Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Возможности комбинированной термографии в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей

Актуальность проблемы. Варикозная болезнь остаётся одним из самых известных сосудистых заболеваний нижних конечностей. Её внешние проявления и методы примитивного лечения упоминаются ещё в трудах Гиппократа в 370 г. до н.э. Во всех основных научных работах или монографиях, посвященных этой болезни авторы справедливо и многократно повторяют важные тезисы о многовековой истории этого заболевания и его широкой распространённости (Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г., 1972; Введенский А.Н., 1983; Даударис Й.П.Д984; Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю.; 1999,Константинова Г.Д., Зубарев

A.Р., Градусов Е.Г., 2000; Савельев B.C., 2001). Такое внимание этой проблеме, безусловно, связано с тем влиянием, которое она оказывает на качество жизни людей, особенно, в самом цветущем работоспособном возрасте, а так же значительным числом осложнений из-за постепенно развивающейся хронической венозной недостаточности. По данным

B.С.Савельева (1996 г.) варикозной болезнью в тех или иных формах страдает от 35 до 38 млн. российских граждан, из них около 15% имеют трофические нарушения кожи, открытые или многократно рецидивирующие язвы. В докладе международной согласительной комиссии по лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей (1999 г.) констатируется, что распространённость варикозного расширения вен среди взрослого населения западных стран составляет 25-33% для женщин и 10-20% для мужчин. В этом же докладе отмечается, что 1% населения страдает открытыми или зажившими язвами венозной этиологии. При этом только половина язв заживает в течение четырёх месяцев, а большинство язв подвержено рецидиву хотя бы один раз в году.

Подобная статистика превращает варикозную болезнь из медицинской в серьёзную социально-экономическую проблему.

Наиболее эффективным способом лечения хронической венозной недостаточности служит хирургическая операция. Вместе с тем, в оперативном лечении нуждаются лишь 1Л пациентов. Остальным же показано систематическое и продолжительное, а иногда и пожизненное консервативное лечение (Гаврилов С.Г., 2008).

Современная диагностика заболеваний вен и контроль лечения базируются на неинвазивных методах исследования, основным из которых является УЗИ. Однако УЗ-исследование не позволяет в полной мере оценить состояние мягких тканей нижней конечности, т.к., в основном, оценивает движение крови по магистральным сосудам. Нет возможности выяснить состояние микроциркуляции нижней части голени, что является основной зоной максимальных нарушений венозного оттока у больных варикозной болезнью нижних конечностей.

Поиск новых неинвазивных методов исследования состояния нижних конечностей, особенно, при патологии вен является важнейшей задачей.

В литературе и в клинической практике мы столкнулись с использованием метода радиотермографии для оценки тканей молочной железы при ранней диагностике рака, заболеваниях почек, печени, холециститах, панкреатитах [62,1,3,22,41,54,56].

Поскольку температурная реакция тканей человека является интегрирующим показателем, то мы предположили, что радиочастотная термография, как новый неизученный метод, может стать основой для разработки и внедрения в клиническую практику оригинального неинвазивного метода оценки состояния нижних конечностей при варикозной болезни.

Данный новый метод радиоволновой термографии мы решили комбинировать с уже известным методом инфракрасной термографии.

Разработке методики комбинированной термографии, оценке диагностической эффективности инфракрасной и радиотермографии, а также их сочетания и посвящена наша работа.

Цель работы: улучшение качества диагностики и выявление характерных признаков различных стадий варикозной болезни нижних конечностей в до- и послеоперационном периоде на основе разработки методики комбинированной термографии (инфракрасной и микроволновой). Задачи исследования

1. Разработка методики многоточечной комбинированной термографии нижних конечностей.

2. Определение термографической картины здоровой конечности.

3. Изучение влияния температуры внешней среды на термографическую картину здоровых и больных нижних конечностей.

4. Изучение влияния положения тела пациента на термографическую картину здоровых нижних конечностей.

5. Выявление термографических признаков различных стадий варикозной болезни в до- и послеоперационном периоде.

6. Оценка возможностей комбинированной термографии в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей в до- и послеоперационном периоде.

Научная новизна работы

Впервые разработана методика проведения многоточечной компьютерной термографии нижних конечностей. Определены оптимальные условия регистрации глубокой и инфракрасной температуры голеней человека. Изучена зависимость микроволновых температур у здоровых людей и больных варикозной болезнью нижних конечностей с различными стадиями хронической венозной недостаточности. Впервые проведена количественная характеристика диагностических возможностей метода комбинированной термографии в сравнении с УЗИ методом при варикозной болезни нижних конечностей в группах больных с различным преваленсом. По теме диссертационного исследования получен патент на изобретение «Способ комбинированной термометрии для диагностики и варикозной болезни вен нижних конечностей». № 2330603, зарегистрирован 10 августа 2008 г.

Практическая значимость исследований.

1. Разработана неинвазивная методика оценки состояния венозной системы нижних конечностей с помощью многоточечной комбинированной термографии для диагностики патологии вен, которая может использоваться самостоятельно или в сочетании с ультразвуковым методом.

2. Полученные данные позволяют оценивать эффективность консервативного и хирургического лечения у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

3. Определены коррелятивные связи между температурой голени пациента и температурой внешней среды, которые дают возможность подбора поддерживающей терапии при работе больных варикозной болезнью нижних конечностей в экстремальных температурных условиях.

4. Данный метод позволяет проводить дифференциальную диагностику отечного синдрома нижних конечностей.

Внедрение в практику

На основании наших исследований разработан метод эффективной диагностики различных стадий варикозной болезни вен нижних конечностей, который внедрен в практику ГУЗ ВОКБ № 3 г. Волгограда, МУЗ «Поликлиника № 8» г. Волгограда и ООО «Волгоградский флебологиче-ский центр» г. Волгограда. Администрацией Волгоградской области выделен грант на дальнейшее усовершенствование этого метода совместно с кафедрой математики Волгоградского государственного Университета.

Положения, выносимые на защиту

1. Методика комбинированной термографии позволяет выявить новые термографические признаки и симптомы при использовании ее у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

2. Комбинированная термография является эффективным методом дополнительной и уточняющей диагностики варикозного расширения вен в до- и послеоперационном периоде.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 - в ВАК - рецензируемых журналах. Основные положения и результаты работы были доложены на 1-ом съезде амбулаторных хирургов 18-19 ноября 2004 г. в г. Санкт-Петербург, 2-й международной конференции «Проблемы современной ангиологии 2005» 18-19 ноября 2005 г. в г. Санкт-Петербург, на 6-ой конференции Ассоциации флебологов России 23-25 мая 2006 г. в г. Москва и обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, кафедры хирургии ФУВ, терапии и семейной медицины ФУВ и проблемной комиссии «Хирургические болезни» Волгоградского государственного медицинского университета, врачей хирургического отделения ГУЗ В ОКБ № 3 г. Волгограда 30.05.08 г.

Структура и объем диссертации

Материалы диссертации изложены на 124 страницах машинописного текста, иллюстрированы 48 рисунками и содержат 76 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 72 отечественных авторов и 151 зарубежных источников.

Выводы

1. Для получения термографической картины нижних конечностей может быть использована методика многоточечного исследования температуры тканей голени человека с использованием 12 точек, расположенных по ее задней поверхности.

2. Для выявления патологических термографических признаков необходимо сравнение данных термографии у больных ВБНК и термографической картины здоровой конечности, которые имеют между собой достоверные отличия.

3. Выявлено, что температура внешней среды оказывает влияние на термографическую картину здоровой конечности. С повышением температуры внешней среды инфракрасная температура голени увеличивалась (коэффициент корреляции 0,4-0,62), микроволновая температура не изменялась.

4. Установлено, что положение тела пациента (стоя или лежа) при проведении исследования не оказывает существенного влияния на термографическую картину.

5. К термографическим признакам ВБНК относятся: выявление отклонений от средней температуры голеней в норме, выявление участков термоассиметрии голеней, наличие осевого температурного градиента (перепад температур относительно оси конечности), латерально-медиального градиента (перепад температур от наружной к внутренней поверхности голеней.

6. Чувствительность и специфичность у больных с ВБНК С1-3 достигала 63,6%, 76,4% соответственно, при С4-6 чувствительность -89%, специфичность - 91,5%, что позволяло вносить дополнение и уточнение в диагностику ВБ и обосновывать оптимизацию лечения в до- и послеоперационном периоде.

Практические рекомендации

1. Для проведения метода комбинированной термографии при ВБНК используется тот же диагностический комплекс РТМ -01-РЭС, который применяется для диагностики заболеваний молочных желез.

2. Метод комбинированной термографии осуществляется микроволновым и инфракрасным датчиком последовательно в двенадцати точках, расположенных по задней поверхности голени.

3. Выявление патологических изменений проводится в сравнении с картиной здоровой конечности.

4. В диагностике ВБНК данный метод может быть использован дополнительно к УЗИ, а в послеоперационном периоде как основной в оценке контроля над лечением.

1. Алимов 3.3. Изменения температуры кожи при холециститах/3.3. Алимов. - Клин. мед. - 1966. - № 8. - С. 70-72.

2. Амбулаторная ангиология /Ф. Г. Агафонов, В. В. Андрияшкин, В. Ю. Богачев, JI. И. Богданец и др.; Под общ. ред. А.И. Кириенко. - М.: Литера, 2007. - С. 52,60, 65, 77,98-99,101,115, 123,237.

3. Андреев Н. К. Измерение радиояркостных контрастов в диагностике и лечении заболеваний печени / Н. К. Андреев, Л. П. Воробьев, О. Е. Станкевич // Тез. докл. IX Всесоюз. Конф. «Измерения в медицине и их метрологическое обеспечение». - М., 1989. - С. 104.

4. Исследования краниального теплового излучения в инфракрасном и дециметровом диапазонах длин волн при опухолях головного мозга/ В. А. Анзимиров, Л. Б. Лихтерман, С. В. Гуляева и др. // Тез. докл. Всесоюз. конф.: "ТеМП-88".- СПб., 1988. - Ч. 2. - С. 136-138.

5. Аскерханов Р.П. Варикозное расширение вен нижних конечностей / Р. П. Аскерханов. - Махачкала, 1960. - С. 31, 50-53, 84, 109.

6. Бородин Ю.Н. СВЧ-термография при аллергических заболеваниях/ Ю. Н. Бородин, С. А. Павлова, Е. Н.Поляков //Советская медицина. - 1989. - №.2. - С. 19-21.

7. Веденский А. Н. Варикозная болезнь/ А. Н. Введенский. - М.: Медицина, 1983. - С.60, 62-64, 79-80.

8. Власов В. В. Эффективность диагностических исследований/ В. В. Власов. - М: Медицина, 1988. - 256с.

9. Гавриленко A.B. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей/ А. В. Гавриленко. -М.,1999. - С. 75 -79,86.

10. Гай П. Применение электромагнитной энергии в терапии/ П. Гай, Р. Лемман // ТИИЭР. -1980. -Т.68, № 1. - С. 66 - 93.

11. Гайкович Е.И. Определение глубинного профиля температуры методом многочастотной радиотермометрии в медицинских