Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Комбинированное лечение больных колоректальным раком с использованием высоких разовой и суммарной доз предоперационной лучевой терапии и антиоксидантного комплекса витаминов

; Научно-исследовательский институт онкологии

и медицинской радиологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь

удк 616.345-006.6-089: 615.849

Мороз Елена Геннадьевна

Комбинированное лечение больных

колоректальным раком с использованием высоких разовой и суммарной доз предоперационной лучевой терапии и антиоксидантного комплекса витаминов

14.00.14 — онкология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Минск, 1996

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте онкологии и медицинской радиологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук В.Т. Кохнюк

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор В.Н. Суколинский доктор медицинских наук, профессор Г.В. Муравская

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н.И. Крутилина доктор медицинских наук, профессор Т.А. Пантюшенко

Оппонирующая организация:

Онкологический научный центр им. H.H. Блохина РАМН

Защита диссертации состоится " l^Oi ^с'ЛьЙ- 1996 г. в

'jЧ ^час. на заседании совета по защите диссертаций Д03.12.01 при Научно-исследовательском институте онкологии и медицинской радиологии МЗ Республики Беларусь (223052, г. Минск, пос. Лесной-2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института онкологии и медицинской радиологии МЗ Республики Беларусь.

Автореферат разослан " iX "Q/C

1996 г.

Учений секретарь совета по защ^т^-диссертацин

/

кандидат медицинских наук (l/C-C' Т Милевская

7х

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации

За последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности больных раком толстой кишки. Среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак ободочной кишки занимает 4-е место и составляет 4-6% всех случаев рака (Н. Н. Блохин, 1973; В. В. Двойрин, 1988; Н. П. Напалков, 1980, Н. Н. Трапезников, 1989).

В США и странах Западной Европы колоректальный рак находится на втором месте по заболеваемости и смертности среди онкологических заболеваний (L. Gunderson, Т. Rich, 1987; Н. Aste, М. Picasso, 1994).

В нашей республике также растет заболеваемость раком толстой кишки. Так, в 1990 году она была у мужчин 8,3, у женщин — 8,4, всего — 8,4 на 100 тыс. населения; а в 1994 году: у мужчин — 8,9, у женщин — 11,6, всего — 10,3 на 100 тыс. населения. Стандартный показатель (стандарт "World") сои.авил в 1994 году 11,2. Доля больных с ранними (I-II) стадиями заболевания сравнительно низка — 25,5%. Тогда как случаи поздней диагностики (IV стадия) при раке толстой кишки составили 29,4%. В республике возросли показатели смертности от опухолей толстой кишки. Так, в 1990 году она была у мужчин 6,1, у женщин — 4,5 на 100 тыс. населения; а в 1954 году у мужчин — 7,0, у женщин 4,8 на 100 тыс. населения. Остаётся высоким показатель одногодичной летальности больных раком толстой кишки — 44,0%. Радикально пролечено: в 1987 г — 40,1%; в 1990 г — 39,0%; в 1994 г. — 36,4% пациентов (А. Е. Океанов, 1991; А. Е. Океанов, 1995).

Рост заболеваемости и смертности при колоректальном раке, низкий показатель ранней диагностики, стабильно низкие результаты хирургического лечения указывают на необходимость разработки новь::: более эффективных способов комбинированного лечения больных.

Одним из дополнительных компонентов комбинированного лечения может служить лучевая терапия. Опыт ведущих онкологических клиник показывает, что наиболее эффективным является предоперационное круп-кофракционное облучение опухоли в высоких суммарных дозах (А. М. Га-ничкин, 1970; Н. Н. Блохин, 1981; Н. И. Юрченко, 1986; Б. А. Бердов, 1987; В. И. Чисов, 1989; Ь. Виса, 1988). Однако применение высоких доз лучевой терапии (на грани толерантности нормальных тканей) часто приводит к выраженным постлучевым реакциям и осложнениям, снижающим эффективность противоопухолевой терапии. В связи с вышеизложенным мы полагали, что улучшение результатов лечения операбельных больных раком толстого кишечника может быть достигнуто применением в предоперационном периоде лучевой терапии в высоких суммарных дозах с одновременной защитой нормальных тканей, попадающих в зону облучения, разработанным в НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ РБ анти-оксидантным комплексом витаминов А, Е, С (В. Н. Суколинский, Т. С. Мо-розкина, 1989, 1990, 1993).

связь работы с крупными научными программами и темами

Исследование проводилось в рамках следующих научных программ:

• «Изучить биологические особенности и механизм избирательного химиорадиозащитного дейстчия антиоксидснтного комплекса витаминов (АК) для повышения противоопухолевого эффекта химиолу-чевой терапии и резистентности организма к химиолучевым повреждениям» (№ госрегистрации —01.9.10024888, 1991-1993 гг.).

• «Разработать методы комбинированного лечения больных злокачественными опухолями органов желудочно-кишечного тракта с использованием препаратов антиоксидантного действия» (№ госрегистрации — 19941749, начало 1994 г.).

Цель исследования

Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения больных раком толстой кишки путем разработки и применения нового способа интенсивной предоперационной лучевой терапии в условиях антиоксидантной защиты организма.

Задачи исследования

• Оценить эффективность радиозащитного действия антиоксидант-ного комплекса витаминов (АК) при интенсивной предоперационной лучевой терапии (СОД на опухоль — 20 Гр) у больных колоректальным раком.

• Разработать способ комбинированного лечения больных колоректальным раком с использованием интенсивной предоперационной лучевой терапии в СОД 30 Гр под защитой организма АК.

• Изучить реакцию организма (гематологические, биохимические показатели, показатели ПОЛ и антиоксидантной системы организма) и злокачественной опухоли (постлучепой патоморфоз) на интенсивную предоперационную лучевую терапию под защитой организма АК.

• Оценить непосредственные результаты лечения операбельных больных раком толстой кишки.

• Сравнить эффективность разработанного метода комбинированного лечения больных раком толстой кишки с хирургическим контролем по критерию 3-летней выживаемости.

• Дать рекомендации практическому здравоохранению по применению разработанного метода лечения.

Научная новизна полученных результатов

• Новыми являются данные об эффективности радиозащитного действия АК у больных колоректальным раком при проведении им интенсивной предоперационной лучевой терапии в СОД 20 Гр.

• Впервые в клинической практике в предоперационном периоде применена интенсивная лучевая терапия РОД 6 Гр до СОД 30 Гр под защитой органиема актиоксидантным комплексом витаминов А, Е, С.

• Новыми являются данные о реакции организма (гематологические, биохимические показатели, показатели ПОЛ и антиокси-дантной системы организма) и злокачественной опухоли (постлучевой патоиорфоз) на интенсивную предоперационную лучевую терапию в СОД 30 Гр под защитой организма АК.

• Разработан и внедрён в клиническую практику новый способ комбинированного лечения больных колоректальным раком, включающий интенсивную предоперационную лучевую терапию в СОД 30 Гр под защитой организма АК с последующей операцией через 1-3 суток (положительное решение на выдачу патента от 29.03.1996 по заявке N4 1879 «Способ комбинированного лечения больных раком ободочной кишки»).

Практическая значимость полученных результатов

Важными являются данные о снижении лучевых реакций организма больных колоректальным раком при проведении им интенсивной предоперационной лучевой терапии в СОД 20 Гр с 60,0% до 8,0% (р<0,01), что расширяет возможность использования данного метода лечения в онкологических учреждениях.

Применение интенсивной предоперационной лучевой терапии в СОД 30 Гр под защитой АК способствует снижению числа местных рецидивов рака по сравнению с традиционным хирургическим лечением с 21,3% до 0,0% (р<0,01).

Применение разработанного метода комбинированного лечения больных колоректальным раком позволяет повысить 3-летние результаты лечения по сравнению с хирургическим контролем с 76,6% до 96,2% (р<0,01). .

Экономическая значимость полученных результатов

Применение разработанного метода комбинированного лечения больных колоректальным раком позволяет уменьшить длительность пребывания больных в стационаре з среднем на 3 недели, по сравнению с традиционной предоперационной лучевой терапии с разовой дозой в 2 Гр.

основные положения диссертации, выносимые на защиту

• Использование антиоксидантного комплекса витаминов А, Е, С для защиты нормальных тканей при интенсивной предоперационной лучевой терапии РОД 5 Гр до СОД 20 Гр привело к достоверному снижению лучевых реакций у больных колоректальным раком.

• Увеличение РОД предоперационной лучевой терапии с 5 Гр до б Гр и СОД с 20 Гр до 30 Гр под защитой организма антиоксидант-ным комплексом витаминов А, Е, С удовлетворительно переносится больными.

• Дополнительное применение б предоперационном периоде лучевой терапии в СОД 30 Гр с использованием в качестве радиозащитного средства антиоксидантного комплекса витаминов А, Е, С приводит к достоверному снижению числа местных рецидивов рака и повышению 3-летних результатов лечения больных.

личный вклад соискателя

Конкретное личное участие автора в выполнении диссертационной работы состояло в практической работе над основными этапами исследования, в выполнении хирургических вмешательств у части больных, разработке нового способа комбинированного лечения больных раком толстой кишки, статистической обработке полученных данных, анализе результатов исследования и формулировке выводов.

Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертации доложены на II Национальном конгрессе молодых учёных-медиков Украины (г. Киев, 1994), IV съезде онкологов Республики Беларусь (г. Минск, 1994), научно-практических

конференциях НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ РБ (1992-1994), X съезде хирургов Беларуси (г. Минск, 1991), курсах по абдоминальной хирургии (г. Минск, 1996).

Апробация диссертации состоялась на межотделенческой научной конференции НИИ онкологии и медицинской радиологии (11.04.1996), расширенном заседании Учёного Совета НИИ онкологии и медицинской радиологии (04.09.1996).

опубликованность результатов

По результатам исследований опубликовано 5 научных работ; пО лучено положительное решение о выдаче патента РБ на изобретени (решение от 29.03.1996 по заявке N51879 «Способ комбинированного ле чения больных раком ободочной кишки»).

структура и объём диссертации

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения общей характеристики работы, обзора литературы, описания материала и методов исследования, четырех глав, содержащих собственные данные, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, включающего 539 источников.

Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, со держит 6 рисунков и 34 таблицы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалом для исследования послужили данные о 200 больных колоректальным раком, находившихся на лечении в проктологическом отделении НИИ онкологии и медицинской радиологии в 1987-1995 годах.

Исследование проводилось в 4 гпуппах больных раком толстой кишки, получивших различные схемы комбинированного и хирургическое лечение:

№ группы Количество пациентов Вид и схема лечения

1 100 хирургическое лечение

2 25 предоперационная лучевая терапия РОД 5 Гр до СОД 20 Гр с последующей операцией через 1-3 суток.

3 25 предоперационная лучевая терапия РОД 5 • Гр до СОД 20 Гр под защитой организма антиантиоксиоксидантным комплексом витаминов А, Е, С с последующей опера., ей через 1-3 суток.

4 50 предоперационная лучевая терапия РОД 6

• Гр до СОД 30 Гр под защитой организма антиантиоксиоксидантным комплексом витаминов А, Е, С с последующей операцией через 1-3 суток.

В исследование включались больные резектабельным раком ободочной кишки и ректосигмоидного отдела -прямой кишки, у которых к началу лечения отсутствовали данные о наличии отдалённых метастазов опухоли. Окончательная оценка стадии заболевания проводилась после операции.

Из исследования исключались больные:

• старше 70 лет;

• с первично-множественным раком;

• с осложненными формами рака толстой кишки;

• с сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися выраженными нарушениями жизненно важных функций организма.

Сравнительный анализ прогностических признаков, характеризующих больного и опухоль, в исследованных группах в зависимости от основных факторов прогноза, свидетельствует об отсутствии существенных различий между группами больных.

Всем пациентам в стационаре проводилось обследование, направленное на подтверждение диагноза, уточнение степени распространения опухоли, изучение функционального состояния основных жизненных систем организма.

Методики луъевой терапии

Перед облучением больным проводили стандартный этап предлуче-вой подготовки. Для центрации и разметки полей облучения использовался симулятор фирмы "De Qulde Delft" (Нидерланды). Предоперационная лучевая терапия проводилась в статическом режиме на гамма-терапевтичесхой установке "Рокус" с энергией излучения 1,25 МэВ, а также с использованием тормозного излучения на установке "Бетатрон" с энергией 42 МэВ. Облучался первичный очаг с 2-3-4 прямоугольных полей размером 6-8-10x9-11-13 см в зависимости от локализации и протяжённости опухоли по длиннику кишки. Ритм облучения — ежедневный.

Опухоли слепой, восходящей кишки и печёночного изгиба ободочной кишки облучались справа с 2-х переднезадних полей или 3-х полей: переднего прямого, заднего прямого и бокового под углом 90°. Опухоли селезеночного изгиба ободочной кишки, нисходящей и сигмовидной кишки облучались с таких же полей, но слева. Опухоли поперечной ободочной кишки облучались с 4-х полей: переднезадних прямых и

двух боковых под углом 90°. Опухоли ректосигмоидного отдела прямой кишки облучались с 3-х полей: переднего прямого и двух сакральных под углом 45°. Параметры плана облучения рассчитывались с использованием программы ПРАЗУР, созданной в НИИ О и МР МЗ РБ, на ЭВМ СМ-16С0, а затем на современных 1ВМ-совместимых компьютерах.

У больных 2 и 3 групп разовая очаговая доза составляла 5 Гр. Суммарнач очаговая доза 20 Гр (56,6 усл. ед. ВДФ), что эквивалентно 32 Гр в режиме обычного фракционирования дозы. У больных 4 группы разовая очаговая доза на первичный очаг составляла 6 Гр. Суммарная очаговая доза на опухоль — 30 Гр (93,7 усл. ед. ВДФ), что по биологическому эффекту эквивалентно 54 Гр в режиме обычного фракционирования дозы.

Для уменьшения возможных постлучевых реакций и осложнений больные 3 и 4 групп принимали внутрь за 24 часа до каждого сеанса лучевой терапии антиоксидантный комплекс витаминов (АК): витамин А — 100 000 МЕ; витамин Е — 0,6 г; витамин С — 2,0 г.

Переносимость лучевой терапии оценивалась на основании балльной клинико-лабораторной оценки побочных и токсических проявлений лечения, рекомендованной ВОЗ.

На первом этапе проведено исследование в двух группах больных (2 и 3 группы). Данное исследование было проведено для определения величины радиозащитного эффекта АК при использовании известного метода предоперационной лучевой терапии в СОД 20 Гр и с целью возможности повышения СОД лучевой терапии на опухоль.

В 3 группе больных только у 2 (8,0%) пациентов имелись токсические проявления; они оценивались з 1 балл. В то время как во 2 группе у 15 (60,0%) пациентов были те или иные проявления лечения в 1 и 2 балла.

На первом этапе исследования были изучены радиозащитные свойства АК, позволившего достоверно уменьшить побочные и токсические проявления проводимой лучевой терапии с 60,0% до 8,0%, что дало возможность перейти ко второму этапу исследования: повышению РОД

до 6 Гр и СОД до 30 Гр и разработке на этой основе нового способа комбинированного лечения больных колоректальным ра:;ом.

Повышение РОД до 6 Гр и СОД до 30 Гр привело к возрастанию количества и степени лучевых реакций по сравнению с 3-й группой. Такие проявления отмечены у 10 (20,0%) больных.

Оперативное вмешательство выполняли на 1-3 сутки после окончания лучевой терапии в объёме стандартных онкологических операций.

Непосредственные результаты комбинированного лечения больных колоректальным раком свидетельствуют об отсутствии выраженного негативного влияния применявшихся схем лечения по сравнению с хирургическим контролем. Послеоперационные осложнения зарегистрированы менее, чем у половины пациентов в сравниваемых группах: в 27,0% случаев — в контрольной группе, в 28,0% случаев — во 2 группе, в 32,0% случаев — в 3 группе и 26,0% случаев — в 4 группе. Проведенный анализ свидетельствует об отсутствии статистически значимых различий в общей частоте осложнений в зависимости от метода лечения. В нашем исследовании постлучевые изменения в опухоли изучены в 92 случаях. Достоверных различий в постлучевых изменениях в опухоли не выявлено.

Нами проводился контроль показателей периферической крови. Проведение в предоперационном периоде крупнофракционной лучевой терапии СОД 20 Гр и СОД 30 Гр не приводит к значительному повреждающему действию облучения на органы кроветворения. Мы полагаем, что весьма существенную радиозащитную роль сыграл антиоксидантный комплекс витаминов А, Е, С. Анализ показателей стандартного биохимического исследования сыворотки крови и содержания ферментов позволяет заключить, что предоперационная лучевая терапия не приводит к критическому изменению исследованных показателей. Более существенное влияние на биохимические показатели оказывает операционная травма. Показатели интенсивности перекисного окисления липидов И антиоксидантной системы организма определяли при поступлении, после лучевой терапии и при выписке из стационара в 4-й группе больных. Использование в предоперационном периоде интенсивной лучевой терапии с СОД 30 Гр не стимулирует процессы липопереокисления, что

свидетельствует о защитных свойствах антиоксидантного комплекса витаминов А, Е, С.

Прослежена судьба 143 пациентов, которым было проведено радикальное лечение. В контрольной группе в течение трех лет умерло 24 больных: 23 — от прогрессирования опухолевого процесса, 1 — от ин-теркуррентного заболевания; 2 больных исчезли из-под наблюдения на втором и 6 — на третьем году наблюдения. В 4 группе умер один пациент и трое выбыло на первом году наблюдения. В этой группе 3 года пережили 23 человека, 2 года — 13, 1 год — 7.

Трехлетняя кумулятивная выживаемость в контрольной группе составила 76,6±4,3%, в 4 группе — 96,2±3,7%, что достоверно выше (р=0,04). При II стадии у больных 4-й группы отмечена тенденция к повышению результатов лечения на 11,8% (р>0,47).Прн III стадии у больных 4-й группы отмечено значительное улучшение результатов лечения — на 46,4% (р=0,09).

В "хирургической" группе на 1-м году наблюдения рецидивы развились у 11 пациентов, ча 2-м — у 6, на 3-м — у 4. В 4-й группе за время наблюдения ни у одного прослеженного больного рецидивов не отмечено. В 4 группе в трехлетний срок отмечено уменьшение числа рецидивов с 21,3% до 0,0% по сравнению с хирургическим лечением (р=0,007).

В контрольной группе на 1-м году наблюдения метастазы выявлены у 13 пациентов, на 2-м — у 7, на 3-м — у 6. В 4-й группе на 1-м году наблюдения метастазы выявлены у одного больного. Предоперационная лучевая терапия в РОД 6 Гр до СОД 30 Гр с применением АК приводит к снижению риска развития метастазов с 26,4% до 2,7% по сравнению с группой больных, получавших хирургическое лечение (р-0,021). При II стадии заболевания частота развития метастазов уменьшилась на 21,5% и при III стадии заболевания — на 45,8% по сравнению с контрольной группой.

ВЫВОДЫ

1. Антиоксидантный комплекс витаминов А, Е, С проязил выражей ные радиозащитные свойства у больных колоректальным рако? при проведении им интенсивной предоперационной лучевой тера пии с разовой очаговой дозой (РОД) 5 Гр до суммарной очагово! дезы (СОД) 20 Гр (эквивалент 32 Гр), что дало возможность увеличить РОД до 6 Гр к СОД до 30 Гр (эквивалент 5А Гр) в условиях применения этого комплекса.

2. Разработан новый высокоэффективный способ комбинированного лечения больных колоректальным раком, включающий интенсивную пре операционную лучевую терапию с РОД 6 Гр до СОД 30 Гр (эквивалент 54 Гр) под защитой организма АК и последующую операцию через 1-3 суток.

3. Изученные гематологические и биохимические (включая ПОЛ и антиоксидантную систему ор1анизма) показатели в динамике при проведении предоперационной лучевой терапии с РОД 6 Гр до СОД 30 Гр под защитой организма АК не выходили-за пределы нормальных величин, что свидетельствует об отсутствии существенных метаболических изменений в организме больных колоректальным раком, получавших указанную терапию.

4. Интенсивная предоперационная лучевая терапия с РОД 6 Гр до СОД 30 Гр под защитой организма антиоксидантчым комплексом витаминов А, Е, С без лучевых реакций переносится большинством больных (80,0%), не увеличивает по сравнению с хирургическим контролем частоту послеоперационных осложнений (26,0% и 27,0% соответственно) и летальность (2,0% и 0,0% соответственно).

5. Применение разработанного способа комбинированного лечения больных колоректальным раком способствует снижению частоты возникновения местных рецидивов рака с 21,3±4,1% до 0,0% (р<0,01) и отдалённых метастазов с 26,4±4,4% до 2,1 ±1,1% (р<0,05), что способствует увеличению 3-летней выживаемости с 76,6±4,3% до 9£,2±3,7% (р=0,04) по сравнению с хирургическим лечением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При раннем колоректальном раке проведение комбинированного лечения непоказано, так как оно не улучшает отдалённые результаты лечения.

2. При проведении больным колоректальным раком интенсивной предоперационной лучевой терапии в СОД 20-30 Гр необходимо применение антиоксидантного комплекса витаминов А, Е, С для профилактики постлучевых реакций и осложнений.

3. Применение разработанного метода комбинированного лечения показано больным колоректальным раком Н-Ш стадии для улучшения результатов лечения, профилактики рецидивов и снижения частоты метастазирования.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мороз Е.Г., Суколинский В.Н., Кохнюк В.Т. Результаты комбинированного лечения больных раком толстой кишки // VI науч.-практ. конф. онкологов Республики Беларусь: Тез.докл. -Минск, 1594. -С. 114.

2. Мороз Е.Г. Применение антиоксидантного комплекса в комбинированном лечении больных раком ободочной кишки // II Национальный конгресс молодых учёных-медиков Украины: Тез. докл. -Киев, 1994. -С. 59.

3. Мороз Е.Г., Кохнюк В.Т. Использование сшивающего аппарата "АКА-2" при формировании анастомозов после гемиколэктомий // XX пленум правления общества хирургов Республики Беларусь: Тез. докл. -Новополоцк, 1994. -С. 262.

4. Мороз Е.Г. Непосредственные результаты комбинированного лечения больных раком ободочной кишки // Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологии: Сб. науч. работ. -Минск, 1995. -С. 124.

5. Мороз Е.Г. 3-летние результаты лечения больных колоректальным раком// Здравоохр. Беларуси. -1996, N2/. -С. 43-45.

РЕЗЮМЕ

Мороз Елена Геннадьевна

Комбинированное лечение больных колоректальным раком с использованием высоких разовой и суммарной доз предоперационной лучевой терапии и антиоксидантного комплекса витаминов

Ключевые слова: ободочная кишка, ректосигмоидный отдел прямой кишки, рак, предоперационная лучевая терапия, высокие разовая и суммарная дозы.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных раком толстой кишки путём разработки и применения нового способа интенсивной предоперационной лучевой терапии в условиях антиоксидантной защиты организма.

Объектом исследования были 200 больных колоректальным раком, находившихся на лечении в проктологическом отделении НИИ онкологии и медицинской радиологии.

Применение нового разработанного способа комбинированного лечения больных колоректальным раком с использованием интенсивной предоперационной лучевой терапии разовой очаговой дозой 6 Гр до суммарной очаговой дозы 30 Гр иод защитой организма антиоксидант-ным комплексом витаминов А, Е, С приводит к снижению частоты возникновения местных рецидивов рака с 21,3% до 0,0% (р-0,007) и отдалённых метастазои с 26,4% до 2,7% (р=0,021), что способствует увеличению 3-летней выжииаемости с 76,6% до 96,2% (р=-0,04) по сравнению с хирургическим контролем.

Результаты рабсчм могут- быть использованы в онкологических учреждениях, располакпп'ц., установками для проведения лучевой терапии.

РЭЗЮМЕ

Мароз Алена ГенадзяРна

камб1навлнае лячэнне хворых коааректальным ракам 3 выкарыстаннем высоких разавых i сумарных дозлу перадаперацыйнай прамянёвай тэрапи i антыакс1дантнага комплекса в1там1нау

Ключавыя словы: абадочная кшка, рэктаагмапгдобны аддзел прамой юшк1, рак, перадаперацыйная прамяпевая тэрашя, высокая разавая 1 сумарная дозы.

Шэта даследавання: павышенне эфектыунасщ лячэння хворых ракам тоустай шиш шляхам распрацоуш 1 прымянення новага спосаба ¡нтэнЫунай перадаперацыйнай прамя-нёвай тэрапи у умовах антыакс1даитнай засцяроп аргашзма.

Аб'ектам даследавання бьш 200 хворых коларэктальным ракам, якая знаходзшся на лячэнш у практалапчным аддзяленш НД1 анкалогп 1 медыцынскай радыялоги.

Прымяненне новага распрацаванага спосаба камбшаванага лячэння хворых коларэктальным ракам з вьжарыстаннем штэнс1унай перадаперацыйнай прамянёвай тэрапЦ разавай ачаговай дозай 6 Гр да сумарнай ачаговай дозы 30 Гр пад застрогай аргашзма антыаксЦантным комплексам вггамшау А, Е, С прыводзщь да зшжэння частаты узшкнення мясцовых рэцыдывау рака з 21,3% да 0,0% (р=0,007) 1 аддалёных мета-стазау з 26,4% да 2,7% (р=0,021), што спрыяе павял1чэнню трохгадовай лыжывальнасщ з 76,6% да 96,2% (р=0,04) у параунанш з х1рург!чным кантролям.

Вынш работы могуць быць выкарастаны у анкалапчных устано-вах, як!я маюць устаноук! для правядзення прамянёвай тэрапп.

ABSTRACT

Moroz Elena Genadievna

Combined Treatment of Patients with Colorectal Cancer with High Single and Total Doses of Preoperative Radiation Therapy and Antioxidant Vitamin Complex

Key words: colon, rectum, cancer, preoperative radiation therapy, high single and total doses.

Aim of study: the treatment efficiency increase of patients with colorectal cancer by developing and applying a new method of intensive preoperative radiation therapy under conditions of antioxidant A, E, C vitamin complex protection.

200 patients with colorectal cancer treated in the proctology department of the Research Institute of Oncology and Medical Radiology were included in the investigation.

Application of the newly developed combined treatment method of patients with colorectal cancer using intensive preoperative radiation therapy with 6 Gy of a single dose to 30 Gy of total tumor dose under conditions of antioxidant A, E, C vitamin complex protection resulted in 21.3% to 0.0% (p-=0.007) decrease of local recurrence rate and distant metastases rate from 26.4% to 2.7% (p-0.021) and in prolongation of the tree-year survival from 76.6% to 96.2% (p="0.04) compared with surgical treatment.

The results of the investigation can be used in oncology institutions having radiation units at their disposal.