Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Клинико-радионуклидное исследование дифференцированности эвакуаторной и секреторной деятельности гастродуоденального комплекса при заболеваниях пищеварительной системы

,, г» г* * 0 :: 3 -

РОССИЙСКАЯ АКАДЕЛ\ИЯ .МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ РЕНТГЕНО-РАД 110ЛОГИЧЕСКИМ ИНСТИТУТ

КЛИНИКО-РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОСТИ ЭВАКУАТОРНОЙ И СЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия

На правах рукописи

АБЛЯЗОВ АБДУВАХОБ

УДК 616—073.75/916-1-616.13—002/44+612.327.3

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1992

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском рентп но-радиологическом институте Российской АМН и Андижанском госуда] ствепном медицинском институте Минздрава Республики Узбекистан.

Научные консультанты — доктор медицинских наук, профессор А. Л. Дударев; доктор биологических наук, профессор Г. Ф. Коротько.

Официальные оппоненты: член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор В. Т. Ивашкин; доктор медицинских наук, профессор Л. Д. Линденбратен; доктор медицинских наук, профессор Н. П. Фадеев.

Ведущее учреждение — Военно-медицинская ордена Ленина Краснс знаменная академия имени С. М. Кирова.

Защита диссертации состоится « » 199 г. в часо

на заседании Специализированного совета Д.074.23.01 при Центрально, научно-исследовательском рентгено-радиологическом институте Российско АМН (189646, Санкт-Петербург, п. Песочный-2, ул. Ленинградская, 70/4]

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «2'Л 19921г.

Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицинских наук

Л. И. Корытова

ГОСУДАРСТВЕННАЯ

____ БИБЛИОТЕКА - I -

/ \

: Актуальность темь Пищеварительная система имеет конвейер-ый принцип ее организации (И.П.Павлов, 1952 (1596); Г.Ф.Короть-о, I9B0; Л.М.Уголев, 1905) и каждый ее отдел обеспечивает опре-елешшП этап пищеварительного процесса, который завершается , засыпанием деполямеризовашшх: нутриентов б кровь и лим$у. В лэу-

\

=нии пищеварительных функций достигнуты несомненные успехи, юбенно они велики в характеристике пищеварительных функций на ювне органа, клетки, субклеточных структур. Значительная часть нлитических'методических приемов физиологии принята клиникой качестве функциональных диагностических методов исследования. Нако рассмотрение пищеварительных процессов с системных пози-й {П.К.Анохин, 1970; К.В.Судаков, 1983), деятельности пшцевя-телькой система как "особой формы поведения висцеральных сио-м" (В.Н.Черниговогшй", 1975} и современного функционализма ЛЛ.Уголев, 1985) требует новых методологических подходов в зактериотшсе пищеварительных процессов. В.Н.Черниговский и ) сотрудники (В.Н.Черниговский, П.К.Климов, А.Д.Ноздрачев, '2) особо подчеркивают, что концепция поведения висцеральных :тем требует поиска интегративных методов их характеристики., им из критериев поведения висцеральных систем названа их птивность., Адаптивные реакции носят иерархический характер, различного уровня этапных результатов до конечного результа-- функционального интеграла этапных результатов деятельности гемы (П.К.Анохин, 1970).

Нам представляется, что спотемшя характеристика деятель-гл органа и их комплекса*.долина учитывать адаптивность их ра-Ш достаточно высокого уровня, когда, решаются достаточно оло-! задачи,,"кванты" которой аналитической физиологией предается достаточно полно.

Адаптированноссь шторно-эвакуаторных и секреторных реакций на уровне органов, их комплекса и системы является результатом деятельности не только органов-мишеней, характеристика . которых предусмотрена большинством традиционных диагностических методов, и оценивается на уровне "повышенная" или "пониженная", но и регуяяторных механизмов различного уровня. Тонкая системная и органная адаптировашюсть секреторных и эвакуаторных про-цеосов фило- и онтогеничесхш детерминирована (Н.Н.Лебедев, 1974 В.Нп, 1985; -,Ыопоу1св е* а1,,1905; Е.А.Мауег et в1,, 1986; ■ Н. 1988). Нарушения в форме количественно а качест-

венно неадекватных реакций проявляется на ранних этапах патологии, при состояниях цредболезни, даагностака которых предо тавдя ет немалые слоянооти, но к) многом определяет стратегию и такта ку лечебно-диагностических и профилактических мероприятий (Г.Ф. Коротько, 1987; Л.Д.Линденбратен, 1991; к.ОЬЮто ы а1,, 1988; и.З, Уагаз г* а1,, 1988; Р.Н.Оигоих е! а1,, 1989).

Такие методические экспериментальные подхода нашли в лабо ратории кафедрц нормальной, физиологии Андижанского мединститут, применением системной характеристике-секреторной деятельности желудка но дифференцированное™ оекреции его на разные пищевые раздражители (Г.Ф.Коротько, К.Ю.Латяпова, 1972), эвакуаторной деятельности желудка по' дифференчировашоста скорости эвакуавд из него растворов разшх рН и концентрации нутриеытов (А.А.А& 1 зов, 1973; З.С.Салахитдинов, 1978; Г.Ф.Коропко, 1980, 1987; ■ 'А.Н.Арапов, Г.Асханов, 19Э0), секреторной деятельности подкела . домной железы в ответ на разние. стимуляторы ее секреции (Д.Г.] 'зии, 1981). Итоги экспериментальной апробации такого методоло: ческого подхода позволя/зг перенести их б клинику как системны по.принципу методы функциональной Диагностики. Изучению высок информативных диагностических возможностей методов радаонукля

го исследования гастродуоденального комплекса посвящена настоял диссертация.

Ийда_мсмдававми- разработка и совершенствование комплек-методов клинико-радионуклидных исследований, позволяющих на ' юве системной характеристики деятельности гастродуоденального яиекса провести патогенетическую оценку состояния пищеваритель-! сиогеш и повысить эффективность диагностики заболеваний ор-юв пищеварения.

В связи о достижением указанной цели определены следующие кретине задачи: I.. Разработать и внедрить в клиническую практику эффектив-радаонуклидшй метод исследования адаптивной дифференцирован-эвакуаторной деятельности гаатродуоденального комплекса че-5ка в корме и при патологии органов пищеварительной систеш.

2. Изучить дпффвреицированность эвакуаториой функции яелуд-■л путем применения углеводного, белкового и жирового дробных райов у здоровых лиц и болышх хроническим гастритом, язвен-йолезныо двенадцатиперстной кишки (до и после ваготомии) ,цяр~ м печени, калькулезным холециотитом и хроническим колитом.

3. Рекомендовать в внедрить в клиническую практику радиодологический метод исследования секреторной деятельности •»дуоденального комплекса путем определения постпрандаальной ики и дифференцированное™ концентрации в сыворотке крови юинтестинальных рвгуляторных пептидов и трипсина натощак и, ! приема предложенных нами пробных завтраков разного шицево-отава. ' V

4. Изучить у клинически здоровых лиц в больных язвенной • ньв двена'дцагиперстной кишки содержание в сыворотке крови ана, секретина, холецйстокинина, инсулина, С-пептида и

1иа натощак и в динамике после приема пробных завтраков. •

Научная новизна: Разработан и внедрен в клиническую щи к тику принципиально новий информативный радаоцуклидный метод us чения да$ференцированности эвакуаторной деятельности гастродуо пального комплекса, вклттщй прием пациентами пробных завтра ков разного пищевого состава - углеводного (10,» манная каша), белкового (35/5 белковая добавка к 10$ манной каше) и жирового (20$ жировал добавка к IOiS манной каше) - при проведении радак гаотрографпя и гасгросцийтаграфни (авторское свидетельство № 1653740). '

С помощью указанного метода впервые у здоровых людей уст* новлена закономерность в виде различий окорооти эвакуации из : лудка трех пребши завтраков о разнокачественным набором в ни: пшцевцх вещео'.'в: быстрее всех эвакуируется углеводный, медлен белковый и еще медленнее жировой - 7(29,5+^,4 шн. )> Б(37,8+1 Ж( 48,1+1,2) (pCO.OI).

При, патологии пищеварительной системы наблюдаются разног типа нарушения дпффервнвдрованноети эвакуации из желудка. Таи при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеет меото pes замедление эвакуация из желудка, пробных завтраков и нарцгшешн дифференцированное®»: У(70,&+2,8 'мин.)> 1(79,5+3,Т)>Б(68,5+.' При хроническом гастрите на фоне замедления эвакуации из жел; нарушалась ее дафференцировашость между белковым и жировым ; гранами: У>Б>Ж,а nja хроническом колите -между углеводным : белковым; УБ>К. В случаях же цирроза печени и калькулезн 'холецистита резко замедлена эвакуация из желудка жирового за ка (соответственно 84,0+4,6 и 78,2+3,2 мин.) без значительно Нарушения дайферендированности эвакуации других пробных завт ков: Б> К.' . . '

. Впервые нами в клинической практике использованы радао-аммунологичесние тест-наборц (С1ВА)холецистокинииа и секретш

I определения пептидов п сыворотке крови пациентов.

Нл основании анализа результатов радиоим:,апологических исследо-шй гастрина, секретина, холецпстокинина, инсулина, С-пептида и шсина впервые установлена дифференцированность срочных адаптивных 10- и окзосекреторннх реакций гастродуоденального комплекса здоро-■0 человека в зависимости от вида принятого пробного завтрака: .большее.повышение концентрации гастрина на 60-й мил., а аекрети-холецистокинина и трипсина - 120-й минуте на белковый завтрак, улика на 60-й, С-пвптида - 120-й минуте на углеводный завтрак. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки натощак в сыворот-крови содержание гастрина, секретина и холециотокишша сущеотвен-шше (соответственно на 18,6; 50,0 и 36,3$), инсулина и С-пепти-незначительно нико (7,3. и 8,5/0, а трипсина практически не отлите я от показателей норм. При этом установлено, что стимулирую-эффект завтраков разного пищевого состава на постпрандиальную рецию пептидов и трипсина выше, чем у здоровых лиц. По результатам исследования предложен диагностический метод ха-геристики поптидергического механизма гастродуоденального комп-за в норме и патологии. , .

Дифференцврошпиосгь скорости эваодации из желудка пробных завт-зв разного пищевого завтрака не зависит от величины кислотности

I

гдочного сока, что подтверидаег специфичность регулягорной орга-щии звакуаторной деятельности гастродуоденального комплекса в [симости от шда пробного завтрака. . , '1

Научно-практическая ценность работы. Предложенные нами мето-югут быть использованы в диагностике и'для ,корригирупцей патетически обоснованной медикаментозной терапии, разработки :х вариантов диеты.с учетом процентных соотношений углеводов,. ,ов и жиров, выбора тактики хирургического метода лечения и , л'ения больных в ранний послеоперационный период, системати-ш нарушений даг>1еренщ1рованности звакуаторной и секреторной

деятельности гастродуоденального комплекса. Может быть предпринят поиск отмеченного варианта нарушенной дифференцированности эвакуа

торного и секреторного процессов гастродуоденального комплекса у каждого больного.

Основные положения, выносимые на-защиту:

1. Наиболее оптимальной методикой определения эвакуаториой функции желудаа является наш разработанный и внедренный в диагностическую прьктику радионуклидный метод исследования дафференци рованности эвакуации из желудка пробных завтраков разного состава (углеводный, белковый и жировой), которые у здоровых лиц эвакуируются дифференцированно с высокой степенью различия.

2. При патологии пищеварительной системы обнаружено выразш ное замедление и нарушение дйафференцарованности эвакуаториого пр< цесса желудка, выявление которых существенно, влияет на выбор тактики патогенетического и диетического лечения.

3. Радаокммунологический метод исследования дифференцироваи-, цости секреции гастрива, секретина, холецистокишша, инсулина, С-

пептида и трипсина по учету цостпрандиальной динамики их, позвол) впервые установить существенное различие срочных адаптивных эндо-и вкзосекресорных реакций гастродуоденального комплекса здоровохч человека в ¡зависимости от вида принятого пробного завтрака. .'4. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки стимулирую щее влияние пробных завтраков на эндо- и акзрсёкрещш регулятор-иых пептидов и трипсина выше у больных, чем у здоровых лиц, но . нарушена поотпрандиальрая динамика концентрации их, учет которых ■имеет высокую диагностическую информативность.

Апробация работы. Результаты исследований и основные доложе диссертации доложены и обсувдены на. Ш' съезде физиологов Узбекиот на (Гашконт, 1963), республиканской научной-конференции "Вопросы ранней диагностики и современного консервативного и хирургическс

печения заболеваний органов пищеварения" (Андижан, 1904), научной тонференции "Актуальные вопроси патологии лиц поталого возраста" IАндижан, 1906), научной конференции "Актуальные вопроси военной рентгенологии" (Ленинград, ЯЛА им.С.М.Кирова, 1987;, заседаниях 1роблемной комиссии но гастроэнтерологии, итоговых Научных конференциях ученых Андатанского медицинского института (Андижан, 1986, :9Й7, 1988, 1989, 1990, 1992;, Всесоюзной школе "Современные ра-иопуюш.хнне методы диагностики гспатобшшпрной системы" (Москва, УДК СССР, 1909), УШ научной конференции ЩШЛ Тбилисского ИУВ Центральная регуляция вегетмитннх функций" (Тбилиси, 1989), заедании Андижанского филиала Узбекского общества (¡изиологов (Андижан, 1909, 1990, 1992;, заседании Проблемной комиссии по луче-ой диагностике, рентгеноэндоваскулярной и оперативной хирургии Ленинград, ЦИНГИ МЗ СССР, 1990), Всесоюзной конференции "Фи-иология пищеварения и всасывания" (Краснодар, 1990), ХП Всесоюз-ом съезде рентгенологов и радиологов (Ленинград, 1990), 1У Все-эюзном съезде гастроэнтерологов (Ленинград, 1990;, I съезде филологов Средней Азии и Казахстана (Душанбе, 1991), Всесоюзной энференции "Хроническое воспаление а заболевания органов пищева-зния" (Харьков, 1991).

Апробация работы проведена на заседании Проблемной комиссии ) Гастроэнтерологии Андижанского государственного медицинского [статута 20 апреля 1992 г., решение ее утверздено Ученым Советом щГосШ от 22 апреля-1992 года, и на совместном заседании отде-|В лучевой диагностики и рентгеноэндоваскулярдой и оперативной рургНя ЦЦИРРИ Российской -АШ 19 июня 1992 года.

Результаты работы внедрены- в терапевтических и хирургппес-х отделениях клиники Андижанского медицинского института, же-знодорожной больницы ст.Андижан I, гастроэнтерологических от-

делениях Андажажжой областной клинической больницы, отделении радионуклидной диагностики и клиниках ВДИРРИ Российской АМН, на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии ИЛА им.С.М.Кирова, в хирургическом отделении 1-ой городской больницы г.Бишкека.. Акты о внедрении приводятся в приложении.

Работе выполнялась в рамках научной тематики Андижанского медицинского института, номер гос.регистрации 0186.0034032 на основе договора о научно-практическом сотрудничестве мевду Андижанским медацыюкпм институтом и ЦИИРРИ Российской АМН, шифр проблемы по теме 25.01. • .

По теме диссертации опубликовано. 23 печатные работы, шестая 3 рац.предложения, 18 внедрений в практику здравоохранения, ; авторское свидетельство на"изобретение.

Объем и отюктура диссертанту. Диосертация представлена в одном томе и состоит из введения, обзора литературы, восьми глаг собственных исследований и общего заключения, основных выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и лрилоа ния, изложенных на Ii ¡Г отраницах машинолионого текста. Работа' ■ проиллюстрирована 90 таблицами и 41, рисункам, из которых 12-коыплеко сцинтиграмм и П-гаотрограмм. Библиографический указатель включает 411 работ,, из них 189 отечественных и 222 иностранных.

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУШ БОЛЬНЫХ И 1ШЩЙКА- ИОСЛВДОВАЩШ . '

• • В основу работы положены данные клинико-лабораторного и комплексного рентгено-радиологического иоследованая 301 больного и 53 человека контрольной группы лиц. 3 контрольную группу вошли лица, не предъявлявшие жалоб,'указываицих на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта. При..клиническом, лабора-

орном, рентгенологическом и ультразвуковом исоледовагаи вдто-огических изменений желудка, кишечника; поджелудочной железы., ечени и желчного пузыря у них обнаружено не 'было. Так, контро-ьная груша включала 19 человек-добровольцев (клинически здоро-ых) и 34 больных безгастродуоденальной патологией; 8 больных айморитом, 2 - раком легкого (Т2, Нр М0), 2 - раком молочной елезы ТдДрЦ,, 5 - фиброаденомой молочной железн, 4 - мочека-внной болезнью, 2 - аденомой предстательной железы, 3 - тромбо-яебитом глубоких вен нижней.конечности, 4 -1 невритом лицевого эрва и 4 - хроническим бронхитом. Из них методом радиогастро- ■ рафии обследовано 19 добровольцев и 19 больных безгастродуоде-зльной патологией. Методом гастросцинтиграфии обследовано 15 эльных безгастродуоденальной патологии.

На основания проведенных клинических, лабораторных, рент-шологических, ультразвуковых и инструментальных исследований I сделали попытку сформировать однотипные назологические подтипы больных. Так, например, в группу больных о хроническим, ютритом (30 чел.) включили пациентов, страдающих поверхност-[М и а трофическим гастритом (18 и 12 человек, соответствен). |уапа больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 5 чел.) состояла из лиц с показателям нормальной эвакуатор-й функции. желудка, без рентгенологических признаков стеноза лородуоденальной зоны. Больным с язвенной болезнью двенадца-перстной кишки, перенесши операцию селективной прокоимальной готошей с наложением гастродуоденоанастомоза (СПБ с ЗДА)' Дгабу^ею (54 чел.), комплекс исследований проводили'точно в таиовленные сроки после операции: через 10 дней, 3 месяца, I 3 года. В группу больных активным циррозом печени (42 чел.) дючены пациенты в состоянии компенсации (10) и субкомпенсацни

заболевания (32). В группе больных калысулеэным холециститом ' (59 чел.) у 15 - крупные единичные, у 44 - множественные мелкие камни. В группу хронического колита (31 чел.) были вкитепи па- . тенты о легкой (18)и средней (13) формой тяяести основного . процесса. Вместе с тем, очевидно, что айоолтпо однотипные группы болышх составить практически невозможно - каждый больной обладает рядом индивидуальных, только ещ присущих особенностей. Однако, наш сформированы группы пациентов, о тра дающих'. • одним и тем же заболеванием, сходные по особенностям возникающих у больных патошрфологичеоких и функциональных изменений.

Правде всего больные подвергались обгцеод клиническое обследованию. Лабораторное обследование больных включало:' общий анализ крови, биохимические исследования крови - билирубин, холестерин, кетоновые тела, мочевина, креатлшн, щелочная фосфагаз общий белок, белковые фракции, трансаишшза, тимоловая и сулеио-■ вая пробы, глюкоза, амилаза. У некоторых больных определялось оо держание амилазы в моче. При обследовании лиц контрольной группы больных, страдающих гастритом и язвенной болезнью двенадцатипер1-•стной кишки, изучали показатели желудочной секреции: часовое пап ряжение, 'Общую кислотность сока (титрометрически)'и активность пепсина. ■ • •■

Всем болышм в первые же-дни нахоадения в стационаре быпол^ няли рентгенологические ^следования. Кроме того, 31 больным проводили ирригоскопию в условиях дьойного контрастирования. Некоторым больным калькулезпии холециститом по показаниям выполнял^ холецистографию (22 чел.) и холещстохолангографию (IX чел.). Значительно шире, в целях определения воспалительного процесса в стенке желчного пузыря и шявлыгая конкрементов оту группу, боль них подвергали ультразвуковому (59 чел.) и'ядерномагнлтпо.чу .

резонансу - ЯМР (0 чел.) исследованиям. Последние два метода при-ленялись также для внявле.чия изменений паренхимы печени при ее иррозах (17 и 12 больных, соответственно).

Инструментальные методы исследования включали фиброгастро-'рафию (98 больных) и фибрсколоноскопшо (12 больных), соотвег-твенно, при заболеваниях желудка и толстой кишки. Кроме того юлыше гастритом (30 чел.) подвергались гистологическое исоле-.ованию.

Больным с циррозом печени производили сканирование (17 чел.) сцинтиграфию (14 чел.) печени с применением коллоидного раство-а золота-198 и "phytate " меченным 09мТо, соответственно.

Распределение больных и лиц контрольной группы по полу и озраоту представлено в таблице I.

Большую часть больных основной п контрольной группы соотави-и мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. Давность заболевания в азличных подгруппах основного контингента больных колебалась от зсколымх месяцев до 10 лет, в среднем она составляла 3,5 года.

После полного клинико-рентгено-радио-инструментального оболе-шания производилась радиояуклвдная оценка эвакуаторной и секретней деятельности гаотро,дуоденального комплекса при заболевали-с пищеварительной системы и у контрольной группы лиц.

Эвакуаторнуго функции желудка изучали радаюгастрогрэфическшд гастросцинтиграфическим методами после приеш пациентами соот-тствущего пробного'завтрака.

В овязи с этим,одной из задач работы'была разработать радио-клидннй метод определения эвакуаторной функции желудка о учетом держания в пробных завтраках углеводов.белков и жиров.Их соотно-ння в пробных завтраках били определены методом подбора,начиная сравнительных небольших добавок белка и жира к стандартному 10%-у'глеводному завтраку, угверзденному Институтом питания АШ СССР.

Вэспределенае основной и контрольной группы обследованных лиц по полу и возрасту

Группы эбследован- 1ЫХ яиц . • Пол Возрастные группы (годы) Всего

до 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и более к-во %

Эсновная М Ж I 80 16 58. 22 44 29 . 18 23 2 8 203 98 67, 32,

Всего * I 0,3 96 32,0 80 26,6 73 24,2 41 13,6 10 3,3 301 100,

Контрольная !Д Ж 21 II 5 4 2 3 4 .3 ■32 21 60, 39,

Всего % - 32 60,4 9 17,0 •5 9,4 7 13,2 ■- 53 100,

Я т о г о М Ж 'I 101 27 63 26 46 32 22 ■26 2 8 235 II9- 66, 33

Всего % I 0,3 128 36,2 89 25,1 78 22,0 48. 13,6 10 2,8 354 100

Постепенно увеличивая концентрацию.белка и жира приходили к такоцу соотношению, Kofopoe давало отчетливое статистически дост верное различие времени' шлувыведения пробных завтраков из желуд у контрольной группы обследованных. Когда уровень белка в манной 'каше довели до 35$, а жира - до 20%, то даф^еревдированность эва .куациииз желудка углеводного, белкового и жирового пробных'завт ; ков била о высокой достоверностью.степени различия (р < 0,01).

Таким образом, кроме углеводного'пробного завтрака (I0& ман ная каша 200 мл о 200 мл сладкого чая) нами-были составлены белк вый (35$ белковая добавка к 10% манной каше 200 мл с 200 мл олал

о пая) и жировой (20$ жировая добавка к 10$ манной каше 200 мл 200 мл сладкого чая) пробные завтраки.

Вое три разновидности тестовой пищи по вязкости и рН бшш динаковнда. рН тестовой пищи близок к нейтральному. Калорий- ■ ость углеводного и белкового пробных завтраков на одном уровне Золее 200 Ккал), а жировой завтрак имеет'два раза больше кало-лйности. • •

При выборе радоонуклвдной метки из-за трудности доставки . энераторов 9?мТс или на' клиническую базу Андижанского

эдинститута, предпочтение было отдано коллоидному раствору зо-. )та-198, который не всасывается в кровь из желудка и тонкой пики, в редких случаях - бенгальской розе, меченой 131-йодом, юлв предварительного блокирования щитовидной железы раотвора-[ Логоля. •

В предложенном наш! методе пациенты исследовались в течении >ех дней в положениях сидя или стоя. Ежедневно определяли ско-сть эвакуации из желудка одного из пробных завтраков, как пра-ло, начиная с углеводного завтрака.

Регистрация информации осущестаиялаоь на протяжении 60-120 нут. до половинного опорожнения содержимого желудка. Для ее 1 числения начальная максимальная июгульсапия над уровнем жевка принималась за 100$, а затем иг/пульсация каждого последую-Гс) Ю-мипутного периода сравнивалась о начальной импульсацией гак до уровня, составляющего 50% от исходного. ; ■

Объем радионуклидных исследований у больных и контрольной 'ппы представлен в .таблице 2. ,.

Секреторную функцию гастродуоденального комплекса изучали ■ем определённа в сыворотке крови гастроинтеотинальных регуля- ■ >ных пептидов и трипсина у контрольной группы лиц (13 чел) и .

у болышх язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (17 чел.) с помощью радноиммунологачеоких наборов отечественного и импортного производства.

Таблица 2

Объем радионуклидах исследований больных ' и контрольной группы лиц

Характер исследования Количество пациентов Количество исследований

Радиогаотрография Гастросцинтиграфия 282 72 84Б 216

Всего 354. 1062

Крнцентрацаю пептидов и трипсина-в сыворотке крови определяли натощак и после' приема углеводного, белкового и жирового пробных завтраков'через 30, 60 и 120. минут. Пациенты исследовались в течении трех дней, также как при изучении овакуаторной ( функции желудаа и, как правило, начиная с приема углеводного • завтрака. Определение велось согласно инструкции, приложенной к каждому тест-набору. , . ; •

Подсчет радиоактивности осуществляли'с помощью автоматичес кого трехканального счетчика " В1о£атпа " австрийской фирмы " Васктап " и отечественного автоматического счетчика "Гамма-. I" в комплексе с мини ЭШ "Электроника ВЗ-28" и электрофицировз •ной пишущей машинкой "Консул-256". ■ .

Объем работы по.радаоиммунологическим исследованиям представлен в таблице 3.

Характеристика радноиммунологических исследований гормонов и трипсина в сыворотке крови пациентов

№ п.п Наборы Фирмы Количество пациентов Количество исследований

I. Иммуцореактивннй инсулин "Рио инс-ПГ-125 Iй (СССР) 30 360

2. Секретин "DRG-International " (США) 30 360

3. Холеиистокимн " DRG-Interimtlonal" (СТА) 30 ■ 360

4. Гасгрин " CIS " (Франция; 30 ЗСО

5. С-пептид oxs- И (Франция; 30 . 360

6. Трипсин "Bylc-Mallinckroo dt " (ФРГ) 30 360

Всего 30 , 2160

Все полученше результата исследований обработаны статистически по £тыоденту-Фишеру с использованием критериев достоверности различий.сравниваемых показателей. Расчеты производили по программам на микрокалькуляторах "Электроника МК-34" и Щ-61". а также на персональном компьютере " 1вм рс " с принтером " EPSON " FX ' -1050.

Кроме того, при обработке полученных данных был иопользован . непараметрический критерий знаков (Вилконсона-Манна-Уитни), и, произво,дался корреляционный анализ результатов. •

— -о -

• РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ОБСУВД1НИЕ

Настоящая работа состоит из двух основных частей. Целью первой части явилось изучение дифференцированности и функционадь ной адаптлрованиости эвалуаторной деятельности гастродуоденально го комплекса.

Анализ собстве1шого материала показал дафференцироваююсть эвакуаторного процесса у здоровых лиц в положениях сидя и стоя в зависимости от оостава пробного завтрака, быстрее эвакуировался из желудка углеводный (У), завтрак, медленнее белковый (Б) и еще медленнее жировой' (Н): У>Б>1Н. В сидячем и отоячем положениях в отдельности статистически достоверные различия (р < 0,01) получены между скоростью эвакуации углеводного и белкового, углеводного и.жирового, белкового и жирового- пробных завтраков. Kpowq того достоверные, различия получены между скоростью эвакуации уц леводного с'углеводным завтраком, белкового с белковым и жлрово го с жировым в зависимости от положения тела - сидя и. стоя (таблицы 5 и 6).

В обеих положениях тела здоровых лиц-и больных с патологие! пищеварительной системы статистически недостоверными были половые и возрастные' различия в скорости эвакуации каждого из трех , пробных завтраков из желудка, но просматривалась четко выраженная тенденция к замедлению их эвакуации с возрастом (таблица 4), Это явление для лиц пожилого и старчеокого возраста описана как

■закономерность <Я.Н.Валбпкевич, 1934; Г.Ф.Коротько, 1987),'но

* • » -

наш метод выявил тенденцию к возрастному различию лиц относите--даю молодого возраста, , ког^а по данным литературы 'значительных изменений'в деятельности Пищеварительной системы не происходит. --.'',

Скорость эвакуации каждого из трех пробных завтраков у здоровых лиц контрольной группы и с негастроэнтерологической патологией не имела достоверных отличий, но, оуда по средним данным, у больных контрольной группы имелась тенденция к более медлен- • ной эвакуации содержимого желудка (таблица 4). Нам яредставляет-зя, что это позволяет заключить о высокой диагностической чувствительности нашего метода определения скорости эвакуации желудоч-юго оодержимого. . . .

Таблица 4

Ьсорость эвакуации (?х/2< мин.) из желудка различных пробных ¡автраков у контрольной группы лиц с учетом возраста, пола-и ¡остояния обследованных методом радиогастрографии (М + т )

1робШ9 ¡а в траки Возраст (года) Пол •

20 - 29 п = 32 30 - 39 п = 6 24 хсенщ. п= 14

'глеводшй ¡елкойый Мировой 29,5+1,4 37,3+1,7 40,1+1,2 29,1+1,3 36,9+1,5 47,^1,3 30,2+3,9 38, %4,3 ' 49,4+3,6 20,7+1,6 36,4+1,7 47,5+1,5 30,7+2,4 39,1+3,4 49, ¿1,9

Состоя иио

клиничеоки здоровые п= 19 болыгае с патологией вне 22СТ п = 19

гл вводный елковый' провой 29,5+1,4 37,8+1,7 48,1+1,2 ■ 27,9+1,4 ' 34,9+1,6 _ 46,0+1,2 31,2+2,4 40,8+2,а 50,'¿2,2 .

качение р < 0,8-0,1

На радиогастрограммах контрольной группы'лиц обращает на эбя внишниег начальная задержка эвакуации желудочного содержи-згчз. Кроме того равномерно спадающая кривая при эвакуации уг-зводаого завтрака, наличие крупных и достаточно ре17лярйых при

- т -

эвакуации жирового завтрака. Менее регулярны, но достаточно выражены волны гасгрограммы при эвакуации белкового пробного завтрака. Тавде волны имеют, по-видимому, .регургитационное проио-, . хождение л связаны о повышенной моторной активностью желудка. .-. У клинически здоровых лиц у 84$ случаев эвакуация желудочного содержимого наступила без начальной задержи, а у лиц контрольной группы безгастродуоденальной патологии эвакуация без начальной задержки была только у 42%. Такая картина наблюдалась в по-' ложении сидя и стоя. . '

Радиощкдмдянй учет дифференцированной эвакуаторной деятель ности гаотроду оденального комплекса.проявил себя чувствительным , диагностическим тестом, регулирующим даже на негастроэнтерологическую патологию. ' ' .

Итак, дифференцированнооть ёваяуаторного процесса по схеме: У >Б> 2 проявляется у здоровых лиц как закономерность, характеризующая тонкую адашгированнооть эвакуаторной деятельности га отроду оденального комплекса. ...

Корреляционный анализ не выявил зависимости эвакуации из '• желудка пробных завтраков разного состава'ог кислотности мелу- ' дочного сока ни в условиях.базальной, да стимулированной секреции. Результаты корреляционного-анализа доказали отсутствие-зависимости между скоростью эвакуации из желудка трех пробных ; завтраков у здоровых и н^гастроэнтерологических больных, что позволяет заключить о специфичности регуляторной организации эвакуаторной деятельности гаотродуоденального комплекса в зависну .ти от вида эвакуируемом из желудка пробного завтрака. Эта специфичность и является одной из причин существенных различий в пкорости эвакуации из желудка углеводного, болкслого'и жировоги аавтрр.ков. ■ " .

По эвакуаторной функции желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в литературе имеется разноречивое мнение. По дашшм Н.У.Шнигера (1990) ускоренная эвакуация у бо-льинХ язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки рентгенологическим методом отмечена в 9,8% случаев, нормальная в 76,0!?, замедленная в 14,3$. И.И.Грекова (1936) рентгенологическим методом наблюдала нарушение опорожнения желудка у 52% больных, а радионуклидным методом - у 96$. По,дашшм С.И.Пиманова с соавт. (1991) у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки время эвакуации белкового завтрака была в 2 раза медленнее, чем у ' ниц контрольной группы.

По результатам анализа радионуклиддаго исследования эвакуа-горной функции гастро,дуоденального комплекса сгруппировали, больших язвенной болезнью двенадцатийеротной кишки по принципу некоторой специфичности эвакуации содержимого келудка, не зависящего >т вида пробного завтрака.

В первой группе больных (35$) эвакуация содержимого желудка щчалась с момента поступления в желудок пробных завтраков. ' Такой тип эвакуации рентгенографическим методом выявлен у &7% иблвдений. В первые 20 минут эвакуаторный процесс не дифференцировался по пробным завтракам. Хотя, жировой завтрак эвакуиро-¡алея быстрее белкового. До- конца исследования не было дифферен-дарованнооти эвакуации белкового и жирового пробных завтраков1 таблица 5 и 6). '

Во второй группе больных (60$) начало эвакуации содержимого :елудка б.ыло через 8-15 минут о момента поступления завтраков в < :елудок. йкой тип эвакуации рентгенологически выявлен у 36^ на-люденпй. У больных о' начальной задержкой эвакуации диффереяци-юванность ее просматривалась с первых 10-20 минут, но жировой ■

Скорость эвакуации мин.) из желудка пробных завтраков

у лиц контрольной группы и больных по результатам радиогастро-графии (сидя - А) и гастросцинтиграфии (стоя - Б), Н £ т

Контингент Положение Пробные завтраки

углеводный белковый даровой

Контрольная группа • А ' Б. 29,5+1,4 23,9+2,1 37,8+1,7 31,7+2,2' 48,1+1,2 40,5£2,3

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки А Б 70,94:2,8 54,7+4,2 88,5+3,4 66,0+3,1 79,5+3,1 61,8+4,5

СПВ о ГДА по Джабул'е» из Ч О Б) 0 Н' я Р :а 1 ш « 14 01 о ш 10 дней 3 мес. •I год 3 года А А А А 89,1+3,7 64,7+3,2. 62,8+2,2 ■ 46,4+2,9 89,4±3,6 72,6±3,6 62,1+3,6 49,6+3,2 94,5+2,6 80,6±3,4 59,3+2,8 55,4+3,4

Хронический гастрит. А 49,5+2,9 . 5§,9+3,4 60,5+3,3

Активный цирроз печени А Б 58,4+3,3 '49,7+3,4 67,2+2,9 51,6+2,6 84,0+4,6 70,3+3,5

Калькулезный холецистит! А . Б 59,4+3,2 41,5+3,0 , 64,4+3,5 44,0+2,8 78,2+3,2 64,9+3,4

Хронический колит ' А 49,2+2,7 48,6+2,8 60,0+3,7

Примечание: Контрольная группа лиц.и больные язвенной болезны) . двенадцатиперстной юшки/ циррозом печени, калькуле; ним холециститом, обследованы в двух положениях тела: сидя и отоя. В двух положениях тела пациента между скоростью эвакуации У-У, Б-Б'й Ж-Я получены достовв] ные различия (р < 0,05).

фнйереицировашооть ( t ! скорости эвакуации из желудка (Т-^2> яш.) пробных завтраков у лиц контрольной группы и больных по результатам радаохастрографии (сидя-Л) и'гастросцпнтаграфии |стоя-Б), '. ■

Контингент Положение Пробные завтраки

УБ БЖ •УЖ

онтрольная группа А Б ' 3,80 2.57 4,90 2.94 10.1 5,48

звенная болезнь двенадцатиперотной ашки А Б 4.00 2.34 1.96 1,15 2,0Е 0,9Е

Ш с ГДА по шбулею через... после операции 10 дней 3 месяца I год 3 года. А А А • А 0,06 1,65 2.21 0,72 1,15 1,61 0,61 1.23 1,46 3,30 1,81 1,98

юпический гастрит . А 1,64 0,76 2.5С

тивный цирроз печени А Б 2,00 0,44 3.10 4.20 4.5( 4,2С

шсулезннй холецистит А Б 1,07 . 0,85 2.94 4.70 . 4,2С 5,1С

ямчесгсш! колит А 0,02 2,41 • 2^32

шечание: Статистически достоверные показатели -дифференцировав ности реакций подчеркнутн. I

пробный завтрак покидал желудок гакхё раньше, чем белковый. Эвакуация пробных завтраков из желудка была более вариабельна, чем у больных первой группы.

В третьей группе больных (5$) эвакуация содержимого желудка происходила по ускоренному типу.' Рентгенологическим методой этот вариант обнаружен у 17% наблюдений. Среднее время эвакуации содержимого желудка в данной группе больных было примерно таким же как у лиц контрольной группы. При этом жировой завтрак эвакуи ровалая о наименьшей скорость».

Обращает на себя внимание то (таблица 5 и 6), что у больнш существенно замедлялась эвакуация из желудка белкового и углево; ного пробных завтраков (в 2-2,6 раза), а эвакуация жирового эав-трата замедлялась в значительно меньшей мере (1,5 раза). Это и определило характер нарушения закономерности дифференцированной эвакуация трех пробных завтраков из желудка, присущей большинству здоровых лиц (У>Б>2)(3>Ж>Б). У 65? больных белкови пробный завтрак эвакуировался медленнее, чем жировой,- а и 6% на блвдешй эвакуировался быстрее углеводного завтрака.

На гастрограммах регургитациорная волна могла быть разной амплитуды, длительности, чзототи,' крутизны спада и подъема. Тегу ргатация дуоденального содержимого в желудок была у 35.1. больных при углеводном завтраке,. у 69/5 - при белковом и у 11% больных - при жировом завтраке. ,

Полученные результаты свидетельствуют о_' слозшости наруд/еш 'скорости эвакуации желудочного содергамого разного состава при .язвенной болезни двенадцатиперстной киши. Эти нарушения не мо рут- бить охарактеризованы лишь как'замедление или ускорение же лудочной эвакуации.'При этом принципиально новым я важным явля ' стся не только определение, изменения скорости эвакуации проЛш

- гз -

завтраков, как это принято в настоящее время, а установление измененной закономерности дифференцированной эвакуации из желудка растворов трех питательных веществ и альтернативной нарушепноети дифференцированное™ эвакуагориого процесса, его отклонение от классического варианта. Выявленные нарушения не могут бить признаны специфичными для данной патологии, но принимая во внимание системный принцип эвакуаторной деятельности желу.дка, эти данные косвенно свидетельствуют об индивидуальном характере изменений длгестии и резорбции нутриентов, что трудно переоценить при диагностике, а также при патогенетической и диетической терапии.

Принимая во внимание нарушения эвакуаторной функции гастро-дуоденального комплекса при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки представляло большой интерес исследовать гастродоо,пепельные дифференцированные реакции в различные сроки после. СПВ о ГДА по Дтабулею. Такое исследование могло дать системную оценку гастродуоденального комплекса, выявить, сложные проявления корре-. ■гирущих влияний оперативного лечения язвенной болезни, если таковые будут иметь место. Тем более, по данным литературы об эвакуаторной функции желудка после ваготомаи нет единого мнения.' Одни авторы (В.Е.Розанов, 1991; В.В.Бенедикт, 1991; к.с.Бцск1ег, 1967; х.тшкег п1,1970) получили замедление эвакуации иелуд-ка, а другие (В.И.Меритко, С.А.'Грндасова, 15в9;В.Вгогаз*ег ег а1., •■ 1968; сг.з.соьъ а г йЬ,1973) отмечали ускорение эвакуации.

■' В наших.исследованиях обнаружено, что через 10 дней после операции эвакуация углеводного завтрака оущеотпешю замедлялась по сравнению с ее скоростью у больных язвенной Ьолоэпьв до она-., раи?1и, в .еще большей мере замедлялась эвакуация жирового завтрака и не'изменилась скорость эвакуации белкового плнтрака.

В последующие послеоперационные срока скорость эвакуации

'желудочного содержимого нарастала, но спустя даже 3 года после 'операции скорость эвакуации всех трех пробных.завтраков из желудка меньше, чем у клинически'здоровых лиц: углеводного - в 1,6, белкового - 1,3 и. жирового - всего в 1,1 раза.- На 10 день ди- • намика эвакуаторного процесса на радиогастрограмце может быть охарактеризована как,монотонная, вялая', со слабыми и редкими сокращениями желудка и пробные завтраки' по скорости эвакуации из желудка не дифференцировались, хотя у 70$ больных жировой • завтрак эвакуировался медленнее белкового. Через 3 года после

операции,'дифференцированное!^ пробных завтраков оставалась еще ■ низкая, Но активизировалась мЬ тори га желудка и ускорялась эва-. куация его содержимого (таблица 5 и 6).

Новым в характеристике эвакуаторной деятельности гастродуо-' денального комплекса после СПВ с ГДА по Джабулею является отсут-'. ствие или низкая степень дафференцированности эвакуаторного про-. цесса. Шесте о тем, характерная для здоровых лиц и нарушенная -у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки закономерт ность наименьшей скорости эвакуации из желудка жирового завтра- . ка через .3 года- после операции восстанавливалась у 74£ пациен- ' тов. Это,по-видимому', может рассматриваться как показатель пос-' л.еоперационной адаптированности эвакуаторного процесса, свидетельствующую о переотройке механизмов рефляции эвакуаторной дея- ' тёльнооти гастродуоденального комплекса в послеоперационном периоде и коррекции нарушенной дифференциройанности'его при яз- • | венной болезни двенадцатиперстной кишки.

' У больных хроническим гастритом эвакуация трех пробных завтраков была значительно замедлена с высоко достоверной степенью' различия (р < 0,001) по оравнению с данными у клинически здоро-' :,выг лпц (таблица. 5). Статистически достоверных различий между

скоростью эвакуации пробных завтраков у больных хроническим чГастритом не было. Не было достоверных различий между скоростью эвцкуации пробных завтраков у болышх с поверхностным и атрофи-ческнм гастритами.

У данного контингента больных в относительно меньшей мере замедлялаоь эвакуация из желудка белкового и жирового завтраков, чем-углеводного. Различие между средней скоростью эвакуации из желудка углеводного и белкового пробных завтраков, а также белкового а карового была небольшой (таблица 6). Эти особенности-и явилпоь причиной, выявленной нарушенной ди<3$еренцирова1шости и растройства механизмов регуляции эвакуаторного проп&сса гаст-родуоденалыюго комплекса у.больных хроническим гастритом.

При оравне)ши о данными контрольной группы результатов, порученными у больных с активным циррозом печени и калькулезнАк* солецистиицотмечено значительное, примерно двукратное, замедде-ше эвакуации из желудка жирового пробного эавграка с шсокой (ооговерностыэ различия времени (р < 0,001). Не наблюдалось до-¡товерной диффереквдрованноотл в скорости эвакуации аз желудка . глеводного и белкового завтраков, да и различия в скорости ' , вакуанди углеводного'и жирового, белкового и жирового пробных авграков были меньше, чем у лиц контрольной группы. То есть змадленная скорость эвакуации трех пробных завтраков совершаюсь в относительно суженных временных пределах, о меньшей диф-зренцированностью. Отмечена высокая вариабельность среднего ■ , эмпа' эвакуации; Гастрограммы свидетельствовали о маятнико-5разном движении химуса в процессе эвакуации из желудка всех iex пробных завтраков (таблица_5 и 6)'. -

Допустить возможность трансформации овакуаторной деятель- . юта гасуродуоденального комплекса при хроническом колите было

•возможно «схода из того, что при нем нарушается секреторная деятельность желудка и поджелудочной железы. Нельзя не принять во внимание возможность того, что'чувствительный ко многим рефлекторным воздействиям эвакуаторный процесс будет затронут в результате мо1Д1шх афферентных влияний с пораженной толстой кишки, когда эта патология оопровоадается множеством клинических симптомов Ц.Р.Златкииа, А.В.Фролышс, 1985; В.С.Сидоров, .1991; м.н,

•Floch, I988;lä.Dirks et al., 1989; S.E.Eubesin etaO^lgog). Дан-

■ пне литературы свидетельствуют о возможности изменений эвакуа-торной деятельности гастродуо|ценального комплекса у больных хроническим колитом (В.Б.Антонович, Л.Б.Кириченко, 1990; М.Талипов, 1991).

Подученный нами материал позволяет заключить, что у больных : хроническим колитом эвакуация из лселудка углеводного, белкового .л жирового пробных завтраков замедлена (таблица 5 и 6), С повыт иением степени тяжести заболевания эвакуация пробных завтраков • "еще более замедляется. У больных хроническим колитом дафференци-рованнооть скорости эвакуации из желудка пробных завтраков разного состава понижена, углеводный и белковый пробные завтраки в скорости эвакуации йе различаются. Дифференцированаость эвакуа

■ вдш жирового завтрака, замедленная скорость эвакуации его проявляются в отставленное время, что свидетельствует о несовершенства регуляции Эвакуаторной деятельности на уровне гаотродуоденального комплекса. Нельзя исключить и того, что в основе выявлен-вого нарушения лежат трансформации восходацих рефлекторных'влияний-о толстой кишки на гаотродуоденальный комплекс. .

' Вторая часть работы посвящена изучению секреторной деятельности гастродуоденального комплекса с определением ? крови гаст-роинтеспнальных.регуляторных пептидов и трипоииа. Особенно эф-

фективны в атом радиоиимунологические метода, обладающие высокой „специфичностью и чувствительностью.

В первой чаоти нашей работы для системной характеристики гастроцуодепального комплекса была исследована дифференцирован-'' ность скорости эвакуации из желудка пробных завтраков разного, состава.- Била установлена принципиальная целесообразность такого методологического подхода и высокая диагностическая информативность исследования. В развитие системных диагностических; принципов представляло' ингерео исследовать не только Сазальный уровень гастродуоденалышх пептидов в сыворотке крови здоровых и больных лиц и постпрандиалыще его увеличения (В.Л.Гоу, Л.Дж.Миллер, 1939; Т. ¿.Бетка вt й.й,.аасАЪзоп, 1983;А.Бс1га:Стауег е* а1., , 1985) , но и выявить и сравнить • поотпрандаальнув реакцию- продуцентов гастродуоденалышх пептидов у здоровых и больных лиц,изучить. эту реакцию на прием пробных завтраков о разным набором з них нутриентов. По. данным лигиратуры так задача не была поставка. Поэтому, это составило цель второй части настоящего ис-)ледозания направленного на дальнейшее совершенствование методов ршгноотикя патологии пищеварительной системы.. • . •

У обследованных лиц контрольной, группы гаотриц, секретик, :олецистокйшш,' инсулин, С-пептид и трипсин в сыворотке крови 1атои(ак в своем'содержании варьировали в относительно узких |редела* (таблица 7), а средние величины соответствовали' показа-1 ■елям-, принятым по данным литературы за норму (Л.С.Аметов, Ю.Н. 'асаишн, 1983; Т.А.Ткачева с соавт., 1903).

. Прием пробного завтрака отчетливо повышал концентрация га-трипа й'сыворотке крови. Максимальные -показатели х^астрнна бч-и спустя 60 минут после приедо Пробных завтраков, а еще через ас отмечалось некоторое снижение показателя, хотя и носущеот-

венное нооле углеводного (р < 0,8) и жирового (р < 0,8) завтраков (таблица 8). Что касается белкового завтрака, то его прием вызывал наибольшее повышение концентрации гаотрина через I чао (р < 0,001), а еще. через чао она достоверно снизилась (р < 0,05). По гастрину дифференцируется через 30 и в большей мере через 60 минут углеводный и.белковый (У-Б), белковый и жировой (Б—К) завтраки, а через 120 минут только углеводный и белковый (У-Б) завтраки. ■ '

>, ; Таблица 7 '

Содеряиние в сыворотке крори пептидов и трипсина натощак у контрольной группы лиц (числитель) и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (знаменатель)

Регуляторные пептиды и ферменты ' Статистические показатели К-во обследованных К-во исследовать

М ¿¡а Р в" ■ СУ %

Гастрин (пг/ил) 52,8+2,1 <0,05 7,50 14,2 . 13 39 '

62,6+2,6 10,9 17,4 17 51

0екретин: (пг/мл) 5,9*0,4 СО,001 1,33 22,6 13 39

8,8+0,5 1,94 21,9 17 " 51

Холецистокиниц (лг/мл) л 56,4+2,7 <0,001 9,6 17,0 , 13 39

76,9+2,9 II,В 15,3 17 51

Ицоулин мкед/мл ■ 31,7+2,8 <0,8 ЮД 31,5 13' 39

29,^+2,2 . 9,0 30,6 17 51

0-пептид (нг/мл) 4,7+0,3 <0,8 1,1 23,4 13 "' 39

4,3+0,4 1,6'. 37,4 ■■ 51

Трисйян (нг/мл) 264,4+23,5 <о,3 84,6 32,0 13 .. 39 '

298,6+26,2 107,6 35,9 17 . 51

4 Влияние приема пробных завтраков разного состава на концентрацию гастродуоденальных пептидов и трипсина в сыворотке крови (М+ ш , в' процентах) и их степени ди($фере)щированяосги ( * ) у здоровых , (числитель) и больных язвенной болеэнью двенадцатиперстной кишка (знаменатель)

Регулятор-нне пептиды и трнп-син Вреш после приема завтрака Пробные завтраки Варианты сравнения пробных завтраков

углевод-гай белковый жировой

УБ УЖ кн

I 2 3 4 5 в 7 8

Гастрин ' 30 121,2+3,6 153,8+6,4 124,1+8,2 3,80й 0,29 2,85*

142,8+6,4 166,8+5,9 156,8+7,1 2,75* 1,47 1,10

60 154,5+5,2 169,6+5,9 169,5+7,3 5,70х 1,67 3,20*

159,4+7,0 539,4+6,3 171,0+8,4 3,00* 1,00 1,75

120 147,9+4,8 170,0+6,1 156,0+8,0 2,85* 0,87 1,39

143,5+5,3 175,9+5,7 163,6+6,9 4,42* 2,54я 1,37

!екретин 30 101,9+7,1 113,8+5,9 112,4+9,1 1,29 0,91 0,13

107,5+5,4 114,3+4,8 310,2+4,3 0,93 0,39 0,62

60 119,4+7,4 186,7+6,3 170,9+8,3 6,82* 4,60* 1,52

130.0+7.1 244,3+6,6 132,1+5,7 II, 7* 5,60й 7,20*

120' 149,8+9,1 218,9+8,9 189,5+9,9 5,44* 2,96й 2,25*

162,5^6,3 292,9£8,1 225,1+6,5 12,6я 6,95й 6,50х

олецисто-И5ШН • 30 117,0+6,4 136,2+8,5 122,0+5,9 1,80. 0,57 1,38

107,1+5,3 129,8+5,7 129,9+6,1 2,95* 2,83* 0,02

60 137,9+7,8 101,0+7,9 175,9+9,1 3,88* 3,17* 0,41

136,6+6,8 213,6+8,4 204,8+8,9 7,10 6,00 0,43

120 161,0+7,1 238,6+9,1 ?Ю, 6+8,3 6,68* 12^ 4,54* 2,28^

184,1+7,4 323,-9+9^8 283,0+8,4 8,00* 2,17"

продолжение таблицы 8

. ■ .1 о А/ . 3 4 5 • 6 7 8

30 172,2+6,1 151,7+5,5 167,5+6,6 2,33* 0,52 1,81

195,9+6,8 154,1+6,3 177,2+5,9 4^1* Г,78 2,91х

Инсулин 60 273,9+10,5 225,5+9,2 235,9+7,6 3,81й1 3,31й 0,87

390,4+12,4 291/, 2+10,8 267,7+9,6 5,67* 6,60* 0,71

120 211,7+8,6 186,4+8,9 192,1+8,3 2,09 1,63 0,47

313,3+12,6 220,7+10,9 231, МО, 3 5,70* 5,60х 0,74

•30 146,8+6,0 129,8+6,2 136,2+7,3 1,95 1,12 0,67

181,4+7,3 150,5±в,I 165,1+7,9 1,93 1,49 0,44

З-пептид 60 219,1+8,7 1 195,7+9,3 204,2+10,4 1,84 1,09 0,6Г

286,0+12,4 205,1+11,8 260,8+10,7 1,23 1,04 0,26

120 229,8+8,1 191,5+9,8 197,9+11,2 3,02* 2,31* 0,57

320,9+14,1 276,7+13,1 287,6+12,0 2,29* 1,24 1,18

30 114,0+6,3 129,5+5,9 116,7+4,7 1,80 0,35 1,68-

•- 118,1+5,9 141,6+7,7 116,1+6,3 2,39* 0,23 2,53*

Трипсин 60 138,3+8,4 177,2+9,1 156,8+7,3 3,14* 1,64 1,72

138,0+6,7 190,6+7,6 134,6+8,1 4,23* 0,38 4,27*

120 153,8+8,1 206,4+9,8 183,7+8,3 4,17х 1,77 1,75

149,7+8,1 229,8+11,2 159,7+8,9- 5,86* 0,83 4,89х

Примечание: I. Базалышй уровень пептидов и трипсина в сыворотк крова,, взят за 100$; '

2. * - достоверные отличия между показателями двух пробных завтраков. •

/В наших исследованиях прием всех трех завтраков повышал кс центрацип в сыворотке крови секретина. Выражение динамки оекре тина в процентах показало, что через 30 шнут после.любого из трех пробных завтраков достоверно -не отличаются от базального уровня и не различаются, между собой (таблица 8). Через 60 мину!

проявилось резкое повышение концентрации секретина в сыворотке -крови после приема белкового и жирового завтраков и реакция между ниш не дифференцировалась, но была существенно выше реакции на углеводный завтрак. Через 120 минут проявилось различие в изменении концентрации секретина в ответ на белковые и жировые завтраки'. По секретину дифференцируютоя через 60 минут У-Б и У-1 пробные завтраки, а через 120 мцнуг все три .завтрака, j.o с наибольшей достоверностью У-Б. ' • ■ .

Все три пробные завтраки в небольшой степени повышали «ш-центрацию холецнстокинина в сыворотке крови уже в первые ЗС'минут, максимум достигался через 2 часа после приема завтраков (таблица 8). Через 60 минут .отимулирувдий эффект белкового и жирового завтраков бил существенно выше эффекта углеводного. Эффекты жирового и белкового завтраков между собой достоверно зе различались. На второй чао все .три эффекта различались' досто-зерно, то еоть количественно реакции на три завтрака были даф}е-. зенцированными. Эта дифференцированность была несколько выше, [ем дифференцированность "секретановой" реакции.

По холецистокинпну сыворотка крови через 60 минут дифференцируются- У-Б и У-Ж.завтраки, а через. 120 минут все три завтрака, о в наибольшей t.'.epe У-Б. По секретину- и холецистсинику через О минут У-Б, У-Ж и Е-Я завтрпзт не дифференцируются.' ' • '

. В целом можно констатировать существенные количественные и ременные различил дифференцированности реакции продуцентов гаст-ина,, секретина и холецнстокинина на пробные завтрака разного эстава./ '

Нами в сыворотке'крови определялись инсулин, С-цегигид и зипоин; Уже через 30 цикут после приема пробных завтраков можно ш> отметить дифференцированность в изменении концентрат!» в гаоротке крови инсулина, достоверное его увеличение на'блвдллось

после углеводного завтрака по сравнению с белковым. Через I час с начала приема углеводного завтрака отличие отмечено не только от белкового, но и жирового завтрака. Через 120 минут после приема всех трех завтраков концентрация инсулина в плазме крови была повышена в.одинаковой.мере. По инсулину показатели дифференцируются через 30 минут и в еще большей мере через 60 минут после приема У-Б и через 60 минут после'приема У-Ж завтраков.

Изменения концентрации в сыворотке крови й-пептида после ' приема пробных завтраков били очень блиакл к таковым инсулина, но несколько менее выражены иjболее отставленными во времени. По С-пептиду показатели дифференцируются только спустя 120 минут ■ После приема У-Б и У-Ж завтраков. Определение инсулина и С-пепти-да выявило наибольшее их повышение после приема углеводного завтрака. . ■

Белковый завтрак вызывал достоверное повышение концентра- • ШЦ трипсина в сыворотке крови уже на 30-й минуте после приема зтото завтрака. Прием углеводного завтрака вызывал достоверное : повышение концентрации трипсина в сыворотке крови через 60 минут. Через тако§ же время, но относительно в большей мере нарастала концентрация трипсина в крови после жирового пробного завтрака. Ииенно белковый завтрак как специфический для трипоина субстраг вызывал крутое повышение показателя трипсина на 60 минуте о мак-самумом на 120-й минуте. По трипсину дифференцируются через 60 и 120 минут У-Б завтраки. У-Ж завтраки не дифференцируются. ■

Б -X пробные завтраки по инсулину, С-пептиду и трипсину сыворотки крови не дифференцировались во всех временных отрезках (30, 60, 120 минут) после приема пробных завтраков.

' Полученные"результаты обследований лиц контрольной группы-позволяют сделать заклпчение о дифференцированное™ ответных ре-

акций продуцентов гастродуоденального комплекса на прием трех -отличающихся по составу про б них завтраков. В дашшх реакциях просматривается их адаптивный характер.

Днфференцированиость ответных реакций как критерий "норда ■ реакций" может быт* применена в количественной оценке функционального состояния и адекватности 'поведения гаотродуоденальной системы и ее компонентов не только в норме, но и при патологии гастродуоденальной системы. В этой связи исследовали гаотро-интеотииалыше пептида и трипсин у болышх язвенной-болезнью .■• двенадцатиперстной кишки. . .

В сыворотке крови больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кисши базальшй уровень гаотрина, секретина и холецистоки-нина существенно выше, чем у здоровых лиц. Это свидетельствует •

0 том, что в стимуляции желудочной гиперсекреции принимает учас-, тие гастрин, что более кислое, чем у здоровых лиц, содержимое желудка болышх при эвакуации его в двенадцатиперстную кишку и . транзите по ней, воздействуя на дуоденальный эндокринный аппарат, осиливает высвобождение им в кровь секретина и холецистокинина

1 большей мере, чему здоровых лиц. .,'._•-

Концентрация в крови инсулина и- 0-пептида несколько ниже, (ем у здоровых лиц. Концентрация трипсина в крови больных и здо-ювых'лиц не имела достоверных различий и была более вариабель-1а у больных. В связи о тем, что постпрандиалыюе повышение кон-.ентрации в сыворотке крови пептидов и трипсина начиналось с ' . азных их с5азальных показателей натощак, для характеристики ре-ктивнооти пептид- и трипсинпродуцирувдей деятельности гастро- . уоденального комплекса по'стправдиальн^е показатели, кроме аб-элютных единиц, выражались еще ив процентах от показателей зптвдов и трипсина натощак (таблица Э).

У болыиЛ дифференцированное«, повышения концентрации гаст-рина в сыворотке крови через 30 и 60 кинут после приеш углеводного и белкового пробных завтраков существенно меньше, а спустя два часа выше, чем у' здоровых лиц. Дафференцированность изменений концентрации гаотрина сыворотки крови на углеводны?! и даровой пробные завтраки у больных проявлялось лишь на второй час после их приема, а у здоровых лац дафференцированность реакции га о три на нд эти два завтрака вообще не проявлялась. Если у больных беяковяй и жировой пробные завтраки, на реакции гастрина . не дифференцировались, то у здоровых лиц она проявлялась достаточно четко спустя 30 и 60 минут после их приеш. Это свидетельствует о сложной переотройке гастринового механизма регуляции секреции желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Такие переотройки не выявлялись без статистического ана-"лиза дифференцированное™ реакций и свидетельствуя^ об эффективности примененного аналитического приема.

. ■. Углеводный завтрак повышал концентрацию секретина в равной мере у .. больных и здоровых лиц. Белковый завтрак у больных на 60 и ÍZ0 минутах давал большой прирост показателей секретина, чем . у здоровых лиц. Жировой завтрак через 60 и 120 минут вызывал вы раженное повышение концентрации секретина у больных, чем у здоровых.

, В первые 30 минут после приема пробных завтраков разного состава они no повылешш концентрации секретина не'дифференцировались. Б последующие 60 и 120 минут у больных дифференциро-вашюсть реакций секретинового механизма была существенно выше по оравнению Ьо здоровыми лицами при всех вариантах сравнений аффектов Б-2. ' • _ . _. '

• ' Прием, пробных завтраков, как и у здоровых лиц, повышал в

крова концентрацию холещютошшша. Вцракешюсть этой реакции .на углеводный завтрак у больных и здоровых не имела статистически достоверных различий. Подобное различие было более выражено и статистически достоверно, в наблюдениях с применением белкового и жирового пробных завтраков через 60 и 120 минут после его дачи бслыщм и здоровым лвдям. ■ Как и в динамике секретина

больных дафференцированнооть изменений концентрации холециото-кинина была более выраженной в вариантах сравнения реакций У-Б, 1-Х через час после завтраков. Через 2 часа пооле их приема диф-&еренцированность реакции и различия ее у больных лиц и здоро-зых повысилась по вариантам У-В и У-I, а вариант Б-Ж имел сди-иковую дыЩюренцированнооть у здоровых и больных.

Прием пробных завтраков вызывал усиление деятельности ин-улярного аппарата у обоих групп обследованных лиц. Однако, сти-улируюиий эффект завтраков был вше у болышх, >.ем у здоровых -иц. Наиболее ярко это проявилось но углеводному завтраку с.вд-алом различия реакций уне через 30 минут после завтрака. Весь-а выраженное различие бдло чер§з 60 минут пооле приема белково-о завтрака и через i.и 2 часа после жирового завтрака. В целом [ш имели выше дифференцированносгь .у-(Зольных, чем у здоровых. глеводшДО пробный завтрак вызывал более выраженное увеличение' энцевтраци'и инсулина, чем завтраки белковый или кирсвой и диф-зренцированность реакций инсулярного аппарата была не Только >лео- выраженной, но.и более длительной.

Диффере)щировашюоти реакции С-псптида ъ зависимости от да завтрака не было нд у болышх, ни у здоровых лиц в течении ¡рвого чаоа. Дифференцированно,оть реакций на углеводный и бел-вый завтраки на второй чао после Ырчема у здоровых а болышх ж статистически достоверной. Концентрация ]в сыворотке крови

С-пептида под влиянием пробных завтраков повышалась у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в большей мере, чему здоровых лид (р < 0,001).

В сыворотке крови у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки концентрация стимуляторов панкреатической экзо-секреции - секретина,и холецистокишша- повышалась в большей мере, чем у здоровых, однако это не привело к существенным различиям постпрандаальной концентрации трипсина у больных по срав-

■ пению оо здоровыми лицами. Белковый завтрак больше, чем углевод-.ный и 'жировой повыиал концент|ацию трипсина в сыворотке крови. Особенно были велики различия1 в отимулирущих ¡эффектах белковог

; го и жирового пробных завтракай: у больных они существенно ■ , (р < 0,001) различались, а у здоровых лиц этих различий не-было. Различия меяаду эффектами углеводного и жирового пробных.завтра-

■ -код не были достоверны® у больных и здоровых лиц. Таким образом, у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в от-, личии от здоровых, проявлялась дифференцированность реакции трипсина сыворотки крови на белковый и жировой пробные завтрака, существенные различая эффектов на эти завтраки. ." ■

Итак, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки существенно повыаалась натощак концентрация в сыворотке крови га страна, особенно секретина и холецистокиНина, понижался базаль-ный уровень инсулина и С-пептида, а трипсина почти не отличалас: от такового у здоровых лвдей. Остается дифференцированной пост-прандаальная реакция концентрации гастрина на углеводный и жиро вой пробные завтраки, повышается различие белкового и жирового завтраков я снижается начальное различие'углеводного и белкового завтраков с-посдедувдим увеличением на второй чао. Существен но- повышается дифференцированность высвобождения секретина и

холецистокинииа в зависимости от вида приманенного пробного ' завтрака. Усилено поотпрандиальное высвобождение инсулина, особенно на углеводный завтрак. Не выявлено существенных различий ¡10 показателям С-пептида. В сыворотке крови больных некоторое зовышение реакций на белковый и уменьшение реакции на жировой завтрак, чем у здоровых, оказалось достаточным для существенно-

повышения даЗферешдарованноага ответов на них концентрации швораточного трипсина, повышения ди-Зфереицированности измене-1ия после углеводного и белкового завтраков (таблица 8).

Полученные результаты позволяют сделать заключение о зна-ятельных трансформациях регудяторнцх контуров, обеспечивапцих дфференцировашше реакции гастродуодеиального комплекса на робные завтраки разного состава при гастррдуодегальной патоло-. ил. '•

ВЫВОДЫ

' I.- Разработан и внедрен в .диагностическую практику новый »формативный радиолу юшдннй метод исследования дифференциро-зннооти эвакуации из желудка, включающий прием пациентами пробах завтраков разного пищевого состава: углеводный (У-10% мак-ш' каша), белковый (&-35,2 белзеовая добавка к 10,? манной каше) жировой (Н-2СЙ жировая добавка к 10$ манной каше) -г при про-¡дении 'радиогастрографии и гастросцинтиграфм в положении сидя

ТОО

стоя о коллоидным раствором - • Аи или бенгальским розовым

2. У здорощх лиц значительно быстрее других эвакуируется

желудка углеводный' завтрак (Т1/2 3 29,5+1,4 май,), медленнее лковый (37,8+1,7) и еще медленнее жировой (48,1+1,2): У > Б > В < 0,01). При сохранении дайеренцированносуи эвакуагорного оцесоа все три пробных завтрака бистрео эвакуируются из же-

•лудка б положении пациента стоя, чем в положении сидя. Возрастные и половые различия ладей на скорость дифференцированной эвакуации влияют-незначительно; У лиц с безгастро,дуоденальной патологией скорость эвакуации желудочного содержимого медленнее, чем у клинически здоровых лиц.

• 3. 7 больных язвенной болезнью, двенадцатиперстной кишки эвакуация-пробных завтраков разного пищевого состава резко замедляется и при этом-нарушается'дифференцированность эвакуатор-ного Процесса с наиболее частым вариантом: У (70,9+2,8 г-мп.)>

I , -**

Ж (79,5+3,1)> Б (88,5+3,4). После выполнения больным селек-- |

тивной проксимальной ваготомии с гастроду оденалышм анастомозом по Дкабулею йвакуаторная деятельность гастро,дуоденального комплекса существенно меняется как по длительности, так и дифференцированное™: через 10 дней после операции - У (89,1+3,7 мин. )• = ..Б (09,4+3,6) К (94,5+2,6); через 3 месяца - У (64,7+3,2 мин.) Б (72,6+3,6) -5» Ж (80,6+3,4) и через 3 года эвакуация пробных завтраков из келудка значительно ускоряется, однако не достигает таковой у здоровых лиц - У (46,4+2,9 мин.) Б (49,6+3,2).» I (55,4+3,4). . ' ' ' '

4. При хроническом гастрите эвакуация пробных завтраков из келудка замедлена и нарушена ее дифференцированноеть:

У (49,5+2,9 мин.)> Б (56,9+3,4)* Ж (60,5+3,3).

5. При циррозе печени и калькулезном холецистите резко за-

ч

меДлена эвакуация иэ келудка жирового пробного завтрака без зна чительного нарушения дифференцированное™ эвакуации других прос иых завтраков: У (58,4+3,3 мин.)^ Б (67,2+2,-9) >;% (84,0+4,6); У (59,4+3,2 мин.) Б (64,4+3,5)-> 2 (.78',2+3,2), соответствен»:

. 6. У больных хроническим колитом нивилировалась скорость эвакуации из жолудка углеводного и белкового со значительным з;

меднением жирового пробных завтраков: У (49,2+2,7 мши) = Б (48,6+ ¿2,8) > S (60,Qt3,7).

7. О помощью радаоимоднологического метода исследования установлено,' что у здоровых лиц натощак в сыворотке крови содержание гастрина - 52,8+2,1 нг/мл; секретина - 5,£¿0,4; холецистокинина -56,4^2,7 пг/мл; инсулина - 31,7+2,8 мкВД/мл; С-пептида - 4,7+ +0,3 нг/мл и трипсина - 264,4+23,5 нг/ыл. Прв этом в зависимости от вида примененного пробного завтрака в сыворотке крова здоровых лиц повышение концентрации гастроинтестинальннх регу-ляторных пептидов и трипсина происходит дифференцированно; наибольшее повышение концентрации гаотрина на 60-й мин., а секретина, холецистокинина- и трипсина - 120-й мин. на белковый завтрак, чем на углеводный и жировой; инсулина - на 60-й-, С-пеп-гида - 120-й мин. на углеводный завтрак, чем на белковый и зга-ювой.

8. У больных-язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на-•ощак в сыворотке крови содержание гастрина, секретина и холе-Еистокинина существенно выше (соответственно на 18,6; 50,0 и 6,3$), а инсулина и С-пептида незначительно ниже (7,3 л 9,5;?), ему здоровых, лод^й./Наличие трипсина не практически не отли-ается от показателей нормы. Дифференцированность концентрации астроинтеотинальных регуляторах пептидов и трипсина на пробные звтраки при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки существе н-э трансформировано:.стимулирующий эффект завтраков разного гш-звого соотава на постправдиальную секрецию пептидов и трипсина ше, чем у-здоровых лиц. Йк, даффереицировашюсть реакций про-;.' 'центов'гаотрина, секретина, холецистокинина и.трипсина была шее продолнительной на 60-й и 120 'минутах о максимальной рсак-1ей на белковый завтрак; инсулина на 30-й, 60 и 120 минутах, а

С-пептлда на 120-й минуте с максимальной реакцией на углеводный завтрак.

9. Дпф^еревцарованность скорости эвакуации из желудка пробных завтраков разного.пищевого состава не зависит от величины кислотности желудочного сока (результаты корреляционного анализа: У=-0,33+0,21; Б=т0,30+0,21; Ж=-0Д8+0,23), что подтверладает специфичность регулягорной организации эвакуаторной деятельности гастродуодекального комплекса- в зависимости от вида пробного завтрака, .■':'. '

10. При патологии пищеварительной системы нарушается- не только скорость эвакуации пищевого содержимого из желудка и секреторная деятельность гастро,дуоденального комплекса, но и изменяется дифференцирбванность ввакуаторного процесса и поотпрандиа-льная динамика концентрации в сыворотке крови регуляторных пеп-.-тидов и трипсина, что имеет высокую диагностическую значимость ■и должно учитываться при выборе оптимального патогенетического ' и диетического лечения.

■ . . : , ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМВДДАЦИИ:

I. На основании анализа результатов радионуклидных исследований эвакуаторной и секреторной деятельности гастродуодекального комплекса рекомендованы для внедрения в клиническую практику . следуидие диагностические тесты:

■ ' - Определение скорости и диф$ерещироваяности эвакуации из желудка разнокачественных (углеводный, белковый и жировой), пробных завтраков. • -.

' - Определение постпрандиальцой динамика и дифференцирован-, ности изменения концентрата й сыворотке крови пациентов гастро-интестш'йльных регуляторных пептидов и трипсина натощак и после приема пробных гавтракоп разного пищевого состава через 30,

60 и 120 минут. .

2. Учитывая разной степени скорости эвакуации пробных завтраков из желудка, при патологии пищеварительной системы с замедлением скорости эвакуаторного процесса желудка рекомендуются даетц богатые углеводами, о ускорением скорости эвакуации желудка даети богатые белками и жирами.1

3. У больннх язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки,

у которых при использовании рентгенологического метода не было обнаружено нарушения скорости эвакуаторкой функции желудка, при проведении радионуилидного исследования с использованием пробных завтраков разного пищевого состава установлено выраженное -нарушение даФ1еренцированноста скорости эвакуации желудочного содержимого. В связи с этим при анализе результатов обоих методов по изучению скорости эвакуации желудочного содержимого у больных о патологией пищеварительной системы предпочтение еле- 1 дует отдавать данным радионуклидаого исследования.-

Описок работ, опубликованных, по теме диссертации

I. Радиоизотопное сканирование печени// Материалы ЩШЛ . мед.вузов Узбекистана: Тез.докл. - Андижан, 1976. - C.I3-I4 (соаьт.К.С.Атабекова). '

2-, Исследование содержания свободного инсулина при хроничео-ких заболевашшх печени// Сб.Заболевания печени и желчевыводящих 'путей: Тез.докл.- Москва, IS82. - С.55-56 (зоавт.К.С.Атабекова, Т.З.Днумабаев, A.B.Рябчиков, С.Н.Оавосин).

3. Радаоимиунологдческоо изменение оодержашш гастрина и инсулина в-сыворотка кропи при язвенной'¿олезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Тез.науч.сообщ. Ш съезда физиологов Узбекистана. - Ташкент, 1983, - С.131 (ооавт. М.М;Ддалллов, K.G. Атабекова, М.Т.Талппов).

4. Влияние гиперферментемии на содергеание гормонов в сыворотке крови у собак// Тез.,науч.сообщ.Ш съезда физиологов Узбекистана. - Ташкент, 1983. - С. 164' (соавт.Н.Ф.Камакин, Л.В.Белов, А.В.Рнбчиков, С.Н.Савосин).

5. Непрерывная радиогастрография в изучении эвакуаторной ' функции желудка// Сб.Вопросы ранней диагностики и' современного консервативного и хирургического лечения заболеваний органов

•пищеварения, часть I: Тез.докл.: - Андижан, 1984, - С.66-68 (соайт.А.Ш.ПЬкиров, М.Т.Талйиов). ' ■

■6. Электрорентгенографи^ в исследовании органов желудочно-кишечного тракта// Сб.Вопросы ранней диагностики и современного •консервативного и хирургического лечения заболеваний органов • пищеварения. Часть I: Тез.докл.Андижан, 1984. - С.7-8 (соавт. Т.С.Балтабаев, А.Ш.Шакиров, А.Саттиев, К.К.Бажметдннов). ■'.

7. Применение Сканирования поджелудочной железы у собак -для оценки усвоения ее метиоюшаселена-75// Сб. Достижений; меда-.

цинской науки - практическому здравоохранению. - Андижан, 1985, -

- С.33-35. (соавт.Н.Ф.Камакин)'. ' - . '

8. Усвоение селенометаонина поджелудочной, железы'при нормо-гиперферментемии// Сб.Достижения медицинской науки - практичес-коцу здравоохранении. - Андижан, 1985. - С.36-38 (соавт.Н.Ф.Ка-макин). - '

9. Дашше'радиоизотопных исследований гепатобилиарной сис- ':

ч '

темы у лиц поетлого возраста// Сб.Актуальные вопросы патологии лиц пожилого возраста: Твз.докл. - Андижан, 1586. - С.88-89 (соавт.А.Ш.Нйкиров, А.В.Рябчиков).

10..Одновременный комплексный, радаонуклидный метод регистрации эвакуаторной деятельности желудка// Сб.Актуальные вопросы патолопи лиц пожилого возраста: -Тез.докл. - Андижан, -1986.

- С.83-69. (соавт. А.Ш.Шакиров).

11. Определение дифференцированности. эвакуации пищевого со-[ержимого желудка методом радиогаотрографии// Сб. Актуальные воп-юсн военной рентгенологии: Тез.докл. - НАЛ им.О.И.Кирова. - Ле-инград, 1987. - С.19-20. (соавт.А.Л.Дударев.Г.Ф.Коротько, В.К. уев). ... • •

12.■ 0 дифферент!ровашюсти скорости эвакуации желудочного одержимого// Мат.УШ паучн.кснф.ЩЛЛ Тбилисского 1С/В "Централь-ая регуляция вегетативных,функций*':. Тез.докл. - Тбилиси, 1989.

С.89-90. • . . ■

.13, Сцинтйграфическая оценка зависимости дифференцированной закуации желудка от положения пациента// Мед.радиол. - Ï990, Т.35, № 9. - С.З (маУ'.ХП Всесоюэп.съезда рентгенологов и радио->гов). -

14. Радионуклидный способ определения эвакуации пищевого дернимого желудка// Мед.г^уриал Узбекистана. - 1990. - Л В. C.34-3G (соавт.Г.Ф.Коротько).

15. Метод радионуклидной диагностики дифференцированности акуаторной функции желудка// Тез.докл.ХУ Всесоюзн.конф. "Физио-гия пищеварения и воасывания", - Краснодар, 1990. - G.4. ' ;

16.' Радионукладная оценка различий эвакуации содержимого лудка// Тез.дбкл, ХУ Всесоюзн.конф."Физиология пищеварения и асывания". -Краснодар, 1990.'- С.343-344 "(j* с'оавт.Х.Х.Лбдурах-нов, А.А.Лбдумамдов,- О.Т.Нуритдинов, О.ГГ.Пазшюв).

' 17. Результаты радиологических исследований эвакуации яелуг чного содержимого у'болышх язвенной болезнью двенадндтнперст-й кишки//' МатЛУ Всеооюзн,съезда гастроэнтерологов: Тея.докл,-зква-Лекингрэд, 1990. - T.I. <-0.9? (соавт. О.Т.Нуритдшюь).

18. Скорость ввакуащш желудочного содертямого у здоровых 5ольш:х людей (радаонушшдное исследование)// Мод.радиол. [SOI. - T.3G, К 4. -0,18-20 (соавт. А. Л..Дуда pon, Л.Л.Ллонлепя).

19. Системные подхода к диагностике нормы в деятельности, гастродуодеаального комплекса// Мат.1 съезда физиологов Средней Азии и Казахстана, часть I: Тез.докл. - Душанбе, 1991 - С,8 ,(соавт.Г.Ф.Коротько).

•. 20. Диагностическая информативность гастроинтестипальннх гормонов сыворотки крови натощак и после приема пробных завтраков разного состава// (Лат.Всеооюзн.конф, "Хроническое воспаление в заболевания органов'пищеварения": Тез.докл. - Харьков, 1991. ~ С.4 (ооавт. Г.Ф.Коротько). '| , ,'

21. Радаойуклидная оценка|эвакуаторной функции желудка при хронической дуоденальной язве ¿о и после, операции// Мат.Всесоюз-.■ная'конф. "Хроническое воопаление и заболевания органов пищева-. рения": Тез.докл.'- Харьков, 1991. - С.129 (соавт.А.Т.Нуритдинов) 22,. Диагностическая информативность гэстроинтестинальных регуляторных пептидов сывороткк крови натощак и пооле дачи проб-', пых. завтраков разного состава// Мед.радиол. - 1992, - Т.37, а 4. - с. •''•■''•"

23..-Способ диагностики нарушений эвакуаторной функции желудка// Авторское свидетельство № 1653740. , •

РГП; Тип. ВИР. Зак4Л?Тир; 150, 02:07.92. Бесплатно