Состояние и пути оптимизации организации восстановительного лечения детей в условиях специализированного центра

Моисеева, Карина Евгеньевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Состояние и пути оптимизации организации восстановительного лечения детей в условиях специализированного центра

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Моисеева, Карина Евгеньевна Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние и пути оптимизации организации восстановительного лечения детей в условиях специализированного центра

На правах рукописи

0034504-13

МОИСЕЕВА Карина Евгеньевна

СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Санкт-Петербург 2008

003458413

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»

Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Юрьев Вадим Кузьмич

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Орел Василий Иванович доктор медицинских наук, профессор Эрман Михаил Владимирович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова»

Защита состоится 19 февраля 2009 года в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» (197067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д.47)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова»

Автореферат разослан 12 декабря 2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Л.В.Воробьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одним из основных направлений в реализации Национального проекта в сфере здравоохранения является формирование и охрана здоровья детского населения. Однако, по мнению А.А.Баранова (2008), Национальный проект нуждается в дальнейшем развитии с учетом насущных проблем в системе охраны здоровья детей. Необходимо расширить спектр мероприятий по внедрению современных технологий профилактики детских болезней, лечения и реабилитации детского населения на всех уровнях оказания им медицинской помощи. Это, в свою очередь, повысит качество жизни детей, в частности, страдающих тяжелыми болезнями.

У нас в стране реабилитация и восстановительное лечение детей осуществляется в учреждениях системы здравоохранения, образования, социальной защиты. В системе здравоохранения организация восстановительного лечения детей в амбулаторно-поликлинических условиях несколько отстает от службы реабилитации для взрослых, даже само понятие "реабилитация" в педиатрии появилось значительно позже (Тарасов О.Ф., Фонарев М.И.,1980; Весе-лов Н.Г., Леонов И.Т.,1989). Действующая система организации восстановительного лечения не всегда оказывается достаточно эффективной, о чем свидетельствует рост хронической заболеваемости и инвалидности среди детей и подростков. В настоящее время в нашей стране насчитывается около 80 тыс. детей-инвалидов, что составляет 2% детской популяции. По данным целого ряда научных исследований, в ближайшее годы в России ожидается дальнейшее увеличение численности детей с тяжелыми хроническими заболеваниями, требующими восстановительного лечения, и детей-инвалидов (Ваганов H.H., Баранов A.A., 1999; Зелинская Д.И., Балева JI.C.,2001; Камаев И.А., Позднякова М.А.,1999; Игнатьева Р.К., Каграманов В.И.,2001; Орел В.И., 2007, Пузин С.Н.,2008).

В последние годы детям с ограниченными возможностями государство уделяет много внимания. Принят ряд законов и правительственных актов, направленных на защиту прав и поддержку детей с ограниченными возможностями, определен ряд мер по совершенствованию медико-социальной помощи этой категории детей, которые потребовали введения новых медицинских показаний для установления инвалидности у детей, изменения государственной статистики детской инвалидности, основанной на трехмерной оценке состояния здоровья и учитывающей нарушения здоровья, ограничения жизнедеятельности и социальную недостаточность ребенка-инвалида, осуществлена передача функции освидетельствования детей-инвалидов из лечебно-профилактических учреждений в педиатрические бюро медико-социальной экспертизы (Медик В.А., Юрьев В.К.,2003; Миняев В.А., Вишняков Н.И.,2003; Янушанец Н.Ю.,2007; Пузин С.Н.,2008).

Необходимость организации системы медицинской реабилитации боль-

ных детей, инвалидов с детства для возвращения их к активной социально-общественной деятельности привела к созданию Центров восстановительного лечения детей, которые стали образовываться в ряде крупных городов страны на основании Приказа МЗ СССР № 406 от 11.07.89 г. Несмотря на то, что Центры восстановительного лечения детей существуют уже 20 лет, исследований, посвященных научной оценке их деятельности и дальнейшим перспективам развития, до настоящего времени крайне мало.

Целью настоящего исследования является оценка состояния и эффективности действующей системы организации восстановительного лечения детей в условиях специализированного центра, разработка и обоснование рекомендаций по её оптимизации.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Представить особенности медико-социальной характеристики семей, имеющих детей с хроническими заболеваниями, требующими восстановительного лечения.

2. Дать клинико-статистическую характеристику, выявить характерологические особенности, особенности образа жизни пациентов ЦВЛД.

3. Оценить состояние, качество и эффективность восстановительного лечения детей в условиях специализированного центра по основным показателям.

4. Изучить мнение родителей о качестве и эффективности проведенного в Центре восстановительного лечения.

5. Разработать комплекс научно-обоснованных организационных мероприятий по оптимизации деятельности ЦВЛД и улучшению качества восстановительного лечения.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем выявлены особенности медико-социальной характеристики живущих в новых экономических условиях семей с детьми, имеющими заболевания, которые требуют восстановительного лечения. Установлено влияние хронического заболевания ребенка на его образ жизни, характерологические особенности. Изучена действующая система организации восстановительного лечения детей и роль, которую играют в ней специализированные центры. Представлена клинико-статистическая характеристика пациентов ЦВЛД, дан всесторонний анализ организации восстановительного лечения в условиях специализированного центра, установлено влияние лечения на материальное положение семьи, отношение родителей к дополнительным платным услугам. Оценка эффективности и качества восстановительного лечения детей проведена с двух позиций - с объективной (путем оценки основных показателей) и с субъективной (на основании изучения мнений родителей пациентов). Изучено мнение родителей пациентов о деятельности центра, о работающем медицинском персонале, проанализированы их предложения по оптимизации работы ЦВЛД.

Научно-практическая значимость работы определяется ее результа-

тами, позволившими разработать и научно обосновать предложения по оптимизации восстановительного лечения детей в условиях специализированных центров. Полученные данные клинико-статистической характеристики и медико-социального функционирования больных могут быть использованы при планировании системы организации восстановительного лечения на региональном и муниципальном уровне, явиться основой для разработки дополнительных мер по социальной поддержке семей, имеющих детей с хроническими заболеваниями. Результаты оценки состояния и эффективности восстановительного лечения позволили выявить сильные и слабые стороны действующей системы и могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества восстановительного лечения. Анализ мнения родителей пациентов о качестве и эффективности деятельности ЦВЛД позволяют предложить ряд мер, направленных на повышение удовлетворенности населения результатами восстановительного лечения, реализовать конкретные предложения потребителей медицинских услуг по улучшению качества деятельности центров.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования были использованы в ходе совершенствования деятельности ГУЗ «Центр восстановительного лечения детей Санкт-Петербурга», используются в учреждениях детского здравоохранения Мурманской обл. Материалы работы и её результаты реализованы при выполнении НИР № 019600102248 СПбГПМА, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Астраханской государственной медицинской академии, кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и реабилитологии ФПКиПП Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Материалы работы представлены в информационном письме «О деятельности Центра восстановительного лечения детей», утвержденном Комитетом здравоохранения Администрации Санкт-Петербурга. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наличие в семье ребенка с тяжелым хроническим заболеванием негативно сказывается на материальном положении и психологическом климате семьи. Заболевание часто изменяет характерологические особенности и образ жизни детей.

2. Являясь единственным профильным учреждением в Санкт-Петербурге, ЦВЛД проводит большую организационно-клиническую работу по восстановительному лечению детей. Доказана высокая эффективность восстановительного лечения в условиях специализированного центра, удовлетворенность родителей пациентов результатами его работы. В то же время, оценка качества деятельности ЦВЛД указывает на наличие неиспользованных резервов дальнейшего улучшения его работы.

3. На защиту выносится основанный на результатах исследования ком-

плекс мероприятий медико-социального и организационного характера, направленных на оптимизацию организации восстановительного лечения детей с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения. Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны анкеты. Анкетирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации выполнены автором лично (личное участие - 95%). Программа математико-статистической обработки полученного материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия -90%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия - 95%).

Апробация работы: основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях: Всероссийской научно-практической конференции «Молодежь и семья: проблемы и перспективы развития» (СПб.,2005), II Междисциплинарного конгресса «Ребенок, врач, лекарство» (СПб.,2007); XI конгресса педиатров России (М.,2007), I Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения (М.; Иваново,2007), Проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (СПб.,2008).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 15 научных печатных работах, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР СПбГПМА (шифр по плану 03241, № госрегистрации 01200609233).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 204 источника (отечественных - 151, зарубежных - 53), 3 приложения. Работа содержит 46 таблиц и иллюстрирована 32 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы цель и задачи, раскрыты научная новизна и научно-практическая значимость определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным медико-социальным и организационным проблемам восстановительного лечения детей.

Во второй главе дается описание организационно-методического обеспечения исследования. Базой настоящего исследования явилось ГУЗ «Центр восстановительного лечения детей (ЦВЛД) Санкт-Петербурга», который яв-

ляется единственным профильным учреждением по реабилитационному лечению детей и подростков от 1 месяца до 18 лет в городе. В Центре проходят восстановительное лечение дети, проживающие на территории всех районов Санкт-Петербурга. Мощность Центра составляет 200 посещений в день. В соответствии с целью и задачами была разработана специальная программа комплексного медико-социального исследования.

С целью изучения особенностей медико-социальной характеристики детей с хроническими заболеваниями, требующими восстановительного лечения, была разработана специальная «Анкета социологического опроса родителей ребенка, проходившего лечение в центре восстановительного лечения». Анкеты заполнялись родителями по завершении лечения в ЦВЛД. В соответствии с проведенным расчетом минимально необходимого репрезентативного объема были проанкетированы родители 425 детей. Для формирования статистической совокупности был использован метод случайной выборки.

Оценка состояния, качества и эффективности восстановительного лечения в условиях специализированного центра проводилась путем анализа отчетной документации и выкопировки данных из первичной медицинской документации. Кроме того, в анкету социологического опроса родителей был включен ряд вопросов, позволяющих дать субъективную оценку эффективности восстановительного лечения.

С целью объективной оценки основных показателей работы центра были проанализированы годовые отчеты ЦВЛД за 2003-2007 гг. Для выкопировки данных из первичной медицинской документации была разработана «Карта изучения организации и оценки качества восстановительного лечения ребенка». Выкопировка сведений из первичной медицинской документации проводилась на тех же детей, которые составляли статистическую совокупность на первом этапе исследования (425 детей). Для объективизации оценки результатов реабилитационной терапии был использован коэффициент эффективности (КЭф). Субъективная оценка качества восстановительного лечения в центре проводилась на основании мнения родителей. Для этого в «Анкету социологического опроса родителей» было включено 30 специальных вопросов.

На основании полученных в ходе выполнения исследования данных, были разработаны научно-практических рекомендаций по оптимизации организации и улучшению качества восстановительного лечения детей в условиях специализированного центра.

В качестве аппаратного обеспечения в диссертационном исследовании использовались рабочие стации (компьютеры) с процессором класса Pentium IV. Для статистической обработки и анализа полученных результатов применялись пакеты Microsoft Office 2000 и STATISTIC А 5.0.

Таким образом, для достижения поставленной цели в работе использован комплекс методов: контент-анализ, социологический опрос, выкопировка

данных из первичной медицинской документации, математико-статистичес-кий и графико-аналитический методы.

В третьей главе представлены особенности медико-социальной характеристики детей с хроническими заболеваниями, требующими восстановительного лечения.

Проведенное исследование показало, что среди пациентов ЦВЛД наибольший удельный вес имели дети из семей с одним ребенком - 57,7%, доля детей из многодетных семей составляла 9,6%. Среди родителей исследуемой группы преобладали лица, имеющие незаконченное высшее и высшее (49,3%), а также среднее и среднее специальное образование (47,5%). Среди матерей наибольший удельный вес составляли служащие (45,3%) и домохозяйки (34,9%). Большинство респондентов оценивали материальное положение семьи как удовлетворительное - 63,6% и хорошее - 23,4%. 27,4% детей проживали в хороших и 59,4% - в удовлетворительных жилищных условиях. Преобладающее большинство матерей (71,6%) не курило, лишь 14,2% женщин курили эпизодически или регулярно. 21,8% матерей алкогольные напитки практически не употребляли и только 1,8% употребляли алкоголь раз в неделю и чаще. Среди отцов больных детей 12,5% употребляли алкогольные напитки раз в неделю и чаще. Всего в 14,2% семей были лица, злоупотребляющие алкоголем. Таким образом, семьи, имеющие детей с хроническими заболеваниями, по перечисленным выше показателям принципиально не отличаются от популяции. Можно отметить лишь больший удельный вес неработающих матерей, что, очевидно, связано с необходимостью обеспечения постоянного ухода за больным ребенком.

В то же время, в результате проведенного исследования было установлено, что наличие в семье ребенка с тяжелой хронической патологией может приводить к накоплению негативных эмоций, связанных с его воспитанием, которое со временем может явиться причиной разрыва супружеских отношений. Так, каждый пятый ребенок, страдающий хроническим заболеванием, воспитывался в неполной семье (21,4%). Удельный вес распавшихся в результате развода супружеских пар находился в прямой зависимости от возраста больного ребенка - среди родителей детей первого года жизни расторгнувших брак не было, среди родителей детей 1-2 лет их было 3,0%, а 1517 лет - 19,8%. Анализ внутрисемейных отношений в полных семьях показал, что и они претерпевают негативные изменения по мере взросления ребенка. Возрастает доля конфликтных, часто ссорящихся, имеющих напряженные отношения семей - в группе родителей, имеющих детей до 3-х лет их было 8,6%, 3-6 лет - 15,0%, среди родителей младших школьников -17,0%, учеников средних классов - 17,7%, старшеклассников - 18,8%. 40,0% родителей указывают на непосредственную связь конфликтов в семье со

здоровьем ребенка. Удельный вес респондентов, отмечающих зависимость конфликтных ситуаций в семье от наличия у ребенка хронического заболевания, с возрастом также увеличивался: до 3 лет - 15,9%, 3-8 лет - 20,0%, 710 лет-50,0%, 11-14 лет-57,1%, 15-17 лет-66,6%.

Исследование образа жизни пациентов ЦВЛД показало, что среди детей первого года жизни посещающих детские дошкольные учреждения не было, в группе детей 1-2 лет их было 29,4%, 3-6 лет - 78,9%. Удельный вес детей младшего школьного возраста, обучающихся в учреждениях коррекционно-го типа, составил 8,3%, средних классов - 20,0%, старшеклассники проходили обучение только в школах и гимназиях. Оценка успеваемости школьников показала, что 59,8% больных детей учились удовлетворительно и плохо.

Наличие тяжелого хронического заболевания у ребенка требует особого внимания к соблюдению режимных моментов, к дозированию нагрузок. Однако доля детей, питающихся нерегулярно и не всегда регулярно, составляет более четверти (26,4%), 28,9% родителей характеризуют питание своих детей как удовлетворительное или скорее плохое. Продолжительность сна у многих детей явно недостаточна. Так, уже среди 3-6 летних детей более половины (53,8%) спят 8-9 часов в сутки и 2,1% - 7 часов и менее. Среди старшеклассников удельный вес тех, кто спит 7 часов и менее, составляет 16,7%. Дети мало находятся на свежем воздухе: дошкольники в среднем всего 3,1± 0,32 часа, ученики младших классов - 2,2±0,28, школьники средних классов - 2,0±0,33, подростки - 1,8±0,35 часа. В то же время, среди больных детей весьма высока доля дополнительно занимающихся музыкой, иностранными языками и т.п. - 82,0%, 9,8% детей ежедневно дополнительно занимаются 3 часа и более. Наличие хронической патологии в сочетании с несоблюдением режимов и умственными перегрузками приводит к низким показателям общесоматического здоровья: 38,6% детей ежегодно болеет острыми заболеваниями в среднем 3-4 раза, а 16,8% - 5 раз и более.

Имеющееся у ребенка хроническое заболевание сказывается на образе жизни многих больных - для 48,4% затруднено или невозможно участие в спортивных мероприятиях, для 17,4% является затруднительным выполнение необходимых в повседневной жизни навыков.

У пациентов ЦВЛД часто отмечается наличие видимых органических дефектов или функциональных нарушений, которые вызывают изменения поведения детей, сказываются на сфере межличностных отношений. Проведенный анализ характерологических особенностей больных показал, что 25,3% из них раздражительны и агрессивны, 10,8% - вялы и замкнуты и только 63,9% детей отличаются спокойным, дружелюбным характером. 25,8% пациентов имели со сверстниками плохие, напряженные отношения или избегали общения с ними. 23,4% детей не испытывают уверенности в своих силах, в связи с чем для большинства из них весьма существенное

значение имеет мнение окружающих, проявляющееся в похвале или порицании их поведения и действий, в уважении (92,6%).

Родители склонны завышать оценку состояния здоровья своих детей. Несмотря на то, что среди больных 9,1% имеют инвалидность I и II группы, плохим состояние здоровья своих детей никто из родителей не считал. Как хорошее или скорее хорошее оценили состояние здоровья детей 29,5% родителей и 70,5% - как удовлетворительное или скорее плохое.

В четвертой главе дана оценка состояния, качества и эффективности лечения детей в условиях специализированного центра.

В 2007 г. в ЦВЛД обратилось 4128 больных, что на 21,3% больше, чем в 2006, и на 39,8% - чем в 2005 г. Отмечается сезонность поступления пациентов - повышение уровня обращаемости в марте - апреле и резкое снижение в августе. Основная часть детей (86,1%) поступают на лечение в центр по направлениям из поликлиник Кировского района (где расположен центр), 10,2% обращаются самостоятельно, и лишь 3,7% направляются в центр поликлиниками других районов. Среди пациентов, проходивших восстановительное лечение в ЦВЛД, 62,3% составляли дети с болезнями нервной системы (G-VI), 22,4% - с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (M-XIII), 9,2% - с болезнями органов дыхания (J-X) и 6,1% - с прочими заболеваниями (Р-16, Q-17, L-12, К-11). 9,1% больных имели инвалидность, в т.ч. 3,1% - первую и 6,0% - вторую группу. Наибольший удельный вес инвалидов был среди детей с болезнями нервной системы - 14,5% и заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани - 11,3%.

Наиболее часто у пациентов центра встречались двигательные нарушения (27,8%), 25,0% детей страдали языковыми и речевыми нарушениями, 22,2% - висцеральными, метаболическими нарушениями и расстройствами питания, 19,4% - психологическими нарушениями, 15,7% - умственными нарушениями, 11,3% имели уродующие нарушения, 6,5% - общие и генерализованные нарушения, 2,8% - зрительные, 1,9% - слуховые и вестибулярные и 19,1% - другие нарушения. У 50,2% больных были сопутствующие заболевания. Среди сопутствующих заболеваний преобладали: плоскостопие -17,1%, сколиоз - 14,3%, атопический дерматит - 9,6%, рахит - 7,8%, кривошея - 7,1%, ожирение - 6,9%, ангиопатия сетчатки глаза - 6,5%, миопия -6,2%. В течение года 24,0% детей перенесли обострения основного заболевания, в том числе 13,1% - два, а 2,9% - три и более раз.

При обращении в центр пациент поступает на лечение к врачу-специалисту по профилю заболевания, 93,5% детей направляются на дополнительные консультации к специалистам другого профиля. В 71,3% случаев больному назначается дополнительное обследование. Среди методов дополнительного обследования чаще всего используются: электроэнцефалография -

в 35,2% случаев, нейросонография - 23,1%, электрокардиография - 19,4%, допплерография - 19,8%, ультразвуковое исследование -14,8%, компьютерная фотоплантография - 5,6%.

Лечащий врач составляет на каждого больного индивидуальный план восстановительного лечения. Среди методов восстановительного лечения в центре чаще всего используются: массаж (67,6% больных), электрофорез (38,2%), спектр (38,0%), ЛФК (32,4%), БОС (25,5%), ИРТ (24,1%), ультратон (14,8%), плавание (13,0%), миоритм (12,2%), воздействие синусоидально-модулированными токами (9,3%). Среди прочих методов лечения применяются: логопедический массаж, д'Арсонваль, магнитотерапия, лазеропунктура, миотон, электростимулятор мышц, крайне высокие частоты, виброкресло, вибродорожка, игровой тренажер, зеленый, красный и синий свет, тепловые и соляные грелки, восходящий душ, душ Шарко, гидромассажная ванна, ультрафиолетовое облучение, психотерапия, внутримышечные инъекции и др. Всего в 2007 г. специалистами центра было проведено 1612 различных диагностических и лечебных процедур.

Абсолютное большинство (92,1%) пациентов, обратившихся в ЦВЛД, прошли полный курс восстановительного лечения, и только 7,9% не закончили его по не зависящим от центра причинам. Средняя продолжительность восстановительного лечения зависит как от нозологической формы, так и от тяжести состояния больного и составляет в среднем 2,66±0,31 мес., при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани - 2,75±0,36 мес., при болезнях нервной системы - 2,64±0,33 мес., при болезнях органов дыхания - 1,93±0,16 мес. В зависимости от состояния пациента ему могут быть рекомендованы повторные курсы лечения. При прохождении лечения каждый больной осматривается лечащим врачом раз в 7-14 дней. Всего к специалистам ЦВЛД в 2007 г. детьми было осуществлено 21452 посещений.

На эффективность проводимого в центре восстановительного лечения указывают как объективные, так и субъективные показатели. Расчет коэффициента эффективности показал, что в результате восстановительного лечения состояние 90,1% больных улучшилось и лишь у 8,9% больных состояние здоровья осталось без перемен, а у 1,0% ухудшилось. Наибольшая эффективность восстановительного лечения отмечалась у больных с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани (улучшение у 95,8%), а также с болезнями нервной системы (улучшение у 92,5%).

Проведенное восстановительное лечение оказало позитивное влияние на характерологические особенности больных - привело к снижению доли раздражительных, агрессивных детей в 2,4 раза, вялых, замкнутых в 1,3 раза и увеличению доли спокойных, дружелюбных детей (также в 1,3 раза). В результате восстановительного лечения удельный вес пациентов, имевших со сверстниками плохие, напряженные отношения, избегавших общения,

уменьшился в 1,8 раза. Положительное влияние восстановительное лечение оказало и на взаимоотношения в семье - на улучшение внутрисемейных отношений указали 33,7% респондентов. В результате лечения улучшилась успеваемость школьников - число занимающихся на «хорошо» и «отлично» возросло с 40,2% до 52,3%. В целом, 91,3% родителей считают, что проведенное в центре лечение помогло ребенку, 7,7% затруднились оценить его эффективность, и только 1,0% полагают, что лечение не помогло. Удельный вес респондентов, оценивающих здоровье своих детей как отличное, хорошее и скорее хорошее, возрос с 29,5% до 63,5%.

В пятой главе приведены результаты оценки родителями качества деятельности ЦВЛД.

Проведенное анкетирование показало, что при посещении центра родителям довольно долго приходится ожидать приема врача и проведения процедур и манипуляций - в среднем 16,9±0,15 мин. и 13,7±0,17 мин. соответственно, причем 13,1% больных ожидает приема и 10,6% проведения процедур и манипуляций 30 минут и более.

Большая часть пациентов (57,9%) проходит восстановительное лечение в центре полностью бесплатно, однако 39,3% родителей частично оплачивали лечение, а 2,8% оплачивали полностью. 40,7% респондентов были вынуждены самостоятельно покупать все необходимые для лечения ребенка лекарственные препараты, а 9,3% - часть их. 21,9% родителей оплачивали некоторые процедуры (массаж, физиотерапию и др.), а 19,5% оплачивали их частично.

Наличие в семье ребенка с хронической патологией часто сказывается на материальном положении семьи: 32,3% родителей указали, что заболевание ребенка несколько «пошатнуло» бюджет семьи, а на 31,6% семей оказало существенное влияние. 19,6% работающих родителей за последний год оформляли нетрудоспособность в связи с обострением основного заболевания ребенка.

78,3% респондентов считают, что восстановительное лечение детей для родителей должно быть полностью бесплатным, 21,7% полагают, что восстановительное лечение родители могли бы частично оплачивать сами. 38,9% респондентов выразили готовность оплачивать дополнительные платные услуги. Чаще всего родители готовы платить за дополнительные сеансы массажа (39,3% из тех, кто готов платить), лечебное плавание (18,6%), сеансы мануальной терапии (12,7%), физиотерапевтические процедуры (8,9%), а 13,7% готовы платить за любые необходимые дополнительные услуги.

Многим семьям, имеющим детей с хроническими заболеваниями, как и самим детям, требуется не только материальная, но и психологическая помощь и поддержка. Однако, как показало анкетирование, только 36,1% детей и лишь 12,1% родителей были направлены на консультацию к психотерапевту или медицинскому психологу и лишь 71,8% детей и 85,1% родителей из

тех, кто был направлен, реально получили эти консультации.

Помимо психологической и материальной поддержки, семьи, воспитывающие тяжелобольных детей, нуждаются в подробных рекомендациях по режиму дня, питанию, дальнейшему образу жизни. Однако указанные рекомендации были даны менее чем половине пациентов: по режиму дня - 41,7%, по питанию - 43,2%, по дальнейшему образу жизни - 47,9%. Важную роль в успешном лечении играет выполнение полученных рекомендаций. Однако полученные рекомендации по режиму дня не выполняли 21,3% детей, по питанию - 20,2%, по образу жизни - 20,1%.

Страдающие хроническими заболеваниями дети, в силу тяжести патологии, своего психологического состояния, требуют особенно чуткого, внимательного отношения медицинского персонала. При оценке этических качеств 93,1% респондентов охарактеризовали врачей центра как всегда вежливых и внимательных к пациентам, 5,0% отметили, что врачи иногда бывают невежливы и невнимательны, а 1,9% затруднились ответить. В среднем, человеческие и профессиональные качества врачей родители оценили весьма высоко - на 4,8 балла. Отношение среднего медицинского персонала к пациентам 86,6% респондентов охарактеризовали как всегда вежливое и внимательное, 6,7% - не всегда вежливое и внимательное, 1,0% отметили эпизодическую невнимательность и грубость и 5,7% затруднились ответить на данный вопрос. Средний балл, поставленный родителями средним медицинским работникам за человеческие и профессиональные качества, составил соответственно 4,7 и 4,8 балла.

Оценивая по 5-балльной шкале деятельность ЦВЛД в целом, 71,3% респондентов поставили отличную, 26,7% хорошую и 2,0% удовлетворительную оценку. Никто из родителей не поставил неудовлетворительной оценки. В среднем работа центра была оценена респондентами на 4,7 балла.

Несмотря на общую высокую оценку деятельности центра, 42,7% родителей указали на имеющиеся недостатки и высказали свои предложения по их устранению: 43,2% из них выразили неудовлетворенность качеством материальной базы центра и считают необходимым увеличение объема его финансирования; 19,4% пожаловались на трудности, возникающие при записи на прием в центр, и предлагают увеличить количество телефонных номеров; 18,2% указали на наличие очередей на прием к врачу и процедуры и предложили провести расширение базы учреждения, увеличение его штатов; 16,0% отметили низкую информированность населения о существовании и сфере деятельности центра и предложили её расширить; 3,2% родителей высказали пожелание о продолжении оздоровительного лечения детей в учреждениях, находящихся в загородной зоне.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги

проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

1. Семьи, имеющие ребенка с хроническим заболеванием, по большинству показателей не отличаются от популяции. Однако воспитание больного ребенка требует значительных материальных затрат: 63,7% родителей указали на ухудшение материального положения семьи, связанного с болезнью. В связи с необходимостью постоянного ухода за ребенком многие матери вынуждены не работать - удельный вес домохозяек в исследуемой группе составлял 34,9%. Накопление негативных эмоций, связанных с воспитанием больного ребенка, часто приводит к ухудшению психологического климата в семье, является причиной разрыва супружеских отношений. По мере взросления ребенка растет число конфликтных, имеющих напряженные отношения семей. В 40,0% случаев наличие конфликтов в семье родители связывают с болезнью ребенка.

2. Наличие хронического заболевания сказывается на характерологических особенностях и образе жизни детей: 25,3% больных раздражительны и агрессивны, 25,8% имеют плохие, напряженные отношения со сверстниками или избегают общения с ними, 10,8% вялы и замкнуты, для 48,4% затруднено или невозможно участие в спортивных мероприятиях, для 17,4% является затруднительным выполнение необходимых в повседневной жизни навыков, 23,4% детей не испытывают уверенности в своих силах. Кроме того, многие больные не соблюдают режим сна, прогулок, питания, имеют чрезмерные умственные перегрузки.

3. Единственным профильным учреждением по восстановительному лечению детей в Санкт-Петербурге является ЦВЛД, который в среднем ежегодно принимает на лечение 3689 больных, среди которых преобладают пациенты с болезнями нервной системы (62,3%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (22,4%). 50,2% пациентов центра имеют сопутствующие заболевания, 9,1% являются инвалидами. Большая часть больных (86,1%) направляется на лечение в центр поликлиниками Кировского района.

4. При обращении в центр большинство детей дополнительно обследуется (71,3%) и консультируется специалистами различных профилей (93,5%). Восстановительное лечение проходит под постоянным контролем врача и включает целый комплекс различных методов: медикаментозный, фитоте-рапевтический, кинезотерапевтический, физиотерапевтический, рефлексотерапевтический, лечебно-педагогической, логопедической и психологической реабилитации. Продолжительность лечения составляет в среднем 2,66±0,31 мес. Полный курс восстановительного лечения получают 92,1% обратившихся.

5. Проводимое восстановительное лечение имеет высокую эффективность. У

90,1% прошедших лечение К^ф составил 1,06 и более. По мнению 91,3% родителей, лечение помогло ребенку. Удельный вес родителей, оценивающих здоровье своих детей как отличное, хорошее и скорее хорошее, возрос на 34%. По завершении лечения сократилось число раздражительных, агрессивных, вялых, замкнутых пациентов, детей, имевших напряженные отношения со сверстниками, избегающих общения, возрос удельный вес спокойных, дружелюбных детей, в 33,7% семей улучшились внутрисемейные отношения, улучшилась успеваемость школьников.

6. Родители высоко оценивают работу медицинского персонала и центра в целом. Деятельность ЦВЛД респонденты оценили в среднем на 4,7 балла, причем 71,3% выставили отличную оценку. Большинство врачей (93,1%) и средних медицинских работников (86,6%) всегда вежливы и внимательны с пациентами. Человеческие и профессиональные качества врачей и средних медицинских работников респонденты оценивают в среднем на 4,7-4,8 балла.

7. Несмотря на общую положительную оценку деятельности, многие родители указывают на слабую материальную базу центра, необходимость длительного ожидания приема врача и проведения процедур, недостаточную информированность населения о существовании и направлениях работы учреждения, сложности, возникающие при записи на прием. 42,1% родителей вынуждены частично или полностью оплачивать лечение, 50,0% - самостоятельно покупать лекарства, 41,4% - оплачивать некоторые процедуры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая тот факт, что наличие в семье ребенка с хроническим заболеванием, его лечение требует значительных материальных затрат, органам законодательной и исполнительной власти необходимо принять дополнительные меры по материальной поддержке семей, имеющих детей с заболеваниями, требующими восстановительного лечения.

2. Органам управления здравоохранением Санкт-Петербурга целесообразно:

• рассмотреть вопрос об улучшении ресурсного обеспечения ЦВЛД;

• организовать продолжение восстановительного лечения и оздоровления больных детей в учреждениях, находящихся в загородной, приморской зоне, с применением таких элементов санаторно-курортного лечения, как: климатотерапия, гидротерапия, ионотерапия, иппотерапия и др.

• провести работу по обеспечению медицинских работников и населения города объективной информацией о сфере и эффективности деятельности ЦВЛД.

3. Участковым педиатрам, врачам-специалистам поликлиник города, врачам общей практики следует в полном объеме использовать возможность направления детей, нуждающихся в восстановительном лечении, в ЦВЛД

Санкт-Петербурга.

4. Руководству ЦВЛД:

• с целью повышения доступности консультаций медицинских психологов следует выделить дополнительные ставки данных специалистов;

• для сокращения ожидания больными врачебного приема, проведения процедур и манипуляций необходимо более четко организовать работу по регулированию потока пациентов, расширению возможностей записи на прием по телефону;

5. Медицинским работникам ЦВЛД необходимо:

• целенаправленно вовлекать родителей в реабилитационный процесс, не просто информировать их о плане, этапах, методиках реабилитационных мероприятий, путях повышения эффективности лечения, но делать это убедительно, привлекая родителей к активному сотрудничеству;

• максимально аргументированно объяснять детям и их родителям необходимость выполнения рекомендаций по режиму дня, питания, дальнейшему образу жизни;

• чаще привлекать психотерапевтов и медицинских психологов к работе с детьми и с их родителями, с целью коррекции психологического климата в семье, обучения родителей основам психологической поддержки больного ребенка.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Моисеева К.Е. Некоторые проблемы организации лечебно-восстановительной и реабилитационной помощи детскому населению в условиях Севера /А.А.Наумова, К.Е.Моисеева //Проблемы человека: Гуманитарные аспекты.-Вып. У1.-СПб.,2005.-С. 128-129.

2. Моисеева К.Е. Реабилитационная помощь детям и подросткам: Современные проблемы /А.А.Наумова, А.Д.Рубин, К.Е.Моисеева, В.В.Юрьева //Молодежь и семья: проблемы и перспективы развития. Материалы Всероссийской научно-практической конференции.-СПб.,2005.-С.189-190.

3. Моисеева К.Е. Некоторые результаты социологического опроса родителей о качестве лечебно-профилактической помощи детям /Зеленова Е.В., Рубин А.Д., Моисеева К.Е., Панфилова Т.Ю. //Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы.-Саратов,2007.-С.297-299.

4. Моисеева К.Е. Некоторые результаты оценки качества диспансеризации и реабилитации детей в условиях поликлиники /Г.Р.Сагитова, АДРубин, К.Е.Моисеева, В.В.Юрьева //II Междисциплинарный конгресс «Ребенок, врач, лекарство»: Сборник научных трудов.-СПб.,2007.-С.123-125.

5. Моисеева К.Е. Реабилитационная помощь детям в условиях специализированной больницы восстановительного лечения /К.Е.Моисеева, А.А.Наумова, А.Д.Рубин //Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов

XI конгресса педиатров России.-М.,2007.-С.479-480.

6. Моисеева К.Е. /Психологические проблемы возникающие при реабилитации детей с поражениями ЦНС /К.Е.Моисеева, Н.В.Здоровцева //II Междисциплинарный конгресс «Ребенок, врач, лекарство».-СПб.,2007.-С.103-104.

7. Моисеева К.Е. Роль диспансера в организации реабилитации пациентов /В.К.Юрьев, В.А.Тадтаев, Д.В.Заславский, К.Е.Моисеева //Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской ГМА.-Т.36.-Астрахань,2007.-С.302-308.

8. Моисеева К.Е. Оценка родителями состояния здоровья своих детей /Л.В. Сеченева, К.Е.Моисеева, В.В.Юрьева //Материалы I Всеросс. съезда работников муниципального здравоохранения.-М.; Иваново,2007.-С .165-167.

9. Моисеева К.Е. Современные проблемы организации реабилитационной помощи детскому населению /А.А.Наумова, К.Е.Моисеева, В.В.Юрьева //Материалы I Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения.-М.; Иваново,2007.-С. 169-170.

Ю.Моисеева К.Е. Некоторые результаты социологического опроса родителей о качестве лечебно-профилактической помощи детям /Е.В.Зеленова, А.Д.Рубин, К.Е.Моисеева, Т.Ю.Панфилова //Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы.-Саратов,2007.-С.297-299.

П.Моисеева К.Е. Условия жизни и профессиональная деятельность врачей-педиатров /Е.В.Зеленова, К.Е.Моисеева, Н.А.Дысина, В.В.Юрьева //Вестник Российского университета дружбы народов: Серия «Медицина»,-2007.-№ 6.- С.356-360.

12.Моисеева К.Е. Некоторые проблемы, связанные с организацией реабилитации детей /К.Е.Моисеева //Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.-2007.-№1.-С.135-136.

13.Моисеева К.Е. Некоторые характерологические особенности детей с поражениями ЦНС, нуждающихся в восстановительном лечении /К.Е.Моисеева //Вестник РГМУ.-2008.-№4 (63).-С.66.

14.Моисеева К.Е. Результаты оценки выполнения программ реабилитации детей в условиях поликлиники /К.Е.Моисеева //Проблемы человека: Философские, исторические, медицинские, правовые, социологические, этические и культурологические аспекты.-Вып.VII.-СПб.,2008.-С.73-74.

15.Моисеева К.Е. Опыт использования анкетирования для оценки состояния здоровья, условий и образа жизни детей /В.К.Юрьев, М.Р.Ахмедов, Е.В. Зеленова, К.Е.Моисеева, А.Д.Рубин, В.В.Юрьева //Российский педиатрический журнал.-2008.-№1 .-С.57-60.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

БОС - биологическая обратная связь

ИРТ - иглорефлексотерапия

Кэф - коэффициент эффективности

ЛФК - лечебная физкультура

ЦВЛД - Центр восстановительного лечения детей

МОИСЕЕВА Карина Евгеньевна. Состояние и пути оптимизации организации восстановительного лечения детей в условиях специализированного центра //Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение.-Санкт-Петербург,2009.-17 с.

Подписано в печать 11.12.08. Бум. офс., ф-т 60x84/16. _Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Зак. МЗО

Издание ГПМА, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д.2 Центр множительной техники СПбГПМА

Оглавление диссертации Моисеева, Карина Евгеньевна :: 2009 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ТРЕБУЮЩИМИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Медико-социальные особенности семей, имеющих детей с хроническими заболеваниями.

3.2. Особенности образа жизни больных детей.

3.3. Характерологические особенности детей с хронической патологией.

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ, КАЧЕСТВО И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА

4.1. Структура, штаты, основные направления деятельности

Центра восстановительного лечения детей Санкт-Петербурга.

4.2. Клинико-статистическая характеристика пациентов ЦВЛД.

4.3. Организация восстановительного лечения в условиях ЦВЛД.

4.4. Эффективность восстановительного лечения детей в условиях Центра.

ГЛАВА V. ОЦЕНКА РОДИТЕЛЯМИ КАЧЕСТВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЦЕНТРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Моисеева, Карина Евгеньевна, автореферат

A.А.Баранова (2008), Национальный проект нуждается в дальнейшем развитии с учетом насущных проблем в системе охраны здоровья детей. Необходимо расширить спектр мероприятий по внедрению современных технологий профилактики детских болезней, лечения и реабилитации детского населения на всех уровнях оказания им медицинской помощи. Это, в свою очередь, повысит качество жизни детей, в частности, страдающих тяжелыми болезнями.

У нас в стране реабилитация и восстановительное лечение детей осуществляется в учреждениях системы здравоохранения, образования, социальной защиты. В системе здравоохранения организация восстановительного лечения детей в амбулаторно-поликлинических условиях несколько отстает от службы реабилитации для взрослых, даже само понятие "реабилитация" в педиатрии появилось значительно позже (Тарасов О.Ф., Фонарев М.И., 1980; Веселов Н.Г., Леонов И.Т.,1989). Действующая система организации восстановительного лечения не всегда оказывается достаточно эффективной, о чем свидетельствует рост хронической заболеваемости и инвалидности среди детей и подростков. В настоящее время в нашей стране насчитывается около 80 тыс. детей-инвалидов, что составляет 2% детской популяции. По данным целого ряда научных исследований, в ближайшее годы в России ожидается дальнейшее увеличение численности детей с тяжелыми хроническими заболеваниями, требующими восстановительного лечения, и детей-инвалидов (Ваганов H.H., Баранов A.A., 1999; Зелинская Д.И., Балева Л.С.,2001; Камаев И.А., Позднякова М.А.,1999; Игнатьева Р.К., Каграманов

B.И.,2001; Орел В.И., 2007, Пузин С.Н.,2008).

В последние годы детям с ограниченными возможностями государство уделяет много внимания. Принят ряд законов и правительственных актов, направленных на защиту прав и поддержку детей с ограниченными возможностями, определен ряд мер по совершенствованию медико-социальной помощи этой категории детей, которые потребовали введения новых медицинских показаний для установления инвалидности у детей, изменения государственной статистики детской инвалидности, основанной на трехмерной оценке состояния здоровья и учитывающей нарушения здоровья, ограничения жизнедеятельности и социальную недостаточность ребенка-инвалида, осуществлена передача функции освидетельствования детей-инвалидов из лечебно-профилактических учреждений в педиатрические бюро медико-социальной экспертизы (Медик В.А., Юрьев В.К.,2003; Миня-ев В.А., Вишняков Н.И.,2003; Янушанец Н.Ю.,2007; Лузин С.Н.,2008).

Необходимость организации системы медицинской реабилитации больных детей, инвалидов с детства для возвращения их к активной социально-общественной деятельности привела к созданию Центров восстановительного лечения детей, которые стали образовываться в ряде крупных городов страны на основании Приказа МЗ СССР № 406 от 11.07.89 г. Несмотря на то, что Центры восстановительного лечения детей существуют уже 20 лет, исследований, посвященных научной оценке их деятельности и дальнейшим перспективам развития, до настоящего времени крайне мало.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Представить особенности медико-социальной характеристики семей, имеющих детей с хроническими заболеваниями, требующими восстановительного лечения.'

4. Изучить мнение родителей о качестве и эффективности проведенного в Центре восстановительного лечения.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем выявлены особенности медико-социальной характеристики живущих в новых экономических условиях семей с детьми, имеющими заболевания, которые требуют восстановительного лечения. Установлено влияние хронического заболевания ребенка на его образ жизни, характерологические особенности. Изучена действующая система организации восстановительного лечения детей и роль, которую играют в ней специализированные центры. Представлена клинико-статистическая характеристика пациентов ЦВЛД, дан всесторонний анализ организации восстановительного лечения в условиях специализированного центра, установлено влияние лечения на материальное положение семьи, отношение родителей к дополнительным платным услугам. Оценка эффективности и качества восстановительного лечения детей проведена с двух позиций — с объективной (путем оценки основных показателей) и с субъективной (на основании изучения мнений родителей пациентов). Изучено мнение родителей пациентов о деятельности центра, о работающем медицинском персонале, проанализированы их предложения по оптимизации работы ЦВЛД.

Научно-практическая значимость работы определяется ее результатами, позволившими разработать и научно обосновать предложения по оптимизации восстановительного лечения детей в условиях специализированных центров. Полученные данные клинико-статистической характеристики и медико-социального функционирования больных могут быть использованы при планировании системы организации восстановрггельного лечения на региональном и муниципальном уровне, явиться основой для разработки дополнительных мер по социальной поддержке семей, имеющих детей с хроническими заболеваниями. Результаты оценки состояния и эффективности восстановительного лечения позволили выявить сильные и слабые стороны действующей системы и могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества восстановительного лечения. Анализ мнения родителей пациентов о качестве и эффективности деятельности ЦВЛД позволяют предложить ряд мер, направленных на повышение удовлетворенности населения результатами восстановительного лечения, реализовать конкретные предложения потребителей медицинских услуг по улучшению качества деятельности центров.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Наличие в семье ребенка с тяжелым хроническим заболеванием негативно сказывается на материальном положении и психологическом климате семьи. Заболевание часто изменяет характерологические особенности и образ жизни детей.

3. На защиту выносится основанный на результатах исследования комплекс мероприятий медико-социального и организационного характера, направленных на оптимизацию организации восстановительного лечения детей с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения. Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны анкеты. Анкетирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации выполнены автором лично (личное участие -95%). Программа математико-статистической обработки полученного материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия -90%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия - 95%).

СПб.,2005), II Междисциплинарного конгресса «Ребенок, врач, лекарство» (СПб.,2007); XI конгресса педиатров России (М.,2007), I Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения (М.; Иваново,2007), Проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (СПб.,2008).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 14 научных печатных работах, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР СПбГПМА (шифр по плану 03241, № госрегистрации 01200609233).

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

БОС - биологическая обратная связь

ИРТ - иглорефлексотерапия

КЭф — коэффициент эффективности

ЛФК - лечебная физкультура

ЦВЛД — Центр восстановительного лечения детей

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние и пути оптимизации организации восстановительного лечения детей в условиях специализированного центра"

ВЫВОДЫ

1. Семьи, имеющие ребенка с хроническим заболеванием, по большинству показателей не отличаются от популяции. Однако воспитание больного ребенка требует значительных материальных затрат: 63,7% родителей указали на ухудшение материального положения семьи, связанного с болезнью. В связи с необходимостью постоянного ухода за ребенком многие матери вынуждены не работать - удельный вес домохозяек в исследуемой группе составлял 34,9%. Накопление негативных эмоций, связанных с воспитанием больного ребенка, часто приводит к ухудшеI нию психологического климата в семье, является причиной разрыва » супружеских отношений. По мере взросления ребенка растет число конфликтных, имеющих напряженные отношения семей. В 40,0% случаев наличие конфликтов в семье родители связывают с болезнью ребенка.

17,4% является затруднительным выполнение необходимых в повседневной жизни навыков, 23,4% детей не испытывают уверенности в своих силах. Кроме того, многие больные не соблюдают режим сна, прогулок, питания, имеют чрезмерные умственные перегрузки.

4. При обращении в центр большинство детей дополнительно обследуется (71,3%) и консультируется специалистами различных профилей (93,5%). Восстановительное лечение проходит под постоянным контролем врача и включает целый комплекс различных методов: медикаментозный, фи-тотерапевтический, кинезотерапевтический, физиотерапевтический, рефлексотерапевтический, лечебно-педагогической, логопедической и психологической реабилитации. Продолжительность лечения составляет в среднем 2,66±0,31 мес. Полный курс восстановительного лечения получают 92,1% обратившихся.

5. Проводимое восстановительное лечение имеет высокую эффективность. У 90,1%) прошедших лечение КЭф составил 1,06 и более. По мнению 91,3% I родителей, лечение помогло 'ребенку. Удельный вес родителей, оценивающих здоровье своих детей как отличное, хорошее и скорее хорошее, возрос на 34%. По завершении лечения сократилось число раздражительных, агрессивных, вялых, замкнутых пациентов, детей, имевших напряженные отношения со сверстниками, избегающих общения, возрос удельный вес спокойных, дружелюбных детей, в 33,7% семей улучшились внутрисемейные отношения, улучшилась успеваемость школьников.

6. Родители высоко оценивают работу медицинского персонала и центра в целом. Деятельность ЦВЛД респонденты оценили в среднем на 4,7 бал'-ла, причем 71,3% выставили отличную оценку. Большинство врачей (93,1%>) и средних медицинских работников (86,6%) всегда вежливы и внимательны с пациентами. Человеческие и профессиональные качества врачей и средних медицинских работников респонденты оценивают в среднем на 4,7-4,8 балла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая тот факт, что наличие в семье ребенка с хроническим заболеванием, его лечение требует значительных материальных затрат, органам законодательной н исполнительной власти необходимо принять дополнительные меры по материальной поддержке семей, имеющих детей с заболеваниями, требующими восстановительного лечения.

2. Органам управления здравоохранением Санкт-Петербурга целесообразно:

• рассмотреть вопрос об улучшении ресурсного обеспечения ЦВЛД;

3. Участковым педиатрам, врачам-специалистам поликлиник города, врачам общей практики следует в полном объеме использовать возможI ность направления детей, нуждающихся в восстановительном лечении, в ЦВЛД Санкт-Петербурга.

4. Руководству ЦВЛД:

5. Медицинским работникам ЦВЛД необходимо:

• целенаправленно вовлекать родителей в реабилитационный процесс, не просто информировать их о плане, этапах, методиках реабилитационных мероприятий, путях повышения эффективности лечения, но I делать это убедительна, привлекая родителей к активному сотрудничеству;

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Моисеева, Карина Евгеньевна

1. Абсава ТА. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республики Коми (по материалам г.Ухты): Дис. . канд. мед. наук

2. Т.А.Абсава //.-СПб., 1995.-222 с.1

3. Акопов Э.С. Научное обоснование стратегии и механизма реализации профилактики смертности среди детей и подростков: Автореф. дисс. . канд.мед.наук / Э.С.Акопов .-Рязань,2002.-24 с.

4. Александрова JI.B. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям сельских улусов Республики Саха (Якутия): Автореф.дисс. канд.мед.наук/Л.В.Александрова//.-СПб., 1999.-16 с.

5. Алексеев C.B. Экология детства: проблемы сохранения здоровья детей как условие устойчивого развития общества / С.В.Алексеев //Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб,1994.-С.6-9.

6. Альбицкий В.Ю. Часто болеющие дети: Клинико-социальные аспекты: Пути оздоровления / В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов.-Саратов,1986.

7. Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска / В.Ю.Альбицкий, А.В.Сорокин, С.А.Ананьин // Здравоохранение РФ.-1994.-№1.-С.28-30.

8. Антонова Л.Т. Состояние здоровья школьников разных регионов страны и прогноз трудовых ресурсов / Л.Т.Антонова, Л.В.Шатунова // Медицинские и психофизиологические аспекты профориентации школьников,1. М.Д991.-С.15-20. (>

9. Афанасьева Н.Р. Оценка состояния здоровья детей с' учетом воздействия особенностей образа жизни и окружающей среды в городе и сельской местности: Автореф.дисс. канд.мед.наук / Н.Р.Афанасьева .-СПб., 1996.-19 с.

10. Ахутин В.М. Автоматизированная система массовых профилактических осмотров детского населения (АСПОН-Д) / В.М.Ахутин, И.М.Воронцов, А.И.Белявский и др. //Медтехника.-1988.-М6.-С.45-50.

11. Ю.Бабенко А.И. Воспроизводство населения и охрана здоровья детей первого года жизни в крупном городе Сибири (по материалам г. Новокузнецка) /Бабенко А.И. //Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М.,1983.-18 С.

12. П.Балыгин М.М. Семья и здоровье детей (обзор литературы) /Балыгин М.М. // Здравоохранение Российской Федерации.- 1990.-N9.-C.21-24.

13. Балыгин М.М. Факторы риска в формировании здоровья детей раннего возраста (обзор литературы) /Балыгин М.М. //Здравоохранение Российской Федерации.-1990.-№2.-С.22-27. 1

14. Бандеев Б.В. Здоровье детского населения республики Бурятия и пути его улучшения /Бандеев Б.В. //Автореф.дисс. канд.мед.наук.-СПб.,1999.-16 с.

15. Бандурина О.С. Использование нормативов в планировании, финансировании и стимулировании деятельности учреждений здравоохранения /Бандурина О.С., Гарнова A.A., Климкин М.В. //Советская медицина.-1990.-№ 1.-С.44-47.

16. Баранов A.A. Медико-экологические проблемы охраны здоровья материи ребенка /Баранов A.A. //Медико-экологические проблемы охраны здоtровья матери и ребенка.-Черновцы,1991.-С.З-8.1

17. Баранец JI.A. Социально гигиеническая характеристика детей, рожденных вне брака /Баранец J1.A. //Здравоохранение РФ.-1986.-Ы2.-С.21-23.

18. БарашковаН.Н. Младенческая смертность в Республике Саха и пути ее снижения /Барашкова H.H., Григорьева А.Н., Капитонова И.С. //Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера.-Якутск, 1991.-С.54-61.

19. Басинская Н.М. Несовершеннолетние наркоманы как контингент высокого риска по распространению болезней, передаваемых половым путем /Басинская Н.М., Самарина А.Г., Серова В.Н., Апевалова A.B. //Вестник дерматологии и венерологии.-1992.-№ 8.-С.41-45.

20. Бахарева И.К. Клинико-метаболические особенности острых бронхоле-гочных заболеваний у детей раннего возраста в экологических условиях Севера/Бахарева И.К. //Автореф.дис. канд.мед.наук. -Хабаровск,!989.

21. Бегиев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера /Бегиев В.Г. //Автореф.дис. докт.мед.наук.-М., 1994.-38 С.

22. Белоховцева И.В. Влияние здоровья матери на перинатальную патологию новорожденного ребенка /Белоховцева И.В. //Вопросы охраны здоровья матери и ребенка.-М.Д971.-С.14-17.

23. Беляева Г.Г. Социально-гигиеническая характеристика здоровья детей, проживающих в сельской местности /Беляева Г.Г. // Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М.Д978.-19 с.

24. Бережков Л.Ф. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании / Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер A.C. и др: //Вестник РАМН-1993.-N5.-C.8-15.

25. Бова H.A. Физическое развитие и заболеваемость детей первого года жизни у мигрирующего населения /Бова H.A. //Здравоохранение Российской Федерации.-1986.-N10.-С.23-25.

26. Борисов Б.Н. Загрязнение воздушного бассейна Северо-Западного региона и состояние здоровья подростков /Борисов Б.Н. //Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии.-СПб.,1995.-Т.З.-С.14.

27. Буйлашев Т.С. Состояние здоровья детей, родившихся с низкой массойIтела /Буйлашев Т.С. //Здравоохранение Российской Федерации.-1987.-N10.-C.27-30.

28. Ваганов H.H. Младенческая смертность в СССР и пути ее снижения /Ваганов H.H. //Педиатрия.-1990.-N3.-C.5-8.

29. Валиуллина С.А. Экспертиза и управление качеством оказания медицинской помощи детскому населению /Валиуллина С.А. // Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Казань., 1999.-24 с.

30. Васильев В.В. Научное обоснование путей совершенствования медикосоциальной помощи детям из семей социального риска /Васильев В.В. //t

31. Автореф.дисс. . канд.меД.наук.-СПб.,1999.-16 с.

32. Васильев М.М. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного здоровья девочек Новгородской области /Васильев М.М. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб.,1995.-17 с.

33. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунолоtгические аспекты /Вельтшцев'Ю.Е. //Педиатрия.-1991.-N12.-C.74-S0.

34. Вельтищев Ю.Е. Экология и здоровье детей (экотоксикологическое направление) /Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. //Материнство и детство.-1992.-t.37.-N12.-C.30-35.

35. Веремкович JT.B. Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста и роль ее в профилактике хронических заболеваний /Ве-ремкович JI.B. //Педиатрия.-1983.-N2.-C.9-12.

36. Веселов Н.Г. Здоровье детей первых семи лет жизни и перспективы его улучшения в условиях крупного города /Веселов Н.Г. // Автореф.дис. . докт.мед. наук.-М.,1985.-44 с.

37. Веселов Н.Г. Комплексная оценка здоровья детей /Веселов Н.Г., Ермакова Г.К., Попова Н.Ю. и др. //Здравоохранение Российской Федерации.-1986.- N6.-C.17-22.

38. Водясова H.A. Витаминная обеспеченность и некоторые особенности состояния здоровья детей дошкольного возраста в Эвенкии /Водясова H.A. //Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Красноярск, 1993.-19 с.

39. Волкова О.В. Медико-социальная характеристика подростков с дермато-косметологической патологией и пути оптимизации специализированной помощи этой категории пациентов /Волкова О.В. // Дисс. .канд.мед.наук.- Великий Новгород, 2005.- С.64-101.

40. Воробьева Е.А. Особенности состояния здоровья и физического развития старшеклассников в современных условиях /Воробьева Е.А., Филькина О.М., Шанина Т.Г. и др. //Актуальные проблемы здоровья семьи.-Иваново,2000.-С.265-268.

41. Воронцов И.М. Медицинские аспекты общей экологии детства /Воронцов И.М. // Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб,1994.-С.5-6. ,I

42. Гончаренко В.Л. Здоровье подростков: основные проблемы и пути решения /Гончаренко В.Л. //IV Междунар. конгресс "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век" .-СПб., 1998.-С.24-26. ,

43. Горницкий Б. Развитие детей в семье и дневных центрах в Польше /Гор-ницкий Б. //Уход за детьми в дневных центрах.-Женева,1965.-С.12-16.

44. Грннина О.В. Социально-гигиеническое изучение детей в молодых семьях /Гринина О.В., Важнова Т.В. //Советское здравоохранение.-1984.-№12.-С. 18-23.

45. Гринина О.В. Методы и методики социально-гигиенических исследований /Гринина О.В., Паначина М.И.-М., 1980.-85 С.

46. Гусева И.А. Особенности физического развития у детей и подростков, выросших в условиях Якутии /Гусева И.А. //Биологические проблемы Севера, VI симпозиум: Адаптация человека к условиям Севера: Тез. докл.-Якутск, 1974.-Вып.8.-С. 125-127.

47. Гусева Н.К. Основные направления работы врача реабилитолога: Метод, ре-ком. /Гусева Н.К., Старикова Н.В., Разумовский А.В.-Н.Новгород,1997.-60с.

48. Гусейнова Н.М. Комплексная оценка состояния здоровья детей, проживающих в зонах применения пестицидов /Гусейнова Н.М. // Автореф. дис. докт.мед. наук.-М.,1990.

49. Домбровская Н.В. Роль детской поликлиники в оздоровлении детей дошкольного возраста /Домбровская Н.В. //Автореф. . канд.мед.наук.-СПб., 1996.-17 с.

50. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка /Дорожнова К.П. -М., 1983.-160 с.

51. Дюкарева A.M., Ленгин Ю.А. Поликлиника: оптимизация модели /ДюкаIрева А.М.-Челябинск,2002.-144 с. <

52. Егорова А.Г. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей Республики Саха (по материалам г.Якутска) /Егорова А.Г. // Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб., 1995.-20 с.

53. Емельянова С.Н. Клинико-физиологическая характеристика состояния здоровья детей, проживающих в "условиях риска" /Емельянова С.Н. // Автореф.дисс. канд.мед.наук.-М.,1979.-19 С.

54. Еремеева М.П. Состояние здоровья и медицинская помощь дошкольникамв условиях поликлиники /Еремеева М.П. // Автореф.дисс. . канд.1мед.наук.-М.,1971.-С.29. , 1

55. Ефимова A.A. Экология и здоровье детей /Ефимова A.A. //Педиатрия.-1995 .-№4.-С.49-5 0.

56. Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность /Зелинская Д.И.1. М., 1995.59.3инкер Г.М. Медико-социальное исследование врожденных аномалий развития у детей Севера/Зинкер Г.М. //Автореф. канд.мед.наук.-СПб., 1998.

57. Ибрагимов А.И. Медико-социальная оценка здоровья детей и образа жизни в семьях с отцом-алкоголиком /Ибрагимов А.И. // Автореф. . канд.мед.наук.-СПб., 1998.-22 с.

58. Иванов А.Г. Оценка здоровья детей раннего возраста в зависимости от социальных и биологических факторов /Иванов А.Г. //Здравоохранение Российской Федерации.-1993 .-N9.-C. 17-19.

59. Ивановская И.Д. Совершенствование медицинской реабилитации детей в амбулаторных условиях как резерв снижения заболеваемости и инвали-дизации /Ивановская И.Д. // Автореф. . канд.мед.наук. -СПб.,1996.-18 с.

60. Игнатьева Р.К. Методология исследования здоровья поколения в ранний период жизни /Игнатьева Р.К. //Автореф. . докт.мед.наук.-М., 1991.-48 с.

61. Игнатьева Р.К. Роль комплексной оценки здоровья детей в улучшении лечебно-профилактической помощи /Игнатьева Р.К. //Советское здравоохранение,- 1983.-N3.-C.8-16.

62. Ильницкий А.Н. Проблема преемственности и организации этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля /Ильниц-кий А.Н. // Здравоохр. РФ.- 2002.- №6.- С. 25-27.

63. Иорданская H.A. Медико-социальное исследование детской инвалидности в школьном возрасте /Иорданская H.A. // Автореф.дисс. . канд. мед. на-ук.-Казань, 1999.-18 с.

64. Каган A.B. Организация консультативно-диагностического отделения в детской больнице/Каган A.B. //Автореф.дисс. канд.мед.наук.-СПб.,1999.-18 с.t

65. Калайков Д.И. Комплексная медико-социальная характеристика здоровья детей первого года жизни и некоторые аспекты проблемы народонаселения /Калайков Д.И. //Дисс. . канд.мед.наук.-М., 1980.-217 с.

66. Камаев И.А. Детская инвалидность /Камаев И.А., Позднякова М.А.-Нижний Новгород, 1999.- 156 с.

67. Камаев И.А. Часто болеющие дети сельской местности (комплексное социально-гигиеническое и' клинико-социологическое исследование) /Камаев И.А. //Автореф.дис. . докт.мед.наук.-СПб, 1993.-29 с.

68. Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации детей инвалидов /Камсюк Л.Г. // Педиатрия.-1990.-№2. С.11-11.

69. Карлсен Н.Г. Состояние здоровья, успеваемость и условия жизни школьников (комплексное социально-гигиеническое исследование) /Карлсен Н.Г. //Автореф. дис. канд.мед.наук.-М.,1980.-23 с.

70. Каткова И.П. Сравнительная характеристика заболеваемости детей раннего возраста в неполных и полных семьях /Каткова И.П., Сафарова С.И.

71. Советское здравоохранение.-1988.-N5.-0.43-47.

72. Каткова И.П. К методике социально-гигиенической оценки риск-факторов заболеваемости детей в семье /Каткова И.П., Хуснутдинова З.А. //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии.-Л.,1989.-С.31-40.

73. Кошкина Е.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста (по материалам выборочного исследования) /КошкинаЕ.А. //Автореф.дис. канд.мед.наук.-М., 1975.-23 с.

74. Красавина Л.В. Здоровье детей первого года жизни и пути его улучшения /Красавина Л.В. // Автореф. канд.мед.наук.-СПб., 1993.-15 с.

75. Кусова А.Р. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья детей первых 6 лет жизни в семьях рабочих /Кусова А.Р. // Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1990.

76. Кучма В.Р. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие иtсостояние здоровья школьников /Кучма В.Р., Суханова H.H., Катечкина H.A., Каретина С.А. //Гигиена и санитария.- 1996.-№1.-С.27-28.

77. Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье детей /Лисицын Ю.П., Савельева E.H., Полунина Н.В. //Материалы VII Всероссийского симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации".-М.,1994.-С. 157-158.

78. Лихтшангоф А.З. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей, проживающих в зоне экологического бедствия /Лихтшангоф А.З. //Дне. . канд.мед. наук.-СПб, 1995.-294 с.

79. Лихтшангоф А.З. Состояние здоровья детей рервых семи лет жизни', проживающих в условиях Крайнего Севера /Лихтшангоф А.З., Абсава Т.А., Пахомова А.Г., Хомич М.М. //Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения.-М., 1994.-С.77-78.

80. Макарова К.В. Научное обоснование оптимизации системы гигиенического воспитания младших школьников /Макарова К.В. // Автореф. . канд.мед. наук.-М.,1983.-14 С.

81. Максимова Т.Н. Некоторые особенности состояния здоровья и образа жизни детей из различных социальных групп населения /Максимова Т.Н. //Советское здравоохранение.-1991.-N9.-C.J24-27.

82. Мальцева Л.А. Социально-гигиеническая характеристика состояния здоровья детского населения промышленного города в связи с загрязнением атмосферного воздуха /Мальцева Л.А. //Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М.,1991.-19 с.

83. Манчук В.Т., Прахин E.H. Проблемы развития здоровья детей народностей Севера /Манчук В.Т. //Экологические проблемы человека в регионе Крайнего Севера.-Новосибирск, 1981 .-С.90-94.

84. Мартынов В.Л. Социально-гигиенические исследования роли семьи в реабилитации детей-инвалидов /Мартынов В.Л. //Автореф. канд. дис. -М., 1992.-28 с.

85. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояниеи методология изучения /Медик В.А.-М.,2003.-512 С.

86. Миняев В.А. Общественное здоровье и здравоохранение /Миняев В.А., Вишняков Н.И., ред.-М.,2002.-528 с. i '

87. Мирский В.Е. Научное обоснование системы организации специализированной андрологической помощи детям в условиях крупного города /Мирский В.Е. // Автореф. . канд.мед.наук.-СПб.,1998.-18 С.

88. Молодцов С.А. Заболеваемость школьников старшего возраста и пути ее снижения /Молодцов С.А. //Автореф. . канд.мед.наук.-М., 1997.-26 С.

89. Молчанова Л.Ф. Образ жизни семьи и здоровье /Молчанова Л.Ф. //Советское здравоохранение.-1990.-N10.-C.25-30.

90. Наумова A.A. Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (по материалам Якутска) /Наумова A.A. Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,1996.-17 с.

91. Никитин Ю.П. Состояние здоровья детей в Западно-Сибирском регионе /Никитин Ю.П., Денисова Д.В., Томиленко A.C., Ветков В.И. //Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-N4.-C. 17-20.

92. Николаева Н.Ф. Пути развития реабилитационного направления в здравоохранении /Николаева Н.Ф.-М., Медицина, 1989.

93. Овчаренко С.А. Методические подходы к изучению проблемы инвалидности с детства /Овчаренко С.А. //Здравоохранение РФ.-1993.-№11.-С.21-23.

94. Омельченко Н.П. Региональные аспекты вскармливания детей первогогода в условиях Якутии /Омельченко Н.П. //Автореф. .канд.мед.наук.-Красноярск,1988.

95. Организация центров восстановительного лечения детей: Методические рекомендации МЗ СССР.- М., 1990.-19 с.

96. Орел В.И. Здоровье детей юных матерей и пути его улучшения: Информационное письмо /Орел 1987.-6 С.1

97. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях /Орел В.И. //Автореф. дисс. докт. мед.наук.-СПб., 1998.-48 с.

98. Орел В.И. Медико-социальные аспекты формирования здоровья подростков /Орел В.И., Кузнецова Е.Ю., Грандилевская О.Л., Стволинский И.Ю. // Здоровье подростков на пороге XXI века.-СПб.Д997.-С.З-4.

99. Отдельнова К.А. Определение необходимого числа наблюдений вкомплексных социально-гигиенических исследованиях /Отдельнова К.А.i

100. Комплексные социально-гигиенические исследования: Труды Второго Московского государственного медицинского института. -Том CL.~ Серия Организация здравоохранения. -Выпуск 6. -М, 1980.-С. 18-22.

101. Поздеева Т.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей из неполных семей сельской местности /Поздеева Т.В. //Авто-реф.дис. канд.мед. наук.-М.,1994.-23 с.

102. Позднякова М.А. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей, проживающих в сельской местности /Позднякова М.А. //Автореф.дис. канд.мед.наук.-М., 1994.-23 с.

103. Полунина Н.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья детей первых лет жизни /Полунина Н.В. //Автореф.дис. . канд. мед.наук.-М.,1973.-25 с.

104. Поляков И.В. Реформы здравоохранения /Поляков И.В. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№1.-С.22-25.

105. Попова Т.В. Медико-социальная характеристика детей инвалидов и пути их реабилитации /Попова Т.В. //Автореф. канд. дис. -С.Пб., 1995.-22 с.

106. Потылицына В.В. Состояние системы гемостаза у детей коренного и пришлого населения Эвенкии /Потылицына В.В. //Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Красноярск, 1993 .-20 с.

107. Прокопьев Ю.С. Характеристика роста и развития городских школьников (7-17 лет) Крайнего Севера на примере ЯАССР /Прокопьев Ю.С., Лапицкий Ф.Г., Тимофеев Л.Ф. //Тез.докл. X юбил.науч.-практ.конф.-Архангельск,1990.-С.57. I

108. Пыхтина Л.А. Прогнозирование нарушений здоровья старшеклассников /Пыхтина Л.А., Филькина О.М., Шанина Т.Г., Воробьева Е.А. //Актуальные проблемы здоровья семьи.-Иваново,2000.-С.268-270.

109. Рассанов В.П. Комплексная оценка состояния окружающей среды и здоровья детей Республики Марий Эл /Рассанов В.П. //Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Казань, 1993.

110. Рожавский Л.А. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России /Рожавский

111. Л.А. //Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,1998. |i

112. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях реформирования здравоохранения Кольского Севера /Рубин А.Д. //Автореф.дис. канд.мед.наук.-СПб.,1998.-19 с.

113. Семченко Л.Н. Медико-социальное исследование здоровья детей, посещающих ведомственные дошкольные учреждения /Семченко Л.Н. //Автореф.дис. канд.мед.наук.-М.,1991.

114. Сердюковская Г.Н. Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы, его опрежеляющие /Сердюковская Г.Н.-М., 1991.-153 с.

115. Сеченева Л.В. Современные тенденции состояния здоровья детей и путиего улучшения на региональйом уровне (на примере Новгородской области) /Сеченева Л.В. //Автореф. дисс. .канд.мед.наук.-СПб.,2007.- 18 с.

116. Симаходский A.C. Методология оценки здоровья детей /Симаходский

117. A.C. 11 Автореф.дисс. докт.мед.наук.-СПб.,1999.

118. Смирнова Г.В. Изучение распределения возраста родителей и сниже'-ние массы тела новорожденных в потомстве рабочих промышленных предприятий /Смирнова Г.В., Лунга И.Н., Вальцева E.B. //I Росс, съезд мед. генетиков: Тез. докл.-Ч.1.-М.Д994.-С. 128.

119. Соколова О.Э. Медико-организационное обоснование путей совершенствования управления типовым учреждением системы охраны материнства и детства перинатальным центром /Соколова О.Э. //Автореф.дисс. . канд. мед. наук.-СПб.,1999.-16 с.

120. Соловьев С.Б. Медико-социальные проблемы здоровья подростков /Соловьев С.Б. //IV международный конгресс "Эколого-социальные во1-просы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век.-СПб.,1998.-С.139-140.

121. Степанова С.М. Социально-гигиеническое исследование детей, родившихся с большим весом, и их семей (по материалам г. Москвы) /Степанова С.М. // Автореф. . канд.мед.наук.~М.,1983.

122. Суслова Г.А. Научное обоснование организации медицинской помощи детям с нарушениями психосоциального развития (на примере минимальной мозговой дисфункции) /Суслова Г.А. // Дисс. докт. мед. наук.- СПб.,2001.

123. Теппер Е.А. Фактическое питание и некоторое показатели состояния здоровья у детей в экологических условиях Севера /Теппер Е.А. // Авто-реф.дис. . канд.мед.наук.-Омск,1988.

124. Тимофеев Л.Ф. Характеристика физического состояния детей дошкольного возраста/Тимофеев Л.Ф. // Автореф.дис. канд.мед.наук.-1992.-197 с.

125. Усов И.Н. Здоровье детей и экология //Тезисы докладов пленума Белорусского общества детских врачей /Усов И.Н.-Минск,1991.-С.З-4.

126. Ханды М.В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутии) /Ханды М.В. // Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М.,1997. t 1

127. Ханды M.B. Физическая работоспособность сельских дошкольников Якутской АССР /Ханды М.В. и др. //Вопросы адаптации и профилактики в условиях Севера.-Якутск, 1987.-С.33-37.

128. Хачатрян Т.С. Количественная оценка взаимосвязи показателей состояния здоровья детей и факторов среды /Xач^трян Т.С. //Гигиена и санитария.-1983 .-N7.-C. 18-20.

129. Ходжаян А.Б. Проблема влияния антропогенных факторов среды обитания на здоровье беременных и детей /Ходжаян А.Б. // Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-М., 1999.-45 с.

130. Хомич М.М. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения, в различных регионах Северо-Запада России /Хомич М.М. //Автореф.дисс. канд.мед.наук.-СПб.,199б.

131. Черепанова И.С. Комплексное социально-гигиеническое исследование многодетных семей /Черепанова И.С. //Советское здравоохранение.-1985.-N7.-C.29-36.

132. Чернова Т.В. Состояние здоровья детей 3-7 лет, воспитывающихся в дошкольных детских домах и пути его коррекции /Чернова Т.В. // Авто-реф.дис. канд.мед.наук.-М.,1990.

133. Чернуха А.Д. Социально-гигиенические и экологические факторы здоровья населения Северо-востока Российской Федерации /Чернуха А.Д. // Автореф.дис. докт.мед.наук.-М.,1992.-39 с.

134. Черюканов A.B. Динамика качества жизни и обоснование организационных форм медицинской и социальной реабилитации несовершенно' 1летних с ограниченными возможностями /Черюканов A.B. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- СПб., 2007.

135. Четвериков В.А. Диспансеризация подростков крупного промышленного города /Четвериков В.А. //Актуальные проблемы медицинского обеспечения подростков на современном этапе.-М.,1988.-С. 134-136.

136. Чичерин Л.П. Научное обоснование путей совершенствования и развития амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам /Чичерин Л.П. // Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-М., 1999.-48 с.

137. Чолоян С.Б. Научное обоснование организации амбулаторной медицинской помощи детскому населению в условиях крупного города (по материалам г.Оренбурга) /Чолоян С.Б. //Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,2000.-22 с.

138. Чурьянова М.И. Состояние здоровья школьников и факторы, его формирующие (обзор литературы) /Чурьянова М.И., Круглова И.И. //Здравоохранение Российской Федерации.-1994.-Ж-.-С.25-28.

139. Шанина Т.Г. Состояние здоровья подростков в современных условиях: проблемы, приоритеты /Шанина Т.Г., Воробьева В.А. и др. //Актуальные проблемы здоровья семьи.-Иваново,2000.-С.263-265.

140. Шуляк Г.А. Современные медико-социальные аспекты детской инвалидности (по материалам Калининградской области) /Шуляк Г.А. // Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб., 1999.-1 б с.1

141. Щепин О.П. О современны^ проблемах и развитии здравоохранения России /Щепин О.П. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1995.-№ 1.-С.З-8.

142. Юрьев В.К. Заболеваемость детей первых семи лет жизни и пути ееснижения /Юрьев В.К. // Дис. канд.мед.наук.-Л.,1981.-218 С.

143. Юрьев В.К. Здоровье детей Новгородской области/Юрьев В.К., Медик

144. B.А., Стуколкин О.Н., Юрьев В.В.-СП6.Д 995.-60 С.

145. Янушанец Н.Ю. Состояние и пути оптимизации медицинской реабилитации детей с ограниченными возможностями вследствие заболевания нервной системы /Янушанец Н.Ю. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб.,2007.-18 с.

146. Янушанец О.И. Гигиенические основы сохранения и укрепления здоровья детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях /Янушанец О.И. // Автореф.дисс. докт.мед.наук.-СПб.,2000.-38 с. ,

147. Янушанец О.И. Школьник в семье: гигиенические проблемы /Янушанец О.И., Шерстюк М.А.-СП6,2002.-78 С.

148. Baldwin S. Childhood disablement and family incomes /Baldwin S., Godfrey

149. C., StadenF. //J.Epidemiol.& Community Health.-1983.-V.37.-p.l87-195.

150. Bayo M.V. Noise levels in an urban hospital and workers' subjective responses /Bayo M.V., Garcia A.M., Garcia A. //Arch.Environ.Hlth.-1995.-V.50.-N3.-P.247-251.

151. Berkowitz C.S. Clinical and obstetrical risk factors for preterm delivery

152. Berkowitz C.S. //Mount Sinai J.Med.-1985.-V.52.-N4.-p.239-247. ,t

153. Binka F.N. Risk factors for child mortality in Nothern Ghana: A case control study /Binka F.N., Maude G.H., Gyapong T.M. et al. //Int. J.Epidemiol.-1995.-V.24.-Nl.-p.l27-135.

154. Bjerregaard P. Housing standards, social group and respiratory infections in children of Upernavik, Greenland /Bjerregaard P. //Scand. J.Soc.Med.-1983.-V.11.-N3.-P.107-111.

155. Bodzsar B.E. Influence of socio-economic status on growth and development // Symposium of the European union for school and university health and medicine /Bodzsar B.E.-Budapest,1985.-p.l4.

156. Brazelton T.B. Working with'families: Opportunities for early intervention

157. Brazelton T.B. //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl .-p. 1-9

158. Biering G. Perinatal mortality in Iceland /Biering G. 11 Acta. Paediatr.Scand.-1973.-V.62.-p.l 17-120.

159. Child health and socioeconomic status //AmerJ.Publ.Hlth.-1982.-V.72.-N6.-p.532-533. ' '

160. Cohen W.I. Family-oriented pediatric care: Taking the next step /Cohen W.I.//Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.l 1-19.

161. Colley I.R.T., Chronic respiratory diseases in children in relation to pollution /Colley I.R.T., Brasser L.Y. //EURO Report and Studies.-№28 WHO).-Copenhagen, 1980.

162. Copper R.L. Risk factors for fetal death in white, black and Hispanic women /Copper R.L., Goldenberg R.L., Du Bard M.B., Davis R.O. //Obstet.Gynecol.-1994.-V.84.-N41.-p.490-495.i

163. Davies P.S.W. Physical activity and body fitness in preschool children /Da-vies P.S.W., Gregory J., White A. //Int.J.Obes.-1995.V.19.-Nl.-p.6-10.

164. Douglas I. Health and survival of infants in different social classes /Douglas I. //Lancet.-1991 .-N6600.-p.440-446.

165. Espehaug B. Infant survival in Norway & Sweden 1985-88 /Espehaug B., Daltweit A.K., Vollset S.E. et al. //Acta Paediatr.IntJ.Paediatr.-1994.-V.83.-N9.-P.977-982.

166. Fergusson D.M. Social and family factors in childhood hospital admission /Fergusson D.M., Horwood L.J., Shannon F.T. //J.Epidemiol. Commun.Hlth.L 1986.-V.40.-N1 .-p.50-58.

167. Filison R. Illegitimate birth and deprivation: Recent findings from an exploratory study /Filison R. //Soc.Sci.Med.-1985.-V.20.N4.-p.307-314.

168. Foglio K. /Foglio K., Bianchi L., Bruletti G // Eur. Respir.J. 1999.- Vol. 13.№1.-P.125-132.

169. Fortney J.A. The effect of birth interval on perinatal survival and birth weight /Fortney J.A., Higgins J.S.E. //Publ.Hlth.l984.-V.98.-N2.-p.73-83.

170. Freidank I. Sauglingesterblichkeit: Ergebnisse einer Sonderunter-suchung über die Sauglingesterblichkeit in Bayern, 1973 unter besonderer Berücksichtigung sozialhygienischer Faktoren /Freidank I.-Bonn, 1976.-75 S.

171. Green M. No child is an island: Contextual pediatrics and the "new" health supervision /Green M. //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl .-p.79-87.

172. Grenn R.N. /Grenn R.N., Sigh S.T., Williams J., Morgan M.D. // Thorax.2001.-Vol. 56. №2.-P. 143-145. ,t

173. Ikeda Y. Child abuse and child abuse studies in Japan'/Ikeda Y. //Acta Pae-diatr.Jpn.Overs.Ed.-1995.-V.37.-N2.-p.240-247.

174. Kabir M. Infant and child mortality levels and trends in Bangladesh /Kabir M., Chowdhury R.J., Amin R. //J. Biol. Sci.-1995.V.27.-N2.-p. 179-192.

175. Kikuchi S. Physical fitness of 9-year olds in England: Related factors /Kikuchi S., Rona R.J., Chian S. //J.Epidemiol.Commun. Health.-1995.-V.49.-№2.-P. 180-185.

176. Kimmel S.R. Assessing child development /Kimmel S.R., Quinn E.A.,

177. Phelps K.A. //Prim. Care Clin.Off.Pract.- 1994.-V.2J ,-N4.-p.673-692.»

178. Kohler L. Children's health in Sweden /Kohler L., Jakobson Y.-Stockholm, 1991.-173 p.

179. Koram K.A. Socio-economic determinants are not major risk factors for severe malaria in Gambian children /Koram K.A., Bennett S., Adiamah J.H., Greenwood B.M.//Trans.R.Soc.Trop.Med.Hyg.l995.-V.89.-N2.-p. 151-154.

180. Macintyre S. The pattering of health by social position in contemporary Britain: Directions for sociological research /Macintyre S. // Soc.Sci.Med.1986.-V.23.-N4.-p.393-415.

181. Mare R.D. Socioeconomic effects on child mortality in the United States /Mare R.D. //Amer.J.Publ.Hlth.-1982.-V.72.-N6.-p.539-547.

182. Meder U. Forschungsvorhaben und erste Ergebnisse zum Gesundheitszustand alterer Kindergartenkinder /Meder U., Jurko G.P. //Z.Ges.Hyg.1987.-Bd.33.-N2.-S.88-91.

183. Mills J.K. Maternal alcohol consumption andi birth weight: How muchtdrinking during pregnancy is safe? /Mills J.K., Graubard B.Y., Harley E.E. //J.Amer.Med. Ass.-1984.-V.99.-N2.-p. 184-192.

184. Mitra S. Factors in the sociocultural environment of child labourers: A study in a small scale leather goods industry in Calcutta /Mitra S. //Occup.Environ. Med.-1994.-V.51.-N12.-p.822-825.

185. Moore M.L. Etiology of low birth-weight birth: A population-based study /Moore M.L., Michielutte R., Meis P.J. et al.//Prev. Med.1994.-V.23.-N6.-p.793-799.

186. Muhe L. A one-year community study of under-fives in rural Ethiopia: Pat»

187. Newacheck P.W. Poverty and childhood chronic illness /Newacheck P.W. //Arch. Pediatr.Adolesc.Med.-1994.-V.148.-Nll.-p.l 143-1149.

188. Nord C.W. Developing an index of educational risk from health and social characteristics known at birth /Nord C.W., Zill N., Prince C. et al. //Bull.N.Y.Acad.Med.: J.Urban Health.-1994.-V.71.N2.-p. 167-187.

189. Panto E. Sozio-okonomische Unterschiede im Wachstum der ungarischenI

190. Kinder: ein vorlaufiger Bericht /Panto E., Eiberi O.Y. // Arztl.Jugendkd.-1984.-Bd.75.-N4.-S.213-222.

191. Posada E. Influenciade los factores socioeconomicos sobre la talla de los ninos /Posada E., Ruben M., Esquivel M., Rubi A. // Rev. Cubana Pediatr.-1984.-V.56.-N5.-p.597-604.

192. Pregnancy and infant health //Publ.Hlth Rep.-1983.-V.98.-Suppl.-Sept/Oct.-p.24-28.

193. Romieu I. Effects of urban air pollutants on emergency visits of childhoodasthma in Mexico City /Romieu I., Meneses F., Sieura-Monge J.J.L. et al.i

194. Am.J. Epidemiol.-1995.-Y.l4l.-N6.-p.546-553. 1

195. Salata A. Pomatky pre prevenciu vyscumu respirachych chvorob n dojciat na

196. Siovencku /Salata A., Hudakova G. //Cs.Zaraw.-1976.-V.24.-N12.-S.474-480.

197. Schor E.L. The influence of families on children health: Family behaviours and child outcomes /Schor E.L. //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.89-102.i

198. Selvin S. Paternal age, maternal age, birth order1 and the risk of a fetal loss /Selvin S., Garfmkel J. //Hum.Biol.-1976.-N48.P.223-230.

199. Simpson R.J. Maternal smoking and low birth-weight: Implications for antenatal care/Simpson R.J., Smith N.J.A. //J.Epidemiol. Commun.Hlth.-1986.-V.40.-N3.-p.232-237.

200. Solnit A.J. Best interests of the child in the family and community: Social, legal and medical implications for pediatricians /Solnit A.J., Schowalter J.E., Nordhaus B.F. //Pediatr.Clin. North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.l81-191.

201. Starfield B.H. Child health and socioeconomic status /Starfield B.IT. //Amer.J.Publ. Hlth.-1982.-V.72.-N6.-p.532-534. 1

202. Susanne C. Living conditions and secular trend /Susanne C. //Studies in human ecology.-Warszawa,1984.-V.6.-p.93-99.

203. Tanner J.L. Training for family-oriented pediatric care: Issues and options /Tanner J.L. //Pediatr. Clin. North Am.-1995.-V.42.-Nl.p.l93-202.

204. Tonella A. L'enfant maltraitee et neglige en Suisse /Tonella A., Zuppinger K. // Schweiz. Med. Wochenschr.-1994.-Bd.124.-N51-52.-S. 2331-2340.

205. Volkmer R.E. The prevalence of respiratory symptoms in South Australian preschool children: II.Factors associated with indoor air quality /Volkmer R.E., Ruffin R.E., Wigg NR., Davies.N. //J. Paediatr.Child Health.-1995.-V.31.-N2.-P.l 16-120.

206. Waeber R. Die Welt des Kindes und seine Familienwelt /Waeber R. //Schweiz. Med. Wochenschr.-1994.-Bd.l24.-N51-52.-S.2305-2312.

207. Yeargin-Allsop M. Mild mental retardation in black and white children in metropolitan Atlanta: A case control study /Yeargin-Allsop M., Drews C.D., Decoufle P., Murphy C.C. // Am. J. Public Health.-1995.-V.85.-N3.-p.324-328.

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние и пути оптимизации организации восстановительного лечения детей в условиях специализированного центра

Оглавление диссертации Моисеева, Карина Евгеньевна :: 2009 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Моисеева, Карина Евгеньевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Моисеева, Карина Евгеньевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций