Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Клинико-психофизиологические особенности течения язвенной болезни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, эффективность применения рефлекторных методов в комплексной терапии и реабилит
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.50
Оглавление диссертации Листопадов, Юрий Иванович :: 2002 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представления о полифакторном влиянии радиационной аварии на формирование и течение язвенной болезни у ликвидаторов последствий аварии и применение рефлекторных и физических методов в лечебно-реабилитационных мероприятиях (обзор литературы). ^
1.1. Факторы радиационной аварии и их влияние на клиническую картину заболеваний желудочно-кишечного тракта
1.2. Роль психосоматического фактора в формировании и течении язвенной болезни.
1.3. Место иглорефлексотерапии в лечении язвенной болезни.
1.4. Физиологические механизмы, лежащие в основе терапевтического действия контрастно-температурных воздействий.
ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений, материалов и методов исследования.
2.1. Характеристика обследованного контингента и лиц контрольной группы.
2.2. Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования больных.
2.3. Психологические и психофизиологические методы исследования
2.4. Характеристика проводимой терапии.
2.5. Схема применения контрастно-температурных воздействий и дополнительные методы и методики оценки ее эффективности.
2.6. Методы статистического анализа результатов исследования
ГЛАВА 3. Анализ динамики заболеваемости и особенностей клинического течения язвенной болезни у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде.
ГЛАВА 4. Динамика психологических и психофизиологических показателей у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в период лечения обострения язвенной болезни.
ГЛАВА 5. Эффективность применения иглорефлексотерапии и контрастно-температурных воздействий в комплексном лечении и реабилитации ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, страдающих язвенной болезнью.
5.1. Результаты применения иглорефлексотерапии в комплексном лечении язвенной болезни в фазе обострения у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
5.2. Анализ эффективности контрастно-температурных воздействий в комплексной реабилитации ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии.
Введение диссертации по теме "Медицина труда", Листопадов, Юрий Иванович, автореферат
Актуальность исследования. Научно-технический прогресс, связанный с вовлечением в хозяйственный оборот все большего количества природных ресурсов, использованием все более сложных технологических систем, ростом потребляемой человечеством энергии, приводит к увеличению числа аварий [Акимов В.А., Новиков В.Д., Радаев Н.Н., 2001].
За более чем сорокалетний период в мире зарегистрировано 296 аварийных радиационных ситуаций [Захарченко М.П. и соавт., 1995]. В ряду крупных аварий и катастроф, сопровождающихся облучением людей и выбросом радиоактивных веществ в окружающую среду с загрязнением значительных территорий, катастрофа на Чернобыльской АЭС занимает особое место ввиду своей масштабности, сопряженных с ней жертв, страданий и заболеваний [Ильин JI.A., и соавт. 1988; Романенко А.Е., 1992; Цыб А.Ф., Ильин JI.A., Иванов В.К., 1995; Иванов В.К. и соавт., 1999]. Достаточно сказать, что принимали непосредственное участие в ликвидации последствий аварии свыше 500000 человек [Рамзаев П.В., 1991].
Проблема медицинских последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС), прогностические оценки влияния их на состояние здоровья людей с течением времени все более привлекает внимание, как специалистов, так и общественности. Эта проблема приобрела международный характер. К сожалению, недостаточно объективный и научный подход к изучению медицинских последствий катастрофы привел к ряду публикаций, с одной стороны, либо отрицающих или преуменьшающих влияние последствий аварии на состояние здоровья пострадавших, с другой стороны, бездоказательно преувеличивающих их [Ильин JI.A., 1996].
По данным Северо-западного регионального центра Государственного медико-дозиметрического регистра (5 субъектов России) у участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС по большинству классов болезней отмечается рост заболеваемости. В структуре заболеваний болезни органов кровообращения, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, желудочно-кишечного тракта составляют 82,6%. При этом заболевания желудочно-кишечного тракта (преимущественно язвенная болезнь) занимают 34 ранговое место [Ржеусская Г.В., 2001]. Исследования по ряду аспектов язвенной болезни у участников ЛПА на ЧАЭС (ликвидаторов) проводились Никифоровым А.М. (1994), Мирошниченко С.В. (1998), Сидоренко В.А. (1999) и др. В этих исследованиях рассматривались вопросы дозозависимых эффектов, нейрогормональной регуляции нарушенных функций, но клинико-психофизиологические особенности выявленной патологии не изучались.
Одной из общих клинических особенностей соматической патологии у ликвидаторов является ее течение на фоне выраженных астенических и депрессивно-ипохондрических состояний, которые не только затрудняют диагностику [Суворов И.М., 1997; Николаев Е.Л., 2000], но и требуют применения комплексной терапии и реабилитации. Известно, что одним из эффективных направлений коррекции клинико-психологических нарушений при язвенной болезни является применение методов рефлексотерапии [Кокурин Г.В., 1992; Бурцев В.И., Принесликов Л.П., 1997; Табеева Д.М., 2001].
Имеющиеся в литературе данные указывают на достаточно высокую эффективность физических методов в реабилитации психосоматических больных [Чепрасов В.Ю., 1990]. Это дает основание полагать, что их соче-танное применение для лечения и реабилитации ликвидаторов аварии на ЧАЭС с язвенной болезнью будет патогенетически обоснованным и следовательно эффективным. Для этого необходимо учитывать клинико-психофизиологические особенности течения язвенной болезни у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде.
Однако проблемы комплексного подхода к лечению и реабилитации участников ЛПА на ЧАЭС с учетом клинико-психофизиологических аспектов конкретных заболеваний, в частности язвенной болезни в отдаленном периоде после аварии, представлены в литературе недостаточно, что и явилось предметом настоящего исследования.
Цель исследования. На основе изучения клинических и психофизиологических особенностей течения язвенной болезни у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде обосновать оптимальные схемы применения рефлекторных и физических методов лечения в их комплексной терапии и реабилитации.
Задачи исследования:
1. Оценить показатели заболеваемости и изучить клинические особенности язвенной болезни у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде.
2. Провести психофизиологический мониторинг функционального состояния организма ликвидаторов, страдающих язвенной болезнью.
3. Разработать оптимальные схемы применения иглорефлексотерапии и изучить ее клиническую эффективность в комплексном лечении язвенной болезни у ликвидаторов.
4. Оценить эффективность контрастно-температурных воздействий в комплексной реабилитации ликвидаторов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии и обосновать оптимальную схему их использования.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде язвенная болезнь характеризуется высоким уровнем заболеваемости и госпитализации, а также рядом клинических особенностей, проявляющихся в ма-лосимптомном течении заболевания, длительными сроками заживления язвенного дефекта, меньшей обсемененностью Helicobacter pylori, частым сочетанием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.
2. Высокий уровень заболеваемости и госпитализации, а также клинические особенности течения язвенной болезни у ликвидаторов в отдаленном периоде в значительной степени обусловлены психо-соматическими нарушениями (высокий уровень реактивной тревожности, астено-невротическое состояние, ипохондрические, депрессивные и психоастенические реакции), играющими важную роль в патогенезе заболевания. Это определяет необходимость подбора оптимальных методов комплексной терапии и реабилитации указанных лиц.
3. Применение иглорефлексотерапии с воздействием на аурикулярные и корпоральные точки в период обострения язвенной болезни у ликвидаторов на фоне медикаментозной терапии в сочетании с контрастно-температурными воздействиями в фазе ремиссии является эффективным в комплексной терапии и реабилитации указанных лиц.
Научная новизна. Впервые проведен комплексный анализ уровня заболеваемости и госпитализации, клинического течения и психофизиологического статуса ликвидаторов, страдающих язвенной болезнью в отдаленном периоде.
Установлена более широкая распространенность язвенной болезни у ликвидаторов и высокая частота их госпитализации. Выявлены особенности клинического течения язвенной болезни и впервые, на основании изучения взаимосвязи психического, психофизиологического и соматического состояния, установлена роль психосоматической доминанты в патогенезе язвенной болезни у данной категории обследованных в отдаленном периоде.
Патогенетически обосновано применение метода иглорефлексотерапии в комплексном лечении обострения язвенной болезни у ликвидаторов, доказана его клиническая эффективность, разработаны показания к применению, оптимальные схемы лечения. Оценена эффективность и обоснована методика контрастно-температурных воздействий в комплексной системе реабилитации.
Практическая значимость. Исходя из клинических особенностей течения язвенной болезни у ликвидаторов, механизмов ее развития, психического статуса больных обоснованы дополнительные психофизиологические критерии диагностики и особенности лечения.
Показано, что при лечении язвенной болезни у ликвидаторов в отдаленном периоде в комплексе с другими методами должна применяться иглореф-лексотерапия, оптимальная схема которой включает воздействие на аурику-лярные и корпоральные точки.
Обосновано, что комплексная терапия язвенной болезни у ликвидаторов направленная на эрадикацию, в связи с небольшим процентом выявления числа больных с Helicobacter pylori, должна применяться строго индивидуально.
Разработаны рекомендации по использованию оптимальных параметров контрастно-температурных воздействий при проведении реабилитации ликвидаторов с язвенной болезнью.
Апробация работы. Материалы и основные положения диссертации отражены в 16 научных работах. Результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Актуальные проблемы разработки медицинских средств и методов сохранения и восстановления боеспособности личного состава Вооруженных сил" (Санкт-Петербург, 1994), международной конференции "Radiobiological consequences of nuclear accidents" (Москва, 1994), Всеармейской конференции "Актуальные вопросы военно-морской клинической медицины" (Санкт-Петербург, 1995), научно-практической конференции Северо-Западного региона России "Чернобыль -10 лет спустя" (Санкт-Петербург, 1996), международном симпозиуме "Человек и катастрофы: проблемы обучения новым технологиям и подготовки населения и специалистов к действиям в чрезвычайных условиях" (Москва, 1999), 3 Российском научном форуме "Санкт-Петербург - Гастро-2001" (Санкт-Петербург, 2001), Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы психофизиологической коррекции функционального состояния военнослужащих" (Санкт-Петербург, 2001).
Реализация работы. Основные результаты исследования используются в практической работе клинических отделений ВЦЭРМ МЧС России, специализированного отделения по лечению ликвидаторов ТМО №20, терапевтических и физиотерапевтических отделениях Городской многопрофильной больницы № 2 г.Санкт-Петербурга, Ленинградского военного санатория. Материалы диссертации используются в учебном процессе на циклах усовершенствования врачей по рефлексотерапии при кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-психофизиологические особенности течения язвенной болезни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, эффективность применения рефлекторных методов в комплексной терапии и реабилит"
выводы
1. Язвенная болезнь среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (в отдаленном периоде) имеет широкую распространенность, занимая 3 ранговое место в структуре общей заболеваемости, характеризуется неуклонным ростом заболеваемости (более чем в 6 раз) и высокой частотой госпитализации.
2. Язвенная болезнь у ликвидаторов в отдаленном периоде характеризуется следующими клиническими особенностями: малосимптомным течением заболевания, более длительным (в среднем на 18%) заживлением язвенного дефекта, значительно меньшей (на 29,5%) обсемененностью Helicobacter pylori и более частым сочетанием язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.
3. Нарушение функционального состояния организма у ликвидаторов сопровождается изменением ряда психофизиологических показателей: увеличением уровня реактивной тревожности, раздражительностью, сниженной самооценкой, что обусловливает повышенную истощаемость, развитие астено-невротического состояния, а также формирование психосоматической доминанты язвенной болезни.
4. Эффективность применения иглорефлексотерапии в комплексном лечении обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у ликвидаторов заключается: в более быстром купировании клинических проявлений, рубцевания язвенного дефекта (на 39%) и более редким рецидивированием (на 56%) в сравнении с контрольной группой, что в значительной степени определяется нормализацией психического статуса.
5. Применение контрастно-температурных воздействий в программе реабилитации ликвидаторов с язвенной болезнью в фазе ремиссии позволяет снизить ситуационную тревожность, повысить самооценку состояния, нормализовать вегетативную регуляцию и активизировать функциональные резервы организма.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение ликвидаторов с язвенной болезнью следует проводить в терапевтических и гастроэнтерологических отделениях с участием врача-психотерапевта, либо в специализированных психосоматических отделениях.
2. При обследовании ликвидаторов, страдающих язвенной болезнью независимо от фазы заболевания, необходимо проводить оценку психофизиологического статуса и осуществлять лечение с учетом его особенностей.
3. Иглорефлексотерапию целесообразно проводить в комплексном лечении язвенной болезни у ликвидаторов с использованием аурикулярных и корпоральных точек акупунктуры по методике Мачерет E.JT. и Самосюк И.З. (1986), 10 - 12 сеансов на курс по II варианту тормозного метода (длительность сеанса - 30-45 мин) на фоне медикаментозной терапии. Наиболее эффективно использование следующих корпоральных точек: Е36, Е45, МС6, RP4, J12-15, V20-22, Т20, GIu, GI10; аурикулярные точки шень-мэнь, точка желудка, симпатическая точка, точки селезенки, легкого, живота, подкорки.
4. Реабилитацию ликвидаторов с язвенной болезнью в фазе ремиссии следует проводить с использованием контрастно-температурных воздействий, включающих трехкратное (по 7 минут) посещение термокамеры (температура воздуха 90°С, относительная влажность - 10-12%) и в начале каждого 10-минутного перерыва прием водных процедур с температурой воды 15-17°С. Контрастно-температурные воздействия необходимо назначать как дополнительную физиотерапевтическую процедуру на фоне общепринятой в санатории терапии для данных заболеваний и проводить в вечернее время, 1 раз в 4 дня, всего 5 сеансов на курс лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Листопадов, Юрий Иванович
1. Ажаев А.Н. Физиолого-гигиенические аспекты действия высоких и низких температур. М.: Наука, 1979. - 264 с.
2. Акимов В.А., Новиков В.Д., Радаев Н.Н. Природные и техногенные чрезвычайные ситуации: Опасности, угрозы, риски. М.: Деловой экспресс, 2001 - 344 с.
3. Ананьев В.А. Психологическая характеристика тревоги у больных с предъязвенными состояниями и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. психол. наук / Ленингр. НИИ психоневрол. инт им. В. М. Бехтерева. Л., 1988. - 26 с.
4. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А. и др. Хронический гастрит. -Амстердам, 1993. 362 с.
5. Банников А.В. Особенности острофазного ответа организма человека при гиперемии: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 16 с.
6. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. Киев.: Наукова Думка, 1989. - 200 с.
7. Бенда Я. Пищеварительная система // Сауна. Использование сауны в лечеб. и профилакт. целях. М.: Медицина, 1985. - С. 163-165.
8. Боголюбов В.М. Особенности лечебно-профилактического действия русских бань // Сауна. Использование сауны в лечебных и профилактических целях. М.: Медицина, 1985. - С. 95-104.
9. П.Бурцев В. И., Принесликов Л. П. Результаты сочетанной иглорефлексо- и лазертерапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в поликлинике // Клин, медицина. 1997. - N 2. -С. 34-36.
10. Буровых А.Н., Зотов В.П. Целебный жар. Киев: Здоров,я, 1984. -104 с.
11. Бутов М. А., Милосердое Г. И., Бешенкова И. В. Возрастные и психологические особенности развития язвенной болезни гастродуоденальной зоны // ТОП-медицина. 1997. - N 6. - С. 24-25.
12. Габович Р.Д., Косинский Н.А. Бани // Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд. - М., 1975. - Т.2. - С. 549-551.
13. Галицкий А.В. Щедрый жар: Очерки о русской бане и ее близких и дальних родичах. 4-е изд., перераб. - М.: Физкультура и спорт, 1986. - 96 с.
14. Гильманов А.А., Садыкова Ф.Х. Состояние здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Материалы Междунар. междисциплинар. науч.-практ. конф. "Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях". Казань, 2001. - С.26-27.
15. Гладышева JI. М. Эффективность различных методов рефлексотерапии (аку-, электро- и лазеропунктуры) при язвенной болезни гастродуоденальной зоны и хронических колитах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 1990. - 27 с.
16. Губачев Ю. М., Симаненков В. И., Ананьев В. А. и др. Психологические и психосоматические предпосылки развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Терапевт, арх. 1988. - N 12. - С. 127130.
17. Гуськова А.К., Баранов А.Е. Гематологические эффекты у подвергшихся облучению при аварии на Чернобыльской АЭС // Мед.ра-диология. 1991. - Т.36, N 8. - С.31-37.
18. Гуськова А.К. Актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения лучевой болезни // Мед. радиология. 1986. Т31, № 9, - С.3-8.
19. Гуськова А.К., Баранов А.Е., Барабанова А.В. и др. Диагностика, клиническая картина и лечение острой лучевой болезни у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС // Терапевт.арх. -1989. Т.61, №1. - С.95-103.
20. Деденко И.К., Захарам М.П., Софиенко Г.И. и др. Содержание радионуклидов в кале лиц, работающих в зоне Чернобыльской АЭС в 19861990 г. // Терапевт, арх. 1992. Т. 64, № 12. - С.55-57.
21. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопр. психологии. -1973.- N6. С. 141-145.
22. Дуринян Р.А. Корково-ретикулярные взаимоотношения в механизмах рефлексотерапии // Физиологич. журнал СССР. 1986. - № 1. -С.56-59.
23. Емельяненко И.В. Экспериментально-клиническое обоснование использования акупунктуры при язвенной болезни: Автореф. дне. д-ра мед. наук / Всесоюз. науч. центр мед. реабилитации и физ. терапии. М., 1989. - 31с.
24. Еремин A.JI. Информация и здоровье. СПб.: МАНЭБ, 2001. - 164 с.
25. Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К. Методы исследования в физиологии труда. Л.: Наука, 1976.- 94 с.
26. Иванов В. И., Победенная Л. Д. Использование рефлексотерапии в противорецидивном лечении язвенной болезни на поликлиническом этапе // Воен.-мед. журн. -1991. -Nil.- С.59-60.
27. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И. Ликвидаторы чернобыльской катастрофы: радиационно-эпидемиологический анализ медицинских последствий. М.: Галанис, 1999. - 312 с.
28. Ильин Л.А., Павловский О.А. Радиологические последствия аварии на Чернобыльской АЭС и меры, предпринятые с целью их смягчения // Атом, энергия. 1988. - Т.65, вып.2. - С. 119-126.
29. Ильин Л.А. Реалии и мифы Чернобыля. М.: ALARA Limited, 1996. -474 с.
30. Ильязов Р.Г. Экологические, медико-биологические последствия Чернобыльской катастрофы // Материалы Междунар. междисциплинар. науч.практ. конф. "Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях". Казань, 2001. - С.42-44.
31. Кадержавек Ф. Изменения терморегуляции при использовании сауны // Сауна. Использование сауны в лечебных и профилактических целях. М.: Медицина, 1985. - С. 65-70.
32. Карлыев К.М. Адаптация к высокой температуре // Физиология адаптационных процессов. М., 1986. - С. 305-370.
33. Катин А.Я. Фоль-метод 2 плюс: акупунктура, синдром хронической усталости, КВЧ в медицине, гомеопатия. СПб.: ДЕАН, 2001. - 384 с.
34. Кафаров К.А., Бирюков А.А. Бани и здоровье. М.: Медицина, 1983. -63 с.
35. Климина Н.В. Изменение содержания электролитов в биологических жидкостях организма человека при теплохолодовых воздействиях в сауне: Автореф. дис. канд. биол. наук. -М.: 1993. -28 с.
36. Ковалева Н.Б., Гулина Е.В. Особенности течения язвенной болезни у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Материалы 2-й Объединен. Всерос. и Всеармейс науч. конф. "Гастроэнтерология, гепатология, проктология, фармакотерапия, питание". СПб., 2000. - С. 41.
37. Ковтун Т.Н. Клинико-психофизиологическая характеристика лиц, перенесших радиационное воздействие // Материалы 2-й Междунар. конф. "Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы". Киев: Чернобыльинтеринформ, 1998. - С. 254.
38. Кокурин Г. В. Вегетативные расстройства в клинике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и их пунктурная рефлексотерапия // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1992.-N 5-12.-С.9-10.
39. Комаров Ф.И., Калинин А.В. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Диагностика и лечение внутренних болезней / Руководство для врачей. М.: Медицина, 1992. -Т.З - С.34-139
40. Копанев В.И. Ишутин В.Н., Чепрасов В.Ю. Контрастные температурные воздействия как способ предварительной тепловой адаптации пилотов к условиям жаркого климата // Физиология человека 1992.- Т. 18. N 4.-С.23-29.
41. Кощеев B.C., Кузнец Е.И. Физиология и гигиена индивидуальной защиты человека в условиях высоких температур. М.: Медицина, 1986. -256 с.
42. Крамских В.Я. Режимы тепловых нагрузок при использовании жировоздушных ванн в банях для лечебно-профилактических, восстановительных и закаливающих целей // Сауна: Использование сауны в лечеб. и профилакт. целях. М.: Москва, 1985. - С. 32-47.
43. Криса И. Физиологическое действие тепла и холода в сауне // Сауна: Использование сауны в лечеб. и профилакт. целях. М.: Москва, 1985. - С. 78-92.
44. Кузьменко В.А. Сердечно-сосудистые эффекты раздражения поверхностных и центральных терморецепторов в сауне // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1984. - №1. - С. 46-48.
45. Лапина Т.Л. Язвенная болезнь: возможности лечения на пороге нового века// Consilium medicum. 2000. -Т. 2, № 7. - С. 275-279.
46. Легеза В.И., Антушевич А.Е., Абдуль Ю.А. Малые дозы облучения и психоэмоциональный стресс // Воен.-мед.журн. -1996. № 6. -С. 62-64.
47. Лоскутова Т.Д. Оценка ФС ЦНС по параметрам простой двигательной реакции // Физиол. журн. -1975. Т.61, N1.- С.3-12.
48. Малов Ю.С., Дударенко С В., Оникиенко С.Б. Язвенная болезнь. -СПб., 1994.-207 с.
49. Марищук В.Л., Блудов Ю.М., Плахтенко В.А., Серова Л.К. Методики психодиагностики в спорте. М: Просвещение, 1984. - 168 с.
50. Маркелова В.Ф., Белицкая Р.А., Мельникова М.Н. и др. Рефлексотерапия при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Сов. Медицина -1984. № 9. - С. 13-17.
51. Матоушек А., Пшибил М. Физическая и микроклиматическая среда сауны // Сауна. Использование сауны в лечеб. и профилакт. целях. М.: Медицина, 1985. - С. 24-31.
52. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З. Руководство по рефлексотерапии. Киев: Вища шк., 1986. - 302 с.
53. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации // Физиология адаптационных процессов М., 1986.- С.10-76.73 .Методы исследования в физиологии военного труда: Руководство / Под ред. B.C. Новикова. М.- Воениздат, 1993,- 237 с.
54. Мирошниченко С.В. Пептическая язва двенадцатиперстной кишки у ликвидаторов последствий авари на ЧАЭС: Клиника, течения и направления лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1998. - 18 с.
55. Молостов В.Д. Иглотерапия. Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 480 с.
56. Мороз Г.З. Диагностика заболеваемости органов пищеварения у посрадавшнх в результате аварии на ЧАЭС // Мед. вести. 1997. - № 4. - С. 1617.
57. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. М.: Медицина, 1991. - 463 с.
58. Никифоров А.М. Клинические проявления воздействия факторов крупномасштабной радиационной катастрофы: Дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1994.-448 с.
59. Никифоров А.М., Шишмарев Ю.Н., Суворов И.М. и др. Диагностика и медицинская реабилитация ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и других радиационных катастроф: Информ. письмо. М: Минздравмедпром, 1995.-66 с.
60. Николаев Е.Л. Система лечения и реабилитации ликвидаторов аварии на ЧАЭС, страдающих психическими расстройствами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2000. - 20 с.
61. Новиков B.C. Никифоров А.М. Психологические последствия аварии // Воен.-мед. журн-1996. Т. 317, № 6. - С. 57-62.
62. Новиков B.C., Никифоров А.М., Чепрасов В.Ю. Психофизиологические последствия аварии // Воен.-мед.журн. -1996. № 6. -С. 57-61.
63. Новикова Л.С. Сауна и сердечно-сосудистая система // Терапевт.арх. -1985. Т.57, №10. - С. 144-150.88.0вчарова В.Ф. Особенности микроклимата сауны и русской бани // Сауна: Использование сауны в лечеб. и профилакт. целях. М., 1985. - С. 4760.
64. Передерий В.Г., Бычкова Н.Г., Фомина А.А. и др. Особенности клинического течения заболеваний органов пищеварения у лиц,подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в результате аварии на ЧАЭС // Врачеб. дело. -1991. N10. - С.65-68.
65. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. СПб., 1999. - 252 с.
66. Правосудов В.П., Соболевский В.И. Влияние сауны на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы // Врачеб. дело. -1979. №11. - С.28-30.
67. Рамзаев П.В. Риск реальный и мнимый // Радиационная гигиена : Сборник научных трудов. JI. - 1991. - С.7-19.
68. Романенко А.Б. Радиологические последствий и медико-биологические проблемы через 4 года после аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник АМН. 1992. - № 2. - С.7-14.
69. Ржеусская Г.В. Эпидемиологическая оценка показателей здоровья и госпитализации лиц, участвовавших в ликвидации последствий радиационной катастрофы на ЧАЭС, в отдаленном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 23 с.
70. ЮО.Самосюк ИЗ., Лысенюк В.II Акупунктура: Укр. энциют. им. М.П.Бажана. -Киев; М.: Аст-Пресс, 1994. 544 с.
71. Святецкий В.Н. Реабилитация подводников и ветеранов подразделений особого риска с дезадаптивными нервно-психическим состояниями: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. -19 с.
72. Ю2.Серебрина Л.А., Кенц В.В., Горчакова Г.А. Водолечение. Киев: Здоров,я, 1983.-168 с.
73. Симоненков В.И. Психосоматические аспекты предъязвенных состояний и язвенной болезни. Дис. учен. степ. докт. мед. наук. - СПб.: ЛГИУВ, 1992.-415 с.
74. Славин JI. Е. Влияние рефлексотерапии на моторную функцию двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни // Казан, мед. журн. 1990. -N2.-С. 114-116.
75. Юб.Смирнова JI. Е., Быстрое В. Н. Соматический и психический статус при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Сов. медицина. 1989. - N 2. - С.77-79.
76. Сорокина Е.И., Единевский С В., Сидоркина Е.И. и др. Клинико-физиологическое обоснование применения сауны у больных гипертонической болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1981.-№5.-С. 21-25.
77. Стояновский Д.Н. Частная рефлексотерапия: Справочник / Под ред. С.М. Зольникова. Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1989-332 с.
78. Суворов И.М., Качалова П.Т., Заманова JLB., Рындин А.А. Некоторые вопросы оказания стационарной медицинской помощи участникам ликвидации аварии на ЧАЭС // Медико-социальные аспекты проблем ветеранов-атомщиков и пути их решения. СПб., 1997. - С. 63-64.
79. Судаков Ю.Н., Берсенев В.А., Торская И.В. Метамерно-рецепторная рефлексотерапия. Киев: Здоров я, 1986. - 216 с.
80. Ш.Султанов Ф.Ф., Фрейнк А.И. Адаптация человека и животных к высокой температуре среды // Физиология терморегуляции. J1., 1984. - С. 267-319.
81. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. М.: Медицина, 1980. - 560 с.
82. Табеева Д.М. Иглотерапия. М.: Ратмос, 1994. - 472 с.
83. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии: Учеб. пособие. М.: МЕДпресс, 2001. - 456 с.
84. Тимофеев И.В. Массаж и баня: Практ. пособие. СПб, 1997. - 52 с.
85. Ткаченко Е.И. Стратегия и тактика лечения кислото-зависимых заболеваний желудка и 12-перстной кишки // Антибактериальная терапия вне госпитальных инфекций. СПб., 1998. - С. 148-159.
86. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986.- 384 с.
87. Трубников Г.В., Чеганов В.Ф., Луничкина Н.В. Патогенетическое обоснование режима лечебной гипертермии в сауне у больных хроническим бронхитом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1984.-№1.-С. 56-57.
88. Угланова Т. М., Клеменов В. И. Роль рефлексотерапии в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Журн. восстановится, медицины. -1995. N 2. - С.49-55.
89. Ушаков И.Б., Арлащенко Н.И., Солдатов С.К. и др. Экология человека после Чернобыльской катастрофы: Радиационный экологический стресс и здоровье человека. М.; Воронеж: Воронеж, гос. ун-т, 2001. - 723 с.
90. Федоренко Н. А. Рефлексотерапия больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1993. - 19 с.
91. Филимоненко Ю.И., Юрьев А.И., Нестеров В.М. Экспресс-методика для оценки эффективности аутотренинга и прогноза успешности деятельности человека // Личность и деятельность.- Л., 1982. С.52-54.
92. Фритцше В. Кожа и ее экскреторный аппарат // Сауна: Использование сауны в лечеб. и профилакт. целях. М.: Медицина, 1985. - С. 130-134.
93. Ханин Ю.Я. Краткое руководство по применению шкалы реактивной и личностной тревожности И.Д. Спилберга. Л.: 1976.- 35с.
94. Хмара Л.Я. Гипертермия (сауна) с гидрокинезией и водопадным массажем в санаторно-курортном лечении больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Одесса, 1981.- 18 с.
95. Цепкова Г.А. Корпоральная электропунктурная диагностика и иглорефлексотеапия в комплексном обследовании и лечении больных язвенной болезнью. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л., 1988. - 22 с.
96. Цыб А.Ф., Ильин Л.А., Иванов В.К. Радиоэкологические, медицинские и социально-экономические последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Реабилитация территорий и населения. Тезисы докладов. М., 1995. - С. 37-52.
97. Шантырь И.И., Романович И.К., Шварц В.А. Некоторые показатели здоровья ликвидаторов в период аварийно-восстановительных работ // Воен,-мед.журн. -1996. № 6. -С. 42-46.
98. Штрахова А.В. Внутренняя картина болезни и механизмы психологической защиты у больных рецидивирующей формой язвенной болезни: Дис. канд. мед. наук СПб., 1997. -193 с.
99. Яблонский В.Н., Крыжановская Н.А. Современые подходы к этиотропному лечению язвенной болезни. // Материалы 2-й Объединен. Всерос. и Всеармейс. науч. конф. "Гастроэнтерология, гепатология, проктология, фармакотерапия, питание". СПб., 2000. - С. 108.
100. Яроцкая Э.П. Рефлексотерапия заболеваний внутренних органов. -Харьков: Дельта, 1994. -160 с.
101. Arnold К., Grusnick D., Ulmer F. Central and peripheral factors in the production of circulatory changes in hyperthermia // J. Aerosp. Med. 1964. - Vol. 35, №7.-P. 686-686.
102. Bernatec F. Die Sauna in der Pravention und Rehabilitation Herzkzanker. Ertahrungen und Untersuchungengebnisse einer 20 jahrigen. Praxis mit der Sauna // Sauna-Nachrichten. - 1982. -Bd. 32, №4. - S. 15-18.
103. Bossy J., Prut-Pradal D., Tailandier J. Les Microsystems de Lacupuncture. Paris, 1984.
104. Chaturvedi S.K., Michael A. Psychosomatic patients in a psychiatric clinic//Int. J. Psychiatry Med.- 1988.-Vol.18, N 2.-P.145-152.
105. Cheng X., Yang J.B. Effects of chronoacupuncture na ja fa on gastric acid secretion, plasma gastrin and prostaglandin El in patients with peptic ulcer // Chung. Hsi I Chieh. Ho Tsa Chih. -1991,- Vol. 11, № 2.- P. 91-93,68-69.
106. Chesney M., Rosenman R.H. Specificity in stress models: example drown from type A behaviour // Stress research. New York, 1983. - P.42-45.
107. Conradi E., Seidel W., Pinner A. Die Stenerung der Herztatigkeit bei Patienten nach Herzinfarkt im Anpassungsprozess regelmmassiger Saunaexpositionen // Sauna-Nachzichten. 1983. - Bd.33, №1. - S.59-67.
108. Eisalo A. Effects of the Finnish sauna on circulation. Studies on Healthy and hypertensive subjects // Ann. Med. Exper. et Biol. Fenniae. 1956. - Vol. 34, suppl. 4.-P. 1-96.
109. Flavin C. Nuclear safety after Chernobyl // Environ. Sci. Technol. 1987. -Vol.216, N7,-P.624-625.
110. Franz-Mikoleot R., Schlegel M. Die arteriellen Blut spannun-gen in der Sauna // Arch. phys. Ther. 1970. - Bd. 22, №1. - S. 13-16.
111. Fridberg, O.M.J. Karvonen M.J. Effect of short exposure to high environmental temperature on water diuresis in rat // Ann. Med. Exp. Fenniae. -1952.-Vol. 40.-P. 186-189.
112. Friedman M. Type A behaviour: Its diagnosis, cardiovascular relation and the effect of its modification on recurrence of coronary artery diase // Amer. J. Cardiol. -1989. Vol.64, N 6. - P.12-19.
113. Friedman M., Rosenman R.H. Association of specific overt behaviour pattern with and cardiovascular findings // JAMA. 1959. - Vol.169, N 9. - P. 12861296.
114. Friedman M., Rosenman R.H. Overt behaviour pattern in coronary disease: detection of overt behaviour pattern A in patients with coronary disease by new psychological procedure // JAMA. -1960. Vol.173, N 9. - P.1320-1325.
115. Fy Z. A study on factors of acupuncture methods affecting effects through acupuncture treatments for experimental gastric ulser in rats // Chen. Tzu Yen. Chiu.-1995.-Vol. 20, № 2.-P.40-44.
116. Gartner J. Die Sauna in der dezundheitlichen Betrenung der Werkfatigen im Betrieb // Sauna-Archi. -1968. №6. - S. 12-17.
117. Haapanen E. Effects of the Finnish sauna bath on the electrolyte excretions and the renal clearance // Ann.Med.Exper.et Biol. Fenniae. 1958. -Vol. 36, suppl. 5. - P. 1-82.
118. Hartmann A. Die "asiatische" Grippe 1957. Die sauna als Prophylaktikum // Hippokrates. 1958. - Bd. 29, №5. - S. 153-154.
119. Hasan J., Karvonnen M.J., Puronen P. Special review. Part 1. Physiological effects of extreme heat. As studied in the finnish sauna bath // Am. J. Physiol. 1966. - Vol. 45, №6. - P. 296-314.
120. Hilvers A.G. Auswirkungen von Hipothalamus-Hormonen unter "Normal" und unter Sauna Bedingungen // Sauna-Nachrichten. - 1983. - Bd.23. -S. 47-53.
121. Huikko M., Jouppila P., Karki N.T. Effect of Finnish bath (Sauna) on the urinary excretion of noradrenaline, adrenaline and 3-methoxy-4-hydroxy-mandelic acid // Acta Physiol. Scand. 1966. -Vol. 68, №3-4. - P. 316-321.
122. Jenkins C.D. Concepts of coronary-prone behaviour // Activ NerVol.1982.-Supp. 3. P.43-57.
123. Jenkins C.D., Rosenman R.H., Friedman M. Development of an objectivepsychological test for the determination of the coronary-prone behaviour pattern im employed men // J. Chron. Dis. 1967. - Vol. 20, N 2. - P. 371-376.
124. Karesoja M. Blood platelet function and clotting activity during Finnish sauna bath: Academic dissertation. Helsinki, 1975. - 81 p.
125. Kener Z., Rulin D., Lianpu G. A morphological study of the recetors of acupuncture Points // J. Of Tradicional Chines Med. 1982. - Vol.2.-P.251-260.
126. Kratochvilova VOL., Kvapilik J. Sauna jako doplnek redukcniho rezima // Sbornik Vystavba a provozovani saun. Dum techniky CVTS. Praha, 1976. - S. 148-150.
127. Krauss H. Die sauna. Berlin: VEB Verlad Volk und Gesundheit, 1973. -135 s.
128. Lammintausta R., Syvalahti E., Pekkarinen A. Change in hormones reflecting sympathetic activity in the Finnish sauna // Ann. Clin. Res. 1976. -Vol. 8, №3.-P. 216-271.
129. Langeluddecke P., Goulstont K., Tennant C. Psychological factors in dyspepsia of unknown cause: a comparison with peptic ulcer desease // J. Psychosom. Res. -1990. Vol.34, N 2. - P.215-222.
130. Langeluddecke P., Goulstont K., Tennant C. Type A behaviour and other psychological factors in peptic ulcer disease // J. Psychosom. Res. 1987. - Vol.31, N 3. - P.335-340.
131. Lehtmets M.L. The Sauna-Bath, history, development and physiological effects // Am. J. physical. Med. 1957. - Vol.36, №1. - P. 21-64.
132. Lejhaanec G. Lazenske leceni Koznich chorob // Prakt. Lek. 1955.- Bd. 35, №6. -S. 121-123.
133. Leppaluoto J., Ranta F., Laisi VOL. et al. Strong heat exposure and adrenohypophyseal hormone secretion in man // Horm. Metab. Res. 1975. -Vol.7, №5.-P. 439-440.
134. Li Y.Clinical odservations on the treatment of gastrointestinal disorders by massotherapy // J. Tradit. Chi Med.-1995.- Vol 15 № 4.-P.297-300.
135. Linge G.G., Barchudarov R., Labuzon S., Nigigan. Statistical features of radiation following the Chernobyl accident // Radiat. Prot. Dosim. -1991. Vol.36, N.2-4. -P.191-194.
136. Litomericky S., Pindurova J. Die sauna in der Behand-lung der chronischen Bronchitiden und des Brouchialasthma // Sauna Nachrichten. - 1980.- Bd.21, №1. S.7-12.
137. Liu L. Zhou L. Zhand D. Li J. Effects of acupuncture on antral G cells in patients with gastric disease // Chen. Tzu. Yen. Chiu.-1994.-Vol 19, № 2.-P.75-78.
138. Luder P. Ein Versuch zur Beurteilung des Zusammenchangs der Thermoregulation gesunder mannlicher versuchspersonnen in extremer Hitze und Kalte mit ihzez Nebenniezentatigkeit // Schweiz. Z. Sportmed. 1954. - №2. - S. 68-82.
139. Lundeberg Т. Peripheral effects of sensory nerve stimulation (acupuncture) in inflammation and ischemia // Scand. J/ Rehabil. Med.-1993.-Vol 29.-P.61-86.
140. Luurila O.J. Arrhythmias and other cardiovascular responses during finish sauna and exercise testing in healthy men and post myocardial infarction patients. Helsinki, 1980. - 60 p.
141. Magni G., Di Mario F., Trinciaarelli G. et al. Personali factors in chronic gastric and duodenal ulcer: A controlled study // Gastroenterol, clin. Biol. 1988.183 .Mann F. Acupuncture the ancient Chinese art of healing. - London, 1971.-P.234.
142. Martin E., Diewold R.J., Cooper K.P. Alcohol, respiration, skin and body temperature during cold water immersion // J. appl. Physiol.- 1977. Vol. 43, №2. -P. 211-215.
143. Matej M. Sauna in der Rehabilitation von Patienten mit Herrinfarkt. Erkenntnisstand ud begrundung // Sauna-Nachr.-1980. -Bd. 23, №3. S.l-5.
144. Matthews K.A. Psychological perspectives on the type A behavior pattern // Psychol. Bull. 1982. - Vol.91. - P.293-323.
145. MertzH.R., Walsh J.H. Peptic ulcer pathophysiology // Med. Clin. North Amer. 1991. - Vol.75, N 4. - P.799-814.
146. Pan C., Jin W.,Shen D. An observation of protective effect of acupuncture on the gastric mucosa of Wistar rats and the relative histochemical changes of the neurotransmitters //Chen. Tzu. Yen.Chiu. 1990. -Vol.15, № l.-P 48-54.
147. Paulus J.W. Ulcers, heart disease and type A behaviour // Lancet. 1979. -N 1. - P.1238-1240.
148. Pribil M., Matousek J. Vliv pravidelneho saunavani na riekteze znamky neurovegetativni soustavy a telesne zdatnosti // Cas. Lek. Ces. 1973. - Bd. 227, №36.-S. 1123-1127.
149. Prokop L. Sport und Sauna // Sauna-Archi. 1953. - №1. - S. 8-12.
150. Qian L.W., Lin Y.P. Effect of lectroacupuncture at zusanli (ST36) point in regulating the pylorus peristaltic functional. // Chung. Kuo. Chung. His. I. Chieh. Ho Tsa. Chih. 1993.- Yol. 13, № 6.-P.336-339.
151. Reichmanis M., Rolert O., Besker. Physiological effects of stimulation at acupuncture loci: A rewiew // Сотр. Med. East and West. 1978. - Vol. 6, № 1. -P.67-73.
152. Rime В., Ucros C.G., Bestgen Y., Jeanjean M. Type A behaviour pattern: specific coronary rise factor or general disease prone condition // Br. J. Med. Psychol. - 1989. - Vol.62, N 3. - P.229-240.
153. Rogers A.M. Serious complications of acupuncture. Or acupuncture abuses // Am. J. Of Acupuncture. -1981. Vol.9. - P.347-351.
154. Rovnos T. The Curious Meridians // American J. Of Acupuncture. 1989.- Vol.17, № 1. -. P.45.
155. Schlevogt Б. Rheumatiche Erkraukungen und sauna // Sauna-ArchiVol. -1959. -Jfe2. S. 45-49.
156. Schone S. Sport und sauna // Theorie und Praxie der Korperkulfur. -1957.-№1.-S. 54-66.
157. Schroder J. Korpertemperatur, Atmung und Kreislauf in der sauna // Medizinisch. 1952. -Bd. 46, №9. - S. 1013-1017.
158. Seidel W., Pinner A., Conradi E. Die chronotrope Steuerung der Herstatigkeit in der Sauna // Z. Physiother. 1982. - Bd. 34, №3. - S. 181-185.
159. Shimizy Y., Kato H., Schull W.J., Mabuchi K. Dose response analysis of atomic bomb survivors exposed to low-level radiation // RERF Update. - 1992. -Vol.4, N3.-P.3-4.
160. Siewert H., Winterfeld H.-J., Strangfeld D. Die Beurteilung der peripheren Hamodynamik mit Xenon-133-Muskelclearence bei der Saunabehandlung der arteriellen essentiellen Hypertonic (Stadiun I und II) // Z. Physiother. 1982. - Bd. 34, №5. - S. 321-326.
161. Takahashi S., Kubota Y., Sato H. The effect of external gamma-irradiation on 59Fe release in vitro from alveolar macrophages previously having ingested 59Fe-ison hydroxide colloid // J.Radiat.Res. 1990. - Vol.31, N3. - P.263-269.
162. Thissen J.W. The never-ending debate: threshold or no threshold // RFRE Update. 1992. - Vol.4, N1. - P.2-13.
163. Tramill J., Kleinhammer-Tramill P., Jeaunie D.S. et al. The relationship between the type A behaviour pattern, fear of death and manifest anxiety // Bull. Psychosom. Soc. 1984. - Vol.22. - P.42-44.
164. Vuori J. Sport und sauna // Sauna ArchiVol. - 1975. - №1. - S. 1-10.
165. Warner P., Bloe P. Type A behaviour and temporal judgment // Bull. Psychonom. Soc. 1984. - Vol. 22, N 3. - P. 163-166.
166. Weiner H. From simplicity to complexity (1950-1990): the case of peptic ulceration-I. Human studies // Psychosom. Med. 1991. - Vol.53, N 5. -P.467-490.127.
167. Xing W., Li Q. Effects of different manipulations of acupuncture on electrical activity of stomach in humans // J. Tradi.t Chin. Med. 1998.-Vol. 18, № 1.-P.39-42.
168. Yoshimoto Y., Schull W.J., Kato H., Neel J.VOL. Mortality among the offspring (Fl) of atomic bomb survivors, 1946-85 // J.Radiat.Res. 1991. - Vol.32, N4. - P.327-351.