Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Комплексная оценка состояния здоровья детей, проживающих в зонах применения пестицидов

26>и о / (,о~С ^и^

АКАДШИЯ МЩМЦИНСКИХ НАУК СССР ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛРДОВАТЕЛЬС КИЙ ИНСТИТУТ 1ЩИАТРИИ

На правах рукописи

ГУСЕЙНОВА Наргнз Мяр Еагир кизи УДК 613.96-616-053.2:Б4

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЫ ДШЙ, ПРСЕШВАВД1Х В ЗОНАХ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕСТИЦИДОВ

(14.00.09 - Педиатрвя)

АВТОРЕФЕРАТ

лчюрртацшз ка соасквяае ученой степези доктора иедяцяногаос незгв

/о ¿у

Носква - 1990

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте педиатрии им. Н.К. Крупской Минздрава АэарсЗ. ССР,

Официальные оппоненты: член-корреспондент АМН СССР, доктор медицинских наук, профессор A.B. Мааурнн;

доктор медицинских наук, профессор A.A. Ефимова;

доктор медицинских наук, профессор Д.В. Стефани.

Ведущая организация - Всесоюзный научно-исследовательский институт гигиены детей ж подростков МЗ СССР.

I

Защита диссертации состоится " "__ 1990 г.

в 13 час. на заседании специализированного совета Д 001.24.01 при НИИ педиатрии АМН СССР (ГСП-I^ II79Q3, Мосгша, Ломоносовский проспект, 2/62).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрия АМН СССР.

Автореферат разослан и " ______1990 года.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Р. Н„ Рылеева

Актуальность работы. В последние годы стало очэ выданы, что быстрое раэвитио народного хозяйства в ряда случаев связано с увеличением числа и интенсивности воздействия на человека различных физических и биологических факторов, которые при определенных условиях могут оказать отрицательное влияние на здоровье населения (В.Н. Польчекко о соавт., 1976; В.П. Еэзуглый, I977J B.C. Гуменный, H.H. Ткач, 197?; К.С. Лаадзкко, 1979; Й.Я. Кобел, 1980; Л.К, Байда, 1982; A.C. Козяюк, 1988).

В связи с интенсификацией сельского хозяйства особое эиАчепяэ ят состояния здоровья населения приобретают (|шсторц загрязнения окружающей среди - химические вещества, применяемые для борьбы с вредителями, болезнями растений я аилотпнх.

В "Оспоших направлениях экономического я социального развита» СССР па I9B6-I930 гг. а па пераод до 2000 г." намечено значительной увеличение производства продуктов земледелия я животноводства, повышение выхода сельскохозяйственной продукции, С цельо заюты растенай от вредителей и сорняков, повышения уроглЛиоста предусматривается дальнейшее уваляченна производства хшяческях всгдоств -регуляторов роста, мянарзлъпнх удобрений, пестицидов.

Шярокоо а .плательное использование пестицидов, • их возраста»» эдэ дозы приводят к тому, что врэдаие примеси не удаляатся яз объектов окрукаадвй сроду. Это ставит пород здравоохранением ряд новых проблем, рйзрьшннз догорю продсташиется особо шедгнльнш дпя датского здравоохранения.

В последам годя в ишой стране основные работы з этом иаярав-лвют вшюлнялясь в рамках програгазд разлитая научна* иссяодоваивЗ я ускорения внедрения достнхоний «одедшюкой наука э отрасли arpo-прожяяешаг'о комплекса да задшш> 0.6 "Изучение воздействия пас~ гщздоэ я регуляторов роста растений »а состояние здоровья васояв-•х'?д 1305-198? гг.". Пршпрплшльво важное зкачопио эта яселвловапая ель? для дотсаого контингента (Г.Н. Сердаовсгля, 1973; И.р. Голубе» е еоапт., 1978; Т.Н. Садорзш», М.А. Яшшищ, 1381 j Дуб тле-гг-л, 1901} Л.И. йвдовда, Я.II. Гюл, I.K. ВаДяа, 1931).

Kar, *;звоэтао, sstsssS оргешш а сгуту своах возрастай* особея-uoorofi завболео чунетапта-гоп г- ъятвт пвйяагопряятша фактора» ^sp^csqait с рода.

В еточестасипой лкторатурэ число каршнх яуйотяцяЗ, зосвягви-~atx вопросам ъяящшя яоетшщоа па оргашгаи детой различного rrmTfi, крайпэ огрзязч;сио# ярдатвчосп окепстззът oaymo-o^esows-

нне рекомендации, по профилактике и лечению детей в условиях применения пестицидов, малоисследованной областью остаются вопросы, связанные с воздействием пестицидов на иммунную и кроветворную системы детского организма. Отсутствие комплексного клинико-лабо-раторного и санитарно-гигиенического подхода к изучению проблемы влияния пестицидов на состояние здоровья детей не позволяет в полной мере определить причинно-следственные отношения, лежащие в • основе вредного влияния на организм ребенка факторов окружающей среда в регионах интенсивного земледелия.

Особую актуальность эти исследования приобретают для детей, проживающих в регионах с высокой частотой наследственных аномалий крови - гемоглобинопатий и дефицита Г-6-ФДГ, к которым относится Азербайджанская ССР. Частота всречаемости наследственного дефицита фермента Г-6--ФДГ в отдельных регионах республики достигает мирового максимума - 20-25% (Р.Ш. Рустамов, 1982, 1986),

В условиях негативного влияния пестицидов дети о наследственными аномалиями подвергаются значительно более высокому риску развития различных патологических состояний. Про&лвка влияния пестицидов на организм детей с наследственным дефицитом Г-6-ФДГ остается неизученнойо Исследование, основных иммунологических показателей у детей различного возраста в зонах применения пестицидов еяэ-ет особую актуальность не только в связи с повышенной частотой некоторых заболеваний, в основе которых лежит иммунная недостаточность, но и, как это следует из данных отдельных исследований, ал-т лергических заболеваний. Аллергические проявления у детей раннего возраста, проживающих в зонах интенсивного влияния пестицидов,^о настоящего времени не изучены.

Азербайджанская ССР по количеству применяемых пестицидов и ш роте их ассортимента занимает одно из первых мест в стране, что определяет особую актуальность проблемы охраны здоровья населения республики.

Наибольший удельный вес использования пестицидов в республик! приходится на сельскохозяйственные районы субтропической зоны, и именно в этих зонах имеет место наибольшее использование органяче< яих пестицидов, отличающихся высокой биологической активностью. Дпя этих же регионов характерно наличие высоких показателей детской заболеваемости и смертности.

Все это делает необходимым проведение комплексных исследован! по изучению состояния здоровья детского населения в зонах применения пестицидов, разработку мероприятий по оздоровлению детского к

тингента и снижению детской заболеваемости и смертности.

Цель работы. Изучить состояние здоровья детей в зонах применения пестицидов, установить степень влияния ядохимикатов на организм ребенка и разработать профилактические и оздоровительные мероприятия,

дадата исследования. I. Изучить санитарно-гигиенические условия объектов окружающей среды (почвы, атмосферного воздуха, воды н продуктов питания) в связи с применением пестицидов.

2. Изучить состояний здоровья детей путем оценки физического развития и заболеваемости в зонах применения пестицидов.

3. Изучить влияние пестицидов на основные гематологические, биохимические и иммунологические показатели у детей первых лет йиэни.

4. Исследовать особенности цитохимического профиля лейкоцитов (активности щелочной и кислой фосфатаз, оо -нафтилацетат эствра-зы, содержания Гликогена) у детей из зон ограниченного и интенсивного применения пестицидов.

6. Изучить влияние пастицидной интоксикации на состояние здоровья детей с наследственным дефицитом фермента Г-6-ФЕГ в регионах с повышенной его распространенностью.

б. Определить эффективность профилактических мероприятий по стжэнио отрицательного влияния пестицидов на растущий организм ребенка.

Научная новизна. Впервые у детей, провшващих в зонах использования пестицидов, проведено комплексное изучение интоксикационного воздействия этих ядохимикатов на растущий организм.

Установлено, Что у детей, проаяваадюс в зоне интенсивного при-*лэнеию! пестицидов, показателя заболеваемости в 1,6 раза выяэ, чем у детей, проживающих в зона ях ограниченного применения.

7 детей, прожяваэдих в зонах применения пестицидов, в структура йабаяоваемосгя преобладают болеэш аллергической природа, ЛОР-органов, нарушения сердечно-сосудистой системы. Число практически эдоройнх детой в зоне интенсивного применении пестицвдов в 2 раза шшзэ, чей в йоно ях ограниченного применения. Повштогашя прэдрасполоаегтооть детей, прсяотващюс в аонах прашпешм постикп-дов, к аялортачеекка а гшф9кциошто--восгаш!тел.,1пи заболеваниям в гятэт&шюа стептга обусловлена етлуподапроссквшт свойстаомя гзучешшх ядохимикатов,

7 дотай, прозяшштяя э зола*. ар:т:.:зпотшл псстицядотэ, ойдаругаФ-яи отглоттпппя э ерэдплх етэтетйя раз» остоггшх бгогпгзч<>С1пгх по-

3

кааателой функциональной активности печени, в цитохимических показателях клеток лейкоцитарного ряда, иммунологических показателях {снижение количества и функциональной активности Т- и В-люфэци-тов, уровня иммуноглобулинов А, С, М, фагоцитарной активности нейт-рофилов).

Установлено более выраженное снижение этих показателей у детей о наследственным дефицитом фермента Г-6-ФДГ.

Доказано, что иммунокорригярующая терапия ловамизолом оказывает положительное влияние на состояние детей как в зоне интенсивного, так и ограниченного применения пестицидов. При этом увеличивается число Т- и В-лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов A, (h U величины НОТ - теста, улучшаются показатели фагоцитоза, что приводит к снижению заболеваемости. У детей с наследственным дефицитов фермента Г-6-ФДГ назначение левамизола эффекта не оказывает, что диктует необходимость поиска новых подходов о целью адекватной иммунотерапии этих детей.

Практическая ценность. Полученные результаты санитарю-йзгЕе-ничоской оценки объектов окружающей среды в связи >с применением лестицвдов должкы быть положены в основу разработки профилактических мероприятий, направленных на снижение вредного воздействия сельскохозяйственных ядохимикатов на организм детей различного возраста (0-6 лет).

Определены параметры наиболее часто используемых б клинической практике биохимических, гематологических, цитохимических, иммунологических показателей, которые могут использоваться в качестве контрольных у практически здоровых детей,, проживающих в зонах пришивная пестицидов.

Детей этого региона следует относить к группа повышенного ряска о предрасполоаенность» к ряду заболеваний. В связи с этим разработаны рекомендации по диспансерному наблюдению за детьмй, определены кратность и длительность наблюдения, особенности режима и питания, показания к назначению неспецифнческих стимуляторов, препаратов, нормализующих имадуяодефшрганое состояние организма.-

Разработаны принципы иммунокорригирующей торашш ловамизолом явлений вторичного иммунодефицита, обусловленного пэстицвдной интоксикацией.

Выделение детей в группы ряска в зонах применения пэстнвддов, рекомендации по их диспансерюму наблюдению, принципы корригирующей иммунотерапии внедрены в практику детских больниц в палвзшиик городов Шекв, Шамхор, Сальяны, Ленкорань, Агдам Азербайджанской CCI

По материалам диссертации изданы методические рекомендации: I. "Таблицы основных показателей физического развития дошкольников в возраста от 3-6 лет" (Мз Азерб. ССР, 1987). 2. "Комплексная оценка состояния здоровья детей с наследственным дефицитом фермента Г-6-ФДГ, проживающих в зонах применения пестицидов" (Мз Азерб. ССР, 1989).

Материалы диссертации по влиянию пестицидов на организм ребенка и мерам по оздоровлению детского населения в этих регионах включали в учебный курс для студентов педиатрического факультета Азербайджанского медицинского института им. Н. Нариманова.

Основные положения диссертации обсуждены на Всесоюзном симпозиуме "Проблемы а метода исследования возрастной физиологии" (Баку, 1987), на У1 съезде детских врачей Грузии (г. Тбилиси, 1987), на итоговых конференциях Азербайджанского НИИ педиатрии им. Н.К. Крупской (г. Баку, 1988, 1987, 1988, 1989).

Рекомендации по оздоровлению детей, проживающих в зонах применения пестицидов, целесообразно внедрить в детских лечебно-профилактических учреждениях всех регионов Азербайджанской ССР, а также других республик страны б зонах использования ядохимикатов.

Материалы диссертации целесообразно вклвчать в учебные курен для студентов медицинских ВУЗов на кафедрах педиатрии, токсикология, гигиены.

Объем и структура диссертзцЗД' Работа изложена на 293 страницах машинописного текста н состоит из введения, 6 глав, заключения,, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована таблицами а 14 рисунками. Библиографический указатель вклота-вт 284 йсточнюса отечественной s 121 зарубеяноЭ литература (всего 405 работ).

С0ДЕР1АНИВ РАБОМ

Общи ..д..метод! .ЛРР-ладовпнщ. Обследованием било охвачено детское население различных возрастай групп (новороядетшо, дети до ç-I года, 1-3 лет, 3-в лот). Под яабладагшец находился 3201 робенок, арозЕвшгадаЗ в эоно прзгевешм прзздудаствонво органических костя-пздов. Исслэдопангя проводшшсь в субтропической зона Азербайджанской ССР, liait одной из напбагоа полипе сольск* соэяЗствогапхх баз езспу&гая - а Лошюралско-Астапштспет адутнетрагшшои районе гас--пубяпкя, гарпктог-тзугг.е'гся зисокпм расхода?» постягюдоп, Пргг - -борэ евммки» со&гпэдяяпсь оекошю ^гоглвско т-рйовшшя, прдьяаял®-

п ряЛзданянн подсбаого метФхпя» Иседог/пмяяя проводитесь э оо-

новной зоне - зона интенсивного применения пэотицадов и контрольной - зоне ограниченного применения пестицидов. Отобранные зоны являются однородными по природно-климатическим, биогеохимическим, социально-гигиеническим и экономическим условиям, однако значительно различаются по количественным характеристикам пестицидов и их территориальным нагрузкам.

• Подбор групп детей для обследования осуществлен сплошным методом отбора, что позволило устранить возможное влияние наиболее существенных социально-бытовых и биологических факторов.

Число детей, проживающих в зоне интенсивного применения пеоти-цидов (основная группа), ооставило 1695 (мальчиков - 882, девочек -814), проживающих в зоне ограниченного применения пестицидов (контрольная группа) - 1505 (мальчиков - 762, девочек - 743).

Клиническое обследование детей в основной и контрольной зонах включало комплексную оценку состояния здоровья, проводимую в соответствии со схемой, предложенной Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР. '

Сценка состояния здоровья проведена с учетом (определяющих признаков здоровья: отсутствие в момент обследования какого-либо заболевания, гармоническое и соответствующее возрасту развитие (физическое и психическое), нормальный уровень функций, отсутствие наклонности к заболеваниям, а также использование критериев, характеризующих здоровье, с последующей комплексной оценкой и распределением детей на группы здоровья: I гр, - здоровые, П гр. - здоровые с функциональными отклонениями, длительно и часто болеющие острыми заболеваниями, Ш гр. - с хроническими заболеваниями в стадии компенсации, 1У гр. - с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, но посещающие детские учреждения и без значительных нарушений самочувствия. Оценивались ведущие показатели состояния здоровы - физическое развитие детей и их заболеваемость.

Оценка данных физического развития проводилась по средним антропометрическим показателям (длина, масса, окружность грудной клетки). •

Изучение состояния здоровья детей в возрасте от 0 до б лет проведено в шести дошкольных учреждениях и общеобразовательных школах.

Распределение детей по возрасту и полу представлено в табли

це I.

Таблица I

Распределение детей по возрасту и полу

Число наблюдаемых детей

?озраст Зона с интенсивным Зона с ограниченным

в годах) применением пестицидов применением пестицидов (основная) (контрольная)

мальчики девочки мальчики девочки

0-3 478 408 384 415

3-6 404 406 - 378 328

Итого! т 814 762..... 743 ^

Заболеваемость детей изучена по данным обращаемости за медицинской помощью в последние 3 года (частота впервые выявленных заболеваний) , по анализу распространенности различных хронических заболеваний с определением их основных показателей - интенсивности структура, кратности обращения, по классам, группам и отдельным нозологическим формам болезней согласно отраслевой научно-технической программе С 10. Проанализированы документы ЦСУ - анкетные н выборочные, истории развития, документы санэпидуправлений, мод-статйстики Минздрава Азербайджанской ССР; карты выкопировки из отчетов, историй родов и развития новорожденного, врачебные свидетельства о смерти.

Индивидуальная оценка физического развития детей производилась путем сопоставления показателей каждого обследованного со средними величинами показателей для данной возрастно-половой группы. В связи с этим при оценке физического развития необходимо было точное определений по унифицированной методика а инструментарием основных показателей физического развития (дайна, масса тела, окружность грудной клетки и др.) и правильное определение возраста обследуо-кого ребенка»

Обращалось особое вщшанна на иерзнесонниа заболевания (ангина, обострение хронического тонзиллита, аллергические проявления, заболевания аелудочло-гашчного тракта, повторные респираторные заболевания, анешш и га мола а), повышенную уте 'лязшсть, вялость, сещдейменце, боль а области сердца. При объективной обследования учитывались частота пульса, величина артериального давления, -ра-япца седоечнйЗ тупости, оусхуаьтатшйша данньа. Пря перкуссии г{п ниц относительной сэрпечноЭ тупости ггрядаздапт. во иго-тоге« ем-

7

растные особенности детой. Частоту пульса опроделяли поело 5-минутного отдыха, в положении сидя, каждые 10 сок., до получония трех последовательных одинаковых показателей. Получонтю данные частоты пульса и артериального давления сравнивали как с аналогичными показателями, характерными для детой данной мостности, так и с показателями детей тех же возрастных групп в основной и контрольной зонах наблюдения.

Для определения состава и функционального состояния периферической крови у детей, проживающих в зонах применения пестицидов, использованы общепринятые методы исследования.

С целью выявления токсического воздействия пестицидов проводилось изучение функционального состояния печени путем определения протромбинового индекса, активности аспартатаминотралсферазы; ала-нинамшютрансферазы, щелочной фосфатазы, гистидазы, постановки тимоловой и сулемовой проб.

Количественное определение метгемоглобина (МетНв) в крови производилось по методу М.С. Кугааковского (1971). Цитохимический'анализ с определением активности кислой и щелочной фоьфатаз по йо-aori (1952), оС -нафталацетатэстеразы по Hayhoe и

соавт. (1964). Результаты цитохимических реакций оценивались по степени интенсивности окрашивания цитоплазма 100 нейтрофилов. Определяли содержание положительных коеток (% Ж) и вычисляли средний цитохимический коэффициент (СЦК) по Aetaldl, Verga (1957).

Раздел работы по определению активности кислой и щелочной фосфатаз, ^. -нафтилацетат эстеразы выполнен совместно со старшим научным сотрудником лаборатории цитохимии Азербайджанского НИИ Гематологии и переливания крови, кандидатом мед. наук Л. С. Нуморовo¡T.

Качественное определение фермента Г-6-ФДГ в цельной крови проводили Bernstein (1962), в Микромодификации A.A. Рагимова с соавт. (1984).

Метод основан на обеспечении краски 2,6-дихлорфенолиндофенолят£ при ее восстановлении с помощью НАДН.

Количественное определение активности Г-6-ФДГ в лизатах- эритроцитов и лейкоцитов проводилось по методу Shwarti et al., (1974).

Метод основан на измерении скорости образования НАДФН в системе, содержащей Г-6-ФДГ и НАДФ. Показания спектрофотометра об изменении оптической плотности фиксировали каждые 5 минут, в течение 15-20 минут.

Раздел работы по определению активности Г-6-ФДГ проводился в НИИ педиатрии им. Н.К. Крупской Аэерб. ССР.

Определение активности комплемента осуществляли по 100-процентному гемолизу бараньих эритроцитов (Э.Н. 1Шшхов с соавт., 1985).

Изучение фагоцитарной активности нейтрофилов проводили по методу Райта в модификации А.Н. Егоровой и В.А. Лебединского (1949). В качества объекта фагоцитоза использовались яивыа суточные культуры золотистого стафилококка ( Зг»ру1ооо.аигви» ).

Для характеристики фагоцитарной активности определяли фагоцитарный показатель (ФП - число нейтрофилов, фагоцитирующих микробы), фагоцитарный индекс (ФИ - среднее число микробных тел, фагоцитированных одним фагоцитом). Переваривающую активность нейтрофилов определяли по А.М. Фроловой с соавт. (1972) о вычислением индекса завершенности фагоцитоза (ИЗФ).

Тест восстановления нитросинего татразолия (НСТ-тест) определяли по методу Рык с соавт. (1968) в модификации А.Н. Ма-янского с соавт. (1977). Реакция выполнялась в двух вариантах -спонтанном и стимулированном вакциной таге в па . По разнице спонтанного и стимулированного варианта определялась потенциальная способность нейтрофильных лейкоцитов к фагоцитозу.

Реакцию спонташюго розеткообразования (Т-РОЛ) выполняли по методу 1оЫа1 «I а1. (1971). В зависимости от времени инкубации выявляли активные РОЛ (такт-РОЛ, вромя инкубации 10 минут), тоталь-ныа/Ттот-Р0Л, инкубация 60 минут и поздние (Тподд - время инкубации 20-22 часа).

Теофиллии-чувствительные (Т^-ТОЛ-супрессорн) и тоофиллин-рвзистентныв (ТТф_-РОЛ-хелперы) определяли по методу зьом «1, (1978).

Субпопуляцию Ву, - лимфоцитов определяли методом прямого розэг-кообразования о эритроцитами мыши (1опае1 <и а1„ 1971).

Реакцию я В^др-розеткообразования осуществляли по методу непрямого розеткообразования с использованием сенсибилизированных бараньих эритроцитов (Э.Н. Шляхов о соавт., 1985).

Реакцию бластной трансформации лш$оцятов (РБТЛ) пера$ерггчес-ко! крови выполняла штодом краткосрочного культивирования {72 часа) с фатогемагглютзннном (ФГА) (Г.й. Козжпец о соавт,, 1977).

Определение концентрация тануноглобулине, выворотки кропя клао со» А, 0» Ы проводили йотодом радиальной йщукодайуяга в агаровом Гвяв ПО Иаа(?Н1а1 о« (1965).

Уровень шгуяотяодутт В оарьлотт ^яязтянуй^огт&стт тгодом ( ХиЫтка ч л1, , 1972).

Статистическая обработка полученных результатов осуществлена методом вариационной статистики с применением критерия Стьюданта. Доверительные интервалы показателей рассчитывались по общепринятой методике при уровнях значимости Р , <35% (Л.М. Мерков, Л,Е, Поляков, 1974).

Автор выносит глубокую благодарность за консультацию и помощь директору Азербайджанского НИИ педиатрии профессору С.А. Джафаро-вой, д.м.н. A.A. Рагимову.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В наблюдаемых хозяйствах республики за последние 30 лет в овощеводстве широко применяются химические сродства защиты и регуляторы роста растений. В настоящее время ежегодный расход применяемых ядохимикатов достигает 160-190 тонн, ассортимент их включает 1012 наименований} чаще всего применяются гексахлоран, хлорофос, фос-фамид, цинеб и др. Такое интенсивное применение пестицидов приводит к увеличению среднегодового показателя территориальной нагрузки и ассортиментного индекса территориальной нагрузки пестицидов.

При анализе нескольких проб почвы, взятых в зоне интенсивного применения пестицидов двух овощеводческих хозяйств установлено, что соответственно в 25 и 33,3% проб обнаруживаются пестициды, содержание которых колеблется от следов до 0,07 иг/кг.

К числу пестицидов, широко используемых в настоящее время, относится нексахлоран, который обнаруживался в 50-51,9% исследованных проб почвы в различных количествах - от следов до 0,084 мг-хг. Так же, как и другие пестицида, гексахлоран имеет тенденцию накапливаться в растениях.

Изучение остаточных количеств хлорофоса и фосфамвда показало, что они во многом зависят от дозы, способов в сроков применения. Наиболее высокое содержание остаточных количеств хлорофоса и фосфа-мида в объектах среда (почва, вода, растения и овощи) определялось в первые три дня после опрйскийанпя полей (в 0,4-0,5^ всех исследованных проб).

В процессе орошения овощеводческих полей отмечалось загрязнение поливной вода остаточными количествами пестицидов, при этом частота обнаружения гексахлорана в воде оказалась значительно вы-_ ие, чем других ядохимикатов.

В продуктах питания, взятых жз детских садов, остаточные количества пестицидов определены почта во всех пробах в концентрациях, не превышающих предельно допустимых уровней.

АО

Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют отметить, что применение пестицидов в овощеводстве в условиях субтропического климата способствует загрязнению объектов окружающей среды. При этом происходит длительная миграция наиболее стойких пестицидов по биологической цепи, коночным звеном которой является население, непосредственно контактирующее с ядохимикатами и потребляющее сельхозпродукты.

Для характеристики состояния здоровья детей боло изучено физическое, нервно-психическое развитие и заболеваемость.

Анализ заболеваемости детей первых двух лат жизни проведен по материалам, полученным из историй развития, по обращаемости, а также по результатам профилактических осмотров специалистов.

Совокупность полученных данных показывает высокий уровень заболеваемости детой, прэкивающих в зоне интенсивного примечания пестицидов, на первом и втором году жизни, составивший в целом 5146,9 и 4446,0 случаев соответственно на 1000 детей, против 4069,4 и 4024,8 случаев в зоне ограниченного применения пестицидов.

В зоне интенсивного применения пестицидов первое место в структура общей заболеваемости детей на первом году лизни занимали болезни органов дыхания, среди которых бшш наиболее распространены ОРИ. Уровень заболеваемости ОШ детей, проживающих в зоне интенсивного применения,пестицидов, составил 1540,6 заболеваний на 1000 детей первого''года «вдни, в. контрольной группе - 1379,4 на 1000 детей этого возраста. Уробень заболеваемости пневмонией на первом году жизни среди детей этой зоны был в 4 раза выше, чем в контрольной группе (48,8 против 11,950. У всех детей, перенесших пневмонию на первом году жизни, наблюдались проявления перинатальной энцефалопатии, у 42,95? отиачался рахит, у 28,6? - эксу дативный диатез и у 14,3? - анемия.

Гемолитическая болезнь новорожденных и гнойно-воспалителыше заболевания в группе детей; проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, составили соответственно 28,0 и 20,0 случае» яд 1000 детей, в зоне ограниченного применения пестицидов - 11,9 а 7,9.

В структуре заболеваемости новорожденных детей большой удельный вес аалималн болезни, связанные с патолог- гаским течением боро-мениости а родов у патера (у 74,8^ детей в зоне интенсивного и у детей в зоне ограниченного применения пестицидов).

Установлено, что у значительной часта лешим, прсмпап'.лх в лота интенсивного пря^яапяя пеотетсшш, огтчм^^ъ осяттвннс« у о

П

чение родов (В1,2%) и лишь у 17,9% женщин роды протекали гладко.

Среди женщин, проживающих в зопо ограниченного приминания пестицидов, осложнения родов наблюдались достоверю меньше (66,4^) и у 31,75? роды протекали благоприятно (Р -¿ 0,05). Следует отметить, что наряду с более частями осложнениями родов у женщин в зоне интенсивного применения пестицидов значительно чаще наблюдались более тяжелые по характеру осложнония, такие как преждевременная отслойка плаценты, предложение плаценты, гипотонические кровотечения и др.

Женщинам в основной зоне не только достоверно чаще оказывались различные акушерские пособия (54,9$), но и болое часто применялись сложные и наиболее травматичные для матери и плода акушерские вмошатольства (полостные щипцы, экстракции).

К числу тяжелых заболеваний новорожденных, обусловленных патологией периода беременности и родов, относятся гипоксия и родовая травма, которые в 3,5 раза встречаются чаще в группе детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, чем в группе детей, проживающих в зоне ограниченного их применения.

У 61,7% детей в зоне интенсивного применения постицидов и у 88,35? детей в зоне их ограниченного применения отмечались различные функциональные расстройства при адекватном психомоторном развитии (Р ^ 0,05).

Результаты анализа показали, что если в группе детей, проживающих в зоне ограниченного применения пестицидов, на первом году жизни к I группе здоровья (здоровые дети) было отнесено 18,в% детей, то среди детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов к этой группе нельзя было отнести ни одного ребенка. В груп пу здоровых детей (вторая группа, подгр. А) по данным биологического и социологического анализа отнесено 19,4!? детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов (Р -г- 0,05). У 75,4% детей основной зоны и у 14,5% детей контрольной зоны имелись те или иные заболевания с наличием функциональных отклонений в физическом и нервно-психическом развитии (2-я группа здоровья, подгруппа Б). 7 2,1% детой, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, выявлены тяжелые врожденные и приобретенные заболевания (3-я группа здоровья).

На втором году жизни удельный вес детей, отнесенных к числу здоровых (I группа здоровья), увеличивается по сравнению с первым годом, однако в группе детей, проживающих в зоне интенсивного приме нения пестицидов, их достоверно меньше, чем в группе детей зоны

к

ограниченного применония пестицидов (14,2^ против 2\,Ь%). Число детей, шоших лишь фактори риска (медицинского, - демографического и другого характера) возникновения патологии и отставания дальнейшего развития (П группа, подгр. А) на втором году жизни уменьшается п составляет - 19,2Я в группе детой интенсивной зоны против 34, (Р 0,05) в зоне ограниченного применения пестицидов.

Удельный вес детей второго года жизни, отнесенных к группе здоровья с наличием функциональных отклонений в физическом и нерв- . но-пеихическом развитии или имевших частые заболевания (П группа, подгр. Б), в зоне интенсивного применения пестицидов в 2,4 раза больше, чем в зоне их ограниченного применения (65,3% против 27,2%) Число детой Ш группы здоровья в 3,5 раза больше в зоне интенсивного применения пестицидов, чем в зоне их ограниченного применения (2,6!? против 0,6;?).

Таким образом, в зоне интенсивного применения пестицидов наблюдается' йцсокая заболеваемость детай на первом году жизни, она имеет тенденцйю к снижению йа втором году жизни, однако, показателя заболеваемости остаются в этой группе детей более высокими, чем у детей, проживающих в зоне ограниченного применения пестицидов.

Средний гестационный возраст в группе детей, ггроживапцих в зоне интенсивного применения пестицидов, составил б) 38,16*2,38 недель, в группе детей, проживающих в зоне ограниченного применения пестицидов - 39,6^0,98 недель. При атом 0,6? детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, родилось при сроко беременности 28-31 недель} 2,6$ - на 32-34 неделе, 3,75? - на 35-36{ 90,6!? - на 37—41* 2,55? - на 42 неделе беременности.

В груше детей, проживающих в зоне ограниченного применения пестицидов, 96% детей имели гестационный возраст 28-41 модель я 45? - 42 недоли,

Средняя масса тела детей, проживающих в зоне ограниченного пришивная пестицидов, составляла 3458±268 г; у 61,75? - от 3500 до 3999 г.

Средняя масса тала детей интенсивной зоны при рождении равнялась (У±б) - 3000*313 г, 0,355 детей имели массу тела от 1000 до 1499 г, 1,5% - от 1500 до 1999 г, 18,- от 2000 до 2500 г, 425? -от 2500 до 3500 г н 38# детей - от 3500 до ЭЭЬЛ г.

Дета, проюшагедив в зоне интенсивного применения пестшотлов, прз роаденяи. в срэлпеа етшш длину тела 4а, 1^,50 см, у 54.5.. м~ тев, протшаетнх я зоне ограниченного проданещ»» пестицидов длтаа

тела составляла от 49 до 51 см, у 43,8£ - от 52 до 54 см и у 2? детей - от 55 до 56 см.

В зоне ограниченного применения пестицидов у 77,8^ детей в возрасте одного года масса тела и у 76,2% детей длина тела равнялись средним показателям (Р<г 0,05). Удельный вес детей с показателями массы и длины тела ниже средних величин был достоверно меньше, чем в группе детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов.

Установлено, что на втором году жизни для детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, характерна меньшая годовая прибавка массы тела. Так, мальчики в этой зоне прибавили в массе на втором году жизни на 176 г меньше и годовая прибавка массы тела у них составила 2455 г (Р 0,05). У девочек годовая прибавка массы тела била меньше, чем у мальчиков и составила 2407. Как мальчики, так и девочки выросли на 2-м году жизни на 12,93 см. Масса тела детей, проживающих в зоне ограниченного применения пестицидов, на втором году жизни характеризуется достоверно более выЬоки-ми показателями физического развития. Так, масса тола мальчиков составила I3290±II66 г, девочек - I2607±III7 г. При оценке физического развития 2-летних детей, проживающих в зоне ограниченного применения пестицидов, установлено, что средние показатели развития имели 88,9% ниже среднего 11,9$ детей.(Р 0,05). Исследования показали, что в группе детей, проживающих в зоне ограниченного применения пестицидов, на втором году жизни сохраняется склонность к дисгармоничному развитию, которое наблюдается в 27,8$ (Р ^ 0,05).

Средний уровень заболеваемости детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, особенно высок среди детей первых 5 лет жизни (6299,2%), В структуре заболеваемости этих детей на первом месте стоят болезни органов дыхания {Q2%), на втором к третьем - инфекционные заболевания (6,2^) и болезни нервной системы и органов чувств (5,8$). Эти нозологические формы по существу составили всю заболеваемость по обращаемости.

У детей в возрасте 1-6 лет, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, в 1,8 раза чаще, чем у детей яз зрны ограниченного их применения, выявляются Ш-1У группы здоровья (соответственно 28,5 и 15,2%).

Анализ аллергической заболеваемости в сравниваемых грушах детей показал, что на 100 осмотренных детей аллергопатология встречается чаща {12,2%) в зоне интенсивного применения пестицидов, чем в зоне их ограниченного применения (1,55?).

Настоящим исследованием установлено, что у детей в зона о высокой интенсивностью применения пестицидов частота функциональных нарушений со стороны различных органов и систем бола на 5,G% выше, чем в зоне с меньшим использованием пестицидов (27,9 против 9,3 на 100 осмотренных детей, соответственно) (Р 0,001).

Сопоставление частоты сердечных сокращений с возрастом детей, проживающих в сравниваемых зонах, показало, что наиболее выраженное замедление пульса наблюдалось у детей старшого возраста из зоны интенсивного использования пестицидов, У дотей младнего возраста замедление пульса отмечалось реже, но значительно чаще выявлялась тахикардия.

Наряду с изменением частоты пульса' более, чем у половины детей, наблюдались изменения ритма сердечных сокращений в виде синусовой (дыхательной) аритмии, которая чаще отмечалась у детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов. У детей этой зоны при аускультации сердца чаще отмечалось приглушение и глухость сердечных тонов.

В группе детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, артериальное давление понижалось чаща, более значительно и медленнее приходило к норме, чем у детей, проживающих в зоне ограниченного применения пестицидов.

Не обнаружено полного параллелизма между интенсивностью применения пестицидов и характером электрокардиографических изменений.

Наибольшим изменениям подвержена та часть ЭКГ, которая соответствует фазе восстановления (реполяризацни) миокарда. Эта часть ЭКГ наиболее .чувствительна к различного рода нарушениям обмена веществ, дефициту'Гормонов, влиянию экстракардаальннх факторов, анатомическим изменениям миокарда.

Таким образом, согласно нашим наблюдениям, у детей, проживающих в зоне ннтйнсивного применения пестицидов, функции автоматизма, проводимости и возбудимости миокарда нарушаются сравнительно чаще, чем у детей, проживающих в зоне ограниченного применения пестицидов.

Изучение состава периферической крови у детей, проживающих в зонах применения пестицидов, показало, что содержание гемоглобина у них находилось в пределах IOS г/л, что было меньше нормы. В группе детей контрольной зоны из 50 обследованных у 35 (705?) средняя концентрация гемоглобина била в пределах нормы и составляла 120 г/л» Количество эритроцитов в крови детей зоны интенсивного пршейения пестицидов колебалось в пределах 2,97-4,20*1012/л и соответствовало норме у 59 детей, что составило 32,3/f ко всем обследованным. Ко-

личество лейкоцитов у обследованных 183 детей в среднем колебалось от 4'109/л до ?'Ю9/л, при этом у 157 детей (85,8#) - от 7 до 10'109/л, у 15 детей (8,25?) - от 10 до П'Кг/л, У 6 детей (3,3*) -от II до 12'109/л, у 5 детей (2,7$) - выше 12'10Э/л.

Таким образом, у большинства детей содержание лейкоцитов в крови было ниже нормы, причем лейкопения наблюдалась чаще у детей из зоны интенсивного применения пестицидов. Со стороны лейкоформулы наблюдалось некоторое повышение содержания нейтрофильных грануло-цитов в крови детей обеих групп. Количество ретшсулоцитов колебалось в пределах 3-22$ и соответствовало возрастной норме только у 25 детой (14,5$). У 158 детей (ВО,наблюдался ретикулоцитоз,

Выявленные изменения состава периферической крови являются, видимо, следствием неблагоприятного воздействия малых уровней пестицидов на растущий организм.

Цитохимические исследования могут играть важную роль в своевременном распознавании хронической интоксикации пестицидами. Цитохимические показатели дают наиболее информативное представление о функциональном состоянии клеток периферической крови. Активность ; • ферментов у детей, проживающих в зонах интенсивного применения пестицидов, была высокой, что указывает на адаптационные'сдаиги на клеточном уровне, которые'не удается выявить с помощью клинических методов исследования. У детей в зоне интенсивного применения пестицидов выявлено снижение содержания гликогена в лимфоцитах, что указывает на повышение энергетических трат организма. У этих детей . отмечается также понижение активности об -нафтилацйтат эатеразы ' лимфоцитов, уменьшается как процент клеток» дающих положительную реакцию на с< -НАЭ, так и эстеразная активность лимфоцитов. Для детей этой группы характерно повышение активности кислой фосфатазы в лимфоцитах.

Таким образом, существенные изменения цитохимических показателей клеток лейкоцитарного ряда (увеличение активности щелочкой фосфатазы и уменьшение активности кислой фосфатазы в нейтрофилах, снижение содержания гликогена, об -НАЭ и повышение активности кислой фоофатазы в лимфоцитах) у детей из зон применения пестицидов отрааа ет состояние хронической пестицидной интоксикации, указывал на функциональную неполноценность вейтрофшгав и лимфоцитов периферической крови. Полученные результаты необходимо учитывать при интврпрэ-'тацга цитохимических показателей у детей, проживающих в зонах пр®~ шпагата пестицидов. 1€

При комплексном изучении состояния здоровья детского населения в зонах с высоким и низким уровнем расхода пестицидов проведены исследования по выяснению метгемоглобшюобразутощзго действия пестицидов.

Анализ данных, полученных при обследовании детей разного возраста показал, что метгемоглобинемия в зона загрязнения окружающей среды пестицидами возникает, как правило, у детей старше одного года. При этом у детей в возрасте от I до 6 лет они имеет субклиническую или "бессимптомную" форму (концентрация метгемоглобина находится в пределах 8-16$), у детей же школьного возраста, особенно подросткового периода метгемоглобинемия имеет довольно выраженный характер. Уровень метгемоглобина в крови у детей одного и того же возраста, как правило, тем выше, чем больше в зоне проживания доза расхода пестицидов. Следовательно, интенсивное использование пестицидов и загрязнение ими окружающей срода, является фактором, способствующим образованию-повышенного содержания мотгембглобина в крови.

Накопление пестицидов в организме может вызвать поражение разных органов и систем. Печень принимает активное участие в обезвре- ■ кивании токсических веществ, в том числе и тех, которые обладают антигенными свойствами. В распознавании поражения печени высокой ' диагностической ценностью обладают высокочувствительные метода по определению органоспецифических ферментов, которые позволяют судить о клинико-функциональных нарушениях печени, их характере, степени выраженности. Доказано, что у 37$ детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, обнаруживаются биохимические сдвиги, свидетельствующие о функциональных нарушениях печени, что подтверждается наличием синдромов цитолиза, холестаза, воспаления без выраженных клинических проявлений. Особые изменения были отмочены в величине протромбинового индекса (40-53^), активности аспартатамино-трансферазы (78-96 ед), аланинаминотрансферазы (80-110 ед), щелочной фосфатазы (24-30 ед), гистадазы (6,3-10,5 ед).

Интенсивное применение пестицидов ставит перед практической медициной задачи профилактики их интоксикационного воздействия, коррекции последствий отравления, что, в свою очередь, требует детального изучения иммунного гомеостаза организма.

Изучение действия пестицидов на иммунный статус детского организма приобретает особую значимость для таких регионов, как Азерб. ССР, где уровень применения химических средств защиты растений значительно выше общесоюзного^-

Специфические иммунологические механизмы, определяющие токсическое действие отдельных хлорорганических и фосфорорганических пестицидов и всей группы соединений на организм детей раннего возраста, по-нрожнему, остаются недостаточно выясненными.

С этой целью била проведена оценка состояния иммунокомпетентных клеточных и гуморальных реакций у детей в возрасте 0-6 лет, проживающих в зонах с разной степенью применения пестицидов.

Получены данные о том, что в условиях применения пестицидов наблюдается количественный дефицит Т-лимфоцитов, наиболее выраженный у детей 1-3 лет. У этих детей достоверно сниженным оказывается уровень популяций Т-лимфоцитов и при проживании в зонах, где применение пестицидов имеет ограниченный характер. Число активных Т-лимфоцитов, которые представляют собой незрелую и активированную антигенным воздействием субпопуляцию,Т-лимфоцитов, у детей, проживающих в зонах применения пестицидов, оказывается заметно сниженным. Этот факт приобретает особое значение, если учесть, что число активных Т-лимфоцитов гораздо лучше коррелирует с фушшдями Т-клеток, чем число тотальных Т-лимфоцитов (A.C. Козлюк, 1987).

Сниженная иммунофункциональная активность Т-лимфоцитов была подтверждена и при изучении феномена трансформации лимфоцитов в присутствии ФГА. У детей, проживающих в зонах применения пестицидов, статистически достоверно снижено число блаеттрансформирующих лимфоцитов, что свидетельствует об отрицательном влиянии пестицидов «а состояние иммунной системы детей. , '• v..- '••*•

Наряду с лимфоцитами, иммунологическй -кбипетентными клетками, • которым отведена важная роль в иммунологических реакциях, являются нейтрофюш периферической крови.

Среди различных методов определения функциональной активности нейтрофшюв периферической крови особый интерес представляет тест восстановления нитросинего тетразолия - НСТ-тест. НСТ-тест, как объективный показатель фагоцитарюй способности нейтрофилов, рассыат ривается в качестве ценного скрининг-теста при проведении предварительного иммунологического обследования.

Установлено, что у детей младшего, среднего и старшего возраста, проаивающих в soiiax интенсивного и ограниченного применения пестицидов, отмечается статистически достоверное сшшзние показателей шептанного и стимулированного НСГГ-теста.

НеВтроздали крови детей, проживающих в зоне интенсивного причинения пестицидов, «а стимуляцию отвечали крайне низкими показателям« спонтанного и стимулировтшого НСТ-твста, что является отт-

IS

жвнием функциональной неполноценности клеток лейкоцитарного ряда.

При исследовании фагоцитарной активности нейтрофилов у детей в возрасте от I года до 6 лет, проживающих в зоне интенсивного и ограниченного применения пестицидов, установлено статистически достоверное снижение фагоцитарного показателя (ФП), фагоцитарного индекса (ФИ) и индекса завершенности фагоцитоза (ИЗФ). При этом, как показал анализ поглотительной активности лейкоцитов, происходит снижение количества нейтрофилов, участвующих в фагоцитозе.

Внраженная функциональная несостоятельность нейтрофилов периферической крови у детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, является одним из основных факторов риска по развитию различных заболеваний.

Доказано, что у детей в зонах о разным уровнем применения пестицидов, уровень сывороточных иммуноглобулинов подвергается существенному изменению. У детей в зоне интенсивного применения пестицидов наблюдается снижение содержания иммуноглобулинов класса А, М, О- и одновременно увеличение уровня Зу ц , более выраженное, чем у детей, живущих в зоне ограниченного применения пестицидов.

Уровень комплемента сыворотки крови у детей 1-3 и 3-6 лет, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, достоверно повышен (соответственно Р 0,05 и Р с 0,001), по сравнению с детьми аналогичного возраста из зоны ограниченного применения пестицидов.

Таким образом, установлено, что у детей в возрасте от I года ■ до 6 лет, проживающих в зонах применения пестицидов (особенно в зона их интенсивного применения), имеются значительные изменения иммунологических показателей, Характерным является снижение Та-Р0Л, Тц-Р0Л, Т^фр-РОЛ, Вм-Р0Л, бласттрансформирующей активности лимфоцитов в присутствии митогена, показателей фагоцитоза (ФП, Ш, ИЗФ), а также спонтанного и стимулированного НСТ-теста. Одновременно установлено увеличение субпопуляции Т^-РОЛ и неизменных В^ и В^д^-РОЛ. Уровень иммуноглобулинов 0-, А, м по сравнению с контрольной группой значительно снижен, а уровень ^ Ей титр комплемента повышены. Полученные результаты позволяют говорить о том, что дети, проживающие в зоне интенсивного применения пестицидов, составляют группу риска в отношении развития различных патологических состояний, в частности заболеваний инфекционной природы, вследствие сниженной активности основных идацунологических показателей, что обус-ловллвае* состояние вторичного иммунодефицита.

По мнению ряда авторов, изменения функциональной активности основных структурных компонентов иммунной системы - лейкоцитов ~ связаны с состоянием ферментных систем этих клеток (В.А. Алмазов с соавт., 1979; И.Э. Байремалибейли, 1986; С.М. Касумова, 1988).

Воздействие пестицидов, приводящее к развитию токсических состояний в условиях тканевой гипоксии и дыхательной недостаточности, возникающих при этих состояниях, нарушение в клетках ферментных процессов, особенно окислительно-восстановительных, могут приобретать дополнительное значение в патогенезе иммунодефицита.

Среди ферментов, входящих в состав различных клеток организма, особый интерес вызывает глюк о з о-6-фо сфатда гидро ге наз а (Г-6-ФДГ) (М.Я. Студеникин, А.И. Евдокимова, 197Я{ ,&?йтлер, J98I; А.И. Евдоки мова с соавт., 1980). Как известно, основйай'Опасность для лиц о наследственным дефицитом Г-6-ФДГ связана с возможностью гемолиза в результате приема в пищу бобов (улосо щщ различных

лекарственных средств.

Известно, -что дефицит фермента Г-6-ФДГ является причиной ряда существенных отклонений в иммунологических показателях, что дало основание отнести лад о, этой наследственной аномалией к группе риска по первичным иммунодефицитным состояниям и различным заболеваниям.

Учитывая вышеизложенное, а также широкую распространенность дефицита ферлента Г-6-ФДГ среда населения Азербайджана, мы сочли целесообразным изучить состояние здоровья детей с этой наследственной аномалией в условиях пестицидной интоксикации.

На первом этапе исследования изучена частота встречаемости этой ферментопатии среди детей 1-6 лет, проживающих в изучаемых зонах.

В результате било установлено, что частота встречаемости наследственного дефицита Г-6-ФДГ у детей в возрасте 1-6 лет акачитвль ко выше в исследуемых зонах {15,9? а 12,4% в зонах интенсивного в ограниченного применения пестицидов, соответственно), чем частота этой аномалии в целом по республика - 4,8-5,1$. Полученные дашшз согласуются с иыавдшнся в литература сведениями о высокой частоте дефицита Г-6-ОДГ среда; взрослого населения Ленкораио-Астарансков

&ОШ1.

При анализе заболеваемости детей о дефацнтом Г-6-ВДГ обааругш ' Е& более высокая частота ряда забояэвазшй (органов дыхания, йраобр хшшх болэзвэй ссрйечво-сосудвстой овствла, аллергических в reaai догшчаоких заболеваний), чем у датой о нормальной активность® фэр ита, арстиашядх » сходных услоквик - в эсда огрщгеченпого ш mtr<u. сйепого пршмаяегош пзстгаригав).

Заболеваемость детей (1-6 лет) с наследственным дефицитом фермента Г-6-ФДГ, проживающих в зонах применения пестицидов

(в %)

Зона интенсивного Зона ограниченного применения пестицидов применен.пестицидов

о&а

оНЗ I Я н Ял|) м

о с!

Болезни органов

дыхания

ОРИ

Пневмонии

Болезни сердечно-сосудистой системы

Врожденные

Приобретенные

Аллергические заболевания

Бронхиальная астма

Пневмония,бронхиты с астматическим компонентом

Гемолитические болезни

Анемия

Гемолиз

98,9 55,1

88,6 36,8

94,1 '43,1

80,3 33,1

1,0 8,2

9,2

12,2

51,0 39,8

1,1 3,4

5,7

9,7

36,9

1,9

5,9

2,1

7,8

17,6

45,1 11,8

3.*

% оценка числа фоновых и сопутствующих заболеваний

Предельная ошибка среднеарифметическая ¿5,35

68,805 45,505 ±5,27

56,802 ЗП.Зии ¿4,39 ±4,27

Критерий достоверности Т 3,4

3,2

3,5

Доверительный интервал Р 0,05 0,05

3,0

0,05 г! 0,05

I

2

3

4

5

6

Показано, что степень пестицидной нагрузки оказывает прямое влияние на уровень заболеваемости детей с дефицитом Г-6-ЗДГ. Так, у детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, частота заболеваний верхних дыхательных путей, аллергических и др. выше, чем среди детей с этой же патологией в зоне ограниченного применения пестицидов. Особое вникание следует обратить на частоту гемолизических реакций различной интенсивности у детей с дефицитом Г-6-ОДГ, проживающих в исследуемых зонах. Так, если явлений гемолиза не наблвдалось ни у одного ребенка с нормальной активностью фермента Г-£-4&Г, то у Эб,8* детей с этой аномалией из зоны интенсивного и у 11,8* детей из зоны ограниченного применения пестицидов в прошлом имели место гемолитические реакции. При этом обращает ва себя внимание тот факт, что среда детей с дефицитом Г-в-Щ1 увеличение дозы пестицидной нагрузки коррелирует с частотой гемолиза. Очевидно, пестициды являются одним из дополнительных факторов, провоцирующих гемолиз при дефиците IMi-W, аналогично тому, как ато имеет место В отношении некоторых продуктов питания или лекарственных средств. Необходимость изучения показателей иммунной системы у детей о дефицитом Г-6-адт вытекало из анализа заболеваемости детей о атой патологией, проживающих в условиях ограниченной в интенсивной пестицидной нагрузки.

В литературе имеются сведения о состоянии иммунной системы взрослых и детей с наследственным дефицитом Г-6-Ш1 /A.A. Ралйюв, 1988/. Данные, полученные наш при обследовании детей 1-6 л et, проживавши вне зоны применения пестицидов, подтвердили йманцаеся в литературе сведения о наличии первичного иммуноде^мцатного состояния у лиц с дефицитом Г-6-4ЛГ. В условиях пестицидной нагрузки пропорционально степени интоксикации происходит дополнительное угнетение основных иммунологических показателей: статистически достоверное снижение числа Т-РОЛ, бласттрансфоршруидей активности, показателей фагоцитоза, НСТ-теста, уровня иммуноглобулинов* У Детей с дефйцатоа Г-6-ЭДГ состояние иммунологической неполноценности усугубляется вола отвие лейкопении, диыфопения, особенно при проживании детей в зоне интенсивного применения пестицидов. На состояние иммунной састека, как это показано в раде работ /С.И. Касумова, 1987 ; A.A. Рапшов, 1988/, существенное влияние оказывает а анемии, которая выявлена у 45-6Di детей с дефшдтои Г-б-ОДТ. Аввшш достаточно часто встречается «акжа среда детей с нормальной активностью фермента в золах огра-кзчеяйого в кнтенсввяого прамеиення вдох йшкатов /ооатбетстввнш у 20,2 в 30,924 детей/.

Очевидно, предрасположенность детей о дефицитом Г-6-ФДГ к заболеваниям, в основе которых легат нарушения в иммунной системе /в первую очередь инфекционной природа и аллергопатии/, в значительной отелена связано со сниженной функциональной активностью клеток, участвуищзх з реализации иммунного ответа. Дополнительное отрицательное влияние, усугубляющее иммуносупрессию, оказывает пес-Тицидная интоксикация.

При атом особо следует отметить, что если у детей о нормальной актавностьв Г-6-ФДГ ряд иммунологических показателей в условиях ограниченной пестидадаой нагрузки сохраняется в иределах статистической норйа, то у детей с дефицитом фермента, проживающих в этом ае регионе, практичеокл вое кооледованные иммунофункциональные показатели оказываются сниженными. /Таблица 3/, •

Таким образом, в регионах, ендемичннх по наследственному дефициту фермента Г-6-4ДГ, следует учитывать, что применение пестицидов оказывает резко отрицательное влияние на состояние здоровья носителей этой аномалии. . '

Выявленное состояние вторичного иммунодефицита у детей, проливающих в зонах применения пестицидов, послужило основанием для проведения иммунокорришрующей терапии. С этой целью был использован аммунокорригиругаий препарат - левамазол /декарнс/. Основным показанием для назначения этой терапии являлся дефицит I и В - лиьфэца-етв а иммуноглобулинов А, О, М,

ЯевашгеоЛ назначался детям в возрасте от I до 6 лет, в числе которых было 170 детей, прожзватаих в зоне интенсивного приненегам пестицидов, и НО детей, проживапгах в зоне их ограниченного применения. Группу сравнения составила 270 детей /соответственно 160 в НО/. Левамазол назначался из расчета I мг на кг массы тела ребенка, на срок от I до 2 кесяцев. Дети принявши препарат 2 раза в неделю, сроком 3 недели. Каздые 3 недели проводились ишупологнческпя и биохимические исследования.

Йммуиокорригирупаая терапия оказала положительное влияние на состояние большинства детей как из зоны ограниченного, так и инте* сивного применения пестицидов. .Отмечено увеличение числа Т-в В~ГОК уровня иммуноглобулинов А, 9-, Ы. Нормализация иммунофункционалыгах показателей посла однократного курса левашзолотерашп сохранилась в течение всего периода наблюдения - 6 месяцев. Одновременно в группа детей, получавших левамизол, установлено снижение частот» встре-

Я^геояогичзскйз показателе j дзтей с наследственным дефицитом Г-в-ФДГ, щюжгваазих в запах пржганенкя пестицидов

Таблица 3

£г;унологпчзск2! показателя

Группы обследованных детей

Зона интенсивного применения Зона ограниченного применения пестицидов пестицидов

с наследственным с нормальной дефицитом активностью

Г-б-«ДГ Г-6-ФДГ

с наследственным

.дефицитом

Г-Б-фдГ

с нормальной

активностью

Г-6-ФДГ

сз ir

Та~ЮД а р> 33,8±1,62а,с 40.7*1,82® - ..¿3, Oil, 51 48, Iii,72

шЗс 1,20 -- 2.05' " 1,65 2,46

S 42,3^1,58а,в,с 54,2±2,0?a'c . 50,0*1,44 60,8*1,78

а 5 абс i, 74 2,40 2,06 2,72

1 îjj-rai Í 35,S±I.67a'B'° 45,3±2,03a»c. 52,3±I,6S 56,8+1,83

абс 1,25 2,25 2,14 2,87 '

® «* »TSff i 6.4±1,2Эа'в 14,9^2,22° .13,1*1,35 29,2*2,78

Й И" абс 0,21 0,63 •/0,95 1,50

й о л? ЙЗ 5,5+2,83а,в,с п^х.гт2-»0 If, 3*1,51 19,2*1,69

а абс 0.20 0,57 ' 0,68 1,02

хэ о о VHŒ % З.СЬО^О3-'®'0 6,4+P,64a'° 5*9*0,48 9,0+0,65

а t-. абс ОД 0,29 0,20 0,45

CD (Л 2M-F0I % 24,2iI,0Sa»E'c 2S,6*2,20° 21,9+2,79 26,0*1,21

£ гйс 1.П 1,13 0,83 1,34

Bjy^POl < I9.8±Q,63a'B'c 22,9*1,78 23,5*0,68 23,9*1,27

абс ГЛ4 - :,i6 1,21 1,20

P ETI {% ásacrта клэток)

Класс 8»шшль/л

^ГАшшь/л

язвоэ Ы лашоль/л

ЕН ноль/л

ГГЮВЗНЬ EOSí

(Ед на 100/!

пимента гемолиз)

СпонхааныЭ НСТ—тает стагазошрошаный Показатели Ш $агоцвгарвой Ш ежгЕвностя ЕВФ

34,2±I,Ô4 43,9+1,£0 38,4±I,0S 54,3±I,I3

зг.о^о.оз0«3^ öi.cyjiCra3 57,25±0,26 62,25±0,28

48»8±0,Ша'3*с 51,25^,11* 57,55*0,38 • 60,Qi£),4I

I^n^OS*1*3'0 14,64+0,09a O»73±0»08 I,3S±0,I5

о.аз^дз^»0 1,16^0,20a 0,94±Q„03 I,02±0,09

0t052¿q»033aya 0,044*0,017* O,O46±0,I2I 0,034±0,002

гд^р.зг1»® Ш, 1+0,38^ B'C- 2,QüO»66 9,8¿0.77 .

2,2¿P,68 IS,I±0,64 '3,8±0,70 22,Oil,00

гэ»^!,^3'® 30,5±I,44C 50,6*1,06 60,6±I,32

г.зддгг^3'0 2,5^3,134° 5,42*0,104 .• 8,4¿Í3,I40

0,5¿p,0I4a'B»° 0,7±Р,02° ~ I»45tO,053 2,8±0,I07

M

va

ЗртачанЕе: а, в» с - Р 0,05-0,001 Ф где а - со срашеяЕЭ с даты воатрозьаой sera с портальной екхешсстыз г-6-эдг;

з - по сраввзшз с датьш ocsobeoü зош с аэраадькой акташосчыо Г~£-ФДГ; С - ГО сргшзвызэ с ДВТЬШ КОНТРОЛЬНОЙ SOEH с Еаследствешшн дефицитом Г-6-ФДГ.

чаемоста заболеваний органов дыхания и аллергических заболеваний в отличие от группы детей, не получавших идаунокорректора. Необходимо отметить, что у детей 6 наследственным дефицитом Г-6-4ДГ назначение левамизола не привело к какому-либо изменению юадунолога-ческях показателей в не снижало частоту анализируемых заболеваний.

Нормализация иммунологических показателей в процессе ишунокор-ригирупаей терапии свидетельствует о возшжаоотй коррекции шраженных нарушений иммунного статуса детей, прокзвадак в асиах о различным уровнем применения пестицидов. Определение'показателей Т- s В-систем иммунитета и уровня иммуноглобулинов является важный критерием эффективности проводимой терапии. При включении левашзала в комплексное лечение различных заболевший детей раннего и дошкольного возраста, прояивавдих в зонах применения пестицидов, наблвда-лось более раннее уменьшение и исчезновение клинических симптомов, нормализацая показателей иммунного статуса. У детей с наследственный дефицитом Г-6-4ДГ применение ишунокорракции /левашзол/ оказалось неэффектиЕшм, что диктует необходимость пересмотра величины предельно допустимой концентрации при использовании пестицидов в регас<-нах, вндемачных по этой наследственной аномалий и пояска новых подходов к адекватной иммунотерапии носителей дефицита фераеята Г-6-4ДГ.

Результаты проведенного в Азербайджанском НИИ педиатрии им. Й.К. Крупской изучения состояния здоровья детей /0-6 лет/, прожи-ваИ5КХ в зонах иирокого применения пестицидов, позволили сделать шеод об опаснооти загрязнения окружающей среды в связи 0 шгтоксика-цаоншш воздействием пестицидов на растущий организм. Детей, про-яавапщх в зонах интенсивного применения пестицидов и средрасполо-канннх к ряду заболеваний, следует относить к группе поименного риска. Внедрение разработанных мероприятий в практику Детского здравоохранения атих ротонов будет способствовать пошаени» сффек-тавноста диспансеризации детей груш риска, и сдадоватёдьпо, сшшз-' пса заболеваемости детского населения.

выводи

I. Многократное использование пестицидов различных классов /sirop, фосфор, ртутьоргаккческие, препарата карбамановоА Квслотн/ щгаэддэт к CBspxaopîâatEmoîity накоплению их в овощах, фруктах, зер-бошх а бобошх куа/гурах. Садераайке песткцвдннх препаратов в поч-со олуазг доиолнэтишёш всточннкш загрязнения сельскохоаяЯствев-

них продуктов питания населения, в том числе детей. Это диктует целесообразность разработки методов определения содержания а предельно допустимых концентраций пестицидов в окружающей среде.

2, Комплексная оценка состояния здоровья детей в возрасте 1-6 лаг, проживающих в зонах применения пестипидов, выявляет достоверное ЕНТоксвкацЕОнноз воздействие ядохимикатов, содержащихся в воздухе, почве, воде, поодунтах питания на растущий организм, вследствие чего детей этого региона следует относить к группе повышенного риска, а применение пестицидов считать одним из основных отрицательных факторов сельских регионов.

3, В зоне интенсивного применения пестицидов число практически здоровых детей э два раза меньше, чем в 'зоне их ограниченного применения» В структуре заболеваемости детей в этих зонах отмечаются боязэка органов дыхания соответственно 23,7 и 9,8 на 100 осмотренных детей, аллергические заболевания - 12,1 я 1,5; болезни ротоносо-глотки - 20,9 а 7,1; болезни сердечно-сосудистой системы - 27,9 и 9,3.

4, У детей, проживающие в зонах применения пестицидов, обнаруживается иммунодепрессавное действие пестицидов в виде снижения количества и функциональной активности Т- а В-яинфоцлтов, уровня иммуноглобулинов А, и-, й, фагоцитарной активности нейтрофялов а • увеличения активности комплейекта, что способствует повышению частота йнфеяционно-воспалительньгх и аллергических заболеваний.

5, И зоне интенсивного применения пестшидов у Згй. детей обнаруживаются функциональные нарушения печени, проявляющиеся изменением протромбинового индекса /4и-5ой/, активности аспартаташнотраясфе-разы /8и-1ш ед/, щелочной фосфатазы /24-Зи ед/, гнетидазн /6,3-10,5 ед/.

6, Большая частота вторичной метгеютлобше&ии у детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов /168/, позволяет считать гаперметгешглебякекаю одним из маркеров пестгпщдной интоксикации,

7о У детей в зонах применения пестицидов паблвдаотся изменения цитохимических показателей клеток лейкоцитарного ряда "/увеличение активности щелочной фосфатазы и уменьгаение активности кислой фосфатазы э вейтрофилах, снижение содержания гликогена, еО -яафтя-лацетата эотеразы, повышение активности кислой фосфатазы в лмнфо-

датах/, что свидетельствует о функциональной неполиоценностк некрофилов и лик^оцатов периферической крови.

В. У детой с наследственным дефицитом фермента Г-6-4-ДГ, состав-даишх № всех обследованных детей, пестицитая кптокспкацля вызывает пошзпаное угнетение 1ай8унологвчеок5С{ показателей, способствуя увеличанхо частоты йолезней органов дохания и аллергических с-а-болеванкй.

У. Наличие пестицидной интоксикации у детей с наследственна.! дефацитоц фермента Г-бнвДГ является фактором, провоцируказм гемолитическую реакцию, которая отмечается у ЗЭ,1Ь детей в зоне интенсивного применения пестицидов и у II ,8* детей в зоне кг. огршигаенного применения.

10. Шиштка разработки корригирующей дьетотерапиа пестицидной интоксикации у детей пололштельвых результатов не дала» Использование леЕшдкзола у детей, проживающих в зоне интенсивного применения пестицидов, улучшает показатели иммунитета, ослабляет югцунодепрео-сйвиые свойства ядохимикатов, восстанавливает количество 'Г- В-лиьфопитов, уменьшает частоту заболеваний, в основа когорт леаят дацунная недостаточность. У детей с дефицитом фзрлжна-а Г-6-ФА1 гаглу-кокоррекдая левамизолом оказалась неэффективной.

IX. частота в выраженность пестицидной пнтошшадш у детей, особенно в регионах с наличием краевой наследственной аномалии кроеа в ваде дефицита фермента ГЧ>-ш вызывает необходимость разработки ошштарцо-гагйеничеохих нормативов предельно допустимой концентрацзз пестицидов с изр по уменьшению и* применения в этих регшашх.

Ш'ЛдИЧШйЕ РШИйЩЩШ

1. В регионах применения пестицидов, являющихся одновременно тщеиетшш по наояедотвешши аномалшш крош, детей с дефпцзтои фораеиха Г-6-ФДГ следует выделять в хдошу раска по развитое разлач-шх саболевааяй, в основе которых лежат вадунодефяиитное состояние,

2. У детей, врошаащ в зонах пршзнешя пестицидов, наряду с обдоаряшгпшз ювшпчеекпш л дабораторншп ссследоваяпяка иопбхо-дню исследовать шдутшЭ статус /иш^нологаческий шнитораяг/ о веЯи> своевреизиаои) шавлегат хронической пестшвишой аптоксвяадае а еа нташш на ткунную систему детей.

3. в целях и окорр е гп руга с П терапии в зонах иряментшя оео-тгатоо рбкоизедуетоя сспокьзовать лешкпюд /0,2» кг /су /,

Ирн атом следует учитывать, что у детей о наследственным дефицитом фермента Г-б-ЭДГ иммунокоррекцая левамизолом неэффективна.

4. Частота и выраженность пестицидной интоксикации у детей, особенно в регионах с наличием краевой наследственной аномалии крови /дефивдт фермента Г-8-зди / вызывает необходимость разработки новых санитарно-гигиенических нормативов ВДК и уменьшения применения пестицидов или их замены в этих регионах.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гусейнова Н.М. Гигиенические исследования атмосферного воздуха сельских населенных мест Агдамского района Азербайджанской ССР и влияние его на состояние здоровья населения // Азмеджурнал, 1986, ЙЗ, с. 75-78.

2. Гусейнова Н.М. Юшнико-иммунологические особенности острой пневмонии с кишечными нарушениями у детей раннего возраста // Азмеджурнал, 1987, ЯП, '

3. Гусейнова НоМ. Оценка физического развития детей дошкольного возраста сельских районов Азербайджанской ССР по единым меетрупповым стандартам // Материал Всесоюзного симпозиума "Проблемы и методы ис-. следования возрастной физиологии", Баку, I98V, с. 36.

4. Гусейнова Н.М», Джафарова U.A., Гольцер Н.З. Таблица основных показателей физического развития дошкольников в возрасте от 3-х до 6-ти лет // практические рекомендации, Баку, 1у»7.

5» 1усейнова Талнбова a.M. Уодержаняе метгемоглобина у

практически здоровых детей // Материал Я съезда детских врачей Грузии. Том I, Тбилиси,, Ъа! с» ;,

6„ Гусейнова Н.М- Чувствительный тест для ранней диагностики интоксикаций пестицидами у детей // Азмеджурнал, 1989, iß, с.

7, Гусейнова Н-М„ Состояше здоровья новорожденных детей ж беременных женщин занятых в сельскохозяйственных работах в зонах применения пестицидов // Сборник Трудов НИИ педиатрия т. Н.К. Крупской, Баку, 1989,

8, Гусейнова Н.М. Иммуноглобулины у новорожденных детей, проживающих в зонах с различным уровнем применения пестицидов // Сборищ: научных трудов НИИ педиатрии им. Н.К. Крупской, Баку, Г989, о.

9, Гусейнова U.M. Метгеиоглобшемия - как показатель токсического действия пестицидов: Сб. научно-практических, работ, Баку, 1989, с. 30-38.

10. 1>сейнова я.м. Состояние эффекторных звеньев иммунной система детей, применяющих в зонах с разным уровнем применения пестицидов // Азмеджурнал, 1990, М, с.

11. Гусейнова tt.il. Иммуноглобулины сыворотки крова у новорожденных и юс матерей в зоне применения пестицидов // Всесоюзная охрана материнства и детства, 1990,

12. Гусейнова Н.М. Показатели цитохимических исследований я функциональные свойства сегментоедерных нейтралов и лимфоцитов периферической крови детей, проживающих в зонах применения песта-пидов // Рукопись депонирована ВНИЖИ, КД-

13. Гусейнова Н.М. Показатели периферической крови у детей /1-6 лет/, проживающих е зонах применения пестицидов // Рукопись депонирована ВНИИМИ, ДЦ-

14» Гусейнова Н.М. Изучение активности некоторых ферментов

печени при воздействии пестицидов // Рукопись депонирована ВНЮМИ, Щ-

15. Гусейнова Н.М. Колшлексная оценка состояим здоровья детей с наследственным дефицитом фермента Г-6-ЩГ, проживающих в гонах ■ применения пестицидов // Практические рекомендации 13 АзССР, 1989.

Л-17052. Подписано н печати 30.1.90 г. 8ак.12». Т»р. 100 ввз Отпечатано в ОН НПО "СОЮЗЫЕДИНФОРи*.