Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Комплексная диагностика баланопостита. Клинико-фармакоэкономический анализ консервативного и оперативного методов лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Оглавление диссертации Марчук, Николай Васильевич :: 2006 :: Москва
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Современные аспекты проблемы баланопостита.
1.1. Эпидемиология и классификация баланопостита.
1.2. Этиопатогенез баланопостита.
1.3. Клиническая картина, диагностика и лечение баланопостита
1.4. Клинико-экономический анализ как методология принятия решения в выборе рациональных подходов к ведению больных.
1.5. Клинико-экономические исследования при изучении баланопостита
Глава 2. Материал и методы.
2.1. Клиническое обследование.
2.2. Лабораторные методы исследования.
2.3. Морфологические исследования
2.4. Методы фармакоэкономического анализа
2.5. Методы статистической обработки данных.
Глава 3. Этиология баланопостита и факторы риска в развитии заболевания по данным ретроспективного анализа и собственных наблюдений.
3.1. Ретроспективный анализ архивного материала.
3.2. Клинико-микробиологическая характеристика больных баланопоститом, факторы риска в развитии заболевания у обследованных больных.
3.2.1. Предрасполагающие и провоцирующие факторы риска в развитии баланопостита.
3.2.2. Анализ субъективных симптомов и оценка качества жизни больных баланопоститом.
3.2.3. Клинико-микробиологическая характеристика больных баланопоститом в сравнении с группой здоровых мужчин.
3.2.4. Результаты микробиологического обследования женщин-половых партнеров больных баланопоститом.
3.2.5. Характеристики объективных клинических симптомов баланопостита у обследованных пациентов.
3.2.6. Результаты морфологических методов исследования.
3.2.7. Анализ результатов лечения больных баланопоститом.
ГЛАВА 4. Клинико-экономический анализ медицинских вмешательств при лечении больных баланопоститом результаты собственного исследования).
4.1. Анализ эффективности и безопасности применения различных медицинских вмешательств при лечении больных баланопоститом.
4.2. Стоимость лечения больных баланопоститом.
4.3. Расчет соотношения «затраты - эффективность» при разных клинико-микробиологических вариантах баланопостита.
4.3.1. Расчет затрат на ведение больных рецидивирующим баланопоститом, осложненным фимозом.
4.4. Сравнительный фармакоэкономический анализ различных схем ведения больных с рецидивирующим осложненным баланопоститом.
Введение диссертации по теме "Урология", Марчук, Николай Васильевич, автореферат
Баланит (balanitis) - воспаление головки полового члена, постит (posthitis) - воспаление внутреннего листка крайней плоти, как правило существуют вместе и имеют название баланопостит (balanoposthitis).
По данным литературы, баланопостит составляет 47% в структуре заболеваний кожи полового члена и 11% всех обращений пациентов в кабинеты и клиники урогенитальных инфекций [Тиктинский O.JI. 1984; Мавров И.И. 1994].
Поражение головки полового члена и крайней плоти воспалительного, атрофического, травматического, неопластического и другого характера, часто является следствием инфицирования мочевых и половых органов, а в 15-20% наблюдений - как проявление таких заболеваний, как: псориаз, красный плоский лишай, болезнь Бехчета, эритроплазия Кейра, ксеротический облитерирующий баланопостит, плазмоклеточный баланит Зоона. [Birly H.D.L. et al., 1993].
В литературе обсуждается значение различных факторов, способствующих развитию баланопостита: наличие уретрита, местное применение различных контрацептивов или препаратов для профилактики инфекций, передаваемых половым путем, химическое воздействие смегмы, удлиненная крайняя плоть, нарушение правил личной гигиены, эндокринопатии [Шабад A.JI. 1961; 1963; Скрипкин Ю.К. 1984; Мавров И.И. 1994; Krunic A.L. et al, 1996].
В то же время, уретриты различной этиологии даже при наличии предрасполагающих факторов далеко не всегда осложняются развитием баланопостита. Отмечено изолированное выделение Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis из препуциального мешка больных баланопоститом при отсутствии этих возбудителей в материале уретры [Edvards Sahah., 1996; Krunic A.L. et al, 1996]. Как возможные этиологические агенты в развитии баланопостита описаны такие микроорганизмы, как коринебактерии, бактероиды, грам-положительные кокки (104 КОЕ/мл) выделенные при микробиологическом исследовании материала венечной борозды. [Васильев М.М. и соавт. 2000; Lundgust S.T., Laurence В. 2001]. В связи с изложенным представляется необходимым проведение дальнейших исследований по уточнению состава микрофлоры препуциального мешка в норме и у больных различными формами баланопостита.
Наиболее частым осложнением баланопостита является сужение крайней плоти - фимоз, в редких наблюдениях - гангрена крайней плоти, а иногда и полового члена [Федоров С.П. 1931; Тиктинский O.JI. и соавт. 1984; Юнда И.В. 1989; Мавров И.И. 1994; Лопаткин Н.А.1995; 1998].
Достоверными критериями для выбора терапевтической тактики ведения больных баланопоститом может являться сравнительная оценка клинических проявлений заболевания в сопоставлении с результатами морфологического изучения биоптата кожи крайней плоти, что представляет научную и практическую ценность.
В терапии баланопостита используются как консервативные, так и оперативные методы лечения (circumcisio), выбор которых, наряду с оценкой анамнеза и клинической картины заболевания, обусловлен данными микробиологических и других методов исследования.
В последние годы приобрели актуальность фармакоэкономические методы анализа эффективности применяемых и разрабатываемых методов лечения при решении вопроса об ожидаемой отдаче. В этих условиях, наряду с клиническими методами исследований, применение фармакоэкономического анализа становится важным механизмом выбора тех или иных медицинских технологий для принятия решений по распределению материальных ресурсов [Вялков А.И. 1999; Воробьев П.А. 2002].
Выше указанное определяет актуальность, научную новизну и практическую значимость планируемого исследования.
Цель исследования: Разработка рационального подхода к тактике ведения больных баланопоститом на основании результатов клинико-микробиологических, морфологических и фармакоэкономических методов исследования.
Задачи исследования:
1. Изучить качественный состав и количественное содержание микрофлоры в материале препуциального мешка и уретры больных баланопоститом в сопоставлении с вагинальным микроценозом их половых партнерш, а также с мужчинами контрольной группы.
2. Определить значение различных факторов риска в развитии баланопостита с оценкой клинико-морфологической картины патологического процесса крайней плоти и головки полового члена.
3. Провести клинико-фармакоэкономический анализ эффективности терапии инфекционного баланопостита различной этиологии с использованием коэффициента «затраты-эффективность».
4. Разработать рациональный подход к тактике ведения больных и профилактике рецидивов баланопостита на основании результатов клинико-микробиологического, морфологического и фармакоэкономического анализа консервативного и оперативного методов лечения.
Научная новизна.
1. Структура инфекционных агентов баланопостита у обследованных больных представлена преимущественно условно-патогенными (Candida albicans - 32%, Streptococcus gemoliticus - 24,1%, Proteus mirabilis - 16,1%, E. coli с гемолитической активностью - 7,11%, Mycoplasma hominis / U.urealyticum - 28,6%) микроорганизмами. Патогенные возбудители
N.gonorrhoeae, T.vaginalis, С.Trachomatis) выявлены в 7,1% наблюдений. Полученные данные обуславливают необходимость проведения комплексной микробиологической оценки материала препуциального мешка, у больных баланопоститом.
2. Выявлены факторы, способствующие развитию баланопостита у обследованных больных: нарушения личной гигиены, удлиненная крайняя плоть, частая смена половых партнеров, не использование барьерных методов контрацепции, практика экстрагенитальных половых контактов, наличие гинекологических заболеваний у женщин - половых партнерш, по сравнению с аналогичными показателями у лиц контрольной группы и обнаружены статистически значимые клинические признаки неосложненной и осложненной формы баланопостита.
3. Результаты морфологического исследования больных рецидивирующим баланопоститом позволили провести дифференциальный диагноз между первично кожным заболеванием и банальным воспалительным процессом головки полового члена и крайней плоти, что определило тактику ведения пациентов.
4. Разработан рациональный подход к ведению больных баланопоститом на основании результатов анализа клинико-экономической эффективности консервативных и оперативных вмешательств, выполняемого с различных позиций: больного, медицинского учреждения, системы здравоохранения.
Практическая значимость.
Разработан комплексный подход к проведению диагностических, лечебных и профилактических мероприятий у больных баланопоститом на основании результатов клинико-микробиологических, морфологических и фармакоэкономических методов исследования.
Положения выносимые на защиту.
1. Этиологическая структура инфекционных возбудителей баланопостита представлена условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, что диктует необходимость комплексной микробиологической оценки клинического материала больных.
2. Многообразие факторов, способствующих развитию баланопостита и наличие достоверных различий между неосложненной и осложненной формами заболевания по таким клиническим признакам, как рубцово-склеротические изменения крайней плоти и стеноз наружного отверстия уретры следует учитывать при прогнозировании течения и профилактики рецидивов баланопостита.
3. Результаты морфологического исследования являются основным критерием дифференциальной диагностики патологических процессов головки полового члена и крайней плоти, что определяет тактику ведения больных рецидивирующим баланопоститом.
4. Рациональный подход к ведению больных баланопоститом должен включать оценку результатов анализа клинико-экономической эффективности различных медицинских вмешательств, выполняемых с различных позиций: больного, учреждения здравоохранения, системы здравоохранения в целом.
Внедрение результатов диссертации в практику.
Результаты научного исследования внедрены в практическую деятельность клинической урологической больницы № 47 Департамента здравоохранения г. Москвы, поликлиники ФГУ НИИ урологии Росздрава и поликлинике № 18 ВАО города Москвы.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из: введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 29 отечественных и 82 зарубежных автора.
Работа изложена на 199 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 26 рисунками.
12
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная диагностика баланопостита. Клинико-фармакоэкономический анализ консервативного и оперативного методов лечения"
ВЫВОДЫ
1. В результате микробиологических исследований установлена этиологическая структура возбудителей баланопостита, которая представлена условно-патогенными (Candida albicans — 32%, Streptococcus gemoliticus - 24,1%, Proteus mirabilis - 16,1%, E. coli с гемолитической активностью - 7,11%, Mycoplasma hominis / U.urealyticum - 28,6%>) и патогенными микроорганизмами (N.gonorrhoeae T.vaginalis С. Trachomatis) -7,1% наблюдений.
2. Факторами риска в развитии баланопостита являются: удлиненная крайняя плоть, эндокринопатии, уретрит, простатит, нарушения личной гигиены, частая смена половых партнеров.
3. Результаты морфологических исследований биопсийного материала крайней плоти и головки полового члена больных баланопоститом позволили уточнить патогенетические механизмы фимоза и явились одним из основных критериев выбора оптимальной тактики лечения.
4. Сравнительный анализ абсолютных средних медицинских затрат лечения инфекционного баланопостита различной этиологии показал, что они максимально выше при кандидозном и значительно ниже при аэробном баланопостите.
5. Комплексный клинико-экономический анализ эффективности лечения рецидивирующего баланопостита выявил, что операция circumcisio является наиболее целесообразной на этапе возникновения первого рецидива заболевания по сравнению с длительным консервативным его лечением.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Современный подход к ведению больных баланопоститом должен включать оценку результатов клинических, инструментальных и микробиологических методов исследования с определением этиологической структуры возбудителей воспалительного процесса и устранением факторов, способствующих развитию заболевания.
2. При рецидивирующем течении баланопостита основным критерием выбора метода лечения является оценка результатов патоморфологического исследования биопсийного материала крайней плоти и головки полового члена.
3. При установлении диагноза баланопостит следует устранить факторы риска, способствующие его развитию и рецидивированию с обследованием женщин-половых партнеров.
4. В лечении больных рецидивирующим баланопоститом с позиции клинико-экономического анализа приоритет следует отдавать оперативному методу лечения (circumcisio), на этапе развития первого рецидива заболевания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Марчук, Николай Васильевич
1. Боровиков Ю.Е. Влияние местного применения стероидов на течение баланопоститов // Андрология и генитальная хирургия. 2005, - № 4. -С.47-49.
2. Васильев М.М., Гомберг М.А„ Ковалык В.П., Абдумаликов Р.А., Белавин А.С. К вопросу патологии головки и крайней плоти полового члена // ИППП, 2000, - № 4.с.
3. Васильев М.М., Степанова Ю.Н., Венедиктова Е.В. Этиологические и патогенетические особенности баланопоститов. // Мат. Конференции, посвященной 45-летию кафедры кожных и венерических болезней. Тверь, 2001.-С.
4. Вялков А.И. Фармакоэкономика на рубеже 3-го тысячелетия // Фарм.Вестник. 2004. - № 45. - С.4.
5. Гупта С., Кумар Б. Дорсальная перфорация крайней плоти как осложнение тяжелых язв наружных половых органов. // ИППП. -2000. -№ 6. С. 45-47
6. Джоши У.И. Карцинома полового члена с предшествующим баланитом Зоона //ИППП. 2000. - № 3. - С.32-34.
7. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. М: Медицинская литература, 2003. 264 С.
8. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. Клиническая дерматология. Редкие и атипичные дерматозы. // Ереван: Айтасар, 1989. С.
9. Каламкарян А. А., Мандель А.Ш., Гетлинг З.М. Морфологические изменения кожи крайней плоти полового члена больных ксеротическим баланопоститом // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - №4. -С.4-7.
10. Клинико-экономический анализ. Под ред. П.А. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2004. С.
11. Корнелишин Н.Ф., Викалюк Ю.Ф., Савчук В.И. Хронический доброкачественный плазмоцеллюлярный баланит Зоона. // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 11. - С. 36-8.
12. Кубанова А.А., Аковбян В.А., Федоров С.М. Бактериальный вагиноз: основные направления, диагностика, лечение. // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 2. - С. 76-77.
13. Кубанова А.А., Аковбян В.А., Федоров С.М. и др. Состояние проблемы бактериального вагиноза. // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 2. - С. 76-77.
14. Мавров И. И. Половые болезни. Энциклопедический справочник. Киев, Москва: АСТ-Пресс, 1994. 480 С.
15. Мандель А.Ш. Эффективность лазерной фотохимиотерапии у больных хроническими дерматозами. // Дисс. докт. мед. наук. М.: 1989.-С.
16. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник Под. ред. Л.Б. Борисова, A.M. Смирновой. М.: Медицина, 1994. -528С.
17. Медицинская микробиология. Под ред. В.И. Покровского, O.K. Поздеева М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 1200С.
18. Нобл У.К. Микробиология кожи человека. Пер. с англ. М.: Медицина, 1986, 496С.
19. Руководство по урологии в 3 т. Под ред. Н.А.Лопаткина. М.: Медицина, 1998. -Т.2. - С.447-450.
20. Овчинников Н.М. Лабораторные методы исследования в венерологии. М.: Мед.гиз. 1968. С. 1-16.
21. ОСТ «Клинико-экономические исследования. Общие положения» (Приказ МЗ РФ №163 от 27.05.2002 г.)
22. Савичева A.M., Башмакова М.А., Новикова Л.Н. Микоплазмы и микоплазменные инфекции гениталий. // 3111111. 1996. - № 2. - С.28 — 32.
23. Скрипкин Ю.К. Урогенитальные хламидиоз, уреаплазмоз, гарднерелез. Мет.рекомендации -М,: 1988. 21С.
24. Степанова Ю.Н. Роль анаэробных микроорганизмов в этиологии и патогенеза баланопостита // Дисс. канд. мед. наук М.: 2003. - 128 С.25. «Кожные и венерические болезни» справочник Под редакцией Иванова О.Л. М.: Медицина, 1997. -С.
25. Тиктинский О.JI. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л.: Медицина. 1984. 304 С.
26. Федоров С.П. Хирургия почек и мочеточников М,: 1923. Вып. 2. -С.269-486.
27. Шабад А.Л. Опухоли полового члена. Алма-Ата: Изд-во. «Наука» 1967.-С. 257.
28. Шеварова В.И. Методические указания «Неспецифические заболевания половых органов». М.: 1972.-С.
29. Amor В. Reiter's syndrome Diagnosis and Clinical Features. //Clin. North Am. 1998. -V.24. N4. - P. 677-95.
30. Arndt K.A., Dover J.S., Olbricht S.M. Lasers in cutaneous and aesthetic surgery. //Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. P. 243.
31. Baldwin H, Geronemus R: Carbon dioxide laser vaporization of Zoon's balanitis: A case report. //J. Dermatol Surg. Oncol. 1989. - V.15. - P.491.
32. Bale P.M., Lochhead A, Gollow I. Balanitis xerotica obliterans in children. // Pediatr Pathol 1987. V.7. P. 617-27.
33. Bauman C., Cron R.Q.,. Sherry D.D. Reiter syndrome initially misdiagnosed as Kawasaki disease. //Journal of Pediatrics. 1996. V. 128. N 3.P. 366-9.
34. Ben Chaim J, Livne PM, Binyamini J, Hardak B, Ben-Meir D, Мог Y.Complications of circumcision in Israel: a one year multicenter survey. // Isr Med Assoc J. 2005; 7(6): 368-70.
35. Berdeu D., Sauze L., Ha-Vinh P., Blum-Boisgard C. Cost-effectiveness analysis of treatments for phimosis: a comparison of surgical and medicinal approaches and their economic effect // BJU Int, 2001;87(3):239-44
36. Birley H.D., Walker M.M., Luzzi G.A„ Bell R., Taylor-Robinson D., Byrne M., Renton A.M. Clinical Features and management of recurrent balanitis; association with atopy and genital washing. // Genitourinary Medicine. 1993. V. 69. P. 400-12.
37. Bornstein J, Heifetz S, Kellner Y, Stolar Z, Abramovici H. Clobetasol dipropionate versus testosterone propionate 2% topical application for severe vulvar lichen sclerosus. Am J Obstet Gynecol 1998;178:80-4.
38. Braun-Falco O., Plewig G., Wolf H.H., Winkelmann R.K. Dermatology // Springel Verlag Berlin Heidelberg 1991. P. 824-35.
39. Campus G.V., Alia F., Bosincu L. Squamous cell carcinoma and lichen sclerosus et atrophicus of the prepuce. // Plast Reconstr Surg 1992. V.89. P.962-4.
40. Carole M., Lannon, Ann Geryl Doll Bailey, Alan R. Fleischman George W. Kaplan et al., Circumcision Policy Statement. //American Academy of Pediatrics. 1999. V.103. N3. P. 686-93.
41. Carrilo-Munoz A.J., Tur C., Torres J. In-vitro antifungal activity of sertaconazole, bifonazole, ketoconazole and miconazole against yeasts of the Candida genus. //J. Antimicrobial Chemother 1996. V.37. P. 815-9.
42. Casin I., Janier M., Zavaro A., Vendeuil M.O., Traore F., Morel P. Balanitis and infectious agents. A prospective study of 100 cases. // Abdennader S.; Ann-Dermatol-Venereol. 1995. V.122. N 9. P. 580-4.
43. Chalmers R.J., Burton P.A., Goring C., et al. Lichen sclerosus et atrophicus: a common and distinctive cause of phimosis in boys. //Arch Dermatol 1984. V. 120. P. 1025-7.
44. Dahlman-Ghozlan K, Hedblad M, von Krogh G. Penile lichen sclerosus et atrophicus treated with clobetasol dipropionate 0.05% cream: A retrospective clinical and histopathologic study. J Am Acad Dermatol 1999;40:451-7
45. Dockerty W. G., Sonnex C. Candidal balano-posthitis: a study of diagnostic methods // Genitourin Med.Dec. V.71. N6. P.407-9.
46. Drummond M., Manca A., Sculpher M. Increasing the generalizability of economic evaluations: recommendations for the design, analysis, and reporting of studies. Int J. Technol Assess Health Care 2005. V.21. №2. P.165-71.
47. Edwards S. Balanitis and balanoposthitis // A review. Genitourin Med. 1996. V. 72.P.155-159.
48. Fakjian N, Hunter S, Cole GW, Miller J. An argument for circumcision. Prevention of balanitis in the adult. // Ann R Coll Surg Engl. 2001; 83(2): 121-5.
49. Fernandez J.A., Kimrey S.S., LaMay D.M., McGlynn B.C. Adult plasticyUnder circumcision. // Mil Med 1987. V.152. P.200-1.
50. Garat J.M., Chechile G., Algaba F., et al. Balanitis xerotica obliterans in children. //J. Urol 1986. V. 136. P. 436-7.
51. Giannetti MR Circumcision and the American Academy of Pediatrics: should scientificmisconduct result in trade association liability? // Iowa Law Rev 2000; 85(4): 1507-68.
52. Grossman H.B. Premalignant and early carcinomas of the penis and scrotum. //Urol. Clin. North Am. 1992. V.19. P.221-6.54. zur Hausen H. Genital papillomavirus infections. // Prog Med Virol 1985. V.32. P.15-21.
53. Hawksell J., Nathan M. Lichen sclerosus and acute urinary obstruction. //Genitourin Med 1992. V.68. P.177-8.
54. Hinman F.H. Jr. Atlas of urologic surgery. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1998. P. 266-7.
55. Hejase M.J., Bihrle R., Castillo G., Coogan C.L. Amebiasis of the penis. // Urology. 1996. V.48. N1. P. 151-4.
56. Herzog L.W., Alvarez S.R. The frequency of foreskin problems in uncircumcised children. //Am J. Dis Child. 1986. V.140. P.254-56.
57. Hillman R.J, Botcherby M., Ryait B.K., et al. Detection of human papillomavirus DNA in the urogenital tracts of men with anogenital warts. //Sex Transm Dis 1993. V. 20. P.21-7.
58. Holman G.R. Adult Circumcision. // American Family Physician 1999. V. 59. N6.
59. Jablonska S.I. Warts. In: Demis DJ, editor. Clinical dermatology; V. 3. Unit 14-14. Philadelphia: JB Lippincott, 1990.
60. Johnson RA. Diseases and disorders of the anogenitalia of males. In: Fitzpatrick ТВ, Eisen AZ, Wolff K, et al, editors. Dermatology in general medicine. 4th ed. New York: McGraw-Hill, 1993:1417-62.
61. Karaman M.I., Zulfikar В., Caskurlu Т., Ergenekon E. Circumcision in hemophilia: a cost-effective method using a novel device // Pediatr Surg, 2004; 39(10):1562-4.
62. Kartamaa M, Reitamo S. Treatment of lichen sclerosus with carbon dioxide laser vaporization. Br J Dermatol 1997;136:356-9
63. Khoo L.S., Cheong W.K. Common genital dermatoses in male patients attending a public sexually transmitted disease clinic in Singapore. // Ann-Acad-Med-Singapore. 1995. V.24. N4. P. 505-9.
64. Kinghorn G.R., Woolley P.D. Single-dose fluconazole in the treatment of Candida albicans balanoposthitis. //Int J. STD AIDS 1990. VI. P. 366-7.
65. King R.D., Cunico R.L., Maibach H.I., Greenberg J.H., West M.L., Jeppsen J.C. The effect of occlusion on carbon dioxide emission from human skin. Acta Dermatovenerologica (Stockholm), 1978, 58, 135.
66. Kirchner H. Immunobiology of human papillomavirus infection. // Prog Med Virol 1986. V. 33. P. 1 -41.
67. Kohn F.M., Pflieger B.S., Schill W.B. Penile skin diseases. //Andrologia. 1999. V.31.P11-13.
68. Koutsky L.A., Holmes R.K., Critchlon C.W. A cohort study of the risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 in relation to papillomavirus infection // N.Engl. J. Med. 1992. -Vol. 327, № 18. P. 1272 -78.
69. Krunic A.L., Djerdj K. Starcevic-Bozovic A., KozomaraM.M., Martinovic N.M., VesicS.A., DjokicJ.H. Pseudoepitheliomatous, keratotic and micaceous balanitis. Urol Int. 1996. 56 (2): 125-128.
70. Kynazi N.C., Costenbacter C.L. Group A beta-hemolytic streptococcal balanitis it may be more common than you think. //Pediatrics. 1991. V.88. P.154.
71. Langer J.C., Coplen D.E. CIRCUMCISION AND PEDIATRIC DISORDERS OF THE PENIS Pediatric Clinics of North America Vol 45 N4 August 1998 801-13
72. Ledwig P.A., Weigand D.A. Late circumcision and lichen sclerosus et atrophicus of the penis. //J. Am. Acad Dermatol 1989. V.20. P.211-4.
73. Lerman S.E., Liao J.C. Neonatal Circumcision. //Pediatric Clinics of North America. 2001. V. 48. N 6.
74. Lundquist S.T. Lawrence B. Stack Emergency Medicine Clinics of North America Volume 19 • Number 3 • August 2001 .
75. Martin E.S., Elewski B.E. Cutaneous fungal infections in the elderly //Clinics in Geriatric Medicine 2002. V. 18. N1.
76. Mayser P. Mycotic infections of the penis. //Andrologia. 1999. V. 31. P. 113-6.
77. Micali G., Innocenzi D., Nasca M.R., Musumeci M.L., Ferrau F. Squamous cell carcinoma of the penis // Journal of the American Academy of Dermatology 1996. V.35. N 3. P. 432-51.
78. Masih A.S., Stoler M.H., Farrow G.M., et al. Human papillomavirus in penile squamous cell lesions: a comparison of an isotopic RNA and two commercial nonisotopic DNA in situ hybridization methods. // Arch Pathol Lab Med 1993. V.l 17. P. 302-7.
79. Meffert J.J., Davis B.M., Grimwood R.J. Lichen sclerosus. //J. Am Acad Dermatol 1995. V.32. P.393-416.
80. Meyrick Thomas R.H., Ridley C.M., Black M.M. The association of lichen sclerosus et atrophicus and autoimmune related disease in males. // Br J. Dermatol 1983. V.l09. P. 661-4.
81. Nsanzumuhire H., Masawe A.J.E., Mhalu F.S. The bacteriological ecosystem of the skin of children in an African tropical environmental (Tanzania). British Journal of Dermatology, 1975, 92, 77.
82. Oriel J.D. Natural history of genital warts. // Br J. Venereol Dis 1971. V.47. P.l-13.
83. Orden B, Martin R, Franco A, et al: Balanitis caused by group A beta-hemolytic streptococci. Pediatr Infect Dis J 15:920-921, 1996
84. Oriel J.D. Natural history. In: Genital papilloma virus infections and their sequelae. II Proceedings of the International Symposium of the XVII World Congress of Dermatology. Berlin: May 1987. P. 16-20.
85. Parsad D., Saini R. Oral stanozolol in lichen sclerosus et atrophicus Journal of the American Academy of Dermatology Vol 38 N 2 February 1998 278-9.
86. Pirot L., Nyirady P., Kiraly L., Csontai A., Merksz M. The response of balanitis xerotica obliterans to local steroid application compared with placebo in children.// J. of urology 2001. V. 165. N1. P.219-20.
87. Pellice-i-Vilalta C., Casalots-i-CasadoJ., Cosme-i-Jimenez M.A. Zoon's balanoposthitis. //Arch-Esp-Urol. 1999. V. 52. N1. P. 69-72.
88. Petersen C.S, Thomsen K. Fusidic acid cream in the treatment of plasma cell balanitis. // J. Am Acad Dermatol 1992. V.27. P.633-4.
89. Prede H.B., Miller O.F. Tyler W.B. Penile squamous cell carcinoma arising from balanitis xerotica obliterans. //J. Am Acad Dermatol 1993. V.29. P.469-73.
90. Rosemberg S.K. Sexually transmitted papillomaviral infection in men: an update. //Dermatol Clin 1991. V.9. P.317-31.
91. Savin J.A., Noble W.C. Immunosuppression and skin infection. British Journal of Dermatology, 1975, 93, 115.
92. Shah K.V. Biology of genital tract human papillomaviruses //Urol Clin North Am 1992. V.19. P.63-9.
93. Schwartz R.H., Rushton H.G. Acute balanoposthitis in young boys. //Pediatr Infect Dis J. 1996. V.15. P.176-7.
94. Schellhammer P.F., Jordan G.H., Robey E.L. Premalignant lesions and nonsquamous malignancy of the penis and carcinoma of the scrotum. // Urol. Clin. North Am. 1992 V.19. P. 131-42.
95. Siegel J.F., Mellinger B.C. Human papillomavirus in the male patient. // Urol Clin North Am 1992. V.19. P.83-91.
96. Syrjanen K.J. Virology and pathogenesis. // In: Genital papillomavirus infections and their sequelae. Proceedings of the International Symposium of the XVII World Congress of Dermatology. Berlin: May 1987. P.5-15.
97. Shah KV. Biology of genital tract human papillomaviruses. //Urol Clin North Am 1992. V.19. P.63-9.
98. Sapuppo A. Clinica dermosifilopatica. // 2nd ed. Padua, Italy: Piccin Nuova Libraria, 1986.
99. Shelley W.B., Shelley E.D., Grunenwald M.A., Anders T.J. Longterm antibiotic therapy for balanitis xerotica obliterans. //Journal of ther
100. American Academy of Dermatology 1999. V. 40. N 1. P. 69-72.
101. Shelley W.B., Shelley E.D. Advanced dermatologic therapy. // Philadelphia: WB Saunders; 1987. P. 94-5.
102. Speksnijder A.G.C.L., Kowalchuk G.A., De Jong S. et al. Microvariation artifacts introduced be PCR and cloning of closely related 16S rRNA gene sequences // Applied and Environmental Microbiology 2001. V. 67, № 1. P. 469-472.
103. Spilsbury K., Semmens J.B., Wisniewski Z.S., Holman C.D. Circumcision for phimosis and other medical indications in WesternI
104. Australian boys // Med. J. 2003. V. 178. № 4. P. 155-8.
105. Stary A., Soeltz-Szoets J., Ziegler C., Kinghorn G.R., Roy R.B. Comparison of the efficacy and safety of oral fluconazole and topical clotrimazole in patients with Candida balanitis. // Genitourin-Med. 1996. V.72. N2. P. 98-102.
106. Waugh M.A. Balanitis // Deriftatblogic Clinics 1998. V.16.N 4.P.757-62.
107. Zivony D., Nocton G., Wortmann D., Esterly N. Juvenile Reiter's syndrome: A report of four cases. //Journal of the American Academy of Dermatology 1998. V. 38. N 1. P. 32-7.
108. Zoon J.J. Balanitis circumscripta chronica met plasmacellen-infiltraat. //Ned Tijdschr Geneeskd 1950. V.94. P. 1528-30.