Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Комбинированная ултразвуковая диагностика у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

IV;;; г).-; д у

МИМСКТЕРСТВО ЗДАВООКРЛНЕ'НИЯ РОССИИ САМАРСКИЙ НЕДИикНСкИЛ ИНСТИТУТ ИМЕНИ а.И.УЛЬЯНОВА

НЙ ПРАВАХ РУКОПИСИ

хрлплтыя еогис бяаоииирович

хг-г'БИКМРОеАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ«! НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1-A.aa.27 - хирургия

- серлечмо—сссупистоя *11рургия

АвТОРЕШЁРАТ ДИССЕРТАЦИИ

на соискание ученой степени канйияата

МЕДИЦИНСКИХ НАУК

сймара - iv??

Робота выполнена о Самарском у«-*стмтуте иыеми Д.И,

М*учмый рук ополите?/)* — раииомалмолтпо России,

доктор мг»яицмнских у провхрссоо Б.Н.Жуков

ОФИЦИАЛЬНЫ*» ОГ*ГИ?***»МТМ ?

оочтор мочицимскич мг*ук В. Кснвкик доктоп мду* И. Н.Взр^лясю^А

1?«®Л>^Ц<&Я Институт Скорой Помоги

имрии И. В.Ск/п4<Фасопского ИЗ России

Завита состоите» *_„_*.:____.7______1492 г.

мд яаевдлмии спениалнаирояднмого сооета Д.084.27.(И при Самарском медицинском институте имени Ц. И. Ульянова (г. Самара, Московское мосср, 2»

С диссертацией ио*мо ознакомиться в €и£.рматеке Самарского мединститута (ул. Ариы^уоеоская, 171)

Йвтогевврат разослан "_____1ЧЧ2 г.

Ученый е«жоетвр»> ддаггор м&дииимскик иду к, профессор \}\1,1л В.й.№чаногл

т ■

. , АКТУАЛЬНОСТЬ темя

I

ч

Изучение поойломм иронической венозной недостаточности микмик кон«*чмостил поодолягает остэидтьс» ак.*ув/иным о сочг»и С «ПИООКОЙ ПЛСГЮОСТОа*-Ч»Н«-*ОСТЬ*л сосудьчетых ЭА^олевямий и н<?о*?хоям**г>сты<> лальмей!вего совери^мстоованм* методов "ИДГНОСТЧ1/И и Так, а Северной Аме-омме и £»nont?

ЯРЦИЧ КТЮМЧЧГИ-КоЛ вОНОЛМОЙ недостаточности

ригис tpkqvkjtc« почти у яъроглого нас^^ния

I?:?'?) . Пг» Д.чкным J. Alpe^t ¿ti • (l<?75) ,

—O.-íHKO f« fTÍÍ^ ЛОГТГПОЧ^ОТИМРСК'Ч^ пгн

ии»чич конечностей стэалэет ои*аяо 7 млн.

ÍaD ЬТР TVC» ©»©ГОДНО ЛОД0ерГ*Х>ТСЯ

такому гропяому ослсжмемм*« * хамг тромбоэмболия

^^rr wvj^ií sriT-opw} ОТ KOT»?PO**

ГРГ ГЧ"^.ЛЯЕ»Т ОТ " naraíbWJCTH. В Wr»?tjp*0

CT 3©ИО?И»Я НРЛССТЗТОЧНОСТЬ HVWV4VA4

«'пцямипгупм поичоаит К НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И МНваЛМДИЭаиИИ

лиц маибо."«« трудоспособного «оттаете, манося гначительный социально-экономический ушвр£ (.Л. И. Клиомер с еоавт. , 1977; С.И. Хуков, 19Р8; М.П. Вилямекий, 19861-

Трудностм и большой ггроц**нт неудовлетворительны* результатов *иоуогического лечения, достигающий 30—45%9 ликтуют проходимость совершенствования как лечебных опоиятий, так и диагностических нетодсв <Л»И.Клионер, 8.И.Pvchh, 19S1? Р.П.Зеленим, \982? И.М.Варшавский, И.51.Шабанов, 19S2J.

lo конца ва—у годов наиболее «¿нормативным методом диагностики венозной патолопли мижми* конечностей являлась земтгеноконтоастная флебография <S.Bas^i, 1987j S,Pos-for« c»t al - , 1990)Однако ремтг емоконтра стное исследование? сосудов не может считаться идеальным методом в саяэи с инаазигиость«, лучesой нагрузкой, довольно частыми осложнениями, невозможность*® многократного применения <Н. А.Шоо , 1972? Л.В.Полуектов , Ю. Т. Цу к аисте, 19BS) . Кром© тога, диагностическая ценность флебографии невысока в оценке органических изменений сосудистой стенки и отсутс^э^ет а опоеделв^им количественных показателей кпопотока.

Благодаря расшитию ультразвуковой техники у <?»яг»йо/югов гк1яриаг91 hofcwrt гысоксьлнйпокатиаиый и 4м5солютко йргшреднь'й пил дуллгностуткм — ком*эим»*рояг*ниаж упьтрасоыогрзамя (Г . J)t-rm;tt?ifi, 39Й6; J.tCí sclo, IVííS: Brain t-t aJ . , 1 9Й9; С. Hi i f n дqf? 1 , 1> , У ль тг» азе yKOOOt? нес л«дпп анис* ?а:<иэ но, н»» rit)m»узо»«XайанмП и ослсигт^ний, легко гринриими у

£>о/п.ных и групп риска- ГЫогие anторы, сраэниоая рс:?у.п'. т ^ты iiOHTr«'MOKt!Ht рас тмой <»-ПСё»пграгии11 и

Ч'ль тоАсомограсии т отмелют бол«?«? высокум инФориатионость и дилгмг1с1»^и»скую ценность ппслс?АНЕ?й (tU 10. Ьог лч«?п ,

ft. ^.Зублпеи, iva?; D.O'Leary fit л1 . , lVSaj S. Рой for г, efc al-, C-Huf nat>el «X., 1«?V0) .

D сянсл-л с что дуплексиоа и цветное допплс?рооское

скйнирооаи)1е разработано лля .диагностики прежде всего Артериальной патологии» в доступной мам мир о a ой литературе не? встречено работ, комплексно ои^ниилющих различные виды хромнческоГ* оеносзноЯ недостаточности ми*мик консучностс'Й« В большинстве» случат?

ьмиманиз уд*.я«*гтся ооисаии» отдельных патологических шло«л<?с.с ot» ч систематизированы данное; j\\4mrv\hu* и ota tw-tux скоросгей fcp овотока.

UEiiS Й ЬШхАЧИ

Цель ра&оты ~ ónpeáejтезние ком^тд&ксв у/1ьтрдсзяукоаых ¿ФЙ'тергю» п&Тйлпгнп венозной системы г»ри рормах

xpai-íl-tmeckrovt веносэной нвдостаточности ии:*них консучностсгй» ¿ íibeтихвни» ш?ли способствовало ¿»¿деьние следующих эадё1ч: t, Разработке« методики комбинированного ультр«1зэуко£?ого ©Ясп1*до£*акгш в состояния сен нм4;ймх kohphhlíct^й.

2» Определение дифференцнаяъчо сиагностичоскик

признаков s характерных дл» различны* в-opto хрОничсскои венозной' не достаточности нижних конечное reí?«

Сра1внйтех»»»йа» ствнк« информативности й достоверности ргнггвноикжтрастного й ультрдзеукоаого меТодоо исследования.

Комплексна* оценке. количественных показателей, генодиилмики МюбНих ьгонечнас тей у здорййых т-гц и у ЬефйкоэйЬй и пЬсттромбоФпегЧитичсской бьде&мыо. 5. Определение рблй Комбинированной y/^tpaccHarр^с^и е оптимального xifpí^f/rtÍH&ckorb Ъкр&йтёльСгт

КАУЧМПЗ НОВИЗНА С дуплекс»к>гп, ийетного доппл«рооского

гчаниропаиия и CK,-»v«vtpcm лнму» а реальном арем*ч-»и описям уяь Tpt»30YKOnoi1 симптомсжомплеке ПАТОЛОГИИ вей нижних конечностей v больных варикозной и посттромботутчеснЫ болезнью. Определен« дифференциально—диагностимеские

признаки заоодаммий, систематизированы количэстаетые noti(i:)3tp-1h гемодинамики э крупных st>h3x и ' »с ол n.itt 'р tl л 'л . Вы-лоя^н ряд компенсаторных механизмов , алиям«1Ий мл гемодинамику при оазличных патологических состояниях,

практическая ценность

i ipi'K-гич^.скдя ценность результатов работы в том,что их г ■ а деятельности сосудистых отделений лоэооляет

существенна попысить инаооммроеанност** хигзурга о характера и протяженности патологического поацэсса- Это д лег возможность еывора наиболее обоснованной тактики операции, cvrvto индивидуальной для каждого больного, Использование комбинированной ультрасонографии значительно сокращает показания к инвазиеному методу рентгемсконтрастной ош^ографии. <

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Разработанные диагностические методы непользу»тся а клинической больнице Самарского медицинского института им. Д.И.Ульянова на! Городской клинической больнице г.Владикавказа.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы исследований доложены на заседании Самарского областного научного общества хирургов им. 3.И.Разумовского (1991); на совместной научной конференции хирургически« кафеяр <1992).

Результаты исследований обсуждены на Всесоюзном симпозиуме "Магнитойиология и магнита-терапии а медицине" (г.Сочи, 1991)? на Республиканской конференции "Медицинская магнитология — практическому здравоохранении!"

<г.Новосибирск, J99t); ма XXIII Генеральной Яссамйлеэ Международного сомэа радионаук (г. Прага, Чечослоэакия, 19?3); на Европейской конференции "Magnetic Materials and Applications" (г. Дрезден, Германия, 1971). Тееисы докладоя опубликованы я материалах конференций.

ПУ&ЛИКАЦИИ

По материалам исследований опубликовано 10 научных работ, ио них (г — о центральной и 3 о - международной печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РЙ50ТЫ Материалы .диссертации изложены на 154 страницах, вклшча» 14 тльлиц, 22 рисунка м « диагронми.

Диссертация состоит ста впадения, обзора отечественной и алрумжной литературы, 5 глав соессоснныг. нзйлияений, эдкл»чвиий| аыиодаа и практическим рекомендаций. Список литературы состоит из 6в отечественных и 10*у зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 9 прочессе выполнения работы методы

комвимироианного ультрзэеукооого айслрдойанмя и восходящей дистдлънои ремтгснококтрлстькмЧ ©лебагрзоии осуществлялись у вольных варикозной и посттрокботическоП

полезны* аен »яних конечмост&й. В пэрэу»

группу вошли Сольные варикозной йолкзнью

ни*ник конечностей в стадии компенсации-», Их количество составило 2в {XI, ¡У.) ЧРЛООЬК. Ео вторую группу с ома 68 \2У г ('юлииык варикозной болезнью в стадии декомпенсации, иэ них у 15 человек зарегистрирована ниослоинриная, у 53 ~ осложненная ©ормы озболе(з<*нп51. К третьей группе отнесен» 23 <12,8Х> пэцианте с

посттромьотической болеэник магистральных нем в стадии ©кклчюи«. В четвертую группу еоило 69 с

посттромботической »»олезмыс магистральных пен в стадии рсканалмэаиии. Дальнейшего полрззл^лении па шезр^1-не? героизаодилось е связи с незначительность« иэ>«>иений ультразвуковой кэртины, характерной дяг этих иоо«. Всего обследовано 1ВЗ больных с хронической ирмаоней недостаточность» нижних конечностей. Возрзст

пациентов составил от ХЕ до 74 лет.

Контрольную группу составили 67" пра>ггичес»-;и здорсЕ ь'.х лиц. с отсутствием суоъ&кгтианик и объективны* поионл'сас сердечной, артериальной и венозной недостаточности с возрасте от 18 до 59 Всего в равоту сошли регэуп'зтгти

97й комбинированных ультразвуковых исследований сосудссз

нижних конечностей. Рентгеноконтрастмая дистальная восхоаяшая «лейограоия выполнена v 103 йольных с патологией венозной системы нижних конечностей. С учетом полученных данных опеоатганое леч&ние пыполнено v 7Я вольных варикозной болезнь», что для ленной нозологическои вормы составило 79,5%. В группе; больных с посттромботичоской :'олезиь» магистральных вен нижних конечностей

хирургическое лечения предпринято у 51, что составило 55,5'/..

Комбинированная ультрагоукоеая диагностика v вольных хронической венозной недостаточностью нижним конечностей выполнена ил ултразвукевпй диагностической систем?» "УЛЬТРАМАИ-С - 9", «ирмы "ADVANCF.3 TECHNOLOGV LABORATORIES". США. Пои обследовании йольных нами применены 3 основных оида ультразоукоаой диагностики;

1. Мнегопсоекцмонмое деухпространственное сканирование в реальном времени.

2. Дуплексное сканирование.

3. Цретное допплерооское сканирование.

Метод многопроекииоиного деухпространственного

сканитаанмя о реальном времени оснооан на

дифференцированной отражающей и поглощающей способностях различных т.чаней организма а отношении ультразвуковых волн. На изображении присутствуют все ключевые

характеристики анатомии исследуемого органа или тканиг ргзмеоы. Форма, расположение, структура и движение.

Метод дуплексного сканирования представляет сс.Зой сочетание сканирования е реальном времени и доппяерогрглии, спектр которой снимается с участков сены, определяемых на изображении в оеальном еремени. Данный метод основам на регистрации "допплероеекого смешения", т.е. изменения частоты зозера'лаемого ультразвукового сигнала от движущихся «говменных элементов крози. Дспплэрография позволяет определить направление кровотока и его скорость в каждый момент пр&мени.

М^тод цветного допплероеского сканирования представляет соиой скаиироааниа в реальном времени с наложением на лвухпространственмое изображение цветовой визуализации крозптжа. Он также» основан га эекрэкте Допплера и позволяет регистрировать наличие краЕс-гока, его направление, кэракт^р. rrir,гксрпсть. Комбинированное применение

-а -

/icUtHNM И1*ТС»А tm ПОЯ ВОЛИЛО КСД«ПЛе?К«.ИО СОГТОЯМИ'.»

пено'змой сне » *?мы и ге»мадимамг?ку нижних комрчностня,

t£ t<ti4ffc it*c рентгоиоконтрастного катода нее яи-дсшомии илм«1 исгкзльгэоилна ti ос долети; w дисталкная фЛ'_?г?огр дсия. i Mvtt'pctCTi'OpHKOiî контрастно«;« r»K'iyfCTtfO (урогра^ии,

тч>о< рптин, гриомордсг) tr води ям п аалнюю «$ольшс.>»э',ри.стун5 » »-му нутг*« kv*! t»i%M>î-trj«itt»tw г»?>г»д/!И wî'fluiijn мой .m/iГ.

nwo.»*(ÎHHt.M ТП0.21ИЧ<!»СН.НХ МЗН£*Щ?МИН kOHT|i.î»:fHï«!

rt^'Ti.ïMîiT iTiViUtti к ►•»i/ivnnt t iv«' »¿равную лену t тс»: м-' с rtPoHG»iMJi«>»KHi ггадчсжик'^ ОРИ.

Ui.-ffi'HH^h И.ЭУ/ЫАТЫ исс'педизднпя

IHjmibiK э т«м"к>м оьтояненил рдбсты лоилог.ь отчсами«

v/n.tp.-^idykouort) с им' 1томокок1'1л1'».'с а ы£»>ю:*ипй

г*ракгмч€?ски uacoDuoro чплоШгУка с отсутствием яр?1эмакоз г.<.'ПденноЛ4 *»р i t'puaiibf юй и игнойной н«?лост«ч счис»£:ти. Hi>»taMCM*»«MWi? «ген« MMi?Mt tohkv«>, j/юсгиниые стенки: легко

суутмин5тс w яри мг*г»у*;иой komflpç'CCMH алтмимом. HpUCtifiT сосуда

олморолмий, ну<зкоэхогенмь.'й. В крупных вена.ч ои:эуалисифу»тся стоорки кязп?»нс>п, a так-т лыко тельный и

cMUK£»»uiVït»c я на «мсат*? a/io.và. Кровоток только аиг страдного л-*мимлрипго

характера# прекращается на »дохе и при

npoi»оленин noo*i>w Вляьсаяьвьи йопплерограи^з располагается

ТО ли КГ» «ыин» H^O/WHVtW. НдИвОЛЬ^уЮ eyHîvUVtOM.i^toHy»

нлгруиху no tiTtî t.-домучь кропи иа мижив-и

кои^гчмости несет пгтеркностмэя сдоенная аенл, мАиоилынук: г : »mwe-Ab поперечного с.еч»>жя и cxopocf^ крояотокз- & проце?нт.э?; к артериальному притоку она трямсг юр "гит у m и кропи» I гн^н,-* * елра

находится на «тором h^ctî? и осуц.*?сто ляог отиодение ьсдьшп« г юд»и>я:нй« вен« »л ниуке о"» ьодит 1 i * cîîho'jmcuî

KpotïH. Суммарный кровоток' г>о кагистр-эльму- и&нлг* >'ОМ1?ЧНОС.ТС*И tiCtM ДД «i'ttt.tw OobtfMCt РОС Т УПЙЮЩУЙ ЧГСрГ.'Г: C'fjf'.yiO

£5одрш « гу к- арторию крсш*. Раэниал но*лу ас термальным притоком и оттоком nu магистральным пенам от^рли^с^ по систем*? полое» мелких и подкапни?-; ИУНЙОМЫ::

коллате-ра/н^й- У ЗДОРОВЫХ ЛУЯГ»Г| ЛО С. ИСТОМ« коля<аг*?ре.л**й оттекает п сред>-«\?м '2*9 + 72У. кро^и. Соотношении** коз-^фмииц-нтав отток & — йсдреннал г

поверхностная ^эдронна,» вена ï глу&окаж оенд ь^с.сл г

ьольаля подкожная ос?на : коллате*рали состапя^т I : а, 4 г 0,2 : £3,1 г Сводные количественны»

ялрлктепистики кростотока прелстзалены о таллии» Д.

Га«элица 1

к0лич£с1верные показатьли геноцинамики нижних

конечностей у практически здоровых яи.ц

Показатель Бедренная p.pTODMSt iosesKHCCT. йедоенная вена Глубокая йена (¿ело a (большая nOflKDWH. еома Коллатерали

V1 M.:-slc V"./1!- l£>.iH- is,a 2 1Й.21-* 1 ,9а» v. v>*

S ) В, 5.P.+ 'о, «я 0, 1 1 + a,ci*

\Г ГП Сс.-i/> I l.Sri* i .50» 9.53+ 1,41*

V f МЛ ' MttH? 13, !B 221.93* 5,5* 136,70+ 9,0 ¿.2,в9+ 1,34-» 165.Ы + 18.84

Ссотмош^м- о&\?миого ^розатока 1037. 34, 37."'. 19, 15/C 11 ,29 X 29,72'/.

* - Результат« гчзлкчгге:?* достозеэкыки при Р<0,05

При варикозной болеоми а стадии компенсации глуЬоки» вены не претерпевает каких—либо значимых нгзмондмий. b С8Я2И с ore VTCTSH^M г ипер тензии п глубоким венах отсутствуют и несостоятельные

пооболамщиэ Иокенения гэатрагизагст лишь

систэму подкоясиых вен и в степени систему

большой подкожной вены. Площадь ее поперечного сечения увеличивается до 25+0,03 см , по срагтеник» с нормой возрастая а 2,27 раза (таб.2). Клапа>«-плй аппарат аены стансвится несостоятельным, при проведении функциональных про» регистрируется отраженный ретроградный краэоток, в связи с этим ухудшается гемодинамика большой почкежной вены - линейная скорости крозотока э ней падает на что приводит к здстою крови и DtnMSHHWM наоушениям в тканях.

Сяедоо^те^пьно, объем апъратм&ьюго зкешательстэа у , глиной ГРУППЫ быть ограничен удалением

-сог.нс большой подковной вены и ее

р аепи;.» »п гх »с.олл«>тг.'Г» г»,яой.

- а -

Таблица 2

количественные (Юказатеяи гесюдмнапики нижних коньчнистЕи у больных ьарикознои ьолеэнью

В СТАДИИ КОМПсНСнЦИИ

ч

Показатель Ьедремная артерия Поверхност, ведренна-й иена Глубокая «она бедра БОЛЬШАЯ ЛОДКОХН. вена Коллатерали

V н^кс \|.н/1 ек) ШИ. 1 1 + Ы,1>.3 2,/й 1 ,6а*

с; <1 м > к), :>ч-» а, 34+ а,ил 81,05*1 ! 0,вв

V ср 1см/сек) 11 1 ,ыл» 1 ,&В*

V ой (мл/мин) '->6.5,5/+ 13,18« 225,42* 1й,е» 107,7Н+ 8,4* 61 ,е+ 15, 168,а/+ З'Т.ЬЛ

Соотношение объмн. кровотока 1.007. 39,997. 19,12% 29,91 У.

» — Результаты яалшотся достоверными при Р<0,05

Варикозная лолезиь о стадии декомпенсации

характеризуется нарушением морфологии и гемодинамики глубоких вен. Изменении о системе подкожных вен становятся чюпее выраженными. Площадь поперечного сечения глубоких вен увеличиваете« и среднем на 30%, что велаг к неполному смыками« створок клапанов и пояаленнм ретроградного кроеотрка, регистрируемого на высоте ®ункционат>ни* орой.

Наиболее часто клапанная М1-'/;£>с Г.Л1 очнпгл ь возникает в проксимальных отделах поверхностной и глубокой бедренных йен и в подколенной пене. В совой с >тим ' линейные! скорости кроаото.ча снижаются

в 1,7—1,9 раза, также уменьшаются и показатели. В

глубоких венах соэнихлет гмпертензия, которая ведет к гтоявлеми« несостоятельных прободавших вен, что, е свою очередь, еще «Золее ухудшает гемодинамику в системе подкожных сен. Скорость кросотока в варикозма измененных подкожных венах сказывается ниже нормы более, чем в 3 раза. Площадь попереч-наго сечения большей подкожной сснч увеличивается в среднем в 3,27 раза, . возрастая до

см. Соот> тюени© коэффициентов оттока ~ 1 i t3f> х V5, I s 0,1 : 0,5« В таблице 3 представлены своднир- данные гемодинамики.

Таблица 3

кояичесгьеннмЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГEMQДИНАМИКИ нижних KOhfcHHOC 1ги у ЬОЯЬмЫХ РчР^'озньи болезнью Б СТЙДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ

Показатель }В€?дренная j артерия 1 г rildipSHOCT. белрриная вена Г лубокая вена белра Большая ПОДКОЖН. нежа коллатерали

V маке ¡97,21^ <r.!*/CfH:) • 13,24 S.2S + Г,-'-* '.¿,14* 4,15+ 1,62*

S (с* > ; «.аз* ¡3,43+ 3,И7 а, 1 •?+ В,07 0,36+ 0,09-1-

V со ¡lfe,Ciii-(см/сек* J 3,ЬЪ* 6 ■ 1,61« 5,15+ 1,31-» З.В2+ 1,41*

V or-: (|<«/ки!) | 13,Sf>>- 1A7,18* £.S,7J + 11 ,0* 6Г,,26+ 15,22 276, 51 + У9„74

C00Tlffiil:e— 1 tn-ts> J Ur/iX ¡iomijio'ii j У'), ЧйУ. 11 ,49/. 48,717.

- Panyfih'ran; ЯМТСЯ при P< ,vV5

Таким сбр-эооч, огтарзтпэмо^з »метатель ста о должно »?ить комбинированным и направленным на коирскиик» чниоаного оттока как по систем«? подковных» так и г?о систем» глуёокиу и прийодали1ИЯ вей, BnpnsroGHo измененные? подкожмыо вены полле?*ат удалимте;

несостоятельные- гтробол-зкпцис* вемы до;; .-..ну Сыть переэяззни. Вмешательство на глубоких еена^ у данной категории больней до.'гкно быть нвпоав^рно на уменьшение диаметра Bt-Hbt и ликвидации отноентелимой клапанной недостаточности, • т.о. показана экстра«зас?млъная коррекиия клапггноз поверхностной £е?дрн»мной и подкаленной иен.

У больные поеттромботи-теской ¿оле-сньк» пснсринпстнсй и глубокой бодоеннык sew наибольшие • изменения меоиюлогни и гемодинамики возникают а систем» глубоких иен нн:мн£.»й коиомнести. Велики также И2ненс?мия & проёодгкщих вен з**

системах подкожным вен и врмозим« коллатералей. При наличии посттром6афле£итиче?ской окклюзии просеет вены заполм>-?н рысоко^хогенными организо •» энными тром£>отиче-ск'ики м г г г: ¿»ми, н«ноанай стенка станаэится утолщенной, теряог эплстимность, уплотняется. Кровоток & нестар окклюзий не опирдгглг^тс»; в /;ыстал!?ный и прокг:ималгэн,5?г« па агнр«20нг1м к очк m-o-чии у час гкч*х регистрирует г р клел&нмаи кк остойтель нос т ь и vi^Luou'i?v!> t«\4 ксо'ютпк. йирлк«?»-»?? г vtrr^pт^иояа и :•■»:' к •:-./>.•.-< •••

i-.'Г ГЛуоСКИХ Е £ Н иг.'Л»С! К DCrr,' г С' i-" '•*

мчсостар гепьмос пра-йоа-чкч'их , г:: •■«•' a..hoi jv

ПГ-'pepf.CJ юелел£?ни» KpCjL'V» Л t."ЛКОЖНЫС Е'Ь. • -'¡si И i!.:i

плгояоглчоским СОЛЬИАЯ гилед-.-н ^л ^».-t-г ч

ст«¿»носитея ел^кствониым и'ункцио» ¡ноуупчим ' • •гил'.удлм , осуществляющим оттек юч Kpfv.— • > : с.: й

•^он.^чмсст«. е» поперечного С^ЧГКИЯ 0О"»0ЙСТПГ^Т

»-п<■».-•! "-г* о р-юл, р«»яко ао'.зр^сга^г мчкеим^лчн^-л

it средняя линеймые скооости. Клапанный г*™ мосостаэтолон, при нагрузочных пробах э о a hi-* р-ггигггр'-чзуется с^рдтс-инь^и рь-трог раяный кровоток. В связи с сасшчоенисгм проо'зггта и ycKcpeMV»c*M тока кроям, ооъйхмьЧ» i*

большой подкол-ной достигает 23S,32+2C,i6 нл/мнн, mtd в

Й раза ъзолмю нормальных ¿значений. По отмешании) к артериальному притоку это состйгляг-т Ь0.7 т.е. пои

оккпн»:чии гюаяр хмостмо'Л %л глубокой йелрлниы* «ЗОН «¿«ЭЛЬШаЯ ПОДКОХ*.ЬШЯ вена ОСу\игСТСЛЯС?Т ОТТОК ПОЛОСИНН всей Г»ОСТуП£»К*Ш€>Й sj конечность крови. Остаог.члеся 49,23% приходится на систему Солсо мелкий Mi.?iut?4>-jMK и подкожных коллате-ралзй.

ромг* тог*э- ульурасомогр.л£Ш5* позволила домлплти <ЙЛ«Т

игрушгния е^те-гиального кровоснабжения нижних

коме**и'.осггпГ» при окклюзии г ау£о:<их яэн. Хот?!

^истсип-ческа« и соеднья линогёмьнз

f-:rrjr>oc ти крооотока по а£щг?й артерии

г,г».;.!;тичг-ек!1 нг? Г'тл'ичайтся от coot ctrTCT кующих

ПОКИгаТОГСчЫ ¿»¿«ЭрОЗЫХ ЛИ1Д., О^Ь^ХН^Й ПрИГО>С О клпичнос Г«1 ».ьлгтея :•> срс-днсм Hf. (Tdtj, 4 ) . ^тс лезлено

СТГЙ1СММ СГтГ5МиМ ДрТНрИИ, М го ЙЫЯЛЛ.патСП ПО VMf»Hbl4S*H*.1W диаметра и плс-а.-»/« ♦ непорочного сеч&иип, которая снижается I* -'м IW ,3с»!'.. H'j— шидм.чому„ tiaxb".»-* м:»«.*м»гг-! птлл:-чаг»т

£ Да."»ТГ.иИОЯМО ~КГ/НП1?НС:£'.ТОГ»>!М£? BCvOMC.it:: torjv И Cyt ¿Г»-..-'..-Л , Т.К. 'Л

сталии спагзм арт^.^ии и.:'-- -а.л-i , а \ ¡лс^^д*-»

попг-рг»чнп{ о с^ени» и обуеммый кропоток возрастают до корма мини:: инлненьи'! -

» гигиг* оопрг^м . ьольиие посттромботической болезнью к с т л ни оич" 17!0гн 1! * по:: рпхиистмпй и глуйо«*ой *>едрг?ммм*< »»«ж му^дг^тся и Уирургическгой коррекции оттока прежде всего по

Г Л^ои им прмлм. тлк!тм йолииым наиболее ПОКаЭДНЫ

и пгчг тич'.к кие »1 »•умтируоши«':* СПРПЙЦИИ , восстанавливающие кр0:-»0'\05г »> о^;-. зг тт?:< оккпмшин. Удаление большой по^кмммой у дг-мяой сгл/ч-.м ппотмРопока?&но. Медикаментоемлэ тгрлпия до л.кил ю^ть иапрлллемл на достшаниг?

рекггнд яиьйции глубоки« «з-ен и, учкт«&ая р оль снг тг?м!»* г» «иог»и1 га колл лтео а лей, н л раоа итие и стимуляцию колпатерл.шлмого кропотока*

кол^чеп'.^мрук пь^язагели г&шаинаодкм шжних конечиостея

У ¿-О/ЬЧЫч (}«?С"11 И^ОТИЧЕСХОИ ьильзнью П С1й;?,ИИ ОККЛЮЗИИ

г^ьг^хности'ъ'! и глубикоп екн ксдрд

1 Кчг.че чт г»дь V ИГ:КС (с и/сс-х) л»>? епия | Л*? ¿»сенная {««•а ¡1йг.б1* ; 1 }Гпу£окдг | яеиа {бедрл 1 „ 1 1 I \ Коялатер {

В (см > 1 (Л.'Т^ ! — * 1 о.е^* • < Г — 1 1 1 ¡0,23+ > В, 1'.у»

V со <см/с гл:\ ( 1Ь. ! - г — » 1 1 ¡17,2:7 + ; ?,

1 ! 1 | 2(4,16

о^ьмн. ксойотока 1 1С-ЯА к} | р 1 1 I ; ЙСЗ,72Х г 47,23Х <

* — Нгпугьтлтм шал«»ютея «огтопернмми пои

В стлани реклмдг»осттраи£'оФД?,»€эИтичсск'ай Солеае.м инг.ии/ коярччогтбй значительные патологические изменения н-ггвл^ллч-тсч з с и с Т!?мо г/1УЙОЮ1Х оен * о пробел аенах . а

тг:к»«г» г-. подигу^нш-: гченлчх и отступе- ><опл?терг,лей- При домной г. 7 о лии гкюиг: ходит полнее неаранение крояотока и его п^т^лезгичегког« ороериглру'пс/г'-имя. рек^малиг^сегм-;«-е глубокие? оемы уге но а состоянии обеспечить оттс^

крови. В связи с потерей еенооной стенкой эластичности и нормального морфологического строения, в сэяэи с разрушением клапанов и . наличием пристеночный

посттром^атичокачх аораэоаамий, срслняя лин^йняя скорость кровотока падает в 2,4-2,6 'раоа. Плошядь

поперечного сс?че>нмя проходимой члстл риканализованных се-н уменьшается. Данные изменений ьедут к

обьсмного кроеотсь:а в 2,£36—5,37 раза. Высокая гнперт е-мзмя & сист&ме глубоких вё-н еьусловлиеает значительный сброс крови через несостоят5»с4»ние лройодамциг? сены « систему псдк.сжмых вен-

Большая подкожная »ариксзг?ко ипмс1нгна.,

клапанный аппарат несостоятелен. £ ^кгнии со

~гадмсй окклюзии поеттромбафлэбитичег-к-т-. ' ¿опаами

V, вступает де-конпенсе.ии» пластических соойсте

г» станки й снижение линейной скорости крооотока, что

г £'Аст к палению объема транспортиоуемой ол крови (тай, 5).

Твйлииа 5

ПСЖгУЗ.'ЧГЕДИ ГЕРОДИМАИМК»! НИЖНИХ КШЕЧНйСТЬИ у ¿ояьных постгр&мвоелееитичЕСкор! Болезнью

В СТАДИИ ИИЗАЦ^И

|Показатель }Бедремная |оргерия 1 1 Лсзерхиаст. бедренная пена Глубокая а&ма бедра большая ПОДКО.Т.Н. вена Коллатерали

| V макс | '.ск/сск) ¡99.38+ ! 11.47 5,29+ 2, 16 5,?7+ 1,77* 11,46+ 2,02

5 Е (см > ¡0,61+ • В,ИЗ* 0,26+ 0,07 а,21+ 0,06* 0,22+ 0,Й6*

5 V со |<см/сок) •15,20+ ! 3,49* 4,22+ 1,51* 4,15+ 2,0 а, 62+ 1,18*

| V с* 8 ; 156 , 32+ ; 12,36* 65.ВЗ+ 12,68* 31,78+ 14,43 113,7£+ 324,93+ зз, ев

; Сое гмоиэ— 5 '-¡и:? объмн. ¡коояогока > ■ 1 ту. 1 . 13 ,С37. 9,315: ,45% 53,4В"/:

*■ - Р^сули-.чггы яплшотся достоверными при Р<0,С5

Также; иоменкнид пр-атсгргизоа«г система м:.дачныи

и полк^жных коллг«т«ра г,с-й. с: условиях

погттро? Готической реианлл;лз<*и»,ми глубокий сан

коллатеральное* р/с ло становится» основным овен ом, осуществляющим отток венозной кроем из нижней конечности. Объем толнспортируеной коллатералями крови у данной группы больных »0"*п«стаг?т до максммаьных пмэчрнпн - дп от артериального притока. Распределение отток? кройи

прг»лст«1вл'в«-ю гоотнп!!1яии«м 1 г И, 1 г С*, 1 : : Я,

Процесс реканлпмэации глубоких вен происходит ппгтет*»нмп и 9ГЛЯРТСЯ довольно продолжительным. По полунг^ниь'М д.лнним, луигиигкнйльна» емкйсть болырой подкожной ряич ^рмчртсч от пт8ед**мич крон и е ста.т-'и

окклюзии до 25*, 15У. с стадии полной реконг*лизац,ии. В СТ*5?ЗИ с этик» РСТДГ иопрос о ппп«о»ности удлл^ни?» еаоикоезно измененной большой полкож'кой врцы ^г-с? ухудшение гемодинамики и утя^ол&нил клин ической кйотииы ани я. Экспериментальные исследоеанил

по»сапдлит что выключение кровотока по . большой подкожной при Оункиион*лкчой емкости сейше 2137.

ведг«т к уяр»личг»ииу« отека конечности, усиленны* ци«аноза, попеломии рдспирзюшм* €плей. В тех наблюдениях, когда по большой пaдкo•*нovЧ пене оттекало не «эолее '2уЬУ. венозной кооси, Еикл^мпмие ее из гемодинамики не вызывало каких-либо отрицательных прокзлзний.

Следовательно, больные лостромеЗотической Ёолезмыв глубоких врн ни!йМ41х конечностей э стадии реклчалмзации нуждаются в коррекции кроэотока прежде ксего по глубоки« гзспоч. Олеогтияно.-? лрчЕ?име должно быть нгчпракл^но Н5 сг»сстзиойлвн»е лросьета орны и сосссьданме клапанного . Наиболее ш?осп£?ктианим!1 пластические и

шуитиоукч»и& операции, а также оперг*ц.ни по созданию интрезенози^х кллпанпз. Несостоятельные пробеле «шиз бнны лсд «--е.«ч£*т пере-иязке. Удаление большой сени

пгказано г.г'.^ъ ъ тех случаях, когда по ней оттекает не более?

кос»и. Только © этом случ&е ликеид&ция застое крови в сйсселн« большой подкояной еинм несет- положительные-р*»аулчт.-»ть: и нь» еиоыеает ухудшения гемодинамики нижних к зм^ч чостс СЯ -

В процессе еь*лолнэн**я работ.« сочете>нное ультразвуковое и оечтггнгкечтрастмег исследования применено у 42 больных и V ¿>1 больного посттром«5отическсй болезнью ©о>: нижних конечностей» При сравнительном анализе

данных д«ух испа пьэуемых методов иидолжны следующие» закономерности. Высокая информативность и достоа^р» юс гь улЬТрлГОЧОГ р£ч£»ИИ О отношении глу ЬПКИК ОС'Н И4» згшиит от уровня исследуемого участка. Иостсозрност* дис галькой й»лб?йограй?ии уменьшаетея по мечзо ■удгхт.'ии«.» илумг^мог г.» с«эгмолга от места катетеризации э^ни. Достоверность д-а и? О.г-ргъографии тг-угч'с ник о у £оль пых посттио^^о-ялЕм'Ч'Гт ич^т.^сл':, чем у »больных иарикоэнсй болззнчк» П-и.б}. Ультр.зогз^/^о^оч» ^г г. кчч №<:-> ели; и?'.<„'<'}->р с /:кч N -

: ггр-^^лу^я'з»- гчсм ультрггз?»••/косого исс ■ -т<. с;Г 1» < ! гь опои/толочь »»рол'си^а-тг ный ■

\'-л^г ■ -ь?. л с.о.г^^льни и а^ протяженность, а г .иг.тт.унля ыьи'нлйкй^мк ' оч/юдц'Г: о'.-'! юо и> ■ » и*.

,ТСоЬ.гНЬи*Ъ Я'гпЧЫ« *ЛЕБ0ГРА$№1 ПО ОТ»--.-. <

: ГИ ЯАлМННЬ^ РЕЮНЬОН СИСТЕМЫ

^ 1 ММ £ Отдел венозной \ \ ' СИСТОЛЫ | ВасикоэнАй болезнь ; 1 юсттром^готическай { ; болезнь }

» 1, • йену гслени 1 97, ьХ ; я®. г-У.

« 2» } Подколенная сена | 20. ЁУ. ;

{ Поверхности** £3,3/С I 77, аг. |

К'омйиимооааннАя удьтрасо.чо -раиия является методом, I гюизпдить исследование клапанного ?пларата и

крсмотакэ 9 лчнамико, что дает возможность выявить ••-•и.чтомичеснго« и функциональное состояние клапэиов, наличие и 8 ©личину ретроградного кроэотока* "Одномоментность" л.лг.тальник флр^сграфии но представляет в этом отношении инфорт^аи^ии» Ещэ о дням единым недостатком ©контрастного н«тода ^оляитс« иеаиаможиость огчргздглсмня количоетэенных показателей кроаотока и функциональной 'емкости что н**о£>ходи*<а для выспора

чаи*5оле« оправданной и индивидуальной тактики операции,

Другим " преимуществом ультразвукового метода

к-сл-^аз-ймия яд л я^тс 3» ©го нсия9 лзшность , отсч % стси'5 ' КОЗМСЗГ-НиСТЬ МНОГОДЕТНОГО ПрНИ€»Н(-?НИЗ»«

tvi.jp 'Л итухгш д л много мотода. Только в сосудистом отделении клиники г оспит* пьмом инрургии количество ПРОИ^О^НМЬ!?! Р Г'НТГ енотом грлс тных флвбографий снизились

«'. ? ^«Пй, 1-Л1 яичссте.о диагио»_-.ги»-шски>; одаьок по

ноуо/!агимг?ским Формам снизилось «з сродн-эм >'<•1 6 * ¿у/.. И;итильн. »-и т «¿кч мнй хирургического лг*чг>ниэт по/а лоятирнь'мн обследованиями бальным как в

¿51 тгп: м 1> от^¿1Л1?ннпм послс?от?р«щиом>к>м периодах.

ВЫВОДЫ

3. кок 61-мир таимое- ультраое^'кооой? исследование япл5(«*тс5* нрииеаэмэным, яысокеинформзти'змьгм и достоверным методом колич«*с.ти«»н>-!1>Л и качестки-нной оценки гемодинамики при хронических нарушениях веноаного крояооиращемия нижних кснеч мое т «й.

2. КЧти&иыироваино«? улътраояуко1*ое исследование является £?альэй информативным и достооерным, чом ©осходза?«ая диетлльная Фт-ьог ра&ия. У ль трас оног рафия должна

прг?допр*?лйлягъ инаазивныа методы ойследоаания.

3- При комбинированной ультрасонографми функциональное состояний венозной гемодинамики при хронической оенооной нг^дост атомности нижних конечностей выявляется при сопоставлении с анатсмо-топогра оич^с кими особенностями еено^ных сосудов. Информативность мотода нс?орас-тает с использованием дизгностичоских про<3.

Колл^терзльммй крс»воток при варикозной болезни в стадии декомпенсации и посттром«5офл??6итичеекай «5олг?они в стадии окхлк»оии спстйол^ет в среднем 50% от объема о гтона^^й кропи и Ь'д7. — при посттронйофлебитической Полном;* и С1 алии рЕжаналиазции,

5. Оптимальная тактика хирургического лечения больных хроиичсскои венозной недостаточностью никгиих конечное! ей -•снеаыадртся на анатомо—топографических и функциональных С'Собонн.мст^х «ем гк«чых сосудов с учетом количественных пог;аз.зтел'.?й гемодинамики. Удаление большой подкожной вены и с* посттромвоФл5?йи-гич»ской болиэии

ц**л*.»ссо'£рзоне* & том случае, когда венозный отток по м*?й н*э

6. При посттром0офле*зитичеекой оолеони в ст адтч окклюзии наълюдаетея снижение артериального притока э KOHfeiHHQCTb на что следует учитывать при выбор о

метола и тактики лечения»

7» Применение комбинированной ультрасомографии у больных с хроническими сзльолевамиими оен нижних конечностей способствовало оснащению ангиогрА^ичоских исс л ¿г-лоз амий и 2,1 рзоа и сммяени« ha 8т«Ь*'. количества яяа гностически;:

1. «;ля кымснения f 0идд и стад^ -и moohusii-c.xdl)

«йнсзмии недостаточности конечное: «и мг'оохэапми

комплексно** ия/чение з^ноаной систем...: »■<-* яга к у^ о^ы-^л

ч^упгчности С СКанМрО'.-**1'»^ £ Л UWPM SV'irMi-bH.

(¿тного доппл^рояского сканированы;* и до; «¡тлоро'гэ^^'м.

2« I 'р"1 тактики *»-»рургичег*<его «^--•¿м* is? и

к.оро«кции ««ножной гемодинамики покаайко с м* ЮЛНСНИ1? комбинирсчзанмого ультразвукового ^сследсе^ни« сс:.'.улоо с о?з«*изат оль и wh определением количественны* чарактеэистик кроиотекг*.

Цзд/тссоа&размо применение* у ль г рази укои ои диагностики сосудов для определения показаний к стационарному лач«ни»м> в амбулаторных условиях s связи с высокой информативностью метода, немнэазиеносгыа и отсутстоивм осложнений.

4. ь> cht г еноконтр a cthus и радмоисотопмыс» нэтоды исследос«аншя авносгной пятологии должны иметь болеэ уокие ползания и испальэозаться лишь в негяснык диагностических случаях.

список опубликованных ^йбот

1« ttagn«tolascrotherару in the treatment o+ venous diseases o-f lower extr ties // Материалы 3 Международного симгадоиума "ffagnetotiiefapy and Magnetic Stimulation", »енгомя, 12—14 окт. 19S9- Соаат. t t;. И. Жуков, С.tl.PlycHöMko» H.A. .Йыссгг , А. И.Шевченко.

2. экспериментальное обоснование применения аутояенознмк тр анспл ант а т сз е хирургическом лечении посттрс*«£офл00итичес>сой ßo-пезки // Материалы i Всесоюзного съезда сердечно—сосудистык хирургоа, Москоа, 19—22 wo*<ö. 1Coainvs '6-Н.йуков. С.М.Нусиснко., С.Н.Устимоа-

3. Лутоаемогмая пластика с использованием гелий-меанавого лазера » жсперикеш .а // Материалы всесочкгной конверимции "Повторны» реконструктивные сосудистые операции. Актуальные вопросы влее'олагии " , Ярославль, 20-^2 икня 199Ü, с.99-1вИ. Соавт.i С.М.Иусивнко, H. A. Jlwcoo.

4. Application of Mannptic Fields in medicine and its »rgunwita JJ Материалы XXIII Генеральной Ассакйпаи Ммдунлросиогп союза радиол>yxf Прага, ЧСФР, 28 aar.

3 септ. 1V4H, Сазах, г С.И. Жукоя.

- Использооамие? излучения грлий -i»t:niicnorL' ла^рра Î-' сосудистой трансплантации // Теоисы дснлалм Всссокзного симпозиума "Магмито^иологиж и мзгнитотерапиэт & медицине?**, Сочи, 199*, С.*И. Ссэзог. : Б.Н.Хукоя.

6. Количественны» характеристики гемодинамики нижних конечностей // Тозисы докладов Всесоюзного симпозиума "Магнитсиэиология и магнитотерапия в медицине", Сочи, 1991, c.1S3-1R3. Солот.г Б.Н.Хукгаз.

7. Ультраээуковая диагностика в изучении влияния постоянного магнитного поля на гемодинамику нижния конечностей у вольных с поеттром'лотической ёолегнь» // Магнитология, 1991, N 1, с.11-13. Соаэт.: Б.Л.Жукоп.

в. Principles of combined application of ttasn&tic Field and L32or Radiation in anqiology f/ Материалы Европейской конференции "Karnstic Materialc and Applications tonierencs", Дроолсн, Германия, 16-19 anp. 1991, 230.

Саару, : В.Н.Жукое, И.Л.Лысое, А.И.Ц'евченко.

9. Ноаыо асшгкгы аутроенооной трансплантации // Сйстрник научных трудов "Лазеры с клиника и жеп^рименте**, Куй^ш&с, П90, c.32-3i>. Соазт.! С.П.Мусиэнко, Е.0.Лн:<(*ет)а.

10. Влияние постоянного магнитного поля на гемодинамику нижних конечностей у больных С поеттром^отическай болтаные / / Иат^риаль» Республиканской конфрркнцни "Медицинская магнитология — практическому одраЕгаохранента", Новосибирск» 30-31 окт.. 1991, с. 12. Соавт.s Б.H.Жуков, -П-К.Еычкод. ^ .