Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клинико-социальные аспекты дееспособности лиц, страдающих параноидной формой шизофрении, находящихся на принудительном лечении
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-социальные аспекты дееспособности лиц, страдающих параноидной формой шизофрении, находящихся на принудительном лечении
На правах рукописи
МИШИН Алексей Валентинович
КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЕСПОСОБНОСТИ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ПАРАНОИДНОЙ ФОРМОЙ ШИЗОФРЕНИИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ.
Специальность: 14.00.18- «Психиатрия»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
003463236
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Росздрава
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Харитонова Наталья Константиновна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Мальцева Майя Михайловна доктор медицинских наук Тювина Нина Аркадьевна
Ведущее учреждение:
Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Росздрава
Защита диссертации состоится «24» марта 2009г. в 13.00 ч. на заседании диссертационного совета Д 208.024.01 при Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Росздрава. Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., 23
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Федерального государственного учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Росздрава
Автореферат разослан «_»_2009г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
И.Н. Винникова
Общая характеристика работы
Актуальность исследования. В новых социально-экономических и правовых условиях наиболее уязвимыми категориями населения оказались лица, страдающие психическими расстройствами. Спектр вопросов, касающихся защиты их прав и интересов, достаточно широк и включает в себя, в том числе, и актуальную в настоящее время, проблему дееспособности. Особенностью социально-правовой ситуации сегодняшнего дня является большой запрос на дифференцированный подход к оценке дееспособности лиц с психическими расстройствами, в частности шизофрении. Особая актуальность этого определяется тем, что в апреле 2008г. принят новый закон «Об опеке и попечительстве», который регулирует правовой статус недееспособных граждан.
В последнее время отмечается неуклонный рост судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам: с 1996г. по 2006г. их количество увеличилось в 2,3 раза, среднегодовой прирост составил +9,1%. Рост в основном обусловлен продолжающим увеличиваться числом экспертиз на предмет признания гражданина недееспособным. Как видно из аналитического обзора основных показателей деятельности судебно-психиатрической службы РФ за 2006г, число экспертиз о признании лица недееспособным увеличилось с 14070 в 1996г. до 33308 в 2006г. (в 2,4 раза). В 2006г. данный вид экспертиз осуществлялся в 94,1% случаев от общего числа освидетельствованных в гражданском процессе, недееспособными были признаны 93,4% подэкспертных (Мохонько А.Р., Муганцева Л.А, 2007).
Согласно правовым нормам проведение судебно-психиатрической экспертизы в этих случаях обязательно. Предметом судебно-психиатрической экспертизы по данной категории дел является определение психического состояния лица, его способности понимать значение своих действий и руководить ими. Вопросы, которые стоят в этих случаях перед судебно-психиатрической экспертизой, определены ст. 29 ГК РФ. Особенностью судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе при решении вопросов о дее-недееспособности является прогностическая оценка психического состояния в зависимости от течения психического расстройства. При этом диагноз психического расстройства автоматически не
^ \
определяет экспертную оценку о неспособности лица понимать значение своих действий и руководить ими (Харитонова Н.К., Иммерман К.Л, Королева Е.В., 1998г.).
Подробному изучению клинических, социальных и юридических критериев дее-недееспособности в нашей стране посвящены многочисленные работы: Е.М. Холодковская (1956-1975), Б.В. Шостакович (1973-1977), Д.Р. Лунц (1969,1975), В.В. Горинов (1977,1979,1995), В.Г. Василевский (1977, 1978), В.П. Котов (1980), Т.П. Печерникова (1985), С.А. Васюков (1989, 1995), Б.В. Шостакович, А.Д. Ревенок (1992), Г.В. Морозов, Н.М. Жариков, Д.Ф. Хритинин (1997). В исследованиях этих авторов постулировалось, что понятие дее-недееспособности психически больных вытекает из единства медицинского и юридического критериев и диагноз психического заболевания (медицинский критерий) сам по себе не детерминирует экспертную оценку, а имеет значение степень психической измененности, тяжесть и выраженность психических расстройств.
В работах по судебно-психиатрической экспертизе в гражданском процессе сформулирована новая концепция оценки психического состояния лиц, страдающих хроническим психическим расстройством. В ее основе лежит положение о дифференцированном подходе к оценке позитивных и негативных расстройств. Переход на международную классификацию психических расстройств (МКБ - 10, 1992г.) обусловлен необходимостью через новые диагностические параметры переосмыслить методологию экспертного подхода к выделению экспертных критериев дее-недееспособности.
Наиболее трудной в клинико-экспертной диагностике и наименее разработанной с точки зрения методологии является экспертный анализ шизофрения (Харитонова Н.К., Королева Е.В., 2004, 2008).
В течение последнего времени продолжается видоизменение преобладающих в экспертной практике форм шизофрении, отличающихся более легким, часто одноприступным течением. Больные в связи с этим чаще начинают более активно участвовать в общественной жизни, вступать в различные правовые отношения. В связи с этим прогнозировать последующее течение заболевания, характер и глубину психических расстройств, возможную частоту обострений или приступов, устойчивость последую-
щей ремиссии и структуру формирующегося процессуального дефекта по особенностям психического состояния больного на момент обследования становится все труднее. Учитывая это, при экспертизе на предмет дееспособности больных, даже прогностически неблагоприятной - параноидной формой шизофрении, с непрерывным или приступообразно-прогредиентным типом течения усложняющимися приступами, с выраженным эмоционально-волевым дефектом, в экспертной оценке крайне важным становится характеристика социального функционирования больного, которая в определенной степени отражает аспекты дееспособности. Таким образом, происходящий патоморфоз шизофрении, проявляющийся в изменении формы течения, клинической картины, тяжести и глубины специфического дефекта, изменяет прогноз данного психического расстройства, делая его во многих случаях более благоприятным, что имеет немаловажное значение при оценке категории дее-недееспособности и еще более затрудняет экспертную оценку (Харитонова Н.К., Королева Е.В., 2004).
Стоит отметить, что контингент больных шизофренией является также наиболее многочисленным среди психически больных, находящихся на принудительном лечении, и имеет тенденцию к увеличению (Мальцева М.М., Котов В.П., 1999; Шостакович Б.В., Кондратьев Ф.В., 2000).
Вопросы определения дее-недееспособности больных шизофренией, находящихся на принудительном лечении, имеют свою специфику, обусловленную особенностями течения заболевания, склонностью больных к диссимуляции, большой длительностью принудительного лечения и связанными с этим явлениями госпитализма, и до настоящего времени не разрабатывались. В связи с этим в отношении этой группы больных четких критериев, определяющих необходимость инициации признания больного недееспособным, на данный момент не определено. Дифференцированный подход к инициированию процедуры лишения больного дееспособности и дальнейшее адекватное осуществление опеки над больными, находящимися на принудительном лечении, несомненно, может сыграть положительную роль в реабилитации душевнобольных, находящих на принудительном лечении. Для больных с глубокими проявлениями дефекта, выраженными нарушениями интеллектуапьно-мнестической сферы, явлениями социальной дезадаптации, опека необходима и соответствует
своему основному назначению - защите их прав и интересов. Кроме того, рядом авторов отмечается, что при адекватном осуществлении опеки над такими больными в дальнейшем становиться возможным проживание их в домашних условиях, снижается, их общественная опасность (Бережная Н.И., 1978, Сапожникова И.Я., 1978, Москвичева А.Ф. 1978).
Л.А. Яхимович (1994), изучая вопросы опеки психически больных, рассматривала лишение дееспособности и установление опеки, как одну из мер профилактики общественно опасных действий. Автор дополнительно указал, что фактор социально опасного поведения больного не должен играть самостоятельной роли, а должен учитываться в сочетании с другими группами признаков, имеющих судебно-психиатрическое значение. Кроме того при своевременном признании больного недееспособным и установлением над ним опеки частота повторных ООД больных значительно уменьшается.
Таким образом, в современной литературе достаточно широко освещаются вопросы судебно - психиатрической экспертизы в гражданском процессе, в частности ряд проблем, связанных с неуклонным ростом числа экспертиз на предмет дееспособности (Дмитриева Т.Б., Харитонова Н.К., Иммерман К.Л. Королева Е.В.,2004г.). Но проблема лиц, находящихся на принудительном лечении, страдающих шизофренией и нуждающихся в проведении экспертизы на предмет лишения дееспособности, раскрыта недостаточно. Актуальность исследования определяется высокой медико-социальной значимостью этой проблемы, не разработанностью ряда аспектов судебно-психиатрической экспертизы на предмет определения недееспособности лиц, находящихся на принудительном лечении и необходимостью разрешения социально-реабилитационных вопросов адаптации в социуме.
Целью исследования является разработка клинико-социапьных критериев признания больных, страдающих параноидной формой шизофрении, находящихся на принудительном лечении, недееспособными.
Задачи исследования:
1. Выявить кпинико-динамические особенности параноидной шизофрении, у лиц, находящихся на принудительном лечении, признанных недееспособными.
2. Проанализировать значение личностных и микросоциальных факторов в решении вопроса о лишении дееспособности больных шизофренией, находящихся на принудительном лечении.
3. Выделить экспертно значимые клинико-социапьные параметры, релевантные юридическому критерию недееспособности.
4. Определить показания для инициации процедуры лишения дееспособности больных, находящихся на принудительном лечении.
Научная новизна:
Впервые разработана методология кпинико-социапьного анализа параметров психо-социального функционирования и уровня адаптирования больных параноидной шизофренией, находящихся на принудительном лечении, значимых для определения недееспособности.
На основании сравнительной характеристики клинических, личностных и микросоциальных факторов, у дееспособных и недееспособных больных параноидной шизофренией выделены экспертно значимые критерии, определяющие наиболее оптимальный подход к оценке недееспособности.
Впервые дана дифференцированная оценка кпинико-социального прогноза для лиц, страдающих параноидной шизофренией с различным типом течения.
На основании анализа выявленных клинико-психопатологических и социальных факторов определены показания для инициации процедуры признания лица, находящегося на принудительном лечении, недееспособным
Практическая значимость:
Определены кпинико-социальные параметры личностного статусаболь-ных параноидной шизофренией, находящихся на принудительном лечении значимых для оценки прогноза адаптированности-дезадаптированности этих пациентов к микросоциуму.
Выделены кпинико-социальные характеристики определяющие дифференцированную экспертную оценку при решении вопросов дее-
недееспособности перед окончанием принудительного лечения и выписки в реальную социальную среду.
Разработанная методология клинико-социального прогноза имеет значение не только для врачей, осуществляющих принудительное лечение, психиатров экспертов, но и для врачей ПНД обеспечивающих динамическое наблюдение этих пациентов после снятия принудительного лечения. Проведенная научно-методическая разработка оптимизирует преемственность наблюдения лиц, страдающих шизофренией на различных этапах лечения, что снижает риск повторных ООД.
Разработанные клинико-социальные показания, определяющие необходимость решения вопроса о дееспособности больных, страдающих параноидной шизофрении, находящихся на принудительном лечении, могут быть использованы в практической деятельности врачей психиатров, осуществляющих проведение принудительного лечения, психиатров экспертов и врачей психиатров ПНД.
Апробация и внедрение результатов работы. За период исследования проведена апробация основных положений в работе экспертных комиссий в Новгородской психиатрической больнице, и Психиатрической городской больнице г. Воронежа. Положения исследования обсуждены на рабочих совещаниях судебных психиатров в г. Екатеринбурге и включены в Руководство по судебной психиатрии (2008г.) Основные положения диссертации обсуждены на заседании Проблемного совета по судебной психиатрии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского 9 июля 2008г.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе в Российском психиатрическом журнале, включенном в список ВАК.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на №5 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 16 диаграммами и 2 клиническими наблюдениями. Список литературы содержит 113 источников, из них 103 отечественных и 10 зарубежных.
Материал и методы исследования. В соответствии с целями и задачами проведено изучение клинико-социапьного статуса 100 больных параноидной шизофрении, совершивших ООД и находящихся на принудительном лечении. Исследована выборка из 40 больных шизофренией признанных недееспособными, находящихся на стационарном принудительном лечении в Московской городской психиатрической больнице №5 и Московской клинической психиатрической больнице №1 им. Н.А. Алексеева. Группу сравнения составили 60 больных шизофренией, которые также находились на стационарном принудительном лечении в указанных больницах, но вопрос о дееспособности в отношении них не решался. Кпинико-социапьные характеристики группы сравнения сопоставимы с аналогичными данными основной группы.
Методы исследования: клинико-психопатологический, кпинико-динамический и статистический.
Все обследованные были мужского пола. По возрастному составу преобладали лица среднего возраста: большинство обследованных находилась в возрастном интервале от 26 до 55 лет (68%), при этом в возрастной группе от 36 до 55 лет - 50% обследованных, от 26 до 35 лет -18 %, больных в возрасте старше 66 лет было 10%. Средний возраст обследованных - 47 лет. Все пациенты страдали параноидной шизофренией с разными типами течения: непрерывный тип течения, со стабильным дефектом (Р 20.00) - 75 больных (75%), эпизодический тип с нарастающим дефектом (Р 20.01) - 25 случаев (25%).
Большинство обследованных были привлечены к уголовной ответственности за правонарушения против жизни и здоровья - 59 пациентов (59%), что еще раз подтверждает данные о повышенной социальной опасности больных шизофренией. 24 обследованных (24%) находились на принудительном лечении в стационаре общего типа, 76 (76%) - лечение в отделениях специализированного типа.
Средняя длительность стационарного принудительного лечения составила 12,6 лет, 29% обследованных находится на принудительном лечении более 16 лет. Такая длительность пребывания на принудительном лечении, определялась больше социальными, чем клиническими параметрами, и часто была связана с утратой больным микросоциальных связей.
Социальный статус обследованных характеризовался следующими показателями: большинство больных до помещения на принудительное лечение занимались физическим трудом - 78 (78,0%), высококвалифицированным трудом занималось 11 обследованных (11,0%), не работали 11 (11,0%) обследованных. В процессе течения болезни в 70,0% случаев отмечалось либо снижение квалификации, либо ее потеря (41,0% и 29,0% соответственно), в 11% случаев больные не могли овладеть какой-либо специальностью и только в 19% случаев не отмечалось снижения квалификации. До поступления на принудительное лечение 19 (19,0%) больных не имели группы инвалидности, однако на момент обследования всем больным была установлена инвалидность первой и второй групп. Указанные данные свидетельствует об изначально низком уровне трудовой адаптации больных, поступающих на принудительное лечение, обусловленным, в основном, тяжелым течением заболевания. На это указывает частые обострения психотической симптоматики, госпитализации в психиатрический стационар, нарастание дефицитарной симптоматики.
Обработка всех полученных данных провдилась с помощью программы 31айзйса 6.0, включала в себя анализ встречаемости изучаемых признаков внутри каждой группы и в соотношении двух групп, а также оценку их статистической достоверности.
Результаты исследования
При изучении кпинико-социальных факторов, имеющих значение для решения вопроса о лишении дееспособности больных шизофренией, находящихся на принудительном лечении получены следующие данные. В первой, основной группе 50% обследованных лиц находились в возрастном интервале от 46 до 65 лет, 30% больных находились в возрасте от 16 до 45 лет; а старше 66 лет - 20,0% случаев, средний возраст обследованных в первой группе составил - 54 года. В группе сравнения преобладали больные более молодого возраста: 60,0% обследованных были в возрастном интервале от 16 до 45 лет (р<0,01); 40,0 % - старше 46 лет, средний возраст в группе сравнения - 42 года. Обследованные больные основной группы относились к более старшему возрастному периоду (54 года) и более длительное время находились на принудительном лечении, что сопровождалось утратой связей с микросоциальной средой.
Больные первой группы достоверно (р<0,01) более длительное время находятся на принудительном лечении: от 1-2 лет - 2-ое больных (5%), от 3 до 5 лет - 7 больных (17,5%), от 6 до 9 лет - 6 больных (15%), от 10 до 15 лет - 7 больных (17,5%), и дольше 16 лет - 18 больных (45,0%). Таким образом, в этой группе процент больных, находящихся в стационаре от 10 и более лет, составляет 62,5%. Во второй группе в 66,7% случаев длительность пребывания на принудительном лечении составила до 10 лет, а именно 1-2 года - 15 человек (25,0%), от 3 до 5 лет - 11 (18,3%), от 6-9-ть лет -14 (23,3%). От 10 до 15 лет было 8 больных (13,4%). Количество лиц, находившихся в стационаре более 16 лет, было 12, что составило 20%.
В клинической картине больных первой группы, длительно находящихся на стационарном принудительном лечении (более 16 лет), ведущими были дефицитарный и парафренный синдромы: парафренный синдром выявлялся у 27,8 % обследованных, дефицитарный - у 44,4%. Во второй группе среди лиц длительно находящихся на стационарном принудительном лечении ведущими были гаплюцинаторно-параноидный и дефицитарный синдромы: 33,3% и 41,7% больных соответственно, в 25,0% случаев отмечался параноидный синдром.
Данные клинико-психопатологические соотношения указывают на то, что пациенты признанные недееспособными и длительно находящиеся на принудительном лечении (более 10 лет) выявляют клиническую симптоматику, характеризующуюся выраженными процессуальными изменениями личности, по типу дефектных и парафренных состояний. В группе сравнения у пациентов, также длительно находящихся на лечении, наряду с дефицитарными расстройствами, наблюдались продуктивная психотическая симптоматика, в форме гаплюцинаторно-параноидного и параноидного синдрома.
Следовательно, клиническое состояние больных первой (основной) группы исследования определялось дефицитарными и парафренными состояниями, что свидетельствовало о стабилизации течения болезни со стойкой социальной дезадаптацией.
В группе сравнения наблюдались обострения с продуктивными психотическими расстройствами, что свидетельствовало о динамических
сдвигах в течение болезни и сопровождалось сохранением общественной опасности этих лиц.
Процент лиц, совершивших повторные ООД и вновь поступивших на принудительное лечение в первой группе равнялся 10%. Интервал рецидива общественно-опасного деяния в основной группе в большинстве случаев был от 1-го года до 3-х лет - 80,5%, менее 1-го года - 19,5%.
Во второй группе повторность была более высокой - 20,4%, интервал рецидива от 1 -го года до 3-х лет составил - 36,2%, более 3-х лет -18,2%, до 1 -года - 45,6% , между группами выявлены достоверные различия р<0,01. Косвенно это указывает на то, что обращение к институту недееспособности лиц, страдающих параноидной шизофренией и находящихся на принудительном лечении имеет социально-профилактическое значение.
Анализ характера общественно-опасных действий, совершенных больными, показал, что их большая часть приходится на преступления против личности. Более половины пациентов, как основной группы, так и группы сравнения: 22 (55,0%) и 37 (61,7%) соответственно, совершили правонарушения против жизни и здоровья, 10 (25,0%) обследуемых первой группы и 8 (13,3%) пациентов второй - совершили правонарушения против собственности. Хулиганские действия отмечались у 5 больных (12,5%) основной и также у 5 больных (8,4%) группы сопоставления. Правонарушения против личности и имущества наблюдались в 7,5 % случаев (3 пациента) в первой группе и в 13,3% (8 пациентов) во второй. Сексуальные правонарушения отмечались только среди больных группы сравнения - 2 человека (3,3).
Клинико-динамический анализ на период начала болезни в первой и во второй группе вывил следующее. В основной группе обследованных начало заболевания пришлось на более «взрослый период» жизни пациентов (20-29 лет) и чаще всего связано с продуктивно-психотической симптоматикой. В группе сравнения начало заболевания у больных приходилось на более ранний возрастной период (16-19 лет) и проявлялось в основном личностным сдвигом с психопатоподобными расстройствами. У больных первой группы на момент поступления на принудительное лечение в основном выявлялась продуктивная психотическая симптоматика: у 18 обследованных ведущим был параноидный синдром (45,0%), у 13 -
гаплюцинаторно-параноидный (32,5%); только у 4 обследованных (10%) отмечалось выраженное эмоционально-волевое снижение, с преобладанием апато-абулической симптоматики.
В группе сравнения у большинства обследованных - 36 человек (60,0%) -на момент поступления на принудительное лечение выявлялся психотическая симптоматика: у 15 (25,9%) обследованных выявлялся параноидный синдром, у 21 пациента (35,1%) отмечался гаплюцинаторно-параноидный синдром; в 20,0% (12 обследованных) случаев ведущей была негативная психопатоподобная симптоматика.
При клинико-динамическом анализе на момент обследования в первой группе в 42,5% случаев (17 пациентов) ведущей стала дефицитарная симптоматика; гаплюцинаторно-параноидный и параноидный синдромы сохранялись у 6 (15%) и 3 (7,5%) больных соответственно, и в 27,5% случаев (11 обследованных) ведущей стала парафренная симптоматика. В этой группе чаще наблюдался апатико-абулический у 24 больных (58,8%) и несколько реже параноидный тип дефекта - 14 больных (35,5%). Во второй группе распределение негативных и продуктивных было более равномерным: у 29 (48,7%) обследованных отмечался параноидный тип дефекта, у 26 (43,3%) - апато-абулический, у 5 (8%) психопатоподобный тип дефекта, негативных и продуктивных расстройств было более равномерным: у наряду с тем, что у большинства обследованных выявлялась дефицитарная симптоматика - 42,6%, парафренный синдром наблюдался намного реже
- у 7,4% обследованных (р<0,01).
Клинико-социальный анализ в основной группе и группе сравнения показал следующее. Существенных различий между группами в отношении образовательного уровня не установлено. Половина обследованных как основной, так и группы сравнения получила средне-специальное образование, высшее образование имели в первой группе - 20,0%, во второй
- 13,4%, характеристика трудовой деятельности показала, что большая часть больных обеих групп в течение жизни, занималась физическим квалифицированным трудом. В первой группе интеллектуальным трудом занимался больший процент обследованных (17,5%), чем во второй (6,7%). Установлены определенные различия между группами по уровню трудовой дезадаптации. У пациентов основной группы снижение и полное нарушение трудовой адаптации встречалось чаще, чем в группе сопостав-
ления: 32 (80%) обследованных первой группы и 39 (65%) во второй. Эти данные касались нарушения трудовой деятельности пациентов, занимавшихся как физической, так и интеллектуальной трудовой деятельностью. Трудности, связанные с трудовой адаптацией пациентов основной и группы сравнения группы были обусловлены непрерывно-прогредиентным течением шизофрении, проявляющимся в форме частых обострений гаплюцинаторно-параноидной симптоматики с постепенном нарастании эмоционально-волевых нарушений, что приводило, в большинстве случаев, к определению больным второй группы инвалидности. Абсолютному большинству больных как первой, так и второй групп (85,0% и 81,3% соответственно) вторая группа инвалидности была определена в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 40 лет (80 % в основной и 79,6% - в группе сопоставления) еще до поступления на принудительное лечение.
При анализе семейного статуса пациентов установлено следующее. Большинство больных (60% - в первой группе, 62,7% - во второй группе) в течение жизни не вступали в брак и не имели детей. На момент предшествующий совершению правонарушения, чаще всего больные обеих групп проживали вместе со своими родителями (в первой группе 57,5%, во второй - 56,6%). Семейные взаимоотношения поддерживала малая часть обследованных как первой, так и второй групп: с женой проживали 15% больных первой группы и 18,5% второй, с сожительницей в первой группе проживали - 2,5%, во второй - 3,7%, с детьми в первой группе -2,5% , во второй - 1,9%, У больных отмечались в основном тяжелые, конфликтные отношения со своими близкими родственниками. Большинство больных до поступления на принудительное лечение имели жилплощадь, на которой проживали со своими родственниками. Можно констатировать, что неспособность больных завести семью, поддерживать теплые отношения с родственниками определялось непрерывным типом течения заболевания с частыми обострениями психотической симптоматики, обуславливающими длительные госпитализации в психиатрические больницы, а также наличием актуальных бредовых идей отношения и преследования, направленных на близких родственников или выраженностью нарастающего эмоционально-волевого дефекта у пациентов обеих групп.
В аспекте анализа инициации процедуры лишения дееспособности больных, страдающих шизофренией, находящихся на принудительном ле-
чении установлено. В подавляющем большинстве случаев больных основной группы (97,5%) проводилась амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза на предмет признания их недееспособными. Инициаторами лишения дееспособности в 75% случаев выступал будущий опекун, которым часто становился один из родителей больного - 14 (35%) случаев, в 15% случаев инициаторами являлись (6 обследованных) сестра или брат, в таком же проценте случаев (15%) - жена, дети - у 4-х (10%) обследованных. У 10 больных (25%) опекуном выступала психиатрическая больница. Большинство больных были лишены дееспособности в молодом возрасте (18-39 лет) - 24 больных (60%). В меньшем числе случаев больные были лишены дееспособности в возрастном периоде от 40 до 60 лет - 12 больных (30,0%).
На момент лишения больных дееспособности их клиническое состояние характеризовалось длительно сохраняющейся, резистентной к терапии психотической симптоматикой: у 11 человек (27,5%) выявлялся галлюцинаторно-параноидный синдром, у 10 человек (25,0%) - параноидный, у 7-ми обследованных (7,5%) - парафренный синдром, а также процессуальным дефектом со снижением уровня поведенческой и социальной активности -12 больных (30%).
В течение первых двух лет пребывания на стационарном принудительном лечении - 20 человек (50,0%) в основной группе были признаны недееспособными; на 3-6-ом году прохождения принудительного лечения - 10 больным (25,0%), 4 больных (10,0%) признаны недееспособными на 7-10-ом году принудительного лечения, 6 больным (15,0%) случаев экспертиза проводилась на 11 -ый год и в течение более длительного времени принудительного лечения. В основном признание больных недееспособными, в течение первых трех лет пребывания на принудительном лечении было обусловлено необходимостью родственниками больных разрешать социальные вопросы, связанные с получением пенсии пациента, с ограничением возможности больного совершать сделки во время проведения ему принудительного лечения.
В отношении лиц, которые находились на принудительном лечении более 16 лет, чаще возникала необходимость возложения опекунских обязанностей на психиатрическую больницу по месту нахождения пациента. Это было связано со следующими причинами: часть опекунов (чаще
родители больных) самостоятельно отказывались от выполнения своих обязанностей, в связи с преклонным возрастом и невозможностью навещать подопечных; в ряде случаев у больных сохранялись бредовые идеи отношения к опекуну, актуальность которых была высока и отношения между родственниками и пациентами были конфликтными, что определяло отказ опекунов от выполнения своих обязанностей. Существенным, как показала практика, является также вопрос, связанный с необходимостью перевода данной части больных в психоневрологические интернаты. В ряде случаев психиатрическая больница, активно ходатайствовала через психоневрологический диспансер о снятии с опекуна его обязанностей в связи с недолжным их исполнением.
Стоит отметить, что при рассмотрении вопросов экспертной оценки дееспособности больных, страдающих параноидной формой шизофрении, находящихся на принудительном лечении, ведущим остается клинико-динамический принцип, позволяющий по особенностям психического состояния больного прогнозировать последующее течение заболевания, характер и глубину психических расстройств, возможную частоту обострений, устойчивость последующей ремиссии и структуру формирующуюся дефекта. Признание таких больных недееспособными и учреждение опеки должно преследовать перед собой основную цель - защиту интересов и прав больного.
Проведенный анализ клинико-психопатологических, клинико-динамических и социальных характеристик больных параноидной шизофренией, находящихся на принудительном лечении и признанных недееспособными показал, что в экспертной оценке ведущим является клинико-динамический принцип.
Клинико-психопатологический анализ психических расстройств этих лиц при экспертной оценке дее-недееспособности должен быть дополнен социальными показателями, которые существенно различаются при продуктивных психотических расстройствах (галлюцинаторный, галлюцинаторно-бредовый, парафренный синдромы) а также дефицитар-ных состояниях.
Установлено, что доминирование дефицитарной симптоматики со снижением поведенческой и социальной активности сопровождается
стойким снижением социальной адаптации, с утратой трудоспособности, распадом микросоциальных семейных связей, расстройством прогностических функций в социальном функционировании. В целом это определяет недееспособность этих лиц, и таким образом выполняет социально профилактическую функцию (предупреждение повторных ООД) и правозащитную функцию.
На ранних этапах принудительного лечения инициация признания гражданина недееспособным реализуется родственниками больного и определяется преимущественно социальными показателями (пенсионное обеспечение, ограничение возможности совершения сделок). На поздних этапах принудительного лечения эта процедура осуществляется администрацией психиатрического стационара и определяется в основном психопатологическими характеристиками состояния больного и направлена на защиту его интересов и прав, так и на обеспечение преемственности в динамическом наблюдении и социальной поддержке после окончания принудительного лечения.
выводы
1. Признание недееспособными больных параноидной шизофренией, находящихся на принудительном лечении, является одним из действенных средств медико-социального воздействия на пациентов, представляющих общественную опасность. Подход к решению этого вопроса должен быть осторожным и строго дифференцированным, поскольку признание лица недееспособным с последующим установлением опеки может привести как к улучшению его социальной адаптации и, следовательно, стать средством судебно-психиатрической превенции, так и снижению уровня социальной адаптации с соответствующим увеличением риска совершения повторных опасных деяний.
2. Лишение больного дееспособности следует инициировать при наличии клинико-социальных показаний и реальной перспективы оптимального осуществления опеки по возможности на заключительных этапах принудительного лечения (когда уже можно судить о его эффективности) с целью облегчения последующей (после его прекращения) социальной адаптации. Отступление от этого требования возможно в случаях, если а) родственники обращаются в суд по собственной инициативе, не считаясь с возражениями врачей; б) возникает безотлагательная потребность совершения от лица больного какой-либо необходимой для него сделки (заключения договора, обмена жилплощади, купли продажи и др.), а он к этому самостоятельно не способен. В последнем случае по достижении полноценной ремиссии дееспособность может быть восстановлена еще до прекращения принудительного лечения.
3. Способность больного параноидной шизофренией понимать значение своих действий и руководить ими следует оценивать, исходя из интегративного анализа комплекса клинико-психопатологических, процессуальлно-динамических, социально-психологических факторов.
3.1. Из клинико-психопатологических факторов, исключающих данную способность, наибольшее значение имеют: актуальная галлюцинаторно-бредовая симптоматика (паранойяльный, параноидный, аффективно-параноидный, парафренный синдромы); выраженные проявления процессуального дефекта, особенно апатико-абулического и психопатоподобного типа; резистентность к терапии.
3.2. Из процессуально-динамических факторов, наибольшее значение в этом отношении имеет безремиссионный тип течения параноидной шизофрении (или затяжной характер шуба). Напротив приступообразное течение, особенно с возможность возникновения полноценных ремиссий, говорит за дееспособность пациента или о необходимости отложить рассмотрение этого вопроса до наступления ремиссии.
3.3 При прочих равных условиях судить о степени нарушения (сохранности) у больного способности понимать значение своих действий и руководить ими следует с учетом его фактической социальной адаптации (профессиональная трудоспособность, схранность или утрата коммуникативных навыков, наличие семьи, гармоничность или дисгармоничность семейных отношений и т.п.), а также характера и степени вовлеченности пациента в реабилитационные процессы, трудо- и социотерапию за время пребывания в стационаре.
4. Специфическим основанием для инициации вопроса о лишении дееспособности больных параноидной шизофренией, совершивших общественно-опасные деяния, является устойчивое бредовое поведение, проявляющееся в юридически оформляемых поступках (например получение кредита, регистрация фиктивного брака), наносящих ущерб окружающим или самому больному (включая и опасное деяние, повлекшее назначение данного принудительного лечения). Признание больного недееспособным с последующим установлением опеки является действенным средством предупреждения повторных общественно опасных деяний такого рода.
5. Возникновение спонтанной и/или терапевтической ремиссии (при ее достаточной стойкости и глубине) у больного параноидной шизофренией, ранее признанного недееспособным, является основанием для инициирования вопроса о восстановлении дееспособности. Эта мера расширяет возможности ресоциализации больного и, таким образом, снижает риск повторных опасных деяний.
Список опубликованных работ
1. Мишин A.B. Вопросы восстановления дееспособности в гражданском процессе. // Судебная психиатрия. - Вып. 4. - М., 2007. С. 13-18 (со-авт. Иммерман К.Л., Климов В.А.).
2. Мишин A.B. Сравнение критериев судебно-психиатрической оценки категорий дееспособности и сделкоспособности // Судебная психиатрия. - Вып. 4. - М., 2007. С. 114-131 (соавт. Королева Е.В.).
3. Мишин A.B.. Методологические аспекты оценки критерия способности понимать значение своих действий и руководить ими у лиц, страдающих шизофренией //Практика судебно-психиатрической экспертизы: Сборник № 46. - М., 2008. - С. 120-132 (соавт. Харитонова Н.К., Королева Е.В.).
4. Мишин A.B. Особенности методологии судебно-психиатрического диагноза в гражданском процессе //Российский психиатрический жур-нал.-2008-№ 4- С. 21-27 (соавт. Харитонова Н.К., Королева Е.В.).
Заказ N3 33/02/09 Подписано в печать 13.02.2009 Тираж 100 экз. Уел п.л. 1,0
РАЙТАИЗАЙНХ 000 "РДЙТ ДИЗАЙН», тел.: +7 /495/ 543.67.06
весь спектр полиграфических услуг WWW.right-deSign.rU
Оглавление диссертации Мишин, Алексей Валентинович :: 2009 :: Москва
Оглавление и список сокращений.
Введение.
Глава I. История вопроса хирургической коррекции митрального стеноза. (Обзор литературы).
1.1. Частота, распространённость и классификация митрального стеноза.
1.2. Эволюция развития хирургической коррекции митрального стеноза.
1.3. Непосредственные результаты и осложнения госпитального периода после хирургической коррекции МС.
1.4. Отдалённые результаты после протезирования МК.
1.5. Осложнения антикоагулянтной терапией.
1.6. Качество жизни.
Глава II. Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Методы инструментального исследования пациентов с митральным стенозом.
2.2.1. Электрокардиографическое исследование.
2.2.2. Эхокардиографическое исследование.
2.2.3. Рентгенологическое исследование до операции.
2.2.4. Дополнительные методы исследования до операции.
2.3. Хирургическая коррекция митрального стеноза.
2.4. Методика исследования качества жизни пациентов.
2.5. Статистическая обработка результатов.
Глава III. Непосредственные клинико-гемодинамические результаты хирургической коррекции митрального стеноза протезами «МедИнж-2».
3.1. Общая характеристика оперативного вмешательства.
3.2. Клиническая характеристика пациентов.
3.3. Результаты инструментального исследования пациентов в непосредственном периоде.
3.3.1. Рентгенологическое исследование.
3.3.2. Электрокардиографическое исследование.
3.3.3. Эхокардиографическое исследование.
3.4 Обсуждение непосредственных результатов хирургической коррекции митральном стенозе.
Глава IV. Промежуточные результаты хирургической коррекции МС.
4.1. Общая характеристика полученных результатов.
4.2. Результаты инструментального исследования пациент в сроки до 60 мес.
4.2.1. Электрокардиография.
4.2.2. Эхокардиография.
4.3. Клапаннозависимые осложнения.
4.3.1 Тромбоэмболические осложнения и их профилактика.
4.4 Оценка качества жизни.
4.41. Результаты исследования качества жизни.
4.5. Обсуждение результатов хирургической коррекции митрального стеноза в сроки до 60 мес.
4.5.1. Обсуждение результатов оценки качества жизни.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Мишин, Алексей Валентинович, автореферат
Актуальность проблемы.
Стеноз митрального клапана является наиболее частым среди приобретённых пороков сердца, и представляет значительную социальную проблему, так как поражает людей самого социально активного возраста и приводит к стойкой потере трудоспособности. По мнению кардиологов и кардиохирургов необходимость в хирургической коррекции порока у большинства пациентов с митральным стенозом возникает в возрасте 40 - 50 лет (И.И. Скопин с соавт., 2002 г.; J1.M. Мурзабекова, 2004 г.; M.R. Movahed,
2006 г.).
Создание искусственных клапанов сердца предоставило кардиохирургам возможность выполнять радикальную коррекцию нарушений внутрисердечной гемодинамики у пациентов с приобретенными пороками сердца.
В последнее десятилетие отечественные кардиохирурги стали использовать низкопрофильные двустворчатые клапаны российского производства для коррекции кальцинированного митрального стеноза (Н.Б. Доброва, А.А. Фадеев, 1998 г.; Ю.В. Горшков с соавт., 1998 г.; В.Э. Белостоцкий с соавт., 1998 г.; В.И. Шумаков с соавт., 2004 г.; A.M. Караськов с соавт, 2009 г.).
Главной целью операции коррекции митрального стеноза является восстановление нарушений внутрисердечной гемодинамики и улучшение качества жизни больного (С.Р. Гиляревский, 1992, 1998, 2000 гг.; J1.A. Бокерия, 2005 г.; Т.Г. Никитина, JT.3. Лабарткава, 2006 г.; К.А. Абдывасиев,
2007 г.; И.И. Скопин с соавт., 2009 г.).
Усовершенствование хирургической техники наряду с улучшением методов защиты миокарда, анестезиологического и реанимационного пособия, а также разработка новых моделей клапанных протезов явилось значительным прогрессом в кардиохирургии приобретенных пороков сердца. Однако до сих пор по ряду вопросов не существует единого мнения. К категории таких вопросов относятся: общеклиническая оценка отдалённых результатов, выбор оптимального срока хирургической коррекции митрального порока, выявление факторов, влияющих на выживаемость и стабильность хороших результатов после операции, частота возникновения основных осложнений, а также общеклиническая оценка отдалённых результатов (И.И. Скопин, 1992 г.; S.G. Cannegieter et al., 1995 г.; И.М. Цискаридзе, 1999 г.; C.JI. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон, 2000 г.; R. Vink et al., 2003 г.; M.R. Movahed, 2006 г.; A. Bayliss et al., 2007 г.; И.И. Скопин и соавт., 2009 г.; P.M. Муратов с соавт., 2009 г.).
На сегодняшний день в литературе мы не встретили работ, посвящённых систематизации клинических данных после хирургической коррекции митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2» на промежуточном этапе реабилитации, а также оценке эффективности операции по критериям качества жизни. В связи с этим нам представляется актуальной оценка качества жизни больных с митральным стенозом, перенесших операцию протезирования митрального клапана протезом «МедИнж-2».
Цель исследования:
Целью нашего исследования является оценка качества жизни пациентов после хирургической коррекции митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2» в промежуточные сроки до 60 месяцев.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить непосредственные и промежуточные результаты протезирования митрального клапана двустворчатым протезом «МедИнж-2».
2. Определить факторы риска, влияющие на госпитальную летальность, непосредственные и промежуточные (до 60 мес.) результаты после хирургической коррекции митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2».
3. Изучить качество жизни больных через 60 месяцев после хирургической коррекции митрального стеноза протезом «МедИнж-2».
Научная новизна исследования.
Данная работа является одним из первых научных исследований, посвященпых комплексной оценке качества жизни пациентов после хирургической коррекции митрального стеноза отечественным двустворчатым протезом «МедИнж-2». Такое исследование имеет важное практическое значение для полноцепной оценки эффективности хирургического лечения этой категории больных.
Практическая ценность работы.
Большую практическую ценность представляют собой полученные результаты, подтверждающие высокую эффективность хирургической коррекции митрального стеноза, которая способствует улучшению гемодинамических, клинических данных, функционального состояния, уровня выживаемости и качества жизни пациентов в промежуточные (от 6 до 60 мес.) сроки наблюдения после протезирования митрального клапана дисковым и двустворчатым протезами; выявлению факторов риска, влияющих на эффективность операции, выживаемость, смертность, частоту основных осложнений, степень инвалидизации и качество жизни пациентов в промежуточные сроки после операции.
Полученные в результате исследования данные позволяют выработать индивидуальный подход в послеоперационном ведении данной категории больных и способствуют адекватной медикаментозной, а в частности, антикоагулянтной терапии после операции, что способствует высокой объективной, а главное субъективной оценке состояния пациентов и улучшению их качества жизни.
Внедрение в практику.
Основные положения диссертационного исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отдела хирургического лечения приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиологических и кардиохирургических клиниках.
Положения, выносимые на защиту.
1. Хирургическая коррекция митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2» приводит к хорошим непосредственным и промежуточным (до 60 мес.) результатам: улучшению клинического состояния показателей внутрисердечной и центральной гемодинамики у пациентов, к значительному улучшению выживаемости больных в промежуточном периоде: актуарная выживаемость за 60 месяцев, включая госпитальную летальность, составила- 90,8 % у больных группы и 90,2 %- во II группе.
2. Основными нелетальными осложнениями на промежуточном этапе, влияющими на результат операции протезирования митрального клапана и приводящими к инвалидизации и ухудшению качества жизни больных, являются тромбоэмболические осложнения, возникающие вследствие неадекватной антикоагулянтной терапии.
3. Использованные для оценки качества жизни опросники SF-36, NHP, DASI и Миннесотский опросник при ХСН, свидетельствуют об очень хорошем уровне качества жизни у подавляющего большинства больных с митральным стенозом в сроки до 60 месяцев после ПМК «МедИнж-2».
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-социальные аспекты дееспособности лиц, страдающих параноидной формой шизофрении, находящихся на принудительном лечении"
Выводы:
1. Протезирование митрального клапана двустворчатым протезом «МедИнж-2» у пациентов с изолированным митральным стенозом приводит к хорошим непосредственным результатам: улучшению гемодинамических параметров (достоверное снижение объема и размера ЛП, увеличение размеров и объемов ЛЖ, значительное снижение пикового и среднего градиентов на митральном протезе) и клинического состояния. Положительная динамика сохраняется в сроки до 60 мес., что свидетельствует об эффективности хирургической коррекции митрального стеноза протезом «МедИнж-2».
2. Значимыми факторами риска, влияющими на непосредственные и плохие промежуточные (до 60 мес.) результаты операции у больных после коррекции стеноза митрального клапана являются: длительность существования порока, сердечная недостаточность до операции и неадекватность антикоагулянтной терапии.
3. Повторные вмешательства от протезависимых осложнений достоверно ниже у пациентов после коррекции стеноза митрального клапана протезами «МедИнж-2» по сравнению с пациентами с протезом «МИКС», в сроки до 60 мес.
4. Результаты методик - опросников оценки качества жизни: опросники SF - 36, NHP, DASI и Миннесотский опросник при ХСН свидетельствуют о достоверном улучшении качества жизни у пациентов после коррекции стеноза митрального клапана протезом «МедИнж-2».
Практические рекомендации.
1. Необходимо выявлять факторы риска при отборе и подготовке пациентов к оперативному вмешательству, с целью снижения госпитальной летальности и различных осложнений.
2. Оценка качества жизни должна проводиться по нескольким методикам: опросники SF-36, NHP, DASI и Миннесотский опросник при ХСН, которые являются надежными и удобными методиками оценки качества жизни, дают наиболее полную информацию о качестве жизни пациентов после протезирования митрального клапана протезом «МедИнж-2».
3. Больным, оперированным по поводу митрального стеноза и сопутствующей АГ, после коррекции порока необходимо назначение ингибиторов АПФ, диуретиков, бета-блокаторов и динамическое наблюдение кардиолога, контроль ЭхоКГ 2 раза в год, при ухудшении состояния — по показаниям.
4. Необходима непрерывная адекватная антикоагулянтная терапия и регулярный контроль показателей MHO и ПТИ, с целью снижения риска протезависимых осложнений у пациентов после коррекции стеноза митрального клапана протезом «МедИнж-2».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мишин, Алексей Валентинович
1. Амосов Н.М., Даценко Н.Я. Клиническая классификация больных сприобретенными пороками сердца по степеням риска и ее практическое использование // Грудная хирургия. 1980. - N 1. С.20-25.
2. Бабенко С.И., Соболева Н.Н. Влияние протезирования аортальногоклапана на регресс массы миокарда левого желудочка в раннем послеоперационном периоде. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2001 .-T.2,N6.-C.35.
3. Бабляк Д.Е., Кулык JT.B. Особенности протезирования аортальногоклапана при его массивном кальцинозе. // Грудная и сердечно -сосудистая хирургия.- 1996.- N 5. -С.37-41.
4. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Хирургическое ремоделирование левогожелудочка при постинфарктных аневризмах.// Грудная и сердечнососудистая хирургия .-2000.-N3.-С.68-71.
5. Белостоцкий В.Э., Котин А.Н., Прокопчук Е.Ф., Стернин М.О., Крятова
6. Т.В. Опыт клинического использования двустворчатого протеза МедИнж. //Тезисы IV Всеросс. съезд серд,- хир., М., 1998: стр.37.
7. Белостоцкий В.Э., Котин А.Н., Прокопчук Е.Ф., Стернин М.О., Крятова
8. Т.В., В.К.Новиков. Специфические осложнения при протезировании клапанов сердца ИКС МедИнж.// Тезисы IV Всеросс. съезд серд.- хир., М., 1998: стр.43.
9. Белостоцкий В.Э., Котин А.Н., Стернин М.О., Крятова Т.В. Опытклинического использования отечественного двустворчатого протеза
10. МедИнж.// Тезисы IV сессии НЦ ССХ им А.Н.Бакулева, М., 2000: стр.23.
11. Белый B.C., Поляков В.П. с соавт. Опыт применения дисковых протезовклапанов сердца // Шестой Всероссийский съезд сердечио-сосудистых хирургов 5-6 декабря. Москва, 2001.
12. Бендет Я.А., Бешляга В.М., Верич Н.М. с соавт. Функциональныеисходы протезирования клапанов при приобретенных пороках сердца // III Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов. - Москва. - 1996
13. Бокарев И.Н. Проблема постоянного и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Как их понимать? // Тромбоз, гемостаз и реология. 2000. - №2. - С.5-8.
14. Бокарев И.Н., Козлова Т.В. Принципы рациональной терапииоральными антикоагулянтами // Тромбоз, гемостаз и реология. 2000. -№4 (4).-С. 16-21.
15. Бокерия J1.A., Никитина Т.Г., Лабарткава Л.З. с соавт. Качество жизнипациентов, оперированных по поводу аортального стеноза и сопутствующей ИБС.// Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.-М., 2006 г.- Том 7. № 3- С. 30.
16. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Цискаридзе И.М., Мироненко В.А., Караматов
17. А.Щ. Непосредственные результаты протезирования митрального клапана протезом «МедИнж 2».// Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сборник трудов).- М., 2004 г.; С.109-112.
18. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской федерации ихирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 году. -М: Изд-во НЦССХ, 1999.-56 с.
19. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Умаров В.М. Опыт хирургическоголечения митрального порока и фибрилляции предсердий с использованием операции на атриовентрикулярном узле // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2000.- N 1. С. 17-23.
20. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Караматов А.Ш., с соавт. Первый опыт протезирования клапанов сердца отечественными 2-створчатыми протезами МедИнж-2 // Сб. научн. трудов VIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2002. - С. 40.
21. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Опыт хирургического лечения болезнейсердца и сосудов в 1989 году // Сердечно сосудистая хирургия: Руководство. - М, 1989.- С.З84-424.
22. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно- сосудистая хирургия. М.:1. Медицина, 1989. 752 с.
23. Бураковский В.И., Колесников С.А. Частная хирургия болезней сердца исосудов. М.: Медицина, 1967. 656 с.
24. Виноградов А.Г. Отдаленные результаты открытого устранениямитрального стеноза, осложненного тромбозом левого предсердия. Хирургия сердца и сосудов. М.: Рига, 1978. 204 с.
25. Гавриленков В.И., Лейченко В.Н., Царьков В.М. Повреждение заднейстенки левого желудочка во время протезирования митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990.- N 8. — С. 71—72.
26. Гендлин Г.Е. Клиническая картина, гемодинамика и качество жизнибольных в отдаленном послеоперационном периоде после протезирования клапанов сердца.// Авгореф. дисс. . док. мед.наук -М., 1998 г.-С. 40.
27. Гиляревский С.Р. Клинический анализ отдаленных результатовпротезирования митрального клапана.// Дисс. . док. мед.наук.- М.,1998 г.- С. 145.
28. Гиляревский С.Р. Оценка качества жизни больных ревматическиммитральным пороком сердца после протезирования митрального клапана.// Дисс. . канд. мед.наук М.,1992 г.- С. 122.
29. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. Современнаяметодология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью.// Методическое пособие,- М.2000 г.; С. 60.
30. Гиляревский СР., Орлов В.А. Оценка качества жизни больных ревматическими митральными пороками сердца: Методические подходы // Кардиология,- 1992.- N 6.- С.49 53.
31. Гланц С. Медико- биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.
32. Горюнова М.А. Объективные результаты и качество жизни послехирургического лечения аортального стеноза у пациентов с отсутствием и наличием умеренных атеросклеротических стенозов коронарных артерий.// Диссер. . канд.мед.наук М., 2002 г.- С.111.
33. Громова Г.В., Людиновскова Р.А., Дземешкевич С.Л., Таричко Ю.В.
34. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана у больных с приобретенными пороками сердца биологическими, шаровыми и дисковыми протезами // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1993. - №3. - С. 29-32
35. Гулямов Д.С., Абдумаджидов Х.А., Аманов А.А.с соавт. Результатыопераций протезирования клапанов сердца при ревмати-ческих порокахж.// Бюл. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.-2001.- Т.2, N6.-C.38.
36. Гурылева М.Э., Журавлева М.В., Алеева Г.Н. Критерии качества жизнив медицине и кардиологии.// Российский медицинский журнал.- М., 2006 г.- Том. 14, № ю,- С. 761-763.
37. Денисюк В.И., Иванов В.П. Диастолическая дисфункция левогожелудочка ведущий симптом нарушения кардиогемодинамики у некоторых больных с пароксизмальной формой мерцания предсердий // Кардиология.- 1996. - N 1. - С. 12 - 17.
38. Джорджикия Р.К., Абдульянов И.В., Вагизов И.И., с соавт. //
39. Диагностика и хирургическая тактика при кальцинированномсубтотальном тромбозе левого предсердия при ревматических порокахсердца / А.Н.Кайдаш, Л.Е.Грабар, А.А.Цветков с соавт. И Вести хирургии им. И.И.Грекова.-1991.-N 4,- C.7-9.N 1.-С.35-38.
40. Диагностика и хирургическое лечение хронической параклапаннойфистулы после протезирования митрального клапана / А.Н.Кайдаш, А.Н.Корыстылев, Н.К.Горякина., Д.Е.Сушилин // Грудная и сердечно -сосудистая хирургия.-1999.-N 1.-С.35-38.
41. Доброва Н. Б., Агафонов А. В., Фадеев А. А. Сравнительная оценкасовременных отечественных и зарубежных механических протезов клапанов сердца // В сб. науч. трудов III всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. 17-20 декабря 1996.- С. 44.
42. Доброва Н.Б., Зарецкий Ю.В., Зорина А.П. с соавт. Современныедвустворчатые модели искусственных клапанов сердца // Грудная хир.-1989.-№ 2.-С. 79-86.
43. Доброва Н.Б., Фадеев А.А., Агафонов А.В. Исследование современныхдвустворчатых протезов клапанов сердца: тезисы IV Всеросс. съезд серд.- сос. хир., М., 1998: стр.44.
44. Добровольский А.Б., Косырев А.Б. Протромбиновый тест: методикавыполнения и клиническое значение // Информационный бюллетень Ассоциации Медицинской Лабораторной диагностики. Часть П. -1995.-С.34-38.
45. Добротин С.С. Хирургическое лечение артифициальных клапанныхпороков сердца, развившихся в связи с предшествующими операциямив условиях искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосуд. хир ~ 1991.- № 5.- С. 3- 10.
46. Добротин С.С, Земскова Е.Н., Чигинев В.А., Сунгуровский A.M.,
47. Богданович СВ. Клинико-гемодинамическая оценка двустворчатого протеза МедИнж в митральной позиции при ревматических пороках сердца: тезисы IV Всеросс. съезд серд.- сос. хир., М., 1998: стр.37.
48. Добротин С.С, Земскова Е.Н., Чигинев В.А. с соавт. Опыт применениядвустворчатого протеза "МедИнж"/ Грудная хир.-1996.-№ 6.-С. 41.
49. Добротин С.С, Земскова Е.Н., Чигинев В.А. с соавт. Результатыимплантации двустворчатого протеза «МедИнж» при ревматических митральных пороках // Грудная хир.-1999.-№ 5.-С. 43-46.
50. Добротин С.С, Земскова Е.Н. Клинико-гемодинамическая оценкапротеза «МедИнж-2» в митральной позиции. // Сб. научн. трудов VII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2001.-С. 23.
51. Добротин С.С, Земскова Е.Н. Дисфункция неинфекционного генезанизкопрофильных протезов митрального клапана // Сб. научн. трудов VIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2002. - С.41.
52. Евдокимов СВ., Филипов А.Н., Гончаров Э.Ю., Мельников Э.В.,
53. Татаринов В.Ф., Сазонова О.Б. Медико-технические основы модернизации искусственного клапана сердца МедИнж: тезисы IV Всеросс. съезд серд.- сос. хир., М., 1998: стр.37.
54. Евдокимов А.С. Математическое моделирование напряженнодеформированного состояния протеза клапана сердца «МедИнж2» // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сб. трудов). Москва, 2004. - С. 144-150
55. Евдокимов С.В., Филиппов А.Н.Гончаров Э.В. с соавт. Эволюцияпротеза клапана сердца «МедИнж» // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сб. трудов). -Москва, 2004.-С. 134-144
56. Евтушенко А.В., Шипулин В.М. Хирургия клапанных пороков вг.Томске : десятилетний опыт ( 1987 — 1996 г.г.) // Актуальные проблемы хирургии : Сб.тез. Томск, 1997.-С. 18-19.
57. Железнев СИ. Хирургия врожденных аномалий пути оттока левогожелудочка: Дис. . д-ра мед. наук / НИИПК им. акад. Мешалкина. -Новосибирск,- 2002. С.173-181.
58. Зорина И.Г., Назаров В.М. Неинвазивная оценка функцииискусственных клапанов сердца //Патология кровообращения и кардиохирургия. 2002. - № 2. - С 4 - 6.
59. Иванов В.А., Домнин В.В., Ярыгин И.В. с соавт. Хирургическое лечениеклапанного эндокардита // Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов 17-20 декабря 1996. Москва. - С.31.
60. Ильина В.Е. Оценка методов лечения сочетанных митрально аортальных пороков // Грудная и сердечно сосудистая хирургия .-1996.-N6.-C.49
61. История научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.
62. Бакулева РАМН.// под редакцией Бокерия JI.A., Спиридонова А.А. М., 2006 г.; 129 С.
63. Кайдаш А.Н. Протезирование митрального клапана дисковым протезомпри кальцинозе, распространяющемся за пределы фиброзного кольца // Грудная и сердечно сосудистая хирургия.- 1996.- N 4. -С.25-30.
64. Кайдаш А. Н., Коростелев А. Н., Горянина Н.К., Сушилин Д. Е. Диагностика и хирургическое лечение хронической параклапанной фистулы после протезирования митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. № 1. С. 35-38.
65. Кайдаш А.Н., Сушилин Д.Е., Горянина Н.К. с соавт. Новая методиказакрытия параклапанных фистул после протезирования митрального клапана. // Сб. научн. тр. 2 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. С.Петербург, 1993. С.46.
66. Караськов A.M., Семенов И.И., Назаров В.М. с соавт. Хирургическоелечение дисфункций двустворчатых механических клапанов // В сб.: YIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2002. С. 43.
67. Караськов A.M., Семенов И.И., Назаров В.М. с соавт. Параклапанныефистулы, клиника, диагностика, хирургическое лечение // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2002. - № 4. - С. 35 -44.
68. Кнышов Г.В., Ситар JI.JL, Ищенко О.А. Вопросы хирургическоголечения нарушения функций протезов клапанов сердца // Грудная и сердечно-сосудистая, хирургия. 1990. - №10. - С. 8-11.
69. Козырь A.M. Хирургия приобретенных пороков сердца с разрушениемэкстравальвулярных структур при инфекционном эндокардите: Автореф. дис. . д-ра. мед.наук. Новосибирск, 2000. - 38с.
70. Козырь A.M., Бушманова Г.М., Храпов А.В. с соавт. Синдромполиорганной недостаточности у больных после коррекции приобретенных пороков сердца // Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца: сб. научн. трудов. Новосибирск, 1988. - C.I 16-121.
71. Константинов Б.А., Козлов В.А., Громова Г.В., Петухова-Михеева JI.B.
72. Сравнительная эффективность открытого и закрытого методов хирургического лечения митрального стеноза. Грудная хир. 1978, 4: 310.
73. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основыхирургической кардиологии. Д.: Наука, 1981. 262 с.
74. Константинов Б.А., Громова Г.В., Петухова JT.B. с соавт. Клиникостатистическое изучение результатов протезирования митрального клапана сердца // Грудная хирургия. -1975. №5. - С. 15-21
75. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Таричко Ю.В. с соавт.
76. Атриопластика при хирургической коррекции митрального порока, осложненного левой атриомегалией.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1990. -N 2.-С.З-8.
77. Королев Б.А., Добротип С.С. Показания к протезированию митральногоклапана. Грудная хир. 1975, 5: 3-7.
78. Кулешова Р.Г., Щукин B.C., Илюхина Л.Б. Особенности ведениябольных с клапанными протезами сердца // Методические рекомендации. Новосибирск. - 1998
79. Лечение оральными антикоагулянтами // Рекомендации Всероссийскойассоциации по изучению тромбозов, геморрагии и патологии сосудов им. А.Шмидта Б.А.Кудряшова. - М.- 2003.- 28с.
80. Либис Р.А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистымизаболеваниями.// Дисс. . док.мед.наук Оренбург, 1998г.- С. 223.
81. Литасова Е.Е. Современные технологии хирургической коррекциипороков сердца с учетом их естественного развития (проблемы и решения): Материалы сессии / НИИ патологии кровообращения. -Новосибирск, 1995.-160с.
82. Литасова Е.Е. Системный подход к оценке факторов риска у больных ссердечно-сосудистой патологией. // НИИ патологии кровообращения. -Новосибирск, 2002. С. 177-247.
83. Людиновскова Р.А. Диспансерное наблюдение и реабилитация кардиохирургических больных // Автореф. дис. докт. мед. наук. -1992
84. Майкл Дебейки, Антонио Готто (Michel Е. DeBalcey MD, Antonio М.
85. Gotto, Jr., MD). Новая жизнь сердца. // Москва.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,-1998 г. 497 с. (стр. 343-354, 419-425, 475).
86. Макушин А.А. Многокомпонентные реконструктивные вмешательствапри митральных пороках с преобладанием стеноза. Дисс. канд., М., 1995.
87. Малиновский Н.Н., Зубарев Р.П., Козлов В.А. Хирургическое лечениеревматического митрального стеноза закрытый или открытый методы. Восстановительная хирургия. Ростов-на-Д.,1974. Т-2: 82-85.
88. Малиновский Н.Н., Козлов В.А. Открытая митральная комиссуротомия.
89. Алма-Ата: Казахстан, 1984. 171 с.
90. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце.
91. М.: Медицина, 1980. 159 с.
92. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А., Козлов В.А. с соавт. Заменамитрального клапана искусственными протезами низкопрофильного типа. Хирургия 1976, 5: 30-37.
93. Мешалкин Е.Н., Келин Е.Г., Щукин B.C. с соавт. Операционные ипослеоперационные осложнения у больных стенозом и рестенозом митрального клапана. Грудная хирургия 1975, 3: 9-15.
94. Михайлов С.С., Монастырский Я.Г. Хирургическая анатомиямитрального клапана. Вестн. хир. 1969, 10: 17-25.
95. Монастырский Я.Г. Топографо-анатомические отношения фиброзногокольца митрального клапана к некоторым анатомическим образованиям сердца. Грудная хир. 1966, 5: 23-29.
96. Мурзабекова Л.И. Влияние различных клинических факторов наотдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов.// Автореф. канд.мед.наук М., 2004г.-с. 19.
97. Малашенков А.И., Муратов P.M., Шамсиев Г.А. Протезированиевосходящего отдела аорты с сохранением аортального клапана при аневризме синусов Вальсальвы // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. -2000.-N 2.-С.72-73.
98. Малышев М.Ю., Сафуанов А.Х., Гладышев И.В. Клиническая оценкагемодинамических и других характеристик искусственного клапана сердца "Карбоникс-1" // Матер. III съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996.-С. 40.
99. Манукян В.Е. Клинико-динамические результаты замены митральногоклапана низкопрофильными протезами с откидным запирательным элементом // Автореф. дис. канд. мед. наук. 1987 г.
100. Марцинкявичус А., Каволюнас Д., Жемгулис В. с соавт. Результаты хирургического лечения больных с изолированным кальцинозом митрального клапана // Тезисы докладов Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов. Вильнюс, 1986. С. 135-136.
101. Марцинкявичус А., Палющинская Н., Кибарските Н. Отдаленныерезультаты протезирования митрального клапана в зависимости от модели протеза // Грудная и сердечно-сосуд. хир.-1991.-№. 5.-С. 35
102. Мешалкин Е.Н., Валыка Е.Н., Девятьяров JI.A., с соавт. Некоторыеаспекты хирургического лечения клапанных пороков сердца, осложненных кальцинозом // V Всесоюзн. конф. серд.-сосуд. хир. Тез. докл.-М.: 1986. С136-137.
103. Морова Н.А. Прогнозирование результатов коррекции дисфункции сердца у больных с признаками ремоделирования левого желудочка: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Омская гос.мед.акад.- Омск, 1999.-11с.
104. Морова Н.А. Ремоделирование левого желудочка сердца при митральных пороках // Клин.медицина.-2001 .-N 5.-С.24-27.
105. Назаренко В.П. Отдаленные результаты митральной комиссуротомии при различной степени обызвествления митрального клапана. Автореферат диссертации на соискание к.м.н. Москва 1972 г. 23 стр.
106. Назаров В.М. Дисфункции искусственных клапанов сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. /НИИ патологии кровообращения. -Новосибирск, 2003. 42с.
107. Назаров В.М, Семенов И.И, Железчиков В.Е. Опыт применения низкопрофильного двустворчатого протеза «МедИнж» // VII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва 27-30 ноября 2001.
108. Нарсия Б.Е. Повторные вмешательства у больных с протезами клапанов сердца // Грудная и сердечно-сосуд. хир.- 1991.-№6.-С. 21-24.
109. Незлин В.Е. Ревматические пороки сердца, (монография, книга). Изд. « Медицина». М. 1968 г. 447 ст.
110. Никитина Т.Г., Акишбая М.О., Давыдова Г.Б. с соавт. Качество жизни пациентов после хирургической коррекции кальцинированного аортального стеноза. //Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -М., 2006 г.- Том 7. № 3- с. 36.
111. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы // Кардиология.- 1994.- N 4.-С.80
112. Окунева Г.Н., Караськов A.M., Левичева Е.Н., Семенов И.И., Назаров В.М., Цвелодуб О.В. Отдаленные результаты физической работоспособности после клапанного протезирования.// Бюллетень СО РАМН.- 2003 г.- № 2 (108) с. 67-72.
113. Островский Ю.П., Чеснов Ю.М., Корпелюк М.Н. с соавт. Результаты применения протезов "Планикс" в хирургии приобретенных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосуд. хир.-1996.- № 6.-С. 40.
114. Павлыш Е.Ф., Барбухатти К.О., Курапеев И.С. с соавт. Выживаемость и динамика сердечной недостаточности после проте-зирования клапанов сердца. // Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.-2001 .-T.2,N6.-C.28.
115. Парпиев Р.С. Протезирование митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка.// Грудная и сердечно- сосудистая хирургия,- М. 2006 г.; № 1,- с.20- 23.
116. Ребиков А.Г., Муратов P.M., Скопин И.И. с соавт. Сравнительная оценка двустворчатых протезов St. Jude Medical и «МедИнж» в позиции митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2002.-№4.-С. 9-13.
117. Руденко А.В., Попов В.В. О хирургической коррекции сочетанных митрально аортальных пороков сердца, осложненным инфекционным эндокардитом // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия.-1997.-N2.-С.46.
118. Силин В.А., Сухов В.К. с соавт. Осложнения катетерной баллонной вальвулопластики (анализ причин, способы профилактики и лечения). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1991, 12:18-23.
119. Скопин И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане. Дисс. Докт. мед.наук., М., 1992.
120. Скопин И.И., Пичугин В.В., Кахкцян П.В. с соавт. Новые технологии при имплантации протезов «МедИнж» в условиях работающего сердца.// Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сборник трудов).- М., 2004 г.; с. 8-11.
121. Скопин И.И,. Синев А.Ф., Сазоненков М.А., с соавт. Анатомическое и клиническое обоснование эффективности аннулопластики трикуспидальнего клапана по Де-Вега // Грудная и сердечно-сосуд. хир.-2001.-№3.-С. 4-7.
122. Смольянникова Т.В. Клинические особенности митрального порока с выраженной недостаточностью клапана. Автореф. К.м.н. М. 1970 г. 27 стр.
123. Соловьев Г.М. Некоторые итоги и нерешенные вопросы хирургического лечения пороков сердца. Кардиология 1975, 3: 5-9.
124. Соловьев Г.М., Абдуллаев Г.И. Рецидив митрального стеноза. Баку: Маариф, 1966. 210 с.
125. Соловьев Г.М., Шумаков В.И. Протезирование клапанов сердца. Труды 28 Всесоюзного съезда хирургов. М.: 1967. 481-484.
126. Таричко Ю.В., Иванов В.А. Нечаенко М.А. с соавт. Особенности хирургического лечения обызвествленных клапанных пороков сердца // V Всесоюзн. Конф. Серд.-сосуд. Хир. Тез. Докл. -М., 1986. С. 145-146.
127. Татаринов В.Ф. Разработка и исследование свойств углеситалла для искусственных клапанов сердца «МедИнж2» // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сб. трудов). -Москва, 2004. С. 172-175
128. Факторы, определяющие эффективность протезирования митрального клапана при митральной недостаточности / С.Р.Гиляревский, Л.А.Ивасенко, Т.В.Гвинжилия // Кардиология.- 1996.-N 2.-С.54-58.
129. Фаминский Д.О. Протезы ЭМИКС и ЛИКС в клапанной хирургии сердца. Дисс. на соиск. ученой степени доктора мед. наук. М., 1991.
130. Федоров В.А. Хирургическая коррекция комбинированных митрально-аортальных пороков сердца с учетом структурно-геометрического типа левого желудочка: Дисс. . к-та мед.наук / Омская гос. мед. акад. -Омск, 2002.-147 с.
131. Флоря В.Г. Роль ремоделировання левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения: Обзор // Кардиология.-1997.-N5. -С. 63-70.
132. Цеханович В.Н. Хирургическое лечение осложненных форм пороков клапанов сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Омская гос. мед. акад. — Омск, 1999. — 32 с
133. Цискаридзе И.М. Хирургическое лечение «чистого» митрального стеноза в условиях искусственного кровообращения.// Диссер. канд.мед.наук М., 1999 г.
134. Цукерман Г.И. Многоклапанные ревматические пороки сердца (диагностика и хирургическое лечение). М.: Медицина, 1969. 260 с.
135. Цукерман Г.И. Протезирование клапана при обызвествленных аортальных пороках сердца. Кардиология. 1979; т. 19, 11: 11-16.
136. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И. с соавт. Пластические операции при приобретенных пороках сердца. Грудная хир. 1985; 1: 1218.
137. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные пороки сердца. "Сердечно-сосудистая хирургия". руководство под редакцией Бураковского В.И., Бокерия Л.А., М 1989; 402-408, 419-436.
138. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков А.И., с соавт. Хирургическое лечение протезного эндокардита // Грудная и сердечно-сосуд. хир. -1990.-№2.-С. 14-19.
139. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков А.И., Нарсия Б.Е., с соавт. Повторные операции после протезирования клапанов сердца // Грудная и сердечно-сосуд. хир. 1990. - № 11. - С. 11 - 15.
140. Цукерман Г.И., Скопин И.И., Цикаридзе И.М., с соавт. Современный подход к хирургическому лечению "чистого" митрального стеноза.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1999.-N 6.-С.96-101.
141. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Гвахария И.Н., Поморцева JI.B. Сравнительная характеристика отечественных механических протезов в митральной позиции // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990.-№10.-С. 39-42.
142. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Нарсия Б.Е. Реоперации с протезами "ЭМИКС" и "ЛИКС" // Грудная и сердечно-сосуд. хир.-1991.-№ 1.-С. 22-24.
143. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Поморцева Л.В. Опыт применения дисковых протезов "ЭМИКС" и "ЛИКС" в течение 10 лет // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -1993.-№ 6.- С. 8-11.
144. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Фомина Н.Г. с соавт. Опыт применения отечественных дисковых протезов ЭМИКС и ЛИКС // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №5. - С. 37-40
145. Чазов Е.И. с соавт. Болезни сердца и сосудов. М.: Медицина, 1992. 490 с.
146. Чеснов Ю.М., Островский Ю.П., Мороз Н.Н., с соавт. Тромбозы искусственных клапанов сердца // Сб. научн. трудов VI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2000. - С. 34.
147. Чигинев В.А., Лашманов Д.И., Медведеев А.П. с соавт. Хирургическое лечение позднего протезного эндокардита // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск 23-26 ноября 1999.-С.37.
148. Шевченко Ю.Л., Шнхвердиев Н.Н., Оточкнн А.В./ Прогнозирование в кардиохирургии. СПб.: Питер., 1998.- 208 с.
149. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Хубулаева Г.Г., Шленчак С.В. Отдаленные результаты протезирования клапанов сердца: тезисы V Всеросс. съезд серд.- сос. хир., Новосибирск., 1999: стр. 38.
150. Шихвердиев Н.Н., Фирсов А.А. Персональное прогнозирование в кардиохирургии // Современные технологии хирургической коррекции пороков сердца с учетом их естественного развития (проблемы и решения): Материалы сессии.- Новосибирск, 1995.- С.120-121.
151. Шиллер П., М.А.Осипов. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина, 1993 .-347с.
152. Шумаков В.И., Вавилов П.А. Эффективность операции одномоментного протезирования митрального и аортального клапанов по оценке непосредственных результатов // Грудная и сердечно -сосудистая хирургия.- 1997.- N 2. -С.45.
153. Юречко В.Н. Экспериментальное исследование гидродинамики протезов клапанов сердца «МедИнж» // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сб. трудов). -Москва, 2004.-С. 150-163
154. Юхнев А.Д., Орловский П.И., Гриценко В.В. Гидродинамические исследования искусственного клапана сердца «МедИнж2» // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сб. трудов). Москва, 2004. - С. 163-172
155. Ярыгин А.С., Гладышев В.И., Захаров В.Е., Малышев М.Ю. с соавт. Повторное протезирование клапанов сердца // Грудная и сердечно-сосуд. хир.-1992.-№ .-С. 15-18.
156. Ярыгин А.С., Стариков В.И., Приходько В.П., с соавт. Повторное протезирование клапанов сердца // Сб. научн. трудов VI
157. Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2000. -С. 45.
158. Щукин B.C., Козырь A.M., Назаров В.М., Железчиков В.Е. Результаты применения отечественных двухстворчатых клапанов сердца «МедИнж»: тезисы IV Всеросс. съезд серд.- сос. хир., М., 1998: стр.49.
159. Aagaard J., Andersen U.L., Lerbjerg G., Andersen L.I. Expanding the use of total mitral valve preservation in combination with implantation of the CarboMedics heart valve prosthesis.// J. Cardiovasc Surg Torino. 1999 Apr; 40 (2): 177-81.
160. Aagaard J., Hansen C.N., Tingleff J., Rygg I. Seven-and-a-half years clinical experience with the CarboMedics prosthetic heart valve. //J. Heart Valve Dis. 1995 Nov; 4(6): 628-33.
161. Aaron B.L., Lower R.R. Advantage of open mitral commissurotomy using a triple-orifice technique.// Ann Thorac Surgery 1975; 19: 654-658.
162. Akins C.W. Results with mechanical cardiac valvular prostheses.// Ann. Thorac. Surg. 1995 Dec; 60(6): 1836-44.
163. Anderson R.P., Bonchek L.I., Grunkemeier G.L., Lambert L.E., Starr A.: The analysis and presentation of surgical results by actuarial methods. // J. Surg. Res.- 1974; 16: 224-230.
164. Antunes M.J., Magalhaes MP, Colsen PR, Kinsley RH. Valvuloplasty for rheumatic mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 94: 44-56.
165. Antunes MJ. Mitral valve repair in the 1990s. Eur J Cardiovasc Surg 1990; 6: 13-16.
166. Aoyagi S., Nishi Y., Kawara Т., Oryoji А., Нага LI., Kosuga K., Ohishi K. Tricuspid valve replacement with the St. Jude Medical valve // Surg. Today-1994.-Vol.24.-№. l.-P. 6-12.
167. Aoyagi S., Oryoji A., Nishi Y., Tanaka K., Kosuga K., Oishi K. Long-term results of valve replacement with the St. Jude Medical valve // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 108. - №. 6. - P. 1021 - 1029.
168. Arm P., Rinaldi S, Stacchino C, Vallana F. Wear assessment in bileaflet heart valves. J Heart Valve Dis. 1996 Jun; 5 Suppl 1: SI33-43.
169. Arom KV, Goldenberg IF, Emery RW. Long-term clinical outcome with small size Standard St Jude Medical valves implanted in the aortic position. J Heart Valve Dis. 1994 Sep; 3(5): 531-6.
170. Arom KV, Nicoloff DM, Kersten ТЕ, Northrup III WF, Lindsay WG, Emery RW. Ten years experience with St.Jude Medical valve prosthesis. Ann Thorac Surg 1989;47:831-7.
171. Aupart M, Diemont F, Babuty D, Fauchier L, Sirinclli A, Marchand M. Intermediary results with the CarboMedics bileaflet valvular prosthesis. Arch Mai Coeur Vaiss. 1997 Apr; 90(4): 457-62.
172. Baker W.F. Thrombosis and hemostasis in cardiology: Review of pathophysiology and clinical practice (part II). Recommendation for antithrombotic therapy // Clinical and Applied Thrombosis / Hemostasis. 1998.-Vol. 4.-№2.-P. 143-147
173. Baudet E.M., Puel V., McBride J.T., et. al. Long-term results of valve replacement with the St. Jude Medical prosthesis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109. - №. 5. - P. 858 - 870.
174. Baudet EM, Oca CC, Roques XF, et al: A 5,5 year experience with the St. Jude Medical cardiac valve prosthesis: Early and late results of 737 valve replacements in 671 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90(1): 137144.
175. Berahard A, Sievers HH, Nellesen U, Maurer I. Improved mitral valve replacement. Eur J Cardio-thorac Surg 1990; 4: 224-225.
176. Bessel I.R., Gover G., Craddoc D.R. et al. Thirty years' experience with heart valve surgery isolated Mitral valve replacement // Aust. nz. J. surg/ -1996.-Vol 66(12).-P. 806-812
177. Bjork V.O. Development of an Artificial Heart Valve.// The Ann. Thorac. Surg. 1990.-Vol. 50, № 1.-P. 151-154.
178. Blackstone EH, Naftel DC, Turner ME Jr. The decomposition of time-varying hazard into phases, each incorporating a separate stream of concomitant information. J Am Stat Assoc 1986; 81:615-24.
179. Bonchek LI. Current status of mitral commissurotomy: indications, techniques, and results. Am J Cardiol 1983; 52: 411-5.
180. Bonchek LI. Indications for surgery of the mitral valve. Am J Cardiol 1980; 46: 155-8.
181. Bonchek LI. Mitral commissurotomy: a perspective. Chest 1979; 75: 112-3.
182. Bouchard D, Perrault LP, Carrier M, Menasche P, Bel A, Pelletier LC. Minister-notomy for aortic valve replacement: a study of the preliminary experience. Can J Surg. 2000 Feb; 43(1): 39-42.
183. Campbell A, Baldwin T, Peterson G, Bryant J, Ryder K. Pitfalls and outcomes from accelerated wear testing of mechanical heart valves. J Heart Valve Dis. 1996 Jun;5Suppll:S 124-32.
184. Chang B.C., Lim S.H., Kim D.K., et. al. Long-term results with St. Jude Medical and CarboMedics prosthetic heart valves. // J. Heart. Valve. Dis. -2001.-Vol. 10.-№.2.-P. 185-194
185. Cohn L.H, Sanders J.H., Collins J.J. Acturial comparison of Hancock porcine and prosthetic disk valves for isolated mitral valve replacement // Circulation. 1996. - Vol. 54(supple YI) - P.60-67
186. Cohn L.H., Peigh P.S., Sell J., DiSesa VJ. Right thoracotomy, fernoro-femoral bypass, and deep hypothermia for re-replacement of the mitral valve // Ann. thorac. surg. 1989. - Vol. 48/1. - P.69-71
187. Cohn LH, Allred EN, Cohn LA, Austin JC, Sabik J, Disesa VJ, Shemin RJ, Collins JJ Jr. Early and late risk of mitral valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90: 872-881.
188. Cohn LH, Allred EN, Cohn LA, Disesa VJ, Shemin RJ, Collins JJ Jr. Long-term results of open mitral valve reconstruction for mitral stenosis. Am J Cardiol 1985; 55: 731-4.
189. Cohn LH, Koster JK Jr, VandeVanter SH, Collins JJ Jr. The in-hospital risk of the re-replacement of dysfunctional mitral and aortic valves. Circulation 1982; 66: suppl I: I 153-156.
190. Cohn LH, Mudge GH, Pratter F, Collins JJ Jr: Five to eight year follow up of patients undergoing porcine bioprosthetic valve replacement. N Engl J Med 1981; 304: 258-262.
191. Cohn LH. Mitral valve surgery: replacement versus reconstruction. Hosp Pract 1991; 49-58.
192. Copeland JG. The CarboMedics prosthetic heart valve in the mitral position: results of the multicenter international trial. J Card Surg. 1997 Jul-Aug; 12(4): 205-9.
193. Copeland JG. The CarboMedics prosthetic heart valve: a second generation bileaf-let prosthesis. Seminars in Thorac and Cardiovasc Surg, 1996; 8(3): 237-241.
194. Cotrufo M, Renzulli A, Vitale N, Nappi G, De Feo M, Ismeno G, Di Benedetto B. Long term follow-up of open commissurotomy versus bileafletvalve replacement for rheumatic mitral stenosis. Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 12: 335-340.
195. Edmunds LH, Clark RE, Cohn LH, Grunkemeier GL, Miller DC, Weisel RD. Guidelines fer reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. Ann Thorac Surg 1996; 62: 932-935.
196. Edmunds LH. Tromboembolic complications of current cardiac prostheses. Ann Thorac Surg 1982; 34: 96-106.
197. Edwards M.S., Russell G.B., Edwards A.F., Hammon Jr J.W, et al. Results of valve replacement with omniscience mechanical prostheses // Ann. Thorac. Surg.- 2002. Vol. 74 - №3. - P. 665-670.
198. Eguaras MG, Garcia Jimenez MA, Calleja F, Roman M, Casares J, Fresneda P, and Concha M. Early open commissurotomy: Long-term results. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 106: 421-6.
199. Eguaras MG, Luque I, Montero A , Garcia MA, Calleja F, Roman M, and Concha M. A comparison of repair and replacement for mitral stenosis with partially calcified valve. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 100: 161-6.
200. Eguaras MG, Luque I, Montero A, Moriones I, Granados J, Garcia MA, Fernandez R, Perez J, and Concha M. Conservative operation for mitral stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 95: 1031-7.
201. Eguaras MG, Montero A, Moriones I, et al. Conservative operation for mitral stenosis with densely fibrosed or partially calcified valves: an eight-year evaluation. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 93: 898-903.
202. Elizondo DR, Boland ED, Ambrus JR, Kurk JL. Mechanical cardiac valve prostheses: wear characteristics and magnitudes in three bileaflet valves. J Heart Valve Dis. 1996 Jun; 5 Suppl 1: SI 15-23.
203. Ellis J.T., Wick T.M., Yoganathan A.P. Prosthesis-induced hemolis. P. mechanisms and quantification of shear stress // J. Heart Valve Dis. -1998. -Vol. 7 -№ 4. P. 376 - 386.
204. Fiane AE, Geiran OR, Svennevig JL. Up to eight years' follow-up of 997 patients receiving the CarboMedics prosthetic heart valve. Ann Thorac Surg. 1998 Aug; 66(2): 443-8.
205. Finnegan JO, Gray DC, MacVaugh H, Joyner CR, Johnson J. The open approach to mitral commissurotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1974; 67: 75-82.
206. Fleming HA, Bailey SM: Mitral valve disease, systemic embolism and anticoagulants. Postgrad Med J 1971; 47: 599-604.
207. Gerami S, Messmer BJ, Hallman GL, Cooley DA. Open mitral commissurotomy: results of 100 consecutive cases. J Thorac Cardiovasc Surg 1971; 62: 366-70.
208. Ghosh PK, Choudhary A, Agarwal SK, Husain T. Role of an operative score in mitral reconstruction in dominantly stenotic lesions. Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 11:274-279.
209. Gross RI, Cunningham JN, Snively SL, Catinella FP, Nathan IM, Adams PX, Spencer FC. Long-term results of open radical mitral commissurotomy: ten year follow-up study of 202 patients. Am J Cardiol 1981; 47: 821-5.
210. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure // New Engl. J. Med.- 1991. Vol.325. - P. 1557 1564.
211. Grunkemeier GL, Jamieson WRE, Miller DC, Starr A. Actuarial versus actual risk of porcine structural valve deterioration. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 108:709-18.
212. Gulati M, Furlong K., DeCara J., Spencer K.T., Lang R.M. Thrombolytic therapy of a left-sided prosthetic valve thrombosis without hemodynamic obstruction, a case report // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2001. - Vol.14. -№. 12.-P. 1230-1234.
213. Halseth WL, Elliott DP, Walker EL, Smith EA. Open mitral commissurotomy: a modern re-evaluation. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 80: 842-8.
214. Halseth WL, Elliott DP, Walker EL. Simplified intraoperative technique to test mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 80: 792-3.
215. Hansen CN, Tingleff J, Rigg I. Seven-and half years clinical experience with the CarboMedics prosthetic heart valve. The J of Heart Valve Disease 1995; 4: 628-633.
216. Harada Y, Imai Y, Kurosawa H, Ishihara K, Kawada M, Fukuchi S. Ten-year follow-up after valve replacement with the St.Jude Medical prosthesis in children. The J Thorac and Cardiovasc Surg 1990; 100(2): 175-180.
217. Hashimoto K, Arai T, Takeuchi N, Sasaki T, Higashi S, Onoguchi K, Tanaka K, Shibata T. Valvular (external hinge) leakage of the CarboMedics mitral valve. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Jan; 111(1): 277-8.
218. Hayashi J.- I., Nakazawa S., Osuma F. et al. Combined warfarin and antiplatelet therapy after St. Jude Medical replacement for mitral valve disease // J.Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23. - №5. - P. 672.
219. Hickey MS, Blackstone EH, Kirklin KW, Dean LS. Outcome probabilities and life history after surgical mitral commissurotomy: implications for balloon commissurotomy. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 29-42.
220. Horstkotte D, Burckhardt D. Prosthetic valve thrombosis // J. Heart Valve Dis. 1995. - Vol.4. - №. .2. - P. 141 - 153.
221. Horstkotte D., Piper C, Niehues R e.a. Late prostetic valve endocarditis // Eur. Heart. J. 1995. - Vol. 16 (supple). - P.39-45
222. Housman LB, Bonchek L, Lambert L, Grunkenmeier G, Starr A. Prognosis of patients after open mitral commissurotomy: actuarial analysis of late results in 100 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 73: 742-5.
223. Huber K., Gersh В., Baeleg K., et al.// Mayo Clin. Proc. 1997.- Vol.72- p. 1103-1110.
224. Imanaka K, Yagyu К, Ono M, Takeshita M, Kotsuka Y, Furuse A. Improvement of cardiac function by aortic valve replacement for chronic aortic regurgitation with carbomedics heart valve. Kyobu Geka. 1997 Sep; 50(10): 829-34.
225. Importance of preserving the mitral subvalvular apparatus in mitral valve replacement / M.Natsuaki, T. Itoh, S.Tomita et al // Ann. Thorac. Sugr. -1996.-Vol.61 .-P.585-590.
226. Influence of Surgery on the natural history of rheumatic mitral and aortic valve disease / S.Munoz, J.Gallardo, J.R. Diax-Gorrin et al // Amer. J. Cardiol. -1975. -Vol.35. -P.234-242.
227. Isomura Т., Hisatomi K., Hirano A. et al. The St. Jude medical prothesis in mitral position // Eur. J. cardiothorac. surg. 1994. - Vol. 8(1). -P. 11-14
228. Jamieson WR, Miyagishima RT, Grunkemeier GL, Germann E, Henderson C, Fradet GJ, Burr LH, Lichtenstein SV. Bileaflet mechanical prostheses perform ance in mitral position. Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Jun; 15(6): 786-94.
229. Jamieson WR, Munro Al, Miyagishima RT, Grunkemeier GL, Burr LH, Lichten-stein SV, Tyers GF. Multiple mechanical valve replacement surgery comparison of St. Jude Medical and CarboMedics prostheses. Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Feb; 13(2): 151-9.
230. Johansen P, Riis C, Hasenkam JM, Paulsen PK, Nygaard H. A new method for quantitative evaluation of perceived sounds from mechanical heart valve prostheses. Proc Inst Mech Eng H. 2000; 214(1): 121-8.
231. John S, Bashi VV, Jairaj PS, et al. Closed mitral valvotomy: early results and long-term follow-up of 3724 consecutive patients. Circulation 1983; 68: 891-6.
232. John S, Krishnaswami S, Jairaj PS, et al: The profile and surgical management of mitral stenosis in young patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1969; 69: 631.
233. Jones JM, O'kane H, Gladstone DJ, Sarsam MA, Campalani G, MacGowan SW, Cleland J, Cran GW. Repeat heart valve surgery. P. risk factors foroperative mortality. // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 2001. -Vol.122.-№.5.-P. 913-918.
234. Kalke B, Martini E, Kaster R. Hemodynamic features of a double leaflet prostheses hesrt valve of a new design. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1967;13:105.
235. Kaplan EL, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am Stat Assoc 1958; 53: 457-481.
236. Karnofsky D., Bucherval J. in the Clinical evolution of chemotherapeutic agents in cancer, eds. Macleod C.M. New York. Colombia University Press. 1949.
237. Kawashima Y, Nakano S, Sakai K, et al: Long-term results of the patients followed over 5 years after surgery. Jpn Circ J 1980; 44: 923.
238. Kawashima Y, Nakano S, Sato S, et al. Reconstructive surgery for acquired valve disease. Jpn Circ J 1982; 46: 407-14.
239. Kay PH, Belcher P, Dawkins K, Lennox SC. Open mitral valvotomy: fourteen years experience. Br Heart J 1983; 50: 4-7.
240. Kayali MT, Fetieh MW, Abdulsalam MA, Memon F, Moinuddin M, Raffa H. Thrombotic obstruction of bileaflet mechanical prosthetic heart valves: early diagnosis and management. J Cardiovasc Surg Torino. 1998 Jun; 39(3): 331-5.
241. Kimura N, Murakami T, Iwashiro K, Watanabe T, Urita R, Kitano I. A successful emergency reoperation of thrombosed CarboMedics valve in the mitral position. Kyobu Geka. 1997 Apr; 50(4): 313-6.
242. King MJ, Olin CL, Fisher J. An initial investigation into the wear and damage within the pivots of three types of bileaflet mechanical heart valves. J Heart Valve Dis. 1996 Jun; 5 Suppl 1: SI 11-4.
243. Kinsley R.H., Antunes M.J., Colsen P.R. St. Jude Medical valve replacement. An evaluation of valve performance // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1986. Vol.92. - №. 3 (Pt 1). - P. 349 - 360.
244. Kirklin JW. Editorial comment. Percutaneous balloon versus surgical closed commissurotomy for mitral stenosis. Circulation 1991; 83: 1450-1.
245. Kitamura M, Koyanagi H, Kawada S, Hosoda Y, Kurosawa H, Takeuchi Y, Kawase M, Wanibuchi Y. Optimum anticoagulation control after bileaflet mechanical valve replacement: a prospective multi-institutional study. Kyobu Geka. 1999 Nov; 52(12): 1001-4.
246. Kratz J.M., Ikonjmidis J.M. et all. Twenty-years experience with the SJM mechanical valve prosthesis.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2003, Dec.; 126(6) : 2022-31.
247. Langanay T, Corbineau H, de la Tour B, Verhoye JP, Roussin R, Hereng G, Rioux C, Leguerrier A, Logeais Y. Long-term results of valve replacement using the Cobomedics prosthesis. Arch Mai Coeur Vaiss. 1999 Oct; 92(10): 1279-86.
248. Laschinger JC, Cunningham JN Jr, Baumann FG, Isom OW, Catinella FP, Mendelsohn A, Adams PX, and Spencer FC. Early open mitral commissurotomy: surgical treatment of choice for mitral stenosis. Am Thorac Surg 1982; 34: 287-98.
249. Lee TM, Chu SH, Wang LC, Lee YT. Thrombolysis for obstructed CarboMed-ics mitral valve prosthesis. Ann Thorac Surg. 1995 Feb; 59(2): 509-11.
250. Linlca A.Z., Barton M, Jost C.A., Jenni R. Doppler mirror image artifacts mimicking mitral regurgitation in patients with mechanical bileaflet mitral valve prostheses // Eur. J. Echocardiogr. 2000. - Vol. 1. - №.2. - P. 138 -143.
251. Long term follow-up of open commissurotomy versus bileaflet valve replacement for rhumatic mitral stenosis / M.Cotufo, A.Renzulli, N.Vitale et al // Eur. J. Cardiothorac.Surg. 1997. - Vol.12, N 3. - P. 335 - 340.
252. Manouguian S, Abu-Aishan N, Neitzel J. Patch enlargement of the aortic and mitral valve rings with aortic and mitral doudle valve replacement. J Thorac Cardiovasc surg 1979; 78: 394-401.
253. Martin RP, Rakowski H, Kleiman JH, Beaver W, London E, Poggs RL. Reliability and reproducibility of two-dimensional echocardiographic measurement of the stenotic mitral valve orifice area. Am J Cardiol 1979; 43: 560-8.
254. Masiello P, Mastrogiovanni G, Leone R, Del Negro G, Iesu S, Triumbari F, Di Benedetto G. One leaflet immobilization after mitral valve replacement with a bileaflet prosthesis. J Heart Valve Dis. 1996 Jan; 5(1): 114-6.
255. Montoya A, Mulet J, Pifarre R, Moran JM, Sullivan HJ. The advantages of open mitral commissurotomy for mitral stenosis. Chest 1979; 75: 131-5.
256. Moritz A., Klepetko W., Rodler S., Foger A. Six-year follow-up after heart valve replacement with the Edvards-Duromedics bileaflet prothesis // Eur. J. cardiothorac. surg. 1993. - Vol. 7. - P.84-90
257. Movahed MR, Ahmadi- Kashani M., Kasravi В., Saito Y. Increased prevalence of mitral stenosis in women.// J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006.19: 911 -3.
258. Murphy JG., Foster Smith K. Management of complications of infective endocarditis with emphasis on echocardiographic findings // Infect, dis. din. North. Am. 1993.-Vol. 7/1.-P. 153-166
259. Nakano S, Hirose H, Matsuda II, et al. Re-evaluation of indications cardiac valve replacement. Jpn Circ J 1984; 48: 1150-6.
260. Nakano S, Kawashima Y, Hirose H, Matsuda H, Sato S, and Manabe H. Reoperation-free survival after closed mitral commissurotomy. J Cardiovasc Surg 1986; 27: 103-107.
261. Nakano S, Kawashima Y, Hirose H, Matsuda H, Shimazaki Y, Sato S and Ohyama C. Long-term results of open mitral commissurotomy for mitral stenosis with severe subvalvular changes: a ten-year evaluation. Ann Thorac Surg 1984; 37: 159-63.
262. Nichols HT, Blanco G, Morse DP, Adam A, Baltazar N: Open mitral commissurotomy. Experience with 200 consecutive cases. JAMA 1962; 182: 268-270.
263. Nistal JF, Hurle A, Revuelta JM, Gandarillas M. Clinical experience with the CarboMedics valve: early results with a new bileaflet mechanical prosthesis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Jul; 112(1): 59-68.
264. O'Brien B.J., Banner N.R., Gibson S., et al. The Nottingham Health Profile as a measure of quality of life following combined heart and lung transplantation.// J. Epidemiology and Community Health. 1988. - Vol. 42, № 3. - p. 232- 234.
265. Ohyama C: Clinical assessment of the valvotomy for mitral stenosis: late study of hemodynamics at rest and during exercise after open mitral valvotomy. Nippon Kyobu Gelca Gakkai Zasshi 1978; 26: 855.
266. Ota T, Iwahashi К, Matsuda H, Tsukube T, Ataka К, Okada M. Reduction of left ventricular with St.Jude Medical 19 mm valve prosthesis. Angiology the J Vase Desease 1995; 46: 981-987.
267. Peper WA, Lytle BW, Cosgrove DM, Goormastic M, Loop FD. Repeat mitral commissurotomy: long-term results. Circulation 1987; 76 (pt 2): III 97-101.
268. Perier P, Deloche A, Chauvaud S, et al. Comparative evaluation of mitral valve repair and Starr, Bjork, and porcine valve Prostheses. Circulation 1984; 70 (Pt 2): I 187-92.
269. Pomar JL, Cucchiara G, Gallo I, Duran CMG. Intraoperative assessment of mitral valve function. Ann Thorac Surg 1978; 25: 238-9.
270. Probst P, Goldschlager N, Selzer A: Left atrial size and atrial fibrillation in mitral stenosis. Circulation 1973; 48: 1282-1287.
271. Rahimtoola SH. Perapective on valvular heart disease: an update. J Am Coll Cardiol 1989; 14: 1-23.
272. Reisner SA, Harpaz D, Skulski R, Borenstein D, Milo S, Meltzer RS. Hemodynamic performance of four mechanical bileaflet prosthetic valves in the mitral position: an echocardiographic study. Eur J Ultrasound. 1998 Dec; 8(3): 193-200.
273. Remadi JP, Bizonam P, Baron O, Habash OA, Despins P, Michand JL, Du-vean D. Mitral valve replacement with the St.Jude Medical prosthesis, a 15-year follow- up. Ann Thorac Surg 1998 66.
274. Renzulli A, Ismeno G, Bellitti R, Casale D, Festa M, Nappi GA, Cotrufo M. Long-term results of heart valve replacement with bileaflet prostheses. J Cardio-vasc Surg Torino. 1997 Jun; 38(3): 241-7.
275. Richard G, Cao H. Structural failure of pyrolytic carbon heart valves. J Heart Valve Dis. 1996 Jun; 5 Suppl 1: S79-85.
276. Roberts WС, Laehman AS. Mitral valve commissurotomy versus replacement: considerations based on examination of operatively excised stenotic mitral valves. Am Heart J 1979; 98: 56-62.
277. Rodler SM, Moritz A, Schreiner W, End A, Dubsky P, Wolner E. Five-year follow-up after heart valve replacement with the CarboMedics bileaflet prosthesis. Ann Thorac Surg. 1997 Apr; 63(4): 1018-25.
278. Roe BB, Edmunds LH Jr, Fishman NH, Hutchinson JC. Open mitral valvulotomy. Ann Thorac Surg 1971; 12: 483-91.
279. Rosengart TK, O'Hara M, Lang SJ, Ко W, Altorki N, Krieger KH, Isom OW. Outcome analysis of 245 CarboMedics and St. Jude valves implanted at the same institution. Ann Thorac Surg. 1998 Nov; 66(5): 1684-91.
280. Ryder JK, Cao H. Structural integrity assessment of heart valve prostheses: a damage tolerance analysis of the CarboMedics Prosthetic Heart Valve. J Heart Valve Dis. 1996 Jun; 5 Suppl 1: S86-96.
281. Schoevaerdts JC, Jaumin P, Kremer R, Ponlet R, Chalant CH. Surgical treatment of mitral stenosis. J Cardiovasc Surg 1981; 22: 109-12.
282. Sellors TH, Bedford DE, Somerville W. Valvotomy in the treatment of the mitral stenosis. Br Med J 1953; 14: 1059-65.
283. Selzer A, Cohn ICE. Natural history of mitral stenosis: a review. Circulation 1972; 45: 878-90.
284. Shah S., Vane lay F., Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for Stroke rehabilitation.// J. Clin. Epidemiol. 1989.- Vol. 42, № 8. -P. 703 - 709.
285. Silber A., Khan S.S., Matloffl.M. et al. The St. Jude valve: Thrombolysis as a first line of therapy for cardiac valve thrombosis // Circulation. -1993.-Vol. 87. -P.30-35
286. Sinci V, Halit V, Kalaycioglu S, Gunaydin S, Imren Y, Gokgoz L, Soncul H, Eesoz A. Eight year experience with the CarboMedics bileaflet valvular prosthesis. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Dec; 5(6): 382-6.
287. Smith WM, Neutze JM, Barratt-Boyes BG, Lowe JB. Open mitral valvotomy: effect of preoperative factors on result. J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 82: 738-51.
288. Soda Y., Okabayashi H., Nishina Т., et al. Up to 8-year follow-up of valve replacement with Carbomedics valve // Ann. Thorac. Surg., 2002,-Vol.73/2. -P474-479.
289. Spein PD, Alpert JS, Copeland J, Dalen JE, Goldman S, Turpie AG. Antithrombotic therapy in patients with mechanical and biological prosthetic heart valves. Chest 1995; 4: 371-379.
290. Spencer FC. A plea for early, open mitral commissurotomy. Am Heart J 1978; 95: 668-70.
291. Spencer FC. Results in closed mitral valvotomy. Ann Thorac Surg 1988; 45: 355.
292. Spitzer W. 0. , Dobson A. J., Hall J. et al. Measuring the quality of life of cancer patients, a concise QL-Index for use by physicians.// J. Chron. Dis. -1981.-Vol.34.-P. 585-597.
293. St.Jude Medical inc. Report to cardiologists. Non- invasive imaging of the SJM mechanical heart valve 1991.
294. Stahlberg K, Mattila I, Heikkila L, Sipponen J, Verkkala K, Mattila S. St. Jude versus CarboMedics: follow-up after prosthetic valve replacement. J Cardiovasc Surg Torino. 1997 Dec; 38(6): 577-80.
295. Stark J., Paciflco A. D. Reoperations in cardiac surgery. 1989. -P. 210 .
296. Stephenson SF: Anticoagulants and mitral valvotomy. A nine-year survey. Thorax 1966;21:38-42.
297. Struber M, Campbell A, Richard G, Laas J. Hydrodynamic function of tilting disc prostheses and bileaflet valves in double valve replacement. Eur J Cardiotho-rac Surg. 1996; 10(6): 422-7.
298. Sugano Т., Fujiwara H., Adachi S., Sugimoto K., Amano J., Suzuki A. Tissue-type plasminogen activator (t-PA) lysis of aortic and mitral valve thrombosis // J. Cardiovasc. surg. 1993. - Vol. 34/3. - P.259-261
299. Sugimoto Т., OgawaK., AsadaT., et al. Surgical treatment of active infective endocarditis and prosthetic valve endocarditis // Kyobu Geka. -1992. -Vol.45. №.7.-P. 578 581.
300. Sung HW, Cape EG, Yoganathan AP. In vitro fluid dynamic evaluation of the Carbomedics bileaflet heart valve prosthesis in the aortic and mitral positions. J Heart Valve Dis. 1994 Nov; 3(6): 673-83.
301. Tanaka T, Inoue N, Abe T, Komatsu S, Kimura K. Comparision of valvular functions in three bi-leaflet mitral valves (St.Jude Medical, Duromedics and CarboMedics). Jpn J Artif Organs 1994; 23(1): 167-170.
302. Troidl IT., Kusche J., Vestweber K.W. et al. Quality of life an impotant endpoint both in surgical practice and research.// J. Chron. Dis.- 1987; 40: 6: 523-528.
303. Tuzcu EM, Block PC, Palacios IF. Comparison of early versus late experience with percutaneous mitral balloon valvuloplasty. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 1121-4.
304. Vega JL, Fleitas M, Martinez R, Gallo JI, Gutierrez JA, Colman T and Duran CMG. Open mitral commissurotomy. Ann Thorac Surg 1981; 31: 266-70.
305. Vitale N, Giannolo B, Nappi G, de Luca L, Piazza L, Scardone M, Cotrufo M. Long-term follow-up of different models of mechanical and biological mitral prostheses. Eur J Cardio-thorac Surg 1995; 9: 181-9.
306. Vitale N, Renzulli A, Cerasuolo F, Caruso A, Festa M, de Luca L, Cotrufo M. Prosthetic valve obstruction: thrombolysis versus operation. Ann Thorac Surg 1994; 57: 365-70.
307. Vitale N., Renzulli A., Agozzino L., et al. Obstruction of mechanical mitral prostheses: analysis of pathologic findings. // Ann Thorac Surg. -1997. -Vol. 63. -№.4. P. 1101 - 1106.
308. Walker DK, Scotten LN. A database obtained from in vitro function testing of mechanical heart valves. J Heart Valve Dis. 1994 Sep; 3(5): 561-70.
309. Wang SS, Chu SH, Tsai CH, Lin FY. Clinical use of CarboMedics and St. Jude Medical valves. Artif Organs. 1996 Dec; 20(12): 1299-303.
310. Ware J. Conceptualizating disease impact and treatment outcomes.// Cancer.-1984.-Vol. 53, suppl 1- P. 2316-2323.
311. Ware J. Standards for validating health measures: definition and content.// J. Chron. Dis. -1987. Vol. 40, № 5. - P. 473-480.
312. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D., et al. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies.// Am. J. Cardiol., 1984; 54: 908-913.
313. Wiklund J., Lidvall K., Snedberg K. Assesment of Quality of Life in Clinical Trials.// Acta Medica Scandinavica.- 1986. Vol. 220, № 1. - P. 13.
314. Yamak В., Iscan Z., Mavitas В., Ulus A.T., Katircioglu S.F., Tasdemir O., Bayazit K. // Low-dose oral anticoagulation and antiplatelet therapy with St. Jude Medical heart valve prosthesis //J. Heart Valve Dis. 1999. -Vol. 8. №.6.-P. 665-673.
315. Yamauchi M, Eishi K, Nakano K, Sasako Y, Isobe F, Kosakai Y, Kitoh Y, Kawashima Y. Valve replacement with the CarboMedics bileaflet mechanical prosthesis: clinical results at midterm. J Cardiovasc Surg Torino. 1996 Jun; 37(3): 285-9.
316. Yuda Т., Morishita Y., Arikawa K., et al. Intravascular hemolysis after prosthetic valve replacement // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. -1990. -Vol. 38. №. 2. - P. 270 - 274.
317. Примеры опросников по оценке качество жизни.1. Опросник SF-36
318. ИНСТРУКЦИЯ: этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на своё здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.
319. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.
320. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как: (обведитеодну цифру)1. Отличное.11. Очень хорошее.21. Хорошее .31. Посредственное.41. Плохое.5
321. Как бы Вы в целом оценили своё здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад? (обведите одну цифру)
322. Значительно лучше, чем год назад.1
323. Несколько лучше, чем год назад.2
324. Примерно такое же, как год назад.3
325. Несколько хуже, чем год назад.4
326. Гораздо хуже, чем год назад.5
327. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок?
328. Если да, то в какой степени? {обведите одну цифру в каждой строке)
329. Да, значительно ограничивав т Да, немного ограничивав т Нет, совсем не ограничивав т
330. А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта 1 2 3
331. Б. Умеренные физические нагрузки, такие, как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды 1 2 3
332. В. Поднять или нести сумку с продуктами 1 2 3
333. Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3
334. Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3
335. Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3
336. Ж. Пройти расстояние более одного километра 1 2 3
337. Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3
338. И. Пройти расстояние в один квартал 1 2 3
339. К. Самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3
340. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке)1. ДА НЕТ
341. А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2
342. Б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2
343. В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2
344. Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2
345. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего, {обведите одну цифру в каждой строке)1. ДА НЕТ
346. А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2
347. Б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2
348. В. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2
349. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели ? (обведите одну цифру)1. Совсем не испытывал (а).11. Очень слабую .21. Слабую .31. Умеренную .41. Сильную .51. Очень сильную .6
350. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)? (обведите одну цифру)1. Совсем не мешала .11. Немного .21. Умеренно .31. Сильно .41. Очень сильно .5
351. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.
352. Как часто в течение последних 4 недель. (обведшие одну цифру в каждой строке)
353. Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу
354. А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? 1 2 3 4 5 6
355. Б. Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6
356. В. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6
357. Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умнротворенным(ой)? 1 2 3 4 5 6
358. Д. Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии? 1 2 3 4 5 6
359. Е. Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6
360. Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6
361. Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6
362. И. Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 1 2 3 4 5 6
363. Как часто за последние 4 недели баше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)? (обведите одну цифр)1. Все время .11. Большую часть времени .21. Иногда .31. Редко .41. Ни разу .5
364. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к Вам каждое из нижеперечисленных утверждений
365. Определенно верно В основном верно Не знаю В основном неверно Опреде ленно неверно
366. А. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие 1 2 3 4 5
367. Б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 1 2 3 4 5
368. В. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 1 2 3 4 5
369. Г. У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5
370. Определение индекса активности (индекс DASI).
371. Активность Оценка в баллах
372. Можете ли Вы полностью обслуживать себя. т.е. самостоятельно питаться, одеваться, принимать ванну или душ, пользоваться туалетом 2,75
373. Можете ли Вы свободно перемещаться внутри своего помещения? 1,75
374. Можете ли Вы пройти без остановки квартал или два по ровной местности? 2,75
375. Можете ли Вы подниматься по лестнице без посторонней помощи или в гору? 5,50
376. Можете ли Вы пробежать короткое расстояние? 8,00
377. Можете ли Вы делать простейшую работу по дому: вытирать пыль и мыть посуду? 2,70
378. Можете ли пльзоваться пылесосом, подметать пол или ходить в магазин за покупками? 3,50
379. Можете ли Вы выполнять тяжелую работу по дому: мыть пол с помощью швабры, поднимать и передвигать тяжелую мебель? 8,00
380. Можете ли Вы выполнять работу на дачном участке, такую как сгребать листья, работать с бензокосилкой? 4,50
381. Живете ли Вы половой жизнью? 5,25
382. Участвуете ли Вы в легких спортивных играх, находясь на отдыхе (теннис, футбол, волейбол, танцы)? 6,00
383. Участвуете ли Вы в спортивных мероприятиях, требующих значительных усилий (плавание, баскетбол, лыжи)? 7,50
384. Ноттингемский профиль здоровья1. Часть I.
385. Я все делаю через силу . 36,80
386. Я постоянно чувствую усталость . 39,201. Болевые ощущения
387. Я испытываю боли при подъеме и спускепо лестнице и при ходьбе 5,83
388. Я испытываю боль, когда стою 8,96
389. Я испытываю боль при перемене положения тела 9,99
390. Я испытываю боль, когда сижу 10,49
391. Я испытываю боль во время прогулки 11,22
392. Меня беспокоят боли по ночам 12,917.