Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Комплексная оценка функционального состояния зрительного анализатора во взаимосвязи с показателями церебральной и глазной гемодинамики у женщин с артериальной гипертензией в менопаузе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Жабинская, Валерия Михайловна :: 2006 :: Ростов-на-Дону
Введение
Оглавление
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Артериальная гилертензня - ках фактор риска развития сосудистой патологии глаза.,.„„.,.,.,.,.„.,.„
1.2 Клиника и классификация сосудистой патологии зрительного нерва
1.3 Современные методы диагностики сосудистой патологии зрительного нерва
1.4 О взаимосвязи церебральной, орбитальной н обшей гемодинамики.
1.5 Менопауза и сердечно-сосудистая система.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Жабинская, Валерия Михайловна, автореферат
Актуальность темы.
Артериальная гипсртензкя (АГ) - одна из ведущих проблем современной медицины, нередко угрожая ннвалнднзацией и жнзни больного, привлекает к себе внимание представителей различных медицинских специальностей [50]. Поскольку прямым осложнением АГ являются нарушения мозгового н орбитального кровотока, очевидно, что функциональная активность зрительного анализатора находится в прямой зависимости от состояния кровоснабжения ладных структур. Ишемия ■ наиболее частый процесс сопровождающий и вызывающий глазную патологию (62]. В органе зрения наиболее чувствительными к гипоксии являются сетчатка и зрительный нерв. Наряду со структурами головного мозга они относятся к тканям с наиболее высоким уровнем энергетического метаболизма [III]. Ишемия сетчатки и зрительного нерва является одной из главных причин слепоты и слабовидення. За последние 10-тилеткя были апробированы различные новые способы воздействия на данный патологический процесс, однако их эффективность остается недостаточной (72]. По данным медикосоцнальной экспертизы 2005 года в нозологической структуре инвалидности по зрению сосудистая патология зрительного нервд и сетчатки составляет 14%, что превышает данные прошлых 5 лет примерно на 5% [82].
Роет количества сосудистой патологии зрительного нерва непосредственно связан с широким распространением сердечно-сосудистых заболеваний, особенно артериальной гнпертензин [8; 14; 37; 44; 64; 96; 114]. В возрасте 50-59 лет происходит удвоение числа женщин страдающих АГ [48]. Структура и характер осложнений ССЗ существенно различаются у мужчин и женщин Известно, что после менопаузы у женщин страдающих гипертонией, риск развития стенокардии, внезапной смерти, инсульта и другой сердечнососудистой патологии может превышать таковой у мужчин аналогичного возрасте, В связи С этим. Среди пациентов с повышенным уровнем ЛД на сегодняшний лень выделяют особые группы больных, одной из которых являются женщины в менопаузе. У данной категории лнц развитие осложнений имеет свои особенности по сравнению с основной массой больных
P17I
Несмотря ни наличие большого количества исследований особенностей общего к церебрального кровотока у пациентов с АГ, в офтальмологической литературе отсутствуют данные о взаимосвязи нарушений церебрального и орбитального кровотока, а так же о влиянии этих факторов на развитие сосудистой патологии зрительного нерва и сетчатки у женщин с АГ в менопаузе.
Цель настоящего исследования - на основании изучения функционального состояния зрительного анализатора ао взаимосвязи с показателями церебральной н глазной гемодинамики, определить патогенетические факторы^ влияющие на развитие сосудистой патологии зрительного нерва и сетчатки и разработать критерии, способствующие прогнозированию хронической сосудистой недостаточности зрительного нерва у женщин с артериальной гипертензией в менопаузе,
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Провести офтальмологическое обследование и проанализировать вид и частоту патологии зрительного нерна и сетчатки в зависимости от уровня АД у женщин в менопаузе.
2. Выявить особенности световой чувствительности сетчатки и рстннальной томографии ДЭН у дин с глазной патологией,
3- Исследовать показатели орбитальной гемодинамики и проанализировать их изменения в зависимости от уровня АД,
4, Изучить особенности церебральной гемодинамики у женщин в менопаузе с ЛГ.
5. Определить роль изменений общей, церебральной и орбитальной гемодинамики в развитии хронической ишемической оптической нейропатии у женщин с АГ в менопаузе,
6. Определить группу риска развития сосудистой патологии зрительного нерва и сетчатки у данной категории лиц с учетом показателей обменных процессов.
7. На основании результатов офтальмологического исследования, а также изучения особенностей орбитальной и церебральной гемодинамики разработать способ прогнозирования развития хронической ишемической оптической нейропатии у женщин с АГ в менопаузе.
Научная новизна.
Изучены особенности сосудистой патологии зрительного нерва и сетчатки у женщин с ЛГ в менопаузе.
- Определена роль нарушений церебральной н орбитальной гемодинамики в развитии хронической сосудистой оптической нейропатии у данной категории лиц.
- С целью раннего выявления сосудистой патологии зрительного нерва в офтальмологическое обследование женщин а менопаузе с АГ обосновано включение компьютерной периметрии с определением уровня фовеолярной световой чувствительности сетчатки, триплексного сканирования орбитальных сосудов с определением систолической линейной скорости кровотока и индекса резистентности центральной артерии сетчатки и задних коротких пи л парных артерий, а так же ультразвуковой допплерографнн церебральных сосудов с определением индекса вазомоторной реактивности средней мозговой артерии.
Практическая значимость работы.
Апробирован н внедрен в офтальмологическую практику новый способ прогнозирования развития хронической ишемической оггтнческой нейропатии у жсншни с АГ в менопаузе (Патент РФ №2248742 от 27.03.2005г.).
Определена группа риска развития патологии зрительного нерва и сетчатки у женщин с АГ в менопаузе.
Основные положенияt выносимые на защиту.
1. У женщин со II степенью АГ в менопаузе снижение вазомоторной реактивности мозговых сосудов, а так же кровотока в артериях питающих зрительный нерв и сетчатку^ являются патогенетическими факторами развития хронической ишсмичсской оптической нейропатии.
2. Компьютерная периметрия с определением уровня световой чувствительности сетчатки в нейтральном поле зрения и ультразвуковое сканирование орбитальных сосудов с определением показателей линейной скорости кровотока н индекса резистентности - дополнительный комплекс современных методов диагностики, позволяющий в ранние сроки выявлять сосудистую патологию зрительного нерва у женщин с АГ в менопаузе.
3. Оценка состояния системной гемодинамики, соматического статуса и показателей лниндного обмена позволяют выявить факторы риска развития сосудистой патологии зрительного нерва и сетчатки у женщин в менопаузе с АГ,
Внедрение в практику.
Способ прогнозирования развития хронической ншемнческой оптической нейропатии у женщин с АГ в менопаузе внедрен в работу Областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону, городского диагностического центра н поликлиники НУЗ «Дорожной клинической больницы на ст. Ростов-Главный» ОАО РЖД», Новые теоретические разработки о сущности способа прогнозирования хронической ишемической оптической нейропатин используются в лекциях кафедры глазных болезней №2 ФПК Ростовского государственного медицинского университета на циклах повышения квалификации врачей-офтальмологов.
Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Областного общества офтальмологов (г, Ростов-на-Дону, 2003}, на конференции «Терапевтические методы лечения в офтальмологии» (Саратов, 2004г).
В завершенном виде диссертация доложена на конференции сотрудников кафедры глазных болезней Нг2 Ростовского государственного медицинского университета н глазного отделения Областной клинической больницы (протокол Л? 10 от 29,Е2.2005г). совместной клин нко-кафедральной конференции кафедры патологической физиологии и глазных болезней №2 ФПК Рост ГМУ (протокол Jfe 133 от 16.02.2006).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ в центральной и местной печати, в которых отражено основное содержание исследований.
Структура и объем диссертации.
Диссертация нхтожена на 128 листах машинописного текста н состоит нз введения, обзора литературы. 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 1 S3 источник, из них I2S отечественных и 53 зарубежных. Работа иллюстрирована 26 рисунками н 24 таблицами.
10
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная оценка функционального состояния зрительного анализатора во взаимосвязи с показателями церебральной и глазной гемодинамики у женщин с артериальной гипертензией в менопаузе"
ВЫВОДЫ
1. У женщин с АГ II степени в менопаузе наблюдается развитие хронической ишемической оптической нейропатии в 11,5%; ангнопатии сетчатки - в 67,5% случаев При I степени АГ ангнопатня сетчатки диагностируется в среднем в 60% случаев.
2. У женщин в менопаузе при И степени АГ с ХИОН установлено снижение уровня фовеолярной, макулярной и общей световой чувствительности на 20% и более в сочетании со снижением параметров ДЗН (площадь ободка нейроглии, средняя толщина ретннальных волокон по контуру, площадь поперечного сечения ретннальных ёолокон н изменение высоты ретннальной поверхности по контуру ДЗН) на 18-38%.
3- При анализе глазного кровотока у всех женшнн в менопаузе с ангиопатией сетчатки определяется снижение ЛСК в артериальном и венозном звене с преобладанием артериального дефицита кровотока у женщин с II степенью АГ, Степень снижения ЛСК у пациентов с ХИОН преобладала на 713 % по сравнению с данными показателями при ангнопатнн сетчатки. При анализе индекса резистентности значительное его повышение выявлено у пациентов с ХИОН в ЗКЦА и ЦАС на 20 н 10% соответственно.
4. У женшин в менопаузе со П степенью АГ выявлены нарушения на уровне ауторегуляцни мозгового кровотока, которые проявляются в снижении вазомоторной реактивности «саговых сосудов.
5. В развитии хронической ишемической оптической нейропатии у женщин в менопаузе со II степенно АГ важную роль играют следующие гемолннамическне изменения: повышение вариабельности САД днём н ДАД ночью, повышение IR в артериях каротидного бассейна на 20% и более, снижение ИВМР СМА на 15% и более, снижение ЛСК в 11АС и ЗКЦА на 15% и более в сочетании с повышением IR на 10% н более по отношению к физиологической норме.
6. Женщины а менопаузе со 11 степенью АГ, с повышенной вариабельностью дневного систолического АД и ночного днастоличсского АД. наличием избыточной массы тела и нарушениями липндного обмена, проявляющимися а повышении уровня холестерина и липопротендон низкой плотности, составляют группу риска развития сосудистой патологии зрительного нерва и сетчатки.
7. Предложен способ прогнозирования развития хронической ишем и ческой оптической нейропатии у женщин с АГ в менопаузе на основании сочетания признаков: снижения ИВМР СМА и пиковой ЛСК в ЗКЦА и ЦАС на 15% и более, повышения индекса резистентности в этих сосудах на 10% и более, снижения уровня фовеолярной световой чувствительности сетчатки на 25% и более по отношению к физиологической норме. (Патент РФ 2248742 от 27.03.2005г.).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Женщины со 2-й степенью АГ в менопаузе являются группой риска развития сосудистой патологии зрительного нерва и сетчатки.
С целью ранней диагностики сосудистой патологии зрительно го нерва н сетчатки у женщин с АГ в период менопаузы рекомендуется дополнительно исследовать уровень световой чувствительности сетчатки и показатели орбитальной гемодинамики с определением ЛСК и индекса резистентности ЦАС и ЗКЦА. При снижении систолической ЛСК на 15% с повышением индекса резистентности в этих сосудах на 10% в сочетании со снижением фовеолярной световой чувствительности сетчатки на 25% имеется высокая вероятность развития хронической ишемнческой оптической нейропатии,
С целью профилактики развития данной патологии необходима адекватная антигнпертензнвная терапия в сочетании с препаратами улучшающими церебральную мнкроцнркуляиню, нейро- и ангиопротекторами. антигнпоксантами, а также препаратами нормализующими лнпидный метаболизм, снижающими избыточный вес. Раннее выявление и лечение хронической сосудистой недостаточности зрительного нерва у женщин с АГ и менопаузе позволит отсрочить снижение зрительных функций и улучшить прогноз этого заболевания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Жабинская, Валерия Михайловна
1. Абдулаева Э.А. Особенности гемо и гидродинамики глаза при гипертонической болезни: Автореф, дне.,,канд. мед.иаук.М. 1980.-21с,
2. Авророй В.Г1. Достоверна лн клиническая реознцефалография / В.Г1. Авроров, Г.Е. Шершенко. Н.В. Куцеволова И Матер, снмпоз, « Механизмы регуляции мозгового кровообращения» Ростов на Дону. 1999. С. 5-6.
3. Александрии В.В. Использование метода лазерной допплсронекой флоуметрни для определения нижней границы ауторегуляцнн мозговое кровотока // Методология флоуметрни, 2000 Выл.4. - С. 139-144.
4. Алябьева ЖМО. Сосудистые факторы риска развития глаукомы с нормальным давлением / Ж.Ю, Алябьева, А-8. Лаврентьев; Э.Б. Тхоегова, Р. С. Мусин И Клиническая офтальмология 200t - Т. 2. - Хз 2. -С, 42-43.
5. Антонова А.И. Острые сосудистые оптические иейропатин, обусловленные атеросклерозом (особенности патогенеза, клинического течения и лечения); Автореф. дне.канд. мед. наук, -Л. 1989. 49 с,
6. Антонова А.И. Причины, терминология и классификация нарушений кровообращения и сосудах зрительного нерва И Вести, офтальмол. 1991. - № 6. - С. 69-72,
7. Антонова Т.И. Равнояркостная характеристика световойчувствительности сетчатки с учетом гемодннамичсских изменений у пациентов разных возрастных групп: Дне.„канд. мед. наук, Ростов-на-Дону. 2005. - 145 с.
8. Антропов Г.М Патогенетические основы возникновения частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) н методы се лечения / Г.М, Антропов //Тез. докл. VID съезда офтальмологов России, М. - 2005, - С. 372-373,
9. Аракелян М-А. Элсктрорстинографическнс и психофизические симптомы ретинопатии при артериальной гипертонии и факторы риска нарушения зрительных функций: Автореф,дне. .канд. мед. наук. М. -2005 - 26с.
10. Архипова ММ. L-аргннин в слезной жидкости и возможная роль оксида азота в патогенезе ишемии сетчатки / М.М Архнпова, В,В, Нсроев, Л.А. Оаратова, В,С. Лысенко // Вести, офтальмол, 2000. - № 2. - С. 23-25.
11. Астафьева Н.В. Метод калнбромстрнн в опенке гемодннамических ретинальных сосудов / Н.В. Астафьева. Э.Г. Елисеева, В Ф. Шмырева // Вести, офтальмол. 1992. - № 6. - С. 38-40,
12. Астахов Ю.С. Влияние систолического артериального давления и офтальмотонуса на величину и форму пульсовых колебаний глазного яблока /Ю С. Астахов. Л. А. Тимофеев, В.О. Соколов // 7 Всесоюзный Съезд офтальмологов: Тез. докл. М,, 19&5.-.Т.5,- С. 66-67.
13. Астахов Ю.С, Основные показатели кровообращения глаза иклинические методы его исследования / Ю.С. Астахов, Г,В. Ангелопудо И Матер- Науч.-прэктнч. конф. СпТБ 2003. - С. 96-100.
14. Бакуткнн В.В. Результаты лечения нисходящей атрофии зрительного нерва с использованием нового электростнмулятора / В.В. Бакуткнн, Т.Г, Каменских НТез, докл. VIII съезда офтальмологов России, М, - 2005. -С- 374-375.
15. J 5. Баранов В.И. О состоянии гемодинамики сетчатки при первичной артериальной гипотонии / В.И, Варанов, Б.М. Голиков // Вести офтальмол- 1984- - № 2. - С. 50-53.
16. Баранова ЕЛ Артериальная гипертензня у женщин в постмснопаузс / Е.И Баранова, II II Маслова, Е. В. Лебедева. О. О. Большакова // Гидеон Рихтер в СНГ. 2000, - - С. 48-51.
17. Бсдаиокова Т.М, Сосудистая оптическая нейропатня но данным отделения микрохирургии глаза Майкопа ! Т.М. Беданокова, Л.Ш, Бсдаиокова, Л.К. Белоглаэова // Современные технологии в диагностике и лечении сосудистой патологии органов зрения: Сб. научи, тр.
18. Краснодар. 2002. - С. 90-91.
19. Белоусов Ю.Б. Анализ показателей амбулаторного суточного моннторнровання АД у больных артериальной гнпсртснзией / ГО,Б. Белоусов» ГА. Семснчук//Терапевт, архив, .997. -.Vel -C. 35-38.
20. Белоусов Ю.Б. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция и РМОВ 2000 - Т I. - № 1. - С, 24-27
21. Беренов С.Н. Ишемическая нейрооптикопагня при сердечно-сосудистых заболеваниях, особенности ее лечения / С.Н, Беренов, Г. Г, Аманова // Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. М 2005. - С. 378-379.
22. Бншеле НА Диагностика н патогенетическое лечение состояний приводящих к ишемин и гипоксии заднего сегмента глаза: Дне.,д-ра мед. наук,- М, 2001. 264 с.
23. Борисенко И Ф. Мексидол н ijicaM в комплексном лечении острого глазного ншемического синдрома / И.Ф. Борисенко, Г.М. Александрова, О.ю. Яцснко н др, и Тез, докл. VIII съезда офтальмологов России. М 2005.-С. 379^380,
24. Борисова С.А. Гемодинамнческие и функтшальные изменения у больных первичной глаукомой и в процессе реабилитации: Автореф дне. .канд. мед. наук. М. - 1999. - 25 с.
25. Волков В.В. Морфометрнческне исследования диска зрительного нерва при глаукоме и передней ишемической оптнконей ропати и / В.В. Волков, А.И, Журавлев, И.Л. Симакова // Тез, докл, VI съезда офтальмологов России.-М 1994.-С. 214-215,
26. Волкова ИИ- Опенка регионарной гемодинамики при пи игр гони ческой болезни / И.И. Волкова, О. В. Головкина Н тез, VII t междунар. конф. «Ангнолол 2001» Сочи, - 2001. -С. 14-15.
27. Гайдар Б.В. Оценка реактивности мозгового кровотока с применением ультразвуковых методов ! Б,В, Гайдар, В,В, Парфенов, Д.В. Свистов t В кн.: Ультразвуковая допплсраграфнческая диагностика сосудистых заболеваний / М. Видар. 199&. С. 241-249.
28. Ганьшнна Г.С. Использование ультразвукового флоу метра в церсброваскулярной фармакологии // Методология флоуметрни. 1997. -С, 125-128.
29. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1992. - 327с,
30. Гогнн Е.Е. Артериальная гипертензня / Е.Е. Гогнн, А.Н. Сенеко, Е,И. Гюрнн Л. - 1983 - 271с,
31. Григорян О.Р. Проблемы мсяопауэального периода н заместительная гормональная терапия у женщин с сахарным днабегом 2 типа / О.Р.
32. Жабоедов Г.Д Патогенез отеков диска зрительного нерва, их клиника н дифференциальная диагностика // Автореф, дне, д-ра мед. наук. Одесса. 1983. - 28 с.
33. Жуковский Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России н других странах. / Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, Г.А. Варламова, А.В. Капустина // Рос. мед. жури. 1997 -№ 9 -С.551 -558.
34. Зубарев А.Р, Ультразвуковое ангиосканнрованис / А.Р. Зубарев, Р.А. Григорян // М. 1991. 173 с.
35. Зуева M.B. Электрофизнологнческая характеристика глнальнонейрональных взанмоогношений при ретннальной патологии / М.В. Зуева, И В. Цапенко // Сенсорные системы. 1992. - X? 3. - С. 58-63.
36. Калашников В,И. Допплерографнческая диагностика состояния ЦБР у больных с хроническим н ншемическнмн нарушениями мозгового кровообращения различной стадии И Укр, Мед. журнал. 2000, - № 6.1. С. 98-102,
37. Калашников В.И. Медикаментозная коррекция изменений сосудистой регуляции у больных с цереброваскулярной патологией // В хн.: Тез, VIII Междун. Конф «Ангиодол-21)01», Сочи. 2001. - С- 21-22.
38. Каминов Х.М. Динамика изменений глазного дна при неспсцнфнческом аоргоартерннтс // Тез, докл. VI съезда офтальмологов России. М. -1994.-С. 153.
39. Карлова И,3, Пространственная контрастаая чувствительность в дифференциальной диагностике оптических невритов / И.З, Карлова, A.M. Шамшннова, А.Е. Бслозеров, И.А. Лоскутов // Вести. Офтальмол. -1996. т. 112 - № 3. - С. 21-24.
40. Карпов 10. А. Новые подходы к профилактике осложнений цереброваекулярных заболеваний // Р.М.Ж. — 2002. т. 10 • № 1. - с. А*Ь.
41. Карушнн О.И. Опыт лечения атрофии зрительного нерва вследствие иш ем и чес кой иейропатии / ОЛ Карушнн, М.П. Корнилова //Тез, докл. VIII съезда офтальмологов России. М, - 2005. - С. 401-402.
42. Кацнельсон Л.А, Сосудистые заболевания глаз / Л.А. Каинельсон, Т.Н. Форофонова, АЛ. Бунин Н М- Медицина. 1990. - 272 с.
43. Кацнельсон А.А. Клинический атлас патологии глазного дна / Л.А. Кацнельсон, B.C. Лысенко, Т.Н. Балишанская // М, Медицина. 1998. -152 с.
44. Киселева Т.Н. Кровоток в ЦАС при различных формах глазного ншемического еннлрома ! Т,Н, Киселева, JUH. Тарасова, А.А, Фокин // визуализация в клинике. 1999. - Jte 14 - 15.-С.11-13.
45. Киселева "Г-Н, Ультразвуковое триплекс нос сканирование в диагностике глазного ншемического синдрома И Эхо-графня. 2000. - № 1. - С. 45-47,
46. Киселева Т.Н. Кровоток а сосудах глаза при двух типах лечения ГНС / Т.Н. Киселева, JLH. Тарасова, А. А. Фокин. А.Г Богданов И Вести офтальмол. -2001.-№ .,-С. 22-24.
47. Киселева Т.Н. Значение рсконструктивных операций на каротидных артериях для коррекции глазного ншемического синдрома i Т.Н. Киселева, А.А, Фокин, Л.Н. Тарасова Н Ангиология и сердечнососудистая хирургия, 2001 - № 3. - С. 15-21.
48. Киселева Т.Н. Цветовое допллеровское каргнрованнс в офтальмогмтололгн // Вестн. офтальмол. 200 J. - № 5. - С. 27-29,
49. Кобалава Ж.Д. Роль систолического АД в развитии органных нарушений // Р.МЖ. 2001. - т. 9 - С 8-12.
50. Кобалова Ж.Д. Новое во взглядах на артериальную гипертонию / Ж.Д. Кобалова И Лечащий врач. 2001, - № 2- - С. 4-14.
51. Кобалава Ж.Д. Эволюция представлений о стрессиндуцированной артериальной гипертонии а применение антагонистов рецепторов знгнотензина II / Ж Д. Кобалава. К-М, Гудков И Кардноваскулярнаятерапия и профилактика. 2002, ■ № 1. - С. 4-15.
52. Краснов М.М К анализу особенностей внутриглазной гемодинамики и возможности терапевтического воздействия на нее при глаукоме и дефиците кровоснабжения Н Веетн. Офтальмол. 1989. № 6. - С. 36-43.
53. Крнвошапкин АЛ, Исследование резерва ауторегуляции у больных с артерновенознымн мальформациями головного мозга t АЛ, Крнвошапкин, Е.Г. Мелидн. В.В. Фоннн // В кн.: Тез. VIII Me жду и. Конф. «Ангнодол-2001». Сочи. 2001. - С, 36-37.
54. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск. - 1997. - 204 с,
55. Куликов В.П. Транс краниальная стрессдоплерографня в оценке нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения при гипертонической болезни i В.П. Куликов, К.В. Смирнов, М.В, Сидор // Эхография, 2000. - т. I ■ № 4. - С 435-439,
56. Куннн В.Д. Гемодинамика глаза у здоровых лиц в зависимости от возраста и уровня артериального давления / В.Д. Кунин, Т.А, Свирина Н Глаукома 2002. -№ 1. -С. 10 13.
57. Куперберг Е,Б. Значение спектрального анализа УЗ допплеровского сигнала в диагностике окклюзнрующих поражений сонных артерий // Жури. Невропат ол. И психиатр. 1991, - т. 7. - С 34-47.
58. Лаврентьев А.В. Особенности клиники и центральной гемодинамики приодносторонней окклюзии внутренней сонной артерии: Автореф. дне., .канд. мед. наук. -М. . 991, - 24 с.
59. Лелюк В.Г. Ультразвуковая антология t В.Г. Лелюк, С.Э, Лелю к И М Вид ар. 1999. -214 с.
60. Лелюк С.Э. Комплексная ультразвуковая оценка церебральной гемодинамики прн артериальной гипертензин / С.Э. Лелюк, В.Г. Лелюк // Клиническая физиология М. 1998. - С. 114-118
61. Лнбман Е.С- Слепота и инвалидность но зрению в населении России / Е.С. Лнбман, ЕЛ, Шахова // Тез. докл, VIII съезда офтальмологов России М -2005.-С78-79.
62. МлняеловЛ.С. Начальное проявление недостаточности кровоснабжения мозга // Лечашнй врач. 1999. - № 5. - С. 44-45.
63. Мнзгирева А. П. Острые нарушения артериального кровообращения в сосудах сетчатки / АЛ. Мнзгирева, О.А. Мнкрюкова // Учебное пособие. М- ЦОЛИУВ - 1988. - 28 с.
64. Мирошннкова Л.М. Клиника н лечение острых сосудистых оптических иенропатий / Л.М. Мирошннкова, B.C. Дроздовская, Л.Г. Смндович //
65. Офгальмо.т. жури. 1989. - №6. - С. 374-376.
66. Михайлова Г.Д. Дуплексное сканирование о диагностике и лечении глазных заболеваний // Ультразвуковая допплсровская диагностика сосудистых заболеваний М. 1998. - С. 261-282.
67. Моисеев B.C. Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и проявления метаболического синдрома / B.C. Моисеев, Л.Я. Ивлсва. Ж.Д. Кобалпва И Веста. РАМН. 1995 - Jfe 5. - С. 81-83.
68. Москаленко Ю.Е. Кровоснабжение головного мозга // Руководство по физиологии: Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. J1. Наука, 1984 С. 352-381.
69. Москаленко Ю.Е. Мозговое кровообращение: физико-химические приемы изучения / Ю.Е. Москаленко, А, И. Бекетов. Р.С. Орлов И Д.: Наука, 1988 -С. 160.
70. Немцев ГЛ. Автоматическая компьютерная периметрия и хронопериметрня в днагноегике заболеваний зрительного пути: Мстодич. рекоменд. М. - 1996. - 18 с.
71. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во 2й половине XX столетия: тендегпщи, возможности, причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленников // Кардиология 2000. т. 40-Хе4.-С. 4-8.
72. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и другихнснифскпиокных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р.Г. Огаиов, Г.Я- Масленникова // Кардиоваекулярная терапия и профилактика. 2002. С. 4-12.
73. Пивоваров Н.Н. Диагностическое значение зрительных сенсорных феноменов в патологии оптического и нервного аппарата глаз: Автореф. дис-. .д-ра мед. наук. М- - 1982. - 35 с,
74. Плотникова Ю.А. Анализ результатов допоперографин центральной артерии сетчатки в норме и при различной глазной патологии / Ю.А. Плотникова, А.Д. Чупров, А.К. Тарловскнй Н Вести. Офтальмол. . 999. -№5.-С. 17-19.
75. Подзол ков В.Н Заместительная гормональная терапия новое направление в лечении и профилактике кардноваскулярных нарушений в пери менопаузе / В.Н. Подтпков, А.Е. Брагина, Л.Ю. Чурганова И Рос. Мед жури. - 1998. - №3 - С. 21-23,
76. Покровский А-В. Атеросклероз аорты и ее ветвей. / А.В. Покровский. Е.В. Шмидт U В кн.; Руководство по кардиологии. М. Медицина.1982,-ПУ-С 121-162.
77. Преображенский Д.В. Головной мозг как орган-мишень у больных гипертонической болезнью и антнгнпертензнвиая терапия / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко. Е.М. Носенко, IO.B. Прела i о ну )! Кардиология. -2000, -т. 2 -Kb 1.-С. 99-127.
78. Равусенн П. Патофизиология мозгового кровообращения / П. Равусснн. Д. Бракко И Рос, Журн. Анестезиологии и Реанимации. 1999. - № 1. - С, 6-10.
79. Ронкин МА. Рсография в клинической практике / М.А. Ронкин, Л.Б. Иванов // М. медицина. 1997, -403 с.
80. Савиных В.И. Исходы сосудистых поражений зрительного нерва / В.Н. Савиных, Т,Н, Татарии копа. Р.С- Соколова И Тез. докл. VI съезда офтальмологов России. М, - 1994. - С. 102-103.
81. Скоромец А.А, Кавинтон в лечении сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / А,А. Скоромец, Е.Р. Барлнцсвич; Т.А. Скоромец. А.П, Шумилина // Клиническая фармакология и терапия. 1998- - № 3. С. 7581,
82. Сметник В.П. Климактерический синдром / В.П. Сметннк, Н.М Ткачснко, ГА. Глезер, Н.А. Москаленко // М, Медицина, 1988.
83. Сметннк В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормонотерапии: М Медицина; 1996. С, 163-169.
84. Сметки к В Л. Заместительная гормонотерапия: эволюция показаний и противопоказаний // Климактерий и постменопауза. 2000. - Кг 3. - С, 511.106, Смсткнк В.П. Руководство по климактерию i В.П. Сметиик, В.И, Кулаков/ZM, Медицинское агентство. -2001 -685с,
85. Соля нова Л, А. Диагностическое значение изменений гидра- и гемодинамики глаза при патологической извитости брахиоцефальных артерий: Автореф. дне.канд. мед. наук. -М. 1990. - 17 с.
86. Стукалов С.Е. К вопросу о дифференциальной диагностике заболеваний зрительного нерва / С.Е. Стукалов. С.Л, Писаренко Н Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. М. - 2005. - С. 435-436.
87. Су едина З.А, Артериальная гнпертензня и инсульт: связь и перспективы / З.А, Суслнна, А.А. Гераскина, А.В. Фонякни // Атмосфера. Кардиология. -2002, -Si 1.-С. 3-5.
88. ПО, Сюняева С.И. Осфые сосудистые катастрофы глазного дна / С.И. Скжяева, Н.С. Ахметшинона, АЛ. Рахматуллнн /I Сб. науч. трудов. Актуальные проблемы офтальмологии. Уфа. 1996. С. 327-331.
89. Тарасова Л.Н. Глазной ншемический синдром / Л.Н. Тарасова, Г.Н. Киселева, А.А. Фокин // М. Медицина. 2003. - 173 с.112, Фокин А.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения оккмозионно-стенотических поражении ветвей дуги аорты:
90. Дне.--д-ра мед- наук. М - 1996. - 320 с.
91. Форафонова Т.И. Офтальмопатологкя при окнмозирующнх поражениях сонных артерий: Автореф. .дне, д-ра мед. наук М - 1985. 35 с.
92. Форофонова Т.И. Офтальмопатологня прн иеспецнфическом аортоартерните / Т.Н. Форофонова, JLA. Кацкельсок, А,В, Покровский И Вестн. офтальмол. 1989. - № 2. - С. 55-58.
93. Хананашвили Я А. Основы организации кровоснабжения органов. Ростов-на-Дону: Молот. 2001 160 с.
94. Харахащян А.В. Взаимосвязь между показателями мозгового кровотока и эффективностью антигнперте. пивной терапии у женшин в перн- и постменопаузе И Дне.канд. мед. наук. Ростов на - Дону. - 2002, -170с,
95. Харлап С И Кровоснабжение глаза при атеросклеротнческом поражении сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования И Визуализация в клинике. 1996, - № 9. - С. 1-7.
96. Чу лопал Е.А. Комплексная оценка функционального состояния зрительного анализатора с учетом нейрофизиологических механизмов его центрального отдела: Автореф. лис.канд. мед. наук, Ростоа-на-Дону.-2004. - 21 с.
97. Шальнова С,А, Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России: Автореф. дне.канд. мед. наук. М. 1999. - 28 с.
98. J22- Шамшннова A.M. Электрофнзнологическне методы исследования в клинике глазных болезней: Обзор литературы // М.Р.Ж. 1986, - Раздел 8.-NSS6.-C. ML
99. Шамшннова А. М. Функциональные методы исследования в офтальмологии / A.M. Шамшннова» В.В, Волков// М. Медицина, 1998. -415 с.
100. Щахнович А.Р Диагностика нарушений мозгового кровообращения: трамскраниальная допплерографня // М- Медицина. 1996. -445 с.
101. Шишкин А Н. Артериальная гипертония и метаболические нарушения а лостменолаузальном периоде / А.Н, Шишкин, В,А. Воловннкова // Терапевтический архив, 1999. - № 10 - С, 61-65.
102. Шток В,Н, Головная боль: патогенетические типы и подходы к фармакотерапии // РМЖ- Т.6.-№ 1. -С. 34-43.
103. Ярных Е В. Опыт применения редергнна у больных артериальной гнпсртснзией климактерического периода / Е.В, Ярных. СЛ. Ннкованн, С.Е. Устинова, В.П. Масенко it Терапевтический архив. 2000 т.72 № П-С, 47-50
104. АлышуаЙдн Мохаммед. Клнннко-бнохнмичсскос обоснование целесообразности н эффективности лечения сухой формы сен илькой макулодистрофин; Авторсф. лис. канд. мед. наук, СпТБ. 2003. - 17 с.
105. Alexandrakis G. Bilateral posterior ischcmic optic neuropathy after spinal surgeus / G, Alexandrakis. B.L. Lam U Amer. J, Ophthalmol. 1999. - Vol. 127.-№3.-P. 354-355.
106. Appiah A.P. Factors associated with retinal occlusion in Hispamcs i A.P. Appiah. К С. Greenidge // Ann. Ophthalm. 1987. - Vol, 19 - № 8. - P.307-309.
107. Archer I-Bilateral optic disk nal lor after unilateral carotid artery occlusion / 1. Archer, J.M. Grades, E. Tohver // Neurology' 1998. - Vol. 50. - № 3. P.809.81К
108. Amiga J. Manifestation oculaires dcs affections occlusives tie la carotide i J. Amiga, O. Pujol It J. franc. Ophthalmol, 1988. - Vol 11. - Jte 5 . - P 461473.
109. Aulhom E. Einfache perinietrische Mcthoden fur die Erfassung der glaucomatosen Fruhaus fallc// Glaucoma Wurzburg. - 1974 - S- 117-130.
110. Auslid R. Transcranial Ooppler assessment of cerebral vasospasm // Eur, J. Ultrasound. * 2002. Vol. 16. - Suppl. 1-2. - P. 3-10.
111. Badimon J.J. Caronary atherosclerosis: J. Badimon, V. Fuster, J.H, Chesebro, L. Badinon // Circulation. 1993, - Vol. 87. - P. 3^6.
112. Bebie H, Perimetr Digest / H. Bebie, F. Fankhauser, A. Jettn U Interzeag Ag. Schlilren, Switzerland. 1983. - P. 49-51.
113. Bernstein E.F. Current non-invasive evoluation of extracranial arterial disease H Cerebral Revascularization. L. 1993. - P. 73-83.
114. Bertram B, Bilateral posterior ischemic optic neuritis I B. Bertram, H. Reirn, M Reim H Klin. Monalsbl. Augenheilka. 1995, - Vol. 206. - № I. - P. 3945,
115. Biousse V. Ischemic opiic neuritis associated with internal carotid artery dissection / V. Biousse, M. Schaison, P, S. Toubouc H Arch, Neurol. 1998, Vol. 55. №5,-P. 715-719,
116. Birch D.G. Clinical clectrophysiology И Ophthalmol. Clin. North. Amer,19&9. Vol. 2. - P. 469-497,
117. Bradrtam M.S. Л personal computcrbased visual evoked potential stimulus and recording system / M.S. Bradman, A.L. Evans, D.N. Montgomery U Doe, Ophthalmol. 1994, - Vol. 86. -Jfe I. - P. 81 -95.
118. Busch T. Anterior ischemic optic neuropathy: a complication after extracorporal circulation / T. Busch, H. Sirbu, }. Aleksic // Ann.Thorac. Cardiovasc. Sing. 1998. - Vol.4. - № 6. - P, 354-358.
119. Carrier lingo M. Ultrasonography and angiography in acute store in carotid artery territory / M. Camerlingo, L. Casio, G.G. Gazzaniga // Neurology -1991.-Vol.41.-№3.-P. 183.
120. Chemnitius J,M. Age related decrease of high density hipoproteins in women after menopause If Med. Klin. 1998. - Vol. 93. - P 137-145.
121. Chiechi L.M. Smoking and menopause / L.M. Chiechi, R. Ferreri, M. Granieri // Clin, Exp. Obsiei. Gynecol. -1997. Vol. 24. - P. 26-27.
122. Chromokos E.A. Recognition of carotid stenosis with bilateral simultaneous retinal fluorescein angiography / E.A. Chromokos, L.A. Raymond. J.G, Sacks //Ophthalmol. 1982, - Vol, 89. - № 10,- P. 1146-1148.
123. Cieslinska K. Acute ischemic optic neuropathy ! K- Ciesltnska, B, Switek Тута U Klin. Oczna, 1995. - Vol.97. - Ns 1-2. - P 16-18.
124. Cohn EX Assessment of ocular pcrmsion after carotid endarterectomy with color-flow duplex scanning f E-L Cohn, G-P. Sandager, M.E. Benjamin H J,
125. Vase. Surg, -1999. Vol. 29. - Хг 4. - P. 665-67.
126. Dennis KJ. Variability in measurement of central retinal artery velocity using color doppler imaging / K. J. Dennis, R.D. Dixon, F. Winsberg H J. Ultrasound. Med. 1995. - Vol. 14, - Jft 6, - P. 463-466.
127. Douglas D.J, The Association of central retinal artery occlusion and extracranial carolis artery disease / D, J, Douglas, J.J. Sehuler, D. Buchbinder U Ann. Surg. 1Ш. - Vol. 208. 1. - P. 85-90.
128. Duke-Elder S. System of ophthalmology t S, Dukc-Elder, London. - 1967. -Vol-10.-P. 95-111.
129. Edmond I.M The effect of menopause on lipoprotein associated biomarkers / I- M. Edmond. D.J. Thurnham H Abstr. And Commun. Nutr. Soc. Set. Meet-Ulcer and Colerine. Proc. Nutr. Soc. 1997. - Vol. 56. *№4.-P. 1-99
130. Evans D.H. Doppler ultrasound: physics, instrumentation and clinical applications. Colchester John Wileysons, 1989. - P. 297,
131. Егуга M. Combined interavascular parent artery and ophthalmic artery occlusion for giant aneurysms of Ihc supraclinoid internal carotid artery ! M. Ezura, A. Takahashi. T. Yoshimoto // Surg. Neural, 1997. Vol 47. - № 4. -P. 360-363,
132. Fiorini E. Transitory carotid ischemic attacks / E. Fiorini, F. Rcgli; J. Begouslavsky H Schweiz. Aich, Nevrol./ Psychiatr. 1991, - Vol. 142, - № 6, - P. 485-498.
133. Flaxe! С. An uncommon presentation of the ocular ischemic syndrome / C,
134. Flaxel, Z, Gregor // Eye. 199B. - Vol- 12. - № 1. p. 154-156. I SB, Flower R.W. Chorioidal angiography using indocianinc green: Areview and progress report // Ophthalmol. Dig. - 1974, - Vol. 36. - P. 18-26.
135. Frangois J. The central retinal artery and the central optic nerve artery t J. Frangois, A. Neelcns // Brit. У ophthalmol. 1963. - Vol.47 - As I. P. 2123,
136. Gaunt ME. Deterioration in visual function in patient undergoing carotid endartcrectomy / M-E. Gaunt, T. Rimmcr, J, Smith // Brit. J, Slug, 1996. Vol. 83. - P, 559-560.
137. Geh'sken F. A case report. Ocular ischemic Syndrome f F- Geiisken. W. 1 no h often. U, Schneider// Klin. Monatsbl. Augenneilkd. 1998, Vol. 213- -№2.-P. 9-10.
138. Geroulakos G. Carotid surgens and ocular ischemia H Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997 - Vol, 14. - ЛЬ 5, - P. 417.
139. Hayreh S.S. Nocturnal arterial hypotension and its role in optic nevve head and ocular ischemic disorders / S.S. Hayreh, M.B. Zimmerman, P, Podhajsky II Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. J17. - P. 603-624.
140. Hayreh S.S. The optic nerve head circulation in health and diseases I/ Exp. Eye Res. 1995. - Vol. 61. - № 3. - P. 259-272,
141. Hayreh S.S. Anterior ischemic optic neuropathy. Berlin. Hieldelbeig New1. York. 1975.-P, t45.
142. Havreh S-S. Systemic diseases associated with various types of retinal vein occlusion / S.S. Hayreh. M B Zimmerman, Mc Canhy. P. Podhajskv // Am. J. Ophthalmol, 2001. - Vol. 131, - № I. P, 61 -71.
143. Но A.C, Color Dopp/cr imaging of the ocular ischemic syndrome H Ophthalmology -1992. Vol 99, - P. 1453.
144. Hochheimer B.F. A dye for experimental chorioidal angiography И Exp. eye jes. 1979. - Vol. 29, - P. 141-142,
145. Kajser H, Ocular blood flow i H. Kajcr, 1. Hammer. Ph. Hedrickson // Basel,
146. Karger. -1996.-P.226. 170. Laatikainen L. Fluorescein Angiographic studies of the Peripeptllary and Perilimbal Regiors in Simple and Lowtension Glaycoma. Copenhagen. -1971.-P. 275.
147. Li Z- Effects of geneder and menopausal status on plasma lipoprotein subspecies and particle si/jea t Z~ LL J.R.McNamara, J.C. Fruehart i! J. Lipid. Res. 1996 -Vol. 37. 9. - P. 1886-1896.
148. Mizencr LB, Ocular ischemic syndrome / P.Podhaisky. S.S. Hayreh (i Ophthalmol, 1997. - Vol, 104, - № 5, - P. 859-804.
149. Partaluppi E, Relative influence of menopausal status, age and body mass index on blood pressure / F,. Partaluppi, F. Pansini, R, Manfredim, G. Mallica // Hypertension. -1997. Vol. 29. - M* 4. - p. 976-979.
150. Paul F- The menopausal syndrome / F. Paul, V.D. Brenner // J. Obstet, Gynecol, 1988. - Vol. 72. - P, 6-11.
151. Poehlman E.T. Menopause associated change in plasma lipids, insulinelike growth factor 1 and blood pressure / E.T. Poehlman. M.J- Toth, P.A. Ades, C.G, Rosen // Eur. J. Clin, Invest. 2000 Vol. 27. -№ 4. - P. 322-326.
152. Posncr B.M. Increased risk of atherosclerosis in women after menopause and serum cholesterol levels in women/ B.M. Posner, L-A, Cupptes, D R. Miller // Am. Heart J. 1993. - Vol. 125. - P. 483-489.
153. Rehga W. Analysis of risk factors for coronary disease in women with their first acute myocardial in faitrtion / W. Religa. M. Krzeminska-Parula, /,. Bednarkewicz // Рок. Arch, Med, Wcwmct 2000, Vol. 95. - № 2 . - P 135141.
154. Shelly I.M. Relationships of endogenous sex hormones ю lipids and blood pressure in midwagcd women / LM. Shelly, A. Green, A.M. Smith // Ann. Epidemiol, -1998, Vol, 8.-Л l.-P. 39-45.
155. Staessen J.A. The influence of menopause on blood pressor / J, A. Staessen, С J. Balpin. R. Fagard It J. Hum. Hypertcns. -1989, № 3, - P 427-433.
156. Torgerson DJ. Alcohol consumption and age of maternal menopause are associated with menopause onset / D.J. Torgerson, R.E. Thomas. M.H. CampheJl, D. Reid // Manilas. 1997. - Vol. 26. № 12. - P. 21-25.
157. Wenger N.K. Hypertension and other cardiovascular risk factor in women // Amer. J. Hynertens. 1995. № 8. - P. 945-995,