Когнитивные и эмоциональные нарушения и возможности их коррекции в анестезиологическом обеспечении кардиохирургических операций

Петросян, Тигран Гагикович

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Когнитивные и эмоциональные нарушения и возможности их коррекции в анестезиологическом обеспечении кардиохирургических операций

ДИССЕРТАЦИЯ

Когнитивные и эмоциональные нарушения и возможности их коррекции в анестезиологическом обеспечении кардиохирургических операций - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Когнитивные и эмоциональные нарушения и возможности их коррекции в анестезиологическом обеспечении кардиохирургических операций - тема автореферата по медицине

Петросян, Тигран Гагикович Санкт-Петербург 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.20

Автореферат диссертации по медицине на тему Когнитивные и эмоциональные нарушения и возможности их коррекции в анестезиологическом обеспечении кардиохирургических операций

ПЕТРОСЯН Тигран Гагикович

КОГНИТИВНЫЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

14.01.20 - анестезиология и реаниматология 19.00.04 - медицинская психология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 ЗЙНВ10'1

Санкт-Петербург - 2010

004618987

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители: доктор медицинских наук доцент

доктор медицинских наук профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

доктор медицинских наук профессор

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится О/_20// года в /У ^часов на заседании

диссертационного совета Д 208.089.02 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, Кирочнаяул., д. 41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке академии (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., 1/82).

Автореферат разослан Од »« /2- »20/Ог.

Мазурок Вадим Альбертович Решетова Татьяна Владимировна

Марусанов Владимир Егорович Кулаков Сергей Александрович

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук доцент

Горбунов Г.Н.

Актуальность проблемы

Послеоперационные расстройства центральной нервной системы (ЦНС), проявляющиеся в нарушении познавательной и эмоциональной сфер (послеоперационная когнитивная дисфункция, астения, депрессия, тревожность), являются серьезной и дорогостоящей проблемой в современной кардиохирургии (Roach G.W. et al., 1996). Эмоциональные и когнитивные расстройства могут ухудшать течение послеоперационного периода и, что не менее важно, отрицательно влиять на качество жизни пациентов, перенесших операцию на открытом сердце (Смулевич А.Б., 2003; Gao L. et al., 2005; Newman M.F. et al., 2001). Частота послеоперационной когнитивной дисфункции после кардиохирургиче-ских операций, согласно данным разных авторов, составляет от 50 до 80% на момент выписки, от 20 до 50% - через 6 недель после операции и от 10 до 30% - через 6 месяцев после операции (Newman M.F. et al., 2001; Seines O.A., 1999). Очевидно, что такой разброс показателей обусловлен, с одной стороны, сложностью в выявлении послеоперационных эмоциональных и когнитивных расстройств, а с другой - отсутствием единообразия в их трактовке.

В руководствах и периодических публикациях основное внимание уделяется психопатологическим расстройствам пациента после перевода из блока интенсивной терапии (Смулевич А.Б., 2003; Murkin J.M. et al., 1995; Newman M.F. et al., 2001; Seines O.A., 1999), тогда как исследований, направленных на выявление и лечение послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) в период нахождения кардиохирургических больных в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), найти не удалось. Актуальность данной проблемы для анестезиологов-реаниматологов обусловлена тем, что ранние послеоперационные когнитивные и эмоциональные нарушения у пациентов увеличивают и сложность работы, и психоэмоциональную нагрузку на персонал ОРИТ (Cubrilo-Turek М. et al., 2006).

Интерес к изучению этих осложнений остается высоким. Свидетельством тому является значительное количество как зарубежных, так и отечественных

публикаций, появившихся в последние годы. Тем не менее, до настоящего времени нет единого мнения о возможных причинах и факторах риска, способствующих возникновению послеоперационных когнитивных и эмоциональных нарушений, методах их профилактики и коррекции, что актуализирует исследования в данном направлении (АггошзпиЛ 1.Е. е1 а\., 2000; Оао Ь. й а1., 2005; Мигкт ХМ. еХ а1., 1995).

Цель исследования - оптимизация ведения кардиохирургических больных в периоперационном периоде с учетом когнитивных и эмоциональных нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучив особенности обеспечения оперативных вмешательств у кардиохирургических больных, выявить прогностические критерии пе-риоперационных эмоциональных и когнитивных нарушений.

2. Провести сравнительную оценку эффективности различных видов терапии периоперационных когнитивных и эмоциональных нарушений у пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда на работающем сердце.

3. Разработать и апробировать алгоритм ведения кардиохирургических больных с периоперационными когнитивными и эмоциональными нарушениями.

Новизна исследования

Впервые продемонстрирована высокая частота послеоперационной когнитивной дисфункции у кардиохирургических больных в период лечения в условиях отделения кардиореанимации.

Впервые показана информативность логистической системы оценки риска ЕигоБССЖЕ в прогнозировании периоперационных когнитивных и эмоциональных расстройств.

Доказана неэффективность применения инстенона и лидокаина для снижения частоты ранних послеоперационных эмоциональных и познавательных

нарушений у больных после реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

Разработан алгоритм периоперационного ведения кардиохирургических больных с учетом когнитивных и эмоциональных нарушений, включающий немедикаментозные ресурсы их коррекции. Практическая значимость

Показана необходимость своевременного информирования родственников пациентов о возможности когнитивных и эмоциональных нарушений в пе-риоперационном периоде.

Показана возможность использования логистической системы оценки риска ЕигоЗСОКЕ как инструмента прогнозирования эмоциональных и когнитивных расстройств в периоперационном периоде у кардиохирургических больных.

Доказана эффективность коррекции послеоперационных эмоциональных нарушений с использованием немедикаментозных ресурсов.

Предложена экспресс-методика диагностики когнитивных и эмоциональных расстройств у кардиохирургических больных на периоперационном этапе, включая период нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Положения, выносимые на защиту

1. Когнитивная дисфункция в ближайшем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных широко распространена и представляет собой значимую клиническую проблему.

2. Система оценки риска ЕигоБССЖЕ позволяет предположить наличие и предсказывать периоперационные эмоциональные и когнитивные расстройства у кардиохирургических пациентов.

лекта взрослых (WAIS)» - являются простыми и информативными инструментами экспресс-диагностики и мониторинга периоперационных когнитивных и эмоциональных расстройств у кардиохирургических пациентов.

4. Психологическое сопровождение раннего послеоперационного периода уменьшает частоту ситуационной тревожности и улучшает социальную устроенность у пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда на работающем сердце.

5. Применение инстенона и лидокаина для уменьшения частоты ранних послеоперационных когнитивных и эмоциональных расстройств у пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда на работающем сердце, - нецелесообразно.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор непосредственно участвовал в отборе пациентов, их предоперационном обследовании, подготовке к оперативным вмешательствам, в операциях в качестве анестезиолога, а также в ведении послеоперационного периода. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Апробация работы и внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на VI съезде Российского профсоюза медицинских работников экстракорпоральных технологий (Сакт-Петербург, апрель 2008 г.), 525-м заседании Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (январь 2009 г.), VI-VII Всероссийских Научно-методических конференциях «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, май 2009, 2010 гг.), ежегодной научной конференции Совета молодых ученых и специалистов ФГУ ФЦСКЭ имени В.А. Алмазова (Санкт-

Петербург, ноябрь 2009 г.), XII съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (Москва, сентябрь 2010 г.).

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения анестезиологии и реанимации клиник СПбМАПО и используются в учебной работе на кафедре анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского СПбМАПО.

Публикация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из которых одна -в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, результаты исследования и их обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы, содержащий 30 отечественных и 239 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 64 таблицами и 12 рисунками.

Содержание работы

Материал и методы исследования

В исследование включены 146 больных в возрасте от 35 до 72 лет, которым с 2007 г. по 2009 г. в клинике сердечнососудистой хирургии СПбМАПО были выполнены плановые кардиохирургические операции.

Протокол исследования был одобрен этическим комитетом СПбМАПО.

Критериями включения в исследование были:

• Кардиохирургический профиль больных;

• Необходимость планового оперативного вмешательства.

Критериями исключения считались:

• Наличие в анамнезе психических заболеваний;

• Состояние деменции или делирия;

• Прием психотропных препаратов;

• Наличие в анамнезе кардио- и нейрохирургических операций;

• Серьезный дефицит зрения или слуха;

• Наркотическая или алкогольная зависимость;

• Тяжелая сопутствующая соматическая патология, которая отражалась на клинической картине и результатах лабораторных исследований.

Для определения вероятности смертельного исхода после операций на открытом сердце у всех больных производился подсчет баллов по системе Еи-roSCORE (сокр. англ. European System for Cardiac Operative Risk Evaluation).

У всех пациентов за день до операции, перед переводом из ОРИТ на профильное отделение и перед выпиской из стационара изучали когнитивную и эмоциональную сферы и оценивали качество жизни.

Для исключения деменции все больные до операции были обследованы психотерапевтом и тестированы с помощью опросника MMSE (сокр. англ. Mini mental state examination), направленного на выявление грубых нарушений когнитивных функций. Все пациенты набрали более 24 баллов, что свидетельствовало об интеллектуальной сохранности. Исследование качества жизни осуществляли с помощью опросника Kurihara M. (1990) (Турин Н.Н., 1999). Изучение когнитивной сферы проводили с помощью теста свободной сортировки Гарднера, субтеста A «Trail-Making test», методики исключения слов и воспроизведения цифр - 5-ый субтест «Методики Векслера для исследований интеллекта взрослых (WAIS)». Снижение количественного показателя хотя бы по одной методике более чем на 20% от исходного дооперационного уровня трактовали как когнитивную дисфункцию.

Эмоциональную сферу оценивали шкалами: депрессии Готланд, астении (из MMPI), реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.

Всех обследуемых разделили на 6 групп с учетом особенностей анестезиологического обеспечения и видов оперативного вмешательства. Пациенты,

перенесшие реваскуляризацию миокарда на работающем сердце (95 чел.), составили четыре отдельных группы.

1 группа: 33 пациента, которым во время анестезиологического обеспечения и в послеоперационном периоде коррекция эмоциональных и когнитивных нарушений не проводилась.

2 группа: 21 больной, которым во время анестезии вводился лидокаин в максимальных антиаритмических дозах по методике D. Wang с соавт. (2002) -за 5 мин до вскрытия перикарда внутривенно медленно вводили болюс препарата в дозе 1,5 мг/кг с последующей его постоянной инфузией со скоростью 4 мгчмин1 в течение всей операции.

3 группа: 21 пациент, которым в послеоперационном периоде провели 10-дневный курс лечения инстеноном по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в день.

4 группа: 20 больных, которым провели немедикаментозную коррекцию когнитивных и эмоциональных расстройств. Родственников пациентов обучили доступным методам диагностики неадекватности поведения больных и психологической поддержке, соответствующей тактике содружественных с персоналом методам психологической коррекции. У пациентов этой группы дополнительная психологическая поддержка со стороны близких начиналась со времени нахождения в ОРИТ.

Пациентов (51 чел.), перенесших кардиохирургические вмешательства с использованием искусственного кровообращения (ИК), разделили еще на две группы.

5 группа: 21 больной, которым была выполнена реваскуляризация миокарда в условиях ИК.

6 группа: 30 пациентов, перенесших коррекцию клапанного порока сердца в условиях ИК.

Премедикация у всех больных проводилась однотипно с применением препаратов бензодиазепинового ряда. Для обеспечения общей анестезии во всех группах использовали пропофол (индукционная доза 1,0-2,0 мг/кг, под-

держивающая - 3,0-5,0 мг/кг*час). Аналгезию осуществляли фракционным введением фентанила (суммарно 10-50 мкг/кг). Продленный нейромышечный блок обеспечивали введением пипекурониума бромида (начальная доза 0,08-0,1 мг/кг, поддержание - 0,01-0,02 мг/кг через каждые 40 мин). Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводили кислородно-воздушной смесью в режиме нормовентиляции (РаС02 35-37мм рт. ст.).

После оперативного вмешательства пациенты переводились в ОРИТ, где продолжалась респираторная поддержка и необходимая терапия, выполнялись клинические, биохимические и инструментальные исследования.

По возрасту, полу, основной и сопутствующей патологии все группы больных были сопоставимы.

Базу данных формировали на персональном компьютере в электронных таблицах Excel пакета MS 0fficexp2003 фирмы «Microsoft Corporation» (США). Статистическую обработку данных проводили в пакете SigmaStat 3.0. фирмы «Systat Software Inc.» (США). Для сравнения параметрических показателей рассчитывали средние значения и стандартную ошибку, для непараметрических -медиану, 25-й и 75-й процентиль. Использовались критерии: Стьюдента, Мак-Нимара, Уилкоксона, Манна-Уитни, Крускала-Уолисса, %2, точный Фишера. Связь между признаками оценивалась коэффициентом ранговой корреляции Спирмена. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эмоциональные нарушения были выявлены у значительной части изученных пациентов. Признаки депрессии на дооперационном этапе обнаружены у 18 (12,3%) из 146 кардиохирургических больных, перед выпиской из стационара - у 19 (13,0%). Высокая ситуационная тревожность определялась у 67 (45,9%) из 146 пациентов до операции и у 53 (36,3%) - после операции. Доопе-рационная высокая личностная тревожность выявлялась у 70 (47,9%) из 146 кардиохирургических больных, послеоперационная - у 71 (48,6%).

Послеоперационная когнитивная дисфункция отмечалась во всех группах пациентов. На этапах перевода из блока кардиореанимации на профильное отделение у 101 (69,2%) из 146 обследуемых, при выписке из стационара у 79 (54,1%) из 146 больных.

Несмотря на то, что показатели ПОКД при выписке больных из стационара были несколько ниже, чем при переводе из ОРИТ - внутригрупповые отличия оказались статистически незначимы во всех группах больных. Также не было выявлено и межгрупповых отличий показателей ПОКД на всех этапах исследования (рис. 1).

80,0% 70,0% 60,0% £ 50,0% о 40,0% | 30,0% ~ 20,0% 10,0% 0,0%

■ ПОКД при переводе из ОРИТ О ПОКД при выписке из стационара

Рис. 1. Частота развития послеоперационной когнитивной дисфункции (%). Статистический анализ показал, что на развитие послеоперационной когнитивной дисфункции не оказывают влияния возраст, пол, уровень образования, вредные привычки (курение), наличие сопутствующей патологии. Не были диагностически и прогностически значимы и показатели клинического и биохимического исследования крови, фракция изгнания левого желудочка.

1 2 3 4 5 6

группа группа группа группа группа группа

Особенности интра- и послеоперационного периодов: дозы препаратов для анестезии (фентанила, пропофола, пипекурониума бромида), длительность пережатия коронарных артерий, объем кровопотери и трансфузии эритроцитов, параметры ИК, потребность в катехоламинах, так же как и продолжительность респираторной поддержки и длительность лечения в ОРИТ и пребывания в стационаре не выявили диагностического или прогностического значения в отношении развития послеоперационной когнитивной дисфункции.

Во всех группах больных не выявлялись статистически значимые взаимосвязи ПОКД с до- и послеоперационными показателями качества жизни, астении, депрессии, ситуационной и личностной тревожности. Исключение составили пациенты, перенесшие коррекцию клапанного порока сердца в условиях ИК (6 группа). Выявляющаяся на момент выписки когнитивная дисфункция была достоверно взаимосвязана с низкими дооперационными показателями работоспособности (рис. 2) и высокой личностной тревожностью (рис. 3). Такая же взаимосвязь сохранялась с низкой работоспособностью (рис. 2) и высокой ситуационной тревожностью (рис. 3) после выполненного вмешательства.

4,1 4

3,9

3.5 3,7

3.6 3,5 3,4 3,3

зл

■ ПОКД есть □ПОКД нет

Дооперапаонвая работоспособность

Примечание: * — р < 0:05

Послеоперапнонная работоспособность

Рис. 2. Взаимосвязь ПОКД с работоспособностью в группе пациентов, перенесших коррекцию клапанного порока сердца (6 группа).

■ ПОКД есть □ ПОКД нет

Дооперациоввая личностная тревожность

Примечание: ** - р<0.01

Послеоперационная личностная тревожность

Рис. 3. Взаимосвязь ПОКД с личностной тревожностью в группе пациентов, перенесших коррекцию клапанного порока сердца (6 группа).

Кроме того, в 6 группе познавательные нарушения перед выпиской из стационара были достоверно взаимосвязаны (р<0,01) с пониженными в послеоперационном периоде общими показателями качества жизни и состояния здоровья (рис. 4).

Баллы

■ПОКД есть □ПОКД нет

Примечание:

-р<0,01

Рис. 4. ПОКД и послеоперационные показатели качества жизни (КЖ)

в 6 группе.

В 1, 5 и 6 группах больных (84 человека), где коррекция пограничных расстройств ЦНС не проводилась, были выявлены достоверные прямые корреляционные взаимосвязи логистической системы оценки риска Еиго5СОПЕ с до- и послеоперационными уровнями депрессии, ситуационной и личностной тревожностью (табл. 1).

Таблица 1

Взаимосвязь системы оценки риска ЕигоЭСОЯЕ с показателями _эмоциональной сферы _

Сравниваемые с Еиго8СС®£ показатели (п=84) г, Р

Дооперационная депрессия 0,299 <0,01

Послеоперационная депрессия 0,326 <0,01

Дооперационная ситуационная тревожность 0,216 <0,05

Послеоперационная ситуационная тревожность 0,22 <0,05

Дооперационная личностная тревожность 0,287 <0,01

Послеоперационная личностная тревожность 0,239 <0,05

Примечание: г, - коэффициент ранговой корреляции Спирмена

Согласно полученным данным, в случае набора 5 баллов и более по системе Еиго8С(ЖЕ, у больных в периоперационном периоде эмоциональные нарушения выявляются с высокой частотой: послеоперационная депрессия в более чем 20% случаев (рис. 5), высокие уровни ситуационной (рис. 6) и личностной тревожности (рис. 7) - в более чем 80% случаев.

Признаки дооперацпонной депресспп

0,0% 27,3% 8,3% 1 5,9% ! 10,0% 20,0% 0,0%

Признаки послеоперационной > депресспп

7,7% 9,1%

3,3% 111,8%: 10,0% 10,0% 20,0%:

Рис. 5. Взаимосвязь системы ЕиговСОКЕ с признаками депрессии.

90,0%

у 80,0%

>> 70,0%

5 60,0%

X 50.0%

г 40.0%

30,0%

20,0%

10,0%

э г 0,0%

Высокая дооперацпонвая сптуаппонная I тревожность

Высокая |

послеопераппопная .»„.,, !„,.„, ! 30.8% 36,4%

ситуационная 1

тревожность | |

Рис. 6. Взаимосвязь системы ЕигоБСОЯЕ с высокой ситуационной тревожностью.

5 90,0%

3 80,0%

?» 70,0%

£ 60,0%

X 50,0%

= 40,0%

30,0%

э 20,0%

10,0%

г 0,0%

Высокая доопераппонная личностная тревожность

Высокая послеоперационная личностная тревожность

70,0% |

Рис. 7. Взаимосвязь системы ЕигоБСОБШ с высокой личностной тревожностью.

Кроме того, определялась статистически значимая обратная корреляционная зависимость оценки по системе EuroSCORE с периоперационными результатами воспроизведения цифр - 5-ый субтест «Методики Векслера для исследования интеллекта взрослых (WAIS)» (табл. 2).

Достоверные корреляционные взаимосвязи системы

Таблица 2

Сравниваемые с ЕигоБСОКЕ показатели (п=84) rs Р

Результаты воспроизведения цифр до операции -0,273 <0,05

Результаты воспроизведения цифр в ОРИТ -0,313 <0,01

Результаты воспроизведения цифр перед выпиской из стационара -0,277 <0,05

Примечание: г5 - коэффициент ранговой корреляции Спирмена

Отличий в эмоциональной сфере и качестве жизни как до, так и после операции также не было выявлено и между группами. Исключение составили пациенты 4 группы, которым была обеспечена психологическая поддержка родственников в раннем послеоперационном периоде. Перед выпиской из стационара у этих больных достоверно улучшились показатели социальной устро-енности (рис. 8) и уменьшилась ситуационная тревожность (рис. 9) по сравнению с дооперационными данными.

Баллы

группа группа группа группа группа группа

■ до операции Ппосле операции Примечание: ** -р<0,01

Рис. 8. Результаты сравнения показателей социальной устроенности в баллах.

Баллы 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5

о , , , 7

1 2 3 4 5 6

группа группа группа группа группа группа

■ до операции □ после операции Примечание: ** -р<0,01

Рис. 9. Результаты сравнения показателей ситуационной тревожности в баллах.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило выявить высокую частоту нарушений в эмоциональной и познавательной сферах, а также комплексно оценить широкий спектр факторов и выявить основные, повышающие риск развития познавательных и эмоциональных расстройств в перио-перационном периоде у кардиохирургических больных. Использованные в исследовании опросники и тестовые методики включают апробированные критерии оценки качества жизни, эмоциональной и когнитивной сфер, понятные любому практикующему специалисту. Достоинствами использованных нами диагностических инструментов являются дешевизна, легкость в применении и отсутствие длительных временных затрат на их выполнение, что очень важно для пациентов кардиохирургического профиля.

Полученные нами результаты и данные литературных источников позволили создать алгоритм ведения кардиохирургических больных с периопераци-онными когнитивными и эмоциональными нарушениями (рис. 10).

Рис. 10. Алгоритм ведения кардиохирургических больных с когнитивными и эмоциональными нарушениями.

Отправной точкой предлагаемого алгоритма является оценка риска летальности по системе ЕигоБСОЫЕ.

1. В случае набора 5 баллов и более по системе ЕигоБСОЯЕ пациентам на дооперационном этапе необходимо исследование уровней тревожности и депрессии. Экспресс-диагностику эмоциональной сферы целесообразно осуществлять с использованием шкалы депрессии Готланд и методики исследования тревожности Спилбергера-Ханина.

2. При выявлении высоких уровней тревожности или признаков депрессии необходимо провести оценку познавательной сферы, так как

эмоциональные нарушения часто становятся следствием когнитивных расстройств, олицетворяя, таким образом, тесную взаимозависимость между ними - своего рода порочный круг («не понимаю, поэтому злюсь»). Оптимальным диагностическим инструментом в этом случае является методика исключения слов и воспроизведения цифр - 5-ый субтест «Методики Векслера для исследований интеллекта взрослых (ЧУАК)».

3. К кардиохирургическому пациенту, набравшему 5 баллов и более по системе ЕигоБССЖЕ, и, особенно, в случае подтверждения когнитивных отклонений, требуется особая настороженность со стороны персонала ОРИТ в связи с риском непредсказуемых действий в раннем послеоперационном периоде.

4. Предложенный алгоритм построен на осознании того факта, что «неадекватное» поведение кардиохирургического больного в раннем послеоперационном периоде не всегда свидетельствует о грубом когнитивном расстройстве (делирий, психоз и т.д.) и назначение препаратов с се-дативньт действием (опиаты, нейролептики, бензодиазепины) здесь не всегда показано, так как достоверно известно, что последние усиливают послеоперационную когнитивную дисфункцию.

5. Фармакотерапия ранних послеоперационных когнитивных нарушений инстеноном и лидокаином неэффективна.

6. Вследствие того, что внешне «адекватный» пациент способен совершать немотивированные поступки (особенно опасные с учетом нахождения больного в ОРИТ!) целесообразно раннее привлечение к уходу близких пациента, специально обученных психологическому сопровождению. Присутствие родных в период нахождения больного в ОРИТ в подавляющем большинстве случаев позволяет избежать фиксации пациента и назначения препаратов с седативным действием.

7. Учитывая тот факт, что анестезиолог-реаниматолог общается с пациентом и его родственниками преимущественно за день до операции, для обучения последних целесообразно пользоваться «памяткой» (рис. 11). В разработанной нами «памятке» кратко и доступно описываются симптомы послеоперационных эмоциональных и интеллектуальных нарушений, а также даются рекомендации по уходу за кардиохирургиче-ским пациентом и в каких случаях необходимо обратиться к медицинскому персоналу.

УВАЖАЕМЫЕ РОДСТВЕННИКИ, ДРУЗЬЯ И БЛИЗКИЕ ПАЦИЕНТА! Спасибо за то, что Вы готовы дать пациенту самое главное для него: Ваше время и поддержку. Если потребуется, персонал отделения в любой момент придет Вам на помощь.

После кардиохирургических вмешательств у некоторых больных могут отмечаться эмоциональные и интеллектуальные нарушения. Обычно такого рода отклонения крат-ковременны и исчезают через 3-5 дней после операции. Однако, в ближайшем послеоперационном периоде такие расстройства представляют наибольшую опасность.

Эмоциональные нарушения проявляются в виде перепадов настроения, раздражительности, беспокойстве, конфликтности. В случае возникновения подобных ситуаций не переубеждайте пациента, лучше всего постарайтесь успокоить его и отвлечь. Возможны ситуации, когда пациент порой плохо понимает собеседника, забывает рекомендации медицинского персонала, удивляться этому не следует. При общении необходимо говорить спокойно и отчетливо, короткими простыми предложениями, не повышая тона. Избегайте, пожалуйста, «детского лепета», «телеграфного», «приказного» или «сюсюкающего» стилей общения.

Каждый хочет услышать то, что он хочет услышать: на вопросы пациента о будущем чаще отвечайте: «Всё должно быть хорошо».

Необходимо следить за диетой, количеством выпитой и выделенной жидкости, ежедневно контролировать вес в раннем послеоперационном периоде.

Ваша задача - помочь своему близкому вместе пережить сложности послеоперационного периода, но иногда от Вас зависит скорость оказания не только психологической поддержки, а и медицинской помощи.

Вам необходимо сразу обратиться к медицинскому персоналу:

• при отказе больного соблюдать рекомендации лечащего врача

• при любой неадекватности мышления, поведения

• если пациент сегодня путает дату (месяц, год)

• если пациент сегодня плохо ориентируется, где он находится

• если тревога пациента не имеет оснований, а он тревожен

• если у больного сегодня отмечается эмоциональная лабильность

• если пациент сегодня импульсивен или вспыльчив

• если пациент отказывается от общения с Вами. Высказывается о «чувстве обиды, жалости к себе», «чувстве усталости, бессилия»

• если больной высказывает суицидальные мысли.

Персонал отделения анестезиологии и реанимации убежден, что вместе с Вами

добьется успеха в лечении._

Рис. 11. Памятка родственникам пациента.

Таким образом, суть предложенного алгоритма основана на понимании причинно-следственных взаимоотношений и возможности взаимоусиления эмоциональных и когнитивных нарушений: эмоциональные расстройства *-> когнитивная дисфункция —> усиление эмоциональных расстройств. Кроме того, есть все основания полагать, что использование созданного алгоритма у кардиохирургических больных с когнитивными и эмоциональными нарушениями позволяет уменьшить психоэмоциональную и физическую нагрузку на персонал ОРИТ и снизить финансовые затраты за счет отказа от необоснованного использования препаратов с се-дативным действием.

ВЫВОДЫ

1. Когнитивная дисфункция встречается у большинства кардиохирургических больных (у 69,2%) на этапе перевода из блока интенсивной терапии в профильное отделение и при выписке из стационара (у 54,1%). Высокая ситуационная и личностная тревожность определяется в пределах от 36,3 до 48,6% у кардиохирургических пациентов в периоперацион-ном периоде. Признаки депрессии на дооперационном этапе выявляются у 12,3% кардиохирургических больных, перед выпиской из стационара -у 13,0%.

2. У пациентов, перенесших операции на открытом сердце, не выявляется взаимосвязей между особенностями анестезиологического обеспечения, видом оперативного вмешательства, использованием искусственного кровообращения и развитием эмоциональных и когнитивных нарушений в раннем послеоперационном периоде.

3. Систему оценки риска ЕигоЗСОЯЕ целесообразно использовать в качестве прогностического инструмента выявления периоперационных

когнитивных и эмоциональных расстройств у кардиохирургических больных.

4. Применение лидокаина и инстенона при операциях реваскуляриза-ции миокарда на работающем сердце для снижения когнитивных и эмоциональных нарушений в раннем послеоперационном периоде нецелесообразно.

5. Заблаговременное обучение родственников пациентов доступным методам психодиагностики и психологической поддержки для профилактики развития когнитивных и эмоциональных нарушений в ближайшем послеоперационном периоде, раннее привлечение родственников к уходу, представляя собой компоненты разработанного и апробированного алгоритма ведения кардиохирургических больных с когнитивными и эмоциональными нарушениями, позволяют уменьшить ситуационную тревожность и улучшить социальную устроенность пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая опасность и высокую частоту когнитивных и эмоциональных расстройств у пациентов кардиохирургического профиля, необходима настороженность как врачебного, так и сестринского персонала в отношении их развития. Это должно проявляться в четком понимании сходства и различий между когнитивными и эмоциональными нарушениями (депрессия, астения, тревожность) и грубыми церебральными расстройствами (делирий, инсульт).

2. Практикующему анестезиологу-реаниматологу необходимо знать, что опасность когнитивных нарушений в раннем послеоперационном периоде заключается в несоответствии внешней «адекватности» пациента и возможности совершения им внезапных немотивированных, зачастую фатальных, поступков: невыполнение (забывание) рекомендаций персонала, вставание с кровати, удаление систем жизнеобеспечения (венозных

и артериальных катетеров, внутриаортального баллонного контрпульсатора, электродов для стимуляции сердца и т.д.).

3. Оценку вероятности развития когнитивных и эмоциональных расстройств у кардиохирургических больных следует начинать до операции с исследования по системе риска ЕигоЗССЖЕ. В случае набора пациентом 5 баллов и более целесообразно проведение исследования когнитивного и эмоционального статуса.

4. Для экспресс-диагностики эмоциональных и когнитивных функций целесообразно использовать простые опросники. Примером таких тестов являются: шкала депрессии Готланд, методика исследования тревожности Спилбергера-Ханина, методика исключения слова, воспроизведение цифр - 5-ый субтест «Методики Векслера для исследований интеллекта взрослых (ЧУАК)».

5. В силу принципиального отличия эмоциональных и когнитивных нарушений от такой грубой патологии, как бред, делирий и т.п., врачебному персоналу целесообразно воздерживаться от назначения препаратов с седативным действием (нейролептиков, бензодиазепинов, опиатов) и, по возможности, не фиксировать пациентов.

6. С учетом отсутствия фармакологических препаратов, способных снижать когнитивные расстройства, наиболее эффективным методом их коррекции является психологический. Необходимо предупреждать родственников пациентов о возможном развитии эмоциональных и когнитивных расстройств в раннем послеоперационном периоде. С целью психологического обучения следует использовать «памятку пациента». В послеоперационном периоде обоснованно, по возможности, более раннее (начиная с нахождения в блоке интенсивной терапии) привлечение родственников кардиохирургического пациента к его уходу.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Решетова Т.В. Влияние на послеоперационный период психопатологических характеристик современного кардиохирургического больного / Т.В.Решетова, Т.Г.Петросян, В.А. Мазурок // Материалы XXXIX научной конференции Хлопинские чтения. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. - Санкт-Петербург, 2006. -С.263-264.

2. Петросян Т.Г. Динамика изменений болевого порога и уровня астениза-ции у кардиохирургических пациентов, перенесших операции на открытом сердце / Т.Г. Петросян // Сборник докладов и тезисов к IV конференции по программе «Психосоматическая медицина» - «Психосоматические аспекты боли в общемедицинской практике». Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. - Санкт-Петербург, 2006. - С.39.

3. Петросян Т.Г. Когнитивная дисфункция - новый соматопсихический феномен в периоперационном периоде у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце / Т.Г. Петросян // Сборник докладов и тезисов к V конференции по программе «Психосоматическая медицина» - «Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике». Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. - Санкт-Петербург, 2007. - С.42.

4. Петросян Т.Г. Частота развития когнитивной дисфункции в периоперационном периоде у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце / Т.Г. Петросян // Сборник научных трудов II Междисциплинарного конгресса «Ребенок, врач, лекарство». - Санкт-Петербург, 2007. - С.115-116.

5. Петросян Т.Г. Астенические и депрессивные расстройства у пациентов, перенесших операции на открытом сердце / Т.Г. Петросян // Сборник докладов и тезисов к VI конференции по программе «Психосоматическая

медицина» - «Астенические и депрессивные расстройства в общемедицинской практике». Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. - Санкт-Петербург, 2007. - С.29.

6. Петросян Т.Г. Послеоперационные пограничные расстройства центральной нервной системы и возможности их коррекции у кардиохирургиче-ских больных / Т.Г. Петросян // Сборник докладов и тезисов к VII конференции по программе «Психосоматическая медицина» - «Психосоматические и соматопсихические нарушения при сердечно-сосудистых и це-реброваскулярных заболеваниях». Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. - Санкт-Петербург, 2008. - С.28.

7. Решетова Т.В. Использование лидокаина и инстенона для коррекции аффективных и когнитивных расстройств у пациентов, перенесших рева-скуляризацию миокарда / Т.В.Решетова, Т.Г .Петросян, В.А. Мазурок // Всероссийский конгресс анестезиологов и реаниматологов: Сборник материалов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. -Санкт-Петербург, 2008. - С.439-440.

8. Петросян Т.Г. Послеоперационные пограничные расстройства ЦНС у кардиохирургических больных в практике анестезиолога-реаниматолога / Т.Г.Петросян, Т.В.Решетова, В.А. Мазурок // Эфферентная терапия. -2008. - Т. 14. № 1-2. - С.69-75.

9. Петросян Т.Г. Возможности использования лидокаина в анестезиологическом обеспечении кардиохирургических операций с целью коррекции ранних послеоперационных когнитивных и аффективных нарушений / Т.Г.Петросян, В.А. Мазурок, Т.В.Решетова // Материалы VI Всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям. - Санкт-Петербург, 2008. - С.44-45.

Ю.Петросян Т.Г. Когнитивная дисфункция в раннем послеоперационном периоде: недооцененная проблема анестезиологии и реаниматологии? /

Т.Г.Петросян, В.А. Мазурок, Т.В.Решетова // Вестник интенсивной терапии - 2009. - № 5. - С.57-60.

П.Петросян Т.Г. Возможности диагностики и коррекции когнитивных и аффективных нарушений в периоперационном периоде у кардиохирурги-ческих больных / Т.Г.Петросян, Т.В.Решетова, В.А. Мазурок // Вестник интенсивной терапии - 2010. - № 5. - С.72-75.

Подписано в печать 30.11.2010. Формат 60X90/16. Объем 1.0 п.л. Тираж 100 экз. Заказ 259. Типография СПбМАПО 191015, СПб., ул. Кирочная , д.41.

Оглавление диссертации Петросян, Тигран Гагикович :: 2011 :: Санкт-Петербург

Список сокращений

Введение

Глава 1. Периоперационные когнитивные и эмоциональные 10 нарушения у кардиохирургических больных как медико-социальная проблема (обзор литературы)

1.1. Терминология и актуальность проблемы

1.2. Клиническая картина и дифференциальный диагноз

1.3. Характеристика периоперационных факторов риска

1.3.1. Предоперационные факторы риска

1.3.2. Интраоперационные факторы риска •

1.3.3. Послеоперационные факторы риска

1.4. Церебропротекция у кардиохирургических пациентов

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Организация исследования

2.2. Критерии включения в исследование пациентов

2.3. Группы пациентов и их характеристика 36

2.4. Изучение показателей эмоциональной сферы у здоровых лиц

2.5. Предоперационная подготовка

2.6. Интраоперационный период

2.7. Послеоперационный период

2.8. Методика коррекции послеоперационных когнитивных и эмо- 48 циональных расстройств с использованием лидокаина

2.9. Методика коррекции послеоперационных интеллектуальных и 49 эмоциональных нарушений с использованием инстенона

2.10. Методика коррекции послеоперационных эмоциональных и 49 когнитивных расстройств с привлечением близких и родственников пациентов

2.11. Этапы исследования

2.12. Экспериментальное психологическое исследование

2.13. Нейропсихологическое исследование

2.14. Оценка качества жизни

2.15. Статистическая обработка результатов

Глава 3. Результаты исследования 56 3.1. Общая оценка периоперационных эмоциональных и когнитив- 56 ных расстройств

3.1.1. Результаты исследования эмоциональной сферы

3.1.1.1. Результаты изучения уровня астении

3.1.1.2. Результаты изучения уровня депрессии

3.1.1.3. Результаты изучения уровня ситуационной тревожности

3.1.1.4. Результаты изучения уровня личностной тревожности

3.1.2. Исследование познавательной сферы обследуемых пациентов

3.2. Исследование качества жизни обследуемых пациентов

3.2.1. Результаты изучения общего показателя качества жизни

3.2.2. Результаты изучения показателей работоспособности

3.2.3. Результаты изучения показателей социальной устроенности

3.2.4.Результаты изучения показателей общего состояния здоровья

3.3. Выявление основных факторов риска развития эмоциональных 63 и когнитивных нарушений

3.3.1. Результаты изучения дооперационных факторов риска

3.3.2.Результаты изучения интраоперационных факторов риска

3.3.3. Результаты изучения послеоперационных факторов риска

3.4. Результаты поиска прогностических критериев формирования 93 когнитивных и эмоциональных нарушений

Глава 4. Обсуждение результатов исследования

4.1. Общая характеристика результатов

4.2. Анализ дооперационных факторов риска

4.3. Анализ интраоперационных факторов риска

4.4. Анализ послеоперационных факторов риска

4.5. Анализ взаимосвязи когнитивных и эмоциональных нарушений

4.6. Анализ взаимосвязи системы ЕигоБССЖЕ с периоперационны- 108 ми эмоциональными и когнитивными нарушениями

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Петросян, Тигран Гагикович, автореферат

Послеоперационные расстройства центральной нервной системы (ЦНС), проявляющиеся в нарушении познавательной и эмоциональной сфер (послеоперационная когнитивная дисфункция, астения, депрессия, тревожность), являются серьезной и дорогостоящей проблемой в современной кардиохирургии [203]. Эмоциональные и когнитивные расстройства могут ухудшать течение послеоперационного периода и, что не менее важно, отрицательно влиять на качество жизни пациентов, перенесших операцию на открытом сердце [25, 107, 188, 189]. Частота послеоперационной когнитивной дисфункции после кардиохирургических операций, согласно данным разных авторов, составляет от 50 до 80% на момент выписки, от 20 до 50% - через 6 недель после операции и от 10 до 30% - через 6 месяцев после операции [189, 221]. Очевидно, что такой разброс показателей обусловлен, с одной стороны^ сложностью в выявлении послеоперационных эмоциональных и когнитивных расстройств, а с другой - отсутствием единообразия в трактовке послеоперационных когнитивных и эмоциональных нарушений.

В руководствах и периодических публикациях основное внимание уделяется психопатологическим расстройствам пациента после перевода из блока интенсивной терапии [25, 180, 189, 221], тогда как исследований, направленных на выявление и лечение послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) в период нахождения кардиохирургических больных в отделении реанимации, и интенсивной терапии (ОРИТ), найти не удалось. Актуальность данной проблемы для анестезиологов-реаниматологов обусловлена тем, что ранние послеоперационные когнитивные и эмоциональных нарушения у пациентов увеличивают и сложность работы, и психоэмоциональную нагрузку на персонал ОРИТ [85].

Интерес к изучению этих послеоперационных осложнений остается высоким. Свидетельством тому является значительное количество как зарубежных, так и отечественных публикаций, появившихся в последние годы. Тем не менее, до настоящего времени нет единого мнения о возможных причинах и факторах риска, способствующих возникновению послеоперационных когнитивных и эмоциональных нарушений, методах их профилактики и коррекции, что актуализирует исследования в данном направлении [37, 107, 180].

Задачи исследования:

1. Изучив особенности обеспечения оперативных вмешательств у кардиохирургических больных, выявить прогностические критерии периоперационных эмоциональных и когнитивных нарушений.

Новизна исследования

Впервые показана информативность логистической системы оценки риска EuroSCORE в прогнозировании периоперационных когнитивных и эмоциональных расстройств.

Доказана неэффективность применения инстенона и лидокаина для снижения частоты ранних послеоперационных эмоциональных и познавательных нарушений у больных после реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

Разработан алгоритм периоперационного ведения кардиохирургиче-ских больных с учетом когнитивных и эмоциональных нарушений, включающий немедикаментозные ресурсы их коррекции.

Практическая значимость

Показана необходимость своевременного информирования родственников пациентов о возможности когнитивных и эмоциональных нарушений в периоперационном периоде.

Показана возможность использования логистической системы оценки риска ЕигоБСОПЕ как инструмента прогнозирования эмоциональных и когнитивных расстройств в периоперационном периоде у кардиохирурги-ческих больных.

Положения, выносимые на защиту

3. Шкалы депрессии Готланд, реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, методика исключения слов и воспроизведение цифр - 5-ый субтест «Методики Векслера для исследований интеллекта взрослых (WAIS)» - являются простыми и информативными инструментами экспресс-диагностики и мониторинга периоперационных когнитивных и эмоциональных расстройств у кардиохирургических пациентов.

4. Психологическое сопровождение раннего послеоперационного периода уменьшает частоту ситуационной тревожности и улучшает социальную устроенность у пациентов, перенесших рева-скуляризацию миокарда на работающем сердце.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Апробация работы и внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на VI съезде Российского профсоюза медицинских работников экстракорпоральных технологий (Санкт-Петербург, апрель 2008 г.), 525-м заседании Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (январь 2009 г.), VI-VII Всероссийских Научно-методических конференциях «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, май 2009, 2010 гг.), ежегодной научной конференции Совета молодых ученых и специалистов ФГУ ФЦСКЭ имени В.А. Алмазова (Санкт-Петербург, ноябрь 2009 г.), XII съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (Москва, сентябрь 2010 г.).

Публикация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из которых одна - в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Когнитивные и эмоциональные нарушения и возможности их коррекции в анестезиологическом обеспечении кардиохирургических операций"

ВЫВОДЫ

1. Когнитивная дисфункция встречается у большинства кардио-хирургических больных (у 69,2%) на этапе перевода из блока интенсивной терапии в профильное отделение и при выписке из стационара (у 54,1%). Высокая ситуационная и личностная тревожность определяется в пределах от 36,3 до 48,6% у кардиохирургических пациентов в перио-перационном периоде. Признаки депрессии на дооперационном этапе выявляются у 12,3% кардиохирургических больных, перед выпиской из стационара-у 13,0%.

3. Систему оценки риска ЕигоЗСОКЕ целесообразно использовать в качестве прогностического инструмента выявления периопераци-онных когнитивных и эмоциональных расстройств у кардиохирургических больных.

4. • Применение лидокаина и инстенона при операциях реваскуля-ризации миокарда на работающем сердце для снижения когнитивных и эмоциональных нарушений в раннем послеоперационном периоде нецелесообразно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Оценку вероятности развития когнитивных и эмоциональных расстройств у кардиохирургических больных следует начинать до операции с исследования по системе риска ЕигоБСОБШ. В случае набора пациентом 5 баллов и более целесообразно проведение исследования когнитивного и эмоционального статуса.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Петросян, Тигран Гагикович

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. М.: МПСИ; Воронеж: НПО «МОДЭК», 2006. - 624 с.

2. Болотова А.К., Макарова И.В. Прикладная психология М.: Аспект Пресс, 2001.-383 с.

3. Гельман В.Я. Медицинская информатика. Практикум. СПб.: Питер, 2002. -480 с.

4. Гильяшева И.Н. Практическое использование адаптированного теста интеллекта в клинике нервно-психических заболеваний: Методические рекомендации. Л., 1987.

5. Турин H.H., Логунов К.В., Деркачев С.Н. и др. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка // Российский семейный* врач. — 1999. — № 1. С. 26-30.

6. Жислин С.Г. Роль возрастного и соматогенного фактора в возникновении и течении некоторых форм психоза. М., 1956. - 224 с.

7. Захаров В.В., Дамулин И.В., Орышич H.A. Использование инстенона при дисциркуляторной энцефалопатии // Невролог, журн. 1999: - Т. 4. - № 6. -С. 39-45.

8. Зотов М.В. Когнитивные нарушения и возможности их компенсации у больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта: Дисс. канд. психол. наук. СПб., 1998. - 182 с.

9. Ю.Игнантенко A.B., Данилов А.Б. Инстенон в лечении острых нарушений мозгового кровообращения // Жур. неврол. и психиатр. 1997. — № 4. — С. 44-48.

10. П.Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994.-490 с.

11. Костюченко A.JL, Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей. СПб.: «Спец-лит», 2000. - 575 с.

12. Курапеев И.С. Основы искусственного кровообращения для анестезиолога / Под ред. K.M. Лебединского. СПб.: СПб МАЛО, 2009. - 127 с.

13. Н.Ласков Б.В., Лобзин B.C., Липгарт Н.К., Солодовников И.Д. Физиогенные и психогенные астении. Курск: «Курская правда», 1981. - 152 с.

14. Логунов К.В. Оценка эффективности лечебных и диагностических методов. СПб.: СПб МАЛО, 1999. - 26 с.

15. Маликова К.Т. Церебральная астения (клинико-неврологические, вегето-логические и психологические исследования): Дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 1993.-154 с.

16. Малкова Л. Д. Астенический синдром при неврозах (клинический, биохимический и нейрофизиологический аспекты патогенеза): Авторефер. Дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1978. - 17 с.

17. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Часть 1. М.; Медицина, 1986, - 624 с.

18. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств // Под ред. Ю.Л. Нуллера и С.Ю. Циркина СПб.: «Адис», 1994. - 303 с.

19. Мэш Э., Вольф Д. Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка. -Пер. с англ. СПб.: Прайм-Еврознак, 2003. - 384 с.

20. Постнов В.Г., Караськов A.M., Ломиворотов В.В. Неврология в кардиохирургии: Руководство для врачей. Новосибирск: Сибрегион инфо., 2007. -255 с.j

21. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: Практическое руководство. М.: ЭКСМО-Пресс, 1999.-303 с.

22. Румянцева С.А., Гридчик И.Е., Врублевский О.П. Комбинированная терапия с использованием актовегина и инстенона при энцефалопатиях различного генеза. // Журн. невролог, и психиатр. 1994. - Т. 94, № 4. - С. 4651.

23. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 432 с.

24. Снежневский А.В. Справочник по психиатрии. М.: Медицина, 1985. — 414 с.

25. Справочник Видаль 2009. Лекарственные препараты в России. М.: Аст-раФармСервис, 2009 г. - 1760 с.

26. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной и-личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера. Л.: ЛНИИФК. - 1976. - 18 с.

27. Ханин Ю.Л. Личностные и социально-психологические опросники в прикладных исследованиях: проблемы и перспективы. // Социальная психология и общественная практика. М.: Наука, 1985. - С. 163-177.

28. Шнайдер Н.А. Постоперационная когнитивная дисфункция // Неврологический журнал. 2005. - № 4. - С. 37-44.

29. Aberg Т., Ronquist G., Tyden Н. et al. Adverse effects on the brain in cardiac operations as assessed by biochemical, psychometric, and radiologic methods // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 87. - P. 99-105.

30. Aberg Т., Kihlgren M. Effect of open heart surgery on intelectual function // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976. - Vol. 10. - P. 205-215.

31. Abildstrom H., Christiansen M., Siersma V.D. et al. Apolipoprotein E Genotype and Cognitive Dysfunction after Noncardiac Surgery // Anesthesiology. 2004. -Vol. 101.-P. 855-861.

32. Anderson R.E., Hansson L.O., Vaage J. Release of S100B during coronary artery bypass grafting is reduced by off-pump surgery // Ann. Thorac. Surg. —1999.-Vol. 67.-P. 1721-1725.

33. Andrew M.J., Baker R.A., Kneebone A., Knight J.L. Mood state as a predictor of neuropsychological deficits following cardiac surgery // J. Psychosom. Res.2000. Vol. 48, № 6. - P. 537-546.

34. Arrowsmith J.E., Harrison M.J.G., Newman S.P. et al. Neuroprotection of the brain during cardiopulmonary bypass: a randomized trial of remacemide during coronary artery bypass in 171 patients // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 23572362.

35. Arrowsmith J.E., Grocott H.P., Reves J.G., Newman M.F. Central nervous system complications of cardiac surgery // British Journal of Anaesthesia. -2000. Vol. 84, № 3. - P. 378-393.

36. Artinian N.I. Stress experience of spouses of patients having coronary artery bypass during hospitalization and 6 weeks after discharge // Heart Lung. 1991. -Vol. 20, №1.- P. 52-59.

37. Asbj0rn J., Jakobsen B.W., Pilegaard H.K. et al. Mental function in elderly men after surgery during epidural analgesia // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1989. - Vol. 33. - P. 369-373.

38. Baker R.A., Andrew M.J., Schrader G., Knight J.L. Preoperative depression and mortality in coronary artery bypass surgery: Preliminary findings // Austral New Zealand J. Surgery. 2001. - Vol. 71, № 3. - P. 139-142.

39. Barbut D., Lo Y.W., Hartman G.S. et al. Aortic atheroma is related to outcome but not numbers of emboli during coronary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1997. -Vol. 64.-P. 454-459.

40. Bedard M.A., Montplaisir J., Richer F. et al. Obstructive sleep apnea syndrome: pathogenesis of neuropsychological deficits // Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1991. - Vol. 13. - P. 950-964.

41. Bedford P.D. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people // Lancet. — 1955.-Vol. 2.-P. 259-263.

42. Beeri R., Andres C., Lev-Lehman E. et al. Transgenic expression of human acetylcholinesterase induces progressive cognitive deterioration in mice // Current Biology. 1995.-Vol. 5.-P. 1063-1071.

43. Berggren D., Gustafson Y., Eriksson B. et al. Postoperative confusion after anaesthesia in elderly patients with femoral neck fractures // Anesthesia and Analgesia. 1987. - Vol. 66. - P. 497-504.

44. Bernstein G.M., Offenbartl S.K. Adverse surgical outcomes among patients with cognitive impairments // American Surgeon. 1991. - Vol. 57. - P. 682-690.

45. Bielenberg G.W., Burniol M., Rosen R. et al. Effects of nimodipine on infarct size and cerebral acidosis after middle cerebral artery occlusion in the rat // Stroke. 1990. - Vol. 21, № 12. - P. IV90-IV92.

46. Bigler D., Adelhoj B., Petting O.U. et al. Mental function and morbidity after acute hip surgery during spinal and general anaesthesia // Anaesthesia. 1985. -Vol. 40. - P. 672-676.

47. Blachly P., Blachly B. Vocational- and emotional status of 263 patients after heart surgery // Circulation. 1968. - Vol. 38. - P. 524-532.

48. Blenkarn G.D., Briggs G., Bell J., Sugioka K. Cognitive function after hypocap-nic hyperventilation // Anesthesiology. 1972. - Vol. 4. - P. 381-386.

49. Blomberg M., Jensen M., Basun H. et al. Increasing cerebrospinal fluid tau levels in a subgroup of Alzheimer patients with apolipoprotein E allele epsilon 4 during 14 months follow-up // Neuroscience Letters. 1996. - Vol. 214. — P. 163-166.

50. Blomquist S., Johnssohn P., Luhrs C. et al. The appearance of S-100 protein in serum during and immediately after cardiopulmonary bypass surgery: a possiblemarker for cerebral injury // Cardiothorac. Vase. Anesth. — 1997. — Vol. 11. — P. 699-703.

51. Blumenthal J.A., Madden D.J., Bruker E.J. et al. A preliminary study of the effects of cardiac procedures on cognitive performance // Int. J. Psychosom. -1991.-Vol. 38-P. 13-60.

52. Blundell E. A psychological study of the effects of surgery on eighty-six elderly patients // British Journal of the Society of Clinical Psychology. 1967. — Vol. 6.-P. 297-303.

53. Bokesch P.M., Kapural M., Drummond-Webb J. et al. Neuroprotective, anesthetic, and cardiovascular effects of the NMDA antagonist, CNS 5161 A, in isof-lurane-anesthetized lambs // Anesthesiology. 2000. - Vol. 93. - P. 202-208.

54. Brander P., Kjellberg M., Tammisto T. The effects of anaesthesia and general surgery on geriatric patients // Annales Chirurgiae et Gynaecologiae Fenniae -1970.-Vol. 59.-P. 138-145.

55. Brayne C., Harrington C.R., Wischik C.M. et al. Apolipoprotein E genotype in the prediction of cognitive decline and dementia in a prospectively studied elderly population // Dementia. 1996. - Vol. 7. - P. 169-174.

56. Bresser P.J., Sexton D.L., Foell D.W. Patients responses to postponement of coronary artery bypass graft surgery // Imege. J. Nurs. 1993. - Vol. 25. — P. 510.

57. Bruce D.L., Bach M.J. Effects of trace anaesthetic gases on behavioural performance of volunteers // British Journal of Anaesthesia. 1976. - Vol. 48. - P. 871-876.

58. Bruce D.L., Bach M.J., Arbit J. Trace anaesthetic effects on perceptual, cognitive, and motor skills // Anesthesiology. 1974. - Vol. 40. - P. 453-458.

59. Bruggemans E.F., Van Dijk J.G., Huysmans H.A. Residual cognitive dysfunc-tioning at 6 months following coronary artery bypass graft surgery // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 1995. - Vol. 9. - P. 636-643.

60. Burg M.M., Benedetto C.M., Rosenberg R., Soufer R. Presurgical depression predicts medical morbidity 6-months after coronary artery bypass graft (CABG) surgery // Psychosom. Med. 2003. - Vol. 65, № 1. - P. 111-118.

61. Burg M.M., Jain D., Soufer R. et al. Role of behavioral and psychological factors in mental stress-induced silent left ventricular dysfunction in coronary ar-teiy disease // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22, № 2. - P. 440-448.

62. Burker E.J., Blumenthal J.A., Feldman M. et al. Depression in male and female patients undergoing cardiac surgery. // Br. J. Clin. Psychol. 1995. - Vol. 34. -P. 119-128.

63. Buvanendran A., Kroin J.S., Berger R.A. et al. Up-regulation of prostaglandin E2 and interleukins in the central nervous system and peripheral tissue during and after surgery in humans // Anesthesiology. 2006. - Vol. 104. - P. 403-410.

64. Cameron D. Initiation of white cell activation during cardiopulmonary bypass: cytokines and receptors // J: Cardiovasc. Pharmacol. 1996. - Vol. 27. - P. Sl-S5.

65. Campbell D.N.C., Lim MI, Kerr Muir M. et al. A prospective randomised study of local versus general anaesthesia for cataract surgery // Anaesthesia. 1993. -Vol. 48.-P. 422-428.

66. Carney R.M., Blumenthal J.A., Stein P.K. et al. Depression, heart rate variability and acute myocardial infarction // Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 20242028.

67. Cheng M.A., Theard M.A., Tempelhoff R. Intravenous agents and intraoperative neuroprotection. Beyond barbiturates // Crit. Care. Clin. 1997. - Vol. 13. - P. 185-199.

68. Chenoweth D.E., Cooper S.W., Hugli T.E. et al. Complement activation during cardiopulmonary bypass: evidence for generation of C3a and C5a anaphylatox-ins //N. Engl. J. Med. 1981. - Vol. 304. - P. 497-503.

69. Chernov V., Efimova N., Efimova I. et al. Short-term and long-term cognitive function and cerebral perfusion in off-pump and on-pump coronary artery bypass patients // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2006. - Vol. 29 -P. 74-81.

70. Chung F., Meier R., Lautenschlager E. et al. General or spinal anesthesia: Which is better in the elderly? // Anesthesiology. 1987. - Vol. 67. - P. 422-427.

71. Chung F., Seyone C., Dyck B. et al. Age-related cognitive recovery after general anesthesia // Anesthesia and Analgesia. 1990. - Vol. 71. - P. 217-224.

72. Clark R.E., Brillman J., Davis D.A. et al. Microemboli during coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109. - P. 249-258.

73. Cohen F., Lazarus R. Active coping processes, coping dispositions and recovery from surgery // Psychosom. Med. 1993. - Vol. 35. - P. 375-389.

74. Collinsworth K.A., Kaiman S.M., Harrison D.C. The clinical pharmacology of lidocaine as an antiarrhythmic drug // Circulation. 1974. - Vol. 50. - P. 12171230.

75. Cook DJ., Oliver W.C., Orszulak T.A. et al. Cardiopulmonary bypass temperature, hematocrit, and cerebral oxygen delivery in humans // Ann. Thorac. Surg. — 1995.-Vol. 60.-P. 1671-1677.

76. Cork R.C., Heaton J.F., Campbell C.E., Kihlstrom J.F. Is there implicit memory after propofol sedation? // British Journal of Anaesthesia 1996. - Vol. 76. - P. 492-498.

77. Cosgrove D.M., Heric B., Lytic R.W. Aprotinin therapy for reoperative myocardial revascularization: a placebo-controlled study // Ann. Thorac. Surg. 1992. -Vol. 54.-P. 1031-1036.

78. Cosgrove D.M., Loop F.D., Lytle B.W. et al. Primary myocardial revascularization // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 88. - P. 673-684.

79. Croughwell N.D., Frasco P., Blumenthal J.A. et al. Warming during cardiopulmonary bypass is associated with jugular bulb desaturation // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 53. - P. 827-832.

80. Croughwell N.D., Newman M.F., Blumenthal J.A. et al. Jugular bulb saturation and cognitive dysfunction after cardiopulmonary bypass // Annals of Thoracic Surgery. 1994. - Vol. 58. - P. 1702-1708.

81. Croughwell N.D., Reves J.G., White W.D. et al. Cardiopulmonary bypass time does not affect cerebral blood flow // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65. - P. 1226-1230.

82. Cryns A.G., Gorey K.M., Goldstein M.Z. Effects of surgery on the mental of older persons. A meta-analytic review // J. Geriatr. Psychiatry. Neurol. 1990. — Vol. 3.-P. 184-191.

83. Cubrilo-Turek M., Roman Urek R., Turek S. Burnout Syndrome Assessment of a Stressful Job among Intensive Care Staff // Collegium Antropologicum. -2006. - Vol. 30,№ l.-P. 131-135.

84. Dartigues J.F., Commenges D., Letenneur D. et al. Cognitive predictors of dementia in elderly community residents // Neuroepidemiology. 1997. - Vol. 16.-P. 29-39.

85. Davila-Roman V.G., Barzilai B., Wareing T.H. et al. Intraoperative ultrasonographic evaluation of the ascending aorta in 100 consecutive patients undergoing cardiac surgery //Circulation.- 1991.-Vol. 84.-P. 147-153.

86. Dealberto M.J., Pajot N., Courbon D., Alperovitch A. Breathing disorders during sleep and cognitive performance in an older community sample: the EVA Study // Journal of the American Geriatrics Society. 1996. - Vol. 44. - P. 1287-1294.

87. Dietrich W.D., Busto R., Globus M.Y., Ginsberg M.D. Brain damage and temperature: cellular and molecular mechanisms // Adv. Neurol. 1996. - Vol. 71. -P. 177-194.

88. Dijkhuizen R.M., Knollema S., van der Worp H.B. et al. Dynamics of cerebral tissue injury and perfusion after temporary hypoxia ischemia in the rat: evidence for region-specific sensitivity and delayed damage // Stroke. 1998. - Vol. 29. -P. 695-704.

89. Dodds C., Allison J. Postoperative cognitive dysfunction in the elderly surgical patient // Brit. J. Anaesth. 1998. - Vol. 81. - P. 449-462.

90. Duggleby W., Lander J. Cognitive status and postoperative pain: older adults // Journal of Pain and Symptom Management. 1994. - Vol. 9. - P. 19-27.

91. Ebert A.D., Walzer T.A., Huth C., Herrmann M. Early neurobehavioral disorders after cardiac surgery: a comparative analysis of coronary artery bypass graft surgery and valve replacement // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2001. - Vol. 15. -P. 15-19.

92. Eckenhoff J.E., Compton J.R., Larson A., Davies R.M. Assessment of cerebral effects of deliberate hypotension by psychological measurements // Lancet. -1964.-Vol. 2.-P. 711-714.

93. Eifert S., Reichenspurner H., Pfefferkorn T. et al. Neurological and neuropsychological examination and outcome after use of an intra-aortic filter device during cardiac surgery // Perfusion. 2003. - Vol. 18. - P. 55-60.

94. Engleman H.M., Cheshire K.E., Dean I.J., Douglas N.J. Daytime sleepiness, cognitive performance and mood after continuous positive airway pressure for the sleep apnoea/hypopnoea syndrome // Thorax. 1993. - Vol. 48. - P. 911914.

95. Engleman H.M., Martin S.E., Deary I.J., Douglas N.J. Effect of continuous positive airway pressure treatment on daytime function in sleep apnoea/hypopnoea syndrome // Lancet. 1994. - Vol. 343. - P. 572-575.

96. Feldman S.A. A comparative study of four premedications // Anaesthesia. — 1963.-Vol. 18.-P. 169-184.

97. Fitzsimons D., Parahoo K. et al. Patient anxiety while on a waiting list for coronary artery bypass surgery: A qualitative and quantitative analysis // Heart lung. 2003. - Vol. 32, № 1. - P. 23-28.

98. Flemons W.W., Tsai W. Quality of life consequences of sleep-disordered breathing // Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1997. - Vol. 99. - P. 750-756.

99. Fong H.K., Sands L.P. and. Leung J.M. The Role of Postoperative Analgesia in Delirium and Cognitive Decline in Elderly Patients: A Systematic Review // Anesth. Analg. 2006. - Vol. 102. - P. 1255-1266.

100. Forsman M., Olsnes B.T., Semb G., Steen P.A. Effects of nimodipine on cerebral blood flow and neuropsychological outcome after cardiac surgery // Br. J. Anaesth. 1990. - Vol. 65. - P. 514-520.

101. Fox M., Rizzo N.D., Gifford S. Psychological observations of patients undergoing mitral surgery: study of stress // Psychosom. Med. 1954. - Vol. 16. -P. 186-208.

102. Fraguas J.R., Ramadan Z.B., Pereira A.N., Wajngarten M. Depression with irritability in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: the cardiologist's role // Gen. Hosp. Psychiatry. 2000. - Vol. 22, № 5. p. 365374.

103. Fried E., Amorim P., Chambers G. et al. The importance of sodium for anoxic transmission damage in rat hippocampal slices: mechanisms of protection by lidocaine // J. Physiol. (Lond). 1995. - Vol. 489. - P. 557-565.

104. Galanis D.J., Petrovitch H., Launer L.J. et al. Smoking history in middle age and subsequent cognitive performance in elderly Japanese-American men. The Honolulu-Asia Aging Study // American Journal of Epidemiology. 1997. -Vol. 145.-P. 507-515.

105. Gao L., Taha R., Gauvin D. et al. Postoperative Cognitive Dysfunction After Cardiac Surgery // Chest. 2005. - Vol. 128. - P. 3664-3670.

106. Gardner R., Shoen R., el al. Cognitive control of differentiation in perception of persons and objects // J. Perception and Motor Skills. 1968. - Vol. 26. -P. 311-330.

107. Gelmers H.J., Hennerici M. Effect of nimodipine on acute ischemic stroke. Pooled results from five randomized trials // Stroke. 1990. - Vol. 21. -P. IV81-IV84.

108. Ghoneim M.M., Hinrichs J.V., O'Hara M.W. et al. Comparison of psychologic and cognitive functions after general or regional anesthesia // Anesthesiology. 1988. - Vol. 69. - P. 507-515.

109. Gibson G.E., Pulsinelli W., Blass J.P., Duffy T.E. Brain dysfunction in mild to moderate hypoxia // American Journal of Medicine. 1981. - Vol. 70. -P. 1247-1254.

110. Gold J.P., Charlson M.E., Williams-Russo P. et al. Improvement of outcomes after coronary artery bypass. A randomized trial comparing intraoperative high versus low mean arterial pressure // J. Thorac. Cardio vase. Surg. 1995. -Vol. 110.-P. 1302-1314.

111. Grigore A.M., Grocott H.P., Mathew J.P. et al. The rewarming rate and increased peak temperature alter neurocognitive outcome after cardiac surgery // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94. - P. 4-10.

112. Grocott H.P., Croughwell N.D., Amory D.W. et al. Cerebral emboli and serum S100ß during cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65. -P. 1645-1650.

113. Gruber R.P., Reed D.R. Postoperative anterograde amnesia // British Journal of Anaesthesia. 1968. - Vol. 40. - P. 845-849.

114. Gruvstad M., Kebbon L., Löf B.A. Changes in mental function after induced hypotension // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1962. - Vol. 37. - P. 163.

115. Gustafson Y., Berggren D., Brannstrom B. et al. Acute confusional states in elderly patients treated for femoral neck fracture // J. Am. Geriatr. Soc. -1988. Vol. 36. - P. 525-530.

116. Haan M.N., Shemanski L., William J., Jagust W.J. et al. The Role of APOE s4 in Modulating Effects of Other Risk Factors for Cognitive Decline in Elderly Persons // JAMA. 1999.—Vol. 281, № 1. -P. 40-46.

117. Häkansson K., Rovio S., Helkala E. et al. Association between mid-life marital status and cognitive function in later life: population based cohort study

118. BMJ. 2009. - Vol. 339. - Ь2462. - Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.bmi.com/cgi/reprint/339/iul02 2/Ь2462 - Проверено 08.09.2010.

119. Hall R.J., Smith M.S., Rocker G. The systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass: pathophysiological, therapeutic, and pharmacological considerations // Anesth. Analg. 1997. -Vol. 85. - P. 766-782.

120. Hanning C.D. Postoperative cognitive dysfunction // British Journal of Anaesthesia. 2005. - Vol. 95, № 1. - P. 82-87.

121. Нага H., Nagasawa H., Kogure K. Nimodipine prevents postischemic brain damage in the early phase of focal cerebral ischemia // Stroke. 1990. -Vol. 21.-P. IV102-IV104.

122. Harmon D., Ghori K., Eustace N. et al. Aprotinin decreases the incidence of cognitive deficit following CABG and cardiopulmonary bypass: A pilot randomized controlled study // Can. J. Anesth. 2004. - Vol. 51, № 10. - P. 10021009.

123. Harris D.N., Bailey S.M., Smith P.L. et al. Brain swelling in first hour after coronary artery bypass surgery // Lancet. 1993. - Vol. 342. - P. 586-587.

124. Harris D.N., Oatridge A., Dob D. et al. Cerebral swelling after normo-thermic cardiopulmonary bypass // Anesthesiology. 1998. - Vol. 88. - P. 340345.

125. Hawamdeh Z.M., Othman Y.S., Ibrahim A.I. Assessment of anxiety and depression after lower limb amputation in Jordanian patients // Neuropsychiatry Disease and Treatment. 2008. - Vol. 4, № 3. - P. 627-633.

126. Hernandez F., Brown J.R., Likosky D.S. et al. Neurocognitive Outcomes of Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass: A Prospective Randomized Controlled Trial // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 84. № 6. - P. 18971903.

127. Heyer E.J., Sharma R., Winfree C.J. et al. Severe pain confounds neuropsychological test performance // J. Clin. Exp. Neuropsychol. 2000. - Vol: 22. -P. 633-639.

128. Hill G.E. The inflammatory response to cardiopulmonary bypass // Int. Anesthesiol. Clin. 1996. - Vol. 34. - P. 95-108.

129. Ho P.M., Arciniegas D.B., Grigsby J., McCarthy M. et al. Predictors of cognitive decline following coronary artery bypass graft surgery // Ann: Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77. - P. 597-603.

130. Hole A., Terjesen T., Breivik H. Epidural versus general anaesthesia for total hip arthroplasty in elderly patients // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1980. - Vol. 24. - P. 279-287.

131. Hong S.W., Shim J.K., Choi Y.S. et al. Prediction of cognitive dysfunction and patients' outcome following valvular heart surgery and the role of cerebral oximetry // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. - Vol. 33. - P. 560-565.

132. Hudetz J.A., Iqbal Z., Gandhi S.D. et al. Postoperative Cognitive Dysfunction in Older Patients with a History of Alcohol Abuse // Anesthesiology. -2007. Vol. 106. - P. 423—430.

133. Hammeke T.A., Hastings I.E. Neuropsychologic alterations after cardiac operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 96. - P. 326-331.

134. Johnson T., Monk T., Rasmussen L.S. et al. Postoperative Cognitive Dysfunction in Middle-aged Patients // Anesthesiology. 2002. - Vol. 96. - P. 1351-1357.

135. Johnsson P., Lundquist C., Lindgren A. et al. Cerebral complications after cardiac surgery assessed by S-100 and NSE levels in blood // J. Cardiothorac. Vase. Anaesth. 1995. - Vol. 9. - P. 694-699.

136. Johnsson P. Markers of cerebral ischemia after cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1996. - Vol. 10. - P. 120-126.

137. Karhunen U., Jonn G. A comparison of memory function following local and general anaesthesia for extraction of senile cataract // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1982. - Vol. 26. - P. 291-296.

138. Kawamura T., Inada K., Okada H. et al Methylprednisolone inhibits increase of interleukin 8 and 6 during open heart surgery // Can. J. Anaesth. -1995.-Vol. 42.-P. 399-403.

139. Kelly A., Vereker E., Nolan Y. et al. Activation of p38 plays a pivotal role in the inhibitory effect of lipopolysaccharide and interleukin-1 beta on long term potentiation in rat dentate gyrus // J. Biol. Chem. 2003. - Vol. 278. - P. 19453-19462.

140. Kilminster S., Treasure T., McMillan T., Holt D.W. Neuropsychological change and S-100 protein release in 130 unselected patients undergoing cardiac surgery // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 1869-1874.

141. Kilo J., Czerny M., Gorlitzer M. et al. Cardiopulmonary bypass affects cognitive brain function after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg.-2001.-Vol. 72.-P. 1926-1932.

142. Kimball C.P. Psychological responses to the experience of open heart surgery // Amer. J. Psychiat. 1969. - Vol. 126, № 3. - P. 348-359.

143. Kirino T., Brightman M.W., Oertel W.H. et al. Neuron-specific enolase as an index of neuronal regeneration and reinnervation // The Journal of Neuroscience. 1983. - Vol. 3, № 5. - P. 915-923.

144. Kurihara M., Izumi T., Denda T. et al. Quality of life in gastrointestinal cancer chemotherapy—from the standpoint of cancer chemotherapy // Gan To Kagaku Ryoho. 1990. - Vol. 17. - P. 887-894.

145. Larson E.B., Kukull W.A., Buchner D., Reifler B.V. Adverse drug reactions associated with global cognitive impairment in elderly persons // Ann. Intern. Med. 1987. - Vol. 107. - P. 169-173.

146. Laskowitz D.T., Grocott H.P., Hsia A., Copeland K.R. Serum markers of cerebral ischemia // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 1998. - Vol. 7. - P. 234-241.

147. Legault C., Furberg C.D., Wagenknecht L.E. et al. Nimodipine neuroprotection in cardiac valve replacement: report of an early terminated trail // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 593-598.

148. Lei B., Cottrell J.E., Kass I.S. Neuroprotective effect of low-dose lido-caine in a rat model of transient focal cerebral ischemia // Anesthesiology. -2001.-Vol. 95.-P. 445-451.

149. Lett H.S. et al. Depression as a Risk Factor for Coronary Arteiy Disease: Evidence, Mechanisms, and Treatment // Psychosomatic Medicine. 2004. -Vol. 66.-P. 305-315.

150. Lindesay J. The concept of delirium // Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. 1999.-Vol. 10.-P. 310-315.

151. Litaker D., Locala J., Franco K. et al. Preoperative risk factors for postoperative delirium // Gen. Hosp. Psychiatry. 2001. - Vol. 23. - P. 84-89.

152. Macha M., Yamazaki K., Gordon L.M. et al. The vasoregulatory role of endothelium derived nitric oxide during pulsatile cardiopulmonary bypass // ASAIO J. 1996. - Vol. 42. - P. 800-804.

153. Mangano D.T., Tudor I.C., Dietzel C. The Risk Associated with Aprotinin in Cardiac Surgery // N. Engl. J. Med. 2006. - Vol. 354. - P. 353-365.

154. Marcantonio E., Goldman L., Mangione C. et al. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery // JAMA. 1994. - Vol. 271. - P. 134-139.

155. Marcantonio E.R., Flacker J.M., Michaels M., Resnick N.M. Delirium is independently associated with poor functional1 recovery after hip fracture // J. Am. Geriatr. Soc. 2000. - Vol. 48. - P. 618-624.

156. Match W.A., Ryner L.N., Kozlowski P. Cerebral hypoxia during cardiopulmonary bypass: a magnetic resonance imaging study // Ann. Thorac. Surg. -1997.-Vol. 64.-P. 695-701.

157. Mathew J.P., Mackensen G.B., Phillips-Bute B. et al. Randomized, Double-Blinded, Placebo Controlled Study of Neuroprotection With Lidocaine in Cardiac Surgery // Stroke. 2009. - Vol. 40. - P. 880-887.

158. Matsumoto E.D., Margulis V., Tunc L. et al. Cytokine response to surgical stress: Comparison of pure laparoscopic, hand-assisted laparoscopic, and open nephrectomy // J. Endourol. 2005. - Vol. 19. - P. 1140-1145.

159. McGeer P.L., McGeer E.G. The inflammatory response system of brain: Implications for therapy of Alzheimer and other neurodegenerative diseases // Brain Res. Rev. 1995. - Vol. 21. - P. 195-218.

160. McKhann G.M., Gotdborough M.A., Borowicz L.M. Predictors of stroke risk in coronary artery bypass patients // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. — P. 516-521.

161. Millar K., Asbury A.J., Murray G.D. Pre-existing cognitive impairment as a factor influencing outcome after cardiac surgery // British Journal of Anaesthesia. 2001. - Vol. 86, № 1. - P. 63-67.

162. Mitchell S.J., Merry A.F., Frampton C. et al. Cerebral Protection by Lidocaine During Cardiac Operations: A Follow-Up Study // Ann. Thorac. Surg. 2009. - Vol. 87. - P. 820-825.

163. Mitchell S.J., Pellett O., Gorman D.F. Cerebral protection by lidocaine during cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. - P. 11171124.

164. Moller J.T., Cluitmans P., Rasmussen L.S. et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction // Lancet. 1998. -Vol. 351.-P. 857-861.

165. Moller J.T., Svennild I., Johannessen N.W. et al. Perioperative monitoring with pulse oximetry and late post operative cognitive dysfunction // British Journal of Anaesthesia. 1993. - Vol. 71. - P. 340-347.

166. Monk T.G., Weldon B.C., Garvan C.W. et al. Predictors of Cognitive Dysfunction after Major Noncardiac Surgery // Anesthesiology. 2008. - Vol. 108.-P. 18-30.

167. Moody D.M., Bell M.A., Challa V.R. et al. Brain microemboli during cardiac surgery or aortography // Ann. Neurol. 1990. - Vol. 28. - P. 477-486.

168. Morrison R.S., Magaziner J., Gilbert M. et al. Relationship between pain and opioid analgesics on the development of delirium following hip fracture. // J. Gerontol. A. Biol. Sei. Med. Sei. 2003. - Vol. 58. - P. 76-81.

169. Motallebzadeh R., Bland J.M., Markus H.S. et al. Neurocognitive Function and Cerebral Emboli: Randomized Study of On-Pump Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 475-482.

170. Mulgan R., Logan R.L. The coronary artery bypass waiting list: a social evaluation // NZ. Med. J. 1990. - Vol. 103. - P. 371-372.

171. Murkin J.M., Newman S.P., Stump D.A., Blumenthal J.A. Statement of consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1289-95.

172. Murrin K.R., Nagarajan T.M. Hyperventilation and psychometric testing if Anaesthesia. 1974. - Vol. 29. - P. 50-58.

173. Musselmann D.L., Evans D.L., Nemeroff C.B. The relationship of depression to cardiovascular disease // Arch. Gen. Psych. 1998. - Vol. 55. - P. 580592.

174. Newman S.P. Analysis and interpretation of neuropsychologic tests in cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1351-1355.

175. Newman M.F., Croughwell N.D., Blumenthal J.A. et al. Predictors of Cognitive Decline After Cardiac Operation // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59-P. 1326-1330.

176. Newman M.F. Open heart surgery and cognitive decline // Clevelend Clinic Jornal of Medicine. 2007. - Vol. 74, № 1. - P. 52-55.

177. Newman M.F., Murkin J.M., Roach G. et al. Cerebral physiologic effects of burst suppression doses of propofol during nonpulsatile cardiopulmonary bypass. CNS Subgroup of McSPI // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 81. - P. 452457.

178. Nielson W.R., Gelb A.W., Casey J.E. et al: Long-term cognitive and social sequelae of general versus regional anesthesia during arthroplasty in the elderly // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P. 1103-1109.

179. Pickard J.D., Murray C.D., Illingworth R. Effect of oral nimodipine on cerebral infarction and outcome after subarachnoid haemorrhage: British aneu-rysm nimodipine trial // B. M. J. 1989. - Vol. 298. - P. 636-642.

180. Pisani M.A., Redlich C.5 McNicoll L. et al. Underrecognition of Preexisting Cognitive Impairment by Physicians in Older ICU Patients // Chest. 2003. -Vol. 124.-P. 2267-2274.

181. Prior F.N., Chander P. Air as a vaporizing gas. Cognitive functions in elderly patients undergoing anaesthesia // British Journal of Anaesthesia. — 1982. -Vol. 54.-P. 1207-1211.

182. Prough D.S., Rogers A.T., Stump D.A. et al. Cerebral blood flow decreases with time whereas oxygen consumption remains stable during hypothermic cardiopulmonary bypass in humans // Anesth. Analg. 1991. - Vol. 72. — P. 161-168.

183. Pugsley W., Klinger L., Paschalis C. et al. The impact of microemboli during cardiopulmonary bypass on neuropsychological functioning // Stroke. — 1994. Vol. 25. - P. 1393-1399.

184. Rasmussen L.S. Postoperative Cognitive Dysfunction in Older Adults // Geriatrics & Aging. 2003. - Vol. 6, № 10. - P. 36-38.

185. Rasmussen L.S., Christiansen M., Hansen P.B., Moller J.T. Do blood levels of neuron specific enolase and S-100 protein reflect cognitive dysfunction after coronary artery bypass? // Acta Anaesthesiol. Scand. 1999. - Vol. 43. -P. 495-500.

186. Rihmer Z., Rutz W., Pihlgren H. Depression and suicide on Gotland: an intensive study of all suicides before and after a depression-training programme for general practitioners // J. Affect. Disord. 1995. - Vol. 35. - P. 147-152.

187. Roach G.W-., Kanchuger M;, Mangano C.M. et al. Adverse Cerebral Outcomes after Coronary Bypass Surgery //N. Engl. J. Med. 1996 - Vol. 335, №25.-P. 1857-1863;

188. Rodewalds G., Meffert H.J., Emskotter T. et al. Head and heart-neurological and psychological reactions to open-heart surgery // Thorac. Car-diov. Surgery. 1988. - Vol. 36. P. 254-261.

189. Rogers A. Con: preventing stroke after cardiopulmonary bypass does not require pharmacologic neuroprotection // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. — 1997. -Vol. 11, №6.-P. 796-800.

190. Rogers A.T., Stump D.A., Gravlee G.P. et al. Response of Cerebral Blood Flow to Phenylephrine Infusion during Hypothermic Cardiopulmonary Bypass: Influence of PaC02 Management // Anesthesiology. 1988. - Vol. 69. - P. 547551.

191. Rollason W.N., Robertson G.S., Cordiner C.M., Hall D.J. A comparison of mental function in relation to hypotensive anaesthesia and normotensive anaesthesia in the elderly // British. Journal of Anaesthesia. 1971. - Vol. 43. -P. 561-565.

192. Roques F., Michel P., Goldstone A.R., Nashef S.A. The logistic EuroS-CORE // Eur. Heart: J. 2003. - Vol. 24. - P. 882-883.

193. Roques F., Nashef S.A.M., Michel P. et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 15. - P. 816-823.

194. Roytblat L., Roy-Shapira A., Greenberg L. et al. Ketamitie and IL-6 response after CPB // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 87. - P. 266-271.

195. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Impact of psychological factor on the cardiovascular disease and implications for therapy // Circulation. 1999. -Vol. 99.-P. 2192-2217.

196. Rybarczyk B., Nyenhuis D.L., Nicholas JJ. et al. Body image perceived social stigma and the prediction of psychosocial adjustment to leg amputation // Rehabil. Psychol. 1995. - Vol. 49. - P. 95-110.

197. Rybarczyk B.D., Nyenhuis D.L., Nicholas JJ. et al. Social discomfort and depression in a sample of adults with leg amputations // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1992. - Vol. 73. - P. 1169-1173.

198. Sakabe T., Maekawa T., Ishikawa T., Takeshita H. The effects of lido-caine on canine cerebral metabolism and circulation related to the EEG // Anesthesiology. 1974. - Vol. 40. - P. 433-441.

199. Saw C.D., Granger B.B., Muhlbaier L.H. Depressive symptoms and outcome of coronary artery bypass grafting // Am. J. Crit. Care. 2001. - Vol. 10.-P. 4-10.

200. Savageau J.A., Stanton B., Jenkins C.D., Prater R.W. Neuropsychological dysfunction following elective cardiac operation. 2. A six-month reassessment // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1982. - Vol. 84. - P. 595600.

201. Schindler B.A., Shook J., Schwartz G.M. Beneficial effects of psychiatric intervention on recovery after coronary artery bypass graft surgery.// Gen. Hosp. Psychiatry. 1989. - Vol. 11, № 5. - P. 358-364.

202. Seines O.A., Goldsborough M.A., Borowicz L.M. et al. Determinants of cognitive change after coronary artery bypass surgery: a multifactorial problem // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. - P. 1669-1676.

203. Seines O.A., Goldsborough M.A., Borowicz L.M. et al. Neurobehavioural sequelae-of cardiopulmonary bypass // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 16011606.

204. Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B. et al. On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery // N. Engl. J. Med. 2009. - Vol. 361. - P. 1827-1837.

205. Shum-Tim D., Tchervenkov C.L., Jamal A.M. et al. Systemic steroid pretreatment improves cerebral protection after circulatory arrest // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72; № 5. - P. 1465-1471.

206. Silverstein J.H., Steinmetz J., Reichenberg A. et al. Postoperative cognitive dysfunction in patients with preoperative cognitive Impairment // Anesthesiology. 2007. - Vol. 106. - P. 431-435.

207. Slogoff S., Girgis K.Z., Keats A.S. Etiologic factors in neuropsychiatric complications associated with cardiopulmonary bypass // Anesth. Analg. 1982. -Vol. 61.-P. 903-911.

208. Smith C., Carter M., Sebel P., Yate P. Mental function after general anaesthesia for transurethral procedures // British Journal of Anaesthesia. -1991.-Vol. 67.-P. 262-268.

209. Smith P.K., Muhlbaier L.H. Aprotinin: safe and effective only with full-dose regimen // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. - P. 1575-1577.

210. Smith P.L., Treasure T., Newman S.P. et al. Cerebral consequences of cardiopulmonary bypass // Lancet. 1986. - Vol. 1. - P. 823-825.

211. Smith R.J., Roberts N.M., Rodgers R.J., Bennett S. Adverse cognitive effects of general anaesthesia in young and elderly patients // International Clinical Psychopharmacology. 1986. - Vol. 1. - P. 253-259.

212. Sotaniemi K.A., Mononen H., Hokkanen T.E. Long-term cerebral outcome after open-heart surgery: a five-year neuropsychological follow-up study // Stroke.-1986.-Vol. 17.-P. 410-416.

213. Sweet J.J., Finnin E., Wolfe P.W. et al. Absence of Cognitive Decline One Year After Coronary Bypass Surgery: Comparison to Nonsurgical and Healthy Controls // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol. 85. - P. 1571-1578.

214. Secheier M.F., Matthews K.A., Owens J.F. et al. Optimism and rehospita-lization after coronary artery bypass graft surgery // Arch. Intern. Med. 1999. -Vol. 159.-P. 829-835.

215. Tabardel Y., Duchateau J., Schmatz D. et al. Corticosteroids increase blood interleukin 10 levels during cardiopulmonary bypass in men // Surgery. -1996.-Vol. 119.-P. 76-80.

216. Tardiff B.E., Newman M.F., Saunders A.M. et al. Preliminary Report of a Genetic Basis for Cognitive Decline After Cardiac Operations // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. -P. 715-720.

217. Taylor C.P., Burke S.P., Weber M.L. Hippocampal slices: glutamate overflow and cellular damage from ischemia are reduced by sodium-channel blockade // J. Neurosc. Methods. 1995. - Vol. 59. - P. 121-128.

218. Teoh K.H.T., Bradley C.A., Gauldie J: et al. Steroid inhibition of cyto-kine-mediated vasodilation after warm heart surgery // Circulation. — 1995. -Vol. 92.-P. 347-353.

219. Todd M. Barbiturate protection and cardiac surgery: a different result // Anesthesiology. 1991. - Vol. 74. - P. 402-405.

220. Toumpoulis I.K., Anagnostopoulos C.E, Ioannidis J.P. et al. The importance of independent risk-factors for long-term mortality prediction after cardiacsurgery // European Journal of Clinical Investigation. 2006. - Vol. 36. - P. 599-607.

221. Toumpoulis I.K., Anagnostopoulos C.E., DeRose J.J., Swistel D.G. Does EuroSCORE predict length of stay and specific postoperative complications after coronary artery bypass grafting? // Int. J. Cardiol. 2005. - Vol. 105, № 1. -P.19-25.

222. Tufo H.M., Ostfeld A.M., Shekelle R. Central nervous system dysfunction following open-heart surgery // JAMA. 1970. - Vol. 212. - P. 1333-1340.

223. Vaage J., Anderson R. Biochemical markers of neurologic injury in cardiac surgery: The rise and fall of S100p // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. -Vol. 125.-P. 31-33.

224. Venn G.E., Sherry K., Klinger L. Cerebral blood flow during cardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1988. - Vol. 2. - P. 360-363.

225. Vingerhoets G., De Soete G., Jannes C. Subjective complaints versus neuropsychological test performance after cardiopulmonary bypass // J. Psycho-som. Res. 1995.-Vol. 39.-P. 843-853.

226. Wan S., LeClerc J.L., Vincent J.L. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass // Chest. 1997. - Vol. 112. - P. 676-692.

227. Wan Y., Xu J., Ma D. et al. Postoperative Impairment of Cognitive Function in Rats. A Possible Role for Cytokine-mediated Inflammation in the Hippocampus // Anesthesiology. 2007. - Vol. 106. - P. 436-443.

228. Wang D., Wu X., Li J. et al. The effect of lidocaine on early postoperative cognitive dysfunction after coronary artery bypass surgery // Anesth. Analg. -2002. Vol. 95. - P. 1134-1141.

229. Wang D., Wu X., Zhong Y. et al. Effect of lidocaine on improving the cerebral protection provided by retrograde cerebral perfusion: a neuropathologi-cal study // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1999. - Vol. 13. - P. 176-180.

230. Wang D., Wu X., Zhoug Y. et al. Lidocaine improved the cerebral protection provided by retrograde cerebral perfusion: an experimental study // Chin. Med. J. (Engl). 1998. - Vol. 111. - P. 885-890.

231. Wang M.J., Chiu I.S., Hsu C.M. et al. Efficacy of ultrafiltration in removing inflammatory mediators during pediatric cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 651-656.

232. Wechsler D. The measurement and appraisal of adult intelligence. -Baltimore: The Williams & Wilkins Company, 1958. 297 pp.

233. Weintraub W.S., Jones E.L., Craver J. et al. Determinants of prolongedlength of hospital stay after coronary bypass surgery // Circulation. 1989. -Vol. 80.-P. 276-284.

234. Wetherell A. Some effects of atropine on short term memory // British Journal of Clinical Pharmacology. 1980. - Vol. 10. - P. 627-628.

235. Williams-Russo P., Sharrock N.E., Mattis S. et al. Cognitive effects after epidural vs general anesthesia in older adults. A randomised trial // Journal of the American Medical Association. 1995. - Vol. 274. - P. 44-50.

236. Wilson C.J., Finch C.E., Cohen H.J. Cytokines and cognition-the case for a head-to-toe inflammatory paradigm // J. Am. Geriat. Soc. 2002. - Vol. 50. -P. 2041-2056.

237. Wolbers J.G. Brain swelling and coronary artery bypass surgery // Lancet. -1994.-Vol. 343.-P. 62.

238. Wollman S.B., Orkin L.R. Postoperative human reaction time and hypo-carbia during anaesthesia // British Journal of Anaesthesia. 1968. - Vol. 40. -P. 920-925.

239. Wolman R.L., Nussmeier N.A., Aggarwal A. et al. Cerebral Injury After Cardiac Surgery: Identification of a Group at Extraordinary Risk // Stroke. -1999.-Vol. 30.-P. 514-522.

240. Zhou Y., Wang D., Du M. et al. Lidocaine prolongs the safe duration of circulatory arrest during deep hypothermia in dogs // Can. J. Anaesth. 1998. -Vol. 45.-P. 692-698.

241. Ziegelstein R.C. Depression after myocardial infarction // Cardiol. Rev. -2001.-Vol. 9, No l.-P. 45-51.

Оглавление диссертации Петросян, Тигран Гагикович :: 2011 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Петросян, Тигран Гагикович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Петросян, Тигран Гагикович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций