Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Нарушение моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей у больных с хроническими заболеваниями билиарной системы и оптимизации их лечения
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Вишневская, Ванда Вячеславовна :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1.Физиология моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводяпдах путей.
1.2,Органические и функциональные заболевания билиарной системы.
1.3.Нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях билиарной системы.
1.4.Методы изучения моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводяпдах путей.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Общая характеристика обследуемых больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3.
3.1. Клиническая характеристика больных.
3.2. Результаты собственных исследований.
3.2.1. Результаты обследования больных с дисфункцией желчного пузыря
3.2.1.1. Функциональное состояние желчевыделительной системы у больных с дисфункцией желчного пузыря.
3.2.1.2. Моторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с дисфункцией желчногопузыря.
3.2.2. Результаты обследования больных с хроническим холециститом
3.2.2.1. Функциональное состояние желчевыделительной системы у больных с хроническим холециститом.
3.2.2.2. Моторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хроническим холециститом.
3.2.3. Результаты обследования больных, перенесших холецистэкто-мию.
3.2.3.1. Функциональное состояние желчевыделительной системы у больных, перенесших холецистэктомию.
3.2.3.2. Моторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, перенесших холецистэктомию.
3.3. Сравнительный анализ, изучаемых групп больных с заболеваниями билиарного тракта.
ГЛАВА 4 ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Вишневская, Ванда Вячеславовна, автореферат
Актуальность
Заболевания билиарной системы являются одной из ведущих проблем в гастроэнтерологии. Литературные данные свидетельствуют о широкой распространенности и неуклонном росте во всем мире таких заболеваний как желчнокаменная болезнь (ЖКБ), хронический холецистит и дискинезии жел-чевы водящих путей. Одновременно отмечается высокая частота патологии желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях желчного пузыря [100,6,14,48,50].
Длительно существующие функциональные заболевания желчевыдели-тельной системы способствуют развитию органических поражений желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь). Кроме того, заболевания билиарной системы часто сочетаются с нарушениями гастродуоденальной зоны. При этом, остается не ясным, чем обусловлена такая высокая частота сочетанных нарушений: влиянием нарушения желчеотделения (заброс желчи и т.д.) на слизистую желудка с ее повреждением и, как следствие, развитием воспалительных заболеваний желудка, изменением слизистой оболочки или, наоборот, изначально воспалительные изменения в желудке и двенадцатиперстной кишки ведут к вторичным нарушениям моторной функции желчевыводящих путей с последующим формированием функциональных и органических заболеваний гепатобилиарной зоны, что требует дальнейшего изучения.
За последние годы значительно возросли диагностические возможности, что связано с внедрением в клиническую практику широкого спектра лабораторных и инструментальных методов исследования. Вместе с тем традиционные ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические методы направлены преимущественно на выявление структурных изменений и не дают детальной количественной оценки функционального состояния органов гепатогастродуоденальной зоны. В этом отношении предпочтение как наиболее физиологичным и информативным отдается радионуклидным методам, применение которых остается недостаточно изучеными. [129,26,33,45].
В доступной отечественной литературе нам не встретилось данных о комплексном радионуклидном исследовании функционального состояния желудка, 12-перстной кишки и желчевыделения у больных с хроническими заболеваниями билиарной системы, а зарубежные работы по этой проблеме единичны и неоднозначны [125,112,129]. До настоящего времени отсутствует оптимальный алгоритм диагностических мероприятий при этих заболеваниях, остается открытым вопрос обоснования лечебной тактики с учетом комплекса нарушений желудка и желчевыделительной системы, что может быть причиной неудовлетворительных результатов консервативного лечения пациентов.
Таким образом, актуальным является разработка алгоритма диагностических мероприятий для обследования пациентов с хроническими заболеваниями билиарной системы с учетом органических и функциональных нарушений гастродуоденальной зоны и оптимального лечения.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы явилось изучение состояния моторной функции гастродуоденальной зоны и желчевыделения у пациентов с заболеваниями билиарной системы для разработки оптимального комплекса диагностических и лечебных мероприятий при данной патологии.
Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить анамнестические данные и особенности клинических проявлений у больных с заболеваниями билиарной системы в сочетании с нарушениями моторной функции гастродуоденальной зоны.
2. Провести сравнительный анализ клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике патологических изменений желчевыделительной системы.
3. Изучить функциональное состояние желчевыделительной системы у больных с хронической билиарной патологией с помощью гепатобилисцинтиграфии.
4. Установить особенности моторной функции желудка и 12-перстной кишки при хронических заболеваниях билиарного тракта.
5. Оценить эффективность некоторых схем лечения больных с патологией билиарной системы в зависимости от выявленных нарушений.
6. Разработать алгоритм оптимальных диагностических и лечебных мероприятий при заболеваниях билиарной системы.
Научная новизна
В настоящей работе впервые проведено комплексное исследование моторной функции желудка, 12-перстной кишки и желчевыводящих путей у больных с заболеваниями билиарной системы. Впервые показаны возможности комплексной радионуклидной диагностики в оценке функционального состояния желчевыделительной системы, моторной функции желудка и 12-перстной кишки у больных с патологией билиарного тракта (дисфункция желчного пузыря, хронический холецистит, ЖКБ). Впервые выявлены типы нарушений моторной функции гастродуоденальной зоны у больных с заболеваниями билиарного тракта. На основании комплексного обследования разработана оптимальная схема обследования пациентов с данной патологией и определены рациональные принципы ее медикаментозной коррекции.
Практическая значимость
Результаты работы позволили разработать комплексное обследование больных с заболеваниями билиарной системы для оценки функционального состояния гепатогастродуоденальной зоны и определения лечебной тактики.
Показана необходимость комплекса диагностических мероприятий у этих пациентов для выявления функциональных нарушений желудка, 12-перстной кишки и желчевыводящих путей.
Определены основные типы моторных нарушений желудка и 12-перстной кишки у больных с дисфункцией желчного пузыря, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, пациентов, перенесших холецистэктомию. В зависимости от типа нарушений моторной функции желудка и 12-перстной кишки определяется адекватное, патогенетически обоснованное лечение.
Полученные в работе алгоритмы можно использовать в работе гастроэнтерологических и терапевтических стационаров, диагностических центров.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных с патологией билиарного тракта в клинической картине наблюдаются болевой (84,8%) и диспепсический (96,9%) синдромы. Клинические и эндоскопические методы исследования не позволяют объективно оценить функциональное состояние гастродуоденальной зоны и желчевыводящих путей.
2. Включение в обследование больных гепатобилисцинтиграфии позволяет наиболее точно определять характер функциональных нарушений желчевыводящих путей у больных с дисфункцией желчного пузыря, хроническим холециститом, пациентов после холецистэктомии.
3. С помощью гастродуоденосцинтиграфии у 89,6% больных с заболеваниями билиарного тракта наблюдались нарушения моторной функции желудка и 12-перстной кишки. Выявлено 5 типов моторных нарушений желудка и 12-перстной кишки. Наиболее часто определялись 3 (31,3%) и 4 (29,9%) типы нарушений - ускоренная эвакуация из желудка с замедлением дуоденального транзита и сочетанное замедление эвакуации из желудка и 12пк.
4. Оптимальные схемы лечения при заболеваниях билиарного тракта с включением селективных спазмолитиков, прокинетиков следует применять с учетом выявленных типов нарушений гастродуоденальной зоны.
5. Алгоритм обследования больных с патологией билиарной системы, включающий клинико-лабораторные, инструментальные методы, гепа-тобилисцинтиграфию, гастродуоденосцинтиграфию позволяет объективизировать диагностику, обосновать рациональную лечебную тактику, проводить динамический контроль функционального состояния гастродуоденальной зоны и желчевыводящих путей.
Внедрение результатов работы в практику
Научные положения и рекомендации, содержащиеся в диссертации, включены в учебный процесс на кафедре гастроэнтерологии Российской медицинской академии последипломного образования. Предложенная схема диагностических мероприятий нашла применение в практике работы гастроэнтерологического отделения ГКБ № 33 имени проф. А.А. Остроумова г. Москвы.
Результаты по теме диссертации доложены на врачебных конференциях, на XXX научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии 2003г, на IX Российской Гастроэнтерологической неделе 2003г, на IV съезде Научном обществе гастроэнтерологов России 2004г.
Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушение моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей у больных с хроническими заболеваниями билиарной системы и оптимизации их лечения"
ВЫВОДЫ
1. Ведущими клиническими синдромами у больных с заболеваниями билиарного тракта является болевой и диспепсический. Болевой синдром наблюдается у 73,1% пациентов с дисфункцией желчного пузыря, у 97,1% у больных хроническим холециститом, у 66,7% больных после холецистэктомии. Диспепсический синдром отмечается у 96,2% пациентов с дисфункцией желчного пузыря, у 82,9% больных хроническим холециститом, у 83,3% больных после холецистэктомии.
2. Гепатобилисцинтиграфия и гастродуоденосцинтиграфия являются наиболее информативными методами для количественной оценки функциональных нарушений желчевыделительной системы, желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с заболеваниями билиарного тракта. Изменение показателей гепатобилисцинтиграфии выявлено у всех больных с дисфункцией желчного пузыря и хроническим холециститом, гастродуоденосцинтиграфии у 89,6% пациентов
3. При гепатобилисцинтиграфии признаки дисфункции сфинктера Одди выявлялись у 31,3% больных, внутрипеченочного холестаза при нормальных показателях биохимических анализов крови наблюдался у 30,2% случаев. Изменение показателя двигательной функции желчного пузыря в 69,0%, признаки дуоденогастрального рефлюкса у 23,9% больных.
4. Гастродуоденосцинтиграфия позволила выявить следующие типы нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с заболеваниями билиарного тракта:
1) ускоренная эвакуация из желудка при нормальной эвакуации двенадцатиперстной кишки
2) замедленная эвакуация из желудка при нормальной эвакуации двенадцатиперстной кишки
3) ускоренная эвакуация из желудка при замедлении дуоденального транзита
4) сочетанное замедление эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки
5) замедление дуоденального транзита при нормальной моторной функции желудка.
5. У пациентов с заболеваниями желчевыделительной системы наиболее часто встречались 3 и 4 типы моторных нарушений. Ускорештая эвакуация из желудка при замедлении дуоденального транзита наблюдалась у 34,8% больных с хроническим холециститом, с дисфункцией желчного пузыря у 30,3% пациентов и в 27,3% случаев у пациентов после холецистэктомии. Сочетанное замедление эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки встречалось у 34,8% больных с хроническим холециститом, в 27,3% случаев с дисфункцией желчного пузыря и у 27,3% пациентов после холецистэктомии.
6. Оптимальные схемы лечения при заболеваниях билиарного тракта с включением селективных спазмолитиков, прокинетиков следует применять с учетом выявленных типов нарушений гастродуоденальной зоны
7. Алгоритм обследования больных с патологией билиарного системы, включающий клинико-лабораторные, инструментальные методы, гепа-тобилисцинтиграфию, гастродуоденосцинтиграфию позволяет объективизировать диагностику, обосновать рациональную лечебную тактику, проводить динамический контроль функционального состояния гастродуоденальной зоны и желчевыводящих путей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оценки функционального состояния гастродуоденальной зоны и желчевыделительной системы у больных с заболеваниями билиарной системы необходимо комплексное обследование, включающее клинические, инструментальные и радиолуклидные методы.
2. Для детальной оценки функционального состояния желчевыделительной системы (показатель двигательной функции желчного пузыря, показатель секреторной функции, наличие дисфункции сфинктера Одди, дуоденогастрального рефлюкса) у пациентов с заболеваниями билиарного тракта необходимо применение гепатобилисцинтиграфии.
3. Гастродуоденосцинтиграфию следует проводить при наличии диспепсических жалоб у больных для выявления типов моторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки и выбора адекватной, патогенетически обоснованной терапии.
4. В схемы лечения в зависимости от выявленных функциональных нарушений желчевыделительной системы, желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендовано включать прокинетики, селективные спазмолитики, в случае выявления геликобактерной инфекции проведение эрадикационной терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Вишневская, Ванда Вячеславовна
1. Абасова И.Т., Иоф ИМ, Салимов Т.Г., Абдурахманова Б.А., Эшитейн К.Н. Функциональное состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря у больных холелитиазом // Материалы Всесоюзного симпозиума. Душанбе, 1981.-С. 57-88.
2. Авдеев В.Г. Клинические проявления, диагностика и лечение расстройств моторной функции двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 1997. - № 5. - С. 83-88.
3. Акимов Н.П., Бацков С.С. О дуоденогастральном рефлюксе // Тер. архив. -1982.-№4.-С. 137-139.
4. Акмаев И.Г. Взаимодействие основных регулирующих систем (нервной, эндокринной, иммунной) и клиническая манифестация их нарушений // Клин, медицина. 1997. - № 11. - С. 8 -13.
5. Алыкова Е.А. Взаимосвязь, диагностика и лечение дискинезии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей у больных с хроническим калькулезным холециститом и постхолецистэктомичесим синдромом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Запорожье, 1992. - 24с.
6. Балуцкий В.В. Патогенетические взаимосвязи язвенной болезни с поражением желчного пузыря: Дис. .канд. мед. наук. Смоленск., 2000. -159с.
7. Беллер Н.Н. Эфферентные влияния с передних отделов лимбической коры на двигательную функцию кишечника // Функциональные взаимоотношения между различными системами организма в норме и патологии. Иваново, 1962. - 355с.
8. Бурков С. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения // Врач. №6. - С. 2-5.
9. Васильев В.А., Попова Т.С., Тройская Н.С. Оценка двигательной активности желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,колопроктологии. 1995,- Т. 5, № 4. - С. 48-54.
10. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А., Сучкова Е.В. Дуоденальный стаз и функциональное состояние желчевыводящих путей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004.- № 1.- С. 53.
11. Веденов М.Ф., Кремянский В.И., Шатолов А.Г. Концепция структурных уровней в биологии // Развитие концепции структурных уровней в биологии. -М, 1972,- С.7.
12. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии // Челябинск, 1991. -303с.
13. Гавриков А.Ф. Поражение органов гепатодуоденопанкреатической системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1990. - 21с.
14. Галкин В.А. Современные методы диагностики дискинезий желчного пузыря и некалькулезного холецистита // Тер. архив. 2001. - №8. С. 37-38.
15. Галкин В.А. Холелитиаз. Новые аспекты. М.: АО "Медицинская газета", 1996.- 192с.
16. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит. М.: Медицина, 1986. - 128с.
17. Гальперин С.И., Физиология человека и животных. Издание 4-е, переработанное и дополненное. Москва «Высшая школа», 1970.- 654с.
18. Гаркуша В.И. Состояние некоторых функций желудка у больных желчекаменной болезнью // Актуальные вопросы терапии. Ташкент, 1978.-Вып.З. - С. 3-8.
19. Геллер Л.И. Пептидо-гормональные регуляторы системы пищеварения // Клин, медицина. 1986. -№10.- С.25-31.
20. Германюк Я.Л. Пептидные гормоны органов пищеварения // Врачебное дело.-1983. №10. - С.74-79.
21. И.Глазырина П.В., Бурмистрова Т.Д., Каракуловский Н.Н. Механизмы регуляции вегетативных функций организма // Москва «Высшая школа», 1983. С. 87-90.
22. Джулай Г.С., Ткачев В.А. Клинические и морфо-функциональные параллели при рефлюкс-гастрите // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 1995. - Т.5, № 3. - С. 77.
23. Заболевания органов пищеварения у детей. / Под ред. Баранова А.А. М., 1996. - С. 304.
24. Завражнова В.А. Значение радионуклидных методов исследования в дифференциальной диагностике заболеваний органов гепатодуоденальной зоны: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 2001. 19с.
25. Зайцева О.В., Намазова О.С., Царькова О.Н., Самсыгина Г.А. Современные представления о лечении детей с дискинезиями желчевыводящих путей // Росс, журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктологии. 1998. -№1.- С. 84-87.
26. Зубовский Г.А., Девишев М.И., Огнева Т.В, Радионуклидное исследование моторно-эвакуаторной функции желудка // Методические рекомендации. МЗ РСФСР. -М., 1982. 14с.
27. Иванченкова Р.А., Шарашкина Н.В. Диспепсия при дискинезиях желчевыводящих путей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - № 1.- С. 55.
28. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Рук. для практикующих врачей. М.: Литгера, 2003.- Т. 4,-С.294-300.
29. Ильченко А.А. Дисфункции билиарного тракта и их медикаментозная коррекция // Клинические перспективы, гастроэнтерологии, гепатологии. -2002. №5,-С. 25-29.
30. Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта // Consilium-medicum. -2002. Вып. 1.,приложение. - С. 20-23.
31. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря. Диагностика. Лечение // Consilium-medicum. -Экстра-выпуск. 2003. - С. 6-8.
32. Ильченко А.А., Быстровская Е.А. Эффективность мебеверина гидрохлорида при билиарной патологии // Consilium-medicum. Экстра-выпуск. -2003.-С. 11-14.
33. Кабанова И.Н. Клиническое значение радионуклидных исследований в диагностике хронических запоров: Дис. .д-ра мед. наук.- М., 1998. 234 с.
34. Кабанова И.Н. Состояние моторной функции толстой кишки у больных неспецифическим язвенным колитом по данным динамической ЭВМ-сцинтиграфии кишечника: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1990. 150с.
35. Кабанова И.Н. Современные возможности радионуклидной диагностики при хронических запорах // Врач. -1999. № 6.- С. 20-22.
36. Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. -№3. - С. 25-34.
37. Калинин А.В., Хазанов А.И. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии, Москва. - 2002. - Т. № 3. - С.256-289.
38. Калинин А.В. Дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди. Принципы лечения // Врач. 2002.- №10. - С.26-29.
39. Касаткин Ю.Н., Видюков В.И.,Эктов П.В., Костин П.Б. Радиологическая оценка проходимости желчевыводящих путей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - № 1. - С. 58.
40. Касаткин Ю.Н., Миронов С.П., Радионуклиды в гастроэнтерологии. Лекция. МЗ СССР. М., 1983. - 20с.
41. Касаткин Ю.Н., Смирнов В.Ф., Микерова Т.М., Миронов С.П. Клиническое применение короткоживущих радионуклидов. Учебное пособие. -М., 1981.-63с.
42. Кизименко Н.Н. Лучевые методы в диагностике и лечении калькулезного холецистита: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1998. -32с.
43. Климов П.К. Физиологическое значение пептидов мозга для деятельности пищеварительной системы. Л.: Наука, 1986.-256с.
44. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. АН СССР. Ин-т физиологии им.И.П.Павлова. Л.:Наука, Ленингр.отд., 1976.-271с.
45. Клыкова Е.В. Состояние моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и оценка эффективности различных схем лечения больных с функциональной диспепсией: Дисс. .канд. мед. наук. -М.,2002. 158с.
46. Колбасова А.И., Розгон Г.И. О функциональном состоянии желудка у больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчных путей // Тер. архив. 1972.-Т.44.- №12,- С.67-69.
47. Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека. С.-П., СпецЛит. 2000. -С.94-101.
48. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И., Максимов В.А. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохо-панкреатической зоны. М.: Медицина, 1983.-256с.
49. Крагун Г.П. Электрофизиологические исследования межвисцеральных связей гипоталамуса с миндалевидным комплексом и корковыми формациями мозга: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. Л., 1970. - 20с.
50. Крылов А. А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия // Тер. архив. 1992. - № 2. - С. 121 -124.
51. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001,- 259с.
52. Лемешко З.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря // Клиническая медицина. 1997. - №5. - С. 18-20.
53. Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии: возможности совершенствования // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 2003. - №1. - С. 36- 42.
54. Лепорский Н.И. Некоторые наблюдения по изучению двенадцатиперстной кишки у человека // Тер. архив.-1936.- Т.2.-№14.- С. 175-224.
55. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное исследование. М., ЗАО «Медицинская газета». 1998. - 191с.
56. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 2003. - № 1. - С.81- 92.
57. Махов В.М., Галлямова С.А., Угрюмова Л.И. Моторно-секреторная функция верхних отделов ЖКТ при различных типах моторики желчного пузыря // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. -2003. Т. 13, №5.-С. 106.
58. Маев И.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей/ Учеб. пособие. М., - 2003.- 95с.
59. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. -М., 2002. 15с.
60. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Радионуклидная холецистография. М., 1984.-12с.
61. Ногаллер A.M. Заболевание желчного пузыря и желчных путей. М.: Медицина, 1969. - 375 с.
62. Огнева Т.В. Методика ЭВМ-гастросцинтиграфии в оценке моторно-эвакуаторной функции желудка: Дис. .канд.мед.наук. М., 1978. 159с.
63. Огнева Т.В., Метод радиоиндикации в исследовании эвакуаторной функции желудка // Медицинская радиология. 1979. - № 2. С. 66-69.
64. Опарин А.Г., Демерчян Т.И., Кореновский И.П. Роль дискинезий желчевыводяпдах путей в механизме повреждения защитных свойств слизистого барьера при язвенной болезни // Тер. архив. 1993. - № 2. - С.44-46.
65. Охлобыстин А.В. Расстройства моторики желчевыводящих путей в клинической практике // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - № 3. - С. 17-23.
66. Павлов И.П. (1894) 1951. О взаимном отношении физиологии и медицины в вопросах пищеварения.- Полн. собр.соч., Т.З, кн.2.- С. 188.
67. Пелещук А.П., Вакалюк П.М., Нейко Е.М. Дискинезии желчных путей // Врачебное дело. 1978. - № 10. - С. 77-84.
68. Петухов А.Б., Мальцев Г.Ю., Лысиков Ю.А. Рославцева Е.А. Процессы пищеварения и всасывания в тонкой кишке // В мире лекарств. 1999. - №1 С.47-51.
69. Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря //Клин, медицина. 1990. - № 5. - С. 106 -110.
70. Пиманов С.И., Михайлова Н.А., Стояков A.M., Ляховская Н.В., Макаренко Е.В. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка // Медицинские новости. 2000,- №4. - С. 39-43.
71. Полоус Ю. М., Ройпок Н.Н., Гройсман С.Д. Значение периодической моторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки в клинической картине и комплексном лечении больных хроническим бескаменным холециститом // Врачебное дело. -1996. -№ 3. С. 63-65.
72. Правила и нормы применения открытых радиофармацевтических препаратов в диагностических целях. / Обнинск. 1984.- С.6-7.
73. Разенков И.П. К вопросу о самостоятельных рефлексах симпатической нервной системы // Журнал экспериментальной биологии и медицины. 1926. №4 - С.66.
74. Рациональный подход к рентгенодиагностическим исследованиям // Доклад научной группы ВОЗ по показаниям к основным рентгенодиагностическим исследованиям и их ограничению.: Сер. техн. докл. 689. М., 1987.-18 с.
75. Решетилов Ю.И., Орловский В.Ф., Сурмыло Н.Н. Межпищеварительная фазная моторика желчного пузыря и экскреция желчи у здоровых и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Тер. архив. 1995. - № 2. - С. 18-20.
76. Саблин О.А. Применение прокинетиков для лечения рефлюкс гастрита // Матер. XIII науч. конф. Молодых ученых и специалистов. - СПб: ВМедА. -1996.-С. 71.
77. Садаускине Э., Келерас Э. Рентгенологические изменения двенадцатиперстной кишки при холедохолитиазе // Рентгенорадиологическая диагностика и лучевая терапия заболеваний внутренних органов. Тез. докл. Вильнюс, 1982. -С.56-57.
78. Салова JI.M. Дуоденогастральный рефлюкс (клиника, диагностика, лечение): Дисс. .д-ра. мед. наук.- М., 2000.- 490с.
79. Силивончик Н.Н. Нарушения моторики желудка и возможности их коррекции // Медицинские новости. 2001. - № 11 - С. 34-38.
80. Скуя Н.А. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны. Рига: Зинатне, 1981. -218с.
81. Старостин Б.Д. Современные представления о функциональной (неязвенной) диспепсии // РМЖ. 2000. - Т. 2, №1.- С.3-8.
82. Степанов П.Н. Вопросы этиологии и патогенеза заболеваний желчных путей //Вопросы патологии желчной системы. Калинин, 1963. - С. 10-19.
83. Судаков К.В. Функциональные системы организма в динамике патологических состояний // Клин, медицина 1997.-№10. - С.4-11.
84. Ткаченко Е.В., Варванина Г.Г. Гормональная регуляция билиарной патологии/ / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - № 1.-С.66.
85. Туджанов Х.К. Рентгенологическое распознавание изменений желудочно-кишечного тракта при заболеваниях печени и желчных путей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1976. - 28с.
86. Физиология человека / Под ред.Г.И. Косицкого-З-е изд., перераб. и доп.-М.; Медицина, 1985.-С. 350-351.
87. Фишер А.А., Борисенко В.В., Каруна Ю.В. Методика интегрального изучения межпшцеварительной (периодической) желудочной, панкреатической, билиарной секреции и антродуоденальной моторики // Проблемы гастроэнтерологии. 1990. - № 1. - С. 17-26.
88. Фишер А.А., Каруна Ю.В. Особенности периодической моторной деятельности верхнего отдела желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни и хроническом панкреатите // Тер. архив. 1988. - Т.60, № 2. - С. 3642.
89. Фролышс А.В. Дискинезии желчных путей // Клин, медицина.- 1988. -№10.-С. 143-148.
90. Хохлова С.Ю. Состояние желчевыводящей системы у больных с дистальной резекцией желудка: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1996. - 23с.
91. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии / Пермь. 1992г.-С. 252-253.
92. Циммерман Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний / Пермь: ПГМА, 2003.- С. 170-214.
93. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь / Пермь.- 2000 -С.78-90.
94. Чернякевич С.А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и при патологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 1998. - № 2. - С. 33-39.
95. Шамов В.Н. К ошибкам в хирургии области правого подреберья в зависимости от хронического дуоденального стаза // Вести хирургии. 1948.-№5.-С.7-9.
96. Шапошникова О.Ф. Дисфункция желчного пузыря при заболеваниях органов пищеварения // Актуальные вопросы гастроэнтерологии // Под ред. проф. О.Н. Минушкина. М., 1991. - С.44-46.
97. Шептулин А.А. Диагностика лечение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта//РМЖ. 1997. -Т. 5. №22. - С. 1448-1451.
98. Шептулин А.А. Нарушения моторики желудочно кишечного тракта: современные методы диагностики и лечения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. -1997. - № 6. - С. 89-91.
99. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич.рук. :Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 641-642.
100. Щербатых А.В. Функциональные нарушения 12пк у больных с патологией гепатогастродуоденальной зоны: Дисс. .д-ра. мед. наук. Иркутск, 2000. - 225с.
101. Эве К., Карбах У. Функции желудочно-кишечного тракта. Физиология человека // Издательство «Мир», 1997.- № 3,- С. 740 783.
102. Эттингер А.П. Основы регуляции электрической и двигательной активности желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 1998. - № 4. - С. 13-17.
103. Яковенко Э.П. Нарушения механизмов желчеобразования и методы их коррекции //Consilium-medicum. Экстра выпуск. - 2003. - С.3-6.
104. Яковенко Э.П. Желчегонные препараты в клинической практике // Consilium-medicum. Приложение.- 2003.- Вып. 2. С.21-27.
105. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Кальнова С.Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта // Практикующий врач . 2001. - № 19.- С.30-32.
106. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Григорьев П.Я. Функциональные заболевания желчных путей // Consilium-medicum. Экстра выпуск. - 2003,-С.6-11.
107. Artiko V., Chebib Н., Petrovic N., etal. Evaluation of enterogastric reflux in relation to functional status of the gallbladder // Acta Chir Iugosl. 2001.-V.48,№3.-P.49-53.
108. Bartolotti M., Bersani G. Effect of Billroth-2 operation of the intestinal motor activity // Digestion. V. 31. - № 2. - P. 194.
109. Calvo J.J. Neurohormonal control of the exocrine pancreatic secretion; Role of intraduodenal stimulants: Pap. Sci. Meet. Physiol. Soc., Salamanca, 2-5 Oct., 1995 //Physiol. Proc.- 1996. -№493. -P.96-97.
110. Camilleri M. Study of human gastroduodenojejunal motility. Applied physiology in clinical practice/ / Dig Dis Sci.- 1993- V.38.- P. 785-794.
111. Camilleri M; Hasler W L, etal. Measuretent of gastrointestinal motility in the GI laboratory // Gastroenterology. -1998. V.115, №3. - P. 747-762.
112. Chaudhuri TK, Greenwald A J, Heading RC. Measurement of gastric emptying time a comparative study between nonisotopic aspiration method and new radioisotopic technique//Am J Dig Dis.- 1975.- V.20,№ll.-P.1063-1066.
113. Cherbut C., Aube A.C., Bgottiere H.M, Galmiche V.P. Effects of shortchain fatty acidson on gastrointestinal motility // Scand. J. Gastroenterology. 1997. -V.328. - P.58-61.
114. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J., Sherman, Toouli J. Functional disorders of the billiary tract and pancreas //Gut. 1999.- V.45.-Suppl.11. - P. 1481154.
115. Haga Norihiro, Mizumoto Akiogshi, Saton Minoru, et al. Role endogenous 5-hydroxytryptamine in the regulation of gastric contractions by motilin in dogs // Amer. J. Physiol. 1997. - V.270.-№1.-P.20-28.
116. Jones KL, Russo A, Stevens JE, Wishart JM, Berry MK, Horowitz M. Predictors of delayed gastric emptying in diabetes // Diabetes Care. 2001. - V.24, №7,-P. 1264-1269.
117. Kachel J., Ruppin H., Hagel J, et. at. Human intestinal motor activity and transport: effects of a synthetic opiate // Gastroenterology. 1986. - V. 90. - №1. -P. 85.
118. Kellow E, Delvaux M, Azpiroz F, Camilleri M, Quigley EMM, Thompson D.Principles of applied neurogastroenterology: physiology/motility-sensation // Gut-1999. V.45.-Suppl.ll. - P. 1117-1124.
119. Kim D.Y., Myung S.J., Camilleri M. Novel testing of human gastric motor and sensory functions: rationale, methods, and potential applications in clinical practice // Am J Gastroenterol. 2000. - V.95, №12. - P. 3365-73.
120. Miller L.S., Go V.L.W. Intraluminal gastrointestinal hormones and theur, radioimmunoassay. In: Gastrointestinal hormones. New-York, Raven Press, 1980. -P.863-874
121. Misiewicz J.J., Tytgat G.N.Y., Goodwin C.S.,et ai The Sydney system, a new classification of gastritis //-9 th Congress of Gastroenterologe. Working party reports. Blackwell, Melburne, 1990,-P. 1-10.
122. Obradonik VB; Artiko V., et.a1. Estimation of the enterogastric reflux by modified scintigraphic method // Hepatogastroenterology. 2000. - V.47, №33. - P. 738-741.
123. Peeters T.L., Vantrappen G.R., Janssens J. Systemic Role of Regulatory Peptides //Ed.S.Bloom, J.Polak. Stuttgart, 1982. - P. 195-208.
124. Petring О U, Adelhoj В, etat. The relationship between gastric emptying of semisolids and paracetamol absorption // Br.J.Clin.Pharmacol. 1986,- У22.- P.659-662.
125. Pomerri F, Muzzio PC, Mastropaolo G, Gasparini G, Romani S. Measurement of gastric emptying with Tc 99m // Technique and reliability of the Test. Radiol Med (Torino). 1991.V.82, №3. - P. 339-342.
126. Shaffer E.A. Control of gall bladder motor function // Aliment. Pharmacol.Ther. - 2000. - Vol.14. Suppl.2. - P. 2-8.
127. Tanaka M. Advances in research and clinical practice in motor disorders of the sphincter of Oddi // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002.- V. 9.№ 5.- P.564-568,
128. Toouli J.et.al. Biliary motility disorders // Baillieres Clin. Gastroenterol. -1997. V.l 1. № 4.- P. 725-740.
129. Voronina S., Henry J., Vaillant C. Amine precursor uptace and decarboxylation: Significance for processing of the ratgastrin precursor // Physiol. -1997. -V.501. -№2. P. 363-374.
130. Wechsler A. Lecture 31. Gastric Emptying and Vomiting Berne, RM and Levy, MN, Physiology, 4th ed., (St. Louis: Mosby Yearbook. 1998. - P. 605-607.
131. Weigert N., Li Y.Y., Schick R.R. et al. Role of vagal fibers and bombesin /gastrin-releasing peptide-neurons in distention-induced gastrin release in rars 11 Regul. Peptides. -1997. -V.69. № 1. - P.33 - 40.
132. Wen J., Leon E., Lugue-De, Kost L.J., et al. Duodenal motility in fasting dogs: Humoral and neural pathways mediating the colonic brake // Amer. J. Physiol. -1998. -V.274. -Ж- P.192-195.