Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-статистическое и морфологическое обоснование выбора методов профилактики и раннего лечения зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАЗАНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ имени С. В. КУРАШОВА

На правах рукописи

ЯХИНА ЗУХРА ХАРИСОВНА

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14. 00. 21 — стоматология

Автореферат

диссертации гш соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КАЗАНЬ 1992

Работа выполнена в Казанском ордена Трудового Красного Знамени I осударственнсм медицинском институте имени С. В. Курапюва.

Научный руководитель — Заслуженный деятель науки ТАССР,

доктор медицинских наук, профессор X. Л1. САЙФУЛЛИНА

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук,

профессор А. Ф. ПАВЛОВ

кандидат медицинских наук, доцент С. А. ДУБИВКО

Ведущее учреждение — Научно-производственное объединение

„Стоматология" (г. Москва)

Защита состоится // час.

на заседании специализированного Совета Казанского

государственного медицинского института им. С. В. Курашова (420012, г. Казань, ул. Бутлерова, -19).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института (ул. Бутлерова, 49 „Б").

Автореферат разослан „,

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук,

доцент ' ¡1. II. ГИНИЯТУЛЛИИ

ОЩАЯ ХАРАКТЕРНО БОСА РАБОТЫ

Актуальность проблема. Одной из основних проблем стоматологии датского возраста яяллотся профилактика п лечение зубочолюстннх ачогалиЯ (ЗЧА), В структуре стоматологической заболеваемости до-тей они занимав? тротье г.'осто поело карл оса зубов а патологии тканей гаподолта.

Данные латоратуры стзидетольстзуют, что ЗЧА встречаются у 35-6Э% датой доакольного возраста (Э. Г. Гонг она, 1972; Х.А.Каламка-ров с ссзг,т. ,1973; В.Я.Днетиц, 1974; Е.С.Самохина, 1975; Л.М.Дом-нор, 1931; А.Н.Ечовикова.Л.Г.Гаацап.К.Л.Буборман, 1983; Ю.Л.Образцов, С. Н.Ларяопов, 1584; А.А.Погодина с сопвт.,1986; Т.Г.Мпкадзе, 1988; А.Н.Чумапоз.В.Г.Лавряков, 1988 и др.). По данным Н.Г.Снаги-пой я З.Б.Ростокияой (1988) частота ЗЧА у допкольников составляет а полом 59Й : в 3 года - 48,75? , в 4 года - 45,5% , в 5 л?т -62,4 5? п в 6-7 лет - 69,7 5? , го ость авторн отмечают, увеллчение распространенности ЗЧА с возрастом.

. ЗЧА развиваются вследствие многих неблагоприятных факторов, встречающихся в процессе роста н развития организма ребенка. Так, в возникновении и развитии аномалий большое значение придается патологии органов дыхания (Ф.Ф.Маннанова, 1981; Н.В.Головко, 1983; Ю.Л.Образцов, 1991 и др.), вредным привычкам (Г.Т.Чупин, 1972; В.П.Окушго, 1975; Х.Н.ШамоиевД.П.Коннова, Х.Д.Вахабов, 1982 ; Е.Ь. Симановскал.И.А.Кайсина, 1986 и др.), кариесу зубов и его последствиям (Л.М.Демнер.С.А.Дубивко.Н.В.Смоленцева, 1974; В.П.Лепихин, 1985; Е.Ю.Симаяовская с соавт.,1989), отягощенной наследственности (А.Т.Еарафутдинова, 1975; Л.А.Разумовский, 1988; С.Н.Коненкова, 1989), туберкулезной интоксикации (Л.М.Демнер, 1972), рахиту (М.З. Мпргазиэов, 1966) и другим факторам.

Формирование ЗЧА происходит зачасту» в раннем доешольком возрасте (Т.Н.Терехова, 1988). Несмотря на достигнутый успехи в изучении этиологии и патогенеза ЗЧА, в их разшлнр еще недостаточно изучена роль различных факторов риска с учото.м возраста ребенка, общего состояния его здоровья и состояяея зубочелюстной систем:«, что в значительной степени тормозит разработку в применение эффективных методов профилактики и раннего лечения аномалий.

Таким образом, большой процент ЗЧА .среди детей дошкольного возраста требует даль'.ейаего глубокого изучения факторов, вякящпх на формирование ЗЧА. Все изложенноэ определило основные направления настоящего исследования.

Цель исслодования. На основании изучения проблемы высокой распространенности ЗЧА, связи их с общими заболеваниями организм ребенка, определения силы влияння различных факторов рвека, выяснения динамики формирования морфологических признаков, характерных для разных видов аномалий, обосновать выбор эффективных методов профилактики и раннего лечения ЗЧА у детей доакольного возраста.

Задачи исследования..

1. Дать клинико-статистпчоскую характеристику ЗЧА у детей дошкольного возраста г. Казани.

2. Изучить связь ЗЧА с нарушением обоего состояния здоровья ребенка.

3. Определить роль различных факторов риска в возникновении ЗЧА у детей дошкольного возраста.

4. Изучить морфологию зубных рядов и их возрастную изменчивость при ортогнатическом прикусе и ЗЧА у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Вывести среднюю норму для кавдой возрастной группы.

5. Провести анализ результатов и определить эффективные методы профилактики и раннего лечения ЗЧА у детей дошкольного возраста

Научная новизна. Настоящая работа является первым комплексным исследованием по язучешт распространенности, клиники и патогенеза ЗЧА у детей дошкольного возраста г.Казани по возрастам (2, 3, 4, 5 я 6 лет).

Установлено, что однгм из факторов риска возникновения ЗЧА является нарушенное обгцсо состояние здоровья ребенка (П и Ш гр. здоровья), бучена роль основных факторов риска в развитии ЗЧА о учетов возраста ребенка, общего ссстояння его здоровья и состояния зубочелюстной система. Предложено отнести к диспансерной группе с начальника признаками ЗЧА дотйй, к 5-6 летнему возрасту не иивгаих фвзкокогаческвх дпкстем я трем (И диспансерная группа). Установлено, что апсмалаз отдельных зубов (по классификации Д.А. Калтзолиса) у датеЯ доакольного возраста г. Казани во всех случаях сочетаются с аномалиями зубных рядов или с аномалиями прикуса. Определено, что истинная прогения я перекрестный прикус у детей дошкольного возраста но подвергавтея саморегуляции. Отмечено, что неослогоюшшй дпсталышЯ прикус подвергается существенной саморегуляции у детей я вопрасто от 2 до 6 лег и во многих случаях представляет собой но аномалию, а один из этапов развития временного прикуса, ицк и. глубокий прикус. Установлено также, что из аномалий зубных рядов у детей довольного возраста саморегуляции подвергается только губной п щечный наклон временных зубов; тяжесть других видов аномалий зубных рядов нарастает из гсда в год. Изучены морфологический особенности временного прикуса на разных стадиях ого развития у дотоЯ с правильно развивающееся зубочелюст-ноЯ системой и при ЗЧА. Выведены средние статистические данные биометрических измерений моделей челюстей у детей дошкольного возраста г. Казани с оргоглатическим прикусом.

Практическая значимость. Определена час .юга в разновидности ЗЧА у детей дошкольного возраста в возрастом аспекте. Выявлены основные факторы риск:- и их роль в возникновения ЗЧА у детей в иавасимости от возраста ребенка и состояния его зубочолюстной системы. Установлена сроднив значения размеров аублз, вуСиих рядов детей с ортогнатяческим црякусоц в качество стандарта усредненной норл'.ы, Определены количественное .юраметрц и даьа ыорфгие? ричаская оценка оеобзшюстеИ строения а соогношеная еубнах дуг у детей с ЗЧА в возрастом аспекте. Это дакс возд«ш:ос?ь оазрас&-гаи» дифференцированный подход а иорак про-^слакшка л ра«шого)$ФГ ' у детей дошкольного возросла.

Внедрение« Разработанные моры профайл;

£1 равного лэчсикя

ЗЧА у дотей доакояьного возраста гаеддак и учебгай цдацусс кпфзд ру стоматологии донского ьсоргсга о профваактшЖ охоштошжяче-сквх заболеваний Казанскою государзхоаодж! «¡дпжшеного апогш-/ та, используются в ортодонтичосгсоы г«абькоте детской огсштойогв-ческой поликлиника Советского района г. Казани.

На защиту выносятся следуюцие положения:

1. Высокий уровень распространенности ЗЧА у детей дошкольного возраста, пронивавдих в г.Казана, обусловлен влиянием на оргашзз« ребенка комплекса факторов риска.

2. Сущоствует тесная связь (.зонду формированием ЗЧА и варуввяп-ем общего состояния здоровья ¡ребенка.

3. Реальное снижение распространенности ЗЧА и уысныпанио потребности детей в ортодонтпческой поыощи иоеог бить обеспечено путем раннего выявления и своевршзнпого устранения основных факторов риска возникновения ЗЧА.

4. Результаты ыорфоыетраческой оценки особенностей временного прикуса на разных стадиях его развития у детой с правильно разви-

ващейся зубочелюстпой системой и при ЗЧА.

5. Преимущества профилактики и раннего лечения ЗЧА с учетом возраста ребенка, общего состояния его здоровья, силы влияния ноибояав значимых факторов риска в возникновении ЗЧА.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и cdc%~v;oHii па заседании Республиканского научного Общества стоматологов (Казань, 1987), на Республиканской научно-практической конференции стоматологов, посвященной 175-летию основания Казанского медицинскою института (Казань, I9S0), на межкафедральном сопслаипи стопзтологичоскех кафедр Казанского ЩЦУВа и медицинского института (Казань, 1932).

Цуйлшнш. По тема диссертация опубликовано 7 статей.

0б".зм п структура работы. Диссертация изложена на 227 страницах маиинописиого текста и состоит из введения,обзора литературы, глаз: "Материал л методы исследования", "Результаты клинического обследования зубочелюстной системы у детей дошкольного возраста г.Казани", "Роль различных факторов риска в возникновении ЗЧА у детой доакольного возраста г.Казана", "Результаты биометрических исследований диагностических моделей челюстей", "Профилактика и лечение зубочелюстных аномалий", заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 180 отечест-пенных и 59 иностранных источников. Работа иллюстрирована 25 рисунками, 56 таблидами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТУ

В первой главе - обзоре литературы - приведены данные различных авторов о распространенности ЗЧА у детей дошкольного возраста. Отдельные разделы обзора содержат сведения об основных причинах 3Чк у дошкольников, о состоянии вопроса профилактики, лечэния и методов диспансеризация детей с ЗЧА в период временного лрикусп.

Из данных обзора литературы вытекает необходимость взученая -связи ЗЧА с нарушениям;! обдого состояния здоровья рзбепка, опрэ-деления сияй влияния ссковаых факторов риска, иаучеияя диагностической ценности морфологических признаков зубных рядов яря норма и патологии для обоснования пибора методов профилактика и рашга-го лечения ЗЧА у детей допкояьного возраста г. Kas'if»a.

Вторая глава посыпана характсрастнке й&гврмала а мэтодэй кс-следсванвя. Для решенгя псславлсимнх задач был вчучса стокагсло-гвчесйий сгатуо I65S детой в шгдасгй or 2 до 6 лаг {852 мальчиков и 799 девочек). Проазаздена шеопироая® ßar«pooTf?T./; кь--' данных из парт иадавидуального рагяигия с гасяедуямда стагвсгзчзииш аквдлзом. По вяду кгяюаекшх" наррюаий разьчад* ьу&мыжяш'. скотами к стсматойогл-'оскйх гаЗояепаайй двтд бвяя распределены w« 4 диспансерам труша.

233 ребенка в возрасте от 2 до 6 лет били взягы па дисгсшсор-ный учет. Комплекс профилактических корэщшятий по устранению факторов риска был проведен у 50 детеГ; П диспансерной группы. У 68 детей Ш диспансерной груши; он сочетался с простыми лечебными мерами. 115 детям 1У диспансерной группы было проведано аппаратурное леченио ортодонтячесикми апиарагамп. различных конструкций с миотерапия. 1

С целью определения особенностей формирования аремгшого прикуса в норме и при патологии и их изменчивости в процессо роста ребенка, а такяе для выявления признаков формирующихся аномалий нами были изучены и измерены диагностические модели челюстей 80 детей с правильным развитием зубочелюстной системы и 150 дотей с различны!,и ЗЧА.

При изучении диагностических моделей проводились следующие исследования :

1. Определение су?;мн нсззодасгальнлх размеров 10 временных зубов.

2. З'гмсрсиао паряин зубной дути (а мм) мозщу центральными, coi:oi"j:.:a резцрш, кликами, пссеш'.л n вторыми зрзмснними молярами.

3. Опроделоипо дляпу пубгпп; луг: длины передних отделов 3yd-кнх рядов в об^еЯ сагиттальной длг.на.

4. Измерение апикального базиса.

Всего пзучеко 230 imp диагностических моделей челюстей. Дан-га? о ганоснлась п спэцпальшо протоколы биометрического

зсел!?дованпя дгшгпоятгчсоклх коделеП. Проведено 8740 измерений.

Весь ялвянчосзиН ;/лгор;:ал обработан статистически по общепринят;,« »отодягам (Е.Я.Боляцкая, 1972; U.D.Поляков,Н.С.Соколов,1975).

Третья глава содержит результата клинического обследования зу-оэчодвстной систегч у датой дошкольного возраста г.Казани.

ЗЧЙ. выявлены в цплоч у 59,41+1,2$ детой (у 40,05j~I,2^ - аномалии прайса м у 19,'¿$±0,3% - аномзлпл отдельных зубов п зубных ретсз).

• Анализ распространенности ЗЧА у дошкольников в возрастном аспекте показал уненыаонпб ее от 2 (60,27±2,6 %) до 4 лот (49,4It 2,7 %, Р 4..0.00I),*а затем достоверное увеличение к 6-летнему возрасту до 72,89j;2,4 Я, Р 0,001). Результаты наших исследований совпадают с данпнмя Н.Г.Снаганой п Е.Б.Ростокпной (1988). Частота апоквлай прикуса такго достоверно уменызается с 2 (51,38+2,8 2 ) до 4 лот (35,54±2,6# , Р 0,001) и .сохраняется на этом уровне, существенно не .меняясь, до возраста 6 лет. Другая картина выявлена при аномалиях отдельных зубов и зубных рядов, частота которых увеличивается из года в год: с 8,84+1,5% в 2 года до 36,44+2,6 в 6 лет (Р 4.0.001) - таблица I.

Таблица I

Распространенность ЗЧА у детей дошкольного возраста г. Казани

-1-1-1-;-1-

Поз- .Число I Зубочелюстные ¡Аномалии прикуса ¡Аномалии отдояьных раст.юбсле- t аномалии j . - ¡зубов, зубных рядов

лет дован. детой ! абс. ! ' * ' ! /» j абс. ! "а 1 "> [ абс. ! %

2 362 218 60,22±2,6 186 51,38±2,6 32 8,S4±I,5

3 294 150 51,02±2,9 119 40,49+2,9 31 10,54+1,8

4 338 167 4Э,41±2,7 120 35,Б0±2,6 47 13,91+1,9

5 .332 208 62,65+2,6 118 35,54*2,6 90 27,11+2,4

6 332 242 72,89±2,4 121 36,45+2,6 121 36,44*2,6

Наиболее распространенным из аномалий прикуса у детой дошкольного возраста г.Казани является глубокий прикус (15,38¿0,9fí ), за ним следует дисталышй (12,67±0,В5?), открытый (7,I2¿p,65S ), п pese других встречается мезиальный (2,7I¿0,4% ) и перекрестный (2Д7±0,4^) прикусы. . '

Из аномалий зубных рядов наиболее распространены тесное положение фронтальных зубов (6,03+0,6$ ), патологические дкастемы и трены (3,62¿0,5% ), нёбно-язычное (2,78+0,4 % ) в губно-щечное (2,72+0,4 %) положение зубов.

Проведен анализ динамики показателей частоты ЗЧА у детей разного возраста и определены наиболее распространенные виды патологи« в кавдой возрастной группе. Так, у детей 2-летнего возраста из ЗЧА преобладает дистальный прикус (25Д4±2,3 %), но с ростом ребенка распространенность его постоянно снижается и к 6 годам составляет уже только 7,23£l,4$ (P¿C0,00I), что говорит о достоверном уменьшении частоты этой патологии с возрастом. У детей 3 и 4-летнего возраста наиболее распространенной ЗЧА является глубокий прикус (18,03+2,2$ и 18,05+2,1^), затем его частота уменьшается до 12,05+1,8% в 6 лет (Р^.0,05). В 5 и 6-летнем возрасте выявлен значительный рост распространенности аномалий зубных рядов - до

27,11*2,4£ si 3o,44±2,SÍ C'< 0,001). Получчняые нами результат» согласуй« т с данпкми П.Л.0брззцсваШ'Э1). Наиболее распространенном т>;:дои •••номаляй зугпчх рядов у 5-6 лотиих детей является тосноо пгпочен-м фронтальных аубов (11,44+1,75? « 14,7(5+1,95? ), что сзк-д'-.гзльотэус? об о?сгрт!:':и у пях в росто чсявсгей.

Прэвег.гзлчй ннзлаэ результатов ялхяьчезксго обследования дотей а созрасто от С х.о 6 лет по даспансерккм группам показал, что только х7,55;;0,9 5о детей довольного аозраста имеют правильно развнвз-пдуися эубочолпетиув систему (I дкеп.группа), 23,04+1,0 5? дето:! кмекс различный факторы ряска (П диен.группа). У I3,I0¿0,9f»дотей епр-глеленн ¿оруяругцаеся (Ш дисп.группа) и у 41,31+1,2 5? (ГУ длоп. г:;упгА> - гнрэяенкке ОЧА. Имеются различия б распределении дотей pa-iLTco :>озрпг,тл по дгепансернпм группам. Так, количество детой с •у,и:;горл:,".п риска уззал:».чяваогся с 22,65+2,2% п 2 года до 34,02¿2,6 5? }> í год о, а к S годам сливается до 13,86+1,9 % . Веля учесть, что яоиг/юстео детой с формирующимися и вырзг.ешшми ЗЧА к 6 годам достигает 72,89+2,л % , тогда как в 4-лстнем возрасте их чисго составляло 49,41+2,1 Г' (?<_0,001), то становится ясным, что вовремя не устраненные факторы риска привели к значительному увеличению зубо-челзстно:; патологии. ¡la это указывает и енжоние числа здоровых детей' (таблица 2).

Таблица 2

Распределение! детой по диспансерным группам

Возраст и число РШ.У 2 -362

3- 2S4

4- 330

5- 332

6- 332

JJl.^

lóc.

-h

hóc.

П rn,,

JUik.

ia6c

абс

Ч-

52 17,13-2,0 82 22,65*2,2

Ь7 19,39+2,3 87 29,59+2,7

56 16,57-2,0 115 34,02+2,6

70 21,08+2,2 5-1 16,27+2,0

46 13,oG+1,9 44 13,25+1,9

30 10,50+1,6 ICO 49,72+2,П

15 15,31+2,1 105 35,71+2,8

48 14,20+1,9 119 35,21+2,6

75 22,59+2,3 133 40,06+2,7

94 20,31+2,5 148 44,58+2,7

По результатам комплексного изучения состояния здоровья гее обследованные нами дети были распределена по группам ¡здоровья:

I группа здоровья - 671 (40,47+1,250,

П группа здоровья - 866 (52,23^1,2^ ),

Ш группа здоровья - 120 ( 7,24+0,6 % ), 1У группа здоровья - I (0,06±0,1 % ).

Проведен анализ гмвисимости распространенности и тяжести ЗЧА от общего состояния здоровья детей в возрастном а спекто от 2 до 6.лет. Так, например, в возрасте 3 лет в 3 раза больше детей с вкраженными ЗЧА среди детей со П группой здоровья (24,83+2,5 Й) по сравнению со здоровыми (7,48±1,5#) - Р^0,001. Аналогичная картина имеет место также в .4,5 и 6-летнем возрастах. В целом выраженные аномалии среди здоровых детей выявлены у 29,95+1,77$, среди часто болеющих - у 48,27^1,7 5? Ц среди детей с хроническими заболеваниями - у 54,17+4,5 % ..

Из числа детей с правильно формирующейся зубочелюстной системой 62,89^2,8% были с I гр. здоровья и 37,И±2,8 % - со" П гр. здоровья. Среди детей с факторами риска 43,98±2,552 было здоровых, 48,69±2,6% - часто болеющих и-7,33+1,33 % детей с хроническими заболеваниями. Из числа детей с ЗЧА в начальной стадии развитая здоровых было 39,67±2,8% , а часто болеющих - -уже 51,33+2,9$ , хронически больных - 9,0+1,65 %. Среди детей; с выраженными ЗЧА здоровых было всего 29,34+1,7£ , детей со II гр. здоровья - 61,02+ 1,9 5? и с Ш гр. здоровья - 9,49^1,12 % .

Среди детей с Ш гр. здоровья во всех возрастных группах от 2 до 6 лет не было ни одного ребенка с правильно формирующейся зубочелюстной системой, причем у 54,17x4,5 % детей с хроническими заболеваниями били уке сформированные аномалии.

I

Следовательно, зависимость частоты ЗЧА от общего состояния

... I '

здоровья детей дсякояъного возраста подтверждает значимость его для правильного развития зубочелюстной системы.

В четвертой главе приводятся результаты определения основных факторов риска возникновения ЗЧА в зависимости от возраста ребенка" и состояния его зубочелюстной системы. Это:

1. Искусственное и смешанное закармливание - 59,89±1,2$ (I4,23¿0,9?5 0 45,6¿I,2^) являются действенными факторами риска, так как они прппятсгвуют своевременному развитию нижней челюсти аз-га недостаточной деятельности жевательных мышц, выдвигающих ее. Это подтаертдазт tos факт, что среди здоровых детей 75,6^2,55? зскармллвалпсь грудью матеря, 23,г?л<-2,5% получили смепанное вскар-мловаякэ и scero 2 рес'энка из 291 (0,б9±0,5 %) вскармливались ис-::усстзвшго, в то время как среди детей со сформированными ЗЧА уже только 23,94+1,6 # вскармливались грудью матери, смешанное вскармливание было у 55,62±1,9£ и 20,44±1,5# детей получили искусственное вскармливание. Таким образом, 76,06¿L,6% детей 1У диспансерной группы не получали полноценного грудного вскармливания,что сыградо определенную роль в возникновении ЗЧА. Поэтому пропаганда грудного вскармлпваняя Детей является одной из важных задач первичной профилактики стоматологических заболеваний.

2. Вредные привычки - 44,57±1,2#. Между частотой вредных привычек в различных возрастных группах существенной разницы нет (она колеблется в пределах от 4I,48¿2,9% до 48,8¿2,7 %) ,то есть они являются гостоянно действующим фактором риска, влияющим на' возникновение ЗЧА в дюбом возрасте. Анализ разновидностей вредных привычек в возрастном аспекте показал, что у детей 2-летнего возраста преобладают вредные привычки сосания, а уже с 3 лет начинают превалировать такие вредные привычки, как ротоэое дыхание, инфантильное глотание, вялое жевание.

Анализируя распространенность вредных ¡фашсче:; у до"&11 с. различным состоянием зубочвлвсиюй с;:сте;,ш, ш еуяввяи кг. у ■ 33,51*2,4? детей R дасгаисеркой грунта, у 42,0+2, Я£ детой -Ш двсгансарной групгг: и у 70,8+1,7? дотвй 1У двспансзрчой группы. Следовательно, !:п;:<Золое часто средние привычка встречается у детей со сфоркирогашюи »угочовкйтной пагояохяой, что подтхшр:,'дает точку ьр-жм Х.Н.Иэисввва, Jí.ILKqhhoboíí, Х.Д.ВахаЗова ÍIS32), GkHi-'b- (1Ь86). Прзчшз, если еувдя до?о2, П juu.ii, груп-

a¿ вредные прт-пая ядосбхздаю у 5~6-KcWí:is, а среди датой

!

10 двсп.?рупян - у П-1-вогвйх, го среди детой Г/ дйзп.адгяш ах частота одинакова во ьевх юсрасгнах грушах а сзыздвзд; t ар-э-двпьх от 65,92*4,1* до 73,33*3,3 ?>, Из рааио.:!даэстог праанчек у дотеЯ П и Ш дисп.групп t «злом щюо&хадзме дгл-

х.'лшо, инфангякка-'; saovnau« ¡¡ ыиос кованя--., а у дсгсЕ I/ дала, группы - чреднно драаичкн с»са«.;я.

Таким образом, своеврвмзглшо устранение какого действенного фактора риска, как вредные привычки, с учетом возраста ребенка и состояния его зубочелвсткой системы, является ванной мерой профилактики ЗЧА. • '

3. Патология носоглотки - 35,4*1,2 . Частота ое постоянно увеличивается с возрастом робзш;а: с 17,4*2,ОЙ в 2 года до 45,78* 2,7% в 6 лет (Р 40,001). Сделан анализ разноввдностей патологии носоглотки с учетом степеней их гяааоти, а также возраста рзбэяка» из которого следует, что во всех возрастных группах наиболее часто встречаются адоноады. Причем, частота нх примерно одинакова в возрасте от 3 до 6 лет (от 26,IS*2,6£ до 27,71*2,5?;), но, но море роста ребенка, увеличивается частота аденоидов Ш ст.: с 0,68+0,5% в 3 года до 5,42*1,22 в 6 лог (Р<0,001). Частота не гиперплазии миндалин с возрастом ребенка постоянно растет: если в

2 года ска не е'ыла определена у обследозанинх детей, то а 3-лет-яом аозрасуо ншталсла у 6,3£1,б* , а а 6 лет - у 16,26*2,0 % (?<^0,001), прзче:« аз анализа рзспросгракэнпостя по степеням от-мечпвхпл рост с еоз^лстс."' реббк:*.э змшоралозая миндалин Ш ст.: сг 2,0*0,0 % а 3 года до 5,42+1,2 % т? 6 л о? №.¿0,02).

Анаялз 'асаог? тто^узв ¡яооззохса у детой с различным со-от-»>г.з;вк зубсчеаюсхкоЯ ег.сг«:.^ показал, что она примерно одинакова у дотол 11, Ш п 1У дпеа.гуу:ш я уояг&чогся от 40,25*1,9 % до 4П„33+2,5 'Гк; у*. а врадш« лрн^ччки, патология носоглотки у яд-,-ой И даси,. гпуяки ггсчсАладмп1 у 5- я 6-яотних, у детей Ш дисп, Ь'К/пп* - у Л- и п у дотай 77 дмсп.группы нх частота ст-

ятмтся ^г.'.'гг.лпе- л еасргс игх группах от 3 до 6 лет (от 40,5ЭД,С;! г.-з ,3';' , -¿»1,83}.

•Сак-лч г-о'гизо.ч, у дотай дозкодъпого гозрпста, начиная с 2 лот, с к?; годом вдет постоянное увеличение количества заболеваний носоглотка п усугубления пх гяглзеги, а тагасо значительно увеличивается количество их сочетаний с ЗЧА. Это доказывает, что патология носоглотки является действенным • фактором риска и по мера роста ребенка играет всэ болклуя роль в возникновении ЗЧА. Поэтому ДОР-пагояогня нуждается а своевременном устранении с учетом возраста ребенка и состояния его зубочолюстной системы.

4. Кар"вс вуемоннах зубов П-Ш ст. активности - 23,1*1,1 %. Частота его у детей з возрасте от 2 до 5 лет достоверно возрастает: от 6,63*1,3 % л 2 года до 34,04*2,6 % в 5 лет (Р <0,001).' Снвжзнио частоты караоса зубов П-Ш ст. активности к 6 годам до 25,3*2,4 % обглснлотся с::зяой зубов. Среди факторов риска у детой П дксп.групЕы кариес временных зубов 1Мь ст. активности занимает существенное место - 32,46*2,4 % а встречается чаще всего у детей 4-летнего возраста (12,4*1,8& ). Среди детой Ш дисп.группн карлос

иременных зубов П-Ш ст. активности был определен у 28,0+2,6$ в Г/ дисп.труппы - у 25,5^1,7 %. Наиболее часто он встречается у

дотей 5-летнего возраста (16,57*2,0% ), что свидетельствует о

v

том, что 4-летнко дети из II дисп,группы, у которых была наибольшая распространенность кариеса врэменных зубов, в дальнеЕяем.при отсутствии иочебно-профа-чактических мероприятий, переходят в Ш и 1У дисп.группы.

Таким образом, кариес временных зубоа IJ-Ш ст. авгааносга яъ-ляетея здош&ш фактором риска у датай а возрасте 4-5 лат. Такие дот!! нуздаются в свсеврз;.№наой соиацаи полостей ртиь так sat; разрушение зубов и, как следствие, их ранняя потеря ведут к вдорьз-витию челюстей и значительному увеличению чисгл аномалий зубных рядов у детой 5-6-лзтыего возраста»

Далее по частоте фскгороэ jwcMt вдут заболевания пародонта (22,01+1,0%), отсутствие физиологических диастем и трем у детей в возрасте 4-6 лет (¿1,53±1,0 %), аномалии уздечек губ и языка (13,69x0,8 %) , задержка физиологической стираемости временных зу-, бов (9,95±4,7 %) и др. Всего нами было изучено 12 факторов риска.

Шли рассмотрены виды формирующихся и сформированных ЗЧА среди детей Ш и 1У дисп. групп в зависимости от возраста ребенка с установлением причин, их вызвавших. У детей Ш диСп.группы преобладали аномалии положения зубов (74,33±2,5 %): в 2-3 года - губно-щечное, а с 4 лет - небно-язычное, тортоаномалия, тесное положение зубов; частота последней аномалии достигает у 6-летних детей 50,0+5,2 %.

У детей ГУ дисп.группы преобладали аномалии прикуса (85,69± 1|3 %): в 2-3 года дистальный.прикус, в 4-5 лет - глубокий и в 6 лег - глубокий и открытый.

В пятой главе приведены результаты биометрических измерений диагностических моделей челюстей детей з возрасте от 3 до 6 лет

с ортогиатипаскзм прикусом и с различными ЗЧА.

Биометрические исследования диагностических моделей челюстей позволила определять их средние размеры, характерные для ортогна-т веского прикуса дотой различных возрастных групп. Сопоставление 5 г:?х размеров у детой разного возраста свидетельствует, что от 3 до 6 лет трзнсаерзалыше размеры верхней зубной дуги достоверно увеличиваются мезду центральным;: резцами (от 6,58+0,19 мм до 7,54±0,4 км, Р<0,05), клыками (от 25,76^0,6 мм до 28,22+0,48 мм; ? <0,01), первыми (от 32,94+0,6 мм до 35,42±0,25 мм, Р <0,001) и вторыми временкими молярами (от 39,01+0,46 мм до 42,02x0,19 мм, Р ¿(0,001). Статистически достоверных изменений сагиттальных размеров верхней зубной дуги как до межклыковой, так а до мекмоляр-ной линии у детей в возрасте от 3 до 6 лет но происходит (¡¡>0,05). Ширина апикрльпого базиса в этом возрастном периоде достоверно увеличивается (о? 38,0^1,01 мм до 41,04+0,54 мм, Р</0,01).

Траксаерзалыке размеры никной зубной дуги к 6-летнему возрасту достоверно увеличиваются мезду центральными резцами (от 4,46+0,03 мм до 5,84+0,29 мм, Р </0,001), боковыми резцами (от 12,92+0,19 мм до 14,98+0,27 мм, Р<0,001), клыками (от 20,84+0,26 ¡.'-»л до 22,62+0,32 мм, ? <0,001), первыми (от 28,18±0,49 мм до 30,42+0,86 мм, Р<0,05) и вторыми временными молярами (от 34 0,54 мм до 37,02+0,58 мм, Р^0,01). Статистически достоверные изменения сагиттальных размеров, нижней зубной дуги но выявлены (Р^>0,05). Ширина апикального базиса достоверно увеличивается (от 32,36x0,64 мм до 34,92±0,26 мм, Р<^0,01 (табл.3).

Клиническое обследование детей с ЗЧА, измерение дна гностических моделей их челюстей и сопоставление полученных размеров с данными определенно" нами нормы с учетом возраста ребенка позволило установить оледушее:

- Таблица 3

Сроднив трансверзальные, сагкттальниз размеры и апикального базиса верхней и витой дуг пра

оргогнатнческоы прикусе у дотей и вограето от 3 до 6 лет

Измерения в области 1 'Дуги i i i ВОЗраСТ в годах

! з i 4 "Г 5

I-I в 6,58-3,19 7,34+0,06 7,48+0,16 7,51+0,4

н 4,4í-.f0,03 4,88+0,05 5,36+0,15 5,84+0,29

П-П в 17,04_,0,4 . 18,08+0,15 10,21+0,11 I9,0G*I,I

н 12,92*0,19 13,24¿0,06 14 ,¿8*0,51 14,98+0,27

Ш-Ш в 25,76*0,6 27,46+0,25 27,BC*0,22 28,22+0,48

н 20,84+.0,26 .21,42+0,17 22,58*0,38 22,62*0,32

1У-1У Б 32,94*0,6 34,90*0,16 35,53*0,25 35,42*0,25

н 28,18*0,49 29,94+0,31 30,55+0,61 30,42+0,86

У-У в 39,84-0,46 40,70+0,40 42,16*0,66 42,02+0,19

н 34,74+0,54' 35,70+0,20 37,62+0,92 37,02+0,58

1-Ш в 11,16+0,70 11,22*0,78 12,00*0,15 11,54+0,08

н 6,06*0,34 7,78*0,16 8,70*0,30 8,62+0,32

1-У в 28,56*1,60 28,70*0,47 23,94*0,53 29,08+0,48

н 25,62+1,19 25,54+0,23 25,80+0,40 25,84+0,77

(jv в 38,00*1,01 39,78*0,32 41,16*1,03 41,04+0,54

&U, н 32,36+0,84 32,90*0,66 31,18*0,23 34,92+0,26

I. При прогнатическом прикусе у детей в возрасте от 3 до 6 лет выявлены увеличенные размеры верхней зубной дуги в сагиттальном направлении до мекклыковой линии, в то время кап параметры нинней зубной дуги остаются в нормальных пределах у детей в возрасте 3-5 лeт¿ а к 6-ти годам отмечается даже укорочение длины нижнего зубного ряда до 'мегемолярной линии (Р<С.0,05). У детой 5-6-летнего возраста прогнатический прикус сочетается с достоверна.! сужением боковых участков зубных рядов, что согласуется с данными Л.С.^ерсина (1280), и не совпадает с результата;,т. иссде-

довзкнй З.И.Долгополовой (19^3). Следовательно, на образование прогнатического прикуса у дошкольников оказывают влияние удлинение фронтального отдела верхнего зубного ряда у 3,4,5,6-летних

детой, зпдершса роста в сагиттальном направлении ниинего зубного

»

ряда к 6-та годам, а такае сукенио боковых участков зубных рядов у 5-6 лотиах я сртеино апикального базиса нижней зубной дуги к 6-ти годам. Ранняя диагностика этих отклонений и своевременное их устранение о учетом возраста ребенка предупреждают развитие тяжелых форм прогнатического прикуса.

2. Ка образование прогеннческого прикуса у детей дошкольного возраста оказывав? влияние уменьшение верхнего зубного ряда в сагиттальном направлении как до межклыковой, так и до межмоляр-цоП линии к 6-тн годам, увеличение сагиттального размера никнего зубного ряда до моиклыковой линия у дзтей 4 а 6 лет и трансвер-зального размера мету пихними реэцаии и клыками в 3-5.лет, а тя:',-'.с достоверное уменьшение (Р<.0,05) ширины апикального базиса верхней зубной дуги к 6-ти годам п достоверное увеличение ширины остального базиса ингаей зубной дуги к 5-ти годам (Р<0,05). Раннее выявление а устранение этих отклонений способствует пред-оторацопи» стойких.форм прого1шческого прикуса.

3. Цря открытом прикусо у детей дошкольного возраста, кроме нарушена^ соотношения зубных рядов в вертикальной плоскости, выявлены изменения размеров зубных рядов верхней и никней челюстей в сагиттальной плоскости в возрасте 4 п 5 лет, а тайна в транс-эерзальной плоскости в возрасте 3, 4 а 5 лот. Это свидетельствует о том, что при лочонип открытого прикуса нуг-сно учитывать необходимость нормализации формы и размеров зубных рядов в сагиттальной и траисперзалыгой плоскостях.

4. При глубоком прикуса у дошкольников:, наряду с нарушенном соотношения зубных рядов в верти каиьно5!1 плоскости, определено уменьшение размеров зубных рядов нижней чалюсув в сагиттальной и трансворзалыюй плоскостях по сравнению с нормой, наиболее выраженное у детей в возрасте 5 лет, а также сужение апикального базиса нижней челюсти у 5 и 6-летних детей. Поэтому при л очен« в глубокого прикуса, кроме нормализации соотношения зубних дут 2 вертикальной плоскости, необходимо нормализовать форму к размори нижних зубных р.адов в сагиттплыюй и трансьерзалыюй плоскостях.

5. На образование перекрестного прикуса у детей доаксльного возраста оказывают влияние сужение верхнего зубного ряда в траг.о-верзальной плоскости и уменьшение ширины апикального базиса иа верхней челюсти во всех возрастных группах при несущественных колебаниях по сравнению с данными нормы соответствующих размеров на нижней челюсти.

6. На образование аномалий зубных рядов у 5- и 6-латних детей оказывает влияние уменьшение трансверзальных размеров шгаюй зубной дуги у детей в возрасте 5 лет.

Таким образом, изучение диагностических моделей челюстей является важным дополнением к клиническому обследованию детей. Измерение трансверзадьных размеров зубних дут ыеяду временными зубами, сагиттальных размеров до ыекклыковой и могмоляриой линий, а также ширины апикального базиса позволяет выявить нарушения развития зубных дуг в начальной их стадии.

В шестой главе, посвященной профилактике и лечонию ЗЧА, приведен анализ результатов лечебно-профилактической помощи детям дошкольного возраста^

Ко;. '.плекс профилактических мероприятий по устранению факторов риска был проведен у 50 детей П диспансерной группы по следующим показаниям: для устранения вредных привычек - 30 детям, для нор-

«алвзации нарушении;: функций - 35 (дыхания - II, речи - 3, глотания - 9, тлпонял - 12). Протезирование - 5, сослпфовнвание но-етзрзпхся бугрол крзкг.ш'кзс зубоз - 8, у 6 - пластика уздечек губ я язкта. 3 течсигяэ года из П дисп. группы было переведено в груп-!'/ здоровых дя?з!| 42 ребенка (81 %), прервали лечение 6 (12 %), двум ягрофилактячесаив ыерх пе гомоглп, что объясняется нерегуляр-wit их щодспжяеи.

Из Ш дйыт. группы было п;янято на лечение 68 детей, из кото-галс у 35 были еноичлпи яубса js зубинх рядов, у 22 - формирующиеся аномалия ггрякуса я 11 дегчй, у которых к 5-6-летному возрасту огсутстзо-пзта ййзаологячзокзе гргик и диаогемн. Ортодонтическая пемоцз г, Ш дисп, груизч состояла аз профилактических мероприятий еочэтак.-у: t проогимш лечэбянма мерами )з слодущем объеме: 26 тет.м - борьба с вредными привычками, 18 - нормализация дыхания, 10 - глотания, 8 - речи, 18 - жевания. Протетичоская помощь - 12, соялп'Цогыванпе неста^ихся бугров временных зубов - 12, ортодонтл-ческие аппараты - 22, млотерапия - 20. Через год было вылечено и переведено в I дисп.группу 54 ребенка (79,4 %), 10 прервали лечение и у 4 произошло ухудшение вследствие недисциплинированности доте* п родителей.

Из ГУ дисп.группы было принято на лечение 115 детей. Из них у IC2 была аномалии прикуса и у 13 - аномалии зубинх радов. Всем им было проведено аппаратурное лечение ортодонтическими аппаратами различных конструкций и миотерапия. Через год было вылечено 62 ребенка (53,9 %), улучшение достигнуто у 14 (12,2 %), 4 прервали лечение и 35 - продолжали. Через 1,5 года 87 (75,6 %) детей были вылечены и переведены n I диспансерную группу, у 17 отмечалось значительное улу^сенпе, 5 прервали и 6 продолжают лечение.

Уроки лемен'ля ЗЧА зависят от степени их выраженности, состоя-!1гя м^рорья рпбрнко, своевременного устранения факторов рпекп,

приведших к возникновению патологии, возраста ребенка и его контакта с врачом.

Таким образом, сравнение продолжительности лечения у дотай дошкольного возраста по прэдлагяамо.'.'у методу со сроками леченая у врачей-ортодонтов поликлиник, работающих по обращаемости,позволяет сократить продолжительность лечения а среднем на 20%.

Из анализа результатов лечобпо-прордактическай помощи 233 детям дошкольного ворота видно, что илеико 202 (06,7^ > било закончено с положите"ьньсм результатом, 25 - прараалм, яечеияе 6 продолжается. Результаты лечабно-иро^виавтической яоледа дошкольникам показывают преимущество:: в эффективность рзцнаго оргсдои-тяческого лечения с учетом возраста ребадае общего состояния .его здоровья, силы вяэяияя ишботь ъпзчптх факторов в

разных воьрастных группах. Далзкотзоа усоаорзеисгБоаанио и широкое внедрение этих методов в практику будут способствовать успеху профилактики и раннего лечения детей с ЗЧА.

В заключении обсуздены результаты клинических и биометрических исследований, а также лечебно-профилактической работы среди детей дошкольного возраста, на'основании которых представилось возможным сделать следующие выводы.

.ВЫВОДЫ.

1. Изучение стоматологического статуса 1658 детей г. Казани

в возрасте от 2 до 6 лег позволило установить, что распространенность зубочелюстных аномалий составляет 59,41+1,2 %, в том числе аномалий прикуса 40,05*1,2 аномалий отдельных зубов и зубных рядов - 19,36*0,9 %.

2. В структуре зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста г.Крзани из аномалий прикуса наиболее высокий удельный вес приходится на глубокий (15,38*0,9 %) и диетальный (12,67*

0,62 % У прикусы. Иэ аногэлзй'зубных радов преобладают тесное по~ лоаенва фронтальных зубов (5,03*0,58$ ) и патологические днасте-;<и трем (3,62*0,46 % ),

3. Проведанное обследоэание показало, что всего 17,55*0,9$ дотай довколыюго возраста г.Казана имеют правильно развивающуюся зубочояастнуэ сзстему, У 23,04*1,03$ имеются факторы риска ; у М,1+0,95- формзруташеся я у 41,31*1,2 % - выраженные зубоче-.таслщя анокаяшз.

4. Устяковлзшша огагвстичисаио различая мезду распространен-р.остхп к гяаасяьп зубсчоляо'лка аномалий у детей с I, П п Ш гр. здоровья (I - 29,55*1,77£ ; П - 48,27+1,72 ; Ш - 54,17*4,5£ ) сзядатвлг.сг'лрс? о запао^осга часто?« зубочолюстных аномалий от ейт.эго еостошяя ^пороем ребенка.

5. Одгоцвлено, что аз факторов риска наиболее влияющими на р;-:,?ж*яе зубочоласгпш: аномалий являются: раннее смешанное и искусственное вскармливание ребенка - 59,89*1,2 % ; вредные привычки - 44,57*1,2$; патология носоглотки - 34,5*1,2 % ; кариес временных зубоз П-Ш ст.. активности - 23,1*0,1$ .

6. Определены количественные параметры и дана морфометриче-ская оценка особошюстеЯ строения и соотношения зубных дуг у датой с ортогпатическим прикусом а с зубочелюстными аномалиями

а возрастном аспекта, выявлены.ранние признаки начинающихся аномалий.

7. Установлена эффективность ортодоптического лечения зубо -чоетстпнх аномалий за счет сочетания его с целенаправленным устранение:» факторов ряска, что создает возможность сократить сроки лечения в среднем на 20';?.

8. Выявленная эффективность лачебно-профтлакгической работы среди детей доакольного возраста позволяет сократить число больных с выраженными зубочелюстными аномалиями и значительно умень-

2А

шить ь дальнейшем потребность в олскеых иг.парагуршдс а хирургических вмешательствах по поводу сформировавшейся зубочелюстяой патологии.

ПРАШЧЕСКИЕ РЕКОДШШИ

1. При организация и оказания оргодонтлчаско!; по.мзад детям предлагаем пользоваться схемой коыпаекекэго изучекзя состояиак аубочелеегкоЗ овоувмы у детей, вкличакдеЯ раздоюшув сгат2стш;у аномалий в дошкольном и школьном Boapaovo, деленио де*ей т группы здоровья, «орфоизтрическуи одаику зубов, syömrx рядоз и прикуса. .

2. Для практического применения при диагкомзкэ зубочалюсг-них аномалий рономощусш использовать разработвюшв ш-ад ердажг аначокня размеров а-бов, зуйнах рздов детей с оргсгн8УйЧй«.чвм ирвкусои в качестве сыедкргь у&редявкяой юдог.

3. При пданирс2.';нви иро>|йд»ктачвок«х мероприятий предлагаем использовать установленную нами значимость факторов риска, способствующих возникновению эубочалюстных аномалий.

СПИСОК РАБОТ, ОПШИКОВАНШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Демнор Д.М., Погодина A.A., Бакарова О.М., Сухорецгля S.H,, Штабская Э.М., Яхина З.Х. Эффективность диспансерного метода профилактики к раннего лоченая зубочслсстшх ашаяяЁ // Сишлголо-гия. - 1977. - Т.56, В 6. - С.49-51.

2. Демнор Д.М., Погодина A.A., Сухорецкая E.H., Башарова О.М., Штабская Э.М., Яхина З.Х., Тарабарова Л.Б. Gaur двешнеоризацаз детей с зубочвластными аномалиями в икольногл возрасте // Стоматология. - 1980.- Т.59, » 5. - С.70-71.

3. Яхнна З.Х. Роль вредных привычек в возникновении зубоча-люстных аномалий // Кариес зубов, его осложнения в последствия: Тезисы докладов.- Казань, 1986.- С.58.

4. Яхана З.Х. Распространенность зубочеяпстных аномалий у детей дошкольного возраста // Актуальные вопроси стоматология: ТЧзяси докладов Республиканской сбалеЯной паучпо-практическсй коп^яреянво, посвященной 175-летзз института.- Казань, 1969. -С.95-97.

5. Яханз З.Х. Вяяяняо факторов ряска на возникковзнао зубо-чслпзгных аномалий // Тезисы конференции врачей-стоматологов Татарской АССР. - Казань, 1990. - С.36.

'3. Яхвка З.Х. Изучение факторов риска я распространенности зубочолвстных аномалий у детей допкольного возраста // Диспансе-разацяя в стоматологии: Тозясы докладов Республиканской научно-гракгкчзояой конференция, посшпценпой 175-летию основания Казанского ыедяцанского внстптута вм. С.В.Кураиова.- Казань, 1990. -С.35-36.

7. Яхяна З.Х. Частота кариеса я зубочелюстных аномалий у детей допнольиого возраста г.Казани // Профилактика, лечение ка-раоса я ого оояожкеннй у детей. Научные труды.- Т.72.- Казань, 1990. - С.137-143.

п

¿г1 -