КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ПРОЦЕССЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Насыров, Рустам Тагирович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ПРОЦЕССЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ДИССЕРТАЦИЯ

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ПРОЦЕССЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Насыров, Рустам Тагирович Пермь 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ПРОЦЕССЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

На правах рукописи

НАСЫРОВ РУСТАМ ТАГИРОВИЧ

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ПРОЦЕССЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

14.00.21 - стоматология 14.00.13 - нервные болезни

-з ДЕК 2009

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь - 2009

003486273

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Маннанова Флора Фатыховна

доктор медицинских наук, профессор заслуженный врач Российской

Федерации и Республики Башкортостан Новикова Лилия Бареевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гилева Ольга Сергеевна

кандидат медицинских наук Демакова Екатерина Витальевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.067.01 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (614990, г.Пермь, Петропавловская, 26).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Росздрава» (614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26) и с авторефератом на сайте академии у^ту.psma.ru

Автореферат разослан «_

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор • Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

За последние годы в мировой стоматологической практике отмечаются значительные успехи в оказании качественной помощи больным. Этому способствовали определенные достижения в изучении этиологии стоматологических заболеваний, создание эффективных методов их лечения с использованием новейших достижений в ортопедической стоматологии.

Однако по всем правилам изготовленный протез с применением современных технологий и материалов может вызвать дискомфорт у пациента в связи с индивидуальными особенностями его психоэмоциональной сферы.

Тревожно-депрессивные проявления, ригидность и индивидуальность, эмоциональная лабильность со склонностью к демонстративности характеризуют пациента с потенциально неудовлетворительной адаптацией к ортопедической стоматологической конструкции (Т.Д. Миллер, 1991; В.Н. Трезубов, 1996; Д.В. Михальченко, 1999). К сожалению, далеко не всегда пациенты адекватно оценивают качество оказанной им медицинской помощи. Так, анализ содержания исков к стоматологическим клиникам, проведенный по материалам Московского городского Бюро судебно-медицинской экспертизы, позволил определить дела, связанные с необоснованными претензиями пациентов, чаще всего страдающих психоэмоциональными расстройствами (А.Ю. Малый, 2003). В связи с этим предлагаются способы выработки адекватной адаптации к зубным протезам для улучшения результатов ортопедического лечения (А.Г. Куценко, 2007).

У человека с отсутствующими зубами в силу подсознательного выбора доступной ему пищи, резко нарушаются функция слюнных желез и самоочищение полости рта. Он перестает себя чувствовать комфортно. В результате снижается качество жизни nq одному из важнейших показателей -питанию. Здоровые зубы - это важный атрибут полноценной речи, активного вербального общения, коммуникабельности в любом возрасте, а следовательно, полноценности психики и поведенческих реакций (В.К.Леонтьев, 2005).

Однако работ, посвященных этой проблеме недостаточно, не изучены психоэмоциональные особенности больных с дефектами зубных рядов в зависимости от их топографии, эмоционально-личностных отношений пациентов, не использованы параметры качества жизни для оценки результатов ортопедического лечения в динамике, что и явилось основанием для выполнения данной работы.

Цель исследования - оптимизация результатов ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов и разработка критериев комплексной оценки его эффективности.

Задачи исследования

1. Оценить стоматологический статус больных с дефектами зубных рядов и дать клиническую характеристику пациентов.

2. Изучить психовегетативный статус и особенности неврологических нарушений у пациентов с дефектами зубных рядов при ортопедической их реабилитации.

3. Изучить биоэлектрическую активность мозга (ЭЭГ) при различной степени внушаемости пациентов с дефектами зубных рядов при проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

4. Разработать способ оценки качества жизни пациентов с дефектами зубных рядов и изучить динамику показателей в процессе их ортопедической их реабилитации,

5. Разработать алгоритм диагностики и комплексной оценки стоматологических, неврологических, психоэмоциональных нарушений и их коррекции у пациентов с дефектами зубных рядов в процессе ортопедической реабилитации.

Научная новизна исследования

зубного ряда), определены особенности этих нарушений, а также динамика параметров в различные периоды восстановительного лечения. Впервые разработан алгоритм комплексной оценки психоэмоциональных нарушений и качества жизни в ходе реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов. Разработана и валидизирована специальная анкета для оценки качества жизни у пациентов с дефектами зубных рядов. Установлена роль внушаемости больных с частичным отсутствием зубов для индивидуализации психоэмоциональной коррекции стоматологических больных. Объективно доказана сопряженность особенностей психоэмоциональных нарушений и изменений ЭЭГ у больных с дефектами зубных рядов в зависимости от степени внушаемости в процессе их ортопедического лечения несъемными . протезами. Показаны особенности динамики показателей качества жизни и их связь с процессом адаптации к зубным протезам у пациентов с дефектами зубных рядов во фронтальном участке (в видимой части зубного ряда и в боковых участках, в невидимой их части), а также при протезировании с применением дентальных имплантатов в ходе их реабилитации.

Практическая значимость исследования

Установлены дополнительные профилактические мероприятия для предотвращения осложнений в ходе ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов с учетом индивидуальных особенностей их эмоционально-личностной и вегетативной сфер.

Разработанный алгоритм комплексной оценки психоэмоциональных нарушений и качества жизни больных с дефектами зубных рядов, применяемый в ходе ортопедического лечения, способствует оптимизации его результатов, своевременной и полноценной коррекции психоэмоциональных нарушений и активному участию в этом самого пациента.

Простая методика определения до лечения внушаемости пациента и проведение адекватной психопрофилактики дают положительные результаты, способствуют ускорению сроков адаптации к зубным протезам и адекватной оценке результатов лечения самими пациентами, сокращению числа необоснованных жалоб с их стороны,

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пациент^ с различной топографией дефекта зубных рядов (в видимой и невидимой части зубного ряда) имеют различную выраженность эмоционально-личностных нарушений, и преимущественную заинтересованность надсегментарных структур вегетативной нервной системы в более выраженных случаях.

2. Повышение эффективности адаптации стоматологических больных к зубным протезам обеспечивается кроме их качественного изготовления определением неврологических, эмоционально-личностных нарушений до лечения и их коррекцией в ходе лечения с учетом степени внушаемости пациентов и топографии дефекта зубных рядов.

3. Комплексная оценка стоматологического и неврологического статуса, включающего выявление эмоционально-личностных особенностей, а также качества жизни пациентов с различной топографией дефектов зубных рядов с учетом степени их внушаемости, позволяет индивидуализировать лечебно-профилактические мероприятия для улучшения результатов ортопедического лечения.

Личный вклад диссертанта в выполнение исследования

Все клинические и функциональные исследования, их анализ и статистическая обработка материала выполнены автором самостоятельно. Лечение и динамическое наблюдение пациентов с дефектами зубных рядов в процессе адаптации к ортопедическим конструкциям осуществлены лично диссертантом.

Внедрение результатов исследования

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии (зав. кафедрой - д.м.н., профессор Ф.Ф. Маннанова), кафедре неврологии и нейрохирургии ИПО (зав. кафедрой - заслуженный врач Российской Федерации и Республики Башкортостан, д.м.н., профессор Л.Б. Новикова) ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (ректор - чл.-корр. РАМН, д.м.н., профессор В.М. Тимербулатов), на клинической базе кафедры в

МУ «Стоматологическая поликлиника № 2» г.Уфы (главный врач - к.м.н. В.Г.Гафаров).

Разработанная анкета для оценки качества жизни у пациентов с дефектами зубных рядов, алгоритм диагностики в клинике ортопедической стоматологии и комплексной оценки реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов используются в МУ «Стоматологическая поликлиника № 2» г.Уфы, в клинической стоматологической поликлинике Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ). Обоснованные в ходе исследования теоретические положения и методологические подходы внедрены в учебный процесс на кафедре ортопедической стоматологии, на кафедре неврологии и нейрохирургии ИПО БГМУ.

Апробация работы

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, неврологии и нейрохирургии ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (сентябрь 2009г.) и на заседании научного координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им.академика Е.А. Вагнера Росздрава» (октябрь 2009г.).

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на: Всероссийском конгрессе и Республиканской конференции стоматологов РБ (Уфа, октябрь 2007г.), Всероссийской научно-практической конференции (Уфа, октябрь 2008г.; Уфа, октябрь 2009г).

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, две из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получена приоритетная справка на изобретение № 2009135995 от 28.09.2009 «Способ оценки качества жизни стоматологических больных с дефектами зубных рядов».

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 158 страницах, иллюстрирован 51 рисунком и содержит 21 таблицу. Указатель литературы включает работы 134 отечественных и 94 зарубежных автора.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Всего исследовано 113 пациентов' с нарушениями целостности зубных рядов, обратившихся за ортопедической стоматологической помощью. Среди них 64 (43%) мужчины и 84 (57%)- женщины в возрасте от 25 до 55 лет.

Практически здоровые 35 человек без патологии зубочелюстной системы в возрасте 25-55 лет в соответствии с основными группами вошли в группу контроля - группа А.

Из ИЗ пациентов, получивших ортопедическую стоматологическую помощь с применением высокотехнологичных методов эстетического несъемного протезирования, в зависимости от топографии дефекта зубных рядов выделили следующие группы: группа Б - 59 человек, пациенты с дефектами зубных рядов в видимой их части, т.е. с дефектами зубных рядов во фронтальном участке (IV класс по Кеннеди), а также с дефектами во фронтальном участке в сочетании с дефектами в боковых отделах зубного ряда (Ш класс по Кеннеди); группа В - 37 человек, пациенты с дефектами зубных рядов только в боковых отделах (III класс по Кеннеди), т.е. дефекты зубных рядов в невидимой их части; группа Г - 17 человек, пациенты с протяженными концевыми дефектами зубных рядов, планировавшихся на лечение с применением несъемных протезов с опорой на дентальные имплантаты.

Веем больным проведено углубленное исследование, включающее: анкетирование, клиническое стоматологическое обследование (опрос, осмотр,

физические методы исследования, биометрическое исследование моделей челюстей, антропометрическое и фотометрическое исследования, оценка эстетических нарушений зубочелюстной системы (ЗЧС), определение жевательной эффективности по И.М.Оксману, рентгенологическое исследование, мониторинг психовегетативных показателей (шкала HADS, шкала реактивной и ситуативной личностной тревожности Ч.Д.Спилберга -Ю.Л.Ханина, «Вопроснику для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схеме исследования для выявления признаков вегетативных нарушений», разработанные в Российском центре вегетативной патологии ММА им. A.M. Сеченова, 1998); внушаемость определялась методами вербального и обонятельного внушения (П.И. Буль, 1975) специалистом-гипнологом с использованием тест-пробы на внушение несуществующего запаха, вызывание тепла и онемения, покалывания в руках, внушение тяжести в руке. Все пациенты были осмотрены неврологом. Углублённое объективное исследование вегетативной нервной системы (ВНС) проводили с помощью кардиоинтервалографии (КИГ) по показателям сердечного ритма с использованием программы "Пульсар 9". Пациентам с наиболее выраженными жалобами неврологического характера (29 человек) было проведено электроэнцефалографическое исследование на стандартном 19-канальном электроэнцефалографе «Нейрон-Спектр-3» фирмы «НейроСофт» Россия, г. Иваново. Использовалось 12 полярных отведений по системе, соответствующей «Международной системе 10-20», применялся монополярный способ отведения ЭЭГ. Проводились следующие функциональные пробы: фоновая проба с закрытыми глазами, проба на открывание глаз, проба на закрывание глаз. Исследование проводилось до лечения и через 2 месяца после окончания лечения.

Для определения эффективности ортопедического лечения использовали оценку качества жизни путем комплексного применения общего опросника и разработанной нами специальной анкеты для оценки качества жизни у больных с дефектами зубных рядов. В качестве общего опросника была использована «Короткая версия опросника здоровья - 36» (MOS 36-Item Short-

Form Health Survey), результаты которой обрабатывали по схеме, рекомендованной непосредственно разработчиками данного опросника (Ware, J.Е., 2000).

Данные описательной статистики выражали через среднее и стандартное отклонение. Для выявления статистически значимых различий использовались непараметрические критерии (Б. А. Углов, 1994; Гланц С., 1999). Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Статистическая обработка результатов проводилась на IBM PC с помощью программы «Биостат». Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров между группами и признаками считались статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза Р=95% и более (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Выраженные эстетические недостатки у пациентов с дефектами зубных рядов приводили к нарушениям в психоэмоциональной сфере и жалобам неврологического характера. До лечения количество предъявляемых жалоб неврологического характера преобладали в Б и Г группах (соответственно 42 человек - 71,2% и 15 человек - 88,2%; Р<0,05), чем в В группе - 18 человек (48,6%). Отсутствие зубов в боковых участках зубного ряда, сопровождавшиеся снижением жевательной эффективности, вызвало менее выраженные психоэмоциональные нарушения.

При анализе показателей тревоги и депрессии до и по истечении 3 месяцев после окончания лечения получены следующие результаты: количество пациентов с клинически и субклинически выраженной тревогой снизилось с 38 (64,4%) до 12 (20,3%) в Б группе, с 21 (56,7%) до 10 (27%) - в группе В, с 10 (58,8%) до 4 (23,5%) - в группе Г. Таким образом, через 3 месяца после окончания лечения отмечается значительный рост количества пациентов без клинических проявлений тревоги (табл. 1).

Таблица 1

Показатели тревожности по шкале HADS на разных этапах исследования пациентов с дефектами зубных рядов, в баллах (М±а)

Этапы исследования Группы

А группа (контроль ная) Б группа с дефектами в видимой части зубного ряда В группа с дефектами в невидимой части зубного ряда Г группа с концевыми дефектами

п =35 п =59 п =37 п =17

До лечения 5,5±1,6 9±2,4 Рк<0,01 7,8±2,6 Рк<0,05 8,9±2,7 Рк<0,01

Ч/з 1месяц после окончания лечения 5,7±1,7 7,4±2,3 Рк<0,05 Р1<0,05 6,7±1,7 8,2±2,2 Рк<0,05

Ч/з 3 месяца после окончания лечения 5,4±1,6 6,6±1,4 Р2<0,05 6,0±1,6 Р3<0,05 7,1 ±2,1 Р2<0,05

Достоверность Р1, Р2 - по отношению к этапу обследования «до лечения» Достоверность РЗ - по отношению к этапу обследования «ч/з 1 месяц после окончания лечения».

Достоверность Рк- по отношению к контрольной группе.

Число пациентов с высоким уровнем ситуативной тревожности снизилось с 36 (61%) до 11 (18,6%) в Б группе, с 20 (54%) до 9 (24,3%) в В группе, с 9 (52,9%) до 2 (11,8%) в Г группе.

Также произошло уменьшение числа пациентов с высоким уровнем личностной тревожности с 8 (13,5%) до 3 (5%) в Б группе, с 3 (8,1%) до 1 (2,7%) в В группе, с 2 (11,8%) до 1 (5,9%) в Г группе.

Число пациентов с клинически и субклинически значимой депрессией снизилось с 21 (35,6%) до 6 (10,2%) пациентов в Б группе, с 10 (27%) до 4 (10,8%) в группе В, с 8 (47%) до 1 (5,8%) - в Г группе (табл. 2).

Средние значения исследуемых показателей в Г группе, полученные на 3-м этапе (через 3 месяца), оказались выше аналогичных в Б и В группах.

По динамике средних показателей тревожности видно, что ситуативная тревожность более изменена, чем личностная.

Таблица 2

Показатели депрессии по шкале HADS на разных этапах исследования пациентов с дефектами зубных рядов, в баллах (М±о)

Группы

А Б В Г

Этапы исследования группа (контроль ная) группа с дефектами в видимой части зубного ряда группа с дефектами в невидимой части зубного ■ ряда группа с концевыми дефектами

п =35 п =59 п =37 п =17

До лечения 4,4±1,2 7,5±2,6 Рк<0,01 5,9±1,6 Рк<0,05 7,2±2,8 Рк<0,01

Ч/з 1 месяц

после окончания 4,6±1,5 5,8±1,8 PI <0,05 4,8±1,3 6,7±2,5 Рк<0,05

лечення

Ч/з 3 месяца

после 4,4±1,5 5,0±1,6 4,5±1,4 5,7±1,8

окончания Р2<0,05 РЗ <0,05 Р2<0,05

лечення

Обобщая результаты экспериментально-психологического исследования по показателям тревожности и депрессии до лечения, можно отметить ее высокий, уровень в Б и Г группах по сравнению с группой В (Р<0,05) и контрольной группой (Р<0,01). Преимущественное преобладание показателей ситуативной тревожности в Б и Г группах объясняется, по нашему мнению, реакцией эмоционально-личностной сферы на эстетические дефекты зубных рядов.

У наблюдаемых пациентов была определена внушаемость. Среди 113. пациентов внушаемыми (ВН) оказались 75 человек и невнушаемыми (НВ) -38 человек (рис. 1).

а б в

Рис. 1. Соотношение внушаемых и невнушаемых пациентов в исследуемых группах: а - Б группа, б - В группа, в - Г группа

Средний балл по всем показателям во всех группах среди внушаемых пациентов был выше по сравнению с невнушаемыми на всех этапах обследования. Внутри исследуемых групп показатели тревожности и депрессии у внушаемых были выше, чем у невнушаемых пациентов с дефектами зубных рядов (рис. 2).

Гр. Б, Гр. Б, Гр. В, Гр. В, Гр. Г, Гр. Г,

вн нв ан нв вн нв

■ до лечения

□ через 1 мес. после окончания лечения В через 3 мес. после окончания лечения

Гр. Б, Гр. Б, Гр. В, Гр. В, Гр. Г, Г ВН НВ ВН НВ ВН

■ до лечения

□ через 1 мес. после окончания лечения

■ через 3 мес. после окончания лечения

Рис. 2. Показатели среднего балла: а - тревожности, б - депрессии по шкале НАЭБ на этапах обследования в зависимости от внушаемости

В результате комплексного лечения была достигнута положительная динамика в эмоциональной сфере пациентов. Снижение всех показателей тревоги и депрессии, личностной и ситуативной тревожности в процессе

комплексной реабилитации у внушаемых пациентов во всех клинических группах происходило за более короткий срок, чем у невнушаемых.

Анализ результатов проведенной вариационной пульсометрии показал преобладание уровня симпатикотонии у 78 (69%) обследованных, ваготонии -у 6(5,3%) человек, сохраненный вегетативный статус (мезотония) имели 29 (25,7%) человек (рис. 3).

25,5% -

мезото

НИКИ

21,5%-симпато тоники

24,7% -вагото ники

5,1%-вагого ники

Пациенты Группа контроля

Рис. 3. Состояние тонуса вегетативной нервной системы у обследованных пациентов

У пациентов Б и Г групп степень вегетативной дисфункции (СВД), определяемая по рекомендованным акад. A.M. Вейном «Вопроснику для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схеме исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» была более выраженной по сравнению с группой контроля (Р<0,05) - табл. 3.

Таким образом, при изучении состояния вегетативной нервной системы (ВНС) нами было установлено, что у 51 (86,4%) пациента Б группы, 29 (78,4%) пациентов В группы и у 15 (88,2%) пациентов Г группы определялись надсегментарные расстройства ВНС с преобладанием симпатических влияний.

Таблица 3

Выраженность степени вегетативной дисфункции по «Вопроснику» и «Схеме исследования» у обследованных пациентов, в баллах (М±ст)

Группы Средний балл по «Опроснику...» Средний балл по «Схеме...»

А группа (контрольная) п =35 26,7±5,6 31,2±6,3

Б группа с дефектами в видимой части зубного ряда п =59 41,6±11,4 Р<0,05 38,6±9,9 Р<0,05

В группа с дефектами в невидимой части зубного ряда п =37 30,2±6,1 34,4±5,9

Г группа с концевыми дефектами п =17 39,7±14,3 40,8±12,1 Р<0,05

Достоверность Р - по отношению к контрольной группе.

Пациентам с наиболее выраженными жалобами неврологического характера (29 человек) было проведено электроэнцефалографическое исследование.

У невнушаемых пациентов по данным ЭЭГ наблюдалась яркая выраженность реакции синхронизации а-ритма в пробе на закрывание глаз (ЗГ), свидетельствующая о высокой динамичности процессов возбуждения, а также преимущественно правосторонняя асимметрия а-ритма в фоновой пробе.

У внушаемых пациентов обнаружена выраженная реакция десинхронизации при открывании глаз (ОГ), отражающая высокую динамичность процессов торможения в ЦНС, у некоторых пациентов наблюдалась более слабая по сравнению с остальными внушаемыми выраженность реакций как десинхронизации, так и синхронизации а-ритма в пробах на ОГ и ЗГ соответственно, что указывало на низкую подвижность нервных процессов ЦНС.

Амплитуды всех ритмов ЭЭГ после лечения в обеих группах увеличились, однако изменение энцефалограммы произошло в различной степени:

повышение показателей амплитуды достоверно были выше в группе внушаемых больных (рис. 4).

а б

Рис, 4. Изменение: а - амплитуд, б - индексов основных ритмов ЭЭГ в процессе лечения пациентов с различной степенью внушаемости относительно их исходных значений

Примечание: Исходные показатели приняты за 0%, изменения показателей выражены в процентах от фонового уровня.

* Достоверные различия показателей по сравнению с фоновыми (Р<0,05)

Обобщая результаты электроэнцефалографического исследования, можно сделать вывод, что в процессе проведенного лечения наблюдалась положительная динамика показателей ЭЭГ у пациентов.

Изучение показателей качества жизни у пациентов с дефектами зубных рядов в видимой части определило более значительное их снижение, особенно по шкалам ролевого эмоционального функционирования (РЭФ), социальной активности (СА), психологического здоровья (ПЗ), по сравнению с пациентами с дефектами зубных рядов в боковых участках, а также относительно контрольной группы (рис 5).

В процессе лечения происходит статистически значимое повышение показателей по шкале ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) в группе Б подгруппе 36-45 лет на 7,4% (Р<0,05), подгруппе 46-55 лет на 8,3% (Р<0,05); в группе Г подгруппе 36-45 лет на 6,9% (Р<0,05), подгруппе 46-55 лет на 9,4% (Р<0,05). По шкале социальной активности (СА) статистически значимо показатели повысились в группе Б подгруппе 25-35 лет на 15,2%

(Р<0,05), подгруппе 36-45 лет на 14,1% (Р<0,05), подгруппе 46-55 лет на 13,1% (Р<0,01); в группе Г подгруппе 36-45 лет на 13,3% (Р<0,05), подгруппе 46-55 лет на 8,6%.

а б

Рис. 5. Показатели качества жизни по опроснику MOS SF-36 в А, Б, В, Г группах в возрастной категории 36-45 лет: а - до лечения, б - через 3 месяца после окончания лечения

По шкале психологического здоровья (ПЗ) повышение показателей произошло в группе Б подгруппе 36-45 лет на 9,2% (Р<0,05), подгруппе 46-55 лет на 7,4% (Р<0,05); в группе В подгруппе 46-55 лет на 11,4% (Р<0,05); в группе Г подгруппе 36-45 лет на 11,7% (Р<0,05), подгруппе 46-55 лет на 14,3% (Р<0,05).

Статистически значимое улучшение по основным шкалам разработанной нами анкеты*, в процессе лечения наблюдалось во всех группах, кроме шкалы физического функционирования (ФФ) и шкалы жизненности (Ж) в возрастных группах 25-35 лет, 36-45 лет, где изменения показателей были статистически недостоверны (рис.6).

Показатели шкалы психоэмоционального состояния (ПС) специальной анкеты для оценки качества жизни у стоматологических больных с дефектами зубных рядов коррелировали с показателями шкалы психологического

* Приоритетная справка на изобретение № 2009135995 от 28.09.2009 «Способ оценки качества жизни стоматологических больных с дефектами зубных рядов»

здоровья опросника ББ-Зб до лечения (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ге=0,34; р=0,02 в Б группе, ге=0,24; р=0,2 в В группе, гб=0,63; р=0,01 в Г группе) и после лечения (гз=0,28; р=0,05 в Б группе, гз=0,22; р=0,2 в В группе, гв=0,51; р=0,05 в Г группе).

Рис. 6. Показатели качества жизни по специальному опроснику в А, Б, В, Г группах в возрастной категории 36-45 лет: а - до лечения, б - через 3 месяца после окончания лечения

Также высокий уровень корреляции отмечался между показателями шкалы социального функционирования (СФ) анкеты и шкалы социальной активности опросника БР-Зб до (гз=0,37; р=0,01 в Б группе, ге=0,28; р=0,1 в В группе, гз=0,52; р=0,05 в Г группе) и после лечения (гз~0,29; р=0,05 в Б группе, ге=0,25; р=0,2 в В группе, гб=0,49; р=0,05 в Г группе).

Средние сроки адаптации к изготовленным зубным протезам зависели от топографии замещенного дефекта и были короче у пациентов с дефектами зубных рядов в невидимой части (в боковых участках зубных дуг). Анализ полученных результатов показал также возрастную зависимость. Сроки достоверно отличались и были короче у пациентов в молодом возрасте. Длительнее происходила адаптация к изготовленным протезам у пациентов Г группы (с протяженными концевыми дефектами) подгруппы 46-55 лет с выявленной до лечения высокой степенью тревожности (до 73,6±15,6 суток, Р<0,05). У более молодых пациентов (25-35лет), дефекты у которых были в невидимой части зубных дуг (В группа), сроки адаптации составили только 23,2±8,7 суток (табл. 4).

При низком и умеренном уровне тревожности адаптация к зубным протезам у пациентов с дефектами зубных рядов происходила в сроках от 20,9± 11,4 суток до 1,5 месяца, а при высокой степени тревожности сроки адаптации колебались от49,6±11,1 до 73,6±15,6 суток (р<0,05).

Таблица 4

Средние сроки адаптации к зубным протезам в различных возрастных группах в зависимости от топографии дефекта и технологии лечения, сут.,

(М±о)

Основные группы Возрастные группы

25-35 лет п=21 36-45 лет п=38 46-55 лет п=54

Б группа (дефекты во фронтальном отделе и в сочетании с дефектами в боковом участке) п = 59 36,4 ± 8,4 45,9 ± 9,5 48,1 ±8,1 Рм<0,05

В группа(дефекты в боковом участке) п = 37 23,2 ± 8,7 PI <0,05 28,5 ±7,1 Р1<0,05 37,6 ±7,1 Р1<0,05 Рм<0,05

Г группа (с концевыми дефектами и дентальной имплантацией) п = 17 38,9 ±9,4 Р3<0,05 54,3 ± 13,2 Р3<0,05 71,4 ± 16,6 Р2<0,05 Р3<0,05 Рм<0,05

Достоверность Р1, Р2 - по отношению к Б группе Достоверность РЗ - по отношению к В группе

Достоверность Рм- по отношению к группе возрастной категории 25-35 лет.

Таким образом, полученные результаты исследования показали необходимость тщательного изучения клиники основного и сопутствующих стоматологических заболеваний, общего состояния организма, неврологического статуса, включая психоэмоциональную сферу, что позволит своевременно выявить психоэмоциональные нарушения, назначить адекватную патогенетическую терапию, и, в конечном итоге, будет способствовать полноценной коррекции психоэмоциональных нарушений, оптимизации ортопедического лечения и повышению уровня качества жизни. Для этого нами разработан и применен алгоритм диагностики комплексной оценки реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов.

выводы

]. У пациентов с различной топографией дефекта зубного ряда выявлены психоэмоциональные нарушения, более выраженные у пациентов с дефектами зубных рядов в видимой их части и у тех, которые имели концевые дефекты и планировались на несъемное протезирование с применением дентальной имплантации (эстетическое высокотехнологичное протезирование).

2. Вегетативные расстройства характеризовались полиморфностью и заинтересованностью над сегментарных структур вегетативной нервной системы. Наиболее выраженные эмоционально-личностные расстройства наблюдались в старших возрастных группах, особенно в группе пациентов с дефектами зубных рядов в видимой их части.

3. Применение метода ЭЭГ показало особенности психофизиологических процессов у пациентов с дефектами зубных рядов в зависимости от различной степени внушаемости, что проявилось в повышенной динамичности торможения у внушаемых по сравнению с невнушаемыми и дало возможность определить необходимость индивидуального подхода при проведении мероприятий по предупреждению психоэмоциональных нарушений у пациентов и для сокращения сроков адаптации к зубным протезам,

4. Дефекты зубных рядов, особенно в видимой их части с нарушением эстетики улыбки приводят к существенному снижению качества жизни пациентов по всем показателям шкал общего и специального опросников, наиболее значимые в группах больных с дефектами зубных рядов в видимой их части и у тех, которые имели протяженные концевые дефекты и планировались на несъемное протезирование с применением дентальной имплантации.

5. Разработка алгоритма диагностики и комплексной оценки стоматологических, неврологических, психоэмоциональных нарушений у пациентов с дефектами зубных рядов с проведением своевременной и адекватной их коррекции соответственно степени выраженности нарушений, топографии дефекта, возраста пациента позволяет сократить сроки адаптации

к зубным протезам, повысить эффективность результатов ортопедического лечения и качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Распределение пациентов с дефектами зубных рядов в зависимости от топографии дефекта (в видимой и невидимой части зубного ряда) с учетом их эмоционально-личностных особенностей при проведении профилактических мероприятий до начала и в процессе ортопедического лечения позволяет повысить эффективность его результатов.

2. Определение степени внушаемости методами нейропсихологического тестирования способствует своевременной индивидуальной и полноценной, коррекции психоэмоциональных нарушений в процессе реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов.

3. Разработан и валидизирован специальный опросник качества жизни пациентов с дефектами зубных рядов, применение которого способствует активному участию их в процессе лечения и адаптации к изготовленным зубным протезам на этапе реабилитации.

4. Разработан алгоритм комплексной оценки психоэмоциональных, нарушений и качества жизни больных с дефектами зубных рядов до лечения и в ходе реабилитации, применение которого способствует оптимизации его результатов и адекватной оценке самими пациентами, сокращению числа необоснованных жалоб с их стороны.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Насыров, Р.Т. Качество жизни у стоматологических больных с дефектами зубов и зубных рядов в процессе их реабилитации / Р.Т.Насыров, Ф.Ф. Маннанова, Л.Б.Новикова // Уральский медицинский журнал. - 2009. -№5. - С.58-64.

2. Насыров, Р.Т. Психоэмоциональные нарушения у больных с челюстно-лицевой патологией / Л.Б.Новикова, Ф.Ф.Маннанова, Р.Т.Насыров // Клиническая неврология. - 2008. - №4. - С. 37-39.

3. Насыров, Р.Т. Изучение особенностей личности пациентов ортопедического и ортодонтического профиля / Ф.Ф.Маннанова, Р.Т.Насыров // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей; актуальные проблемы стоматологии: материалы Республиканской конференции стоматологов / ред. совет: C.B. Чуйкин [и др.]. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2006. - С.274-277.

4. Насыров, Р.Т. Параллели при изучении психоэмоциональной сферы и ЭЭГ у стоматологических пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов / Ф.Ф.Маннанова, Л.Б.Новикова, Р.Т.Насыров // Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний: материалы Всероссийского конгресса и республиканской конференции стоматологов РБ / ред. совет: C.B. Чуйкин [и др.]. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - С.212-215.

5. Насыров, Р.Т. Влияние разновидностей дефектов зубных рядов на психоэмоциональную сферу пациента ортопедического профиля / Р.Т. Насыров // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 72-й итоговой Респ. науч. конф. студентов и молодых ученых, поев, году 450-летия единства Башкортостана с Россией, 75-летию Башк, гос. мед. ун-та, 60-летию студенческого науч. о-ва и 40-летию совета молодых ученых / Башк. гос. мед. ун-т, Мин-во образования Респ. Башкортостан. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - С. 200-201.

6. Насыров, Р.Т. Влияние стоматологического лечения ортопедическими несъемными конструкциями на психоэмоциональную сферу человека / Р.Т.Насыров, Ф.Ф.Маннанова, Л.Б.Новикова // Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений: материалы всероссийской науч.-практ. конф. / ред. совет: C.B. Чуйкин [и др.]. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2008. - С. 229-230.

7. Насыров, Р.Т. Пути улучшения качества жизни у больных с дефектами зубов и зубных рядов в процессе их реабилитации / Р.Т.Насыров, Ф.Ф.Маннанова, Л.Б.Новикова // Медицинский вестник Башкортостана. -2009. - № 4. - С.35-38.

8. Насыров, Р.Т. Разработка специального опросника качества жизни у пациентов с дефектами зубных рядов [Текст] У Ф.Ф. Маннанова, Р.Т. Насыров // Актуальные вопросы стоматологии: материалы Всероссийской науч.-практ. конф, / ред, совет: C.B. Чуйкин [и др.]. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2009. - С. 189191.

НДСЫРОВ РУСТАМ ТАГИРОВИЧ

14.00.21 - стоматология 14.00.13 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

11одписано в печать 13.11.2009 г. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Формат 60х841/16,Усл.-печ.л. 1,4. Уч.-изд.л.1,43 Тираж 100 экз. Заказ №33

450000, г. Уфа, ул. Ленина,3, ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава»

Оглавление диссертации Насыров, Рустам Тагирович :: 2009 :: Пермь

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Психоэмоциональные и вегетативные нарушения у стоматологических больных с нарушением целостности зубных рядов

1.2. Внушаемость как индивидуальное психофизиологическое свойство личности и ее роль в адаптационных процессах

1.3. ЭЭГ особенности, отражающие изменения биоэлектрической активности мозга при адаптационных процессах

1.4. Методы коррекции психоэмоциональных нарушений в процессе стоматологической реабилитации

1.5. Качество жизни стоматологических больных

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика материала исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-стоматологическое исследование

2.2.2. Рентгенологическое исследование

2.2.3. Экспериментально-психологическое исследование

2.2.4. Изучение вегетативной нервной системы пациентов

2.2.5. Тестирование для диагностики индивидуальной внушаемости

2.2.6. Электроэнцефалография

2.2.7. Исследование качества жизни

2.2.8. Статистические методы исследования

Глава 3. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ И ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНАЯ ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА С РАЗЛИЧНОЙ ТОПОГРАФИЕЙ ДЕФЕКТА

3.1. Стоматологический статус пациентов с дефектами зубных рядов до лечения

3.2. Клиническая характеристика больных с дефектами зубных рядов, предъявлявших жалобы неврологического характера

Глава 4. ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

4.1. Вегетативный статус пациентов с дефектами зубных рядов до лечения

4.2. Результаты экспериментально психологического исследования пациентов с различной топографией дефекта и динамика изменений их эмоционально-личностных характеристик в зависимости от степени внушаемости

4.3. Результаты электроэнцефалографического исследования у пациентов с дефектами зубных рядов

Глава 5. ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

5.1. Оценка качества жизни пациентов с дефектами зубных рядов по общему опроснику MOS SF

5.2. Разработка специальной анкеты для оценки качества жизни у пациентов с дефектами зубных рядов

Глава 6. ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ТОПОГРАФИЕЙ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ

6.1. Оценка качества жизни в ходе стоматологической реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов

6.2. Разработка алгоритма комплексной оценки реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов и ее результаты

6.3. Сроки адаптации к зубным протезам у больных с различной топографией дефекта, возраста, и состояния психоэмоциональной сферы 139 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 143 ВЫВОДЫ 154 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 15 5 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 156 ПРИЛОЖЕНИЯ

Список сокращений:

ВД - вегетативная дистония ВН — внушаемые

ВНС - вегетативная нервная система

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

ВП - вариационная пульсометрия

ДЗР - дефект зубного ряда

ЗГ - закрывание глаз

ЗЧС - зубочелюстной системы

ИН - индекс напряжения

КЖ - качество жизни

КИГ - кардиоинтервалография

JIT - личностная тревожность

МГМСУ - московский государственный медико-стоматологический университет

НВ - невнушаемые

ОГ - открывание глаз

ГТВС - психовегетативный синдром

СВД - синдром вегетативной дистонии

СТ - ситуативная тревожность

ХБ - хроническая боль

ХЕГБ - хроническая ежедневная головная боль ШРЛТ - шкала реактивной и личностной тревожности ЭЭГ - электроэнцефалограмма

Введение диссертации по теме "Стоматология", Насыров, Рустам Тагирович, автореферат

За последние годы в мировой стоматологической практике отмечаются значительные успехи в оказании качественной помощи больным. Этому способствовали определенные достижения в изучении этиологии стоматологических заболеваний, создание эффективных методов их лечения с использованием новейших достижений в стоматологическом материаловедении и современных средств медицинской техники.

В то же время, как свидетельствует клинический опыт, врачам все чаще приходится сталкиваться с больными, которые жалуются на не качественно изготовленный протез, являющемуся, тем не менее, инородным телом, из-за возникающих болевых ощущений и тактильного дискомфорта в первое время после их установления во рту.

Любой протез, будучи лечебным и профилактическим средством, одновременно выступает в полости рта как неадекватный раздражитель. Ткани и органы протезного поля отвечают на это соответствующими реакциями. Нет сомнения, что в основе развития реакций протезного поля лежат различные патогенетические механизмы, обусловленные такими качествами протеза, как свойство материала, способ его фиксации, способ передачи жевательного давления, окклюзиониые взаимоотношения, величины протезного базиса и др. Без изучения этих связей, вероятно, трудно будет оценивать лечебные свойства протезов и планировать профилактику отрицательных реакций [26, 40].

Для эффективной реабилитации стоматологических больных необходимо иметь достоверную диагностическую информацию об анатомических и функциональных ориентирах, которая воспроизводится и реализуется при конструировании искусственных зубных рядов при условии применения артикуляторов и систем функциональной диагностики [121].

Однако, по всем правилам изготовленный протез с применением современных технологий и материалов, может вызвать недовольство пациента в связи с индивидуальными особенностями психоэмоциональной его сферы. Встречающихся в литературе источниках показано, что основополагающими факторами адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям являются индивидуальные личностные, психофизиологические и вегетативные характеристики и особенности реакции на стрессогенные воздействия в условиях изменившейся афферентации с рецепторных зон полости рта.

Протезирование зубов играет важнейшую роль в выборе пищи, ее качества, вида, степени обработки и приготовления. Человек с отсутствующими зубами не только лишается возможности есть то, что он любит, но при этом у него постепенно, в силу подсознательного выбора доступной ему пищи, развиваются белковая и витаминная недостаточность, жевательная леность, резко нарушаются функция слюнных желез и самоочищение полости рта. Он перестает себя чувствовать комфортно, с чем смиряется. Результат - снижение качества жизни по одному из важнейших показателей - питанию [67,68].

Вторым важным фактором влияния зубов на качество жизни является их большое значение в создании внешнего облика человека. Слова «ослепительная улыбка», «голливудская улыбка», «зубы как жемчуг», «белозубая улыбка» и др. стали синонимами красоты и благополучия, удачи и богатства. Действительно, трудно представить себе счастливого, удачливого человека с отсутствием нескольких зубов, с неприятной улыбкой. Имеется несколько условий красоты зубов: они должны быть все на своих местах, без исключений, должны иметь хороший натуральный цвет и блеск; красивую форму, нормальные размеры, один из физиологических видов прикуса, должны широко и красиво смотреться при разговоре, улыбке, смехе [68].

Критерий качества жизни является одним из основных критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи [58, 82, 93,102, 120, 126, 131, 135, 146, 162, 168, 177, 180, 190, 195, 200, 205, 211] ив зарубежной медицине широко используется с конца 1970-х годов как составная часть понятия здоровья. В Российское здравоохранение это понятие вошло в терминологический оборот сравнительно недавно [58, 93, 120, 120, 126]. Качество жизни, по определению ВОЗ — это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [126, 192].

Показатели качества жизни и характеристика картины заболевания изменяются в процессе лечения в зависимости от состояния больного. Это позволяет осуществлять мониторинг проводимого лечения и, в случае необходимости, корректировать его ход. Участие больного в оценке своего здоровья также является ценным и надежным показателем его общего состояния [82, 93, 126, 130, 135, 138, 143, 146, 149, 156, 171, 190, 199, 210,213].

Однако работ посвященных этой проблеме недостаточно, не изучены психоэмоциональные особенности у больных с дефектами зубных рядов, в зависимости от их топографии, эмоционально-личностных отношений самих пациентов, не использованы параметры качества жизни для оценки результатов ортопедического их лечения, что и явилось основанием для выполнения данной работы.

Целью нашего исследования явилось оптимизация результатов ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов и разработка критериев комплексной оценки его эффективности. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

4. Разработать способ оценки качества жизни пациентов с дефектами зубных рядов и изучить динамику показателей в процессе их ортопедической реабилитации.

Научная новизна исследования

При комплексном исследовании больных с дефектами зубных рядов, включающем изучение стоматологического и неврологического статуса, электроэнцефалографических показателей (ЭЭГ), впервые установлена зависимость выраженности эмоционально-личностных нарушений от топографии дефекта (в видимой части при улыбке или невидимой части зубного ряда), определены особенности этих нарушений, а также динамика параметров в различные периоды восстановительного лечения. Впервые разработан алгоритм комплексной оценки психоэмоциональных нарушений и качества жизни в ходе реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов. Разработана и валидизирована специальная анкета для оценки качества жизни у пациентов с дефектами зубных рядов. Установлена роль внушаемости больных с частичным отсутствием зубов для индивидуализации психоэмоциональной коррекции стоматологических больных. Объективно доказана сопряженность особенностей психоэмоциональных нарушений и изменений ЭЭГ у больных с дефектами зубных рядов в зависимости от степени внушаемости в процессе их ортопедического лечения несъемными протезами. Показаны особенности динамики показателей качества жизни и их связь с процессом адаптации к зубным протезам у пациентов с дефектами зубных рядов во фронтальном участке (в видимой части зубного ряда и в боковых участках, в невидимой их части), а также при протезировании с применением дентальных имплантатов в ходе их реабилитации.

Практическая значимость исследования

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пациенты с различной топографией дефекта зубных рядов (в видимой и невидимой части зубного ряда) имеют различную выраженность эмоционально-личностных нарушений, и преимущественную заинтересованность надсегментарных структур вегетативной нервной системы в более выраженных случаях.

2. Повышение эффективности адаптации стоматологических больных к зубным протезам и качества жизни обеспечивается кроме их качественного изготовления определением неврологических, эмоционально-личностных нарушений до лечения и их коррекцией в ходе лечения с учетом степени внушаемости пациентов и топографии дефекта зубных рядов.

Личный вклад диссертанта в выполнение исследования

Внедрение результатов исследования

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии (зав. кафедрой - д.м.н., профессор Ф.Ф. Маннанова), кафедре неврологии и нейрохирургии ИПО (зав. кафедрой — заслуженный врач Российской Федерации и Республики Башкортостан, д.м.н., профессор Л.Б. Новикова) ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (ректор - чл.-корр. РАМН, д.м.н., профессор В.М.

Тимербулатов), на клинической базе кафедры в МУ «Стоматологическая поликлиника № 2» г.Уфы (главный врач — к.м.н. В.Г.Гафаров).

Разработанная анкета для оценки качества жизни у пациентов с дефектами зубных рядов, алгоритм диагностики в клинике ортопедической стоматологии и комплексной оценки реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов используются в МУ «Стоматологическая поликлиника № 2» г.Уфы, в клинической стоматологической поликлинике Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ). Обоснованные в ходе исследования теоретические положения и методологические подходы внедрены в учебный процесс па кафедре ортопедической стоматологии, па кафедре неврологии и нейрохирургии ИПО БГМУ.

Апробация работы

Заключение диссертационного исследования на тему "КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ПРОЦЕССЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ"

Выводы

1. У пациентов с различной топографией дефекта зубного ряда выявлены психоэмоциональные нарушения, более выраженные у пациентов с дефектами зубных рядов в видимой их части и у тех, которые имели концевые дефекты и планировались на несъемное протезирование с применением дентальной имплантации (эстетическое высокотехнологичное протезирование).

2. Вегетативные расстройства характеризовались полиморфностыо и заинтересованностью надсегментарных структур вегетативной нервной системы. Наиболее выраженные эмоционально-личностные расстройства наблюдались в старших возрастных группах, особенно в группе пациентов с дефектами зубных рядов в видимой их части.

Практические рекомендации

2. Определение степени внушаемости методами нейропсихологического тестирования способствует своевременной индивидуальной и полноценной коррекции психоэмоциональных нарушений в процессе реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов.

4. Разработан алгоритм комплексной оценки психоэмоциональных нарушений и качества жизни больных с дефектами зубных рядов до лечения и в ходе реабилитации, применение которого способствует оптимизации его результатов и адекватной оценке самими пациентами, сокращению числа необоснованных жалоб с их стороны.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Насыров, Рустам Тагирович

1. Аведисова, A.C. Депрессия + тревога. Диагностика и лечение Текст. / A.C. Аведисова. М.: Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, 2002. - 32 с.

2. Аверкина, H.A. Психологические факторы при хронической головной боли Текст. / H.A. Аверкина, Е.Г. Филатов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 12. - С. 21-27.

3. Александровский, Ю.А. К вопросу о механизмах развития невротических расстройств (Идеи И. П.Павлова и современность) Текст. : лекции для врачей / Ю.А. Александровский. - М.: Рос. Фонд "Здоровье человека", 1999. - 32 с.

4. Александровский, Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение Текст. / Ю.А. Александровский. М., 2004. - 78 с.

5. Алексеев, В.В. Цервикогенная головная боль Текст. / В.В. Алексеев, Е.В. Подчуфарова, P.A. Матхаликов // Неврологический журнал. -2005. № 4. - С. 44-47.

6. Антипова, О.С. Анализ показателей вегетативного статуса больных смешанными тревожными и депрессивными расстройствами Текст. / О.С. Антипова, О.Ю. Ширяев // Социальная и клиническая психиатрия. -2004.-№3.-С. 27-30.

7. Апанасенко, Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья Текст. / Г.Л. Апанасенко // Гигина и санитария. 2004. - № 1. — С. 55-58.

8. Багневиц, В.В. Проблема внушаемости и ее клиническое значение Текст. / В.В. Багневиц // Вопросы неврологии и психиатрии. — Караганда, 1974. — С. 280-282.

9. Бергман, Г. Функциональная патология Текст. / Г. Бергман. М.; Л., 1936.- 400 с.

10. Ю.Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности (структура, основы интерпретации, некоторые области применения)

11. Текст. / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Е.Д. Соколова. М.: Фолиум, 1994. - 176 с.

12. Бойко, В.В. Физический дискомфорт и психоэмоциональные реакции пациентов стоматолога Текст. / В.В. Бойко // Стоматология для всех.2003,-№4.-С. 42-45.

13. Болдырева, Г.Н. Роль церебральных регуляторных структур в формировании ЭЭГ человека Текст. / Г.Н. Болдырева, Е.В. Шарова, И.С. Добронравова // Физиология человека. 2000. - Т. 26, № 5. - С. 1934.

14. Боровский, Е.В. Стоматологический уровень здоровья в наших руках Текст. / Е.В. Боровский, JT.M. Лукиных // Маэстро стоматологии.2004. -№ З.-С. 17-19.

15. Бреже, М. Электрическая активность нервной системы Текст. / М. Бреже. М.: Мир, 1979. - 263 с.

16. Буль, П.И. Гипноз и внушение Текст. / П.И. Буль. — JT.: Медицина, 1975. —267 с.

17. Вагапов, М.М. Нарушения со стороны нервной системы, возможные у пациентов при стоматологическом лечении — причины и профилактика Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 22 с.

18. Введение в паллиативную медицину Текст.: учеб.-метод, пособ. для студентов и врачей / О.П. Модников, М.Г. Шарафутдипов, Н.Ф. Емельянцева [и др.]. Ульяновск: УлГУ, 2004. - 48 с.

19. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение Текст. / под ред. A.M. Вейна. М.: МИА, 2000. - 739 с.

20. Вейн, A.M. Боль и обезболивание Текст. / A.M. Вейн, М.Я. Авруц-кий. М.: Медицина, 1997. - 277 с.

21. Вейн, A.M. Депрессия в неврологической практике Текст. / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев. М.: МИА, 2002. - 155 с.

22. Вейн, A.M. Панические атаки Текст. / A.M. Вейн, Г.М. Дюкова, О.В. Воробьева. М.: Эйдос-Медиа, 2004. - 408 с.

23. Вейн, A.M. Сегментарная вегетативная регуляция при психовегетативных расстройствах Текст. / A.M. Вейн, А.Б. Данилов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. - № 5. - С. 36.

24. Вознесенская, Т.Г. Депрессия при неврологических заболеваниях Текст. / Т.Г. Вознесенская // Компас: бюллетень. М., 2003. - С. 1-2.

25. Воробьева, О.В. Лечение коаксилом коморбидных с депрессией первичных головных болей Текст. / О.В. Воробьева, O.A. Шавловская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - № 1. -С. 56-60.

26. Восстановление сознания после длительной комы у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой Текст. / Т.А. Доброхотова, О.М. Гриндель, H.H. Брагина [и др.] // Журнал невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 1985. - Т. 85, № 5. - С. 720-726.

27. Газинский, В.В. Оценка качества жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2005. - 20 с.

28. Гилева, Е.С. Системный анализ параметров макро- и микроэстетики улыбки у лиц молодого возраста и его динамика в процессе лечения скученного положения зубов во фронтальном отделе Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2007. - 23 с.

29. Гиндикин, В.Я. Соматогенные и соматоформные "психические расстройства Текст. / В.Я. Гиндикин. М., 2001. - 12 с.

30. Гожая, Л.Д. Заболевания слизистой оболочки рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика) Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2001. 40 с.

31. Гречко, В.Е. Лечение глоссалгии в амбулаторных условиях Текст. / В.Е. Гречко // Неврол. Вести. 1994. -№ 1-2. - С. 71-74.

32. Гриндель, О.М. Значение метода ЭЭГ в оценке состояния Текст. / О.М. Гриндель // Интенсивная терапия, реанимация и анестезия в нейрохирургии. М., 1982. - С. 36.

33. Гришин, Г. Стресс в стоматологии Текст. / Г. Гришин. Харьков: Каравелла, 1998.- 168 с.

34. Гришина, Н.В. Психологические и нейрофизиологические особенности пациентов с синдромом жжения полости рта Текст. / Н.В. Гришина // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - № 1. - С. 3941.

35. Дадашева, М.Н. Психоневрологические аспекты вертеброгенного головокружения Текст. / М.Н. Дадашева // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - № 1. - С. 25-27.

36. Дикая, Л.Г. Особенности адаптации операторов к асомнии Текст. / Л.Г. Дикая, С.А. Шапкин, А.Н. Гусев // Физиология человека. 1992. -Т. 181. —С. 42-50.

37. Динамика спектрально-когерентных характеристик ЭЭГ человека в норме и при патологии мозга Текст. / С.М. Бородкин, О.М. Гриндель,

38. Г.Н. Болдырева и др. // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. 1987. - Т. 37, № 1. - С. 22-30.

39. Добронравова, И.С. Реорганизация электрической активности мозга человека при угнетении и восстановлении сознания (церебральная кома) Текст. : автореф. дис. . д-ра биол. наук. М., 1990. - 41 с.

40. Дюкова, Г.М. Клинический полиморфизм вегетативных кризов (панических атак) Текст. / Г.М. Дюкова, О.В. Воробьева, Я.А. Сторожакова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1992. - № 5-12.-С. 37-41.

41. Егоров, O.E. Хирургическое лечение аномалии Киари 1-го типа Текст. / O.E. Егоров, Г.Ю. Евзиков // Нейрохирургия. 1999. - № 1. - С. 29-33.

42. Естественно-научные основы психологии Текст. / под ред. A.A. Смирнова, А.Р. Лурия, В.Д. Небылицина. М.: Педагогика, 1978. - 534 с.

43. Жирмунская, Е.А. Клиническая электроэнцефалография Текст. / Е.А. Жирмунская. М.: Мэйби, 1991. - 78 с.

44. Иванов, В.В. Особенности внушаемости больных истерическим неврозом Текст. / В.В. Иванов, Т.В. Шнуренко // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 1990. — № 10. — С. 92-94.

45. Иванов, Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография Текст. / Л.Б. Иванов. М.: МБН, 2000. - 251 с.

46. Изменение психоэмоционального статуса больных парестезией слизистой оболочки полости рта старших возрастных групп Текст. / Б.Т. Мороз, Б.В. Андреев, Л.В. Миргородская [и др.] // Институт стоматологии. 2003. - № 1. - С. 24-26.

47. Казарина, Л.Н. Роль стресса в возникновении глоссалгии и обоснование лечения Текст. / Л.Н. Казарина // Стоматология. 2001. -Т. 80, №3.-С. 17.

48. Каневская, Я.А. Нервно-психические расстройства у лиц с косметическими дефектами: комплексная терапия, реабилитация Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Оренбург, 2004. 22 с.

49. Каракулова, Ю.В. Серотонин периферической крови как показатель интенсивности боли и степени депрессии при хронической головной боли напряжения Текст. / Ю.В. Каракулова, A.A. Шутов // Боль. -2006. -№ 2. С. 15-18.

50. Карлов, В.А. Неврология лица Текст. / В.А. Карлов. М.: Медицина, 1991.-287 с.

51. Катин, А .Я. Основные вегетативные симптомы и синдромы в терапевтической и психоневрологической практике Текст. / А.Я. Катин, М.А. Катина, Т.М. Шаппо. СПб.: ДЕАН, 2002. - 145 с.

52. Качество жизни и факторы риска Текст. : учеб. пособие / М.Я. Левин, В.А. Таймазов, Л.Ю. Орехова, [и др.]. СПб., 2001.

53. Клемин, В.А. Состояние реактивной тревожности у пациентов при протезировании зубными коронками Текст. / В.А. Клемин // Стоматология. 2002. - №2. - С. 37-39.

54. Климашин, Ю.И. Психокоррекционный подход в клинике ортопедической стоматологии Текст. / Ю.И. Климашин, Н.Ю. Прахт // Стоматология для всех. 2004. - № 3. - С. 6-8.

55. Комарова, В.И. Качество жизни как один из критериев оценки эффективности лечения Текст. / В.И. Комарова // Доклады V Российской онкологической конференция. — М., 2001.

56. Кондратов, А.И. Медико-социальная эффективность образовательной программы в комплексной профилактике стоматологических заболеваний Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Екатеринбург, 2000.-40 с.

57. Королева, Е.Г. Использование Рексетина (пароксетина) в практике врача Текст. / Е.Г. Королева // Медицинская панорама. 2007. - № 8. -С. 87-89.

58. Куценко, А.Г. Оценка психопрофилактики в адаптации к зубным протезам у лиц с частичным отсутствием зубов Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2007. -22 с.

59. Лебеденко, И.Ю. Сравнительный анализ качества жизни больных с синдромом болевой дисфункции ВНЧС при ревматоидном артрите Текст. / И.Ю. Лебеденко, В.М. Гринин, A.A. Абдуллаев // Стоматология. 2003. - № 3. - С. 44.

60. Левит, К. Мануальная медицина Текст. / К. Левит, Й. Захсе, В. Ян да. М.: Медицина, 1993. - 511 с.

61. Леонтьев, B.K. Здоровые зубы и качество жизни Текст. / В.К. Леонтьев // Стоматология. 2000. - № 4. — С. 10-13.

62. Леонтьев, В.К. Зубы и качество жизни Текст. / В.К. Леонтьев // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации. М., 1999. - С. 60—67.

63. Линецкий, М.Л. Внушение и мы Текст. / М.Л. Липецкий. — М.: Знание, 1983, — 105 с.

64. Лисуренко, A.B. Определение уровня стоматологического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук. М, 2002. - 20 с.

65. Лобзин, B.C. О неврологических проявлениях аномалии Киммерле Текст. / B.C. Лобзин, И.П. Бабурина, А.И. Красноружский // Воен.-мед. журнал. -1996.-№ 1.-С. 57.

66. Малый, А.Ю. Конфликтные ситуации в стоматологии и факторы защиты врачей от необоснованных претензий Текст. / Малый, А.Ю. // Медицинское право. 2003. - № 3. - С. 34-37.

67. Мамедов, Ф.М. Качество жизни как критерий психологического статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Ф.М. Мамедов, Б.П. Марков, Е.А. Горожанкина // Стоматология. 2004. - № 4. - С. 65-67.

68. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии Текст. : рук-во для врачей / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.В. Беляков [и др.]. М.: Нолидж, 2000. - 336 с.

69. Миллер, Т.Д. Цереброваскулярные проявления и ортопедическая коррекция болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1991. - 22 с.

70. Михайлов, Б.В. Проблема депрессий в общесоматической практике Текст. / Б.В. Михайлов // Междунар. мед. журнал. 2003. - Т. 9, № 3. - С. 22-27.

71. Михалъченко, В.Ф. Закономерности адаптации организма человека к острым эмоциогенным болевым воздействиям Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. -22 с.

72. Модулирование клинической эффективности рексетина при лечении депрессивных расстройств Текст. / Г.Г. Симуткин, Т.А. Кудякова, Е.Д. Счастный [и др.] // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2005.-№2.-С. 106-109.

73. Мосолов, С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов Текст. / С.Н. Мосолов. СПб., 1995. - 565 с.

74. Мотивация стоматологов в вопросах профилактики основных стоматологических заболеваний Текст. / A.M. Хамадеева, Э.М. Кузьмина, Г.С. Козупица, Н.Ф. Давидкин // Российский стом. журн. 2000. - № 1. - С. 30—32.

75. Мусаева, З.А. Неврогенные обмороки: особенности клинического течения и психовегетативных соотношений Текст. / З.А. Мусаева, A.M. Вейн // Неврологический журнал. 2001. - № 4. - С. 35-39.

76. Новик, A.A. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии Текст. / A.A. Новик, Т.И. Ионова, H.JI. Денисов // Терапевтический архив. 2003. - № 10. - С. 42-46.

77. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине Текст. / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: «Элби», 1999. -140 с.

78. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине Текст. / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Издательский дом «Нева», М: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 314 с.

79. Образцов, Ю.Л. Стоматологическое здоровье: сущность, значение для качества жизни, критерии оценки Текст. / Ю.Л. Образцов // Стоматология. 2006. - № 4. - С. 41-43.

80. Особенности психологического статуса пациентов с различной выраженностью зубочелюстных аномалий Текст. / А.Б. Слабковская, Н.С. Дробышева, Ю.В. Кузина, A.B. Коваленко // Ортодонтия. 2006. -№ 3. - С. 18-20.

81. Останова, Г.Б. Технология ортодонтического лечения в создании пространства здоровья как фактора качества жизни человека Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 41 с.

82. Павлов, И.П. Полное собрание сочинений Текст. : в 6-ти т. / И.П. Павлов. -М., 1951.-Т. 4.

83. Парахонский, А.П. Здоровье как основной компонент качества жизни и его оценка Текст. / А.П. Парахонский // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 4. - С. 39.

84. Петрунько, О.В. Депрессия и тревога в клинике соматизированного расстройства Текст. / О.В. Петрунько // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. - № 2. - С. 21-27.

85. Полякова, В.Б. ЭЭГ критерии поражения ствола мозга Текст. : учеб. пособие /В.Б. Полякова. СПб., 1997. - 80 с.

86. Померанцев, В.П. Диагноз, лечение и качество жизни Текст. / В.П. Померанцев//Клин, медицина. 1998. - №9. - С. 3-8.

87. Психиатрия Текст. / под ред. Р. Шейдера. М.: Практика, 1998. - 485 с.

88. Пузин, М.Н. Лицевая боль Текст. / М.Н. Пузин. М., 1992. - 184 с.

89. Пузин, М.Н. Нейростоматологические заболевания Текст. / М.Н. Пузин. -М., 1997. 253 с.

90. Рашкин, JI.А. Предпосылки и методология современной теории и практики качества жизни Текст. / Л.А. Рашкин, Ю.И. Бокань, Ю.Ю. Новиков // Медицина и качество жизни. 2006. - № 2. - С. 29-34.

91. Рексетин в терапии депрессивных состояний Текст. / A.C. Бобров, О.В. Петрунько, A.B. Ковалева, О.Н. Павлова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005. - Т. 105, № 11.-С. 30-34.

92. Реставрация твердых тканей зубов вкладками Текст. / Г.И. Рогожников, В.А. Ложнов, Н.Б. Асташина [и др.]. — М.: «Мед. книга»; Н. Новгород; Изд-во НГМА, 2002. 151 с.

93. Ретюнский, К.Ю. Терапевтическая эффективность рексетина при сосудистой депрессии Текст. / К.Ю. Ретюнский, И.В. Хмельнова, Е.Б. Малькова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. — Т. 7, № 6. -С. 346-349.

94. Ронь, Г.И. Влияние информационно-волновой терапии пародонтита на качество жизни Текст. / Г.И. Ронь, O.E. Белова // Проблемы стоматологии. -2005. № 1. - С. 18-21.

95. Румянцева, Г.М. Клиническая эффективность препарата "Рексетин" (пароксетин) при расстройствах тревожного спектра Текст. / Г.М. Румянцева, А.Л. Степанов, Т.М. Левина // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - Т. 7, № 5. - С. 292-294.

96. Сидоров, П.И. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями Текст. / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова // Терапевтический архив. 2004. - № 10. - С. 36-43.

97. Симонов, П.В. Лимбические структуры мозга и патогенез неврозов Текст. / П.В. Симонов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1984. - Т. 84, № 11. - С. 1665-1670.

98. Смит, Н.Ю. Связь характеристик движущихся волн электроэнцефалограммы человека с показателями экстраверсии иинтроверсии Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2007. — 22 с.

99. Смулевич, А.Б. Депрессии в общемедицинской практике Текст. / А.Б. Смулевич. -М., 2000. 159 с.

100. Соколенко, В.Н. Свободно-радикальное поражение слюнной железы при стрессе Текст. / В.Н. Соколенко, Ю.И. Селенко // Стоматология. 1995. - № 2. - С. 17-18.

101. Соловьева, А.Д. Хронические головные боли напряжения Текст. / А.Д. Соловьева, Е.С. Акарачкова // Боль. 2005. - № 2. - С. 35-40.

102. Состояние реактивной тревожности у пациентов при протезировании зубными коронками Текст. / В.А. Клемин [и др.] // Стоматология. 2002. - № 2. - С. 37-39.

103. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля Текст. / В.К. Леонтьев, Р.П. Макарова, Л.И. Кузнецова, Ю.С. Блохина // Стоматология. 2001. - № 6.-С. 63—64.

104. Трезубов, В.Н. Изучение особенностей личности пациентов с заболеваниями жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава с помощью опросника Айзенка Текст. / В.Н. Трезубов, Е.А. Булычева // Маэстро Стоматологии. 2005. - № 2. - С. 7-8.

105. Трезубов, В.Н. Особенности диагностики и терапии дисфункций височно-нижнечелюстного сустава Текст. / В.Н. Трезубов, И. И. Мицкевич // Новое в стоматологии. 1996. - № 6. - С. 44.

106. Устав Всемирной организации здравоохранения Текст. / Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, 1993. - 208 с.

107. Филатова, Е.Г. Хроническая боль-эквивалент депрессии Текст. / Е.Г. Филатова // Депрессия в неврологии. М., 2003. - Вып. III. - С. 11.

108. Хабиров, Ф.А. Клиническая неврология позвоночника Текст. / Ф.А. Хабиров. Казань, 2001. - 472 с.

109. Цепов, JIM. Проблемы здоровья, нормы, качества жизни и патологии в стоматологии Текст. / JT.M. Цепов, А.И. Николаев // Пародонтология. 2001. - №3. - С. 25-29.

110. Цимбалистов, A.B. Анализ конфликтных ситуаций в стоматологической практике Текст. / A.B. Цимбалистов, О.Я. Зултан, Ю.Г. Голинский // Клинич. стоматология. 1999. - № 4. - С. 58-60.

111. Чайцев, В.Г. Медико-социальные факторы снижения качества жизни больных Текст. / В.Г. Чайцев, Е.Ф. Селезнев // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 4. - С. 49.

112. Чахава, В.О. Эффективность препарата Рексетин у больных с генерализованным тревожным расстройством Текст. / В.О. Чахава, Ю.Э. Лесс, Я.В. Малыгин // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15, №24. - С. 1860-1865.

113. Чудакова, И.О. Результаты клинических исследований нового способа рефлексотерапевтического воздействия Текст. / И.О.

114. Чудакова, А.В. Лашин, Е.А. Авдеева. Минск, 2000. - Режим доступа: http:// www.med.by/dmn/author.php?auth=6137

115. Чучалин, А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита Текст. / А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич // Терапевтический архив. 1998. - № 9. - С. 53-57.

116. Шпирина, А.И. Показатели качества жизни у больных с язвенной болезнью желудка Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. -20 с.

117. Шутов, А.А. Неврологический раритет Текст. / А.А. Шутов. -Пермь, 1992. 129 с.

118. Шутов, А.А. Содержание серотонина в сыворотке крови как маркер тяжести панических атак и эффективности их лечения Текст. / А.А. Шутов, О.В. Быстрова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова . 2008. - Т. 108, № 10. - С. 49-54.

119. Ягудинова, Г.С. Психофизиологическая индивидуально-ориентированная коррекция тревожности у стоматологических больных Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 20 с.

120. Acharya, S. Oral health-related quality of life and its relationship with health locus of control among Indian dental university students Text. / S. Acharya, D.K. Sangam // Eur. J. Dental Educat. 2008. - Vol. 12, N 4. - P. 208-12.

121. Amelogenesis imperfecta a systematic literature review of associated dental and oro-facial abnormalities and their impact on patients Text. / S. Poulsen, H. Gjorup, D. Haubek [et al.] // Acta Odontol. Scand. - 2008. -Vol. 66, N4.-P. 193-9.

122. Amonoff, M.J. EEG monitoring of comatose patients in the intensivecare unit Text. / M.J. Amonoff // Suppl. Clin. Neurophysiol. 2004. - Vol. 57. - P. 662-666.

123. Assessing health-related quality of life outcomes after the surgical removal of a mandibular third molar Text. / D.G. Panduric, J. Brozovic, M. Susie [et al.] // Collegium Antropologicum. 2009. - Vol. 33, N 2. - P. 43747.

124. Assessing perceived potential outcomes of prosthodontic treatment in partial and fully edentulous patients Text. / C.R. Leles, W.J. Morandini, E.T. da Silva [et al.] // J. Oral Rehabilit. 2008. - Vol. 35, N 9. - P. 682-9.

125. Assessing postoperative discomfort after third molar surgery: a prospective study Text. / G.B. Grossi, C. Maiorana, R.A. Garramone [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. 2007. - Vol. 65, N 5. - P. 901-17.

126. Assessment of the oral health related quality of life of patients awaiting initial prosthetic assessment Text. / R. Jagger, E. Barker, N. Dhaliwal, F. Allen // Eur. J. Prosthodont. Restorative Dentistry. 2006. -Vol. 14, N3.-P. 111-5.

127. Baba, K. Feasibility of oral health-related quality of life assessment in prosthodontic patients using abbreviated Oral Health Impact Profile questionnaires Text. / K. Baba, M. Inukai, M.T. John // J. Oral Rehabilit. -2008. Vol. 35, N 3. - P. 224-8.

128. Bagewitz, I.C. Prosthodontics, care utilization and oral health-related quality of life Text. / I.C. Bagewitz // Swed. Dental J. Suppl. 2007. - N 185.-P. 7-81.

129. Baker, S.R. Testing the applicability of a conceptual model of oral health in housebound edentulous older people Text. / S.R. Baker, N.K.

130. Pearson, P.G. Robinson // Commun. Dent. Oral Epidemiol. — 2008. — Vol. 36, N3.-P. 237-48.

131. Benedittiz, A. Minor stress fool life events / daily hassels/ in chronic primari headache: Relationship with MMPI personaly patterns Text. / A. Benedittiz//Headache. 1992. - Vol. 32. - P. 330-332.

132. Can third molar surgery improve quality of life? A 6-month cohort study Text. / C. McGrath, M.B. Comfort, E.C. Lo, Y. Luo // J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. - Vol. 61, N7.-P. 759-63.

133. Celesia, G.G. EEG and coma: is there a prognostic role for EEG? Text. / G.G. Celesia // Clin. Neurophysiol. 1999. - Vol. 110, N 2. - P. 203204.

134. Changes in life quality following third molar surgery—the immediate postoperative period Text. / C. McGrath, M.B. Comfort, E.C. Lo, Y. Luo // Brit. Dental J. 2003. - Vol. 194, N 5. - P. 65-8.

135. Clinical correlates of oral health-related quality of life: evidence from a national sample of British older people Text. / G. Tsakos, J.G. Steele, W. Marcenes [et al.] // Eur. J. Oral Sciences. 2006. - Vol. 114, N 5. - P. 3915.

136. Complications due to the waiting period for dental treatment under general anaesthesia Text. / J. Boehmer, J.A. Stoffels, I.A. van Rooij, A. Heyboer // Nederlands Tijdschrift voor Tandheelkunde. 2007. - Vol. 114, N2.-P. 69-75.

137. Cunha-Cruz, J. Oral health-related quality of life of periodontal patients Text. / J. Cunha-Cruz, P.P. Hujoel, N.R. Kressin // J. Periodont. Res. 2007. - Vol. 42, N 2. - P. 169-76.

138. Demographic factors, denture status and oral health-related quality of life Text. / M.T. John, T.D. Koepsell, P. Hujoel [et al.] // Commun. Dent. Oral Epidemiol. 2004. - Vol. 32, N 2. - P. 125-32.

139. Dental treatment improves self-rated oral health in homeless veterans--a brief communication Text. / G. Gibson, E.F. Reifenstahl, C.J. Wehler [et al.]// J. Public Health Dentistry. 2008. - Vol. 68, N 2. - P. 111-5.

140. Dini, E.L. An evaluation of the oral health quality of life (OHQoL) instrument in a Brazilian population Text. / E.L. Dini, C. McGrath, R. Bedi // Commun. Dent. Health. 2003. - Vol. 20, N 1. - P. 40-4.

141. Effect of ice compression on pain after mandibular third molar surgery: a single-blind, randomized controlled trial Text. / T. Forouzanfar, A. Sabelis, S. Ausems [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008. - Vol. 37, N9.-P. 824-30.

142. Epidemiology of traumatic comas: a prospective population-based snudy Text. / F. Masson, M. Thicoipe, T. Mokni [et al.] // Brain Injury. -2003. Vol. 17, N 4. - P. 279-293.

143. Ettinger, M. Retaining third molars Text. / M. Ettinger // J. Amer. Dental Assoc. 2003. - Vol. 134, N 6. - P. 684.

144. Evans, A.W. Correlation between a patient-centred outcome score and surgical skill in oral surgery Text. / A.W. Evans, R.M. Leeson, A. Petrie // Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol. 43, N 6. - P. 505-10.

145. Factors associated with oral health-related quality of life in institutionalized elderly Text. / A.J. Hassel, U. Koke, M. Schmitter, P. Rammelsberg // Acta Odontol. Scand. -2006. Vol. 64, N 1.-P. 9-15.

146. Ferraris, C.E. Development of a conceptual model of quality of life Text. / C.E. Ferraris // Scholarly Inquiry for Nursing Practice, 1996.

147. Follow-up in patients with oral cancer Text. / N.C. Gellrich, A. Schramm, R. Bockmann, J. Kugler // J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. -Vol. 60, N4.-P. 380-6.

148. Guerit, J.M. The usefulness of EEG, exogenous evoked potentials, and cognitive evoked potentials in the acute stage of post-anoxic and posttraumatic coma Text. / J.M. Guerit // Acta Neurol. Belgica. 2000. - Vol. 100, N4. - P. 229-236.

149. Hasegawa Jr., T.K. Ethical dilemma Text. / T.K. Hasegawa Jr., M. Matthews Jr., T.W. Stanford Jr. // Texas Dental J. 2002. - Vol. 119, N 1. -P. 85-7.

150. Ide, R. The Japanese version of the Oral Health Impact Profile (OHIP)--validation among young and middle-aged adults Text. / R. Ide, R. Yamamoto, T. Mizoue // Commun. Dental Health. 2006. - Vol. 23, N 3. -P. 158-63.

151. Impact of prosthetic care on oral health related quality of life Text. / D. Kende, G. Szabo, G. Marada, A. Szentpetery // Fogorvosi Szemle. -2008.-Vol. 101, N2.-P. 49-57.

152. Impact of topical minocycline with third molar surgery on clinical recovery and health-related quality of life outcomes Text. / M.F. Stavropoulos, D.A. Shugars, C. Phillips [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. -2006. Vol. 64, N 7. - P. 1059-65.

153. Influence of denture improvement on the nutritional status and quality of life of geriatric patients Text. / B. Wöstmann, K. Michel, B. Brinkert [et al.] //J. Dentistry.-2008.-Vol. 36, N 10.-P. 816-21.

154. John, M.T. Reference values in oral health-related quality of life for the abbreviated version of the Oral Health Impact Profile Text. / M.T. John, W. Micheelis, R. Biffar // Schweizer Monatsschrift fur Zahnmedizin. -2004.-Vol. 114, N8.-P. 784-91.

155. Kaplan, P.W. The EEG in metabolic encephalopathy and coma Text. / P.W. Kaplan // J. Clin. Neurophysiol. 2004. - Vol. 21, N 5. - P. 307-318.

156. Lamey, P.L. Oral medicine in practice: Burning mouth syndrome Text. / P.L. Lamey, M.A. Levis // Br. Dental J. 1989. - Vol. 167, N 6. - P. 196-200.

157. Locker, D. Developing short-form measures of oral health-related quality of life Text. / D. Locker, P.F. Allen // J. Public Health Dentistry. -2002.-Vol. 62, N 1. P. 13-20.

158. Locker, D. Self-esteem and socioeconomic disparities in self-perceived oral health Text. / D. Locker // J. Public Health Dentistry. — 2009.-Vol. 69, N 1.-P. 1-8.

159. McGrath, C. An evaluation of a new measure of oral health related quality of life—OHQoL-UK(W) Text. / C. McGrath, R. Bedi // Commun. Dental Health. 2001. - Vol. 18, N 3. - P. 138-43.

160. McGrath, C. Can dentures improve the quality of life of those who have experienced considerable tooth loss? Text. / C. McGrath, R. Bedi // J. Dentistry.-2001.-Vol. 29, N4.-P. 243-6.

161. McGrath, C. Dental services and perceived oral health: are patients better off going private? Text. / C. McGrath, R. Bedi // J. Dentistry. -2003.-Vol. 31, N3.-P. 217-21.

162. McGrath, C. The association between dental anxiety and oral health-related quality of life in Britain Text. / C. McGrath, R. Bedi // Commun. Dent. Oral Epidemiol. 2004. - Vol. 32, N 1. - P. 67-72.

163. McGrath, C. Why are we "weighting"? An assessment of a self-weighting approach to measuring oral health-related quality of life Text. / C. McGrath, R. Bedi // Commun. Dent. Oral Epidemiol. 2004. - Vol. 32, N l.-P. 19-24.

164. McGuire, L. A treatment trial of an information package to help patients accept new dentures Text. / L. McGuire, K. Millar, S. Lindsay // Behav. Res. Therapy. 2007. - Vol. 45, N 8. - P. 1941-8.

165. Medical and cognitive correlates of denture wearing in older community-dwelling adults Text. / R.J. Weyant, R.S. Pandav, J.L. Plowman, M. Ganguli // J. Amer. Geriatrics Soc. 2004. - Vol. 52, N 4. - P. 596-600.

166. Morris, A. The use of quality of life data in clinical practice Text. / A. Morris, D. Perez, B. McNoe // Quality Life Res. 1998. - Vol. 7. - P. 85-91.

167. Nelson, S. The importance of oral health Text. / S. Nelson // Provider. 2005. - Vol. 31, N l.-P. 39-40.

168. No significant retest effects in oral health-related quality of life assessment using the Oral Health Impact Profile Text. / M.T. John, D.R. Reissmann, О. Schierz, F. Allen // Acta Odontol. Scand. 2008. - Vol. 66, N3.-P. 135-8.

169. Oral health-related quality of life in elderly Text. / A.J. Hassel, U. Koke, A. Drechsel [et al.] // Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie. -2005. Vol. 38, N 5. - P. 342-6.

170. Oral status and nutrition in the institutionalized elderly Text. / M. Lamy, P. Mojon, G. Kalykakis [et al.] // J. Dentistry. 1999. - Vol. 27, N 6. -P. 443-8.

171. Pain medication as an indicator of interference with lifestyle and oral function during recovery after third molar surgery Text. / M. Snyder, D.A. Shugars, R.P. White, C. Phillips // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol. 63, N8.-P. 1130-7.

172. Pallegedara, C. Effect of tooth loss and denture status on oral health-related quality of life of older individuals from Sri Lanka Text. / C. Pallegedara, L. Ekanayake // Commun. Dental Health. 2008. - Vol. 25, N 4.-P. 196-200.

173. Patients' perception of recovery after third molar surgery Text. / S.M. Conrad, G.H. Blakey, D.A. Shugars [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. -1999. Vol. 57, N 11. - P. 1288-94.

174. Patients' perceptions of recovery after routine extraction of healthy premolars Text. / G. Chaushu, A. Becker, R. Zeltser [et al.] // Amer. J. Orthodont. Dentofac. Orthop. 2007. - Vol. 131, N 2. - P. 170-5.

175. Patterns of sensory recoveiy in the lingual nerve after surgical trauma Text. / R.P. Morton, K.D. Hay, D.B. Goldsmith, J.A. Stillman // N. Z. Dental J.-2005.-Vol. 101, N2.-P. 53-7.

176. Perceived masticatory function among elderly people Text. / R.K. Ow, T. Loh, J. Neo, J. Khoo // Oral Oncol. 2002. - Vol. 38, N 6. - P. 57483.

177. Petrie, A. Further statistics in dentistry. Part 6: Multiple linear regression Text. / A. Petrie, J.S. Bulman, J.F. Osbom // Brit. Dental J. -2002. Vol. 193, N 12. - P. 675-82.

178. Positive and negative affect and oral health-related quality of life Text. / D.S. Brennan, K.A. Singh, A.J. Spencer [et al.] // Health Quality of Life Outcomes. 2006. - N 4. - P. 83.

179. Predictors of untreated dental decay among 15-34-year-old Australians Text. / L.M. Jamieson, G.C. Mejia, G.D. Slade, K.F. RobertsThomson // Commun. Dent. Oral Epidemiol. 2009. - Vol. 37, N 1. - P. 2734.

180. Quality of life and masticatory function in denture wearers Text. / H. Koshino, T. Hirai, T. Ishijima [et al.] // J. Oral Rehabilit. 2006. - Vol. 33, N5.-P. 323-9.

181. Quality of life and prosthodontics Text. / G. Szabo, D. Kende, G. Marada, A. Szentpetery // Fogorvosi Szemle. 2006. - Vol. 99, N 3. - P. 91-8.

182. Quality of life following lower third molar removal Text. / M. Colorado-Bonnin, E. Valmaseda-Castellon, L. Berini-Aytes, C. Gay-Escoda // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol. 35, N 4. - P. 343-7.

183. Quality of life of patients with maxillofacial defects after treatment for malignancy Text. / K. Hertrampf, H.J. Wenz, K.M. Lehmann [et al.] // Int. J. Prosthodont. 2004. - Vol. 17, N 6. - P. 657-65.

184. Recovery after third molar surgery: clinical and health-related quality of life outcomes Text. / R.P. White Jr., D.A. Shugars, D.M. Shafer [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. -2003. Vol. 61, N5.-P. 535-44.

185. Relationship between number of present teeth and nutritional intake in institutionalized elderly Text. / J.G. Steele, A.E. Sanders, G.D. Slade [et al.] // Bulletin of Tokyo Dental College. 2005. - Vol. 46, N 4. - P. 135-43.

186. Risk factors associated with prolonged recovery and delayed healing after third molar surgery Text. / C. Phillips, R.P. White Jr., D.A. Shugars, X. Zhou//J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. - Vol. 61, N 12.-P. 1436-48.

187. Sahyoun, N.R. Low dietary quality among older adults with self-perceived ill-fitting dentures Text. / N.R. Sahyoun, E. Krall // J. Amer. Dietetic Assoc.-2003.-Vol. 103,N11.-P. 1494-9.

188. Sense of coherence as a determinant of the oral health-related quality of life: a national study in Finnish adults Text. / J. Savolainen, A.L. Suominen-Taipale, H. Hausen [et al.] // Eur. J. Oral Sciences. — 2005. Vol. 113, N 2. - P. 121-7.

189. Shahidi, A. Taking dentistry to the geriatric patient: a home visit model Text. / A. Shahidi, Y. Casado, P.K. Friedman // J. Massachusetts Dental Soc. 2008. - Vol. 57, N 3. - P. 46-8.

190. Short-term outcome of postoperative patient recovery perception after surgical removal of third molars Text. / F.R. Sato, L. Asprino, D.E. de Araujo, M. de Moraes // J. Oral Maxillofac. Surg. 2009. - Vol. 67, N 5. -P. 1083-91.

191. Silvestri Jr., A.R. The unresolved problem of the third molar: would people be better off without it? Text. / A.R. Silvestri Jr., I. Singh // J. Amer. Dental Assoc. 2003. - Vol. 134, N 4. - P. 450-5.

192. Simon, G.E. An international study of the relation between somatic symptoms and depression Text. / G.E. Simon, M. VonPCorff, M. Piccinello //N. Engl. J.Med. 1999.-Vol. 341.-P. 1329-1335.

193. Stawska, B. Geriatric dentistry: dental needs, problems, and expectations of residents of care homes Text. / B. Stawska // Ann. Acad. Med. Stetinensis. 2006. - Vol. 52, N 2. - P. 89-96.

194. The American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Age-Related Third Molar Study Text. / R.H. Haug, D.H. Perrott, M.L. Gonzalez, R.M. Talwar // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol. 63, N 8. - P. 110614.

195. The Hungarian version of the Oral Health Impact Profile Text. / A. Szentpetery, G. Szabo, G. Marada [et al.] // Eur. J. Oral Sciences. 2006. -Vol. 114, N3.-P. 197-203.

196. The impact of delayed clinical healing after third molar surgery on health-related quality-of-life outcomes Text. / A.T. Ruvo, D.A. Shugars, R.P White Jr., C. Phillips // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol. 63, N 7. -P. 929-35.

197. The impact of intravenous antibiotics on health-related quality of life outcomes and clinical recovery after third molar surgery Text. / S.P. Foy, D.A. Shugars, C. Phillips [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol. 62,N l.-P. 15-21.

198. The impact of third molar symptoms, pain, and swelling on oral health-related quality of life Text. / G.D. Slade, S.P. Foy, D.A. Shugars [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol. 62, N 9. - P. 1118-24.

199. The outcomes of mandibular third molar removal and non-removal: a study of patients' preferences using a multi-attribute method Text. / R. Liedholm, K. Knutsson, L. Lysell [et al.] // Acta Odontol. Scand. 2000. -Vol. 58, N6.-P. 293-8.

200. Thean, H. The dental awareness of nursing home staff in Singapore a pilot study Text. / H. Thean, M.L. Wong, H. Koh // Gerodontology. - 2007. -Vol. 24, N 1,-P. 58-63.

201. Third molar root development and recovery from third molar surgery Text. / H. Noori, D.L. Hill, D.A. Shugars [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. 2007. - Vol. 65, N 4. - P. 680-5.

202. Third molar treatment outcome: a comparison of patients' preferences in Sweden and Wales Text. / R. Liedholm, K. Knutsson, L. Lysell [et al.] // Brit. Dental J.-2005.-Vol. 199, N5.-P. 287-91.

203. Tooth loss and dentures: patients' perspectives Text. / J.A. Jones, M.B. Orner, A. Spiro 3rd., N.R. Kressin // Int. Dental J. 2003. - Vol. 53, N 5. - P. 327-34.

204. Tsakos, G. The relationship between clinical dental status and oral impacts in an elderly population Text. / G. Tsakos, W. Marcenes, A. Sheiham // Oral Health Preventive Dentistry. 2004. - Vol. 2, N 3. - P. 211-20.

205. Validation of the Korean version of the oral health impact profile among the Korean elderly Text. / K.H. Bae, H.D. Kim, S.H. Jung [et al.] // Commun. Dent. Oral Epidemiol. 2007. - Vol. 35, N 1. - P. 73-9.

206. Ware, J.E. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln,RI Text. / J. E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek // QualityMetric Incorporated. 2000. - P. 150.

207. White, R.P. Recovery after third-molar surgery Text. / R.P. White // Amer. J. Orthodont. Dentofac. Orthoped. 2004. - Vol. 126, N 3. - P. 289.

208. Wong, M.C. Tooth loss, denture wearing and oral health-related quality of life in elderly Chinese people Text. / M.C. Wong, A.S. McMillan // Commun. Dental Health. 2005. - Vol. 22, N 3. - P. 156-61.

209. Тестирование для оценки психоэмоционального состояния и качества жизни по специальномуопроснику, а также для определения внушаемости

210. Предварительный стоматологический диагноз с акцентом на эстетические и функциональныенарушения, психоэмоциональное состояние

211. Дополнительные методы исследования: рентгенологические, лабораторно-клинические,функциональные и др. методы

212. Постановка окончательного полного клинического диагноза с указанием сопутствующих заболеваний, с оценкой психоэмоционльного состояния пациента и качества жизни в настоящее время

213. Планирование стоматологического лечения, методов психоэмоциональной коррекции, при необходимости, медикаментозной поддержки в период реабилитации с оценкой ее хода до полнойадаптации к зубным протезам

214. Прогноз ближайший и отдаленный. Рекомендации.1. Планирование лечения1.этап Анализ проблемной ситуации и определение возможных вариантов лечения

215. Определение эстетического дефекта лица в видимой его частив статике и динамике (улыбка, речь) клиническими методами исследованияV

216. Уточнение степени нарушенийпри помощи проведения специальных методов (фотометрия, рентгенодиагностика, антропометрия, функциональные исследования)

217. Получение дополнительной информациио материалах и возможных технологиях в данном учреждении для осуществления плана лечения

218. Согласование выбранного плана леченияс компетенцией лечащего врача и зубного техника учреждения

219. Определение окончательного плана леченияс учетом возможностей учреждения и специалистов, желания пациентов и его социально-бытовых условий

220. Получение информированно го согласия на план лечения, конструкцию и материал зубного протеза

221. Шэтап Решение задачи и оценка выполнения1. Проведение по показаниямпредварительнойподготовкиполости рта больного, других подготовительных мероприятий по показаниям согласно плана лечения

222. Завершение лечения и периода адаптации

223. Содержание методики комплексного обследования пациентов с дефектами зубных рядов и оценки его результатов

224. При сборе анамнеза важно определить:• Перенесенные инфекционные заболевания и их осложнения, сопутствующие заболевания внутренних органов (пищевой, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной), специфические инфекции;

225. Имеется ли семейная предрасположенность или генетическая обусловле! шоегь;

226. Социально-бытовые факторы (жилищные условия, питание, алкоголизм, отрицательные эмоции);

227. Путем пальпации определяют мышечный тонус губ, определяют наличие "симптома наперстка" при смыкании губ.1. Функциональные признаки:1. Мимика лица -Речь

228. Характер улыбки статическая, динамическая Расположение губы прп улыбке: десневая, средняя, дифицитная• Степень обнажения зубов: узкая (до клыков), средняя (до премоляров), широкая (до моляров).1. Пршоэюение 2

229. Опросник для выявления признаков вегетативных изменений (заполняет пациент; подчеркнуть «Да» или «Нет» и нужное слово в тексте)1. Вопросы Да Нет Баллы

230. Отмечаете ли вы (при любом волнении) склонность к: а) покраснению лица? б) побледнению лица? Да Да Нет Нет 3 3

231. Бывает ли у вас онемение или похолодание: а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп? Да Да Нет Нет 3 4

232. Бывает ли у вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность): а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп? Да Да Нет Нет 5 5

233. Часто ли у вас бывают ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»? Да Нет 7

234. Отмечаете ли вы повышенную потливость? В случае ответа «Да» подчеркните слово «постоянная» или «при волнении» Да Нет 4

235. Часто ли у вас бывают ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? В случае ответа «Да» уточните: при волнении, в душном помещении (подчеркните нужное слово) Да Нет 7

236. Характерно ли для вас нарушение функции пищеварительного тракта: склонность к запору, поносу, «вздутию» живота, боль? Да Нет 6

237. Бывают ли у вас обмороки (потеря внезапно сознания или чувство, что можете его потерять)? Если «Да», то уточните условия: душное помещение, волнение, длительность пребывания в вертикальном положении (подчеркнуть нужное слово) Да Нет 7

238. Бывает ли у вас приступообразная головная боль? Если «Да», уточните: диффузные или только половина головы, «вся голова», сжимающая или пульсирующая (нужное подчеркнуть) Да Нет 7

239. Отмечаете ли вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость? Да Нет 5

240. Отмечаете ли вы нарушения сна? В случае ответа «Да» уточните: а) трудность засыпания; б) поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями; в) чувство невыепанности, усталости при пробуждении утром Да Нет 5

241. Если сумма баллов превышает 15, можно говорить о наличии вегетативной дистонии.

Оглавление диссертации Насыров, Рустам Тагирович :: 2009 :: Пермь

Введение диссертации по теме "Стоматология", Насыров, Рустам Тагирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Насыров, Рустам Тагирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций