Комплексная диагностика несостоятельности мышц тазового дна после родов через естественные родовые пути

Зиганшин, Айдар Миндиярович

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Комплексная диагностика несостоятельности мышц тазового дна после родов через естественные родовые пути

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Зиганшин, Айдар Миндиярович Уфа 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная диагностика несостоятельности мышц тазового дна после родов через естественные родовые пути

ЗИГАНШИН Айдар Миндиярович

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ

14.01.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 мдр 2оп

Уфа-2011

4840472

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кулавский Василий Агеевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Хамадьянов Ульфат Рахимьянович доктор медицинских наук, профессор Долгушина Валентина Федоровна

Ведущая организация: Государственное учреждение здравоохранения «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии».

Защита состоится « /» 04 2011г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.006.06 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан » 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н

М.М. Валеев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность Несостоятельность мышц тазового дна и пролапс гениталий - актуальные клинические и хирургические проблемы современной гинекологии [Кулаков В.И., 2007, Адамян Л.В., 2008]. По данным отечественных и зарубежных авторов пролапс гениталий наблюдается до 38,9% женщин, особенно при травмах родовых путей [Кулавский В.А., 2005, Куликовский В.Ф., 2008, и др.]. В структуре гинекологических вмешательств хирургическая коррекция пролапса гениталий составляет от 15 до 18% [Берек Д., 2002, Серов В.Н., 2008], занимая третье место после доброкачественных опухолей гениталий и эндометриоза.

Дисфункция тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища), возникающая после родов, интра - и послеоперационные осложнения оказывают значительное влияние на сексуальную жизнь и органы, приводя женщину к физическим и моральным страданиям, снижая трудоспособность и качество жизни [Кустаров В.Н. 2005, Барлоу Д., 2008, и др.].

В литературе значительное внимание уделяется в основном хирургическим методам лечения пролапса гениталий, разработано более 400 видов и модификаций оперативных вмешательств [Токтар Л.Р., 2005, Савельева Г.М., 2006], но полученные результаты свидетельствуют о недостаточной удовлетворенности пациенток и врачей результатами оперативного лечения [Канн Д.В., 1986, Буянова С.Н., 2001]. Проведение «чисто анатомического лечения» с целью устранения выявленного дефекта дает кратковременный эффект, но не устраняет в полном объеме причины заболевания, что приводит к высокой частоте рецидивов, достигая в некоторых случаях 50% [Херт Г., 2003, Хирш Х.А., 2004].

Негативно влияя на общее состояние здоровья женщины, сексуальную жизнь, снижая трудоспособность, дисфункции тазовых органов приводят к развитию депрессии, невроза, отчужденности личности от общества, разладам в семейной жизни, выводя проблему из сугубо медицинской в социальную [Генри М.М., 1988, Кэмпбэлл С., 2003, и др.].

Особую актуальность проблема несостоятельности мышц тазового дна и пролапса гениталий приобретает в связи с «омоложением» этой патологии, во время профилактических осмотров А даже без применения специальных методов диагностики, она ■

выявляется у 47% женщин репродуктивного возраста [Кулаков В.И., 2003, Линева О.И., 2006]. Расстройства функции тазовых органов после родов наблюдаются у 85,5% женщин репродуктивного возраста: нарушения мочеиспускания - 70,1%, дефекации - 36,5%, диспареунии -53,3% [Краснопольский В.И., 1999, АполихинаИА, 2006].

Отсутствие способов объективной диагностики функционального состояния мышц тазового дна не позволяет выявить начальные стадии развития данной патологии, провести исследование на стадии начальных клинических проявлений заболевания, когда проведение консервативной терапии способно приостановить формирование и прогрессирование несостоятельности мышц тазового дна и пролапса гениталий, минимизируя частоту оперативного лечения [Стрижаков А.Н. 2004, Кулаков В.И., 2005, и др.]. В отечественной и зарубежной литературе последние исследования функционального состояния вульварного кольца механическими, инструментальными методами проводились давно [Елкин М.В., Яковлев И.А., Петров В.В., Ягунов С.Н., 1940], новых перспективных работ по диагностике несостоятельности мышц тазового дна не выявлено, что обусловило актуальность данного исследования.

Цель исследования

Разработка способа оценки расстройств функционального состояния мышц тазового дна с помощью метода компьютерного вагинотензометрического исследования с целью выбора системы лечебно-реабилитационных мероприятий.

Задачи исследования 1. Оценить роль модифицированных и немодифицированных факторов риска, соматических заболеваний в развитии несостоятельности мышц тазового дна в процессе родов через естественные родовые пути.

2. Разработать метод компьютерного вагинотензометрического исследования для оценки состояния мышц тазового дна и степени их недостаточности.

3. Оценить с помощью компьютерного вагинотензометрического исследования основные параметры функционального состояния запирательной мышцы влагалища (сила тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительность).

4. Выявить степень недостаточности запирательной мышцы влагалища на основании полученных параметров - силы тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительности с целью выбора системы лечебно-реабилитационных мероприятий.

Научная новизна Впервые проведена объективная оценка сократительной способности запирательной мышцы влагалища методом компьютерного вагинотензометрического исследования с определением параметров силы тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительности в динамике. Разработана классификация степени несостоятельности запирательной мышцы влагалища, основанная на данных компьютерного вагинотензометрического исследования в динамике, определена степень снижения и восстановления сократительной способности мышцы в динамике после родов. Выявлены наиболее значимые модифицированные (хронические интоксикации, питание, заболевания, физическая активность) и немодифицированные (возраст, тяжелые проявления дисплазии соединительной ткани) факторы риска формирования несостоятельности мышц тазового дна.

Практическая значимость работы Выявлены группы женщин, имеющие модифицированные (хронические интоксикации, питание, заболевания, физическая активность) и немодифицированные (возраст, тяжелые проявления дисплазии соединительной ткани) факторы риска, развития несостоятельности мышц тазового дна. У данного контингента женщин после перенесенных родов через естественные родовые пути наблюдается по данным компьютерного вагинотензометрического исследования снижение функционального состояния запирательной мышцы влагалища, что следует учитывать при проведении системы лечебно-реабилитационных мероприятий. Предложенный метод компьютерного вагинотензометрического исследования может быть

использован для оценки состояния мышц тазового дна, выявления параметров силы сокращений, степени снижения и восстановления запирательной мышцы влагалища после родов, что по совокупности позволяет судить о степени и характере функциональных нарушений.

Положения, выносимые на защиту

1. Женщины с модифицированными (хронические интоксикации, питание, заболевания, физическая активность) и немодифицированными (возраст, тяжелые проявления дисплазии соединительной ткани) факторами, соматическими заболеваниями (анемия, заболевания органов дыхания, урогенитального тракта) представляют группу риска по возникновению функциональных расстройств мышц тазового дна при родах через естественные родовые пути.

2. Метод компьютерного вагинотензометрического исследования позволяет оценить состояние сократительной способности запирательной мышцы влагалища по таким параметрам, как сила тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительность.

3. При родах через естественные родовые пути по данным компьютерного вагинотензометрического исследования наблюдается снижение основных параметров силы сокращений запирательной мышцы влагалища, что имеет значение для выработки комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий по предупреждению развития опущения и выпадения половых органов.

Внедрение результатов исследования в практику Полученные результаты диссертационной работы и метод компьютерного вагинотензометрического исследования для ранней диагностики сократительной способности запирательной мышцы нижней трети влагалища внедрены в работу женской консультации и гинекологического отделений МУ «Учалинская центральная городская больница» и МУ «Салаватский городской родильный дом» г. Учалы, Салават. Получено два патента: «Способ функциональной диагностики сократительной способности мышц малого таза» на изобретение № 2364336 от 10.06.2008 и на полезную модель «Устройство для определения сократительной способности мышц малого таза» № 78415 от 23.06.2008.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях, форумах: Всероссийском форуме «Мать и Дитя» (Москва 2007, 2008, 2009, 2010); региональных научных форумах «Мать и Дитя» (Казань 2007, Саратов 2009, Екатеринбург 2010); научно-практических конференциях «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Кемерово 2007); «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в последипломном образовании врача» (Челябинск 2007); «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» (Екатеринбург 2007).

Публикации По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ - 1, патент на изобретение - 1. патент на полезную модель - 1.

Структура и обьем диссертации Диссертация изложена на 122 страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 24 рисунками, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, включающего 253 источника, в том числе 196 отечественных и 57 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 104 первобеременных женщины, в последующем родоразрешенные через естественные родовые пути. Основную группу составили 64 первородящие женщины, которым в родах было проведено рассечение промежности, контрольную - 40 беременных, без видимых повреждений промежности. Исследование женщин проводилось в три этапа, первый - при поступлении на родоразрешение, второй - через месяц и третий - через один год после родов.

Обследование, диспансерное наблюдение за женщинами в процессе беременности осуществлялось в условиях женской консультации МУ "Учалинская центральная городская больница" г. Учалы, согласно приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №50 от 10.02.2003г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» и №808н от 02.10.2009г.

«Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».

У всех обследуемых женщин было получено предварительное добровольное согласие на участие в исследовании и публикацию материалов в медицинской литературе.

Влияние неблагоприятных факторов образа жизни проведено по аналогии с Фрамингемским исследованием, разделением на две категории: немодифицируемые и модифицируемые факторы риска. Основными модифицируемыми факторами риска явились: питание, физическая активность, хронические интоксикации, заболевания, влияющие на здоровье женщины, немодифицируемыми - возраст, наследственность.

Для оценки состояния мочевыводящих путей использовался опросник недержания мочи РЛЬгатэ., А.1\¥ет. (1998).

Таблица 1

Опросник для женщин с расстройствами мочеиспускания

Симптомы Гиперактивный мочевой Стрессовое недержание

пузырь мочи

Частые позывы (более 8 раз в сутки) Да Нет

Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться) Да Нет

Неоднократное

прерывание ночного

сна, вызванное Обычно Редко

позывами к

мочеиспусканию

Способность вовремя

добраться до туалета Нет Да

после позыва

Недержание,

возникающее при

физической нагрузке (кашель, смех, чиханье). Нет Да

Функция прямой кишки оценивалась по классификации Kelly (1969).

Таблица 2

Клиническая классификация анального недержания по Kelly

Характеристика Выраженность признака (балл)

2 1 0

Случайные загрязнения Никогда Иногда В 50% случаев

Загрязнения постоянные Никогда Иногда Всегда

Функция сфинктера Нормальная Частичная или снижена Отсутствует

Данная классификация позволяет оценить функцию сфинктера прямой кишки в зависимости от степени загрязнения белья, результаты расстройств оцениваются в баллах. Сумма от 0 до 2 свидетельствует о высокой степени инконтиненции, от 3 до 4 -средней степени, от 5 и выше - низкой степени.

Женские сексуальные дисфункции оценивались по классификации ВОЗ (1999), которая включает: снижение сексуального желания, расстройства сексуального возбуждения и оргазма, сексуальное отвращение, диспареунии, вагинизм и отсутствие сексуального желания.

Наследственные факторы, оказывающие влияние на организм женщины, оценивались выявлением дисплазии соединительной ткани (ДСТ) по классификации С.Н.Буяновой, Т.Ю.Смольновой и др. (2001), включающую оценку выраженности клинических критериев малых, больших и тяжелых проявлений дисплазии соединительной ткани. Сумма до 9 баллов выделялась, как легкая (маловыраженная) степень ДСТ; от 10 до 16 баллов - средняя (умеренно выраженная) и более 17 баллов тяжелая (выраженная) степень ДСТ.

Особенности питания оценивались определением индекса массы тела (ИМТ) женщин; по формуле, предложенной О.Вгау (1998 г.): ИМТ = М / Ь2 с учетом возраста, где М = (масса тела в кг.), Ь = (рост в м2). Индекс массы тела от 20,0 25,9 представлял вариант нормы, от 26 27,9 - избыток массы тела, свыше 28 - ожирение различной степени, ниже 19,0 - пониженное питание (дефицит массы тела).

Для оценки сократительной способности запирательной мышцы

влагалища было разработано устройство с целью определения сократительной способности мышц тазового дна, позволяющее регистрировать силу тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительность, с последующей компьютерной обработкой по специальной программе. Информация при помощи акушерского монитора МАК-01 «Ч» выводилась на экран монитора, что позволяло визуально следить за процессом сокращения мышц и сохранять в компьютере данные исследования.

Основу исследования параметров функционального состояния мышц тазового дна составило разработанное устройство, содержащее корпус и две измерительные планки, регистрирующие силу сокращений, при сжатии женщиной группы мышц сфинктера заднего прохода, нижней трети влагалища и участвующих при прерванном мочеиспускании. Вагинотензометрический датчик фиксировал сигнал, который затем выводился на экран монитора. Общий вид вагинотензометрического устройства представлен на рис.1, в разобранном виде - на рис. 2.

Рис. 1. Общий вид вагинотензометрического устройства в сборе

Рис. 2. Внешний вид вагинотензометрического устройства в разобранном виде ю

Измерение начиналось через 3-5 минут после адаптации стенок влагалища к браншам устройства, при этом производилась запись силы тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительность. Регистрация и запись сигнала с вагинотензометрического датчика проводилась с использованием монитора акушерского компьютерного МАК-01„Ч". Сила давления на тензометрический датчик измеряется в кПа., которая для удобства переводилась в грамм/сила - грс (F). Сигнал с тензометрического датчика обрабатывался по специальной компьютерной программе, с высокой точностью измерения.

Расчеты данных были реализованы в формате электронных таблиц Excel (MS Office ХР), что обеспечивало статистическую обработку материала. Данные кривой силы сокращений запирательной мышцы влагалища представлены на рисунке 3.

F - сила сокращений

60 т

0.. 5 .ID 15

Рис. 3. Кривая силы сокращений запирательной мышцы Отрезок - ОА представляет силу тонического сокращения, точка Б -начало максимального сокращения, БВ - сила максимального сокращения, БГ - продолжительность максимального сокращения.

Применение метода компьютерного вагинотензометрического исследования (КВТИ) позволяет объективно получить и обработать информацию о сократительной способности запирательной мышцы влагалища по параметрам: силе тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительности в динамике.

Результаты собственных исследований Исследование женщин проводилось в три этапа, первый - при поступлении на родоразрешение в акушерское отделение, второй -через месяц, третий - через год после родов.

Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 38 лет и составлял в среднем - 25,67 ± 0,26 лет. Средний возраст женщин

составил - 25,05 ± 0,25 основной и - 25,92 ± 0,26 лет в контрольной группе (р<0,05).

25 22

20 17

15 121

10 Щ о °

5 щлт 1 а

0 ( И

до 18 от 19 от 21 от 26 от 31 от 36

лет ДО 20 до 25 ДО 30 ДО 35 и боле

ыконтрольная 40 1 8 14 12 4 1

■ основная 64 4 8 22 17 9 4

Рис. 4. Распределение женщин по возрасту Из представленного рисунка видно, что основной контингент обследованных женщин составлял возрастную группу от 21 до 30 лет, в контрольной группе данные не различались.

При сравнительной характеристике факторов риска несостоятельности мышц тазового дна выявлено, что наиболее значимыми модифицированными факторами риска оказались (курение, дефицит массы тела и анемия), немодифицированными (тяжелые проявления дисплазии соединительной ткани - в основном эти женщины были в возрасте от 21 до 30 лет), в контрольной группе соответственно.

немодифицированные модифицированные

■ основная 64 25 117

контрольная 40 14 52

Рис. 5. Сравнительная характеристика факторов риска обследуемых

групп

Наиболее значимым функциональным расстройством со стороны органов мочеиспускания во время беременности, после родов через

один месяц и год явилось стрессовая форма недержания мочи, в контрольной группе данные не различались.

Рис. 6. Динамика расстройств функции мочеиспускания В течение одного года после родов через естественные родовые пути отмечено увеличение общего количества расстройств мочеиспускания.

В период беременности основным расстройством функции прямой кишки явились запоры, через один месяц - после родов геморрой и через год запоры. В динамике в течение года после родов через естественные родовые пути отмечено увеличение количества расстройств функции прямой кишки.

Основным расстройством сексуальной функции в основной группе в период беременности явилась диспареуния, через один месяц и год отмечено отсутствие сексуального желания.

^ -О—контрольная

Рис.8. Расстройства сексуальной функции Таким образом, у женщин после родов через естественные родовые пути отмечалось увеличение количества расстройств функции тазовых органов в основной и контрольной группе

По результатам КВТИ сократительной способности запирательной мышцы влагалища у женщин с модифицированными факторами риска наблюдалась минимальная сила сокращений - с анемией тяжелой степени, курящих, дефицитом массы тела и низкой физической активностью, максимальная - с высокой физической активностью, нормальной массой тела, отсутствием заболеваний и влияния неблагоприятных факторов образа жизни.

Таблица 3

Сила сокращения запирательной мышцы влагалища в период беременности

Наименование силы сокращений запирательной мышцы Факторы риска

наличие отсутствие

основная группа п=42 контрольная группа п=14 основная группа п=22 контрольная группа п=26

тоническое (грс.) 13,31 ± 0,66 15,90 ±0,79 14,55 ± 0,72 16,31 ±0,81

максимальное (грс.) 70,18* ± 0,70 75,42* ± 0,75 71,52* ± 0,71 77,61* ±0,77

волевое (грс.) 56,87* ± 0,56 59,52* ± 0,59 56,97* ± 0,56 61,30* ±0,61

продолжительность (сек.) 5,01 ±0,25 5,35 ± 0,26 5,66 ± 0,28 5,84 ± 0,29

Примечание: интервал р < 0,05, со значком р*<0,001. (грс).

У женщин с ^модифицированными факторами риска по данным КВТИ выявлено, что минимальная сила сокращений наблюдалась у женщин с тяжелой степенью дисплазии соединительной ткани и старше 30 лет, максимальная - с отсутствием признаков дисплазии соединительной ткани и у женщин до 30 лет, в контрольной группе результаты были аналогичны данным основной группы.

Таким образом, у женщин с модифицированными факторами риска выявлены наименьшие показатели сократительной способности запирательной мышцы влагалища.

Таблица 4

Сила сокращений запирательной мышцы влагалища в

динамике через один месяц и год после родов

Наименование силы сокращений запирательной мышцы влагалища Время после родов

1 месяц с рассечением с отсутствием травм 1 год с рассечением с отсутствием травм

основ ная групп а п=58 контро льная группа п=4 основ ная груп па п=0 контро льная группа п=26 основ ная групп а п=52 контр ольная группа п=4 основ ная групп а п=0 контро льная группа п=4

тоническое (грс.) 4,13 ± 0,30 8,63 ± 0,53 - 12,74 ± 0,63 8,34 ± 0,41 12,14 ±0,60 14,19 ± 0,7

максимальное (грс.) 13,14 *± 0,23 23,76* ±0,33 - 44,88* ±0,44 11,84 ±0,59 29,53* ±0,29 65,26* ±0,65

волевое (грс.) 9,01 ± 0,45 15,13 ± 0,75 - 32,14* ±0,32 20,18 *± 0,20 17,39 ±0,86 51,07* ±0,51

продолжите льность сокращения (сек.) 1,09 ± 0,05 1,61 ± 0,08 - 2,23*± 0,28 1,84 ± 0,09 2,14 ± 0,10 3,19 ± 0,15

где р< 0,05, р*<0,001. (грс).

КВТИ у женщин через один месяц после родов выявила, что минимальная сила сокращений наблюдалась у женщин с рассечением ткани промежности, а максимальная - с отсутствием травм промежности, через год при повторном вагинотензометрическом исследовании существенных изменений со стороны параметров силы сокращений не выявлено.

Если принять сократительную способность запирательной мышцы влагалища у женщин с отсутствием факторов риска за 100% (вариант нормы), то в течение месяца после родов по результатам компьютерного вагинотензометрического исследования выявлено снижение силы тонического на - 57,3%, волевого - 35,42%, максимального - 16,5% сокращений и их продолжительности на -32,5%. В течение года сила сокращений снизилась от исходной величины тонического на 29%, волевого - 19,6%, максимального -1,8 и продолжительность на - 13%. Разность величины снижения в течение одного месяца и года после родов, представляет величину восстановления, которая составила в основной группе по данным КВТИ - тонического 29,4%, волевого - 19,6%, максимального - 1,8% и продолжительность 13%.

120 100 80 60 40 20

тонич еское маль ное аолев ое прод олжи тельн ость тонич еское ное волев ое прод олжи тельн ость

К беременность (%) 100 100 100 100 100 100 100 100

1 месяц 28,3 16,55 15,81 19,25 52,91 18,3 24,68 27,56

1год 57,3 18,3 35,42 32,5 74,4 38,04 28,3 36,6

восстановление 29,4 1.8 19,6 13 21,4 3,62 7,43 9,04

восстановление с травмой 8,8 26,26 30,8 16,44

Рис. 9. Степень снижения и восстановления силы сокращений у женщин с рассечением и отсутствием травм ткани промежности С учетом полученных показателей компьютерного вагинотензометрического исследования в динамике (в течение одного года) была разработана классификация степени недостаточности силы сокращений запирательной мышцы влагалища.

Нормальной (исходной) величиной принята сила сокращений запирательной мышцы влагалища у женщин с отсутствием родов, влияния модифицированных, немодифицированных факторов риска и расстройств функции тазовых органов (мочеиспускания, прямой кишки, сексуальных дисфункций). Средняя сила сокращений у данной категории женщин составила: тоническое - от 15,00 ± 0,55 грс. и выше, максимальное - от 70,00 ± 0,43 грс., волевое - от 55,00 ± 0,86 грс., продолжительность сокращений - от 5,00 ± 0,72 сек. и выше.

Для первой (легкой) степени недостаточности запирательных мышц влагалища характерно снижение силы сокращений до 1/3 исходной величины, которая составила: тоническое от 14,00 - 10,00 грс., максимальное от 69,00 - 50,00 грс., волевое от 54,00 - 40,00 грс., продолжительность от 4,00 - 2,00 сек.

Вторая (средняя) степень недостаточности - снижение силы сокращений до 2/3 исходного значения, составившее тоническое от 9,00 до 6,00 грс., максимальное от 49,00 до 21,00 грс., волевое от 39,00 до 16,00грс., продолжительность от 2,0 до 1,0 сек.

При третьей (тяжелой) степени снижение до 3/4 и более, от исходной и составившее: тоническое от 5,0 - 0 грс., максимальное от 20,00 - 0, волевое от 15,00 - 0 грс., продолжительность от 1,0 - 0 сек.

Таблица 5

Классификация степени недостаточности запирательной мышцы

влагалища

Наименование силы сокращения Степень недостаточности

норма I II III

тоническое (грс.) >15 14-10 9-6 <5

максимальное (грс.) >70 69-50 49-21 <20

волевое (грс.) >55 54-40 39-16 <15

продолжительность сокращения (сек) >5 от 5 - 3 3-2 <1

Таким образом, на основании комплексного обследования беременных женщин с модифицированными и немодифицированными факторами риска формирования несостоятельности мышц тазового дна в процессе и после родов через естественные родовые пути с применением метода компьютерного вагинотензометрического исследования были оценены параметры силы сокращений и функциональные нарушения запирательной мышцы влагалища, что позволило разработать классификацию недостаточности запирательной мышцы, а также практические рекомендации.

Выводы

1. Ведущими модифицированными факторами риска в формировании несостоятельности мышц тазового дна явились рассечение ткани промежности в родах через естественные родовые пути, выраженные проявления дисплазии соединительной ткани, дефицит массы тела, анемия тяжелой степени, курение.

2 Разработанный метод компьютерного вагинотензометрического исследования оценки функционального состояние запирательной мышцы влагалища позволяет объективно определить параметры силы тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительность.

3. Рассечение промежности в родах (эпизиотомия) по данным компьютерного вагинотензометрического исследования сопровождается изменением основных параметров функционального состояния запирательной мышцы влагалища, в частности снижением сократительной способности к тоническому сокращению на 29%, а при отсутствии травмы промежности - на 21%, что в последующем может явиться фактором риска развития опущения и выпадения половых органов.

4. В динамике (один год) по данным вагинотензометрического исследования отмечается восстановление силы максимального сокращения запирательной мышцы влагалища на 3,6%, а при рассеченной промежности лишь на 1,8%, что имеет значение для разработки комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий по предупреждению развития опущения и выпадения половых органов у женщин перенесших роды через естественные родовые пути.

Практические рекомендации

1. Женщин, с модифицированными (анемия тяжелой степени, курение, дефицит массы тела и низкая физическая активность) и немодифицированными (тяжелая степень дисплазии соединительной ткани, возраст старше 30 лет.) факторами риска необходимо выделять в группы риска по формированию несостоятельности мышц тазового дна при родах через естественные родовые пути.

2. Женщинам с указанными факторами риска показано проведение компьютерного вагинотензометрического исследования для оценки параметров силы тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительности.

3. Целесообразно в первую очередь проведение компьютерного вагинотензометрического исследования женщинам, перенесшим в родах рассечение мышц промежности (эпизиотомию), для проведения комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.

4. Предложенная классификация недостаточности запирательной мышцы влагалища по степеням, на основании параметров силы тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительности, позволяет своевременно начать комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий (психотерапия, диета, лечебная физкультура) по профилактике опущения и выпадения половых органов.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Зиганшин A.M. Отдаленные результаты клинически узкого таза /A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский // Первый региональный научный форум «Мать и дитя» - Казань, - 2007. - С. 54.

2. Зиганшин A.M. Факторы риска формирования и прогрессирования пролапса гениталий /A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский // XI научно - практическая конференция «Актуа-льные вопросы акушерства и гинекологии» - Кемерово, - 2007,- С. 194.

3. Зиганшин A.M. Роль патологических родов в возникновении опущения и выпадения внутренних половых органов /А.М. Зиганшин, В.А. Кулавский // Научно - практическая конференция «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в последипломном образовании врача» - Челябинск, - 2007.- С. 39 - 40.

4. Зиганшин A.M. Состояние мышц тазового дна у женщин, перенесших преждевременные роды /A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский // Материалы республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» - Екатеринбург, - 2007.- С. 207 - 208.

5. Зиганшин A.M. Факторы риска возникновения травм промежности /А.М. Зиганшин, В.А. Кулавский // IX всероссийский научный форум «Мать и дитя» - М., 2007. - С. 84 - 85.

6. Зиганшин A.M. Исход родов и послеродового периода у женщин, родивших путем операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза /A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский // Сборник научных трудов, посвященный 25-летию кафедры акушерства и гинекологии института последипломного образования «Охрана репродуктивного здоровья семьи: Медико-организационные технологии XXI века» - Самара, - 2008. - С. 109 -112.

7. Зиганшин A.M. Оценка сократительной способности мышц малого таза после родов через естественные родовые пути /A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский // Материалы IV съезда акушер-гинекологов России. - М., 2008. - С. 93 - 94.

8. Зиганшин A.M. Устройство для определения сократительной способности мышц малого таза /A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский, Е.В. Кулавский // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». Патент полезной модели №78415 - 2008.

9. Зиганшин A.M. Устройство для определения сократительной способности мышц малого таза /A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский, Е.В.

Кулавский //Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». Бюлл. №33 - 2008.

10. Зиганшин A.M. Способ прогнозирования травмы мягких тканей родовых путей /A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский // III международный конгресс по репродуктивной медицине: спец.выпуск. «Проблемы репродукции» - М., 2009. - С. 79.

11. Зиганшин A.M. Способ функциональной диагностики сократительной способности мышц малого таза /A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский, Е.В. Кулавский //Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». Бюлл. №23. - 2009.

12. Зиганшин A.M. Способ функциональной диагностики сократительной способности мышц малого таза /A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский, Е.В. Кулавский // патент №2364336. - 2009.

13. Зиганшин A.M. Влияние неблагоприятных факторов образа жизни на развитие несостоятельности мышц тазового дна и пролапса тазовых органов /В.А. Кулавский, A.M. Зиганшин // Российский вестник акушера-гинеколога, - 2009. Т.9, №4, С. 36 -40.

14. Зиганшин A.M. Влияние хирургического лечения гинекологических заболеваний на состояние здоровья женщин /A.M. Зиганшин, В.А.Кулавский // Всероссийская научно-практическая конференция: «Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека» "Ленинск-Кузнецкий", 2009., С. 124- 125.

15. Зиганшин A.M. Функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки после родов через естественные родовые пути /A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский // IV региональный научный форум «Мать и дитя» Екатеринбург, 2010. С. 124 - 125.

16. Зиганшин A.M. Функциональные нарушения сфинктера прямой кишки после родов /A.M. Зиганшин, В.А.Кулавский // Всероссийская научно-практическая конференция: «Многопрофильная больница: проблемы и решения» "Ленинск-Кузнецкий", 2010., С. 214 - 215.

ЗИГАНШИН Айдар Миндиярович

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 12.02.2011. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Гарнитура «Times New Roman». Печать на Ризографе Усл. печ. л. 1,44. Тираж 100 экз. Уч.-изд. л. 1,34. Заказ № 1429 Отпечатано в типографии ОАО «УМПО» г. Уфа, ул. Ферина,2

Оглавление диссертации Зиганшин, Айдар Миндиярович :: 2011 :: Уфа

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА обзор литературы).

1.1.Этиология и патогенез развития несостоятельности мышц тазового дна.

1.2. Характеристика немодифицированных и модифицированных факторов риска в формировании несостоятельности мышц тазового дна.

1.3. Методы диагностики несостоятельности мышц тазового таза.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинико-лабораторные методы исследования.

2.2. Оценка немодифицированных и модифицированных факторов риска.

2.3. Функциональные методы исследования несостоятельности мышц тазового дна.

2.4. Метод компьютерного вагинотензометрического исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЖЕНЩИН.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА ИЗУЧАЕМОГО

КОНТИНГЕНТА ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

4.1.Немодифицированные и модифицированные факторы риска в формировании несостоятельности мышц тазового дна.

4.2. Расстройства функции тазовых органов во время беременности.

4.3. Показатели компьютерной вагинотензометрии в период беременности.

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА У ЖЕНЩИН В ДИНАМИКЕ ПОСЛЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ.

5.1. Расстройства функции тазовых органов в динамике.

5.2. Показатели компьютерной вагинотензометрии в динамике после родов.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Зиганшин, Айдар Миндиярович, автореферат

Актуальность. Несостоятельность мышц тазового дна (НМТД) и пролапс гениталий (ПГ) - актуальные клинические и хирургические проблемы современной гинекологии [34, 42, 78, 81, 122, 124]. Частота НМТД в настоящее время не учитывается, отсутствует единая классификация, ПГ наблюдается до 38,9% женщин, по данным отечественных и зарубежных авторов [23, 81, 155, 241]. В структуре гинекологических вмешательств хирургическая коррекция ПГ составляет от 15 до 18% [32, 33, 34, 35, 38, 149], занимает третье место после доброкачественных опухолей гениталий и эндометриоза.

Дисфункция тазовых органов (ДТО) мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища, возникающая после родов, оказывает значительное влияние на их функцию, сексуальную жизнь, вызывая. интра и послеоперационные осложнения [13, 89, 110, 147, 182, 197], приводя женщину к физическим, моральным страданиям, снижая качество жизни [62, 83, 106, 107, 108, 142].

В литературе значительное внимание уделяется хирургическим методам лечения ПГ, разработано более 400 видов и модификаций оперативных вмешательств [4, 19, 61, 90, 171, 180, 222], но полученные результаты свидетельствуют о недостаточной удовлетворенности пациенток и врачей результатами оперативного лечения [25, 58, 142, 178, 223]. Проведение «чисто анатомического лечения» с целью устранения выявленного дефекта дает кратковременный эффект, не устраняет в полном объеме причины заболевания, что приводит к высокой частоте рецидивов до 40% [4, 22, 55, 61, 83, 182], достигая в некоторых случаях 50% [185, 186, 187, 248].

Негативно влияя на общее состояние здоровья, сексуальную жизнь, снижая трудоспособность, дисфункции тазовых органов приводят к развитию депрессии, невроза, отчужденности личности от общества, разладам в семейной жизни [107, 108, 142, 180], выводя проблему из сугубо медицинской в социальную [66, 83, 84, 115, 180].

Особую актуальность проблема НМТД и ПГ приобретает в связи с «омоложением» этой патологии. Так, во время профилактических осмотров даже без применения специальных методов диагностики, она выявляется у 47% женщин репродуктивного возраста [78, 79, 80, 81, 126]. Расстройства функции тазовых органов после родов наблюдаются у 85,5% женщин репродуктивного возраста: нарушения мочеиспускания - 70,1%, дефекации -36,5%, диспареунии - 53,3% [10, 13, 66, 110, 178, 181, 182].

Таким образом, проблема ранней диагностики несостоятельности мышц тазового дна у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути, является актуальной задачей современной гинекологии. Несмотря на значительное количество методов функциональной, рентгенологической, ультразвуковой диагностики функции тазовых органов, вопросы ранней объективной оценки состояния мышц тазового дна остаются нерешенными. Отсутствие способов диагностики функционального состояния мышц таза, не позволяет выявить начальные стадии развития данной патологии, провести исследование на стадии начальных клинических проявлений заболевания, когда проведение консервативной терапии, способно приостановить формирование и прогрессирование несостоятельности мышц тазового дна и пролапса гениталий, минимизируя частоту оперативного лечения [78, 75, 177, 236]. В отечественной и зарубежной литературе последние исследования функционального состояния вульварного кольца механическими, инструментальными методами проводились давно (Елкин М.В., Яковлев И., Петров В., Ягунов С, 1940), новых перспективных работ по диагностике несостоятельности мышц тазового дна не выявлено, что обусловило актуальность данного исследования.

Цель исследования

Разработка способа оценки расстройств функционального состояния мышц тазового дна с помощью метода компьютерного вагинотензометрического исследования с целью выбора системы лечебнореабилитационных мероприятий.

Задачи исследования

1. Оценить роль модифицированных и немодифицированных факторов риска, соматических заболеваний в развитии несостоятельности мышц тазового дна в процессе родов через естественные родовые пути.

Научная новизна

Впервые проведена объективная оценка сократительной способности запирательной мышцы влагалища методом компьютерного вагинотензометрического исследования с определением параметров силы тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительности в динамике. Разработана классификация степени несостоятельности запирательной мышцы влагалища, основанная на данных компьютерного вагинотензометрического исследования в динамике, определена степень снижения и восстановления сократительной способности мышцы в динамике после родов. Выявлены наиболее значимые модифицированные (хронические интоксикации, питание, заболевания, физическая активность) и немодифицированные (возраст, тяжелые проявления дисплазии соединительной ткани) факторы риска формирования несостоятельности 7 мышц тазового дна.

Положения, выносимые на защиту

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты диссертационной работы и метод компьютерного вагинотензометрического исследования для ранней диагностики сократительной способности запирательной мышцы нижней трети влагалища внедрены в работу женской консультации и гинекологического отделений МУ «Учалинская центральная городская больница» и МУ «Салаватский городской родильный дом» г. Учалы, Салават. Получено два патента: «Способ функциональной диагностики сократительной способности мышц малого таза» на изобретение № 2364336 от

10.06.2008 и на полезную модель «Устройство для определения сократительной способности мышц малого таза» № 78415 от 23.06.2008.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА (протокол № 58/269 от 31.08.2009), проблемной комиссии кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА (протокол №1 от 15.09.2009), Ученом совете ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА (протокол №3 от 23.11.2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, отражающих основное содержание диссертации, из них в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки - 1, в материалах Международных и Всероссийских научных конференций и форумов - 5, патент на изобретение - 1, патент на полезную модель — 1.

Разработка защищена патентами Российской Федерации: 1. Патент на полезную модель № 78415 RU, Ul А 61В 5/20. Устройство для определения сократительной способности мышц малого таза / A.M. Зиганшин, В .А. Кулавский, Е.В. Кулавский, ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА (RU). -№2008125456; Заявлено 23.06.2008; опубликовано 27.11.2008. 9

2. Патент на изобретение № 2364336 RU, CI А 61 В 5/20. Способ функциональной диагностики сократительной способности мышц малого таза / A.M. Зиганшин, В.А. Кулавский, Е.В. Кулавский, ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА (RU). - №2008123666/14; заявлено 10.06.2008; опубликовано 20.08.2009.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на русском языке на 122 страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 24 рисунками. Указатель литературы содержит 253 источника (из них - 196 отечественных и 57 иностранных).

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная диагностика несостоятельности мышц тазового дна после родов через естественные родовые пути"

выводы

1. Ведущими модифицированными факторами риска в формировании несостоятельности мышц тазового дна явились: рассечение ткани промежности в родах через естественные родовые пути, выраженные проявления дисплазии соединительной ткани, заболевания органов дыхания, анемия, курение.

2. Разработанный метод компьютерного вагинотензометрического исследования оценки функционального состояния запирательной мышцы влагалища позволяет объективно определить параметры силы сокращений: тонического, максимального, волевого и их продолжительность.

3. Рассечение ткани промежности в родах (эпизиотомия) по данным компьютерного вагинотензометрического исследования сопровождается изменением основных параметров функционального состояния запирательной мышцы влагалища, в частности снижением сократительной способности к тоническому сокращению на 29%, а при отсутствии травмы промежности на 21%, что в последующем может явиться фактором риска развития опущения и выпадения половых органов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Женщин, с модифицированными (анемия тяжелой степени, курение, дефицит массы тела и низкая физическая активность) и ^модифицированными (тяжелая степень дисплазии соединительной ткани, возраст старше 30 лет) факторами риска необходимо выделять в группы риска по формированию несостоятельности мышц тазового дна при родах через естественные родовые пути.

3. В амбулаторно-поликлинических условиях целесообразно использовать классификацию несостоятельности мышц тазового дна включающую степень недостаточности мышц тазового дна (табл.18)

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Зиганшин, Айдар Миндиярович

1. Адамян, JI.B. Состояние структур тазового дна у больных с пролапсом гениталий Текст. / JI.B. Адамян, Т.Ю. Смольнова // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М. 2001.-С. 142-143.

2. Акунц, К.Б. Менопауза Текст. / К.Б. Акунц. -М.: Триада, 2004. 78 с.

3. Алексеева, Е.П. Урогенитальные расстройства у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.П. Алексеева. М., 2005. - 18 с.

4. Аминев, A.M. Руководство по проктологии Текст. / A.M. Аминев.- Куйбышев: Книжное издательство, 1979. Т.4. - С. 388-460.

5. Ананьев, В.А. Рациональные методы рассечения и зашивания промежности в родах Текст. / В.А. Ананьев // Акушерство и гинекология. 1987. - №4.- С. 35-37.

6. Аполихина, И.А. Заместительная гормонотерапия в лечении недержания мочи у женщин Текст. / И.А. Аполихина, В.Е. Балан // Акушерство и гинекология. 2004. - №4. - С. 12-15.

7. Аполихина, И.А. Распространенность и социальные аспекты недержания мочи у женщин Текст. / И. А. Аполихина, В.В. Константинов, А.Д. Деев // Акушерство и гинекология. 2005. - №5. - С. 32-34.

8. Аполихина, И. А. Роль акушерско-гинекологических факторов риска в возникновении недержания мочи Текст. / И.А. Аполихина, В.В.Константинов // Возможности новых технологий в урогинекологии и тазовой хирургии. М., 2005.-С. 210-211.

9. Аполихина, И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.А. Аполихина. М., 2006. - 46 с.

10. Апресян, C.B. Анемия во время беременности: есть над, чем задуматься Текст. / C.B. Апресян // Status Praesens. 2009. - №6. - С. 33-40 с.

11. Аронсон, Ф. Наглядная кардиология Текст. / С.Л. Дземешкевич; пер. с англ. под ред. С.Л. Дземешкевич. М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 120 с.

12. Артифексов, С.Б. Сексуальная медицина. Текст. / С.Б. Артифексов М: Медицинская книга, 2006. - 236 с.

13. Атоян, М.Р. Генетические детерминанты пролапсов гениталий и недержания мочи у женщин репродуктивного возраста Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Р. Атоян. М., 2005. - 24 с.

14. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии Текст. / М.С. Баггиш, М.М. Каррам; пер. с англ., под ред. Л.В. Адамян. Лондон: Elsevier Ltd., 2009. -С. 1184.

15. Афанасьев, М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологических заболеваний: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Б. Афанасьев. -М.: 1995. -42 с.

16. Балан, В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств / В.Е. Балан // Consilium medicum. — 2003. — T. 5. №7. С. 413-417.

17. Баркер, Р. Наглядная неврология Текст.: пер. с англ./ Р.Баркер. М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 136 с.

18. Баширов, С.Р. Резерву арные и сфинктермоделирующие технологии хирургии прямой кишки Текст.: автореф. дис. д-ра мед. наук / С.Р.Баширов. Томск, 2006. - 42 с.

19. Бодяжина, В.И. Гинекология. Текст. / В.И. Бодяжина. Т: Медицина, 1980. - 454 с.

20. Боулинг, Д.Р. Гинекологические нарушения. Дифференциальная диагностика и терапия.в гинекологии: пер с англ. Текст. / Д.Р. Боулинг. М.: Медицина, 1985. - 450 с.

21. Буянов, М.И. Недержание мочи и кала Текст. / М.И. Буянов. М.: Медицина, 1985. - 184 с.

22. Буянова, С.Н. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов Текст. / С.Н. Буянова, Т.Ю. Смольнова // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. - 1998. - 1. - С. 77-78.

23. Буянова, С.Н. Некоторые аспекты пролапса гениталий Текст. / С.Н. Буянова// Акушерство и гинекология. 2001. -№7. - С. 40-43.

24. Буянова, С.Н. Роль дефекта соединительной ткани в развитии пролапса гениталий Текст. / С.Н. Буянова, C.B. Савельева, В.Д. Петрова // Мать и дитя: материалы 4-го Всероссийского научного форума. М: Изд-во «МИК», 2002.- С. 74-75.

25. Буянова, С.Н. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи Текст. / С.Н. Буянова, В.Д.Петрова // Акушерство и гинекология. 2005. - 1. - С. 54-56.

26. Буянова, С.Н. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи Текст. / С.Н. Буянова, С.В.Савельев // Российский вестник акушера гинеколога. 2005. - №3. - С. 19-21.

27. Великая, C.B. Совершенствование диагностики и терапии императивных нарушений мочеиспускания у женщин с урогенитальными расстройствами в климактерии Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / C.B. Великая. Москва,2003. 24 с.

28. Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии Текст. / В.А. Войнов. М: МИА,2004.-218 с.

29. Возрастная экосистема влагалища в норме и при патологии: Учебное пособие Текст. / В.А. Кулавский, В.Н. Радутный, Е.В. Кулавский. Уфа, 2009. -112 с.

30. Гинекология по Эмилю Новаку Текст. / под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М: Практика, 2002, - 896 с.

31. Гинекология: Руководство для врачей Текст. / Серов В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А [и др.]; М: ООО Изд-во Литтерра, 2008. - 840 с.

32. Гинекология: национальное руководство Текст. / В.И.Кулаков [и др.]; под ред. В.И.Кулакова, И.Б.Манухина. М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 1072.

33. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин репродуктивного, пери и менопаузального периодах Текст. / Л.В. Аккер, А.И. Неймарк, И.А. Федорова, Е.А. Клыжина. - М: МИА, 2006. - 176с.

34. Глазкова, О Л. Прикладные аспекты функциональной морфологии тазового дна и промежности // Клиническая гинекология: Учебное пособие: Текст. / под ред. Н.М. Подзолкова. М.,: ООО МИА. - 2009. - С. 532-569.

35. Гланц, С. Медико-биологическая статистика Текст. : пер. с англ. / С. Гланц. М., Практика, 1998. - 459 с.

36. Глебова, Н.Н, Трубин В.Н., Латыпов A.C. Опущение и выпадение внутренних гениталий женщин. Текст. / H.H. Глебова, В.Н. Трубин, A.C. Латыпов. Уфа, 1997. - 235с.

37. Громова, O.A. Молекулярные механизмы воздействия магния на дисплазию соединительной ткани Текст. / O.A. Громова // Дисплазия соединительной ткани. 2008. №1. - С. 23-32.

38. Григорьев, П.Я. Запор: от симптома к диагнозу и адекватному лечению Текст. /ПЯ. Григорьев, Э.П. Яковенко // Терапевтический архив. 1996.-№2.-С. 27-30.

39. Григорян, O.P. Менопаузальный метаболический синдром (клиника, диагностика, лечение) Текст. / O.P. Григорян, Е.А. Андреева. -М.: ООО «ИнтелТек», 2007. 61 с.

40. Де-Черни, А. X. Акушерство и гинекология Текст.: Учебное пособие: пер с англ. / А.Х. Де-Черни. М: МЕДпресс-информ, 2009. - 696 с.

41. Диагностика и лечение генитального инфантилизма: Методические рекомендации Текст. / Т.И. Степанова, У.Р. Хамадьянов, Г.М. Каншина. -Уфа. 1975.-61с.

42. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи Текст. /С.Н. Буянова [и др.] //Акушерство и гинекология. 2005. - № 1.- С. 54-57.

43. Дисплазия соединительной ткани как одна из причин недержания мочи у женщин с пролапсом Текст. / Т.Ю. Смольнова [и др.] // Урология. 2001.- №2. С. 25-30.

44. Долгушина, В.Ф. Лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов Текст. / В.Ф. Долгушина // Мать и дитя: материалы 4-го Всероссийского научного форума. М., 2002. - С. 144-146.

45. Еникеев, Д.А., Александров П.Н., Уратков Е.Ф. Микроциркуляция в реимплантируемой конечности. Текст. / Д.А. Еникеев, П.Н. Александров, Е.Ф. Уратков. Москва - Уфа: ГУЛ ИПК МВД РБ «Типография им. Ф.Э. Дзержинского», 2002. - 323 с.

46. Ермакова, Е.И. Новый подход к лечению стрессового недержания мочи у женщин в менопаузе Текст. / Е.И. Ермакова, В.Е. Балан // Мать и дитя: материалы 3-го Всероссийского научного форума. М., 2005. - С. 378-379.

47. Зайко, H.H., Быця Ю.В. Патологическая физиология Текст.: Учебник. М: МЕДпресс-информ, 2004. - С.640.

48. Зароднюк, И.В. Рентгенологическая оценка анатомо-функкционального состояния прямой кишки и тазового дна у больных с нарушением дефекации Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Зароднюк. М., 2006. - 41 с.

49. Земцовский, Э.В. Недифференцированные дисплазии соединительнойткани. Состояние и перспективы развития представлений о наследственныхрасстройствах соединительной ткани Текст. / Э.В. Земцовский // Дисплазиясоединительной ткани. 2008. №1. - С. 5-9.102

50. Значение комплексного обследования женщин, получающих гормональную заместительную терапию Текст. / М.М. Ярмолинская [и др.] Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. С. 529.

51. Избранные лекции по акушерству и гинекологии Текст. / под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 2000. - 512с.

52. Илюгина, Л.Б. Комплексная физическая реабилитация больных с генитальным пролапсом при реконструктивных оперативных вмешательствах в условиях стационара Текст.: автореф. дис. канд. мед, наук / Л.Б. Илюгина. Москва, 2006. - 29с.

53. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов Текст. /С.Н. Буянова [и др.] // Вестник Российской ассоциации акушеров -гинекологов. 1998. - №1. - С. 77-79.

54. Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопатии Текст. /Т.И. Кадурина. СПб: Невский Диалект, 2005. 271 с.

55. Кайфаджан, М.М. Роль дисплазии соединительной ткани в возникновении рецидива пролапса гениталий Текст. / М.М. Кайфаджан // Вестник РГМУ. 2006. № 2 (49). - С. 217-218.

56. Канн, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии Текст. / Д.В. Канн. М., 1986. - 488 с.

57. Карымова, Е.И. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений у женщин после хирургической коррекции пролапса гениталий Текст. / Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2007. - №1. - С. 34-37.

58. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз Текст. / Е.Ф. Кира. Санкт-Петербург: Нева-Люкс, 2001. - 364 с.

59. Киселев, С.И. Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных. Текст. / С.И. Киселев. М., 1992.- 224 с.

60. Клиническое руководство по психическим расстройствам Текст. / под ред.

61. Д. Барлоу. 3-е изд. СПб: Питер, 2008. - 912 с.103

62. Клиффорд, Р. Уиллис. Атлас тазовой хирургии Текст.: пер. с англ./ Р. У. Клиффорд. М., 1999. - 468с.

63. Колкушкина, Т.Н. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии Текст. / Т.Н. Колкушкина, Р. Л. Коршикова // Минск. 1999. - 124 с.

64. Колесников, Л.Л. Сфинктерология Текст. / Л.Л. Колесников. М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 152 с.

65. Колонопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение Текст. / под ред. М.М. Генри, М. Своша; пер с англ. Н.В.Морозова, В.Л.Ривкина. -М., 1988.-464 с.

66. Кондриков, Н.И. Патология матки Текст. /Н.И. Кондриков. -М.: Практическая медицина, 2008. 334 с.

67. Короткова, Л.А. Реабилитация женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах Текст.: автореф. дис. . канд. мед, наук / Л.А. Короткова. Уфа., 2003. - 22 с.

68. Коршунов, М.Ю. Пролапс тазовых органов у женщин Текст.: пособие для врачей / М.Ю. Коршунов, Е.И. Сазыкина. СПб.: ООО "Изд-во Н-Л", 2003. - 16 с.

69. Костючек, Д.Ф. Значение недифференцированной дисплазии соединительной ткани в патогенезе элонгации шейки матки Текст. / Д.Ф. Костючек. A.C. Клюковкина // Журнал акушерства и женских болезней 2005.- Т. LIX (спец.выпуск). С. 68.

70. Костючек, Д.Ф. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани и дефицит магния в патогенезе элонгации шейки матки Текст. / Д.Ф. Костючек A.C. Клюковкина // Журнал акушерства и женских болезней 2006.- Т. LV (спец. выпуск). С. 79-80.

71. Кох, Л.И. Факторы риска опущения внутренних половых органов Текст. / Л.И. Кох, Т.Н. Дорош // Вестник Кузбасского научного центра. 2007.- Вып.4. С. 234-238.

72. Краснопольский, В.И.Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов Текст. / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997. №1 - С.105-107.

73. Краснопольский, В.И. Диагностика типов недержания мочи при пролапсе гениталий Текст. / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №3 - С. 98 - 102.

74. Кулавский, В.А., Пушкарев В.А., Кулавский Е.В. Физиология и патология репродуктивной системы женщины Текст. / В.А. Кулавский, В.А. Пушкарев, Е.В. Кулавский. Уфа: 2006. - 288 с.

75. Кулавский, В.А. Влияние неблагоприятных факторов образа жизни на развитие несостоятельности мышц тазового дна и пролапса тазовых органов

76. Текст./ В.А. Кулавский, А.М. Зиганшин. // Российский вестник акушера -гинеколога. 2009. - №4. - Т.9. - С. 36-41.

77. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология Текст. / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. -М.: Медицина, 1998. 464 с.

78. Кулаков, В.И., Бутова Е.А. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей. Текст. / В.И. Кулаков, Е.А. Бутова. М: Мединформагентство, 2003. - 128 с.

79. Кулаков, В.И. Акушерско-гинекологические факторы риска недержания мочи у женщин Текст. / В.И. Кулаков, И.А. Аполихина // Акушерство и гинекология. 2005. - №3. - С. 32 - 36.

80. Куликовский, В.Ф. Тазовый пролапс у женщин: Руководство для врачей Текст. /В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник. М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 256 с.

81. Курбанова, А.Г. Клиника, диагностика и хирургическая коррекция пороков развития матки и влагалища Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1983. -29 с.

82. Кустаров, В.Н. Качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса матки Текст. / В.Н. Кустаров, Т.С. Салуквадзе // Мать и дитя: материалы 7-го Всероссийского научного форума. М., 2005. - С. 430 - 431.

83. Кэмпбелл С. Гинекология от десяти учителей Текст.: пер. с англ. / С. Кэмпбелл. М.,: МИА, 2003. - 328 с.

84. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции Текст. / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1992. - 509 с.

85. Линева, О.И. Женщина Текст. / О.И. Линева, В.В. Павлов // Акушерские и гинекологические проблемы. — Самара: Изд. «Перспектива», 1998. С. 362 -366.

86. Линева, О.И. Постменопаузальный остеопороз: профессиональная подготовка врача Текст. / О.И. Линева, С.А. Нестеренко, Н.В. Спиридонова // Военно-медицинский журнал. 2003. - Т. 324, №3. - С. 38 - 41.

87. Лоран, О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи. Текст. / О.Б. Лоран // Материалы пленума правления российского общества урологов. Ярославль. 2001. С. 21 - 41.

88. Локшин, В.Н. Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни Текст. / В.Н. Локшин, A.A. Петренко // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - №1. - С. 52 - 55.

89. Мажбиц, A.M. Оперативная урогинекология Текст. / A.M. Мажбиц. Л.: М., 1964.-415 с.

90. Марилова, H.A. Влияние повторных родов на состояние тазового дна Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Марилова. Москва, 2007. -20 с.

91. Медицина климактерия Текст. / под ред. В.П. Сметник. Ярославль: ООО «Издательство Литера», 2006. — 848 с.

92. Менопауза Текст.: пер. с англ. / под ред. Р.Уонг-ченг, Д.Н. Ньюнер, В.Н. Бариати. -М.: Практическая медицина, 2008. — 347 с.

93. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Акушерство и гинекология.) МКБ-10. ВОЗ, Женева, 2006. - 268 с.

94. Милюкова, М.Ю. Профилактика тяжелых форм опущения и выпадения внутренних половых органов Текст.; автореф. дис. канд. мед. наук М.Ю. Милюкова. Москва, 2006. - 22 с.

95. Молчанов, O.JI. Биохимические и биологические свойства влагалищной жидкости Текст. / O.JI. Молчанов, Е.Ф. Кира // Журнал акушерства и женских болезней 1997. - № 1. - С. 55 - 58.

96. Муравьева, В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1997.-23 с.

97. Мягкова, М.А. Изменения кровеносных сосудов шейки матки при ее деформациях и гипертрофии Текст. / М.А. Мягкова // Архив патологии. Ярославль. 1988. - Т.50. - №2. - С. 43 - 49.

98. Наш опыт в тактике ведения больных с пролапсом гениталий Текст. / A.B. Колосович [и др.] // Проблемы репродукции. 2008. спецвыпуск. - С. 286 -287.

99. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий Текст. /С.Н. Буянова [и др.] // Акушерство и гинекология. 2001. - №3. - С. 39 - 43.

100. Некоторые аспекты патологии климактерия Текст. : монография / JI.B. Аккер, С.А. Белозерова, А.И. Гальченко [и др.]; под ред. JI.B. Аккер. -Барнаул: Издательство ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, 2007. 308 с.

101. Нервная анорексия: Пособие для врачей Текст. / И.Н. Гоготадзе, В.Е. Самохвалов. СПб.: ГПМА. - 2002. - 36 с.

102. Никитин, А.И. Фитоэстрогены Текст. / А.И. Никитин //Проблемы репродукции. 2000. - №3. - С. 13 - 20.

103. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине Текст. / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: Элби, 1999. - 39 с.

104. Новик, A.A. Исследование качества жизни в медицине; Учебное пособие Текст. / A.A. Новик, Т.И. Ионова; под ред. Ю.Л. Шевченко. М.,: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с.

105. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине Текст. / A.A. Новик, Т.И. Ионова. М.,: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир». -2002. - 320 с.

106. Опущение и выпадение внутренних гениталий женщин Текст. / H.H. Глебова [и др.]. Уфа, 1997. - 176 с.

107. Основы женской сексологии Текст. / В.Н. Серов, А.Т. Терешин, Е.В. Жаров, А.Д. Макацария. М.,: ABO, 1998. - 182 с

108. Особенности диагностики и лечения ректоцеле Текст. / Ю.В. Дульцев [и др.] // Акушерство и гинекология. 1990. - №2. - С. 65 - 67.

109. Особенности клинической картины и характер функциональных нарушений у больных ректоцеле Текст. / Г.И. Воробьев [и др.] // Колопроктология. 2004. - №2(8). - С. 3 - 7.

110. Особенности лучевой диагностики ректоцеле Текст. / ЛП. Орлова [и др.] //Медицинская визуализация. -2006. №1. - С. 98 - 102.

111. Отраслевые стандарты объёмов обследования и лечения в акушерстве,гинекологии и перинатологии. Текст. М.,: «Триада-Х», 1999. - 246 с.108

112. Орлов, В.М. Реабилитация больных пожилого и старческого возраста с опущением и выпадением половых органов / В.М. Орлов, С.А. Клименко //. Тяжелая акушерская патология. — Сборник научных трудов. — Уфа. — 1995. С. 123 125.

113. Оценка влияния гормональной терапии в постменопаузе на психологический статус женщин с климактерическим синдромом Текст. / Е.А. Андреева [и др.] // Проблемы репродукции. 2008. - №4. - С. 95 - 99.

114. Оценка качества жизни женщин после различных типов хирургического лечения гинекологических заболеваний Текст. / А.И. Давыдов [и др.]

115. Мать и дитя: материалы 9-го Всероссийского научного форума. М.,2007.- С. 378 379.

116. Оценка состояния тазового дна после родов через естественные родовые пути Текст. / В.И.Кулаков [и др.] // Акушерство и гинекология. 2004. - №4.- С. 26 29.

117. Парфенов, А.И. Профилактика и лечение функциональных запоров в свете консенсуса Рим III Текст. / А.И. Парфенов, И.Н. Ручкина, С.Ю. Сильвестрова // Русский медицинский журнал. 2006. - Т.8. - №2. - С. 109 -113.

118. Патология влагалища и шейки матки Текст. / под ред. В.И. Краснопольского. М.,: Медицина, 1997. - 272 с.

119. Переверзев, A.C. Клиническая урогинекология Текст. / А.С Переверзев. Харьков, 2000. 230 с.

120. Перинеология: Болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. Текст. / под ред. В.Е. Радзинского. М.,: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 336 с.

121. Пискунова, Е.В. Лечение недержания мочи у больных с ожирением Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Пискунова. Москва, 2006. -22 с.

122. Подзолкова, Н.М., Кузнецова И.В., Глазкова О.Л. Клиническая гинекология: Учебное пособие Текст. М.5: ООО «МИА», 2009. - 616 с.

123. Поликлиническая гинекология Текст.: клинические лекции / под ред.

124. B.Н. Прилепской. М.: Медпресс-информ, 2008. - 640 с.

125. Постменопауза. Пути решения проблемы Текст.: руководство для врачей / под ред. О.И. Линевой. Самара: ГУ СО «Перспектива», 2006. - 192 с.

126. Практическая гинекология: клинические лекции Текст. / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М.: Медпресс, 2001. - 720 с.

127. Применение поведенческой терапии при различных видах недержания мочи Текст. / В.Е. Балан [и др.] // Акушерство и гинекология. №¡6. — С. 64 -67.

128. Проблемы общественного здравоохранения, вызываемое употреблением алкоголя Текст.: информационный бюллетень 115 / Всемирная Организация Здравоохранения. М.: ВОЗ, 2004. С.44 - 47

129. Программа здоровья для женщин старше 35 лет Текст.: пер. с англ. / под ред. М.Н. Внгкашег. Ярославль: ООО «Изд-во Литера», 2007. - 255 с.

130. Пролапс гениталий следствие травматических родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани / Т.Ю. Смольнова и др. [Текст] // Акушерство и гинекология. - 2001. - №4. - С. 33-37.

131. Пролапс тазовых органов у женщин. Пособие для врачей Текст. / М.Ю. Коршунов, Е.И. Сазыкина. СПб.: ООО «Изд-во Н-Л», 2003. - 16 с.

132. Профилактика и лечение недержания мочи у женщин с гипоэстрогенией медикаментозного генеза Текст. / В.А. Новикова [и др.] // Акушерство и гинекология 2008. - №1. - С. 60 - 63.

133. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук / Д.Ю. Пушкарь. М., 1996. - 52 с.

134. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин Текст. / Д.Ю. Пушкарь // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1.1. C. 3-7.

135. Пушкарь, Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин Текст. /Д.Ю. Пушкарь. М.,: МЕДпресс-информ, 2003. - 160 с.

136. Пушкарь, Д.Ю. Уродинамические исследования у женщин Текст. / Д.Ю. Пушкарь, Л.М. Гумин. М.,: МЕДпресс-информ, 2006. - 136 с.

137. Рациональная фармакотерапии в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей Текст. / В.И. Кулаков [и др.]; под общ. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. М.,: Литтерра, 2005. - 1152 с.

138. Реабилитационные мероприятия в лечении гиперактивного мочевого пузыря после хирургической коррекции пролапса гениталий Текст. / Ю.Э. Доброхотова [и др.] // Мать и дитя: материалы 9-го Всероссийского научного форума. М., 2007. - С. 392.

139. Ребекки, У-Ч. Менопауза Текст.: пер. с англ. под ред. Л.Г. Тумилович. М.,: Практическая медицина, 2008. 347 с.

140. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А Текст. О.Ю. Реброва. М.: Медиа-Сфера, 2002. - 103 с.

141. Результаты оценки качества жизни женщин, страдающих генитальным пролапсом Текст. / Е.А. Соловьева [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней 2007. -T.XLI1 (спец. выпуск). - С. 210 - 211.

142. Ривкин, В.Д. Руководство по колонопроктологии Текст. / В.Д. Ривкин, С.Н. Файн, А.С. Бронштейн. М.,: ИД Медпрактика-М., 2004. - 488 с.

143. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи Текст. / С.Н. Буянова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005.Т.5. - №5. - С. 19 - 23.

144. Роль ДСТ в патогенезе пролапса гениталий / С.Н. Буянова и др. [Текст]

145. Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - Т. LIX (спец. выпуск).ill-С. 62-63.

146. Ромащенко, O.B. Оценка сексуального здоровья женщин в системе планирования семьи Текст. // Оржин. 2008. - №2. - С. 12 - 14.

147. Руководство по гинекологии детей и подростков: Руководство Текст. /В.И. Кулаков, Е.А. Богданова. М.,: 2005. - 282

148. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Текст. М.,: Минздравсоцразвития РФ. - ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 1056 с.

149. Русина, Е.И. Клинико-фенотипические проявления и генеалогические особенности у пациенток с пролапсом гениталий Текст. / Е.И. Русина, М.В. Кречмар, З.Ф. Беженарь // Журнал акушерства и женских болезней. 2007.- T.XLII (спец. выпуск). С. 182 - 183.

150. Русина, Е.И. Оптимизация предоперационного обследования больных с комбинированными и сложными формами недержания мочи Текст. / Е.И. Русина, В.Ф. Беженарь, Г.А. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. - T.XLII (спец. выпуск). - С. 207.

151. Русина, Е.И. Проявление дисплазии соединительной ткани у больных с опущением и выпадением половых органов Текст. /Е.И. Русина, М.В. Кречмар, М.В. Рулев // Журнал акушерства и женских болезней . 2006. -T.LV (спец. выпуск). С. 56-57.

152. Рыкин, П. А. Современные методы лечения пролапса тазового дна и стрессового недержания мочи у женщин Текст. / П.А. Рыкин, A.B. Борисов, С.Б. Сингаевский // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. - Т. XLII (спец. выпуск). - С. 208 - 209.

153. Сапов, П.П. Недержание мочи Текст. / П.П. Салов. Новокузнецк, 2003.- 534 с.

154. Салов, П.П. Сочетанные нарушения функции тазовых органов Текст. / П.П. Салов. Новосибирск: АОЗТ «ОФСЕТ», 1994. - 278 с.

155. Салов, П.П. Недержание мочи или синдром микционнойнедостаточности» Текст. / П.П. Салов. Новокузнецк, 2002. - 60 с.112

156. Салов, П.П. Тазовое дно. Опущение и «Анизм». «Тазовые боли». Обструкция и недержание мочи у женщин Текст. / П.П. Салов. -Новокузнецк, 2002. 100 с.

157. Серов, В.Н. Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии Текст. : пособие для врачей / В.Н. Серов, В.П. Сметник, В.Е. Балан. -М., 2001.-36с.

158. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология Текст. / В.Н. Серов. -М.: Медпресс-информ, 2008. 528 с.

159. Сильвия К. Роузиа. Гинекология Текст. / К. Силъвиа //- М., 2004, 519 с.

160. Системная энзимотерапия в гинекологии Текст. под ред. М.А. Репиной, Г.Ю. Кнорринга. СПб.: Человек. 2002. - 112 с.

161. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология Текст.: руководство для врачей / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М.: МИА, 2003. - 592 с.

162. Сметник, В.П. Особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и роль половых гормонов (обзор литературы) Текст. В.П. Сметник, Л.М. Ильин // Проблемы репродукции. 2008. - Т.2, №2. - С. 80 - 87.

163. Смольнова, Т.Ю. Пролапс гениталий следствие травматических родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани Текст. / Т.Ю. Смольнова, C.B. Савельев // Акушерство и гинекология. - 2001. - №4. - С. 31 -33.

164. Смольнова, Т.Ю. Пролапс гениталий у больных репродуктивного возраста как один из симптомов синдрома генерализованной дисплазии соединительной ткани на уровне органов тазового дна Текст. / Т.Ю.

165. Смольнова // Возможности новых технологий в урогинекологии и тазовой хирургии. М., 2005. - С. 217 - 218.

166. Смольнова, Т.Ю. Особенности микроциркуляции при опущении и выпадении внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста Текст. / Т.Ю. Смольнова, Л.В. Адамян, В.В. Сидоров // Акушерство и гинекология. 2007. - №1. - С. 39 - 44.

167. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции: Учебное пособие Текст. / Ю.П. Лисицын Ю.П. М.,: Медицина, 1992. - 509 с.

168. Способ оперативного лечения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / О.Ю. Горбенко и др.. Проблемы репродукции. - 2008 (спец. выпуск). - С. 273 - 274.

169. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии Текст. / под ред. Г.М. Савельевой. М.,: МИА, 2006. - 720 с.

170. Стандарты обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов, осложненными недержанием мочи Текст. / В.И. Краснопольский [и др.] // Методические указания № 97/144. М., 1998. -18 с.

171. Степанова, Т.И., Хамадьянов У.Р., Каншина Г.М. Репродуктивнаяфункция женщин с генитальным инфантилизмом. Текст. / Т.И. Степанова,

172. У.Р. Хамадьянов, Г.М. Каншина. Уфа, 1998. - 85 с.114

173. Страчунский, JI.С. Современная антимикробная химиотерапия Текст. / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов // Руководство для врачей. М.,: Боргес, 2002. - 436 с.

174. Стрижаков, А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии Текст. / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева // М.: Медицина, 2004, - 624 с.

175. Тарабанова, О.В. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы Текст. / О.В. Тарабанова, Н.А. Кравцова, Л.Б. Мирошниченко // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. - T.LV (спец. выпуск). - С. 87 - 89.

176. Тевлин, К.П. Оценка сексуальной функции у женщин до и после оперативного лечения недержания мочи при напряжении Текст. / К.П. Тевлин, Д.Ю. Пушкарь, В.В. Дьяков // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - T.LIX (спец. выпуск). - С. 78.

177. Токтар, Л.Р. Хирургическая коррекция тазового дна после акушерской травмы промежности Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.Р. Токтар. -М., 2005. -25 с.

178. Тотчиев, Г.Ф. Гинекологическое здоровье и качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса гениталий Текст.: автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 2006. - 41 с.

179. Уразаев, А.З. Недержание мочи и кала у женщин при акушерско-гинекологической патологии Текст.: автореф. дис. д-ра мед. наук. Казань, 1974. - 30 с.

180. Ургентная форма мочеиспускания у женщин с пролапсом тазовых органов Текст. / Ю.Э. Доброхотова [и др.] // Мать и дитя: материалы 9-го Всероссийского научного форума. М., 2007. - С. 386 - 388.

181. Урофлоуметрия Текст. / Е.Л. Вишневский [и др.]. М.: Печатный Город, 2004. - 220 с.

182. Фетисова, Т.И. Восстановительное лечение женщин с акушерской травмой промежности Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / Т.И. Фетисова. Омск, 1988. - 26 с.

183. Хёрт, Г. Оперативная урогинекология: Руководство для врачей Текст. / Г. Хёрт; под ред. H.A. Лопаткина, O.A. Аполихина; пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 276 с.

184. Хирш, X. Хирургия влагалища при несостоятельности мышц тазового дна Текст. / Х.Хирш, О. Кезер // Оперативная гинекология. М., - 1999. - С. 242 -275.

185. Хирш Х.А. Оперативная гинекология / Х.А. Хирш, О. Кезер, Ф.А. Икле Текст. // Атлас: под ред. В.И. Кулакова, И.Ф. Федорова; пер. с англ. М.,: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2004. - 656 с.

186. Чечнева, М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / М.А. Чечнева. М., 2000. - 20 с.

187. Чуприна, C.B. Трансректальный и эндоректальные методы лечения ректоцеле Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук /C.B. Чуприна. М., 2006. -29 с.

188. Шехтман, М.М. Дискинезии толстой кишки и геморрой у беременных Текст. / М.М. Шехтман // Акушерство и гинекология. 1989. - №8. - С. 70 -74.

189. Шмелева, C.B. Постменопауза и ее осложнения Текст. / C.B. Шмелева, И.Б. Манухин, В.Г. Тактарова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. 2008. - Т. 7, №6. - С. 96 - 98.

190. Электрофизиологическая характеристика мышц тазового дна у женщин с пролапсом гениталий Текст. / Т.Ю. Смольнова [и др.] // Мать и дитя: материалы 7-го Всероссийского научного форума. М., 2005. - С. 506.

191. Ямщиков, Н.В., Суворова Г.Н. Морфология сфинктерного аппарата прямой кишки: Монография. Текст. Самара: ГП «Перспектива», Самарского ГМУ, 2003. - 166 с.

192. Ящук, А.Г. Генетические аспекты развития пролапса гениталий Текст. / А.Г. Ящук//Российский вестник акушера -гинеколога. -2008. №4. - С. 31 - 36.

193. Ящук, А.Г. Оптимизация ведения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / А.Г. Ящук, Н.Г. Кильмухаметова // Мать и дитя: материалы 5-го Всероссийского научного форума. М., 2003. - С. 578 -679.

194. Are women with vaginal atrophy symptomatic / G. Davila et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 188. - N 2. - P. 382 - 388.

195. Baessler, K. The depth of the pouch of Douglas in nulliparous and parouswomen without genital prolepses and in patients with genital prolepses Text. / K. Baessler, B. Schuessler // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 182. - N 3. -P. 540-544.

196. Beco, J. Understanding the concept of perineology / J. Beco, J. Mouchel Text. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunction. 2002. - Vol.13. - N 5. - P. 275 -277.

197. Body G. Infection vulvo-cervico-vaginales a germes banals (nonherpetiques) Text. / G. Body // Rev. Franc. Gynecol. Obstet. 1989, - Vol.84, N 36. - P.257 -259.

198. Bourguignon, J. Effect of delivery on the anal sphincter Text. / J. Bourguignon, P. Bauer, P. Atienza // Pressemed. 1998. - Vol. 27. - JV 33. -P. 1702- 1706.

199. Broker, T.R. Papillomaviruses: retrospectives and prospective Text. / T.R. Broker, M. Botshan // Cancer Cells. 1986. - N 4. - P. 102 - 104.

200. Bump, R.S. Mattiasson A, Bo K. et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolepses and pelvic floor dysfunction. Text. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 175. - P. 10 - 17.

201. Christopher, J. Klingele Pelvic Organ Prolapse in Factory Disorders Text.117

202. J. Christopher // Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 106. - P. 315 - 320.

203. Clinical consequences of anal sphincter rupture during vaginal delivery Text./ E, K. Forneli [et al //J. Amer. Coll. Surf. 1996, Voll 83. - N 6. - P. 553 - 558.

204. Community-based prevalence of anal incontinence / R. Nelson et al. [Text] // JAMA. 1995. - Vol. 274. - P. 559 - 561.

205. Collagen metabolism in the uterosacral ligaments and vaginal skin of women with uterine prolepses Text. / C.H. Phillips [et al.] // BJOG. 2006. - Vol. 113. -P. 39-46.

206. Casual analysis of menstrual disorders in adolescent girls Text. / Z. Blumbuliene // Ginek Pol. -2003. Vol. 74. - N 4. - P. 267 - 273.

207. De Lancey J.O.L. Histology of the connection between the vagina and levator any muscle. Implications for urinary tract function. Text. / J.O.L. De-Lancey, R.A. Starr // J. Reprod. Med. 1990. - Vol. 35. - P. 765.

208. Diagnosis of anal sphincter tears by postpartum endosoiiography to predict fecal incontinence Text. / D.L. Faltin [et al.] // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 95. -N5.-P. 643-647.

209. Dynamic imaging of the normal pelvic floor Text. / V. Piloni [et al.] // Int. J.Colorectal Dis. 1997. - Vol. 12. - N 4. - P. 246 - 253.

210. Epidemiology of pelvic organ prolepses in rural Gambia, West Africa Text. / C. Scherf [et al.] // BJOG. 2002. - Vol. 109, - N 4. - P. 431 - 436.

211. Episiotomy, operative vaginal delivery, and significant perinatal trauma in nulliparous women Text. / J.N. Robinson [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. -Vol. 181.-N 5.-P. 1180- 1184.

212. Eva, U.E. Prevalence of urinary and fecal incontinence and symptoms ofgenital prolepses in women Text. / U.E. Eva, W. Gun, K. Preben // Act Obstet.

213. Gynecol. Scand. 2003. - Vol.82. - N 3. - P. 280 - 286.118

214. Farrell, S.A. Histology examination of «fascia» used in colporrhaphy Text. / S.A. Farrell, T. Dempsey, L. Geldenhuys // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 98. - N 5.- Pt. 1. P. 794 - 798.

215. Gill, EJ. Path physiology of pelvic organ prolepses Text. / E J. Gill, W.G. Hurt // Obstet. Gynecol. Clin. North. Amer. 1998. - Vol. 25. - N 4. - P. 757 - 769.

216. Gurel, H. Pelvic relaxation and associated risk factors: the results of logistic regression analysis Text. / H. Gurel, S.A. Gurel // Act Obstet. Gynecol. Scand.- 1999. Vol. 78. - N 4. - P. 290 - 293.

217. Hansen, J. Microbiology of vaginal discharge in general practice Text. /

218. J. Hansen, G. Gens, B. Korsager// Scand. J. Primary Health Care. 1986. - Vol.4, N 2.-P. 218-220.

219. Harvey, M.A. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction Text. / M.A. Harvey

220. J. Obstet. Gynecol. Can. 2003. - Vol. 25. - N 6. P. 487 - 498.

221. Kegel, A.N. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perinea muscles Text. / A.N. Kegel // Am. J. Obstet. Gynecol. 1948. - Vol. 75. - N 14.-P. 242-244.

222. Masters, W.H. Human sexual response Text. / W.H. Masters, V.E. Johnson. -Boston: Little, Brown, 1966. P. 366.

223. Parnell, C. Conduct of labor and rupture of the sphincter any Text. / C. Parnell, J. Langhoff-Roos, H. Moller // Act Obstet. Gynecol. Scand. 2001. -Vol. 80.-N3.-P. 256-261.

224. Parks, A.G. Experimental study of the reflex mechanism controlling the muscles of the pelvic floor Text. / A.G. Parks, N.H. Porter, J. Melzack // Dis. Colon Rectum. 1962. - Vol. 5. - N 14. - P. 407.

225. Pelvic architectural distortion is associated with pelvic organ prolepses Text.119

226. M. Huebner et al. // J. Int. Urogynecol. 2008. - Vol. 19. - P. 863 - 867.

227. Pelvic organ prolapsed in young women Text. / K. Strohbehn [et al.] // J.O. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 90. - P. 33 - 36.

228. Peritoneal body length and laceration at delivery Text. / S.H. Deering [et al.] // J. Reprod. Med. 2004. Vol.49. - P. 306 - 309.

229. Posterior vaginal wall defects and their relation to measures of pelvic floor neuromuscular function and posterior compartment symptoms Text. / M.F. Fialkow [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 187. - N 6. - P. 1443 - 1448.

230. Postpartum sphincter rupture and anal incontinence: prospective study with 259 patients Text. / J.L. Benifla [et al.] // Gynecol. Obstet. Fertile. 2000. - Vol. 28. -Nl.-P. 15-22.

231. Post-partum urogenital and perinea prolepses Text. / L. Troiano [et al.] // Minerva Gynecol. 2000. - Vol. 52. - N 7-8. - P. 299 - 305.

232. Prevalence of urinary incontinence and associated risk factors in a cohort of nuns Text. / G.M. Buchsbaum [et al.] // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 100. - N 2. -P. 226-229.

233. Pulsion enterocele: review of functional anatomy of the pelvic floor Text. / R.F. Zacharin // Obstet. Gynecol. 1980. - Vol. 55. - N 40. - P. 135.

234. Pull out strengths of sacral and vaginal attachment sites in cadavers Text. / G. Lazarou [et al.] // J. Pediatric. Med. Surg. 2004. - N 10. - P. 1 - 4.

235. Retrospective study of 134 cases: risk factors and comparison between abdominal and perinea routes Text. /A. Delest [et al.] // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1996. - Vol. 25. - N 5. - P. 464 - 470.

236. Relation between smoking and age of natural menopause Text. / H. Jick, J. Porter, A.S. Morrison //J. Lancet. 1977. - N I. - P. 1354 - 1355.

237. Risk factors for perinea injury during delivery Text. / L.M. Christiansen [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 189. - N 1. - P. 255 - 260.

238. Risk of genital prolepses and urinary incontinence due to pregnancy and delivery. A prospective study Text. / L. Benassi [et al.] // Minerva gynecol. 2002. -Vol. 54.-N4.-P. 317-324.

239. Rovner, E.S. Pelvic organ prolepses: a review Text. / E.S. Rovner // Ostomy Wound Manage. 2000. - Vol. 46. - N 12. - P. 24 - 37.

240. Samsioe, G. Urogenital aging a hidden problem Text. / G. Samsioe // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998. -Vol. 178. - N 5. - P. 245 - 249.

241. Samuelsson, E. Determinants of urinary incontinence in a population of young and middle-aged women Text. / E. Samuelsson, A. Victor, K. Svardsudd

242. Act Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol. 79. - N 3. - P. 208 - 215.

243. Sasso, K. Case study: challenges of pessary management Text. / K. Sasso, L. Han son, D. Smith // J.Wound Ostomy Continence Nurs. 2003. - Vol. 30. - N 3. -P. 152- 158.

244. Signs of genital prolepses in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors Text. / E.G. Samuelsson [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.180. - Pt.l. - N 2. - P. 299 - 305.

245. Strohbehn, K. Normal pelvic floor anatomy Text. / K. Strohbehn // Obstet. Gynecol. Gin. North. Amer. 1998. - Vol.25. - N 4. - P. 683 - 705.

246. Sultan A.H. Anal and urinary incontinence in women with obstetric anal sphincter rupture Text. / A.H. Sultan, A.K. Monga // Brit. J. Obstet. Gynecol. -1997. Vol.104. - N 6. - P. 754 - 755.

247. Sultan, A.H. Occult obstetric trauma and anal incontinence Text. / A.H. Sultan, S.L. Stanton // Europe J. Gastroenterology. Hepatol. 1997. - Vol.9. - N 5. -P. 423 - 427.

248. Swift S. Current opinion on the classification and definition of genital tract prolepses Text. / S. Swift // Cur. Opin. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.14. - N 5. - P. 503 - 507.

249. Tension-Free vaginal tape: analysis of outcomes and complications in 404 stress incontinent women Text. / M. Meschia [et al.] // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunction. 2001. - Vol.12. - N 2. - P. 24 - 27.

250. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery Text. / A.H. Mac Lennan [et al.] // BJOG. 2000. -Vol. 107. -N 12. - P. 1460 - 1470.

251. Thompson, P.K. Abdominal sacrocolpopexy utilizing Cortex-Tex in genital prolepses Text. / P.K. Thompson, I.E. Pug mire, Sangi-Haghpeykar // J. Pelvic Med. Surg. 2004. -X910. -P. 311 - 317.

252. Wahman, AJ. Striae gravidarum as a predictor of vaginal lacerations at delivery Text. / AJ. Wahman, M.A. Finan, S.C. Emerson // South Med. J. 2000. - Vol.93. -N9.-P. 873-876.

253. Upadhyaya, V.D. Evolution management anorectal malformation through Centuiy Text. / V.D. Upadhyaya // Internet Journal of Surgery. 2008. - Vol. 17. -Nl.

254. Webb, M J. Manual of Pelvic Surgery Text. / M. J. Webb // Berlin. Spinger. -1994.-Vol. 12.-P. 87-93.