Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Комплексная диагностика и лечение предрака эндометрия как профилактика рака тела матки

Министерство здравоохранения РФ Российский государственный медицинский университет

РГ6 00

- 1 МАИ 1993

На правах рукописи

ИРЫШКОВ Дмитрий Сергеевич

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Г1РЕДРЛКЛ ЭНДОМЕТРИЯ КАК ПРОФИЛАКТИКА РАКА ТЕЛА МАТКИ

14.00.01 — Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА 1993

1

V. )

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор О. В. Макаров.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н. В. Стрижова; доктор медицинских наук, профессор Е. Т. Антошечкина.

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.

Защита состоится «_» ___ 1993 г., в _часов,

на заседании специализированного ученого совета К 084.14.03 Российского государственного медицинского университета (г. Москва, ул. Островитянова, д. 1). |

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета. •

Автореферат разослан «_>__ 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук,

доцент Л. В. Сапёлкина

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одннм из радикальных направлений в борьбе с раком тола катет является своевременная диагностика и шзш гиперпластняесюгх процессов зязюьтатрня. Отеэяззтгйя тенденция роо-та заболеваемости pasoti андокзтркя п выгод ей на первые каста в структуре оякопшекагоптасхой патология фиксируется в батьотнст-еэ стран кзрэ.

По прогноваы (!.'ерабипвили ?.L'. 1988) к 1995 году лропзоЕдЗт дальнейшее скпгаште показателей заболзвземсстл рзкои пз&зг аст' до 12,6 - 2,1 па 100 тыс л возрастут поглзртзлз пзбэлэ-

взсностп рэкои эндоиетр^я до 15,1 - 2,2 па 100 тга пзпзя Особую роль в проф^лактхг-з возникновения psra вндс^зтрзл игрзат изучение состояния предазстгуютх развитая глокатастазяного прсхззгсз, так пак пгрзход аданогзтозз эндометрит в рзк без проводсетЗ тзрз-пнзт г-олзблзтея з пределах от 1,52 до 50% л болеэ (Жогозютв Б.И. 1973, Саггяька Г.Н.,Серов В.Н 1980, Bitt/iCZMtVUZn).

Ряд Есслгдовзталзй отечественных п сэрубэ:гп1**х ж прздразу зн-доиетрпя относят только атазпгееекзе форггы гшгерйгзггЕ, где sз со-нову берут корфолопгчзезпе езгзнзкея (Келезнов Б.И. 1977, I9S4) и в ыеньп-зй сгопзни выдгпшт шшгек:га форгш прздрггэ. в которых сделка гшерпдсстияесзгя процессии эндонэтрзз гзётся в ео-BOJtynHocTE с Еозрзстои болькой, налгчзгеи сопутству^ПЕХ нз2ро-об-ценно-аядоЕринннх варуггенгй., клинического тв'тзшш процесса (отсут— спите эффекта от проводимой Езтогеветичецгой терапия, ргпсотвзро-ваняе заболевания) СБозган Я. В. Г97Э, Савельева Г. К. ,Сароз Б.Н. 1980, ГрйзЕова И.М. 1989).

Отсутствие единого взглпдя на то, кзк Tpiítrossrb гэ таг ннвэ иорфояоппеспее щязезп э тавпзгетсет от кппптаез»! езитщпз. является псиехой для внрэботкя опткгспгыюй ц'ажшм вэдзнея данного контингента больных. Ез sus roa ет ееннзшй Езсбходззкзта есушязэ—

пого оболэдованвя больныт прэдракон андоыетршг кая ют постановки диагноза, так в в процессе горыонотеравин Но по праззтшу остается дискуссионным вопрос квкве диагностические методы ятишугся оп-тталызла для вщшчениз в коишгаксноа обследована® Ло нгстояшэ-го зреиэш остаётся впорнш вопрос летания: пногле евтору црядзр-Езваптшг тшггшщ опзратвзшого метода лечения предрака зндоштриг, особенно в постненошузальнои периоде (Арсенова I Б. 1588, Сндо-ров С.H 1984, iVqn£ fiefa^, 1988). Однако это на всегда возаог-но, так как налвчве, у данного конттагонта боаысгх тяжалъгх ехстрз-газетелышх забсшзганвй ДЗЛЭ6Т рПСК ОПбрЯЦЕИ бОЛЬПмШ, ВО eostí порзгодэ прздрага б pas.

Пагогонзютгюаая кзправязннссгь гораонотералви сбеепвчвЕэат глссгзя ефрщтгвяоеть лзтеная (50-£С$ в болзе) в jmío&r возрзстнои пэрвода езнцвнн (Еотаан Я, Б. IS7S, Савельева Г. M. , Серов В. H IS80, Иеозяз Е.Г: IS8I, Брзусенко В.Г. VimyKisfn€Z Я.1^2, Wtni* 1935 V.)•

Б BjfoTity-tsaiS соойязшлх по ковсарвгтавноцу деченшо врз драка езкйлгтрся еэу сдвпаго UHSEE2I по пспользуеггш лропзратгаз, ЕХ £0-spo^si, црнксЕ2813Ы cztizn! в дгэтолънос тв тсрзввв. Реэноргчн-EC3TZ сву&гвогзЕШХ до наст&шцзго врглзяв сведений о едгной тзр-ПЛГ0Г0ГЕ2 продаловыт ЕйбоЯаЕЙКВй ОНДСЦетрПЙ, стсутствва в дэнно£ irjo£rci:a, прл гзсй еЗ врзктлчссксЗ ïdshoctb, единого ынгнва по ïssssîô кЭаЗнзя <5ояьшг срадракои снгсзаатрвя в разлгтныо возрастив дзрводу вобуздает ьахпгзться стсй пробягной бслге углубленно

Сгчгь Г" бота, fe поеной цаньэ. данного вссладоьанзя явагесь вро-e3s3h23 eohiîsssseoro обзхздобзния в л240кпп нредракз shekistpetï ÏZ3. про^.тгг.ттгвкв ЕозЕакпоБзнпя рака ендо^зтрвг.

Задачи: для осзтчзегчзгзшя цалв исследовании бязи ЕССТСЕЕЗНН ёглз^Ш садэтш:

1. Кззрзботзть и обосновать цэтодеяу ксгжзксного оболэдованшт большгх црздражсяг ввдонегрют в различима вогрзеткиэ хтэриоды ТЛЯ вырзботст nocasaEsS к консврЕаппшсиу лэчзнгэ.

2. Разработать crem коне орт тленого лэтэния больные прздра-

КОН ВНДОКЗТрет В РПЗЛЗГЧШ9 Б0ВР2СТЕЯ9 периоду

3. Опрздзлггь опттальнив катоду контроля га лроводпио2 торз-пней по данным петщгкеного обследования о щшгзнзнзеа современных методов (гашшчзезеоз, трзневзгянальноэ удьтрззвузогоа сгзкз-роЕаниз, ГЕСтэроозошттескоэ л гсстолсгзтаскоз геслздовзшгэ).

4. Изучить еффгктишость ковгервзтгштаго лэ'чбЕг! богьЕзх прзд— рагои вндогтетряя'в йяеэзЙшпо и отдзлЭнеыэ rojtrojs?.

Научмая новизна к гграктнлаская гсаннозть работа. В рззузгьтатз провздЗнного нсслодовашпг сбосновзно форкзрогашга групп епсойого ргога по возшпгаовешго рака зндокзтргг, сспованноэ на только на предраковых корфологическЕх пвьгензниях ткани эцякгэтрия, но и с учётом octojnz клшзттескех сиштомов ("адиыичесшй прадрак"). Езрэ-ботака едашя тактика диспансерного ездзния болй>ннх с хушикгстЕЗ и иорфологнчэскга предракоы эндоЕЗтрия, установлены лопаганпя к коксерзатнвноцу и оперативному яэтеЕпв, а таггз прэдгогана оптя-кзльньге схемы консерва-гагного лепная Разработан кошкзж хттдэ-довэтельного пртсенения диагностических иетодак, хшзпгшзтазс в себя клиническое обследованиэ, трэнсваггнзльноз ультразвуковое сгснпро-ванив, гистероск&ииэ и дтгностгчзское выскабдшитпта дзт данной категории бсльнпх. Обосновано пргнзкзнзэ гздкзп&гзогс тодз контроля (траЕсвагивальноз УЗЯ) тз zpojsagzxtS горйэиз?зг5п> ей, тго позволзгт в рлдэ случаев отказаться от ирсзздзнзя Еозтор-ного ;сгагнсстгч5ск0г0 вУСЕаблтеэшя. Отсутстшэ атзшгйЮЕгг гг^э» нэниЗ эндометрия в контрольное гЕстологачесгса паслзззогзннз 3 ггогдца от клала хочеихз. ойнаругзЕгэ в сосяобэ д$дта$

гипвршис ххчвикхх процессов зщюметрия не является показанием для оперативного лечения и требует дальнейтаго продолжения гормонотерапии Джя леченая предрака андонетрия предложен пролонгированные гестаген Лапоотат с высокой гестагенной аят^влостьп и требугвий меньшее количество инъвкщгй по сравнению с ОП?: На основа ни: анализа отдалённых результатов показана возможность полного излечения больных с кянническвзг г морфологическим првдракон экдсметргя при юсггельиои консервативном леденил Подобное исследование направлено на активное профилактическое предупреждение развитая рака тела шзтки.

Подоеокея. внносише на зениту .

1. Нзобходаиость единого подхода к понятие "предрак андоаетрия" на основания Едзссифпшош ВОЗ (1975) п кдшлю-иорфологитзскоЗ шсасснфпаацш (Савальзва Г.¡Л. .Серов В.Н. 1880) с допалнанияет, прздаогэншош на кгфздрэ екушзрства и гинекологии лечебного факультета РГШ" ссшестно с Грязяовой К.У. .Исаевой 2.Г. 1929

2. Обоудаггь предазгзнвуп методику комплексного обследования и гзЕ^сжность Еиюльзования трансвагинального ультразвукового скани-розанвя юя диагностики и и контроля ва лечение» больных предраком сдюжатрай.

3. Обсуявть тактику консервативного ведения и достигнутые ре- " аузьтатн лзтения иашгееского и морфологического предрака Сбсу-дать применение пролонгированного гестагена Денсстат для лечения гшхарнласткчесетх процессов эндометрия.

Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации, рекомендации внедрены в работу гинекологических отделение 1-ой городской клинической больницы им. Е. И. Пирогова г Москвы н в жайинате патологии эндометрия при коясуагьтативнс-дивгностичес-козз центре названной больницы

Получзнннэ сашшз попользуется в угабкси продоссо из пафэд-рз окугзрствз я пгнаг.алогш .тзчзбного фзку.дътетз ЕШУ.

По т£.мэ дпссертают опубпггогакы 2 кзучшэ работа.

Адробзшэт кзтархшлов диссертанта. Апробация работы ссотся-ххвь 24 нвня 1992 годз на соытоотноа понфзрзнгрш кафедри акупзр-ствз к гккзпояоггз ."лтвбиого фзкуяьтзтз в сатрудааоз пкушрско-гнпбкагопггоокого оймдзезнюг 1-ой ГКБ тг. Е. И. Пнрогэва (г.Мссхгз).

Вгуштенвый в работу гатпргзл бал прздатавгэн га нзушо-праЕ-тнтссяоа конфэрзЕЯсп глл слущ?алз2 ФПК (I ГКБ пи. Н.И.Ппрогогэ г.Москва, 1992).

Оба??! н структура дгооэртстна:

Работа пглоазнз на 134 стрзкзхш" ькгшношгсного тепзта н оо-стоат кз ввздзшпт, 5 глав, енводов к спксдп яктерзтзру Работа содэрзет 12 таблщ.и 5 гсорокспгроЕзнтгх фотография. Едйяпогрдфа-чзсхзЗ указатель 251 исто^лее, гз поторнг 154 - оте^от-

езкенз, 97 - аярубетша.

М1ТЕЕЯШ И мвдщ ИСОЩОВАНШ

Основу кзстсяиэй работа состаылот наблвденкя за 152 пациентками, проходкзлзет обглздоваше зг лечение клинического и ггор^дэ-гсгсесксго црэ драка эвдксзтркя в усдоЕкях глнекологггтеспкх стдздэ-енй и в кабинете .патасогкк эндоизтрия при 1-ой городской бсдьшцз та. Н.И.ШтрогоЕЭ г.Моенш в пзрзод о Г989 по 1992 г.г.

Для отбора больных о иорфолотаческзиг предраком эндометрия гопошазоваяЕсь клзеотфинвцет ггпгерплагтатесЕпх процессов оадкгз?-рпя, прэдяокзЕлпя ВОЗ (1975), по которой принято рззллчЕть:

1) г-сгсеестзр гзпэрлсазга (келезгстэ-ккстсзка.? к еолкпозддеет фср^з);

2) зндс^этГ'^лхнгс солшгз (^ггр-лйтнз и гггззисто-фхброзшз);.

3) откшггескрз гкпершгазга (здзногзтоз, рдаксзегтсзннз кшита).

Дня отбора базьгшс о езннэтэскш прсдрзкау енлогатргя гополь-эоваЕзоь кпнншгочгорфадогнтосная юзаселфншщгя (Савааъавз Г. М., Сзров В.Н., 1980) с иодафазсаднеЛ, прздлонзнной каш нэ кафедрз акуозрсгкз е геквксшогии лечебного РМУ совместно с

ГрязновоА И.Ii. .ИосевоЗ Е.Г 1989, по которой к кляннчэсксезу прэд-раку относится:

1) рацнжвяроюннз г отсутствиа Еффакта от патогенетического лэтзязкг JrsdoS форин гшгерагазии сндс^трня;

2) ггпзрплазая слезестой 5-зтхе у большх с квйро-о&гзкно-гвдокрлпнш схащроыса (огшронгь, сохгзрный дязб-зт, артериальная гшхортензая);

3) гппарплазня андоиетркя, воз:щнгая и постах1 нолаузаонои пэрзою;

4) гатсгнуе кровяные еудзлзнпя ка фона атрсонш зкео^гзтршх в Есстазнодзугз^нги пзрзоЕз.

лзл оцонкн обзэго согтсяппл бахьшх п ^ушзхноЕашюго ссето-СПЕЯ ЕЗТЕН Н ЯНчЗШЕОВ ПСПОЛЬЗОКНЫ Д2ННЫ0 KZHHOTCCKorO СХ&ХЗДСгЗ-аая, рлзузьтатн трансвапшаЕьвого ультразвукового сканирования, гстторосЕошгг я гвегогогэтгского есслздовзння сосксбэ знзометргн.

Из IS2 болышг у 75 (49,350 гзктан бия порфохогкческгй прэд-

у 77 (50,750 езв^ш - кххыкасгсл фор^а прздрс^а ещдоягтргя.

УЛЬТр^ЦТКОЗСО СКЗШфОВЗЕПЗ ЕаЕОЗКЯЖОСЬ ups псцоал ГРЗЕСИГЗ-издыюго ватага угтзлохза "Брзль п Еьзр" (йнгя) с чгетотоЗ 7,0 Mßj. Urs ?р2ЕЗЕ21внзлы:о13 еганщхжзяпп нсизкаетоя появланнз яоз-ЕЦХ J ЙОЗЬЕД С CSapSESC^i, ьыратанннаг снаечши нро-

ои^зшгш внугрзншз позови органов я устранкетсг лгскол-фзрт "тугого шясзезнез кочехсгс путаря Во врзет траЕсгагзЕально-го скавщянашш ехз&сшпсо гнтташз угашстссь перадЕе-задкеау pasrapy сраданного М-зез, четкости его контуров, внутрэнней струк-5^-рэ я эзаэгенвоает. Доьпезо срздинЕоН гэточнсй структуры обршгалосз

внЕэнна на строений и рэ сигары гатки и яичников.

0бъ5« яичников ( V ) при влэгалпЕпой охкгатрип внчесляяся по фораугэ: V = пирита У. вь-соту г толщу х 0,524. (Н/СЩ^ Я. 1589)

Гистэроскопия выполнялась гистороспопсм фир^м я ^ * ® ^ " ';*7Т) с использованием ^ддшг: срсд. Дагаый кетод позволяет впсу-ально обслэдоЕЗть с тенге! церзякального канала и полости катки, устья ?.эточных труб при 5-ти крзтнем увеличении. В пачсствз зид-ко2 среда использсвзлся стерильный физиологический раствор или 5% раствор глпкозы. Дят оптжального оттока гзтдпсстп, ссхготрэ полости газ тки и поелгдупезго диагностнчзского выскабливания цзркз-кальный канал ргссгплхся до Л 11-12 Гегара под з/з обззболивзЕигн и в ряде случаев парадэррнкзлькоЯ энестезисЭ После обзорной пгстэроскоиии всеу болъута обязательно выполнялось раздельное лл-агностическоэ выскабливание, при необходимости проводилась прицельная биопсия, а дет оцзнки- оффэктигаости выскабливания - контрольная гистероскопия

Объём проЕЭдённах исследований у больных клиническим и кор-фологичесгоаг предраксм отражён в таблице I

Тйблпвз I

Объёз проведённых исследований у больных кгян^аслЕМ п морфологическим прздракоМ

Вид исследования Колич-зо больных !Колеч-ео про- !всд55е:пл: 'исследований

Трзнсвагинальное ультразвуковое сканирование НО \ 174

Гистероскопия 82 М По

Диагностическое виекгйзстзнпз - 152 ! 337

ГЕСтодогнческоа Ессладованне выполнялось ко сбетно принятой цетоднпз (Тоотзмга О.И 1978).

С ДйЛЬЗ ВОЗДаЁСТЕЛЯ КЗ ГЛП2рЯЛЛЗЛрОВОТПГЛ" ЭПДСйСТрл2 ЛСПОЛЪ-зовались сстроген-гестсгекзые пропараты (блсег^рик, лнсекуидпн, нон-овлон), слнтовгчесяиа гестегены, производила 12 - гцдрокся-прогесторска (окскпрогестерон напрокат с гестарлн капролат),1тро-SSEOX23Q 19-корзтастзрона (норкалут).

Сллдаемой коночной дальз гсрьгонстерагст явлалссь: з репро-дуктлвнси пернсдэ вссстаноанэнпе рзгузярнагс 1гэнссруа.ты:огс цкк-ла 2 яориашгзазгпг ксрфслогэтзсхого стрсекля з-дс^е^ая в сссгват-стнш с (¡üSHiai шпихг, а в прэ- н псстиз!-:олаузад1н::ь: пэрпода -щзшгрзаанце Елдгклгчесетх кровязл: таделсилй путЕл полного псдзв-дапвя неЕструвлько2 йтзаип г дестллгкяя атрс^-.гчссютх пзиеявЕкй в сндс^атрлн

Гыбср cssinj гор^опстераппп болх-нгх с rjnnnr*:ecE:2; г isjpjaso-хчгчаотши прадракс:.: андсггтрля строго птд^лдуалэ::, заглсал от результатов юасгзксното сбсдодохзгзк, возраста dansaS, суо-юш гпрал^шсатк Ерслпйорзтившг продзсссв, сапутствуэ-

r^i гаатр^нлтальнлх Еаболзван::-! к ¡лдггвлзуалзЕоЗ гараноаг-лсотл драсарата. cd ZíJxísztzzscsts гср^сгстерашгп сснсЕ.'валпаг,

да ксзсагвутыд х^дддчЗокй: ТЕК, гпстерссдопгтасклх л глгтадодд-p^sssskítüs чзраз 3 иееадз от Escasa дзчздня, а затеи дэ-СД2 одэнтавг: всего аурса терадпи тароз 9-12 иееэдээ, г тадаг со разз^аятейа давлогзд ЕаЙдэдвннг госдз о::с:гпзт!л лечзнгг о? I год:

<?•? л

ел «>ИЛЛ * •

Паала еташгонзрного ебглздсвзЕХ п пслу-íaasr результатов гсгтггогггастого пгсгадогангя падпентЕЛ Е2правл.1л2с5 га прл&* в д^&ппг штолсгда сндодзтрля, г~з параллальпо с готЕЛсдотарпянэй ¿¿дк^л о да%о-ои^2Нно-вндаз:рыЕынж раг.оязндагс^п

собллдзтъ лечебнув даету с огранзгчекпем угловодо?«!, кирной пгаци, поваренной соля, расснревие радаона пнганшт гз счёт белковой л рветгтелькой яши, использовать полявяташпшые препараты- Для больных сахарным днабэтсу к артериальной гипертекзвей необходимы консультации эндокринолога к терапевта к назначение соотштствуп-дэЗ терзига. В ксиплекс лечебных средств вкязч&лясь■седатявныо препараты (настойка валерианы, пустырника по I стол лояке 3 pasa в день в течение 2-3 месяцев) С целыз нор^глпгшпин яшедного . обнэна у ряда больных кягнгчеекпй к норфологичоегагз предрэкон в постценопаузвльноа перкоде назначался гнтаросорбзнт' "Гувреи" (Орнон-Свраацевтгка, &пшшдяя) по схеьгз: 2,5 гргазз - 3 pasa в день перед едой в течение 7 дней, затем по 5 rpasaj - 3 раза в день перед едйй в течение 22 дней. Действие этого препарата кэ-пранлено на связывание холестерина я гелчных кяслот в пгезчнякз, не допуская иг. попэдэнпя в кровяное русло. При лечения данный препзрзтеи у бслъннх отвечали cEssesce ¡¿ассн тела в средней на 4-5 кг, стабилизацию артериального давления.

Полученные данные обработаны игтодоы вариационной статистики, по рекомендация« Генес B.C. (I9S4, 1967).

НЕУПЛАТЫ ИССЩЦОВАШК

Клинический ннзлзз общего состояния больных предрзксы зядо-кэтрия показал, что наибольшая частота заболеваемости клжшко-корфалоГЕчесюзг прздрзкевг эндометрия пркходнлзсь нэ возрастной период старззе 45 лет (77%) Срадшгй возрзст больных морфологические яредракоа составил 43,2 — 1,3 года, у бальных кляничесгЕгз прздра-кет; 55,5 - 1,2 года Основные галобы бояьнкх кдикгаскш з ::ор5э-логическни цредрпког» были сгясаны с нзрупенгса ггенструальной функции в виде ациклических кровяных выделений, зэштазьЕых кенструа-ций я обильных кровяных выделений посла гадерккп менгтруьщпл па 2-3 «есяцз в репродуктивное пет зромепояаугальнсй! jjfwtojss, а кгагэ

скудные нровяныа выделения на фона различных сроков посшанопау-аального пэрнода. Анализ наследственных отяготцекиЗ показал, что у 26 (.17,1%) больных предраспааягЕйщш фактором развитая предрэ-ка отаоыетрня могла лнлться генетическая предрасполозекность к гормональным и метаболическим заболеЕанмяи. К нерулению иакетру-ального цикла у каадой пятой больной ыогля прнрестз поранесённые в дастве ангины с часттш обострошша. В создангз гаперзстрсгэ-нш сыграли свою роль нарушения ¡сгрового п углеводного о&гена, особенно в постиенопаузвльноу перкодо, дроявившеся в озарении у S4 (55,3^) аешзгн 2 сахарком дгабете у 22 (14,5?) Улиничеокну проявлением катальной гнпергстрсггияя на фоне вкозуляторкого цикла явклось яервячноа бзоплоегз у 12 (7,5%) sasera, cezsshhs дзтсродЕОй функция у 94 (61,8%)(отсутстБНэ родоз ж I рода в анву-нзса) ж Еоадае нзстушаязэ кенодауяы у 54 (64,3^) зэнщян

Нгшболеа частыми сопутствуЕсзаиз танакодогтгтаскпъя ЗЕбодовз-шсшж больных прздракоа ондоиэтрня явлгдггь шселэ ¿эткд у 31 (20,3>) езшщны, Dpoass езйез 13Т1Ш у 35 (22%), БогпалнтаяьЕкз процессы црндзтков I23TEH у 30 (19,7>'), адзноглюз у 18 (11,82), KsoTosEofi Гознака штаников, у 18 (11,82), полги даркшального ■пздгза 7 12 (7,8£) езецзн

Егазгзннна фасторы рдспа рапвнтш гшшршшстичзскнх працзсс-о' с02 врадраксгого sapsirrspa отрадны в гайиго 2.

.На первой гтапэ ссстэновзз esethoss еспслъзовплся Еоитгаке лозогнстальЕзх иэтсднг, Б32эч1Д)Ш1Г s еобя последовательное прп-Езнзнпа Ни,)й1Нчп+иШх• ивтодз:, вклзчахцнг в esüs поеледота-тедь202 hpsbhsebs трзвсЕЗгшадьЕого сдэннрованшг - гпстероско-хшл - раздельного дпагЕсстжчгского виекабстванга.

Ел зггорсз стадо джя контроля sa проводзиоН горцонотерашга! чзрзз 3 шсацз m от качала лачаная:

- .Li -

I. Контрольное трзнсвагяналыюе УЗй - .гпстеросяопот-двагностп-чосков Еыскзблнвенге в условиях СТПШГОКарЭ.

Таблица 2

'»■акторы ряста по рэзипта прздракэ гндокетрия

1. Возраст 46 дет а стзргэ

2. Ангины в частая обострзшиая в период станоалзния кзнструальной функции

3. Нейро-обыенно-эикжрзппйз нарушения по типу болезнз КЦенко-Кувинга (csipeKze, сахарннй даабет, ГЕПвртонззя)

4. Бесплодзе эндокринного генгза

5. Снихгнная детородная фунщпл (отсутствие родов й" I роды в анаглнезе)

6. Позднее наступление кенспаузы (после 50 лзт)

7. Воспаление прпдатков гэткн в анамнезе 8 Цнона таткн н аденониоз

9. Кистозние гаге не кет г гораонально-актявнне опухоли

яечнявов

•Через 6 тасяцез от начала лечения:

1. Прн наличии проявлений заболевания и (ели), подозрении на пшершшстическнй процесс ш сканограммах - проводилось диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии в условиях стационара.

2. Црд благоприятной клинической картинг (восстановление рэ-гуляторного пзнструального цикла в репродуктивном периоде; отсутствие кровяных выделений в ups- ж постиенопаузальнои периодах) ж pasuspax !.'-эха на саанограмизх ъ пределах воргяальдах величин, то гормональное лэчение продолжалось 'без контрольного раздельного диагностического аьгскабливанпяг.

Чзроз 9-12 мэсяцэр для контроле за эфгреЕтзвкостьо лечевст, независимо от клипяческп; проявлений п результатов трансвагинального сканирования, показано д^гнсс-тт^ескоэ гнсЕабйнт«»^гг под

контролем тастероскопнЕ в услорвяк оташонара

У аенаан о норыальюм менструальный циклом в прсл^^ератввнуп фагу на 5-8 день цпкла толЕцгаа срединного "-эха составляла от 3 до 5 ш, к 12-14 ДхШ цккла на зхограигаг ка&тодвлзсь чётко вяра-аенная гвпорэхогепная структура с цакстгалъноЗ толздгноЯ до H ш В секреторнуа фагу наблидалось далъне?.пзе увелзгчгкте передне-заднего размера Ll-sxa до 12 ш В псстаенопаувалъкоы периоде. голзвнз ¡¿-эха на прзвкшла 3-4 ш - что расценивалось как втрсфи экдоват-рвя. Сбнаруззняе в областЕ срадннкого охруглоЗ структура е

чёткая: контурага г окружённой эхонегатквным.ободка расцзкпта-лось ик волнп вндометрвя Прв набдззденвв на г хо гранате уготаЗн-Hoü, вовкпзнной эгогвнвоств структуре U-sxa (более 8 ísj в репро-дуктввнса н лреывнопаугадьноа периодах, н более 3—1 ил в псстаенс-nayso) s соотватствувтай клвнкческоЗ кпртвнн (ациглэтоскле ites-¿.гзнструальншз шделання, кровякна выдалоння в поетаеносаувальнсу пзрвод-з стазнлся црзяБарЕтеяьныЗ диагноз таларалазвз ендс^етрст ) В ряда случаев в области сродвнного гаточвсго эха нвблвгалвсь окошкная кровв, о свддотельстютала наодкородная, с пснввэн-вой зхоплотаостьэ, структура в распаренной поясетв ыатяп На сс-еоелеяв данннв .трансвагиналвЕого УЗИ выявлено, что у 2 гз 23 больнав рзлрзуктввного периода, у 4 на 25 больных црененсваугаль-ного вэрводз в у 38 из 72 бальных ¿юстаенсваузальнсгс перзеда ягчншвг не ЕвгувлазвроваяЕСь. У 8 больных в рзлродувтв^вом перведо шшш вглелв тякокистовное строенне, с дгаматрса квет на бслае 2,5 сл. Объ&з явчпЕЕозз прв глагалзчНоД охс^грвп в реяродувтввнеи норнодг колебался oï 3,2 до 18,8 aß ( в ерзянен 8,0 см2 ). 7 ? бовьннх es 21 венавнк в пршзЕоваузалъЕоа периода определялся гольво I явчнвп, у 5 - яе^некв эгелв ккстозяое сгроевве с дзахзт-роп K2S5 es боле а 1-1,5 eu. CchbëM язчников в преиенопаузальЕсы езрводз колабался от 1,57 до Г7,1 eis3 (в срздЕ-за 5,12 сы3).

Из 34 больных с обнарузэкякл! яичниха?лз з псстазкопаузальном пари- * одз у 19 больных опрзделялся I яичник ( j II - правый, у 8 - лв-выЗ ). 7 2 больных личззка имели кзстозноз строение. Объём яии-mstoa з постменопаузальном пзриодэ колебался от!,14 до S,5 сьг*

л

(з срздкем 6,1 см°). Срэгспо размерь- объйиа яичников з проведением исследовании состгетсгэуют сразила нормальным объёмам яичников у здоровых занпин (Демидов 3.«..Захан Б.Л. R. 1989 ).

Анализ информативности данных, полученных яри трансвагинала-H0U У311 проведён в сравненна с результатами раздельного диагностического выскабливания (таблица 3)

Тзблипз 3

Информативность траЕСвагикального сканирования и гистероскопии в обследовании больных клиническим и морфологически!? предраксм эндометрия

гид исследования ! Патология ! "олич-во Соэпадзо! ЬТесовпадэ-! эндометсяя! исследа- I нис с ! низ с гнс! ! заняй i гистсло-! тслогпчсс-! ! I гич-киа ! кип диаг-! ! ! диагноз.! нозси

! î Гиперплазия! 32 Ползла ! 3 Аттэссня ! Sq экдометскя 3 \% ! л Я» ff ?

ГрлЕСвагинальное сканирование 20 7 62,5? 37,5! 34, С6 12 I II 37,5 12,5 15,9

Есего 109 35 78,0 24 22,0

Гистероскопия Гиперплазия Полипы Аттойия эндометрия 27 54 34 22 « ят с 85*2 38,2 5 8 4 х4,ь 11,8

Зо spo 115 98 85,2 17 14,3

з - количество исследования

^пользование ультразвукового сканирования в яонтсолз за лечением с тчетс^ благоприятной клинической картины (регулярный менструальный цикл, отсутствие кровяных выделений э прэ- и пост-

ивнопвувальнозг периодах), позволило у 35 больных воэдарквться от проведения повторного диагностического выскабливания черев б месяцев после начала лечения При этом неык получены следующие зхо-графяческне данные: у 9 еендин (18 исследований) с восстановленным менструальный циклом в пролиферативную фазу (5-14 день цикла) на эхограмках наблздалась гиперэхоге1шая линейная структура М-ехв с толщиной от 2 до 7 мм ( в среднем 4,1 ± 0,51 ш), в некоторых случаях окружённая вхонегаютным ободком с толшгаой 1-2 га. Б секреторную фазу наблюдались дальнейшее увеличение передне-заднего размера 1£-эха до 12 км и в одном случае до 1В км ( в среднем 9,8 ± 1,23 ш). У 26 больных (47 исследований) пре- и постненопаузаль-Еэго периода, лечение которым было направлено на подавление менструальной функции и достижение строфических изменений в эндометрии,. толщина срединного И-эхв не превышала 3-4 ми (в среднем 2,7 ± 0,11) и выглядела в виде тонкой гиперахогенной полоски или не визуализировалась.

Гистологическое исследование соскоба сндоыетрия, полученного при диагностической выскабливании, показало у 44 больных аденош-тоза ендпметрия; у 31 больной - адгнокатознпго полипа, у 31 больной - аелезясто-кистозной гиперплазии, у 42 больных - келезясто-фвброзного полипа, у 4 больных - атрофические изменения в вндо-штряи.

Гистероскопическая картина аденоштозных полипов в 17 наблюдениях выглядела следующей образом: наиболее частое место расдо-лсганяя полипов в области дна матки к её трубшх углов (81,9$). Размеры полипов колебались от 0,5 до 1,5 см и были преимущественно округлой форш. Цветовая гамма бкяз от светло-родовсй до синтиого цвета.. В ряда случаев в полостя матдп определялось несколько по-лилов (иаясикальное количество 3), в одном из которых были адеко-катозяне каиеяенля, е другие представлены железистыми яли Еелг-

зисто-флброзными образованиями. Полость глаткз выглядела треугольной форы, иногда отмечалась незначительная дефорггация станок полости !ззтки за счёЗт ннтарстпциально?оубеероз!шх узлов миомы ?татка. !!з остальных участках, свободных от полпловндной ткани, у больных постяенопэузального периода имелся зндсхетриЗ атрофзчного вида -бледная окраска снневыракенны^ сосудистый рисунков. Обиарукеншэ в 27 наблюдениях лалезнсто-сриброзные полшы локализовались преи-ыуцествгняо в дне гаткя или в области устья труб, ипели продояго-встуэ Ф"<г?.!7 и от бледно-розового до красного оттенка Твибольший размер залезистс-сяброзного полета эндометрия в кзсгм наблюдении состав:'-1! до 4 см в длину и до 1,5 си в сирину. На поверхности полипов иногда отмечалась очаги кровоизлияний

При атипической и палозпсто-иистозноЗ гиперплазии в 27 наблюдениях эндометрий Еыглядел утолаЗяпыа тзз отдельных участках, розового цвета. При атро&к эпдсцатрня в полости катки хорошо были видны уе~ья паточных труб, подэнителпагБкне сосуды, иногда с етбатьстапт:кроЕсизлиянияни, зядсиетрдй тонкий, бледпо-розсзого цвзта

ПреведЗЕЛый анализ показал, что при^-энеяиз трэнсвагннального 731! з "82 случаев позволяет определить факт наличия пли отсутствия патологических нзаенендЗ р зцдсизтрии- Точность совпадения гистероскопического и гистологического диагноза составила 65,

"ззргьтаты комплексного консервативного лечения оценены у 110 больных клпкико-шрфологическкк предракои эндометрия.

! з 25 больных морфологически:! прздраксн репродуктивного периода 10 (38,55) пациенток былн без вырапзннвх эндскрикно—гзтаболз-"с-снгх нарусэни2 а получали лачение г-строг -зн-гос тагетцг.пн праиз-рзтгмн (йисекурин, нон-свлон) по нсн-егигдтн^нг! схеке с 5 но 25 день цикла в тачание 9-12 ^зояцоз_ 15 (57,7£) пицэнтск, у йоторж атипическая гипарплзззя развдлвсь на §окэ зндокринно-агтабслпчесцих

нарушений, получали sa I еталв лечение синтетическими гестагенам: (ОГК,Депоетат) по czeus: ОЕ". по 4 us. (530 п?) 12,5% растгора 3 раза г, недели в течение 3 ¡¿есяцев, затеи.по 50С- иг 2 pasa s неделю, на протяевнце 3 месяцев, ели Депостет по- 20G с I pas в неделю Е течение £ месяцев. КЛ 2 втапе : &строгэк-ге?вгенл с 5 по 25 день цикла ь течение 4-6 ыесяцев.

У 1С (72?) болыих морфологически предрекал репродуктивного периоде было достигнуто клиническое г^гече!~:е « тг-столсгическея нормализация эндометрия через 3 месяца после качала лечзния

I больнЕЯ ? репродукпгвно;.: периоде в сняз:: с.неггйсктпвностьо гормонотерапии (вдекеггетез s контрольном гистологическом исследовании через 3 месяца от начала лечения) г кастозксги изменениями ястгажов, бкла подвергнута огератегноыу лечекп? (клпнекдажя резекция) Б гзстологнчвскск препарате ткани scrчипкэ обнаружена резкая пролиферация ?ека-тка5:п и отдельные фолликулярные кисти У 6 (2'i%) больных наблЕдалсс:. неполная гне?ох cmчеснея тор:.:?. Ливадия гцдскетркя (е соскобе определялись гиперплазия глл полипы эндометрия без признаков атииии), что не являлось покзаа::ис.1.' к оперативному леченив и требовало дальнейшего продолжения гормонотерапии.

Таким образом, г> связи с регрессом атипических изменений у 24 больных иорфодоглчеекзщ предранои в репродуктивное периоде било продолк-зно консервативное лечение до 9—12 кесяцев по немечен-шм схема». У всех больных, получавзчх эстрогек-гест&геннче препарата как в виде самостоятельного лечения, гак и на 2 этапе, после непрерывно!! тсратшгтестагенага, достигнута морфологическая норьта-лизацкя ендометрия к восстановлен регулярный кенструельннй цикл У А кевдин после окончания лечения кастуг/лла .баременнветь, которая б 2 случаях закончилась с'рсевремекншл! родапн, в I - иедицинс-кки абортом по гелашш генщинь*, в I - самопроизвольном внкпдшзек

.Еззнсзтъ нзбзщдэная з группа большие корфелогичекпм прзл- ' раком рэпродухгтзлего периода ссстэвплз от I годэ до 8 лэт 1 5 (20%) бсяьнзх, возраст которая на мскант лечения прибляяадвя к вреггзкопэуяагьясзу я бал з предала:: 42-45 лат, э тачзнлэ 3-5 лат посла окоетэкля' тзрэпиз проязошо врзкрзгянлэ г'енструзльпол функция С пас тутклепля сгтоГлшй ^нспаутн у этнх большх српдэтзльзт-а слало отоутствлэ хгаготгушгктодобкуг кродяннх выделений в тачанка I гест. Д27л.г:е трапевзгкнального УЗ! у этгтл больных бнля хара^гтррнн для атрофал зпдо^атркл (.'.--эхо 3-4 -я»). У остальных больны* отсутствовала ааяобэ на карутезгаэ менструального апклв, а рзвуеры ерадлнного ¡."-злз соотвзтетзокзлн йзбэц цаялз.

Тг,гз паз е?.зп! каблэданг-лм находились 19 (25,3.1) ло'.глл! прс— агнопаузельного з 30 (405) кзпгдпг постпзнопэузальяого периода с корфслсгкчеспой борзой лрэдрзка вдкедеетрая.

2 5 алутттг бедьпгэ билк подвергнута опзратлвнс:лу лгч-звгэ с'з предварительного коксэрватигяого лечанкя.

Ссталыпп* бсльпку птлллчеалоЗ глпзпдллзтгэЗ зпдеизтрпя и прэ-л пссттлгпопзузальпси лар-подал назначались елнтетлчееллэ ггатпгепз (СШ-, дзлеатат, Псркалут) неаазлап^о от сэлутствунязлс зндокрлнпо-ггтзбагггзекзх Еаругэнк2: СПК по 5Э0 щ- 12,53 раствора 3 р::гз з кздзгэ в тачаллз 3 нееяцез, затеи по 50-3 цг 2 раса в дедзст з та-ченла 3—С гтаелдзз; Далсатзт ло 2С0 цг I раз в педадз з тачанла 6-9 изсядав; Ясрдолут до 2 тзбла-ткл екэдпевпо т тетзяпэ 6 г.т2ел~ав.

ГО (55

Зольеук зарЗйлодлгтескям предгэясм прагенслау--

а^нсго ларзеда л у 17 (65,4)?) Золыегл постменопаузального дарл-ггс илнЕлчссзаз шдлшэзпо я глетологлчеегпл

галлсаллл ондалетрля ~зраз 3 гесядз пссгз лзчалз лзпонлд. 7 2 :'слзелучззкнз: СПК, огтзчол рацдддз адспсптокгпе дзйгнва: з скязп с лап прскад-зно едзратзвкез дачовпз. 3 пгстололлчзалс:.; лрзларзтэ сбкаругзЕэ: з гаткз: стрсзнлз з ллчнплзг - "с:.

лисулирные кисты. У всех больных при отсутствии аденоыатозных изменений в эндокатрпп било проделав по консервативное лечение до 6-9 месяцев со начатой схеме. Црододгепие терлики позволило достигнуть полного излечения во всех набдвдае^х случаях (нормализация клинической, ультразвуковой и гистологической картины).

Результаты лзчения больных морфоиогичегким лредроком преме-нопаувального периода ярослегзш ог I года до 14 лет. iba и одной случае не было рецкдага заболевания У G больных после окончания лечения появились признаки Форш кли^гактерического синдроаа выра-каюциеся в приливах sapa, нарушениях сна и лабильности ертепталь-ного давления, которые самостоятельно закончились через 6-10 месяцев наступлением менопаузы Сстальные больше кагодались в пост-менопвувальнои периоде и регулярно наблюдались в кекской консультации.

У 2 больных {1,4%) постменопаузального периода отсутствовал клинический и гистологический аффект от лечений, в связи с чем в . одном случае было рекомендовано оперативное леченге, а в другой у больной 6? лет с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь 2 стадии, мерцательная аритмия, сахарный диабет 2 типа, варикозная болезнь ниених конечностей, охпграние П сте-пзнн) была увеличена доза вводимого препарата ОПК до 500 кг 3 pasa в недолэ в течение последующих 3 месяцев.

Твкш образоы, гормонотерапия была продолжена у 25 больных до 6-9 месяцев по назначенной схеме. По окончанию терапии у ;»сех больных зафиксировано клиническое излечение (отсутствие кровяных выделений) и морфологическая нормализация зндонетрия в гиде атро-фичсских шзэйёкий. Отдаяёшше рааультатн консервативкиго лочокня 25 бСШШ£ ¡юрфсиюяийеюм прадраксм посгжнопауэалького периода прослежены в интервале е? I года до 17 лег.(средний срок шблэ-дэнга: составзл 7,9 года). У всех вещни отсутствовали кЕПЕКсепде

проявления я нэ бшю гыявлэно ярязнзхоз заболевания по гзнннн трансвагяяаяьяого ТЖ.

"л 77 пациенток с мннэчзмсам лрздракоя зядскотрнл 9 (11,73) гэЕзин били рэпродуктпЕЯого яэрподз, 14 (I3,2,t) - прзгенспзугаль-яого я 54 (70,13) - псотузноп2у32явеого язряодэ.

Еояьнзя! с рэпзздющ>7вдп!и процессами эндометрия (гзлззпзтзя гиперплазия, гэлозясто-фзброзннэ полили) назначались зстрогзн-гзстагсны (нон-овлоя) по I таблотяз с 5 по 25 день цшст з тз-чзнпз 6-9 месяцев Больным с пптарялзстзчвсзЕУЗ яроцзссггят зндо— ггэтряя, вогяияпии нэ фоне зкдскрнннс-ястаболнтс'сгстг парусэкиЗ в репродуктивном периода, назначались гзстагеш (ОПК, Нсрколут) по схетэ: Норкодут по I тзбл с 5 по 25 день тшпэ в тзчзняэ с-9 «есяцев; ОЕК на I зтапэ по 2 vu (250 !хг) 12,% раствора 2 раза з Е0Д2ЛЗ в тзчзннз 5 песяцоз, сзтзп кз 2 зтзпэ сстрогэн-гестзгеш по контрацептивной схсм-э з течзнзэ 3-6 г^гсяцзв.

7 7 ( 77,8%) больных глгпнттасгЕт? ярэдрзкои репродуктивного перяодэ бняо достигнуто клшдгязскоэ язлзчзяяз и пгстояогяяосягая нормализация зндоютрня чзрэз 3 itscktq яосяэ начала ::т£Шл.

Ее Ei! бСЛЬЯЯУ бНЛО ЯГС^ 'ТЛНО ЯЗТ22ТСЗ лэчзяио до 6-12 шггя-цзв. Посла гзгзргзния курса лэтзнгя у всех больных достигнута "орфологнчэсяая норпянззцяя эпддазтрдя я был восстановлен т.еапзт-руальпий цякя с згзрэннпз кровяптлз зкгзггзшздя во ггзезт-

руищп.

Результаты лечзняя бальных знпгняяеедам прэдрзяси в рзпро-дугстивнсу периоде прослэязкз от I годэ до 17 лет. 3 гзнцинн находились нэ ис"знт гт:~:.о оболэдогэняя а дсстгеясязуззль-hcsi периоде, у остальных 6 продолжались рзгулярнкз пэнстругасп. Рецидива заболевания по дзннйу клинического h ухугрзз2уз»2ого обследования не бняо очтгзчзно ня в однез случаэ.

Больным с рецпдизяругдпяз гиперплзстячзсюа щюцгссЕДз

(£2Л£8ИСТ8Я ГИЕОрПЛБЕПЯ, Е2ЛЭЗЕСТ0-фибрСЗН1Гг полшш) Б Пре'ЛРЕО-

паувальном пзриоде лэчзшгс проводилось по схеме: СПК по 4 гл (500 ыт) 12,растЕОра 2 раса е недзлв в течение 6-9 кесяцор Больекл г прв- е постмонопаугальноа пзриодвт е гиперплазией Бндометрия ели кзлезисто-фнброзныж полЕпамз, впереее возникшими или рвзвиваиьяя та фоне вндокрлкно-метаболвчесЕих ЕЕруш-ний, назначались синтетпчесЕЕе гестагеиы (ОШ, Депостет, Борко-лут) по схемам: ОПК по 4 ил (500 ыг) 12,5? р-ра Г: раза в невшз в течение 6-3 кос; Деласют по 2 Д'/Д 200 г.т) I раз в неделэ в течение 6 сгсяцев; Норколут по 2 тобл ежедневно в течезга 6 месяцев. По данный клинического 2 гистологического контроля через 3 шсяца послз начала лечения еффект от гормонотерапии был достигнут у 8 (61,5£) больных юашачесхЕИ предраком в врэ-кзнопаузальЕШ в у 35 (71,4?) больных в Еосткенопаузальнои периодах соответственно.

Начатая гормонотерапия была предолга на до 8-9 иесяцеЕ. Послэ ЕавсрззнЕЯ всего хзреа лечения клиническая е гистологическая нормализация отвечана у всех больных.

Результаты лечения клееечвсного пргдракд эндометрия в врэ-ыеновауаальнои периоде прослежены у 7 больных (Елввическвй е траксвашнальный ультразвуковой контроль) от I года до 9 лет Все больные на комент контрольного обследования находились в постизиошугальЕСй! версоде, ни в одно?«' случае не наблюдалось рецидива заболевания

У всех больных после проведённого лечения в течение 6-Э игеацев отсутствовали штокические в гистологические проявления вабодеванея. Регультагы лечения у 33 больных клиническим вред-раком вндаивтриЕ е постызноваузадьваа периоде бшш прослевенн от 2 до 8 лаг. Реццддап заболевания в 8тв сроки, по данным клееечбсеого Е ультразвукового веследований не бкло.

• Т-2Г- ■

Зт« обрегяоя, результата лечения 69 пациенток с морфолога— чеехгц^оредракои нонаяали, что у 45 (65,больных наблютлось полное клиническое излечение и гистологияееквз норыалтаатррг вндо-метрия через 3 месяца от начала- лечения, 4 женщин были подвергнуты оперативному лечению в связи с неэффективноетьи горконото-рагаш. Продслзенив лечения больных (до 5-12 иесяцэз) с отсутствием атипических изазнвякЗ в эндометрии, позволило добиться нзлэчення у 65 (94,2^) из 69 болгкшх.

Результаты лзчеяия 71 пгцигнтпи с кдини^зеаш прздрзкеи показала, что у 50 (70,4^) гзнстн найгздздось клиническое излечение з гистологическая Еоргалягацкя эндометрия через 3 кзсяцз от иачала лечения У 4 зенцзн в связи с отсутствие!'! клинического и гистологического еффекта от лечения было провздзно оперативное лечение (экстирпация кзтст с придатками). Посла окончания всего курса терапии (через 9-12 цесядзв)__ипл24зниз --пастушсю у 67 (94,4$) из 71 больной клитпгтзеииз прздрпси.

Все больные с предраковпгя згболэванзхп, получздпяа горго-нотэрапиз, находились на диспансерном учЗтэ в кабина те штолотал зндсиетрия с длительности» нз&ягетния во тане а 5 лет.

На одного случзя развития рака эндонетрязг на фоне проводя— цого лечения не было заявлено.

Такии образом, прзшгенгнгэ пагогеЕзетческиго гормонального лечения у больных клиническим а норфологическии прэдракса яезя-ется надЭзной профилактикой рака эндометрия

ВЫВОДЫ

I. Для установления диагноза предрака зндокетрия необходимо использовать комплекс ггатоднк, зиличагдас послодовзтзяьноэ применение трансвагашльного ультразвукового сканирования - гистероскопия — раздельного диагностического выскабял—

валик. Применение трансвагиналъного сканирования 5 781 случаев позволяет определить факт налитая или отсутствия патологических изменений в эндометрии. Точность совпадения гистероскопического и гистологического диагноза составила 85,21.

2. Дня контроля за проводимой гормонотерапией через 3 месяца от начала лечения необходимо:

Контрольное трансвагинальное УЗЛ - гистероскопия -диагностическое выскабливание в условиях стационара.

Через 6 месяцев от начала лечения:

1). При наличии клинических проявлений заболевания и /или/ подозрения на гиперпластический процесс на сканограшгах - показано диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии в условиях стационара.

2). Гюи благоприятной клинической картине /восстановление регулярного менструального цикла в репродуктивном периоде; отсутствие кровяных выделений в пре- и постменопаузальноы периодах/

и размерах ¡.'¡»эха на сканогрзммах в пределах нормальных в/личин , то гормональное лечение возмогло продолжить без контрольного диагностического выскабливания.

Через 9-12 месяцев для контроля за эффективностью лечения показано диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. В дальнейшаи динамическое наблюдение в условиях кабинета патологии эндометрия не рече I раза в 6 месяцев.

3. Консервативное лечение клинического и морфологкческр.го предрака необходимо проводить по следишь! схемам:

1). ёояьш» с атипической гиперплазией эндометрия /аденома-»оа, аденоиатоаые полита и с редидивирувщюш процессами /ке~ гезистоз гиперплазия» железисто-фиброзные полипы /в репродуктивной периоде при отсутствии сопутствующих эидокринно-метабо-жячййиях иаруизмий пэкаэано назначение эстрогек-гестагекиух

препаратов /нон-овлон, бисекушн/ по контрацептивной схеие с 5 по 25 д*?нь цикла в течение 0-12 цесянен.

21. Сольным с атипичсскоР гиперплазией ондометрия в репро-дуктипноы периоде с наличием сопутствующих ондокринно—метаболически:: нарушения показано на I этапе лечение синтетическими гестлгенаш /01 К, Депоетат/ по схеме: 0I2C 4 мл /500 иг/ 12,5"? раствора 2 раза в недела в течение 3 месяцев, затеа по 500 иг 2 раза ? нелелв е течение 3 месяцев; или Депоетат по 2 мл/ 200 иг/ I раз г недало я течение 6 месяцев;.

На 2 отагте: оствоген-гестагены по контрацептивно? сгеме в течение 4-t месяцев.

Нольнчм з пре- и постаенопаузальноа периоде с гнперплас-тичеехкыи процессами /атипическая гиперплазия гэндсиетрия, железистая гиперплазия, лелчзисяо-сЕиброзные полипы /впервые аоз-никтнии или р1згиг-и!'уся на $оче зндокринно-иетабодических га~ ругени? показано назначение гестагеноз /ОГК, Депоетат, Норте плут/ по схеме: ОГК 4 мл/ 500 иг/ 12,5^ раствора 3 раза в надела в течение 3 м»сяпзз, затеи по 500 нт 2 разя, а неделя в течение б месяц*: f; или Депоетат по 2 мл/ 200 мг/ I раз в неделэ в течение 9 месяпеа; или Периоду? по 2 таблетки I раз з день з течэ-ние 9 нссяцев.

4. Еольнка с -телезистоЯ гиперплазией иди челезисто-чгиброз— ны>л: полнлащг, зозникпзвга на фоне ендоиринно-^летаболических наружен;;? i репродуктивном периоде, похзаано назначение гестагеноз /Норкслут, ОГК/ по схеме: Норколут по I таб. с 5 по 25 день цикла в течение 6—9 месяцев; СПС на I отапе по 2 нл/ 250 иг/ 12 ,-5 рас ti-с та 2 газа в недели в течение 6 месяцев, на 2 отапе зстроген-гестагет-т по контрацептивной схеме з течение 3-6 т:з-сяцеи.

5. Больным с рецидивирующими процессами /железистая гиперплазия, железисто-фиброзные полипы /п пременопаузальнон периоде показано назначение ОГК по схеме: 4 мл Л>П мг/ 12,Г/ раствора 2 раза в неделю р течение Ь-9 месяцев.

4. Обнаружение в контрольном гистологическом исследовании эндометрия, через 3 месяца от начала лечения, гиперпластнческит процессов без явлениР атипии не является показанием к оперативному лечению и требует дальнейшего продолжения гормонотерапии.

5. Эффективность гормонотерапии по предлоченннЯ схемам для клинического предрака составила У4,4"', для морфологического пред-рака 94,2"^. перехода предраковых процессов эндомитэия f рак на фоне прородимой гормонотерапии не выявлено.

6. Показанием для оперативного лечения является: наличие атипической гиперплазии в постменопаузе; отсутствие эффекта от проводимой терапии и рецвдивирование процесса у больных с морфологическим предраком эндометрия в любом возрастном периоде; при сочетании клинико-ыорфологического предрака с сопутствующими гинекологическими заболеваниями: миома матки больших размеров, субмукозная локализация узла, "вторичные" поликистозные яичники, опухоли и кисты яичников, невозможность наблюдения за больно«

в процессе консервативной терапии.

Список работ, опубликованных- по теме диссертации:

1. Диагностика и контроль за лечением больных ппедракоы эндометрия с помогсыз трансвагинальной эхографии.- лкуш. и гага, 1992, ¥3-7, с.50-52 /совместно с И.ь-.ГрязновоГ', ¿.Г.Исаево" , Е-В. Солонатиной/.

2. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения предрака эндометрия,- .¿куш. и тин., .1993, FI, с. / совместно с О.В.Макаровым, Е.Г. Исаевой, В-Н.Косецким, Л.В.!..пзурорский/.