Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-цитохимические и прогностические критерии в оценке состояния здоровья детей первого года жизни

Л 05 91

ХАБАРОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ .

На правах рукописи

ЕВСЕЕВА Галина Петровна УДК 616.211 /.232-053.2-036.11:612.017.1:616.888

КЛИНИКО-ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ. В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ТОДА ЖИЗНИ

14.00.09 - Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Хабаровск - 1992

Работа выполнена в Институте охраны материнства и детства Сибирского отделения Российской Академии медицин наук.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.К.КОЗЛОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор СИРОТИНА З.В. доктор медицинских наук, профессор ЧЕТВЕРТАКОВА

Ведущее учреждение - НИИ педиатрии РАМН.

Зашита состоится "¿Жр"" е^^^Р^_1 992 рода в ч

на заседании специализированного совета Д.084.11.01 при X баровском ордена Трудового Красного Знамени государстве!: медицинском институте по адресу: 680000, г.Хабаровск, ул.Карла Маркса, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Хабг ровского ордена Трудового Красного Знамени государственн го института.

Автореферат разослан /Ф^/1^^ 1 992

года

Ученый секретарь специализированного совета

доктор медицинских наук А.С.РУДЕНКО

-----ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА • РАБОТЫ

' Актуальность тчш. В охретэ здоровья матери и гебенка еохра-У;;1ягазг;|стрь:з нере^кку? проблеем. Хота в 1990 году, по ераплр-|15?85 годом, младенческая смертность снизилась с 20,7 до Т?,4"на11000 родившихся, однако з структуре причин на первое место вышли пермнатадыше причины.

Исследованиями Р. К. Игнатьевой и соавт. (1990) выявлено нарастание негативных тенденций в состоянии здоровья ровдакцихся погаленнй детей: яри медленных темпах снижения перинатальной смертности каблюдазтся рост уроеня патологии, имеющей перинатальное происхождение, что предопределяет. характер здоровья последующего поколения и всего населения з целом.

, Эти данные в значительной мэре определяют! главные направле-гая научных изысканна. И в' течение последних лет многими иссле-ювателями начат новый подход к данной проблеме: ■ проведение [рогностических мероприятий с использованием клинических и лабо-

г ■ 1 <

раторных показателей (А. А, Арипова, 1979; 3. Н. Духова и оавт. ,1930; И. ^Комиссарова* и' соавт. ,1931-, Р. П.Нарциссов и аавт. ,1987; Е. И. Степанова и соавт. ,1987; ЕМ.Шшденко 1985-88). рогноз позволяет подойти к с&мым ранним этапам патологического роцесса, который является наиболее перспективным для проведения эчебно-ирофидактических мероприятий.

Прогностическая, программа весьма важна и; актуальна и для ?гкона Дальнего Востока. Так, в хабаровском крае, в течение зследних лет в структуре при'ад младенческой смертности,перина-иьиые причины занимают 1место бея тенденции к елижешга и вставляет 46,4% (данные 1990 г.). рто требует изучения формиро-йия патологических отклонений в состоянии здоровья новорожден-го и ребенка грудного возраста в условиях нашего' региона, ко-

- о -t.

торый характеризуется своеобразием климата и условий для проливания. Для климата Дальнего Востока характерен ряд факторов, отрицательно влияющШ на здоровье матери и ребенка (длительный период низкой температуры воздуха, летом формирование "душных погод", неустойчивость погоды, резкие перепады атмосферного давления и резкие колебания суточных температур). Причем, при изучении влияния комплекса экологических факторов региона на состояние здоровья- детей старшего возраста, выявлены регионарные особенности функционирования иммунной системы (ЕК Козлов, 1986; А. Г. Лебедева, 1989). Изучения влияния условий проживания на состояние здоровья матери и ребенка первого года лизни в условиях региона не проводилось. Е связи с особой важностью антенатальной охраны плода и сохранения жизни и здоровья ребенка представлялось перспективным применение прогностического подхода к определении состояния здоровья детей уже с первых недель бере-. ценности. При использовании уже имещихся прогностических таблиц (II Л. Яшина, 1983; Б. Я. Еялупкин и соавт. ,1985; Р. а Нарциссов и ссавт. 1985, i987; Е. И. Степанова и соавт. , 1987; Е М. Шищенко, 1988; И.й.Еалаболкин и соавт. ,1089 и др.) мы выявили, что многие факторы риска имеют другие прогностические коэффициенты. Так прог-ноа заболеваемости детей ОРВИ, пневмонией по разным прогнссти-. ческим таблицам дает зачастую совершенно противоположную информацию. . При' прогнозировании риска заболевания рахитом высок процент неопределенных прогнозов (до 80%). Это послужило поводом для составления прогностических алгоритмов, адаптированных к условиям региона.

Выявляя факторы внешней среды, социально-бытовых условий, метаболические нарушения,, значимые для оценки степени индивидуального риска, прагноа позволяет проводить коррекцию п-рогноаиру-

ежх нарушений на ранних этапах развития патологического процесса, до развития клинических проявлений. Для этого рыораны кофакторы и субстраты цикла Кребса, оптимизирующие процессы клеточного дыхания, обмена энергии, пластические процессы. Метаболическая терапия, ' направленная на раннюю коррекция ппогясвируе-мых нарушений, позволяет снизить заболеваемость детей раннего возраста (Р. П. Нарциссов и соавт. 1985, В. М. Шйщанко, 198«).

Вышеизложенное определяет цель и задачи исследования.

Цель исследования.

Определить возмояяоста долгосрочного индивидуального прогноза состояния здоровья новорожденных и детей первого года зкиз-ни по клииико-цитохимическим сопоставлениям показателей у беременных женщин.

Задачи•исследования.

1. Определить особенности ферментного статуса беременных иегнцин региона, имеющее прогностическое значение.

Составить алгоритмы прогноза недонашивания беременности, асфиксии новорожденного, внутриутробной гипотрофии, патологии нервной системы, заболеваемости СРЕИ, пневмонией, рахитом, аллергическим диатезом, анемией, продолжительности лактации.

3. Выявить наличие корреляционных зависимостей метлу, цитохимический статусом матери и ребенка.

4. Обосновать возможность индивидуальной лечебно-лрофнлзк-гической коррекции прогнозируемых' осложнений в состоянии здоровья новорожденного и ребенка первого года жизни.

Научная новизна.

Епервке в условиях региона разработаны пропюстичссгие иггоритмк недонашивания беременности, асфиксии новорожденного, яутриутробной гипотрофии, ' патологии нервной системы. азболо-

~ -

ваемости ОРЕИ, пневмонией, рахитам, аллергическим диатезом, анемией, продолжительности лактации у матери.

Выявлено' влияние длительности проживания матери в ' условиях региона на ваболеваемость детей первого года гзюни. .

Разработаны многомерные статистические модели цитохимических показателей у беременных женщин, позволяющие разделить их на 3 группы (кластера),' отличающиеся по клиническому течению беременности и развитию осложнений у новорожденного и ребенка первого года жизни.

Определено, что особенности ферментного статуса беременной иешцины отражают состояние ее здоровья, а также состояние здоровья-новорожденного и ребенка первого года жиани. Показана корреляция зависимости между цитохимическим статусом беременной генпланы и новорожденного, что позволяет использовать их в долгосрочном прогнозе.■

Патогенетически обосновано применение препаратов-метаболитов в качестве средств ранней индивидуальной профилактики прогнозируемых ; нарушений в ; состоянии здоровья детей грудного возраста. . ■

Практическая значимость.

1. Разработаны многомерные статистические модели цитохимических показателей у беременных женщин, определена возможность долгосрочного.прогноза состояния здоровья, детей первого года жизни на основании знзиматического статуса у женщины во время беременности.

. 2. Выявлено влияние комплекса экологических факторов региона ка состояние' здоровья беременной хекщины и ребенка, что позволяет выделить женщин, приехавших в регион, в группу риска.

3. Разработаны алгоритмы прогноза недонашивания беремен-

кости, асфиксии ноюрс.лценкого, внутриутробной гипотрофии, нате логик нервной системы, заболеваемости 0?Вй, пневмонией, рат.ггсм. алл£ргичэским диатвосы, акемнв'л, продолжит?*1 льности днктзцмн у матери, позволявшие определить риск развития патологии у ребенка уже е периоде раннего онтогенеза. Таблицы просты и доступны, что позволяет использовать их в род. домах, женских и детских консультациях. Прогностические алгоритмы адаптированы к АСУ.

4. Предложен комплекс метаболической терапии, назначаемый беременным женщинам гак метод профилактики прогнозируемых нарушений з состоянии здоровья детей первого года жизни. Применение предложенного метода коррекции позволяет улучшить клинико-цитохимические показатели у беременных женщин и снизить заболеваемость детей первого года жиани.

Основные положения, выносимш на защиту.

1-. Ферментный статус лейкоцитов периферической крови отражает состояние здоровья беременной женщшы, новорожденного и'рц-бенкз первого года жизни не только в момент обследования, ко и л

Л тгтг^«-> Лтг » / Лтгтттгггт'л * # \JJUti г*; и у /^у и^.т т. .

2. Цитохимический статус беременной женщины коррелирует с аналогичными показателями новорожденного и отражает 'однонаправленность метаболических процессов, что позволяет испольговат;.-его в долгосрочном прогнозе состояния здоровья, детей.

2. Длительность проживания матери в условиях региона влияет на состояние здоровья ребенка.

4. Клинико-шшмнестические данные в сочетании с Ф?рмепткым . статусом лейкоцитов крови даот возможность поставить прогноз состояния здоровья ребенка первого года жизни и описать его. в виде прогностического сценария.

5. Эффективность применения метаболической' тчрааки дай тор-.,

- б - -

рекции прогнозируемых нарушений в состоянии здоровья.

Апробация работы. Материалы диссертации дололйны и обсуждена на научно-практической конференции по санаторно-курортному лечени» заболеваний органов кровообращения и ' дыхания (Хабаровск, 1988), объединенном пленуме проблемных комиссий 37.04 и 37.13 и научно-практической конференции "Пути снижения перинатальной и детской смертности" (Благовещенск, 1930), региональной научно-практической конференции "Научно-технический прогресс и здоровье населения" (Красноярск,1990), Итоговой научной сессии ' 110!,Ь;Д (Хабаровск, 1990), научно-практических конференциях "Внедрение результатов научней работы в практику здравоохранения" (Уссурийск,1990, Хабаровск,1991, Биробиджан,1991, Комсомольск-на Амуре,1991), региональной научно-практической конференции "Акту--альные проблемы охраны материнства и детства на Востоке страны" (Хабаровск, 1991). ;

Публикации. Ш материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Сведения о внедрения. Результаты диссертационной работы внедрены е практику работы клиники ИОШД СО РАМН, поликлинического отделения -Дорожной больницы г. Хабаровска, поликлинического отделения детской областной больницы г. Биробиджана, используйся в учебном процессе на кафедре госпитальной педиатрии ХоТИЗГШ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, Б глав, выводов, .практических рекомендаций, иллюстрирована 19 таблицами, 15 рисунками. Библиография включает 183 отечественных и "93 зарубежных источника.

Цзтоды исследования. Под наблюдением находилось 366 бере*

менных згонщия (в доке отдыха "Дружба" и цитохимической лаборатории КОМиД) и 198 детей первого года тазни, при обследовании которых использовались клинические, цитохимические и некоторые иммунологические методы исследования. Проведена экспертная оценка £20 историй развития детей первого года ¡"чзни.

Программа клинического наблюдения за беременными ■ лйнщинамп включала в себя, анкетирование по разработанной карте-схеме в которой учитывался социально-психологический и соматический статус, акушерский анамнез.

Для определения значимости факторов риска, наиболее часто вызываюздгх патологические состояния у детей,- нами проведено наблюдение в катамнэзе за 120 детьми, имекзкиш*. отклонения з состоянии здоровья и 100 здоровыми детьми. Программа клинического наблюдения за 1S8 детьми, родившимися от обследованных женщин, 'включала в себя данные вккопировки из первичной медицинской документации родильного дсыа. Проводилась оценка течения раннего

I

кеокатальнсго периода. При катамнестическом наблюдении за детьми з течение первого года жизни оценивалось физическое и нервно-психическое развитие, темпы прибавки массы и длины тела. Фиксировалось внимание на сраках становления основных моторных функций и характере перенесенных заболеваний, виде вскармливания ребенка. На 4-5 день жизни 76 новорожденным проведено цитохимическое исследование лейкоцитов периферической крови.

В связи с прогнозируемыми осло.тненгаип в состоянии злорогья новорожденных и детей первого года лизни 43 Огремешл* зчвнекк,'« проведена терапия препаратами-метаболитами.

Дня сценки ферментного статуса лейкоцитов периферической крови у беременных женщин и новсроаяенных nztv. нрогедско ¡изучение цитохимических показателей: сукц?к»атдбг:;дрсгоназу (СНГ) и

- а -

НАДФ-Н^-диафоразы (ДФ) лимфоцитов. Определение их активности проводилось по методу P. IL Карцнссова (1969). Анализ энгимати-ческой структуры популяции лимфицтов по активности дегидрогеназ включал в себя вычисление статистических коэффициентов вариации, асимметрии, эксцесса, относительной энтропии информации. Активность шрлочной фосфатазы (ЩФ) определяли по i.t Г. Щубич (1965), активность кислой фосфатазы (КФ) определяли методом Qjldberg, Barka (19БЕ). ' Для определения иммунокомпетентных популяций лимфоцитов применена методика цитохимической идентификации (Иванова JL А. и соавт. ,1979). Для выявления активности миелоперсксида-зы (Mil) использован метод в модификации Р. П. Нарциссова (1964). Функциональное состояние нейтрофилов оценивали в спонтанном и стимулированном пирогеналом НСТ-тесте (ЕВ.Климов, Т. В. Кошоеки-на, 1982). Исследования гуморального иммунитета проводилось методом радиальной иммунодиффузии по Манчини (1955).

Полученные результаты обработаны методом многофакторного статистического анализа на ЭВМ ЕС-1052 с использованием ППП "СО-МИ" (версия 1, г.Калинин, 1981). Построение алгоритмов прогноза риска развития патологического состояния у ребенка проводилось с помощью последовательного анализа' Вальда (19Б0) на ЭВМ IBM PC/AT-286.

Результаты исследований и их обсуждение.

Для выявления' клинических и цитохимических факторов риска, важных в прогнозе определения состояния здоровья ребенка первого года жизни,, нами проведены клинико-цитохимические сопоставления у 3QG беременных женщин с использованием многомерного кластерного анализа. Он позволил выделить 3 группы (кластера) жэнщин, имеющих особенности течения беременности и цитохимического статуса (табл. 1).

Таблица 1

Цитохимические погдзатели лейкоцитов крови у беременных жиеян с различии,! типом метаболической реакции

Показатели Г р уппы(ч ласте.ры)

1 2 3

п=33 п=40 п=167

М+т М£и М+т

сдг, гр/кл. 22,4210,58 22,55+0,46 24,0510,35

ДФ , гр/кл. 17,39+0,81 24,24±0,48 15,35+0,23

ЩФ , усл. ед. 101,б0±5,65 99,42±3, 43 100,671-2,12

МП , усл. ед. 189,18+2,80 187,71±3,01 190,99+0,90

КФН, усл. ед. 105,2711., 40 104,3610,99 105,6510,47

КФЛ, % 69,0510,77 84,07+0,85 86,14+0,46

В 1 группе объединились жнщшн с нагйэлее благоприятным состоянием здоровья и течением беременности. При катамнести-чеегам наблюдении за детьми, ' родившимися от матерей зтой группы выявлено, что состояние'здоровья детей было более благоприятным, чем у детей, родившихся от матерей, объединившихся в других группах. Это позволило опосредованно говорить о нормореактивном характере метаболической активности лейкоцитов.крови у беременных женщин этой группы.

При клинической интерпретации наблюдений, вошедших во-2 группу, отмечено возрастание удельного веса женпдга, имекщих отклонения в состоянии здоровья и течении беременности. При анализе цитохимических показателей выявлено усиление Функциональной деп-' тельности лейкоцитов' крови: достоверное повышение активности НАДФ-Нр-ДФ нкислой. фосфат азы лимфоцитов (КФЛ).. При рётроспэк^-

тлвном анализе состояния здоровья детей, родившихся от матерей, объединенных во 2 группу, выявлено, что зти дети в 3 раза чаще рождались в состоянии асфиксии, в 2 раза чаще - с внутриутробной гипотрофией, чаще переносили аллергический диатез, анемию, имели патологию нервной система В 3 раза чащэ женщины.этой группы страдали гипогалакгией. Это позволило определить метаболические изменения в лейкоцитах крови как неполной компенсации, что способствовало в большем числе наблюдений осложненному течению беременности и нарушений в состоянии здоровья новорожденного и ребенка грудного возраста.

Наиболее неблагоприятной по клинической характеристике является 3 группа беременных- женщин. В этой группе вьше процент осложнений беременности в виде токсикоза, обострений хронических, ааболеваний, ОРЕй'во время беременности, угрозы прерывания б'ере-. менности. При сопоставлении лабораторных показателей выявлено сникшие активности НАДФ-Н^-ДФ на фоне, повышения активности КФЛ.-При катамнестическом наблюдении за детьми, родившимися от дэнщин' зто'й группы, отмечено увеличение Количества детей, -родивсмхся в состоянии асфикфии/ с внутриутробной гипотрофией. На первом году лизни эти дети в 3 раза чащ переносили ОРВИ,рахит, анемию. 43,1% детей находились на раннем-искусственном вскармливании. Своеобразие клинических данных и цитохимических показателей позволило' расценить данное состояние метаболических реакций лейкоцитов как типореактивное.

Выявленные взаимоотношения позволили определить прогностические признаки для цитохимических показателей, 'позволяющие вынести решение благоприятного .или неблагоприятного прогноза в состоянии здоровья. .

Так, прогноз преждевременных родов по цитохимическим пока-

зателям у беременной женщины определяется по формуле:'

0,07 0СДГ-0,27 ЧДФ-О.Зб ЩФ-0,32 КФН+1,47 КФЛ. * СО, где соответствующий козффйцент необходимо умножить на среднюю активность фермента. Если в результате произведенных арифметических действий получится результат 60 и более, то'предполагается рождение недоношенного ребенка, если менее 60 - доношенного ребенка.

Состояние ребенка при рождении по шкале Апгар менее 7 баллов прогнозируется при:

0,09 ОСДГ-0,С9 0ДФЮ,71 ЩФ+0,65 КФН+0,73 КФЛ » 185 . Внутриутробную гипотрофию можно ожидать если:' 0,85 МП+0,65 КФН -0,31 КФЛ >210

Предполагается возможность патологии нервной системы, если:

0,33 дДФ-0,27 МП+0,96 КФН 50

Мэжно предположить ■ заболевание пневмонией при:

-0,59 дСДГ-О.бЗ (ДОЮ,62 Щ'1+1,05 МП+0,95 КФН -V 340

Прогнозируется заболевание ребенка рахитом при:

0,41 ЧСДГ+0,69 №0,87 КФН >/ 80

Проявления аллергического диатеза на первом году лизни можно ожидать если: 0,41 ССДГ-0,72 (ЗДФЮ,34 Ш > 60

Шлученные данные позволяют считать перспективным использование многофакторного анализа для выявления женщин групп высокого риска по развитию патологии у их детей, а также для. определения показателей, характеризующих благоприятное течение беременности и состояние здоровья ребенка первого года- жизни.

Изучение цитохимических показателей у беременных женшин и новорожденных детей, показало большое количество корреляционных взаимосвязей 'между их энэиматическим статусом. Ьами выявлена положительная' корреляционная сеязь между показателя!,™ активности, СДГ (г=0,5), ' МП (г=0,б), КФЛ (г=0,5), !ИАМ (г=0,9) И отрицатель-

ьоя корреляционная связь между показателями активности НАДФ'Н;, -до V (г=-0,6), ЩФ (г= -0,5) у беременных женщин, отнесенных в 1 группу и их новорожденных. Эти взаимоотношения характеризуют оптимальное соотношение анаболических и катабодичееких процессов в клетках, что является необходимой предпосылкой их высокой функциональной активности (К Ы. Шищенко, 1938).

Прямая корреляционная связь выявлена при анализе активности СДГ (г=0,б), ЩФ (г=0,7), числом Т-лимфоцитов (г=0,7) и отрицательная корреляционная связь между показателем активности КФЛ •(г=-0,9) и числом В-лимфоцитов (г=-0,9) у женщин, отнесенных во 2 группу и их детей. Подобная сопряженность активности ферментов в лимфоцитах и нейтрофилах свидетельствует, по данным некоторых авторов, о функциональном возбуждении, напряженности иммунной системы.

При характеристике энзиматической активности лейкоцитов у временных женщин, • отнесенных в 3 кластер, и их новорожденных отмечаются отрицательные корреляционные связи между показателями активности СДГ (г=-0,9) , ДО V (г=-0,9), положительная корреляционная связь между активностью КФЛ (г-0,9).' Отрицательные корреляционные связи активности СДГ, НАДФ-Н&-ДФ указываю на то, что чрезмерная активация дегидрогеназ во время беременности ведет к депрессии этих ферментов у новорожденных и является неблагоприятным признаком. Поэтому данную функциональную систему нельзя считать устойчивой.

Анализ влияния экзо- и эндогенных факторов на состояние здоровья ребенка, выявленные изменения цитохимического статуса ;> беременных женщин группы риска и. корреляционные зависимости показателей активности ферментов у матери и новорожденного позво лили подойти к возможности индивидуального прогнозирования

состояния здоровья реоешса первого года жизни с • первых недель беременности.

Разработка алгоритмов проводилась на основании комплексного исследования 198 пар мать-ребенок. Применив последовательный статистический анализ Вальда мы определили. наиболее значимые прогностические признаки для определения риска недонашивания беременности, асфиксии новорожденного, внутриутробной гипотрофии, патологии нервной системы, заболеваний на первом году жизни частыми ОРВИ, пневмонией, рахитом, анемией, аллергическим диатезом, г. ро до лжит е ль н о с т и грудного вскармливания (табл. 2).

Диагностический порог для принятия определенного заключения (с достоверностью Я5Х) равен +13. В качестве неблагоприятного прогноза принята величина +13.

Нами выявлено, что на формирование патологии у детей грудного возраста оказывают влияние экологические факторы региона проживания. Подтверждением этому служит зависимость частоты заболеваемости детей от' сроков проливания матери в регионе. Меньше всего риск ааболеть у детей, родившихся у матерей, проживающих"в условиях региона с рождения.

Наличие нескольких прогностических таблиц дает возможность предвидеть несколько событий в состоянии здоровья ребенка и составить прогностический сценарий предполагаемого развития ребенка на первом году жизни. Ориентировочное прогнозирование позволяет предпринять меры профилактики уже на этапах раннего онтогенеза. Включение в алгоритмы цитохимических показателей увеличивает надежность прогноза.

Выявленные корреляционные связи цитохимических показателей у беременных женщин и их детей свидетельствует о том, что нарушения в состоянии здоровья детей закладывается в периоде раннего

Таблица Е

- Прогностические коэффициенты для определения риска развития у ребенка

Прогностические Прогностичесие коэффициенты

признаки .презкдевр. асфиксия ' ВУГ- патология ОРЕЙ пневмс- рахит анемия ЗКД гипога-

роды ' ЦКС ния лактия

____________________________О________О_______Л________С______К______-У______О______.О___1 л___

" -- 1 - Л. О --------и I и хи

Длительность проживания «атерн в крае: ■

- до 2 лет +4,0 -5,1 ' +1,5 +0,8 -1,4 +4,4 -2,3 -2,9 +0,9 -5,1 -.от 3 до 10 лет. +3,2 +2,5 +3,3 -1,6 -0,7 +4,4 +6,5 +5,0 +1,5 +5,7

' -::более 10 лет +3*8 -0,8 +1,8 +3,5 +6,0 -1,8 +2,3 +4,8 +1,3 -1,7

С рождения -5,6 -0.8 -2,9 -0,7 -1,6 тЗ,4 -4,1 -1,0 -1,1 -1,7

"Семья полная -0,7 -0,3 -0,4 . -1,0 -0,5

неполная +5,9 +3,7 +3,0 +5,3 +7,1

."Еозраст матери:

—.до 20 лет +5,3 +1,4 +4,6 -3,6

- от 20 до 30 лет -3,4 -1,5 -0,3 -3,6

- более 30 лет +4,6 +1,2 +3,3. +2,4 -0,3 +6,5 Площадь на 1 члена .

семьи менее 5 кв. м +1,2 +2,5 +0,9 +3,8 +2,3 +1,3

■более 6 кв. м -0,4 -0,3 -1,2 -0,5 -1,8 Вредные привычки

у матери есть +5,2 +3,4 +1,5 +6,3 +3,0

нет . -0,7 -0,3 -0,1 -1,0 -0,3 Бредные привычки

у отца есть +2,0 +0,2 +0,6 +2,3 +2,9 +2,8 +0,3

нет -3,6 . -0,4 -0,8 . -3,7 -5,6 -4,0 -1,3

-Эндокринные заболевания у матери есть +3,2 +2,2 нет -0,6 -0,4

Хр. заболевания у матери есть

ЛОР-патология +3,0 ЖКГ-патология почек

»ТОП» ПС1

Аллергические забо- '

,левания у матери есть' +1,6

нет -0,4

-10-11 и 15 и более лет +4,6

-12-14 лет -1,4 Нарушения мекстр.

цикла есть +1,5 +3,0

. нет -0,4 -0,7

Шд. аборты: 1-2 -2,5 +1,3

3 и более +0,6 +1,3

не было -2,5 -0,9 Гинекологические

заболевания есть +2,2 +2,2

нет -1,5

Бесплодие было +1,0 +1,2

нет . . -0,2 -0,2 Выкидыши в. анамнезе

- были +1,6

- нет -0,5

"Проф. вредности во

время бер-сти были +2,2" +1,2

кет, -0,8 -0,4

Продолжение таблицы 2 ----4--------5------6------7------S------9—10—

+4,3 +7,8 +1,5 +3,5

+6,1 +8,5

-1,9

+2,7 +3,8 +3,4

-0,9- -1,3 -0,1

+1,8 +5,7 +2,9 +5,3 +2,4

-0,5 -3,2 -0,5 -3,9 -0,7

+7,8 +3,8 +3,9

-2,3 -1,0 -0,9

+1,9 -1,3 -0,4 +2,3 -2,2

+1,9 +5,6 -+1,8 +2,3 +1,2

-1,3 -0,4 -2,0 -2,2

+1,8 +5,0 í-+1,3

-6,2 -1,2

О J.O О 4.0 1

T«J f и» То, О

-0,9 -0,9 -0,4

+0,5 +1,9

-0,2 -0,6

+5,9 *

fb,2 "3,9

+0,3 -0,1

Беременность 1

2-5

6 и более

Угроза прерывания Seps-

MGIltXUV^lyl UnuiCb

нет

Токсикоз ранний поздний

Н8Т

Психо-змоциональное

Ci'ZitiyjinS: П iric Ьч OJjcmn

бер-сти есть нет

Роды 1-2

. 3' и более

СДГ менее 18 гр/кл. более 19 гр/кл.

ДФ менее 20 гр/кл. более 21 гр/кл.

КФН менее 110 усл. ед. более 111 усл. ед.

МП', менее 185'усл. ед. более 186 усл.е'д.

'ДФ менее 120 'усл. ед. более 121 усл. ед.

-0,6

+1,9

+0,1 +0,5 +1,-4

-0,1 -0,3 -О, S

+2,0 +1,2- +2,0

+2,0 +1,2 +1,9

-2,2 -1.1 -2,0

+0,1 +1,5

-ОД -1,2

+2,3

+5,5 +5,4

-1,1 -6,1 -0,5 -1,5 ' +2,0 . .+0,4

Продолзениэ таблицы

-0,9 +1,0 +1,0

+3,5 -2,4

+2,2

+4,7

+6,6

+3,4

-6,3 +4,1 +4,1

-0,9 -0,9 +2,1

+3,4 "2,1

+0,7 +0,7

-0,8 +1,9 +1,9 -6,3

+1,8 -1,7

-од

+4,9

-1,0 +4,0 -0,5 +2,4 +1,7 -0,5

+5,3 -5,7

-5,3 +4,9

-1,5 +3,3 -1.8 +5,3

-0,3 +0,9

+4,

-1,2

+1,6

-4,4 +6,8

+5,0 -1,9 -1,0 +3,2

• о, а

-4,7

-1,9 +1,7

-4,0

хО о

-1,7 -2,4 +6,8

+4.3 -0,5 "1,7 +4.5 -1,2

+0,3 -0,2

-1,3 +1,5 +7,6

-•1 < А , *Ä

-3,1 +1.9

онтогенеза, поэтому метаболическую коррекцию выявленных нарушений мы проводили у беременных, женшлн, опосредованно действуя на плод в период, когда патологические изменения в энаиматическом статусе еще не привели к клиническим нарушениям в состоянии здоровья. Учитывая, что многие заболевания и.-ооложнения' беременности сопровождаются изменением активности окислительно-восстановительных ферментов, то основным комплексом препаратов метаболического действия является комплекс, состояний из кяфермеитсв и субстратов цикла Кребса (тиаыинпирофосфат, рибофлавин, липаиид, пантотенат кальция), второй комплекс направлен на улучшение Оио-синтетических процессов и включает в себя пиридоксальфосфат, цианокобаламин, фолиевую кислоту, оротат калия. Изучение состояния здоровья детей, матери которых получали метаболический комплекс, показало позитивный эффект их использования . в качестве средств ранней профилактики. патологических состояний у детей Первого года жизни. Отмечено, что недонашивание беременности, асфиксия новорожденного, внутриутробная гипотрофия, патология нервной системы, анемия у детей первого года жизни наблюдалась в 3,5 раза реже, чем в группе детей, матери которых а группе риска не получали метаболического пособия. Риск заболевания пневмонией снижен в 3 раза, частой заболеваемости ОРЕИ в 2 раза, .' 'аллергического диатеза - в 1,5 раза. Практически все дети (90,9%), матери которых получали 'естественные метаболиты, находились на грудном вскармливании до 6 месяцев и более. - Таким образом, полученные результаты подтверждают патогенетическую обоснованность применения препаратов метаболитного ряда в антенатальном периоде в качестве средств профилактики заболеваемости детей первого года жизни.' Применение метода раннего'антенатального прогнозирования позволил применить профилактическое лечение в каждом кон»-

- 1 о _

ретном случае неблагоприятного прогноза состояния здоровья бенка.

ВЫВОДЫ

1. Клиническая оценка ферментного статуса лейкоцитов периферической крови .беременных -¡геишин позволяет проводить долгосрочный индивидуальный прогноз состояния здоровья новорожденных и детей первого года жизни на ранних этапах онтогенеза.

2. Клинико-цитохимические сопоставления выявили 3 типа метаболического статуса у беременных женщин и определили факторы риска неблагоприятного течения беременности и состояния здоровья детей первого года жизни. .Наиболее неблагоприятные отклонения в состоянии здоровья сопровождались снижением активности окислительно-восстановительных ферментов ССДГ, НАДЗ-К^-ДФ) во всей или в отдельных пулах лимфоцитов на фоне активации гидролитического Фермента (КФЛ) лейкоцитов периферической крови.

3. Состояние здоровья детей первого года лмзни зависит от комбинаций медикс-социальных факторов риска и длительности проживания матери >в условиях региона. У детей пришлого населения высе риск заболеваний на первом году жизни.

4. Разработанные нами алгоритмы прогноза недонашивания беременности, асфиксии новорожденного, патологии нервной системы у ребенка, частей заболеваемости ОРБИ, пневмонией, рахитом, анемией, аллергическим диатезом, продолжительности грудного вскармливания позволяет определить риск развития патологии у ребенка з каждом индивидуальном случае.

5. Выявленные корреляционные связи между активностью СДГ, КАДФ'Ыг-Д'1>, МП, ЩФ, КФ у беременных женщин и их новорожденных детей, свидетельствуют об однонаправленности метаболических процессов и позволяет применить методы профилактики на этапах ран-

него онтогенеза.

6. Метаболическая коррекция, включающая в себя («ферменты и субстраты цикла Кребса, позволяет снизить риск ряда заболеваний у детей первого года жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения прогностических мероприятий проводится сбор анамнестических данных и цитохимическое обследование беременных женщин и по предложенным прогностическим алгоритмам составляется индивидуальный прогностический сценарий.

2. .Прогностические алгоритмы позволяют определить риск развития заболевания. При прогностическом пороге +8 и выше рекомендуется проведение профилактической метаболической терапии беременной женщине (при постановке прогноза, через 2-3 месяца для закрепления полученного эффекта, в 36-38 недель беременности).

3. Разработанная методика раннего применения профилактической терапии - 1 комплекс включает в себя тиаминг.ирофссфат, рибофлавина монснуКлеотид, кальция пантотенат, липамид в терапевтических дозах в течение- 7-10 дней, через 4-5 дней назначается 2 комплекс включающей пи ридсксальфосфаг, циакокобаламин, фолиевую кислоту, калия оротат также в терапевтических дозировках 7т10 дней - позволяет уменьшить степень действия выявленных факторов риска и снизить заболеваемость детей первого года жизни. ■

4. Разработанные методические рекомендации "Мэтаболическая коррекция прогнозируемых нарушений в состоянии здоровья ребенка первого года лизни" и программа, адаптированная к АСУ, просты в применений и . могут быть широко использованы в практике род. домов, женских и детских консультаций.

- 20 -СПИСОК РЛТОТ, ОПУШЖОВАШЫХ ПО ?ш ДИССЕРТАЦИИ

1. Евсеева Г. П., Козлов А. Е , Шаповалова Л Г. Клинико-цитохимические критерии эффективности оздоровления беременных женщин в д/о "Дружба" //Метод, рекомендации по санаторно-курортному лечению заболеваний - органов кровообращения и дыхания. - Хабаровск, 1983. - С.8-Ьг82.

2. Дорофеева Е. Е , Чижова Г. Е , Евсеева Г. Е Оценка состояния плода и новорожденного у женщин, занятых в строительном производстве //Актуальные вопросы оздоровления условий труда и состояния здоровья женщин, занятых в строительном производстве и в промыгжиности строительных материалов. - Хабаровск, 1989. - С.

ЬО-О!

• >.-•\J *.

3. Евсеева Г. Е Применение метаболической терапии при коррекции прогнозируемых нарушений состояши здоровья детей //Актуальные проблемы патологии беременности и детского возраста на Дальнем Востоке.- Новосибирск, 1989.- С. 84-85.

. 4. Евсеева ' Г, Е Влияние экологических фаоторов Дальневосточного .региона на здоровье ребенка первого года жизни //Научно-технический прогресс и ■ здоровье населения,- Красноярск, •1990. - С.' 45-46.

. 5. Ананьева Г.В.,, . Губичан А.А., Евсеева Г.Е, Поступаев . ЕВ., Рябцева Е. Г. Оценка витаминного статуса беременных женщин, 'находящихся на оздоровлении в .д/о "Дружба" //Санаторно-курортное .лечэчие ■. в здравницах - Дальнего Востока. - Хабаровск, 1990.-'.С. 80-81.

б," Евсеева- Г.Е Профилактика . заболеваний ребенка первого ' года жизни -'//Актуальные проблемы охраны материнства и детства на Востоке- страны. - Хабаровск, - 1991. - С, 27-23,

7. Воробьева А. И, , Щубина Е. Я , Дорофеева Е. В. , Евсеева Г. П. Еэрекэнность и роды у генщга-строителей Дальневосточного •• региона //Социально-медицинские аспекты рождаемости и охрана матери и ребенка в Дальневосточном регионе. - Благовещенск, 1991.-С. 17-21.

Заказ № 3765. Тираж 100 экз. Б печать 15.04.92г. I п.Л.

Отпечатано ДВНИИТС