Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Клинико-уродинамические показатели функционального состояния нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Лямина, Елена Степановна :: 2004 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.5
Глава I. Современные представления о состоянии нижних мочевых путей и медикаментозной коррекции нарушений мочеиспускания до и после гистерэктомии у больных миомой матки и гениталъным эндометриозом (обзор литературы).10
Глава II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.31
2.2. Методы исследования.39
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3,1. Особенности функционального состояния нижних мочевых путей у больных миомой матки и гениталъным эндометриозом.46
3.1.1. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных разных возрастных периодов.50
3.1.2. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных в зависимости от гинекологического заболевания.58
3.1.3. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных с различной степенью распространенности гинекологического заболевания.66
3.1.4. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных миомой матки и гениталъным эндометриозом с различной длительностью заболевания.79
3.1.5. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных с разным количеством родов в анамнезе .87
3.1.6. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных в зависимости от состояния тазового дна.94
3.2. Особенности функционального состояния нижних мочевых путей до и после гистерэктомии у больных миомой матки и гениталышм
3.2Л. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных до и
3.2.2. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных до и после надвлагалищной ампутации матки с одними/двумя придатками. 116
3.2.3. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных до и после абдоминальной экстирпации матки с одними/двумя придатками. 123
3.2.4. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных до и после вагинальной гистерэктомии без придатков .130
3.3. Результаты спиральной компьютерной томографии нижних мочевых путей до и после гистерэктомии у больных миомой матки и генитальным эндометриозом.136
3.4. Результаты эндоскопического исследования мочевого пузыря до и после гистерэктомии у больных миомой матки и генитальным эндометриозом
3.5. Результаты динамической нефросцинтиграфии у больных миомой матки и генитальным эндометриозом
3.6. Медикаментозная коррекция нарушений функции нижних мочевых путей до и после гистерэктомии у больных миомой матки и генитальным эндометриозом.143эндометриозом после надвлагалищной ампутации матки без придатков
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Лямина, Елена Степановна, автореферат
Актуальность проблемы
В последние годы появились работы, в которых представлены данные не только о состоянии гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у больных миомой матки и генитальным эндометриозом, но и отмечается неблагоприятное влияние этих заболеваний на другие органы и системы организма, в том числе и на мочевыделительную систему (Адамян Л.В.,1984; Тузенко Т.Н.,1987; Баскаков В.П.,1990,2001; Краснопольский В.И., Ищенко А. И., 1992; Хандазян МЛ, 2001).
Специфичность женского организма обусловлена онтогенетической общностью мочевой и репродуктивной систем и их анатомо-функциональной взаимосвязью. Это создает предпосылки к взаимному вовлечению органов урогенитального тракта в патологический процесс (Балан В.Е.,1998; Алиев Ю.Г., ГаджиеваЗ.К., 2000).
У больных миомой матки и генитальным эндометриозом часто в патологический процесс вовлекается мочевыделительная система Большинство исследователей считают, что причиной нарушений анатомического и функционального состояния нижнего отдела мочевыделительной системы является либо механический фактор сдавления нижних мочевых путей опухолью, либо нарушения гормональных соотношений и их влияние на рецепторный аппарат мочевых путей (Адамян Л.В., 1984,2001; Баскаков В.П.,1990; Кулаков В.И.,1990; Ehler I. et al.,1995; Hextall A. ,2000).
На ранних этапах, до появления анатомических изменений, существуют скрытые нарушения уродин амики нижних мочевых путей, протекающие бессимптомно, которые в дальнейшем усугубляют функциональные расстройства мочевого пузыря и уретры. Поэтому, возникает необходимость определения функционального состояния нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом для адекватного выбора диагностических мероприятий и лечебной тактики.
В результате общности эмбрионального развития половой и мочевой систем у женщин, их тесного анатомического взаимоотношения, системы кровоснабжения и иннервации, а также особенностей так называемого связочного аппарата мочевого пузыря, оперативные вмешательства в гинекологии тесно связаны с прямой или опосредованной травмой мочевых органов (Лоран ОБ., 1989; Новак Ф.Д989, Пушкарь Д.Ю.Д990; Хандазян М. Л. ,2001; Jequier А.М.Д976). Большинство публикаций, которые посвящены исследованию функционального состояния мочевого пузыря и уретры после гистерэктомии, остаются спорными (Паукер В.А.,1997; Bhattachaiya S. et al.,1996; Altman D. et al.,2003). По данным ряда авторов отмечалась связь между произведенной гистерэктомией и появлением изменений функции мочевого пузыря (Пушкарь Д.Ю.Д990; Parys В.Т. et ai.,1990; Morgan J.L. et al.,2000). В других работах эта точка зрения не подтверждается (Кулаков В.И., Адамян Л.В.,2001; Langer R. et aLJ989). Среди многочисленных жалоб больных миомой матки и генитальным эндометриозом часто встречаются жалобы на расстройства мочеиспускания, которые могут сохраняться после хирургического лечения. Существуют скрытые нарушения уродинамики нижних мочевых путей, протекающие бессимптомно, которые в дальнейшем могут приводить к полной утрате накопительной и эвакуаторной функции мочевого пузыря (Лоран ОБ., Пушкарь Д.Ю.Д990). Поэтому нам представляется необходимым разработать систему обследования состояния нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии, используя комплексное уродинамическое исследование с профилометрией уретры и микционную спиральную компьютерную томографию. Определить их диагностическую ценность в оценке анатомо-функционального состояния нижних мочевых путей.
Актуальной остается проблема дифференциального подхода к коррекции расстройств мочеиспускания у больных миомой матки и генитальным эндометриозом.
В изученной отечественной и зарубежной литературе мы не встретили работ, посвященных изучению функционального состояния нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом с целью коррекции нарушений функции мочевого пузыря и уретры при подготовке к оперативному вмешательству и профилактики возможных нарушений уродинамики после гистерэктомии.
Таким образом, целью нашего исследования явилось разработать систему обследования больных миомы матки и генитальным эндометриозом с нарушением мочеиспускания с использованием новых технологий и принципов медикаментозной коррекции до и после гистерэктомии.
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи исследования:
1. Уточнить клинические варианты расстройств мочеиспускания и их частоту у больных миомой матки и генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии;
2. Изучить функциональное состояние нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии;
3. На основании комплексной оценки уродинамики нижних мочевых путей выявить взаимосвязь между объемом гистерэктомии и нарушением функционального состояния нижних отделов мочевыделительной системы;
4. Выявить тенденцию изменений функционального состояния нижних мочевых путей после гистерэктомии в зависимости от оперативного доступа;
5. Оценить диагностическую значимость функциональных методов исследования нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии.
6. Определить диагностическую значимость микционной спиральной компьютерной томографии для оценки состояния нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии;
7. Разработать и дать оценку дифференцированной медикаментозной терапии нарушений мочеиспускания у больных миомой матки и генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии.
Научная новизна
Впервые в гинекологической практике проведено исследование анатомо-функционального состояния нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом с использованием комплексного уродинамического исследования с профиломегрией уретры и микционной спиральной компьютерной томографии. Это позволило выявить скрытые нарушения функции мочевого пузыря и/или уретры.
Определены варианты нарушений мочеиспускания, особенности уродинамики нижних мочевых путей у больных миомой матки и гениталъным эндометриозом.
Проведено динамическое наблюдение за анатомо-функциональным состоянием нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом после гистерэктомии.
Разработаны принципы дифференцированной терапии и профилактики расстройств мочеиспускания у больных миомой матки и генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии с использованием селективных негормональных модуляторов нижних мочевых путей.
Практическая значимость
Показано, что анагомо-функциональные нарушения женской репродуктивной системы у больных миомой матки и генитальным эндометриозом ведут к изменениям уродинамики нижних мочевых путей, поэтому эти больные должны бьггь обследованы урологом в предоперационном периоде.
Доказана целесообразность комплексного применения уродинамических исследований и микционной спиральной компьютерной томографии для дифференцировки функциональных и органических нарушений нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии.
Определена необходимость медикаментозной коррекции функциональных нарушений нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом, выявленных с помощью комплексного уродинамического исследования с профилометрией уретры. Данная коррекция направлена на восстановление нормальной функции мочевого пузыря и уретры и профилактику возникновения расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде.
Положения, выносимые на защиту
1. Комплексное уродинамическое исследование с профилометрией уретры позволяет выявить скрытые функциональные нарушения нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом.
2. Больные миомой матки и генитальным эндометриозом с расстройствами мочеиспускания входят в группу риска по развитию осложнений со стороны мочевыделительной системы после гистерэктомии.
3. Медикаментозная корригирующая терапия с использованием селективных негормональных модуляторов нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом с нарушением уродинамики нижних отделов мочевой системы позволяет снизить частоту функциональных нарушений нижних мочевых путей после гистерэктомии.
Структура н объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, глав, посвященных разбору данных, полученных в ходе работы, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 190 машинописных страницах, содержит 17 таблиц и 67 рисунков. Библиография включает в себя 207 литературных источников, в том числе 74 отечественных и 133 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-уродинамические показатели функционального состояния нижних мочевых путей у больных миомой матки и генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии"
выводы
1. Комплексное уродинамическое исследование с профилометрией уретры у больных миомой матки и генитальным эндометриозом позволило выявить скрытые нарушения уродинамики нижних мочевых путей.
2. Расстройства мочеиспускания установлены у 76,2% больных миомой матки, 88,9% - с внутренним эндометриозом тела матки и 75,4% - с сочетанием миомы матки и генитального эндомегриоза. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны тонуса мышц мочевого пузыря: гипотония детрузора у 70,0% больных миомой матки, 87,5% - с внутренним эндометриозом тела матки и 65,6% - с сочетанием миомы матки и генитального эндомегриоза. У 12,5% больных с сочетанной патологией матки выявлена нестабильность детрузора,
3. После гистерэктомии частота расстройств мочеиспускания увеличилась до 93,7%. У больных после операции выявлены выраженные изменения чувствительности мочевого пузыря: частота гипорефлексии увеличилась на 32,9%; нестабильность детрузора в 2,9 раза, инфравезикальная обструкция в 1,6 раза
4. Объем хирургического вмешательства обуславливает степень выраженности нарушений уродинамики нижних мочевых путей. Наибольшие изменения функционального состояния нижних отделов мочевой системы наблюдались после абдоминальной экстирпации матки с одними/двумя придатками: частота расстройств мочеиспускания увеличилась до 100%, гипорефлексия и сниженная сократительная способность мочевого пузыря - в 2,3 раза, нормотония детрузора уменьшилась в 1,6 раза, нестабильность детрузора возросла на 33,3%; инфравезикальная обструкция - на 19,0%,
5. После влагалищной гистерэктомии наблюдалось восстановление чувствительности и тонуса мочевого пузыря, отсутствие увеличения нестабильности уретры.
6. Микционная спиральная компьютерная томография с построением виртуальной цистоскопии позволила провести дифференциальную диагностику функциональных и анатомических нарушений нижних отделов мочевой системы у всех больных миомой матки и генитальным эндометриозом с нарушением уродинамики нижних мочевых путей до и после гистерэктомии.
7. Назначение в послеоперационном периоде селективных модуляторов негормональных рецепторов нижних мочевых путей позволило снизить частоту гипотонии и нарушений сократительной способности детрузора, уменьшить частоту инфравезикальной обструкции и нестабильности уретры.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Больным миомой матки и генитальным эндометриозом с нарушением мочеиспускания следует проводить комплексное уродинамическое исследование с профилометрией уретры до и после хирургического лечения.
Применение микционной спиральной компьютерной томографии с построением виртуальной цистоскопии до и после гистерэктомии позволяет выявить причину уродинамических нарушений нижних мочевых путей.
При нарушениях функции нижних мочевых путей следует назначать селективные модуляторы негормональных рецепторов нижнего отдела мочевой системы.
У больных с выраженной гипотонией детрузора и отсутствием инфравезикальной обструкции используется антихолинэстеразный препарат - дистигмина бромид по 2,5-5,0 мг в сутки.
Женщинам с функциональной инфравезикальной обструкцией и нестабильностью уретры назначают al-адреноблокатор с учетом показателей артериального давления. Пациенткам с низким артериальным давлением или склонностью к гипотонии назначают тамсулозина гидрохлорид 400 мкг в сутки. Больным с исходной артериальной гипертонией назначают теразозин от 1мг до 4мг в сутки.
Женщины, перенесшие гистерэктомию должны находиться под наблюдением гинеколога и уролога для своевременной диагностики и коррекции урогенитальных расстройств.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Лямина, Елена Степановна
1. Адамов В. И. Дифференциальная диагностика недостаточности мочеиспускания: Автореф. дис, .канд. мед. наук. Ташкент, 1989.
2. Адамян JIB., Зурабнани З.Р., Торганова ИТ., Алексеева М.Л. Состояние мочевыделительной и эндокринной систем у больных доброкачественными опухолями матки и придатков. // Акушерство и гинекология. 1984,- №4,-с.19-22.
3. Адамян Л.В., Паукер В,А., Аскольская СИ. Стариков И.Ю. Уродинамика мочевых путей до и после гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки. // Акушерство и гинекология. 1998,- №6.- с.30-34.
4. Аляев ЮХ., Балан В.Е., Гаджиева З.К. Роль комбинированной заместительной гормонотерапии в лечении дизурии в климактерии. И Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию клиники им. АВ.Вшиневского.-Казань, 2000,- с.70-72.
5. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Газимиев М.А, Филимонов Г.П. Трехмерная визуализация уретры в диагностике расстройств мочеиспускания. // Актуальные вопросы урологии. М.: Медицина, 2001.- с.22-24.
6. Атабеков Д.Н. Очерки по урогинекогогии. М.: Медгиз, 1954.-140с.
7. Балан В.Е. Урогенигальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Дис. .док мед. наук. М., 1998.
8. Васильченко Н.П. Юшнико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки: Дис. .док. мед. наук. -М., 1989.
9. Вишневский E.JL Клиническое значение функциональных методов исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у детей: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1973.
10. Вишневский Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика, лечение): Дис. . докт. мед. наук. М, 1982.
11. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии: Дис. .канд. мед. наук М., 2001.
12. Газимиев М.А. Эхоуродинамическая диагностика расстройств мочеиспускания: Дис. .канд. мед. наук. -М, 19.99,
13. Григорян В.А Уродиншшаческие изменения мочевых путей у беременных: Дисканд. мед. наук М, 1984.
14. Давыдов А.И. Патогене}, клиника и лечение различных форм генитального эндометриоза: Дис. докт. мед. наук. -М., 1995.
15. Даренков А.Ф., Балчий-Оол ДК. Цисталгая. Кызыл, 1985.- с.26-43.
16. Датуашвили Т.Д. Состояние почек и верхних мочевых путей при гормональной контрацепции: Дис. канд. мед. наук. М.,1980,
17. Державин В.М. Вишневский ЕЛ., Абдурахманов Х.И. Пузырно-мочеточниковый рефяюкс у детей. Бишкек, 1991 ,с.280,
18. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. О патогенезе неспецифического воспаления мочевого пузыря. // VI Всероссийский съезд урологов (тезисы докладов). Ульяновск.-1976.-е. 180-181.
19. Доброхотова Ю.Э, Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и их коррекция): Дис. .докт. мед. наук. -М.^000.
20. Доброхотова Ю.Э. Дивная как средство реабилитации после гистерэктомии. // Гинекология.- 2003.- том 5- Ш.- с.62-66.29, Железное Б. И, Стрижаков А.Н, Генитальный эндометриоз. М., 1985, с. 159.
21. Кан ДВ. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. // 2-е изд. М.: Медицина, 1986.- 488 с.
22. Кан ДВ., Лоран О.Б., Еремин Б.В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Мегодич. разработки ММСИ им.Семашко.- М. 1987,-55с.
23. Кан ДВ., Пронин В.И. Урологические осложнения при лечении онкологических заболеваний органов таза М., 1988.
24. Квятковская Т.А. Клинико-экспериментальное обоснование патогенетического лечения нарушений уродинамики верхних мочевых путей: Дис. .докт. мед. наук. Киев, 1990.
25. Киселева И.М., Перельман В.М , Базина З.А. Изменения в мочевой системе при опухолях внутренних половых органов у женщин. // Акушерство и гинекология. 1977.-Ж7.- с.59-60,
26. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища: Автореф. дис. канд. мед. наук М.,1990.
27. Коган-Малиниченко И С Изменения в организме женщины после удаления матки по поводу фибромиомы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1964.-18с.
28. Краснопольский В.И. Реконструктивные и пластические операции при опущении и выпадении половых органов. // Акушерство и гинекология. -1993.- №5.- с.46-48.
29. Краснопольский BR. Буянова С.Н., Иоселиани М.Н., Петрова В.Д. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин. // Акушерство и гинекология. 2000. с.29-32.
30. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина,!990,- 464с.
31. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Дисскусионные вопросы оперативной гинекологии. // Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. Москва, 1996.- с. 17-30.
32. Кулаков B.R, Адамян Л.В. Уродинамика нижних мочевых путей до и после гистерэктомии. // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. -М.,1997.- с.393-401.
33. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Здоровье женщины после гистерэктомии. М., 2001.
34. Ландеховский Ю.Д. К вопросу о «оказаниях к хирургическому лечению больных миомой матки. // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. -М., 1985.- с. 10-14.
35. Летучих А.А., Шустова В. И. Анализ отдаленных последствий хирургического лечения больных миомой матки. Н Вопросы хирургического лечения больных миомой матки./ Тез. докладов 3 симпозиума по проблеме "Миома матки". Самарканд, 1980.- с.84-87.
36. Лопаткин НН Справочник по урологии. М.; Медицина 1978.- 324с.
37. Лопухов ДА Клинико-диагностическая характеристика сочетаемой доброкачественной патологии матки в перименопаузе: Дне. .канд. мед. наук. -М„ 1992,-150с.
38. Лоран О Б. Пушкарь Д.Ю. Нарушения мочеиспускания после экстирпации матки. // X областная научно-практическая конференция урологов. Тула 1989- с.138-141.
39. Лоран О.Б. Современные возможности мониторинга уродинамики у женщин. К Акушерство и гинекология, 1998,- №1.- с.3-8,
40. Мартиросян А.Т. Изменения в мочевой системе при миомах матки: Дис. .канд. мед. наук. М., 1974.
41. Мусина Р.Х. Почечные и эндокринные нарушения в динамике хирургического лечения опухолей матки и яичников: Дис. .канд. мед. наук. -Фрунзе, 1987.
42. Новак Ф. Оперативная гинекология. Перевод с англ. М.: Медицина 1989.-365с.56,Одинцов Б.П. Клиника и лечение цисталгии у женщин. // Акушерство и гинекология,- 1972.-№2.- с.38-42.
43. ГТаукер В. А. Здоровье женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии: Дис. .канд. мед. наук. -М, 1997.
44. Пауэрстейн К.Дж, Гинекологические нарушения. Дифференциальная диагностика и терапия. Перевод с англ. М.:МедицинаЛ985, -589с.
45. Пушкарь Д.Ю. Д иагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Дис. докт. мед.наук. М., 1996.-258с.
46. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке: Дис. .„канд. мед. наук. -М,,1990.-131с.
47. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высшая школа» 1986.-288с.
48. Пытель Ю.А., Борисов В В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. // Изд. 2-е перераб. М.: Высшая школа, 1992.-288с.
49. Ракчеева Е.Д. Состояние мочевой системы при доброкачественных опухолях внутренних гениталий: Автореф, дис. .канд. мед, наук. Казань, 1977.-23С.
50. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у женщин с недержанием мочи. // Урология и нефрология. 1985.- №5.-с.65-69.
51. Савицкий Г.А. Миома матки, С-Пб.,1994.
52. Салманов Ф,И. Анагомо-функциональное состояние почек и мочевых путей у женщин при фибромиомах матки и кисгомах яичников: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Баку,1975.-21с.
53. Скворцова М.Ю. Ультразвуковая диагностика изменений почек и мочевыводящих путей при доброкачественных заболеваниях матки и яичников: Дис. .канд. мед. наук. -М.,1996.-199с.
54. Скворцова М.Ю. Состояние верхних мочевых путей у больных генитальным эндометриозом и с доброкачественными опухолями матки и яичников. // Акушерство и гинекология. 1997.- №1.- с.27-30.
55. Стрижаков AJH., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2000.
56. Ткачук В Н., Баскаков В.П., Семенюк А.А. Поражение органов мочевой системы у женщин, страдающих генитальным эндометриозом. // Урология и нефрологтя. 1990.- Ш- с.30-32.
57. Трубникова Л.II Эндокринные механизмы патогенеза миомы матки и дифференцированные методы терапии и диспансеризации больных: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Душанбе, 1987.-25с.
58. Тузенко Т.Н. Анатомо-функциональное состояние мочевыделительной системы у больных генитальным эндометриозом до и после лечения: Дис. .канд. мед, наук. -M.s1987.-126с.
59. Хандазян М Л Функциональное состояние мочевыделительной системы у больных миомой матки до и после гистерэктомии: Дис. канд. мед. наук М., 2001.-172с.
60. Хайрлиев ГЛ. Изменения мочевого пузыря при дизурии у женщин: Дис. .канд. мед. наук-М., 1990.-185с.
61. Aboulker P., Chertok L. Emotional factors in stress incontinence. // Psychosom Med. 1962.-N24.-507p.
62. Abrams P. Describing bladder storage function: overactive bladder syndrome and detrusor overactivity. // Urology.- 2003 Nov;6:28-37
63. A1-Sakka Kanaan. Diagnostic und therapie von hambiasenenentleerungaslorungeri bei radikaioperationen des zervixkarzinoma. -1987,- 104p.
64. Altman D, Lopez A, Falconer C. Zetterstrom J. The impact of hysterectomy on lower urinary tract symptoms.// Int Urogynecol J.- 2003 Dec;l 4:418-23.
65. Andersson K.E., Fovaeus M., Morgan E. et al. Comparative effects of five different calcium channel blockers on the atropine resistant contraction in electrically stimulated rabbit urinary bladder. // Neurobioi. Urodyn. 1986.-N5.-p.579-86,
66. Andersson RS. A neurogenic element to urinary genuine stress incontinence. // Br J Obstet Gynecol. -1984.- N91p.412-15.
67. SLAsmussen M., Andersen. Immediate urination disorders following radical hysterectomy on account or cervical carcinoma. // Zentrbl. Gynakol. 1987.-Vol. 109.- p.222-27.
68. Batra S., Andersson K.E. Oestrogen-induced changes in muscarinic receptor density and conlraclile responses in the female rabbit urinary bladder. // Acta. Physiol. Scand. -1989; p. 135-137.
69. Beisland H.O., Fossberg E„ Sander S. Combined treatment with estriol and alpha-adrenergic stimulation in elderly female patients with urinary incontinence. A pilot study.// J. Oslo G. Hosps -1981; 31:39-42.
70. Beisland RO.T Fossberg E.a Sander S. On incompetent urethral closure mechanism: treatment with estriol and phenylpropanolamine.// Scand. Journal of Urology and Nephrology 1981; 60:67-69.
71. Benson G.S.„ Weir A., Roerer D. et al. Adrenergic and cholinergic stimulation and blockade of human bladder base// J.Urol -1976; 116(1): 174-178.
72. BhatiaN.N.T Bergman A.T Kurram M M. Effects of estrogen on urethral function in women with urinary incontinence.// Am. 1 Obstet Gynecol. 1989; 160:176-81.
73. Bhattachaiya S., Mollison J., Pinion S., Parkin D,R, Abramovich D R., Тепу P.,Kitchener H.C. A comparison of bladder and ovarian function two years following hysterectomy or endometrial ablation// Br J Obstet Gynecol. -1996.- vol. 103. pp. 898-903.
74. Bissada N.KL, Finkbeiner A.E. Lower urinary tract function and dysfunction. -New York, 1978.-276 p.
75. Blaivas I.G. The neurpphysiology of micturition: a clinical study of 550 patients. // J. Urol. -1982; 127:958-63.
76. Bradley W. et al. Innervation of the detrusor muscle and urethra.// Urol. Clin. North. Aul-1974; 1(1)3-27.9LBradley W.B., Timm G.W. Cystometry. VI interpretation.//Urology.-1976; 1(2): 231-235.
77. Bushbaum HJ., Scmidt M.D. Gynecologic and Obstetric Urology. 2nd ed. Philadelphia etc., 1982. P. 151 -167.
78. Cantor T.J., Bates C P. A comparative study of symptoms and objective urodmamic finding in 214 incontinent women.// Br J Obstet Gynecol. -1980. N87. -p. 889-92.
79. Chen K.K., Chang L.S., Chen M.T., Huang J.K., Yuan C.C., Tsai K.H., Chang K.C. Prospective urodynamic study before and after radical hysterectomy.// Chung Hua 1 Hsueh Tsa Chih. -1988 May; 4:333-8.
80. Chuang TY, Yu KJ, Penn IW, Chang YC, Lin PH, Tsai YA. Neurourological changes before and after radical hysterectomy in patients with cervical cancer.// Acta Obstet Gynecol Scand.- 2003.- Oct;82:954-9.
81. Coughlan B.M. Smith J.M., Moriarity C.T. Does simple hysterectomy affect lower urinary tract function—a urodynamic investigation.// Ir J Med Sci. 1989.-Aug; 158:215-6.
82. Dicker R., Greenspan J., Strauss et al Complication of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United States.// Amer. J. Obstet Gynecol. -1982. vol. 144. - p. 481.
83. Dietz HP, Haylen ВТ, Yancaillie TG. Female pelvic organ prolapse and voiding function.// hit Urogynecol J Pelvic Floor Dysfimct.- 2002;13:284-8.
84. Diokno A.C., Brock B.M. Brown M B., Herzog A.R. Prevalence of urinary incontinence and other urological symptoms in the noninstutionalized eldery.// J. Urol.-1986; 136:1022-1025.
85. Ehren Г, Hammarstrom M, Adolfsson J., Wiklund N.P. Induction of calcium dependent nitric oxide synthase by sex hormones in the guinea-pig urinary bladder.// Acta Physiol. Scand.-1995; 153:393.
86. Ek A. Adrenergic innervation and adrenergic mechanisms. A study of the human urethra.// Acta Pharmacol. Et toxical- 1978; 43:35-40.
87. Elbadawi A. Neuromorphological basis of vesicourethral function. I. Histochemistry, urethra structure and function of intrinsic nerves of the bladder and urethra //Neurourology and urodynamics. -1982.-vol. 1:3-50.
88. Elia G., Bergman A. Estrogen effects on the urethra: beneficial effects in women with genuine stress incominenceJf Obstet. Gynecol. Surv.- 1993.- Jul; 48: 509-517.
89. E1-Badawi A., Schenk E.A A new theory of the innervation of bladder musclulature. Innervation of the vesicourethral function and external urethral sphincter.// J. Urol. -1974. vol. 11, - p. 613.
90. Flamant G., J.Y.Gillet Drug therapy of female urinary incontinence.// Presse Med,-1995.- Jan; 7; 24:31-34.
91. Fraser A.C. Cystometry after Weilheim hysterectomy.// J. Obstetr, Gynaecol. Br. Commonw. -1967. vol 74. - p. 746.
92. Fry C.H., C.Wu. Initiation of contraction in detrusor smooth muscle.// Scand. J. Urol. Nephrol.-1997; Suppl. 184:7.
93. Glahn B E. The neurogenic faclor in vesical dysfunction following radical hysterectomy for carcinoma of the cervix// Scand. J. Urol. Nephrol -1970. vol4. -p. 107.
94. Gosling J. The structure of the bladder and urethra in relation to function// Urol Clin. N. Amer. -1979. Vol 6. - P. 31.
95. S.Green Т. Development of a plan for (he diagnosis and treatment of urinaiy stress incontmenceJ/Am. I Obstet. GynecoL- 1962; 83:632-648.
96. Griffith-Jones M.D., Jarvis G.J. & McNamara H.M. Adverse urinary symptoms after total abdominal hysterectomy fact or fiction?// Br J Urol. - 1991. -67: 295297.
97. Griffith-Jo«es M.D., Tuffiiell D. Urinary symptoms after total abdominal hysterectomy: a review.// bit Urogynecol J. -1992. 3:61-63.
98. Gulati N, Kumar VJ, Barsaul M, Yadav SP. Urodynamic profile after Wertheim's hysterectomy.// Indian J Cancer-2001.- Jun-Dec;38:96-102.
99. Gurel 11, Gurel S.A., Atilla M.K. Urethral syndrome and associated risk factors related to obstetrics and gynecology.// Eur S Obstet Gynecol Reprod Biol.-1999.-voi. 83, p.5-7.
100. Hanley RG. The late urological complications of total hysterectomy// Br I Urol. -1969.-41:682-684.
101. Hanzal E., Berger E., Koelbl H. Levator ani muscle morphology and recurrent genuine stress incontinence// Obstet Gynecol 1993. Mar; 8:426-9.
102. Hegde S.S. Choppin A., Bonhaus D. et aL Functional role of M2 and M3 muscarinic receptors in the urinary bladder of rats in vitro and in vivo.// Br. J. Pharmacol.- 1997; 120:1409-1418.
103. Hegde S.S., Eglen KM. Muscarinic receptor subtypes modulating smooth muscle contractility in the urinary bladder.// Life Set.- 1999; 64:419-428.
104. Heidler R, Коек R Stress incotinence: indication a results of conservative therapy with the alpha-sympalhomimetic midodrine.// Act. Urol- 1979; 10:163-168.
105. HextalI A. Estrogens and lower urinaiy tract function.// Maturitas.- 2000; 36: 83-92.
106. HiUer L, Radley S, Mann CH, Radley SC, Begum G, Pretlove SJ, Salaman JH. Development and validation of a questionnaire for the assessment of bowel and lower urinary tract symptoms in women.// BJOG 2002. - Apr; 109:413-23.
107. Hilton P., Tweddel A.L., Mayne C. Oral and intravaginal estrogens alone and in combination with alpha-adrenergic stimulation in genuin stress incontinence.// Int. Urogyn. J.- 1990;12:80-86.
108. Horbach N.S., Ostergard D.R Predicting intrinsic urethral sphincter dysfunction in women with stress urinary incontinence.// Obstet Gynecol. 1994.- Aug; 84:18892.
109. Iio S.? Yoshioka S., Nishio S., Yokoyama M,, Iwata H., Takeuchi M. Urodynamic evaluation for bladder dysfunction after radical hysterectomy.// Nippon-HmyoMka-Gakkai-Zasshi. 1993.- Mar; 84:535-40.
110. Kilkku P. Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy with reference to subjective bladder symptoms and incontinence.// Acta Obstet Gynecol Scand.-1985.-64:375-379.
111. Rujansuu E., Teisala K., Punnonen R. Urethral closure function after total and subtotal hysterectomy measured by urethrocystometry.// Gynecol Obstet Invest. -1989.-27: 105-6.
112. Kunz J. Urological Complications in Gynecological Surgeiy and Radiotherapy. -Karger, 1984,
113. Lalos O,, Bjerle P. Bladder wall mechanics and micturition before and after subtotal and total hysterectomy.// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1986 -vol.21,p. 143-150.
114. Langer R., Newman M.? Ron-El R., Golan A., Bukovsky I. Caspi E. The effect of total abdominal hysterectomy on bladder function in asymptomatic women,// Obstet-Gyneco! -1989. Aug; 74(2): 205-7.
115. Langer R, Ron-El R, Neuman M., Herman A, Bukovsky I., Caspi E The value of simultaneous hysterectomy during Burch colposuspension for urinary stress incontinence.// Obstet-Gynecol, -1988. Dec; 72(6): 866-9.
116. Largo-Janssen T.Ln Smits A.J., Van Weel C. Women with urinary continence: self-perceived worries and general practitioners'knowledge of problem.// Br J Gen Pract 1990. -N 40 (337). - p. 331-4.
117. Lee R.A. Vaginal hysterectomy with repair of enterocele, cystocele and rectocele.// Clin Obstet Gynecol. -1993. N 36. - p. 967-975.
118. Loran O.B T Pushkar D.U. Urethral instability after radical hysterectomy.// J Urol Paris.-1992.-98:210-2.
119. Manyonda I.T., Welch C.R., McWhmnev N. A & Ross L.D. The influence of suture material on vaginal vault granulations following abdominal hysterectomy.// Br J Obstet Gynecol. -1990. -vol. 97.-p. 608-612.
120. Martin R.I., Roberts W.V, Clayton P.J Psychiatric status after hysterectomy: a one year prospective follow-up// JAMA. 1980. - 244:350-3.
121. McGuire EJ. Adult female urology in: neyrology and urodinamics principles and practice / Edited by Yalla S.V., McGuire E J., Elbadawi A., Blaivas J.CM New York. MacmillarL-1988; 264-273.
122. Metcalf MG., Braiden V., Livesey JH. Retention of normal ovarian function after hysterectomy.// J Endocrinol-1992.- 135:597-602.
123. Michel MC, De La Rosette JJ. Efficacy and safety of tamsulosin in the treatment of urological diseases.// Expert Opin Pharmaeother,-2004.-Jan;5:151 -160.
124. Minassian VA, Drutz BP, Al-Badr A. Urinary incontinence as a worldwide problem.// hit J.Gynaecol.Obstet-2003.-Sep;82:327-38.
125. Michel MC, De La Rosette JJ. Efficacy and safety of tamsulosin in the treatment of urologicai diseases.// Expert Opin Pharmaeother -2004.-Jan;5:151 -160.
126. Molander iL, Milsom I., Ekelnnd P., et al. An epidemiological study of urinary incontinence and related urogenital symptoms in elderly women.// Maturitas.-1990; 13:51-60.
127. Morgan J.L., O'Connell RE., McGuire E.J. Is intrinsic sphincter deficiency a complication of simple hysterectomy? //J Urol.- 2000.- vol. 164, p.767-769.
128. Mundy A.R. An anatomical explanation lor bladder dysfunction following rectal and utrine surgery// Br J Urol. 1982. - 54:501 -504,
129. Nasu K., Moriyama N., Fukasawa R., Tsujimolo G., Tanaka Т., Yano J., Kawabe K. Quantification and distribution of alpha 1-adrenoceptor subtype A in human proximal urethra.//Br. J. Pharmacol.-1998 Apr; 123:1289-93.
130. Nathorst-Boos J., Fuchs Т., von Schoults B. Consumers attitude to hysterectomy -The experience of678 women,// Acta Obstet Gynecol Scand.-1992; 3:230-234.
131. Parkin DF„ Davis J,A., Symonds R.P. Urodinamic findings following radiotherapy for cervical carcinoma// Br J Obstet Gynaecol. -1988. Vol. 61, N 3. -P. 213-217.
132. Parys B.T., Haylen B.T. Hutton XL. Parsons K.F. The effects of simple hysterectomy on vesicourethral function.// Br J Urol. 1990.- Sep;66:331.
133. Paiys B.T., Haylen B.T., Hutton J.L., Parsons K.F. Urodynamic evaluation of lower urinary tract function in relation to total hysterectomy.// Aust N Z J Obstet Gynaecol. -1990.-May; 30(2): 161-5.
134. Parys B.T., Haylen B.T., Parsons K.F. Urodynamic evaluation prior to total hysterectomy: indications and incidence of abnormality.// Maturitas. 1990.- Apr; 12:61-6.
135. Paiys B.T., Woolfenden K.A , Parsons K.F. Bladder dysfunction after simple hysterectomy: urodynamic and neurological evaluation.//Eur Urol. 1990.- 17:12933.
136. Ralph G, Tamussino K., Michelitsch L. Effect of radical surgery on development of postoperative urologic complications.// Gynakol Rundsch. -1991. -31:41-5.
137. Ralph G, Winter R.„ Michelitsch L., Tamussino K, Radicality of parametria! resection and dysfunction of the lower urinary tract after radical hysterectomy.// Eur J Gynecol Oncol. -1991. -12:27-30.
138. Raz S., Caine H. Adrenergic receptors in the female canine urethra// Invest. Urol- 1972; 9(9): 319-321.
139. Raz S., Caine M. Zeigler M. The vascular component in the production of intraurethral pressure.// J. Urol.-1972; 108:93.
140. Rekers H.„ Drogendijk A.C., Valkenburg H., Riphagen F. Urinary incontinence in women from 35-79 years of age: prevalence and consequences.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 1992; 43:229.
141. Rekers H,. Drogendijk A.C.? Valkenburg H.A. Riphagen F, The menopause urinary incontinence and other symptoms of the genito-urmary tract.// Maturitas-1992.-Oct;15:101-111.
142. Rigatti P, Pompa P. Pathology of the gynecologic ureter.// Arch Ital Urol Androl.- 2002.- Mar,74:2l-2.
143. Scotti R.J., Bergman A., Bhatia N.N., Ostergard D R. Urodinamic changes in ureterovesical function after radical hysterectomy// Obstet Gynecol -1986. vol. 68, Nl.-p. 111-120.
144. Staskin D.R., Zimmerh P.E., Hadly H.R. The patophysiology of the stress incontinence.// UroL Clin. North. Am. 1985; 12:271.
145. Stenberg A., Heimer G., Ulmsten U., Chattingius S. Prevalence of genitourinary and other climacteric symptoms in 61 year old women.// Maturitas.-1996.- May; 24:31-36.
146. Takeda M, Araki I, Kamiyama M, Takihana Y, Komuro M, Furuya Y Diagnosis and treatment of voiding symptoms.// Urology.-2003. Nov;62:l 1-9.
147. Takai K., Miyashita A., Mochizuki K. Actual conditions of female stress incontinence.// Jpn J Clin Urol. -1987. N 41. - p.393-96.
148. Taki N, Taniguchi Т., Okada K., Moriyama N., Muramatsu I. Evidence for predominant mediation of alpha 1 -adrenoceptor in the tonus of entire urethra of women.//J.Urol. -1999-Nov; 162:1829-32.
149. Tamussino K. Ralph G. Surgical therapy of stress incontinence after radical hysterectomy.// Gynakol Rundsch. -1991. -31:317-8.
150. Tariagho, Meyers F.HL The internal sphincter: is it under sympathetic control?// Invest Urol.- 1969; 7:79.
151. Tanagho, Meyers F.H., Smith D.R. Urethral resistance: the components and implications.// Invest Urol.-1969; 7:335.
152. Tapp A.J.S., Cardozo L. The postmenopausal bladder. // Br. J. Hosp. Med. -1986; 35:20-23.
153. Thomas T.M., Plymat K.R., Blamin J., Mead T.M. Prevalence of urinary incontinence.// Br. Med. J. -1980; 281:1243-1245,
154. Ulmsten U. On urogenital ageing.// Maturitas-1995; 21:163-169.
155. Vervest H.A., Barents J.W., Haspels A.A., Debruyne F.M. Radical hysterectomy and the function of the lower urinary tract. Urodynamic quantification of changes in storage and evacuation function.// Acta Obstet Gynecol Scand. 1989, 68:331-40
156. Vierhout M.E. Influence of nonradical hysterectomy on the function of the lower urinary tract// Obstet Gynecol Surv.- 2001.- vol. 56, p. 381-386.
157. Virtanen H, Makinen J., Tenho Т., Kiilholma P., Pitkanen Y., Hirvonen T. Effects of abdominal hysterectomy on urinary and sexual symptoms.// Br J Urol. -1993,-Dec; 72: 868-72.
158. Wake C.R. The immediate effect of abdominal hysterectomy on intravesical pressure and detrusor activity.// Br J Obstet Gynecol -1980. vol 87. p. 901-902.
159. Wall L.L., Hewitt J K. Urodynamic characteristics of women with complete posthysterectomy vaginal vault prolapse,//Urology. -1994.- Sept; 44:336-41.
160. Wall L.L., Norton P.A., DeLancey J.O.L. Practical urogynecology. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993. 399 p.
161. Watson T. Vaginal cuff closure with abdominal hysterectomy. A new approach.//J Reprod Med. -1994,- Nov; 39:903-7.
162. Weber A.M. Walters M.D., Schover L.R., Church J.M., Piedmonte M.R. Functional outcomes and satisfaction after abdominal hysterectomy.// Am J Obstet Gynecol- 1999.- vol 181,p.530-535.
163. Wein AJ Diagnosis and treatment of the overactive bladder.// Urology.- 2003-Nov;62:20-7.
164. Wolin L.H. Stress incontinence in young, healthy nulliparous female subjects.// J Urol -1969. vol 101.-p. 545-549.
165. Woodburue R.T. Structure and function of the urinary bladder.// J. Urol -1960. -vol 84.-p.79-85.
166. Woodside J.R., McGwire EJ. Detrusor hypertonicity as a late complication of a Wertheim hysterectomy.// J Urol -1982. vol 127. - p.l 143.
167. Yafla S.V., Andriole G.L. Vesicourethral dysfunction following pelvic visceral ablative surgery.// J. Urol -1984. vol 132. - p. 503.
168. Yanagava Y. The realtionship of the occurence and growth of experimental cervical carcinoma to the local sympathetic nervous system.// Acta Obstet Gynecol Jap. -1988. vol 40, N 7.-p. 880-887.
169. Yoshida M, Latiipour J., Nishimoto Т., Weiss R.M Pharmacological characterization of alpha adrenergic receptors in the young and old female rabbit urethra.// J. Phaimocol. Exp. Ther. -1991; 257:1100.
170. Youngblood V.H., Tomlin E.V., Davis J.B. Senile urethritis in women.//J. Urol. -1957; 78: 150.