Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа

Кубышкин, Сергей Иванович

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кубышкин, Сергей Иванович Санкт-Петербург 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа

На правах рукописи

РГБ ОД

■*5Ш12В02

КУБЫШКИН Сергей Иванович

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОСТИ НОСА 14. 00. 04 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург 2002

Работа выполнена в Военно-медицинской академии

им. С.М. Кирова Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.А. Дубовик.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Дискаленко В.В. доктор медицинских наук, профессор Цветков Э.А.

Ведущая организация: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи МЗ РФ.

Защита состоится июня 2002 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д. 215.002.09 в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Автореферат разослан " " мая 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

АС. Киселев

Актуальность темы. Хронические заболевания полости носа, сопровождающиеся нарушениями его основных функций, являются одними из самых распространенных болезней среди всех возрастных групп (Пискунов Г.З., 1996). Вазомоторный ринит, деформация перегородки носа и их сочетание имеют существенный вес в этой группе заболеваний (Морохоев В.И., 1993; Дайняк Л.Б., 1996; Лопатин A.C., 1998; Sanico A., Todias А„ 1988). Вызываемые ими расстройства ведут не только к страданиям больных, потере трудоспособности, возрастанию экономических затрат государства, но иногда и к тяжелым осложнениям (Кузнецов B.C., Морозов А.Б., Ким В.Н., 1981; Вельская О.Б., 1997; Kennedy G., 1992; SpilkerB., 1996).

В настоящее время предложено большое количество способов хирургического лечения хронических заболеваний полости носа, имеющих свои достоинства и недостатки. Выбор объема и метода оперативного вмешательства каждого больного должен проводиться на основе клинического обследования с измерением основных функций носа (Морохоев В.И., 1993; Плужников М.С., 1993; Николаев М.П., Лайзерман М.Г., 1999; Mabry R., 1984; Fucutane Т. et al., 1986; Chissone Е., Lutierrer G.R., Emmanuelli S.Z., 1990; Hogan M.B., Grammer L.C., Patterson R., 1994).

В современной ринологии известно большое количество методов исследования функций носа с разной диагностической значимостью, трудоемкостью и возможностью широкого использования в практической медицине (Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Разиньков С.П., 1983; Державина Л.Л., Козлов B.C., 1999; Stanojcovic V., 1996; Hafner В. et al., 1997).

Для получения полного представления не только о патологии носа, а также общем состоянии больного существенный вклад вносит исследование ' субъективной оценки больным своего здоровья и влияния его на свое физическое, психологическое, социальное и финансовое благополучие, т.е. качество жизни, связанное со здоровьем (Juniper E.F. et al., 1993).

Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что нередко информация о состоянии больного, опирающаяся только на точку зрения врача, обобщающего как данные лабораторно - инструментальных исследований, так и собственные впечатления, оказывается недостаточной для создания полной картины болезни, включающей не только физиологические константы, но и психологические, социальные и духовные аспекты жизни больного (Новик A.A., 2000; Шевченко Ю.Л., 2000; Spertus J.A., 1994; Williams G.H., 1998).

Именно при хронических заболеваниях полости носа, сопровождающихся нарушениями его функций, субъективные ощущения больного заставляют обратиться к врачу и согласиться на оперативное лечение. Поэтому объективизировать субъективные ощущения больного с патологией носа как до, так и после оперативного лечения является перспективной и важной задачей (Козлов B.C., 1997; Лопатин A.C., 1998; Freeman Y. et al., 1985).

Оценка субъективных ощущений пациента в отоларингологии, имеет важное значение еще и потому, что по данным ряда исследователей наблюдаются некоторые противоречия между эндоскопическими находками и субъективными ощущениями больных (Юнусов A.C., 2001; Wigand M, 1990; Hilberg О. et al., 1990; Reber M., Rahm F., Monnier R., 1998) .

Именно субъективные ощущения пациента в качестве "объективного" и наиболее значимого показателя при определении эффективности лечения привели к появлению понятия "Качества жизни", а так же методов его оценки (Шевченко Ю.Л., 2000).

Тавсим образом, разработка комплексной оценки состояние больного, учитывающей как объективную симптоматику, так и субъективные проявления - качество жизни, при выборе метода и объема хирургического лечения, а так же его результатов, является перспективным направлением в современной отоларингологии, позволяющим улучшить качество медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями полости носа.

Цель и задачи исследования. Целью работы явилась разработка метода комплексной оценки эффективности хирургического лечения хронических заболеваний полости носа на основе исследования функций носа и качества жизни больных.

Для достижения указанной цели сформулированы следующие задачи.

1. Разработать специфичный опросник для оценки качества жизни ри-нологических больных.

2. Изучить состояние функций носа и качество жизни у здоровых лиц и больных хроническими заболеваниями полости носа.

3. Провести сравнительный анализ показателей качества жизни и функций носа у больных с заболеваниями полости носа до и после оперативного лечения.

4. Изучить корреляционную связь между показателями качества жизни и современными методами объективной оценки функций носа.

5. Разработать практические рекомендации по оптимизации диагностики и хирургического лечения при хронических заболеваниях полости носа на основании методов комплексной оценки качества жизни и функций носа.

Научная новизна. С помощью комплексного исследования субъективных и объективных показателей проведена оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа.

Впервые у больных с искривлением перегородки носа, вазомоторным и атрофическим ринитом, получены данные более точно характеризующие ре-

зультаты оперативного лечения с учетом качества жизни и показателей функций носа.

Разработан оригинальный опросник для оценки связанного со здоровьем качества жизни больных с хроническими заболеваниями полости носа. Доказана высокая чувствительность и специфичность данной методики.

Разработаны принципы оценки связанного со здоровьем качества жизни в пред- и послеоперационном периоде, определены средние показатели значений шкал у здоровых лиц и больных с данной патологией.

Изучены корреляционные связи между объективными данными функций носа и субъективными показателями больных с хроническими заболеваниями полости носа.

Выявлены особенности влияния хирургического лечения больных хроническими заболеваниями полости носа на связанное со здоровьем качество жизни.

Практическая значимость. Предложен и внедрен в практику метод комплексной оценки качества жизни и состояния функций носа при хронических заболеваниях полости носа до и после оперативного лечения.

Разработанный оригинальный опросник для оценки качества жизни ри-нологических больных (КЖРБ) обладает высокой чувствительностью и информативностью, позволяет определить нарушение качества жизни по различным общим и специфичным шкалам.

С помощью метода исследования качества жизни ринологического больного существенно расширились возможности объективной оценки субъективных ощущений при хронических заболеваниях полости носа.

Метод оценки качества жизни может использоваться для сравнения эффективности различных методов хирургического и консервативного лечения.

Применение комплексной оценки качества жизни и состояния функций носа ринологических больных в ЛОР стационарах гражданского и военного

здравоохранения улучшит предоперационную диагностику, повысит эффективность хирургического лечения, за счет выбора оптимального способа операции, кроме того, данная методика не требует дополнительных материальных затрат.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод комплексной оценки качества жизни и состояния функций носа позволяет всесторонне оценить эффективность хирургического лечения при хронических заболеваниях полости носа.

2. Исследование качества жизни ринологического больного является необходимым элементом предоперационного и послеоперационного обследования пациентов.

3. Результаты комплексного обследования больных при хронических заболеваниях полости носа должны учитываться при оценке показаний к операции, выборе способа оперативного вмешательства, прогнозировании возможного исхода.

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского научного медицинского общества оториноларингологов в феврале 2001г.; на 48-й Всероссийской конференции молодых ученых - оториноларингологов "Открываем XXI век" в г. Санкт-Петербурге в январе 2001г.; на У-ой Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" в апреле 2001 г. в г. Санкт-Петербурге. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 листах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 236 источников, в том числе 86 иностранных авторов и приложения. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 7 рисунками.

Реализация результатов работы. Материалы диссертации внедрены в работу клиники отоларингологии Военно-медицинской академии, ЛОР отделения Главного военного клинического госпиталя имени академика H.H. Бурденко.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Исследование выполнено на кафедре оториноларингологии Военно-медицинской академии и ЛОР отделения Главного военного клинического госпиталя имени академика H.H. Бурденко и включает в себя анализ комплексного пред- и послеоперационного обследования больных с хроническими заболеваниями полости носа за период с января 1999 года по январь 2002 года. В исследуемые группы включены пациенты в возрасте от 19 до 50 лет. В контрольную группу вошли 60 рино-логически здоровых человека, 40 мужчин и 20 женщин, в возрасте от 19 до 50 лет, которые не имели хронических заболеваний ЛОР органов, не болели ОРВИ в течение 2 месяцев до проводимых исследований, а также не страдали хроническими заболеваниями других органов и систем, т.е. были практически здоровыми. Для реализации поставленных задач было обследовано 206 человек, распределенных на пять групп (табл. 1). Результаты, полученные при комплексном обследовании, и данные из историй болезни заносились в разработанную карту и подвергались статистической обработке.

Таблица 1.

Распределение обследованных лиц по группам, полу и возрасту

Группы больных Муж Жен 19-30 31-40 41-50 (п=206)

Контрольная группа 40 20 40 14 6 60

Группа с искривлением перегородки носа 38 10 26 14 8 48

Группа с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом 22 20 22 12 8 42

Группа с вазомоторным ринитом 20 24 30 8 6 44

Группа с агрофическим ринитом 9 3 2 4 6 12

Всего 129 77 120 32 34 206

Всем исследуемым лицам проводили комплексное обследование включающее: общее клиническое обследование, эндоскопический осмотр ЛОР органов, активную переднюю риноманометрию с использованием риномано-метра РС-200 фирмы "Atmos" (Германия), термометрию слизистой носа электротермометром ТПЭМ-1, исследование транспортной функции мерцательного эпителия с помощью сахаринового теста, одориметрию по В.И. Воячеку. Также у всех обследуемых лиц изучалось качество жизни, связанное со здоровьем, путем анализа результатов заполнения опросников SF - 36 и оригинального опросника "Качество жизни ринологического больного" (КЖРБ). Исследуемые группы больных проходили комплексное обследование до хирургического лечения, на 14-е сутки и через 1 месяц после операции, кроме больных с а трофическим ринитом. Для исключения аллергического компонента тщательно собирался анамнез, проводилось определение эозинофилов в периферической крови и носовой слизи. Всем обследуемым проводилась рентгенография околоносовых пазух. Больным, в анамнезе которых были ранее перенесенные синуситы, выполнялась компьютерная томография околоносовых пазух.

Показатели носового сопротивления, при компьютерной риноманомет-рии, вычислялись для каждой половины полости носа и выводились на монитор в виде суммарного объемного потока (СОП), измеряемого в см'/сек, суммарного сопротивления потоку воздуха (СС) при давлении 150 Па, измеряемого в Па/см3/сек. Результаты риноманометрии выдавались прибором также в виде графика.

Качество жизни (КЖ) больных различных групп оценивали при помощи общего опросника SF-36 (Ware J.E., 1993) и оригинального, разработанного на кафедре отоларингологии ВМедА, опросника "Качество жизни ринологического больного" (КЖРБ). Для всесторонней оценки качества жизни в разработанный опросник вошли вопросы по следующим общим шкалам: "самооценка качества жизни", "эмоциональное состояние", "физическая ра-

ботоспособность", "умственная работоспособность", "социальная роль", "сексуальное функционирование", "самооценка здоровья". Также в данный опросник были включены специфичные шкалы: «носовое дыхание», «обоняние», «назальная секреция», «боль», «отношение к лечению». Общее число вопросов составило 32, для каждого вопроса определены пять вариантов ответа. Вопросы по различным темам чередуются. Для интегральной оценки данных нами разработана система вычисления интегрального показателя качества жизни (ИПКЖ).

Полученные результаты подвергались статистической обработке на персональном компьютере, на базе процессора Intel Pentium-II, с использованием пакета программ Statistica 5.0. Использовались методы статистического описания переменных, корреляционного анализа. Достоверность различий значений в выборках оценивали с учетом t- критерия Стьюдента. Конечной целью корреляционного анализа являлось получение значимых коэффициентов корреляции, характеризующих линейную связь между исследуемыми параметрами.

Результаты исследования. Следует отметить, что перед проведением исследования была выполнена оценка приемлемости, диагностической чувствительности, надежности опросника КЖРБ. Проведен сравнительный анализ опросников SF-36 и КЖРБ, что позволило убедиться в большем соответствии последнего контингенту ринологических больных.

Показатели функций носа в контрольной группе распределились следующим образом: по данным компьютерной риноманометрии суммарный поток воздуха составил 670,4±35,8 см'/сек. Суммарное сопротивление 0,21±0,01 Па/см3/сек. Транспортная функция мерцательного эпителия, по результатам сахаринового теста 9,21±8,3 минут. Температура полости носа 31,09+0,05 °С. Обоняние I степени - у 88 %, И степени - 12 % обследованных в данной группе.

Результаты оценки качества жизни с помощью опросника КЖРБ, у здоровых лиц, распределились следующим образом. По общим шкалам (в баллах) показатели составили: "Самооценка здоровья" 18,3±2,4; "Самооценка качества жизни" 10,3±2,8; "Эмоциональное состояние" 15,1±3,2; "Социальная роль" 15,4±1,7; "Физическая работоспособность" 11,2±1,6; "Умственная работоспособность" 11,4±1,2; "Сексуальное функционирование" 16,0±1,1. Интегральный показатель качества жизни составил 162,5±23,7. По специфичным шкалам, в контрольной группе, результаты составили: "Носовое дыхание" 28,2±4,1; "Обоняние" 18,3±3,1; "Назальная секреция" 7,2±1,3; "Боль" 11,1±.1,2. Шкала "Отношение к лечению" в данной группе не исследовалась.

В группе больных с искривлением перегородки носа в сочетании с вазомоторным ринитом до и после хирургического лечения результаты комплексного обследования распределились следующим образом: в показателях общих шкал опросника КЖРБ до операции отмечено значительное снижение данных (в баллах) по сравнению с контрольными значениями (р<0,05): "Самооценка здоровья" - 7,6±3,2; "Эмоциональное состояние" - 8,1±2,5; "Умственная работоспособность" - 5,2±1,2; "Сексуальное функционирование" - 8,1±2,3; "Социальная роль" - 7,3±1,9. Показатели в шкалах "Самооценка качества жизни" - 6,9±2,4, "Физическая работоспособность" -8,2±1,2 достоверно отличались от контрольной группы, однако, в меньшей степени, чем вышеуказанные шкалы.

Показатели специфичных шкал в данной группе распределились следующим образом (в баллах): "Носовое дыхание" - 17,2±4,2; "Обоняние" -14,2±3,3; "Назальная секреция" - 4,3±1,5; "Боль" - 9,3±1,1; "Отношение к лечению" - 14,1±0,5. По всем специфичным шкалам отмечалось выраженное снижение показателей (р<0,05), за исключением шкалы "Отношение к лечению", где значение приблизилось к максимальному в данной группе. Интегральный показатель качества жизни составил 110,5±25,9, что почти в 1,7 раза меньше значения контрольной группы.

Объективные показатели функций носа у больных данной группы составили: суммарное сопротивление (СС) воздушному потоку значимо превышало показатели у здоровых лиц (р<0,05) 1,43±0,05 Па/см3/сек., а суммарный объемный поток (СОП) составил 248,8±5,3 см3/сек., что более чем в два раза меньше контрольного значения. Транспортная функция мерцательного эпителия 18,4±9,5 минут. Температура слизистой полости носа составила 31,56±0,3°С. Обоняние I степени отмечалось у 38 %, II степени - 47 %, III степени -15 % больных исследуемой группы.

Больным с искривлением перегородки носа в сочетании с вазомоторным ринитом выполнялись традиционные для данной патологии оперативные вмешательства: по поводу искривления перегородки носа - септум-операция. На нижних носовых раковинах выполнялась механическая или ультразвуковая подслизистая дезинтеграция.

На 14-е сутки после операции показатели качества жизни пациентов, по общим шкалам выглядели следующим образом - "Самооценка здоровья" -12,5±2,9; "Социальная роль" - 10,8±1,7; "Умственная работоспособность" -8,8±2,4; "Сексуальное функционирование" - показатели составили 10,1±2,5, что значимо отличалось от предоперационного периода, и показатели приблизились к контрольным значениям. Показатели в шкалах "Самооценка качества жизни" - 8,0±1,5; "Эмоциональное состояние" - 12,5±2,7 "Физическая работоспособность" - 9,5±2,5 достоверно не отличались от контрольной группы, что свидетельствует о нормализации различных сторон качества жизни после выполненной операции, согласно этих шкал. Изменения показателей специфичных шкал на 14-е сутки после операции выглядели следующим образом: "Носовое дыхание" - 26,2±4,5; "Обоняние" - 17,3±3,4; "Назальная секреция" - 6,3±1,6; "Боль" - 10,1±1,5. Числовые показатели специфичных шкал значительно улучшились и уже на 14-е сутки значимо не отличались от показателей контрольной группы. Данные шкалы "Отношение к лечению" и так были близки к максимальным, а на 14-е сутки после операции

отмечено увеличение и этого показателя, что составило 15,1±1,5. Интегральный показатель качества жизни составил - 147,2±28,4.

Состояние функций носа в данной группе больных на 14-е сутки выглядело следующим образом: суммарное сопротивление воздушному потоку составило (СС) 0,75±0,5 Па/см3/сек., а суммарный объемный поток (СОП) 458,3±5,1 см3/сек., что указывает на достоверное улучшение носового дыхания. Транспортная функция мерцательного эпителия 17,1 ±6,5 минут. Температура слизистой полости носа составила 31,53±0,5°С. Обоняние I степени - у 32 %, II степени - 66 %, III степени - 2 % больных данной группы.

При контрольном осмотре через месяц после оперативного лечения. Показатели качества жизни больных с искривление перегородки носа в сочетании с вазомоторным ринитом изменились в следующем порядке и составили: "Самооценка здоровья" - 17,3±2,7; "Эмоциональное состояние" - 14,8±2,4; "Умственная работоспособность" - 10,2±2,3; "Сексуальное функционирование" - 14,5±2,4; "Самооценка качества жизни" - 9,8±2,1; "Социальная роль" -15,8±1,5; "Физическая работоспособность" - 11,2±1,8; "Носовое дыхание" -28,5±3,5; "Обоняние" - 18,0±2,8; "Назальная секреция" - 6,7±1,1; "Боль" -10,8±1,7; "Отношение к лечению" - 15,3±!,3. Числовые значения, специфичных и общих шкал достоверно не отличались через месяц после операции от показателей контрольной группы. Интегральный показатель качества жизни

составил - 172,9±25,9.

Функциональное состояние в полости носа у больных данной группы

через месяц после оперативного лечения выглядело следующим образом: суммарное сопротивление воздушному потоку (СС) 0,20±0,06 Па/см3/сек., суммарный объемный поток (СОП) 660,1±3,5 см3/сек. Транспортная функция мерцательного эпителия 15,2±5,8 минут. Температура слизистой полости носа составила 31,40±0,2°С. Обоняние I степени - 48 %, II степени - 52 %, 1П степени - 0 %. Все исследуемые объективные показатели функций носа через месяц после оперативного лечения в данной группе от контрольных значений достоверно не отличались, что указывает на полную их нормализацию.

Таким образом, проведенный сравнительный анализ объективных показателей дыхательной, защитной, обонятельной функций носа, а также качества жизни по общим и специфичным шкалам у больных с искривлением перегородки носа в сочетании с вазомоторным ринитом показывает чувствительность и диагностическую значимость исследования не только объективных показателей, но и субъективных суждений пациентов, как элементов комплексной оценки эффективности проведенного хирургического лечения в данной группе. Нормализация через 14 суток - 1 месяц после операции не только объективных характеристик носовых функций, но и различных показателей качества жизни, доказывает адекватность и полноценность применяемого хирургического лечения.

Проведенное комплексного обследования больных с вазомоторным ринитом до и после хирургического лечения выявила следующие результаты: качество жизни, измеряемое общими шкалами до операции показало достоверное (р<0,05) снижение показателей по сравнению с контрольной группой (в баллах) "Самооценка здоровья" - 12,3±3,1; "Эмоциональное состояние" -9,6±2,5; "Самооценка качества жизни" - 7,6±0,7; "Умственная работоспособность" - 8,0±1,3. В оставшихся общих шкалах, показатели были на уровне данных контрольной группы, так - "Социальная роль" - 7,6^1,8; "Физическая работоспособность" - 8,3±1,7; "Сексуальное функционирование" - 9,8±2,3.

При изучении специфичных шкал показатели распределились следующим образом: "Носовое дыхание" - 18,3±4,2; "Обоняние" - 15,2±2,3; "Назальная секреция" - 5,1±1,5; "Боль" - 9,8±1,3; "Отношение к лечению" -12,1±1,5. Интегральный показатель качества жизни составил 123,7±24,2.

Объективные показатели функций носа у больных с вазомоторным ринитом до оперативного лечения составили: суммарное сопротивление (СС) воздушному потоку - 1,1 ±0,5 Па/см3/сек., суммарный объемный поток (СОП) 270,5±25,5 см3/сек. Транспортная функция мерцательного эпителия, и температура слизистой полости носа значимо не отличались от показателей кон-

трольной группы и составили соответственно 17,4±9,5 мин. и 31,15±0,3°С. Обоняние I степени отмечено у - в 78 %, II степени - 19 %, III степени - 3 % больных в данной группе.

Оперативное лечение, проводилось пациентам данной группы в объеме -механической или ультразвуковой подслизистой дезинтеграции нижних носовых раковин.

.На 14-е сутки после операции показатели качества жизни пациентов выглядели следующим образом - "Самооценка здоровья" - 16,4±2,7; "Эмоциональное состояние" - 8,4±2,3; "Умственная работоспособность" -10,8±1,7; "Сексуальное функционирование" - 15,1±2,5;. "Самооценка качества жизни" - 8,4±2,3; "Социальная роль" - 13,1±2,2; "Физическая работоспособность" - 10,7±1,5. Специфичные шкалы: "Носовое дыхание" - 26,2±3,3; "Обоняние" - 18,2±2,1; "Назальная секреция" - 6,8±1,8; "Боль" -10.7±1,5; "Отношение к лечению" -14,0±2,1, Числовые показатели специфичных шкал значительно улучшились и уже на 14-е сутки не отличались от показателей контрольной группы. Интегральный показатель качества жизни составил 164,б±26,1.

Состояние функций носа выглядело таким образом: суммарное сопротивление воздушному потоку (СС) составило 0,23±0,03 Па/см3/сек„ а суммарный объемный поток (СОП) 647,3±39,4 см3/сек. Транспортная функция мерцательного эпителия 15,1±7,1 минут. Температура слизистой полости носа составила 31,13±1,5°С. Обоняние I степени - 90 %, II степени - 8 %, III степени - 2 %. Через 1 месяц после операции показатели качества жизни пациентов практически не изменились. Числовые показатели специфичных и общих шкал сравнялись с показателями контрольной группы. Интегральный показатель качества жизни составил 17б,0±25,9.

Функциональные показатели полости носа составили: суммарное сопротивление воздушному потоку (СС) 0,21 ±0,03 Па/см3/сек., суммарный объемный поток (СОП) 672,1±33,3 см3/сек. Транспортная функция мерцательного

эпителия 11,0±8,4 минут. Температура слизистой полости носа составила 31,10±0,5°С. Обоняние I степени - 92 %, II степени - 6 %, III степени - 2 %.

Проведенный анализ результатов исследования объективных показателей функций носа и качества жизни, больных вазомоторным ринитом до и после хирургического лечения демонстрирует чувствительность опросника КЖРБ при исследовании качества жизни и его согласованность с состоянием дыхательной, защитной, обонятельной функциями носа. Достоверное снижение дооперационных показателей в шкалах опросника КЖРБ дополнительно обосновывает показания к оперативному лечению, определяя объективный характер жалобам и ощущениям пациентов.

Результаты комплексного обследования больных с атрофическим ринитом, развившимся в различные сроки после ранее проведенного хирургического вмешательства в полости носа (подслизистая резекция перегородки носа, резекции нижних носовых раковин, резекция средних носовых раковин) распределились следующим образом. При изучении показателей общих шкал выявлено значительное снижение данных (в баллах) по сравнению со здоровыми лицами (р<0,05). "Самооценка здоровья" - 4,9±0,3; "Эмоциональное состояние" - 7,8±1,2; "Умственная работоспособность" - 7,2±0,5; "Сексуальное функционирование" - 7,6±0,5; "Самооценка качества жизни" - 4,9±0,3; "Социальная роль" - 8,3±1,1; "Физическая работоспособность" - 5,6±1,2.

Показатели специфичных шкал, в данной группе, распределились следующим образом: "Носовое дыхание" - 18,4±3,5; "Обоняние" -10,8±3,2; "Назальная секреция" - 4,2±1,5; "Боль" - 9,1±1,3; "Отношение к лечению" -3,4±1,2. По всем специфичным шкалам отмечалось выраженное снижение показателей. Интегральный показатель качества жизни составил 92,5±16,0 что достоверно ниже контрольного значения.

Объективные показатели функций носа выглядели в данной группе следующим образом: суммарное сопротивление (СС) воздушному потоку составило 0,26±0,5 Па/см3/сек., суммарный объемный поток (СОП) составил 671,8±2,3 см3/сек., что соответствует нормальным показателям носового ды-

хания. Транспортная функция мерцательного эпителия 32,2±5,5 минут. Температура слизистой полости носа составила 30,1б±0,3°С. Обоняние I степени - 72 %, II степени - 20 %, III степени - 8 %.

Таким образом, проведенное исследование в данной группе больных свидетельствует о необходимости более взвешенного подхода к выработке показаний к оперативному лечению и оценке его объема. Ухудшение субъективных ощущений и качества жизни, больных в данной группе имеет, вероятно, ятрогенный характер. Для предупреждения такого рода осложнений целесообразно предварительно проводить комплексное обследование больных с оценкой качества жизни, что позволит ринохирургу выбрать верную тактику, либо убедиться, что операция не показана, и отказаться от нее.

Результаты комплексного обследования больных с искривлением перегородки носа до и после хирургического лечения распределились следующим образом. В общих шкалах до оперативного лечения выявлено достоверное снижение показателей (в баллах) по сравнению со значениями в контрольной группе (р<0,05) "Самооценка здоровья" - 10,4±2,7; "Эмоциональное состояние" - 10,3±3,2; "Умственная работоспособность" - 7,9±1,8; "Сексуальное функционирование" - 10,8±2,6; "Самооценка качества жизни" - 7,8±2,3; "Социальная роль" - 11,4±2,1; "Физическая работоспособность" - 8,5±1,7. Специфичные шкалы распределились следующим образом: "Носовое дыхание" - 20,6±4,3; "Обоняние" - 16,8±3,5; "Назальная секреция" - 6,7±1,5; "Боль" - 8,2±1,3; "Отношение к лечению" - 7,6±1,7. По всем специфичным шкалам отмечалось снижение показателей, однако, достоверно отличались от контрольных значений в шкалах "Носовое дыхание", "Боль". Интегральный показатель качества жизни составил 130±28,9. В целом значение в шкалах опросника КЖРБ в данной группе менее выражены, чем в группе больных с искривлением перегородки носа в сочетании с вазомоторным ринитом, вероятно, объясняется меньшими функциональными расстройствами, наличием в этой группе больных с относительно свободным носовым дыханием, однако с рефлекторными нарушениями, связанными с искривлением перегородки носа.

Объективные показатели функций носа выглядели в данной группе следующим образом: суммарное сопротивление (СС) воздушному потоку составило 1,1±1,5 Па/см3/сек., а суммарный объемный поток (СОП) - 280,8±5,1 см3/сек. Транспортная функция мерцательного эпителия 30,2±5,5 минут. Температура слизистой полости носа составила 31,37±0,3°С. Обоняние I степени - 74 %, II степени -19%, III степени - 7 %.

Больным выполнялось традиционное оперативные вмешательство по поводу искривления перегородки носа - септум-операция. На 14-е сутки после операции показатели качества жизни пациентов выглядели следующим образом - "Самооценка здоровья" - 16,9±2,6; "Эмоциональное состояние" -14,б±3,3; "Умственная работоспособность" - 9,8±1,5; "Самооценка качества жизни" - 9,5±2,1; "Социальная роль" - 14,0±2,4; "Физическая работоспособность" - 10,1±1,8; "Сексуальное функционирование" -14,2±2,3.

Специфичные шкалы изменились таким образом: "Носовое дыхание" -26,1±4,2; "Обоняние" - 17,6±3,4; "Назальная секреция" - 6,2±1,7; "Боль" -10,1±0,2; "Отношение к лечению" - 14,1±1,2. Интегральный показатель качества жизни составил 157,2±26,7.

Состояние функций носа в данной группе на 14-е сутки после операции выглядели следующим образом: суммарное сопротивление воздушному потоку составило (СС) 0,51±0,4 Па/ см3/сек., а суммарный объемный поток (СОП) 487,2±3,3 см3/сек. Транспортная функция мерцательного эпителия 28,1±3,8 минут. Температура слизистой полости носа составила 31,30±1,1°С. Обоняние I степени - 83 %, И степени - 11 %, III степени - 6 %. Через месяц после операции: "Самооценка здоровья" - 18,0±0,2; "Эмоциональное состояние" - 15,2±3,0; "Умственная работоспособность" - 10,4±2,0; "Сексуальное функционирование" - 15,5±2,5; "Самооценка качества жизни" - 9,8±2,4; "Социальная роль" - 14,9±2,5; "Физическая работоспособность" - 10,7±1,5; "Носовое дыхание" - 27,5±4,5; "Обоняние" - 18,5±3,5; "Назальная секреция" -7,7±1,1; "Боль" - 11,3±1,7; "Отношение к лечению" - 15,3±1,3. Интегральный показатель качества жизни составил 174,8±26,2.

Функциональное состояние полости носа через месяц после операции: суммарное сопротивление воздушному потоку (СС) 0,24+0,5 Па/см3/сек.,

суммарный объемный поток (СОП) 661,1±3,5 см3/сек. Транспортная функция мерцательного эпителия 18,2±5,6 минут. Температура слизистой полости носа составила 31,18±0,3°С. Обоняние I степени - 87 %, II степени - 9 %, 1П степени - 4 %.

С целью исследования диагностической значимости метода оценки качества жизни с помощью опросника КЖРБ у больных хроническими заболеваниями полости носа, как самостоятельной объективной методики, нами выполнено изучение корреляционной связи между шкалами опросника КЖРБ и объективными показателями функций носа. Результаты в виде коэффициентов корреляции и их уровней значимости представлены в табл. 2,3.

Таблица 2.

Коэффициент корреляции между показателями общих шкал опросника КЖРБ . _и объективными показателями функций носа_

СКЖ сз эс CP ФР УР СФ

ТФМЭ 0,37 0,42* 0,35 0,32 0,36 0,24 0,32

Обоняние 0,64* 0,62* 0,68* 0,42* 0,46* 0,36 0,38

t° слизистой носа 0,32 0,36 0,42 0,44 0,46 0,45 0,31

СС -0,72* -0,72* -0,82* -0,74* -0,62* -0,65* -0,58*

СОП 0,74* 0,80* 0,78* 0,77* 0,65* 0,70* 0,62*

р< 0,05

Таблица 3.

Коэффициент корреляции между показателями специфичных шкал опросни-

нд О НС Б ОЛ

ТФМЭ 0,42* 0,41 0,65* 0,38 0,21

Обоняние 0,44* 0,52* 0,46* 0,27 0,29

t° слизистой полости носа 0,32 0,28 0,38 0,40 0,24

сс -0,86* -0,72* -0,36 -0,34 -0,28

СОП 0,84* 0,74* 0,38 0,28 0,30

* Р< 0,05

Таким образом, проведенный корреляционный анализ доказывает объективный характер разработанной методики оценки качества жизни с помо-

щью опросника КЖРБ, его валидность и возможность использования при обследовании больных с хроническими заболеваниями полости носа как самостоятельного диагностического инструмента.

Использование оценки качества жизни в комплексе с исследованием функционального состояния полости носа - является полноценным, многосторонним методом определения показаний к хирургическому лечению при хронических заболеваниях полости носа и оценке его эффективности.

Выводы

1. Использование метода комплексной оценки качества жизни и функций носа, больных хроническими заболеваниями полости носа позволяет провести полноценную предоперационную диагностику и оценить эффективность проведенного хирургического лечения.

2. Разработанный оригинальный опросник для оценки качества жизни ринологических больных является адекватным высокоинформативным диагностическим инструментом для объективной оценки субъективных ощущений больных хроническими заболеваниями полости носа.

3. Качество жизни больных с искривлением перегородки носа в сочетании с вазомоторным ринитом до оперативного лечения достоверно ниже, чем у здоровых лиц, и значимо улучшается на 14-е сутки после септум-операции и механической дезинтеграции нижних носовых раковин, хотя нормализация функций носа наступает через месяц после хирургического лечения.

4. У больных, вазомоторным ринитом, по данным комплексного обследования, до оперативного вмешательства качество жизни и показатели функций носа достоверно снижены по сравнению со здоровыми лицами и при выполнении механической или ультразвуковой дезинтеграции нормализуются уже на 14-е сутки после операции.

5. Качество жизни больных с атрофическим ринитом, развившимся после перенесенных ранее оперативных вмешательств в полости носа, значительно ниже, чем у здоровых лиц, и существенно хуже, чем в предоперационный период.

6. По данным комплексного обследования у больных с искривлением перегородки носа имеется достоверное снижение качества жизни и ухудшение

функций носа, которые восстанавливаются после септум-операции уже на 14-е сутки.

7. Исследования качества жизни больных с хроническими заболеваниями полости носа с помощью оригинального опросника "Качество жизни риноло-гического больного" является необходимым для определения показаний к оперативному лечению.

Практические рекомендации

1. С целью оценки эффективности хирургического лечения больных хроническими заболеваниями полости носа, необходимо проводить комплексное обследование пациентов, включающее оценку качества жизни с помощью опросника "Качество жизни ринологического больного" и функций носа методами компьютерной риноманометрии, исследования транспортной функции мерцательного эпителия сахариновым тестом, одориметрией по В.И. Воячеку, термометрией слизистой полости носа.

2. Выбор способа и объема хирургического вмешательства при хронических заболеваниях полости носа с целью прогнозирования результата должен проводиться на основе комплексного обследования больного с оценкой его качества жизни.

3. Для предупреждения послеоперационных атрофических процессов у больных хроническими заболеваниями полости носа необходимо предварительно оценить качество жизни пациентов и учитывать его при анализе показаний к операции.

4. Рекомендовать использование метода оценки качества жизни с помощью опросника "Качество жизни ринологического больного" в сочетании с исследованием функций носа в ЛОР отделениях лечебных учреждений вооруженных сил и гражданского здравоохранения.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Методологический подход к оценке качества жизни больных с хроническими заболеваниями полости носа // Новости отоларингологии и лого-патологии. - 2001. - №1. - С. 65-67.

2. Клиническая оценка качества жизни больных в ринологии // Новости отоларингологии и логопатологии. - 2001. - №1. - С. 84-85 (Соавт. Пышный

Д.в.).

3. Оценка качества жизни при хронических заболеваниях полости носа // Материалы 5-ой Всероссийской научно-практической конф. "Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении", 26-27 апреля 2001 г. СП6.-С.192-193 (Соавт. Дубовик В.А.).

4. Метод комплексной оценки эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа // Тезисы докладов итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей академии. - СПб., 2001. - С. 161-162 (Соавт. Типикин В.П.).

КУБЫШКИН СЕРГЕЙ ИВАНОВИЧ

Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа

Автореферат

Изд. лиц. ЛР № 0480846 от 23.09.1997 Подписано в печать 06.05.2002г. Формат 21x29. Бумага «Kum Lux». Ризография. Тираж 100 экз.

Издано Научно-методическим центром Главного военного клинического госпиталя им. H.H. Бурденко

Отпечатано в типографии ГВКГ им. H.H. Бурденко 105229, Москва, Госпитальная пл., 3

Оглавление диссертации Кубышкин, Сергей Иванович :: 2002 :: Санкт-Петербург

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ,

СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ НОСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В РИНОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 .Общая характеристика методов хирургического лечения хронических заболеваний полости носа.

1.2. Характеристика современных методов исследования функций носа.

1.3. Качество жизни и ее оценка в современной медицине и отола- 34 рингологии.

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследования.

2.2. Методики исследования функций носа.

2.3. Методика оценки качества жизни обследуемых лиц.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИЙ НОСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОСТИ НОСА ДО И В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)

3.1. Результаты комплексного обследования функций носа и качества жизни у здоровых лиц.

3.2. Клиническая характеристика исследуемых групп с хроническими заболеваниями полости носа.

3.3. Разработка метода оценки качества жизни у больных с хроническими заболеваниями полости носа.

3.4. Характеристика результатов комплексного исследования больных с хроническими заболеваниями полости носа

3.4.1. Оценка показателей функций носа и качества жизни у больных с искривлением перегородки носа в сочетании с вазомоторным ри- 61 нитом.

3.4.2. Оценка показателей функций носа и качества жизни у больных с вазомоторным ринитом.

3.4.3. Оценка показателей функций носа и качества жизни больных с атрофическим ринитом.

3.4.4. Оценка показателей функций носа и качества жизни среди больных с искривлением перегородки носа.

3.5. Результаты корреляционного анализа между показателями качества жизни и методами объективной оценки функций носа больных хроническими заболеваниями полости носа.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Кубышкин, Сергей Иванович, автореферат

Актуальность темы. Хронические заболевания полости носа, сопровождающиеся нарушениями его основных функций, являются одними из самых распространенных болезней среди всех возрастных групп (Пискунов С.З., 1995). Вазомоторный ринит, деформация перегородки носа и их сочетание имеют существенный вес в этой группе заболеваний (Морохоев В.И., 1993; Дайняк Л.Б., 1996; Лопатин A.C., 1998; Sanico A., Todias А., 1988). Вызываемые ими расстройства ведут не только к страданиям больных, потере трудоспособности, возрастанию экономических затрат государства, но иногда и к тяжелым осложнениям (Кузнецов B.C., Морозов А.Б., Ким В.Н., 1981; Вельская О.Б., 1997; Kennedy G., 1992; Spilker В., 1996).

Влияние нормального функционирования носа на состояние практически всех органов и систем организма было доказано в многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов (Воячек В.И., 1957; Кольштейн Л.И., 1969; Бондаренко H.A., 1970; Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1991; Blaugrund S.M., 1989). При нарушении носового дыхания не могут реализоваться другие функции носа, что создает условия для развития воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей (Григорян М.А., Дунайвицер Б.И., Берберли М.С., 1978; Пискунов Г.З., 1996; KurlofTD.J., 1989). В результате нарушения существующих в норме функциональных связей между слизистой оболочкой носа и внутренними органами, при ухудшении циркуляции воздуха в полости носа, могут развиваться патологические процессы в сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочеполовой системах (Комогорцев Ю.Н., 1976; Солдатов И.Б., 1994).

В настоящее время предложено большое количество способов хирургического лечения хронических заболеваний полости носа, имеющих свои достоинства и недостатки. Выбор объема и метода оперативного вмешательства каждого больного должен проводиться на основе клинического обследования с измерением основных функций носа (Морохоев В.И., 1993; Плужников М.С., 1993; Николаев М.П., Лайзерман М.Г., 1999; Mabry R., 1984; FucutaneT. et al., 1986; Chissone E., Lutierrer G.R., Emmanuelli S.Z., 1990; Hogan M.B., Grammer L.C., Patterson R., 1994).

Для получения полного представления не только о патологии носа, а также общем состоянии больного существенный вклад вносит исследование субъективной оценки больным своего здоровья и влияния его на свое физическое, психологическое, социальное и финансовое благополучие, т.е. качество жизни связанное со здоровьем (Juniper E.F. et al., 1993).

Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что нередко информация о состоянии больного, опирающаяся только на точку зрения врача, обобщающего как данные лабораторно- инструментальных исследований, так и собственные впечатления, оказывается недостаточной для создания полной картины болезни, включающей не только физиологические константы, но и психологические, социальные и духовные аспекты жизни больного (Новик A.A., 2000; Шевченко Ю.Л., 2000; Spertus J.А., 1994; Williams G.H., 1998).

Субъективные ощущения пациента в качестве "объективного" и наиболее значимого показателя при определении эффективности лечения привели к появлению понятия "Качества Жизни", а так же методов его оценки (Шевченко Ю.Л., 2000).

Именно при хронических заболеваниях полости носа, сопровождающихся нарушениями функций носа, субъективные ощущения больного заставляют его обратиться к врачу и согласиться на оперативное лечение. Поэтому объективизировать субъективные ощущения больного с патологией носа как до, так и после оперативного лечения является перспективной и важной задачей (Козлов B.C., 1997; Лопатин A.C., 1998; Freeman Y. et al., 1985).

Оценка субъективных ощущений пациента в отоларингологии имеет важное значение еще и потому, что по данным ряда исследователей наблюдаются некоторые противоречия между эндоскопическими находками и субъективными ощущениями больных (Юнусов A.C., 2001; Wigand М., 1990; Hilberg О. et al., 1990; Reber М., Rahm F., Monnier R., 1998).

Количество исследований, посвященных качеству жизни ЛОР больных немногочисленно. В основном работы посвящены проблеме ларингологии, а также онкологии и аллергии в отоларингологии (Мельникова Г.И., Санжаров-ская Н.К., Попова Т.И., 1999; Juniper E.F., Guyatt G.H., 1991; Cleary D.B., Greenfield S., McNeil B.J., 1991; Bousguest J., 1994). Очевидна необходимость создания узконаправленных специфичных опросников по определенным видам ЛОР патологии для определения качества жизни пациентов.

Таким образом, разработка комплексной оценки состояние больного, учитывающей как объективную симптоматику, так и субъективные проявления - качество жизни, при выборе метода и объема хирургического лечения, а так же его результатов, является перспективным направлением в современной отоларингологии позволяющим улучшить качество медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями полости носа.

Цель исследования состояла в разработке метода комплексной оценки эффективности хирургического лечения хронических заболеваний полости носа на основе исследования функций носа и качества жизни больных.

Для достижения данной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Разработать специфичный опросник для оценки качества жизни ри-нологических больных.

Научная новизна:

С помощью комплексного исследования субъективных и объективных показателей проведена оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа.

Впервые у больных с искривлением перегородки носа, вазомоторным и атрофическим ринитом, получены данные более точно характеризующие результаты оперативного лечения с учетом качества жизни и показателей функций носа.

Практическая значимость:

Предложен и внедрен в практику метод комплексной оценки качества жизни и состояния функций носа при хронических заболеваниях полости носа до и после оперативного лечения.

Разработанный оригинальный опросник для оценки качества жизни ри-нологических больных (КЖРБ), обладает высокой чувствительностью и информативностью, позволяет определить нарушение качества жизни по различным общим и специфичным шкалам.

Применение комплексной оценки качества жизни и состояния функций носа ринологических больных в ЛОР стационарах гражданского и военного здравоохранения улучшит предоперационную диагностику, повысит эффективность хирургического лечения, за счет выбора оптимального способа операции, кроме того данная методика не требует дополнительных материальных затрат.

Основные положения, выносимые на защиту:

3. Результаты комплексного обследования больных при хронических заболеваниях полости носа должны учитываться при оценке показаний к oneрации, выборе способа оперативного вмешательства, прогнозировании возможного исхода.

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского научного медицинского общества оториноларингологов в феврале 2001г.; на 48-й Всероссийской конференции молодых ученых -оториноларингологов "Открываем XXI век" в г. Санкт-Петербурге в январе 2001г.; на У-ой Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" в апреле 2001 г. в г. Санкт-Петербурге. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа"

ВЫВОД

1. Использование метода комплексной оценки качества жизни и функций носа, больных хроническими заболеваниями полости носа позволяет, провести полноценную предоперационную диагностику и оценить эффективность проведенного хирургического лечения.

2. Разработанный оригинальный опросник для оценки качества жизни ринологических больных является, адекватным высокоинформативным диагностическим инструментом для объективной оценки субъективных ощущений больных хроническими заболеваниями полости носа.

3. Качество жизни больных с искривлением перегородки носа в сочетании с вазомоторным ринитом до оперативного лечения достоверно ниже, чем, у здоровых лиц и значимо улучшается на 14-е сутки после септум - операции, и механической дезинтеграции нижних носовых раковин, хотя нормализация функций носа наступает через месяц после хирургического лечения.

4. У больных вазомоторным ринитом, по данным комплексного обследования, до оперативного вмешательства качество жизни и показатели функций носа достоверно снижены по сравнению со здоровыми лицами, и при выполнении механической или ультразвуковой дезинтеграции нормализуются уже на 14-е сутки после операции.

5. Качество жизни больных с атрофическим ринитом, развившимся после перенесенных ранее, оперативных вмешательств в полости носа значительно ниже, чем у здоровых лиц, и существенно хуже, чем в предоперационный период.

6. По данным комплексного обследования у больных с искривлением перегородки носа имеется достоверное снижение качества жизни и ухудшение функций носа, которые восстанавливаются после септум-операции уже на 14-е сутки.

7. Исследования качества жизни больных с хроническими заболеваниями полости носа с помощью оригинального опросника "Качество жизни ринологического больного" является необходимым для определения показаний к оперативному лечению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Кубышкин, Сергей Иванович

1. Абебе Малаку В., Змеев A.B., Филатов C.B., Калашник М.В. Сравнительная оценка результатов некоторых физических методов лечения больных вазомоторным ринитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1993. - № 1. - С. 26-31.

2. Абдульхалим М.Т. Влияние искривления перегородки носа на некоторые функции организма: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1973. -20 с.

3. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического биллиарного панкреатита: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., -1997. -38 с.

4. Бельская О.Б. Почему средства здравоохранения расходуются не эффективно: новые цели, новые измерители // Советская медицина. № 7. - С. 54-59.

5. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М., Медгиз, 1956. - 231 с.

6. Бойцов С.А. Резервные пути лечения хронической недостаточности кровообращения: Автореф. дис. докт. мед. наук.- СПб., 1996. 32 с.

7. Бондаренко H.A. Некоторые функциональные изменения в организме при искривлении носовой перегородки (клинико-лабораторные исследования): Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1970. - 24 с.

8. Бондаренко H.A., Тайба А.Х. Некоторые функциональные изменения в организме при искривлении носовой перегородки // Актуальные вопросы оториноларингологии: Материалы первой науч. практ. конф. оториноларингологов Липецкой обл. - Липецк, 1971. - С. 67-74.

9. Быкова В. П. Некоторые данные морфологического и гистохимического изучения носовой секреции при хронических ринитах и риносинуитах // Вестн. оториноларингологии. 1974. - № 5. - С. 62-68.

10. Борисов А.И., Борисова A.A. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 3. - С. 34-37.

11. Воячек В.И. Консервативная редрессация носовой перегородки // Врачеб. газета. 1922. - № 2. - С. 24.

12. Воячек В.И. Избранные вопросы военной отоларингологии. Л.: Воен. - мед. акад., 1934. - 203 с.

13. Воячек В.И. Болезни носовой перегородки // Болезни носа и придаточных полостей. Киев, 1941. - Ч. 1. - С. 241-261.

14. Воячек В.И. Методика щадящих оториноларингологических воздействий. J1.: Медгиз, 1957. - 155 с.

15. Воячек В.И. Ринортоз: способы устранения структурных дефектов наружного носа. J1.: Медгиз, 1963. - 96 с,

16. Гаджимирзаев Г.А. Парадоксы современной ринопульмонологии и пути их решения // Российская ринология. 1995. - № 2.- С. 24-29.

17. Гербер В.Х., Тимошенский В.И. Отдаленные результаты лечения различными методами больных вазомоторным ринитом // Вести. Оториноларингологии. 1973. - № 6. - С. 12-15.

18. Гершанович H.JI. Отдаленные результаты операции на носовой перегородке // Арх. отоларингологии. М.: Б. и., 1938. - Т. 3. - С. 274 - 281.

19. Гофман В.Р., Киселев A.C., Герасимов К.В. Ринометрия в диагностике хронических ринитов // Российская ринология. 1994. -Прилож. 2. - С. 8-9.

20. Гофман В.Р., Киселев A.C., Герасимов К.В. Диагностика носового дыхания. СПб.: Контур-М., 1994. - 93 с.

21. Гребенников А.Н., Шевченко А.Г., Васильев А.Ю. Козлов B.C. Роль функциональной оценки проходимости соустьев околоносовых пазух впрактике врачебно летной экспертизе // Российская ринология. - 1994. - № 1. -С. 26-31.

22. Григорян М.А., Дунайвицер Б.И., Берберли М.С. О связи патологии верхних дыхательных путей с бронхиальной астмой и хроническими нагноительными процессами в легких // 4-й Всерос. съезд оториноларингологов. Тез. докл. Горький, 1978. - С. 475.

23. Гусаков А.Д., Каширин В.А., Мэры Х.А., Никитчин С.Д. Подслизистая остеоконхотомия при лечении вазомоторного ринита // Рос. Ринология. 1993. - № 1. - С. 50-51.

24. Дангулов М.Г. О консервативных операциях на носовой перегородке // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1926. - № 5-6. -С. 225 - 269.

25. Дайняк Л.Б., Мельникова Н.С. Новый метод определения проходимости носовых ходов // Вестн. оториноларингологии. i960. - № 4.-С. 32-36.

26. Дайняк Л.Б. Некоторые вопросы терапии вазомоторного ринита // Вестн. оториноларингологии. 1979. - № 3 - С. 26-34.

27. Дайняк Л.Б., Загорянская М.Е. Криотерапия вазомоторного ринита // Вестн. оториноларингологии. 1979. - № 6. - С. 8-11.

28. Дайняк Л.Б. Нос и околоносовые пазухи // Руководство по оториноларингологии. Под ред. Солдатова И.Б. М.: Медицина, 1994. - С.200 - 275.

29. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М.: Медицина, 1996.

30. Демидов П.А. Опыт аутореимплантации четырехугольного хряща, иссеченного при подслизистой резекции носовой перегородки // Вестн. оториноларингологии. 1965. -№ 1. - С. 59 - 63.

31. Деменков В.Р. Отдаленные результаты под слизистой резекции носовой перегородки по Киллиану // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1978. - № 3. - С. 79 - 80.

32. Державина JI.JI. Риноманометрия и акустическая ринометрия // Российская ринология. 1996. - № 2-3. - С. 48-49.

33. Дорошенко П.Н., Мельник В.Н. Взаимосвязь патологии околоносовых пазух и бронхолегочной системы // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1996. - № 6. - С. 12-16.

34. Драгомирецкий В.Д., Манюта А.И., Салими Г.С. Эффективность криохирургического лечения больных вазомоторным ринитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1980. № 3. - С. 27-31.

35. Енин И.П. Карпов В.П., Сивоволова H.A. Динамика некоторых функциональных показателей слизистой оболочки полости носа у больных с сезонными аллергическими риносинуситами в процессе лечения // Российская ринология. 1996. - № 2 -3.- С. 50.

36. Захарова Г.П. Состояние мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носа и околоносовых пазух при хронических риносинуитах // Российская ринология. 1997. - № 2. - С. 21-22.

37. Захарова Г.П., Шабалин В.В., Ланцов A.A. Современные методы оценки нарушений мукоцилиарного транспорта в диагностике хронических риносинуситов // Вестн. оториноларингологии. 1998. - № 4. - С. 53-56.

38. Иоселиани Г.Е. Изучение тактильной и болевой чувствительности зева у детей здоровых и больных хроническим тонзиллитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1958. - 22 с.

39. Калашник В.М. Сравнительная оценка хирургического, лазерного и сочетанного способов лечения вазомоторного ринита с учетом микро циркуляции. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., - 1987. - 36 с.

40. Касаткин Ю.Н., Коганов С.Ю., Выренкова Н.Ю. и соавт. Оценка мукоцилиарной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа радионуклеидным методом // Мед. радиол. 1987. - № 2. - С. 4547.

41. Керимов М.Б., Маккаев Х.М., Розинова H.H. и соавт. Патология верхних дыхательных путей как проявление первичной цилиарной дискинезии у детей // Вестн. оториноларингологии. 1990. - № 5. - С. 45-47.

42. Ким В.Н. Этиология, клиника и лечение искривлений перегородки носа: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985. - 21 с.

43. Кицера А.Е. К вопросу о пластике носовой перегородки // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1976. - № 2. - С. 96-98.

44. Кицера А.Е., Борисов A.A. Хондроинверсия вариант реимплантации хряща носовой перегородки // Актуальные вопросы оториноларингологии. - Алма-Ата, 1979. - С. 153-155.

45. Кицера А.Е., Борисов A.A. Хирургическое лечение деформаций носового скелета: Метод. Рекомендации // Львов, мед. ин-т. Львов, 1985. - 18 с.

46. Кицера А.Е., Борисов A.A., Рыбачук Ю.Г. Измерение и оценка дыхательной функции носа (ринопневмометрия) // Вестн. оториноларингологии. 1986. - № 2. - С. 78-91.

47. Кицера А.Е., Борисов A.A. Методы функциональной и эстетической коррекции носового скелета. Сообщение II. Закрытая риносептоортопластика // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1987. - № 3. - С. 4-9.

48. Кицера А.Е., Борисов A.A. К вопросу о риносептопластике // Вестн. оториноларингологии. 1997. - № 4. - С. 31-34.

49. Клименко П.И. Портативный риноманометр для исследования функции носового дыхания // Вестн. оториноларингологии. 1990. - № 1. - С. 84-85.

50. Козадаев Ю.Ю. Септопластика с использованием полимерного сетчатого имплантата: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 20 с.

51. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., - 1997. - 42 с.

52. Кольштейн Л.И. Патология ЛОР органов при некоторых гастроэнтерологических заболеваниях. - Душанбе: Инфрон, 1969. - 166 с.

53. Комогорцев Ю.Н. Значение санации верхних дыхательных путей у больных хронической пневмонией // Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения патологии уха, и верхних дыхательных путей. М., 1976.-С. 11-13.

54. Кондауров И.Ф., Служаев И.Ф. Реография // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1978. - № 6. - С. 97-98.

55. Криулин В.И., Шестопалова Г.А., Глушенко В.Г. О щадящем лечении вазомоторного и гипертрофического ринитов // Зональная науч. -практ. конф. оториноларингологов: Тез. докл. Иркутск, 1982. - С. 73-74.

56. Кротов А.Ю. Современные методические подходы при оценке функции носового дыхания // Вестн. оториноларингологии. 1998. № 4 - С. 51-52.

57. Кузнецов B.C. ЛОР заболеваемость (тенденция, прогнозы) и перспективы развития отоларингологической помощи: Автореф. дис. . докт. мед. наук. - М., 1975. - 29 с.

58. Кузнецов B.C., Морозов A.B., Ким В.Н. Влияние патологии носа на состояние здоровья населения // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1981. - № 4. - С. 3-5.

59. Курилин И.А., Бондаренко H.A., Федун Н.Ф. Состояние дыхательной и обонятельной функции носа и газового состава крови при искривлении носовой перегородки // Вестн. оториноларингологии. 1971. - № 2. - С. 84-86.

60. Курилин И.А., Власюк А.Н. Состояние функции внешнего дыхания и легочного газообмена у больных с патологией носа, приведшей к затруднению носового дыхания // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1975. - № 6. - С. 8-14.

61. Лавренова Г.В. Мукоцилиарная система полости носа при хроническом пылевом воздействии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Л., 1986.-36 с.

62. Лисовская М.П. Модель носового плетизмографа для записи сосудистой реакции слизистой оболочки у человека // Вестн. оториноларингологии. 1956. - С. 58-59.

63. Линьков В.И., Гаспарян Э.Г., Гребенщикова A.A. Функции нос? у больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита при гипотириозе // Российская ринология. 1998. - № 2. - С. 9

64. Лопотко А.И., Накатис Я.А. Экстраназальная реография в оценке гемодинамики слизистой оболочки носа // Актуальные вопросы оториноларингологии. Таллинн. - 1979. - С. 93-94.

65. Лопатин A.C., Пискунов Г.З. Основные принципы функциональной внутриносовой хирургии околоносовых пазух // Вестн. отоларингологии. -1995.-№6. -С. 35-40.

66. Лопатин A.C. Минимально инвдзивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., - 1998. - 39 с.

67. Лопатин А.С., Кенемунд М., Пилипенко А. А., Манн В. Эндоназальное хирургические вмешательства на околоносовых пазухах: сравнение результатов различных методов // Российская ринология. -2000. -№4.-С. 16-21.

68. Марков Г.И. Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., - 1987. - 32 с.

69. Марков Г.И., Марков М.Г., Жуков С.К. Методика исследования функции мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа у теплокровных животных // Вест, оториноларингологии. 1996. - № 1. - С. 3235.

70. Мартинкенас Л.В. Хирургическое лечение кривых носов с реимплантацией четырехугольного хряща в рези дуальном периоде травмы // Материалы IV респ. конф. оториноларингологов Лит. ССР. Вильнюс, 1973. -С. 61 -63.

71. Мартинкенас Л.В. Диагностика, клиника и хирургическое лечение травматического искривления носа в резидуальном периоде травмы // Вестн. оториноларингологии. 1975. - № 2. - С. 49 - 52.

72. Мельникова Г.И., Санжаровская Н.К., Попова Т.Н. Оценка качества жизни больных аллергическим ринитом // Российская ринология. 1999. - № 1.-С. 85.

73. Моисеев В.С. Лекарства и качество жизни. Точка зрения // Клин, фарм. и тер. 1993. - № 1.- С. 21-25.

74. Молосолов В.А. Функциональное состояние носа больных вазомоторным ринитом и влияние на него местного лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, - 1971. -16 с.

75. Морохоев В.И. О количественно-качественном методе исследования обоняния // Вестн. оториноларингологии. 1976. - № 8. - С. 80.

76. Морохоев В.И. Внутриносовая корригирующая хирургия при искривлении носовой перегородки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., -1993.-25 с.

77. Муминов А.И., Плужников М.С., Рязанцев C.B. Патология носа и околоносовых пазух при заболеваниях легких. Ташкент: Медицина, 1987. -342 с.

78. Накатис Я.А., Рязанцев C.B., Лопотко А.И. Комплексное изучение эндоназальных сосудистых расстройств // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1984. - № 2. - С. 25 - 28.

79. Недошивин А.О., Петрова H.H., Кутузова А.Э., Перепеч Н.Б. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом // Терапевтический архив. 1999. - Т. 71, № 8. -С. 10-12.

80. Николаев М.П., Лайзерман М.Г. Радиоволновая технология и ее использоваие в ЛОР клинике // Московский мед. журн. - 1999. - № 1. - С. 3031.

81. Новик A.A., Абдулкадыров K.M., Янов Ю.К., и соавт. Современные подходы к исследованию качества жизни в онкологии и гематологии // Проблемы гематологии и переливания крови. 1999. - № 2. - С. 45-51.

82. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: Элби. 1999. - 140 с.

83. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.И., Максимов А.Г., Повзун А.С, Сухонос Ю.А., Цепкова A.A. Оценка качества жизни в медицине // Клиническая медицина. 2000. - № 2. - С. 10 - 13.

84. Носуля Е.В., Ким И.А. Предоперационное обследование пациентов с деформациями наружного носа // Российская ринология. 2000. - № 3. - С. 36-38.

85. Обносова Т.П. Влияние искривления носовой перегородки на течение бронхиальной астмы // Тез. респ. конф. оториноларингологов Таджикистана. Душанбе, 1982. - С. 137-138.

86. Осинцева К.Ф. Отдаленные результаты конхотомии при вазоматорно-аллергическом рините // Зональная науч. практ. конф. оториноларингологов: Тез. докл. - Иркутск, 1997. - С. 97.

87. Пажинский Л.В. Влияние магний содержащих препаратов на транспортную функцию слизистой оболочки носа: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2000. - 26 с.

88. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Разиньков С.П. Методика исследования функционального состояния слизистой оболочки полости носа: Методические рекомендации. М., 1983. - 11с.

89. Пискунов С.З., Должиков А.П., Ерофеев Л.Н. Влияние на транспортную функцию мерцательного эпителия различных форм лекарственных веществ, применяемых для лечения ринитов // Вестник оториноларингологии. 1983.- № 1.- С. 67-70.

90. Пискунов С.З. Функциональная диагностика и лечение различных форм ринита: Дис. . докт. мед. наук. М., - 1986. - 396 с.

91. Пискунов С.З. Бактериологическое и вирусологическое исследование слизистой оболочки полости носа при хроническом рините // Вестник оториноларингологии. 1986.- N 2.- С.49-52.

92. Пискунов С.З. Методика щадящего хирургического лечения больных вазомоторным и гиперпластическим ринитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1987. - № 4. - С. 32-34.

93. Пискунов С.З. Актуальные проблемы ринологии и пути их решения // Российская ринология . -1995.- № 3 4.- С. 6-12.

94. Пискунов С 3., Завьялов Ф.Н., Ерофеева Л.Н. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Российская ринология. 1995. - № 3-4. - С. 60-62.

95. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. -Воронеж: Изд. Воронежского ун-та. 1991.-181 с.

96. Плужников М.С. Наш опыт лазерной ринохирургии // Российская ринология. 1993. -№ 1. - С. 61-71.

97. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Шантуров А.Г., Носуля Г.В. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомеокинеза. СПб., 1995.- 106 с.

98. Помухина А.Н. Реоперация при искривлении перегородки носа // Российская ринология. 1996. - № 2-3. - 97 с.

99. Портенко Г.М. Устройство для нанесения сахарина на слизистую оболочку полости носа // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1989.- № 6. С. 70 -71.

100. Поляков Г.С., Лучихин Л.А., Гончаров М.В. Применение лигентена в лечении синуситов // Вестн. оториноларингологии. 1997.- № 2. - С. 38-41.

101. Протасевич Г.С. Улучшение слуха у больного адгезивным отитом после полслизистой резекции перегородки носа // Здравоохранение (Кишинев). 1980. - № 1. - С. 55-56.

102. Протасевич Г.С. Осложнения во время полслизистой резекции перегородки носа и непосредственно после операции // Вестн. оториноларингологии. 1981. - № 2. - С. 78-83.

103. Протасевич Г.С. Тактика ринохирурга при сочетании деформации перегородки носа с патологией околоносовых пазух // Здравоохранение Туркменистана. 1982. - № 3. - С. 20-25.

104. Протасевич Г.С. Влияние хирургических вмешательств по устранению деформаций перегородки носа на слуховую функцию у больныххроническим катаральным тубоотитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1982. - № 2. - С. 24-29.

105. Протасевич Г.С. Тактика оториноларинголога при сочетании деформации перегородки носа с гипертрофией носовых раковин // Вести, оториноларингологии. 1983. - № 4. - С. 46 - 49.

106. Протасевич Г.С. Роль деформации носовой перегородки в генезе хронического тонзиллита и влияние хирургической санации полости носа на его последующее течение // Здравоохранение Туркменистана. 1984.- 3.- С. 27-31.

107. Протасевич Г.С. Щадящая резекция перегородки носа у больных адгезивным средним отитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезной. -1985.-№3. -С. 31-34.

108. Протасевич Г.С. Осложнения в отдаленном периоде после подслизистой резекции перегородки носа // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1986. - № 4. - С. 87-92.

109. Протасевич Г.С. Влияние деформации перегородки носа на течение бронхиальной астмы // Здравоохранение (Кишинев). 1986. - № 2. - С. 39-41.

110. Протасевич Г.С. Роль деформаций носовой перегородки в генезе хронического тонзиллита и влияние хирургической санации полости носа на его последующее течение // Здравоохранение Туркменистана. 1987. - № 3. -С. 27-31.

111. Протасевич Г.С. Хирургическое лечение деформаций перегородки носа и сочетанная ЛОР патология: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Самара, 1995. - 27 с.

112. Псахис Б.И. О некоторых физиологических свойствах слизистой оболочки носа и их изменении при хронических ринитах и синуитах // Вестн. оториноларингологии. I960.- № 5. - С. 58-64.

113. Пухлик С.М., Дюмин O.B. Распространенность клинических синдромов нарушения иммунологической реактивности у больных вазомоторным ринитом // Российская ринология. 1995. - № 2. - С. 21 - 24.

114. Пхикрян С.Ж., Хаимова Э.Ю., Мурадян А.М. Устранение деформации перегородки носа как этап комплексного лечения синуитов // Вести, оториноларингологии. 1990. - № 3. - С. 54-55.

115. Рихельманн Г., Лопатин A.C. Мукоцилиарный транспорт: экспериментальная и клиническая оценка // Российская ринология. 1994. - № 4. - С.33 - 44.

116. Рухляда H.H. Пути улучшения качества жизни больных с эктопической беременностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 19с.

117. Скоромец Н.М., Чернова Т.В., Елфимов П.В., Бородина З.И. Результаты анкетирования пациентов врача общей практики // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. № 3.- С. 20-21.

118. Солдатов И.Б. Руководство по отоларингологии. М.: Медицина. -1994.-608 с.

119. Тарасов Д.И. Современные методы диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Курск, 1987. - 147 с.

120. Тимен Г.Э., Винничук П.В. Лечение больных хроническим ринитом лазерным излучением // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1987. - № 4. - С.29 - 32.

121. Титова Л. А., Николаев М.П. Радиоволновая биполярная субмукозная коагуляция носовых раковин при гипертрофическом рините после подслизистой резекции перегородки носа // Вестн. отоларингологии. -2001.-№2.-С. 42-43.

122. Ткачук И.В. Клинико-морфологические особенности слизистой оболочки глотки при хронических синуситах. Дис. . канд. мед. наук. СПб. -1998.- 134 с.

123. Уласовец А.Ф. Резекция носовой перегородки с реимплантацией аутохряща // Здравоохранение Белоруссии. 1978. - № 3. - С. 69 - 70.

124. Устьянов Ю.А. Метод реконструктивной операции на средней носовой раковине // Вестн. оториноларингологии. 1976. - № 4. - С. 74-77.

125. Устьянов Ю.А. Инструментальная диагностика параназальных синуситов и функциональные хирургические методы лечения в ринологии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1993. - 36 с.

126. Федун Н.Ф. Клиника и лечение деформаций наружного носа и носовой перегородки (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1970. - 26 с.

127. Хидиров Б.Х. Отдаленные результаты операций при искривлении носовой перегородки // Актуальные вопросы оториноларингологии. -Ташкент, 1976. С. 43-44.

128. Хойзинг Е.Х. Функциональная корригирующая хирургия носа: ее развитие и современное состояние вопроса // Российская ринология. 1994. -№ 1.-С. 71-72.

129. Цыганов А.И. Отдаленные результаты хирургического лечения вазомоторных ринитов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1961. - № 1. - 94 с.

130. Цыганов А.И. Хирургическое лечение больных вазомоторными ринитами // Вопросы современной хирургии. Киев, 1962. - С. 157-162.

131. Шантуров А.Г., Дудкин C.B., Чернов А.И. Методы исследования функционального состояния носа: Метод, рекомендации. Иркутск, 1980. - 20 е.

132. Шапаренко Б. А., Лавренова Г.В., Филипенко Л.Н. Роль мерцательного эпителия в механизме самоочищения воздухоносных путей //Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1985. - № 4. - С. 52-55.

133. Шеврыгин Б.В. Материалы по эндоназальной хирургии и обонянию (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. . Докт. мед. наук. 1971. - 20 с.

134. Шеврыгин Б.В. Влияние нарушения носового дыхания на физическое развитие детей // Педиатрия. 1973. - № 9. - С. 33-35.

135. Шеврыгин Б.В., Манюк М.К. К термотопограмме слизистой оболочки носа у больных с аномалиями развития носовой полости // 6-я науч.- практ. конф. оториноларингологов Молдавской ССР: Тез. докл. -Кишинев, 1979.-С. 91-92.

136. Шеврыгин Б.В., Мчедлидзе Т.П. Подслизистая резекция перегородки носа с целью улучшения обоняния // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1990. - № 4. - 57 с.

137. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в кардиологии // Вестник российской Военно-Медицинской Академии. 2000. -№ 1. - С. 5-13.

138. Шиленков A.A., Державина Л.Л. Оценка функциональных результатов микроэндоскопических, эндоназальных операций методами акустической ринометрии и риноманометрии // Российская ринология. 1998.- № 2. С. 66.

139. Штейнцайг А.Д. Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки. Руководство для врачей под ред. Я.С. Тенкина, Д.М. Рутенбурга. М., 1949. С. 619.

140. Шпагин В.В. Обобщенный опыт и отдаленные результаты ринопластики // Восстановительная хирургия в оториноларингологии. К.: Здоров'я, 1968 - С. 187-192.

141. Шустер М.А., Каевицер И.М. Регионарное кровоснабжение и дыхательная функция носа у больных вазомоторным ринитом // Вест, оториноларингологии. 1986. - № 3. - С. 57-59.

142. Юнусов А.С. Особенности риноманометрии у детей при искривлении перегородки носа в области всасывающей части носового клапана // Вест, оториноларингологии. 2001. - № 2. - С. 15-16.

143. Яшан И.А., Протасевич Г.С., Яшан Т.И. Повторные хирургические вмешательства на перегородке носа по поводу ее деформации // Журн. ушнь'х, носовых и горловых болезней. 1982. - № 5. - С. 56-57.

144. Яшан И. А., Протасевич Г.С., Яшан Т.И. Тактика оториноларинголога при сочетании деформации перегородки носа с хроническим катаральным ринитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1982. № 6. - С. 57-58.

145. Яшан И.А., Протасевич Г.С. Непосредственные осложнения подслизистой резекции перегородки носа // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1986. - № 1. - С. 56-61.

146. Andersen I., Canmer P., Jensen P.L. et al. A comparison of nasal and tracheobronhial. clearance // Arch. Environs. Health. 1974. - Vol. 29. № 5 - P. 290-293.

147. Armengot M., Juan G., Barona R. et al. Immotile cilia syndrome: Nasal mucociliary function and nasal ciliary abnormalities // Rhinology. 1994. - Vol. 32. -P. 109-111.

148. AI-Bazzas F.J. Regulation of salt and water transport across airway mucosa // Clin. Chest. Med. 1986. - Vol. 7 - № 2. P. 259-273.

149. Bewarder F., Pirsig W. Spatergebnieae nach aubmukosen Sep-tumresektion // Laryngol. Rhinol. 1978. - Bd. 57. № 10. - S. 922-93.

150. Blaugrund S.M. The nasal septum and concha bullosa // Otolaryngol. Clin. North Am. 1989. - Vol. 22. - P. 291-305.

151. Borts M.R., Druce H.M. The use of intranasal anticholinergic agents in the treatment of nonallergic perennial rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. -Vol.90.-P. 1065-1070.

152. Borum P., Gronborg H., Mygind N. Seasonal allergic rhinitis and depot injection of corticosteroid. Evolution of the efficacy of medication early and late in the season based on detailed symptom recording // Allergy. 1987. - Vol. 42. - P. 26-32.

153. Brooks C.D., Karl K.J., Francom S.F. Profile of ragweed hay fever symptom control with terfenadine started before of after symptoms are established // Clin. Exp. Allergy. 1993. - Vol. 20. - P. 21-26.

154. Cain J., Stacy L., Jusenius K., Figge D. The quality of dying: financial, psychological, and ethical dilemmas//Obstet. Gynecol., 1990.- № 76.- P. 149-152.

155. Cronin L., Guyatt G., Griffith L., Wong E. et al. Development of a Health-Related Quality-of-Life Questionnaire (PCOSQ) for women with polycystic ovary syndrome (PCOS)//J. Clin. End. and Met. 1998. - Vol. 83, №6. - P. 19761985.

156. Chissone E., Lutierrer G.R., Emmanuelli S.Z. Cryosurgery of the inferior nasal turbinate // Auras Hasus Larynx. 1990. - Vol.17, P. 2. - P. 84-93.

157. Cleary D.B., Greenfield S., McNeil B.J. Assessing quality of life after surgery // Control Clin. Trials. 1991. - Vol.12. - P. 189-203.

158. Clement P. Committee report on Standardization in rhinomanometry // Rhinology. 1984. - Vol.22. - P. 151-155.

159. Cottle M.H. Modified nasal septum operations // Eye, Ear, Nose, a Throat Monthly. 1950. - Vol.29. - P.480-484.

160. Cottle M.H. Rhino-Sphygmo-Manometry: an Aid in Phisical Diagnosis // Int. Rhinology. 1968. - Vol.1, №1. - P. 7-26.

161. Cottle M.H. Nasal breathing pressures and cardiopulmonary illness // Eye, Ear, Nose, Throat Monthly. 1972. - Vol. 51, Sept. - P. 331-340

162. Cook J.A., Murrant N.J., Evans K.L., Lavelle R.T. Intranasal splints and their effects on internasal adhesions and septal stability // Clin. Otolaryngol. 1992. -Vol. 22. P. 24-27.

163. Colwell H.H., Mathias S.D., Pasta D.J., Henning J.M., Streege J.F. A health related quality-of-life instrument for symptomatic patients with endometriosis // Am. J. Obst. Gynecol. 1998. - Vol. 179. - № 1.

164. Cronbach L.J. Coefficient alpha and the internal structure of tests // Psychometric. 1951. - № 16. - P. - 297-334.

165. Di Paola G.R. Calidad de vida en gynecology oncologica. El dilemma entry El, deber y el elegies //An. R. Acad. Nac. Med. (Madr), 1995. -№ 112. P. 507-519.

166. Edwards N. Septoplasty // J. Laryngol. Otol. 1975. - Vol. 89, № 9. -P.875-897.

167. Eitchberger E., Merklein C., Masing H., Pesch H.J. Das histologische Verhalten plangeschlagenen Septumknorpels nach Retransplantation sur Versteifung der hinteren Septumregion // HNO. 1980. - Bd 28, № 5. - S. 158-160.

168. Fanous N., Webster R. A decisicion dilemma // Arch. Otolaryng. -1984. Vol. 110. - № 6. P. 359-363.

169. Feldman C., Anderson R., Kanthakumar K., Vargas A. Oxidant mediated ciliary dysfunction in human respiratory epithelium // Radic. Biol. Med.-1994,- Vol. 17.-№ 1.- p. 1-10.

170. Fukutane T., Yamashita T., Tomada K., Kumazawa T. Laser surgery for allergic rhinitis // Arch. Otolaryngol. 1986. - № 12. - P. 1280-1282.

171. Freeman Y., Morre W., Ogren F., Yonrers A. External follow-up of total inferior turbinate resection for relief of chrome nasal obstruction //1.ryngoscope. 1985. - Vol. 95. - № 9. - P. 1095-1099.

172. Gaskins R.E. A surgical staging system for chronic sinusitis // Am. J. Rhinol. 1992. - № 6. - P. 5-12.

173. Goldenberg F., Hindmarch I. Zopiclone, sleep and health-related quality of life // Human psychopharmacol. 1994. - Vol. 5. - P. 39-45.

174. Greenstone M.A., Stanley P.J., Mackay I.S. et al. The effect of vidian neurectomy on nasal mucociliary clearance // J. Laryngol., Otol. 1988. -Vol. 102, № 10. - P. 894-895.

175. Green R.J., Luyt D.K. Clinical presentation of chronic non-infectious rhinitis in children // Afr. Med. J. 1997. - Vol. 87. - № 8 - P. 987-991.

176. Gupta S.C. Septoplasty in unilateral atrophic rhinitis with deviated nasal septum // J. Laryngol. Otol. 1985. - Vol. 99, № 2. - P 163-165.

177. Hafner B., Davris S., Riechelmann H. et al. Endonasal sinus surgery improves mucociliary transport in severe chronic sinusitis // Am. J. Rhinol. 1997. -Vol.11.-№4.-P. 271-274.

178. Hellmich S. Reconstruction of the destroyed septal infrastructure // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989. - Vol. 100, № 2. - P.92-94.

179. Hillberg O., Jackson A.S., Swist D.L. Acoustic rinometry evaluation of nasal cavity, geometry by acoustic defections // J. Appl. Physiol. 1989. - Vol. 66. -P. 295-303.

180. Hogan M.B., Grammer L.C., Patterson R. Rhinitis // Ann. Allergy. -1994.-Vol. 72.-P. 293-302.

181. Jansevich S., Jansevich L., Kraicevic-Kozarevic J., Maksimovic D. Computerized rhinomanometrical values of normal nasal airway resistance // Absr. book of 16 Congr. of the Euro. Rhinol. Soc. Gent, 1996. - P. 160.

182. Jones N.S. The place of surgery in the management of rhinosinusitis // Clin. Exp. Allergy. 1994. - Vol. 24. - P. 888-892.

183. Juniper E.F., Guyatt G.H. Development and testing of a new measure of Health Status for clinical trials in rhinoconjuctivitis // Clin. Exp. Allergy. 1991. -Vol.21, P. 77-83.

184. Juniper E.F., Guyatt G.H., Anderson B., Ferrie P.J. Compression of pounder and aerosolized budesonide in perennial rhinitis validation of rhinitis quality of life questionnaire // Ann. Allergy. 1993. - Vol.70. - P. 225-230.

185. Kern E.B. The phenomen of paradoxical nasal obstruction // Arch. Otolaryngol. 1976. - Vol. 103. - P. 669.

186. Kennedy D.W. Prognostic factors, outcomes and studying in etmoid sinus surgery // Laryngoscope. 1992. - Suupl.57. - P. 1-18.

187. Killian G. Die submucose Fenesterresektion der Nasenscheidewand // Archives ftir Laryngologie und Rhinologie //1904. Bd. 16. - S. 362-387.

188. Kirshner B., Guyatt G.H. A methodological framework for assessing health indices// J. Chron. Dis. 1985. - Vol. 38. - P. 27-36.

189. Kitikorn M. Quality of life // Int. j Men. Health. 1994. - Vol.23, № 3. - P. 76-88.

190. Krajina Z., Bamber Z. Contribution to nasal septum deformities // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1982, - Vol. 93. № 3.4. - p. 291-294.

191. Kurloff D.J. Nasal septal perforations and nasal obstruction // Otolaryngol., Clin. North Am 22. 1989. - P. 333-349.

192. Land V.J., MacKay I.S. Staging in rhinosinusitis // Rhinology. 1993. -Vol. 31, №4. - P. 183-184.

193. Lohr K.N., Aaronson N.K., Alonso J. Evaluating quality-of-life and Health Status instruments: development of review scientific criteria // Clin. Their. -1996.-Vol.18.-P. 979-992.

194. Lucas A.M., Duglas L.C. Principles underlying ciliary activiy in the respiratory tract. A comparison of nasal clearance in man, monkey and other mammals. // Arch. Otolaringol. (Chicago). 1984. - Vol.20. - P. 518-541.

195. Mabry R. Surgery of inferior turbinate: How much and when? 11 Arch. Otolaryng. Head Neck Surg. 1984. - Vol. 92. - № 5. - P. 571-576.

196. Murakami W.T., Wong L., Davidwon T.M. Applications of biomechanical behaviour of cartilage to nasal septoplastic surgery // Laryngoscope.- 1982. Vol.92, № 3. - P.300-309.

197. Nicklasson B., Sunden L. Rhinomanometry and septoplasty // J. Laryngol. Otol. 1982. - Vol. 96, № 11. - P. 981-995.

198. CVBogle C.A. Assessment of life in surgery // British j. surg. 1992. -Vol.79. - P. 396-398.

199. Ortiz-Monasterio F., Olmedo A. Corrective rhinoplasty before puderty: A long-term follow-up // Plast. Reconatr. Surg. 1993. - Vol. 68. - P. 381-390.

200. Paludetti L., Jodisco J., Fedeli L., Liombini E. et al. Radioisotopic method for nasal mucociliary function evaluation // Rhinologu. 1988. - Vol. 26. -№ 4. - P. 258-262.

201. Pallanch J., Mc Caffrey T., Kern E. Clinical Application of computerized Rhinomanometry // Rhinology. Supp. - 4. - 1992. - P. 94-95.

202. Passali D., Ciampoli M.B. Normal values of mucociliary transport time in young subjects // J. Pediatric Othorinilaryngol. 1985. - Vol. 9. - P. 151-156.

203. Penttila M.A., Rautiainen M.E., Pucander J.S. et al. Endoscopic versus Caldwell -Luc approach in chronic maxillary sinusitis; Comparison of symptoms at one-year follow-up // Rhinology. 1994. - Vol. 32. - P. 161-165.

204. Penttila M.A. Functional endoscopic sinus surgery. Tampere, 1995.1. P. 76.

205. Proetz A.W. Displasement irrigation of nasal sinuses // Arch. Otolaryng.- 1926.-№4.-P. 1-12.

206. Proctor D.F. Nasal mucous transport and our ambient air // Laryngoscope. 1983. -Vol. 93. № 1. - P. 58-62.

207. Puchelle G., Aug F., Pham Q.T., Bertrand A. // Comparison of three methods measuring for nasal mucociliary clearance in men // Acta Otolaryngol. -1981. Vol. 91. № 3-4. - P. 297-303.

208. Riechelmann H., Kienast K., Schellenerg J., Mann W.J. An in vitro model to study effects of airborne pollutants on human mucociliay activity // Rhinology. 1994. - Vol. 32. № 2. - P. 105-108.

209. Rudert H. Von der submukosen Septumresektion Killians über Cottles Septumplastic sur modernen plastischen Septumkorrektur und funktionellen Septo-Rhinoplastik // HNO. 1984. - Bd 32, № 6. - S. 230-233.

210. Sanico A., Togias A. Noninfectious, nonallergyc rhinitis (NINAR): confiderations on possible mechanisms // Am. J. Rhinol. 1998. Vol. 12. - X® 1. -P. 65-72.

211. Sheideler J. Die Messungeler absolution Lusted arch goangligkeit der menschlichen Nase // Arch. Ohr. u Keilk, Heilk. 1939. - Bd. 146. - P. 170-179.

212. Sibbald B., Rink E., D Souza M. Is the prevalence of atopy increasing? // Br. J. Gen. Pract. 1990. - Vol. 40. - P. 338-340.

213. Simons F.E. Learning impairment and allergic rhinitis // Allergy Asthma Proc. 1996. - Vol. 17. - P. 185-189.

214. Spaeth J., Klimek I., Mosges R. Sedation by allergic rhinitis is caused by the condition and by the antihistamine treatment // Allergy. 1996. - Vol. 51. -P. 903-906.

215. Spertus J.A., Winger J.A., Dewhurst T.A., Deyo R.A., Fihn S. Monitoring of quality of life in patients with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74, 15 dec. - 1240-1244.

216. Spector S.L. Overview ofcomorbid associations of allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. 1997. - Vol. 99. - P. 773-780.

217. Spilker B. Quality of life Pharmacoeconomics in Clinical Trials. -Second Ed. Philadelphia. - 1996.

218. Stammberger H., Posawetz W. Functional endoscopic sinus surgery // Eur. Arch. Otorynolaryng. 1990. - Vol. 247. - P. 63-76.

219. Stanojcovic V. Computerized rhinomanometrics // Abstr. Book of 16 Congr. Eur. Rhinol. Soc. Gent, 1996. - P. 238.

220. Tocik J. Suvislost medzi vybocenim nosovej priehradky a chorobami prinosovych dutin // Ces. Otolaryngol. 1989. - Sv. 38, № 1. - S.41-44.

221. Vevaina J.R., Teichberg S., Buschman D. Kirkpatrik M.D. Correlation of absent inner dyneine arms and mucociliary clearence in patient with Kartagener s Syndrom // Chest. 1987. - Vol. 91. - P. 91 - 95.

222. Vigliaroly L., Ciavarella G.P., Pretto G. Valuation radioisotopical della clearance mucociliare helle substenosi nasal // Otorhinolaryngol. 1988. - Vol. 13. - P. 279-284.

223. Ware J.E. SF-36 Health survey manuel and interpretation guide. Boston: Nimrod Press. 1993. - P. 132.

224. Waguespack R. Mucociliary clearance patterns following endoscopic sinus surgery // Laryngoscope. 1995. - Suppl. 71. - P. 1-37.

225. Wenger N.K., Nauger M.J., Furberg C.D. Cardiovascular Disorders // Quality of laif and pharmacoeconomics clinical trials. 2d ed. - Philadelphia, 1996.-Chapter91.-P. 883-890.

226. White A., Murray J.A. Intranasal adhesion formation surgery for chronicnasal obstruction // Clin. Otolaryngol. 1988. - Vol. 13. - P. 19-143.

227. Wight R., Jones A., Beckigham E. Radical trimming of the inferior turbinates and its effect on nasal resistance to airflow // J. Laryngol. 1988. -Vol.102.-№ 8.-P. 694-696.

228. Wigand M.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base. N.Y.: Time, 1990. - P. 358.

229. Williams G.H. Assessing patients wellness: new perspectives on quality of life and compliance //Am. J. Hypertens. 1998. - Vol. 11, pt. 2. - P. 1865-1915.121

230. Word Health Organization. Basic Documents. 26th ed. Geneva WHO. -1976. Vol. 1.