2000.-№5.- С.40-41.

106. Микыртумов Б.Е. Клиническая психиатрия детей раннего возраста /Б.Е. Микиртумов, А.Г. Кощавцев, C.B. Гречаный. СПб. 2001.-253с.

107. Мурденова З.С. Состояние нервно-психической сферы дошкольников, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы и их готовность к школьному обучению: авт. дисс. канд. мед. наук /З.С. Мурденова. М., 1985.-19с.

108. Михайпиченко Н.В. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей /Н.В. Михайличенко// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2001. -№3.- С.46-49.

109. Михеева И.Г. Влияние грудного вскармливания на нервно-психическое развитие детей первого года жизни /И.Г. Михеева, О.Б. Курасова, С.А. Краснолобова// Педиатрия.- 2003. -№6.- С.83-85.

110. Неудахин Е.В. Дискуссионные вопросы по теме: «Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков болезнь или пограничное состояние?» /Е.В. Неудахин, JI.B. Царегородцева, Л.В.Козлова//Педиатрия.- 2003. -№2.- С.100-109.

111. Пальчик А.Б. Пограничные состояния нервной системы у новорожденных /А.Б. Пальчик// Педиатрия.- 1998. -№5. С. 29-34.

112. Пальчик А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных /А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. СПб. Питер, 2001.-59с.

113. Пальчик А.Б. Современные представления о перинатальной энцефалопатии /А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов// Российский педиатрический журнал.-2001. -№1.- С.31-35.

114. Пальчик А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей /А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. СПб. Питер, 2001.- 224с.

115. Панков Д.Д. ВСД у детей и подростков как проявление дисморфогенеза/ Д.Д. Панков// Российский педиатрический журнал.-2001.-№1.- С.39-41

116. Панков Д.Д. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии /Д.Д.Панков// Российский педиатрический журнал.-2002. -№3.- С. 1621.

117. Полетаев А.Б. Регуляторная метасистема. Иммунонейроэндокринная регуляция гомеостаза /А.Б. Полетаев, С.Г. Морозов, И.Е. Ковалев// М.: Медицина, 2002.-168с.

118. Поморгав A.B. Отдаленные результаты психомоторного развития детей, перенесших перинатальную постгипоксическуюэнцефалопатию /A.B. Поморцев, О.Ю. Кострикова, А.Г. Зубахин// Педиатрия. 1998. -№5.- С. 25-29.

119. Преображенская КС. Лечение психовегетативных расстройств /И.С. Преображенская, A.B. Москвин// Русский медицинский журнал.-2002.-№2.- С.61-62.

120. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы /А.Ю. Ратнер. -Казань, 1985.- 334с.

121. Ратнер А.Ю. Топическое значение безусловных рефлексов новорожденных /А.Ю. Ратнер, C.B. Бондарчук. Казань: Издательство Казанского университета, 1992.- 157с.

122. Римашевская Н.В. Психическое развитие детей раннего возраста при нарушениях материнского поведения /Н.В. Римашевская, Л.Ф. Кремнева // Журнал неврологии и психиатрии.-2003. -№2.~ С. 19-23.

123. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей /Ю.А. Росин.- СПб. 2004.- И 0с.

124. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорожденных детей: клиника, диагностика и лечение /Г.А. Самсыгина// Педиатрия.- 1996. -№5.- С. 74-77.

125. Седых Н.В. Неврологические основы нарушения речи у детей: методические рекомендации/ Н.В. Седых, А.И. Смирнов, В.М. Селиверстов. Иркутск, 2002.-19с.

126. Селиверстова Г.А. Состояние вегетативной регуляции при сотрясении головного мозга у детей дошкольного возраста /Т.А. Селиверстова, Т.П. Калашникова// Неврологический вестник.- 2007.- Вып. № 1-3.-С.43-46.

127. Семенов С.Ф. Иммунопатологические основы патогенеза нервных и психических заболеваний /С.Ф. Семенов, К.А. Семенова.- Ташкент: Медицина, 1984.- 336с.

128. Соболев В. А. Содержание аутоантител к белкам нервной ткани и их фракциям у матерей как критерий оценки состояния здоровья детей /В.А. Соболев, Ю.Н. Прошин, Ю.Н. Саввин// Педиатрия,- 2004.- № 5.-С.44-49.

129. Солобоева Ю.И. Опыт наблюдения за детьми с перинатальными поражениями центральной нервной системы на догоспитальном этапе и профилактика инвалидности: авт. дисс. канд. мед. наук /Ю.И.Солобоева. Екатеринбург, 2000.- 30с.

130. Степаненко Д.Г. Вопросы диагностики и реабилитации речевых нарушений у детей: методические рекомендации /Д.Г. Степаненко. -Екатеринбург, 2002.-29с.

131. Табеева Ц.М. Органическое психическое расстройство и агрессивность: некоторые возможности клинико-экспериментальной оценки /Д.М. Табеева, В.В. Вандыш// Неврологический вестник.-2007,- Вып. № 1-2.- С.45-47.

132. Тонкова- Ямполъская Р.В. Состояние здоровья детей с учетом факторов анте и постнатального риска /Р.В. Тонкова- Ямпольская// Российский педиатрический журнал.-2002. -№1.- С.61-63.

133. Улицкий Л. А. Головная боль /Л.А. Улицкий, M.JI. Чухловина. СПб. Питер, 2000.- 68с.

134. Урывчиков Г. А. Психовегетативные нарушения и их коррекция у подростков с хроническим гастродуоденитом /Г.А. Урывчиков, O.A. Аленкина.- Ярославль, 1995.- 231с.

135. Уфнмцева Л. А. Здоровье детей, перенесших ИВ Л в период новорожденности /Л.А. Уфимцева// Российский педиатрический журнал.-2003. -№6.- С. 13-15.

136. Уфимцева Л.А. Состояние здоровья детей, перенесших критические состояния в периоде новорожденности /Л.А. Уфимцева, Э.Г. Курова, Е.В. Аронскинд// Педиатрия.- 2004. -№1.- С.39-42.

137. Фрухт Э.Л. Некоторые особенности развития и поведения детей с перинатальным поражением нервной системы /Э.Л.Фрухт, Р.В.Тонкова- Ямпольская// Российский педиатрический журнал.-2001. -№1.- С.9-12.

138. Хавхун Л.А. Комплексная стимуляция статико-моторного и психоречевого развития детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы: авт. дисс. канд. мед. наук /Л.А. Хавхун. М., 1994.- 25с.

139. Харламов Д. А. Расстройство сна у детей и их лечение /Д. А. Харламов, Е.Д. Белоусова// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2004. -№2.- С.32-42.

140. Царегородцева Л.В. Особенности психовегетативных нарушений у школьников с бронхиальной астмой /Л.В. Царегородцева, О.И. Ярошевская, O.E. Гуревич// Педиатрия. 1999.- № 5.- С.71-73.

141. Царегородцева Л.В. Лечение синдрома вегетативной дистонии /Л.В. Царегородцева// Педиатрия.- 2003. -№2.- С.52-56.

142. Чередниченко A.M. Клиническое обследование здоровых и больных детей: руководство для врачей /A.M. Чередниченко, H.A. Хрущева, С.Ю. Захарова.- Екатеринбург, 2006.- 338с.

143. Черкасов Н.С. Поражения миокарда у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию /Н.С. Черкасов, Л.А. Бахмутова, К.Ж.

144. Енгибарян // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2003. -№2.- С.50-51.

145. Чехонин В.П. Иммунохимический анализ нейроспецифических антигенов /В.П. Чехонин, Т.Б. Дмитриева, Ю.А. Жирков.- М.: Медицина, 2000.-395с.

146. Чичерина Л.П. Технология организации деятельности психолога детской поликлиники /Л.П. Чичерина// Российский педиатрический журнал.-2000. -№4,- С.48-53.

147. Шабалов Н.П. Неонатология: в 2-х т. /Н.П. Шабалов.- СПб. 1997.-С.52-53.-Т.1.

148. Шадрина Р.Д. Особенности развития доношенных новорожденных с перинатальными гипоксически-травматическими поражениями головного мозга: авт. дисс. канд. мед. наук. /Р.Д. Шадрина. Пермь, 1987.- 17с.

149. Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей /О.В, Шарапова// Педиатрия.- 2002.-№3.-С. 18-20.

150. Шейнкман О.Г. Особенности функционального состояния мозга недоношенных детей грудного и раннего возраста с перинатальной энцефалопатией и детским церебральным параличом /О.Г. Шейнкман// Журнал неврологии и психиатрии. -2003. -№6.- С.37-42.

151. Шиитакова М.Ю. Кардиоваскулярные нарушения у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС и оптимизация их лечения: авт. дисс. канд. мед. наук /М.Ю. Шишмакова. -Екатеринбург, 2008.-26с.

152. Шниткова Е.В. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы /Е.В. Шниткова, Е.М. Бурцев, А.Е. Новиков// Журнал неврологии и психиатрии.- 2000. -№3.- С.57-59.

153. Щетин О.П. Здоровье и физическое развитие детей в России в 19852000г.г. /О.П. Щетин, Е.А. Тишук// Российский педиатрический журнал.-2004.-№1.- С.47-49.

154. Юрьев В.В. Оценка основных антропометрических показателей инекоторых физиологических параметров у детей Северо-запада: методические рекомендации /В.В. Юрьев, А.С. Симаходский, Е.И. Алешина.- СПб. Медпресса, 2000. 62с.

155. Яременко Б.Р. Минимальные дисфункции головного мозга у детей /Б.Р. Яременко, А.Б. Яременко, Т.Б. Горяинова. СПб. 2002.- 132с.

156. Яйленко А. А. Особенности вегетативного статуса у детей различных морфофенотипов /А.А. Яйленко// Российский педиатрический журнал.-2000. -№6.- С.23-26.

157. Amato М. Update on perinatal hypoxic insult: mechanism, diagnosis and inventions / M.Amato, F.Donati // Eur. J. Paediatr. Neurol.Switzerland.-2000. -№4.-P.3-9.

158. Ashwal S. Medical aspects of the minimally conscious state in children /S.Ashwal // Brain Dev.N.Amer.-2003.- №25. -P. 35-45.

159. Ashwal S. Pediatric Brain death: Current perspectives /S.Ashwal, S.Schneider// Advances in Pediatrics.-1991.-Vol. 38.-P.181-202.

160. Barnett A.L. Can be Griffiths scales predict neuromotor and perceptual-motor impairment in term infants with neonatal encephalopathy? /A.L.Barnett, A. Guzzetta, E.Mercuri // Arch. Dis. Child.UK.-2004.- №89.-P.37-43.

161. Bergman I. Pediatric neurological assessment and monitoring Л.Ве^тап// Pediatric Critical Care.- 1992.- № 32.- P.569-576.

162. Berman S. The relationship of preschool behavior and learning patterns to later school functioning and academic performance /S.Berman//Advances in behavioral pediatrics.N.Amer.-1981.-Vol. 2.-P.82-110.

163. Biagas K. Hypoxic- ischemic brain injury: advancement in the understanding of mechanisms and potential avenues for therapy /K.Biagas// Curr. Opin. Pediatr.- 1999. №11.-P.3-8.

164. Camp B. W. The development of sleep patterns and sleep disturbances from infancy through adolescence /B.W.Camp// Advances in behavioral pediatrics.N.Amer.-1981.- Vol. 2.-P.141-170.

165. Campbell C.G. Medical and cognitive outcome in children with traumatic brain injury /C.G.Campbell, S.M.Kuehn, P.M.Richards// Can. J. Neurol. Sci.Canada. 2004.-№31.-P.3-9.

166. Casas M.A. Further contributions to the knowledge about attention deficit hyperactivity discorder. From reseach to practice /M.A.Casas, G.R.Castellar // Rev. Nevrol.Spain.- 2004. №3g.-P.56-63.

167. Choi D.W. Calcium; Still center-stage in hypoxic-ischemic neuronal death /D.W.Choi //Trends. Neurosci. -1995.- Vol.18.- P.58-63.

168. Costa D.I. Neuropsychological assessment in children /D.I.Costa, L.S.Azambuga, M.W.Portugues // Journal de Pediatria.Brasil.- 2004.-Vol.80, №2.-P.l 11-116.

169. Dean J.M. Intracranial hypertension /J.M.Dean, S.V.Moss// Pediatric Critical Care.- 1992. Vol.43.-P.577-588.

170. Du Press A.J. Perinatal brain injury in the preterm and term newborn /A.J.Du Press, J.J.Volpe / Cut. Opin. Neurol.N.Amer.- 2002. № 15.-P.1-7.

171. Eapen V. Problem behaviors in 3-years-old children in the United Arab Emirates /V.Eapen, F.Yunis, T.Zoubeidi // J. Pediatr. Health. Care.N.Amer.- 2004. № 18.- P.86-91.

172. Evtushenko S.K. The therapy of non-traumatic vegetative state syndrome in children /S.K.Evtushenko, A.A.Omel'anenko// Zh. Nevrol. Psikhiatr.Im. S. S. Korsakova.- 2001. Vol.101.- P. 19-25.

173. Finer N.N. Hypoxic-ischemic encephalopathy in tern neonates; peripheral factors and outcome /N.N.Finer, C.M.Robertson, R.T.Richards// J. Pediatrics. -1981. Vol.98. -P. 112-117.

174. Garvey M.A. Cortical correlates of neuromotor development in healthy children / M.A.Garvey, U.Ziemann, J.Bartko //J. Clin. Neurophysiol.N.Amer.- 2003. №114.-P.62-70.

175. Grow J. Pathogenesis of hypoxic-ischemic cerebral injury in the term infant: current concepts /J.Grow, J.D.Barks// Clin. Perinatol.N.Amer.2002. -№29.-P.58-60.

176. Hagbern H. Hypoxic-ischemic damage in the neonatal brain: excitatory amino acids /H.Hagbern //Dev. Pharmacol .Ther.Sweden.- 1992. №18.-P.39-44.

177. Hamrick S.E. The injury response in the term newborn brain: can we neiroprotect? /S.E.Hamrick, D.M.Ferriero// Curr. Opin. Neurol.N.Amer.2003.- №16.-P.47-54.

178. Harris S.L. Families of developmentally olisabled children /S.L.Harris, T.D.Boyle, P.Fong//Advances in behavioral pediatrics.N.Amer.-1987.-Vol. 8.-P.49-74.

179. Henderson A. Research in occupational therapy and physical therapy with children /A.Henderson// Advances in behavioral pediatrics.N.Amer.-1981.-Vol. 2.-P.33-60.

180. Hill A. Current concepts of hypoxic-ischemic cerebral injury in term newborn /A.Hill // Pediatr. Neurol.-1991.- Vol.7.-P.317-325.

181. Hill A. Ischemic and hemorrhagic lesions of newborn /A.Hill, J.J.Volpe// Cerebrovascular diseases in children.- Stuttgart- New York: Springer Verlag, 1992,-P. 206-215.

182. Hutchison S.N. Practical paediatre problems /S.N.Hutchison.- LloydLuke- LTD, 1980.-P.1- 677.190. lida K. Neuropathologic study of newborns with prenatal-onset leucomalacia / K.Iida, S.Takashima, Y,Takeuchi // Pediat. Neurol.- 1993.-Vol. 9.- P.45-48.

183. Johnston M.V. Hypoxic and ischemic disorders of infants and children. Lecture for 38-th meeting of Japanese Society of Child Neurology, Tokyo, Japan, July 1996 / M.V.Johnston // Brain Dev.N.Amer.- 1997. -№19.-P.5-9.

184. Johnston M.V. Development, structure and function of the brain and neuromuscular systems /M.V.Johnston// Pediatric. Critical. Care.- 1992. -Vol.54.-P.559-569.

185. Kochanek P.M. Hypoxic- ischemic encephalopathy: pathobiology and therapy of the post resuscitation syndrome in children /P.M.Kochanek, M.W.Uhl, R.J.Schoettle // Pediatric Critical Care. 1992.- Vol.43.-P.637-658.

186. Korkman M. Applying Luria's diagnostic principles in the neuropsychological assessment of children /M.Korkman// Neuropsychol Rev.Finland.- 1999. №9.-P.89-105.

187. Kumar K. Hypoxic-ischemic brain damage in perinatal age group /K.Kumar//Indian. J. Pediatr.India.- 1999. №66.-P.75-82.

188. Levene M.J. Neonatal neurology /M.J.Levene// Churchill Livingstone.-1987.- Vol. 21.-P.1-262.

189. Levene M.J. Fetal and neonatal neurology and Neurosurgery /M.J.Levene, M.J.Bennett, J.Punt // Churchill Livingstone.- 1988.- Vol. 31.- P.l-405.

190. Lewis M.W. Neurological and developmental outcomes of prenatally cocaine exposed offspring from 12 to 36 month / M.W.Lewis, S.Misra, H.L.Johnson // Am. J. Drug. Alcogol. Abuse.N.Amer.- 2004. - №30.-P.299- 320.

191. Lippe S. Neuropsychological profile of intractable partal epilepsies /S.Lippe, M.Lassonde //Rev. Neurol.France.- 2004.-№160.-P.44-53.

192. Lundholm-Brown L. Attention deficit hyperactivity discorder: an educational cultural model /L.Lundholm-Brown, M.E.Didly// J. Sch. Nurs.N.Amer.- 2001.- №17.-P.7-15.

193. Macaya A. Cell death in neonatal hypoxia-ischemia /A.Macaya// Rev Neurol. N. Amer.- 2000.- №31 .-P.4-9.

194. Magyary D.A. Decision tree and clinical paths for the assesstment of children with ADHD /D.Magyary, P.Brandt// Issues Ment Health Nurs.N.Amer.- 2002.-№23.- P.53-66.

195. Mc Gough J.J. Assessment of attention deficit hyperactivity discorder: a review of recent literature /J.J.Mc Gough, J.T.Mc Cracken// Curr Opin Pediatr.N.Amer.- 2000. -№12.-P. 19-24.

196. Mulas F. Attention deficit hyperactivity discorder and epilepsy /F.Mulas, M.Tellez De Meneses// Rev Neurol.Spain.- 2004,- №39.-P.2-5.

197. Palmer C. Potential new therapies for perinatal, cerebral hypoxia-ischemia /C.Palmer, R.C.Vannucci// Clin Perinatol.N.Amer.- 1993.-№20.-P.l 1-32.

198. Peeters C. Pharmacotherapeutical reduction of post- hypoxic- ishemic brain injury in the newborn /C.Peeters, F.van Bel// Biol. Neonate.N.Amer.-2001.- №79.- P.74-80.

199. Rauh V.A. Developmental exposure to environmental tobacco smoke and material hardship amond inner-effects of city children /V.A. Rauh, R.M.Whyatt, R.Galfinkel// Neurotoxicol Teratol.N.Amer.- 2004. №26.-P.73-85.

200. Roccella M. Neuropsychological profiles in preterm low birth weight children /M.Roccella, G. Salonia, C.Caponetto// Minerva Pediatr.Italy.-2004.-№56.- P.97-107.

201. Rodriguez M.J. Perinatal human hypoxia-ischemia vulnerability correlates with brain calcification /M.J.Rodriguez, G.Ursu, F.Bernal// Neurobiol Dis.Spain.- 2001.- №8.-P.59-68.

202. Roth S.C. Relation between cerebral oxidate metabolism following birth asphyxia and neurodevelopmental outcome and brain growthat one year /S.C.Roth, D.Azzopardi, A.D.Edwards// Dev. Med. Child. Neurol.-1992.-Vol.32.-P.285-293.

203. Rufo-Campos M. Hypoxic- ischemic encephalopathy in the full-term newborn infant. Recent advances, markers of hypoxia and therapeutic options /M.Rufo- Campos, R.Palencia-Luaces// Rev Neurol.N.Amer.-2000.-№31.-P.17-23.

204. Schubert E. W. Prospective study of neurological abnormalities in offspring of women with psychosis: birth to adulthood /E.W.Schubert, T.F.McNeil// Sweden.- 2004.-№161.-P.30-37.

205. Shankaran S. The postnatal management of the asphyxiated term infant /SShankaran // Clin. Perionatol.N.Amer.- 2002.- №29.-P.75-92.

206. Shankaran S. Challenge of conducting trials of neuroprotection in the asphyxiated term infant /S.Shankaran, A.Laptook //Semin Perinatol.N.Amer.- 2003.-. №27.- P.20-32.

207. Shin M.S. Comparative study of the behavioral and neuropsychologic characteristics of tic discorder with or without attention deficit hyperactivity discorder (ADHD) /M.S.Shin, S.J.Chung, K.E.Hong // J. Child Neurol.Korea. -2001.-№16,- P. 19-26.

208. Singhania R. The Indian picture puzzle test a developmental test designed and standardized for Indian children /R.Singhania, P.Sonksen// Indian J Pediatr.UAE.- 2004.- №71.-P.87-96.

209. Stein J. In harm's way: toxic threats to child development /J.Stein, T. Schetter, D.Wallinda // J. Dev Behav Pediatr.N.Amer.- 2002. -№23.- P. 1322.

210. Sunshine P. Hipoxic-ischemic encephalopathy: pathophysiology and implications for therapy /P.Sunshine// Przegl Lek.N.Amer. 2002.- №59. -P.6-9.

211. Takeoka M. Diffusion-weighted images in neonatal cerebral hypoxic-ischemic injury /M.Takeoka, T.B. Soman, A.Yoshii// Pediatr Neurol.N.Amer.- 2002.- №26.-P.74-81.

212. Tuor U.I. Brain damage due to cerebral hypoxia ischemia in the neonate: pathology and pharmacological modification /U.I.Tuor, M.R.Del Bigio, P.D.Chumas// Cerebrovasc Brain Metab Rev.Canada.- 1996.- №8.-P.59-93.

213. VaJtonen R. Co-occurrence of developmental delays in a screening study of 4-year-old Finnish children /R.Valtonen, T.Ahonen, P.Lyytinen// Dev Med Child Neurol.Finland.- 2004.-№46.-P.36-43.

214. Vance A.L. Attention deficit hyperactivity discorder: current progress and controversies /A.L.Vance, E.S.Luk// Aust N. Z. J. Psychiapry.Australia.-2000.- №34.-P. 19-30

215. Vexier Z.S. Molekular and biochemical mechanisms of perinatal brain injury /Z.S.Vexler// Semin Neonatol.N.Amer.- 2001. №6.-P.99-108.

216. Volpe J.J. Neurology of the newborn /J.J.Volpe.- Philadelphia, Saunders, 1995.- P.231.

217. Volpe J.J. Perinatal brain injury: from pathogenesis to neuroprotection /J J.Volpe // Ment Retard Dev Disabil Res Rev.N.Amer.- 2001.- №7.-P.56-64.

218. Wagner B.J. Attention deficit hyperactivity discorder(ADHD): current concepts and underlying mechanisms /B.J.Wagner// J. Child Adolesc Psychiatr Nurs.N.Amer.- 2000.-№13.-P. 13-24.

219. Weitzman M. Excessive school absences /M.Weizman//Advances in behavioral pediatrics.N.Amer.-1987.- Vol. 8.-P.100-125.

220. Winter law A. Clinical Trials of treatment after perinatal asphyxia /A.Whiterlaw, M.Thoresen // Cut Opin Pediatr.- 2002. -№14.-P.4-8.

221. Williams C.E. Pathophysiology of perinatal asphyxia /C.E.Williams, E.C.Mallard //Clin. Perinatol. -1993,- Vol.20.-P.305-309.

222. Williams C.E. Primitive reflexes and postupal reactions in the neurodevelopmental examination /C.E.Williams, E.C.Mallard// Pediatr Neurol.Greece.- 2004.-№31. -P. 1-8.

223. Zhou S.J. Effect of iron supplementation in pregnancy on IQ of children at 4 years of age /SJ.Zhou //Asia Pac J Clin Nutr.Australia.- 2004.- №13.-P.39-42.

Оглавление диссертации Веденина, Юлия Александровна :: 2009 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Веденина, Юлия Александровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Веденина, Юлия Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций