Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Комплексная оценка эффективности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита

□ОЗ177714

На правах рукописи

ЧИНЧУК Елена Олеговна "

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ НА ФОНЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

14.00^21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

\1 7 ЯНВ 2ССЗ

Санкт-Петербург 2007

Работа выполнена в Военно-медицинской академии имени С М Кирова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук доцент ГУК Алексей Степанович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор МАДАЙ Дмитрий Юрьевич

доктор медицинских наук профессор ЦИМБАЛИСТОВ Александр Викторович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им акад. И.П Павлова» Росздрава

Защита состоится «21 » января 2008 года в 14 00 часов на заседании диссертационного совета Д 215 002 09 при Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова (194044, Санкт-Петербург, улица Академика Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени С М Кирова

Автореферат разослан «^У» декабря 2007 года

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА доктор медицинских наук профессор ЧЕРНЫШ Александр Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Актуальной проблемой современной ортопедической стоматологии является проблема лечения и реабилитации больных генерализованным пародонтитом с вторичной адентией с нарушением жевательной функции (Копейкин В Н, 1988, Жулев Е Н, 1997)

В общей структуре патологии зубочелюстной системы высокий удельный вес занимает вторичная адентия на фоне генерализованного пародонтита, зачастую приводящая не только к нарушению функции пережевывания пищи, но и усугублению течения патологии желудочно-кишечного тракта (Иванов ВС, 1998, Иорданишвили А К, 1999, Цимбалистов А В , 2000)

За последние годы существенно пересмотрены взгляды на показания и характер ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита Все большее признание находят опирающиеся протезы с замковыми креплениями с целью восстановления жевательной функции (Жулев Е Н, 1997)

Длительное время успех ортопедического лечения связывали с квалификацией, уровнем профессиональной подготовки врача-ортопеда и зубного техника наличием современного оборудования и инструментария (Гаврилов Е И , Щербаков А С , 1984)

Однако практика показала явную недостаточность такого подхода, что, в целом, в настоящее время проявляется во всех медицинских специальностях и требует разработки принципиально новых к повышению эффективности и качества ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита

Научные поиски последних десятилетий в данном налрвлении практически привели к созданию трех новых концепций и методологических подходов концепции качества жизни, концепции качества медицинской помощи и концепции доказательной медицины (Донабедин А Ю, 1997, Шевченко Ю Л, 2000, Чиж И М, 2003) Все эти концепции тесно переплетаются и взаимно дополняют друг друга, решая одну основную задачу - повышение эффективности и качества ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита

В связи с этим возникает необходимость проведения комплексной оценки ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита, которая включала бы нетолько оценку результатов ортопедического лечения, но и оценку качества жизни больных их психоэмоционального состояния Вышеизложенное позволило определить цель и сформулировать задачи исследования

Цель исследования Целью настоящего исследования явилась разработка системы оценок эффективности ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита для повышения качества комплексного лечения при данной патологии

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи

Задачи исследования:

1 Провести сравнительный анализ эффективности комплексного лечения генерализованного пародонтита при вторичной адентией с применением ортопедического лечения (протезирования) и без него

1 изучить современные взгляды на показания и характер ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита и определить современные методологические подходы к определению эффективности лечения и качества оказания стоматологической помощи при данной патологии

2 Изучить на основе оценки клинико-функциональных результатов эффективность ортопедического леченяи больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита

3 Оценить микросоциальную результативность ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита на основе изучения показателей психиэмоционального состояния и качества жизни больных и их динамики

4 Разработать методику комплексной количественной оценки качества ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита

Научная новизна.

1 Впервые разработана система комплексной оценки эффективности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита на основе методологии определения качества стоматологической помощи

2 Разработаны количественные показатели медицинской результативности и количественных показателей микросоциальной результативности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита различных степеней тяжести

3 Проведение сопоставления количественные показатели медицинской результативности и количественных показателей микросоциальной результативности позволило впервые разработать и применить на практике оригинальную методику комплексной количественной оценки качества и эффективности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита

Практическая значимость.

1 Результаты проведенных исследований позволили получить

количественную характеристику медицинской и микросоциальной результативности качества стоматологической помощи больным вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита

2 Разработана и применена в стоматологической практике методика комплексной оценки качества ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита

3 Разработанная методика комплексной оценки качества ортопедического лечения больных позволяет стандартизировать подходы к определению качества стоматологической помощи, объективизировать ее показатели и проводить сравнительный анализ при изучении эффективности и качества новых методов ортопедического лечения больных вторичной аде1ггией на фоне генерализованного пародонтита

Основные положения выносимые на защиту

1 Определение коэффициента результативности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита позволяет проводить объективную количественную оценку клияико-функциональной эффективности лечения

2 Величина коэффициента микросоциальной результативности ортопедического лечения является мерой для количественной оценки удовлетворенности больного исходом протезирования и качеством оказанной ему стоматологической помощи

3 Индивидуальный коэффициент интенсивности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализовашюго пародонтита является интегральным количественным показателем качества стоматологической помощи

Реализация результатов работы

Основные положения диссертационного исследования внедрены в научно-исследовательский процесс на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С М Кирова, кафедре ортопедической стоматологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени акад И П Павлова и используется в научно-исследовательских работах, направленных на разработку новых методов лечения больных вторичной адентией

Материалы диссертации используются в учебном процессе на факультетах подготовки врачей, факультете руководящего медицинского состава, в клинической ординатуре и на циклах последипломного усовершенствования врачей стоматологов

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации неоднократно обсуждались на пленарных заседаниях Санкт-Петербургского научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2004), на научных конференциях молодых ученых (Санкт-Петербург, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции посвященной 75-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (2004), X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт -Петербург, 2005)

По теме диссертации опубликовано 14 работ

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы, содержащей обзор литературы по изучаемой проблеме, методической главы с описанием методологии я методик примененных в исследовании, двух глав собственных аналитических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 210 (168 отечественных и 42 зарубежных) научных источников Материалы исследования отражены в 28 таблицах, работа иллюстрирована 12 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования Исследование проводилось в стоматологическом отделении «СевероЗападного окружного медицинского центра РФ» г Санкт-Петербурга, ортопедических отделениях стоматологической поликлиники № 11 и клиники челюстао-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С М Кирова в период с января 2000 года по декабрь 2004 года и включало в себя определение методологии и разработку методик исследования и на их основе проведение комплексного обследования 102 пациентов со вгоричной адентией на фоне генерализованного пародонтита Все обследуемые были распределены по трем группам (табл 1)

Таблица 1

Группы наблюдения Количество больных

Мужчины Женщины Всего

Абс % Абс % Абс %

Первая 19 18,63 15 14,71 34 33,34

Вторая 24 23,52 18 17,65 42 41,17

Третья 17 16,67 9 8,82 26 25,49

Итого 60 58,82 42 41,18 102 100,0

В первую группу были включены больные хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, во вторую -больные хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, в третью группу - больные хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени Контрольную группу (30 человек) составили лица в возрасте от 25 до 65 лет, стоматологически здоровые, санированные, не имеющие хронических заболеваний тканей пародонта, десен и слизистой оболочки полости рта и других органов и систем (здоровые и практически здоровые лица)

Комплексное обследование больных проводилось при обращении больного в клинику и через 1 месяц после протезирования, когда практически заканчивалась адаптация пациента к протезам

Контрольный осмотр после проведенного ортопедического лечения осуществляли через 6 месяцев Эти сроки являются достаточно оптимальными для адаптации пациента к протезам и реабилитации зубочелюстной системы и функции жевания

Исследование функции жевания проводилось с обязательным проведением полною стоматологического обследования, которое включало в себя проверку фиксации и стабилизации протезов в полости рта, жевательные пробы

Методические основы исследования

На практике термин «качество ортопедической стоматологической помощи» в понимании врача ортопеда стоматолога, пациента и эксперта отличаются Основными критериями качества ортопедической стоматологической помощи для пациента являются соответствие результатов его потребностям, возможность пользования протезами, отзывчивость и вежливость медицинского персонала Для врачей ортопедов качество стоматологической помощи - это соответствие диагностических лечебных и профилактических мероприятий современному представлении Об этиопатогенезе вторичного отсутствия зубов, возможности использования современных технологий изготовления различных конструкций съемных и несъемных протезов, свобода выбора оптимальных решений в интересах больного Для экспертов качество стоматологической помощи есть эффективность использования имеющихся фондов, соответствие оказанной стоматологической помощи программам страхования, сокращение случаев нетрудоспособности (Карташов В Т , 2004)

Исходя из этого, была проведена оценка эффективности и качества лечения как со стороны врача, так и со стороны пациента, не включая проблему экспертной оценки качества лечения, оставив ее соответствующим специалистам (Донабедиан А Ю , 1997)

Таким образом, качественную характеристику стоматологической ортопедической помощи у больных с вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита исследовали с помощью следующих количественных показателей

ИКИ - индивидуального интегрального коэффициента интенсивности, или обобщенного показателя, представляющего собой производное коэффициентов медицинской (ортопедической) результативности (Кор), социальной удовлетворенности (Кмр) и соотношения затрат (Кз) ИКИ = Кор х Кмр х Кз Коэффициент медицинской (стоматологической) результативности или коэффициент ортопедической результативности как соотношение разницы величин патологической подвижности зубов до и после ортопедического лечения к величине патологической подвижности зубов до ортопедического лечения (протезирования бюгельными протезами)

Коэффициент социальной удовлетворенности или коэффициент микросоциальной результативности (Кмр), который представлял собой

соотношение разницы показателей после и до ортопедического лечения и показателей после ортопедического лечения

Коэффициент затрат (Кз) условно принимался за 1

Для оценки результатов ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита целесообразно было оценивать как клинико-анатомические, так и функциональные результаты выполненного протезирования

Клинико-анатомические показатели оценивали в первую очередь по патологической подвижности зубов и состоянии зубо-десневых карманов или состоянии тканей пародонта)

Функциональную результативность выполненного ортопедического лечения оценивали по степени качества пережевывания пищи, который характеризовал в наиболее полной мере качество восстановления зубо-челюстной системы жевательного аппарата При этом за основу нами были взяты значения жевательной эффективности по данным жевательных проб Рубинова И С , Гельмана и др

Таким образом, по данным показателям рассчитывали индивидуальный коэффициент медицинской (ортопедической стоматологической) результативности (Кри, или Кор) как соотношение разницы величин патологической подвижности зубов до и после ортопедического лечения к величине патологической подвижности зубов до ортопедического лечения (протезирования бюгельными протезами)

Психоэмоциональное тестирование проводилось с использованием шкалы реактивной (ситуационной) и личностной тревожности Ч Д Спилбергсра -ЮЛ Ханина, анкеты САН (самочувствия, активности, настроения), типовой карты теста СЭС (самооценки эмоционального состояния)

По показателям, полученным в каждой методике, рассчитывали индивидуальный коэффициент микросоциальной результативности (Кмр), который представлял собой соотношение разницы показателей после и до ортопедического лечения

Для оценки качества жизни обследуемых пациентов был использован общепризнанный опросник 8Р-36, динамика показателей которого также включалась в коэффициент микросоциальной результативности

Анализ полученных результатов в ходе проведенного обследования выделенных трех групп пациентов хроническим генерализованным пародонтитом показал, что у всех пациентов через 6 месяцев после проведенного ортопедического лечения отмечался хороший клинико-анатомический результат отсутствие обострения патологического процесса, улучшение показателей пародонталъных индексов уменьшение патологической подвижности зубов и глубины зубо-десневых карманов

Функциональный результат в целом зависел от объема вторичной адентии, степени тяжести патологического процесса и конструкции протеза

Результаты исследования функциональной эффективности ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного

пародонтита показало, что протезирование 1гривело к повышению качества разжевывания пищи во всех группах наблюдения.

до через через прот. 1 6

мес. мес.

Рис1. Динамика показателей жевательных проб (1 - при первичном обследовании, 2 - через 1 и 3 - через б месяцев после ортопедического лечения. Ряд 1 - первая, ряд 2 - вторая и ряд 3 - третья группа обследованных.

Сопоставление результатов контрольного обследования по показателям жевательных проб (рис. 1) показывает, что в этом отношении наиболее благоприятные результаты получены при протезировании больных с вторичной адентией при генерализованном пародонтите легкой степени тяжести, когда средние значения жевательных проб составил ...±... %, при генерализованном пародонтите средней степени тяжести данный показатель несколько ниже и составлял ...±... %,. И наиболее низкий показатель характеризовал больных третьей группы, когда средний показатель жевательных проб составил ...±... %. Однако через 6 месяцев после ортопедического лечения данные показатели у больных второй и третьей групп существенно не отличались.

Параллельно клинико-функциональный результат ортопедического лечения оценивали по величине коэффициента медицинской или ортопедической стоматологической результативности, который представлял собой соотношение разницы жевательной пробы после (ЖП 2) и до (ЖП 1) ортопедического лечения (ЖП 2 - ЖП 1) к значению жевательной пробы после ортопедического лечения (ЖП 2).

ЖП2 - ЖП 1

Кор =-------------

ЖП 2

Результаты данного исследования представлены в табл 2 Данные, представленные в таблице, показывают, что в отличие от величины жевательных проб, значения коэффициента медицинской (ортопедической) результативности во всех трех группах наблюдений через 1 и 6 мес были практически одинаковыми, а имеющиеся отличия не являлись статистически достоверными

Таблица 2

Коэффициенты медицинской (ортопедической) результативности больных с вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита до, после ортопедического лечения и при проведении контрольного обследования

Группы больных Коэффициенты результативности

1 месяц 6 месяцев

Первая 0,28 0,33

Вторая 0,23 0,29

Третья 0,21 0,28

Таким образом, коэффициент медицинской (ортопедической стоматологической) результативности лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита вне зависимости от степени тяжести патологического процесса и конструкции протеза, был представлен значением 0,2, который следует признать оптимальным при оценке функциональной эффективности ортопедического лечения

В соответствии с этим, для определения микросоциальной эффективности ортопедического лечения был предложен коэффициент микросоциальной результативности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита (Кмр), представляющий собой соотношение разницы показателей после и до ортопедического лечения и показателей после ортопедического лечения

Предварительные расчеты показали, что среди примененных методик исследования (тест Спилбергера-Ханина, тест САН и тестсамооценки эмоционального состояния) наиболее четкие и наименее расплывчатые показатели наблюдаются при оценке результатов применения теста САН и теста самооценки эмоциональных состояний Именно поэтому для оценки эффективности ортопедического лечения был применен усредненный показатель, отражающий показатели в указанных тестах по соотношению достигнутых и исходных показателей Что касается показателей качества жизни, полученных с помощью геста БГ-Зб, то полученные результаты показали, что имеются статистически достоверные отличия по отдельным шкалам опросника, однако изменения показателей при трех исследованиях

являются статистически недостоверными, что позволило исключить данные показатели из дальнейшего анализа

Таким образом, коэффициент микросоциальной результативности (Кмр) рассчитывали по следующей формуле

ПС2-ПС1 ПА2-ПА1 ПН2-ПН1 ПСэс2-ПСэс1 Кмр =----------+-----------+----------+---------------/4,

ПС2

ПА2

ПН2

ПСэс2

где ПС, ПА, ПН - показатели самочувствия, активности и насгроения больного до (1) и после (2) ортопедического лечения, ПСэс - показатели самооценки эмоционального состояния больного до (1) и после (2) лечения Результаты расчетов таких исследований представлены в таблице 3

Таблица 3

Коэффициенты микросоциальной результативности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита после протезирования при проведении второго обследования

Тесты Группы обследованных

Первая | Вторая | Третья

САН

Самочувствие 0,041 - 0,022 - 0,043

Активность 0,075 0,078 - 0,023

Настроение 0,078 0,082 0,043

Самооценка эмоционального состояния

- 0,015 -0,161 0,093

Средние показатели 0,045 - 0,006 0,018

Как следует из данных, представленных в таблице 3, средние показатели психоэмоционального статуса больных после протезирования могут колебаться от - 0,015 до 0,093, те иметь как положительные так и отрицательные значения

Сопоставление результатов расчетов коэффициентов микросоциальной результативности по группам наблюдений представлены на рис 2

0,05 0,04 0,03 0,020,010-0,01

п

ШЛегкая ■ Средняя □ Тяжелая

Рис. 2. Значения коэффициентов микросоциальной результативности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита легкой (1), средней степени тяжести (2) и тяжелой степени (3) при втором исследовании

Результаты расчетов при контрольном исследовании представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Коэффициенты микросоциальной результативности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита после протезирования при приведении контрольного обследования (М ±т) (р < 0,05)

Тесты Группы обследованных

Первая | Вторая 1 Третья

САН

Самочувствие 0,145 0,200 0,143 1

Активность 0,140 0,175 0,082

Настроение 0,203 Г 0,237 0,170 1

Самооценка эмоционального состояния

0,225 -0,383 0,222

Средние показатели 0,178 И 0,057 0Д54

При контрольном исследовании проведенные расчеты показали, что коэффициент микросоциальной удовлетворенности в тесте САН колебался от значений 0,082 до значений 0,237, при этом все параметры имели положительное значение, а коэффициент микросоциальной результативности в тесте самооценки эмоционального состояния варьировал от значений -0,383 до значений 0,225 при самых положительных результатах лечения с точки зрения пациента.

Сравнение результатов, полученных в тесте САН и тесте самооценки эмоционального состояния показывает, что они не только не противоречат, но и объективно подтверждают друг друга.

Сопоставление результатов расчетов коэффициентов микросоциальной результативности по группам наблюдений представлены на рис. 3.

Материалы, представленные на рисунке 3, показывают, что наиболее высокие показатели микросоциальной результативности ортопедического лечения были получены у больных с легкой и средней степени тяжести генерализованного пародонтита и минимальные - у больных с генерализованным пародонтитом тяжелой степени при протезировании частичными съемными пластиночными протезами.

На основании приведенных выше результатов аналитического исследования был проведен расчет индивидуального коэффициента интенсивности (ИКИ) качества медицинской помощи больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита при ортопедическом лечении.

0,18-.; 0,160,14 0,120,10,080.060,04 0,02-Г 0 +

Рис. 3. Значения коэффициентов микросоциальной результативности ортопедического лечения больных с вторичной адентией на фоне хронического генерализованного пародонтита легкой степени (1), средней степени тяжести (2) и тяжелой степени (3). При контрольном обследовании через 6 месяцев после протезирования

Индивидуальный коэффициент интенсивности рассчитывался как обобщенный показатель, представляющий собой производное коэффициентов медицинской (ортопедической стоматологической) результативности (Кор), микросоциальной результативности (Кмр) и соотношения затрат (Кз):

ИКИ - Кор х Кмр х Кз.

Таким образом, заполняя приведенную формулу полученными в исследовании результатами, мы получили при исследовании через 1 месяц после протезирования следующие значения индивидуального коэффициента интенсивности :

а) В группе больных с вторичной адентией на фоне хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести:

ИКИ = 0,28 х 0,045 х 1 =0,0126

1

Щ Легкая ■ Средняя □ Тяжелая

б) В группе больных с вторичной адентией на фоне хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

ИКИ = 0,22 х (- 0,006) х 1 = - 0,00132

в) В группе больных с вторичной адентией на фоне хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести

ИКИ = 0,21 х 0,018 х 1 =0,00378

Результаты математической обработки показали, что, несмотря на положительные функциональные результаты у больных всех групп наблюдения, индивидуальный коэффициент интенсивности после ортопедического лечения был относительно низким у больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита легкой степени тяжести и имел слабо отрицательную выраженность у больных со средней и тяжелой степенью тяжести хронического генерализованного пародонтита

При заполнении формулы полученными в исследовании результатами при контрольном исследовании через 6 месяцев были получены следующие показатели

а) В группе больных с вторичной адетией на фоне хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести

ИКИ = 0,33 х 0,178 х 1=0,0587

б) В группе больных с вторичной адентией на фоне хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

ИКИ = 0,29 х 0,057 х 1 =0,0165

в) В группе больных с вторичной адентией на фоне хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести

ИКИ = 0,28 х 0,018 х 1 =0,00504

Таким образом, контрольное обследование показало, что спустя 6 месяцев после ортопедического лечения индивидуальный коэффициент интенсивности, отражающий качество медицинской помощи, имел положительные значения максимальные - у больных с вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита легкой степени тяжести и минимальные - у больных с частичной вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести

В графическом варианте результаты изучения качества ортопедического лечения представлены на рис 4

0,06 у 0,05 У 0,04 г 0,03 у 0,02-г 0,01

В Легкая ■ Средняя □ Тяжелая

о

-0,01

через 1 мес.

через 6 мес.

Рис. 4. Индивидуальные коэффициенты интенсивности у больных с частичной вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита при контрольном обследовании легкой степени (1), средней степени тяжести (2) и

тяжелой степени (3).

Анализ полученных данных показывает, что значения индивидуального коэффициента интенсивности могут иметь как отрицательные, так и положительные значения и, в целом, указанные значения характеризуют качество ортопедической помощи. Положительные значения отражают положительный анатомо-функционапьный результат ортопедического лечения и положительное отношение больного к данному результату. При этом возможны различные результаты. Коэффициент будет увеличиваться при относительно неудовлетворительных функциональных результатах ортопедического лечения, но при благоприятной реакции на результаты лечения больного, и уменьшаться при высоких функциональных показателях эффективности лечения и при несоответствующим данным показателям реакции больного на ортопедическое лечение. Отдельное сопоставление коэффициентов медицинской (ортопедической стоматологической) результативности и микросоциальной результативности позволяет объективизировать соотношение объективных результатов лечения и субъективные претензии больного.

Введение интегрального коэффициента оценки качества стоматологической помощи больным с частичной вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита позволяет комплексно оценить результаты ортопедического лечения и одновременно стандартизировать подходы к количественной оценке качества лечения. Все это позволяет проводить индивидуальную оценку качества лечения, сравнительный анализ последнего с уровнем квалификации стоматолога-ортопеда по различным лечебным учреждениям, а также независимую оценку качества стоматологической помощи.

ВЫВОДЫ

1 Применение ортопедического лечения в комплексной терапии частичной вторичной аденгии на фоне хронического генерализованного пародонтита легкой, средней и тяжелой степени тяжести способствует улучшению качества и повышению эффективности лечения фонового заболевания и более стойкой его ремиссии

2 При частичной вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита легкой, средней степени и тяжелой степени тяжести показатели результатов жевательной эффективности на основании жевательных проб являются объективным показателем восстановления жевательной функции зубочелюстной системы, а соотношение разницы между показателями жевательных проб после протезирования и до протезирования к показателю жевательной пробы после протезирования является показателем для выбора конструкции протеза и метода ортопедического лечения и в большей степени позволяет оценить эффективность восстановления жевательной функции, так как при этом учитывается степень нарушения функции зубочелюстной системы

3 Показатели психо-эмоционапьного состояния больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита до и после ортопедического лечения имеют статистически значимые различия и могут изменяться в периоде после протезирования вне зависимости от клинико-функциональных результатов лечения

4 Индивидуальный коэффициент интенсивности, полученный с помощью коэффициента ортопедической результативности и коэффициента микросоциальной результативности зависит как от эффективности лечения, так и от психо-эмоционального состояния больного

5 Полученные результаты позволяют проводить индивидуальную оценку качества ортопедического лечения больных с вторичной адентией, а также проводить сравнительный анализ результатов ортопедического лечения с уровнем квалификации врача стоматолога-ортопеда по различным лечебным учреждениям

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для повышения эффективности и качества ортопедического лечения больных с вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита необходимо учитывать клинико-функциональные результаты лечения и динамику показателей психи-эмоционального состояния больного в период после завершения протезирования и восстановления зубных рядов пациента

2 Для оценки клинико-функциональных результатов лечения целесообразно использовать коэффициент ортопедической результативности как результат соотношения разницы величин жевательных проб после и до

ортопедического лечения к величине жевательной пробы после ортопедического лечения (протезирования)

3 Для оценки удовлетворенности больного вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита результатами ортопедического лечения целесообразно использовать коэффициент микросоциальной результативности, который представляет собой соотношение разницы показателей в психометрических тестах после и до ортопедического лечения и показателей после ортопедического лечения

4 С целью проведения комплексной оценки качества стоматологической помощи больным вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита рекомендуется использовать индивидуальный интегральный коэффициент интенсивности, представляющий собой производное коэффициентов ортопедической результативности и микросоциалыгой результативности

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Чинчук Е О Оценка эффективности ортопедического лечения больных генерализованным пародонтитом/А С Гук, С А Кобзева, Е О Чинчук // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии / Сб науч трудов конф , посвященной 75-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии - СПб , 2004 - С 240

2 Чинчук Е О Ортопедическое лечение больных частичной вторичной адентией при генерализованном пародонтите съемными зубными протезами с фиксацией на аттачменах / С А Кобзева, А С Гук, Е О Чинчук // Вестник Российской Военно-медицинской академии - 2005 -№ 1 -С 251

3 Чинчук Е О Протезирование больных с часгачной вторичной адентией при генерализованном пародонтите бюгельными протезами на замковых креплениях/ С А Кобзева, А С Гук, Е О Чинчук// Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии / Сб науч трудов конф, посвященной 75-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии - СПб , 2С04 - С 98-99

4 Чинчук Е О Эффективность ортопедического лечения больных, с хроническим генерализованным пародонтигом/А С Гук, С А Кобзева, Е О Чинчук // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и

стоматологии / Сб науч трудов конф, посвященной 75-летию кафедры челюсгно-лицевой хирурги и стоматологии - СПб , 2004 -С 74-75

5 Чинчук Е О Эффективность ортопедического лечения больных с генерализованным пародонтитом /АС Гук, С А Кобзева, Е О Чинчук // X международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Материалы конференции Россия, Санкт-петербург, 2426 мая 2005 - СПб , 2005 - 43 - 44

6 Чинчук Е О Оценка эффективности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита / Е О Чинчук, С А Кобзева, АС Гук, АЮ Чудаков // Жизнь и безопасность 2005 -№1-2 -С 296-298

7 Чинчук Е О Особенности ведения пациентов с малым количеством оставшихся зубов после ортопедического лечения съемными протезами с замковыми креплениями / / Е О Чинчук, Д В Абрамов, А С Рысева, А С Гук, А Ю Чудаков // Жизнь и безопасность 2005 -№3-4 - С 56-58

8 Чинчук Е О Применение замковых креплений в ортопедической стоматологии / Е О Чинчук, Д В Абрамов, А С Рысева, А С Гук, А Ю Чудаков // Жизнь и безопасность 2005 - №3-4 -С 63-65

9 Чинчук ЕО Профилактика патологии тканей пародонта у лиц, пользующихся ортодонтическими аппаратами / Е О Чинчук, Д В Абрамов, А С Рысева, Л Н Гусева, А С Гук, А Ю Чудаков И Международная академия Межакадемический информационный бюллетень № 27 спец вып - СПб , 2006 - С 21-22

10 Чинчук Е О Современные подходы к диагностике и лечению генерализованного пародонтита / Е О Чинчук, Д В Абрамов, А С Рысева, Л Н Гусева, А С Гук, А Ю Чудаков // Международная академия Межакадемический информационный бюллетень № 27 спец вып - СПб , 2006 - С 22-29

11 Чинчук Е О Гигиена полости рта и тканей пародонта у лиц, пользующиъхся ортодонтическими аппаратами / Е О Чинчук, Д В Абрамов, АС Рысева, ЛН Гусева, АС Гук, АЮ Чудаков // Международная академия Межакадемический информационный бюллетень № 27 спец вып -СПб, 2006 -С 48-50

12 Чинчук Е О Ортопедическое лечение в комплексной терапии заболеваний тканей пародонта / Е О Чинчук, Д В Абрамов, А С Рысева, Л Н Гусева, А С Гук, А Ю Чудаков // Международная академия Межакадемический информационный бюллетень № 27 спец вып - СПб, 2006 -С 50

13 Чинчук Е О Лечение генерализованного пародонтита / Е О Чинчук, Д В Абрамов, А С Рысева, Л Н Гусева, А С Гук, А Ю Чудаков // Международная академия Межакадемический информационный бюллетень № 27 спец вып -СПб, 2006 -С 54-55

14 Гук А С Реабилитация больных с вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита /АС Гук, В Ю Тегза, Е О Чинчук И Материалы Всеросс науч конф Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии - Спб , 2007 - С 23

Формат 60x84'/,6

Заказ №949

Подписано в печать |Т п 01.

Объем 1 пл_Тираж юо экз

Типография ВМедА, 194044, СПб , ул Академика Лебедева, 6

Актуальность темы

Актуальной проблемой современной ортопедической стоматологии является проблема лечения и реабилитации больных генерализованным пародонтитом с вторичной адентией с нарушением жевательной функции (Копейкин В.Н., 1988; Жулев Е.Н., ).

В общей структуре патологии зубочелюстной системы высокий удельный вес занимает вторичная адентия на фоне генерализованного пародонтита, зачастую приводящая не только к нарушению функции пережевывания пищи, но и усугублению течения патологии желудочно-кишечного тракта (Иванов B.C., 1998; Иорданишвили А.К., 1999; Цимбалистов А.В., 2000)

За последние годы существенно пересмотрены взгляды на показания и характер ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита. Все большее признание находят опирающиеся протезы с замковыми креплениями с целью восстановления жевательной функции (авторы).

Длительное время успех ортопедического лечения связывали с квалификацией, уровнем профессиональной подготовки врача-ортопеда и зубного техника наличием современного оборудования и инструментария (Гаврилов Е.И., Щербаков А.С., 1984).

Однако практика показала явную недостаточность такого подхода, что, в целом, в настоящее время проявляется во всех медицинских специальностях и требует разработки принципиально новых к повышению эффективности и качества ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита.

Научные поиски последних десятилетий в данном напрвлении практически привели к созданию трех новых концепций и методологических подходов: концепции качества жизни, концепции качества медицинской помощи и концепции доказательной медицины (Донабедин А.Ю., 1997; Шевченко Ю.Л., 2000; Чиж И.М., 2003) Все эти концепции тесно переплетаются и взаимно дополняют друг друга, решая одну основную задачу - повышение эффективности и качества ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.

В связи с этим возникает необходимость проведения комплексной оценки ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита, которая включала бы нетолько оценку результатов ортопедического лечения, но и оценку качества жизни больных их психоэмоционального состояния. Вышеизложенное позволило определить цель и сформулировать задачи исследования.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилась разработка системы оценок эффективности ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита для повышения качества комплексного лечения при данной патологии

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

Задачи исследования:

1. Изучить современные взгляды на показания и характер ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита и определить современные методологические подходы к определению эффективности лечения и качества оказания стоматологической помощи при данной патологии.

2. Изучить на основе оценки клинико-функциональных результатов эффективность ортопедического леченяи больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.

3. Оценить микросоциальную результативность ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита на основе изучения показателей психиэмоционального состояния и качества жизни больных и их динамики.

4. Разработать методику комплексной количественной оценки качества ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.

Научная новизна.

1. Впервые разработана система комплексной оценки эффективности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита на основе методологии определения качества стоматологической помощи.

2. Разработаны количественные показатели медицинской результативности и количественных показателей микросоциальной результативности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита различных степеней тяжести.

3. Проведение сопоставления количественные показатели медицинской результативности и количественных показателей микросоциальной результативности позволило впервые разработать и применить на практике оригинальную методику комплексной количественной оценки качества и эффективности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.

Практическая значимость.

1. Результаты проведенных исследований позволили получить количественную характеристику медицинской и микросоциальной результативности качества стоматологической помощи больным вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.

2. Разработана и применена в стоматологической практике методика комплексной оценки качества ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.

3. Разработанная методика комплексной оценки качества ортопедического лечения больных позволяет стандартизировать подходы к определению качества стоматологической помощи, объективизировать ее показатели и проводить сравнительный анализ при изучении эффективности и качества новых методов ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.

Основные положения выносимые на защиту

1. Определение коэффициента результативности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита позволяет проводить объективную количественную оценку клинико-функциональной эффективности лечения.

2. Величина коэффициента микросоциальной результативности ортопедического лечения является мерой для количественной оценки удовлетворенности больного исходом протезирования и качеством оказанной ему стоматологической помощи.

3. Индивидуальный коэффициент интенсивности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита является интегральным количественным показателем качества стоматологической помощи.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертационного исследования внедрены в научно-исследовательский процесс на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, кафедре ортопедической стоматологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова и используется в научно-исследовательских работах, направленных на разработку новых методов лечения больных вторичной адентией.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на факультетах подготовки врачей, факультете руководящего медицинского состава, в клинической ординатуре и на циклах последипломного усовершенствования врачей стоматологов.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации неоднократно обсуждались на пленарных заседаниях Санкт-Петербургского научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2004. 2005), на научных конференциях молодых ученых (Санкт-Петербург, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции посвященной 75-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (2004), X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2005).

По теме диссертации опубликовано 16 работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы, содержащей обзор литературы по изучаемой проблеме, методической главы с описанием методологии и методик примененных в исследовании, двух глав собственных аналитических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 210 (168 отечественных и 42 зарубежных) научных источников. Материалы исследования отражены в 28 таблицах, работа иллюстрирована 12 рисунками.

126 ВЫВОДЫ t

1. Применение ортопедического лечения в комплексной терапии частичной вторичной адентии на фоне хронического генерализованного пародонтита легкой, средней и тяжелой степени тяжести способствует улучшению качества и повышению эффективности лечения фонового заболевания и более стойкой его ремиссии.

2. При частичной вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита легкой, средней степени и тяжелой степени тяжести показатели результатов жевательной эффективности на основании жевательных проб являются объективным показателем восстановления жевательной функции зубочелюстной системы, а соотношение разницы между показателями жевательных проб после протезирования и до протезирования к показателю жевательной пробы после протезирования является показателем для выбора конструкции протеза и метода ортопедического лечения и в большей степени позволяет оценить эффективность восстановления жевательной функции, так как при этом учитывается степень нарушения функции зубочелюстной системы. 1

3. Показатели психоэмоционального состояния больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита до и после ортопедического лечения имеют статистически значимые различия и могут изменяться в периоде после протезирования вне зависимости от клинико-функциональных результатов лечения.

4. Индивидуальный коэффициент интенсивности, полученный с помощью коэффициента ортопедической результативности и коэффициента микросоциальной результативности зависит как от эффективности лечения, так и от психо-эмоционального состояния больного.

5. Полученные результаты позволяют проводить индивидуальную , оценку качества ортопедического лечения больных с вторичной адентией, а также проводить сравнительный анализ результатов ортопедического s || лечения с уровнем квалификации врача стоматолога-ортопеда по различным лечебным учреждениям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности и качества ортопедического лечения больных с вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита необходимо учитывать клинико-функциональные результаты лечения и динамику показателей психи-эмоционального состояния больного в период после завершения протезирования и восстановления зубных рядов пациента.

2. Для оценки клинико-функциональных результатов лечения целесообразно использовать коэффициент ортопедической результативности как результат соотношения разницы величин жевательных проб после и до ортопедического лечения к величине жевательной пробы после ортопедического лечения (протезирования)

3. Для оценки удовлетворенности больного вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита результатами ортопедического лечения целесообразно использовать коэффициент микросоциальной результативности, который представляет собой соотношение разницы показателей в психометрических тестах после и до ортопедического лечения и показателей после ортопедического лечения.

4. С целью проведения комплексной оценки качества стоматологической помощи больным вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита рекомендуется использовать индивидуальный интегральный коэффициент интенсивности, представляющий собой производное коэффициентов ортопедической результативности и микросоциальной результативности.

5. При частичной вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита величина вертикальной и горизонтальной костной резорбции является объективным показателем степени подвижности зубов, а соотношение разница между длиной корня над костной структурой и в костной структуре к длине всего зуба является показателем для выбора конструкции протеза и метода ортопедического лечения и в большей степени позволяет оценить эффективность восстановления жевательной функции, так как при этом учитывается степень нарушения функции зубочелюстной системы.