Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Клинико-социальные аспекты эффективности анонимного психотерапевтического лечения больных алкоголизмом

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ

российский государственный медицинский

рго од университет

На правах рукописи ОСМАНОВ Эседулла Маллаалиевич

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНОНИМНОГО 1СИХ0ТЕРАПЕВТИЧЕСК0Г0 ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

14.00.33 — Социальная гигиена и организация здравоохранения

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1995

Работа выполнена в Астраханском государственном медицинск институте им. А. В. Луначарского.

Научный руководитель —

кандидат медицинских наук, доцент С. Н. СИМОНОВ.

Научный консультант —

кандидат медицинских наук, доцент а. в. улезко.

Официальные оппоненты: Член корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор П. И. СИДОРОВ;

доктор медицинских наук, профессор Б. Н. ЧУМАКОВ

Ведущая организация — Московская медицинская академия 1 и. м. Сеченова.

Защита диссертации состоится 1995 г.

часов на заседании диссертационного совета Д-084. 14.05 I Российском государственном медицинском университете МЗ и м яром РФ по адресу: 117513, г. А^осква, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российск государственного медицинского университета

Автореферат разослан 1995 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат

медицинских наук, доцент Р. С. Волкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актльяость исследовали • Проблена пьянства я адкогодязяа остается одвоа 13 саяых остри яедяко-соцяадьных проблей соиреяеняого общества. Ад-коголязн ■ употребление алкоголя - препятствие на пути разит» лябого общества ■ цяввдязацяя в цело»- Препятствие! которое веобходвяо преодолеть 1 так как слгаоа дорогой ценой обходятся человечеству спвртное. I суть яе только я натериадьннх потеряхt а i утрате духояных сил) яздовавянх судьбах я потерянных жизнях-

Еке яе так дано казалось яеправояерння гояорять о расяростраяеяяя этих явлений как эвидении- Сейчас это очеввдно ве тодыо ддя спецяадястов -сдямхоя венкя ях разверн, ояя охватнваят новые сдов населения, которые раяее яяедя к няя относятедъяо стойкий социально-психологический иянуяитет - подростков я яевод- Последнее обстоятельство ве юяет оставятъ равнодуя-ння аяхого - если злоупотреблении алкоголен подверяена нать| то стабяльння сенейнын отяояевяяя яе бивать« детяв я подростка» иол? сенеяного гссзата-вяя успеяно пройти яе удастся - со всеня внтекаякввв отсяда последстяняни-

Высокий уровевь потребления алкогольных напитков, увеличение числа больных адкоголизион, отрицательное ядяяяяе злоупотребления алкоголен на здоровье населения, больной зкояоняческий я норадьння ущерб от пьянства я адкогодязна выдвинули эту проблену я большинстве стран вира в число вакнея-VII) вхеящях ве только недяцяяское, но я социальное значение •

Острота этой проблем я наяей стране не только не сняяается« но и, я связя с яарастаииен кризисных явления в социальной) эконоиячесхоЙ! политической ■ других cfepax нашего общества, возрастает-

В яосдедпе годы продолжался рост показателя заболеваеностя адкоголизион* яря этой ваблядалясь неблагоприятные тенденция ояолоиеняя адкогодязна я увеличения доля яеищяя - алкоголиков-

По-преввену злоупотребление спиртным напиткани яядяется одной яз ведущих причин, вдяяящих яа показатель сиертностя в трудоспособных возрастах» Алкогодязн существенно связав с уровнен травнатнзна, в тон числе - пронз-

юдст«ен0Г0| а так к - с выходов на вавадвдвость 131111 трздосвособного возраста«

Звачвтедьвое вегатвввое вдвавве пывства в адкогодвзва прахтаческв ва все сфере ааыеа ввзнв в ване вревв вв ч кого ве вызывает соввеввя« Однако1 процесс поиска наиболее эмехтвввых клинически а ищвадьво-недвцввсхвх ветодов в подходов к борьбе с этвв здов е«е недостаточно интенсивен-

Веречасдеввые обстоятельства вввдвсь осюваввев для проведеввв настоящего вссдедовавва«

Цадъ иотсгаго 1СОД1ДОИВВВ - ва освоваввв хдввако-соцвадьвого авадвза эиехтвввоств ановаввого псвхотерапевтвческого дечевва больных ал-когодвзвов разработать назчво обосвоваввне веропрватвя во соверневствова-нвв организации леченая в соцвадьво-псвходогвчесхоа реабилитации этой ка-тегорвв бодьвнх«

Ада доставенаа навеченной деда бидв поставлены в реаевн следдакве задача:

- провеств ориневае зМектвввоств авоввввого псахотеравевтачесхого лв-чеявв а дечеава в зсдоввах варходогвчесхах этревдевва бодьвнх адхогодвзвов!

- вроавадвзвроватъ соцвадьво-гвгвеввчесхве в кдвввко-соцвадьнне факторы ( побзхдаакве к аноннинонд дечевва адкогодвзва!

-аздчвть освоввые »акторы! зведвчввавцае а ввевыаацве ддатедьвость вервода теравевтвчесхоа ренвссни;

- определить ваинеймие врвчввы| способствдоре вардаевва антиалкогольного реввва;

- взячвть этаввость соиадьво-псвходогвческоа реабвдвтацвв бодьвнх ад-хогодвзвоа после дечевва«

Вичви ниш вссдедовавва заключается в тов( что впервые в чело-пи длвтельного проспективного вабдаденва вроанадвзвровавы фактор«! определите длательность периода теравевтвчесхоа реввссвв з бодьвых адхогодвз-воа в ^сдоввях авовввноств«

Вафчно-врактвчкхи шшооп работы« Результаты настоящего вссде-доваввя позводвдв разработать вадчво обоснованные вреддовеввв по совервев-ствовавва дечевва* реабадвтацва в ярофвлактвке адкогодвзва« Автор вреддоввл в прввевад водвфвкацва эвоононально-стрессовон певхотерапвв« обгединвв вав-

более эмектвввые а общепризнанные лвчвоство-орвевтвровавв?* (рековстрзх-тввщ») а эвоцвовальво-стрессо«» асяхотерапп* В результате этого беда подоен эмехтаввая в достаточно ввтересвая ветодвка - двчностяо-орвевтвро-вавваа эвоцвовадьво-стрессоваа псвхотерапва (ЛОЭСП)•

1в|дмш Р«1ЛТ1ТО» ■ вршп1> На основе данных вссдедованвя подготовлены ветодвческве рековевдаиав "Некоторые аспект« обцевва врача с больные хрочесхвв адхогодвзвов в дедова» авоввввого дечевва" а ясводъздося врачавв-варходогавв састевн здравоохравеввя врв построевав тахтвхв дечевва бодьвкх адхогодвзвов« Основываясь ва результатах вастоахего ассдедовавва составлена 'Паватха бодьнону) проведав; ановвнвое дечевве ветодов псвхотерапва"» хотораа всподъззется двчво авторов в дрчгввв врачавв а своев прахта-чесхов работе с бодьвывв а чдевава его става шит) 1Ш001ТС1 омдтм подоит:

-эвоцвовально-стрессоаая певхотерапва* проводвваа 1 дедовяях авоввввос-тв, авдяется одваа вз ваабодее эмектвввд ветодов дечевва адхогодвзва!

-фактор авоваввоста суаественно ддучнает результаты дечевва больных адкогодазвоа а ах соцвадьна-псвхалогвчесхчв реабвдвтацхв;

-ищвадьно-псвходогвчесхаа реабвдвтацвя (реадапташ) бодьвнх адкогодазвоа посде дечевва провсюдвт поэтапно: данность -> сенья -> работа -> вакросоцвадьваа среда»

Но пав допртаааа овубдвховио 9 научшсс работ* вз которых 3 аа респубдххавсхов уровне.

Обмв а стрппра двссерташ* Двссертацяа вздовева ва 192 странв-цах аашвопвевого текста (собствевво текста - 15В страна?)) содержат 14 рв-сувков, 6В табдвд. Состовт вз введения( обзора датерат^рн* В глав« раздела "Внедревве в прахтигу", выводов в предд0веввв| спасха лвтератдры) содерва-аего 252 отечествеввях а 33 ввостравша всточвахоВ| првдовенвя* Весь вате-риал, представленный в диссертации подучен, обработан а ороавалвзаровав двчво авторов»

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введет обосновывается актуальность тены, с|орнударованы цель

■ задай исследован»! показана научна* нонзна н практнческав значвность работе« представлены поюненнЯ| шосннне на закнту»

В нрюй гдш на основании анаднза отечественной н зарубеинон и: гстсрэтгсггн ракурсе вриедето погочисленные работы! отраиаикие поиск н нути раэременнн пробленн адкогоднзна в разнос отраслях недицины| в то не вреня подчеркивается значнность клинихо-социадьных исследований* В рездотате анализа литературных источников не обварунено работ ( которые бы анализировали хдинихо-социадьине исследования больных адкоголизиои) подвер-гмихся аионнннои эиоионадьно-стрессовой психотерапии» Кроне того« нанн не обнаруиеин данные о дадьнепкн достаточно длительной проспектнвнов набдаде* нии (катанвезе) за б0дьнынн| которые проходили анонниное лечение» Вторая пава посещена програнне и иетодан нсследованвв» Настояиее нссдедованве проводилось по специально разработанной програнне в два этаяа»

Первый этап ввлнлся основный и функционально делился на блоки* Первый блок - это собственно психотерапевтическое лечение больных алхоголзвов, обративиихся в кабвиет аиоиинного лечения» При этой использовался яетод лвчностно-ориентнровавной эноцяоиально-стрессовой психотерапии < АОЭСП)т предлоненный авторов- Второй блок - проспективное ыблидевне за пролеченнн-нн больнынв в течение кестн лет* При первичнои обраиении на каидого занол-нялась "Карта больного алкоголизиоН| подвергыегооя аяониинону психотерапев-тическону лечении" и по истечении каидого года - специально разработанная анкета| ииеицая своей цель* выяснить степень реадаптации больного! ее этап-яость и сроки»

Второй этап исследования представлял собой анализ учетной н отчетной докунентацив Рассказовского варкологнческого диспансера за период с 1991 во 1993 гг» При этой рассчитывались основные показатели эффективности лечебных нероприятиЙ! проводила по отноиенва к больинн алкогодизнон ( перввчная и вторичная обрацаеиость! количество находиюхся в реявсснн нз состояцих на днспансернои учете и другие )•

Для обработки полученных данных использовались следуйте вето»: 1. Ветоды описательной статистики с определенней по обцепрвнятын нето-днкаи среднего значения! сшиби среднего значения! среднего квадратвческого

отклонения I его оаябкв« Достоверность пзшп кш ввтевсвввнвв, экстев-свввнаи в средвш звачеввявв оценивалась с вовоцьа критерия Стьадента во обчеазвестанв ♦оразлан.

2« Коррелвивоявнв авивз проводился шл различим» врвзвакавв в ♦ак-торава« 1ра этоа рассчвтнвадса хоэффвдаевт ассоциации ив тетрахорачесхав показатель сввза Пврсоаа«

Освоввнв кдвввческав негодон, хоторна вы пользовались, была нодн*иха-два эаоцвоаадьно-стрессовов псахотеравав - двмоство-орнвтвраиваи эвоиовальао-стрсссоваа кпоприи (А0ЭС9) • Сочетавве хлвввческого ветода с др)гавв придает оригинальность ветодвчесховд под юл«

Обметов вссдедовавва авдадвсь больше алкогодвзвов, проаедаае кзрс авоввввого псвхотерапевтвческого дечевва за нествдетввв период | обяеа чвс-деввостьа 1046 человек (1988 - 1993 гг.), вз ввх вднчвв - 77,4 X, вевавв -2216 i\ ватедеа Рассказовхого района Тавбовсхой области- Эта бодьвне пролечены в просдевевы лично иторои- А таххе - больные алкогодвзвов, лечвв-ааеся в вархологвчесхах зчревдеввях г.Рассхазово Таибовсхои области с 1991 по 1993 гг. общей чводеавостьа 1335 человек« вз которых взвчва - 86,9 i я гг~ха - 13! 1 КВ трепа! гдава дна обчаа харахтерветвха бодьвнх алкогодвзвов, обратввавхсв в варкологвчесхай диспансер-

Рассказовский район Тавбовсхой обдаств является одввв вз вавбодее хрзп-вы1- Средвегодоваа численность иаселенвя района за посдедвве 5 дет составила 24776 человек*

С 1986 года в г. .Рассхазово |днкйвовврзет вевравоввна наркологический диспансер, хоторна вклачает в себя аабддаторва в стационар ва 75 коек« За посдедвве трв года вабдвдаетса тевдевцва снавеввя обракаевоств наседевва в наркологический двспавсер- Так, еслв верввчваа обраааеиостъ в 1991 г« состаавда 7,62, то в 1993 г« - 5,59 ва 1000 васедевва Рассказовского района«

Ваходяцххсж ва двспавсерноа зчете по повод? всех стадхв адкогодвзва в 1991 г- било 88,33 X, в 1992 г« - 86,59 X, а в 1993 г« - 82,51 X« Еае более аатеасввво свивалось количество состоят ва двспавсервов учете по повод! злоупотреблении спартвнх напитков (битовое пьянство): в 1991 г« -

19,09 ■ 1992 г. - 17,30 <, в 1993 г. - 9,08 <*

Вероятно, назкае показателя обрачаевости ■ двспансервого вабдидения связаны о иеиедавиен больных обрекаться в официальные наркологические дч-рендення, т.к. это сопряхеяо с вознонвостьв огласкв я некоторый ограниченна в социальное плане*

Наин быв конпдексно обследовали 1333 больных алхогоднзвои за три года (1991-1993), находившихся на стаионарнон лечении в Рассказовской наркологической диспансере* Кз них ндакн было - 86,9 иенчин - 13,1 Ваибодь-чее количество больных среди цичин приходнтси на возраст от 30 до 39 дет и составдвет 35,4 К, а среди иенчин на более стармин возраст - от 50 и выме и составляет 5,7 X от обчего количества больных* Средний возраст нянчив, прочединх стационарное лечение, составлял 39 дет 4 вес*, а иенчин -42 года н 10 нес*

Навбольиее количество больных приходнтси на II стадия адкогодизна, прн-чен как и среди ндичнн, так и среди иенчин, соответствевно 71,2 í и 11,0 С начальный н неполный среднии образовавиен навбольиее количество приходнтси на иенчин и составляет 68,4 1 от всех больных иенчин, а среда нувчин навбольиее количество првходвтся ва среднее образование и составдвет 53,51* По сененнову подовевиа средв вуичин ненатые составлили 60,8 <, а занукнне венчаны всего 44,2 X, тогда как разведеввне вэнчавы - 35,4 К, а непаны 9ие 48,3 %•

При анализе по врофессвв на первой несте стоят рабочие, затеи работники автотранспорта, на третьев несте работники торговли и обчествеввого питания* При анализе занятости выяввда сдедувчее! в 1991 г* ве работаачях нуичин было 13,7 а среди венчин - 42,8 1; н 1992 г* среди нунчин было 31,3 % не работаичих, а среди венчан - 31,4 Л, а I 1993 г* 45,1 К и 58,5 К соответственно* Все это связано с вараставиен в налей стране кризисных явлении в эковонике, падевнен нроиыадеввого производства, социальной весвра-ведлавостьа в всевернын повшениеи безработицы*

При анализе новторных поступлений в данной году выясвядось, что среди иунчин по сравневва с иенчинани высокий процент - 20,6 К против 16,9 X д иенчин*

1 Ч1ТВ1РТОЙ гли» дана обчая соцяадьно-гнгиеническая характерис-

тиса подвергайся аяовиннояу психотералевтнчесхону лечена-

В раяхах хояялексиога кдявяко-соцяадьяого яссдедояаяяя больных адхого-дязяоя ни изучалась соцяадьно-гигяеиячесхая характеристика больных, обратившихся за аяояяхяой психотерапевтической пояощь» я г. Рассказояо я, я сраявеяяя - стационарно лечившихся > наркологически отделения в Рассказов-скоя варкологнческоя двсваясере Таябовской области.

Общая совокупность наблюдавшихся.после аяовяяяого псяхотераяевтяческо-го дячевяя за месть дет составвда 1046 человек, яз яях вунчин было BIO или 77,4 U а яегая 236, что составляет 22,6 U Наибольшее чясдо бодьянх 446 (42,6 i) быдя я возрасте 30-39 дет. Средний возраст яунчян, прошедших аяо-яяяяое лечение ветодоя АОЭСП, составлял 36 дет я В нес- Средняя яозраст ненщин состияд 38 дет я 4 нес»

Из обратившихся за анояяяной пснхотерапевтвческой пояощья наибольшая доля составляля больные с прехлнннчесхой я I стадией адхогодязиа яля 75,6<-Со II стадией составив 23,6 )(, а с III стадией всего 0,8 i- В прехдннячесхоя стадия большинство среди нухчян приходятсв на возраст от 20 до 29 дет - 48,6 i, среди иенщин - на более поздний возраст - 30-39 лет я составляет 56,7

В I стадия наибольшее чясдо бодьянх яуичяв ииеят яозраст 30-39 лет -55,9 К« тогда как среди венки наибольший вес этого показателя приходятся вяояь на более поздний возраст - 40-49 лет - 39,0 Л.

Во П стадия я среди иуичии, я среди хеищяя наибольшее число приходится на возраст 30-39 лет, соответственно 38,7 К я 42,6

В преклявячесхой стадия наибольшее число приходится на срок злоупотребления до 3-х.дет - 52,0 К от общего количества больных в прехдинячесхой стадии« В I стадия наибольший удельный вес прнходвтся на длительность злоупотребления 3-5 лет - 53,3 1от общего кодячестяа больных в I стадии- Во II стадия наибольшую доля составляет длительность злоупотребления 7-10 лет я составляет 46,5 X от общего количества больных со II. стадией адкогодизиа-1 нуячви средняя длительность злоупотребления до возникновения внрахев-ных.прязяахоя бытового пьяястяа составляет 2,9 года( до сииятояоя I стадии алхогодязяа - 4,2 года, II стадия - 7,9 лет- 9 иенщнн до признакоя бытового пьянства проходят в средней 3,9 года, до I стадии алхогодязяа - 4,2 го-

да, II стадо - 7,1 года.

Тахвв обр а зо1| у вувчвн от врекдвавческов стадвв до II стади проходат i средвев 5 дет« а 9 «пав - 3,2 года-

Образовавве ввдветса одввв вз факторов, оказнвавцвх вдвавве ва topupo-iaue отвоненвя к употреблена« алкогольных валвтхов, вообче, в - на варае-тавае схвптоватнхв, в частноств. Навбольнее чвсдо больных - 39 «3 К ввела средве-спеиадьное в средве-техавческое образовавве! весходько вевьве -средвее - 32,7 Начальное в веподное средвее образоваие аведа 25,3 Í-В прехлаввчесхов стадаа среда пухни, состоаках в браке, било 91,7 К, а среда вешав - Bl,2 К» В I стадо эта Дорн составляет две 82,3 i дла вуичан в 55,1 t для хеюан- Во II стадвв состоаш в браке вэачвв 56,0 1, а аен«ин - 36,5 Í- В III стадвв среда аувчи, состоят в браке, било 14,2 К, а средн хенщи ве бндо, состоаш в браке*

Такав образов, вевдд стадией адкогодвзва а севеввыв водоаеавеа вросде-вввается четкая правая заввсавость! с вовнненвев стадвв адкогодвзва повн-ваетса ходвчество больных, не состоаюх в браке*

В врекданаческон стадвв работашв ховтввгент состидяет 96,7 U а в I стадвв - 91,6 Во II стадвв работамаа контингент всего 61,9 ](, a в III стадвв только 11,1 К, а безработвца - 88,9 1. Тахвв образов, с варас-таваев врвзаахов адкогодвзва дведичаваетси ходвчество веработанцвх, врачев, среда BBBiOH этот вохазатедь внне, чев среда вдвчвв.

1з обратится ветн в нрекдавической стадвв врактвчесха внхто равее ве лечился■ В I стадвв средв вухчвв стадвоварао лечилось 5,0 К, авбддатор-во - 11,4 К, а ааовааво две 37,5 í• Во II стади 8,7 i хендив равее ве лечились i 41,7 К раяее лечились аяонаино, а средв иуичия - 35,6 |( в 28,8 К соответственно.

71,6 i вухчвв введя отягоцеаядв алкогольнуа васдедствеввость со сторо-вн родвтедев, прачен 43,6 i вз ввх указали ва злоупотребления отца* Средв вевт васледственвая отягоченвость была вевее выравена н составляла 60,1 К, во в f ввх ведуаая роль првваддевада отцу - 34,3

Наиболее значительна группу вз всех обратпмхса за ааоввавов всвхо-тералевтвчесхов ионов« составляли больвне, которые введв оптовннв таи характера днчвостн - 37,9 <■

I mol май« праведен анализ ддвтедьвоств вервода рениссии, вах показатель зффектвввоств авоввввога пскотеравевтвчесхого дечеввя больных алогодвзвов.

Цельв вастовмего вссдедоваввв было нздчение заввсввоств реввссп от различии факторов, в частность от возраста« ддвтедьвоств злоупотреблеввя адхогодев« стадвв адхогодвзва« васдедствеввов отягояеввоств, твва характера лвчноств, образовании, сеневвого яодохения, заввтоств« терапевтической установки, во в наконец, в заввсввоств от того« дечвдся бодьвов ранее вдв нет. Длительность реввссп в яввдась вохазатедев зффектвввоств ановвнвов псвхотераввв ( ветодов ДОЭСП)•

So ваып даявыя, саван высшая эффективность анонвввого всвхотерапев-го лечения боль ни адхогодвзвов првходатсв ва возраст от 30 до 39 дет. Об этон сввдетедьствовад ваиневьпй в этов возраствов ввтерваде коэффициент регресса« дпианихи находвцвхся в реввссвв от вовевта дечеввя до песта лет.

Вавбодее благоврвятяня вохазатедь во длительности теравевтвческой ре-ниссва приодвтсв ва срох до 3-х дет злоупотреблении адхогодев а состав-лиет ва оервоа год? 89,6 Результаты регрессввиого анализа показала, что с возрастаавеа "става" злоупотреблении спиртвнвв напнтхавв« ухудяавтси по-казатела длительности реввссвв. Такав образов, чен короче вервод злоупотреблении адхогодев, тев выше похазатедв длвтельности реввссвв, в, ваоборот« чев больве срок злоупотреблении алкоголен, тев явве срока реввссвв*

Наябодьяая эффективность лечения достигается при обраыеввв больных в прехдинвчесхов стадвв адхогодвзва. Вашеяъкая - в III стадвв. Чев равъне обращается бодьвов в с ранней стадией адхогодвзва, тев выае возвохвость для больного получить более эффективное лечение.

Врв васдедствеввов отягояеняостя больных дднтедьвостъ их терапевтической реввссвв короче, по сравнена с отсдтствиен наследственной отвгояев-ностн, причен, во всей годан реввссвв*

Вибодее высокве похазатедв реассп ваблвдалнсь у лиц с высквв обра-зованвен, средв которых, находящихся в реввссвв 5 в более дет было 64,2 К* Наиеньнуя длвтельность реиссвв педя двца о начальна я неполный средннн образованней.

Показателе penccu лучже у цц, состоящих 8 браке- Если иенцива со-стоат I браке, то вероятность длительной терапевтической репсе» g кее более чен i месть раз iiaei чен если она в браке не состоят• Вря этой, яз сгствяих : брак: лучине показателя ннеат иеямины, аекела иувчввы, а среда ае состоящих в браке - яаоборот - показателя нуичии выае»

У работааш срока ревассав по всев г сдав ваавого вше, чев у верабо-тааких» Iактор валвчвя работы в 1,8 раза уведичинает длвтельвость реввс-сии» Пра этов, у работавши вевцвн веровтвостъ длвтельвоста ревассвв в 4,1 раза внае, чев у неработамрх»

Навболее благопрвятвнв тяпов в отвоаеввв двваввкв реввссав является сявтовкна, затев следует неустойчивый, а затев - астенический.

Навболее высокие показателя длвтельвоста реввссвв отвечаатся g лиц, равее ве дечяяввхса, я раяее получавиих авоввввое лечевве, тев сапа про-додвая верять в это лечевве, подтверадает з((ективность авоваавого леченая»

В настоякее вреяя является общепризнанный тот (акт, что для лечебио-реабвдитацнонного процесса ваавое значение ннеат нотационные (акторы, в частностн, (оряирование освоввнх терапевтпчесхвх установок» Вавбольмав з((ектввность авоввввов псвхотерапва достигается я грдяпе больных, которые ннеат перед дечеииея установку ва достваевае позвтвввых социально-зиачниых целен в извв. На первой году только у 6,3 t этой категории больных иасту-паит рецадввв, а пятилетний рубеи терапевтической рениссии проходят 63,0

В моте! гдш проведен авалвз рецвдввов в вх причин иди (акторов, актуадвзвруацвх патологическое влечение к алкоголя•

Прекракевие употребления спиртных наввтков еще ве озвачает прекраиенне савого процесса» Отсада готовность к рецвдввав, хотя вепосредствевнын поводов к восдедввв чане всего явдяатся бытовые в ввые пснхологическне (акторы-

С цедьв определенен конкретных причин, которые спровоцвровадв нардие-вие антиалкогольного рейва, ванв был проведен опрос среди больных, прервавши ревнссна на первов году после ЛОЭСП. В резддьтате опроса определены 14 причин» Дли анализа динаники по несяцан все прачвнн были объединены и три группы, близкие во психо-социальвын вотиваа!

- и -

1 mua - причины, связанные о различного рода празднихаия вдв тор-хествава: день ровденвя, свадьба! дискотека, "ковпаная с лябоввацей", дру-гве враздввхв - 36»0

2 грцша - првчии, связанные с негатявяывя а аМехтиввнвв свтуацаяии: сверть близкого, развод, конфликтные ситуации, безработица, сексуальные проблеял • 39,0 1>

3 rpim - причины, сяязаяине с собствевво пробденавв употребления свяртяого я тягя к спяртвыв вапяткая! "не веряд в лечение*, "ревил попробовать", "насильно заставали', яепреододяяая тяга к спиртном - 25,0

Средня срок наступления рецидива у больна, назваяиих причини первой группы, составлял 5,7 немцев, второй группа - 6,6 вес*, третьей группы -5,7 несяцев. Нояяо предяодояять, что сояпадеяие среднего срока первой в третьей группа не случайно* Вероятно, истинной причиной здесь является вы-работанвнй с годавв стереотип социального поведеввв, базирувкийся на *орни-рувкейся или ухе сфориировавкейся зависяности от спиртного«

Но навив данный у кахдого 4-го вуичинн я кахдой 7-й иенцинн я течение первого года наступает рецидив алкоголизна. Ваибольвуя частоту рецидивов аа вервов году ввеет грувва в возрасте до 20 дет - 53,8 К, затев следует возраствая группа 50 лет я старце - 31,4 t- Наинеиьвуя частоту рецидивов ввеет группа большее я возрасте 30-39 лет - 15,2

1ри crue до 3-х лет злоупотребления алкоголен наибодьнее количество рецидииов среди иуичия приходятся на различные праздники и составляет 29,2 К, сверть близкого - 25,0 i- Среди иенкин эти причины составляят по 50,0 К> Эта картина сохраняется я при ставе употреблении алкоголен от 3-х до 5-ти лет- От 5-ти до 7 лет злоупотребления алкоголен среда вуачав нав-больвее часло рецидивов приходятся на сверть близкого и безработицу и составляят по 18,1 К, а среди иенкин на снерть близкого - 25,0 i• 7-10 лет злоупотребления алкоголен среди нуачва ва первой весте рецидивы по причине безработицы, праздники в сверть близкого в составляят: 20,0 ](, 20,0 К я 15,0 i соответственно, а среди иенкин - праздника а сверть бдазкого, что составляет 20,0 i в 15,0 К.

В преклянячесхой стадия вавбодьвее чвело рецидивов средв вуачав преходятся аа дав рохдеиии, свадьбу в снерть бдазкого в составляят соответст-

венао 23«8 К* 19)0 К ■ 19«0 Xi a среда веачав - снерть бдвзкого в развод -оо SO 10 i соотаетствевво. 1 в дадьвеииеи по стадам адкогодазва эта тев-девяаа особо внрааеввнх взнененвв ве претерпевает-

С ваедедствеявов отягочеявостьн среда цпп наябольнее чвсдо рецвдв-вов аа нервов году ренвссяв прихадтса :з «раздай в i свадьбы - 15*7 i в 11 «4 Л« затев сверть бдвзкого в безработвца - no 10,5 ï- А среда венчан -ва праздввкв ж сверть бдвзкого - по 1B«1 К, затев - день роадевня я свадьбы - по 13,6*.

С васдедственнов веотягочеввостм среда ппп иаибодьиее число реци-дввов приходится ва сверть бдвзкого в безработицу - по 17,8 К, а среда венчан - праздввкв в сверть близкого - во 18,1 i>

Средв работаачах иуячвв вавбольиее число рецадавов на вервов году нрв-ходвтса ва праздввкв - 18,0 i, сверть близкого - 13,1 i, а среда аевчвв -сверть бдвзкого - 37,5 зС* затев вразднвкв - 13,1 %• Среда веработаачвх нуи-<1на - безработвца - 35,7 К, сексуальные вробденн -21,4 1, развод - 14,2 X, а средв аевчвв - безработвца н сверть бдвзкого, что составдает соотаетствевво 28,5 i в 19,0 i.

Проведенный вавв аяадвз частоты рецвдввов ва первой году после дечевая показывает, что, очевадво, после дябого ввда леченая адкогодвзва веобходв-во особое вабдядевве за боль ныв в течевае ваенно первого года- Прв этов особое внввавве сдедует уделать периоду от 3-го до 8-го весаца после дече-ввя- Вероятно веобходвв ве только просто контакт бодьвого с врачов, а в поддерваваачее лечение-

Сдедует аветь в виду, что воздервавве от спиртных напитков, которое обычно сдувит крвтервев эффективности терапвв, во всев его звачиностн ече не свидетельствует о водвон выздоровлении от адкогодвзва, явдяачегося, как об этов писал ече В-Н-Бехтерев i бодезаьа всего организиа- Квевио по этоиу задача восстааовдевва социального статуса дечавияхся требует более ала ве-вее ддательного восдедунчего ваблндеввя в праиевеаиа реабилитационных, а ворон в лечебных веропрнятви*

В седьаов главе проанализированы этапы реабилитации больных хрови-ческав адкогодвзаоа аосде ановввиого лечения-

Реабадатацая бодьвых вредстааляет собой двиаинческуи снстеку деятель-

носи, направленной на полное пая частичное восставовлевие ях социального я личностного статуса ( Кабанов Н-М- с соавт-, 1987): она понинается и как конечная цель, и как процесс, певчий определенные этапы развитии- Внесте с теи, это и иетод подхода к больной? с принцнпани партнерства, разиосто-ронноств воздействии ( прв единстве бвологвческих и психосоциальных влиянии ), их определенной ступенчатости-

Реабилитация понинается яанн в иирокои снысле, - не только конплекс неропрвятии после собственно лечения, направленный на больного, во - в ках процесс (оривроиавия безалкогольного (здорового) образа иизни! как процесс деалкоголизация ил реадаптации к иорвадьиой ивзнв с адекватным иизнен-няни целяни.

В вайей практике лечения больных алхоголвзвон вы выделяев четыре этапа реадаптации: личностная, сеиейная, производственная н нахросоцяальвая- Эти этапы больной, ках правило, проходят последовательно» К соиалевив бывает и тах, что больной на кахон-то этапе нонет н остановвтся, т-е- еслв возникает рецидив, то на данной этапе он и завернает своя установку на терапевтическую реняссив.

Личностный или индивидуальный этап реадаптация, во сутн нэигтся санын трудный в ванный, но в то кг вргня достаточно легхнн в плане Лорнирования данного этапа- По навену виенни, продолиительиость (орввровання личностного этапа составляет ве невее вести несяцев- За это вревя больной проверяет себя в новых для себя ситуациях, когда он отказывает себе я прневе алкоголя- И если по вере учаиенвя алкогольных ситуаций возрастает и количество отказов, у больного возникает более твердое убевдение в правильности своего лечении от алхоголизна-

Особое значевве ввеет этап сенейной реадаптация, ибо он начинается ухе нрв первов обцении врача с больныв. Обследуй больного и изучая его бдниай-иее социальное окрухение, вахно учитывать ве только особенности сенейного окрухенви, но и личностные особенности супругов- Особое внииавие уделяется улучвевп нзаиновонинании нейду супругани, которое в дальнейыен приводвт к взаииопоноци в взаввоподдерике-

Ванное несто в реабилитации и целой занинает этап трудовой реадаптации-Данный этан слоиев еще в теи, что так вазываевне товарвцв по работе не пре-

краааят cioa агвтацвоввуя пропаганду на нреднет !шеви человеческого достоинства, н некоторне больные прн такой ддатедьиов атаке не вндерввааат н срнваятса.

Общественный вдв вакросоцвальный этап реадалтацвв проходят, как права-до • те бодьяые, которые твердя • нспоходебинуя уставовку на трезвость! взаввововяваяяуя в всеверво ноддервнвавщзя сены в достаточно вевдо-здв работу* 1одьво прн вадвчвв эти усдоввв новно веств разговор ковхретво о достввеввв аакросоиадьвов реадалтацвв* Восставовлевве Физического здоровья бодьвнх адхогодвзвоя еще ве опредедяет вх попов трудовой в социальной реабадатацва* В зтов отношении ввогое заввсвт от вдвавва вакросоцвадьвоа среды - воздействия коллектива, общественных организаций, создание здоровых отионенав в севьв| организации труда, отдыха а др.

I тодыо тогда! когда бодьвов свовет повать, рада чего ов дмается воз-воввоста потребдеавв алкоголя, что дает ев* трезвив образ кизга, вовво говорить о реально Форнирдвщнхся ворадьво-водевнх качествах дачвоста, о его аотввах в потребностях, о вовов свысдовов разввтвв личности-

В вооьво! гдш показана эффективность пснхотеравнв (АОЭСВ) больных адхогоднзвов в усдовнах анонииноств, обсундевве резздьтатов вссдедоваиии-С цельв выявления особеавостеа социально-гигиенического в кдвввко-со-цаального статуса больных, обращавшей за авоввввов псвхотерапевтвческой повощьв, вив проведев сраинвтелынй анализ по некоторый Фактораа - с кон-тнвгентон, ваходвваався на стационарной деченнв в наркологической диспансере. В результате установдево следзвщее:

С I стадией адхогодазва к вав обратвлось 46,9 К, в то врева ки аз вро-ходввяах стационарное дечевве, вх дола составляет 13,2 i- В нааен случае дола авевцвх II стадия адхогодазва составдада 23,6 X, а по дааннв диспансера - В2,2Х*

Врв сравнении состава пациентов по уровва образовании удалось выасввть, что за авоввввов всвхотерапевтвчесхоа поноцьа бодьке обращается аневщве средне-спецвальвое а средве-техввческое образование - 39,3 X, а за стационарной ионощьв в варкодвспавсер - ииевщие среднее образовавве - 49,8 К. Новно констатвровать, что чев вше уровевь образовавия, тев раиьме обращение за наркологической поиощьв в усдоввах авоваваоста.

Среди всех обратится за анонииной психотерапевтической поиощья по-стояниув работу яиеди 85,4 X, а яз числа прокедиих стационарное дечепе -69,6 Раздячяя бндя существевяняя я статястяческя достоиерннии ( t:9,5 )• Состояниях я браке яз прояедмях аяовяяяое психотерапевтическое лечение было 73,5 1, а из чисда ваходивпхся на стационарной дечении - 58,7 i• Различи так ке били существеввыия я статистически достовервннн ( t:7,7 )• Доля находящихся в реввссия до 2-х дет длительности после аяоияиной психотерапии била я 1,9 раза больяе по сраввеняя с врояедяявя курс лечения в наркадвсваясере! 73,5 i прогни ЗВ,6 i - соотиетственво. Сходящихся я ре-ниссяи сяыие 2-х дет бядо больяе я три раза! 62,1 i протви 20,9 К - соответственно*

Для определения вдвяния подходоя к лечения на количество находящихся в рениссни ( а теи сання - степень эффективности ) 1аия рассчитана велвчвва коэффициента ассоциация или тетрахорического показателя связи К•Пирсона-Величина его состаиила to,38, что свидетельствует о правой средней сиди связи (заянснности) нейду видон лечения я степенъя эффективности. Достоверность иоэФФициента подтверидена велвчввой крвтервя х :2В,88, хоторяй бил больяе стандартного (10,83) для с£ :0,1 К и степеиьв свобода к:Ь

Такяя обрагсз, больная эффективность анонннной психотеравии ( ЛОЭСП ) считается статистически подтяеридеиной*

ВЫВОДЫ

1* Эффективность аноинииого психотерапевтвческого лечения больных алкого-лязноя я средней 2,3 раза вине эффектяностн нетодических подходов, традици-ояно исподьзуеных наркологической сдукбой снстеин здравоохранения* 2* Зсловия аионяияостя обеспечяиаят обращение больннх алкоголизнои в более вододон возрасте, с веиыия ставен здоупотреблеяяя спяртянии яапиткани в начальных стадиях болезни ( преклиияческой и первой )• Как праввдо - это сохранные личности, ииеящие постоянную работу я сенья* 3* ЭФФектяввость аноинвой эвоционадьно-стрессовой психотерапии существенно заввсят от стадии алкоголизна, сенейного положения, уровня образояанви, занятости я психологической установки больного перед деченяен*

4* Яслоаняп, благопритно влничии ва результаты вснхотерапевтвческого лечеяяа больных алкогодвзвон, идянтся! преклнничесхая я явряая стадия болезни ( длительность злоупотреблении спиртныня вапиткани яеяее 3-х лет« пер-:гис?1. обрачешш, высиее образование, наличие сень я н работы, снитоняый тнп личности) а такие установка на соцаайгз-зЕачяаые пела в ввзнв) как вричина, побухдаааая к лечения-

5* |акторааВ) значительно унеиьиаприи длительность периода ренассп врв эноцаонадьио-стрессовой психотерапии! являится: III стадия адхогодизиа, отсутствие у пациента сеиьн а востояввон работа, а таххе отсутствве пра обра-нении за наркодогвческой поночьи установки на соцвадьво-звачивне цела в трезвый образ иизня-

6- Вибодьнвй раек аозвахновеви рецндиов алкоголвзва праходвтеа ва пер-1ЫЙ год восле эвоцноиадько-стрессовой вевхотерапии- Ври этой, саннн крн-твчеспа яяляется период от 3-го до 8-го весяца» Основвывв причин анИ| проиоцирувчвм нар умение антиалкогольного рейва, выстуваит различные негативные и конфликтные ситуации - 39,0 U праздники - 36,0 К, неверие в лечение в тага к свиртиоиу - 25,0 К- Все больнее значение как вричина рецидивов приобретает в последнее врева безработвца•

7- Кдввихо-соиальныва особеввостввв разввтаа алхоголнзна у аевчвв по срав-веввн с аувчнванн валится! позднее начало в сочетании с иеньией длительность« злоупотребленва спнртвывв напвткаан, в 2 раза больиаа ввтеасвввостъ иараставва еявптонатвхи, обрачевве за наркологической поночьн в более позд-вев возрасте а стадаах болезни в, как следствае,- веаьмаа результатвааость леченая я соцаадьно-всвходогвческой реабилитации-

8. Соцнальво-всвхологвчесхая реабилитации больных алкоголвзвов после леченая осучествлаетса поэтапно• Освоввув н всходвуи роль вграет сеиьа, затев - трудовой коллектхв в на завершавшее этапе - нахросоцнальная среда» Оро-ioueue кидого этава усиливает у пацвевта пснхологвческув уверенность в себе в утвервдает веобходввость трезвого образа авзвв-

ПРЕДЛ01ЕНИЯ

1- Лачвоство-орвеатвроваввая эвоцаовадьво-стрессовав вевхотерапня, проводи-

нан i условиях аяонниности, как нетоднческий подход, ииевщий высокув эФФек-TiiBocrbi рекояеядуется к «rpoiong внедрении > наркологвческув практик? систеин здравоохравевия*

2. Оргаиизатораи наркологической сдуибы с цедьв вовымевав эффективности лечебных неропрвятив и социально-психологической реабидитации больных алкого-дизиои реконеидуется инрокое внедрение анонивннх (ори лечения-

3. Наркологической слуибе систеин здраюохраяения, адиияистративвнн орга-нав прв проведении профилактических нероиринтии в антвадхогодъвой пропаганды необходим особое внииавие обращать на такие сферы, как торговля, кон-нунадьное хозяйство н сдуиба быта« стровтельство в автотранспорт.

4* Органан социальной защиты населении аднняистраций, сдуибан занятости ври организации работы с населениен необходино учитывать тот Факт, что среди безработных, особенно нолодени, высок процент злоупотреблявщвх сяиртнн-ни напнткаин. I, с другой стороны, лиыение постоянной работы провоцврует алкоголизации и разянтне адкоголнзиа.

5. Адииннстративвыв органан крупных заводов в предприятий нелательно организовать непосредствевво на производстве наркологические кабинете, лвбо постоянный приен врача-нарколога на »огогср^а зачалах»

6. Врачав-варкологан велательно целенаправлено проводить работу в венских коллективах по рапвсненнв особенностей протекания алкоголизна у иеищин,

с цедьв обеспечения своевревениого их обращения за наркологической (аяоиии-вой) понощьи»

7- 1ри построения тактики эноционально-стрессовой психотерапии больных ад-когодвзнои необходино учитывать критичность первого года после лечении и проводвть поддериивавщве сеансы на 3-4-он в 7-В-ов несяцах. 8. При проиедеввя лечения больного алноголнзвои врачу-наркологу в обязательной порядке следует яиеть контакты с его сеиъей с цедьв разъяснения особенностей поведении больного н создания соответствуящего психологического иикрокдината в сенъе.

- 1В -

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Еетодичесхне ргховевдадо "Некоторые аспекты общения врача с бодьннв хроввчесхвв адхогодвзвов в усдовввх авоввввого деченвя", утвервдеввне Заседаввев ходдегвв департавевта здравоохранения Таябовсхоа обдаств ( Я 1 от 06«10-94 г«) вспользуятся врачавв-варкодогавв, псвхватравв свстекы здра-воохравеввв вря построения тахтвхв дечеввя бодьвнх адхогодвзвов-

2. Основываясь на результатах настоящего нссдедоваввв составлена "Оаввтха бодьяову, прояедяеву аяоввввое дечевве ветодов психотерапии"i которая вс-вользуется двчво авторов в другввв врачанн в своей практической работе с бодьвывв я чденаня его сеньв*

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Освавов Э«й. За виуты в дурваве - тявелые посдедстввя.//Трудовая новь, N 198, 1987.

2* Освавов Э.Н. В плену вддвзнй.//Трудовая новь, H 2, 1988.

3. Освавов Э.Н. Овасвое увдечевве»//Трудовав вовь, И 29, 1988*

4» Вия Н.НмДорояеяхо В>А>,Освавов Э.Н. Рецензия на хввту Ï. А. Панова "Искусство врачевания".//Советское здриоохравевве* - 19В9, M 7. - с.74.

5. Освавов A.R.,Освавов Э.Ц. Опыты проскопвв.//|евовен в иной я не вввов природе. Москва, 1991« - с-13-17.

6. Освавов Э<Н> Что такое пснхотеравва?//Трудоваа новь, M 66, 1993*

7> Освавов Э>Н.,Савовов С*В. Соцвально-гнгиеничесхая харахтеристхха больных адхогодвзвов.//Здоровье васеденвя Российской |едерацви и путв его удучневив. Натер*I вауч-ков». 30-31 вая 1994-с.158-

8. Осванов Э.Н. Векоторне аспекты общеввя врача с бодьвнв хроввчесхвв адхогодвзвов в условвях аяонинвого лечения: Методические реконендадо. Таябов, 1994. - 20 с.

9. Осваяои Э.Н. Оаяятка бодьяову, промедвеяз аяоиияиое лечение иетодоя псяитерапии. Таибов, 1995-

МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ Д0Л01ЕНН И ОБСУЖДЕНЫ НА:

1- Всесоаздо яаэтио-прахтячесхая конференция: "feшвея я хяяоя я не аахоя

природе", Носхяа, 1991 г< 2. I научно-практическая конференцвя: "Здоровье ааседевяя Российской федерация я 19ти его улучшения", г.Носкяа, 1994 г.