Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-цитологическая характеристика слизистой оболочки протезного ложа под базисами съемных протезов из полиметилметакрилата и нейлона

ии344С13ВЬ На правах рукописи

ТИГРАНЯН Хачик Размикович

КЛИНИКО-ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА ПОД БАЗИСАМИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ИЗ ПОЛИМЕТИЛМЕТАКРИЛАТА И НЕЙЛОНА

14 00 21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2008

о п ГС Ц2008

003446965

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

Научный руководитель

Доктор медицинских наук, доцент

Каплан Михаил Захарович

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор Николаевич

Ряховский Александр

Доктор медицинских наук, профессор

Большаков Геннадий

Васильевич

Ведущая организация Федеральное государственное образовательное учреждение «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита диссертации состоится «15» октября 2008 года в Ю00 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208 111 01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ромедтехнологий» по адресу 119992, г Москва, ГСП-2, ул Тимура Фрунзе, д 16 (конференц-зал)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (119992, г Москва, ГСП-2, ул Тимура Фрунзе, д 16)

Автореферат разослан «15» сентября 2008 года

Ученый секретарь Диссертационного совета к м н

И Е Гусева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования Как известно, полимерные материалы, особенно полиметилметакрилаты, широко используются в повседневной практике ортопедической стоматологии Полиметилметакрилат (ПММА) в определенной мере удовлетворяет требованиям к материалам для базисов съемных зубных протезов по своим биомеханическим и медико-биологическим параметрам И, тем не менее, как свидетельствуют данные литературы, съемные зубные протезы из полиметилметакрилата в ряде случаев могут вызывать патологические изменения в тканях протезного ложа, оказывая механическое, химико-токсическое, сенсибилизирующее и термоизолирующее действие на слизистую оболочку полости рта, непосредственно контактирующую с базисом протеза (Barclay SC et al, 1999, Варес ЭЯ и соавт, 2004) При этом выявляется корреляция между сроками пользования зубными протезами и состоянием слизистой оболочки протезного ложа (Трезубов В Н и соавт , 2002)

В связи с этим во второй половине прошлого века были разработаны новые базисные материалы, в том числе эластические термопластические полимерные материалы, производные пропилена, нейлона и т д , которые быстро нашли широкое применение в практике ортопедической стоматологии

Материалы из производных нейлона обладают чрезвычайно высокими эластичностью и прочностью, удовлетворяют самым высоким требованиям по эстетическим характеристикам, т к их цвет и фактура приближаются к естественным для слизистой оболочки рта (Hiromon et al, 2000) Важным достоинством нейлоновых материалов при изготовлении частичных зубных протезов является возможность отказаться от металлических фиксирующих устройств (Pnce С А, 1994) Следует подчеркнуть, что в России исследований, посвященных изучению клинической эффективности нейлоновых протезов, и, тем более, показаний к их применению, не проводилось В связи с этим о качественных характеристиках указанных материалов отечественным клиницистам приходится судить, главным образом, по информации из зарубежных источников, и, что настораживает, по релизам фирм-производителей и

поставщиков, которые, как известно, далеки от объективности

Учитывая вышесказанное, проведение исследования, направленного на изучение клинической эффективности и определение показаний к применению нейлоновых зубных протезов, на современном этапе развития отечественной ортопедической стоматологии, следует признать актуальным

Цель исследования

Совершенствование методов ортопедического лечения вторичной адентии посредством съемного протезирования с применением зубных протезов из термопластического материала валпласт

Задачи исследования

1 Изучение состояния слизистой оболочки рта у пациентов, пользующихся съемными зубными протезами из полиметилметакрилата методами обычного клинического обследования и с использованием цитоморфометрического метода

2 Выявление наиболее частых осложнений, связанных с изменениями в состоянии слизистой оболочки рта, при ортопедическом лечении с применением съемных зубных протезов из полиметилметакрилата

3 Изучение состояния слизистой оболочки рта у пациентов, пользующихся съемными зубными протезами из валпласта по данным клинического осмотра и результатам цитоморфометрического исследования

4 Сравнительный анализ и оценка эффективности двух базисных материалов полиметилметакрилата и валпласта

5 Разработка показаний к применению валпласта в качестве базисного материала при съемном протезировании

Научная новизна

Впервые посредством цитоморфометрического метода было проведено исследование состояния слизистой оболочки рта у пациентов, пользующихся съемными протезами из различных материалов Была выявлена динамика клинических

и цитологических показателей пациентов, пользующихся протезами из полиметилметакрилата и валпласта

Полиметилметакрилат, используемый при изготовлении базисов протезов, обладает патогенными побочными эффектами У пациентов, пользовавшихся на протяжении длительного времени протезами из полиметилметакрилата отмечено частое (до 65%) возникновение осложнений в виде воспаления слизистой оболочки протезного ложа

Впервые продемонстрирована динамика цитологических показателей, индекса деструкции и воспалительно-деструктивного индекса, при оценке состояния слизистой оболочки протезного ложа Установлено, что развитие неаллергического стоматита, спровоцированного ношением протезов, манифестирует о себе значимым повышением воспалительно-деструктивного индекса, что свидетельствует об увеличении количества соединительнотканных клеток с признаками цитопатологии

Показаны особенности течения воспалительных осложнений съемного протезирования в зависимости от механизма их инициирования Впервые выявлено, что индекс деструкции повышается у пациентов с аллергическим стоматитом и воспалительно-эрозивным процессом в слизистой оболочке протезного ложа

Впервые оценена, по данным клинического и цитоморфометрического исследования, эффективность применения валпласта в качестве базисного материала в сопоставлении с таковой полиметилметакрилата Показано стабильное исчезновение симптомов воспаления и нормализация цитологических показателей у пациентов с нейлоновым базисом протеза

Впервые с применением цитоморфометрического метода исследования показано, что валпласт, благодаря отсутствию в нем остаточного мономера, и, следовательно, аллергизирующего действия, может быть с успехом использован при съемном протезировании у пациентов с непереносимостью к полиметилметакрилату

Практическая значимость

Показана клиническая целесообразность использования в практике отечественной ортопедической стоматологии валпласта - нового для России базисного материала, альтернативного полиметилметакрилату Применение валпласта может

служить успешной альтернативой применению мягких подкладок к базисам из полиметилметакрилата при необходимости избежать травмирующего механического воздействия съемных протезов

Впервые установлены показания к применению съемных протезов с базисом из валпласта К ним относятся атрофия слизистой протезного ложа, стойкие стоматиты неаллергической природы, аллергические стоматиты, высокие требования к эстетике протезов

Предложены усовершенствования в методике контроля реакций слизистой оболочки протезного ложа на материал базиса протеза выявление повышенной аллергенной чувствительности, проведение цитологических исследований

Научные положения, выносимые на защиту

1 У пациентов, длительное время пользующихся зубными протезами из полиметилметакрилата, с высокой частотой (до 65% случаев) возникают воспалительные осложнения ортопедического лечения, протекающие по типу неаллергического или аллергического стоматита, при которых, по данным цитологического исследования, наблюдается повышение воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ)

2 Дифференциация состояния слизистой оболочки протезного ложа у пациентов, пользующихся зубными протезами из полиметилметакрилата может быть проведена с высокой степенью достоверности на основании данных клинического обследования (анамнеза, визуального осмотра, пальпаторного обследования) и цитологического исследования отпечатков со слизистой оболочки протезного ложа, а так же аллергологических проб

3 Использование валпласта при замене зубных протезов у пациентов со стоматитом как воспалительным осложнением ортопедического лечения приводит к исчезновению ощущений дискомфорта при пользовании зубными протезами, способствует нормализации состояния слизистой оболочки протезного ложа, нормализации цитологических характеристик снятых с нее отпечатков

Апробация работы

Основные положения работы доложены на научной конференции молодых исследователей, посвященной 96-летию В Ю Курляндского (Москва, 2004)

Апробация проведена на совместном заседании кафедры стоматологической ортопедии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» и лаборатории патологической анатомии ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Внедрение результатов

Материалы проведенных исследований включены в учебный и лечебный процессы кафедры ортопедической стоматологии Российского Университета дружбы народов, используются в лекционном материале для студентов и врачей медицинского факультета ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Публикации

По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, все в центральной печати

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 16 рисунками Диссертация состоит из введения, трех глав результатов собственного исследования, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 154 источника (70 отечественных и 84 зарубежных) и Приложения (I - X)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследований

Материалом исследования явились 137 пациентов с полной или частичной вторичной адентией в возрасте от 30 до 65 лет (43 женщины, 86 мужчин) Всех пациентов разделили на 3 группы Распределение пациентов по группам наблюдений представлено в таблице 1

Группа 1. Ее составили 26 пациентов в возрасте от 37 до 48 лет, которым впервые было проведено ортопедическое лечение с применением съемных зубных протезов из полиметилметакрилата этакрила-02 (у 23 пациентов лечение осуществляли с использованием полных съемных пластиночных протезов, у 3 пациентов - частичных съемных пластиночных протезов)

Таблица 1

Распределение пациентов по группам наблюдений

Группы наблюдений Подгруппы Кратность проведенного зубного протезирования Всего

Пациенты протезировались впервые Пациенты протезировались повторно (перепротезированис)

Группа 1 Исследование адаптации к зубным протезам в сроки до 1 года 26 26

Группа 2 Пациенты, пользующиеся зубными протезами из полиметилметакрилата свыше 1 года Подгруппа 1, пациенты без осложнений 36 103

Подгруппа 2, пациенты с «травматическим» стоматитом 54

Подгруппа 3, пациенты с контактно-аллергическим стоматитом 13

Группа 3 Пациенты с зубными протезами из валпласта 8 13 21

Итого 137

Группа 2. В группу вошли 103 пациента, пользующиеся съемными протезами из полиметилметакрила свыше 1 года, которые обратились в стоматологическую поликлинику с жалобами по поводу различных дискомфортных явлений неприятных ощущений в полости рта, чувства жжения в области неба, болевых ощущений, подвижности зубного протеза и т д

Распределение этих больных по возрасту, полу и срокам пользования протезами представлено в нижеследующих таблицах (табл 2 ,3)

Таблица 2

Распределение пациентов группы 2 по полу и возрасту

Возраст МУЖЧИНЫ женщины всего

30-40 лет 3 2 5

41-50 лет 7 7 14

51-60 лет 15 16 31

61-70 лет 25 18 43

Свыше 70 лет 7 3 10

ИТОГО 57 46 103

Таблица 3

Распределение пациентов группы 2 по срокам пользования зубными протезами

Сроки пользова- Мужчины Женщины Всего

ния протезами

1-3 года 10 9 19

4-6 лет 12 11 23

7-10 лет 16 22 38

свыше 10 лет 19 4 23

ИТОГО 57 46 103

Подгруппа 1. У 36 (34,9%) пациентов из этой группы наблюдений в результате проведенных клинико-лабораторных исследований объективных признаков осложнения протезирования обнаружено не было

Подгруппа 2. У 54 (52,4%) пациентов при обследовании были обнаружены признаки травматического повреждения слизистой оболочки протезного ложа, вылившиеся в воспалительные реакции

Подгруппа 3 Из пациентов, ранее пользовавшихся полными и частичными съемными протезами из полиметилметакрилата, у 13 (12,6%) человек были обнаружены клинические и лабораторные проявлениями контактно-аллергического стоматита

Группа 3. Эту группу составили 21 пациент, которым было произведено протезирование с применением валпласта в качестве базисного материала По прямым медицинским показаниям 13 пациентам с контактно-аллергическим стоматитом была произведена замена зубных протезов из полиметилметакрилата на протезы из валпласта Кроме того, 8 пациентам, не пользовавшимся ранее зубными протезами, изготовили съемные частичные зубные протезы из валпласта Показанием к применению именно валпласта у этих пациентов служили повышенные требования к эстетике ортопедических конструкций, что в 7 случаях из 8 определялось требованиями профессии (преподавательская деятельность)

У пациентов группы 3 проводили контрольные клинико-лабораторные обследования в сроки от 1 до 12 месяцев

Всем пациентам проводили клиническое обследование по общепринятой методике, включающей сбор анамнеза, определение жалоб пациентов, в том числе на неприятные ощущения со стороны протезного ложа, на фиксацию протезов Проводили визуальный осмотр и ощупывание слизистой оболочки рта, определяли функциональное состояние протезов, степень их истираемости и т д

У 10 пациентов с контактно-аллергическим стоматитом были проведены аллергологические кожные пробы (с экстрактами из материала протезов)

У всех пациентов проводили цитологическое исследование отпечатков со слизистой оболочки протезного ложа, по методике ЦНИИС (Григорьян АС и соавт , 2003) Определяли индекс деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ)

В 1-й группе и у пациентов, получивших зубное протезирование с применением валпласта, проводили динамические исследования с применением цитологического метода до протезирования, через 7 суток, 1, 3, 12 месяцев после протезирования (с применением полиметилметакрилата в 1-й и валпласта в 3-й группе) При этом у

пациентов с контактно-аллергическим стоматитом контрольное обследование до протезирования с помощью валпласта производили на 7-е сутки после снятия протезов из полиметилметакрилата

Были изучены физико-химические характеристики валпласта на образцах материала, изготовленных на литьевой установке (Valplast Со, Россия) под давлением 12 атм в течение 3 мин, охлажденных на воздухе (7 мин) и дополнительно в воде (1 мин) Образцы выдерживали в воде температурой (37±1)°С в течение 50 часов до начала испытания на изгиб Испытания проводили в соответствии с ГОСТ 51889-2002 (И СО 1567-99)

Статистический анализ с оценкой достоверности данных цитологического исследования проводили по стандартной методике Стьюдента, используя статистические инструменты компьютерной программы Excel Кроме того, проводили графический анализ частоты встречаемости (частотный анализ) величин цитологических показателей по группам наблюдений

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты клинических исследований

При контрольных обследованиях пациентов группы 1 было установлено, что в течение первого месяца пользования протезами практически все пациенты испытывали в той или иной степени выраженные ощущения дискомфорта при артикуляции, движениях челюсти, жевании и даже глотании В последующем эти явления постепенно исчезали и на 6-й месяц наблюдений при контрольных обследованиях 24 (92,3%) пациентов никаких жалоб не предъявляли Лишь у 2 (7,7%) пациентов жалобы на дискомфортное состояние в области протезов постепенно исчезали к 1 году наблюдений

При обследовании тканей полости рта у пациентов отмечалась визуально неизмененная слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, нормальной текстуры на ощупь

Как явствует из данных цитоморфометрических исследований, средние значения показателей индекса деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ)

оставались у них во все сроки наблюдений в пределах нормы (табл 4)

Таблица 4

Средние значения цитологических индексов у пациентов с визуально _интактной слизистой оболочкой полости рта_

Сроки наблюдений Показатели ИД Показатели ВДИ

М±т Р М±т Р

7 сут 130±90 9,4±3,2

1 мес. 200±110 >0,1 15,0±3,6 <0,05

3 мес. 190±80 >0,1 13,2±3,0 <0,05

6 мес 140±70 >0,1 13,7±3,1 <0,05

12 мес. 180±120 >0,1 13,0±3,5 <0,05

У пациентов 2-й группы, пользующихся свыше 1 года съемными зубными протезами из полиметилметакрилата, были выявлены различные жалобы, в частности, на ощущение дискомфорта и боли при жевании в области протезного ложа - 39 (38%), чувство жжения - 57 (55%) и ухудшение фиксации и подвижность протезов - 68 (66%) пациентов

У большинства больных при обследовании слизистая оболочка протезного ложа была плотной, различной толщины и имела либо бледно-розовый, либо неравномерно-очаговый красный, перемежающийся с бледно-розовыми участками цвет

При клиническом и клинико-лабораторном обследовании у 68 (66%) пациентов было обнаружено неудовлетворительное качество зубных протезов Отмечалось сильное и неравномерное истирание искусственных зубов, нарушение их симметрии, деформация базиса и других частей протеза, нарушение клапанных их качеств, резкое повышение их подвижности

Как указывалось, в этой группе пациентов наблюдались как пациенты без осложнений ортопедического лечения, так и с развившимся в качестве осложнения ортопедического лечения с применением зубных протезов из полиметилметакрилата стоматитом

У 39 (37,9%) пациентов, несмотря на отмечающееся в жалобах состояние некоторого дискомфорта в области протезного ложа, визуальных проявлений стоматита обнаружено не было У них отсутствовали гиперемия и отек слизистой оболочки рта, а цитологические показатели, за исключением 3 (2,9%) пациентов, были в пределах нормы В свете сказанного, учитывая комплекс субъективных ощущений и

приведенных ниже данных цитологического исследования, этим 3 пациентам был поставлен диагноз стоматита, и они были исключены из этой группы Таким образом, лишь 36 пациентов, т е 34,9%, пользующихся длительное время зубными протезами из полиметилметакрилата, не имели воспалительных осложнений ортопедического лечения Эти пациенты составили подгруппу 1 наблюдений

У пациентов 2-й подгруппы, судя по клиническим проявлениям и цитологической картине, имели место воспалительные реакции слизистой оболочки протезного ложа, причинно связанные с воздействием механических факторов, в этой группе наблюдений 54 (52,4%) пациентам был поставлен диагноз «травматический» стоматит

Отмечалась прямая корреляция длительности пользования зубными протезами и частоты осложнений (табл 5)

Определенную роль в возникновении указанного осложнения ортопедического лечения играл фактор плохой гигиены полости рта Микробное и особенно грибковое контаминирование протезов в ряде случаев способствовало развитию стоматита

Таблица 5

Группа 2, подгруппа 2. Распределение пациентов по срокам пользования зубными протезами из полиметилметакрилата

Сроки пользова- Мужчины Женщины Всего

ния протезами

От 1 до 3 лет - 1 1 (1,9%%)

Свыше 3 до 6 лет 7 3 10(18,5%)

Свыше 6 до 10 18 11 29 (53,7%)

лет

свышеЮ лет 10 4 14 (25,9%)

ИТОГО 35 19 54

Контактно-аллергический стоматит в подгруппе 3 был обнаружен у 13 (12,6%) пациентов с проявлениями воспаления слизистой оболочки протезного ложа При этом отмечались жалобы на чувство жжения и болезненность, возникающие под протезами во время жевания и спонтанно Признаки осложнения ортопедического лечения появлялись у них в следующие сроки после ортопедического лечения через 3-6

месяцев - 2 (15,4%), свыше 1 года до 3 лет - 7 (53,8%); свыше 3 лет до 6 лет - 2 (23,0%), свыше б до 10 лет - 1 (7,7%), свыше 10 лет - 1 (7,7%) пациент.

Как явствует из приведенных данных, между частотой этого вида осложнений ортопедического лечения с применением зубных протезов из полиметилметакрилата и длительностью пользования протезами имелась прямая корреляция, однако, в отличие от «травматического» стоматита, контактно-аллергический стоматит развивался в несравненно более ранние сроки от начала пользования протезами (рис. 1).

При визуальном исследовании полости рта после снятия протезов у пациентов, как правило, обнаруживались патологические изменения слизистой оболочки протезного ложа. Она была гиперемирована на значительном протяжении, нередко отёчна, у отдельных пациентов на слизистой оболочке обнаруживались мелкие афты. У 2 (15,4%>) пациенток во время обострения стоматита, отмечался очаговый отёк слизистой оболочки языка, сопровождающийся чувством жжения в этих участках. У одной из пациенток (7,7%), помимо гиперемии слизистой оболочки протезного ложа, одновременно появлялись симптомы хейлита: явления очагового отёка и гиперемии слизистой оболочки губ.

Описанные изменения квалифицировались как симптомы контактно-аллергического стоматита.

Распределение пациентов с осложнениями ортопедического лечения с применением зубных протезов из полиметилметакрилата по срокам пользования протезами

60

о

—Ж— кон такта о-

аллергмческий стоматит

-травматический" стоматит

менее 1 года от 1 года до 3 лет свыше 3 лет до 6 свыше 6 лет до свыше 10 лет

лет

Сроки пользования протезами

Рис. 1 Диаграмма демонстрирует значительно более раннее развитие осложнения ортопедического лечения с применением зубных протезов из полиметилметакрилата у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом, по сравнению с подгруппой пациентов со «травматическим» стоматитом

Контактно-аллергический стоматит характеризовался волнообразным течением, иногда заболевание полностью стихало, и рецидивировало только весной, у других -симптомы заболевания лишь во время ремиссии несколько теряли свою интенсивность У 10 (76,9%) пациентов, прошедших обследование у аллерголога, были обнаружены положительные кожные пробы на вытяжку из протезного материала Лишь у 3 (30%) из них - отмечалось отсутствие признаков полиаллергенной чувствительности (положительной реакции более, чем на 1 аллерген)

Для достижения эффективного результата протезирования необходимо было полностью исключить контакт пациентов с аллергеном, каковым являлся, по-видимому, полиметилметакрилат, а возможно, и ряд других компонентов протезного материала, что послужило основанием для рекомендации пациентам провести протезирование «с/с novo» с использованием безмономерного протезного материала вал пласта

Данные цитологического исследования

В группе 2 в результате цитоморфометрического анализа было установлено, что у пациентов подгруппы 2 (пациенты, длительно пользующиеся протезами из полиметилметакрилата, подгруппа без осложнений ортопедического лечения) показатели ИД в подавляющем числе наблюдений не превышали 300 ед Средние значения ИД составили 170±120 (табл 6)

В подгруппе 2 у пациентов с «травматическим» стоматитом, при нарастании воспалительных проявлений в слизистой оболочке, при микроскопировании отпечатков со слизистой оболочки отмечалась тенденция к увеличению числа эпителиальных клеток с признаками цитопатологии, в частности мелко- и крупнокапельной дистрофии, появлялись эпителиоциты, фагирующие моноцитарные элементы и т д Однако значения ИД у подавляющего большинства обследованных

пациентов оставались ниже 1000 единиц, поэтому и средние значения индекса составили 820±230 Лишь у 6 (10,7%) пациентов в цитограммах, полученных из области эрозивных образований на альвеолярных отростках и соседних не эрозированных участков слизистой оболочки, были получены значения ИД, превышающие нормальный уровень индекса (1000 ед), составившие 1100±650 (см табл 6)

Таблица б

Показатели индекса деструкции (ИД) в группах наблюдений

Состояние слизистой обол рта Средние значения ИД М±т Число исследований п

Группа 1 170±120 26

«травматически й» стоматит 860±230 54

Участки эрозирования слизистой оболочки 1100±650 6

Контактно-аллергический стоматит 620±550 13

В подгруппе 3 у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом значения ИД варьировали в большей степени, чем в предыдущих группах наблюдений Определенная часть значений ИД превышала 1000 ед, другие - оказались ощутимо ниже этой цифры В целом по группе средние значения ИД составили 620±550, причем, как видно по стандартному отклонению, разброс показателей был значительным

Воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ) в цитограммах пациентов без патологии слизистой оболочки протезного ложа (с «интактной» слизистой оболочкой)

составлял в среднем 14,0±9,5 Впрочем, и в этой группе наблюдений у отдельных пациентов, судя по результатам частотного анализа, отмечалось повышение показателей ВДИ, что заставило отнести их к группе риска по возникновению воспалительного осложнения ортопедического лечения

Анализ корреляции визуальных и цитологических признаков развития осложнений протезирования показал, что у 51 (49,5%) пациента с выраженными визуальными признаками «травматического» стоматита показатели ВДИ составили 30,2±23,5, т е были повышенными

У 39 (37,9%) пациентов без визуальных проявлений (гиперемия, отек слизистой оболочки) этой патологии, но имевших ряд жалоб, свидетельствующих о неблагополучном состоянии слизистой оболочки протезного ложа (зуд, болезненные ощущения, сухость во рту и т д) показатели ВДИ были преимущественно в пределах нормы Однако, из этого числа у 3 (7,7%) пациентов отмечались повышенные показатели ВДИ, и им с учетом предъявляемых жалоб и данных цитологического исследования был поставлен диагноз стоматита «травматической» природы Таким образом, в результате комплексного клинико-лабораторного обследования диагноз «травматического» стоматита был поставлен в общей сложности 54 (52,4%) пациентам В 6 (11%) наблюдениях у пациентов из-за неадекватных и неравномерных нагрузок и нарушения фиксации протезов развились эрозии слизистой оболочки альвеолярных отростков При цитологическом изучении состояния слизистой оболочки протезного ложа у пациентов с эрозивными изменениями в области альвеолярных отростков оказалось, что средние значения показателей ИД у них превышали 1000 (1100±650), в отличие от таковых для слизистой альвеолярных отростков вне эрозий (170±120), различие между этими значениями было статистически достоверным (р=0,003)

Что касается средних значений показателей ВДИ, то они - в эрозиях и вне их -составляли соответственно 23,2±8,8 и 21,9±3,5, и различие между ними было статистически незначимым

Как показал проведенный анализ цитологических индексов, у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом имел место подъем показателей ВДИ (30,0±24,9)

при сохранении ИД, в основном, на уровне нормы.

Распределение величин ВДИ по частоте их встречаемости засвидетельствовало, что значительное число показателей этого цитологического индекса превышало уровень нормы, т.е. 20 ед. (рис. 2).

На гистограммах видно, что частота встречаемости нормальных (до 20 ед.) значений ВДИ в группе пациентов с контактно-аллергическим стоматитом составляла 34%, т.е. 66% показателей ВДИ превышало уровень нормы. Число случаев ВДИ, превышающих норму, в группе пациентов с контактно-аллергическим стоматитом было ощутимо меньше, чем в группе с «травматическим» стоматитом, где оно составляло 71% (см. рис. 2).

Распределение частот значений ВДИ в группах наблюдений

□ до 20

□ 21-30

□ 31-40 Ш41-50

□ 51-60

□ 61-70

■ 71-80

□ 81-90

■ 91-100

■ свыше 100

Группы наблюдений

Рис. 2. Частота встречаемости нормальных значений (до 20 ед.) ВДИ в подгруппе с интактной слизистой оболочкой составила 91,8%, в подгруппе с «травматическим» стоматитом - 29%, в подгруппе с контактно-аллергическим стоматитом - 34%. Таким образом, около 70% показателей ВДИ при стоматитах неаллергической и аллергической природы превысило уровень нормы.

Анализ клинических и цитологических данных пациентов с контактно-аллергическим стоматитом, полученных на 7-е сутки после элиминирования зубных протезов из полиметилметакрилата, показал, что воспалительные проявления

претерпевали у них обратное развитие Объективно при осмотре полости рта отмечалось полное исчезновение наблюдавшихся ранее участков гиперемии, слизистая оболочка приобретала однотонный светло-розовый цвет Восстанавливалась нормальная саливация, пациенты подчеркивали явное улучшение восприятия вкусовых ощущений

По данным цитоморфометрии среднее значение показателей ВДИ у этих пациентов на 7-е сутки после снятия зубных протезов значимо снижалось по сравнению с исходными величинами и составило 13,7±7,8 Однако частотный анализ показал, что в эти сроки единичные значения ВДИ в данной подгруппе наблюдений превышали нормальный уровень величин указанного цитологического индекса Частотный анализ значений ВДИ показал, что подавляющее число значений индекса (83%) не превышал 20 ед, и лишь единичные показатели находились в пределах 21-30 (6,25%) и 31-40 (2,1%), но не выше Превышение отдельными показателями ВДИ нормальной величины значения индекса, по-видимому, отражает отставание процесса реконвалесценции, обнаруженное нами, по данным клинических наблюдений, на 7 сутки у отдельных пациентов В целом данные исследования, полученные во 2-й группе наблюдений, свидетельствуют о том, что пациенты, длительное время пользующиеся съемными зубными протезами из полиметилметакрилата, представляют собой группу риска по воспалительным осложнениям ортопедического лечения, которые чреваты возможностью развития патологических состояний на общесоматическом уровне

Съемные зубные протезы из валпласта Для определения физико-механических характеристик валпласта было проведено исследование некоторых из их показателей Результаты материаловедческих испытаний базисного материала валпласт, представленные в таблице 7, свидетельствуют о том, что испытанные образцы материала валпласта существенно уступают нормам стандарта по показателям механической прочности Однако при изгибе материал не разрушается, а легко изгибается при невысоком уровне напряжения Данные водопоглощения и растворимости свидетельствуют о большом преимуществе этого литьевого термопласта по сравнению с полиметилметакрилатом

Образцы съемных частичных зубных протезов, полученных из испытуемого материала валпласт, отличались хорошим внешним видом, высоким качеством полировки, позволяющим получить зеркальную глянцевую поверхность протеза Базисы протезов из валпласта имели привлекательный цветовой оттенок и оптимальную полупрозрачность

Таким образом, проведенные испытания образцов термопластичного базисного материала валпласт продемонстрировали его высокие эстетические качества и обладают низким водопоглощением и удовлетворяющей ГОСТу растворимостью и чрезвычайно высокими показателями упругости, которая, по всей очевидности, компенсирует дефицит его прочностных характеристик

Таблица 7

Основные показатели свойств базисного материала валпласт в сравнении с

акриловыми базисными материалами и нормами стандарта

Наименование показателя, единицы измерения Наименование базисного материала

Валпласт Этакрил-02 Норма ГОСТ Р 518892002

Прочность при изгибе, МПа 36±7*1 91±2 >65

Модуль упругости при изгибе, МПа 870±2 2400±б6 >2000

Водопоглощение, мкг/мм3 2,7/2,9*'' 27 <32

Растворимость, мкг/мм3 1,5/1,45' 1,6 <1,6

*1) Образцы не разрушились, в таблице дан показатель максимального напряжения при изгибе,

*2) Испытания для определения водопоглощения и растворимости проведены на двух образцах, для которых представлены результаты

Группа 3. Результаты применения съемных зубных протезов из валпласта.

Как указывалось выше, было установлено, что прекращение пользования зубными протезами из полиметилметакрилата уже через 7 дней приводило к нормализации состояния тканей протезного ложа у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом

Проведенный цитологический контроль у пациентов ранее пользующихся протезами из полиметилметакрилата показал, что через 7 дней после прекращения

пользования старыми зубными протезами среднее значение показателей ВДИ снизилось, по сравнению с исходными величинами, и составило 13,7±7,8, хотя, по данным частотного анализа показателей ВДИ, в отдельных случаях они все же превышали норму

После начала пользования зубными протезами из валпласта наблюдалось дальнейшее снижение средних значений ВДИ, а по данным частотного анализа и количества показателей, превышающих 20 ед Средние величины показателей ВДИ у пациентов с протезами из валпласта значимо (р<0,001) отличались от показателей индекса, полученного на исследовании через 7 дней после прекращения пользования зубными протезами из полиметилметакрилата и от значений ВДИ при контактно-аллергическом стоматите Это снижение показателей ВДИ статистически достоверно сохранялось в сроки до 12 месяцев наблюдений (табл 8)

При этом частотный анализ свидетельствовал о нарастающей однородности цитологических показателей, что свидетельствовало об отсутствии значимых различий между 13 пациентами, перенесшими контактно-аллергический стоматит и 8 - впервые получившими ортопедическое лечение с применением протезов из валпласта

Контрольные обследования пациентов, прежде страдавших контактно-аллергическим стоматитом, показали, что пользование новыми протезами из валпласта полностью исключило появление у них проблем, связанных с аллергическими реакциями слизистой оболочки рта на протезный материал

В целом по группе 3 пациенты, пользующиеся зубными протезами из валпласта, как правило, были полностью удовлетворены их качеством Они отмечали состояние комфортности и уверенности, которое появлялось у них с началом пользования зубными протезами из валпласта Это было особенно важно в связи с преобладанием в этой группе женщин, которых было 18 (85%) и которые особую роль придавали эстетическим качествам новых протезов Их фактура, близость к естественному виду, незаметность перехода к собственной слизистой оболочке десен, отсутствие металлических кламмеров были особенно привлекательны для пациентов

При клиническом обследовании пациентов во всех точках контрольных наблюдений отмечалась полная нормализация вида слизистой оболочки рта Она была

бледно-розовой, влажной, без сколько-нибудь выраженных нарушений нормального рельефа поверхности

Таблица 8

Динамика ВДИ в отпечатках со слизистой оболочки протезного ложа у пациентов с протезами из валпласта

Сроки после постановки протезов Средние значения ВДИ Относительное число показателей ВДИ до 20 ед , в %% Относительное число показателей ВДИ свыше 20 ед , в %%

7 сут 6,8±5,7 94,5 5,5

1 мес 6,5±4,0 96,7 3,3

3 мес 5,7+4,4 97,3 2,7

6 мес 5,5±4,1 98,3 1,7

12 мес 3,8±2,2 98,5 1,5

Таким образом, анализ данных клинических и лабораторных (цитологических) исследований позволил сделать вывод о том, что применение валпласта для изготовления базисов для съемных частичных и полных зубных протезов может быть рекомендовано в качестве эффективного метода лечения в случае возникновения у них воспалительных осложнений зубного протезирования с применением полиметилметакрилата

ВЫВОДЫ

1 Проведенное исследование показало частое (65%) развитие осложнений в виде воспаления слизистой оболочки протезного ложа у 103 пациентов, пользующихся на протяжении длительного времени (более 1 года) частичными и полными съемными зубными протезами с базисом из полиметилметакрилата, при этом у 54 (52,4 %) были обнаружены выраженные проявления стоматита травматической природы, у 13 (12,6%) - аллергические воспалительные реакции слизистой оболочки рта

2 При цитологическом исследовании отпечатков со слизистой оболочки протезного ложа было показано, что у пациентов, пользующихся длительное время съемными зубными протезами из полиметилметакрилата, развитие стоматита

манифестирует о себе значимым повышением воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ) Особенно выраженным было повышение индекса деструкции (ИД) и ВДИ у пациентов с воспалительно-эрозивным процессом в слизистой оболочке протезного ложа

3 Распределение частоты значений ВДИ у пациентов, обратившихся с жалобами на чувство дискомфорта при пользовании зубными протезами из полиметилметакрилата (подвижность зубных протезов при жевании, ощущения зуда, жжения и болезненности в области протезного ложа), характеризовалось тем, что частота нормальных значений ВДИ (до 20 ед) у пациентов с видимо интактной слизистой оболочкой рта составляла 91,8%, у пациентов с «травматическим» стоматитом - 29%, а у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом - 34% В целом около 70% значений ВДИ при стоматите травматической и аллергической природы превышали уровень нормы

4 Показано полное и стабильное исчезновение симптомов воспалительного процесса в слизистой оболочке полости рта после замены у пациентов зубных протезов из полиметилметакрилата на протезы из валпласта, что сопровождалось нормализацией цитологических показателей

5 Развитие осложнений в виде «травматического» и, особенно, контактно-аллергического стоматита у пациентов, пользующихся съемными протезами из полиметилметакрилата, является одним из основных показаний к применению в качестве базисного материала валпласта

Практические рекомендации

1 У пациентов, длительно пользующихся съемными зубными протезами из полиметилметакрилата, рекомендуются профилактические осмотры слизистой оболочки протезного ложа у врача-ортопеда с целью выявления местных воспалительных осложнений ортопедического лечения и замены, по показаниям, старых зубных протезов на новые, не вызывающие патологических реакций со стороны слизистой оболочки полости рта

2 Валпласт рекомендуется при замене зубных протезов из полиметилметакрилата у пациентов с воспалительными осложнениями

ортопедического лечения с применением протезов из полиметилметакрилата, в частности при контактно-аллергическом стоматите

3 Валпласт в качестве базисного материала может быть рекомендован как базисный материал выбора к применению у пациентов с травматическим повреждением слизистой оболочки протезного ложа, особенно при эрозивно-язвенных ее изменениях, при замене зубных протезов из полиметилметакрила

4 Валпласт рекомендуется применять при съемном протезировании пациентов с повышенными эстетическими требованиями к зубным протезам, в частности у лиц публичных профессий артистов, педагогов и т д

5 Цитологический метод исследования рекомендуется как эффективный дополнительный метод для объективизации результатов клинической диагностики местных воспалительных осложнений съемного зубного протезирования

Работы, опубликованные по теме диссертации

1 Применение базисного материала валпласта при съемном зубном протезировании в качестве альтернативы полиметилметакрилату // Клиническая стоматология - 2006 - № 3 - С 70-72 (в соавт с А С Григорьяном, М 3 Капланом, 3 П Антиповой)

2 Поиск альтернативных полиметилметакрилату материалов для съемного протезирования // Стоматология для всех - 2007 - № 2 - С 12-15 (в соавт с М 3 Капланом, А С Григорьяном, 3 П Антиповой)

Заказ № 240/06/08 Подписано в печать 26 06 2008 Тираж 100 экз Уел пл 1,25

ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 \v\nv с/г ги, е-таг1 т/о@с/г ги

Актуальность темы исследования

Вторая половина прошлого столетия ознаменовалась бурным развитием естественных наук и наукоёмких и высокотехнологичных производств. Достижения органической химии, особенно в разработке теории и практики синтеза полимерных соединений, послужили основой для внедрения полимерных материалов в практику ортопедической стоматологии. Одновременно технический прогресс, затронувший буквально все стороны жизни цивилизованного человеческого общества, дал мощный толчок развитию технической базы этой стоматологической дисциплины.

Полимерные материалы уверенно вошли в повседневную практику ортопедической стоматологии, и на определенном этапе её развития стали основным, если не единственным, типом материалов, используемых для изготовления многих видов ортопедических изделий. Наиболее приемлемыми, а потому популярными, материалами для зубного протезирования оказались полиметилметакрилаты. Они успешно применяются в практике ортопедической стоматологии как материал для съёмных частичных и полных зубных протезов.

Следует заметить, что сам процесс разработки и внедрения в практику ортопедической стоматологии полимерных материалов был весьма не прост. Начало истории разработки и внедрения в практику акриловых полимерных материалов относится к 30-м годам прошлого столетия. В 1935г появился первый акриловый материал для протезов "каллодент". Однако его выпуск (в виде заготовок) требовал сложного технического обеспечения, и этот вид полимерного материала не нашел широкого применения в стоматологической практике.

Разработчики фирмы Kulzer (153) в 1935 г впервые предложили для изготовления полимерного акрилатного протезного материала метод, основанный на обработке тестообразной акриловой массы, получаемой из измельчённого полиметилметакрилата, метакриловым мономером. Вскоре в Германии был налажен выпуск акрилатного протезного материала «палладон», применение которого основывалось на этом методе. Затем в различных странах появились новые акрил атные ортопедические материалы: термолит, каллодент-222, портекс, рико, стеллан и т.д. В 1940 году в СССР Б.Н. Быниным, М.Б Выгодской и И. И. Ревзиным была разработана отечественная акриловая пластмасса (АКР-7) для базисов протезов, изготавливаемая из суспензированного полиметилметакрилата [9, 66].

В настоящее время в России и странах СНГ выпускается широкий ассортимент акриловых и сополимерных материалов: акрел, этакрил, фторакс, акронил, норакрил, синма, редонт, карбопласт и др. В клиниках ортопедической стоматологии для изготовления несъемных и съемных конструкций зубных протезов все чаще используются светоотверждаемые материалы (за рубежом приобрели популярность такие акрилатные материалы, как Dentacolor System, Artglass, SR Spectrasit, Chromasit и др.). Особенно это относится к материалам для базисов съёмных зубных протезов. Можно говорить о существовании ряда определённых требований к стоматологическим материалам этого назначения. К таковым относятся:

• химическая инертность;

• высокая прочность, высокая противоударная сопротивляемость;

• небольшая плотность и высокая теплопроводность;

• достаточная твердость и низкая истираемость;

• эластичность;

• полнота и адекватные сроки полимеризации, минимизация количества остаточного мономера, либо его полное отсутствие;

• низкая гидрофильность, либо полная гидрофобность;

• низкая истираемость и высокая износоустойчивость;

• структурная, химическая и физико-химическая стабильность;

• низкая усадка, либо полное её отсутствие;

• цветостойкость и устойчивость к воздействию солнечной радиации, воздуха и др. факторов окружающей среды;

• стабильность в условиях биологического окружения;

• медико-биологическая безопасность, в том числе отсутствие местно-патогенных эффектов (раздражающего действия, токсичности, аллергенности и т.д.);

• эстетическая адекватность (максимальное приближение по внешнему виду и окраске к тканям полости рта);

• технологичность (достаточная простота выполнения лабораторной фазы изготовления);

• возможность коррекции, перемоделировки и ремонта;

• способность подвергаться шлифовке и полировке;

• постоянство формы и объема.

• стоимостная доступность изделий.

Материалы акрилатной группы отличаются замечательными прочностными характеристиками, в процессе изготовления зубных протезов они позволяют добиться высоких прецессионных показателей (низкая усадка), доступны и удобны для работы в зуботехнических лабораториях. Скорость и полнота их полимеризации легко поддаётся регулированию посредством использования химических катализаторов либо физических факторов. Кроме того, они не обладают выраженными токсическими эффектами и у большинства пациентов не вызывают клинически выраженных иммунологических и аллергических реакций. То есть в целом эти материалы как будто отвечают вышеприведенным требованиям

Однако, как оказалось, протезы с базисом из полиметилметакрилата вызывают патологические изменения в тканях протезного ложа. Они оказывают механическое, химико-токсическое, сенсибилизирующее и термоизолирующее действие на слизистую оболочку полости рта, непосредственно контактирующую с базисом протеза [9, 35, 49, 75, 76]. При этом была выявлена корреляция между видом полимерного материала, сроками пользования зубными протезами и состоянием слизистой оболочки протезного ложа [24, 51, 66, 73, 138].

Попытки использовать под базис из полиметилметакрилатов подкладки из эластических полимерных материалов полностью эту проблему не решили. В связи с этим во второй половине XX столетия активную поддержку получило направление разработки протезных материалов из эластических термопластических полимерных материалов: производных пропилена и нейлона. Следует подчеркнуть, что материалы из нейлона полностью лишены примесей мономеров, обладают чрезвычайно высокой эластичностью и прочностью, а также отличными эстетическими характеристиками - цветом и фактурой, приближающимися к природным для слизистой оболочки полости рта [98, 128]. Важным достоинством нейлоновых материалов при изготовлении частичных зубных' протезов является и возможность их применения без металлических фиксирующих устройств. Оказалось, что крючки и кламмеры из нейлона при высочайшей г прочности малотравматичны и высокоэстетичны, в силу того, что практически неотличимы от слизистой оболочки десны [128].

Однако в России не проводились лабораторные и материаловедческие исследования, посвященные изучению клинической эффективности и безопасности нейлоновых протезов. В связи с этим о качественных характеристиках указанных материалов отечественным клиницистам приходится судить, главным образом, по информации из зарубежных источников, и, что настораживает, по релизам фирм-производителей и поставщиков, которые, как известно, далеки от объективности.

Ситуация усугубляется тем, что в России в последние годы наблюдается усиленное продвижение систем производства нейлоновых зубных протезов на рынки оказания ортопедической стоматологической помощи. В Москве, Петербурге, Новосибирске и ряде других городов России, судя по рекламе в Интернете, десятки стоматологических поликлиник предлагают зубное протезирование с применением нейлоновых материалов (речь идет о полном и частичном съёмном протезировании). Стоимость этой медицинской услуги достигает 21 ООО рублей.

Учитывая вышесказанное, восполнение информационного пробела в отношении нейлонов, а именно - изучение клинической эффективности и определение показаний к применению зубных протезов из этого материала, -на современном этапе развития отечественной ортопедической стоматологии следует признать актуальным.

Цель исследования

Совершенствование методов ортопедического лечения вторичной адентии посредством съёмного протезирования с применением зубных протезов из термопластического материала валпласт.

Задачи исследования

1. Изучение состояния слизистой оболочки рта у пациентов, пользующихся съёмными зубными протезами из полиметилметакрилата методами обычного клинического обследования и с использованием цитоморфометрического метода.

2. Выявление наиболее частых осложнений, связанных с изменениями в состоянии слизистой оболочки рта, при ортопедическом лечении с применением съёмных зубных протезов из полиметилметакрилата.

3. Изучение состояния слизистой оболочки рта у пациентов, пользующихся съёмными зубными протезами из валпласта по данным клинического осмотра и результатам цитоморфометрического исследования.

4. Провести сравнительный анализ и оценку эффективности двух базисных материалов: полиметилметакрилата и валпласта.

5. Разработать показания к применению валпласта в качестве базисного материала при съёмном протезировании.

Научная новизна

Впервые посредством цитоморфометрического метода было проведено исследование состояния слизистой оболочки рта у пациентов, пользующихся съёмными протезами из различных материалов. Была выявлена динамика клинических и цитологических показателей у пациентов, пользующихся протезами из полиметилметакрилата и валпласта.

Полиметилметакрилат, используемый при изготовлении базисов протезов, обладает патогенными побочными эффектами. У пациентов, пользовавшихся на протяжении длительного времени протезами из полиметилметакрилата отмечено частое (до 65%) возникновение осложнений в виде воспаления слизистой оболочки протезного ложа.

Впервые продемонстрирована динамика цитологических показателей, индекса деструкции и воспалительно-деструктивного индекса, при оценке состояния слизистой оболочки протезного ложа. Установлено, что развитие неаллергического стоматита, спровоцированного ношением протезов, манифестирует о себе значимым повышением воспалительно-деструктивного индекса, что свидетельствует об увеличении количества соединительнотканных клеток с признаками цитопатологии.

Показаны особенности течения воспалительных осложнений съёмного протезирования в зависимости от механизма их инициирования. Впервые выявлено, что индекс деструкции повышается у пациентов с аллергическим стоматитом и воспалительно-эрозивным процессом в слизистой оболочке протезного ложа.

Впервые оценена, по данным клинического и цитоморфометрического исследования, эффективность применения валпласта в качестве базисного материала в сопоставлении с таковой из полиметилметакрилата. Показано стабильное исчезновение симптомов воспаления и нормализация цитологических показателей у пациентов с нейлоновым базисом протеза.

Впервые с применением цитоморфометрического метода исследования показано, что валпласт, благодаря отсутствию в нем остаточного мономера, и, следовательно, аллергизирующего действия, может быть с успехом использован при съёмном протезировании у пациентов с непереносимостью к полиметилметакрилату.

Практическая значимость

Показана клиническая целесообразность использования в практике отечественной ортопедической стоматологии валпласта - нового для России базисного материала, альтернативного полиметилметакрилату. Применение валпласта может служить успешной альтернативой применению мягких подкладок к базисам из полиметилметакрилата при необходимости избежать травмирующего механического воздействия съёмных протезов.

Впервые установлены показания к применению съёмных протезов с базисом из валпласта. К ним относятся: атрофия слизистой протезного ложа, стойкие стоматиты неаллергической природы, аллергические стоматиты, высокие требования к эстетике протезов.

Предложены усовершенствования в методике контроля реакций слизистой оболочки протезного ложа на материал базиса протеза: выявление повышенной аллергенной чувствительности, проведение цитологических исследований.

Научные положения, выносимые на защиту

1. У пациентов, длительное время пользующихся зубными протезами из полиметилметакрилата, в значительной части случаев (65%) возникают воспалительные осложнения после ортопедического лечения, протекающие по типу неаллергического или аллергического стоматита, при которых, по данным цитологического исследования, наблюдается повышение воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ).

2. Дифференциация состояния слизистой оболочки протезного ложа у пациентов, пользующихся зубными протезами из полиметилметакрилата может быть проведена с высокой степенью достоверности на основании данных клинического обследования (анамнеза, визуального осмотра, пальпаторного обследования) и цитологического исследования отпечатков со слизистой оболочки протезного ложа, а также аллергологических проб.

3. Использование валпласта при замене зубных протезов у пациентов со стоматитом как воспалительным осложнением ортопедического лечения приводит к исчезновению ощущений дискомфорта при пользовании зубными протезами, способствует нормализации состояния слизистой оболочки протезного ложа, нормализации цитологических характеристик снятых с неё отпечатков.

Апробация работы

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Российского Университета Дружбы Народов.

Основные положения работы доложены на научной конференции молодых исследователей, посвященной 96-летию В.Ю.Курляндского (Москва, 2004).

Апробация проведена на совместном заседании кафедры стоматологической ортопедии ГОУВПО «Российский университет дружбы народов» и лаборатории патологической анатомии ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Внедрение результатов

Материалы проведенных исследований включены в учебный и лечебный процессы кафедры ортопедической стоматологии Российского Университета дружбы народов, используется в лекционном материале для студентов и врачей медицинского факультета ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Публикации

По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, все в центральной печати.

выводы

1. Проведенное исследование показало частое (65%) развитие осложнений в виде воспаления слизистой оболочки протезного ложа у 103 пациентов, пользующихся на протяжении длительного времени (более 1 года) частичными и полными съёмными зубными протезами с базисом из полиметилметакрилата, при этом у 54 (52,4 %) были обнаружены выраженные проявления стоматита травматической природы, у 13 (12,6%) - аллергические воспалительные реакции слизистой оболочки рта.

2. При цитологическом исследовании отпечатков со слизистой оболочки протезного ложа было показано, что у пациентов, пользующихся длительное время съёмными зубными протезами из полиметилметакрилата, развитие стоматита манифестирует о себе значимым повышением воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ). Особенно выраженным было повышение индекса деструкции (ИД) и ВДИ у пациентов с воспалительно-эрозивным процессом в слизистой оболочке. , к' „ протезного ложа.

3. Распределение частоты значений ВДИ у пациентов, обратившихся с жалобами на чувство дискомфорта при пользовании зубными протезами из полиметилметакрилата (подвижность зубных протезов при жевании, ощущения зуда, жжения и болезненности в области протезного ложа), характеризовалось тем, что частота нормальных значений ВДИ (до 20 ед.) у пациентов с видимо интактной слизистой оболочкой рта составляла 91,8%, у пациентов с «травматическим» стоматитом - 29%, а у пациентов с контактно-аллергическим стоматитом - 34%. В целом около 70% значений ВДИ при стоматите травматической и аллергической природы превышали уровень нормы.

4. Показано полное и стабильное исчезновение симптомов воспалительного процесса в слизистой оболочке полости рта после замены у пациентов зубных протезов из полиметилметакрилата на протезы из валпласта, что сопровождалось нормализацией цитологических показателей.

5. Развитие осложнений в виде «травматического» и, особенно, контактно-аллергического стоматита у пациентов, пользующихся съёмными протезами из полиметилметакрилата, является одним из основных показаний к применению в качестве базисного материала валпласта.

Практические рекомендации

1. У пациентов, длительно пользующихся съёмными зубными протезами из полиметилметакрилата, рекомендуются профилактические осмотры слизистой оболочки протезного ложа у врача-ортопеда с целью выявления местных воспалительных осложнений ортопедического лечения и замены, по показаниям, старых зубных протезов на новые, не вызывающие патологических реакций со стороны слизистой оболочки полости рта.

2. Валпласт рекомендуется при замене зубных протезов из полиметилметакрилата у пациентов с воспалительными осложнениями ортопедического лечения с применением протезов из полиметилметакрилата, в частности при контактно-аллергическом стоматите.

3. Валпласт в качестве базисного материала может быть рекомендован как базисный материал выбора к применению у пациентов с травматическим повреждением слизистой оболочки протезного ложа ,особенно при эрозивно-язвенных её изменениях, при замене зубных протезов из полиметилметакрила,.

4. Валпласт рекомендуется применять при съёмном протезировании пациентов с повышенными эстетическими требованиями к зубным протезам, в частности у лиц публичных профессий, артистов, педагогов и т.д.

5. Цитологический метод исследования рекомендуется как эффективный дополнительный метод для объективизации результатов клинической диагностики местных воспалительных осложнений съёмного зубного протезирования.

Работы, опубликованные по теме диссертации

1. Применение базисного материала валпласта при съемном зубном протезировании в качестве альтернативы полиметилметакрилату // Клиническая стоматология. - 2006. - № 3. - С.70-72 (в соавт. с А.С. Григорьяном, М.З. Капланом, З.П. Антиповой).

2. Поиск альтернативных полиметилметакрилату материалов для съемного протезирования // Стоматология для всех. - 2007. - № 2. - С. 1215 (в соавт. с М.З. Капланом, А.С. Григорьяном, З.П. Антиповой).