Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-психологическая характеристика лиц с высоким риском развития хронических неинфекционных заболеваний и роль образовательной программы в их первичной профилактике среди студенческой молодежи



/У

На прав^хрукоииси

Мурзин Роберт Рамазанович

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РОЛЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ В ИХ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СРЕДИ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ

14.00.05 - Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2009

003465340

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Кильдебекова Раушания

Насгутдиновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Крюкова Антонина

Яковлевна

доктор медицинских наук, профессор Исхаков Эдуард

Робертович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «/4» / Ь' 2009 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.006.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»(450000, Уфа, ул. Ленина,3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, Уфа, ул. Ленина,3 Автореферат разослан « »_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Г.Х. Мирсаева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Охрана здоровья студенческой молодежи считается' одной из важнейших социальных задач общества. Проблема здоровья студентов является особенно актуальной в характерных для текущего периода сложных социальных и экономических условиях. Студенты' высших учебных заведений являются будущим социально-экономическим, интеллектуальным, творческим потенциалом страны. Вместе с тем, студенчество можно отнести к группе повышенного риска, так как на непростые возрастные проблемы современных студентов накладывается негативное влияние кризиса практически всех основных сфер общества и государства.

Молодежь в целом по России должна быть наиболее здоровой частью общества, но, к сожалению, таковой не является. Многие исследователи показали ухудшение состояния здоровья студентов за период обучения в вузе и высокие темпы прироста заболеваемости и распространения негативных тенденций в студенческом образе жизни (Чепель В.А., 2006; Косовский Г.В., 2007; World Health Statistics, WHO,2005; Scholly К., 2005).

Динамический процесс формирования здоровья молодежи на фоне непрерывного морфологического и функционального развития составляет сущность студенческого возраста. Постоянное умственное и психо-эмоциональное напряжение в период учебы и экзаменов на фоне неблагоприятных условий жизни (несоблюдение режима питания и сна, вредные привычки, низкая физическая активность и др.) может привести к срыву адаптационных механизмов, сдвигу целого ряда функциональных и биохимических показателей и в конечном итоге - к заболеванию (Костин A.B., 2007; Усков Г.В, 2005; Фоменко О.И., 2007; Мухаметова Г.Р., 2005).

Отсутствие данных по внутривузовской системе медико-социальной профилактики болезней на региональном уровне, необходимость выявления общих закономерностей, оценки и особенностей формирования состояния здоровья студентов в зависимости от влияния неблагоприятных медико-социальных, социально-психологических факторов обуславливают поиск но-

вых методов медицинских технологий по формированию здорового образа жизни. Одним из перспективных путей повышения методов первичной профилактики является разработка и внедрение оздоровительных программ среди студенческой молодежи имеющих факторы риска хронических неинфекционных заболеваний

Цель: оценить клинико - психологические особенности у студентов медицинского университета с высоким риском развития хронических неинфекционных заболеваний и разработать образовательную программу по формированию здорового образа жизни. Задачи:

1. Изучить распространенность хронических неинфекционных заболеваний среди студентов медицинского университета и показать динамику уровня их физического и психического здоровья в процессе обучения.

2. Определить влияние наиболее значимых модифицированных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на состояние здоровья обучающейся молодежи.

3. Оценить состояние вегетативного гомеостаза и компенсаторно-адаптационные резервы организма у студентов с высоким риском развития хронических неинфекционных заболеваний.

4. Разработать и внедрить образовательную программу по формированию здорового образа жизни для студентов с высоким риском развития хронических неинфекционных заболеваний, и изучить динамику показателей качества жизни.

Научная новизна. По результатам одномоментного проспективного исследования изучены состояние здоровья и эпидемиологические аспекты хронических неинфекционных заболеваний. Установлена высокая частота факторов риска среди студенческой молодежи, среди которых наиболее распространенными являются низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя, нарушение питания и сна.

Комплексное исследование кардио-респираторной системы, вегетативного и психоэмоционального статуса студентов позволило установить взаимосвязь вегетативных нарушений с изменениями психоэмоционального статуса.

Вегетативное обеспечение деятельности сердца у студентов с высоким риском развития хронических неинфекционных заболеваний характеризуется избыточной активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы, напряжением вегетативного баланса в результате избыточной активации церебральных эрготропных и гуморально-метаболических влияний.

Доказана эффективность разработанной и теоретически обоснованной профилактической обучающей программы по формированию здорового образа жизни у студентов с высоким риском развития хронических неинфекционных заболеваний, основанная на методике информационного мотивирования к изменению образа жизни и борьбе с факторами риска. Установлено улучшение качества жизни, особенно по психологическому компоненту.

Практическая значимость. Выявленная высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди студенческой молодежи является научной основой для разработки методов первичной профилактики и обосновывают возможность своевременной постановки на диспансерный учет лиц с повышенным риском развития заболеваний.

Изменения показателей вариабельности сердечного ритма при проведении клиноортостатической пробы могут быть использованы в качестве диагностических критериев степени выраженности вегетативной дисфункции.

Применение обучающих программ у студентов высоким риском развития хронических неинфекционных заболеваний способствует снижению ряда поведенческих факторов риска, повышает мотивацию к ведению здорового образа жизни, улучшает показатели качества жизни.

Положения выносимые на защиту:

1. Условия и характер обучения студентов-медиков обуславливают высокую распространенность хронических неинфекционных заболеваний. Ведущими факторами риска формирования заболеваний внутренних органов являются

низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя, нарушение питания и нарушение сна.

2. У студентов с высоким риском развития хронических неинфекционных заболеваний отмечается изменение баланса различных отделов вегетативной нервной системы, уменьшение вариабельности сердечного ритма, снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и психологической адаптации. Установлена взаимосвязь вегетативных нарушений с изменениями психоэмоционального статуса.

3. Проведение обучающей программы среди студентов с высоким риском развития хронических неинфекционных заболеваний позволяет уменьшить негативные поведенческие факторы, повысить информированность о заболеваниях, улучшить качество жизни и способствует формированию здорового образа жизни.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в Уфимском гарнизонном военном госпитале, МУ поликлиника №49 г. Уфы и учебном процессе кафедры госпитальной терапии №1 ГОУ ВПО БГМУ Росздрава.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию НИИ медицины труда РАМН (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2008), I съезде терапевтов Республики Башкортостан (Уфа, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения» (Уфа, 2008) и на заседании проблемной комиссии кафедр терапевтического профиля «Внутренние болезни» Башкирского государственного медицинского университета 30 января 2009 года.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 150 страницах, содержит 17 рисунков, 36 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и характеристики обследованного контингента, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 197 отечественных и 104 зарубежных источников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При проведении исследования студентов была использована методика изучения состояния здоровья населения, предложенная ВНИИ социальной гигиены, организации и управления здравоохранением им. H.A. Семашко.

На первом этапе скринингового исследования определялась частота встречаемости наиболее распространенных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) среди 1210 студентов I -V курсов Башкирского государственного медицинского университета в возрасте 17-25 лет. На втором этапе были отобраны студенты с высоким риском развития ХНЗ - 112 студентов с 3-мя факторами риска (сочетание курения, низкая физическая активность и употребление алкоголя) для уточнения их роли в развитии заболеваний. На третьем этапе исследования проводилась профилактическая оздоровительная программа для студентов с высоким риском развития ХНЗ.

Контрольную группу составили 55 студентов, ведущих здоровый образ жизни и без факторов риска ХНЗ.

Частота факторов риска ХНЗ устанавливалась на основе стандартного опросника ВОЗ CINDI Health Monitor с учетом образа жизни, данных социальных и биологических показателей, таких как: общественная жизнь индивида, его социальный статус, семейное положение, жилищно-бытовые условия, психоэмоциональные воздействия, профессиональные особенности.

Физическое развитие студентов оценивалось по основным антропометрическим показателям (рост, вес,) с определением индекса Кетле (масса тела /

рост (кг/мг)) и динамометрии правой и левой кисти.

Уровень первичной и общей заболеваемости среди студентов оценивали по результатам проведенных углубленных медицинских осмотров по данным выкопировки из «Амбулаторной карты студента» (ф.025-3/у), годовым отчетам студенческой поликлиники №49 г. Уфы (ф.012).

Интегральную оценку и анализ состояния здоровья проводили в соответствии с рекомендациями ВНИИ социальной гигиены и управления здравоохранения им." H.A. Семашко и «классификацией оценки состояния здоровья» (Ко-лев О.Ф., 1996) в нашей модификации: I - здоровые - лица, которые не болели в период наблюдения или болели редка простудными заболеваниями не больше 1-2 раз в году, при осмотре не выявлены отклонений со стороны здоровья; а также лица с высоким риском развития ХНЗ.

II. Практически здоровые - лица, которые болели более 2-х раз в году и длительно (более 40 дней в году) простудными или другими острыми заболеваниями, при осмотре не выявлены отклонений со стороны здоровья; а также лица, имеющие такие факторы риска как избыточный вес (ожирение 1 степени), гиперхолестеринемию, артериальную гипертензию при отсутствии заболеваний и отклонений от нормы в состоянии здоровья.

III. Больные - лица у которых имеются длительно протекающие хронические заболевания.

На третьем этапе исследования методом случайных чисел из 112 студентов с высоким риском развития ХНЗ были сформированы две группы: основная - 47, которым проводилась образовательная программа по формированию здорового образа жизни и группа сравнения - 65 студентов с теми же факторами риска, но без включения образовательной программы. В основной группе проводилась профилактическая программа вмешательства, которая имела цель воздействовать на модифицируемые факторы риска и включала занятия с психологом (консультации и групповой социально-психологический тренинг) по коррекции мотивационной сферы путем психологического воздействия, направленного на формирование здорового образа жизни, уменьшение или пре-

кращение поведенческих привычек (курение, НФА, прием алкоголя, сбалансированное питание и т.д.). Занятия проводилась в течении года среди основной группы сначала в течении двух месяцев 1 раз в неделю, затем групповые консультативно - тренинговые занятия 1 раз в месяц и один раз за период наблюдения - индивидуальное занятие.

В содержание психологической коррекции включались проведение таких приемов психологического воздействия на мотивационную сферу как беседа психолог-студент:

1. С целью создания мотивации к прекращению курения, употребления алкоголя по рекомендациям О.И. Клочкова, A.A. Зайцева (2003) приводился аргумент о пользе отказа от этих вредных привычек, в связи с тем, что при обучении в вузе будут неудобства в связи существованием запрета на курение и употребление спиртных напитков в учебных корпусах и клиниках университета, недостаточным количеством карманных денег, выделяемых родителями обычно для других целей, а не на приобретение табака и алкоголя.

2. Демонстрация отрицательных последствий курения, употребления алкоголя и низкой физической активности на психическое и физическое здоровье молодых людей, на адаптационные возможности организма.

3. Демонстрация референтного образа.

В группе сравнения психокоррекционная программа не проводилась.

Для оценки физической работоспособности обследуемого контингента использовали Гарвардский степ-тест. Индивидуальный уровень физического здоровья определяли по методике Е.А Пироговой (1986), которая позволила производить экспресс-оценку уровня физического состояния. Приспособляемость организма студентов к различным факторам внешней среды определяли по уровню адаптационного потенциала, который рассчитывался по формуле Р.М.Баевского (1979).

Спирография проводилась на компьютерно-диагностическом комплексе «Валента» (Санкт-Петербург), определяли статические (частота дыхания, жиз-

ненная ёмкость лёгких) и динамические показатели (объём форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1), индекс Тиффно (%)).

Адаптационно-компенсаторные возможности организма студентов изучались по толерантности к физической нагрузке на велоэргометре КЕ-11 с непрерывной ступенеобразно нарастающей нагрузкой до достижения испытуемым субмаксимальных величин ЧСС.

Анализ вариабельности сердечного ритма проводили в соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества кардиологов и Общества электрофизиологов Северной Америки (Heart rate variability, 1996) на компьютерно-диагностическом комплексб «Валента», регистрировались 500 кар-диоинтервалов с определением Мо (моды), АМо (амплитуды моды), BP (вариационного размаха), ИН (индекса напряжения), SDANN (показатель стабильности ВРС) и pNN 50 (доля межинтервальных отличий в %).

Для оценки функциональных резервов организма применяли клиноорто-статическую пробу (КОП) с регистрацией вариабельности сердечного ритма. Уровень тревожности определялся по «Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина». Анализ Процесса адаптации студентов I курса к новым условиям обучения в вузе проводился по «Методике оценки адаптационных способностей (МОАС)» (Кучер A.A., 2002). Для изучения психоэмоционального статуса студентов применялась «Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН)».

Показатели качества жизни (КЖ) у студентов исследовалось по опроснику MOS SF - 36 [Medical Outcomes 36 - Item Short Form Health Survey],

Статистический анализ осуществляли с использованием стандартных пакетов программ для персональных компьютеров. Нормальность распределения величин количественных показателей проверяли посредством сравнения эмпирического распределения с теоретическим по критерию Колмогорова-Смирнова для одной выборки. Сравнение двух независимых выборок осуществляли с применением t-критерия Стъюдента для количественных данных при нормальном распределении величин показателя или U- критерия Манна-Уитни для по-

рядковых данных при отличающемся от нормального распределения величин показателя. Для определения достоверности различий результатов наблюдения между двумя группами применяли критерий х* (частоты признаков) и критерий Фишера (абсолютные показатели). При исследовании связей между величинами показателей вычисляли непараметрический коэффициент корреляции Спирме-на (Боровиков В.,2001; Бююль А., Цефель П., 2002)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ динамики общей и первичной заболеваемости студентов I -V курса Башкирского государственного медицинского университета за 2003 - 2007 гг. показал тенденцию к росту в целом и по отдельным нозологическим формам. В структуре общей заболеваемости среди студентов - медиков на первом месте по частоте были болезни органов дыхания (18,8%), на втором - болезни органов пищеварения (16,6%), на третьем - болезни органов зрения (11,7%), а по первичной заболеваемости на первом месте также были болезни органов дыхания (45,2%), на втором - болезни мочеполовой системы (И,4%) и на третьем - болезни костно-мышечной системы (7,3%).

Проведенный анализ показал значительный рост отклонений в состоянии здоровья студентов-медиков за период обучения (рис. 1) .

Здоровые Практически Больные здоровые

Рис. 1. Состояние здоровья студентов по результатам углубленного осмотра (в%)

Так на первом курсе «здоровыми» были признаны 23,1%, к пятому курсу этот показатель снизился до 11,9% но возросло число больных на 12,1% (р<0,05), а число практически здоровых лиц осталось без изменений. В процессе учебы наблюдается ухудшение состояния здоровья студентов, происходит накопление хронической патологии, что сопоставимо с исследованиями И.П. Кругляковой (2004) и А.У.Киньябулатова (2005).

Анализ частоты факторов риска ХНЗ среди студентов выявил, что наиболее распространенными были низкая физическая активность (НФА) - у 928 (76,7%), курение - у 378 (31,2%), употребление алкоголя - у 546 (45,1%), нарушение режима и качества питания - у 833 (68,8%), недостаточная продолжительность ночного сна - у 804 (66,4%) респондентов (табл.1).

Таблица 1-Частота основных факторов риска ХНЗ среди студентов (в %)

Употреб- Наруше- Недоста-

ление ние точ.

Возраст НФА Курение алкоголя режима питания продолжит, сна

17 72,2 28,3 30;3 68,4 73.3

18 74,7 30,2 38,6 69,4 73,2

19 78,6 31,4 42,3* 70,1 62,6

20 81,3* 32,8 49,8* 67,3 56,5*

21 84,5* 33,9* 51,6* 66,9 56,2*

Прим.: *- р<0,05 различия достоверны с возрастом 17 лет

В молодом возрасте правильно организованное питание обеспечивает нормальные процессы роста, развития организма и сохранения здоровья. По результатам исследования около 70% студентов питаются нерегулярно, по мнению респондентов, чаще из-за неправильной организации учебного процесса. Кроме того, у 87,5% отмечено нарушение структуры питания, дефицит овощей и фруктов, что согласуется с данными Т.С. Бурбина (2008)

По результатам самооценки свого образа жизни (рис.2), только 247 (36,7%) студентов 1-го курса оценили его как здоровый, а 117 (17,4%) - нездоровый (р<0,05), а на 5-м курсе - соответственно 173 (32,2%), и 157 (39,7 %),

главным образом в силу своего характера (отсутствие воли или материальный недостаточности).

здоровый нездоровый затрудняюсь

ответить

Рис. 2. Самооценка своего образа жизни студентами (в %).

Анализ росто-весового соотношения (индекс Кетле) у студентов показал, что дефицит массы тела наблюдается у 84 (12,5%) на I курсе и 46 (8,6%) -на V курсе, избыточная массы тела - у 40 (5,9%) и у 50 (9,3%), соответственно. Наряду с увеличением роста студентов (соответственно, на 1,9 и 1,5 см ) и массы тела ( на 2,9 и 3,1 кг) прослеживается неблагоприятная тенденция по силовым показателям, снижение уровня динамометрии правой (на 1,1 и 0,79 кг) и левой кистей (на 0,9 и 0,92 кг), что согласуется с данными Б.П. Бобылева и др. (2004). При исследовании индивидуального уровня физического здоровья у студентов I курса низкий уровень не выявлен, у 80 (11,9%) - установлен «ниже среднего», а на V курсе - соответственно, 3 (0,8%) и 70 (13,03%). Изучение индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ) показал, что у лиц с высоким риском развития ХНЗ показатели физической работоспособности определялись в значениях от «низкой» до «средней» - 88 (78,6%), а в контрольной группе -от «средней» до «отличной» - 47 (85,5%), что свидетельствует об ухудшении физического здоровья студентов, особенно в сочетании с негативными поведенческими факторами риска.

Исходя из предпосылки о важности роли состояния тревожности как пускового механизма формирования психосоматической патологии, с одной

стороны, и как маркера психоэмоционального стресса - с другой, нами был проведен анализ результатов исследования уровня тревожности, что позволило выявить большое число лиц среди студентов 1 и 5 курсов с высоким уровнем реактивной (соответственно, 31,05% и 34,15%) и личностной тревожности . (43,06% и 42,45%). У студентов с высоким риском развития ХНЗ реактивная тревожность была повышена на 11,96±0,43 баллов и личностная тревожность - на 12,7±0,39 баллов по сравнению с контрольной группой(р<0,05) , что свидетельствует о напряжении механизмов эмоционального реагирования на неблагоприятные внешние факторы.

Результаты психологического тестирования выявили отрицательную динамику показателей САН в процессе обучения: уровень самочувствия снизился с 7,78±0,12 до 6,12±0,18 баллов; уровень активности с 7,92±0,14 до 6,45±0,16 баллов; уровень настроения - с 8,06±0,12 до 6,96±0,18 баллов (р<0,05). Проведенный корреляционный анализ выявил прямую сильную связь личностной тревожности с нарушением сна (г=0,81; р<0,05) и длительной работой за компьютером более 2-х часов в день, чаще ночью (г=0,49; р<0,05).

Таблица 2 - Показатели кардиоинтервалографии студентов с высоким риском развития ХНЗ

Показатели Контрольная группа п = 55 Студенты с высоким риском развития ХНЗ (п=112)

Мо, с 268,3±4,64 241,92±6,35**

ВР, с 0,22±0,02 0,15±0,02**

АМо,% 30,6±1,1 35,2±1,03**

ИН, усл.ед. 149,24±1,32 212,57±11,12*

ББАШ (мс) 237,3±10,7 119,4±4,5*

Ш^Б (мс) 92,5±2,3 71,4±1,3*

рШ 50 (%) 53,6±0,9 27,6±0,5*

Прим.: *- р<0,05 ; ** - р< 0,01 различия с контрольной группой.

Изучение исходного вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы у студентов с высоким риском развития ХНЗ показало увеличение АМо (ам -плитуды моды) в 1,15 раза, снижение ВР (вариационного размаха) - в 1,5 раза, а также снижение временных показателей ВСР, так 8ВА№4 - на 117,9 мс, ЯМ88Ц - на 21,1 мс и рЫИ 50 - на 26% в сравнении с контрольной группой (р<0,05), что свидетельствует о наличии отчетливых признаков активации симпатического и парасимпатического звена вегетативной нервной системы (табл.2).

При определении компенсаторно-адаптационных возможностей организма и проявлений вегетативной дисфункции по данным клиноортостатической пробы (КОП) у студентов с высоким риском развития ХНЗ и контрольной группы выявлен большой полиморфизм ответной реакции сердечнососудистой системы на изменение положения тела. Так в группе с высоким риском развития ХНЗ (рис.3) установлено избыточное включение симпатико-адреналовой системы (32,14 % случаев, в группе контроля - в 18,18% случаев), вариант КОП с недостаточным включением симпатико - адреналовой системы

о/о60 50 40 30 20 10 0

Группа с высоким риском развития ХНЗ Контроль

1. Нормальный вариант КОП

2. Вариант КОП с избыточным включением симпатоадреналовой системы (гиперсимпатикотонический).

3. Вариант КОП с недостаточным включением симпатоадреналовой системы (асимпатикотонический, гипердиастолический).

4. Смешанные варианты (астеносимпатический, симпатикоастенический).

Рис. 3. Частота вариантов клиноортостатической пробы у студентов медицинского вуза (в%)

! :

наблюдался соответственно в 33,9% и 9,1% (р< 0,05) и смешанный - практически в одинаковой степени в обеих группах (р>0,05).

Исследование толерантности к физической нагрузке по данным велоэр-гометрической пробы у студентов с высоким риском развития ХНЗ выявил снижение показателей физической работоспособности на 50±1,24 кгм/мин и толерантности к физической нагрузке на 32,7±0,68 Ватт в сравнении с контролем, что свидетельствует об изменениях в системе компенсаторно-адаптационного обеспечения организма в результате вегетативного дисбаланса.

Анализ функциональных возможностей респираторной системы, проведенный по показателям функции внешнего дыхания у студентов с факторами риска, выявил уменьшение ФЖЕЛ на 16,7%, ОФВ1 - на 14,3%, индекса Тифф-но - на 3,6% в сравнении с контролем (р<0,01), что характеризует снижение резервных возможностей легких.

Изучение адаптационного потенциала у студентов с высоким риском развития ХНЗ выявило снижение числа лиц с удовлетворительным потенциалом на 28,16% по сравнению с контролем (р<0,05). Функциональное напряжение и неудовлетворительная адаптация бЬши больше на 20,18% и 6,18%,

I В студенты с факторами риска ХНЗ И контрольная группа Рис. 4. Показатели адаптационного потенциала студентов - медиков (в%)

соответственно и у 2 (1,79%) отмечался срыв адаптации (р<0,05). У студентов с высоким риском развития болезней ухудшение показателей адаптационного потенциала следует рассматривать как угрозу состоянию здоровья в результате

истощения регуляторных систем (адаптационных механизмов) организма (рис.4).

Анализ процесса адаптации по МОАС (Методика определения адаптационных способностей) к условиям учебы среди студентов I курса с высоким риском развития ХНЗ показал достоверное увеличение числа лиц с низкими и неудовлетворительными адаптационными способностями (III - IV группа) в сравнении с контролем (р<0,05). Студентов с III группой адаптации было 43,08 %, которым необходимо проводить профилактические мероприятия по повышению нервно-психической устойчивости, к IV группе отнесены 4,62 % лиц с неудовлетворительной адаптацией - то есть не способные успешно адаптироваться к условиям предстоящей учебы и, вследствие этого, представляющие собой объект повышенного риска с точки зрения нарушений нервно-психической деятельности.

Анализ эффективности разработанной образовательной программы по борьбе с поведенческими факторами риска ХНЗ показал, что среди студентов с факторами риска удалось уменьшить такие негативные поведенческие привычки как курение, появилась мотивация к осознанному восприятию рекомендаций врача. Это нашло свое отражение в снижение доли курильщиков с 85,11±3,32% до 74,47±2,26% (р<0,05), в группе сравнения их число даже несколько увеличилось с 87,69±2,51 до 92,31±2,51 (р>0,05). Коррекция мотивационной сферы у курильщиков основной группы привело к тому, что у них появилось беспокойство по поводу последствий влияния курения на здоровье. Также в основной группе наблюдалось уменьшение на 12,76%, числа лиц употребляющих крепкие спиртные напитки, потребление вина и пива не изменилось. В отношении потребления соли наблюдалось достоверное уменьшение на 23,4% числа лиц, которые досаливали готовую пищу. Отмечена положительная тенденция к увеличению физической активности среди студентов основной группы.

Анализ качества жизни, проведенный по опроснику MOS SF-36, выявил различия субъективной оценки в исследуемых группах. Показатели качества жизни у студентов с высоким риском развития ХНЗ на фоне проведения

Таблица 3 - Динамика качества жизни у студентов с высоким риском развтия ХНИЗ

Структура ББ-Зб Баллы

Сферы: Субсферы Основная группа Группа сравнения

I месяц XII месяц I месяц XII месяц

Психи -ческий суммарный компонент (ПСК) Здоровье в целом (ЗЦ) 7,2±0,2 8,9±0,2* 7,3±0,3 7,2±0,4

Жизненная энергия (ЖЭ) б,5±0,3 8,4±0,3* 6,5±0,1 6,6±0,2

Психическое здоровье (Г13) 6,1±0,4 6,6±0,1* 6,2±0,3 6,1±0,6

Ролевая эмоциональ ная шкала (РЭ) 7,9±0,5 8,4±0,1 8,1±0,2 8,0±0,3

Физический суммарный компонент (ФСК) Физическое функци онирование (ФФ) 7,9±0,1 8,8±0,4* 8,1±0,2 8,0±0,6

Ролевая физическая шкала (РФ) 6,1 ±0,4 7,4±0,3* 6,2±0,5 6,2±0,2

Физическая боль (ФБ) 0 0 0 0

Социальное функци онирование (СФ) 5,9±0,2 6,9±0,4* 6,1±0,3 6,2±0,4

Прим.: * р< 0,05 различия между I - XII месяцами наблюдения.

профилактической работы с применением психокоррекционной программы по формированию здорового образа жизни имели достоверно положительную динамику. Показатели «Физическое функционирование», «Ролевая физическая шкала», у студентов основной группы достоверно увеличились,что свидетельствует о значительном увеличении объема жизнедеятельности. Показатель «Здоровье в целом», который увеличился на 17,2% (р<0,05), а в группе сравнения была негативная динамика (Д = -1,4%, р>0,05). При анализе психического здоровья выявлена такая же тенденция, показатель «Жизненная энергия» достоверно был выше (Д = 19,1%; р< 0,05) в основной группе, а в группе сравнения - не изменился (Д = 1,5%, р>0,05). В основной группе наблюдалось достоверное увеличение жизнедеятельности вследствие улучшения ролевой эмоциональной шкалы и психического здоровья (табл.3).

Анализ уровня тревожности по Спилбергеру-Ханину показал, что в основной группе студентов в процессе обучения уровень реактивной тревожно-

сти снизился на 9,6% (р<0,05), личностной тревожности - на 4,9%, а в группе сравнения - соответственно 7,8% и 3,76%.

Результаты проведенной образовательной программы по формированию здорового образа жизни среди студентов с высоким риском развития хронических неинфекционных заболеваний показали уменьшение негативных поведенческих привычек и улучшение показателей качества жизни.

Таким образом, внедрение новых медицинских технологий по первичной профилактике хронических неинфекционных заболеваний среди студенческой молодежи, имеющих факторы риска развития болезней, могут способствовать восстановлению вегетативного баланса, мобилизации функциональных резервов организма и коррекции психологических изменений.

ВЫВОДЫ

1. Общая заболеваемость студентов Башкирского государственного медицинского университета за последние 5 лет выросла в 2,5 а первичная в 1,5 раза, число здоровых лиц уменьшилось на 11,2%, снизился уровень физического здоровья и физической работоспособности.

2. Установлена высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди студентов: низкая физическая активность у 72,2%, курение - у 33,9%, употребление алкоголя - у 45,1%, нарушение питания - у 68,8%, нарушение сна - у 66,4%, дефицит массы тела - у 10,7% и избыточная масса тела - у 7,4%.

3. У студентов группы высокого риска развития хронических неинфекционных заболеваний наблюдаются психоэмоциональные изменения: высокий уровень личностной и реактивной тревожности, снижение показателей «Самочувствие», «Активность», «Настроение».

4. По данным вариабельности сердечного ритма в ¡руппе студентов повышенного риска развития хронических неинфекционных заболеваний выявлены признаки вегетативной дизрегуляции, с преобладанием симпатического

снижением влияния, изменениями показателей временного и спектрального анализа, резервных возможностей сердечно-сосудистой системы.

5. В результате проведения образовательной программы среди студентов группы повышенного риска хронических неинфекционных заболеваний наблюдалось уменьшение негативных поведенческих привычек, снижение уровня тревожности, повышение психологической адаптации и улучшение показателей качества жизни, более выраженное по психологическому компоненту 0X0,05). "

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выделение модифицируемых поведенческих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди студенческой молодежи, таких как курение, недостаточная физическая активность, употребление алкоголя необходимо учитывать врачами при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий.

2. С целью первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний при проведении углубленных медицинских осмотров у студентов рекомендуется выделение групп повышенного риска с учетом сочетания факторов риска (курения, употребления алкоголя, низкой физической активности) и мотивации к ведению здорового образа жизни.

3. При проведении оздоровительных программ по формированию здорового образа жизни у студенческой молодежи, для создания мотивации к изменению образа жизни, необходимо привлечение психологов.

4. Для уточнения характера нарушений экстракардиальных механизмов регуляции ритмообразования и оценки резервных возможностей сердечнососудистой системы рекомендуется применение функциональных нагрузочных проб (клиноортостатической пробы с определением вариабельности сердечного ритма). Доступность и высокая информативность метода по выявлению вегета-

тивной дисфункции позволяет применять их на поликлиническом этапе для определения компенсаторно-адаптационных возможностей организма.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Федотов, А.Л. Состояние здоровья студентов медицинских вузов, роль факторов, негативно влияющих на формирование здорового образа жизни и реродуктивного потенциала / А.Л. Федотов, P.P. Мурзин, Р.Н. Кильдебекова // Вестн. Уральской мед. академ. науки. - 2008. - №3 (21).-С. 18-20.

2. Мурзин, P.P. Некоторые аспекты связи психического здоровья военнослужащих и боевой готовности / P.P. Мурзин, А.Л. Федотов // Военная служба в России: история, современное состояние и проблемы реформирования : матер, рос. науч.-практич. конф. - Уфа, 2003. - С. 145.

3.Садыков, Ф.А. Структура терапевтической патологии у подростков допризывного и призывного возраста в Республике Башкортостан / Ф.А. Садыков, Л.Н. Кривошеева, P.P. Мурзин // Мед. вестн. Башкортостана. - 2008. - Т. 3, № 1.-С. 14-17.

4. Садыков, Ф.А. Структура бронхолегочной патологии у призывников Республики Башкортостан / Ф.А. Садыков, P.P. Мурзин, Л.Н. Кривошеева // Медико-социальные проблемы России: сб. науч. статей. - М., 2008.-С. 51-55.

5. Мурзин, P.P. Частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и состояние здоровья студентов медицинского университета / P.P. Мурзин, А.Л. Федотов, Р.Н. Кильдебекова // Медико-социальные проблемы России: сб. науч. статей. - М., 2008. -С. 68-71.

6.Федотов, А.Л. Влияние образа жизни девушек-студенток не репродуктивный потенциал / А.Л. Федотов, P.P. Мурзин, С.Г. Миловидова // Медико-социальные проблемы России: сб. науч. статей. - М., 2008. - С. 71-73.

7. Здоровье студентов медиков - кадровый потенциал здравоохранения / P.P. Мурзин, А.Л. Федотов, Р.Н. Кильдебекова, В.Т. Кайбышев // Медицина труда: реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.: матер, всерос. науч. конф с международ, участием, посвящ. 85-летию ГУ НИИ медицины труда РАМН. - М., 2008.-С. 221-222.

8. Мурзин, P.P. Изменение состояния компенсаторно-адаптационных возможностей у студентов медицинского университета / P.P. Мурзин // Медицинская наука: матер. Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан. - Уфа, 2008. - С. 166-167.

9. Федотов, А.Л. Влияние психо-эмоционального напряжения на адаптивные способности и репродуктивный потенциал студентов в процессе обучения / А.Л. Федотов, P.P. Мурзин, Р.Н. Кильдебекова // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: матер. Всерос.науч.-практич. конф., посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии. - Чита, 2008. - С. 18-19.

Ю.Комплексная медико-социальная оценка здоровья студентов медицинского университета / P.P. Мурзин, А.Л. Федотов, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова // Актуальные вопросы внутренних болезней: матер. I съезда терапевтов Республики Башкортостан. - Уфа, 2008. - С. 35-36.

11 .Оценка качества жизни и психического здоровья студентов-медиков / Р.Р. Мурзин, А.Л. Федотов, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова // Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения: матер. Всерос. науч.-практйч. конф. с международ, участием. -Уфа, 2008.-С. 233-236.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

НФА -1- низкая физическая активность

ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания

ВСР - вариабельность сердечного ритма

КОП - клиноортостатическая проба

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду

Мо - мода

АМо - амплитуда моды ВР - вариационный размах ИН - индекс напряжения

Мурзин Роберт Рамазанович

КЛИ11ИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РОЛЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ В ИХ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СРЕДИ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ

14.00.05-Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 24.01.2009г. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Формат 60x84 1/16. Усл.-печ. л. 2,9. Уч.-изд. л. 3,1. Тираж 100 экз. Заказ № 06.

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет РОСЗДРАВА»