Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Клинико-статистическое изучение ортопедической заболеваемости и пути совершенствования специализированной помощи детям среднеазиатского региона (на модели Ленинабадской области)

|1 о

9 я ?

щнлста\:щ) адлшоохРАлиии РСКР

^¡.'¿ИТАлСаЙ ОР^'Ж П'УлОВСге ФАСНОГО Э1ШШМ 11АУЧ1Ю-1Ш11даАТШ1ЬС!{1Й ШЮТОТУТ ТРАШАТОЛОГИИ и'ОРКЖЭДИ имени Р.Р.иРЩЩМ.

На правах рукописи

н а с' ц р о а

Насир Мшюуропич

УДК 616.7-07-083-053,б

¡ШВ ШОДПЧШОТ ШШ ИЗУЧЕНИЕ 0РТ01ВД{ЧсШ)й ЗАтЛНЗД»!ОСТИ И ПУТЛ С50ВЕРШЕНС1Б0ВАНИЛ тКЦ11ЛлИЗИР00ЛШ10а ЛОВД! ДЕТОМ

а'вдшазиатаюго региона

/на модели Ленииавадеиой области/

14.00.22 - травматология и ортопедия 14.00.33 - социальная гипша и организация здравоохранэнкя

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицински? пауз

Сангст-Петарбург ГФ91

Работа выполнена в Ленинградском Госудярстоовдюм ордена Ленина п ордена Октябрьской революции институте усовораенсгсовачия врач о Г! им.С.Ч.Гйгрола

Научши ру.огод'.и'ели: докто» у.здипипсккх. наук

профессор'П.Л.Андрианов

доктор мздицкнскюс наук про?ессор И.О.Поляков

Официальные оппоненты:

лауреат Государственной премии, члан-корр.А'П СССР доктор иедицтгских наук, профессор С.С.ТКАЧЗПЮ

доктор исднцкмскгсс Наук а.Я.:'.апгао

Во;,ущ0о учреадонно - Ленинградский санитарно-гигионичоскиЯ медицинский юютйгут

«

Защита диссертацкц состоится 01- 1992 г.

в __ часов «а заседаний- специализированного совета Д 06-1.20.0! я Ленинградской ордена Тру-эоого 'фасного Знамена научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии гс'.Р.Р.Крадена /195477, г.Сачкт-Иетарбург, ул. /лядеудаа ТЪЛповч, д.Й/.

С диссертацией »'.о»ю ознакомиться в нагпго.Т библиотлке ЖЕГГО ::м.Р.Р.Нг>од<3![а

Автореферат разослал ¿У_ 1Э9^г.

УчоныЯ секретарь слециализкровашого

совета доктор мэдхцинехих наук З.Г.ГРЯЗНУХИН

i-.ïSi'STïEE'J Г-Ц 'Ль- |i " J _ 1 _

От A1- >1 *\

кт yn ль и о с т i. t»mu. Несмотря на определение успехя эдраю-охраиения в изучении и ликвидации многих зоболепаниЯ детского возраста, ортопедические заболевания и во настоящего времени имеют значительное распространение среди детой, что сказитаетсл и на состоянии здоровья ьэрослого населения. Суаостйеннуи роль и сни-япнии эаболемем<,,сти иетеК ортопедическими болезнями должна сн-грять рациональная система специализированной ортопеяиче ко, по-моаш. ш"етп г тек многие узлогше do про с к профилактики, а татсхе ponircfl диагностики и раннего лзчешш остаются далеко от окончательного решения Ul.H.Mupsoera, Н.П.Купьменко, 1974; С.М.йурав-лен, Н.А.-ГикЗошкц, С.Л.Никитина, И.М.Куэьменко, 1983; М.Н.РогсбоИ, В.Е.Авпигинэ, В.Г.Гоприлоп, С.НЛемякппз, 1934; ¡1.Г.Веселой,В.Е. Лялштшп, Парфенов, 193-1; В.Л. Андрианов, ¡1,Г.Воселоп, В.М. Пар1г"оп, 1285). Особенно зто относятся к Таджикской ССР, где организация ортопедической помопи только начинает складываться, lier точных дшонпс о распространенности заболевания н де^оруэцаЗ опорио-двигателыюго аппарата срегл детей Топглгег.оД ССР, мало изучались я фактически не существуют яонкретнн« организационно-методические формн оказания специализированной ортонедо-траг.,-м-тологичиекой помоди даннсму контингенту болшп дето Я в услова-я* республики.

Прзпмая го они^зтой, что число тмплопиъи больше: с ерто-даничгес 1«.чя э абалйшаячя растет ь солэк с оргаяпзо'Э ниши не мл «ассовьед обслодогаш^.я населения Тадгот.сгоЯ ССР я ссотзетстнс-п-по увелачлгавтел аотрсбдосгь го пезя ехдзг оргояслдчоскоЯ по^оз? дальнейшее содерагпстпепзн'ле оргакяззцкп кедкдапсдоЯ ьэмоед орт о-педическш Сольнш становится r,o s боле а пегуальте«.

Цель жссяедовояиц. Цаяьв рзботл являлось пзучепде раскроет-

равенностй ортопедических заболеваний среди населения ТаджиксиоЗ ССР, разработка -и усовершенствование састсш профилактика и оргз-1ШЭЕШ« недта: некой . ломот детям с ортоподитзсккмя зйболеппну/с^л.

Задачи. уйсл»довэикя. Б ходе работы били постягаени следув-«н*в осяошке зэлзчйг

I.. Изучить распространенность заболеваний и до^ормзшЯ опор-йй-двнгателького еипэрзТа среди детского 1гаселпакя республики. Дать соцгадьно-тегиеняческую характеристику этого контингента больных в сбйремешп'Я'условиях.

2. Исследовать.состояние организации медиданской помост до-т/ш с ортонепическэдк заболевзааяма и ТолачкекоЯ ССР.

3. Разработать программу по улучЕснЕи органязяияя профилактика различны* ортопедически заболеваний.;.

4. Определят* ■ перспектива развития организации ортопедической то^щ иабедр^ет ТйджйкскоЙ ССР,. • "•■'..Научная нбвязиа. Одрвйейеяа иепчмая рэсйростршгпяиость \ш>

ыодедн заболеваний в Тед-

:-вй?рввё ододоеЮ'-етрдода орга-яазаци «р'то^^^«»,* й^кя о Худааайе ж Легайабадекой области.

, £омзаий ЬЯйяказ розяачЛшс еоцизльно-гяриенй^ескя* факторов на раеяростре ¡¡ежость рзашгчтяс ортоаеднескях ззбоЛевшшЯсреди

хфофвяыегма! -а лечения ор-

тоа<>дт$еюх; зШяв^йа^ двтсг;

, ттгаетотесапя' "9яачйаотбт^;-"Подучеак11е свеяонгд о распространенности ортопедических эаболемкяй среця детей в ЛенадзбадскЬй облаете среди городскоРо и сельского населения позволят цеденапрев лешю осуществлять профилактику различных ортопедических зибо-

лсганиЯ v. пропилить мпри по саоебрсдотюуу янявленкп л лечении таких большое.

Положения, пинзсммко н.ч з-ч^йту

iii территории Леи'.шчйпдскоЯ .о&глстй и и г.Худжлняч отчэто-отсл писоклл распространенность ортоподическл* злболгтлппй, мео-

КОЛЫСО (1оЛЬ!|1С I) CWlbCKOu МЕСТНОСТИ.

Состояние п качество оказзнйя оргопедо-трпг^стгологилескоЯ помехи дотяи изучаемого региона но отвечает сорремешшм гррйсва-нд.-ы по раннему виягеюппо а яоченко с посдедуким дясшшсершм наблюдением детей с длиной патологией.

Региональная концепция развития специализированной ортопе-до-тга?'млтологи4(!ско.1 rrof.vxa'.

Внедрение результатов ксслодопэяия

¡¡о результатам работы в практику. удровоохр-чнекля Лснкнй(5:<д-скоЛ области и 1\ Худал цдл аподрзпн гЛсрслрглтпя ;ю улунигнгт сяс-Trt-'j медицине ко Я no.voicii natm с ДйтологияЛ сг/орно-двлга тельного о unapaта.

Разработаны ¡>.ет6д;г:нсг;пс petXMcasncrji яо 'opraircsaiWK орто-псдо-тряпматологичсскоЯ яомоця детям в области, Kotopuo могут бить тлкхо рвко«е1!.?.овэ1г.| ам инедрегш В jiaSOKHUX ПСЙТРЗХ ряэ-лтнь'иг областей Сред»«?йэйй некого ргггойа.

Осношшс псло.\,:.»!1'л диссертаций баублйкованн а 3 isa/niiifx работах. Мзтерпалн ясслопомийл x&Jrbsostu т 3 неузких: к5г-{лрег • цкях.

Обгс< я структура рзбот»-

Диссертация предетавленз в-одной.токе, состоит дз пвед?»шг, 4 глав, заключения-зниояоя,. указателя д«*ератури, прлло.?с?:?.а.

Обдай объем работы 172 страницы машинописного текста, Г8 таблиц, нлилстркрозьчна 3 схема/,«. Для анализа литератур« использонакм 105 отечественных и 1Ь ипостратшх ввтороп.

Работа выполнена по гтлоку научно-исследовательских работ Ленинградского государственного института • усовершенствования врачей С.М.Киром (номер госрегиетрацик 01,85.0010574;.

Содержание работ»

ГЛЛИА I, Обзор литератур». Отсчсстяснннмя и зарубожнкуи fiD-тороэяиг.омиолопм заболевания опорно-двигательного «ппар.'»та у детей уде Л" но большое внимание, она привлекает .внимание ученнх itcex стран мира. Б работах обращается штмшше из .^пкторн, приводящие к развитию заболеваний опорно-дпйгателыюго .»ппчратя у дотей, цмроко раскрыты ^опроси организации ортопедической помощи дотлм. На всех этапах исследования речь идет об общих закономерностях роэвп.йя ортопедической домоет дегяч ц совсем мало работ по организации ортопедической пояощп дет» и изучению yposneft и структур« ортопедической заболеваемости у детей Среднеазиатского региона. Поллостьа отсутствуют глубокие исследования этой патолога к и Таджикистане. Вместо с тем, клмато-геогра.фичеасле особенности региона, своеобразии.! уклад гшзнп Таджикистана могли би определять особенности этой патологий в per/one. Изучения эткх особенностей к Сило иоск/тдено настоящее ксследокэнйе.

ГЛАВА 2. Еаза и методика исследования.

Материал исследования якдтел обработку осмотрен;:;« бригадой грачей по специально разработанной программе и анализ ин?«р-м-.чигл о-12 вОО детях, '.'.з чиела осмотренных било шкплено 2 П*» больлнх детей с патологией опорло-дпягательного аппарата. Для проведения исследования была разработала специальная "Статистическая карта по аынвлеггая ортопедических заболевании у дь ;еЛ".

Объем исследования о достаточная степени репрезентативен.

Наряду с изучением заболеваемости -пор.чо-двигогельного аппарата проподнлооь изучение объема и качестве медицинской помощи детям с ортопедически: заболеваниями. В исследования были ис-пользопонн: клинический, огчетно-анзлитическяЯ, социологический и статистически!! методы исследования.

ГЛАВА 3. Распространенность ортопе^-леских заболеваний среди детей Худжанда и Ленинабодсг-чЦ области Таджикской ССР (собственные обследования)

Изучение ¡«спространеннссти ортопедических заболеваний среди детей конкретных возрастных групп в настоящее время не только расширяет представление об уровне и характере патологии, не и служит основанием для установления путей развития.материальной бази, основянх |}орм и методов медицинского обслуживания данного контингента детей.

У'.лтнвэя, что материалы обращаемости да»т представления об остр}« и хронических заболеваниях, приводящие к таким расстройствам в состоянии здоровья, которые влокут за собой обращение на сел е.чля за мод гарно ко!! помощью, нами для изучения ээболевзе«о-сги населения били использоршт материалы сиецтальпого медицинского осмотра. Зто било гшэдио' тем, что при осмотрах можно било ксиолззоеать по моря необходимости все дкягностЕчесгте (клинические, ниструмснгалыпгс, лзборзторьте) метода исс ледова пил, спо-собстеугседе вкявлеп-аа ¡гп'злгнытг, екркт«х, шло .телузгк хронических заболеваний, до поасду когорте касеяеда.а но обрг^аетея за медицинской полота.

Осмотр дето.1 проэодался еьтогэи днссертйцхп п зрзчоа-орто-нздоя из баз»' Потадалкк Ходяенггсткиоряйопа. Дел юсолыюго возраста били обслсдотззни а пракрсзлсикдз сколах с 1-го по 0-й

улзоси шслючягелтлю. Пол обследовании учигюалосъ', что состояние »дорытая должно оцениваться как шшю/сум по критериям: наличие отсутсгъяо злбэддошзд п момент осмотра; гуккцчонэдьное состояние ведущий органов « систем; частота заболеваний, иерене-содса ■за определена 1»3 нерйсд; уровень рэээмт.м к доппочу моменту и степень гормошплостк развития. Последний крятердл особенно бил необходим лри оценке состояния злсрсм.й детей ;*. подростков, раэп;:тме которнх необходимо рассматривать как динамический прокоса, оценивая его тс:.ши и соответствие достигнутого уровня развития возрасту.

Гил произведен такяе клшпгчесулп осмотр детей» Г. реитгено-Д;огцоот;:»:е, дзборэторшш исследованиям, обращались только в тех случаях, когда одного осмотра оказывалось недостаточно для постановки диагноза.

Из общего числа оемттреинше детей 50,755 составляли мальчики, 49,3* деючки. Лишь в возрасте от 7 до 10 лет (52,9;?) и в возрасте от 4 до 6 дот (51,9,5) превалировали ц^вочкй. Среди осмотренных детей 31,7^ били в возрасте до I года, 22,5% - в возрасте от 4 до 6 дет, 17,3? - в возрасте от I года до 3 дет, 14, Э£ - от II до 14 лет и 13,75» - в.возрасте от 7 до 10 лот.

3 результате обработки да ища осаотрэ установлено, что из 1000 оеаэгроиких и области пкявлялось 164,5 ± 3,2°/оо ветеЯ с болезнями опорно-двигательного аппарата, в городе этот поглз^гель составил 148,7 ; 4,4°/оо, а в сельский местности 181,1 ± Л,0°/оо. Гаэн$ща между показателями статистически достоверна (Г * 0,01 щи 5,9).

Наиболее высокий (223,2 ± 9°/оо; уровень виявляемосги отпечен п возрасте от 7 до ГО лет, несколько меньше (212,4 ± 8,?°/оо) в возрасте от I до 3 лег. Меньше всего выявлялось дольних с поражением опоряо-двк!тельного аппарата в возрасте до I годи.

- Э -

lío Есох возраста их группах дот о Л пнягляемэзть болышх с поражением олормо-дикгатсшюп аппарата о ила тппа-э среди девочек. Ликь среди городских лете/, в хчззрзйге от 4 до 6' лет и в поэрпс-те от 7 до 10 лот ишпмлсмость патологии Сш;а п.'.-ае среди ¡.плгия-ков, а и сельской местности ora особенность характерна для детей до I гола. За слух ига от ьняяаииз и тот .[.экт, что, как нрпг-ило, зя исключением возрастной грулгш до I года о сельской мцсиюсы и в тозристноЯ rpysr№ от 4 до 1С лет 1п;;;у;ляо:.:ость на .'ологпи оиорна-двигателпгодо аппарата ерпда мплелхкэп «Зилэ акаю, чем среяк девочек.

Среди детей, стрпда»>гг,юс ортопедическим« ;«з<5олеклп»я/.'я, м-;-ныгую ччеть U0,5;í к IG,5,«) составляли дети в игзрзста or 7 до 10 л«-;т и ХГ-14 лет, соотпотсгпокно. У яетеЯ, бояьпьч ортопо/.ичов-кими змболог.и?гяк!1й и г.рохалзд/гдо » лудг-.зпдэ, тиьке, чем средн сельских оказалось детей первого года хгэт, что емзано в первую очерет, с более ыюок^м кулмурли« yporaev, родителе rí к î'jv;-кандо, по ертшеян» с сельским», что и еггределяет ocoO¿;¡;;:ocí.-< ухода ал детыли и ь конечном итоге. урова:;ь злболоыь'-.-остл к cï;-~ пень деформаций,.

Среди ДСТОЯ С ГМТОЛОГЛСЗ ОДОрИО-ДГиГОТОЯМОГО аШГЧтМ доля изльчвяой и деютск б','.'л почти од;:/&гот.1 Юстотд-згстьенпо 50,?;' и 40,3;î). В Бозрпсип.ч группах от'I до 3 лет и Л-14 j ст среди больных детей ¿злъ.зз шлъпикс ,, а и mo3j<jctbkc rp^-¡¡:''x до I года, 4-G лог и 7-10 лот - деьочек.

В сельскол местности ередя Зояши. дагеЗ мэяьчлк» ирег-и::--.-ру«т » мзрчетах Oi- 7 до 14 дот, п г.Х'уд-'/п-е - т> гозрасгах от I годэ до 3 дет я ::< возрасти от II до 14 /.от, срспн остплыплс воэростямх груш демЛ Cazo болтдаг девочек.

Характер патология к га этяэлопи опредедяэт уяд медиппне-

кой помощ1, систему ее построения. На врожденное заболевания ошэрно-даигателыюго аппарата пришлось 34,8% от объема всей выявленной патология 157,2 на 10Э0 осмотренных), приобретении«? заболевания составили большинство деформаций - 65,2% (кш 107,3 нэ 1000 осмотренных- дете,.).

В сельской местности; выше почтя во Всех возрастах, за исключением возраста от 7 до 10 лет, вкявляемость приобретении* ортопедических заболеваний и во всех возрастах без ¡¡сключенид-враж-Деинкх заболеваний, что связано с-различики состоянием организации медицинской помощи с особенностями уклада жизни в городской и сельской местности, Вместе с тем к в городской, и й сельской местности накаысаяа пак выявдяе«ости ортопедических заболеваний приходится на возраст о* 7 до ГО лет.

Основную массу больних с врогденшяа ззболеьанйяма опорно-двкгательного оаяяраТа составили дета "в возрасте от I до 3 лег.

Среди врожденных заболеваний наиболее Часто встречались: врожденный в ив ах бедра я дкеплазия тазобедренных суставов(16,9 в 15,6 па 1000 яeíeй соответственно), составив 19,8> в -структуре всей выявленной патологии опоряо-двягательного аппарата. Врожденный швах бедра отмечен в 1,2 раза, а "неллазкя тазобедренных суставов в 1,7 .раза чаце У девочек, чем у мальчиков. Уровень (7,9?^ шояеетвешшх пороков развития - 4,8;» от общего числа ор-топеддчсскю. заболеваний.

Вро-гдеинзя косолапость отмечена у 5,3 иа 1000 осио'греик.и.с д«т«Л, я среди яальчкков встречалась в 1,5. раза чаще, чем среди девочек., составив 3,2* от объема всей ьиявяениой пзтолпгпг..

Врогдетюя г<шсч!»ай кривеявея наблюдалась у 5,0 ».•• 1000 осмотренных детей, причем у мальчиков ато заболевание встречалось в 1,9 роза чаще, чем у досочек. Уделыиг! вое дшшоС. патологи*: в

структуре прожданных заполнивши состапил 13 всей выяплен-

hoíí патологии опорно-двиготолыюго аппарата - 3,CL¿.

Прочие npo:tur-nin.r* заболи мнил, куда 6u.ii'. отнесен и больные с пло^опальгусними стопами, различной патологией кисти, косорукостью и рядом нругих д*{орчациЙ проаденного характера, соста-нили 3,5 un 1000 осмотренных детей И 2,2;* от объема всей патологии.

Таким образом, из полученных номга панщгх витчо', что частота в;юддймных ортопедических заболеваний у детей весьма значительно и но имеет тенденции к снижению.

В группу приобретении* заболлианий были отнесены больные с рахитическими, посгтравглэтическимк и статическими де^ормздк .'ми, остеохондропятиями, сколиозом, детским церебральным параличом и прочими приобретенными заболеваниями.

Наиболее часто среди шч встречались статические деформации, состапк» 25,из всех выявленных ортопедических заболеваний (42,7 на ЮОО осмотренных детей). Среди них наибольший о'чем пришел оя ча долю больных с нарушением осанки - 14,5 на 1000 детей. Среди цепочек данная патология отмечена в 1,4 раза чаще, чем среди мальчиков.

Плоскостопие отмечалось среди деточек в 1,3 раза чаще, чем сради мальчиков, составив 11,4!? п структуре объема в-ех ортопедических заболеваний пли 10,0 на ЮОО осмотренных детей.

Рахитические д^ч.^.юции опорно-дьщга тельного аппарата наблюдались ними у 20,6 ЮОО детей и по удельному лесу составили 12,5& в структуре всех ортопедических заболевании. Сред 4 девочек их было выявлено на 13,9% Сэл иго, чем у нчльчшеов.

lía 1000 детей приходится 7,0 больных с ДДП (4,3¡í общего числа больных), среди девочек таких больных было в 1,2 раза больше, чпч среди мальчиков.

- 12 -

Среди болыгшс с остеохондропаткяш, составиаггама 6,5 на 1000 осмотренных и 3,94от объема всей вцяьленноЯ патологии, наиболее часто встречалась болезни Легт-Кальве-Яертеся н Осгуда-Елоtrepa.

fío с т трз а т йч е с kj . е дефармацда ьстречелись в 1,3 раза чаше среда мальчиков, че?4 среди девочек.

Подгруппа прочих приобретет»« заболеваний, куда б я л г, отнесены детй с опухолями костной, хряэдво:!, соединительно:; тканей, ин^екцдонни.» артритом и рядом других д^ормзцдй опорно-двигательного аппарате,иэуя бнле отмечена у 5,2 на IООО детей и по удельному весу составила 2,2% от объема всей вдавленной патологии.

Такта образом, среди детей с патологией опорно-двигвтольно-го аппарата первое место занимают больные с нарундан&нма осанки, второе место принадлежат рахитически« деформациям, третье - плоскостопию, четвертое - врожденный гцвих бедра, пятое - дясллэзкя тазобедренных суставов. На эти пять групп болезней приходится 58,2%. Интерес представляет тот факт, что зй выключением вроя-денноЗ крыюгаед, врожденной косолапости остальные группы болезней встречаются среда девочек значительно чаще, чем среди мальчиков: при дксдлаэяи тазобедренных су старо а но68,9*, при врожденном вивяхс бедра но 23,8*, нарушениях осааки на 40,7?, сколиоза - на 46,6/2, плоскостопии - на 25,92, рахитических де{ормзш!-ях - на 13,9%.

С возрастом детей структура и: частот«. выявлешшх прг? осмотре ортопедических заболеваний изменяется. Наибольший пдк сшголя-емостп toльннх с посттропгАЧтачсскишг п&Ъюрглэг&ялх, ^¡годесгие-иш-ки пороками развития, осгеохондропатикма, сколиозом, плоскостопием, наруЕенкями осанка отмечен я возрасте о? 7 до 10 лет; врож-деник« вывяхои бедра, врокденной мьиечной крадоЕеей, врожденной

косолапостью, АЦП. рахитическими Л(н]ор'лЛ1Г'.ями, системники заболеваниями, последствиями остеомиглата - возрасте от I гопи по 3 лет; диеплчэией тазобедренных сустацов-в возрасте до I года.

всех возрастных группах уровень заболеваемости опорно-дпигательного аппарата по даннпм осиатров среди сельских кителей пнйе, чем среш! городских. Лишь больные сколиозом чаче выяпля-лись среди городских нителеЯ в возраст -.< от до 14 лет, наруао-пия осанкк.п возрастных группах от I цо 3 лет от 7 до 14 дет, ДЦП - я возрасте цо 3 лет. Необходимо отметить, что факторы, определяющие р.чииицу п уровнях заболеваемости городских и сельских кителей многообразии, но глмвннм образом связаны с уровнем санитарной грамотности и культурой родителей больных. Полученные нами данные об уромшх ниярляемости болыипс с заболевания;/!: опорно-диигятельного аппарата среди мальчиков к девочек, различного возраста, в сельской и городе узМ местности дает возможность судить оО осм'ме и качестве медицинской лог.эди по зкявлотто ортопедических деформаций и позволяет определить пути развития на соире-менк'м этапе дальнейших мероприятий, направленных на совершенствование специализированной помощи детскому населении.

Известный интерес, гаи показало наше исследование, представляет тот факт, что из общего числа детей с проеденными ортопедическими заболеваниями 54,4£ составляли дета, рождеыше в первых родах, 25,5,2 - по вторых, 9,5? - - третьих родах, 4,9;? - н.четвертых, 3,3% - в пятих, 2,А% - ь ы о стих, 1,0,? - а седьмых и - в восьмых родах. Среди больных с днеплазкей тазобедренных суставов больше, чем у детеЯ с другими форма-.и заболештй^ оказалось ребят, ро.аделши вторыми (30,7%), с врожденной косоллпостьо -рожденных третышп (II,В?-) и четвертыми (3,3), с врожденные вывихом бодра - рожденных первыми родами (С6,5#).

С точки зрения диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями опорно-двигательногб пширата имеет тот <[акт, что но бо-лсвиие друтчй заболеваниями составили 4,5,2, болели лишь один раз - 15,72, 2 раза - 2tf,62, 3 разя - 24,4%, более 3-х раз -26,8?,

Из-общего числа болезней, аеренесеншпс 'больными с зоболепя-нгл№: опорно-дйкгателыюго аппарата, несколько больше половины составляет патология органов ¿«хания (56,0 t 56,8%), болезни ор-геяоч пищеварения IÎI.4 * 12,4%), инфекционные к паразитарные болезни (.8,2 * 9.7,íj, болезни ко.ти ir подкохно!! клетчатки ^3,0 + + 4,02), болезни экдокршшоЯ системы и расстройства питания и нарушение обмена веществ (3,5 •«• 3,6л), болезни органов чувств и нервной системы \2,<\ *3,32>.

Определенную роль » возникновении, и главное, в утяжелений болезни играют также условия восяйтания детей. Так, в Таджикской ССР пшроко распространена практика лребшзакая детей в ляльке. Среди детей с болезнями опорко-дви га тельного аппарата fie находились в люльке в течение первых трех лет •жцзчш ..45,82, а 51,2$ детей держали кяя спали в ллльке. в том числе на протяжения первых трех месяцев алзнн - II,82, 6 месяцев - 13,32, I года - 12,12; 1,5 года - 9,32 Я 4,82 - от 2 до 3 лет. Ь различных социальных слоях Населения реслублй ки это соотноигнпе .изменяется я в опре-делешюЯ-f«ро ■ сказыпается на сроках почала ходьба' рейеичэ и тем• cavuM в определенной мере является сгнил из пусковых механизмов рчзып-ия белотл-Юстк со с то.'!«?, а л» tí Л.

Так, если ч горело среди больших с зпболеглнкямя опорно-двг.гзтельного впяоряе яиль 9,52 детей вячзля ходить s »оарнсто 2 лет , то сельских детей таких оказалось 26,62.

Глава 4. Соогояняе и пути соперпонстповгшил ортопедической помогая детям в Таджикской ССР *организация и лечение)

D общей проблеме борьбы с заболеваниям одорпо-двигательно-го аппарата у цетеЯ значительная роль принадлежит рациональной организации ортопедическоА слухби. Ошьтлте мегощпнскоЯ помочи данному контингенту больных в условиях р-зггоно с особи«н климатическими условиями я неоднозначным рельефом местности долгаш строиться по эта гам.

Вместо с том, m»ue ксслецоплнм вкявило недостатки в этом вопросе. Так, оказалось, что из общего числа детей с заболеваниями опорно-двигателыюго аппарата лишь 2,7 ь били выявлены на î-f! неделе жизни, 5,2.? - п точение первого месяцп казна, 7.2Í - о течение 2-3 месяцев, 7,8* - от 3-х до б месяцев, от 6 месяцев до I года - 10,5,Е; от I roía до 3 Лет - 14,5Í; от 3 до 6 лет -20,1%; от в до Ю лот - 1\,2%; от ГО до 12 лет - 0.2Ï п от 13 до 14 лот - 9,8.Í.

В горой? более висок уделышЯ вес детей с патологяоЗ опорно-двигательного аппарата, в'иявлонких d первую недели их кпзнп.

Треть {32,Oí) больних с заболеваниями опорно-двигательного олпароти выявлена в полз.члянкко, 29,32 - при профилагстическом осмотре, 13,7^ - в госодо, Í3,3¡? - при посезепкт ребенка до va, 7,- п дчтеких дошкольных учрехдениях, 3,0Í - п родильпиг.

7 болькипст»," дегеп 167,32) болезни otjopuo-.uwro телънога от para били иияппени ортопедом, 10,?,t - нетгро п-лолегоч, S.0.É -хирургом, 7,г}; - участков!«-' педиатром, 4,0.» - ?>едии:пс*хн «строя. 1.0? - иооивтодогом и 0,0,! - вкукергоД. В отдельна Р->:>ряет-ннх группах соотношение врачей, ■вылпляуч.'иас заболевания опорно-е^итято-та^ого япглрятн, «сояинлково. П седьско* '"ЯКИОСТЯ зпеогл аолл И2. 10; прояяттх зобохогошД сксряс-лвптятсллиего птапрл-

та, вшпдяеишс на доиу, так кок в вельской местности немалая часть родов пркнкэдется на до:^у.

Иаксз!:лзл1!!и2 процент (79,1) болышх, вцявл.чемнх ортопедом, бил отмечен у детей в возрасте 3-х месяцев, участковые педиатром (IQ.2Í) - возрасте I иесяца, хирургом - в возрасте 12 лег - 17,6?!, медицинской сестроЗ в возрасте также 12 лет - Э,2%, аевропатоло-гем р возрасте т года - 15,0;£.

Недостаточно правильная постановка вопросов диагностики, лечения, отсутствия четкой преемственности и определения рола кавдого звена лраводат к тому, что в ряде случаев диагностика с лечение запаздывают, особенно в сельской местность, но нашим циннии, у 29,?? большое с ортопедической патологией пороки развитей опорпо-дпкгателшого аппарата uе били пиагностироюш! и не било начато лечение, своевременно, А в отдалениях ряЯонах Ленинабапеной области этот процент бил м/пе íi;).

Своевременная диагностика и раннее лечение являвтея осново-дологаюпдга моментом, обеспечигаюпшм профилактику инвалидности у больнцх с ортопедическими заболеваниями. При этом следует учнти-вать, что успех обеспечивают в первую очередь ранняя диагностика ц своевременное лечение. При таких условиях удается решить вопроси лечения с помоацю консервативных методов в амбулаториях условиях. Преимущество такого подхода заключается не только в внеокой эйсктг.шости, но и лизкоЙ стоимости, то есть зконсм:гчес-кой эффективности такого лечения.

В условиях сельской местности, как показшиет опнт Ленина-бодской области, виявдоняе, лечо»::? и диспансерное наблюдение за детый о вровденаоЯ ортопедической патологией обеспечивается средлгггд. «едизднешд*. работниками ;>ельдкгрско-акушерскг.х пунктов, педиатра;..л врачебпях аибулаторий, сельских учветкових н цент ¡та ль-

них районных больниц в троном контакте с детскими ортопедаиа городских и областных больниц, межобластных и- республиканских центров детской хирургии, Б последующем дети с вратденными заболеваниями и деформациями опорпо-дсиглтельной системы постоянно находятся иод наблюдение« участкового педиатра и ортопеда яетскоЛ поликлиники, который дол.-иш организовать и обеспечить комплексное квалифицированное лечение, соотпетствующее а какдоч конкретном случае характеру ортопелическоа патологии. В процессе наблюдения за больным ребенком л оценки эффективности проводимого консервативного лечения узе но периом году яиэни больного ребенка нередко возникает необходимость в применении методов оперативного лечения. Последнее, с условиях детских ортопедических и хирургических отделений городских или областных больниц, центров детской хирургии, НяуЧНО-ПССЛ'-'ЮРПТеЛЬСКПХ мсти тутов ТрЭЙМДТОЛОГИЛ г? ортопедии, предпринимается при наличии оставиихся дефектов после консервативного лечения или полной безуспешности его, общей удов-л^творител-ном состоянии ребенка и обосновшкюй уверенности в улучшении функциональных. возможностей опорно-двигательной систе-шгп процессе дальнейшего роста в развития ребенке.

Таким образом, в течение первого Годэ -тазия должны быть выявлены все дети о врожденными заболеваниями я лофоргациячл оггор-но-ппигательноЯ системы, татами как аномалии п пороки разлитая позвоночника, вей, грудной клетки, лопаток, таза г* коггешост'оЯ. Наблюдение и лечение вдавленной патологии опо;чо-дгнгательяой ол-стемы детскими грлвмятологймя-ортапеяамй осуществляется за детьми до 15-легтто возраста.

Работа по ранне:,-)' выявлению иролленпкх доформациЛ должна проводиться всеми редкМшсхямя работяакзкя,, соврпетсагадаетсл с коварогдешшми я детьми мяадавге ьоарчетз - якукераг'я, исопато-

- là -

логами, педиатрами, ортопедами, хи;'>;)г»«ш, медсестрами; !• <>:льс-кой местности - участковыми врачами. •}-ельдоерами, пиуш'-рчми; я в детских ловкольннх учрежаениях - медсестрами к испита телячи. Для их ознакомления с факторами риска рлзнлтия »'риждонжп1 патологии ояорно-двнг&?ельиого аппаратя, метоавко'.; оболоцэпапия потей и диагностикой патологии в Худжгшде и в .'¡еникчбацскоЯ области проводятся семинары, дека аники, лекции на проринистнх и пос-толншя курсах повышения квалификации соответствующих специалистов.

Методическое и организационное руководство этой работой осуществляется областными, городским и районными орто^дччи-травчэ-тологами в контакте с главными .хирургами, педиатрами и акушерами.

За каадйм родилынм домом, отделением в городах и районах должен быть закреплен ортопед-травматолог, Закрепленный ортопед-консультант должен обучать сотрудникоп ропильного дома, не режа X раза в месяц осуществлять совместно с акуве;мми, шткроиедиетрч-ми и палатными медсестрами ортопедический осмотр новорождешпгх, контролировать их компетентность в данном вопросе и сопоставлять статистические показатели с данными аналогичных учреждений.

Нами проведена ¡»бота но распределению обязанностей каждого медицинского работник) в родовспомогательных учреждениях и отделениях больгац по этапам.

Особое внимание в области уделяется лечению болышх с врожденным вывихом бедра. Раннее лечони» детоЧ с врожп"нннм пинпхом бедра - это единственная возможность а ля получения нормального аватсмзчсскэго 'разшткл тазобедренного сустава и хороших функци-ошзлышх результатов.

Спецяалвэврованная ортопедическая помощь детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата оказывается в амбулаторий-

поликлинических и стациоиарних условиях, о тпкяе в санаториях и специализированных лсчебпо-роспятательннх учрех.яепиях (яслл-са-дм, дома ребенка, йк.олн-интернатн).

Изучение, потребностей населения в специализированной ортопедической помели показывает, что более 90.? дето'.! о поражениями опорно-двигательного аппарата нуждоютег в анбулаторном лечении.

Основной принципгзйи организации амбулаторной помощи детям с ортопедическим:! заболеваниями являются: э,проведение профилактических мероприятий; б)организация раннего пивления л рзпнего лечения; в)диспансерязаидя. При правильно организованной раннем выявлении и раннем амбулаторном лечении детой с ортопедическими заболеваниями удается сократить срока я добиться лучших результатов, а также значительно уменьшать число больных, нуждавшихся в оперативном лечетт. .

Основшма учреждениями, призваниями осутцествлить восстановительное лечение» являются больницы и специализированные санатории, ясли—comí и вколн-тггернэты.

В настоящее зрегля в г.ХуяжлкДз имеется 1,9 ортопедических коек па 10 ООО населения как для вэросяих, так и детеП, о в Ло-нинзбадскoft области - 0,2. Из общего числа заболеваний опорно-двигательного аппарата, до доводу которых датя лечилась в стационаре, 54% составили дети с врожденной патологией. По папвчу расчету » yc.wn;tex об/йсгй, согласно лоршзхвзч '*3 СССР, па дотсдро паселмгао г.Худоняа и Jemtrtnd¡nc.»oíi областл потребуется 250 траи-мтологичесгих г.оек, из. них д.*л лече.ч/я ор?о.пдичсспях большие - 100 коек.

Из-за исбодьыо.1 .з-откостя каеолзд'.ч я соотййтстпяй о супе-счьушхич ягтдоа порматявэил и «саоэь'охноегья- а связи с этпч п хп-лоП сельской учпеткояо* и r-ií!«-.,.;"?. б.-•ыг.;пг иметь -лвтекяо травмэ?ологс~ортопедяч«гг.тй койг ••. с оякз.: «cop-j.w,' а с друто? -

даданостъ, а нередко, трудиоаостуш.лсть пути доставки болтни с трашэй в облпстлой центр диктует необходимоегь реорганизации всей детской оотопедо-трявэдтологаческои помощи. В связи с этим ын подагпеи в наиболее крупных районния центрах с прксоеаинена-ем к утому району, определенного количества детского нлееленм, удаленного от центра нэ расстояние не более 30-15 км, п составе меуройонлих травчзтолого-ортопецичеекдх отделении для вэроолих вцделпть детские. травматологические койки. Эти койки ияд травматологических бодьннх м детей с травмзчи, которые сбудут лет.угься г» «тих отделениях, ■ долкен будет вести врач-трпвмзтолог, прояа.д-ший усовершенствование по детской ортопедо-трэвгатологйи.

Необходимым условием улучшения стационарной ортопедической по.уаца детям в регионе является рпзгатио ее чзторизлыю-тсгхничео-кой бази и перестройка структур», <1-уикций к хозяйственного меха-нкЗмэ всеП ортопедической слуябм. В связи с этим нам« предложена к реализуется концепция созд.-тш регионального центра детской ортопедии. Согласно ято" концепции в Ленинабадско;! области и г.Хуц-хяпда произведена централизация; ьсах ортопедических коек к концентрация вне окмли/ицДроппншлс »адров ПрзЧСЙ-0р'Г0Г?!!«0В во вновь созданном центре детежой ортопедии "Тзбкб". И одновременно происходит децентрализация амбулаторной ортопедической гшо*,« детям путем открытия в поликлиниках при райошшх больнипдх кабинетов детских врачей-ортопедов. В составе центра функционирует стационарное отделение ня 100 коек или оказания /"НсорюггвлоК и оперативкой помочи гатям со сложшмя заболешниями опорчо-дви-гательного аппарата м с .зпаршгозется споичаядвпрооднниЯ детский сод-сапаторий на 60 козе. В этом датской еогу-саиаторш:, подобно дневному стационару детям в течение дня окаэнвается повози* проченным и средним мешкинским персоналом центра.

Глава 5. Хозяйственный механизм деятельности центра дчтекой ортопедии "Табиб"

Хозяйство»пая деятельность малого пречнряятия "Табиб" строится на ос гюйс н!Ш!сл«»ауг.«е2 зконокичоскоЯ модели я 'вгаимодсЯст-ш<я МП с n»¡i:¡»»cTofei'!i,4 областным управлением Зиравоохро'.'емик. ^троится толь".о на осноае учредительного договора 7JI, где опре-дн.ппотся экономические и организационные? основы его функпнончро-TuiHt'jf, Предлагаем»/, окономическэя модель нвпрчплена на создание экочомичесих услоэиЛ, поз^лжщдх улучит. : ^пользование и о6~ ногчть мат«.'Х'4'.;|Льно-техн!Г(сс.чу1а базу, обеспечить уиовлйг«<чреице потребности Л населения в пысококачестденноЯ дстско" ортопедической помоги на основе создания хозрасдотны/. огкоисний и передачи трудовому коллективу основных функций управления, учета, контроля, определение средств на развитие не только медицинской и производственной деятельности, но и социальной орсри, совершенствования оплаты труда.

ввдн я пидоахяш

1, Социально-гигиеническое исслсдоюияо детей, бслынос за-болевзниями опорно-пиггательной системы, клкинко-оргашпациошшЯ анализ состояния медкцкнсг.оЛ потоки км в г.Хукданке и Лепинабад-ckoíí области убедительно показывает, что в современных условиях наметились объективные условия для создания самостоятельной региональной система ортопедической аомоз-и детям.

2. Для целей организации, планирования •». управлгннл opro'io-дэтоскоИ помета v регионе целесообразно иметь iiH'cpyauír» о заболеваемости летей болезнячл опорно-двигательного аппарата ча ос-ноьс углублеллнх специально оргышосэчних опуэтрои дет<\:, поскольку длинно обращаемости в условиях' -л^остатоиго развитой о»с-те..«н ортопедической ппмозщ ни дзвг продстовденля о пораг/нности

- 22 -

детей болезнями опорно-двигательного аппарата.

3. Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей изучаемого региона Таджикской CP являются актуально;! социально-гигиенической проблемой, В среднем из 1000 осмотренных детей выявляется 164,5 ± 3,2°/оо больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата; в сельской местности этот показатель pajsen 181,0 + 4,8°/оо, а в городе - 148,? + 4,4°/оо. Уровень рэспространениос-тн болезней опорно-двигательного аппарата среди девочек выше (I?7,l ± 4,6°/оо),чем среди мальчиков (.152,2 + 4,5°/ooj. Наиболее высокий (223,2 + 9?/оо> уровень вцявляешостя отмечен в возрасте от 7 до 10 лет, несколько меньше (212,4 + 8,7°/оо)в возрасте от

I до 3 лет. Меньше всего выявлялось больних с поражением опорно-двигательного аппарата в возрасте до I года.

4. Среди комплекса неблагоприятных биологических, соцналь-нцх и ыедико-органйзационннх факторов, обуславливающих характер и уровень распространенности болезней ояорно-дшгательного аппарата в условиях Таджикской ССР яьллотся: климото-геогра^ические условдя регяояа н загрязнения окружзющей среды; высокий яорядко-вий номер рождения; низкий уровень образования родителей; дли* тельное нахозденйе ребенка в люльке; широкое распространение родственник браков; наличие зас лований, связанных с родами к послеродовым дераодом; нязкая масса тела прн рождении; иедостаточ-«ая матеряальяо-ишодяая обсспсчеплэеть сеньи; неудовлетворите-лы;кй уход зй ребенком н нерегулярное, некачественное медицинское кзблйденйа. ЕисоккХ уровень рогзда<змости 8 ш удельянГ; вас детей » населении региона обуславливают м н огочз: с w, 4 ; n о о ть цъ-тей о болезкяма ояорно-отйгатвльног» аппарата у повикекнув пог-Р5бпость в разватиа датской оргспсавческоЯ слухби.

5. Лете о впболешнщага опорн->»ды!Г&телы.,;ГО аппарата в

чаемом />тионе tiepawo лечатся у крпчсЯ взрослой ссти и у следа- ■ олистов но по данному прожгли, отсутструст преемстгатостг» m разннх этапах лгчоцил, слабо развито материально-техническая база ортопецическоЕ слукбн„ недостаточна поегото?Л"Нност?.1 чедяцяп-еккх on¡tiKoi> и вопросах раннего рцявлемия ортопедической гл-тологии - совокупность этих нп.юст!»т*ог приводит !'. снижении своевременного вилпления патологии опорно-дпигателиюго аппарата среди детского населения, качества их лечения.

ъ. При ре";рция тюпросоп организации специализированной ор-топодическоП помоги детям п регионе, разработки ататно" и структурной регламентации ортопедической слут.бн, разработки программ!» и профилактики «"обходимо учитывать тпки° специфические чертн региона, как: особенности климато-географических условий, удаленность и Tpyr.HOTOCTjT.r'icvi. нясглонпих пунктов от ойластшгх я раП-они!к центров, нгжконально-атногра'ическип и демографические осо-блнггости ir rmoffOMírrecrry» обстпюпку.

7. Нео6xo,iiiMiw условием-п сопераенствоазнлг детской ортопедической помоди в регионе является пойнйпнис качестпа пятроичного наблюдения зо детьми, обучение медицинских работников вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней опорно-двяга-тельного аппарата сред» детей первого года жизни, политике квалификации прачей-ортопедои, неомзтологов, акуиеров-гинекологов, педиатров и трпвматологои. Для отого целссообрчэну* яаляется организация и проведение постоянно ксПегруввгас ссчиюроя, зуд^Л" -пие еяецияльянх часоп в средних учебпнх von'íir.rncrjKX учяляглх до подготовке буяупях мгптацмеюк спстер вопросам пячгностлчи я ухо г. ' na iif.TT.v.! с .чътологиеГ! опорно-г.гягчтчльного аппарата.

8. J¡ли улучшения ло^ебно-прафилактичес:« ;! '.гмот,я детям о нптол^ггеД онорно-двигчт'-лыюг? агшрчтв слапуст создать рег^с—

нальний центр детской ортопедии, икдючаюций г себя: стационар, специальные санатории, пчгские свп» и ясли, ш^олн-интррнэти и генетический кабинет.

9, С целью приближения квалифицированной ортоп<пич"ской помоги детям и регионе слепует считать целссообрягмшм црцентрали-зацао внебо^ничцоЯ помощи и открытие- а крупнуу межрайонных больницах приемов детских срочеЯ-ортопедог), иоэлогди на них функции по организации ортопедичоско!' помощи нетям района.

10.' Важным элементом улучшения иетскоН ортопедической помощи является оовер.шенсттоакие санитарно-гигиенической пропаганды и обучение родителей по вопросам, кпеяюшимся улучк:.<шя здоровья детей, в частности, расширение лекционной пропаганды о значения раннего и своевременного обращения к врачу г случае наличия у ребенка признаков заболевания опорно-дпигатпдыюго аппарата.

11. Новый хозяйственный механизм и П"рестроЯкл в соответствии .с ня'* хозяйственной деятельности центров донской ортопедии Позволит, не только решать экономические и социальные проблем» медкциисюос роботнкков детских ортопедических центров, но к существенно поздействовать на улучшение внполдештл ими своих основных фупкцкЛ по лечению и реабилитации болып:х с патологией опорно-двигательного аппарата, повысить качество и увеличить ас-сортамент специализированных медицинских услуг.

•иушэдая- по. Tisís ¿доотацйл

I. Üacivpoi! H.H., Яелеят^ов ?«Är OcHomiwe'.íopMíi организация педиатрической службы в условиях жаркого климата // Сборник науч. работ Ленинграчсиого педиатрического института. - Г., ТоггГ*.

• Наскроп !?Л. Чаш опыт санного вчяплвттвд и леченйя агогдеыно-го вывиха бедра а- лисплазий-'тазобедренного суст.ала до 3-лотиого •

вопраста // 'Зторэд ресгубл^коиТ-. ортоиедю-травматологов. - Генп-мабад, I?í3?. '

3¿ !?ас«роя !!.'«'., Дидрианоа З.Л.По .тяги в "Л. FacripocrpSfteii-ность патологии опропо-дниг.ателыюго аппарата у дятеЛ и. путч совершенствовали спопиаля?иг>опашоЯ йошгя о Тадз*;;кскоП ССР //Всесоюзная кон|еро!щиэ ортоледо-травматологов по проблемам патологии крупных сустагов, - Педиииз Луки, I0QT.

Подписано к печати ¡7.ГЛ i-ормат &0х84 I/I6 печ.0.1,5 Ррсплатно тко. 10П экз. ->ак.2! ПО-З "Левупрлздата"