Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей, посещающих детскиедошкольные учреждения, в различных регионах Северо-Запада России

Р Г Б од 1 1 МАР «96

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова

На правах рукописи

Хомич Михаил Михайлович

КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДЕТСКИЕ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ СЕВЕРО-ЗАПАДА РОССИИ

14.00.33 - социальная гигиена и

организация здравоохранения 14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1996

-г-

Работа выполнена на кафедре социальной медицины, экономики и управления здравоохранением Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии и кафедре пропедевтики детских болезней Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В.К.Юрьев доктор медицинских наук, профессор В.В.Юрьев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Б.И.Вишвяхов доктор медицинских наук, профессор В.Л.Пайков

Ведущее учреждение - Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Защита диссертации состоится в . ./Л .7~.. часов на заседании диссертационного совета Д.074.037.02 по защите диссертаций при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П.Павлова (197089,СПб,улица Льва Толстого, дои 6/8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова.

Автореферат разослан " " . . 199 4".

года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,профессор В.Н.Трезубов

Здоровье детей отражает целостную систему материальных и духовных отношений, существующих в обществе, и во многом зависит от условий и образа жизни, состояния природной среды, качества медицинской помощи. Нестабильность социально-экономической обстановки, отмечаемая в нашей стране в последние годы, заметно ухудшила положение детей и возможности семьи и государства по их жизнеобеспечению, развитию а социализации [Государственный доклад "Положение детей в Российской Федерации", 1993]. На основании Указа Президента Российской Федерации от X июня 1992г. N543 "О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы" была разработана программа "Дети России". Она одобрена Постановлением Совета Министров - правительства Российской Федерации от 9 сентября 1993 года N909 "О федеральной программе "Дети России". В ее состав входит целевая программа "Дети Севера", целью которой является создание условий для нормального интеллектуального, физического, психического и культурного развития детей, живущих на Севере. Дети, проживающие в районах Крайнего Севера и на приравненных к ним территориях, испытывают на себе отрицательное влияние целого комплекса неблагоприятных факторов: холодовых нагрузок, продолжительных полярных ночей, магнитного и космического излучения. О положении детей в северных регионах России свидетельствуют фактические данные по отдельным территориям, достаточно наглядно отражающие общую ситуацию.

В последние годы в рамках программы "Дети России" выполнен ряд работ, направленных на изучение состояния здоровья детей и факторов его, определяющих в различных регионах Северо-Запада страны: Новгородской области (Юрьев В.К. и со-авт. ,1995) г.Ухты, Коми Республики (Абсава Т.А., 1995); Псковской области (Красавина Л.В., 1993); Мурманской области (Гун Г.Е., 1994); Архангельской области (Макарова В.И.,1995); Республики Саха (Егорова Д. Г., 1995). В этих работах в полной мере отражены особенности формирования здоровья детей в тех или иных регионах Севера и Северо-Запада России.

Однако, до настоящего времени не предпринималось попытки проведения сравнительной характеристики состояния

здоровья детей, проживающих в различных регионах, с использованием единых методов сбора и обработки данных. Необходимость выявления общих закономерностей состояния здоровья детей и особенностей его формирования в зависимости от влияния неблагоприятных медико-социальных и экологических факторов обусловили актуальность настоящего исследования.

Цель п задача исследования. Целью настоящего исследования явилось определение степени, доли и значимости влияния различных внешнесредовых факторов на здоровье детей, посещающих детские дошкольные учреждения с учетом региональных особенностей его формирования.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

- обосновать методический подход в оценке здоровья детей на основе применения автоматизированной системы скрининг-диагностики "Запие";

- определить уровни патологической порахенности детей в указанных регионах, провести сравнительную характеристику полученных данных между собой;

- оценить физическое развитие детей в исследуемых регионах, провести сравнительную характеристику полученных данных;

- провести комплексную оценку здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения, по отдельным регионам Северо-Запада России;

- выявить региональные особенности комплекса факторов медико-социального и экологического характера, негативно влияющего на здоровье детей;

- разработать рекомендации, направленные на сохранение и укрепление здоровья детей исследованных регионов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые, по единой методике и единым способам математической обработки материла проведена объективная оценка патологической пораженности и физического развития детей в различных регионах Северо-Запада России, установлены региональные особенности условий, образа жизни, экологической ситуации. Выявлен комплекс факторов, определяющих уровень здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

Здоровье детей отражает целостную систему материальных и духовных отношений, существующих в обществе, и во многом зависит от условий и образа жизни, состояния природной среды, качества медицинской помощи. Нестабильность социально-экономической обстановки, отмечаемая в нашей стране в последние годы, заметно ухудшила положение детей и возможности семьи и государства по ах жизнеобеспечению, развитию и социализации [Государственный доклад "Положение детей в Российской Федерации", 1993]. На основании Указа Президента Российской Федерации от 1 июня 1992г. N543 "О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы" была разработана программа "Дети России". Она одобрена Постановлением Совета Министров - правительства Российской Федерации от 9 сентября 1993 года N909 "О федеральной программе "Дети России". В ее состав входит целевая программа "Дети Севера", целью которой является создание условий для нормального интеллектуального, физического, психического и культурного развития детей, живущих на Севере. Дети, проживающие в районах Крайнего Севера и на приравненных к ним территориях, испытывают на себе отрицательное влияние целого комплекса неблагоприятных факторов: холодовых нагрузок, продолжительных полярных ночей, магнитного и космического излучения. О положении детей в северных регионах России свидетельствуют фактические данные по отдельным территориям, достаточно наглядно отражающие общую ситуацию.

В последние годы в рамках программы "Дети России" выполнен ряд работ, направленных на изучение состояния здоровья детей и факторов его, определяющих в различных регионах Северо-Запада страны: Новгородской области (Юрьев В.К. и со-авт. ,1995); г.Ухты, Коми Республики (Абсава Т.А., 1995); Псковской области (Красавина Л.в., 1993); Мурманской области (Гун Г.Е., 1994) ; Архангельской области (Макарова В.И.,1995); Республики Саха (Егорова А.Г., 1995). В этих работах в полной мере отражены особенности формирования здоровья детей в тех или иных регионах Севера и Северо-Запада России.

Однако, до настоящего времени не предпринималось попытки проведения сравнительной характеристики состояния

здоровья детей, проживающих в различных регионах, с использованием единых методов сбора и обработки данных. Необходимость выявления общих закономерностей состояния здоровья детей и особенностей его формирования в зависимости от влияния неблагоприятных медико-социальных и экологических факторов обусловили актуальность настоящего исследования.

Цель н задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось определение степени, доли и значимости влияния различных внешнесредовых факторов на здоровье детей, посещающих детские дошкольные учреждения с учетом региональных особенностей его формирования.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

- обосновать методический подход в оценке здоровья детей на основе применения автоматизированной системы скрининг-диагностики "Запив";

- определить уровни патологической пораженности детей в указанных регионах, провести сравнительную характеристику полученных данных между собой;

- оценить физическое развитие детей в исследуемых регионах, провести сравнительную характеристику полученных данных;

- провести комплексную оценку здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения, по отдельным регионам Северо-Запада России;

- выявить региональные особенности комплекса факторов медико-социального и экологического характера, негативно влияющего на здоровье детей;

- разработать рекомендации, направленные на сохранение и укрепление здоровья детой исследованных регионов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые, по единой методике и единым способам математической обработки материла проведена объективная оценка патологической пораженности и физического развития детей в различных регионах Северо-Запада России, установлены региональные особенности условий, образа жизни, экологической ситуации. Выявлен комплекс факторов, определяющих уровень здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы власти, в практическое здравоохранение объективную информацию о состоянии здоровья детей и факторах, его определяющих, которые легли в основу разработки рекомендаций организационного и медико-социального характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья детского населения.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность:

- Управления здравоохранением г.Ухты, Коми республики (акт от 15 декабря 95г.);

- Сегежской центральной районной больницы, республики Карелия (акт от 16 декабря 1995г.);

- кафедры социальной медицины, экономики и управления здравоохранением; кафедры пропедевтики детских болезней Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (акт от 15 ноября 1995г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При определении уровня здоровья целесообразно пользоваться только комплексными методами оценки, учитывающими разнообразие влияния внешнесредовых факторов в каждом регионе проживания.

2. Уровень патологической пораженности детей, посещающих детские дошкольные учреждения, имеет особенности в 'зависимости от региона проживания.

3. Физическое развитие детей, коррелируя с заболеваемостью, отражает региональные особенности морфофункциональ-ного созревания организма.

4. Периоды до зачатия ребенка, антенатальный, родов, условия и образ жизни семей в исследуемых регионах имеют свои особенности, негативно сказывающиеся на здоровье детей.

5. Уровень здоровья детского населения определяется комплексом медико-социальных и экологических факторов, характерных для каждого региона.

6. Для разработки программ реабилитации состояния здоровья детского населения требуется реализация комплекса

мер медико-социального и организационного характера со стороны органов власти, управления, практического здравоохранения, с учетом региональных особенностей состояния здоровья.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Центральная научно-исследовательская лаборатория. 30 лет работы" (Санкт-Петербург,сентябрь 1994г.); Всероссийской научной конференции "Экология детства: социальные и медицинские проблемы" (Санкт-Петербург, 22-24 ноября 1994г.); Региональной научно-практической конференции "Медико-социальные условия формирования здоровья детей в г.Ухте Коми республики" (г.Ухта, январь 1995г.).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Об&ен и структура работы. Диссертация изложена на 304 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 46 рисунками. Указатель литературы содержит 212 отечественных и 114 иностранных источника.

Содержание! работы.

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна, практическая значимость работы и положения, выносимые на защиту.

В первой главе рассматривается история изучения здоровья детей в России, дается анализ современных работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных исследованиям состояния здоровья детей и факторов его определяющих.

Вторая глава содержит описание базы, программы и методики исследования. Базой настоящего исследования послужили: город ~Новгород, расположенный на юге северо-западного экономического региона. При проведении медико-социального исследования в этом городе (Юрьев В.К. с соавт. ,1995) с помощью медико-географического районирования было установлено, что

наиболее благополучными с экологической точки зрения являются северный и северо-восточный районы. В связи с этим в исследование включено 1484 ребенка, проживающих в указанных районах города, что по данным на 1993 год составляет 15,9% от общего числа детей обследуемой возрастной группы (9317 человек). 52% обследуемых составили мальчики, 48% - девочки; Коми республика г расположенная на северо-востоке Северо-Запада России. В этом регионе проведено обследование детей г.Ухты - второго по величине центре республики Коми. По данным на 1993 г. в г.Ухте проживало 27067 детей. Объектом для настоящего исследования послужили 1535 детей в возрасте от 2-х до 8-ми лет, что составляет 10,1% от общего количества детей данной возрастной группы, проживающих в г.Ухта (15214 детей). 51,7% обследуемых составили мальчики, 48,3%

- девочки; республика Карелия, расположенная на северо-западе региона. В этой республике проведено обследование детей г.Сегежи - второго по величине населенного пункта Карелии. По данным на 1993 год в городе проживало 11557 детей. В обследование включено 850 детей, что составляет 13,1% от общего числа детей в возрасте от 2-х до 8-ми лет (6477 человек). 51,6% обследуемых составили мальчики, 48,3%

- девочки. Всего обследовано 3869 детей, посещающих детские дошкольные учреждения, с разделением на две возрастные группы - 2-4 года, 5-7 лет.

Программа исследования включала ряд разделов:

1. Экспертная оценка состояния здоровья детей.

2. Оценка физического развития обследованных.

3. Медико-социальная оценка условий и образа жизни детей и семей, в которых они проживают.

4. Санитарно-гигиеническая характеристика экологической обстановки з регионах в связи с ее влиянием на состояние здоровья детского населения.

Оценка общесоматического здоровья детей, их физического развития, определение медико-социальных условий..и образа жизни детей и семей, в которых они проживают, проводилась с использованием автоматизированной системы профилактических осмотров детского населения "Sanus", разработанная специалистами Санкт-Петербургской педиатрической медицин-

ской академии (Юрьев В.В., Юрьев В.К., Сииаходскай A.C., Лебедев C.B., 1991). Все дети прошли доврачебное обследование, которое включало измерение длины тела, массы тела, окружности грудной клетки. Затем был проведен осмотр детей по 10-ти узким специальностям педиатрии,проводимым одними и теми se высококвалифицированными сотрудниками СПбГПМА, что позволяет говорить о достоверности полученных данных и возможности проведения сравнительного анализа. Для оценки полученных показателей физического развития использовались таблицы центильного типа. В основу медико-социального обследования ребенка была положена программа социально-гигиенического исследования семьи, разработанная проф. О.в.Грн-ниисй (1977), адаптированная для детского контингента. Всего проанализировано влияние сорока одного неблагоприятного фактора, сгруппированных по принципу преимущественного влияния по периодам: до зачатия ребенка, период беременности, интранатальный и ранний неонатальный периоды, условия жизни. При анализе влияния комплекса факторов на здоровье детей в качестве результирующего признака была взята группа здоровья ребенка.

Сведения для санитарно-гигиенической оценки были получены в региональных комитетах охраны природы, гидрометеослужбе, ТЦ ГСЭН.

Для. обработки полученных данных использовалась персональная ЭВМ типа IBM РС/ХТ/386

В третьей главе представлены данные по патологической пораженности, установленной на основании осмотра детей врачами-специалистами. Дан возрастнс-половсн анализ структуры патологической пораженности в каждом регионе и проведана сравнительная характеристика. Установлены как общие закономерности в изменении структуры патологической пораженности, так и ее отчетливые региональные особенности.

В целом, среди детей северо-западного региона зарегистрирована достаточно высокая общая патологическая пора-женность - 2577,16".«.. В структуре патологической пораженности преобладают заболевания III класса МКБ-IX (болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета) - 375,97%о; болезни органов дыхания

(VIII класс МКБ-IX) - 350,50°м; психические расстройства (IV класс МКБ-IX) - 32б,26°оо; болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс МКБ-IX) - 305,80°;™ и болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани (XIII класс МКБ-IX)-249,87°;».

Во, .всех регионах с возрастом увеличивается частота заболеваний эндокринной системы (за счет поражений щитовидной железы); болезней нервной системы и органов чувств (за счет поражения органа зрения); хронической патологии желу-дочнс-кишечного тракта; искривления позвоночника. Наоборот, с возрастом во всех регионах уменьшается пораженность болезнями кожи и подкожной клетчатки (за счет воспалительного характера поражения); острых заболеваний дыхательных путей; грыж брюшной полости. Девочки по сравнению с мальчиками в большей степени подвержены патологии эндокринной системы (как за счет поражений щитовидной железы, так и за счет расстройств питания); болезням мочеполовых органов (за счет поражений инфекционной этиологии). Мальчики по сравнению с девочками в большей степени подвержены психическим расстройствам (за счет невротических расстройств); болезням нервной системы и органов чувств (без достоверных закономерностей по отдельным нозологическим формам этого класса); болезням, органов дыхания (за счет хронической патологии верхних дыхательных путей); болезням костно-мышечной системы; врожденным аномалиям развития. Это обеспечивает более высокий уровень у мальчиков общей патологической поражен-ности.

Однако, наряду с общими закономерностями динамики патологической пораженности у детей, посещающих дошкольные учреждения, выявлены и отчетливые особенности в каждом анализируемом регионе. Детей республики Коми отличает самый высокий уровень общей патологической пораженности (3336,16%о), который обеспечивается достоверным преобладанием по сравнению с другими регионами заболеваний кожи и подкожной клетчатки (514,01°оо); болезней костно-мышечной системы и соединительнои ткани (4 85,34%о) ; болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета ( 431, 92?¿o) ; психических расстройств ( 370 , 58°о<,) ;

болезней органов пищеварения (292,519^00). По сравнению с другими регионами у детей Коми республики чаще регистрируются заболевания кожи воспалительного генеза; нарушения осанки; плоскостопие; врожденные аномалии развития; хроническая патология желудочно-кишечного тракта.

Республика Карелия по патологической пораженности занимает промежуточное положение (2 6 7 7 , 659оо). В структуре патологической пораженности этого региона преобладают заболевания эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (554,12%о) ; болезни органов дыхания (509,41%о) . Психические расстройства (269,41?оо); болезни кожи, подкожной клетчатки (229,41%«); болезни нервной системы, органов чувств (165,88%о) имеют меньшее значение. По сравнению с другими регионами у детей республики Карелия чаще регистрируются болезни щитовидной железы; расстройства питания; хроническая патология верхних и нижних дыхательных путей; органов мочевыделительной системы.

В г.Новгороде зарегистрирован самый низкий уровень патологической пораженности (1736,78%о). В структуре патологической пораженности детей этого региона преобладают заболевания органов дыхания (365,61%о); психические расстройства (312,80%о}; заболевания эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (215,30%о). Болезни нервной системы, органов чувств (136,09?») и заболевания кожи, подкожной клетчатки (133,38%о) имеют меньшее значение. По сравнению с другими регионами в г.Новгороде отмечен более высокий уровень психических расстройств.

При интегрированной оценке состояния здоровья самое большое число детей, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, отмечено в г.Новгороде - 18,4%. В Республике Карелия таких детей 6,8%, в Коми республике - 3,9%. Третья и выше группа здоровья установлена у 34,5% детей республики Карелия. В Коми республике таких детей 23,06%, в г.Новгороде -23,3%. Вторая группа здоровья отмечена у 69,8% детей Коми республики. В республике Карелия таких детей 61,5%, в г.Новгороде - 58,2%. Меньше всего детей нуждается в диспансерном наблюдении врачей узких специальностей в г.Новгороде

- 44,3%. В Коми республике таких детей 53,7%, в республике Карелия - 53,8%. В дополнительном обследовании, или лечении в стационарных условиях больше всего нуждаются дети республики Карелия - 24,5%. В г.Новгороде таких детей 20,6%, в республике Коми - 14,7%.

В четвертой главе проведен анализ состояния физического развития детей в исследованных регионах. Представлена оценка по возрасту и полу в каждом регионе отдельных антропометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки) и интегрированных антропометрических показателей (соматотип, гармоничность). Затем дана сравнительная характеристика физического развития детей в анализируемых регионах. Установлены как общие тенденции физического развития детей, посещающих дошкольные учреждения, так и региональные особенности.

В целом у 28,38% детей Северо-Запада России выявлены нарушения физического развития. 69,73% детей развиваются по мезосоматотппу, 22,60% - по микросоматотипу и 7,67% - по макросоматотипу.

Во всех регионах с возрастом увеличивается количество * детей с мезо- и макросоматическим типом физического развития за счет увеличения темпов роста, вызывающее преобладание количества детей с опережением роста над детьми с отставанием роста. Это соответствует общепринятому выделению возрастного периода 5-7 лет как периода "первого вытягивания" . Мальчикам преимущественно в 2-4 летнем возрасте по сравнению с девочками свойственны средние показатели длины тела или крайние степени опережения длины тела, более высокие показатели окружности грудной клетки, мезосоматический тип физического развития по гармоничному типу. Девочек по сравнению с мальчиками отличает высокая распространенность нарушений физического развития, отставание в длине и массе тела (в основном за счет крайних степеней), низкие показатели окружности грудной клетки, микросоматический тип. .физического развития.

В республике Карелия выявлено максимальное число детей с нарушениями физического развития (33,35%). Детей этого региона отличает преобладание мезосоматического типа

развития, средние темповые прибавки массо-ростовых показателей. В Коми республике 27,10% детей имеют нарушения физического развития, у них чаще отмечается макросоматичес-кий тип физического развития, более выраженные темповые прибавки массо-ростового показателя. В г.Новгороде 26,87% детей имеют нарушения физического развития, у них чаще регистрируется микросоматотип; дисгармоничность развития, за счет несоответствия темповых прибавок основных антропометрических показателей возрастным нормативам.

В пятой главе дается сравнительная характеристика условий и образа жизни детей. Выделяются медико-социальные факторы, влияющие на формирование здоровья детей в каждом регионе. Проведенная сравнительная характеристика влияния медико-социальных факторов установила особенности условий и образа жизни в каждом регионе. Для республики Карелия характерен высокий уровень хронической патологии у матерей, преобладание у них осложненного течения родов. В Коми республике чаще рождаются маловесные дети, при низких показателях состояния здоровья отцов. В г.Новгороде больше семей с низким материальным уровнем жизни, плохими жилищными условиями. В семьях этого региона более распространено злоупотребление алкоголем и курение. Также установлены и региональные особенности влияния неблагоприятных факторов развития патологии. Факторы, действующие преимущественно в период до зачатия ребенка, имеют большее влияние в республике Карелия (24,0%), меньшее - в г.Новгороде (19,8%) и Коми республике (17,2%). Факторы, преимущественно действующие в период беременности, имеют большее значение в республике Коми (34,4%), меньшее - в г.Новгороде (25,2%) и республике Карелия (18%). Факторы, действующие преимущественно в период родов и ранний послеродовый период, имеют большее значение в республике Карелия (44,1%), меньшее - в республике Коми (24,1%) и г.Новгороде (17,8%). Факторы, определяющие образ жизни, имеют большее значение в г.Новгороде (37,2%), меньшее - в Коми республике (24,3%) и республике Карелия (14%). Наибольший удельный вес социально "оптимальных" семей отмечен в г.Новгороде (61,8%), наименьший - в республике Карелия (17,2%). В Коми республике таких семей - 27,4%.

Семьи высокого социального риска развития патологии в республике Коми и республике Карелия составляют 10,0%, а в г.Новгороде-3,0%.

Шестая глава посвящена санитарно-гигиенической оценке влияния экологической ситуации на здоровье детей, посещающих датские дошкольные учреждения. Проведенная экспертная оценка в республиках Карелия, Коми и г.Новгороде выявила отчетливые региональные особенности антропогенного влияния, связанные со спецификой инфраструктуры промышленного производства в регионах. Установленное антропогенное влияние в каждом регионе неоднозначно оказывает свое действие на состояние здоровья детского населения. Особенности патологической пораженности, физического развития детей можно частично объяснить выявленными санитарно-гигиеническими особенностями сравниваемых регионов. В республике Карелия обращает на себя внимание значимое преобладание таких веществ 1-го и 2-го классов опасности, как оксиды ванадия и фтористый водород, связанные с развитой целлюлозобумажной и алюминиевой промышленностью в регионе. В республике Коми значимо преобладание выбросов в атмосферу продуктов нефте- и газопереработки: предельные углеводороды, стирол, толуол, фенол, относящихся к высоким классам опасности. В г.Новгороде техногенное влияние загрязнителей окружающей среды по сравнению с другими регионами минимально и определяется, в основном, химическим производством и радиоэлектронной промышленностью. Выявлены различия и по качественному составу источников воды. Высокие показатели цветности и перманга-натного окисления водоисточников в республике Карелия, значительно превышающие концентрации железа и фтора в них, свидетельствуют о высокой степени антропогенного влияния а указанном регионе.

Выводы:

1. Патологическая псраженность детей, посещающих дошкольные учреждения Северо-Запада России, составляет 2577,2?™ и зависит от региона проживания. Максимальный уровень - 33 3 6,2°™ зафиксирован у детей, проживающих в республике Коми, минимальный - 17 36,3%о - у детей г.Новгорода. В

республике Карелия показатель общей патологической поражен-ности равен 2677,6"<ю.

2. В структуре патологической пораженности детей преобладают: заболевания эндокринной системы,расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (14,6%), болезни органов дыхания (13,6%), психические расстройства (12,7%), болезни кожи и подкожной клетчатки (11,9%), заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,8%).

3. Патологическая пораженность детей отдельными классами заболеваний зависит от региона проживания. В Коми республике больший уровень патологической пораженности имеют классы: заболевания кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. В республике Карелия - заболевания эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета; а также заболевания органов дыхания. В г.Новгороде - заболевания органов дыхания и психические расстройства.

4. Нарушения физического развития выявлены у 28,4% обследованных детей. В республике Карелия нарушения физического развития составили 33,4%, в Коми республике 27,1%, в г.Новгороде, - 26,9%. У детей, проживающих в Коми республике, больший удельный вес имеют дети с макросоматическим типом физического развития, более выраженными темповыми прибавками роста и веса. У детей, проживающих в республике Карелия, - дети с мезосоматотипом, средними темповыми прибавками длины и массы тела. У детей, проживающих в г.Новгороде, больший удельный вес имеют дети с микросомато-типом, дисгармоничностью физического развития за счет несоответствия темповых прибавок длины и массы тела возрастным нормативам.

5. Состояние здоровья детей зависит от региона проживания. Самое большое число детей, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, отмечено в г.Новгороде - 18,4%. В Республике Карелия таких детей 6,8%, в Коми республике - 3,9%. Третья и выше группа здоровья установлена у 34,5% детей республики Карелия. В Коми республике таких детей 23,06%, в г.Новгороде - 23,3%.

6. Каждый регион имеет свои особенности условий и образа жизни. Для республики Карелия характерен высокий уровень хронической патологии у матерей, у них чаще отмечается осложненное течение родов. В Коми республике чаще рождаются маловесные дети, установлены низкие показатели состояния здоровья отцов. В г.Новгороде больше сеней с низким материальным уровнем жизни, плохими жилищными условиями. 3 семьях этого региона более распространено злоупотребление алкоголем и курение.

7. Неблагоприятные факторы развития патологии имеют свои региональные особенности. Факторы, действующие преимущественно в период до зачатия ребенка, имеют большее влияние в республике Карелия (24,0%); в период родов и ранний послеродовый период - в республике Карелия (44,1%); а факторы, определяющие образ жизни - в г.Новгороде (37,2%).

8. Наибольший удельный вес социально "оптимальных" семей отмечен в г.Новгороде (61,8%), наименьший - в республике Карелия (17,2%). В Коми республике таких семей -27,4%. Семьи высокого социального риска развития патологии в республике Коми и республике Карелия составляют 10,0%, а в г.Новгороде - 3,0%.

9. Экологическая обстановка в регионах различна и играет существенную роль в формировании региональных особенностей состояния здоровья детей. Так, в республике Карелия, в связи с загрязнением атмосферного воздуха, чаще встречаются заболевания органов дыхания. В республике Коми, в связи с загрязнением водного бассейна, чаще отмечаются заболевания органов пищеварения и проявления пищевой аллергии.

Практические рекомендация:

1. Для определения состояния здоровья детского населения целесообразно использовать комплексные методики, учитывающие патологическую пораженность на основании расширенных медицинских осмотров и физическое развитие на основании единых стандартов антропометрических показателей.

2. Для индивидуальной оценки физического развития детей требуется разработка и внедрение региональных стандартов антропометрических показателей-

3. Крайне важным является разработка и внедрение программ реабилитации детей с выявленной хронической патологией, как в медицинских учреждениях, так и детских дошкольных учреждениях. При разработке этих программ необходимо учитывать региональные особенности структуры патологической пораженности.

4. В связи с большим числом семей высокого социального риска в республике Карелия и республике Коми в этих регионах требуется разработать и внедрить комплексные программы медико-социальной реабилитации, учитывающие региональные особенности условий и образа жизни семей.

5. Органам власти совместно с руководителями промышленных предприятий регионов необходимо разработать программу по изменению экологической обстановки с учетом региональных особенностей.

6. Для оценки динамики состояния здоровья детского населения на этапах разработки и внедрения программ по его сохранению целесообразно внедрение автоматизированных мониторинговых систем. Системы мониторингового слежения должны учитывать первоначальные данные состояния здоровья и использовать единые принципы и методы сбора и обработки получаемой информации.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Сравнительная оценка состояния здоровья детского населения Севера и Северо-Запада России.//Тезисы докладов первого национального конгресса по профилактической медицине.-СПб., 1994.-Т.1.-С.1. (в соавт.)

2. Состояние здоровья детей первых 7 лет жизни, проживающих в условиях Крайнего Севера.//Материалы первой научно-практической конференции "Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения".-М. ,1994.-С. 77-78. (в соавт.)

3. Здоровье дошкольников Севера России.//Тезисы докладов научной практической конференции "Центральная научно-исследовательская лаборатория. 30 лет работы".-СПб.,1994.-С.39. (в соавт.)

4. Изучение иммунного статуса у детей северо-западного региона России.//Тезисы докладов научной практической конферен-

ции "Центральная научно-исследовательская лаборатория. 30 лет работы" .-СПб. , 1994.-С. 49-50. (в соавт.)

5. Особенности состояния здоровья детей в зависимости от экологической обстановки региона. //Материалы Всероссийской научней конференции "Экология детства: социальные и медицинские проблемы".-СПб.,1994.-С.32-33. (в соавт.)

6. Особенности биологического созревания детей г.Ухты. //Материалы научно-практической конференции "Недикс-чоциальные условия формирования здоровья детей я г.Ухте Коми республики".-Ухта, 1995.-С.42-43. (в соавт.)

7. Оценка физнчесхого развития детей Северо-Запада России . //Материалы научно-практической конференции "Медико-социальные условия формирования здоровья детей в г.Ухте Коми республики" .-Ухта, 1995.-С.49-52. (в соавт.)

9. Сравнительная патологическая яораженность детей дошкольного возраста в различных рагионах Северо-Запада России . //Материалы научно-практической конференции "Медико-социальные условия формирования здоровья детей в г.Ухте Коми республики".-Ухта, 1995.-С.53-56. (в соавт.)

9. Изучение состава гемоглобинов у детей в различных регионах Северо-Запада России. //Тезисы докладов региональной научно-практической конференции "Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека" (под ред. проф.А.В.Шаброва, проф.В.Г.Маймулова).-СПб.,1995.-С.200-201. (в соавт.)

10. Методологические подходы к сценке влияния экологической обстановки на здоровье населения. //Материалы первой Всероссийской научной конференции "Образ жизни и здоровье студентов".-Москва,1995.-С.214-215. (в соавт.)

11. Изучение формирования здоровья детского населения г.Ухты, Коми республики, в зависимости от социальных, медицинских и экологических факторов //Депонент ВНТИЦ,1995, Инв.Ы 02950003100.-74с. (в соавт.)

ции "Центральная научно-исследовательская лаборатория. 30 лет работы" . -СПб. , 1994 . -С. 49-50 . (в соавт.)

5. Особенности состояния здоровья детей в зависимости от экологической обстановки региона. //Материалы Всероссийской научной конференции "Экология детства: социальные и медицинские проблемы".-СПб.,1994.-С.32-33. (в соавт.)

6. Особенности биологического созревания детей г.Ухты. //Материалы научно-практической конференции "Медико-социальные условия формирования здоровья детей в г.Ухте Коми республики".-Ухта, 1995.-С.42-43. (в соавт.)

7. Оценка физичесхого развития детей Северо-Запада России.//Материалы научно-практической конференции "Медико-социальные условия формирования здоровья детей в г.Ухте Коки республики" .-Ухта, 1995.-С.49-52. (в соавт.)

8. Сравнительная патологическая пораженность детей дошкольного возраста в различных регионах Северо-Запада России .//Материалы научно-практической конференции "Медико-социальные условия формирования здоровья детей в г.Ухте Коми республики" . -Ухта, 1995.-С.53-56. (в соавт.)

9. Изучение состава гемоглобинов у детей в различных регионах Северо-Запада России. //Тезисы докладов региональной научно-практической конференции "Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека" (под ред. проф.А.в.Шаброва, проф.3.Г.Маймулова).-СПб.,1995.-С.200-201. (в соавт.)

10. Методологические подходы к оценке влияния экологической обстановки на здоровье населения. //Материалы первой Всероссийской научной конференции "Образ жизни и здоровье студентов".-Москва,1995.-С.214-215. (в соавт.)

11. Изучение формирования здоровья детского населения г.Ухты, Коми республики, в зависимости от социальных, медицинских и экологических факторов //Депонент ВНТИЦ,1995, Инв.Х 02950003100.-74с. (в соавт.)