Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Комбинированное лечение саркомы Юинга и ретикулосаркомы кости с использованием профилактического крупнопольного облучения легких и гемосорбции

АНАДІіЛ Я НАУК УКРАИНЫ

ИНСТИТУТ ЗКСЖШІШШЬНОЙ ІІАТОЛОІШІ, 0ШС0Л01Ш й РАДІЮБИОЛОШІ иу.Р.Й.КАШіЦКОП)

На правах рукописи

ДВДКОВ Анатолий Григорьевич

КОііБШІІіРОВАННОК ЛЕЧЕНИЕ СДРКОШі ЮИНІ’А и РЕТИКУЛОСАРКОМ К0СТІ1 с ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ І'РОйШШЧЕСІЮГО ИРУПНОНОЛЫШГО ОБЛУЧЕЛ1Ш ЛЕШИ.

И ГЕЖОРБІДОИ

14.00,14 - Оикологал.

і ї і о р з і в р а і

диссертации па соискание ученої; аталгнц кандидата медицинских f<ays

!й:еь - L9-J<t

Работа выполнена в Киевской научно-исследовательской институте онкологии йшнстерсгва здравоохранения Украины.

Научные руководителя: доктор медицинских наук,

профессор Б.А.Толстопятсв доктор медицинских наук В.А.Лисгцкий

■ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор И.В.Касьяноико кандидат гедицинскюс наук В.Д.Нонко

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии 16 Беларуси

Защита состоится "А? » Х9Э2 г.

в хЗ час. 30 мин. на заседании спецнализироранного совета Д.016.38.01 но завдте диссертаций при Институте экспериментальной патологии, онкологии н радиобиологии им.Р.Е.Кааец-когс АК Украины /25 20 22, г.Киев, ул.Васильковская, 1,5/.

С диссертоцион ..102Ш0 ознакомиться 3 бибЫОХОКО Ш1С2П2У-

1992 г.

вторс|ерот разослан

"£&п

'.1чч и и н со:<ри1ар1>

■;шалп.> 1;ро.ьаи.".ого сипота

1,иг1 оиологйчоомх наук

П,В,ШП

, ... сьш хардкга-йотакА Рльо;ы

.. :

,',„л • Ак^уа/.ьаость цсслл.оьаш:». Опухоли коогйого иозга - саркома ..... ’Цинга и реглкулсснгкона коетл являйся одлл-иаз сани.: злокачественных иокооор^эоз^аази в ойкоиагоЕосак олорио-лылэ 1сдьиоги ьл-израп. Эти сдух&Л! харак1ер.:зуа1ся аиоокса радаочуаохвт«яь-коспы, сгэгодарн ксгороа локаяьлы! э.Ц-еи? додеггавгсм ьсъишш легко после проведения лучеЕил геранип, и ралней генер-г-л:.зацийл процесса.

Бурнее рз^апгие ^зОолегааая обдлваяопм во шогчш из'аш.^и оубкышачесюх ыеяазгзл» у СолькаЬ часка оойььыс к доьваь.' ус-тноваения диагноза /Я.11. Трапезьиеоь а поэвг., 15ьб,Г:с •*''•* а* е-ц. , I96I.Oc-._s Л. о.и. , 1981/. Вслелс*вва о^ого, ириисло-аве адьиьангаоа хишлерапак стадс арадиц^онкил при лечь.й'.и ::-р-кеши 1,‘внге и резгмгу^оазрхсии коси:, чю лозвозд и о ь заачигелш о л аепь,ш иоэиоьть ъьлиааемс2~ оодиш:.

Особеиноспя ыйЧ'аогазирсзгаиая ьау«.оло« космоса ион г: лвлл -егся час;ои пора^ъ^ас х-еэгасгаааш: лат::;: /',0-65; случае.^/ /В.Д.Бизср а ссат-., 1983, I. о. ■■-. г х^Ьб/. и^ль^у, &»•

г£>£ек?1:ЕноЗ аро^-ликткм 'легае-лзироаалая з лсшге Оиьлсгл' успех льчеы.я эго а ка?его!::и оольлих /-::-о.-л.. Р. о. и. г Юй1,

£1 ь;ггал’.з^ хСЛ- *•« -*- > 1Ь Ы /.

С конца ?С-х гсдив ч «сли'г.яарс^аи.чоц ^;:че.л;и ооль.'ЛХ аи| кг -ко а Ьвигз стало пр-л^еали-ся ира^.шлч-чесчой оо„л чеьае ^зпих в малых и срадш.х дезах. Эго позволило дос'аться болей ста.„.о.. ра-иисс;ш и досгоаарло снизить развитие иаг^стааив в лег-их / КАп^оНь.е.с.. , 1^83, I. л», 19£>, ». о....,

1984/.

Известно, чю судасгьу.;? аапряцая зависло л ь ге„-,ду разе--во подьоуиш! доьо.д к псишссиэи солрам.аыцхсн .-л.знаоиоосСких одухогезих иле.’од, а сва.>2 о чей, 11р1 :^.сл'.а кру.ши. х^!и';.л лоззоляег ДС-1-2.£а 21СИ с а арО^ЛОСЛ .ии.’П 30-О I! е'Ш-

гивсшетла^аслцсалага ъ, 4слд-- ар:, оупсоыильио НиСоль ли оVи._ар —

ёьОС Л03^1.

Крл'лиоиол.л.'о со:,,-1.-и ;.с,иых риао.ак дс’аа.-: /5-о Гр/

О 4)^.'.<.и4к.«сТ л^Ч‘>и»Л1 .«с.и^ОЗОЬ, 0.’.«и31’Оо~

АсЬ'и.*:* Л, ^иГ- ^оТ4и-Г СЭМЮ^ |0 |ЦГи

/В.А.Ч1--;. лчсз!.о к Сииа., 11>са, л.!1.Г..л^ шг,

ЕісМіогп 1. }.а. , 1988, Ьс Рсіигг;еоІ9 «>. є. п. , 1989 И др./. Однако, развитие осложнений в виде лучевых реакций, лейкопении, лучалых пульаонитов затрудняет использование этого метода для профилактики метастазов у больных с опухолями костного мозга / Кмлг Е. с.п. , І9Б4/. .

В работах исследователей доказана зависимость проявления лучевых реакции от степени эндогенной интоксикации, а также роль элективной детоксикации в устранении этих явлений /И.И.Кравченко, 1581, Н.К.Риттер, 1981, К.с.Терновой и ссавт., 19ІЗЗ/. Одни и из основных и наиболее &цфективкых способов детоксикации являемся гемосорбция. Оьа уояс-дмо применяется при различных вило- и зкзотпксик'їзах в практике онкологических клиник. Имрюгсі данные и о прчпеїшіши геиосор<Зции при полутотальном облучении тела в разових ^озіх 6-6 Гр при распространенных онкологических заболеваниях /В.Д.Дисецкий и соавт,, 1983, В.Н.Скляр, 1935/. '

Недоаі’зючнзя эффективность традиционных методов противо-ыетасгатич“ского воздействия и лечения больных саркомой Юинга п ретіікулссгрконоіі кссти, а таке немногочисленность литературных данных, о влиянии крупиопольного оілучения в больших разовых дозэх ш развитее ие тастазов р в щипав мое» больных, послужили оРоснобш і:єм для разработки ноюдов профилактики мегзстаэировэ-кг.я этих опухолей в легкие.

Цель работы; ^заработать комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучиеш;е результатов лечения серкоаы Юинга ь ро-тг.кулосарколы кости путем профилактики отдаленного мвтостааиоо-ьонгя.

Задачи исследования;

1. Определить особенности метастазировашш саркомы Юинга и ретикулосаркома кости при хинео-лучевом лечении.

2. Разработать методику хилио-лучового лечения саркомы Винга и ретикулосаркоми кости с прииекелиеи крупаопольного профилактического Облучения легких В РОЗСЕОЙ дозе 6 Гр.

Оценить эффективность комплекса дезиатоковкзцаоиных мероприятий, іклетаюцих гемосорбції», для вро^игактіші и лечения ос.т,олнеин/; /.рупяополыгагр облучения легких.

. Изучить влияние профилактического крупнойольного облуче-

ніш легких на метастазирривние саркоми Иинга и ретикулокарішпц косги.

5. Изучить результаты лечения оольаих сар/іоьоіі Юннга л ретикулосаркомі косій, определить прогностические фактори.

На.учнак новкзна. Впервиа доказала принципиальная возішл-ность использования крупнопольного облучении легких в .азивон дозе б Гр для профилактики развития метастаЕОв в легкие у больных саркошНі Чинга и ретикулосаркомі! кости. Показана э^актиа-аость згой методиш? при применении в комбинированно*! хииио-луче-вом лечении опухолей костного иозги.

•Практическая значимость роботи. Ьнедрение разраоота.лнй методика комбинированного лечения больных сзрноуон Юіш.а и ретину-лосаркомой кости о использованием профилактического нрушшполь-ного облучения легких позволило в несколько раа снизить частоту развития метастазов в лежих и достоверно човысптъ 5-ти летиш вшсиваеиость больных.

Применение геиосйрбции з комплекса дезиптоксикзциолних мероприятий при проведении Профилактического КруПіЮіЮЛЬІіГ'Х'О облучения легких значительно "обезопасило" использование такого способа противоиетаотаіичеокого лечения.

Апробация работы и Енедрсгие в практику здиаьроуі_інєнин,

Разработанная методика комбинированного лечения оарлоии каш-га и ретикулосаркоии кости внедрена в практику отделения опухолей опорно-двигательного аппарата Киевского Н*Ш онкологии !;.і Уі равны, а Луганской и Иолтавсноа СОД.

Но результатам последования опубликовано информационное письмо "Комбинированное леченьо саркоиы Юинга и ретикулосаркоми носги" /1990/. .

■ Основное положения диссертации долоаеаы нз XII наупоц конференции молодих учених /ІСиез, 1988/, республиканском оозещании "Современные методы диагностики и леченая алокачзеивнних новообразовании органов грудиои полости" /Запорожье, 19Ь9/, На зьоь-дании Киевского городского научного общества ечкологэв /іи.ен,

то/.

Диссертация апробирована на цех от; еленче ;коЛ іиу-.нои і.он-ференциіі клиническою отдела ЛШІйО иЗ Украины /25.0L.92j.'./.

Анализ полученных даиішх исследовании позволил иирцу^иро-ввіь полонел.ін, которыз наносятся на ващи-гу;

і. иц'інлангііЧ''скоь- 'хлшолодьзое оО;:учоя,че логьг.х в ранової дози ь Гр енклав, чааіоіі- ьсаастазироваш;,'! г легкие сарлоїш Юинга в ретикулосаркоми кости.

І. Геиосорбцкя пвлчетеп осаоЕчыа методой в кеиплеасе деа-инхоксііКсіціісніігх мероприятии, цснрарле.іньсс иа профілактику а лечение осхоліісішіі крупчоїшльного облучеаиг легких в большой разовой дозо.

З Бііличонко профилактического кпупнопольпого обучения легких в коч,і.іоко хі'кї.о-ї.уо'іііого лзчешш бопъииг саргоуоіі Юкига к реиг:,уиі)сарксмоГ. кост;: достоверно улучвзег огдалелвие результат.

ООь^ц >: ехзукгура роботи. Диссертация состоит нз введения,

З глав, закяі)чеііі:п и выводов. Работа изложена ка 95 страницах •«лииноичеиого тєчзта, иллистрі.рована В рисуіша:;:і, 15 таблицами. Біі0-':нограаачс.скч2 указатель мелвчзех і,6 отечественных и б*і зару-

0С2НЫХ ИСТОЧНИКОВ.

к.ъ;{:аЧ£с;^.я їарлктеях;сіі.ка божьніс и тат исевдншавя

Б ьв.;іояе;зй работе пргхе;«ш анализ набхэдензй 160 больаіа сор::о;іоіі £инга іі роїі:к^лосар;:оі:оІ; кості: с ІІ-Б стадией забодєга-ыш в гіїсїолої'іг.чесіп подгвірлдсинііі: диагнозом. Указанные бо’іьнцз !:аход::гась аа ;.счсш:іі ь отделеики о.іїхог.єй ипорно-дяг.г&теиисго сапсрата ХІІІ'.'.іО ;.Э Украины с І£50 по 1550 годи.

СІ Ослінсму крсясдеііо коибішировааьое хііиио-іучеЕое ієчєнпє і; г.сііоп>,іоюв.:єу про^г.^ктического облучения легких и геьосорб-ці,с по ш::.е сіііісзііно!. кетодіше.

Яечеине начгнали с гал-'зтерапис на порзде;іну» кисть на аппарате ' Г/разовая ло&а 2,2+0,2 Гр, до суммарной доны 50-60 Гр/. МАповреиенно в течение 4-5 недель с цольв усиления і:рот;-.Р00ііу;:^.т’.аБ0гс з^ектс лучегоіі терапии, проводили хіішіо-те.;зпі.ю с ;:р.;иенс'к;;еы следувічіи препаратов: адр;абяасті.ц /фапиз-рубг.цкн/ по '0 л’/~^ гдин раз в иеделв, виькр.істан - 0,6 иг/и^ с'..:а із? в н«ьлв, ц:'.к.10»0с^зи - 600 і:г/и^ /»ля саркохкэка -, ?

і.т/іг о.:г,н раз £ се^е,..).

-■з’.те о:;знч-ч;:;;н курса х;'^.:случеьрго лече«!ш проводилось

^ р^йНСДО/’Ьіі С-' І-' С і> Ч У С л О. І /П ^ОЇІЇВОІЇ&ГО С ГЭ ІьЧССЙСії/ ЦЁДЫ)

обл/чеяие легких, сдло.-.рат.;с с ;_зух вегречкьк полей /переднего і: зэдчегз/ в сумузрксі дозе 6 Гр. »»е.>е,\ кр)ДБШО£~НіШ сСі.ученвеи ВРЗА.!ЛСЯ гзг.йрин э дозе I респо.-дпшлч: <,С0,0, кур&нхид -

2.0, ъаШ'хч С - 5,0, «ка^сксйггга - <С0 кг, преднізолон -

4 цг/Кг и для профилактики нротеазного "взрыва" - коццщкал до 100 тис. Єд.

Сразу после кругшоиолыюю оо'лучеїшл вновь вводили щядпі.ззлсш б ш?/Кг, контрикал - 100 іис.ед. и проводилась геиосо^оцпн на углеродных сорбентах с последующи» форсирование:; диуреза. Ооьец перфузий составлял 1,5 - 2 ОЦК.

В дальаейаеи о'дшше получали курой адъювавтнои иодохшио-терашш 16-дьевшшл циклаш через кг.удие 3 иесяца з *ечз«иа первого года и через б месяцев в течение вюусго юда мблидаиш ііо следующей схеме: адриаііластіш /фэрмируоицин/ - ЗО ьг/у^, у 1,ь, 15-й дни цикла; вньиристнл ко 0,7 ыг/ы2 во 2,9,І6-іі дли щы,тз; циклофос^ан -1,00 иг/и2 в 3,': ,5,10,11,ХИ-11 дни цикла.

Итак, специальное лечение саркоиы Шага и ремжулосаріаш костей рассчитано иа проведение его л течение двух лет, чтз сварко с ііакоольией частотой ганерааазьциЬ в эги «доки.

Эффективность профилактического крупнополыюго оолучиіп;.-і легкій оценивалась в сравлешлі с нонь'рольплш груила иі оо.*ьніі>:, аналогичных по полу, возрасту и локализации процесса ,таолД/, получавшие хішио-лучевое лечение по описанной исходиче.

. Таблица I.

Сравнителыщя характеристик груші ослышх олухслші костного иозга /в £/

Саркома Юинга Р^ілгг/лос-лкима

И 0 0 * груиіи /п=ЗІ /_. 1 коню. ! груша І../п—52/ послед. ! Гі ушіа ! / и=30 / ! ко-тр. х’ііуагіа

15-19 лет 77,4 1 £0,7 13,3 ! і9,І

Всзраст 20-39 лет 22,6 1 і9,3 73,-, І ЬУ ,6

і(0 ле. ц ої'й ь\]іь - 1 - і 13,3 ! і 21,3

67,7 1 63,'і 33,л ! ‘З",'.

11 0 л Лелциіш їі,3 1 Зо,5 'іЬ>Ь ! •|£І І >І

ііоо'і'і. таза 3^ і ! аі,9 >ь,7 ! їй ,9

Локализа- ция ЛООІі. КОІІсЧ-іЮої с и о 7,7 1 І 71,1 І 73, і ! сі. 1

ПО/ІЧіуііИіІ ЬИО.-.ІІіЗ сопиеташи и >'0 ОС’гЫылЛ! 'Л-~ Ракі суиотькзи, чі'и :;имТііі. її .’.дзет Оои1-1:т,.^,.'зоть пилу ч. и»иа .<очуль-таюв.

Э4'«ектвцость гы.юоорбции оценивалась в сравнении с группой ОГЛЫШС, К010р!„7,( после проведения крупнополыюго облучения гсмосорбция л(з прпЕо.аплась /12 больных/. Для опчики уровня интоксикации иснользоволнсз' оле^уиаще критерии:

- I. Степень развитая пшшгоиов первичной лучевой реакции.

2. Вычисление инзегральнсго нокаэгзтеля инз .жсикацлп по формуле С = | х 01Ш /кг, г;:п I- среднее время аиэнн . агапссГ.-- С, В плээге больного, ОДП - объем циркулирующей шво ш /Н.П.Клпвчешсо,

пт/.

3. Оиролеле/шо ур<-гпя сроднеколекулярных зпптвдов и крови я о чеюду Н.Н.Гобркслян /19£^/.

Определение солсрханпя компонентов кал;, :кре1Ш-щ;ышовой онстем.з /Т.С.Ласхинэ, 1976/.

5. Определение ^улкниолальяого состояния с.фдечно-сссудного;! систеиы с цоыо«н> хетрияолярио» грудной реог-рвцми хелэ по методу Луб;; чек я в моди^-кацпи Ю.Т.Лувкарч /емнхре.шо с ЭКГ и ФКГ/.

Ог.чтл ■зхнческую о-.работку роаулыагив лроьо.;или с пепощьв )(е?!;п.г1сра лшз I В.! :?,/№. лосюгерлость оценивалась по з:ритз— рн» Г. г и .Олснтэ -Сччзорл /197 5/»

Г&КЛлМй П0СЛ;/.0ВАН’.;Я I! ИХ СЕ-.'ШБШШ

*'• -^Хг»ьга ги^кг/ л' .м'кя г;;-'оссьо'|у:и как сродства 144, и,-;а1.п:ки к и"1 ■ п;.с:- :■ опчц к.пу;г-'оло."г ^эго оол.учалия

им/ГОЛ/ г пэозо.. .'.оде 6 .

::?1 I'. ыОзи-лзкгн ■ о.. к;аг.:;, 'по однократное оолученис легких г о 1'р вииычасг исчезни': сотркх. кучевых реакции г ^азлкч-и-у; <;тппшзрэмгнкс .. г>р9кг-:чс-екк ;; ьсех больших че;ез 2(И|0 Г:1;,,, ас.’.,; ьоуутч:’. О.уигл, м. претя .;еки: ш’слоздиди'о ярсно-^ |'.;с1'Ги £.1Ч’.и...^ I;; сС.'.учспие прохср.и'ззала изменения,

: , г [ Г 1 .- : г;,. > г- 1ТГ:; таКО Г’.ЮНН ч (_ ГиГШЙ , " I .С ОТТ.)

;., [ .... _ , г::< .. \ . с ^ :• ■; 1чи схС; г11 к л* г<'; -’ V

;• и ; ' ‘иино нсез.-З 1:^01- . "И гц-

|ч .. : гг ’ х'е’.Ч/Л на 5- - супл',

■ -у:„ ... - .;,.и/с.‘у Л1 о: они г. у и- .мкс ,\!Ч;'■ У-у~:>

Taor-uua 2

npcr.sr.euKB czlzscxos nsp3K'a:-io^ ,ij'je20ii peaKiaii; nosae npoi.i’.r.sitiii'jeoKoro :.crr.iu /2 j»/ 2 2a3i:o^^oci:i 02 cnccoCa sesKHiOKCMtaaJOiuion sspamu;

G n 0 k h a c 1 c f e a i! s

~C KC risc.ie KC,' Z.fc" TOKCI'IIB LI!' 3K Hence; seroKC e;oi- I-e oyrKi: | 3-e ..w.4 l.ZLt CJ’TKK | L j 5-e — r r* CyTKK “>rt ft" ■

iL/-r 'ro- re-, i rc- TC-r ! IX- rc+ ! PC- ! TG- ! rc- ! rc+ 1 rc-

21,^ lls,2 ICO i 100 48,2 iioc* 40, oj 100“ il3,3 j?3,7x| 0 127,3

r I c 76,5! 72,7 48,3 181.5* 0,7 ( 55,5h! 0 1*2,3 j C' 118,2

C 1 0 82,41 81,8 23,3 161,8“ c ! 0 1 0 1 0 t 0 1 0

0 1 0 ICO ! 100 S0,0 }XC0 73,51 ICO |25,5 !ICQ* 1 0 136,4

0 1 Q 70,6! 63,6 32,4 |72,7" 32,4i 72,7r! II ,8 163,6*1 0 1 0

1

oEepiicifc oCiiWHa aesjy rpyananE

'і О 35 ЗО 25 20 15 10 5

і'сх

і

І і

1Т

гг

/тг-

ГС+

КСЛ Ічао Зч Ісуг Зо 7с

і'ііс.л. /'Инаніка изменения показателя шіїоіісішчцші С /сродний ^ отклонений оі походного уровня/

і: кекцу гемосорсщ;іи токсичность плазми крови но 2О/а ниже г;с сраваенп» с обычно иоиольауешши дсзввтокс'пкацлоннымч мероприятии;.’;!. Разішца сохрл'негся до 7 суток после оолучения.

Одн.тм сз поквоатслзН вираі;еішосг;і эндогенной ішгоксикацяи является уропеиь в крові; средне,їолскулярішх пептидов /С.Л/. їіуіліс,;;;сс/> уровня со;;ср:мшш н крони С’.Ш ог способа дегокеика-ціш проставлена псі рисунке 2.

Гс ■

Іоуї Зо 7с

(,ги.и .-.г ■! пэкзиишя содержания СГ.і в кроьіі / о; і.'/> огі;„окси;;.; от исходного уроыы/

'..С 14- '■

'■ і : и и / О

і т. с іі сь.'.'і С «иі в на 33^ •

о та?." ; досгсье/'-ое сни-і-і.и г^с.зу после ьрсы.'млшн ге^ооорбіш»

:ї;\; '.іе 'ішвоі' с^'-'а^шї

/ККС/ крови, помико того, что оно нарушено у всех онкологических больных, претерпевает изменения после проведения крупнопольного об лучения ;егк'-;х. в <5о льшоіі разовой дозе, В ч-'омооти, после оюй процедури в кривп болъчнх снижается содержание прліалликрешіа на 27$, кшшногенэ - из 27^, карбокскпептидазы - на ЩЛ Одновременно увеличивается обцая ізстеразная и каллнкреиновая активность на 17$. После геыосорбцив наступала стабилизация ККС со сшпсениеа активности каллпкренна ьа фоне увеличения гго предмет велника, а такие уменьшением урозня ингибиторов иротсолпза и оо-щей історазпоіі активности своротим крови на 18)о по сргзненв») с исходны;! уровнен.

Динамика основных аднкциоьальньк показателей сордечио-сосу-диоіо.і системи поело профилактического крулнополъного облучения легки.; в дозе 6 Гр била оаз.нічноіі в зав.шлизоти от способа детоксикации. Отчетливо, бол~е благоприятный характер, .иела дина-, ыика показателей ударного и сердечного индексов /л', к СМ/, обце-го периферичеслого сопротивления /ОЛС/, объема цпркулпруііцеїі крови /ОЦХ/, частоти сердечних сокращенна /ЧСС/ и артериального давления /Аде и АДд/ у больнее после обличения коториа проведена геаосорбцкя, по сравнению с оольншн, коюпі.а проведен »о.'.^ко їорспрованиті диурез. Эти различия Сила В'-'рене;ш в больиеЛ степени через сутки после облучочг.н, несколько мбпьыэ через 7 суток, и меньие всего через 3 сутон.

У>’чї.івая частое развитие лечкштениЛ пол.е проведенгя крупнопольного облучения в большх разових дозих и<дк> изучено за«яаис геиисорбциц на количество лейкоцитов в периферической крої:.; /табл.З/.

Іічизіжка изменения і-’олпче-твз ..'Зі^чн’ітгв в ае;...^еричепкои крозз у ооаіаи:: лосі о ироунлакг^ческого солучсппи легкії.;

з зависимости от сасссі'а детопоикацип

С)

/кол-во лєй'.оияїов :< І0‘/

Способ

детоксикации

ГС*

гс-

]^г,^>_кЗ,7 Iі-

! и, і’ , ч

У больных посла крупиопольного облучения в разовой дозе 6 Гр геиосорбция способствовала восстановлению числа лейкоцитов к 14-к суткаи поело процедури, в отличие от сольных без проведенной ГвЫОСОрбЦИИ, где уровень ЛЄІІКОЦПЇОВ за тот не период сникзл-оя в 2,5 раза.

Наші ііє ошечено развитие лучевых пульиопитов и поздних фиброзов после крупнопольного облучения легких в разовой дозе С Гр.

ЇВК1Ш оорізоа, гемосорбція і ХОГШЛоКОЄ С друіч.ИЦ ДОіШїОК-сикодиокнши ыдролрпятпш”! /шлєїся афуектпьныа аредвпюк профилактики II лечения ослокиений ВДШШПОЛЬНОГО облучении легких в разовой дозе 6 Гр, в большинстве случаев купируя или дооюверио снижая сииятоыы эндогенной интоксикации. Это позволяет "обезопасить" использование крупнопольного облучения легких и применять о целью профилактики развития метастазов у больных опухолями костного иоага.

Результаты применения профилактического кр.унньнольного облучении легких у больных царио>.'оіі Юинга.

Среди 52 больных саркоиои Юинга контрольной гі.ушш генерализация заболевания наступила у 86,5% больных, в сроки от X до 28 месяцев /в средней через 9,5 иесяца от начала лечения/. Из них иетастазы в лои:ме выявлена у 61,5^6,7$ больных, что совпадает с данными литературы о метастазированпи саркомы Юинга /Н.Я.Трапезников к соавг., 1986, кіиигиі к. с.и., 1986/. И и чем в 1-й год заболевания иетастазы выявлены у Н,2_£э,9$ больных.

" Из Зі больного, которым проводилось крупнонолънсе облучение легких отдаленные метастазы выявлены у 54,8^ больных в средней через 10,9 месяцев. Из них в легкие у 22,5±7,5л» что на 39/іі иеаьше и в 2,8 раза реде чей в контрольной группе, доемвер-ное снижение иетастазирования ь легкие у больных сарксіїоіі Юинга огиечалось в основной в первьШ год наблюдении. •

Одновременно в отої: группа больных наблюдалось повышение частоты мотистизцрошшя в кости - 22,б£< ,5^ против 13,5^, ,?;і в контрольной группе, хотя разница здесь патистичоски не Достоверна. Необходимо отметить, что развитие рецііді:ьи сь^сбии іикіа /9,7/. болььих/ но всех случаях ссяроьи-Ааьось ічгйсі.т^цие»; заболевания в {>л.ии1ыи^ месяцы после выявления рош.цНя-и

Этот факт способствовал развитию на тз стаз об в основном ло вто-роіі год наолпдения. В таблице Ь представлен характер метастззи-рования саркоми Юшіга в исслодуеіюіі в контрольной группе., .

Таблица Ц

Локализация, сроки и частота ыетастгзкрования саркомы Юинга в зависимости от вада лечения /;» больных с выявленными иетастазаыи/

Локализация метастазов Год наблюдения Больные о использованием КОЛ Контрольная группа Достоверность разницы

І-іі Хб,І±б,6 ^,2±Є,9 р <0,01

2-іі 3,2±?,І ІЗ,:*'),? о >0,05

Легкие 3-й 3,2^3,1 3,8±2,7 р >0,05

Всего 22,5+7,5 61,5+6,6 р <0,01

1-й 22,6+7,5 13,5^ .7 р >0,05

2-а 6,'і£М 7,7±3,7 р >0,05

Кости З-іі - '

Всего 29,0+8,1 21,2+5,7 р >0,05

І-л 3,2±3,І 3,0*2,7 Р >0,05'

Ггл'.'онар- ІІНЄ Лії'.'і-О- узли ■ 2-і’ З-іі ' “ І>2+1,0

ІІСЄГО 5,2±3,І 5,7±3,2 р >0,05

І-Л АІ,9 гв.У 63,5+ь,6 р <0,05

Зо его 2-Л 9,6+5,3 19,2+5,5 р '--0,05

3-Л 3,2+3,І 3; 13x2, 7 р >0,05

Тг, ким образов, пі-0'/4гзкійческ0'2 к^пяопог.ьнг.^ сСзучи'ие :сганл зі ріпози. дозе 6 Гр у болкп/: с.ірко'доЛ г;;.аг> сді.;:зе? ':зсготу }.4злвт::л і/оі-тсмзо» ?> ьвікво іч~> узел'.чзїі/я льааоїоа;:-

2 .'.ріхло ОіЛ'сш:. (.с..:«іГи с'.'~ч і^їХ;т,и:и:'~2-

к,-: ,е|ч <г„р;:г,.”і Лани поил’іяг.с л:і узеЛ!«іьгй ..іпє::ссі"*

1 :г: ?го{;::: -я :и,,^;сс. і :зоди;;о 5 ;;г^,.ч:Гт;:;:’г^ і- і: 5-;,.г~

• -■ • , і;:і сгр;>о./о,; ї/;:іп?, ті: .. с -ігс.г/і

а силосилл:.-.;::; з г;.;л::г,;ч

Таолица 5 .

Показатели аьаивае^оогії больїплс саркоиои Юішга / в #/

Вг.ШГЗЄ.\10СїЬ Группа больных с кол Контрольная группа! р больных I

3-летняя 5-летння 51,3±9,0 41,1+8,6 19, £±5.5 • <0,01 11,5&,Ь 1 <0,01

• Рс.'іулі:ТО?П ИГ-ЙИЄИЄППЯ ііРСЙіИЛЗкг.ічесного крупнополыюго облучена легких у бот.ьшх ратш-улосарконті

Клиническое на сі ледени с зн течением заболевания у больных с рзіжулосаркожлі локиьало, чїо генерализация заболевания среди Сольних, долучавшії ирсфіілактнчєспое крупноноліное облучение ле.кмх наступила в 33,З/і случаев в средиеи через 13,6 иесядев ои нечалп лоченг.н, а в ьоиїрольиоіі группе - в 72,3^,в средней через 10,6 месяцев. '

Метастази в легкие посла про-інлаїшчезкоі’о облучения ви-яліени у 16,6^6,8/1 Сольных, в ю вреил кг.к в контрольной группе

- У 'Iі, ,7+7,2/// р < 0,01/. Разница ага особенно виражена в первый год наблюдения /3,3±3прошв 25,5*6,^ Сольних с иетаста-азп.? в лепте в контрольної! едлпе/.

В гое :іе период отмечено г.оььамние метасгаамронанпя в регионарные ли.чСоузлы /1С,0±5,5;«/ ь группе больных с и родила км -чесмш облучением легких по сравнению с контрольной груші...і /2,І+2,1;і/, однако, разница не ньеет сгатсіячесісоп достоверности. К то-у г:е к 3-му году наблюдении эти показатели выравнивались.

разница в частото поранення иетаетазаыи костей таіисе кэ иаелл статистической достоверности в обе»:х группах Сольных ретп-кулос'рко:.:оп.

При анализе негистизароь'аыш рвтшіулаоуркоі<и обнаружена аналогичная с саркоиоіі Кинга зависимость частоти развития метастазов £ легких от прогедеы’я ирьзккаьгичсского круппснолыю-го облучения: количество Сольна с виньленны-.и цбіатг.:заий в леплю в 2,в. ^аза ни^е по сравнении с контрольной группой, без достоверного повыгення изгисз’азкровання в другие органи.

Хскалкзацпя и частота .-чтлотазоз рішиіулосарко;ш представлен £ таби;це б.

Табл/цз 6

лскалягацая, сроки її частота і^іастззиргвинііЯ ретккулосарксии в завііскиосгк ог вида л&чеигл /р больных с вилвленііиііл пьтастазаі::;/

Локамзация иетасіазоз Год ласіла-/.еиия ІОґ.ЬНЬ’З с использованием ксл ііодтрольная группа Досговор-ності разнч- цс

1-й 3,3*3,2 <-5 ,€-и6,4 р < 0,31

2-й Ї3,3+6,2 12.8^,9 р > 0,05

Легкі- е 3-ї; 6,'і+3,6 І

Всего 16,6+5,8 • 4ч,7£?,2 р <0,01 !

1-а 6,7^ і» ' І2,6+4,9 Г >0,05 |

2-а 2,4+2,0 • 1

Ко с ги 3-й - <*,2+2,9

Всего 6,7** ,6 19,1+5,7 Г > 0,С5 І

І-л ІС,0±5,5 2,1*2,0 Р > 0,05 >

Регаонар- /ше узди 2-.Ї 3-і: 4,3+2,3 2,1^2,0 Р > 0,05 ;

Всего 10,0-5,5 Є,5*4,І Р > 0,05 !

і-а 20,0£7 ,3 -0,4-7,.* р < 0,05 і

Всего 2-й хз.з^.г іч,:^,7 р > 0,05 :

з-а _ 12,7+і,9 ‘

Прч пркионешіи про,;’.тактического кр;'Пно;;о;.ького обчучіїия легких в коі!Плє:;сйоу леченкд о'олышх рогіиулосаркоиоіі косг.; получено достоверное уяетчелы показателе». З-легьп/. зішіьас-ииОїі в оіиечена гзидє-цея к увыачешно 5-лепісй з-^ша^чоии /габы-«а 7/* їаолкца 7

ПокЕзаіеліі вбиваемо с М Со.тьысс г.єкіиулосаркоио::

КОСТИ / З 2 /

Зьеивзєііссіь Гру"па боліаїзс с ХС2 ло;-гсо::ы;гл Гр'ЛПЗ.. р !

З-ієї.чяя 6? ,9+3,4 •і 2,о-?,2 < 0,05 І

5-:.єгїіяя 53,3і9,0 з:.^,5 > 0,С5 [

Разница а показателях ви'Л1вае;гости больных ретикулосарко-иой кости а вне с значительна в сравнении с разницей уезду эпша ке показаталлш у больных саркомой Юкнга. Это, очевидно, связано с "еньизй частотой метастазирования регикулосаркош в легкие и более блоголринпым, по о равнению с сьрксыой Юинга, течением заболеваний, что подтьеридае!ся лптаратурш_ии данньии /Н-Н.Трапезников, 1986, И.Т.Кнш, 19Б9/.

Учитывая противоречивость данных литературы о злиннии различных (^акЕороз на вькиъаемость больных саркомой Винга к ре лику-лосчркомой кост",, иаии проведано исследование влияния пола, возраста больных и локализации первичной опухоли на иоходы лечения. Игследования проводились на основании дэнных лечения 83 больных саркоаой Юинга и 7? больных ретикулосаркоыой кости, которые составляли обе группы больных /группу с профилактический облучением легких и контрольную группу/.

При исследовании была произведена группировка больных но каждому из кэ^чаеи^вс факторов I» определена погодовая выдивае-«^•сть. В таблице 8 представлены показатели 5-летнен вшиваеиос-ти бопьшх опухоллии костного мозга ь зависимости от пола, возраста и локализации процесса.

Таблица 8

йокапатбш: 5-леиней вшиваеиосля больных саркомой . Юинга к ретикулеэаркоиой в зависимости от пола,

возраста Сольных и локализации опухоли /в % /

Саркома Юных РвТ1!к\;юсэцкома

Мужчины 17,0*5,2

Под Еенщины 30,.48,3 А3,7±8,7

р .. . > 0,05 >0.05

15-19 лет И, 1х3,9 гз,5±п,г

Возраст Старше I? лет 35,0*10,7 У* ,2*6,1

Р .... . < 0,05 .. > 0,05

Кости газа ^ ,0+3,9 35,3*11,9 •

Ло..али- 3&Ц1Ш Кости ко- НоЧНОСТОЙ го,8+5,3 38,3+5,8

0 < о,л > 0,05

, Отмечена достоверно более нлзкая вьчГ,иає)'ость больные

саркомой Юинга з возраста до 19 лег и при локализации опухоли в

костях таза. Наблюдается тенденция к увелччел,.ю в:ь.ьиае:.:ооін

лиц венского пола при саркома Ючнга и ретикулосаркоче косій,

ВЫВОДЫ

1. ііетастазирсвание саркомы Кинга в легкие после хг.мио-лучево-

' го лечения первичной опухол:; происходит б 61,5^6,5^ случав, ретикулосарком - в 44,7*7,2/4* '

2. 3 течение первого года нзблюдения метастазы в легкие обнару-

живаются у Н,2±6,9$ больннх саркомой Ршц'а и у 215,5+6,4/о больных ретикулосаркомою при традиционном хиыио-лучеьои лечении. .

3. Использование профилактического крулі.оп^льього оолучеіпя легких в разовой лозе б Гр в 2,8 рззз снижает частоту развития ызтаотазов а легких у больнпс опухолями костного .\!озга, без увеличения ыетастагированг.я в другие органы.

Достоверное снижение иегастазирзван-я сзр::оиы Юинга и ретикулосаркоми костя в легки з после профилактического облучения происходит в течение первого года наблюдения.

5. Применение однократного к^уплслольногл "блучрнпя легких в разовой дозе 6 Гр сопровождается развыиеи синдрома экде-генноіі интоксикации.

6. Геиоссрбции в ксидлексе дезпнтсксикзшюшак керолраятай до-чезерно спі.^ает райвіиие си.штомов остро.і лучеьзи рзакцч:)

и токсичность плазмы крови, кормалигуес Суквдональаыз л_ру-ИЄНИЯ СО стороны СЄРДЄЧН0-'С0СЇДІ1СТ'>П системы, СИСТЄІілі "ИВИ-нообразовавкя, а текце уровня срзднеиоленутлрніос пептид" г кроьи на 3-7.сутки после к^упнополького обличения легких,

7. Применение раз работа иной иегодоч комом.’.’ириэанного >иыио-луч~вого лечения с прешла к тиче скип крулнопельныа лілуч гнием легких з сочетании с ге^оссрбцией улучиает локасаюл:’ 3-летней вкаиваеиосїл больных саркоыо" йанга на 32. Г*

/р < 0,01/, ретккулссарксаы - 25,2$ /р < 0,05/, а гакже 5-лєгнєй'віеиезєііосїи больных саркомой Иинга на 25,6%

/р 0,01/, регикулосаркоио;. - на 21 ,Ч£ /р >0,05/. -

8. Виливаемость больншс саркомой Юннгг; достоверно шхе у лиц в всзрасте до т9 г.сг и с локализацией оя^огв в йосгях газа.

I! иа к та ч эски « г<5ко> ен я в цц г

1. С 4вльь при^ршквви: разлим.? иегасгазов в легких у сольных саркомой Винга и регвкулосаркскол кости показано дро^а-лакгвчеокоб крулаоасшлоз облучиисз ллкй*. в раао*оц ладе

6 Гр позле окончания хи^ио-лучеюго льчелт порзкчнэа снухо-

2. Для грв^огградаичп развит» гоксичесвчх рсанцкл посла яро^н-ляятичез.та.’о круннслсдыюго облучения легки: в разовои дозе 6 Гр НооСходк^о прободение ко^гивкой яезвигоасй.гацконицх. иеролрклт.чи, Бк;хаавч;1Х геиоо^бда.

Спуоок рз б о у, слубг»ко5зз.-;л: ао веками дчссерз.-ацаи

1. Круниспольпсь обучение распространении* (£ора алокачасшец-вш, ноБсо^рийоазкди // Те» .#(>&. уи съезде риаи-еаслогив к р^циоло/св УССР. - Киса, 15Б5>.- С.4^вЧ28 /в ссав?. В.А.Чпр-ничеько, Б.л.11!еац!и1м, К.Д.Тодсюнрюв, 1‘.Ь.7;;аюв'а/.

2. 11рс*:;лаит1'.кь. и коийикирсЕ&ияС'ё лачопие но та сказов сарки^и Вигга н регику.’.озар»:о^1! кости в легкие //£ кн. -^.врс^-зан: з летом А1:агноога:.и с гочеявя злокачасгяешияс лоьзоОрчзоза-нкн органов грудной нолссп.. Тез.докл.рзенуйлика^окиго сиае-щ/аикп.-Ивез, 19Ь9.- ^.55-55 /а ссавг. Б.ДЛслсгопнгов, В.Ф.Ксновалешю, Б.л.Червкчеш'о, В.А.Дисецк;п:/.

3.” Коа^инироваиноа льчоке з..о::ачестве1 ц;ых иоьоозрачььзн^ц кость); //Меходичиские рекокеа^ации,- Клав, 15»0. - 17с. / в соавт. Б.А.Толешигм», В.Л.Чс.рьачсико, О.Г.Вгр-и;са ». др./.

4. Хечздне и про'Ч^и’.кгкка ь-&8асмзоь в йзгцае ьпухоае:. костного иазк> //Кл-итчсз-оа оология:- »и4еь,1&?1.- oua.il. -0.125-Но /ь соавг. В.Л.Че,р;л;че;;]:о, В.д.люспкиа/.