Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Комплексная интенсивная терапия больных уролитиазом, осложненным хронической почечной недостаточностью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Камолов, Аъзамхон Ибодуллоевич :: 2006 :: Душанбе
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ УРОЛИТИАЗОМ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ {обзор литературы) 1(
1 1 Состонинс гомеостма if функции почек при уролитиазе, осложненной ХПН-. ,2, Интенсивная терапия при уролитиазе. осложненном ХПН. J
ГЛАВА 2- МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .,
2.1 Характеристика собственного материала.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА J ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ УРОЛИТИАЗОМ БЕЗ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ОСЛОЖНЕННОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.
3 1 Результаты кгучеши функции почек у больных уролитилзом беэ почечной недостаточности.
3,2- Ретультяты нсследомиий функциональной снос оба гости почек у больных урол1гтназом. осложненном ХПН.,
ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОМЕОСТАЗА У ВОЛЬНЫХ УРОЛИТИАЗОМ. ОСЛОЖНЕННОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.
4.1. Показатели гомеостаза у больных уролитназом, осложненном латентной стадией ХПН.
4,2- Покялггед»! гомеостаза у больны* уролитназом, осложтииом ком* пикированной стад1кй ХПН.
4.3. Показатели гомеостаза у больных уролитназом, осложненном ии-терм;птлрукичей стадией ХПН.
4.4. Показатели гомеостаза у больных уролитназом, осложненном гер-шиалымП стадией ХПН.
ГЛАВА 5- КОМПЛЕКСНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ УРОЛИТИАЗОМ, ОСЛОЖНЕННОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.
5. J Общие принципы когоермпшюЯ комплексной терапии больных урол1гтиазом. осложненном ХПН
5.2. Оперативное лечение уролнтназа, осложненного ХПН.
5.3. Гемодиализ кик хирургический комп»1НЯГт интенснмюй терапии * оперативном лечении урояитиата ь терминальной стадии ХПН
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Камолов, Аъзамхон Ибодуллоевич, автореферат
Л к-гуал1.иосп. I с мы. Одной из частых причин хронической почечной не достпточности (ХПН) является хронический пиелонефрит. ■ т ч обусловленный уролмтшвом [59, 65, 71, 153J. Для ХПН характерен сложный комплекс полиорганмых функциональных расстройств (90,135]
В и л мен мости от стадий ХПН приметается коисермтганое или активное лечение. Прн глубоких стадиях ХПН большинство нефронов погибают, компенсаторные возможности ночек и всего организма исчерпываются, и продолжение консервативной терапии становится бесперспективным, Болезнь продолжает прогрессировать и у большинства пациентов в последующем требуется заместительная терапия.
Лечение больных уролитиазом прн наличии ХПН является одновре-мешю паю re I ien N60 КНМ и симптоматическим. ХПН может быть обратимой в некоторых редких случая*. В частности, прн уролитназе устранение фактора, вылившего рююпие недостаточности почек. т,е удаление коякрежнта, может huimii, частичную обратимость ХПН При выраженной почечноЛ недостаточности оперативное удаление камней сопряженое с болыикы риске™, что обусловлено глубокими нарушениями гомеостаю, В то же время нарушения функции почек является показанием к оперативному лечению уроди-тиам |?2, 152]. Однако тяжелое состояние больного и 4«достаточиосп, функций почек удерживают хирурга от оперативных вмешитеяьстп.
Прелоперышоннад подготовка при выраженных и тяжелых стадиях ХПН имеет исключительно важное мвчение. При этих стадиях, гае говоря уже о терминальной уремии. консервативной терапией обычно не удается восстановить нарушенный гомеоста!, снять уремическую интоксикацию, уменьшить тяжесть гипертонического еннлрома, поэтому высокая степень риска оперативного вмешательства всегда остается. Для коррекции нарушений гомсостаза и уменьшения степени риска оперативного лечения а немногочисленных исследованиях (41] рекомендуется применять экстракорпоральное очищение крови. В задачу консервативной терапии входят мероприятия по коррекции основных проявлений ХПН, а также предупреждение и лечение зкстраренллъиых осложнений. В ном ракурсе «госмременная лихмишша конкремента. приведшего к развитию ХПН, ллш цо-шожиость более успешно боротые с клиническими проявлениями ХПН
В саяш с этим важна разработка комплексной интенсивной терапии этого контингента больных с позиций дифференцированной коррекции нарушений гомсостаза л зависимости от стадий ХПН в процессе подготовки к оперативному лечению уролнтнвэв. Актуальной проблемой остается хирургическое лечение уролктиаза при терминальной стадии ХПН с использованием одного на истодов заместительной терапии - гемодиализа,
Эти сложные и актуальные стороны проблемы ХПН при уролитиаэе определили нплрявлск не ДМ(1К)А диссертации
УЫЦЙЁВШШЬ Улучшение результатов лечения больных уролитиазом. осложненном разными стадиями ХПН. путем изучения состояния гомеосгаза оргашцма и разработки дифференцированной комплексной интенсивной терапии.
IfWI ««слсдоианья.
1 Изучить функциональную способность почек у больных уролитиазом, осложненном разными стадиями ХПН,
2 Изучил, состояние гомеостачп у больных уролитиазом, осложненном разными стадиями ХПН.
У рщрабопть комплексную интенсивную терапию больных уролнтнаэом, осложненном разными стадиями ХПН.
4 Оценить ничейно интенсивной терапии с использованием метода гемодиализа в оперативном леченнн больных уролитиазом с терминальной стадией ХПН.
Ндучиаи новизна, Оптимизирован функциональный подпол к проблеме оперативного лечения больных уролитиазом, осложненном разными стадиями ХПН. Показано, что с развитием и углублением хронической недостаточности почек последовательно нарушаются основные почечные функции н нарастает концентрация ТОКСИЧНЫХ продуктов обмена и плазме, анемия. Нарушение гсьишигулищш, гемореологни н злехтрояитные с.чвит Оптимичиponaia №М1№№й1 мкткмшм терапи* и та*тмкп предоперационного ИЙ-дсши болшых уроякпшмм Ирм резких стаднн* ХПН. Покаюшх ЧТО ИСПОЛЬ-ммиие темодиадэг» к комбинация гемодиализа и ультрвфнлмраинм и комплексе предоперационной подготовки больных у рол и так™ е терминально!) стадий ХИН может вызвать частичную обратим осн. ХИН. Выявлено, что оперативное вмешательство, проведенное больным уролнтиатом с терминальной ХПН, после применения сеансов гемодиализа или гемодишнги и ультрвфкльтраики проходит *ui фоне улучшенного состояния гомеопаза и дает лучшие результаты первые три стадии XIII ! лечатся консервативными методами, терминальная стадия - актипной заместительной терапией и «tie гемодиализа или гемо-диаЛ1па и униграфильтраиии Разработана тактика предоперационного ведения и интенсивной терапии начальны* и глубоких стадий ХПН при оперативном лечении уролнтназа Предложено и внедрено использование гемо-лнапны н комбинации гемодиализа с ультрафильтрашгей как метола предоперационной полготовки у больных уролитиизом. осложненном терминальной стадией ХПН, Использование данной методики позволило снизить послеоперационные осложнения и количество коЛко-лмей
Основные положении, выносимые на *ащи|л; I, У больных уролнтназом по мере прогрессирования ХИН и изменения основных почечных функций, выра*зюшихся и снижении кдубочкоиой фильтрации от 60 до 10 мл/мин и ииже, что соответствует латентной, ком-пеисироааниой. иитермнттируюшей и терминальной стадиям, происходят сдвиги гомеостаза в виде повышении токсичности плазмы. анемии, нарушений электролитов, гемокоагуляции и геморсологин. 2- Больные уролитназом. помимо удаления камней, для лечения ХПН нуждаются. в латентной стадии в общепринятой предоперационной подготовке, в компенсированной и у части больных в шпсрмитгируюикй стадиях (при клубочковоН фильтрации не ниже 20 мд'мин) - в специальной иитси-синноГ! терапии. У больных в терминальном н у части больных в ннтермиттирующей стадиях с клубочюнЙ фильтрацией ниже 20 мл/Ьни в со-стаи комплексной интенсивной предоперационной терапии необходимо включить заместительную почечную терапию - гемодиализ, что вшивает частичную обратимость ХПН, 3. У большая уролитнаэом в шпермигтируюшей и терминальной стадиях ХПН в случаях клинических про имений нефротнческого синдрома цеде-сообразно включить в комплексную интенсивную терапию проведение комбинации гемодиализа с удмрпфидьтраиией как метода предоперационной подготовки
Aiinnfiiinww pnlSoиj. Основные положения диссертации доложены на желаниях Душанбинского общества урологов (2006). научно-практического общества урологов Согдийской области (2005), на IV съезде хирургов Таджикистана (2005), XI и XI] научно-практических конференциях ТШШМК с международным участием (2005. 2006), годичной научно-практической конференции ТГМУ (2006), III Республиканской конференции анестезиологов реаниматологов (2006)
Диссертация апробирована на межкафсдрадиюм заседании кафедр урологии и пидро.чогин, анестезиологии - реаннмггологои ТНГТПМК (2006). проблемно - экспертной комиссии ТИППМК по хирургическим дисциплинам (2006),
ГЬ6.1нкаиин. По теме диссертации опубликовано И) научных работ, в том числе 1 в научном журнале, ? • в трудах съездов и международных конференций, J работа за рубежом
Пне-теине результатов исследований в практику. Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделений урологии и анестезиологии и реаниматологии Душанбинской городской клинической больницы скорой медицинской помощи и Душанбинского городского тучного Центра реанимации и детокенкпнии. Материалы диссертаций используются в учебном процессе кафедр урологии м аидрологни. зфферемпюй медицины и интенсивной терший ТИППМК
Обь си It струкгуря диссертации,
Диссертация изложена м 117 сгршсиилч и состоит из введения, обзора литературы. А глав собственных исследования, шяочекнк, выващм. практических рекомендаций- Список литературы включает 240 источников (177 русскоязычных и 63 иностранных). Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, А рисунками
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная интенсивная терапия больных уролитиазом, осложненным хронической почечной недостаточностью"
А. Результаты исследования можно использовать в учебном процессе.
Заключение
Диссертационное исследование посвящено улучшению результатов лечения больных уролитиазом. осложненном хронической почечной ждоста-точиостъю, путем углубленного изучения функций почек, состояния гомеостаза н разработки комплексной интенсивной терапии
Мочекаменная болели, является одной нт частых причин развития ХПН у урологических больных вследствие хронического пиелонефрита, обусловленного уролитиазом- Оптимизация комплексной интенсивной терапии с применением методов детокенхапнн занимает важное место в лечении данного контингента больных
В литературе последних десятилетий практически отсутствуют исследования по изучению состояния функциональной способности почки и гомеостаза у больных с уролитиазом, осложненном хронической почечной недостаточностью. Остаются не изученными вопросы интенсивной терапии с применением методов дстоксиквцнн,
Для выполнения поставленной цели н задач проведено обследование и лечение 198 больных уролитиазом а розных стадиях Контрольной группой были 50 больных уролитиазом без почечной недостаточности, основную группу составили 144 больных уролитиазом с разными стадиями ХПН - латентной. компенсированной, интерми пирующей и терминальной по классификации Лопаткина Н А, и Кучинского И.Н. [90]. Дзя определения исходных значений изучаемых параметров в наших условиях обследованы 24 практических здоровых лиц (группа сравнения К Уже в контрольной группе больных уролитиазом без ХПН установлено нарушение озотовыдедительной. фильтрационной и концентрационной функций почек. Достоверно снижается КФ на 14,6%. КР волы из 1.0% и ос молярное гь крови - на 2,0%. Достоверно также повышение содержания в Крови мочевины (ив 30,0%) и креатииииа (иа 28.5%) Эти отклонения находятся в пределах физиологических колебаний. При уролилгазе. осложненном латентной стадией ХПН, по сравнению с юаня тральной группой (лицп с уролитназом без ХПН), происходит везначктель-нос снижение почечных процессов. Клубочковая фильтрации, по сравнению с контрольной группой. снижается на 41,9 % (Р<0,001), каиальисвая реаб-сорбция - на 0,6 % (Р>0.005) на фоне некоторого (2,2 %) увеличения минутного диурез*. Суточный диурез не меняется. Осмотическая концентралия крови повышается на 3.9 % (р<0,001 У. мочи понижается на 7.1 Снижается также концстпрациоииый индекс (по осмолярпости) на 10.6 % Срсднестати-стичсскне показатели азотистых шлаков не выходят за пределы физиологи-ческнх колебаний, однако повышаются - креатинии на 7,3 % (Р<0,05) и мочевина на 2,0 % (РХЭ.005).
Более выражено <р<0.001> снижаются почечные процессы в компенсированной стадии ХПН ■ клубочковая фильтрация на 60,0 %, канальцевая ре-абсорбцня на 1J %. Вследствие снижения осмолярпости мочи на 8,4 % и повышения осчоляриостн крови ип 6J % снижается концеитрзнионный индекс (на 13.6 %). Увеличивается минутный <на 11,5%) и суточный (ив 19.3%) диурез Отмечается достоверное (р<0„001) повышение содержания в плазме креатнннна на 28,6 % и мочевины - на 24Д %, Эти цифры вплотную приближаются к верхней границе нормы.
Хотя у этих больных iter явных выраженных клинических признаков нарушений функций почки, имеются начальные нарушения почечных процессов и скрытое течение почечной недостаточности
При развитии ннтермнттируюшей и терминальной стадий ХПН, которые характеризуются ещё более глубокими изменениями функций почки, наблюдаются выраженные клинические проявления недостаточности. Специальные исследования выявляют резко выраженное угнетение (р<0.001) всех основных «очечных процессов.
В итггермиттнруюшей стадии ХГ1Н это выражается в снижении показателей клубочковой фильтрации на 76,4%, каиальцевой ре абсорбции воды - на 7,5%, Минутный диурез в шпермнттнрующей стадии сохраняется, суточный диурез снижен на 31.6% Резко увеличивается конце1гграцня в плазме р<0,001) креотниина <■ 2.4 рам больше нормальной) и ночйШ - также л 2.4 раза. Достоверно (р<0,001) повышаете* ослнМЯрМОСть крови на 3,1 ¥4, соответственно снижается осмоляриостъ мочи на 28,6 что сопровождается снижением концентрационного индекса на 33,6%.
При терминально!) стадии ХПН усугубление нарушений функции ночки проявляется в виде снижения клубочковой фильтрации на 92,8%, каиаль-пеной реабсорбцнн на 8,0%. минутного диуреза на 5 L .3% и суточного лиуре-зз на 46,1%. что приводит к выраженному повышению содержания в крови креатнннна на S34,5% (М раза) и мочевины на 474,5% (4.7 рви) (р<0.001). Осмолярность крови резко повышена на 13,5%. соответственно снижается «смоляркость мочи на 53.5%. что сопровождается снижением концентрационного индекса на 59,2% (р<0,001).
При глубокой стадии ХПН у больных уролитназом. по сравнению с контрольной группой, происходит резкое снижение фильтрационный, осма-регулирующей, концентрационной способности почек, что приводит к резко выраженной гиперазотемни
Наши данные по кзмеденню функции почки в основном совпадают с немногочисленными исследованиями других авторов, но но ряду моментов отличаются. Отклонения от нормы разных показателей функции почек при развитии ХПН находили j 19,29, 1481. Нарушения Клубочковой фильтрации и реабсорбцин наблюдали |81, 115. 135]. В одиночных исследованиях у больных с иефроднтназом единственной почки снижение указанных показателей работы ночки нтмдини [72, 95, 96), Нарушение осморегулнруюшей функции у больных с ХПН находили также {28, 35], даже а ранних стадиях. На ценность к необходимость этого исследования при ХПН указывают ряд авторов [19,157].
Следовательно, у больных уролитназом даже без почечной недостаточности, по сравнению со здоровыми липами, имеются отклонения функций почек, находящиеся п пределах физиологических колебаний. При латентной стадии ХНП последняя носит скрытый характер н выявляется только клнреисовыми метоломи, В компенсированной спусти ХПН снижение функций почни по сравнению с контрольное группой, приводит к повышению концентрации азотистых веществ в крови на грани перехода в патологию. У больных с интермиттирующей н терминальной стадиями ХПН происходит выраженное угнетение функций почек, недостаточность их работы можно ни-кпнть уже на основании обокпрпнятых анализов - высокого содержании мочевины и креотинина в крови, показатели которых в конечной стадии ХПН в 4-Я раз превышают аналогичные у контрольной группы.
У больных ХПН клинические симптомы, характерные для уремической нтпоксикашш, проявлялись на фоне сюлепрганпого поражения организма. Состояние гомеостаза организма оценено нами по данным системы гемостаза. электролитного баланса, степени токсичности.
Состояние систем гемостаза, изученное у больных уролнтиаэом. осложненном ХПН, показало, что ВСК но Ли ■ Уайту У больных с латентной стадией ХПН имеет тенденцию к удлинению на 9,3%. по сравнению с кон-тразьной группой, с компенсированной - на 31,0%, интермиттирующей - на 28,8% н терминальной на 30,1% (р>0.01). протромбнновый индекс - к повышению на 2,1 %. 3.7 %, 12,5 % и в терминальной на 113% <р>0,01). BP - к снижению на 1,2%, 2,4 9,8 % и 2,4% соответственно. Концентрация фибриногена не превышает норму, однако также имеет тенденцию к возрастанию в латентной и компенсированные стадиях на 4,1%, 243% и в шгтермнгн-руюшей и терминальной стадиях соответственно на 35.1 и 30% (р>0.001).
Анализ показателей коагуляции ■ общее время свергыашткя крови, время рекольцнфккации плазмы и нротромбииовый шиекс, - характсризи-рующих фазы протромбнназообразования и тромбнногснсз. выясняет, что у больных с латентной и компенсированной стадией хронической почечной недостаточности гемоститический потенциал коагуляции нмнгг тенденцию к повышению. У больных уролитиазом с интермиттирующей и терминальной стадиями хронической почечной недостаточности простатический потенциал достоверно повышен, а глубина нарушений его зависит от тяжести ХПН.
Оиенхв результатов исследования обших показателей гемостаза вьмви-ла. достоверное снижение в сравниваемых группах l ib в латентной н компенсированной стадиях на 15.7%. 25,7%. в нитермиттирукицей и терминальной стадиях - ira 43.7%. 53.5% (Р<0,001), в также снижение И( а данных группах соответственно на 17,1%, 27,5%, 37,8% н 59*2% (Р<0,001), вследствие чего имеете* достоверное снижение вязкости крови <Р<0,001).
Показатели онтнкоатулянтиой системы характеризуются тенденцией к уменьшению концентрации СГ н укорочению ТПГ по мере углубления ста-дни ХПН. ФАК также уменьшается последовательно на 5.7 %. 6,8 %, 36,1 % н 39.7% (р < 0,01) соответственно стадиям ХПН.
При изучении сосудисто - тромбоцктарното звена выявлено уменьшение числа тромбоцитов у больных латентной на 13,1% и компенсированной на 2\J% стадий ХПН, а при иитермиттирующей и терминальной стадии ил 5.7 и 4,1%.
Изучение состояния агрегации эритроцитов и суспензионной стабильности форменных элементов выявляет положительную агломерацию фор. меииых элементов при компенсированной и иитермизтнрукшкй стадиях ХПН.
Следовательно, в латентной и компенсированной стадиях ХПН по сравнению с группой контроля имеются нарушения гемостаза в виде незначительной анемии, снижения а)Ггиковгулянтной активности. В ннтермнтти-рузошей и терминальной стадиях ХПН выявляется тяжелая степень анемии, гнперкоагуляции, повышение паракоагуляиионных проб - ПДФ и фибриногена В. Снижение литнкоагулянгиой активности, фнбринолнп, ФАК. влзко-сти крови являются отражением нарушений гемохоагудяинн н гемореологин Эти нарушения более выражены в терминальной стадии, чем л ннтермнттн-руюшей стадии ХПН.
Изучено содержание ионов натри» и калия в плазме, эритроцитах И кальция в плане- В группах больных с ХПН в латентной и компенсирован -ной стадиях особых отклонений, по сравнению с контрольной группой, в содержании электролитов п кропи (в плазме н в эритроцитах) не наблюдается. Выявленное некоторое снижение содержание кальция в плазме у них больше характеризует изменении свертывающей системы, в не сказано с нарушением ВЭБ. Электролитные сдвиги в нитермипирующей стадии ХПН своеобразны. Отмечается повышения в плазме крови натрии на 9,2% (Р<0,05), калия - на 23.5% (Р<0.01), понижение содержания кальция на 48.5% (Р<0,01).
Электролитный баланс нарушается в тесной связи с состоянием нарушенной функции почек. Все электролиты дают отклонения от нормы. Заметно (PcO.OOl) снижение в плазме кальция на 28,9%, повышение натрия - на 13,5% и калия - на 41,3%. В эритроцитах содержание натрия повышено иа 69,0%, калия понижено на 21.3%. Следовательно, если в начальных стадиях ХПН электролизные сдвиги не отмечаются., то в шгтсрмиттнрующей и терминальной стадии* появляется пллзменндя и клеточная гипернатрнемнн, плазменная пшерквлнемия и клеточная гнперкалнемия, плазменная гипо-калъцнемня
Отмечается достоверное повышение токсичности плазмы у больных ХПН. В латентной стадии заболевания уже наблюдается достоверное повышение содержатся МСМ, по сращению с контролем, на 8,8% и снижение кета парамеций на 32.9%, в компенсированной стадии ХПН - соответственно на 70,2% и 30,1%{Р<0,001, Р<0,05) Токсичность плазмы резко повышается а глубоких стадиях ХПН; л интермипнрующей стадии концентрация МСМ повышена на 473,0% при волне 254 им и на 480,0% при юлке 280 им; прн терминальной Сталин - соответственно на 475.0% И 512.0%, Тест пара-мецнй выявляет снижение времени их выживания в обеих стадиях на 54,0%.
Следовательно, в начальных стадиях ХПН (латентной и компенсированной) имеются незначительны С нарушения гомеостаза в виде легкой степени анемии и незначительного снижения итоммгуздяпюП активности. При глубоких стадиях ХПН (интермиттирующей и терминальной) определяется тяжелая степень анемии, пгнеркоагуляцня, снижение млякомуляитиоЙ активности, фибринолнза, снижение вязкости крови, те подавление тромбоцитарного звена свидетельствует а тяжелом поражении гемокоатудяцин и гемореологии.
Токсичность ил»-«мы повышается уже в начальных стадиях ХПН. а при глубоких резко увеличивается
Таким образом, исследование звеньев гочеостаза показало, что при ХПН у больных уролитиазом имеется повышение гемостатичеекого потенциала окалиной венозной кроен, электролитные нарушения н усиление токсичности плазмы, глубина которых зависит от степени тяжести ХПН.
У больных уролитиазом, осложненном ХПН, в процессе лечения и раз ■ пития основного заболевания при назначении лекарственных средств и проведении реаннмаиионных пособий имеется ряд взаимоисключающих патологических ситуаций, что затрудняет терапию этой категории больных. Однако при правильном н своевременном ведении комплексной интенсивной терапии у больных с уролитиазом. осложненном хронической почечной недостаточностью. эти функциональные, морфологические и ультраструктурные изменения в тканях могут иметь обратимые изменения Поэтому проблема лечения больных с уролитиазом, осложненной хронической почечной недостаточностью с рашгтием критическою состояния представляется весьма сложной и еще не решпшой проблемой реаниматологии и урологии.
Лечение больных уролитиазом. осложнен ном разными стадиями ХПН. включает в себя как консервативную терапию, так и хирургические методы.
При лечении наших больных мы исходили из того, что в обязательные компоненты комплексной интенсивной терапии необходимо включить: искусственное поддержание жизненно важных функций организма и удаление из организма экзогенно поступающих и эндогенно образующихся токсических соединений.
Принцип комплексного лечения больных урешгтиазом. осложненном хронической почечной недостаточностью, включил п себя: ликвидацию гнпо-волемнн, восстановление перфузии тканей, транскапзтллярного обмена путем стабилизации гидродинамического и повышеннеям онкотичсского давления в плазме крови, кислородной емкости крови, нормализацию периферическою кровообращения. восстшювлснзсс регионарного кровотока, разрешение кризиса микропиркуляинн, улучшение реологических свойств крови, улучшение транспортной функшш крови, профилактику и коррекцию нарушений коагулирующих свойств крови, синдрома подиерганной недостаточности, лечение воспалительных и септичесюгх осложнений, аитиб и отн к ore ран и ю, коррекцию волно-з.зектроянтимх нарушений и кислотно-основного состояния крови. покрытие энергозатрат организма и профилактику. н лечение нарушений функций центральной нервной системы.
Антибактериальную терапию проводили на основе микробиологических данных. Дсгту антибактериальных препаратов уменьшали в зависимости от КФ Важнейшей задачей было определение объема дефицита составляющих гомеосппа и своевременная и сбалансированная ИТТ
Предоперационная подготовка больных уролитназом без ХПН включала в себя: лечение основного и сопутствующих заболеваний, антибактериальную терапию, спазмолитическую терапию.
В латентной стадии ХПН, когда отмечается умеренное снижение фильтрации, секреции, реабсорбщш в почке проводилась комплексная предоперационная терапия, которая включала антибактериальную терапию, спазмолитическую и витаминотерапию, ннфузионную терапию с целью ге-моднлюинн и. наконец, лечение сопутствующих заболеваний.
Прн компенсированной стадии ХПН объем предоперационной подготовки расширяется в связи с более выраженными нарушениями функции почек и гомеосппа, в связи с тпгм интенсивная терапия включала: диету , регуляцию водно электролитных нарушений, антнбиотикотерапню, ннфузнои-нуэо терапию, коррекцию анемии, витаминотерапию, анаболические стероиды, Дозу антибактериальных и других препаратов, эхекретнруемых почками, уменьшают на Ш,
Прн нитермнгтирующей стадии, когда имеется выраженная азотемия, развивается метаболический МКДО, прогрессирует анемия н гшкшротеинемни. Комплексны впснсниш Терапия строится с учетом этих патофизиологических нарушений, ИТ видючаег диетотерапию. антибактериальную, спазмолитическую и витаминотерапии, клрднотоинческую и гормо«иттерзнню, энтеросорбнию и онтнфсрментиую терапию. лечение анемии, Проводили коррекцию птопротсннсмин. ннфузнонино - трансфузнонлую терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений и регуляцию кислотно - основного состояния
Надо отмстил., что категория больных с терминальной стадией ХПН вследствие выраженных нарушений гомеостаза, обусловленных стойкой утратой функции большинства нсфронов. являлась самой тяжелой группой больных; состояние их расценивается как тяжелое и крайне тяжелое, час го пограничное с критическим Исходя из этого, комплексная интенсивная терапия включала: м&гсобекоаую листу (20-25 белка), антибактериальную терапию в уменьшенной док с учетом уровня фильтрации в клубочках, спазмолитическую. витаминотерапию, улучшение мнкроциркуляции н реологии крови (рсополиппокин и трентал из расчета Юмл'кг массы тела). Важна поддержка функции миокарда (милдроиат по 5,0мл и рибоксин но 10.0мл а/в). При азотемии применяли анаболические стероидные препараты {ретаболнл по 50мг I р в 10-15 днеЛ) с целью снижения катаболизма белка, кишечный диализ Мнкросорбом - П по 1ч. л. 3 раза в день, лсспенсфрил по 1чл. 3 раза в день Коррекция водно-электролитных нарушений проводилась при гнпо-натриемнн ь'в ведением 10% раствора NaCI, при мшернатриеыии - назначением слабительных препаратов, активированного угля, при гимжалиемнн ■ препаратов 3% КО на 100 мл изотонического раствора, при гнперкалиемнн -кишечным диализом Анемию корригировали применением рскормона по 1000 - 2000 ед. венофера 5.0 в-г» 5 дней, При наличии гипертоний применяли нифеднпнн 20 - 40 мг 3 ран Гнпопротсннемия корригировалось внутривенным ведением 5-10% альбумина, нативной плазмы. Однако этого было не-достаточш для коррекции глубоких нарушений гомеостаза при терминальной стадии ХПН. Поэтому больным проводилось экстракорпоральное очишсние крови (гемодиализ) стандартным бнкарбоиатиым рлсгв^им. Процедура проводилась но аппарате фирмы фрезеииус (модель А4008С) с использованием диализатора F6 при скорости кровотока 150-300мд>'мни. Показанием к ГД было снижение скорости КФ ниже 20-15шч'мин. азотемия (азот мочевины более 25-36ммоль/л или креатннин крови, превышающий 600-вООмкмоды'л). метаболический ацидоз, неконтролируемая гиперкалеимия.
Таким образом, комплексная интенсивная терапия больных уролнтиаюм. осложненном ХПН. включала в себя «три начальных ■ латентной и компенсированной ■ стадиях ХПН антибактериальную терапию с учетом чувствительности. спазмолитическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.
При интермнттируюшей стадии, где имеются выраженные нарушения гомеостаза. применяют диетотерапию, карднотоническую, антнпшертензив-нузо терапию, гормонотерапию, антиферментную терапию, инфузнойно -траисфузиониу» терапию, коррекцию мшопротеииемни. нолю - электролитного балансе, аиемни. улучшение к икро ипркуляци н и реологии крови, препараты, снижаяншге содержание в крови продуктов азотистого метаболизма и зптеросорбцию. Й терминальной стадии а связи с глубокими нарушениями гомеостаза в комплексной интенсивной терапии «кнгтральное место занимает гемодиализ Известно, что отличительным при урологических заболеваниях является частичная обратимость почечной недостаточности при сравнении с ХПН неурологической этиологии Хирургическое лечение уро-литназа, осложненного ХПН, создает благоприятные условия дня более успешного применения консервативных мероприятий с целью коррекции проявлений недостаточности почек.
Из больных уролнптазом. наблюдаемых нами, оперативному лечению подверглись 109 человек (55,1%), Остальные 89 больных (44.9%) получали консервативное лечение или по разным причинам воздержались от оперативного вмешательства <21.7%). Проведены операции пислолитотомня 42 (38.5%), нефролиготомия (9 (17.4%), ткуюнефро.зитотомня 27 (24,7%), уретеролнтотомня 12 (11,3%), нефрэктомия 5 (4,5%), чрескожиая нефростомня 4 (3.6%)- Среди больны* с уролитиазом бсч ХПН были оперированы 21 больной (19,2%); с латентной стадией ХПН 28 болмюй (25,6%). компененро-вашюй стадией ХПН 25 (22,9%). ннтермнпирующей стадией 25 (22.9%), терминальной стадией 10 (9,1%) Результаты операции больные уролтггна-эом. осложненном разными стадиями ХПН, а послеоперационном периоде мы опеиивади но следующим критериям: обострение хронического пиелонефрита, прогрессироианке ХПН (по клиническим проявлениям и скоростзт клубочковой фильтрации. кониентрашгн мочевины н креотннина в крови), кровотечение из почки, послеоперационные койко-дин. Летальных случаев в послеоперационном периоде не было.
Изучаемые показатели послеоперационных осложнений были прямо пропорциональны глубине почечной недостаточности Обострение хроническою пиелонефрита наблюдали у 9.5% оперированиях больных с уролитиазом без ХПН, у 21.4 - 24,0% в начальных стадиях ХПН. у 40,0% - в Интермиттирующей стадии ХПН. Недостаточность почек прогрессировала н усугубилась «следствие оперативного вмешательства и наркоза у 14,3 - 16,0% больных с начальными стадиями ХПН и у 32.0% - с интермиттирующей стадией. Отмечалась кровотечение соответственна у 3,6 - 8,0% и у 12.0%. Количество койко-дней после операции также было связано с наличием и стадиями ХПН: у больных уролитиазом без ХПН оно равнялось в среднем 12.8. с лагситтюй ХПН - 14.0. с компенсированной ХПН - 16.5 и с интермиттирующей ХГ1Н - 20.5 дням. Особое место занимают больные уролитиазом в терминальной стадии ХПН. Из-за тяжести состояния и высокого рнекз операции и Наркота основная Масса ЭТИХ больных получают Консервативную ТсраЦНЮ Только 4 человеки (10,3%) из-за наличия полной обструкции мочевых путей были подвергнуты паллиативному оперативному вмешательству - им наложена чрескожная нефростомня и таким путем восстановлен пассаж мочи. Опасаясь летального исхода вследствие протресснровлння ХПН. после оперативного вмешательства обычно зтн больные после ИТ н незначительного улучшения своего состояния выписываются под наблюдение уролога по месту жительства- Известно, что эта тактика приводит к ухудшению состоянии больных. усугублению ХПН и ускорению детального исхода Из 11 бо.тьиых с терминальной стадией ХПН, которые после полу чения ИТ отказались от ГД и были выписаны домой, по нашим данным, в течение I года умерли от уремии 2 человека (18,2%)
С учетом вышесказанного 24 больным (68.5%) из 35 в комплекс интенсивной терапии был включен гемодиализ.
Выяснено, что сеансы ГД способствуют улучшению функции почек и показателей гомеостаза. Нарушения «омсостоза при этом хуже поддаются коррекции, лучше корригируются показатели азотовыдслнтепыюА функции, токсичности нлазмы, электролитного баланса. Практически «юлученньзе результаты после ГД соответствуют ИЕГтсрмнгтируюодей стадии ХПН Можно заключит!. ЧТО проведенные сеансы ГД способствуют обратному развитию ХПН If переходу терминальной стадии в интермиттируюшую (или переходу IV стадии в Ш стадию ХПН). В таких случаях, очевидно, возможно проведение операции на почке и мочеточнике и, как следствие, улучшение функции почек и гомеостаза организма за счет устранения поддерживающего недостаточность почек окклюэнрузошего фактора.
Из 24 больных, получивших гемодиализ, в I случае улучшения состояния и показателей гомеостаза не произошло (4,2%). Из 23 больных с положительным эффектом от сеансов ГД только 6 (26,1%) согласились в дальнейшем на оперативное вмешательство, остальные от операции воздержались. Этим 6 больным операштн по удалению конкрементов из почек завершились удачно. Проведены операции: пнелолнтотомня (4) и пнлонефроднтотамия (2). Бальным после операции проведена соответствующая ИТ, которая была эффективной Обострение хронического пиелонефрита после операции наблюдалось в одном случае (16,6%), прегрессировании ХПН - также в I (16,6%). Частота этих осложнений намного меньше, чем в грузите больных, оперированных в ннтермнттнрующей стадии ХПН, бе? предварительной ИТ it ГД (соответственно 40.0% и 32.0%) Кроме того, поел? применения ГД мы не наблюдали случае» оослеооерошомних кровотечения п оперироаанмой почки, Соответственно, применение ГД способствовало уменьшению количества осложнений иа 23.4%, 15,4% и 12.0%, Полученные данные свидетельствуют о положительном эффекте ГД в комплексе лечения больных Не только терминальной, но it интермнпнруюшей стадий ХПН. После сеансов ГД у больных уролитиазом терминальная стадия ХПН обратно регрессирует а меньшую - интермнттнрукмцую, и оперативное вмешательство проходит в лучшем состоянии гомеостаза и функции почек с положительными результатами, Исходя из этого, можно предложить в дальнейшем проводить сеансы ГД. шряду с консервативной ИТ, больным ХПН - в интермиттирующей стадии. чтобы перевести ее обратно в компенсированную стадию ХПН. В этом случае, несомненно, результаты оперативного вмешательства при уролитна-зе будут еще лучшими.
Таким образом, лечение ХПН у больных у роли тазом а начальных стадиях проводится преимущественно консервативными методами, лечение терминальной недостаточности - программным гемодиализом. Гемодиализ в комплексной интенсивной терапии с целью предоперационной подготовки у больных уролитиазом, осложненном терминальной стадией ХПН, частично корригирует нарушения гомеостаза и создаст условия для обратного развития ХПН урологического происхождения. Это позволяет проводить оперативное удаление камней m тючки и мочеточника на фоне улучшенного состояния гомеостаза и функциональной способности потек
Вмпп.щ
1, У больных уролнтиазом по мере развития ХГ1Н от латентной до терминальной стадий {клубочховая фильтрация ниже 60 мл чин и 10 мл'мнн Соответственно) последовательно усугубляются нарушения основных функций почек, что проявляется рояюй степенью выраженности повышения токсичных продуктов обмена в плазме, анемии, нарушений полно - электролитного обмен, гемокоагуяицнн и геморсологин.
2. В зависимости от стадии ХПН при уролнтназс применяют консервативные и активные методы терапии недостаточности почек, включая экстра-и иитрахорпоральиую гемокоррекшно При снижении клубочковой фильтрации от 60 до 20 мл'мнн лечение проводится консервативными методами на фоне нормального или восстановленного пассажа мочн, Прн клубочковой фильтрации ниже 20 мдГмин И1 терминал ьной стадии н у части больных в ни-термиттируюшей) комплекс лечения необходимо дополнил, заместительной почечной терапией.
У больных уролнтиазом. осложненном ХПН в терминальной и интср-миттнруюшей стадиях, как правило, необходимо применение гемодиализа по стандартной методике в комплексной предоперашюниой подготовке с целью коррекции состояния томеостаза, клинического улучшения состояния больных и частичного обратного развития ХПН. При выраженных клинических проявлениях нефротнческого синдрома целесообразно проведение комбинации гемодиализа с ультрафильтра иней, что даст возможность корректной предоперашюниой подготовки
4. Частичное обратное развитие терминальной ХИН у больных уролитиа-эом позволило проводить оперативное вмешательство на фоне улучшенного гомеостаза и функциональною состояния почек к снизить послеоперационные осложнения на [9,4%,
Логически* рекомендации
1, У больных с уролитназом, осложненном ХПН. в предоперационном периоде необходимо комплексное исследование, включи» шее клинико-биохнмнчсскнс исследования состояния гомеостаза (токсичности плазмы, гемостаза, электролитов крови и мочи) и функции почек Обязательным является определена клиренса кропотна no Coekroft и Gauli. при клубочковой фильтрации 10 «л''мин и менее - в модификации но Европейской рекомендации.
2. Предоперационное и послеоперационное ведение больных уролитназом, осложненном различными стадиями ХПН, необходимо проводить а зависимости от скорости клубочковой фильтрации: при клубочковой фильтрации от 60 до 20 чл''мин консервативными и при 20 мл/мнн и менее 10мл/мнн активными методами детокенкацнл.
3 При снижении КФ менее IS m,ti'mhii в комплексе предоперационной подготовки необходимо использовать гемодиализ но 3,5 - 4 часа низколоточными диализаторами, При преобладании в клинике 1кфротнчесхого синдрома применяют комбинацию гемодиализа с ультрафильтрапией
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Камолов, Аъзамхон Ибодуллоевич
1. Авдошин В.П., Андрюхин М.Л., Барабаш М.И и др. Клиническое и фар макоэ коном и чес кое обоснование применения тамсулозииа при лечении больных с камнями нижней трети мочеточника.// Урология (РФ).-2005,- № 4.- 36-39.
2. Азизов А.А., Шабонов Р.З., Маджидов А.К., Сатторов Г.Н. Хроническая почечная недостаточность у детей Таджикистана. // Сборн: науч. статей 52-й годичной научно-практ. конф. ТГМУ с междунар. участием. - Душанбе.-2004.-С. US-111.
3. Азизов А.А., Шаханов А.Ш., Мазаков Г.Н. Предоперационная подготовка у детей с осложненном билатеральным нефролитиазом. // Осложнения уролитиаза у детей. - Душанбе. - 1998. - С . 161-164.
4. Акалаев Р.Н. Оценка эффективности гемодиализа и гемосорбции при хронической почечной недостаточности по среднемолекулярным токсинам и механизм их действия: дисс. .кан. мед. наук.- М, 1989
5. Акалаев Р.Н. Проблемы патогенеза, клиники и лечения методами гемодиализа, гемосорбции и плазмафереза уремической интоксикации при хронической почечной недостаточности: дисс. .. докт. мед. наук.- М, 1996
6. Акопян А.В. Материалы к изучению функции печени при некоторых урологических заболеваниях: Автореф. дисс... докт. мед. наук.-Л, 1974
7. Алмерекова А.А., Кожомкулова Б.Ж. Изменение агрегации тромбоцитов у больных ХПН. // Здравоохранение Киргизии.- 1990,- № 4,- 36- 37.
8. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Григорян В.А. и др. Применение растительного препарата канефрона Н у больных с хроническим циститом и мочекаменной болезню. // Урология (РФ).- 2005.- № 4.- 29 -33.
9. Аляев Ю.Г., Ранопорт Л.М., Руденко В.Ч. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии.// Урология (РФ).-2002.-№ 4.-С. 20-23.
10. Арустамов Д.Л., Мирсаматов К.М., Тарасенко В.В. О тактике лечения двустороннего уролитиаза, осложненного хронической почечной недостаточностью. // Тез. науч. работ III съезда урол. Укр. СССР. - Днепропетровск,- 1980.-С. 237-239.
11. Асимов А С, Гафуров Р Г., Ибодов Н Оперативное лечение больных коралловидным нефролитиазом // Матер, респ. научно- практ. конф. «Осложнения уролитиаза у детей ». - Душанбе,- 1998 а - 81-82.
12. Асимов А С, Гафуров Р Г., Ибодов Н Особенности тактики лечения двустороннего нефроуретеролитиаза // Матер, респ. научно- практ. конф. «Осложнения уролитиаза у детей ». - Душанбе.- 1998 б - 83-84.
13. Асимов А.С, Мамаджанов М.М. анализ причин мочекаменной болезни в эндемическом очаге у больных с одной почкой.// Здравоохр. Таджик. - 1990.-№2.-С. 41-43.
14. Аткинс Р.К., Томсон Н.М., Фарелл. Перитонеальный диализ.- М., 1984-400 с.
15. Барцуков В.Г., Соломахин Л.. Олесюк И.И., Болотов А.А. Прогнозирование результатов дистанционной литотрипсии при лечении мочекаменной болезни. //Урология и нефрология (РФ).- 1997.-№4.-С. 8-10.
16. Беляков Н.А., Владыка А.С, Малахова М.Я. Концентрация в крови и биологическая активность молекул средней массы при критических состояниях.//Анест. иреаним.-1987.- 3. - 41-44.
17. Берестенко СВ., Стусь В.П., Моисеенко Н.Н. Содержание меди и цинка в крови больных воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. // Труды науч.- практ. конф., посвящ. X годовщине аварии на Чернобыльской АЭС. - Днепропетровск.- 1996.-С. 12-73.
18. Боголепова А.Е., Кузнецова А.А., Лукичев Б.Г. и др. Механизм участия почки в обеспечении осмотического и ионного гомеостаза при хронической почечной недостаточности.//Урология. -2000. -№ З.-С. 5-7.
19. Вайсман В.А. О природе почечного ацидоза и методах его исследований.// Урология и нефрология.- 1968.- № 4. - 7-14.
20. Варфоломеева ЛГ., Бульдекбаев М.Ж., Нуралиев М.А., Нурке- римова А К., Хусаииов К.Г. Применение изолированной ультрэ- фильтрации в условиях отделения реанимации //Анестезиол.и интенсивная терапия. - Алматы. - 1995.-№ 1.-С.51-53.
21. Владимирова Н.Н. Особенности патогенеза и ранней диагностики хронической почечной недостаточности у пациентов с единственной почкой: Автореф. дисс. ... канд. мед наук,- М., 1985. - 17с
22. Владыка А.С, Ливицкий Э.Р., Поддубная Л.П. и др. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. //Анестез. и реаним.-1987,- № 2.- 34-42.
23. Возианов А.Ф., Сернак П.С, Байло В.Д, Хирургическое лечение рецидивного нефролитиаза. - Киев: Здоровья, 1984. - 152 с.
24. Воробьев П.А. Коррекция гемореологических нарушений у больных с ХПН гепарином и дезагрегантами. // Тер.архив,- 1988.- Т. 69.- № 5.- 73-76.
25. Габриэлян Н.И., Ливицкий В.Р., Жигалкин В.Н. Определение средних молекул в условиях гемодиализной терапии // Тер. Архив. - 1983а- №2.-С. 107-ПО.
26. Габриэлян Н.И., Ливицкий Э.Р.. Щербакова О.И. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии // Тер. Архив. 19836 - № 6. -с.75-78.
27. Гафуров М В., Задорина Л.М., Турсунов Н Т. Ранная диагностика ХПН при нефролитиазе. // Матер. Ш-й научно-практ. коиф. ТИППМК.- Душанбе.- 1997.-С.125.126- 97
28. Гоженко А.И. Энергетическое обеспечение основных почечных функций и процессов в норме и при повреждении почек: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук.- Киев, 1987
29. Горбачева А.Г. Врачебно-трудовая экспертиза при урологических болезнях.-Л.: Медицина, 1986.-224 с.
30. Горев Б.С, Люлько А.В., Кодиров Т., Агафонов Н.В. Особенности течения и патогенетического лечения мочекаменной болезни, осложненной пе- дункулитом. //Матер.IV. Всесоюзн. съезда урол. - М, 1990.-С. 79-81.
31. Горев Б.С, Удовицкий Ю.А.. Какую роль играет педункулит в развитии пиелонефрита 0 V Трулы межрег. научно-практ. конф. урол. Днепропетровск.-1994.-С. 67-70.
32. Григорьев Е.А. Нарушение осморегулирующеи функции почек при уремии. // Урол. и нефрол,- 1982.- № з,- 44-48.
33. Гудин З.П., Сигалла П., Иванова B.C. и др. Молекулярное содержание средней массы в крови детей с хронической почечной недостаточностью в условиях лечения краткосрочным гемодиализом. // Вопросы медиц. химии- 1980.-№6.-С. 742-745.
34. Гуревич К.Я., Константинов Ю.В., Гуревич А.К., Беляков Н.А. Сравнительная оценка клинической эффективности и адекватности хронического гемодиализа и постоянного амбулаторного диализа. // Эфферентная терапия.-1997.- Т.З.- № 2.- 60-66.
35. Данилков А.П. Клиника, диагностика и лечение хронической почечной недостаточности при урологических заболеваниях: Автореф. дисс. ... д- ра. мед. наук. - М., 1988.
36. Даугирдас Д.Т., Блейк П.Дж.. Инг Т.С. Руководство по диализу/ М.: Центр диализа,- Тверь; ООО «Издательство «Триада», 2003.- 744с.
37. Дереаянко И.М., Нуменко А.Л. Дистанционная литотрипсия в лечении почечной колики. // Урология и нефрология (РФ).- 1996.- № 3.- 25-26.
38. Джавадзаде М.Д.. Мальков П.С. Хроническая почечная недостаточность.-М.: Медицина, 1978
39. Джавадзаде СМ. Прогнозирование -эффективности дистанционной удар но вол но вой литотрипсии почек и мочеточников. // Урология и нефрология (РФ).- 1996.- № 3- 20-23.
40. Джавадзаде СМ., Абдуллаев Ш. Влияние ударно - волновой литотрипсии (ДУВЛ) на электролитный и гормональный баланс у больных почеч- нокаменй болезнью. //Урология и нефрология.- 1998. - № 1.-С. 15-17.
41. Джавадзаде СМ., Абдуллаев Ш. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия и рецидив кам необразования. // Урология (РФ). - 2002.- № 3. - 38-39.
42. Джевадзаде М.Д., Мальков П С , Алиев Р.А. О расширении показаний к оперативным вмешательствам при коралловидных и множественных камнях почек у больных с хронической почечной недостаточностью. // Урология и нефрология.-(СССР).-1976.-.NS 2.-С. 15-18.
43. Джевадзаде СМ. Современный взгляд на патогенез, течение и лечение мочекаменной болезни.//Урология. (РФ). -1999.-№ 5 . - С 10-12.
44. Дзеранов Н.К Дистанционная ударно - волновая литотрипсия мочекаменной болезни: Авт.... докт. мед. наук.- М., 1994,- 192 с.
45. Дзеранов Н.К., Бещлиев ДА., Обухова Т.В., Иволгин В.А. Функциональное состояние почек по данным динамической нефросцинтиграфии в отдаленный период после дистанционной литотрипсии.// Урология и нефрология (РФ).- 19986.- № 5.- 36-40.
46. Дзеранов Н.К., Казаченко А.В., Бешлиев Д.А. и др. Осложнения открытых операций при лечении мочекаменной болезни и пути их профилактики. II Урология. (РФ). - 2002 в.- № 6. - 3-8.
47. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., Москаленко А. и др. Первые результаты клинического применения нового отечественного литотриптора «Литу- рат-УР». II Ж. Урол. (РФ). - 2000, № 5. - с. 3-S.
48. Дзеранов Н.К., Москаленко Н. А., Обухова Т.В. Дистананционная ли- тотрипся камней единственной почки. // Урология и нефрология. (РФ).- 1997.-№3.-С. 18-23.
49. Дзеранов Н.К., Москаленко А., Лыков А.В., Байбадин К.А. Результаты клинического применения полифункционального литотриптора «Dorn- ier-450». // Урология. (РФ). - 2002а.- № 3. - 33-37.
50. Дзеранов Н.К., Пугачев А.Г., Воронин К.В. и др. Дозовые нагрузки на пациентов при дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). // Урология и нефрология. (РФ).-1998а,- № 1-С. 17-19.
51. Дзеранов Н.К., Пугачев А.Г., Доманоа Г.В. Отдаленные результаты лечения детей с камнями почек и мочеточника дистанционной литотрипсией. // Урология. (РФ). - 20026.- № 5. - 54-57.
52. Дзеранов ПК., Яненко ЭК Оперативное лечение коралловидного нефролитиаза. // Урология. (РФ). - 2004.- № 1. - 34-38.
53. Довлатян А.А. Оперативное лечение осложнениях форм коралловидного нефролитиаза. // Урология. (РФ). - 2002.- № 4. - 23-27.
54. Ермакова И.П. Гемостаз кальция при терминальной почечной недостаточности и аутотрансплансплаитации почек.- М,- 1990
55. Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность // Нефрология.- М: Медицина, 2000.- 596-657
56. Ермоленко В.М Хронический гемодиализ.- М: Медицина, 1982- 278с.
57. Имамвердиев СБ., Мамедов Р.Н. Нефролитотомия в лечении тяжелых форм нефролитиаза. // Урология. (РФ). - 2003- № 4. - 41-44.
58. Иоффе Л.Д., Артыкбаев Ж.Т., Бергалиев М.К., Есетова Г.У. Лечение внутрисосудистого свертывания крови у больных хроническими об- структивными заболеваниями легких //Анестезиология и интенсивная терапия. -1997. - № 1(3).- 69-74.
59. Кадири Т. Р. Изменение функции почек у больных нефролитиазом под воздействием высокой внешней температуры. // Матер, научно-практ. конф. дет. хир.,анест.-реаним Респ. Таджикистан,- Душанбе-2004-С. 82-82.
60. Кадыров Т. Функциональная способность почек у больных уролитиа- зом до и после оперативных вмешательств в условиях жаркого климата: Дисс.... канд. мед. наук,- Душанбе, 1983.-271 с.
61. Казаченко А.В., Дзеранов Н.К.,Яненко Н.К. и др. Пути профилактики повреждения почек при выполнении нефролитотомии или дистанционной литотрипсии по поводу нефролитиаза. // Урология и нефрология. (РФ).- 1998,-№4.-С. 10-13.
62. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. -М : Медицина, 1993.-240 с.
63. Калугина Г.В., Косарева А.Е., Клушанцева М.С. и др. Кинины, кате- холамины, электролитный баланс у больных хроническим пиелонефритом. // Урол. инефрол.-1986.-№3.-С. 16-19.
64. Камынина А., Яненко Э.К., Обухова Т.В. Результаты оперативного лечения коралловидного нефролитиаза // Урология (РФ)- 2005.- № 4.— 33-38.
65. Кан Я.Д., Гальчиков И.В., Росляков А.Ю. Оценка эффективности литотрипсии при нсфроуретеролитиазе. // Урология. (РФ).- 2003.- № 5.- 63- 68.
66. Каприн АД., Иваненко К.В, Иванов А. Контактная уретеролитот- рипсия гольмиевым лазером «Medilus Н» фирмы «Domier». // Урология. (РФ).- 2003.- № 5 - 43-45.
67. Кадири Т.Р., Люлько А.В. Мочекаменная болезнь,- Душанбе: Мао- риф., 1993.-236 с.
68. Кадири Т.Р., Сафаров И.М- Сезонные ритмы показателей электролитного баланса у здоровых и больных с мочекаменной болезнью. // Сб. статей VI научно-практ. конф. ТИППМК. - Душанбе.- 2000.- 105-108.
69. Кадири ТР., Сафаров ИМ-, Одилов А.Ю. Сезонные особенности баланса электролитов у здоровых и больных уролитиазом в условиях аридной зоны // Здравоохр. Таджик.- 2000,- № 2.- 54-57.
70. Константинов Ю.В., Гуревич К.Я., Шумилкин В.Р. Современные принципы активной заместительной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности. // Сб. статей VI научно-практич. Конф. ТИППМК. - Душанбе.- 2000. - 270-276.
71. Кримкевич Е.И. О парциальных кальций - и магний выделитель ной функции почек при хронической почечной недостаточности. // Урология - Меж. ведом, сб.- Вып. 6.- Киев.- 1972- 164-169.
72. Кришталь Т.Ю. Клинико-лабораторные параллели у больных недостаточностью при различных методах лечений: Автореф. канд. мед. наук,- -Петербург, 1994
73. Кувшинова Э.И. Функция почек при хронической почечной недостаточности у больных пфроуретеролитиазом в условиях жаркого климата: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.- Новосибирск, 1979
74. Кувшинова Э.И., Ермилов Н.П., Гельдыев X. Водно - солевой баланс при хронической почечной недостаточности у больных нефроуретеролитиа- зом.//Здравоохр. Туркменистан. -1974,-№2.-С. 16-19.
75. Кудрявцев Ю.В., Пугачев А.Г., Дзеранов Н.К. и др. Воздействие сфокусированных ударных волн на почки детей (эксп ере ментальное исследование). // Урология. (РФ).-1997, № 6.- 3-7.
76. Кухарчук А.Л. Патогенетическая роль и методы коррекции интегра- тивных нарушений гормонально - мессенджерных систем регуляции гомео- стаза натрия при патологии почек: Автореф. дисс. ... док. мед. наук.- Одесса, 1995
77. Ларионова ТА. Осморегулирующая функция почек при хроническом пиелонефрите // Урол. и нефрол- 1980.- № 1,- 5-9.
78. Ларионова Т.А. Состояние водного и солевого обмена при хроническом пиелонефрите. // Урология и нефрология.-1986.- № 4.- 13-16.
79. Ларионова Т.А., Денисенко ИЛ. Функция разведения и натрийурез у больных хроническим пиелонефритом. // Урология и нефрология.-1981.- № 3.- 56-60.
80. Литвинский П.Ф., Тареева И.Е. Патофизиология: курс лекций- М., 1997,-288 с.
81. Лопаткин Н.А. Урология. - М: Гэотар-Мед, 2002.- 520 с.
82. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии,- М.: Медицина, 19986 Т.2. - 768 с.
83. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М: Медицина, 1998а. Т.1.- 340с.
84. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., Бещлиев Д.А.и Др Дистанционная ударноволновая литотрипсия в лечении камней при аномалиях почек и верхних мочевых путей. //Урология и нефрология. (РФ).-1999.- № 1.-С. 12-16.
85. Лопаткин Н.А., Кучинский И.Н. Лечение острой и хронической почечной недостаточности,- М., 1972.
86. Лопаткин Н.А., Румянцев В.Б., Букаев Ю.Н., Голованов А. Синдром дисс е минирован нога внутрисосудистого свертывания крови при урологических заболеваниях. // Урология и нефрология. - 1997.- № 3-- 3-7.
87. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. -М: Медицина, 1985-240 с.
88. Лукина О.М. Изолированная ультрафильтрация и гемодиализ в комплексной подготовке больных ХПН к трансплантации почки: Авто- реф.к.м.н.- Алма-Ата, 1986.
89. Лысенко Б.В. Субклинические и латентнотекущие формы почечной недостаточности у больных мочекаменной болезнью: Дисс. ... канд. мед. наук,-1974,-116 с.
90. Люлько А.В. Функциональное состояние и патология единственной почки.- Киев: Здоровья, 1982. - 248 с.
91. Люлько А.В., Кадири Т.Р., Нусратуллоев И.Н. Дистанционная литот- рипсия- монотерапия коралловидных камней почек. // Осложнения уроли- тиаза у детей. - Душанбе, 1998. - 97-100.
92. Люлько А.В., Люлько А.А., Кадыров Т. Лимфатическая система почек в норме и патологии. // Депон. в Укр. НИИНТИ - № 2758 - УК. - Киев, 1989.
93. Люлько. А.В. Пиелонефрит. Киев, 1989.- 272 с.
94. Максименко В.А. Изменение состава крови во время ГС у больных с т.е. ХПН. // Хирургия.- 1988.- № 4- 85-88.
95. Мирсаматов М. Диагностика и лечения поздних стадий ХПН при обструктивных урологических заболеваниях: Дисс. докт. мед. наук.- Ташкент, 1990
96. Мудрая И С, Кирпатовский В.И., Мартов А.Г и др Функциональное состояние верхних мочевыводящих nyiей со время выполнения и после дистанционной литотрипсии. // Урология и нефрология. (РФ).- 1998.- № 4.- 6- 10.
97. Мурадов A.M., Дмитриенко А.П Интеграция специализированной службы СПМС в вопросах улучшения качества жизни больных, находящихся на программном диализе.// Науч.- практ. конф. ТИППМК с междунар. участ.- Душанбе.-2003.-С250
98. Науменко А.А., Чумаков ПИ., Татаркин А.П. Литотрипсия у детей.// Урология и нефрология. (РФ).-1997.- № б.- 43-44.
99. Неймарк А.И., Жуков В.Н., Фидиркин А.В. Применение иерадип и на и липостабила для медикаментозной зашиты почки при проведении дистанционной литотрисии.//Урология и нефрология. (РФ).- 1998-№6.-С. 19-21.
100. Николаев А.Ю., Клепиков П.В., Лашутин СВ., Кухтевич А.В. Эффективность комбинации эритропоэтина с кальцитролом у больных с хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе // Тер.архив.- !995.-№5.- 27-31
101. Николаев А.Ю., Милованов ЮС. Лечение почечной недостаточности. -М., 1999.
102. Новикова Р.И., Черный В.И., Ермилов Г.И. Особенности изменения системы гемостаза при критических состояниях различной этиологии // Вестн. Интенсивной терапии. -1996. - № 4. - 24-28.
103. Одилов А.Ю. Изменения баланса электролитов при калькулезном пиелонефрите у больных с единственной почкой. // Матер. IV научн-практ. конф. ТИППМК.- Душанбе.- 1998.- 485-490.
104. Одилов А.Ю. Функциональное состояние почки и анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств при кальклезном пиелонефрите единственной почки: Дисс. ...канд. мед. наук. - Душанбе.- 2004- 135с.
105. Олефир Ю.В. Оптимизация выбора метода лечения коралловидного нефролитиаза.: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М, 1988.
106. Павлов СБ. Нарушения обмена меди и цинка у больных хроническим пиелонефритом при развитии нефросклероза и почечной недостаточности. // Урология и нефрология. - 1998.- № 1. - 7-9.
107. Павлова Л П., Сарычев Л П., Кульчицкая Т. К. Инвалидность вследствие урологических заболеваний - Киев: Здоровья, 1991,- 112с.
108. Палиаода НИ. Коралловидные камни почек— М.:Беларусь,1973. — 128с.
109. Пепенин В.Р. Состояние КОС у больных пиелонефритом единственной почки. // Врачебное дело. 1985- Ла 9.- 58-59.
110. Пилатович B.C., Романович В.П., Шилай Л.М. Тукай Н.И. Особенности коррекции нарушений фосфатно-кальциевого обмена при терминальной почечной недостаточности. // Клиническая медицина.- Минск.- 1992. - Т. 70. - № 3.- 49 - 51
111. Потапова И.В., Потапов ВВ. О различии механизмов изменений, агрегации тромбоцитов и эритроцитов под влиянием факторов почечной недостаточности. // Бюллетень экспериментальной биологии в медицины. 1980.-№ 3-С.263-265.
112. Пулатов А.Т. Уролитиазу детей.-М.: Медицина, 1990.-20В с.
113. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Ундоровская минеральная вода «Волжанка» в комплексной терапии больных нефролитиа- зом и хроническим пиелонефритом. //Урология. (РФ).- 1999,-№5.-С. 12-14.
114. Пытель Ю.А., Рапопорт Л.М., Руденко В.И., Чабанов А.В. р2 - адре- номиметики до и после дистанционной литотрилсии.// Урология и нефрология. (РФ).- 1998а.- № 5.- 3-6.
115. Пытель Ю.А., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Медикаментозная поли- урия при оперативной лечении больных нефролитиазом. // Урология и нефрология. (РФ). - 19986.- № 5. - 6-9.
116. Ратнер М.Я., Серов ВВ., Томилина Н.А. Ренальные дисфункции. - М., 1977.
117. Раупов А Р., Набиев А Д., Раупова Ш Р., Назарова Ф А. Выживаемость детей с хронической почечной недостаточностью. // Матер.1 съезда дет. хир., анест-реаним. Таджик.- Душанбе- 2001.- 252-253.
118. Раупов А.А., Раупова Р.И. Лечение калькулезного пиелонефрита у детей. // Матер. I Конгресс мед. работн. Здровоохр. РТ. Душанбе- том 1.- 1997. -С. 178-180.
119. Раупов А.Р., Набиев.Д., Раупова Р.И. Консервативная терапия при хронической почечной недостаточности у детей. // Сб. статей XI годич. На- 107 учно-практ. конф. ТИППМК с междунар. участием. - Душанбе,- 2005- 133-137.
120. Рябов ГА. Критические состояния в хирургии. М.: Медицина, 1979.-319 с.
121. Рябов СИ. Болезни почек. - М.: Медицина. 1982.- 431 с.
122. Савицкий Н. Гемостаз и почки. // Тер. архив. - 1992,- Вып. 64.- 97-100.
123. Сафаров М., Кадири Т., Камолов А. Азотистый гомеостаз и электролитный обмен при субренальной анурии у больных уролитиазом. // Труды ученых- медиков, посвящ. 75-летию проф. М.Г. Гулямова.-Душанбе- 2004- 118-119.
124. Сафонов В.В. Терминальная почечная недостаточность у детей. // Ж. Урология ( РФ ).- 2001.- № 2.- 47-49.
125. Сергиенко Н.Ф., Шаплыгин А.В., Куинц Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза. // Ж. Урол. И нефрол.(РФ).- 1999, № 2. с. 34- 36.
126. Серегин СП., Брохман СЕ. Звуковая стимуляция верхних мочевых путей в комплексном лечении мочекаменной болезни. // Урология и нефрология. (РФ).- 1997.-J* 1.- С8-11.
127. Смирнов А., Козлов В. Клинические проявления атеросклероза у больных на гемодиализе // Нефрология- 1998,- № 5(2).- 68-76
128. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А. Прогнозирование результатов дистанционной ударноволновой литотрипсии. // Урология. (РФ).- 1997,-№2.-С. 8-9.
129. Стецюк Е.А., Лопаткин Н.А., Михеева Л.А. и др. Влияние гемодиализа на свертывающую систему крови. // Урология и нефрология 1988.-№ 4.- C46-5I.
130. Стецюк О.В. Дистанционная и контактная лазерная литотрипсия в лечении больных уретролитиазом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.- 2000.
131. Суслов В.В. Интенсивная терапия и обезболивание в урологии. - Киев, 1981.-189 с.
132. Тарасов Н.И. Эндемический уролитиаз в аридной зоне,- Ашхабад: «Ылым», 1978.-224 с.
133. Тареев Е.М Функциональная диагностика почечных заболеваний. — Центр МРЖ.- 1936.- Т. № 5. - 607-607.
134. Тареева И.Е. Нефрология.- М.:Медицина, 2000 - 688с.
135. Теодорович О.В.. Забродина Н.Б.. Джабор Д. И др. Результаты чрес- скожной нефролитотрипсии на комбинированном литотриптора «2 в 1» «Smiss Lithoclast Master». // Урология. (РФ). - 2002,- № 5. - 44-48.
136. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов.-Л.: Медицина, 1984.-302 с.
137. Тиктинский О.Л. Уролитиаз. -Л.: Медицина, 1980.
138. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь.- СПб: Питер. 2000 - 384с.
139. Тиктинский О.Л., Калинина Н. Пиелонефриты. - СПб.: Медиа Пресс, 1996,-256 с.
140. Тиктинский О.Л., Калинина Н. Пиелонефриты. - СПб.: Медиа- Пресс, 1996.-256 с.
141. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В.. Калиннина Н. и др. Дистанционная литотрипсия у больных с почечной формой первичного гиперпара- тиреоидизма. // Урология и нефрология. (РФ).-1996.- № 3.- 23-25.
142. Тиктинский О.Л., Скрябин Г.Н Тубулярная реабсорбция фосфора при пиелонефрите. // Урол. и нефрол. - 1982. - № 3. - 52-53.
143. Ткачук Н.В., Рябов СИ., Авербах Л., Эммануэль В.Л. Особенности осморегулирующей функции почек при уро.штиазе в до- и послеоперационном периоде. //Урол. и нефрол.- 1984.-№ 1.-С. 63-65.
144. Трапезникова М.Ф., Герасимов Л.Н., Кулачков СМ. и др. Дистанционная удар но-вол нова я литотрипсия на новом отечественном литотрипторе «ЛГК-Компако 9701 У». // Урология. (РФ).- 2000.- № б.-С 3-7.
145. Трапезникова М.Ф., Дугов В.В. Современные аспекты дистанционной литотрипсии.//Урология и нефрология. (РФ).- 1999.-№ 1.-С. 8-12.
146. Трапезникова М.Ф., Дугов ВВ., Кулачков СМ., Калинин В.Н. Новые возможности в лечении нефролитиаза. // 1-Й Росс, симпоз. по дистанц. литотрипсии в уролог. - М , 1992.- 32-32 с.
147. Фарборович В.Я., Голенда Н.П., Худяшев А и др. Повреждающие действия дистанционной ударно-волновой литотрипсии. // Урология. (РФ). - 2001-№3.-С. 32-34.
148. Ферстрате, Фермилен Ж. Тромбозы- М.:Медицина,- 1986,- 536с.
149. Харламова Н.Г., Бардахчьян Э.А. Синдром шокового легкого, вызва- ный эндотоксином // Анестезиология и реаниматология- 1991,- № 2.-С.37-40.
150. Цветцих В.Е., Бердический Б.А., Султанбаев В.Р. и др. Показатели гомеостаза и функциональное состояние ферментов антиоксидантной защиты при хроническом пиелонефрите. //Урология,- 2000. - № 3. - С . 13-15.
151. Чашихина Н.П. Исследование водно-электролитного гемостаза у больных с хронической почечной недостаточностью: Автореф. кан. мед. наук.-Киев. 1968.
152. Чудновская Н.В Последовательные этапы развития хронической почечной недостаточности при различных заболеваниях почек. // Юбил. сб трудов урол. клиники 2 МОЛГМИ. - М- 1974. - 295-303.
153. Шамсиев Д.А., Наджмиддинова М-, Раджабалиев Ш.Ф. Эффективность детоксикационных процессов при эндогенной интоксикации, обусловленной почечной недостаточностью. // Матер. I конгресс работн. Здровоохр. РТ,-Душанбе, 1997,-том 1,- 362-364.
154. Шарипов A.M. Режимы интенсивной терапии артериальной гипертен- зии у детей с терминальной хронической почечной недостаточностью. //Урология. (РФ). - 2002.- № 3. - 49-51.
155. Шкляр Н.М. Методика определения тонкослойной гемагломерации и его характеристика. В кн.: Матер, науч. практ. ТГМИ. Душанбе.- 1973.- 62- 62.
156. Шостка Г.Д. Анемия при почечной недостаточности // Нефрология.- 1997б-№ 1.-С. 12-19
157. Шостка Г.Д. Анемия и пути ее коррекции // Лечение ХПН.- СПб.- 1997а- 242-274
158. Шульга Ю.Д. Болезни почек.- М: Медицина, 1973.- 262 с.
159. Шульга Ю.Д., Белинская Л.П. Пиелонефрит и тубулярные синдромы. -Киев, 1974.-164 с.
160. ШюкО. Функциональное исследование почек.-Прага, 1981.-334 с.
161. Щербакова Е.О. Состояние электролитного и кислотно- щелочного равновесия при хронической почечной недостаточности и их коррекция: Автореферат кан. мед. наук.- М, 1973
162. Ярмолинский И.С, Стецюк А.Е., Дзнилков А.П. Адекватная дегидратация у больных хронической почечной недостаточностью при лечении гемодиализа. // Урология и нефрология.- 1981. -№ 5,- 29-34.
163. Ярмолинский И.С., Стецюк Е.А. Опыт применения отдельной ульт- рафильтрации.//Сб. науч. трудов Ташкент. Гос. мед. ин-та- Ташкент.-1982.- 67-73.
164. Aabech J., Andersen J.Т. Treatment of cystine stones: combined approach using open pyelolithotomy, percutaneous pyelolithotripsy, extracorporeal shock wave lithotripsy and chemolysis.// Scand. J. Urol. Nephrol.- 1993.- № 27.- P. 415.
165. Abico Т., Onodera J., Secino H., Higuchi H. Effect of Shynthetic Serum Thymic factor Fragments on the inhibition of sheep Erythrocyte Rosette Forming by uremic toxins.// Chem.Pharm. Bulletine. - 1980. - № 28- Vol. 2. - P. 667-669.
166. Ather M.H., Memon D. Therapantic efficacy of Dornier MPL 9000 for prevesical calculi as judged by efficience quotient.//.!. EndoUrol,- 2000.- № 14(7).- P. 551-553.
167. Babb A.L., Farrell P.C., Uvelli D.A. Hemodialiser evaluation of solute molecular weight spectra: implications for the aqyare meter-hour hypothesis. // Trans. ASAIO. -1972. -Vol.18. - P. 98-102. Ill
168. Babb A.L., Popovich R.P., Christopher T.G. Genesis of the square meter- hour hypothesis.//Trans. AS AlO.-1971.-Vol.17--P. 81-88.
169. Binswanher U. Zur Regulation des Serumcaicium - Spiegels bei chronischer Pyelonephritis. // Arch. klin. Med. - 1966.- Vol. (213).- P. 48-57.
170. Bourgoignie J.J., Klahr S., Bzicker N.S. Inhibition of iransepitheliai sodium transport in the frog skin by low molecular weight fraction of uremic se- rum.//J.Clin. Invest. -1971. Vol. 50. - P. 1514-1527.
171. Brad J. Die Nieren Physiologie, Klinische Physiologic und klinik. - Berlin, 1964.
172. Castillo R., Lozano Т., Escolar Y. et al Defective platele tadresion on vessel subendothelium in uremie patients. // Blood.- 1986.-Vol.68.-№ 2.-P.337- 342.
173. Cepelpak V., Procop J., Petrik M. Destickove funkce u vlikli ledvinove nedostatechosti ei pliv hemodialyzy. // Umitz lek--1977.-Vol.6.-P.528-538.
174. Coz F., Orvieto M., Bustos M. etol. Extracorporeal shock wave lithotripsy of 2000 urinary calculi with the modulifh SL-20: success and failure according to size and location of stones.// J. Endouroi.- 2000,- 14 (3).- P. 239-246.
175. Currol H.I., Farber S.I. Hyperkaliemia and hyperchloremia acidosis in chronic pyelonephritis.//Metabolism. - 1964.-№ 13 (9).-P, 808-817.
176. Denstedt J.D., Wollin T.A., Sofor M. et al. A prospective randomized controlled trial comparing nonstented versus stented ureteroscopic lithotripsy.// J. Urol. (Baltimore).-2001.-Vol. 165 (5).-P. 1419-1422.
177. Fenton S el a! Hemodialysis versus peritoneal dialysis: a comparison of adjusted mortality rates. // Am. J. Kidney Dis.-1997.- Vol.30.- P.334-342
178. Fishbane S. et all. Reticulocyte hemoglobin content in the evaluation of iron status of hemodialysis patients. //Kidney int.- 1977.-Vol.52.-P. 217-222
179. Fransis R. Gerbasi, Sidney Bottams, Abdeimonm Farad, Eberhard F. Mammen. Changes in homeostasis activity during delivery and the immediate posttravmaticum period. //Am. J. OfObstet. And Gynecol,-1990. -V.162. -№5. - Р.1158-П63.
180. Giovanetti S., Maggiore Q. A low nitrogen diet with protein of high biological value for severe chronic uremia // Lancet. - 1964.- Vol.1.- P. 1000-1003
181. Gotz F., Vary L., Kelemen Z. Uberdie Elektrolytausscheidung von Nieren- Stein - кгапкеп. HZ. urol. - 1969/- Vol. 62 (1). - P. 23-28.
182. Gough D.C.S., Baillie CT. Pediatric anatrophic Nephrolithotomy; stone clearance ± at what price? //Br. J. Urol. Int.- 2000.- № 85.- P. 874-878.
183. Guerin J. Diagnostik d'une hypercalciemie. // Rev. Med. - 1983. - Ns 24 (1).-P. 29-32.
184. Harrison L.H., Boyd J.C. Anatrophic Nephrolithotomy. // Jn.: Operative surgery. Rob and Smith's.- 1986.- P. 96-102.
185. Hartroff P.M., Hartroff W.S. The effects of dietary factors and administration of desoxycorticosierone acetate on juxtaglomerular cells of the rat. // Anat. Rec.-1952(39).-P. 112.
186. Heiland A. et al. Baser ete Karger Hormonal and metabolic derangements in renal failure. // Dialysis workshop, Srainau March 21 -23. - 1985.
187. Hosking D.H., Bard R.J. Ureteroscopy with intravenous sedation for treatment of distal ureteral calculi: a safe end effective altcrmative to shock wave lithotripsy.// J. Urol. (Baltimore). 1996.- № 156 (3).. p. 899-901.
188. Jayanthi V.R., Arnold P.M., Koff S.A. Strategies for managing upper tract calculi in young children.//J. Urol. (Baltimore).- 1999.-№ 162.-P. 1234-1232.
189. Jemmi M., Bacha K, Ben-Hassine L. et. al. Results of the treatment of renal lithiasis by percutaneous Nephrolithotomy; aproros of 115 cases.// Prog. Urol,- 1999,- № 9 (1).- P. 52-60.
190. Jordensen K.A., Ingeberg S. Platelet and function in patients with chronic uremia on maintenance hemodialysis. // Nephron.—1979.-Vol.23- P.233-240.
191. Jsaacson L.C., Modlin M., Jackson W.P. Relative hypercalciuria in Nephrolithiasis. // Brit. Med. J. - 1966.- 2 (5513).- P. 558-560.
192. Kageyama S., Hirai S., Higashi Y. An investigation of factors associated with failure of extracorporeal shock wave lithotripsy for ureterae calculi..// Hmyokika Kiyo.- 2000.- № 46 (6).- P. 371-376.
193. Komiya T. Studies on Water Electrolytes and Acid - Base Balance Before and After Urological Surgery. // Act. urol. Jap. - 1971.- № 17 (1).- P. 3-32.
194. Kupeli В., Alkibay Т., Sinik 2. et. al. What is the optimal treatment for lower ureteral stones larger than 1cm.?// Jnt. J. Urol.- 2000.- № 7 (5).- P. 167-171.
195. Lemann J.J., Worcester E.M., Grav R.W. Hypercalciuria and stones. // Am. J. Kidney Dis. - 1991. - № 17 (4). -P. 386-391.
196. Lim D.J., Walker R.D., Ellsworth P.J. etol. Treatment of pediatric urolithiasis between 1984 and 1994.// J. Urol. (Baltimore).- 1996.- № 156.- P. 702- 705.
197. Lindsay R.M., Frienesen M. Aronstam A et a! Improvement in platelet fi- netion ly increased pregnancy of hemadialysis. // Clin. Nerhrol.-1978. -№ 10. - P.67-72.
198. Macdougali 1. Meeting the challenges of a new millenium: optimizing the use of recombinant human erythropoietin. // Nephrol. Dial. Transplant. - 19986-Vol.13.-Suppl.2.-P. 230-270
199. Macdougali I. Merits of persentage hypochromic red cells as marker of functional iron deficiency. //Nephrol. Dial. Transplant.- 1998a- Vol.13.- P. 847- 849
200. Macdougali I. Poor response to erythropoetin: practical guideness on investigation and management. // Nephrol. Dial. Transplant.- 1995.- Vol.10.- P. 607-614
201. Macdougall I., Hutton R.D., Cavill I. et al. Poor response to treatment of renal anemia with erythropoetin corrected by iron given intrsvenously. //Brit. J. Med- 1989.-Vol.229 .-P. 157-158
202. Merhej S., Jabbour M. Samahe E. et. al. Treatment of staghorn calculi by percutaneous Nephrolithotomy and SWL: tha Hotel Dieu de France experience.// J. Endouro!.- 1998,- № 12 (1).- P. 5-8.
203. Minetti L. Erythropoetin treatment in renai anemia. How high should the targethematocritbe?//J. Nephrol.- 1997.-Vol.10.-P.I 17-119
204. Mith W. The influence of the diet on progression of renal insufficiency. // Ann. Rev. Med.- 1984.- Vol.35.- P.249-264
205. Muirhead N., Bagrman J., Burgess E. et al. Evidence-based recomen- dation for the clinical use of recombinant human erythropoietin. //Am. J. Kidney Dis.- 1995.-Vol.26.- Suppl.l/-P.l-24
206. Musolino R. et al. Cerebral atrophy and cognitive imrairment in long- term hemodialyzed patients. // New Trends Exp. and Clin. Psychiatry.- 1992.- V0I.8.-P. 119-125
207. Pelzer J O , Leman E., Schwobel M.G. The role of surgery and lithotripsy in childhood urolithiasis. //Eur. J. Pediatr. Surg. - 1994. - № 4. - P. 196-198.
208. Ramirez G. et al. Cardiac arrhythmias on hemodialysis in chronic renal failure patients. // Nephron.- 1984.-Vol.36.-P.212-218
209. Reny-Vamos F.. Balogh F. Pyelonephritis. - Budapest: Akademia Kiado, 1979
210. Rose A. Urinary Stones: Clinical and Laboratory Aspects. - Lancaster, 1982.
211. Savage T. et al. Gender differences in mediators of left ventricular hypertrophy in dialysis patients. // Clin. Nephrol.- 1998.- Vol. 49.- P. 107-112
212. Schrek K„ Ulmer H. Pediatric Nephrology. // Eds. M.A. Holliday et al. - Baltimore. -1987.-P. 887-896.
213. Segura J.W. Percutaneous management.// Jn.: Walsh P.С et. al. eds. Campbell's urology. Philadelphia: W.B. Saunders Company,- 1992.- vol.3.- Chart
215. Silver S. Cerebral edema after hemodialysis: the "reverse urea effect" lives // Int. J. Artif. Organs.-1998.- Vol.21.- P. 247-250
216. Siniukhin V., Stetsyuk E. Furancarboxylic acid - factor of hemodialysis anemia? // Int. J. Artif. Organs- 1992,- Vol.15.- P. 541
217. Sorensen I.R., Kishore U. Trace in Medicine. - New York, 1984.
218. Streem SB. Contemporary clinical practice of shock wave lithotripsy: a reevalnation of contraindication ill. Urol. (Baltimore).- 1997,- Vol. 157 (4).- 1197-1203.
219. Szabo S., Barbu Z., Lakatas L et al Local production of proteins in normal human bronchial secretion. // Respiration. - 1980. - Vol.39 (3).- P.172- 178.
220. Van Geelen J.A. Bicarbonate versus acetate hemodialysis in ventilated patientsT// Clm. Nephrol. - I987.-Vol. 28.-3- P. 130-133.
221. Vita G. et al. Uremic autonomic neuropathy: recovery following bicarbonate hemodialysis. // Clin. Nephrol - 1996. - Vol.45. - P.56-6
222. Washio M, Okida S., Mizoue T. et al. Risk factors for left ventricular hypertrophy in chronic hemodialysis patients. // Clin. Nephrol- 1997.- Vol.47.- P. 362-366
223. Watson D.L., Green L.S., Loughlin K.R. Open percutaneous ultrasonic lithotripsy for failed anatrophic Nephrolithotomy. // Br. J. Urol. - 1995. - Vol. 75. - 249
224. Wessian Correction of severe metabolic alkalosis with external-induce Hrenal failure by treatment with hemodialysis.// - Anesthes. Reani. - 1986. - VoI.-№ll.-4.-P.235-240.
225. Wu Z., Bao X. Effects of benazepril on insulin resistance and glucose tolerance in uremia. // Clin. Nephrol- 1998.- Voi.50.-P. 108-112. ©