Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-рентгенологическое обоснование применения несъемной ортодонтической техники при лечении детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса

На правах рукописи

□□3473484

Иванова Юлия Андреевна

Клинико-рентгенологическое обоснование применения несъемной ортодонтической техники при лечении детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса

14.00.21. - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

1 <м'мОЩ Ф1

Москва - 2009

003473484

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Оспанова Гульсара Бекеевна.

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Персии Леонид Семенович,

доктор медицинских наук, профессор Алимова Марина Яковлевна.

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ».

Защита состоится «24» июня 2009 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу: 119991, Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий».

Автореферат разослан «22» мая 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Гусева И.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

За последние десять лет в ортодонтии произошли фундаментальные перемены. Изменились ортодонтические аппараты, методики лечения, контингент пациентов и даже философия ортодонтии. Съемная аппаратура уступила свои позиции несъемной ортодонтической технике, если ранее у 90% пациентов независимо от возраста применяли съемные аппараты, то в настоящее время они используются лишь в 16% случаев, и в основном в период сменного прикуса (Н.М. Шулькина, В.А. Ускова, М.В. Шулькин, 1999, М.В. Кабачек, 2003.).

Съемные ортодонтические аппараты производят переменно действующие силы, характеризующиеся регулярно наступающей фазой покоя, вызывают наклонно-вращательное, а не корпусное перемещение зубов, что зачастую приводит либо к отсутствию желаемого лечебного эффекта, либо к быстрому рецидиву (Frans PGM van der Linden, 2008).

Современные несъемные ортодонтические аппараты воздействуют на зубы за счет слабых постоянных сил, вызывают как наклонно-вращательное, так и корпусное перемещение зубов, что приводит к более быстрому и стабильному результату (В.А. Тугарин, 1999, Н.М. Шулькина, В.А. Ускова, М.В. Шулькин, 1999, R.M. Ricketts, 2004).

В связи с вышеуказанным ряд ортодонтов вообще не используют съемные аппараты в своей практике, и предпочитают лечить пациентов с аномалиями окклюзии после прорезывания всех постоянных зубов, исключая восьмые зубы, используя при этом только несъемную ортодонтическую технику (A. Patti, G. Perrier, 2005).

С другой стороны, многие ортодонты отмечают существенные преимущества, связанные с ранним ортодонтическим лечением пациентов в период сменного прикуса: возможность повлиять на рост зубочелюстного комплекса при лечении скелетных форм аномалий окклюзии, достижение быстрого эффекта лечения и стабильного результата (Rodrigues М., Castanha

J., Renato Rodrigues de Almeida, 2005, A. Patti, G. Perrier, 2005, R.G. Alexander, 2008).

В зарубежной ортодонтической литературе (A. Patti, G. Perrier, 2005, У.Р.Проффит, 2006, R.G. Alexander, 2008, Р.Нанда, 2009) имеются данные о применении несъемных ортодонтических аппаратов при лечении детей с различными аномалиями окклюзии в сменном прикусе. Однако публикации на эту тему носят разрозненный и отрывочный характер, в литературе четко не определены показания к данному виду лечения в зависимости от формы аномалии.

Таким образом, в связи с современными достижениями в ортодонтии, дальнейшее совершенствование методов лечения детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса с применением брекет-системы является актуальным. Цель исследования

Повышение эффективности лечения детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса за счет использования несъемной ортодонтической аппаратуры. Задачи исследования

1. Изучить клинико-рентгенологические изменения в зубочелюстно-лицевом комплексе при лечении детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса с применением несъемной ортодонтической техники.

2. Изучить биометрические и цефалометрические изменения на зубоальвеолярном и скелетном уровнях при использовании несъемной ортодонтической техники при лечении детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса.

3. Изучить влияние лицевой дуги с внеротовой тягой на зубочелюстно-лицевой комплекс при лечении детей с дистальной окклюзией зубных рядов в период сменного прикуса (7-10 лет).

4. Определить показания и противопоказания к использованию несъемной ортодонтической техники для лечения детей с аномалиями окклюзии в возрасте 7-10 лет.

5. Разработать схему лечения несъемной техникой пациентов с аномалиями окклюзии в сменном прикусе.

Научная новизна

Впервые, на основании анализа клинико-рентгенологического состояния зубочелюстно-лицевой системы у детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии при лечении с использованием несъемной ортодонтической техники установлены биомеханические изменения, происходящие в зубочелюстно-лицевом комплексе при использовании этих аппаратов, свидетельствующие об эффективности проводимого лечения и отсутствии осложнений со стороны твердых тканей зубов и пародонта.

Впервые изучена значимость скелетных и зубоальвеолярных изменений, произошедших после использования лицевой дуги в сочетании с внеротовой тягой у детей в 7-10 лет с дистальной окклюзией зубных рядов. Выявлено, что произошли высоко значимые изменения в зубочелюстно-лицевом комплексе на гнатическом и дентоальвеолярном уровнях, способствующие коррекции скелетных форм дистальной окклюзии зубных рядов, восстановлению правильного соотношения челюстей и улучшению гармонии лица.

Впервые, на основании анализа результатов ортодонтического лечения детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии после применения несъемной ортодонтической техники доказано, что под воздействием указанного лечения при различных типах перемещения зубов произошли высоко значимые изменения биометрических и цефалометрических показателей, свидетельствующие об эффективности проводимого лечения.

Впервые разработана схема лечения пациентов с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса с использованием несъемной ортодонтической техники, которая позволяет повысить эффективность проводимого лечения, сократить сроки отдельных этапов ортодонтического лечения и добиться стабильных отдаленных результатов. Практическая значимость

Разработана схема лечения детей в возрасте 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов с использованием несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») и системы «2x4» в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой.

Определены показания к использованию несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») и системы «2x4» в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой, что способствуют рациональному выбору аппаратов и метода лечения детей с аномалиями окклюзии зубных рядов в период сменного прикуса.

Научные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Предложенный метод лечения детей с аномалиями окклюзии зубных рядов в период сменного прикуса с использованием несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») позволяет исправить положение резцов в трех плоскостях (сагиттальной, трансверзальной, вертикальной) в течение 3-6 месяцев без негативного влияния на эмаль постоянных зубов и сроки формирования корней, что свидетельствует о его высокой эффективности.

2. Использование в период сменного прикуса лицевой дуги с внеротовой тягой с целью коррекции дистальной окклюзии у детей в сочетании с несъемной ортодонтической техникой (системой «2x4») является эффективным методом лечения данной патологии и способствует статистически высоко достоверным изменениям на скелетном и зубоальвеолярном уровнях.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования внедрены в работу ортодонтического отделения ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», а также используются при обучении клинических ординаторов и врачей - ортодонтов. Апробация работы

Материалы диссертации доложены на X съезде ортодонтов России (Москва, 13-15 апреля 2006 г.) и на VIII Ежегодном научном форуме «Стоматология 2006» (Москва, 5-7 декабря 2006 г.). Предзащитное обсуждение диссертации проведено на совместном заседании сотрудников отделов детской стоматологии, терапевтической стоматологии, рентгенологического отделения ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в центральной печати. Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений (12 страниц). Диссертация иллюстрирована 46 рисунками, содержит 17 таблиц и клинические примеры. Указатель литературы содержит 150 источников, из них отечественных авторов - 60, зарубежных авторов - 90.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Проведено клиническое и рентгенологическое обследование 55 детей в возрасте 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов, из них 34 человека составили лечебную группу. Были использованы следующие критерии при отборе лечебной группы:

1) возраст пациента 7-10 лет, период сменного прикуса;

2) зубоальвеолярная форма мезиальной окклюзии;

3) скелетная форма дистальной окклюзии, обусловленная ретро- и(или) микрогнатией нижней челюсти (с положительной пробой Эшлера-Биттнера);

4) сформированность корней резцов на 2/3 длины корня (по данным ортопантомографии);

5) пациент ранее не лечился у ортодонта;

6) симметричный рост нижней челюсти;

7) контактный ребенок, способный к самостоятельности;

8) психическое развитие ребенка без отклонений и соответствует возрасту;

9) стойкие гигиенические навыки. Все пациенты перед ортодонтическим лечением направлялись на консультацию и лечение в профилактическое отделение ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»;

10) санированная полость рта.

21 человек в лечебную группу не вошел, так как у 11 из них были обнаружены очаги деминерализации эмали постоянных зубов, у 6 пациентов была диагностирована скелетная форма мезиальной окклюзии зубных рядов, у 4 - несимметричный рост нижней челюсти.

Пациенты лечебной группы были распределены на 3 группы в зависимости от типа движения зубов под воздействием ортодонтической механики. Распределение пациентов основывалось на классификации Энгля, поэтому одна из групп была разделена на 2 подгруппы. В группу «ретрузионное движение верхних резцов» вошли пациенты с аномалией окклюзии II класса Энгля, I подкласса. В I подгруппу группы «протрузионное движение верхних резцов» вошли пациенты с аномалией окклюзии II класса Энгля, II подкласса. Во II подгруппу группы «протрузионное движение верхних резцов» вошли пациенты с аномалией окклюзии III класса Энгля (зубоальвеолярная форма). В группу «экструзионное движение верхних резцов» вошли пациенты с супраположением резцов верхней челюсти при аномалии окклюзии I класса Энгля (табл. 1).

Таблш{а 1

Лечебные группы пациентов

Аномалии ^^^ окклюзии Тип зубных движения рядов постоянных ре'ЗцоьГ\^ (группы пациентов) I класс Энгля (количество пациентов) II класс Энгля (количество пациентов) III класс Энгля (количество пациентов)

I подкласс Энгля II подкласс Энгля

Ретрузионное движение верхних резцов - 12 - -

Протрузионное движение верхних резцов - - 12 -

- - - 5

Экструзионное движение верхних резцов 5 - - -

Клиническое обследование пациентов проводилось по общепринятой схеме: опрос (сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания) и осмотр. Особое внимание при опросе уделяли выяснению причин, приводящим к нарушению носового дыхания, глотания, жевания, речи; наличию вредных привычек; срокам прорезывания временных и постоянных зубов. Оценка профиля лица проводилась по методу Агпей (2003 г.). При осмотре верхней части профиля лица оценивали щечный контур и подглазничную область, выступание верхней губы и носогубный изгиб. При осмотре нижней части профиля лица оценивали выступание нижней губы и подбородка. Метод фотометрического исследования лица и окклюзии

Для изучения лица и окклюзии до ортодонтического лечения, во время и после лечения, изготавливались и изучались (по методу Агпей, 2003 г.) фотографии с использованием цифровых технологий. Биометрическое изучение диагностических моделей челюстей При изучении диагностических моделей челюстей пациентов до ортодонтического лечения и после активного I этапа лечения определяли величину, форму, положение отдельных зубов; форму и размеры зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, тип смыкания зубных рядов.

Расчет диагностических моделей челюстей проводили с помощью схемы ORTHO-ZET, согласно которой имеется зависимость между суммой мезиодистальных размеров 4 верхних постоянных резцов и: 1. шириной зубных рядов в области измерительных точек Pont; 2. длиной передних отделов верхней и нижней челюстей; 3. длиной боковых участков зубных дуг.

Проведен расчет 178 диагностических моделей челюстей. Рентгенологическое исследование проводилось до и после окончания первого этапа лечения и включало: ортопантомографию, телерентренографию головы в боковой проекции. Анализ телерентгенограмм (ТРГ) проводился по смешанной методике, за основу которой взяты метод Alexander (1983) и Ricketts (1991). Изучено 178 рентгенограмм: 89 ортопантомограмм, 89 телерентгенограмм. Для изучения относительных пространственных изменений при сравнении телерентгенограмм применялся метод структурного наложения.

Все полученные данные подвергались статистической обработке по общепринятой методике Стьюдента с использованием программы Microsoft® Excel 2007.

Ортодонтическое лечение пациентов состояло из 2 фаз, включающих в себя несколько этапов.

ФАЗА 1. I этап: Активное лечение. На данном этапе использовались несъемная ортодонтическая техника (система «2x4»), Система 2x4 представляет собой ортодонтические кольца или трубки на первых постоянных молярах и 4 брекета на 4 верхних постоянных резцах (или 2 брекета на 2 центральных постоянных резцах). При использовании системы «2x4» могут применяться как непрерывная полная дуга, так и частичная дуга только на 4 резца, так и дуги Ютилити. У пациентов с дистальной окклюзией после нормализации формы и размера верхнего зубного ряда применялась лицевая дуга с внеротовой тягой в сочетании с консолидирующей стальной дугой.

Средняя продолжительность этого этапа лечения составила З-б месяцев. II этап: активная ретенция (промежуточный этап).

На данном этапе у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов применялась лицевая дуга с внеротовой тягой в ночное время суток (бандажные кольца с 16, 26 не снимались). Период активной ретенции продолжался до конца периода сменного прикуса. ФАЗА 2. Активное лечение (применялось по необходимости). Начиналось при формировании у пациентов постоянного прикуса, применялась несъемная ортодонтическая техника «прямой дуги». Всем пациентам до начала и после окончания первого этапа лечения проводилась оценка состояния зубочелюстно-лицевого комплекса с помощью клинических, антропометрических, фотометрических и рентгенологических методов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При изучении моделей челюстей до лечения согласно схеме ОЯТНО-гЕТ было выявлено:

• в группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля, I подкласса удлинение переднего отдела верхнего и нижнего зубных рядов;

• в I подгруппе группы «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля, II подкласса укорочение переднего отдела верхнего и нижнего зубных рядов;

• во II подгруппе группы «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии III класса Энгля укорочение переднего отдела верхнего и нижнего зубных рядов;

• в группе «экструзионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии I класса Энгля незначительное укорочение переднего отдела верхнего и нижнего зубных рядов.

Оценка состояния зубочелюстно-лицевого комплекса у 34 детей с аномалиями окклюзии зубных рядов проводилась по соразмерности параметров лицевого отдела черепа, полученных на телерентгенограмме головы в боковой проекции. При изучении телерентгенограмм в боковой проекции использовались следующие цефалометрические показатели:

Сагиттальные показатели:

• положение переднего отдела апикального базиса верхней челюсти в сагиттальной плоскости относительно референтной линии SN (угол SNA); • положение переднего отдела апикального базиса нижней челюсти в сагиттальной плоскости относительно референтной линии SN (угол SNB); • межчелюстное взаимоотношение передних точек апикальных базисов челюстей в сагиттальной плоскости (угол ANB);

Вертикальные показатели:

• положение нижней челюсти в вертикальной плоскости относительно SN, тип роста лицевого скелета (угол SN-ML);

Дентальные показатели:

• положение верхних резцов относительно референтной линии SN (угол 11, 21-SN); • положение нижних резцов относительно плоскости тела нижней челюсти (угол 31,41-ML);

Лицевые показатели:

• положение губ (Ls, Li) и подбородка (Pg) относительно эстетической плоскости (SnV).

В группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля, I подкласса до лечения было отмечено правильное положение верхней челюсти, ретроположение и/или микрогнатия нижней челюсти, скелетная форма дистальной окклюзии, протрузионное положение верхних и нижних резцов. В группе отмечался нейтральный тип роста лицевого скелета. У всех пациентов этой группы было выявлено нарушение пропорциональности соотношения губ и подбородка относительно эстетической плоскости SnV и относительно друг друга, характерное для

скелетной формы дистальной окклюзии II класса Энгля, I подкласса, обусловленной ретромикрогнатией нижней челюсти (выстояние верхней губы, недоразвитие и уменьшение проекции нижней губы и подбородка).

В I подгруппе группы «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля, II подкласса до лечения было выявлено незначительное недоразвитие или/и ретроположение переднего отдела апикального базиса верхней челюсти, ретроположение и/или микрогнатия нижней челюсти, скелетная форма дистальной окклюзии, ретрузионное положение верхних и нижних резцов. В этой подгруппе преобладал горизонтальный тип роста. У всех пациентов этой подгруппы были выявлены лицевые признаки, характерные для дистальной окклюзии II класса Энгля, II подкласса (уменьшение проекции верхней губы, недоразвитие и уменьшение проекции нижней губы и подбородка).

Во II подгруппе группы «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии III класса Энгля до лечения отмечалось нормальное положение верхней челюсти, зубоальвеолярная форма мезиальной окклюзии, ретрузионное положение верхних и нижних резцов. В подгруппе наблюдался горизонтальный тип роста с тенденцией к нейтральному. У всех пациентов этой подгруппы было выявлено нарушение пропорциональности соотношения губ и подбородка относительно эстетической плоскости БпУ и относительно друг друга, характерное для зубоальвеолярной формы мезиальной окклюзии (уплощение верхней губы, нормальное положение нижней губы, незначительное увеличение проекции подбородка).

В группе «экструзионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии I класса Энгля до лечения отмечалось правильное положение верхней и нижней челюстей, гармоничное межчелюстное соотношение, нормальное положение (наклон) верхних и нижних резцов. В группе преобладал горизонтальный тип роста лицевого скелета. Значения лицевых показателей у всех пациентов этой группы свидетельствовали о

гармоничности соотношения губ и подбородка относительно эстетической плоскости БпУ и относительно друг друга.

Все данные клинического, биометрического, фотометрического, рентгенологического исследования учитывались при планировании лечения. В процессе проведенного исследования разработана схема лечения детей с аномалиями окклюзии зубных рядов с применением несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») и системы «2x4» в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой (рис. 1).

Аномалии I и III классов Энгля

Систе

ма «2x4»

Несъемная техника(по необходимо сти)

Ретенция

Аномалия II Энгля класса I и II подклассов

Система «2x4» +

Лицевая дуга с внеротовой тягой

Лицевая дуга с внеротовой тягой

Рис.1. Схема лечения пациентов с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса.

Критериями окончания I этапа лечения пациентов с аномалией окклюзии II класса Энгля I и II подклассов служили: 1) соотношение резцов по саггитали в норме, отсутствие сагиттальной щели в течение 2 месяцев; 2) соотношение постоянных первых моляров по I классу Энгля; 3) нормализация формы и размера верхнего зубного ряда; 4) улучшение профиля лица. Критериями окончания I этапа лечения пациентов с аномалиями окклюзии III и I классов Энгля служила нормализация формы и размера верхнего зубного ряда. Анализ данных, полученных при изучении диагностических моделей челюстей и телерентгенограмм головы в боковой проекции до и после лечения, позволил выявить изменения, произошедшие в зубочелюстно-лицевом комплексе, как на гнатическом уровне, так и на дентоальвеолярном. Статистический анализ изменений биометрических и цефалометрических показателей показал, что у детей во всех группах в 100% случаев в процессе лечения по всем представленным показателям,

произошли высоко значимые изменения. За исключением группы «экструзионное движение верхних резцов», в которой значительные изменения не ожидались, так как движение постоянных резцов происходило в основном в вертикальной плоскости, а не в сагиттальной (табл. 2, 3,4).

Изменения биометрических показателей, произошедшие под воздействием ортодонтнческого лечения детей 7-10 лет с использованием системы «2x4» Группа «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса

Исследование показало, что в группе под воздействием лечения произошло уменьшение длины переднего отрезка верхнего зубного ряда. Уменьшение длины переднего отрезка нижнего зубного ряда произошло опосредованно за счет уменьшения переднего отдела верхнего зубного ряда без применения на нижней челюсти какого-либо ортодонтнческого лечения.

Группа «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля II подкласса (I подгруппа)

Под воздействием лечения произошло увеличение длины переднего отрезка верхнего зубного ряда. Увеличение длины переднего отрезка нижнего зубного ряда произошло опосредованно за счет увеличения переднего отдела верхнего зубного ряда без применения на нижней челюсти какого-либо ортодонтнческого лечения.

Группа «протрузионное движение верхних резцов» при зубоальвеолярной форме аномалии окклюзии III класса Энгля (II подгруппа)

Под воздействием лечения произошло увеличение длины переднего отрезка верхнего зубного ряда. Увеличение длины переднего отрезка нижнего зубного ряда произошло опосредованно за счет увеличения переднего отдела верхнего зубного ряда без применения на нижней челюсти какого-либо ортодонтнческого лечения.

Полученные данные говорят о произошедших изменениях на зубоальвеолярном уровне (изменении наклона резцов) в тех группах, где эти

изменения были необходимы, что характеризует эффективность проведенного лечения у детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов (табл. 2).

Таблица 2

Значения биометрических показателей

Лечебные «Ретрузионное «Протрузионное «Протрузионное «Экструзионное

движение движение движение движение

Биометрические-^ показатели верхних резцов» верхних резцов» (I подгруппа) верхних резцов» (II подгруппа) верхних резцов»

Длина переднего отдела верхнего зубного ряда (мм)

Норма 18,05 + 0,71 18,15 ±0,69 18,56 ±0,54 18,52 ±0,69

До лечения 22,0+1,47 13,17 ±1,98 14,10 ± 1,14 17,90 ±0,74

Разница 3,99+1,46 -4,98 ±2,32 -4,46 ±0,65 -0,62 ±0,54

После лечения 18,66 + 0,86 18,04 + 0,86 18,10 + 0,55 18,60+1,08

Разница -3,38 4,88 4,00 0,70

Уровень *** *** ** N8

значимости

Длина переднего отдела нижнего зубного ряда (мм)

Норма 16,05 + 0,71 16,15 + 0,69 16,56 + 0,54 16,52 + 0,69

До лечения 16,75 ±0,89 14,25 ±0,94 13,90 ±1,08 16,00 ±0,61

Разница 0,70 ±0,82 -1,90 ± 1,22 -2,66 ±0,91 -0,52 ±0,59

После лечения 15,71+0,86 15,63 + 0,48 15,10 + 0,96 16,40 + 0,82

Разница -1,04 1,38 1,20 0,40

Уровень *** *** ** N8

значимости

Уровни значимости:

N8 - несущественные изменения; *р<0,05 - достаточно значимые изменения;

**р<0,001 - достаточно высоко значимые изменения; ***р<0,0001 - высоко значимые изменения.

Изменения цефалометрических показателей, произошедшие под воздействием ортодонтннеского лечения детей 7-10 лет с использованием системы «2x4» Изменение дентальных показателей цефалометрического анализа в группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса

Под воздействием системы «2x4» произошло движение верхних резцов небно (орально). Нижние резцы без воздействия на них ортодонтической механики за счет изменения положения верхних резцов самопроизвольно совершили движение язычно.

Изменение дентальных показателей цефалометрического анализа в группе «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля II подкласса (I подгруппа)

Под воздействием системы «2x4» произошло движение верхних резцов вестибулярно. Нижние резцы без воздействия на них ортодонтической механики за счет изменения положения верхних резцов самопроизвольно совершили вестибулярное движение.

Изменение дентальных показателей цефалометрического анализа в группе «протрузионное движение верхних резцов» при зубоальвеолярной форме аномалии окклюзии III класса Энгля (II подгруппа)

Под воздействием системы «2x4» произошло движение верхних резцов вестибулярно. Нижние резцы без воздействия на них ортодонтической механики за счет изменения положения верхних резцов самопроизвольно совершили вестибулярное движение (табл. 3).

Таблица 3

Значения дентальных цефалометрических показателей

Лете^ные группы Биометричесша показатели «Ретрузионное движение верхних резцов» «Протрузионное движение верхних резцов» (I подгруппа) «Протрузионное движение верхних резцов» (II подгруппа) «Экструзионное движение верхних резцов»

Дентальные показатели. 11,21-SN (°)

Норма 103,6 + 7,10

До лечения 110,42 + 3,40 91,67 + 8,56 95,50 + 2,40 102,00 + 1,58

После лечения 103,58 + 2,47 101,54 + 3,94 103,80 + 2,86 103,40 + 1,52

Разница -6,83 9,88 8,30 1,40

Уровень значимости *** *** ** NS

31,41-SN (°)

Норма 95,0 + 6,30

До лечения 96,00 + 4,18 88,79 + 3,83 87,20 + 4,97 91,00 + 2,12

После лечения 93,92 + 3,82 91,54 + 4,10 89,60 + 4,94 91,80 + 1,79

Разница -2,08 2,75 2,40 0,80

Уровень значимости *** *** ** NS

Уровни значимости:

Ыв - несущественные изменения; *р<0,05 - достаточно значимые изменения;

**р<0,001 - достаточно высоко значимые изменения; *"р<0,0001 - высоко значимые изменения.

Изменение сагиттальных и вертикальных скелетных показателей цефалометрического анализа в группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса

Исследование показало, что под воздействием системы «2x4» в комбинации с лицевой дугой с внеротовой тягой произошло смещение переднего отдела апикального базиса верхней челюсти назад (уменьшение угла SNA) и смещение переднего отдела апикального базиса нижней челюсти (увеличение угла SNB) вперед, уменьшение показателей угла ANB.

Изменения угла ML-SN в этой группе оказались статистически недостоверными.

Изменение сагиттальных и вертикальных скелетных показателей цефалометрического анализа в группе «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля II подкласса (I подгруппа) Под воздействием лечения произошло увеличение угла SNA, смещение переднего отдела апикального базиса нижней челюсти вперед (увеличение угла SNB), уменьшение показателей угла ANB. Значения угла ML-SN в данной подгруппе незначительно увеличились.

Изменение сагиттальных и вертикальных скелетных показателей цефалометрического анализа в группе «протрузионное движение верхних резцов» при зубоальвеолярной форме аномалии окклюзии III класса Энгля (II подгруппа)

Под воздействием несъемной ортодонтической техники передний отдел апикального базиса верхней челюсти в этой подгруппе сместился вперед (увеличение угла SNA), значения угла SNB в процессе лечения не изменились и были в пределах нормы, угол ANB увеличился, произошло незначительное увеличение значений угла ML-SN. Изменение мягкотканных лицевых показателей

Под воздействием проводимого ортодонтического лечения во всех лечебных группах произошло статистически высоко значимое улучшение лицевых показателей (табл. 4).

Таблица 4

Значения сагиттальных, вертикальных и лицевых

цефалометрических показателей

Лме^ные группы Биометрические, показатели «Ретрузионное движение верхних резцов» «Протрузионное движение верхних резцов» (I подгруппа) «Протрузионное движение верхних резцов» (II подгруппа) «Экструзионное движение верхних резцов»

Сагиттальные показатели. Угол БЫА (°)

Норма 82,0 + 3,20

До лечения 82,08 + 3,32 80,83 + 3,59 82,00 + 4,64 81,40 + 2,41

После лечения 81,25 + 3,19 81,42 + 3,40 83,60 + 3,97 81,90 + 2,61

Разница -0,83 0,58 1,60 0,50

Уровень значимости * * * N3

Угол $N¡3 (°)

Норма 80,0 + 3,00

До лечения 75,92 + 3,42 75,50 + 3,32 82,40 + 4,28 79,40 + 2,70

После лечения 78,67 + 3,31 78,79 + 3,16 82,40 + 4,28 79,60 + 2,88

Разница 2,75 3,29 0,00 0,20

Уровень значимости *** *** N3 N5

Угол АЫВ (°)

Норма 2,0 + 2,30

До лечения 6,17 + 1,11 5,33 + 1,09 -0,40 + 0,55 2,80 + 0,84

После лечения 2,58 + 0,90 2,63 + 0,93 1,20 + 0,45 2,70+1,30

Разница -3,58 -2,71 1,60 -0,10

Уровень значимости *** *** «

Вертикальные показатели. Угол БЫ-М!. (°)

Норма 32,0 + 4,75

До лечения 36,33 + 4,70 31,08 + 4,03 35,80 + 3,11 33,60 + 2,70

После лечения 36,00 + 3,16 32,83 + 3,66 36,60 + 2,79 34,20 + 2,59

Разница -0,33 1,75 0,80 0,60

Уровень значимости N3 *** * N3

Лицевые показатели. Ьв-ЭлУ (мм)

Норма 0 + 2

До лечения 5,50 + 1,21 1,29 + 1,14 0,80 + 0,84 1,40 + 1,14

После лечения 2,21 + 0,94 3,58 + 0,67 3,20 + 0,91 2,20 + 0,84

Разница -3,29 2,29 2,40 0,80

Уровень значимости *** *** ** N3

И-ЭпУ (мм)

Норма -2 + 2

До лечения -1,17 + 1,90 -3,04+ 1,32 1,50 + 0,71 0,20 + 0,84

После лечения 0,38 + 1,23 -1,21 + 1,14 1,40 + 0,55 0,40 + 1,14

Разница 1,54 1,83 -0,10 0,20

Уровень значимости * N3 N3

Рд-ЭпУ (мм)

Норма -4 + 2

До печения -5,79 + 1,44 -6,08 + 1,38 1,40 + 0,55 -0,80 + 1,30

После лечения -2,71 + 0,96 -2,46+1,01 0,60 + 0,89 -0,80 + 1,30

Разница 3,08 3,63 -0,80 0,00

Уровень значимости *** *** N3 N3

Уровни значимости: N3 - несущественные изменения; *р<0,05 - достаточно значимые изменения;

"р<0,001 - достаточно высоко значимые изменения; *"р<0,0001 - высоко значимые изменения.

Изменения цефалометрических показателей, произошедшие под

воздействием ортодонтического лечения детей 7-10 лет с использованием системы «2x4» в комбинации с лицевой дугой с внеротовым аппаратом Изменения сагиттальных цефалометрических показателей Изменение угла SNA. Уменьшение угла SNA в группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса было на -0,83°. Данные изменения произошли в результате наклона верхних резцов дистально под воздействием системы «2x4», а также как результат ношения лицевой дуги с внеротовой тягой. О чем также указывает Alexander (1997 г.), что редукция угла SNA происходит не столько по причине терапии внеротовой тягой, сколько как результат наклона и дистализации передних зубов верхней челюсти.

Увеличение угла SNA в I подгруппе группы «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля II подкласса было на 0,58°. Данные изменения произошли в результате наклона верхних резцов вестибулярно под воздействием системы «2x4».

Изменение угла SNB. Исследование показало, что под воздействием лицевой дуги с внеротовой тягой в обеих группах произошло статистически достоверное смещение переднего отдела апикального базиса нижней челюсти вперед (увеличение угла SNB на 2,75° и 3,29°), что говорит о положительной динамике в изменении положения и размера нижней челюсти в сагиттальной плоскости. По данным Alexander (1997 г.), при ношении лицевой дуги с внеротовой тягой и консолидации верхнего зубного ряда происходит подавление роста верхней челюсти, а нижняя челюсть, напротив, проявляет свой генетически заложенный потенциал. Вышеуказанные изменения произошли в течение I этапа ортодонтического лечения, который заключался в использовании несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») в течение 3-6 месяцев в комбинации с ношением лицевой дуги с внеротовой тягой. Таким образом, можно сделать вывод о высокой

эффективности проводимого раннего ортодонтического лечения, так как за достаточно короткий срок достигнуты положительные результаты в коррекции дистальной окклюзии.

Изменение угла А^. Показатели угла А№ уменьшились в обеих группах на 3,58° и на 2,71°, что характеризует исправление скелетной формы дистальной окклюзии у детей на гнатическом уровне.

Изменение вертикальных цефалометрических показателей

В группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса изменения угла МЬ-БЫ оказались статистически недостоверными.

В I подгруппе группы «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля II подкласса значения угла \1L-SN увеличились на 1,75°. Столь незначительное увеличение данного угла не связано с проводимым лечением, так как ортодонтических манипуляций на нижней челюсти не проводилось, и характеризует лишь естественное вращение нижней челюсти вниз и назад (по часовой стрелке) в процессе роста ребенка.

Изменения дентальных цефалометрических показателей

В группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса при анализе результатов лечения произошло статистически высоко значимое перемещение верхних резцов дистально. В I подгруппе группы «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля II подкласса под воздействием несъемной ортодонтической техники происходило статистически высоко значимое движение верхних резцов вестибулярно.

Ортодонтического лечения на нижнем зубном ряду ни в одной из групп не проводилось, тем не менее нижние резцы совершили статистически высоко значимое самопроизвольное движение за счет изменения положения верхних резцов, что также говорит об эффективности раннего лечения с использованием несъемной ортодонтической техники.

Изменение мягкотканных лицевых показателей

При использовании несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой при лечении детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов всегда происходило улучшение профиля лица за счет изменения наклона верхних резцов и увеличения проекции нижней челюсти.

При анализе ортопантомограмм до и после первого этапа лечения не было выявлено патологических изменений в области корней зубов, периапекальных тканей и со стороны эмали постоянных зубов.

ВЫВОДЫ

1. Применение несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») показано при лечении детей с аномалиями окклюзии зубных рядов в возрасте 7-10 лет, такими, как: супраположение верхних резцов при аномалии окклюзии I класса Энгля, аномалии окклюзии II класса Энгля, I и II подклассов, скелетные формы легкой и средней степени, обусловленные нижней ретро- и(или) микрогнатией, аномалия окклюзии III класса Энгля, обусловленная мезиальным смещением нижней челюсти за счет ретрузии верхних резцов и обратной резцовой (диз)окклюзии.

2. Предложенная схема лечения позволяет получить максимально стабильный результат во времени при лечении детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов.

3. У детей лечебной группы под влиянием несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») произошли значительные, статистически высоко значимые изменения угловых цефалометрических и линейных биометрических показателей, характеризующих наклон резцов верхней челюсти и длину переднего отдела верхнего зубного ряда.

4. У детей лечебной группы произошло статистически высоко значимое движение нижних резцов, но гораздо меньшее, чем верхних. Хотя ортодонтического лечения на нижней челюсти не проводилось, нижние

резцы совершили самопроизвольное движение в сагиттальной плоскости за счет изменения положения верхних резцов.

5. При одновременном использовании несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») в сочетание с лицевой дугой с внеротовой тягой для коррекции дистальной окклюзии произошли изменения цефалометрических показателей, свидетельствующие:

• об исправлении скелетной формы дистальной окклюзии у детей на гнатическом уровне;

• о смещении переднего отдела апикального базиса нижней челюсти вперед, что говорит о положительной динамике в изменении положения и размера нижней челюсти в сагиттальной плоскости;

• об улучшении лицевых показателей, характеризующимся увеличением проекции подбородка и нижней губы относительно эстетической плоскости, улучшением проекции верхней губы.

6. При воздействии несъемной ортодонтической техники на зубы с несформированными корнями не происходило патологической резорбции корней и окружающей костной ткани. Дальнейшее формирование верхушки корня происходило в срок и без осложнений.

7. При кратковременном воздействии на зуб с целью перемещения (максимальный срок использования системы «2x4» составлял 3-6 месяцев), при соблюдении необходимых гигиенических требований после снятия несъемной ортодонтической техники не отмечалось очагов деминерализации или участков повреждения эмали постоянных зубов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При использовании несъемной ортодонтической техники для лечения детей в возрасте 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов рекомендуется применять систему «2x4» (брекеты на верхние постоянные резцы, бандажные кольца или трубки на верхние первые постоянные моляры).

2. С целью уменьшения силы трения и нагрузки на пародонт и костную ткань в процессе перемещения зубов необходимо применять самолигирующие брекеты.

3. Для эффективного движения зубов из положения ретрузии при аномалии II класса Энгля II подкласса или при зубоальвеолярной форме мезиальной окклюзии (обратной резцовой (диз)окклюзии) рекомендуется использовать брекеты с повышенными угловыми значениями торка в сочетании с удлиняющими дугами Ютилити.

4. При лечении дистальной окклюзии, обусловленной нижней ретро-и(или) микрогнатией легкой, средней степени, целесообразно использовать систему «2x4» в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой.

5. Все пациенты в возрасте 7-10 лет, лечение которых планируется проводить с использованием несъемной ортодонтической техники, должны до и после лечения (по необходимости и в процессе лечения) направляться в отделение профилактики с целью проведения необходимых гигиенических мероприятий.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Оспанова Г.Б., Иванова Ю.А., Богатырьков Д.В. Лечение пациентов в период сменного прикуса несъемными ортодонтическими аппаратами // Ортодонтия,- 2006. - №1(33). - С.77-78.

2. Иванова Ю.А., Богатырьков Д.В., Оспанова Г.Б. Лечение пациентов с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса несъемными ортодонтическими аппаратами // Клиническая стоматология.-2007.- № 1(41). - С.66-72.

3. Иванова Ю.А. Раннее лечение пациентов с аномалиями окклюзии с использованием несъемной ортодонтической техники // Ортодонтия.-2007,- № 3(39).- С.67.

4. Иванова Ю.А., Богатырьков Д.В., Оспанова Г.Б. Коррекция дистальной окклюзии у детей в период сменного прикуса с использованием несъемной ортодонтической техники в комбинации с внеротовым аппаратом // Клиническая стоматология.- 2008.- № 1(45). - С. 36-42.

5. Иванова Ю.А. Раннее ортодонтическое лечение пациента в период сменного прикуса с использованием несъемной ортодонтической техники // Ортодонтия,- 2009.- № 1(45). - С.107.

6. Богатырьков Д.В., Оспанова Г.Б., Иванова Ю.А. Раннее лечение детей с мезиальной окклюзии // Ортодонтия.- 2009.- № 1(45). - С.49.

Заказ №121/05/09 Подписано в печать 22.05.2009 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5

ООО "Цифровичок", тел. (495) 797-75-76; (495) 649-83-30 www.cfr.ru; е-таП:info@cfr.ru

За последние десять лет в отечественной ортодонтии произошли фундаментальные перемены. Изменились ортодонтические аппараты, методики лечения, контингент пациентов и даже философия ортодонтии. Съемная аппаратура уступила свои позиции несъемной ортодонтической технике, если ранее у 90% пациентов независимо от возраста применяли съемные аппараты, то в настоящее время они используются лишь в 16% случаев и, в основном, в период сменного прикуса (Н.М. Шулькина, В.А. Ускова, М.В. Шулькин, 1999 , М.В. Кабачек, 2003.).

Съемные ортодонтические аппараты производят переменно действующие силы, характеризующиеся регулярно наступающей фазой покоя, вызывают наклонно-вращательное, а не корпусное перемещение зубов, что зачастую приводит к отсутствию желаемого лечебного эффекта, либо к быстрому рецидиву (R. Hinz, A. Shuman, 1997). Кроме того, эти аппараты громоздки, занимают большой объем в полости рта, ухудшают дикцию, могут вызывать аллергические реакции на пластмассу и требуют значительной дисциплины ребенка, кооперации его с врачом и родителями. (Г.Б. Оспанова 2002, Е.Е. Халиулина, 2003). R.M. Ricketts (2001) считает, что постоянное снятие и надевание съемных аппаратов приводит к большему повреждению эмали, нежели фиксированная на зубах система.

Современные несъемные ортодонтические аппараты воздействуют на зубы за счет слабых постоянных сил, вызывают как наклонно-вращательное, так и корпусное перемещение зубов, что приводит к более быстрому и стабильному результату (В.А. Тугарин 1997, Н.М. Шулькина, В.А. Ускова, М.В. Шулькин, 1999, R.M. Ricketts, 2001).

В связи с вышеуказанным ряд ортодонтов вообще не используют съемные аппараты в своей практике, и предпочитают лечить пациентов с аномалиями окклюзии после прорезывания всех постоянных зубов, исключая третьи моляры, используя при этом только несъемную ортодонтическую технику (А. Patti, G. Perrier, 2005).

С другой стороны, многие ортодонты отмечают существенные преимущества, связанные с ранним ортодонтическим лечением пациентов в период сменного прикуса, а именно - возможность повлиять на рост зубочелюстного комплекса при лечении скелетных форм аномалий окклюзии, достижение быстрого эффекта лечения и стабильного результата (J. McNamara, 2000, Т.М. Graber, R.L. Vanarsdall, 2000, A. Patti, G. Perrier, 2005).

В зарубежной ортодонтической литературе (Е. Nakagimo, W. West, 1994, L. White, 1996, W. Alexander, 1997, S. Takagi, 2000, J. McNamara, 2000, M. Hellikant, S. Twetman, 2000, A. Patti, G. Perrier, 2005) имеются данные о применении несъемных ортодонтических аппаратов при лечении детей с различными аномалиями окклюзии в сменном прикусе. Однако публикации на эту тему носят разрозненный и отрывочный характер, в литературе четко не определены показания к данному виду лечения в зависимости от формы аномалии.

Таким образом, в связи с современными достижениями в ортодонтии, дальнейшее совершенствование методов лечения детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса с применением брекет-системы является актуальным. Цель исследования

Повышение эффективности лечения детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса за счет использования несъемной ортодонтической аппаратуры. Задачи исследования

1. Изучить клинико-рентгенологические изменения в зубочелюстно-лицевом комплексе при лечении детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса с применением несъемной ортодонтической техники.

2. Изучить биометрические и цефалометрические изменения на зубоальвеолярном и скелетном уровнях при использовании несъемной ортодонтической техники при лечении детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса.

3. Изучить влияние лицевой дуги с внеротовой тягой на зубочелюстно-лицевой комплекс при лечении детей с дистальной окклюзией зубных рядов в период сменного прикуса (7-10 лет).

4. Определить показания и противопоказания к использованию несъемной ортодонтической техники для лечения детей с аномалиями окклюзии в возрасте 7-10 лет.

5. Разработать схему лечения несъемной техникой пациентов с аномалиями окклюзии в сменном прикусе.

Научная новизна

Впервые, на основании анализа клинико-рентгенологического состояния зубочелюстно-лицевой системы у детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии при лечении с использованием несъемной ортодонтической техники установлены биомеханические изменения, происходящие в зубочелюстно-лицевом комплексе при использовании этих аппаратов, свидетельствующие об эффективности проводимого лечения и отсутствии осложнений со стороны твердых тканей зубов и пародонта.

Впервые изучена значимость скелетных и зубоальвеолярных изменений, произошедших после использования лицевой дуги в сочетании с внеротовой тягой у детей в 7-10 лет с дистальной окклюзией зубных рядов. Выявлено, что произошли высоко значимые изменения в зубочелюстно-лицевом комплексе на гнатическом и дентоальвеолярном уровнях, способствующие коррекции скелетных форм дистальной окклюзии зубных рядов, восстановлению правильного соотношения челюстей и улучшению гармонии лица.

Впервые, на основании анализа результатов ортодонтического лечения детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии после применения несъемной ортодонтической техники доказано, что под воздействием указанного лечения при различных типах перемещения зубов произошли высоко значимые изменения биометрических и цефалометрических показателей, свидетельствующие об эффективности проводимого лечения.

Впервые разработана схема лечения пациентов с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса с использованием несъемной ортодонтической техники, которая позволяет повысить эффективность проводимого лечения, сократить сроки отдельных этапов ортодонтического лечения и добиться стабильных отдаленных результатов. Практическая значимость

Разработана схема лечения детей в возрасте 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов с использованием несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») и системы «2x4» в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой.

Определены показания к использованию несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») и системы «2x4» в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой, что способствуют рациональному выбору аппаратов и метода лечения детей с аномалиями окклюзии зубных рядов в период сменного прикуса.

Научные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Предложенный метод лечения детей с аномалиями окклюзии зубных рядов в период сменного прикуса с использованием несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») позволяет исправить положение резцов в трех плоскостях (сагиттальной, трансверзальной, вертикальной) в течение 3-6 месяцев без негативного влияния на эмаль постоянных зубов и сроки формирования корней, что свидетельствует о его высокой эффективности. 2. Использование в период сменного прикуса лицевой дуги с внеротовой тягой с целью коррекции дистальной окклюзии у детей в сочетании с несъемной ортодонтической техникой (системой «2x4») является эффективным методом лечения данной патологии и способствует статистически высоко достоверным изменениям на скелетном и зубоальвеолярном уровнях.

Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Центральном научно-исследовательском институте стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» (директор - д.м.н., проф. А.А. Кулаков) в отделении ортодонтии (зав.отд. - д.м.н., проф. О.И. Арсенина).

выводы

1. Применение несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») показано при лечении детей с аномалиями окклюзии зубных рядов в возрасте 7-10 лет, такими, как: супраположение верхних резцов при аномалии окклюзии I класса Энгля, аномалии окклюзии II класса Энгля, I и II подклассов, скелетные формы легкой и средней степени, обусловленные нижней ретро- и(или) микрогнатией, аномалия окклюзии III класса Энгля, обусловленная мезиальным смещением нижней челюсти за счет ретрузии верхних резцов и обратной резцовой (диз)окклюзии.

2. Предложенная схема лечения позволяет получить максимально стабильный результат во времени при лечении детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов.

3. У детей лечебной группы под влиянием несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») произошли значительные, статистически высоко значимые изменения угловых цефалометрических и линейных биометрических показателей, характеризующих наклон резцов верхней челюсти и длину переднего отдела верхнего зубного ряда.

4. У детей лечебной группы произошло статистически высоко значимое движение нижних резцов, но гораздо меньшее, чем верхних. Хотя ортодонтического лечения на нижней челюсти не проводилось, нижние резцы совершили самопроизвольное движение в сагиттальной плоскости за счет изменения положения верхних резцов.

5. При одновременном использовании несъемной ортодонтической техники (системы «2x4») в сочетание с лицевой дугой с внеротовой тягой для коррекции дистальной окклюзии произошли изменения цефалометрических показателей, свидетельствующие:

• об исправлении скелетной формы дистальной окклюзии у детей на гнатическом уровне;

• о смещении переднего отдела апикального базиса нижней челюсти вперед, что говорит о положительной динамике в изменении положения и размера нижней челюсти в сагиттальной плоскости;

• об улучшении лицевых показателей, характеризующимся увеличением проекции подбородка и нижней губы относительно эстетической плоскости, улучшением проекции верхней губы.

6. При воздействии несъемной ортодонтической техники на зубы с несформированными корнями не происходило патологической резорбции корней и окружающей костной ткани. Дальнейшее формирование верхушки корня происходило в срок и без осложнений.

7. При кратковременном воздействии на зуб с целью перемещения (максимальный срок использования системы «2x4» составлял 3-6 месяцев), при соблюдении необходимых гигиенических требований после снятия несъемной ортодонтической техники не отмечалось очагов деминерализации или участков повреждения эмали постоянных зубов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При использовании несъемной ортодонтической техники для лечения детей в возрасте 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов рекомендуется применять систему «2x4» (брекеты на верхние постоянные резцы, бандажные кольца или трубки на верхние первые постоянные моляры).

2. С целью уменьшения силы трения и нагрузки на пародонт и костную ткань в процессе перемещения зубов рекомендуется применять самолигирующие брекеты.

3. Для эффективного движения зубов из положения ретрузии при аномалии II класса Энгля II подкласса или при зубоальвеолярной форме мезиальной окклюзии (обратной резцовой (диз)окклюзии) рекомендуется использовать брекеты с повышенными угловыми значениями торка в сочетании с удлиняющими дугами Ютилити.

4. При лечении дистальной окклюзии, обусловленной нижней ретро-и(или) микрогнатией легкой, средней степени, целесообразно использовать систему «2x4» в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой.

5. Все пациенты в возрасте 7-10 лет, лечение которых планируется проводить с использованием несъемной ортодонтической техники, должны до и после лечения (по необходимости и в процессе лечения) направляться в отделение профилактики с целью проведения необходимых гигиенических мероприятий.