Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности течения и коррекция хронической гастродуоденальной патологии у детей из зон радионуклидного загрязнения

РГБ Oft

\ \ огдена трудового красного знамени

государственный медицинский институт

УДК OfO. 33/. 342- 002-030. 12-053.2:614.876

КОЗЛОВСКИЙ АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ

особенности течения и коррекция хронической гастродуоденальной патологии у детей из зон гадионуклидного загрязнения

14.00.09 - "Педиатрия"

Автореферат диссертации на соискание ученой степешт кандидата медицинских наук

Минск-1996

Работа выполнена в Гомелвском государственном медицинским институте.

Научный руководитель - кандидат медицинских наук, цоцыгг Капитонова Э.К.

Официальные ошюненти: доктор медицинских наук, профессор Кожарская Л. Г.

кандидат медицинских наук, доцигг Сукало A.B.

Оппонирующая организация - Гродненский государственный

медицинский институт

Защита состоится марта 1096 1'ода в 15.00 часов

на заседании совета по защите диссертаций (Л.03.18.01) в Минском государственном медицинском институте (220798, г. Минск, проспект Дзержинского, 83).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Минского государственного медицинского института.

Автореферат разослан февраля 1996 года.

Учений секретарь совета по защите диссертаций кандидат медицинских наук,

доцент " Г. А. Лукашевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации. Неинфекционная патология желудочно-кишечного тракта является одной из актуальных проблем педиатрии, что обусловлено значительной распространенностью этих заболеваний у детей, тенденцией к хронизации патологического процесса в органах пищеварения, особенно у детей старших возрастных групп, и частыми рецидивами вследствие недостаточной эффективности проводимой терапии и реабилитационных мероприятий (Ю. Г. Антип-кин и др., 1994; Л. С. Балева и др., 1995; Е.И.Бомко, 1990; Л.М.Ва-силевичидр., 1992; 0. И. Всеволодова и др., 1992; В. Н.Шикова и др., 1992).

Так как при изучении человеческого организма практически невозможно вычленить радиационный фактор из всего комплекса неблагоприятного воздействия внешней среды, особую актуальность приобретает анализ и систематизация данных об особенностях течения заболеваний в современной экологической ситуации. В связи с этим важным является комплексное изучение состояния желудочно-кишечного тракта у детей старшего возраста с хронической гастродуоде-нальной патологией, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории, что позволит провести коррекцию лечебно-профилактических мероприятий.

Связь работы с крупными научными программами, темами. Выполненное исследование является частью научно-исследовательской работы 1-ой кафедры педиатрии Гомельского государственного медицинского института "Комплексная оценка состояния здоровья детей различного возраста, проживающих в зоне радионуклидного загрязнения, и разработка методов коррекции выявленных нарушений", выполняемой в соответствии с государственной программой Республики Беларусь "Неотложные меры по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС" (Гос. заказ N320, утв. 14.09.89г.).

Цель и задачи исследования. Основная цель работы - выявить характер и особенности клинической картины гастродуоденальной патологии у детей, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории и не имеющих превышения дозы внутреннего облучения, изучить долевое участие • отдельных наследственных и внешнесредовых факторов в развитии данной пато-

- г -

логии в современных условиях и разработать методы коррекции выявленных нарушений.

Для реализации указанной цели определены следующие задачи:

1. Провести анализ клинико-лабораторных и эндоскопических показателей у детей с хронической гастродуоденальной патологией, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории.

2. Проанализировать частоту отдельных наследственных и внеш-несредовых факторов риска развития гастродуоденальной патологии у данного контингента больных.

3. Изучить функциональное состояние желудка и тощей кишки у этих детей.

4. Выявить частоту и спектр пищевой сенсибилизации у детей с хронической гастродуоденальной патологией из зон радионуклидного загрязнения.

5. На основании полученных результатов разработать методы коррекции выявленных нарушений.

Научная новизна полученных результатов.

1. Впервые дана развернутая клинико-эндоскопическая и функциональная характеристика состояния гастродуоденальной системы у детей старшего возраста с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории.

2. Установлены наследственные и внешнесредовые факторы, способствующие формированию воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

3. В клинических условиях проведено изучение частоты и спектра пищевой сенсибилизации у данного контингента больных.

4. Разработаны прогностические таблицы риска развития пищевой сенсибилизации и лактозной интолерантности у детей с гастродуоденальной патологией из зон радионуклидного загрязнения.

5. Даны рекомендации по медикаментозной и физиотерапевтической коррекции малабсорбции лактозы и пищевой сенсибилизации у детей с хронической гастродуоденальной патологией из зон радионуклидного загрязнения.

6. Разработана схема диспансерного наблюдения за детьми с воспалительными заболеваниями гастродуоденальной системы, проживающими в районах радиационного контроля.

Практическая значимость полученных результатов.

1. Результаты проведенного исследования имеют значение для формирования современных представлений о клинико-лабораторных особенностях хронической гастродуоденальной патологии у детей, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории.

2. Определение наиболее значимых факторов риска развития воспалительных заболеваний гастродуоденальной системы у детей из зон радионуклидного загрязнения способствует проведению целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий.

3. Разработанные таблицы коэффициентов для прогнозирования риска развития, лактозной интолерантности и пищевой сенсибилизации у детей с гастродуоденальной патологией рекомендуется к использованию в практическом здравоохранении с целью ранней диагностики указанных состояний.

4. Предложены новые методы коррекции лактозной интолерантности и пищевой сенсибилизации у детей с хронической гастродуоденальной патологией, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории.

Использование полученных результатов научных исследований в практическом здравоохранении будет способствовать ранней диагностике, своевременной коррекции и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей из зон радионуклидного загрязнения.

Экономическая значимость полученных результатов. Предложенные скрининг-тесты для отбора контингента больных в группу риска по наличии у них лактозной интолерантности и пищевой сенсибилизации дают значительную экономию дорогостоящих реактивов и материалов, используемых при проведении соответствующих лабораторных тестов (немедленный экономический эффект).

Разработанная схема диспансерного наблюдения за детьми с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта позволит своевременно провести корректирующие мероприятия, предупреждающие прогрессирование заболевания и, следовательно, снижающие в будущем возможную инвалидизацию части трудоспособного населения республики (отдаленный экономический эффект).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Хроническая гастродуоденальная патология у детей из зон радионуклидного загрязнения имеет характерные клинико-лаборатор-ные и эндоскопические особенности, обусловленные преимущественно

внешнесредовым воздействием.

2. Резервные возможности желудочно-кишечного тракта у детей, постоянно проживающих на территории, загрязненной радионуклидами, снижены, что отражается на особенностях клинической картины и характере течения заболевания.

3. Наиболее выраженные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта отмечены у детей, возраст которых на момент аварии на ЧАЭС составлял 3-4 года.

4. Лечение и профилактика хронических заболеваний гастродуо-денальной системы у детей из зон радион-уклидного загрязнения имеют специфические отличия, обусловленные особенностями клинико-ла-бораторной характеристики данной патологии у этого контингента больных.

Личный вклад соискателя. Все клинические исследования, часть лабораторных и инструментальных (эндоскопия) методов исследования выполнены автором лично. Гистологическое изучение биопсийного материала выполнено в патологоанатомическом отделении Гомельской областной детской клинической больницы.

Апробация результатов диссертации. Результаты исследований, включенные в диссертацию, доложены на 6-ом съезде педиатров Республики Беларусь (Минск. 1993), международных конференциях (Минск, 1993, 1994; Гродно, 1993; Гомель, 1994, 1995), конференции молодых ученых (Витебск, 1994). заседаниях областного научного общества врачей-педиатров (Гомель, 1994, 1995).

Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликованы 1 статья в журнале "Здравоохранение Беларуси", 8 работ в материалах съездов, конференций, симпозиумов, защищено 3 рационализаторских предложения, получена 1 приоритетная справка на заявку об изобретении, изданы методические рекомендации для практического здравоохранения республиканского уровня внедрения.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения. общей характеристики работы, 6 глав собственных данных и выводов. Работа изложена на 148 страницах компьютерного набора, из них '19 страниц занимает текст, 25 страниц - таблицы, 8 страниц -рисунки, 2 страницы - приложение. Список использованных источников включает 396 наименований.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИЙ .

Материал и методы исследования. Для реализации поставленных задач было обследовано 268 детей от 6 до 14 лет с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, гастродуоденит. язвенная болезнь), постоянно проживающих на территории с уровнем загрязнения местности цезием-137 от 0,51 до 22,25 Ки/км2. Плотность загрязнения почвы радиоцезием определяли по "Каталогу доз облучения жителей населенных пунктов Республики Беларусь" (1991). Уровень дозы внутреннего облучения, определенный на установке СИЧ (цезий-134, -137), у всех детей был в пределах 0,02-0,05 мЗв/год, что не превышает нормативных показателей.

В зависимости от уровня загрязнения местности цезием-137 были выделены 2 клинические группы больных:

1/ проживающие на территории с уровнем загрязнения местности радиоцезием до 1 Ки/км2 (условно чистые районы) - 29 детей;

2/ проживающие на территории с уровнем загрязнения местности радаоцезием свыше 1 Ки/км2 (района постоянного и периодического радиационного контроля) - 239 детей.

С учетом возраста детей на момент аварии на ЧАЭС были выделены 3 группы больных:

- 1 группа (1-2 года на момент аварии на ЧАЭС) - 49 детей;

- 2 группа (3-4 года на момент аварии на ЧАЭС) - 159 детей;

- 3 группа (5-7 лет на момент аварии на ЧАЭС) - 60 детей.

В работе использованы следующие методы исследования:

1. Клинический метод, включающий тщательное уточнение генеалогического, аллергологического и перинатального анамнеза, ежедневный осмотр детей в стационаре с оценкой динамики клинических симптомов, состояния внутренних органов.

2. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма).

3. Биохимический анализ крови с определением уровня общего белка и его фракций, электролитов:калий, натрий, кальций, железо.

4. Инструментальные и лабораторные методы исследования состояния пищеварительного тракта:

4.1. Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоско-пия) с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и.двенадцатиперстной кишки и последующим изучением биопсийного материала

проводилось при помощи гастрофиброскопа "Olympus GIF Р-20" с управляем™ дистальным концом по методике, предложенной Г. Б.Герш-маном (1980).

4.2. Ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта (печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы) проводилось на аппарате "Aloka SSD-680" конвексным датчиком 3,5 MHz в режиме реального времени по методике, предложенной И.В.Дворяковским, В.И.Чурсиным, В.В. Сафроновым (1987).

4.3. Определение функционального состояния желудка методом непрерывной активной аспирации желудочного сока. Секреторная функция оценивалась по объему секреции желудочного сока натощак, в базальную и стимулируемую фазы, кислотообразующая - по концентрации и дебит-часу свободной соляной кислоты и общей кислотности в обе фазы желудочной секреции '(Б.Г.Апостолов, Т.Ф.Балашова, 1973).

4.4. Стандартный лактозотолерантный тест, оценка которого проводилась по показателю прироста гликемии после нагрузки лактозой. Усвоение молочного сахара считалось нарушенным при приросте гликемии менее 1,1 ммоль/л (А.Я. Озолс, 1984: А. М. Уголев, 1986).

4.5. Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз проводилось по методике, предложенной Р. В. Эпштейн-Лиштвак и Ф.Л.Вильшанской (1977).

5. Реакция специфического лейколизиса с набором пищевых аллергенов (из коровьего молока, говядины, свинины, мяса курицы, куриного яйца, ржаной муки) проводилась по методу H.Pettit, H.Sullivan, E.Hart (1961).

6. Статистические методы:

6.1. Статистическая обработка результатов исследования проводилась методом вариационной статистики (Е.В.Гублер, 1978, В.К.Кузнецов, 1970; П.Ф.Рокицкий, 1967).

6.2. Расчет степени достоверности процентных показателей проводили по методике Б.А.Хилла (1958).

6.3. При малом количестве наблюдений определяли необходимое число исследований по размаху варьирования предварительных результатов способом М.В.Жилинской и Г.С.Большаковой (1978).

6.4. Прогностические таблицы составляли с использованием последовательного анализа Вальда для неоднородной последовательности (Е.В.Гублер, 1978).

Клинико-эндоскопическая и функциональная характеристика верхних отделов пищеварительного тракта у детей с хронической гастродуоденальной патологией из зон радионуклидного загрязнения.

При анализе факторов риска развития гастродуоденальной патологии мы выявили определенные особенности. Оценивая связь распространенности заболеваний органов пищеварения у детей с характером их вскармливания, установили, что чаще болели дети, находившиеся на искусственном и раннем смешанном вскармливании (в 44.3% случаев). Существенно увеличивает риск развития указанной патологии и ряд перенесенных заболеваний: частые острые респираторные вирусные инфекции (92,4%), хронический тонзиллит (32,8%), кариес зубов (29,1%), глистная инвазия (24,5%). В то же время было отмечено, что частота эндогенных факторов риска (неблагоприятный антенатальный анамнез (20,3%), наследственная отягощенность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта (19,6%)) у обследованных детей была минимальной, что дает основание предполагать у данного контингента больных доминирующее влияние внешнесредовых факторов.

При клиническом обследовании у всех детей отмечалась болезненность при пальпации живота. На рецидивирующий характер болей в животе указывало 88,4% детей. Боли чаще носили кратковременный, слабовыраженный, ноющий характер и локализовались преимущественно в пилородуоденальной зоне.

Из диспептических проявлений, выявленных у 57,8% детей, наиболее часто встречались тошнота (34,7%), снижение аппетита (18,3%), рвота (15,1%), отрыжка (11,9%), причем у детей 2-ой и 3-ей возрастных групп диспептический синдром выявлялся в 2 раза чаще, чем в 1-ой группе.

Изменение характера стула диагностировано у 22,0% больных.

Астенический синдром отмечался у 37,3% обследованных, причем наиболее выраженным он был у детей из зон постоянного и периодического радиационного контроля.

Следует отметить минимальную клиническую симптоматику у больных язвенной болезнью и эрозивным гастродуоденитом, что можно отнести к особенностям течения эрозивно-язвенных процессов у детей из зон радионуклидного загрязнения.

Анализируя эндоскопическую картину верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мы выявили у 88, 955 детей из условно чистых районов поверхностный гастрит; число больных с более глубоким

поражением слизистой желудка (зернистый, субатрофический гастрит) увеличивалось по мере роста загрязнения местности радиоцезием. Более глубокое поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки отмечалось у детей 2-ой возрастной группы. Интересным является тот факт, что язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки и эрозивный гастродуоденит были диагностированы нами только у детей, проживающих на территории с уровнем загрязнения местности цезием-137 свыше 1 Ки/км2.

Одной из характерных особенностей клинико-эндоскопической картины воспалительных заболеваний гастродуоденальной системы у детей из зон радионуклидного загрязнения является, по нашим данным, высокая частота нарушения двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (29,7%). Нарушение моторики в виде дуо-деногастрального и гастроэзофагального рефлюксов при хроническом гастрите диагностировано только у детей , проживающих в районах постоянного и периодического радиационного контроля.

При проведении фракционного желудочного зондирования мы выявили, что сохраненная секрето- и кислотообразующая функция желудка встречалась у большинства детей, независимо от уровня загрязнения местности, на которой они проживали (рис. 1). Отмечено, что нормальный тип секреции был преобладающим в обеих клинических группах больных. Инертный и астенический типы желудочной секреции были выявлены нами только у детей из районов постоянного и периодического радиационного контроля, что свидетельствует о дисфункции вегетативной нервной системы у этого контингента больных.

При определении функциональной активности тощей кишки у 40,1% больных с воспалительными заболеваниями гастродуоденальной системы была выявлена малабсорбция лактозы, частота которой увеличивалась пропорционально глубине поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и составляла при эрозивно-язвенных процессах 57,1%. У 91,8% больных с лактозной интолерантностью отмечались четко выраженные клинические проявления непереносимости лактозы, что свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей желудочно-кишечного тракта у обследованной группы больных. Распространенность малабсорбции лактозы не зависела от уровня загрязнения местности радиоцезием и была приблизительно одинаковой у детей из условно чистых районов и районов постоянного и периодического радиационного контроля (46,4% и 39,3% соответствен-

свыше 1 Ки/км ■

кисгютообрад'йщвл секреторная яиетотообрв^гющ«« якркторнм функция фуняиня СЕугци« ф/икимя

Риа 1. Частота различных варнаков оекрвто- и кислотообразующей фуншийжвтудкаудетей охроиичвокими иватоаниим* житудоиио-кишотного тракта, проживающих на территории с различным /ровней редионукпидного загрязнения

но; Р > 0,05). Отмечена тенденция к увеличению частоты лактозной интолерантности в зависимости от возраста детей на момент аварии на ЧАЭС: в 1-ой возрастной группе она была минимальной (33,3%), в 3-ей - максимальной (44,9%); р > 0, 05.

Характеристика лабораторных показателей при хронической гастродуоденальной патологии у детей из зон радионуклидного загрязнения. При анализе гемограмм обследованных детей лишь у 9 человек (3,4%) не было выявлено отклонений от физиологической нормы (табл. 1). У детей как из условно чистых районов, так и из районов радиационного контроля наиболее часто встречались нейтропе-ния, лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз.

У детей, проживающих на территории с уровнем загрязнения местности цезием-137 свыше 1 Ки/км2, отмечалась преимущественно тенденция к зозинофилии и моноцитозу, что свидетельствует об иммунологической напряженности у данного контингента больных. У детей из условно чистых районов отмечена тенденция к лимфоцитозу, что может быть результатом избыточной антигенной стимуляции за счет неблагоприятных факторов внешней среды, а также умеренного тормозящего влияния кортикостероидных гормонов.

Таблица 1

Частота гематологических синдромов у детей с гастродуодекальной патологией из зон радионуклидного загрязнения

Гематологические синдромы Кол-во больных, проживающих на территории с уровнем загрязнения местности цезием-137

до 1 Ки/км2 свыше 1 Ки/км2

абс. % абс. 5?

Повышение уровня гемоглобина 7 24,1 123 51,5*

Снижение уровня гемоглобина 2 6,9 5 2,1

Лейкоцитоз 1 3,4 5 2,1

Лейкопения - - - -

Эозинофилия 9 31,0 87 36,4

Нейтропения 25 86,2 208 87,0

Нейтрофилез - - 2 0,8

Лимфопения 2 6,9 12 5,0

Лимфоцитоз 19 65,5 127 53,1

Моноцитоз 6 20,7 66 27,6

Увеличение СОЭ 3 10,3 40 16,7

Нормальная гемограмма 1 3,4 8 3,3

Примечание: *- достоверное различие при сравнении аналогичных показателей между собой (р < 0,01).

При изучении показателей белкового и минерального обменов с наибольшей частотой, независимо от уровня загрязнения местности радиоцезием, встречались такие патологические синдромы, как дис-протеинемия и гипокальциемия (табл. 2). У детей, проживающих на территории с уровнем загрязнения местности цезием-137 свыше 1 Ки/км2, одновременно выявлялась и сидеропения (в 26,5% случаев).

Таблица 2

Частота различных синдромов нарушения белкового и минерального обменов у детей с гастродуоденальной патологией, проживающих на территории с различным уровнем радионуклидного загрязнения

Показатели Кол-во детей, проживающих на территории с уровнем загрязнения местности цезием-137 Р

до 1 Ки/км2 свыше 1 Ки/км2

абс. % абс. %

Гиперпротеинемия 2 7.1 31 13,9 > 0.05

Альбумино-глобулиновый

коэффициент 22 78,6 99 44,4 < 0,05

Диспротеинемия 27 96,4 183 82,1 > 0,05

Повышение уровня

глобулинов:

альфа-1 17 60, 7 118 52,9 > 0,05

альфа-2 3 10,7 35 15,7 > 0,05

бета 5 17,9 36 16.1 > 0,05

гамма 25 89,3 140 62,8 < 0,001

Гипокалиемия 1 3,6 10 4.5 ' > 0.05

Гипонатриемия 8 28,6 40 17,9 > 0,05

Гипокальциемия И 39,3 116 52,0 > 0,05

Сидеропения - - 59 26,5 < 0,001

Использование реакции специфического лейколизиса позволило нам у 44,4% обследованных больных диагностировать пищевую сенсибилизацию. У детей из районов постоянного и периодического радиационного контроля отмечалась тенденция к увеличению частоты указанной патологии: 45,3% против 37.9% у детей из условно чистых районов (р > 0,05). Наиболее высокая распространенность пищевой сенсибилизации (64,3%) была выявлена нами у больных с эрозив-

но-язвенными процессами в верхних отделах пищеварительного тракта. Наиболее часто положительная реакция лейколизиса была отмечена нами с антигенами коровьего молока (20,2%), куриного яйца (15,8%), говядины (13,5%).

У обследованных нами детей из зон радионуклидного загрязнения в 92,4% случаев был диагностирован кишечный дисбактериоз. Изменение микробиоценоза характеризовалось снижением количества колоний бифидо- и лактобактерий, увеличением кокковой флоры, развитием в ряде случаев синдрома контаминированной тонкой кишки и клинических признаков дефицитных состояний.

Разработка методов коррекции хронической гастродуоденальной патологии у детей из зон радионуклидного загрязнения. Принимая во внимание выявленные нами клшико-лабораторные особенности течения хронической гастродуоденальной патологии у детей из зон радионуклидного загрязнения, высокую частоту пищевой сенсибилизации и нарушений в сфере мембранного пищеварения, мы сравнили эффективность различных терапевтических методов в комплексном лечении данных больных.

Коррекции выявленной лактозной интолерантности и пищевой сенсибилизации мы проводили на фоне лечебного питания. Детям в зависимости от вида патологии назначали безмолочную диету или элиминационную с исключением причиннозначимых аллергенов.

Помимо общепринятого при хронической гастродуоденальной патологии комплекса лечения, назначали масляный раствор витамина к из расчета 1000 МЕ на 1 год жизни в течение 2 недель. При сравнении результатов лактозотолерантного теста до и после лечения оказалось, что у детей с лактозной интолерантностью, получавших витамин А, отмечалось достоверное увеличение прироста гликемии после нагрузки лактозой (рис. 2).

Повторное исследование реакции лейколизиса показало, что у детей с пищевой сенсибилизацией, получавших витамин А, количество лейкоцитов, подвергшихся лизису, достоверно снизилось (рис. 3).

Другой группе детей с пищевой сенсибилизацией на фоне элими-национной диеты мы назначали индуктотермию на область проекции надпочечников (7 сеансов). При сравнении результатов реакции специфического лейколизиса с пищевыми аллергенами до и после лечения оказалось, что у детей с пищевой сенсибилизацией после курса лечения с использованием индукготермии произошло достоверное сниже-

§

после лечения до печения

обычный комплекс печения

комплексе применением витамина А

Рис. 2. Динамика прироста гликемии после нагрузки лактозой у больных о малабсорбцией лактозы на фоне применения витамина А.

обычный комплекс комплексе применением лечения мтамииаА

Рис. 3. Динамика показателей (%) реакции лизиса

лейкоцитов с пищевыми аллергенами у больных с хронической гастродуоденальной патологией на фоне применения витамина А.

ние количества лейкоцитов, подвергшихся лизису (рис. 4), что позволяет рекомендовать данный метод к широкому использованию в лечении больных с пищевой сенсибилизацией.

7до лечения /после печения

обычный комплекс

печения

ком плвкоо применением нндуктотермии

Рис. 4. Динамика показателей (%) реакции пиэиса лейкоцитов с пищевыми аллергенами у больных с хронической гастродуоденальной патологией на фоне применения индукто-термии на область проекции надпочечников.

ВЫВОДЫ

1. Хроническая гастродуоденальная патология у детей из зон радионуклидного загрязнения характеризуется преимущественно латентным течением заболевания со слабовыраженным болевым синдромом и доминированием в клинической картине признаков вегетативной дисфункции в виде диспептических и моторных нарушений. В эндоскопической картине преобладающими являются признаки поверхностного тотального гастрита.

2. В развитии хронических заболеваний гастродуоденальной системы у детей из зоны радиационного контроля ведущую роль играют внешнесредовые факторы риска, из которых наиболее значимы искусственное вскармливание, частые респираторные вирусные инфекции, наличие хронических очагов инфекции.

3. Функциональное состояние желудка у детей с хронической гастродуоденальной патологией из зон радиационного контроля характеризуется стабильностью показателей секрето- и кислотообра-зования и высокой частотой (в 50% случаев) патологических типов

желудочной секреции (астенического и инертного).

4. Тонкокишечное пищеварение при хронической гастродуоде-нальной патологии у детей из зоны радионуклидного загрязнения характеризуется высокой частотой лактозной интолерантности (в 40,1% случаев) с выраженными клиническими симптомами непереносимости лактозы, что свидетельствует о снижении адаптационно-компенсаторных реакций желудочно-кишечного тракта у данного контингента больных.

5. Хронические заболевания гастродуоденальной системы у детей из зоны радиационного контроля сочетаются с пищевой сенсибилизацией (в 45,3% случаев), чаще всего вызванной аллергенами коровьего молока, куриного яйца, говядины, и с дисбакте-риозом кишечника (в 92,4% случаев). Нарушение кишечного микробиоценоза приводит к развитию синдрома контаминированной тонкой кишки с наличием ряда дефицитных состояний, в том числе гипокальцие-мии и сидеропении (в 52,0% и 26,5 % случаев соответственно).

6. Наиболее выраженные изменения желудочно-кишечного тракта отмечены у детей, возраст которых на момент аварии на ЧАЭС составлял 3-4 года.

7. Применение масляного раствора витамина А в дозе 1000 МЕ на 1 год жизни ребенка и индуктотермии на область проекции надпочечников в общем комплексе лечения хронических гастродуоденальных заболеваний у детей из зоны радионуклидного загрязнения способствует улучшению показателей тонкокишечного пищеварения и снижению уровня пищевой сенсибилизации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Особенности течения и медикаментозная коррекция хронических заболеваний гастродуоденальной системы у детей, _ постоянно проживающих на территории, загрязненной радионуклидами // Чернобыльская катастрофа: диагностика и медико-психологическая реабилитация пострадавших: Сб. мат. конф.- Мн., 1993.- С. 90 (соавт. Э.К.Капитонова).

2. Нарушения системы пищеварения у детей, проживающих на загрязненной радионуклидами территории // Здравоохранение Беларуси. - 1993, Н 4. - С. 9-11 (соавт. Э.К.Капитонова).

3. Интолерантность к лактозе у детей с хронической патологией пищеварительной системы, проживающих на загрязненной радионук-

лидами территории // Мат. мездунар. научн. конф. - Гродно, 1993, Ч. 1,- С. 179-180 (соавт. 3. К. Капитонова).

4. Роль пищевой сенсибилизации в патогенезе хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей из зон радионуклид-ного загрязнения // Здоровье детей Беларуси в современных экологических условиях. Сб. мат. 6 съезда педиатров Республики Беларусь,- Мн.. 1993,- С. 68 (соавт. Э.К.Капитонова).

5. Клинико-морфологическая характеристика и особенности медикаментозной коррекции хронических заболеваний пищеварительной системы у детей, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории // Здоровье детей Беларуси в современных экологических условиях. Сб. мат. 6 съезда педиатров Республики Беларусь,- Мн., 1993.- С. 75.

6. Клинико-эндоскопические параллели при болезнях гастродуо-денальной системы у детей старшего возраста из зон радионуклидно-го загрязнения // Здоровье детей Беларуси в современных экологических условиях. Сб. мат. 6 съезда педиатров Республики Беларусь. - Мн., 1993,- С. 75-76 (соавт. А. В. Дежурко).

7. Спектр пищевой сенсибилизации и коррекция выявленных нарушений у детей старшего возраста, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории // Актуальные вопросы медицины. Тез. докл. науч. конф. молод, учен, и студ.-Витебск. 1994,-С. 64-65. '

8. Клиника, диагностика и лечение хронических заболеваний гастродуоденальной системы у детей, проживающих в зоне радионук-лидного загрязнения // Методические рекомендации: Утв. отделом науки 13.06.95г. // Мин-во здравоохранения Республики Беларусь. -Гомель, 1995.- 18с. (соавт. Э.К.Капитонова).

9. Особенности физического развития детей с хронической гастродуоденальной патологией, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории // Проблемы физической культуры населения в условиях неблагоприятных факторов окружающей среды. Тез. докл. Междунар. конф. - Гомель. 1995.- С. 59 (соавт. Э.К.Капитонова) .

10. Состояние желудочной секреции у детей с гастродуоденальной патологией из зон радионуклидного загрязнения // Мат. Междунар. научн. конф., посвященной 5-летию Гомельского гос. мед. ин-та .- Гомель, 1995,- С. 165-166.

Р Е 3-Ю М Е КОЗЛОВСКИЙ АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ИЗ ЗОН РАДИОНУКЛИДНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

Ключевые слова: дети, гастродуоденальная патология, радионуклиды, малабсорбция лактозы, пищевая сенсибилизация, коррекция.

Проведено комплексное обследование 268 детей старшего возраста с хронической гастродуоденальной патологией, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории. Цель работы -выявить характер и особенности клинической картины гастродуоденальной патологии у детей, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории, разработать методы коррекции выявленных нарушений.

Установлено, что у детей, проживающих на территории с уровнем загрязнения местности цезием-137 свыше 1 Ки/км2, воспалительные заболевания гастродуоденальной системы характеризуются слабо-выраженной клинической симптоматикой и сопровождаются нарушением двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Не выявлено зависимости показателен функционального состояния желудка и тонкой кишки от уровня загрязнения местности радиоцезием.

У большинства больных отмечены изменения морфологического состава периферической крови (нейтропения. лимфоцитоз, эозинофи-лия, моноцитоз), белкового и минерального обменов (диспротеине-мия, гипокальциемия, сидеропения).

Разработаны таблицы коэффициентов для прогнозирования риска развития лактозной интолерантности и пищевой сенсибилизации у детей с гастродуоденальной патологией.

Показано положительное влияние масляного раствора витамина А и индуктотермии на область проекции надпочечников в комплексном лечении хронической гастродуоденальной патологии у детей из зон радионуклидного загрязнения.

Полученные результаты являются новыми и могут быть использованы в детской гастроэнтерологической практике.

рэзюмэ

КАЗЛ0УСК1 АЛЯКСАНДР АЛЯКСАНДРАВ1Ч

АСАБЛ1ВАСЦ1 ПДЧЭННЯ I КАРЗКЦЫЯ ХРАН1ЧНАЙ ГАСТРАДУАДЭНАЛЬНАЙ ПАТАЛОГН У ДЗЯЦЕЙ 3 ЗОН РАДБЕНУКЛ1ДНАГА ЗАБРУДЖВАННЯ

Ключавш словы: дзец1, гастрадуадэнальная паталог!я, радые-нукл!ды, малабсорбцыя лактозы, харчовая сенс1б1л1зацыя, карэкцыя.

Праведзена комплекснае абследванне 268 дзяцей старэйшага уз-росту з хран!чнай гастрадуадэнальнай паталог!яй. як1я пастаянна жывуць на забруджанай радыенукл!дам! тэрыгоры!. Мэта работы - вы-явЩь характар 1 асабл1васц! клШчнай карц1ны гастрадуадэнальнай паталогИ у дзяцей, як!я пастаянна жывуць на забруджанай радые-нукл1дам! тэрыторы!, распрацаваць метады карэкцы1 парушэнняу, як1я был! выяулены.

Установлена, што у дзяцей, як!я пастаянна жывуць на тэрыторы! з узроунем забруджвання мясцовасщ цэз1ем-137 звыш 1 Ки/км2, запаленчыя захворванн! гастрадуадэнальнай с!стэмы характарызуюцца слабавырананай кл!н!чнай с!мптаматыкай ! суправаджаюцца парушэн-нем рухальнай функцы! страун1ка 1 дванаццащперснай к1шк!.

Залежнасц! паы!ж паказчыкам! функцыянальнага стану страун!ка ! тошчай к!шк1 ! узроунем забруджвання мясцовасц! радыецэз1ем не выяулена.

У большасц! хворых з зоны радыяцыйнага кантролю адзначаны змяненн1 марфалаг!чнага саставу перыферычнай крыв1 (нейтрапен1я, л1мфацытоз, эаз!наф1л1я, манацытоз), бялковага 1 м1неральнага аб-менау (дыспратэ!нем!я, г!пакальцыем1я, с!дэрапен!я).

Распрацаваны табл!цы каэф1цыентау для прагназ!равання рызык! разв!цця лактознай 1нталерантнасц! ! харчовай сенс!б!л!зацы1 у дзяцей з гастрадуадэнальнай паталог1яй.

Паказаны станоучы уплну масленага раствору в!там1на А 1 1н-дуктатэрмИ на вобласць праекцы1 наднырачн1кау у комплексным ля-чэнн1 хран1чнай гастрадуадэнальнай паталогП у дзяцей з зоны ра-дыенукл!днага забруджвання.

Вын1к1, як!я был1 атрыманы, з'яуляюцца новым! ! могуць быць выкарыстаны у дз1цячай гастраэнтэралаг!чнай практыцы.

SUMMARY KOZLOVSKY ALEXANDER

PECULIARITIES-OF THE FLOW AND CORRECTION OF CHROMIC GASTRODUODENAL PATHOLOGY IN CHILDREN FROM THE RADIONUCLIDE CONTAMINATED TERRITORY

Key words: children, gastroduodenal pathology, malabsorption of lactose, food sensibilization, correction.

A combined examination of 268 children of older age with chronic gastroduodenal pathology constantly living on the radionuclide contaminated territory has been fulfilled. The aims of the work are to reveal the character and peculiarities of clinical picture of gastroduodenal pathology in children living on the radionuclide contaminated territory, to work out the methods of correction of the breaks which have been revealed.

It has been determinated that inflammatory diseases of gastroduodenal system in children living on the territory with level of contamination by ceslum-137 more than 1 Ku/km2 are characterized by weak form of clinical symptoms and are accompanied by break, of gastric and intestinal motility.

A correlation between the parameters of gastric and intestinal state and the level of contamination of territory by radioce-sium has not been revealed.

Changes in the morphological composition of the peripheral blood (neutropenia, lymphocytosis, eosinophilia, monocytosis) and protein and mineral metabolism (dlsproteinemia, hypocalcemia, si-deropenia) have been noted in most of the patients.

The tables of coefficients have been worked out for predicting the development of intolerance to lactose and food sensibilization in children with gastroduodenal pathology.

Positive influence of Vitamin A oil solution and inductothermy on the projection area of the adrenal glands in the complex treatment of gastroduodenal pathology in children from radionuclide contaminated territory has been investigated in the work.

The results are the new ones and can be used in children's gastroduodenal practice.