Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Комбинированное лечение больных с язвенной формой посттромболитической болезни нижних конечностей

РГ8 ОА

».¡•г г

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

КОСТЯЕВ ВИКТОР ЕВГЕНЬЕВИЧ

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЛ 00РМ0Р1 ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.В3.27 - хирургия

14-.вО.44 - сердечно—сосудистая хирургия

• АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Самара '1993

Работа выполнена в Самарском медицинском институте имени Д. И. Ульянова

Научный руководитель — заслуженный рационализатор РФ, доктор медицинских наук, профессор Б.Н. Жуков

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор М.в.Муравьев доктор медицинских наук, И.П. Варшавский

Ведущая организация: Институт сердечно—сосудистой хирургии РДМН имени А.Н. Бакулева

Запит« состоится "/¿I_"а.______1993 г.

на «заседании специализированного совета й-В34,27.И1 при Самарском медицинском институте имени Д.И. Ульянова (г. Самара, Московское воссе, 2) ,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского мединститута <ул. Арцыбушевская, 171)

Автореферат разослан "___1993 г.

Учетный секретарь

доктор медицинских наук,

профессор

В.Д. Иванова

СВЕДЕНИЕ

> '

Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние два десятилетия в сосудистой хирургии, проблема -лечения вольных посттромбовлебитическвй болезнь» нижних конечностей, особенно язвенной Формы, продолжает оставаться одной из сложных и актуальных разделоs клинической медицины. Необходимость постоянного

совершенствования эффективной лечебной помощи

Злебологическим ¡Зольным несомненна (Клионер Л.И., с соавт., 1973; Luza Е., 1975; Guennequez H. et al-, 1937). Э первуш очередь это касается больным страдающих хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, являющейся причиной продолжительней нетрудоспособности и инвалидизации лиц наиболее трудоспособного возраста (Реаской А.К., Яураев Т.К., 197S} Лисицин К.М. с соаат., 1986; Вилянский М.П. с соавт., 1/1933{ Яукоа Б.Н. , 193Э; Porter J.M. et al., 1934} Stacey M.C. et al-, 1989).

Современная Флебология располагает солидным багажом знаний по проблеме язвенной формы пасттромбофлебитической болезни нижних конечностей. Однако сложность патогенеза, неудовлетворительные результаты как консервативного, так и оперативного лечения, повышенная . наклонность к различным тяжелым осложнениям не позволяют утверждать, что в тактическом и.лечебном отношении асо >*ги вопросы решены Шокроэский A.S., Клионер Л.И.,1977; Русин Э.И., 19S1; Шалимов А.А. и соавт., 1931} Слвельез 8.С. с соавт., 19S7; Goda T. et al., 1937; Eldar M. et al., 19801. Различные методы консераатиэного и оперативного лечения, несмотря на их широкое применение и разнообразие, не приводят к стойкому ояхиалению язэ и э 4О-А0Х наблюдается их рецидиа «Галицкмй А.Б., 1964; Синпоский И.М., 196В; Кузин М.И. и соаат., 1979; Simunovic Z. at al-, 19S8; Trelles M.A. et ai., 1933; Zarcovic N. et al., 19S9).

В последнее время 8 литературе аса больше внимания уделяется использовании нетрадиционных методов лечения данной патологии. Среди них особое значение придается магнитным полям, лазерному излучении и эндолимватической антибиатикотерапии «Хуков Б.Н. и соаат., 1979- 1992; йидекчо Г.И., 1932; Залкбовский В.И., 1934; Brunner R.,

С изученной на*;и литературе имеются оьширные сведения об использовании лазерного излучения в различны:; оСластя:-: медицины и б том числе - ангиологии. Большинство работ посвящено приыенэни» поверхностного способа лазеротерапии сосудисты» зьСолаваний. Мет сведений о депонировании лекарственного препарата в патологическом очгге под воздействием нмзк-оинтенскибного лазерного излучения. Имейтек противоречивые данные о влиянии лазерного излучения на активность переки'сного окисления липидоб и микрогемодинамику. Аэтары всех работ по применении, лазерного излучении в ангиологии отмечают определенные технические трудности .в связи с отсутствием оптических насьдок и котировочных устройств к стандартным лазерам. & представленной нами литературе нет указаний об использовании эндолимфатич&скоЛ анггиёиотмкатерапии в комплексном лечении больных с язаенной формой посттромбоФлеСмтической болеами.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель ргСоты - улучшение результатов леченяя больных с язаенной формой посттронЗайле£итическай болезни нижних конечностей с использование»« гндолияэатической антиг>иотико= терапии и лазерного излучения.

Достижении поставленной цели способствовало решение следующих задач:

1. Разработать новые технические устройства для проведении лазеротерапии.

2. Изучить сочетанное воздействие лазерного излучения на течение раневого процесса, транскапиллярного обмена, микрофлору у больных с язвенной Формой посттромбозтебитической болезни нижних конечностей.

Выработать показания к лазеротерапии с помощью оптической насадки.

4. Оценить экдолимфатическую антийиотикотерапи» с учетом течения раневого процесса, транскапиллярного обмена, микроолоры язв у больных с язвенной формой посттромйотической йолэзни нижних конечностей.

5. разработать показания к эндолимфатической антибиотикотерапии.

6. Изучить Злижайшие результаты комплексного лечения с применением лазеротерапии, эндолимфатической

антнйиотикотерапии и традиционных средств у ' больйых с азвенной формой посттромбоолебитической болезни нижних конечностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Разработано устройство оригинальной конструкции для местного лечения больных с язвенной Формой посттромеЗоолебитической болезни нижних конечностей (Авторское свидетельство N1630221 от 01.06.91).

2. Предложен способ лазеротерапии больных с »заемной Формой посттромбофлебитической болезни нижних конечностей, сочетающий воздействие лазерного излучения и накопления лекарственного препарата в патологическом очаге.

3. Впервые получены данные о алиянии сочотанного воздействия лазерного излучения и еподекия лекарственных препаратов а область тросичаскся язэы на транскапиллярный обмен, окислительно- восетакогительныз процессы, перекисноэ окислениэ лилидоэ у больных с язвенной формой посттромбойлэбитичэской болезни нижмик конечностей.

4.' Обосноазно эндолимОатическоэ ааеданмэ антибиотиков в комплексном лечении больных с язвенной формой посттромёафлзбитической йалэзки нижних конечностей.

5. Установлено положительное влиениэ эндолимфатической антибиотикотерапии на микроалору и реларативный процессы в трофической язва.

6. Получены доказательства сЗ ассггктизности комплексного лечения больных с использовании* лазеротерапии и эндолимоатическсго введения лекарственных препаратоз.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ В настоящей работе разработаны и обоснованы методы эндолимфатической аитиёиотикотер алии, лазеротерапии а комплексном лечении больнык с язвенной формой посттромбофлебитической болезни нияних коначностей; разработана физиотерапевтическая насадка для сочетаемого одновременного применения немонизируиивего лазерного излучения и введения лекарственных препаратов а патологический очаг. Определены показания к применения

- А -

предложенных и опро&ировамныу. е клинике методов эндолимфатической антибиогико- и лазеротерапии у вольных с язвенной Формой посттромбофлеби-гической болезни нижних конечностей.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ На основании проведенных исследований реализована заявка на изобретение: "Лазерная физиотерапевтическая установка для лечения трофических язв (Авторское свидетельство N1680221 от ei.0b.91). Лазерная еизиотерапев-гическая установка была представлена: на Куйбышевской областной научно- технической выставке "Науке- производству 87"; на областной научно—технической выставке молодых ученых и специалистов, секция "Проблемы техники в медицине" (Куйбышев, 1990). Результаты исследований внедрены в работу клиники Самарского медицинского института.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты иссладозаний доло&ены на заседании Куйбышевского областного научного общества хирургов им. В.И.Разумовского <1988), на областной научно- практической конференции "Научно- технический прогресс и медицина" (Куйбышев, 19ВВ), на областной мевотраелевой научно-практической конференции медицинских работников

"Использование лечебной и диагностической техники в медицине" (Куйбышев, 1989), на юбилейной научной сессии, посвященной 70- лети» Куйбышевского медицинского института им. Д.И.Ульянова (Куйбышев, 1989), на Всесоюзной конференции с международным участием "Повторные реконструктивные сосудистые операции, актуальные вопросы Олебологии" (Ярославль, 199В>, на Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы применения магнитных и

электромагнитных полей в медицине" (Ленинград, 199В), на Всесоюзном симпозиуме с международным участием

"Нагнитобмология и магыитотерапия в медицине" (Сочи, 1991), на II конференции Московского региона "Лазеры в медицинской практике" (Видное, 1992).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Опубликовано 11 работ, из них 5 о центральной печати, 2 в материалах международных конференций.

СЕъЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, включает 26 таблиц и 24 рисунка. Библиография содержит 285 источников литературы, из них 195 работы отечественных и 90 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Проведено обследование и лечение 194 больных с язвенной формой посттроибофлебитической болезни нижних конечностей, а том числе 23 <14X5 пациентам применялось традиционное комсерватианоя лечение, 34 (17%> больных получили лечение с _ помощь» разработанной

физиотерапевтической установки, 36 (29%) чалазвк легчились с помощь» эндолимоатической антмбиотихоторапии и 76 (4ИХ) пациентов были пролечены с помолыга комплексного лнчения, включающего о себяг традиционные Мсггоаы, лазеротерапию и эндолимфатическум амтибиотикотерапи!».

Возраст больных был от 13 до 84 лэт, мужчин 51 (26,37) и женщин 143 <73,7Х>.

ТАБЛИЦА 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ ООРМОЯ ПССТТРСМВОЭЛЕБИТИЧЕСКОЯ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ

* Возраст 1

! ПОЛ | !

I до 2а 21-30 31-43 41-53 51-60 61-73 старв.е7И Всего !

Ж 1 4 26 33 41 16 2 143(73,7%)•

м 2 6 9 19 11 3 1 31 <26,ЗХ)|

!итого 3 10 35 72 52 19 3 194 иегш |

Исследования прозодилмсь а четыр® этапа. На перасм этапе выполнена оценка традиционных методса лечения больных с язвенной Формой посттрсмбофлебитической болг-зни нияних конечностей с использоааниэм современных методой

~ ь -

оценки транскапиллярного обмена, перекисного окисления липидов, окислительно- восстановительных реакций.

На втором этапе разработано лазерное

Физиотерапевтическое устройство для лечения трофических язв и в клинических условиях доказана эффективность его использования для лечения больных с язвенной Формой посттромбофлебитической болезни нижних конечностей.

На третьем этапе выработаны показания к использованию эндолимфатической антибиотикотерапии.

На четвертом »тапе доказана эффективность комплексного лечения больных с язвенной формой посттромбофлебитической болезни нижних конечностей с применением одновременно традиционных консервативных методов лечения, лазеротерапии и эмдолимфатического введения антибиотиков.

Транскапиллярный обмен оценивался по изучению транскапиллярного переноса белка плазмы по

вено-венозному градиенту, с определением количества капиллярного фильтрата (Кф> и потери белка. (ПБ), редоксиметрии, с определением окислительно-

¡V сосстснозитсльного потенциала крови (ОВГЬ-к), плазмы (ОБП-п) и ткани (ПВП—г), определению содержания метаболитов окислительно- восстановительных процессов (лактгт, пируввт по Н.11. Вегдгаеуег, 1774) и активности некоторых ферментов гликолиза(ЛИГ), исследования

содержания оксмгемоглобина в венозной крови (ЭуО ). В различных клеточных элементах исследовали интенсионость перекисного окисления липидов, определяя содержание в них малонового диальдегида <МДА) по О.Н.Воскресенскому (19В2). Бактериологический статус исследован методами

бактериологии и бактериоскопии. Цитомороологи» процессов заживления трофической язвы определялась при помощи мазков отпечатков. Клинически были использованы методы флебографии, лимфографин, ультрасонодопплерографии.

В общей сложности было выполнено 11&4 исследования транскапиллярного обмена, окислительно- восстановительных процессов, перекисного окисления липидов; 522—

бактериологического статуса; проведено 783 сеанса лазеротерапии; 532 эндолимфатического введения

антибиотиков.

Отбор для обследования проводился методом случайной

эыборки, отэечаищей требованиям репрезентативности по отношении» к генерализованной совокупности. Результаты асех исследований обработаны методом аариационной статистики по общепринятому способу (Лакин Г.ф. , 1989). При овормлении доверительных границ из малы» выборок использовались таблицы Стъмдента.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценивал результаты традиционного лечения при помощи комплекса вышеназванных методов обследования, получены сведения о нарушениях а транскапиллярном обмене, окислительно— восстановительных реакциях, активности перекиснаго окисления липидоэ у больных с яззенной сормой посттромбоОлебитической болезни нияних конечностей. Количество капиллярного «ильтрата у больных с язпенной <8оомой посттромбойлебитической"болезни нижних конечностей составляет 1В,57-+0,51 мл, потеря белка 4,13+(3,ЮХ- В середина и конце курса лечения показатели

гистогематической проницаемости имели полоиитальнук» динамику а сторону нормализации показателей. Однако достоверно значимых разультатоз не отиачеко, Окислительно— восстановительныэ потенциалы а кроаи и плазме увеличены у больных с язаенной вормой посттромбоолебитической болеэни нижних конечностей по сравнению со здоровыми соответственно до 127, <Ь+2,41тУ и 2А,9-Ю,74тV; а о тканях уменьшен -97,4+2,4тУ. Определяется повышенная активность ЛДГ (243,7+13,а и/га1). В результат;? лечения с использованием традиционных сродсти вывалена достоверная положительная динамика лииь окислительно

восстановительного потенциала ткзни, который а конце лечения соответствовал —в4,3+2,1гаЧ> (при р<0,05), и активности ЛДГ, которая поело лечения уменьшалась до 226,3+10,2и/т1.

У больных , с язвенной формой посттромбоолебитической болезни нижних конечностей чаще всего зысэзался с трофической язвы стрептококк (23,3%) , стафилококк (19,4'/.) , кишечная палочка (1в,3%), синегнайная палочка <16,ЗХ). После лечения с использованием традиционных средств значимых изменений бактериологической картины з середине и конце? курса лечения нэ выявлено. При опоеаэлении

- в -

чувствительности высеянной флоры к антибактериальным препаратам установлена минимальная чувствительность ко всем используемым антибиотикам, которая отмечена в 64—867. случаев. В результате лечения с помощью традиционных средств имеется лишь тенденция к увеличении

чувствительности к применяемым антибиотикам, которая отмечено у больных в конце лечения в 7-12Х случаев.

В результате лечения традиционными средствами отмечается положительная динамика, проявлявшаяся в смене дегенеративно- воспалительного типа цитограммы в воспалительный на 14- 19 день лечения и воспалительно-регенеративный — б конце курсе лечения.

Таким образом, исследованиями установлена недостаточная эффективность традиционных методик о отношении их слиянии на бактериологический сон, что проявляется толерантностью микробной Олоры к использованным антибиотикам широкого спектра действия. Выше названные обстоятельства в конечном счете обуславливают замедленное течение р сепаративных процессов в трофической язв», что выражается о медленной см£?нг типов цитологической картины. Средний койко-день о данной группе больных составил 46,Ь+ Ь,2.

С целью Ёолгс зсСектмо>}ОЙ лаавротерапии была разработана лазерная физиотерапевтическая установка, которая сочетает нгскопько положительных терапевтических Факторов. А именно: само воздействие меионизирукщего лагерного излучения длиной волны 0,65 мкм;

микропневмомассах поверхности трофической язвы; локальное введение лекарственного препарата в зону патологического очага; плавная регулировка температуры воздушного потока.

Проведено лечение ZA больных ' с использованием разработанной лазерной Сизиотерапевтической установки. Получены достоверные результаты о благоприятном действии лазеротерапии на транскапиллярный обмен, окислительно-восстановительные реакции, перекисное окисление липидав. Уменьшается проницаемость капилляров в 2 раза по сравнению с исходными значениями; в 1,5 раза увеличивается окислительно- восстановительный потенциал в пораженных тканях; на 15- 207. восстанавливается перекисное окисление .пипидов в клеточных компонентах крови. Однако при лечении с использованием лазерного излучения достоверных отличий в

диидмикр бактериологического статуса у больных с язвенной С'орнои ГИ-'СТ тррмбол'/юб'итиче'скаи! бо ПС^ЗНИ НИЖНИХ К'ОИРЧМапТ г-П не обнаружено. Отмечается лмшь снижение роста

к.икроорг йнизмов !■ конце курса ллсзр.-ротррапии у больных е 437. случ.чпя.

ТАБЛИЦА 2

СОСТОЯНИЕ ГИСТОГЕМАТИЧЕСКОЛ ПРОНИЦАЕМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ ФОРМОЙ ПОСТТРОМБОфЛЕЕИТИЧЕСКОР) БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

Группа Количество капиллйрного Потеря бел» ;а , в У.

больных с яз- фильтрата В МЛ

венной формой

поеттромбоф—

лебитической М гя М га

болезни н/к

до лечения <п=1941 10,57 0,51 4,13 В,18

е с ередмме курса <г»=34) 5,03 « 0,33 3,12 0,17

после лечения (п=34> 5,28 * 0,29 * 2,9В * 0,15

*— достоверность результатов по сравнению с контрольной группой, при р< 0,05.

Чувстькпельно^ть к антибиотикам в результате лечения изменяется: увеличиваете я число случаев высокой чувствительности к антибиотикам широкого спектра действия. Быстрее оосстанавливамтся регенераторные процессы— уже в середине курса выявляется регенераторно— воспалительный тип цитограмм, тогда как 8 ^контрольной группе последний определяется лишь в конце лечения. Средний койко— день Б данной группе больных составил 35,4+ 5,9.

Учитывая, что лазеротерапия существенно не влияет не бактериологический фон, на третьем этапе исследования в лечении применяли эндолимц>атическук> антибиотикотерапи». Таким способом было пролечено 56 больных. Установлено более выраженное бактериостатическое и бактерицидное

таблица 3

состояние окислительно- восстановительных процессов у бсп1сных с яззенной формой

пасттромеоФЛЕсигичесмнч болезни нижних конечностги при лазеротерапии

ОВПк, ПВПп ОВПт Sv- -0 t ЛДГ, лактат /II,ру ват !

1 (lyriria mV mV mV X U/ml ммаль/л ммаль/л !

fcjO-ПЬМЫИ с нз-

U l.'l iMtji'l tpLJJJMDil

fi'JC 1 r|JCJf.(bOiJ)'-

! jH-HiMrinniCKutf М m м т >1 m И m M m 11 in И m !

йояизш: i/к i

до лечения i i

<r,-I74> 127, 6 ' I 41 26,9 0 ,74 -97,4 2 i« 1 ,4 0 ,38 245 7 lB,fl 1 ,92 0,0ßl и ,04 6 0,002!

Li t:t?puAiin3

u>|icj (пс34) 117, V 2, J2 2S.7 0 ,51 —ß4,9 1 .76 ö ,4 0 ,37 IG3 « о 1 ,53 a,ei 74 и , 047 И,002!

после лечения

(п--34) 115,1 * 2, 26 25,3 0 ,43 -63,3 * 1 ,46 6 ,3 0 ,37 374 * 2 B,9 1 ,39 * 0,076 и ,051 0,002! ' i

*- достоверность результатов гю сравнению с контрольной группой, при р< 0,03.

действие эндолимоагической терапии. умень!'1илс'г<- в Г - 3 рагя па сравнению с контрольной группой количество случаон аыссевания синегнойной палочки, в 2 раза стафилококка, стрептококка, мнк^обмык йссоциаций. Увеличил ось число случаев когда роста микроорганиэмое в язяе

определилось. Отмрчрн большой процент высокой

чувствительности микроорггнизмов к антибиотикам шмракага спектра действия. Выраженное положительное влияние эндолимфатической терапии на бактериологический фон объясняет ускорение репаративны): процессор* трофической язвы. У больных с использованием эндолимфатической антибиотикотерапии, в отличие от контрольной группы уже в середине лечения отмечен воспалительно— регенераторный тип иитограины. Средний койко— день в данной группе больных составил 31,6+7,4.

Наличие положительных сдвигов в тренскапиллярном обмене при лазеротерапии и бактериологического статуса при эндолимфатической антибиотмкотерапии обусловило

комплексное использование вышеназванных методов с традиционными средствами. Комплексное лечение проведено у 76 больных.

Выявлено одновременное улучшение микроциркулпции, бактериологии и цитоморфологии трофической язвы.

Уменьшается проницаемость капилляров в 2,5 раза, по сравнению с исходными значениями, в 2 раза уееличиаается окислительно— восстановительный потенциал пораженных тканей. Выше названные изменения отмечены уже в середине лечения. В контрольной же группе аналогичные показатели имеют лишь тенденцию к восстановлению.

Б результате комплексного лечения в 2—3 - раза уменьшается число больных с синегнойной палочкой, стафилококком, стрептококком, микробной ассоциацией. Увеличилось количество случаев отсутствия роста микроорганизмов. Возросло число больных <до 5ВУ.) , у которых определялась высокая чувствительность

микроорганизмов к антибиотикам широкого спектра действия.

Таким образом при комплексном лечении с использованием лазеротерапии, эндолимфатическим введением лекарственных препаратов на5л.ч>дзи>тся одновременные положительные сдвиги как з микроциркуляции, так и в бактериологическом статусе.

a is

□

улг

iö

JL

£./3

tc.a/ □

■SSf ЗЯЗ

Ж Ж 2Г Г Ж SCO?

MS.t

!2e' ж.«

z«s

•mj

■gm

•nr

413

-äz/

j ]/ ж E F Ш

П6

21. if

£ 2F M oa/7r

m.v

пег

M3-3

13.10

x S Ж 2? Y iL /zor

Рис.1.Динамика показателей г и— сгогвмаги-ческой проницаемости , ОВП-процес-сов, активности ПОЛ в результате проводимого лечеу 1мя. Показатели: К®—капилл яр-ный филь т— рат (мл); ПБ-потеря белка (SOj ОВПт—окис—

г Ж Ш 7Z Ж Ж

________/VJSAfa)

лительно—восстановительный потенциал ткани (mV)j ЛДГ—активность лактатдегидрогенаэы (U/1); Mftfi—количество малонового диальдегида а тромбоцитах (ммоль/л). I-уровень показателя у здоровых лиц (n=13)} II—в исходном состоянии у вольных <п™194)| III—а конце традиционного лечения (n=28); IV-e конце лечения с использованием разработанной лазерной установки (n=34>; V-a конце эндолимфатической антибиотикотерапии (п=56); VI—в конце комплексного лечения <п=76).

Последнее обстоятельство существенным образом влияет на ускорение репаративных процессов в трофической язае, что подтверждается цитоморфологическими данными. В середине курса лечения в этой группе больных отмечен регенераторно-воспалительный тип, а в конце лечения регенераторный тип цитограммы.' Средний койко—день в данной группе больных составил 25,7+ 6,8.

На основании вышеизложенного следует, что комплексное лечение с использовав .-м наряду с традиционными средствами, эндолимфатической антибиотикотерапии и

лазеротерапии при помощи разработанной лазерной

Г

гв

es

S2

¿2

L

I г ж и jr „

Vuc/тв ifsumni/rat 9 neni Зрений (V/7)

3.2-Ю

t/ite/Tn decmpyitmvffuMic Vwvro/ruttpb&Hbocisn Фор* лей/сацитов(чзл) /хг fear/гегУляцитоЗ

Рис. 2. Динамика заживления трофической язвы в результате проводимого лечения.

I — о исходном состоянии у больных <п=194);

II- в конце традиционного лечения <п=28);

III - в конце лечения с использованием разработанной

лазерной установки <л=34);IV—в конце >идолим®атической

антибиотикотерапии (п=5Ь); V — в конце комплексного

лечения (п=7¿) .

физиотерапевтической установки— является эффективным методом лечения больных с язвенной формой

посттромбофлебитической болезни нижних конечностей, позволяющей одновременно корригировать нарушения в системе транскапиллярного обмена и бактериологическом статусе.' При >том ускоряются сроки очищения и эпителизации трофической язвы, уменьшается дооперацмонный койко- день, длительность пребывания больного в стационаре, количество

послеоперационных осложнений. Предлагаемый комплексный метод лечения не противопоставляется оперативному лечени». Необходимо отметить, что наиболее перспективен комплексный метод лечения, органически сочетающий как традиционные, так и нетрадиционные методы воздействия.

В Ы В ОДЫ:

1. Язвенная Форма посттромбофлебитической болезни нижних конечностей характеризуется локальным изменением транскапиллярного обмена и микроциркуляции.

2. Патогенетически обоснованным методом коррекции хронических нарушений периферического кровообращения является чрезкожное лазерное воздействие с накоплением лекарственных веществ.

3. Низкоинтенсивное лазерное излучение длиной волны 0,63 мкм, мощностью 10-15 мВт при расфокусированном луче патогенетически и методически обосновано в комбинированном лечении бальных с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей.

4. Приоритетной является разработанная и медицинскую практику универсальная физиотерапевтическая насадка и лечении трофическими нарушениями при хронической недостаточности нижних конечностей.

5. Бактериологические и цитологические исследования трофических язв, эффективность лазерного излучения в их санации, являются обоснованными в применении комбинированной эндолимфатической, лимфотропной и лазерной антибиотико-терапии, ведущей к сокращению сроков лечения и ближайших и отдаленных результатов. '

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лазеротерапия с применением универсальной терапевтической установки является методом выбора о комплексном и комбинированном лечении больных с язаенной формой постромбафлебитической болезни нижних конечностей.

2. Простота и эффективность эндолимфатической и лимфотропной антибиотикотерапии позволяет рекомендовать проведение лечения в стационарных и поликлинических условиях.

3. Ежедневная лазеротерапия в течение семи дней длительность» от . 3 да 7 минут в сочетании с эндолимфатической антибмотикотерапией целесообразна в комплексном лечении .^льных с язвенной формой посттромбофлебитической болезни нижних конечностей.

внедренная в лазерная вольных с лимфоеенозной

4. Осущесталение локального низкоинтенсивного лазерного воздействия и накопления лекарственных веществ в тканях возможно с использованием медицинских установок с помощью разработанной нами универсальной терапевтической насадки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Доклад на 651 заседании Куйбышевского областного научного медицинского общества хирургов имени В.И.Разумовского. —Куйбышев, 1988.

2. Лечение больных с осложненными Оормами хронической венозной недостаточности нижних конечностей //Научно-технический прогресс и медицина. Теоисы докладов областной научно— практической конференции. —Куйбышев, 198В. С.13— 14. (Соаот. С.М.Мусиенко).

3. Лечение трофических язз нижних конечностей первородной смазкой //Исгсольсозакиа лечебной и диагностической техники в медицине. Тезисы докладов Куйбьсээзской ойлестнсй мэготраслевой научно- практической конференции медицинских работников. -Куйбышев,1989. С.70— 71. (Соазт. Б.Н.Зукоз, Е.И.Неверова, П.Н. Мышенцев, К.Э.Никитин).

4. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении осложненных Сорм хронической венозной недостаточности //Куйбышевскому медицинскому институту им. Д.И.Ульянова 7И лет. Тезисы докладов юбилейной научной сессии. -Куйбышев, 1989. С.164- 1£>5. (Соввт. С.М.Мусиенко, Н.А.Лысов, Г.В.Яровемко).

' 5. Применение приставки с ниэкоинтенсианыи лазером для аэрозольной лекарственной терапии при остром тромбофлебите поверхностных вен //Повторные реконструктивные сосудистые операцими, актуальные вопросы флебологии. -Ярославль, 1990. С.77-78. (Соавт. Б.Н.Нуков, С.М.Мусиенко, Н.А.Лысов, П.В. Абросов).

6. Лазерная физиотерапевтическая установка //Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине. Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Ленинград, 199Э. С.144-145. (Соайт. Б.Н.Жуков, П.В.Абросов, А. В.Реветкин, А.В.Кислецоз).

- lb -

7- Лазерная Физиотерапевтическая установка для лечения трофических язв У/Лазеры в клинике и эксперименте. Сборник научных трудов. Куйбышев, 1990. С. 4- 6. (Соавт. Б.Н.Хуков, А.В.Ревякин, Е.А.Изжеуроо, П.В.Абросов, В.Л.Елистратов, А.В.Кислецов).

в. Комплексная медицинская реабилитация •больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей //Магнитовиология и магнитотерапия в медицине. Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума с международным участием. Сочи, 1991. С.110- 111. (Соавт. Б.Н.Жуков, С.Е.Каторкин).

9. Лечение еазотрофических расстройств пои хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Практическая Флебология. Сборник научных работ. Самара, 1991. С-84- 88. (Соавт. С.М.Мусиенко).

10. Комбинированная лазеротерапия осложненных форм хронической венозной недостаточности // Лазеры в медицинское практике. Сборник тезисов второй конференции Московского региона. Видное, 1992. С.115- 116. (Соавт. Б.Н.Яукоз, Н.А.Лысов, А.Э.Махлин, П.К.Бычков).

1. Устройство для речения трофических язе //Авторское

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА

свидетельство N 1680221 рт 01.06.91 (Соавт. П.В.Абросов, Е.А.Изжеуров, А.В.Ревякин, В.Н.Хуков, С.М-Мусиенко) . .