Комплексная диагностика и лечение больных острым сальпингоофоритом с применением интенсивной ультразвуковой терапии

Малышева, Елена Владимировна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Комплексная диагностика и лечение больных острым сальпингоофоритом с применением интенсивной ультразвуковой терапии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Малышева, Елена Владимировна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная диагностика и лечение больных острым сальпингоофоритом с применением интенсивной ультразвуковой терапии

На правах рукописи

МАЛЫШЕВА Елена Владимировна

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНТЕНСИВНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ

14.00.01 акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2004

Работа выполнена в Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Марина Николаевна Шахламова

Виргиний Михайлович Стругацкий

Владимир Михайлович Зуев

Амирхан Михайлович Торчинов

Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет

Защита состоится «_»_2004 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.040.03 при Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова (119992, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8 стр. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова (117998, Москва, Нахимовский проспект д.49)

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Александр Михайлович Шулутко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин является важнейшей медицинской и государственной задачей, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда (Кулаков В.И., 2002; Сох M.L., 2003; Quentin P. et Lansac J., 2002). Фактором, ухудшающим репродуктивное здоровье населения, является воспаление женских половых органов, которое занимает первое место в структуре гинекологической заболеваемости (Грищенко В.И., 2002; Зуев В.М., 1998; Краснопольский В.И. и Буянова С.Н., 2001; Стрижаков А.Н. и Подзолкова Н.М., 1996).

Для клинического течения воспалительных заболеваний придатков матки в современных условиях характерны преобладание малосимптомных форм заболевания, полиморфизм, полисистемность вегетативных расстройств, психоэмоциональные нарушения, в совокупности формирующие синдром взаимного отягощения. Несвоевременное и/или неадекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов приводит к рецидивирующему течению и хронизации процесса, и является причиной нарушения репродуктивной функции, хронической тазовой боли, внематочной беременности и ряда психоэмоциональных неблагоприятных последствий (Бакулева Л.П., 1990; Сметник В.П. и Тумилович Л.Г., 1999; Стрижаков А.Н. и Давыдов А И., 2004).

КАКИОМЛЛЬЫА* о

Íaae4] rte

Lnn«l*UICI\n ^

CtbTw pr Cf\<r\ ОЭ 2У0 *«т -Г

вторичных нарушений ряда систем организма. В то же время использование физиотерапии, как правило, начинается после стихания проявлений острого процесса в период восстановительного лечения. Раннее использование физиотерапии в комплексе с антибактериальными и другими лекарственными средствами позволяет значительно расширить возможности восстановительного лечения гинекологических больных (Коваленко М.В., 1998; Лернер Ф.В., 2003; Стругацкий В.М., 1986; 1992; 1995; Торчинов А.М., 2002; Цой С, 1983).

Изложенное выше предопределило цель настоящего исследования: разработать и обосновать систему обследования и лечения больных острым сальпингоофоритом с применением ранней ультразвуковой физиотерапии в непрерывном и импульсном режимах излучения.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

• Изучить особенности клинического течения острого сальпингоофорита в современных условиях;

• Уточнить ультразвуковые и МРТ критерии острого сальпингоофорита;

• Выявить состояние неспецифической резистентности организма больных острым сальпингоофоритом по показателям ферментной активности лимфоцитов периферической крови;

• Провести сравнительное изучение лечебного действия различных режимов интенсивной ультразвуковой физиотерапии у больных острым сальпингоофоритом;

• Сравнить влияние различных режимов интенсивной ультразвуковой физиотерапии на состояние неспецифической резистентности у больных острым сальпингоофоритом.

Научная новизна

Впервые на достаточно большом клиническом материале изучены лечебные возможности раннего применения интенсивной ультразвуковой физиотерапии у больных острым сальпингоофоритом.

Уточнены ультразвуковые, эндоскопические и МРТ критерии острого воспаления маточных труб и яичников.

Изучено состояние неспецифической резистентности организма больных острым салышнгоофоритом путём цитохимического определения активности митохондриального фермента (сукцинатдегидрогеназы - СДГ) в лимфоцитах периферической крови, обеспечивающего окислительно-восстановительные процессы в организме.

Впервые проведено сравнительное изучение влияния различных режимов интенсивной ультразвуковой физиотерапии на состояние неспецифической резистентности организма больных острым сальпингоофоритом.

Установлено, что включение в лечебный комплекс ультразвуковой физиотерапии в импульсном режиме излучения приводит к повышению неспецифической резистентности организма больных.

Практическая значимость

На основании полученных результатов дана оценка принципиальных возможностей применения ультразвука в качестве важного компонента ранней комплексной восстановительной терапии у больных острым сальпингоофоритом.

Предложена методика проведения ранней интенсивной ультразвуковой физиотерапии (в импульсном и непрерывном режимах) у больных острым сальпингоофоритом.

Выявлены определенные преимущества импульсного режима излучения перед непрерывным режимом.

Установлена важность проведения детального обследования пациенток с острым сальпингоофоритом с использованием современных инструментальных методов исследования с целью уточнения диагноза и исключения патологических процессов матки и яичников (при которых применение ультразвуковой физиотерапии противопоказано).

Обоснована значимость трансвагинальной эхографии в выборе подходов к дифференцированному лечению больных острым сальпингоофоритом.

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Включение в комплекс лечебных мероприятий ранней интенсивной ультразвуковой физиотерапии значительно повышает результаты лечения больных острым сальпингоофоритом. Применение ультразвука в импульсном режиме излучения приводит к быстрому купированию основных клинических симптомов острого сальпингоофорита, что позволяет считать импульсный режим клинически более эффективным по сравнению с непрерывным режимом.

2. Комплексная антибактериальная терапия больных острым сальпингоофоритом ликвидирует клинические симптомы заболевания, но не приводит к повышению неспецифической резистентности организма.

3. У больных острым сальпингоофоритом происходит снижение показателей неспецифической резистентности организма. Включение в лечебный комплекс интенсивного режима ранней ультразвуковой терапии приводит к повышению неспецифической резистентности организма: при этом более высокий уровень СДГ выявлен у больных, получавших импульсную ультразвуковую терапию.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, нашли применение в практической работе гинекологических отделений 61 и 7 ГКБ г. Москва, в обучении студентов, клинических интернов и ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии №2 ММА им. ИМ. Сеченова, сотрудников отделения физических методов лечения Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Сургут, 2003), V Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2003), научно-

практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №2 ММА им. И.М. Сеченова, сотрудников отделения физических методов лечения Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (г. Москва, 2003, октябрь).

Материалы обсуждены на конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова и врачей ГКБ №61 и №7 г. Москвы.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных, методов исследования и лечения, раздела собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 137 страницах машинописного текста, иллюстрированы 6 таблицами и 21 рисунком. Список литературы включает 266 источников, из них 127 отечественных и 139 -иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика больных и методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ клинических наблюдений за 125 больными с острым сальпингоофоритом в возрасте от 16 до 36 лет. Средний возраст составил 23,03±4,98 лет. Установлено, что у 88% пациенток менархе наступило в возрасте от 11 до 15 лет. Длительность менструального цикла у большинства больных (77,6%) варьировала в пределах 21-35 дней, составив в среднем 28,5±2,6 дней. Неустановившийся менструальный цикл (36-120 дней) имели 28 (22,4%) обследованных. Длительность менструального кровотечения варьировала от 3 до 7 дней, жалобы на обильные менструации предъявляли 29,6%

женщин, у 49,6% - менструации сопровождались болями различной интенсивности.

Средний возраст начала половой жизни составил 17,31+2,46 лет, при этом её начало от 13-18 лет отмечено у подавляющего большинства больных (68,8%). К моменту обследования 29,87% больных вели регулярную половую жизнь и состояли в браке; тогда как 70,12% пациенток в браке не состояли и указывали на наличие двух и более половых партнеров.

Анализ репродуктивной функции показал, что одну и более беременностей имели 53 (42,4%) больные, среди них у 30 (56,6%) первая беременность была прервана путем искусственного аборта, соответственно не было беременностей у 71 (56,8%) пациентки. Наличие в анамнезе родов установлено у 26 (20,77%) больных, абортов - у 42 (33,6%). Хирургическое лечение по поводу трубной беременности перенесли 4 (3,2%) пациентки и у 6 (4,8%) больных был самопроизвольный выкидыш (до 12 недель беременности). От беременности регулярно предохранялись большинство обследованных (96 или 76,8%), среди которых гормональную контрацепцию (комбинированные оральные контрацептивы - КОК) использовали 42 (33,6%) женщины, внутриматочную контрацепцию (ВМК) - 13 (10,4%) и презерватив - 41 (32,8%) больных. Соответственно, не предохранялись от беременности 29 (23,2%) пациенток. Первичное бесплодие было отмечено у 23 (18,4%) больных, вторичное - у 2 (1,6%).

Большинство обследованных в прошлом перенесли различные экстрагенитальные заболевания, как в детском, так и во взрослом возрасте. Среди которых следует отметить высокую частоту хронических заболеваний, имеющих, в основном, инфекционно-аллергическую природу. Среди перенесенных гинекологических заболеваний превалировали воспалительные заболевания придатков матки - 79,2%. Только у 26 (20,8%) пациенток воспалительный процесс возник впервые. В прошлом 75 (60%) больных обследовались на инфекции, передаваемые половым путем; у большинства из них (60 или 80%) выявлен тот или иной возбудитель или их сочетание. У 46,4% женщин ранее

диагностировались фоновые процессы влагалищной части шейки матки (простая лейкоплакия, эктопия, наботиевые кисты).

Методы исследования и лечения Комплекс диагностических и лечебных мероприятий составили: 1) детальное клиническое исследование с изучением анамнеза, особенностей менструальной и репродуктивной функции; 2) ультразвуковое исследование органов малого таза; 3) лапароскопия; 4) магнитно-резонансная томография; 5) бактериоскопическое исследование и полимеразная цепная реакция (ПЦР); 6) расширенная кольпоскопия; 7) цитохимическое исследование активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) в лимфоцитах периферической крови; 8) изучение самооценки и качества жизни (САН); 9) факторы физического воздействия - ультразвуковая терапия.

При изучении особенностей клинического течения заболевания особое внимание уделяли жалобам больных, менструальному и репродуктивному анамнезу, перенесенным в прошлом соматическим и гинекологическим заболеваниям, длительности основного заболевания, особенностям предшествующей консервативной терапии и лечебным физическим факторам, методам контрацепции.

Ультразвуковое сканирование органов малого таза осуществляли с помощью аппарата "Microimager-1000" фирмы "Ausonics" (Австралия) (трансвагинальный преобразователь с частотой акустических колебаний 7,5 МГц) и «Aloka SSD-630» (Япония) (трансабдоминальный преобразователь с частотой 3,5 МГц и трансвагинальный - 5 МГц).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) МРТ выполняли на МР-томографе Magnetom Harmony фирмы Siemens (Германия) с напряженностью поля сверхпроводящего магнита 1T, без контрастного усиления.

Лапароскопическое исследование производили с помощью оборудования фирм "Karl Storz" (Германия), Ethicon (Johnson & Johnson, США), а также видеотехники "Karl Storz".

Бактериоскопическое исследование и полимеразная цепнаяреакция (ПЦР)

Взятие материала (отделяемое влагалища, цервикального канала и уретры;

цервикальный материал) и последующую микроскопию мазков и ПЦР проводили

с использованием традиционных методик, позволяющих выделить условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

Цитохимическое исследование применяли для определения активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) в лимфоцитах периферической крови. В основе метода лежит применение в качестве индикатора окислительно -восстановительного процесса тетразолиевой соли пара-нитротетразолия фиолетового (четвертичная соль аммония), которая при восстановлении образует в очагах ферментной активности нерастворимые в воде округлые гранулы формазана. Это позволяет производить подсчет гранул в клетках и делать выводы об активности данного фермента. Производили забор крови из пальца на два предметных стекла. Для количественного цитохимического определения сукцинатдегидрогеназы использовали готовые наборы. Один стеклянный флакон содержал субстрат (сукцинат натрия), пара-нитротетразолий фиолетовый, фосфатный буфер и трилон Б. Содержимое флакона растворяли в 40 мл дистиллированной воды и выливали в стаканчик. После фиксации препарат опускали в стаканчик со средой и ставили на водяную баню. После инкубации стекла промывали под проточной, а затем в дистиллированной воде. Ядра клеток окрашивали 0,5%-м водным раствором Януса зеленого (30 секунд). На завершающем этапе проводили ополаскивание и сушку стекол на штативе. Хранение наборов - при 4°С в защищенном от света месте. При окраске входящий в состав среды фиолетовый в процессе реакции,

катализируемой сукцинатдегидрогеназой, акцептирует водород от субстрата и превращается в формазан, имеющий в мазке вид округлых гранул фиолетового цвета. В одном мазке крови находили 30 лимфоцитов и производили подсчет гранул в каждом из них. Активность фермента выражена средним числом гранул в одном лимфоците. Затем производили расчет пяти статистических показателей, дающих более полную информацию о состоянии неспецифической резистентности организма (Q — средняя активность фермента; V - коэффициент вариации; А -коэффициент ассиметрии; Е - коэффициент эксцесса; Н - разнообразие клеток по активности фермента). Для этого использовали программу ALEX, специально созданную в лаборатории цитохимии НИИ Педиатрии РАМН. Получив данные по

каждой больной, производили расчет средней и ошибки средней величины каждого из показателей в общей группе женщин.

Метод психологического тестирования (изучение самооценки и качества жизни) Для определения влияния лечения на психоэмоциональное состояние пациенток всем больным проведено тестирование по общепринятой методике САН (самочувствие, активность, настроение).

Ультразвуковая терапия Источником ультразвука был отечественный серийный малогабаритный аппарат "УЗТ-101 Ф" (частота колебаний 880 кГц). Лечение начинали в первые 36 часов от момента госпитализации больной. Положение больной - лежа на спине. Локализация воздействия - надлобковая и обе паховые области. Расположение излучателя горизонтальное, нижний край на 1-2 см выше лобкового сочленения. Контакт прямой, контактная среда -вазелиновое масло. Для лечения больных острым сальпингоофоритом использовали два режима излучения: импульсный или непрерывный. Режим импульсный - плотность потока мощности Длительность импульса 10

мс. Режим непрерывный - плотность потока мощности - 0,7 Вт-см'2. Методика подвижная. Продолжительность процедуры - 15 минут. Процедуры проводили ежедневно, 2 раза в день с интервалом не менее 4 часов. Курс состоял из 10-12 воздействий. Имитацию воздействий проводили без включения аппарата в сеть.

Обследованные больные разделены на 4 группы, сопоставимые по основным клиническим характеристикам. Первая основная группа - состояла из 45 (36%) больных, которым комплекс лечебных мероприятий был дополнен интенсивной ультразвуковой терапией в импульсном режиме излучения. Вторая основная группа - включала 30 (24%) больных, которым комплекс лечебных мероприятий был дополнен интенсивной ультразвуковой терапией в непрерывном режиме излучения. Группа сравнения — в нее вошли 28 (22,4%) больных, которым проводили лечение без применения интенсивной ультразвуковой терапии. Плацебо группа - состояла из 22 (17,6%) больных, которым комплекс лечебных мероприятий был дополнен точной имитацией ультразвуковой терапии без включения аппарата в сеть.

Статистическую обработку полученных исследований осуществляли с помощью базы данных "Медстат", разработанной в НИИ ВТ и персонального IBM-совместимого компьютера фирмы "Rover" (Россия). С целью объективной оценки полученные результаты обработаны методом вариационной статистики Фишера-Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты комплексного обследования больных острым сальпингоофоритом Начало развития воспалительного процесса обследованные больные связывали с переохлаждением (45,6%), менструацией (29,6%), сменой полового партнера (12%), перенесенным накануне ОРВИ (10,4%), предшествующим искусственным абортом (1,6%) или применением внутриматочной контрацепции (0,8%).

Наиболее характерными клиническими проявлениями заболевания были боли различной интенсивности, локализованные в нижних отделах живота (100%), гипертермия тела (63,2%), нарушения функции ЖКТ (56%), бели (53,6%), дизурические расстройства (46,4%), нарушения менструального цикла (23,2%). Характерны и психоэмоциональные нарушения в виде: утомляемости (49,6%), тревожности (47,2%), нарушения сна (45,6%) и раздражительности (35,2%). При изучении морфологии крови изменение острофазных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, гиперглобулинемия) выявлены в 57 (45,6%) наблюдениях.

При гинекологическом осмотре у всех больных были выявлены те или иные изменения в придатках матки (в 43,2% наблюдений придатки матки были увеличены и болезненные; в 56,8% - тяжистые и болезненные (или чувствительные).

При бактериоскопическом исследовании отделяемого из цервикального канала, влагалища и уретры у 60% больных выявлены изменения воспалительного характера, при этом преобладали ассоциации микроорганизмов (кокковая и/или кокко-бациллярная флора, Mobilincus, Leptotrichia spp.); увеличение количества лейкоцитов, 111-1У степень чистоты

влагалищного содержимого). У 42 (33,6%) пациенток методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) обнаружены: Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum (11/8,8%), Gardnerella vaginalis (9/7,2%), Chlamydia trachomatis (5/4%), Candida albicans (5/4%) и сочетание возбудителей (12/9,6%).

Таким образом, клинически острое воспаление придатков матки диагностировано во всех наблюдениях и охарактеризовано как стертое, что отражает общую тенденцию, проявляющуюся в преобладании малосимптомных форм заболевания в современных условиях.

Трансвагинальноеультразвуковое сканирование Не вызывает сомнений, что одним из важных аспектов проблемы воспалительных заболеваний органов малого таза является их ранняя диагностика. Как известно, в настоящее время достаточно часто врачи сталкиваются с несоответствием между скудными клиническими проявлениями воспаления и выраженными деструктивными изменениями, которые выявляются в очаге воспаления (Курбанова Д.Ф., 2003; Лернер Ф.В., 2003; Цой С, 1983). Кроме того, планируя проведение интенсивной ультразвуковой физиотерапии нам необходимо было исключить состояния, при которых нежелательно повышение гормональной функции яичников (миома матки, внутренний эндометриоз, патология эндометрия).

Данные мировой литературы убеждают, что трансвагинальному ультразвуковому сканированию по праву принадлежит ведущее место (среди неинвазивных методик) в диагностике воспалительных заболеваний внутренних половых органов (Белоцерковцева Л.Д., 1999; Митьков В.В. и Медведев М.В. и др., 1997; Стрижаков А.Н. и Давыдов А.Н., 2002; Chang T.S. et al., 1996; Serafini G. et al., 2001). Преимущества трансвагинальной эхографии перед трансабдоминальной методикой исследования обоснованы в работах А.Н. Стрижакова и А.И. Давыдова (1997; 1999) и, прежде всего, обусловлены применением датчиков с высокой частотой волновых колебаний.

При использовании трансвагинальной эхографии косвенными ультразвуковыми признаками острого воспалительного процесса в придатках матки явилось наличие «смазанной» эхографической картины органов малого таза, выявленное в 14,4% наблюдений. У 5,6% больных маточные трубы

визуализировались на всем протяжении, с максимальным расширением их просвета в ампулярных отделах, которое достигало 1-2 см. Форма маточных труб приближалась к тубусовидной, наружные контуры их были несколько «размытыми», а эхоплотность пониженная. Подобная эхографическая картина в совокупности с клиническими проявлениями воспалительного процесса трактовалась нами как «острый сальпингит» (Рис.1). При вовлечении в воспалительный процесс яичников последние характеризовались нечеткостью контуров, несколько увеличенными размерами (до 4,0-4,5 см) и появлением внутри яичника многочисленных структур овальной или округлой формы с высоким уровнем звукопроводимости, разделенных эхопозитивными перегородками. Эхографические признаки острого оофорита выявлены в 20,8% наблюдений (рис. 2).

Однако у 47,2% у больных острым сальпингоофоритом нами не обнаружено патологических изменений со стороны матки и ее придатков.

У 12% больных с клинической картиной острого сальпингита мы наблюдали ультразвуковую картину гидросалышнкса. Данную группу составили пациентки с рецидивирующим течением воспалительного процесса, у которых, по-видимому, уже имелся хронический сальпингит. В дальнейшем у 5 из них (заинтересованных в беременности) в отдаленном периоде проводилась лапароскопия с целью уточнения диагноза, а также оценки состояние маточных труб, матки, яичников и наличия спаечного процесса в полости малого таза.

Рис.1. Трансвагинальноеультразвуковое сканирование. Острый сальпингит

Рис.2. Трансвагинальноеультразвуковое сканирование. Острый оофорит

При проведении повторного ультразвукового исследования после завершения курса терапии острого сальпингоофорита не выявлено косвенных эхографических признаков острого воспалительного процесса придатков матки.

Магнитно-резонансная томография Проведенные нами исследования показали, что у больных острым сальпингоофоритом применение МРТ по сравнению с результатами ультразвукового исследования не давало существенной дополнительной информации в 40% наблюдений. У 20% больных обнаружено неравномерное расширение маточной трубы в ампулярном отделе и/или в области маточного угла, заполненной незначительным количеством жидкости, а также "размытость" наружных контуров маточной трубы. Данная картина была расценена нами как проявления острого сальпингита. У 20% пациенток выявлено некоторое увеличение размеров яичника (4.0-4.5 см) с нечеткими контурами, неоднородной структурой с признаками отека и снижением дифференциации стромального и фолликулярного аппарата — картина острого оофорита. При этом сочетание томографических признаков острого сальпингита и оофорита выявлено у 20% больных. Характерным признаком гидросальпинкса у 20% больных явилось локальное расширение маточной трубы от 4 мм до 22 мм. В остальных наблюдениях на томограммах было выявлено незначительное количество «свободной» жидкости в полости малого таза, не обнаруженное в ходе трансвагинальной эхографии (Рис. 3).

«Свободная жидкость» в погадиматочном углублении

Рис 3. Магнитно-резонансная томография

После завершения курса интенсивной ультразвуковой физиотерапии обнаружена положительная динамика в 80% наблюдениях. В 20% наблюдениях сохранялись МР-признаки гидросальпинкса.

Лапароскопия безусловно представляет наиболее точный метод диагностики патологических состояний матки и ее придатков, однако необходимость в ее применении (как метода диагностики) возникла только в тех клинических ситуациях, когда диагноз дифференцировался с острым аппендицитом - у 8,8% больных. Анализируя полученные результаты в соответствии с классификацией I. Иепгу-8исЬе1 й М.ваугаиё (1977) нами обнаружены следующие лапароскопические картины сальпингитов: свежий острый сальпингит (утолщенные и гиперемированные маточные трубы, из фимбриального конца которых в брюшную полость изливался серозный или серозно-гнойный экссудат (45,45% наблюдений)); острый сальпингит с наличием рыхлых спаек между фимбриальным концом трубы и яичником, маточными трубами и листками широкой связки матки, задней поверхностью матки (36,4%); длительно вялотекущий или рецидивирующий сальпингит с плотными фиброзными спайками (18,2%). У каждой третьей больной нами обнаружены эндоскопические признаки острого оофорита: некоторое увеличение размеров яичника; отечность тканей яичника; значительное усиление сосудистого рисунка и петехии белочной оболочки; фибриновые наложения на поверхности яичника. Состояние неспецифической резистентности организма у больных острым сальпингоофоритом Как известно, изменение неспецифической резистентности -есть постоянная функциональная реакция организма на любые воздействия. Проведенное исследование активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) лимфоцитов периферической крови больных острым сальпингоофоритом показало, что у большинства обследованных больных значения таких показателей ферментной активности как Q (средняя активность фермента), V (коэффициент вариации) и Н (разнообразие клеток по активности фермента) снижено по сравнению с нормой, тогда как величины других (А (коэффициент ассиметрии), Е (коэффициент эксцесса)) - варьировали в пределах нормальных значений (рис. 4).

а А Е V н

□патология □ норма

Рис 4. Показатели ферментной активности СДГу больных острым сальпингоофоритом (до лечения)

Следует отметить, что у всех обследованных пациенток количество гранул фермента (коэффициент Q) было снижено (12-14 гранул в лимфоците) по сравнению с нормальным уровнем (18-20 гранул). Поскольку данный показатель отражает изменение активности всей популяции клеток в целом, экстраполяция полученных данных на состояние неспецифической резистентности организма, позволяет предположить, что развитие острого сальпингоофорита приводит к снижению защитных сил организма больной.

Результаты комплексного лечения больных острым сальпингоофоритом с применением интенсивной ультразвуковой терапии Анализ данных литературы убеждает, что важным направлением в лечении больных воспалительными процессами придатков матки является включение в комплекс лечебных мероприятий физических факторов, способствующих не только ликвидации патологических проявлений в очаге воспаления и предотвращающих развитие структурных изменений в репродуктивных органах, но и предупреждающих хронизацию процесса (Морозова И.В., 2000; Стругацкий В.М., 1995). По мнению Г.М. Савельевой и Л.В. Антоновой (1987), лечебные физические факторы представляют собой своеобразные адаптогены, мобилизующие адаптационные механизмы организма, усиливающие неспецифические факторы иммунологической защиты и приспособительные механизмы всего организма.

При выборе физического фактора для включения в комплекс лечебных мероприятий больных острым сальпингоофоритом, учитывали особенности

механизма его лечебного воздействия. Ультразвуковые воздействия осуществляют микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла; обеспечивают анальгезирующий, десенсибилизирующий и фибролитический эффекты; способствуют усилению обменных процессов и трофики тканей, расширению сосудов в зоне озвучивания; стимулирует функцию надпочечников и гормональную функцию яичников (Стругацкий В.М., 1981).

Исходя из доминирующей роли полимикробной флоры в развитии воспалительных заболеваний придатков матки в современных условиях, отдавали предпочтение комбинированному применению антибактериальных препаратов широкого спектра действия (эффективных в отношении граммотрицательных и граммположительных аэробов и анаэробов, гонококков, хламидий и др.). Из антибактериальных препаратов для парентерального введения использовали: цефалоспорины 11-111 генерации в сочетании с доксициклином и метронидазолом; фторхинолоны в сочетании с метронидазолом; линкозамины в сочетании с аминогликозидами или доксициклином. Эффективность консервативной терапии оценивали в течение первых 24 часов от ее начала. При положительном эффекте в течение первых 36 часов от начала антибактериальной терапии к лечению добавляли ультразвуковую физиотерапию.

Сравнительный анализ динамики купирования основных клинических симптомов заболевания (боли, лихорадка, бели, дизурические расстройства, изменения в придатках матки) показал, что у больных, получавших интенсивную ультразвуковую терапию в импульсном режиме, улучшение состояния наступало раньше по сравнению с другими группами больных (табл. №1). Наиболее медленная динамика исчезновения вышеуказанных симптомов наблюдалась в группе больных без включения в лечебный комплекс ультразвуковой физиотерпии (группа сравнения).

Особого внимания заслуживает динамика купирования болевого синдрома, поскольку данный клинический признак встречался у всех пациенток, и именно боли доставляли наибольшее страдание больным. На фоне проведения физиотерапии в импульсном режиме пациентки отметили исчезновение болей к 418

5 суткам лечения; на фоне непрерывной терапии и в плацебо группе - к 6-7 суткам, а без применения ультразвуковой терапии - только к 8-9 суткам.

Не менее важным аспектом, на наш взгляд, является и динамика изменений в придатках матки на фоне проведения комплексной терапии острого сальпингоофорита (у всех обследованных больных при поступлении выявлены те или иные патологические изменения придатков матки). Проведенный сравнительный анализ показал, что наиболее быстрая положительная динамика наблюдалась в группе больных, получавших ультразвуковую терапию в импульсном режиме: к 6-7 суткам от начала лечения отмечено исчезновение болезненности при осмотре (в остальных группах - только к 9-11 суткам).

Таблица №1

Сравнительный анализ результатов лечения больных острым

сальпингоофоритом (в днях)

Клинический симптом заболевания Группы больных

Сравнения (без УЗ-терашш) п=28 1-ая основная (УЗ-импульсная терапия) п=45 2-ая основная (УЗ-непрерывная терапия) п=30 Плацебо (имитация УЗ-терапии) п=22

Боли внизу живота 8-9 4-5 6-7 7

Боли при пальпации живота 5-6 2-3 4 4-5

Боли при двуручном исследовании 10 6-7 9 9-10

Изменения в придатках матки 10-11 6-7 9 9-10

Гипертермия тела 7 3-4 4 6

Дизуричсские явления 4 3 3-4 3-4

Лейкоцитоз 10-11 7-8 8-9 9-10

Повышенная СОЭ 9-10 7-8 8 9

Нормализация влагалищной флоры 10-11 7-8 8-9 9-10

Бели 6-7 5 7-8 7-8

Психоэмоциональные расстройства 11-12 6-7 10-11 10-11

Большинство обследованных больных при поступлении в стационар предъявляли жалобы на утомляемость (49,6%); раздражительность (35,2%), тревожность (47,2%); плохой сон (45,6%); снижение аппетита (32,8%); частые смены настроения (30,4%). В связи с этим, нами проведена диагностика психических состояний по САН, которая направлена на изучение нескольких характеристик состояния (самочувствия (С), активности (А), настроения (Н)), и позволяет получить более комплексную картину. При этом было установлено снижение всех показателей у больных острым сальпингоофоритом. По категориям «С» и «А» различия были достоверны во всех группах больных.

В процессе проведения комплексной терапии отмечено возрастание показателей оперативной самооценки самочувствия, активности и настроения, что характеризует состояние отдохнувшего человека. Наиболее быстрая положительная динамика психоэмоциональных показателей отмечена в группе больных, получавших ультразвуковую терапию в импульсном режиме излучения (к 6-7 суткам от начала лечения) по сравнению с другими группами больных (к 1012 суткам).

Анализ ферментной активности СДГ больных острым сальпингофоритом позволил обнаружить, что после лечения во всех группах больных произошло изменение неспецифической резистентности организма. Однако выраженность этих изменений и количество пациенток, у которых произошло улучшение ферментного статуса, различались в зависимости от вида проводимой терапии. Сравнительное изучение восстановления ферментной активности показало, что наиболее низкий уровень фермента обнаружен у больных, получавших терапию без применения интенсивной ультразвуковой физиотерапии. В данной группе отмечено восстановление до нормативных значений 28% показателей ферментной активности СДГ. Введение в лечебный комплекс ультразвуковой физиотерапии повышало энергетический запас клеток. Следует отметить, что более высокий уровень СДГ выявлен у больных, получавших импульсную физиотерапию - нормы достигли 68% показателей, тогда как использование непрерывного режима привело к нормализации 28% показателей ферментной активности СДГ.

Таким образом, включение интенсивной ультразвуковой физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий при остром сальпингоофорите оказывает положительное влияние на течение воспалительного процесса, приводя к быстрому купированию основных симптомов заболевания, и исчезновению патологических изменений придатках матки, а также значительному улучшению показателей психоэмоционального состояния больных. При ее применении повышается ферментная активность клеток и, следовательно, неспецифическая резистентность организма. При этом нами выявлены преимущества ультразвуковой физиотерапии в импульсном режиме излучения перед непрерывным режимом.

ВЫВОДЫ

1. Клиническое течение острого сальпингоофорита характеризуется выраженным полиморфизмом клинических признаков заболевания: у 79,22% больных рецидивирующим течением воспалительного процесса; стертостью клинической симптоматики - у 64,86% больных боли носили характер умеренных или слабых; у 78,48% -субфебрильная лихорадка.

2. Трансвагинальная эхография является обязательным этапом комплексного обследования больных острым сальпингоофоритом. Косвенными эхографическими признаками острого сальпингоофорита являются: «размытость» акустической картины области придатков матки (14,4%); расширение маточной трубы пониженной эхоплотности (5,6%); увеличение размеров яичников и появление внутри яичника многочисленных эхонегативных структур овальной или округлой формы (20,8%); свободная жидкость в полости малого таза (43,2%). У 47,2% больных острым сальпингоофоритом анатомические изменения со стороны внутренних половых органов (по данным эхографии) отсутствуют. Поскольку вышеперечисленные признаки не являются патогномоничными для острого сальпингоофорита, результаты

эхографии следует оценивать с учетом клинических проявлений воспалительного процесса придатков матки.

3. Характерными лапароскопическими признаками острого сальпингоофорита являются: утолщение, отек и гиперемия маточных труб; серозный или серозно-гнойный экссудат в полости малого таза; рыхлые (желатиноподобные) спайки. Вместе с тем, несмотря на, безусловно, 100% диагностическую ценность лапароскопии, показаниями к ее проведению (как методу диагностики) у больных острым салыгангоофоритом служит необходимость уточнения диагноза при клинической картине острого живота (в 8,8% наблюдений был исключен острый аппендицит).

4. Острый сальпингоофорит сопровождается снижением неспецифической резистентности организма у подавляющего большинства больных (снижение средней активности сукцинатдегидрогеназы (показателя Q - средней активности фермента) в 86,67% наблюдений).

5. Включение в лечебный комплекс интенсивного режима ранней ультразвуковой терапии приводит к повышению неспецифической резистентности организма: при этом применение импульсной ультразвуковой физиотерапии привело к нормализации 68% показателей ферментной активности (аналогичные показатели в группе непрерывной ультразвуковой физиотерапии и группе сравнения достигли 28% и 20% соответственно).

6. При выявлении эхографических признаков гидросальпинкса у больных с острым салышнгоофоритом необходимо проведение эндохирургического вмешательства в отдаленном периоде.

7. Применение ультразвука в импульсном режиме излучения приводит к быстрому купированию основных клинических симптомов острого сальпингоофорита (боли, лихорадка, бели, изменения в придатках матки, дизурические расстройства), а также нивелированию психоэмоциональных расстройств (тестирование по САН), что

позволяет считать импульсный режим клинически более эффективным по сравнению с непрерывным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Перед началом терапии для уточнения клинического диагноза острого сальпингоофорита целесообразно проведение трансвагинального ультразвукового сканирования с целью оценки характера воспалительного процесса и исключения патологических изменений со стороны матки и яичников (как известно, противопоказаниями к применению ультразвуковой физиотерапии являются: злокачественные и доброкачественные опухоли репродуктивной системы; внутренний эндометриоз). В тех наблюдениях, когда клинический диагноз дифференцируется с острым аппендицитом, обосновано проведение диагностической лапароскопии.

• В комплекс лечебных мероприятий (основным компонентом которой является комбинированная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра, обеспечивающая элиминацию ассоциированной микробной флоры) у больных острым сальпингоофоритом следует включать раннюю (в первые 36 часов от момента поступления в стационар, т.е. в острой стадии воспаления) интенсивную ультразвуковую физиотерапию. При этом предпочтение следует отдавать импульсному режиму излучения.

Методика проведения ультразвуковой физиотерапии: Аппарат «УЗТ-101 Ф» (частота колебаний 880 кГЦ). Положение пациентки во время процедуры -лежа на спине. Локализация воздействия - надлобковая и паховые области. Расположение излучателя горизонтальное, нижний край на 1-2 см выше лобкового сочленения. Контакт прямой, контактная среда - вазелиновое масло. Режим импульсный — плотность потока мощности 0,7 Вт см"2. Длительность импульса 10 мс. Методика подвижная. Продолжительность процедуры - 15 минут, ежедневно, 2 раза в день с интервалом не менее 4 часов. Менструация не является противопоказанием для проведения ультразвуковой физиотерапии. Курс терапии включает 10-12 воздействий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1) Стругацкий В.М., Стрижаков А.Н, Балика Ю.Д., Гликман Е.В. - К вопросу о лечении обострения хронического воспаления придатков матки. // V Международная конференция. «Здоровье, труд, отдых в XXI веке (Профилактика, лечение, реабилитация в различные периоды жизни человека)», Москва, 2002, с. 266.

2) Стрижаков А.Н., Каграманова ЖА., Малиновская В.В., Выжлова Е.Н., Якубович Д.В., Малышева Е.В. - Клинико-иммунологическое обследование и лечение острых сальпингоофоритов. // «Новые технологии в гинекологии, акушерстве и перинатологии» (Сборник научных трудов), Москва-Сургут, 2003 г. с. 107-111.

3) Стругацкий В.М., Стрижаков А.Н., Малышева Е.В., Балика Ю.Д. - Опыт применения ультразвука в комплексном стационарном лечении обострения хронического воспаления придатков матки. // IX Международный симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), Марокко, 21-28 ноября 2003 г., с. 184-186.

4) Стругацкий В.М., Стрижаков А.Н., Малышева Е.В., Балика Ю.Д. Комплексное применение лекарственной и ультразвуковой терапии обострения хронического воспаления придатков матки. // XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва, 19-23 апреля 2004. -М., 2004, с. 581.

Напечатано с готового оригинал-макета

Издательство ООО "МАКС Пресс" Лицензия ИД N 00510 от 01.12.99 г. Подписано к печати 21.07.2004 г. Формат 60x90 1/16. Усл.печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ 295. Тел. 939-3890, 939-3891, 928-1042. Тел/Факс 939-3891. 119992, ГСП-2, Москва, Ленинские горы, МГУ им. МЛ. Ломоносова, 2-й учебный корпус, 627 к.

о*

Оглавление диссертации Малышева, Елена Владимировна :: 2004 :: Москва

Введение.4

Глава 1. Острые воспалительные заболевания придатков матки (обзор литературы)

1.1. Этиопатогенез острых воспалительных заболеваний придатков матки.10

1.2. Современные методы диагностики острых воспалительных заболеваний придатков матки.16

1.3. Значение показателей неспецифической резистентности у больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки .25

1.4. Роль физиотерапевтических методов в комплексной терапии больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки.28

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования и лечения

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.37

2.2.Методы исследования и лечения.44

2.3. Ультразвуковая терапия.53

Глава 3. Результаты собственных исследовании

3.1. Клиника и диагностика острого сальпингоофорита

3.1.1. Клиническая характеристика обследованных больных.55

3.1.2. Диагностика острого сальпингоофорита.60

3.2. Результаты комплексного лечения больных острым сальпингоофоритом с применением ультразвуковой физиотерапии.69

3.2.1. Сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных острым сальпингоофоритом с применением различных режимов ультразвуковой физиотерапии.69

3.2.2. Результаты тестирования по САН больных острым сальпингоофоритом.76

3.3. Результаты определения уровня сукцинатдегидрогеназы у больных острым сальпингоофоритом.78

Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследовании.86

ВЫВОДЫ.107

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Малышева, Елена Владимировна, автореферат

Актуальность темы

Несмотря на развитие различных методов терапии с широким внедрением новых медикаментозных препаратов, частота воспалительных заболеваний половых органов не имеет тенденции к снижению (Батуревич Н.В., 1997; Gardo S., 1998; Kottmann L.M., 1995). Более того, в России за последние годы отмечено возрастание частоты острых воспалительных заболеваний придатков матки на 30,5% (Баклаенко Н.Г. и др., 1999). Улучшение непосредственных результатов лечения данной патологии связано с совершенствованием тактики активного ведения больных, разработкой лечебно-диагностических мероприятий, направленных на профилактику избыточной пролиферации соединительно-тканных элементов, формирующих спаечный процесс и органосклероз, а также вторичных нарушений ряда систем организма. В то же время использование физиотерапии, как правило, начинается после стихания проявлений острого процесса в период восстановительного лечения. Раннее использование физиотерапии в комплексе с антибактериальными и другими лекарственными средствами позволяет значительно расширить возможности восстановительного лечения гинекологических больных. (Коваленко М.В., 1998; Лернер Ф.В., 2003; Стругацкий В.М., 1986; 1992; 1995; Торчинов A.M., 2002; Цой С., 1983).

В доступной нам литературе не встретилось исследования, посвященного изучению применения ультразвука при лечении больных в острой стадии воспалительных заболеваний придатков матки.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме воспалительных заболеваний придатков матки (Айламазян Э.К., 2002; Краснопольский В.И. и др., 1999; Савельева Г.М. и Антонова JI.B., 1997; Серов В.Н. и др., 2002; Стрижаков А.Н. и Подзолкова Н.М., 1996; Lush L. et al., 2003), некоторые аспекты данной проблемы остаются недостаточно изученными и требуют дальнейшего уточнения. В частности это касается: уточнения особенностей клинического течения острого сальпингоофорита в современных условиях;

- уточнения диагностических возможностей современных методов инструментальной диагностики (эхографии; магнитно-резонансной томографии; лапароскопии) и их места в комплексном обследовании больных острым сальпингоофоритом;

- изучения неспецифической резистентности у больных острым салышнгоофоритом, и влияния ультразвуковой физиотерапии на показатели неспецифической резистентности;

- изучения возможностей раннего применения ультразвуковой физиотерапии для лечения больных острым сальпингоофоритом с использованием непрерывного и импульсного режимов излучения.

Цель настоящего исследования - разработать и обосновать систему обследования и лечения больных острым сальпингоофоритом с применением ранней ультразвуковой физиотерапии в непрерывном и импульсном режимах излучения.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

• Изучить особенности клинического течения острого сальпингоофорита в современных условиях;

• Уточнить ультразвуковые и МРТ критерии острого сальпингоофорита;

Научная новизна работы

Уточнены ультразвуковые, эндоскопические и МРТ критерии острого воспаления маточных труб и яичников.

Изучено состояние неспецифической резистентности организма больных острым сальпингоофоритом путем цитохимического определения активности митохондриального фермента (сукцинатдегидрогеназы) в лимфоцитах периферической крови, обеспечивающего окислительно-восстановительные процессы в организме.

Практическая значимость работы

Выявлены определенные преимущества импульсного режима излучения перед непрерывным режимом.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Апробация диссертации и внедрение результатов исследования в практику. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Сургут, 2003), V Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2003), научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №2 ММА им. И.М. Сеченова, сотрудников отделения физических методов лечения Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (г. Москва, 2003, октябрь).

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная диагностика и лечение больных острым сальпингоофоритом с применением интенсивной ультразвуковой терапии"

выводы

3. Характерными лапароскопическими признаками острого сальпингоофорита являются: утолщение, отек и гиперемия маточных труб; серозный или серозно-гнойный экссудат в полости малого таза; рыхлые (желатиноподобные) спайки. Вместе с тем, несмотря на, безусловно, 100% диагностическую ценность лапароскопии, показаниями к ее проведению (как методу диагностики) у больных острым сальпингоофоритом служит необходимость уточнения диагноза при клинической картине острого живота (в 8,8% наблюдений был исключен острый аппендицит).

6. При выявлении эхографических признаков гидросальпинкса у больных с острым сальпингоофоритом необходимо проведение эндохирургического вмешательства в отдаленном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Перед началом терапии для уточнения клинического диагноза острой сальпингоофорита целесообразно проведение трансвагинальноп ультразвукового сканирования с целью оценки характера воспалительной процесса и исключения патологических изменений со стороны матки i яичников (как известно, противопоказаниями к применении ультразвуковой физиотерапии являются: злокачественные i доброкачественные опухоли репродуктивной системы; внутренние эндометриоз). В тех наблюдениях, когда клинический диагно: дифференцируется с острым аппендицитом, обосновано проведенш диагностической лапароскопии.

• В комплекс лечебных мероприятий (основным компонентом которо! является комбинированная антибактериальная терапия препаратам! широкого спектра, обеспечивающая элиминацию ассоциированно!* микробной флоры) у больных острым сальпингоофоритом следуе-включать раннюю (в первые 36 часов от момента поступления i стационар, т.е. в острой стадии воспаления) интенсивную ультразвуковук физиотерапию. При этом предпочтение следует отдавать импульсном; режиму излучения.

Методика проведения ультразвуковой физиотерапии: Аппарат «УЗТ-10. Ф» (частота колебаний 880 кГЦ). Положение пациентки во врем,' процедуры - лежа на спине. Локализация воздействия - надлобковая i паховые области. Расположение излучателя горизонтальное, нижний Kpai на 1-2 см выше лобкового сочленения. Контакт прямой, контактная среда -вазелиновое масло. Режим импульсный - плотность потока мощности О/ Вт см-2. Длительность импульса 10 мс. Методика подвижная Продолжительность процедуры - 15 минут, ежедневно, 2 раза в день < интервалом не менее 4 часов. Менструация не является противопоказаниел для проведения ультразвуковой физиотерапии. Курс терапии включает 10 12 воздействий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Малышева, Елена Владимировна

1. Агаева К.В. Применение компьютерной томографии в гинекологии (научный обзор) // Акушерство и гинекология. 1986. № 2. - С.67.

2. Агнаева Н.З., Торчинов A.M., Балиос J1.B. Опыт лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с использованием озоно- и мил-терапии. // Вестник Росс, ассоц. Акушеров-гинекологов. 1999. -№ 3. -С. 32-36.

3. Адамян J1.B., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии матки и придатков. Международный Конгресс по эндометриозу. Москва, 22-26 апреля 1996. М. - 1996. - С. 190-191.

4. Адамян J1.B., Мурватов К.Д. Современные методы визуализации в гинекологии. Международный Конгресс по эндометриозу. Москва, 22-26 апреля 1996.-М. 1996. - С. 189-190.

5. Айламазян Э.К., Габелова К.А., Гзгян A.M., Потин В.В. Аутоиммунный оофорит (патогенез, диагностика, перспективы лечения. // Акуш. и гинек.- 2002. № 2. - С. 7-9.

6. Анискова Ф.Д. Ультразвук в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов // Акушерство и гинекология. 1967. № 5. - С. 63-65.

7. Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания придатков матки (этиология, клиника, диагностика, терапия): Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1990.-52 с.

8. Артюхина М.Я. Комплексная диагностика гнойных воспалительных заболеваний придатков матки с использованием компьютерной томографии: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1990. 154с.

9. Аузан П.А. Психологические особенности больных сальпингоофоритом с хроническим болевым синдромом // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2003. -С. 37.

10. Балика Ю.Д., Фурсова З.К. Уровень биоэнергетики (резистентности) организма женщины с бесплодием и его коррекция // Материалы III Росс, форума "Мать и дитя". М. - 2001. - С. 295-296.

11. Батуревич Н.В. Гнойное воспаление придатков матки (клинико-лабораторная диагностика): Дисс. . канд. мед. наук. Омск, 1997. 125с.

12. Бахтина М.В. Сукцинатдегидрогеназа как показатель уровня биоэнергетики у новорожденных группы риска при применении некоторых физических факторов. // Дипломная работа. Москва, 2003. С. 34.

13. Белоцерковцева Л.Д. Клиническое значение малоинвазивной хирургии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний // Автореф. дисс. .докт. мед. наук. -М., 1999. -67с.

14. Богатова И.К., Амидонова И.П. Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникших на фоне внутриматочной контрацепции // Вестн. Росс. Асс. Акуш.-гин. 1999. № 4. - С. 62-65.

15. Боголюбов В.М., Евстронов В.М. Лечебное применение преформированных курортных физических факторов. // М., 1985. 225с.

16. Боровская В.Д., Джагинян А.И., Тильба И.П., Зюбан А.Л., Хавинсон В.Х. О возможных путях повышения эффективности курортного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза // Акушерство и гинекология. 1994. № 1. - С. 47-51.

17. Вдовин С.В., Аксенов А.В. Интенсивное лечение больных с острыми воспалительными процессами гениталий // Акушерство и гинекология. -1990. №2.-С. 7-11.

18. Вдовин С.В., Жаркин Л.Ф. Нейроэндокринные изменения системы репродукции при острых воспалительных заболеваниях придатков // Акушерство и гинекология. 1990. № 12. - С. 58-61.

19. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма // Ростов на Дону. 1979. - С. 126.

20. Герасимович Г.И., Пересада О.А. Иммунологическая реактивность больных хроническими сальпингоофоритами при включении в комплекс лечения ультразвука и левомизола // Акушерство и гинекология. 1982. № 4.-С. 31-33.

21. Герасимович Г.И., Сафина М.Р. Современные подходы к проблеме хронических тазовых болей у женщин // Акушерство и гинекология. -1996. № 1.-С. 46-52.

22. Глуховец Б.И., Лебедев С.С. Значение сосудистых нарушений в патогенезе хронических сальпингофоритов // Акушерство и гинекология. 1983. №9. с. 67-69.

23. Городков В.Н., Богатова И.К., Поисеева JI.B. и др. Прогнозирование, профилактика и лечение осложнений внутриматочной контрацепции: Метод, рекомендации. Иваново. - 1994. - С. 11-15.

24. Григорьева Е.Е. Ранняя реабилитация больных острыми и обострениями хронических воспалительных заболеваний придатков матки: Дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1991. 160 с.

25. Губский Л.В., Ярных В.Л. Перспективные технологии магнитно-резонансной томографии //Мед. радиология. 1998. № 1. - С. 25-29.

26. Гундарева И.Б. Дифференциальная диагностика хронических сальпингоофоритов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. 22 с.

27. Гуртовая Н.Б., Сметник В.П. Эпидемиологические аспекты острых воспалительных заболеваний матки и придатков // МРЖ,- 1988. № 11. -С. 23-24.

28. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. 1997. № 4 -С.40-42.

29. Гус А.И. Современные принципы тактики ведения и лечения опухолевидных образований и опухолей придатков матки // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1994. №2.-С. 29.

30. Даниелян Т.Ю. Сочетанное применение бальнеогрязелечения и аккупунктуры в комплексной терапии овуляторных нарушений // Материалы 3-ей научной конф. "Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии". 1994. - Пермь. - С. 89-91.

31. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М.: Медицина, 1990. 221с.

32. Дергачева Т.И. Реактивность больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки. // Дисс. . докт. мед. наук. Новосибирск, 1996. 292 с.

33. Дерявкина Р.С. Потенциирующая физиотерапия в комплексном лечении больных хроническими заболеваниями придатков матки в стадии обострения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1997 -22 с.

34. Дубоссарская З.М. Патогенез, принципы лечения и медицинской реабилитации больных воспалительными заболеваниями женских половых органов: Дисс. . докт.мед. наук. М., 1986. 350 с.

35. Евсеев А.А., Денисова Е.Н. Нарушения интерферонового статуса и его коррекция у больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки. // В кн.: Эндоскопия в гинекологии. Под редакцией В.И. Кулакова, JI.B. Адамян. Москва, 1999. С. 449-450.

36. Ефимова Е.А., Шакурова Т.К. Активность дегидрогеназ лимфоцитов новорожденных детей в оценке тяжести гипоксемических состояний // Синдром дыхательных расстройств у новорожденных. М. - 1980. - 24с.

37. Жаркин А.Ф., Стругацкий В.М., Фофанов С.И., Камара К.Н. О рациональности физиотерапевтических воздействий адаптированных к фазам менструального цикла у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. 1991. № 1. - С. 37-40.

38. Железнов Б.И. Морфологический аспект острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология.- 1990. №6.-С. 65-70.

39. Заводняк М.И. Влияние бальнеотерапевтических и преформированных физических факторов на эндогенную инфекцию как один из механизмов их действия // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1993. № 3.- С.38-40.

40. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1998. 58с.

41. Иванов К.П. Основы энергетики организма. Л.: Наука, 1990.- т.1.

42. Иоселиани Т.Г. Аутоиммунный оофорит: опыт лечения // Тезисы доклада Ассоциации эндокринологов Санкт-петербурга. 2000. - № 1 (8). - С. 4.

43. Исаев А.К. Магнитотерапия больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки // Рос. мед. журнал 2002. № 3. - С. 3233.

44. Кажина М.В., Позняк С.Б., Кобрина JI.JI., Ракуть B.C., Завирович А.А. Факторы неспецифической резистентности организма в оценке эффективности лечения хронического сальпингоофорита. // В журн.: Здравоохр. Минск, 1999.- № 11, С. 53-55.

45. Каплан М.А., Гусева Л.И., Каприцкая B.C., Воронина О.Ю. Использование низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения для лечения различных гинекологических заболеваний. // Акушерство и гинекология. 1992. № 2. - С. 52-54.

46. Караш Ю.М., Балика Ю.Д. и др. Об адаптационных реакциях у больных с хроническим неспецифическим воспалением придатков матки // Акушерство и гинекология -1984. № 9. С. 61-64.

47. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1982. - 175с.

48. Коваленко М.В. Клиника, диагностика и лечение острого эндометрита после искусственного прерывания беременности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997.-30с.

49. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий // М, Авиценна. 1995. - С. 240.

50. Комиссарова И.А. Информативность ферментного статуса лейкоцитов крови у детей в норме и при патологии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1983.-32 с.

51. Комиссарова И.А., Лаврухина Г.Н. Регуляция энергетического обмена и физиологическое состояние организма. // Пущино. Наука.-1978. С. 179183.

52. Кончугова Т.В., Миненков А.А. Значение импульсного режима ультразвука // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2003. С. 104-105.

53. Коренева Г.П., Плотникова В.Н., Коренев И.П. Критерии реабилитации при хроническом сальпингоофорите. // Акушерство и гинекология. 1982. №8.-С. 47-48.

54. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. М.: МЕДпресс, 2001. - 282с.

55. Кузьмин В.Н. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. // Здоровье: Симпозиум, 2002. С. 21.

56. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России// Акушерство и гинекология -2002. № 2. С. 4-7.

57. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. Атлас. М., 2002 - С. 24-149.

58. Курбанова Д.Ф. Новые аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки: Дис. . док. мед. наук. М., 2003. - 307с.

59. Мазаев А.Д., Ожиганов E.JI., Царюк В.Ф. Особенности компьютерной томографии мужского и женского малого таза в норме // Мед. радиология. -1986. №5.-С. 43-49.

60. Максименко Т.А., Зенкина Н.П., Колкутина М.П. и соавт. Воспалительные заболевания гениталий и их профилактика у носительниц внутриматочных контрацептивов // Вестн. Росс. Асс. Акуш.-гин. 1996. №4.-С. 61-63.

61. Малышев В.Д. Интенсивная терапия. М., - 1997. - 339с.

62. Машков О.А., Попов А.В., Прохоров Ю.С., Сорокин Б.А., Дымковец В.П., Ерохина JI.B. Метод УФО-облучения крови в клиническом лечении больных с воспалительными заболеваниями гениталий // Акушерство и гинекология. 1990. № 10. - С. 58-60.

63. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление.-М.: Медицина, 1991. 272 с.

64. Мельникова М.М., Куницина Г.А., Торопцев Н.Д. Применение слабого магнитного поля звуковой частоты в комплексном лечении воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин // Акушерство и гинекология. 1983. № 9. - С. 55-58.

65. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Видар, Москва, 1997. С. 132-200.

66. Морозкова И.В. Клинико-иммунологические критерии прогноза развития рецидивов воспалительных заболеваний придатков матки: Автореф. .дис. канд. мед. наук, Челябинск, 2000. 23 с.

67. Назаров В.Г. Воспалительные заболевания матки и её придатков: некоторые вопросы патогенеза, диагностики, лечения и диспансерное наблюдение// Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1988. -35 с.

68. Назаров В.Г. Факторы неспецифической резистентности репродуктивной системы женщины // Акушерство и гинекология. 1987. № 3. - С. 6-9.

69. Нарциссов Р.П. Диагностическая и прогностическая ценность цитохимического определения дегидрогеназ лимфоцитов // Вестник АМН СССР. 1978. № 7. - С. 71-74.

70. Омельяновский В.В., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Основные принципы антибиотикопрофилактики в гинекологии. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек., 1999.-№3.-С. 12-14.

71. Паллади Г.А., Штамберг М.А., Артемьев В.Е. Влагалищный фонофорез в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов // Акушерство и гинекология. 1987. № 11. - С. 43-44.

72. Пересада О.А. Клинико-иммунологическая характеристика больных сальпингоофоритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1982. 20 с.

73. Пересада О.А., Борткевич Л.Г., Лисай И.И. Влияние ультразвука и левомизола на хемотаксическую активность сыворотки крови больных аднекситами // Здравоохранение Белоруссии. 1982. № 1. - С. 33-34.

74. Подзолкова Н.М. Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1993. 47с.

75. Пономаренко Г.И. Электротерапия и светолечение. Санкт-Петербург, "Мир и семья-95", 1995. 250 с.

76. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке // М.: Медицина, 1991. 112с.

77. Разумов А.Н., Ярустовская О.В., Маркина Л.П. Интерференцтерапия в комплексном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом // Вопр. курорт. 2002. № 5. - С. 22-25.

78. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Самара, 2001. - С. 14-19.

79. Розанов А.В., Абубакирова A.M. и др. Фотомодификация крови в профилактике осложнений течения раннего неонатального периода // Материалы II Росс, форума "Мать и дитя". М. - 2000. - С. 378.

80. Руденко Т.Л. Физиотерапия // Ростов-на-Дону, 2000. 250с.

81. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин. М.: Медицина, 1987. - 158с.

82. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии // Акушерство и гинекология 1990. № 1. - С. 67-75.

83. Савельева Г.М., Антонова Л.В., Евсеев А.А., Штыров С.В., Прозоровская К.Н., Денисова Е.Н. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки. // весн. Рос.АМН, 1997. -№2.-С. 12-16.

84. Савичева A.M., Башмакова М.А., Новикова Л.Н. Микоплазмы и микоплазменные инфекции гениталий // ЗППП. 1996. № 2. - С. 28-33.

85. Саркисов Д. С. Очерки истории общей патологии. М.: Медицина, 1993. -512 с.

86. Серов В.Н., Кожин А.А., Тихомиров A.JI. и соавт. Патогенез вторичных нарушений репродуктивной функции у женщин // II съезд Росс.асс.акуш.-гинек. М., 1997. - С. 96-98.

87. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Медицинское информационное агенство, Москва, 1999. С. 321-407.

88. Солопова А.Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии: Автореф. дис. . канд.мед.наук -М., 1991.-26 с.

89. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. Медицина, Москва, 1997. 306с.

90. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. Медицина, Москва, 2001. 221с.

91. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Подзолкова Н.М. Эхографические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология 1990. №10. - С. 63-67.

92. Стрижаков А.Н., Стругацкий В.М., Шахламова М.Н., Шмелева С.М. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности // Акушерство и гинекология. 1996. № 3. - С. 9-11.

93. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996. - 255с.

94. Стругацкий В.М. Физиотерапия гинекологических заболеваний и менструальный цикл: практические аспекты. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 3. - С. 44-47.

95. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. -Медицина.-1981.-208 с.

96. Стругацкий В.М., Арсланян А.Н. и др. Раннее восстановительное лечение током надтональной частоты после экстренных хирургических операций в гинекологии детей и подростков // Акушерство и гинекология -2002. №2.-С. 45-48.

97. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н. Физиотерапия в восстановительном лечении у детей и подростков. Современные тенденции // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК 1995. № 5. - С. 41-43.

98. Стругацкий В.М., Ипатова М.В. и др. Ранние электропрофилактические воздействия в оперативной гинекологии детей и подростков // Материалы конференции " Охрана и укрепление здоровья населения. Международный и отечественный опыт". М. - 2001. - С. 60.

99. Стругацкий В.М., Подзолкова Н.М., Мирошников М.Я., Красников Д.Г. Лечение хронических сальпингоофоритов флюктуирующим током // Акушерство и гинекология. 1982. № 4. - С. 38.

100. Стругацкий В.М., Стрижаков А.Н., Коваленко М.В. и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК 1996. № 6. - С. 21-24.

101. Тейлор-Робинсон Д. История Mycoplasma genitalium и её роль при заболеваниях, передаваемых половым путем // 3111111. 1995. №4. - С. 310.

102. Терновой С.К., Синицин В.Е. Развитие магнитно-резонансной томографии на рубеже 20 века // Мед. радиология. 1998. № 1. - С. 21-24.

103. Торчинов A.M. Лечение острых воспалительных заболеваний придатков матки с использованием озоно- и мил-терапии // Рос. мед. журнал 2002. № 3. - С. 25-29.

104. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии // М.: Медицина 1988. - 221с.

105. Улащик B.C. Некоторые итоги и перспективы исследований биологического и лечебного действия магнитных полей и ультразвука // Применение магнитных полей и ультразвука в лечебных целях. -Ленинград, 1985. - С. 22-30.

106. Уткин Е.В. Особенности клинического течения, диагностики и лечения острых неспецифических сальпингоофоритов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1986. 22 с.

107. Хахалин Л.Н. Вирусы простого герпеса у человека // Consilium medicum. 1999. - T.l. № l.-C. 5-17.

108. Хетагурова Г.И., Перфильева Г.Н. Физиотерапия гинекологических заболеваний подростков // Информационное письмо. Барнаул, 1996.

109. Цанава P.M. Клинико-иммунологические аспекты комплексной терапии и поэтапных реабилитационных мероприятий у женщин с острым хроническим сальпингоофоритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1988.-22 с.

110. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н. и соавт. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингоофоритов // Вестн. Росс.асс.акуш.-гин.- 1996. № 3. С. 59-61.

111. Цой С., Чен Р.И., Стругацкий В.М. Изменение иммунного статуса больных при обострении хронического сальпингоофорита // Акушерство и гинекология. 1981. № 12. - С. 41-43.

112. Цой А.С. Лапароскопическое лечение острого гнойного сальпингита, осложненного пельвиоперитонитом и абсцессами брюшной полости. // Пробл. репродукции, 1997.- 3. №3. - С. 68-69.

113. Шишло М.А., Кондрашова М.Н. Регуляция энергетического обмена и устойчивости организма. // Пущино. 1975. - С. 216-228.

114. Ясногогодский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, 1987. - С. 240.

115. Altunyurt S., Demir N., Posaci С. A randomized controlled trail of coil removal prior to treatment of pelvic inflammatory disease. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. V. 107. -N. 1,- P. 81-84.

116. Apuzzio J.J., Hessami S., Rodrigues P. Bllod cultures for women hospitalized with acute pelvic inflammatory disease. Are they necessary? J. Reprod. Med. 2001. V. 46. -N. 9.- P. 815-818.

117. Arora M., Malhotra S., Sharma M. Role of Clamydia trachomatis in pelvic inflammatory disease // Indian J. Med. Res. 1992. - Vol. 95. - P. 41-42.

118. Balbi G., Piscitelli V., Di Grazia F. Acute pelvic inflammatory disease: comparison of therapeutic protocols // Minerva gynec. 1996. - Vol. 48. - p. 19-23.

119. Bernardt H., Knoke M. Human pathogene Anaerobies, Mikrobiologie und Klinik // VEB Gustav Fischer Verl. Jena, 1988.-205s.

120. Blake D.R., Fletcher K., Joshi N., Emans S.J. Identification of Symptoms that Indicate a Pelvic Examination is Necessary to exclude РЮ in Adolescent Women. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. -2003. V. 16. -N. 1.- P. 25-30.

121. Bourne T. Transvaginal Sonographic zur Blutflubmesung im Kleinen Becken. Ultrashall in Med., 1993.-10.-1.-30-32.

122. Bulas D.I., Ahlstrom P.A., Sivit C.J., Blask A.R., O-Donnell R.M. Pelvic inflammatory disease in the adolescent: comparison of transabdominal and transvaginal sonographic evaluation. Radiology 1992. V 83. - N 2. - P. 435439.

123. Catalano G.F., Muzii L., Marana R. Tubal factor infertility. Rays 1998. V 23.-N4.-P. 673-682.

124. Cates W. Jr., Joesoef M.R., Goldman M.V. Atypical pelvic inflammatory disease: can we identify clinical predictors ? // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. -Vol. 169.-p. 341-346.

125. Chang T.S., Johns D.R., Walker D., de la Cruz Z., Maumence I.H., Green W.R. Ocular clinicopathologic study of the mitochondrial encephalomyopathy overlap syndromes. Arch Ophthalmol 1996. - V 111. - N 9. - P. 1254-1262.

126. Clausen H.F., Fedder J., Drasbek M., Nielse P.K., Toft В., Ingerslev H.J., Birkelund S., Christiansen G. Serological investigation of Mycoplasma Genitalium in infertile women. Hum. Reprod. 2001. V 16. N 6. - P. 18661874.

127. Complication of Aboprtion Technical and Managerial Gnidelines for Prevention and Nreatment. Geneva, 1994. - P. 1381-1385.

128. De Punzio C., Neri E., Guazzelli G. Incidence of Chlamydia trachomatis in women with PID: effectiveness of therapy // Acta Eur. Fertil. 1995. - Vol. 26. -P. 149-151.

129. Dellinger R.P. Current Therapy for sepsis // Infect. Dis. Clin. N. Am. -1999,- Vol. 13.-P. 495-509.

130. Disantis D.J., Scatarige J.C., Kemp G. Given F.T. A prospective evaluation of transvaginal sonography fordetection of ovarian disease // AJR. 1993.- Vol. 161.-P. 91-94.

131. Dodoson M.G. Transvaginal ultrasound. "Churchill Livingstone", 1995. P. 237.

132. Dodson M.G. Optimum therapy for acute pelvic inflammatory disease // Drugs. 1990. - Vol. 39. - P. 511-522.

133. Dodson M.G. Optimum therapy for acute pelvic inflammatory disease. Drugs. 1990. - V 39. N 4. - P. 511-522.

134. Echenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerodes in obstetric-gynecologic infection // Clin. Infect. Dis. 1993, Jun. - Vol. 16. - Suppl. 4. - p. 282-292.

135. Emmert D.H., Kirchner J.T. Sexually transmitted diseases inwomen. Gonorrhea and syphilis. Postgrad. Med. 2000. V 107. - N 2. - P. 181-4, 189190, 193-7.

136. Evans B.A., Tasker Т., Mac Rae K.D. Risk profiles for genital infection in women // Genitourin. Med. 1993, Aug. - Vol. 69. - № 4. p. 257-262.

137. Faro S. Antibiotic usage in pelvic infection // An overview. J. Rerod. Med. -1988. Vol. 33, Suppl. 6. - P. 566-570.

138. Faro S. Bacterial vaginosis: the quest continues. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2000. V 8. - N 2. - P. 75.

139. Faro S. Sepsis in obstetric and gynecologic patients. Curr. Clin. Top. Infect. Dis.- 1999.-V 19.-P. 60-82.

140. Faro S., Martens M., Maccato M. Vaginal flora and pelvic inflammatory disease // Amer. J. Obstet. Gynec. 1993. - Vol. 169. P. 470-474.

141. Figueroa-Damian R., Angel-Muller E., Sosa-Gonzales I. Gynecologic and obstetric infections caused by aerobic bacteria // Ginec. Мех. 1992. - Vol. 60. -p. 162-170.

142. Fraser I.S. Contraceptive choice for women with «risk factors». Drug Saf. -1993,-V 8,-N4.-P. 271-279.

143. Gardo S. Inflammation of the pelvis minor // Orv. Hetil. 1998. - Vol. 139 (36).-p. 2115-2120.

144. Gasche C., Dakos S., Dejaco C., Tillinger W., Zakeri S., Reinisch W. 11-10 secretion and sensitivity in normal human intestine and inflammatory bowel disease. J. Clin. Immunol. 2000. - V 20. - N 20. - P. 362-370.

145. Gogate S., Gaonkar Т., Naidu A., Divekar A., Harandl A., Hart C.A. Rick factors for laparoscopically confirmed pelvic inflammatory disease: findings from Mumbai (Bombay) India. Sex. Transm. Infect. 1998. V 74. - N 6. - P. 426-432.

146. Gorimch S.L., Baraett J.G., Blachlow. N.R. Infectiours Disease. W.B. Sounders Company. 1998. - P. 1025-1037.

147. Grodstein F., Rothman K.J. Epidemiology of pelvic inflammatory disease. Epidemiology 1994. - V 5. - N 2. - P. 234-242.

148. Hamm В., Laniado M., Saini S. Contrast-enhanced magnetic resonanse imaging of the abdomen and pelvis // Magn Reson Q. 1990. - Vol. 6. - P. 108-135.

149. Hausmann M., Hakeloer B. Strandach A. Ultrasound diagnosis in Obstetrics and Gynecology. Berlin 1996. P. 168.

150. Hawnaur J.M., Reynolds K., McGettigan C. Magnetic reconance imaging of actinomycosis presenting aspelvic malignancy. Br. J. Radiol. 1999. - 72(862): 1006-1011.

151. Henry-Suchet J. РЮ: clinical and laparoscopic aspects. Ann. NY Acad. Sci. -2000.-9000:301-8.

152. Howell M.R., Quinn T.S., Gaydos C.A. Screening for Chlamydia trachomatis in asymptomatic women attending family planning clinics. A cost -effectivness analysis of three strategies. Ann. Intern. Med. 1998. - V 128. - N 4.-P. 277-284.

153. Hricak H., Carrington B.M. MRI of the pelvis: a text atlas. Norwalk; Conn: Apple-ton & Lange, 1991.

154. Hricak H., Kim B. Contrast-enhanced MR imaging of the female pelvis // JMRI 1993. - Vol. 3-P. 297-306.

155. Hufova P., Krcova V., Lukl J. Clinical aspects of Chlamydial ifection. Vnitr. Lek. 1999. - V 45. - N 9. - P. 537-539.

156. Ingran D.L. Neisseria gonorrhoeae in children // Pediart. Ann. 1994. - Vol. 23.-p. 341-345.

157. Itskovitz J., Boldes R., Levron J., Thaler I. Trans Vaginal ultrasonography in the diagnosis and treatment of infertility. J, Clin. Ultrasound. 1990, 18, 5, 248.

158. Ivey J.B. The adolescent with pelvic inflammatory disease: assessment and management. Nurse Pract. 1997. - 22(2): 78, 81-4, 87-8, passim; quiz 92-3.

159. Johnson R.A. Diagnosis and treatment of common sexyally transmitted diseases in women. Clin. Cornerstone 2000. - V3.-N1.-P. 1-11.

160. Jossens M.O., Sweet R.L. Pelvic inflammatory disease: risk factors and microbial etiologies. J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. 1993. - V 22. - N 2. -P. 169-179.

161. Jurkovic D., Jauniaux E. Ultrasound and Early Pregnancy. "Parthenon Publishing, 1996.-P. 321.

162. Kazhina M.V., Vasilev V.S., Karpovich N.N. Integral mathematical parameters of gemogram as criteria for evaluation of severity of chronic adnexitis and of treatment efficacy in conservative therapy. Lab. Diagn. 2003. -N 1.-P. 42-44.

163. Khalife S., Falcone Т., Hemmings R., Cohen D. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound in detecting free pelvic fluid. J. Reprod. Med. 1998. -V43.-N. 9.-P. 795-798.

164. Kerin J. F., Surrey E.S. Transvaginal imaging and the infertility patient. Obstet. Gynecol. Clin, Noth Am., 1991. 18,4. - 749-777.

165. Ketting E. // Planned Parennthood Challenges. 1993. - №3. - P. 27-29.

166. Korn A.P. Pelvic inflammatory disease in women infected with HIV. AIDS Patient Care STDS 1998. - V 12. - N 6. - P. 431-434.

167. Kottman L.M. Pelvic inflammatory disease: clinical overview // J. Obsretr. Gynec. Neonatal. Nurs. 1995. - Vol. 24. - p. 759-767.

168. Kuriac A. An Atlas of Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. "Parthenon Publishing", 1992. P. 437.

169. Kuriac A., Feichtinger W. Ultrasoud and Infertiliti. "Parthenon Publishing", 1996.-P. 1254-1259.

170. Lawson M.A., Dlythe M.J. Pelvic inflammatory disease in adolescents. Pepiatr. Clin. North. Am. 1999. - V 46. - N 4. - P. 767-782.

171. Lee Y.M., Kuhn H., Henning В., Toborek M. IL-4 induces apoptosis of endothelial cells through the caspase-3-dependent pathway. FEBS Lett. 2000. -485 (2-3).-P. 122-126.

172. Lipscomb G.H., Ling F.W. Relationship of pelvic infection and chronic pelvic pain. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 1993. - V 20. - N 4. - P. 699708.

173. Lush L., Walt G., Ogden J. Transferring policies for treating sexually transmitted infections: whats wrong with global guidelines? Health Policy Plan.- 2003. V 18. -N 1. - P. 18-30.

174. Mardh P. A. // Amer. I. /Obstet. Gynec. - 1991. - Vol. 165, № 4. - Pt. 2. -P. 1163-1168.

175. Maruotti Т., Reverberg L. Pelvic inflammatory disease // Medicina. Firenze.- 1990, Apr. Jun. - Vol. 10. - № 2. - p. 108-128.

176. McGregor I. A., Francy I.O., Richter R. // Ibid. 1990. - Vol. 163, № 5. - P. 1465-1473.

177. Medvedev B.I., Kazachkova E.a., Kazakov E.L. The characteristics of local immunity in Chlamydia-associated chronic inflammatory diseases. Of theorgans of the lesser pelvis in women. Zh. Mikrobiol. Epidemiol. 2000. - N 2. -P. 89-92.

178. Molander P., Cacciatore B. «Pictuare of the month. Transvaginal sonographic image of acute salpingitis». Ultrasound Obset. Gynecol. 2001. V 17.-N3.-P. 274.

179. Mollitt D.L., Dokler M.L. Acute abdomen. The teenage girl. Semin. Pediatr. Surg. 1997. - V 6. -N 2. - P. 100-104.

180. Moreno A., Clemente J., Crespo C., Martinez A., Navarro M., Fernandez L., Minguel J., Vazquez G., Andrew F.J. Pelvic insufficiency fractures in patients with pelvic irradiation. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999. - 144:1 61-6.

181. Morgan R.J. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease // Amer. Far. Physician. 1991. - Vol. 43. - p. 1725-1732.

182. Munday P.E. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease. Hum. Reprod. 1997,- 12(11 Suppl): 121-6.

183. Narcio M.L., Arredondo J.L., Zaldivar A., Quesnel C., Casanova G., Guerra C.F., Sosa I.E., Zuniga M., Flores S., Guajardo R. Microbial etiology of mild and moderate pelvic inflammatory disease. Ginecol. Obstet. Мех. 1998. -66:309-15.

184. Newkirk G.R. Pelvic inflammatory disease: a contemporary approach. Am. Fam. Physician 1996. - V 53.-N4.-P. 1127-1135.

185. Nunez Esteban M., Sanchez Fernandez C. Acute pelvic inflammatory disease. Rev. Enferm. 1997. - 20(232). - P. 17020.

186. Orfila J., Haider F. Can various antibiotics be combined for treating salpingitis? Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1992. - V 87. - N 3. - P. 117-119.

187. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. From diagnosis to prevention. Dematol. Clin. 1998. - V 16. - N 4. - P. 745-756.

188. Paavonen J., Lentinen M. Chlamydial pelvic inflammatory disease // Hum. Reprod. Update. 1996, Nov. - Dec. - Vol. 2. - № 6. - p. 519-529.

189. Padian N.S., Washington A.E. Pelvic inflammatory disease. A brief overview. // Ann. Epidemiol. 1994, Mar. - Vol. 4. - № 2 - p. 128-132.

190. Padian N.S., Washington A.E. Pelvic inflammatory disease. A brief overview. Ann. Epidemiol. 1994. - V 4. -N 2. - P. 128-132.

191. Pavletic A.J., Mulayim N., Senturk L., Arici A. Interleukin-8 in the human fallopian tube. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. - V 86. - N 6. - P. 26602667.

192. Pavletic A.J., Wolner-Hanssen P., Paavonen J., Hawes S.E., Eshenbach D.A. Infertility following pelvic inflammatory disease. Infect. Dis. Obstet. Gynecol.- 1999. V 7. - N 3. - P. 145-152.

193. Physiotherapie. Innere Medizin (Gynakologic und Geburtshilfe) 2 Aufl. -Stuttgart. 1990.-P. 83.

194. Picker R.H., McLennan A.C., Robertson R.D. et al. Conservative management of pelvic abscess in recurrent pelvic inflammatory disease. Ultrasound Obsfetr. Gynecol., 1991,1, 60-62.

195. Porpora M.G., Gomel V. The role of laparoscopy in the management of pelvic pain in women of reproductive age. Fertil. Steril. 1997. - V 8. - N 5. -P. 765-779.

196. Postma M.J., Welte R., van den Hoek J.A., van Doornum G.J., Jager H.C., Coutinho R.A. Cost-effectiveness of partner pharmacotherapy in screening women for asymptomatic infection with Chlamydia trachomatis. Value Health- 2001. V 4. - N 3. - P. 226-275.

197. Quan M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management // J. Am. Board Fam. Pract. 1994, Mar. - Apr. - Vol. 7. - № 2. - p. 110-123.

198. Quan M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management. J Am Board Fam Pract 1994 Mar-Apr; 7(2): 110-140.

199. Quentin R., Lansac J. Pelvic inflammatory disease: medical treatment. Eur. J. Obstet. Gynecol Reprod. Biol. 2000. - V 92. - N 2. - P. 189-192.

200. Rece P.A., Schachter J. Pathogenesis of pelvic inflammatory disease. What are the duestions? see comments. // JAMA. 1991, Now. 13. - Vol. 266. - № 18.-p. 2587-2593.

201. Rein D.B., Kassler W.J., Irwin K.L., Rabiee L. Direct medical cost of pelvic inflammatory disease and its sequelae: decreasing, but still substantial. Obstet. Gynecol. 2000. - V 95. - N 3. - P. 397-402.

202. Richter H.E., Holley R.L., Andrews W.W., Owen J., Miller K.B. The association jf interleukin 6 with clinical and laboratory parameters of acute pelvic inflammatory disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - V 181. -N 4. -P. 940-944.

203. Risser W.L., Risser J.M., Cromwell P.F. Pelvic inflammatory disease in adolescents: a review. Tex. Med. 2002. - V 98. - N 2. - P. 36-40.

204. Rome E.S. Pelvic inflammatory disease: the importance of aggressive treatment in adolescents. Cleve Clin. J. Med. 1998. - V 5. - N 7. - P. 369376.

205. Sam J.W., Levine M.S., Farner M.C., Schuster S.J. Detection of small bowel involvement by mantle cell lymphoma on F-18 FDG positron emission tomography. Clin. Nucl. Med. 2002. - V 27. - N 5. - P. 330-333.

206. Savey L., Colau J.C. Acute pelvic pain in women. Rev. Prat. 2001. - V 51.-N 15.-P. 1657-1660.

207. Savey L., Pellerin M., colau J.C., Rebibo G. An MRI study of the normal pelvis in immediate postpartum period. J. Radiol. 1999- V 80. - N 6. - P. 579-584.

208. Scott L.D., Hasik K.J. The similarities and differences of endometritis and pelvic inflammatory disease. J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. 2001. - V 21.-N2.-P. 491-506.

209. Sedlecki K., Markovic A., Rajic G. Medical aspects of adolescent sexuality Srp. Am. Celok. Lek. 2001. - 129(5-6). - P. 109-113.

210. Serafini G., Gandolfo N., Gazzo P., Martinoli C., Derchi L.E. Transvaginal ultrasonography of nongynecologic pelvic lesions. Abdom. Imaging 2001. -V 26. -N 5. -P. 540-549.

211. Sewell C.A., Anderson J.R. Cytomegalovirus disease in the lower female genital tract. AIDS Patient Care STDS 2001. - V 15 -N 9. - P. 459-462.

212. Sharma R., Mondal A., Sharma M., Popli M., Chopra M.K., Sawroop K., Kashyap R. Tttc-99m Infection scan in possible pelvic inflammatory disease. Clin. Nucl. Med. 2001. - V 26. -N 3. - P. 208-211.

213. Simms I., Eastick K., Mallinson H., Thomas K., Gokhale R., Hay P., Herring A., Rogers P.A. Association between Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, and pelvic inflammatory disease. Sex. Transm. Infect. 2003. - V 79. - N 2. - P. 154-156.

214. Simonet W.S., Hughes T.M., Nguyen H.Q., Trebasky L.D., Danileco D.M., Medlock E.S. Long-term impaired neutrophil migration in mice overexpressing human interleukin-8. J. Clin. Incvest. 1994. - V 94. -N 3. - P. 1310-1319.

215. Singh M.M., Devi R., Garg SD., Melira M. EfFectivenes of syndromic approach in management of reproductive tract infections in women. Indian J. Med. Sci. 2001. - V 55. - N 4. - P. 209-214.

216. Sobkiewicz S., Palatynski A., Korczynski J. Transvaginal hydrolaparoscopy. Ginecol. Pol. 2001. - V 72. - N 5. - P. 385-388.

217. Somekh E., Serour F., Gorenstein A., Vohl M., Lehman D. Phenotypic pattern of В cells in the appendix: reduced intensity of CD 19 expression. Immunobiology 2000. 201 (3-4). - P. 461-469.

218. Steele R.W. Prevention and management of sexually tranmitted diseases in adolescents. Adolesc. Med. 2000. - V 2. - P. 315-326.

219. Stones R.W., Mountfield J. Interventions for treating chronic pelvic pain in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2000. -N 4. CD000387.

220. Sukura A., Higgins J., Pedersen N.C. Compartmentalization of Thl/Th2 cytokine responses to experimental Yersinia pseudotuberculosis infection in cats. Vet. Immunol. Immunopathol. 1998. - 65(2-4). - P. 139-150.

221. Suss A.L., Homel P., Hammerschlag M., Bromberg K. Risk factors for pelvic inflammatory disease in inner-city adolescents. Sex. Transm. Dis.2000. V 27. - N 5. - P. 289-291.

222. Sweet R.L. // Advances in Maternal and Fetal Medicin. Snownass Clorado, 1994.-P. 18-78.

223. Sweet R.L. Pelvic inflammatory Disease. Update in Obs. and Gynecol., 1994.26 p.

224. Szyllo K., Lewy J., Tchorzewski H., Glowacka E., Banasik M., Lewkowicz P., Kamer-Bartosinska A. Evaluation of the generation of Interleukin-10 by peripheral blood lympocytes in women with endometriosis. Ginecol. Pol.2001. V 72. - N 5. - P. 437-441.

225. Taipale P., Tarjanne H., Ylostalo P. Transvaginal sonography in sonography in suspected pelvic inflammatory disease // Ultrasound. 1995. - Vol. 6. - p. 430-434.

226. Tanaka Y.O. Pitfalls in diagnosing female genital tract: ovarian disease Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 2000. - V 60. - N 4/ - P. 185-192.

227. Taylor E.W. Abdominal and other surgical infection. In booc: Antibiotical and Chemiotherapy // Churchill Livigstone, 7th ed., 1997. p. 594-614.

228. Teran S., Walsh C., Irwin K.L. Chlamydia trachomatis infection in women: bad news, good news, and next steps in prevention. J. Am Med. Womens Assoc. 2001. - V 56. - N 3. - P. 100-104.

229. Thejls H. Silent salpingitis. Does it exist? Lakartidningen 2001. V 98. - N 18.-P. 2202-2206.

230. Timor-Tritsch I.E., Lerner J.P., Monteagudo A., Murphy K.E., Heller D.S. Transvaginal sonographic markers of tubal inflammatory disease. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. -V 12. -N 1. - P. 56-66.

231. Toivonen J. Intrauterine contraceptive device and pelvic inflammatory disease. Ann. Med. 1993. V 25.-N2.-P. 171-173.

232. Topley N. Leukocyte migration across human peritoneal mesothelial cells independent on directed chemokine secretion and ICAM-1 expression // Kidney Int. 1998. - Vol. 54 (6). - P. 2170-2183.

233. Vancy E., Skjeldestad F.E. «The salpingitis diagnosis under scrutiny». Tidsskr Nor Laegeforen 1999 Mar 10; 119 (7): 928-930.

234. Vasiljevic M., Markovic A., Ganovic R., Jovanovic R. Antibiotic Therapy in the minor pelvic. Srp. Arh. Celok. Lek. 1996. 124 (7-8). - P. 193-196.

235. Wagaarachchi P.T., Fernando L., Fernando D.J. Acute pelvic inflammatory disease in a gynecological casualty setting. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2000. - V 68.-N2.-P. 155-156.

236. Washington A., Wasserheit I. Preventing pelvie inflammatory disease // Jama 1991 - № 226. p. 2571-2580.

237. Washington E., Berg A.O. Preventing and managing pelvic inflammatory disease: key questions, practices, and evidence // J. Fain. Pract. 1996.- Vol. 43.-p. 283-293.

238. Welte R., Kretzschmar M., Leidl R., van den Hoec A., Jager J.C., Postma M.J. Cost-effectiveness of screening programs for Chlamydia trachomatis: a population-based dynamic approach. Sex. Transm. Dis. 2000. V 27. - N 9. -P. 518-529.

239. Westrom L. Diagnosis and treatment of salpingitis // J. Reprod. Med. -1983.-Vol. 28.-p. 703-708.

240. Winefield A.D., Murphy S.A. Bacterial vaginosis: a review. Clin. Excell. Nurse Pract. 1998. - V 2. - N 4. - P. 212-217.

241. Zagorski J., Wahl S.M. Inhibition of acute peritoneal inflammation in rats by cytokine induced neutrophil chemoattractant receptor antagonist. J. Immunol. -1997. V 159. -N 3. - P. 1059-1062.

242. Zondervan K., Barlow D.H. Epidemiology of chronic pelvic pain. Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 1998. - V 14. -N 3. - P. 403-41.

Оглавление диссертации Малышева, Елена Владимировна :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Малышева, Елена Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Малышева, Елена Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций