Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Комплексная лучевая и клиническая оценка эффективности эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома с использованием стентов с лекарственным и карбоновым покрытием.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.26
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная лучевая и клиническая оценка эффективности эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома с использованием стентов с лекарственным и карбоновым покрытием.
На правах рукописи
Кочкина Ксения Владимировна
Комплексная лучевая и клиническая оценка эффективности эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома с использованием стентов с лекарственным и карбоновым покрытием
14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия
Автореферат диссертации на соискания ученой степени кандидата медицинских наук
г 8 ноя т
005540037
Москва - 2013
005540037
Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войио-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель
доктор медицинских наук Протопопов Алексей Владимирович Официальные оппоненты
Самко Анатолий Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отдел рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения, руководитель отдела.
Коков Леонид Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, ГБУ здравоохранения г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, руководитель отделения.
Ведущая организация
ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика E.H. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Защита состоится «19» декабря 2013 года в _:_ на заседании
диссертационного совета Д208.124.01. при ФГБУ «Институт хирургии имени A.B. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д.27)
С диссертацией можно ознакомиться в ФГБУ «Институт хирургии имени A.B. Вишневского» Минздрава России
Автореферат разослан «_» ноября 2013 г
Ученый секретарь Диссертационного совета Доктор медицинских наук
Шаробаро Валентин Ильич
Актуальность работы
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее положение по распространенности в мире и с тенденцией к увеличению числа заболевших занимают первое место среди причин смертности населения в экономически развитых странах. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет наибольшую угрозу населению в своей острой форме - остром коронарном синдроме (ОКС), который включает диагнозы острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST, ОИМ без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардии (НС). Без своевременно оказанной медицинской помощи при развитии ОИМ с подъемом сегмента ST примерно одна треть заболевших умирает в течение 24 часов от момента развития ишемии (Antman Е, 2004 г.). Примерно 18% женщин и 23% мужчин старше 40 лет имеют крайне высокий риск смерти в течение 1 года после ОИМ (Rosamond W.,2008 г.).
На современном этапе наиболее эффективным методом лечения ОКС является инвазивная стратегия с выполнением первичного чрескожного коронарного вмешательства (4KB) со стентированием коронарных артерий (Widimskii Р., 2003 г.). Ранняя реваскуляризация коронарного русла значительно улучшает выживаемость и прогноз у пациентов с ОКС (Turpie А., 2008 г.). Однако такое осложнение, как рестеноз имплантированного стента приводит к необходимости повторной госпитализации пациента и выполнения повторного 4KB в 5-30% случаев (Иоселиани Д.Г., 2003 г.; Карпухина Е.В., 2005 г.; Morice М.С., 2002 г.), что увеличивает финансовые затраты государства на лечение пациента. Разработка и внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием позволило снизить частоту развития рестеноза до 0-3% (Morice М.С., 2002 г.). Однако, в литературе имеются данные об отсроченной эндотелизации данных стентов, возможных протромбогенных свойствах полимерного покрытия, повышенном риске позднего и очень позднего тромбоза стента и возможном ускорении процессов неоатеросклероза (Sianos G., 2007 г.; De la Torre-HernandesJ., 2008 г.; Nakazawa G., 2009 г.; Takano M., 2007 г.; Finn А., 2007 г.; Nagazawa G„ 2009 г.; Nebeker J., 2006 г.).
Необходимость длительного приема антиагрегантной терапии, также является ограничивающим фактором применения стентов с лекарственным покрытием поверхности. Существуют и экономические ограничения широкого распространения стентов с лекарственным покрытием, связанные с их высокой стоимостью. Даже в странах с развитой экономикой при государственном финансировании, частота применения стентов с лекарственным покрытием не превышает 60% (Auerbach D., 2012 г.).
В связи с существующими проблемами продолжаются разработки по созданию нелекарственного покрытия стента, повышающего биосовместимость имплантата, снижающего степень воспаления сосудистой стенки, обладающего повышенной тромборезистентностью.
Многообещающими являются металлические стенты с карбоновым покрытием поверхности, которое обеспечивает биологическую инертность имплантата, что позволяет применять данные стенты у пациентов с ОКС (Bartorelly А., 2002 г.; Antoniucci D., 2000 г.). Ряд исследований показали эффективность и безопасность применения стентов с карбоновым покрытием у экстренных пациентов с ОИМ (Shuhman М.,2006 г.).
Несмотря на имеющиеся данные по применению различных типов стентов у пациентов с ОКС, отсутствуют рекомендации по выбору стентов для различных клинических проявлений ОКС. Прямое сравнение стентов с лекарственным и нелекарственным покрытием поверхности у пациентов с ОКС не выполнялось.
Цель исследования
Изучение на сравнительной основе эффективности и безопасности применения стентов с различными покрытиями поверхности у пациентов всех клинических форм острого коронарного синдрома.
Задачи исследования
1. Изучить клиническую эффективность применения стентов с лекарственным и карбоновым покрытиями у пациентов с острым коронарным синдромом в течение госпитального периода наблюдения.
2. Сравнить результаты имплантации стентов с лекарственным покрытием первого поколения и карбоновым покрытием у пациентов с острым коронарным синдромом в отдаленном периоде наблюдения до 12 месяцев.
3. Выполнить комплексный анализ результатов имплантации стентов с лекарственным покрытием второго поколения и карбоновым покрытием у пациентов с острым коронарным синдромом в отдаленном периоде наблюдения до 12 месяцев.
4. Изучить степень ответной реакции сосудистой стенки при имплантации стентов с различными покрытиями поверхности с помощью инструментальных методов исследования (количественный коронарный анализ, внутрисосудистое ультразвуковое исследование) в различные сроки наблюдения.
5. Оценить клиническое течение госпитального и отдаленного периодов наблюдения в различных клинических группах острого коронарного синдрома по частоте развития основных неблагоприятных побочных событий (смерть, острый инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация).
Научная новизна исследования
Впервые проведено исследование эффективности и безопасности применения стентов с карбоновым покрытием поверхности у больных со всеми формами ОКС.
Впервые выполнено прямое сравнение эффективности и безопасности применения стентов с лекарственным покрытием первого поколения (сиролимус) со стентами с карбоновым покрытием поверхности у больных ОКС.
Впервые выполнено прямое сравнение эффективности и безопасности применения стентов с лекарственным покрытием поверхности второго поколения (эверолимус) со стентами с карбоновым покрытием поверхности у пациентов с ОКС.
Впервые разработан алгоритм применения стентов с лекарственным и карбоновым покрытием поверхности, позволяющий улучшить результаты лечения пациентов со всеми клиническими формами ОКС.
Практическая значимость результатов работы
Анализ результатов имплантации стентов с карбоновым покрытием поверхности позволяет повысить безопасность экстренных вмешательств у пациентов с ОКС. На основе сравнительного анализа госпитальных результатов имплантации стентов и результатов вмешательств в отдаленном периоде наблюдения разработан алгоритм применения различных типов стентов у пациентов со всеми клиническими проявлениями ОКС, позволяющий улучшить как клинические результаты лечения, так и повысить экономическую эффективность системы оказания помощи больным ОКС.
Предложенные практические рекомендации могут применяться в кардиологических центрах, функционирующих, как центры первичных чрескожных коронарных вмешательств, оказывающих экстренную помощь пациентам с ОКС.
Положения, выносимые на защиту
Выполнение первичных ЧКВ с имплантацией стентов с карбоновым покрытием поверхности у пациентов со всеми клиническими формами ОКС является безопасным и эффективным методом лечения.
Госпитальные результаты применения стентов с лекарственным покрытием поверхности сопоставимы с результатами применения стентов с карбоновым покрытием поверхности во всех клинически группах у больных ОКС.
Объем и структура диссертации
Диссертация представлена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 166 источников, в том числе 45 отечественных и 121 зарубежных авторов. Работа содержит 35 таблиц и 6 рисунков.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
В когортное проспективное исследование включены 600 человек с ОКС, в лечении которых применялось первичное 4KB со агентированием коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием первого и второго поколения и стентами с модифицированным карбоновым покрытием (Chrono, CID). Для всесторонней оценки и комплексного анализа, из стентов с лекарственным покрытием были выбраны стенты Cypher (Jonson & Jonson, США) и Promus (Boston Scientific, США), являющимися одними из самых исследованных сосудистых имплантатов с доказанной эффективностью клинического применения у пациентов с различными формами ИБС. Выбор стента определялся предпочтением оператора с учетом анатомо-морфологических свойств поражения коронарных артерий, наличием необходимого размерного ряда стентов в клинике на момент вмешательства. Набор в группы исследования проводился на основе практики «реальной жизни» с включением всех поступающих пациентов.
Клиническая харастеристика больных, вошедших в исследование
Согласно клиническим формам острого коронарного синдрома, больные были разделены на три группы: 1) острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; 2) острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и 3) нестабильная стенокардия. Клинические результаты вмешательств у больных,
Текст научной работы по медицине, диссертация 2013 года, Кочкина, Ксения Владимировна
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
04201365389
КОЧКИНА КСЕНИЯ ВЛАДИМИРОВНА Комплексная лучевая и клиническая оценка эффективности эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома с использованием стентов с лекарственным и карбоновым
покрытием
14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия
Диссертация на соискание ученой степени кандидата
I
медицинских наук
Научный руководитель: д.м.н. А.В. Протопопов
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение..........................................................................................7
ГЛАВА 1. Чрескожные коронарные вмешательства у больных острым коронарным синдромом с применением различных типов стентов...............13
1.1. Результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у
больных острым коронарным синдромом с использованием металлических стентов..................................................13
1.2. Результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных
острым коронарным синдромом с использованием стентов с лекарственным покрытием..............................................19
1.3. Результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных с
различными формами ишемической болезни сердца с использованием стентов с различной модификацией поверхности...............................................................25
Заключение.............................................................................35
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования..........................................37
2.1 Клиническая характеристика больных, вошедших в исследование...39
2.2 Методы исследования пациентов, включенных в исследование......45
2.3 Оценка результатов стентирования..........................................53
2.4 Статистический анализ материала...........................................56
Заключение...............................................................................57
ГЛАВА 3. Результаты лечения больных острым коронарным синдромом с
применением стентов с лекарственным покрытием поверхности..................59
3.1. Непосредственные и госпитальные результаты лечения пациентов с острым коронарным синдромом с применением стентов с лекарственным покрытием поверхности.....................................59
3.2. Результаты лечения пациентов с острым коронарным синдромом с применением стентов с лекарственным покрытием поверхности на протяжении отдаленного периода наблюдений..........................68
3.2.1. Клиническая оценка результатов лечения больных острым коронарным синдромом после чрескожных коронарных вмешательств с применением стентов с лекарственным покрытием поверхности в отдаленном периоде наблюдения.........................71
3.2.2. Результаты инструментальных методов исследования у больных острым коронарным синдромом в оценке безопасности применения стентов с лекарственным покрытием поверхности в отдаленном
периоде.............................................................................75
Заключение.........................................................................82
ГЛАВА 4. Результаты лечения больных острым коронарным синдромом с применением стентов с модифицированным покрытием поверхности...........85
4.1. Непосредственные и госпитальные результаты лечения пациентов с ОКС с применением стентов с модифицированной поверхностью......................................................................85
4.2. Результаты лечения пациентов с острым коронарным синдромом с применением стентов с модифицированной поверхностью
на протяжении отдаленного периода наблюдений........................90
4.2.1. Клиническая оценка результатов лечения больных острым коронарным синдромом после чрескожных коронарных вмешательств с применением стентов с модифицированной поверхностью в отдаленном периоде наблюдения.........................93
4.2.2. Результаты инструментальных методов исследования у больных острым коронарным синдромом в оценке безопасности применения стентов с модифицированной поверхностью в отдаленном
периоде..............................................................................95
Заключение.........................................................................102
ГЛАВА 5. Сравнительная эффективность применения стентов с лекарственным покрытием и стентов с модифицированной поверхностью у больных острым
коронарным синдромом.....................................................................104
5Л. Сравнительная эффективность применения стентов различных типов у больных острым коронарным синдромом в течение госпитального
периода наблюдения.............................................................104
5.2. Сравнительная эффективность применения стентов различных типов у больных острым коронарным синдромом в отдаленном периоде
наблюдения........................................................................106
Заключение........................................................................114
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..............................................................................116
ВЫВОДЫ.....................................................................................124
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.................................................126
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................127
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ BMS - простой металлический стент (bare metal stent) DES - стент покрытый лекарственным препаратом (drug eluting stent) FDA - управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (food and drug administration)
PCI - чрескожное коронарное вмешательство (precutaneus coronary intervention) QCA - количественный коронарный анализ (quantative coronary analysis) TIM - Тромболизис при инфаркте миокарда (Trombolisis in Myocardial Infarction)
АД - артериальное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ВЭМ - велоэргометрия
ДИ - доверительный интервал
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕД - единица действия
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КА - коронарные артерии
КФК - креатинфосфокиназа
КШ - коронарное шунтирование
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МВ-КФК - МВ-фракция креатинфосфокиназы
МЖП - межжелудочковая перегородка
MHO - международное нормированное отношение
НФГ - нефракционированный гепарин
OA - огибающая артерия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОКС - острый коронарный синдром
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
пЧКВ - первичное чрескожное коронарное вмешательство
РКФМ - растворимые комплексы фибрин мономеров
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГС - фиброгастроскопия
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
Эхо-КГ - эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие положение по распространенности в мире и с тенденцией к увеличению числа заболевших занимают первое место среди причин смертности населения в экономически развитых странах мира. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет наибольшую угрозу населению в своей острой форме - остром коронарном синдроме (ОКС), который включает диагнозы: острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST, ОИМ без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардии (НС). Эти проявления ИБС являются основными патологиями, приводящими к смертности временной нетрудоспособности и инвалидизации трудоспособного населения. Без своевременно оказанной медицинской помощи при развитии ОИМ с подъемом сегмента ST примерно одна треть заболевших умирает в течение 24 часов от момента появлении ишемии [49]. При развитии ОИМ без подъема сегмента ST и НС смертность без лечения, в целом, не столь высока - 15% пациентов умрут либо перенесут повторный ИМ в течение 30 дней с момента постановки диагноза [155]. Из выживших и выписанных из лечебных учреждений пациентов 30% повторно госпитализируются в течение 6 месяцев [165]. Примерно 18% женщин и 23% мужчин старше 40 лет имеют крайне высокий риск смерти в течение 1 года после ИМ [133].
На современном этапе наиболее эффективным методом лечения ОКС является инвазивная стратегия с выполнением первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием коронарных артерий [141]. Ранняя реваскуляризация коронарного русла значительно улучшает выживаемость и прогноз у пациентов с ОКС [155]. Однако такое осложнение, как рестеноз имплантированного стента приводит к необходимости повторной госпитализации пациента и выполнения повторного ЧКВ в 5-30% случаев [25, 26, 11*6], что усугубляет финансовые затраты государства на лечение пациента.
Разработка и внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием позволило снизить частоту развития рестеноза до 0-3% [116]. Метаанализ, выполненный Pasceri V. с соавторами объединил 7 клинических исследований (2357 случаев ОИМ) сравнивающих результаты имплантации металлических стентов и стентов с лекарственным покрытием поверхности [128]. Согласно метаанализу, применение покрытых стентов приводит к значительному снижению частоты рестеноза и уменьшению частоты повторных реваскуляризаций без отличий уровней смерти и повторного ОИМ. Однако существует ряд факторов, ограничивающих повсеместное замещение металлических стентов стентами с лекарственным покрытием поверхности. В литературе имеются данные об отсроченной эндотелизации данных стентов, о возможных протромбогенных свойствах полимерного покрытия, о повышенном риске позднего и очень позднего тромбоза стента, о возможном ускорении процессов неоатеросклероза [137, 120, 149, 77, 121, 122]. Необходимость длительного приема антиагрегантной терапии, так же является ограничивающим фактором применения стентов с лекарственным покрытием поверхности. Существуют и экономические ограничения широкого распространения стентов с лекарственным покрытием, связанные с их высокой стоимостью. Даже в странах с развитой экономикой частота применения стентов с лекарственным покрытием не превышает 60% при государственном финансировании [54].
В связи с существующими проблемами продолжаются разработки по созданию нелекарственного покрытия стента, повышающего биосовместимость имплантата, снижающего степень воспаления сосудистой стенки, обладающего повышенной тромборезистентностыо.
Многообещающими являются металлические стенты с карбоновым покрытием поверхности, которое обеспечивает биологическую инертность имплантата, что позволяет применять данные стенты у пациентов с ОКС [56,
50]. Ряд исследований показали эффективность и безопасность применения стентов с карбоновым покрытием у экстренных пациентов с ОИМ [137].
Не смотря на имеющиеся данные по применению различных типов стентов у пациентов с ОКС, отсутствуют рекомендации по выбору стентов для различных клинических проявлений ОКС. Прямое сравнение стентов с лекарственным и нелекарственным покрытием поверхности у пациентов с ОКС никогда не выполнялось.
Цель исследования
Изучение на сравнительной основе эффективности и безопасности применения стентов с различными покрытиями поверхности у пациентов всех клинических форм острого коронарного синдрома. Задачи исследования
1. Изучить клинико-ангиографическую эффективность применения стентов с лекарственным и карбоновым покрытиями поверхности у пациентов с ОКС в течение госпитального периода наблюдения.
2. Сравнить результаты имплантации стентов с лекарственным покрытием первого поколения и карбоновым покрытием поверхности у пациентов с ОКС в отдаленном периоде наблюдения до 12 месяцев.
3. Выполнить комплексный анализ результатов имплантации стентов с лекарственным покрытием второго поколения и карбоновым покрытием поверхности у пациентов с ОКС в отдаленном периоде наблюдения до 12 месяцев.
4. Изучить степень ответной реакции сосудистой стенки при имплантации стентов с различными покрытиями поверхности с помощью инструментальных методов исследования (количественный коронарный анализ, внутрисосудистое ультразвуковое исследование) в различные сроки наблюдения.
5. Оценить клиническое течение госпитального и отдаленного периода наблюдения в различных клинических группах ОКС по частоте развития
основных неблагоприятных побочных событий (смерть, острый инфаркт
миокарда, повторная реваскуляризация). Научная новизна исследования
Впервые проведено исследование эффективности и безопасности применения стентов с карбоновым покрытием поверхности у больных со всеми формами ОКС.
Впервые выполнено прямое сравнение эффективности и безопасности применения стентов с лекарственным покрытием первого поколения (сиролимус) со стентами с карбоновым покрытием поверхности в группе ОКС.
Впервые выполнено прямое сравнение эффективности и безопасности применения стентов с лекарственным покрытием поверхности второго поколения (эверолимус) со стентами с карбоновым покрытием поверхности в группе пациентов с ОКС.
Впервые разработан алгоритм применения стентов с лекарственным и карбоновым покрытием поверхности, позволяющий улучшить результаты лечения пациентов со всеми клиническими формами ОКС.
Практическая значимость результатов работы
Анализ результатов имплантации стентов с карбоновым покрытием поверхности позволяет повысить безопасность экстренных вмешательств у пациентов с ОКС. На основе сравнительного анализа госпитальных результатов имплантации стентов и результатов вмешательств в отдаленном периоде наблюдения разработан алгоритм применения различных типов стентов у пациентов со всеми клиническими проявлениями ОКС, позволяющий улучшить как клинические результаты лечения, так и повысить экономическую эффективность системы оказания помощи больным ОКС.
Предложенные практические рекомендации могут применяться в кардиологических центрах, функционирующих, как центры первичных чрескожных коронарных вмешательств, оказывающих экстренную помощь пациентам с ОКС.
Положения, выносимые на защиту
Выполнение первичных ЧКВ с имплантацией стентов с карбоновым покрытием поверхности у пациентов со всеми клиническими формами ОКС является безопасным и эффективным методом лечения.
Госпитальные результаты применения стентов с лекарственным покрытием поверхности сопоставимы с результатами применения стентов с карбоновым покрытием поверхности во всех клинически группах ОКС.
Частота смертельных осложнений на госпитальном и в отдаленном периодах наблюдения за экстренными пациентами с ОКС зависит от клинической формы ОКС, и не связана с типом имплантированного стента.
Применение стентов с лекарственным покрытием поверхности у пациентов с ОКС снижает частоту развития рестеноза и количество повторных вмешательств, однако не повышает выживаемость пациентов, по сравнению с применением стентов с карбоновым покрытием поверхности при наблюдении на протяжении 12 месяцев после выполнения вмешательств.
Апробация работы
Результаты работы доложены на десятой ежегодной сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, г. Москва, 2006 год; на пятых научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН E.H. Мешалкина с международным участием и первом съезде кардиохирургов, г. Новосибирск, 2006 год; на четырнадцатой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, г. Москва, 2010 год; на восемнадцатом съезде сердечно-сосудистых хирургов, г. Москва, 2012 год. По теме работы опубликовано 19 печатных работ, в том числе 7 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Внедрение результатов работы в практику
Практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику в КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Красноярск. Результаты исследования использованы при разработке
порядков оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями Министерства здравоохранения Красноярского края. Полученные данные используются при обучении врачей и студентов на кафедре лучевой диагностики ИПО ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф.В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.
Объем и структура диссертации
Диссертация представлена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 166 источников, в том числе 45 отечественных и 121 зарубежных авторов. Работа содержит 35 таблиц и 6 рисунков.
ГЛАВА 1. Чрескожные коронарные вмешательства у больных острым коронарным синдромом с применением различных типов стентов (Обзор литературы)
Чрескожные коронарные вмешательства (4KB) у больных с острым коронарным синдромом являются стратегией современного «первого выбора», эффективность которой, после внедрения метода в клиническую практику G. Hartzler в 1983 году [92] была продемонстрирована в ранних клинических исследованиях [37, 23 , 25]. Первичные 4KB позволяют избежать недостатков и ограничений тромболитической терапии (восстановление кровотока в инфаркт-зависимой артерии на уровне TIMI III в -55%, осложнения в ви