Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Клинико-рентгенологическая и лабораторная характеристика диффузного идиопатического гиперостоза скелета (болезни Форестье)

Г - 0

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНОЙ НАУК СССР ИНСТИТУТ РЕВМАТОЛОГИИ

на правах рукописи УДК ГЛ6.7И - 007.54 - 053.9 - 071.1

КЛЕЙМЕНОВА Елена Игорьевна

КЛИНИКО - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФФУЗНОГО ИДКОПАТИЧЕСКОГО ГИПЕРОСТ >ЗА СКЕЛЕТА ( БОЛЕЗНИ ФОРЕСТЬЕ )

14.00.39 - " Ревматология "

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1991 г.

Работа выполнена в Институте ревматологии АМН СССР

Научный руководитель : кандидат медицинских наук .

Бунчук Н.В.

Официальные оппоненты : доктор медицинских наук, профессор

В.П.Павлов _кандидат медицинских наук

В.В.Бадокин

»

Ведущее учреждение : 2-ой Московский медицинский институт

им. Н.И.Пирогова

Защита состоится " V) " вМЯ^^Я 1991 г.

в_часов на заседании Специализированного совета

д.001.18.01 при Институте ревматологии АМН СССР по адресу : Москва, 115522, Каширское шоссе, 34 А

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института ревматологии АМН СССР

Уг.еный секретарь Специализированного соьвтв кандидат медицинских на>:с

А. А Лотовило»

; Актуальность 'проблема» Ди^узяай• ициопатически« гшер-остоз скелета / ДИГС / характеризуется генерализовав ной оссмЪжациеи связок, сухожилий и капсул суставов

р

преимущественно в местах прикрепления их к скелету / Бунчук Н.В., Лгабабов C.B., 1986 г./. Ъ литературе встречаются и другие названия этого заболевания: болезнь йорестье, (Гиксирувчдий лигаментоз, сенилышй ан-килозируккций гшеростоз позвоночника.

Основным рентгенологическим признаком ДКГС явля-■ ется паравертебральная осск ■;шзция. В отлкчие от болезни Бехтерева осси^икадии подверга отся не наружные части фиброзных дисков, а передняя продольная связка позвоночника / IÏÏIC

ДИГС - частое заболевание преимущественно пожи-.. лых лиц. 13 Финляндии путем просмотра боковых сГлюоро-гракм трудного отдела позвоночника оссиТ:икацЕЯ IEIC выявлена, у 3,85? мужчин и 2,6% женщин в возрас~е старше 40 лет, и у ЮД/е мужчин и 6,7^ жонщин в возрасте • старше 70 лет /Я. ^ufcancn, 0. Hетоаел, Р-Нг?ес£<ЛЬ-atfêoj, f-?rS/. Типичные рентгенологические признаки со стог.оны позвоночника, характерные для ДИГС, появляются я • ранее 40 лет, но развитие клинической Сим-птог;.тики м'ояет опережать ¡возникновение рентгенологических изменений на 10 - 15 лет*

Д'ИГС как самостоятельная нозологическая единица стал ■ ■зучаться лишь с начала 5С -х годов и долгое время с:/тался бессимптся,«ной рентгенологической находкой, о.цнж из вариантов старения или краййим вариантом етто»-

доеза j j Fp" estiez, Udei-QucX't, feSO-z ; V. Of:\, Fm-i i^tiiM-.C.V. fucjfi Д PotkuH., 135T;./

- 4 -

Внимание исследсв ателей концентрировалось толь- 1 ко на изменениях позвоночника. Б последние года выявлены ноЕые свойства болезни Форестье: показано, что оссжТикация связок и сухожилий развивается не только в области позвоночника, но и со стороны периферического скелета. В связи с этим предложено новое название заболевания: диффузный идиопатический Iиперостоз сколе-та /МшиЬ; ЛМгр?)^ 3. З'Ш^. Яокпч; №*/. Креме того, в отдельных публикациях отмечена "значительная^часто^а жалоб и клинических-проявлений-- ~ при ДИГС: боли и скованность в позвоночнике, ограничение подвижности в тех или иных его отделах, шейная дисфагия, обусловленная сдавлением пищевода утолщенной ШС, рецидивирующие тендиниты ахилловых сухожилий, локтевые эпикондилиты, плечо-лопаточный периар-трит, генерализованная болезненность в адесяах прикрепления сухожилий и связок. Отмечено,, чдо при. бодез-ни йорестье возможна осси'^далия. задней продокьней связки позвоночника, что, адо^еи- цриеесад к вдйм>й. мм®- ■■■, лопатии и тотраплэгии^ ЙШ^С^, С.ШЩ С (Я'оЫ^СР-, {37X1./. Важно отметить, что. указанные наблюдения немногочисленны иосновываютсяисклшвтельцо на обследовании лишь той части больных,, которая обращалась в лечебные учреждения. • л

Механизм развития процесса генерализованного ги-перостозь при болезни :арестье не известен,,. Уровни кальция, £ое$ора,- фторидов, щелочной йоссатазы, паратгормсь на, ссыатотропного гомона в крови больных ДИГС не от-личглись от нормы / ]). игауяту С

Особое внимание при ДИГС обращается на метаболизм ви- :~

- 5 -

таыина А, так как известно, что гипервитаминозу А свойственны сходные.с болезнью Форестье изменения позвоночника /jVcntoq, Jij. (ßeu^tz Ж, liainrn // В отдельных исследованиях было установлено, что при ДИГС отмечается увеличений содержания витамина А в

крови и одновременное снижение сизиологического предО ;"■' У -1

шественника витачкна А - бета-каротина /¿//¿¿¿-7 J-

■Md^JJJ: '/Mhf • ■ *

В отдельных работах была доказана связь болезни Форестьв с ожирением, повышением уровня сахара в крови /|uicimen/f, Heuionenß, (\сга£а // ¿^/д/ гиперинсулинемией /^¿¿/./. tiijü An С. $П}уСк f

Таким образсм, ДИГС представляет собой частое заболевание второй половины жизни и шесте с тем недостаточно изучено. Преобладающее большинство исследований проведено у пациентов, активно обращавшихся в медицинские учреждения в ськзи с теми или иными.жалссами, что могло сказаться на результатах этих исследований.

цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы уточнит¿- клинические проявления ДИГС, а так жэ исследо-' вать метаболизм глюкозы, инсулина И витамина А.

Б-задачи исследования входило::

1/ определение характера, частоты и выраженности-жалоб, клинических симптсиов'. со стороны опорно-двигательного - • аппарата.при-. ДИГС, а так йе частоту рентгенологических изменении периферического, скелета в сравнении с конт-г-рмьно'и груп!юМ:-аиц, -не- имеющих ДИГС;-.

2/ определение частоты нарушений углсЕодного обмена и иотаболиама витамина А при ДИГС.

Научн -. новизна исследования.

Определена частота и выраженность калоб и симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата, а так же изучет картина рентгенологических и лабораторных и с.онений, присущих ДИГС. Научной новизной данного'исследования является то, что оно проводилось у пациентов, отобранных первоначально по■• наличию типичных для ДИГС рентге-"нологических изменений позвоночника, а из по обращав-мости ь связи с жалобами ка состояние опорно-двигательного аппарата. Данный подход к отбору материала исследовании позволил более точно определить клиническое значение ДИГС.

Практическая ценность.

Ь настоящем исследовании установлено, что ДИГС в большинстве случаев не представляет серьезной опасности для здоровья и трудоспособности больного.

Наличие ДИГС, в целом, не приводит к достоверному учащению жалоб со стороны опорно-двигательного аппарат и не сопровождается значительными изменениями позвоночника, периферических суставов и околосуставных мягких тканей.

Тем нэ менее у больных ДИГС повышена частота жалоб со стороны поясничного отдела позвоночника и плечевых суставов. Характерной рентгенологической особенностью ДИГС является не только оссификация ППС, но и мест прикрепления связок и капсул суставов к костям лери эде-ческого скелета.

Возникновение заболевания только во второй половине жизни, клиническая мелосгагатомность патология позволяют преяполо:.а1ть, что дачные изменения являются следствием своеобразного варианта старения опорко-цвига-т-.'льного аппарата. Ди^узний характер поражения скелета < преимущественное поражение мест прикрепления связок и сухожилии к скелету, вадвляемые метаболические нарушения позволяют отнести ДИ1С к генерализованным метаболическим энтозопатиям.

Положения. выносимые на защиту.

На зациту выносятся слецувдие положения:

1/ об отсутствии увеличении жалоб со стороны опорно-

д.' тательного аппарата у бальных ДИГС по сравнение с

лицами того же пола и возраста, но не имекигими ДИГС;

2/ о"5 отсутствии значительных г.шенений со стороны

опорно-двигательного аппарате у больные ДКГС, г.кявляе-

мнх лги нопссрс)Г.ственнсм клиническом обследовании;

3/ о достоверна; учадонии рентгенологических признаков

осси^ицируюлдах энтозспати;' у больных ДИГС;

Л/ о наличии изменений метаболизма витамина А при ДИГС;

о/ о связи ожирения с развитием ДИГС;

6/ об отсутйии связи тяжелого Физического труда с

ДИГС.

-Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались на заседании Ученого совет;; "Института ревматологии АМН СССР 1 октября 1991 г.

Публикации.

По тэме диссертации опубликовано 1 журнальная статья и 2 тезисов.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в практику клиники Института ревматологии АМН СССР.

Обьем г. структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, опа--сани;1-материалЕ-1гметодов^результатов"собственних_ис-следованип и обсуждения / всего 4 главы /. Указатель литературы включает б себя 7 отечественных и 86 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 10 рисунками.

Материал и методы исследования. В Центральной поликлинике Минздрава был невыборочно проанализирован архив олюорограш органов грудной клетки. Флаорсгра^ическое исследование проводилось стандартно в 2-х проекциях /прямой и боковой/ в качестве метода диспансерного обследования большинству наблюдавшихся в поликлинике пациентов, вне зависимости от характера.заболевания. На боковой флюорографе четко прослеживалось изображение грудного отдела позвоночника,-что позволяло выявить изменения, . характерные для ДИГС.

Основанием для отнесения выявленных изменений ..• к Д11ГС были: 1/ непрерывная, "льющаяся" осскаикация ППС на протлкзнш! не менее 4-х последовательных се- • гыеятсв позвоночника' и 2/ отсутствие' выраженных :прк-.; . -,р\то:-./.п^.таг.ог7.а. позвоночника /остеохондроз,

- Э -

де.-ормация тел позвонков, признаки болезни Бехтерева и других спондилоартритов/.

Контрольную группу составили липа, на Ялюорогрш-мах которых не отмечалось каких-либо Еыра;кенных патологических изменений б грудксм отделе позвоночника /остеохондроз, спондилез.Еыраженнне кидоз, скабиоз позвоночника, деформация тел позвонков, признаки болезни Бехтерева и других спондилоартритсв/.

Количество первично отобранных олюорсграш с признаками ДКГС составило 207. После уточнения пола и возраста лиц, входящих в осноЕнуд группу, была сформирована контрольная группа из 65 лиц. Группы были сопоставимы по полу и возрасту /табл. 1/.

Больным ДКГС к лпиал-: контрольной группы были разосланы анкеты, содержанке перечень вопросов, касающихся состояния опорно-ДЕИгательного аппарата / в частности шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, плэчеЕых, локтевых, тазобедренных, коленных суставов и области пяток /. Выбор данных областей периферического скелета производился с учета! сведений литературы о наиболее частых при ДИГС зонах поражения '> * ■л'Ум'Ъ? ¡УМ/ ,-Ъ анкете так ж запрашивались сведения о росте, весе, зекя.$5х тяжелым Гкзическим »рудсы.

. Из группы больных ДКГС и лиц контрольной группы, ответивших на анкету, с покояью метода рандомизации были с-; ормлроьалы группа больных ДИГС и контрольная группа тля очного обследования. Всего было обследовано 25 болъгях ДЖС к 16 человек контрольно:: группы / табл. 1/

Обследование бальных проводитесь стендертизиро-ванно и включало:

а/ клинический осмотр с заполнением специальной карты,

- 10 -

б/ определение в крови уровня свободного ретинола, каротиноидов, глюкозы и инсулина, в/ рентгенологическое обследование периферического скелета.

Определение уровня глюкозы / ортотолувдиновьм методом /, инсулина / радиоиммунологическим методам /, ретинола и каротиноидов / микршеюдда Бес сея / было проведено у 2С больных ДКГС и 12 человек контрольной группы / табл. 1 /.

Рентгенологическое исследование было проведено у 16 больных ДИГС и 15 человек из контрольной группы /табл. 1 / и включало рентгеногра^км таза,правого локтевого сустаьа в боковой проекции, правого коленного сустава ь боковой 'проекции, правой стопы в боковой проек-' циы. При анализе рентгенограмм, особое внимание. обраща-лосв на состояние йест прикрепления сухожилий мышц, связок и капсул суставов к костям. Б каздой рассматриваемой анатомической 'Области-сравнивалось количество зон гиперостоза в основной и контрольной группах.

Статистические расчет проводились с;помощью метода "X - квадрат" / с поправкой ';:етса /и метода Сгь.о-дента.

Таблииа 1. Количество обследованных бальных ДКГС и лиы контрольной группы.

Кол-во Средний Муж. Кен. возраст ''■%'■ % 1 2 3 4 5

Первично отобранные лица

1 2 3 4 5

1.Б-нке ДИГС 207 65,42^7,49 61,64 18$36

2.Контр. группа 63 69,53±5,43 76,1Э 23,81

Ответившие на анкету З.Б-нне ДКГС 146 69,73-8,23 77,40 22,£0

4.Контр.группа 41 ■ 70,07^5,84 75,60 22,40 '

Обследованные' ЛЕШ 5.Б-НН9 ДКГС 25 63,64^7,62 ■76.СС 24,00

6. Кон тр. груша 16 73,13±4,54 75,00 25, СО

Рентгенологическое обследование 7.Б-ные ДИГС 16 . '70,13^8,69 75,00 25,СО

8.Контр.группа 15 73,67^4,53 66,67 33-,33

Лабораторное исследование Э.Б-кыз ДКГС 20 63,ЭС "±8,37 75,00 25, СО

10.Контр.группа 12 73,90^4,56 66,67 0 С } 0 и»

- 12 -

Примечание к таблице 1: все различ.-; между груй-.оми не достоверны / р > 0,05/.

Результаты исследования.

Результаты заочного анкетирования. На анкету ответили 146 / 70,5% / из 207 больных ДИГС и 41 /65,1?/ из 63 лиц контрольной группы. Повыс&ь количество ответивших на анкету путем многократной повторной рассылки не уда-тгосъ7~Сопоставление~по~полу~1ГБОзрасту групп больных ДИГС и лил. контрольной группы, ответивших «а анкету, по сравнению с группами первично отобранных лиц не показало существенных различи-: /табл. 1/.

Результаты'сравнения частоты и г-;; гженности жалоб со стороны позвоночника и других отделов опорно-двига'. ' .ьнога аппарата, суюствоваъщих в течение 12 ' месяцев-до-'Шлучения анкеты, приведены в таблице 2.

Частота жалоб со стороны опорно-деигательного аппарата как у больных, 'имеющих рентген алогические признаки ДИГС, так и у-лиц контрольной группы была примерно одинаковой / 93,15/5 и 85,37% соответственно, р > С,05/. Однако, как видно из таблицы 2, по сравнений с контрольно'.; группой у больных ДИГС достоверно . чаще отмечались жалобы со стороны поясничной области позвоночника и цлечеЕых суставов.

. Достоверные различия выявлены так же в степени выраженности некоторых неприятных ощущении у больных ДИГС по сравнению с контрольной группой. Так у больных ДИГС достоверно чаще, чем в контрольной группе, снижалась активность в работе из-за неприятных ощущений в поясничной области позвоночника и плечевых суставах. Боли б этих областях у больных ДИГС достоверно чаще бали поводом обращения к врачу.

- 13 -

Таблица 2; частота жалоб СО СТСнОНЫ опорн о-двигательн а-

гс аппарата у больных ДИГС /146 чел. ./ и у лиц КОНТРОЛЬ-

ной группы /41 чел./.

Боли,ско- Снижали ( Этмечались Были по-

ванность, активность ьо Еремя ВОЮЙ об

дисшдд орт в работе отдыха рамени.'.

% % % к врачу

1 2 Г> 4 .5

Шейн.отд.позв.

Б-ные ДИГС 51,36 19,17 15,06 2С,54

Контр,группа 34,14 17,07 12,19 14,63 .

р> 0,05 р>0,05 р>0,05 р>0,05"

Грудн.отд.позв. Б-ные ДКГС 29,45 15,06 15,75 \ 13,69

Контр.группа 19,52 7,31 4,87 4,87

р>0\05 р >0,05 р >0,05 р >0,05

Поясн.отд.позв. Б-ные ДИГС 71,03 - 40,0 42,75 37,93

Контр.группа 43,90 19,51 26,82 14.63

р<0,01 р<0,05 р >0,05 Р< 0,05

■ -14 -

Таблвда 2 /продолжение /.

1 2 3 4 5

Плечевые суст. Б-ные ДИГС. 49,31 21,23 23,97 2<-,6

Контр.группа. 29,26 9,75 9,75 7,31

р<0,05 р>0,05 р>С,С5 р<0,С5

Локтевые суст. Б^-ние ДИГС 2а,54 9,58 ; 8,21. ; 6,84 ■;':

о . Контр.группа :;,Э 12,19 9,75 ' 3,75 .;.;..■

р>С,05 р>0,05 р> С, С5 ?>С,05

Коленные суст. Б-ные ДИГС 49,65 24,13 23,44 - .22,06 :

Контр.группа 36,58 . 17,и? 12,19 12,13 .

р> 0,05 р>0,С5 р>0,С5 р>0,05;

Тазобедр.суст. Б-ные'ДИГС. 36,38 13,86 17,12 17,12

Контр„группа 14,65 2,43 2,43 4,87

р>0,С5 р>0,С5 р>С,05 р>С,С5

- 15 -

Таблица 2 / продолжение/

Пяточная обл.

Б-ные ДИГС 26,СЗ 8,90 7,53 .11,64

Контр.группа 14,62 2,43 2,43. 4,87

р >0,05 р >0,05 р >0,05 р>0,С5

Достоверного, различия кваду колх-гестьсы лип, занимавшихся когда-либо тяжлкк дТизическим трудал в группе больных ДИГС и контрольно;! группе,- как видно из- таблицы Зу не выявлено.

Число больных, страдавших окиренкем, оказалось достоверно зыао.ло сравнению с'числом лиц из контрольной группы, страдаю-аах ошрекием / табл.4/. Считалось, что больной страдает ожирением, если его tec превышает на. 15,» и более индекс Брока /¿ - ICO, где L - рост больного /. .

Таблица 3. Сопоотазлезие количества'больных-ДСТС и лиц контрольной грутнп;, когда-либо за'ижаваихся тяжелой . ¡Тизической работой.

í6c.

р

Больные ДКГС 34 23,3

Контрольная группа 14 34,15

р>С,С5

Таблица . Частота окитзения у больных ДИГС и лип контрольной группы.

абс. %

Больные ДИГС 68 48,57

Контрольная группа 6 14,28

Р< С.С1

Результаты клинического обследования. Данные объективно'

"^о^ЗмздоветкХ1;бс^го7Ш1ягтрулр:ого отдела позвоночника у больных 2ИГС и у ллц контрольно.; группы, представленные в таблице 5, пок&зкеы?т, что у них Д1ТС достоверно чаше возникает боль при двизкен:-:;; в рудном отделе по.—ночника, а так -же чаще отмечаются ограничения

о

подвижности грудного отдела позвоночника И уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки, чем у л>ш контрольной группы.

Состояние пераеотикулярных тканей, определявшееся пальпьциеи мест прикрепления сухожилии к костя/., т.е. областей наиболее поре&аемкх.при ДИГС, представлены б таблице Из -таблицы еидко, что у больных ДИГС по сравнению с контрольной группой достоверно чаще возникала болезненность пр;: пальпации только б области головки плечевой кости.

Таблица 5. Данные-объективного обследования состояния,. грудного отдела позвоночника у больных ДИГС /85 чел^/_ и v лип контрольной группы /16 чел./.

Больные ДЯС Контр.гр. р

Увеличение кифоза

28

31,25 р>С,01

- 17 -

Таблица 5 /продолжение/.

Наличие сколиоза 28 Болезненность при пальпации остистых отростков 44 Боль при движении 32 Симптом Отто менее 1 см 72 Дкхательндя экскур-' . сия гр.клетки менее 5 см 60

25

43,75 О

25

12,5

р>С,С5

р>0,05 р -0,05

р< 0,05

р<0,05

Таблица 6.Болезненность при пальпаяии периартикуля~р-г ных тканей у больных ДИГС /25 чел./ к лиц контрольной группы /16 чел./. .

Больные Контрольная р

ДИГС

группа

at

головка плечевой кости: Медиальный надмаделок плечевой- кости . Латеральный недаьгцзлок .'плечевой.'кости Грлоз.-ка лучевой дости ' ЛбкТчВОЙ; отросток . <

60,ОС 18,75 р<с,05

23,00 12,50 р> 0,05

28,00 18,75 р >0,05 20,00. 12,50 р7 С,Со .4,00 , 3,25 р>С,С5

- 18 -

Таблица 6 /продолу-внка/.

1 2 3 4

Большой вертел бедренной кости 12,СО 0 р>0,05 Седалищный бугор 8,00 12,50 р>0,05 Гребешок подвздошной

кости 24,СО 12,50 р>0,05 .Передняя _ьорхняя_ос.гь_

подвздошной кости 20,00 12 ,ьо Р >0,05

Кр&«1 .;адкиленпика 44,СО 25 ,00 Р >0,05

Ойласть "гусиной лапки" 60,00 62 .50 Р >0,05

Пяточный бугор сверху 20£00 2Г- ,00 р>0,05

Пяточннй бтгор снизу 20,00 10 .75 Р >0,05

Средняя часть свода стоны 16,СО 25 ,00 Р >0,05

Результаты рентгенологического обследования. Сиенка рентгенологически изменений ь ооласти периферического скелета показала, что у больных ДИГС по сравнению с ш-трольнок группой достоверно чгиш встречаются ;-*они эктопической оссиГикации / 47,65$ и '17,СЭл соответственно, р<0,05/. Достоверно чаще встречались зоны эктоиичесха. оссификахши в области гребня подвздошной кости, большого вертела бодренной кости, локтеього' отростка, в место прикрепления сухожилия четырехглаво1, мышцы к натаоленк:-ку, в месте прикрепления подоп^сннвго'аюноиюза к бу^ ру пяточной кости / р< 0,05/ / табл.7.

В остальных анализируемых областях, количество ■'; •.

указанных изменений мягких тканей было примерно одинаковым у больных ДИГС и у лиц контрольной группы /табл.7/.

Таблица 7. Результаты рентгенологического обследования дерне}стоического скелета у больных ДКГС / 16 чел./ и лип контрольной группы / 15 чал./. Частота зон эктопической оссий-икации мягких тканей.

Анатомические области

Бол'-ные Контрольная р

ДИГС группа % %

Латеральная часть гребня подвздошной кости 92,81 Медиальная часть гребня подвздошной кости 73,33 Большой вертел бедренной кости 46,67 Локтевой отросток 53,33 Верхний пслюс надколенника 56,25 Место прикрепления подошвенного апоневроза к бугру пяточной кости 81,25 Средняя часть свода стопы 40,00 Верхняя часть вертлук-ной впадины 73,Г-3

16,15 [>

<0,0?

21,43 р< 0,05

7,14 р< 0,05

13,33 р <0,05 13,33 р< 0,05

40,00 р<0,05

6,67 р<0.1

35,71 р<0,1

Результаты лабораторных исследований. Уровни содержания в крови инсулина, глюкозы, витамина А. и каротиноидов У больных Д'-сс и у лиц контрольной группы представ-

-ЗО-

лелы з таблице 8. Как видно из таблицы, содержание, вита-, мша А у больных ДИГС было достоверно выше. Достоверных изменений содержания инсулина, глюкозы и каротиноидов в крови больных-ДИГС по сравнению с контрольной группой не выявлено.

Таблица 8. Результаты лабораторных исследований.

Инсулин Глюкоза Витамин А Каротин. _ мкед/мл ммоль/л мкм оль/л мгсмоль/д

Б-ные ДИГС 20,7*6,8 4,9^1,1 0,54*0,09 1,86-!)]ь

Контр.группа 14,0±5,9 4,9*0,9 0,20*0,06 2,14^-0,Л р>0,05 р> 0,05 р<С,05 р >0,СЪ"

ВЫВОДЫ :

1/ Несмотря на генерализованный характер, оссияикации мест прикрепления связок, сухожилии, и капсул суставов к костям при.ДИГС, общая частота жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата при ДИГС по данным невыборсчт ■ ного заочного анкетирования по сравнению с лицами того же пола и возраста, ке имеющими ДИГС не повышена / 3?),15% и 85,3755 соответствен!!о, р>0,05/.

2/ Среди различны-, областей опорно-двигательного аппарата у пациентов с ДИГС более часто, чем у лиц контроль- . ной группы отмечаются болевые.ощучвния. лишь 'в области плечевых суставов //.1Э.,31#.и 43,9%,соответственно, р<0,0Ь/ и поясничного отдела позвоночника /7/,03£ ч 43,Э% соответственно, р<0,01'/, . • ■■ ■ ;.■..

3/ При непосредственном '..обследовании, пациентов с ДИГС изменения со. стороны--. спорно-двигательного., аппарата: -выж-

- 21 -

ляются относительно нечасто и нерезко выражены. По сравнению с контрольной группой отмечено лшь более частое Наличие ограничений подвижности позвоночника в грудном отделе / 72$ и 25$ соответственно, р<:0,01/, уменьшение дыхательной экскурсии грудкой клетки /'б0£ и 12,5% соответственно, р<0,01/, а так ж пальпаторная болезненность в области Головок плечевых костей / 60$ и 18,75$ соответственно, р<" 0,03/. 4/ Рентгенологическое обследование пациентов с болезнью Форестье показало/что у них достоверно повышена частота оссификапии мест прикрепления сухожилий и связок / зон гиперостоза/ в различных областях пприфери-ческого скелета /47,65$ и 17,09$ соответственно, Это обосновывает использование для обозначения данной патологии термина "дифТузный идиопатический гиперостоз скелета".

5/ У пациентов с ДИГС достоверно чаще /в 48,57$ /, чем у лиц контрольной группы / в 14,28$ / отмечено ожиреню / р^0,С1/.

6/ У пациентов с ДИГС выявлены нарушения метаболизма витамина А, характеризующиеся повышением уровня свободного ретинола в сыворотке крови.

7/ В настоящем исследовании не выявлено связи тяжелого физического труда с развитием ДИЕС. Достоверного различия в числе лип, когда-либо занимавшихся тяжелым физическим .трудом между больными ДИГС- / 23,3&/ и лидшли ко-

< нтрольной грглпк / 34,15$/не выявлено/р>С,^5/.

8/ В настоящем исследовании не отыечэно изменений уровня глюкозы и ии-г/лина в крови больных ДИГС. • -9/ ••.¡ознякноьеии^ только во второй полоеинэ зкзни, клиническая малос;?/::;:о'-ност1. па-могли, позволкзп пред-

полонить, что данные изменения являются следствием сх -еобразного варианта старения огфно-двигательного аппарата.

ПРАКТИЧНА КИЗ РЕШЕНДАПИИ

1/ Для диагностики ДИГС целесообразно пользоваться кри-•яераяйи, предложенными Ь. (ЬчриС ^ : а/ наличие каль-ци;Тикации и оссисикации вдоль пёреднелатеральной области по крайней мере 1-х соседних позвонков; б/ относительная сохранность высоты мехпозвонковых дисков в пораженном сегменте позвоночника; в/ отсутствие костных анкилозов меетоэвонковк: суставов, эрозии и склероза крестцовоподвздошных сочленений. 2/ Для ДИГС характерны не только изменения со стороны позвоночника, но так же и периферического скелета, где часто выявляются оссификация мест прикрепления связок, сухожилии и капсул суставов к костим. . 3/ Наличие ДИГС, как правило, не приводит к внраненшЕл болевым ощущениям со стороны опорно-двигательного аппарата и нарушениям его функций. .

Тем не менве, энтезопатии, сосгавляю'ние основу ДИГС, могут сопровождаться у отдельных больных болями в различных областях скелета, чаще-в поясничном отделе позвоночника и плечевых суставах.

4/' При возникновении болевых опупений в области позвоночника при ДИГС :.4<Гектаг:ен массах мыши спины, а при поселении болей в области периферического скелета - локальное введение гидрокортизона с новокаином в болезненные точки.'

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Анкилозирунций гиперостоз позвоночника / болезнь Фоо рестье/. Изучение клинической картины путем заочного анкетирования. - Тер. архив, 1991 г., й 4, стр. 114-116. / соавт. Бунчук Н.В./

2. Анкилозирую'ций гиперостоз позвоночника / изучение частоты жалоб методом заочного анкетирования/ - Тезисы^ ХП Европейского конгресса, Бугчпешт, Венгрия, 30 июня -6 июля 1991 г., стр. 313./coaii\ Бунчук Н.В. /.

3. Частота жалоб у больных апкилозирущим гиперостозш позвоночника /АГП/ - Тезисы докладов 17 Всесоюзного съезда ревматологов, г. Минск, 9-11 октября 1991 г., стр. 32 /соавт. Бунчук Н.В./.