Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Характеристика психосоматических нарушений у ликвидаторов радиационных аварий и их нейропептидная коррекция

На правах рукописи

□03482942

СОРКИН Вадим Вадимович

ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЛИКВИДАТОРОВ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ И ИХ НЕЙР0ПЕ1ТТИДНАЯ КОРРЕКЦИЯ

14.00.16 - патологическая физиология 19.00.02 - психофизиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкг-Петербург - 2009

003482942

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации Научные руководители: доктор медицинских наук профессор

ИВАНОВ Андрей Михайлович доктор биологических наук БОГОСЛОВСКИЙ Михаил Михайлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

СУВОРОВ Игорь Михайлович доктор медицинских наук профессор АИЧЕЛ Василий Яковлевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «01» декабря 2009 г. в ^О часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.03 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

Автореферат разослан «5О»__К.__2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор А.В.Дергунов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы,. Двадцатый век принес человечеству не только достижения в области науки и техники, но и крупнейшие в истории человеческого общества радиационные аварии и катастрофы. Несмотря на то, что с момента радиационной катастрофы на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) прошло более двадцати лет, изучение ее медико-биологических последствий, которые до сих пор констатируют специалисты - врачи, биологи, экологи, экономисты и политики, остается насущной и актуальной задачей мировой науки [Baverstock К. and Williams D., 2006; Checherov K.P., 2006; Fairlie I., Sumner D., 2006; Nussbaum R.H., 2007; Чернобыльская эпопея, 2008; Алексанин С. С. и соавт., 2009; Арлащенко Н.И., 20091.

Актуальность изучения медицинских последствий Чернобыльской аварии связана с тремя ванными моментами: 1) мировая медицинская наука нуждается в данных о влиянии подобной радиационной аварии на здоровье участников ликвидации её последствий на поздних сроках её свершения; 2) всё более широкое использование атомной энергии в мировой практике сохраняет возможность повторения подобной аварии в нашей стране и за её пределами, что требует поиска и разработки новых и всё более эффективных средств лечения заболеваний, вызванных радиационным поражением людей; 3) до сих пор не исключена возможность использования атомного оружия в локальных и региональных войнах, а также в мировой войне, в ходе которых радиационному воздействию подвергнутся не только военнослужащие, но и гражданское население.

Медицинские последствия катастрофы на ЧАЭС у участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) изучены уже в сотнях исследований, однако по мере временного отдаления от аварии выявляются всё новые её аспекты, которые были недоступны при проведении исследований в ранние периоды после аварии. Актуальность изучения медицинских последствий Чернобыльской аварии определяется также неблагоприятными тенденциями показателей здоровья лиц, непосредственно участвовавших в ликвидации ее последствий [Никифоров A.M. и соавт., 1996; Алексанин С.С. и соавт., 2000; Чернобыльская эпопея, 2008].

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что в отдаленном периоде у ЛПА на Чернобыльской АЭС происходит значительный рост цереброваскулярных заболеваний и болезней нервной системы, приводящих к инвалидизации [Нягу А.И., Логановский К.Н., 1992; Легеза В.И., 1998; Иванов В.К. и соавт., 1999; Суворов И.М. и соавт., 2002; Шантырь И.И. и соавт., 2002].

На важность и высокую значимость продолжения исследования состояния здоровья участников ликвидации аварий на ЧАЭС указывают не только отечественные ученые и клиницисты, но и представители научной общественности стран Западной Европы [Baverstock К, Williams D., 2006; ECRR, 2006].

Наряду с интересом к патологическим изменениям в организме у участников ЛПА, происходящим десятилетия спустя после аварии, всё более актуальной становится проблема лечения этих изменений, поиск новых методологий, подходов и использование новых препаратов, способных не только остановить прогрессирование заболевания, но и полностью избавить от него участников ликвидации последствий радиационных аварий.

На основании вышеизложенного, тема диссертации является актуальной и практически значимой.

Цель исследования: состояние психосоматического здоровья ликвидаторов радиационных аварий, подвергавшихся в процессе выполнен™ работы радиационному воздействию - ветеранов подразделения особого риска (ВПОР) и участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА) в отдаленном периоде, а главное - выявление особенностей лечебного воздействия на них пептидного биорегулятора - препарата Кортексин.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности психосоматического состояния ветеранов подразделения особого риска (ВПОР) - ликвидаторов аварий корабельных атомных энергетических установок, подвергавшихся в процессе выполнения работы радиационному воздействию.

2. Изучить особенности психосоматического состояния участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА) в отдаленном периоде. Выявить состояние гемодинамики головного мозга и оценить его биоэлектрическую активность, а также их психофизиологический статус.

3. На основании комплексных психофизиологических и психологических исследований установить особенности лечебного действия препарата Кортексин на состояние психосоматического здоровья ветеранов подразделения особого риска - ликвидаторов аварий корабельных атомных энергетических установок, подвергавшихся в процессе выполнения работы радиационному воздействию.

4. Используя комплексные психофизиологические и психологические исследования установить особенности лечебного

действия препарата Кортексин на состояние психосоматического здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Научная новизна работы

В результате комплексного медицинского обследования ликвидаторов радиационных аварий, подвергавшихся в процессе выполнения работы радиационному воздействию - ветеранов подразделения особого риска (ВПОР) - ликвидаторов аварий корабельных атомных энергетических установок и участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА) получены новые данные о состоянии их психосоматического здоровья в отдаленном периоде. У всех обследованных обнаружены нарушения гемодинамики головного мозга. У большей части этих ликвидаторов имеются диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, что свидетельствует о дисфункции неспецифических регулирующих систем мозга.

Впервые для лечения ветеранов ПОР использован пептидный биорегулятор из класса цитомединов - Кортексин, показавший высокую эффективность лечебного действия.

Кортексин впервые использован и для лечения ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Установлено, что этот пептидный биорегулятор способствует уменьшению выраженности субъективных симптомов (частоты и интенсивности головной боли, головокружения, поведенческих расстройств, нормализации сна); положительно влияет на личностную характеристику больных с радиационным анамнезом, улучшает психическую деятельность ликвидаторов аварии (внимание, работоспособность); значительно улучшает когнитивные функции (продуктивность запоминания и долговременную память).

Двухкурсовое двадцатидневное назначение Кортексина может считаться новым методом лечения дисциркуляторной энцефалопатии у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, улучающим качество жизни больных и повышающим возможности их реабилитации.

Практическая значимость исследования

Практическим применением обосновано и рекомендовано к использованию для лечения лиц, пострадавших от радиационных аварий эффективного средства - пептидного биорегулятора из класса цитомединов -Кортексина.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Основными особенностями состояния психосоматического здоровья ликвидаторов радиационных аварий, подвергавшихся в процессе выполнения работы радиационному воздействию - ветеранов подразделения особого риска (ВПОР) - ликвидаторов аварий корабельных атомных энергетических установок и участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА) является более частая патология головного мозга сосудистого генеза, а также относительное преобладание числа случаев хронических астено-невротических состояний.

У обследованной группы ликвидаторов установлены диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о дисфункции неспецифических регулирующих систем мозга. У большинства обследованных степень изменений ЭЭГ была значительной, наблюдались признаки микроструктурных нарушений на разных уровнях мозга, что соответствует клиническим признакам дисциркуляторной энцефалопатии.

Качество деятельности при выполнении психофизиологического тестирования у большинства обследованных ликвидаторов снижено.

Препарат Кортексин у ликвидаторов радиационных аварий положительно влияет на гемодинамику головного мозга, умственную работоспособность, адаптивные возможности организма к нагрузкам с нервно-психическим напряжением, улучшает психическую деятельность (внимание и работоспособность), улучшает когнитивные функции (продуктивность запоминания и долговременную память), способствует уменьшению выраженности субъективных симптомов (частоты и интенсивности головной боли, головокружения, поведенческих расстройств, нормализации сна), хорошо переносится больными.

Связь с НИР. Результаты исследования диссертации получены в ходе выполнения НИР VMA.03.12.08.0910/0226 в соответствии с планом научной работы BMA (шифр «Биорегуляция»).

Апробация и реализация работы. Материалы работы отражены в 10 научных работах, 10 из которых опубликованы. Результаты работы докладывались на Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития питания населения и военнослужащих» (СПб, 2006 г.); на Международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические последствия радиационных катастроф» (СПб, 2006 г.); на IV межрегиональной научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека» (СПб, 2006); на

Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных сил Российской Федерации «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития» (СПб, 2006 г.); на XII Международной конференции «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии» (Москва, 2006); на Всероссийской научно -практической конференции «Количественная ЭЭГ и нейротерапия» (СПб, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической, социальной и военной психиатрии». (СПб, 2009).

Личный вклад диссертаига

Диссертант самостоятельно провел большинство исследований, сам осуществлял обработку полученных результатов, проводил анализ полученных данных, сам строил графики, создавал рисунки и таблицы, иллюстрирующие результаты исследования.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в научную, учебную и лечебно-диагностическую работу Научно-исследовательского отдела передовых медико-биологических технологий НИЦ Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, включая обсуждение, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 28 рисунками. Библиографический указатель включает 194 источник, в том числе 174 отечественный и 20 зарубежный.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Коррекция психосоматического состояния здоровья ветеранов ПОР, подвергшихся радиационному воздействию, с помощью пептидного биорегулятора кортексин

Материал и методика проведения исследования.

Исследование выполнено в Научно-лечебном центре Комитета ветеранов подразделений особого риска на базе 30-й больницы им. Красина и в НИО передовых медико-биологических технологий НИЦ Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова на 25 ветеранах -ликвидаторах радиационных аварий на атомных подводных лодках

(АПЛ) до и после курса лечения препаратом Кортексин, созданным сотрудниками Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова [Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., 1996; Рыжак Г.А. и соавт., 2003; Кортексин ..., 2005].

Средний возраст обследованных в целом - 59,4 года, стандартное отклонение - 8,2. Возрастной диапазон выборки от 41 года до 70 лет. Возраст на момент облучения обследованных приходится на два возрастных периода: ранняя взрослость (25-40 лет) и поздняя взрослость (40-55 лет). Возрастной диапазон выборки на момент облучения от 20 до 40 лет. Продолжительность заболевания от 15 лет до 41 года.

Ликвидаторы аварий корабельных АЭУ имели документально подтвержденную дозу облучения - около 20 сГр (от 17 до 22 сГр).

Обследование больных включало расспрос, изучение жалоб, общий осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и специальные методы исследования. Все пациенты углубленно осматривались врачами-специалистами: терапевтом, невропатологом, психологом, психиатром, ЛОР-врачом.

Препарат Кортексин вводили внутримышечно в дозе 10 мг ежедневно в течение 10 дней. Многократно доказанная в других исследованиях безопасность использования Кортексина нами постоянно контролировалась. В ходе лечения Кортексином не появлялось новых жалоб (жалобы, связанные с течением основного заболевания, практически всегда уменьшались), не было отрицательной динамики при объективном обследовании пациентов, не были отмечены патологические изменения в трёхкратных клинических анализах крови и мочи, что указывает на безопасность препарата. Побочных эффектов от введения препарата не наблюдалось.

Группа сравнения (контрольная) была представлена 18 ветеранами Вооруженных сил 42-65 лет, не подвергавшихся радиационному воздействию и не проживавших в зоне воздействия радиоактивного поражения. Заболевания, по поводу которых они находились в стационаре: пояснично-крестцовый радикулит различной степени выраженности, невропатия лицевого и лучевого нерва, посттравматический плексит плечевого сустава.

Сердечно-сосудистая система оценивалась по вегетативным показателям, биоэлектрической активности сердца, общей и регионарной гемодинамике, а также по физиологическим резервам. Регистрацию ЭКГ проводили по стандартной методике на компьютерном 12-канальном электрокардиографе-анализаторе фирмы «Вюэе! - 8000». Для подтверждения диагностики ИБС проводили суточное мониторирование ЭКГ.

Помимо психофизиологических, проводились и социально-психологические исследования. В качестве методики, позволяющей исследовать личностные особенности и психическое состояние использовали Миннесотский многопрофильный личностный опросник (ММР1). Применялся полный вариант методики, содержащий 566 вопросов.

При изучении состояния познавательных психических процессов использовались стандартные методики, обычно применяемые для определения особенностей внимания, памяти, мышления. В работе использовались следующие методики исследования памяти: Методика "Повторение 10 слов", предложенная А.Р.Лурия, Методика "Шкала памяти Векслера".

Для оценки функционального состояния ЦНС проводили сопоставления результатов нейрофизиологического и психологических исследований.

Состояние психосоматического здоровья ветеранов ПОР до курса лечения препаратом Кортсксин.

В ходе комплексного исследования психосоматического статуса ветеранов ПОР, проведенного с помощью клинико-физиологических и психофизиологических методов исследования, были выявлены следующие отклонения в состоянии их здоровья.

При регистрации ЭКГ у 19 человек отмечались нарушения ритма: тахикардия (12 человек), брадикардия (7 человек), укорочение интервала Р() и прирост интервала С>Т по сравнению с контрольными величинами у 14 человек в среднем на 17 % (при норме от—10 до +10 %). У 4 обследуемых был выявлен ишемический «зубец Т» и «волна и». У 6 человек имело место нарушение возбудимости и проводимости — желудочковые экстрасистолы.

Анализ структуры болезней неврологического профиля у обследованного контингента ветеранов ПОР позволил выделить 3 группы доминирующих нозологических форм: хронические сосудистые заболевания головного мозга, затянувшиеся астеноневротические состояния и заболевания периферической нервной системы, преимущественно вертеброгенной природы.

Среди сосудистых заболеваний преобладала хроническая дисциркуляторная энцефалопатия.

У всех обследованных по данным реоэнцефалографического (РЭГ) обследования обнаружены ге или иные нарушения гемодинамики мозга. В бассейне внутренних сонных артерий преобладали изменения РЭГ средней степени выраженности и умеренные в равном проценте

случаев (у 37% ветеранов). В бассейне позвоночных артерий -умеренные (42%) и средней степени выраженности (37%). Гипотонический и гипертонический типы РЭГ отмечались практически в равных % случаев (52,9% и 42,9%, соответственно).

По данным электроэнцефалографических исследований ЭЭГ обследуемых 1-й группы (до 50 лет) характеризовалась снижением амплитуды суммарной активности, что отражало общую астенизацию и, предположительно, невротизацию данного контингента.

Выявлены увеличение индекса тэта-колебаний в лобных и лобно-теменных отведениях и низкоамплитудные волны сосудистого генеза. Более выраженные изменения ЭЭГ были у обследуемых 2-й группы (50—59 лет). У них чаще регистрировались острые волны сосудистого генеза не только в передних, но и в теменно-затылочных отведениях с амплитудой до 30 мкВ. В лобных отведениях индекс альфа-волн достигал 50 %, амплитуды - в пределах 15!—20 мкВ. У части ветеранов ПОР установлены явления пароксизмальности в альфа- и бэта-диапазонах биопотенциалов.

У обследуемых 2-й группы наблюдалось дальнейшее снижение суммарной спектральной мощности ритма (до 30 %). Оно сопровождалось перераспределением степени участия каждого из основных ритмов в формировании паттерна ЭЭГ.

Исследование психофизиологического статуса ветеранов показало, что качество деятельности при выполнении самой сложной нагрузки (корректурный тест), снижено у большинства обследованных (74%). Лишь в 26 % случаев качество деятельности высокое. Среднее количество ошибок при выполнении этого теста составляет — 5,3. Для обследованных характерно замедленное время простой двигательной реакции (ВПДР). Уровень психофизиологической адаптивности, определяемый по соотношению качества деятельности и ее физиологической стоимости (цены деятельности) и на основании трех интегральных критериев по методике Черкасовой В.И. и др., 1983, 1986, 1999 г.г., у всех обследованных оказался сниженным относительно нормы: в легкой степени — у 42%; в умеренной - у 26% и в значительной - у 32%.

Состояние психосоматического здоровья ветеранов ПОР после курса лечения препаратом Кортексин.

По данным опроса ветеранов о субъективных ощущениях влияния препарата Кортексин, у 57 % обследованных отмечено улучшение самочувствия. Ветераны ощущали повышение работоспособности, нормализацию сна и артериального давления, уменьшение головной

боли и боли в области сердца, улучшение зрения и памяти. В группе сравнения лишь 16,7% обследованных отмечали уменьшение головной боли и боли в области сердца, а также некоторое улучшение самочувствия.

По данным РЭГ исследований у ветеранов, получавших Кортексин, наблюдалась достоверно значимая положительная динамика изменений гемодинамики мозга, проявляющаяся в нормализации тонуса средних и мелких артериальных и венозных сосудов у обследованных с исходно гипотоническим типом РЭГ. У обследованных с гипертоническим типом РЭГ также отмечалось повышение тонуса по средним значениям показателя в подгруппе, однако оно было недостоверным. В группе сравнения положительная динамика изменений гемодинамики мозга отсутствовала.

По данным полифункционачьного психофизиологического тестирования под влиянием Кортексина отмечалось улучшение показателей качества деятельности, чего не происходило в группе сравнения. Число ветеранов с высоким качеством деятельности (безошибочным) получавших Кортексин возросло на 32%, среднее количество ошибок по группе также значимо уменьшилось (табл.1). Увеличилась доля обследованных с хорошими показателями ВПДР (варианты нормы и незначительного снижения) с 53% до 73%. Среднее значение ВПДР по группе в целом уменьшилось до 246,7 мс, свидетельствуя о характерной тенденции к повышению скорости нервных процессов под влиянием препарата.

О положительном влиянии препарата Кортексин на функциональное состояние ЦНС свидетельствовало также увеличение доли ветеранов с высоким уровнем значений показателей на 11%. После курса лечения препаратом у обследованных не наблюдалось значимых изменений по показателям вегетативного обеспечения деятельности. О положительной тенденции изменений свидетельствовало увеличение доли ветеранов с оптимальным использованием функционального резерва кардиальной и респираторной систем (26% - до и 37 % - после курса лечения). Значимо снижались показатели эмоционального напряжения в покое и при выполнении тестов-нагрузок. По интегральному показателю уровня психофизиологической адаптивности отмечалось уменьшение доли обследованных со значительным снижением и увеличение - с умеренным и легким (до 47 %, 32 % и 21 %, соответственно). У ветеранов, получавших плацебо, значимых изменений по показателям вегетативного обеспечения деятельности не наблюдалось. По данным стандартной ЭКГ и Хоптеровского мониторирования отмечена тенденция к урежению ЧСС у 1/3 обследованных, как при исходной

нормосистолии, так и при брадикардии, снижению максимальной ЧСС во время ночного сна, а также повышению толерантности к физической нагрузке. Наблюдалось урежение экстрасистол (наджелудочковых и желудочковых) в случаях с тяжелыми нарушениями ритма сердца. У ветеранов, получавших плацебо, значимых изменений в ЧСС и в появлении экстрасистол не выявлено.

Таблица 1

Значения показателей психофизиологического статуса ветеранов до и после курса лечения препаратом Кортексин (М ± т)

Свойства, функции, показатели Период обследования

до лечения после лечения

Данные полифункционалыюго психофизиологического тестирования

Количество ошибок при выполнении КТ (диапазон значений) 5,3±1,3 (2 - 29) 2,5±0,4* (2-12)

Время реакции (ВПДР), мс. 297,6 ± 11,1 246,7 ± 9,8

УФВ (диапазоны значений), у.е. 3,2 (- 0,2'- 5,0) 3,7 (1,6-5,4)

ЧСС покоя, уд./мин. 73,2 ± 2,0 69,7 ± 1,9**

ЧСС макс, на нагрузки, уд./мин. 77.2 ±2,1 76,0 ± 2,0

ЧД покоя, цикл./мин 15,9 ±0,9 17,0 + 0,9

ЧД макс, на нагрузки, цикл/мин. 22,0 ± 1,2 21,2+1,1

ЭМГ покоя, мкВ 135,2 ± 18,1 85,3 + 11,2*

ЭМГ макс, на нагрузки, мкВ. 173,7 ±20,1 132,1 ± 18,3*

Данные психодиагностического тестирования нейродниамических и базовых

психических свойств

Баланс нервных процессов

Точность, у.е. 4,4 ± 0,3 2,3 ± 0,2**

Стабильность,% 29,2±3,1 28,7 ± 2,7

РО 5,8 ± 0,4 6,0 ± 0,3

Динамичность нервных процессов

Динамичность, у.е. 72,9 ± 2,26 75,8 ± 2,4

Пропускная способность, мс 40,6 ± 13,1 71,6 ±21,7*

РО 4,9 ±0,2 5,1 ±0,3

Выносливость (сила) нервной системы

Тренд -9,9 ± 1,6 - 9,6 ± 1,5

Частота касаний 5,9 ± 0,2 5,9 ±0,2

Стабильность, % 6,9 ± 0,8 6,1 ±0,7

РО 4,6 ± 0,2 4,8 ± 0,2

Концентрация, устойчивость внимания, оперативная память и мышление

Скорость реакции, мс. 1254 ±92,8 1034,8 + 64,5*

Точность 0,95 ± 0,01 0,97 ± 0,01

Стабильность, % 37,0 ± 1,6 31,6 ± 1,5*

РО 5,7 ± 0,3 6,9 ±0,3*

Ригидность - пластичность

Коэф. ригидности 1,54 ±0,11 1,3 ±0,1

РО 5,2 ± 0,4 6,2 ± 0,4

Данные теста Люшера

Тревожность,% 23,7 ± 5,0 18,0 ±5,3

Работоспособность, % 61,8 ±5,5 64,2 ± 4,8

Усталость, % 45,2 ± 5,3 32,1 ±5,7*

Отклонение от аут. нормы, % 51,1 ±4,4 48,5 ± 2,6

Примечание-. * - достоверные отличия по I - критерию, ** - по Р -критерию, *** - по 1. и Р - критерию группы Е;етеранов от группы здоровых при 0,05 % уровня значимости.

По данным психодиагностического исследования состояния нейродинамических свойств и эмоционально-волевой сферы (ММР1) достоверно улучшились показатели выполнения теста на оценку свойств концентрации и устойчивости внимания, оперативной памяти и мышления. Возросла скорость и стабильность реакций, повысилась рейтинговая оценка качества деятельности. В целом по группе отмечено улучшение «прогнозируемой оценки успешности деятельности», определяемой по совокупности результатов выполнения батареи тестов.

Таким образом, анализ результатов комплексного психофизиологического исследования лечебных свойств препарата Кортексин у ветеранов ликвидаторов аварий на АПЛ свидетельствует о положительном влиянии препарата на гемодинамику мозга, умственную работоспособность, адаптивные возможности организма к нагрузкам с нервно-психическим напряжением. Под воздействием этого препарата нормализовался тонус средних и мелких артериальных и венозных сосудов мозга у обследованных с исходно гипотоническим типом реоэнцефалограммы, улучшалось качество деятельности при выполнении умственных нагрузок, повышалась скорость реакций, снижалась физиологическая цена деятельности и оптимизировалось использование функциональных резервов. Улучшение качества деятельности при снижении ее физиологической стоимости свидетельствовало о повышении уровня адаптивных возможностей обследованных.

Состояние психосоматического здоровья ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и его коррекция кортексином

Материал и методы проведения исследования

В исследовании участвовало 165 ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в возрасте от 39 до 60 лет (средний возраст 46,4±1,2 лет). Длительность пребывания ЛПА в зоне аварии колебалась от 1 месяца до 14 месяцев. Зафиксированная в официальных документах доза облучения колебалась в пределах от 0,1 до 1,0 Гр. Оценку состояния обследуемых проводили по единому диагностическому алгоритму с учетом соматического, неврологического статуса, радиологического анамнеза, социально-демографических данных, лабораторно-инструментальных методов исследования (включая

нейровизуализационные).

Электроэнцефалографические исследования проводились с помощью

компьютерного элекгроэнцефалографа «МИЦАР-ЭЭГ-2001» с соблюдением требований, предъявляемых к современной компьютерной электроэнцефалографии.

Для комплексного нейропсихологического обследования использовали тесты: проба Шульте, заучивание 10 слов по методике А.Р. Лурия, серийный счет, тест «САН» - самочувствие, активность, настроение; для оценки интенсивности головной боли использовали визуально - аналоговую шкалу (ВАШ).

С учетом поставленной цели, на I этапе исследования ЛПА были поделены на 3 равноценные группы: 1-я группа - 55 ЛПА получала Кортексин в дозе 10 мг внутримышечно (в/м) в течение 10 дней, что соответствует общепринятой схеме лечения; 2-я группа - 50 ЛПА получала Кортексин в дозе 10 мг в/м в течении 20 дней; ЛПА 3-й группы (60 больных) Кортексин не назначался.

В процессе исследования сформировались дополнительные группы больных, дальнейший сравнительный анализ полученных результатов был представлен по пяти группам: 1-а группа (20 чел.) - получала 1 курс Кортексина в течение 10 дней, 2-а группа (20 чел.) - 1 курс 20 дней, 1-6 группа (35 чел.) - 2 курса по 10 дней, 2-6 группа (30 чел.) - 2 курса по 20 дней, 3 группа (60 чел.) - группа сравнения, которая получала традиционную терапию, направленную на лечение основного заболевания и на устранение нарушений мозговых функций. Назначались препараты гипохолестеринемического действия: диоопонин, цетамифен, линетол, мисклерон и использовалась гормонотерапия: тиреоидин, тестостерона пропионат по 1 мл 1% раствора под кожу 2-3 раза в неделю, на курс 15 инъекций. Кроме этого применялись повторные курсы сосудорасширяющих средств (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, компламин) и препараты, улучшающие метаболизм мозговой ткани (аминолон, витамины, особенно аскорбиновая кислота, препараты йода (сайодин, йодид калия, йодная настойка, морская капуста).

На II этапе исследования (спустя 6 месяцев) после нейропсихологического обследования 35 пациентам 1 группы и 30 пациентам 2-й группы были проведены повторные, аналогичные первым, курсы лечения Кортексином (по 10 и 20 дней соответственно) с последующей повторной оценкой состояния когнитивных функций. Третий этап исследования заключался в сравнительном анализе возможностей сохранения полученных результатов спустя 12 месяцев от момента начала лечения Кортексином.

Статистическая обработка материалов проводилась с использованием пакетов прикладных программ «\4S-Excel» и «81а1§гарЫс5».

Результаты исследования состояния психосоматического здоровья ЛПА на ЧАЭС до проведения курса лечения препаратом Кортексин Клиническая картина у наблюдавшихся нами ЛПА характеризовалась наличием жалоб на диффузные головные боли (157 человек), шум в голове (116 человек), головокружения системного и несистемного характера (119 человек), нарушения зрения в виде «пятен» и «червячков» перед глазами, нарушение сна (127 человек), жалобами на снижение памяти, внимания и работоспособность (154 человека), эмоциональную неустойчивость (138 человек), нестабильность АД (136 человек), а также приступы потери сознания (49 человек). У всех обследованных ЛПА диагностиров;алась дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) 1-Н стадии.

Когнитивные нарушения характеризовались ограничением способности к запоминанию и удержанию новой информации, снижением темпа и качества умственной деятельности, повышенной утомляемостью, влияющих на трудоспособность ликвидаторов.

По данным ЭЭГ обследований, у 98% ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС были отмечены неспецифические изменения биоэлектрической активности головного мозга различной степени выраженности. У большинства обследованных степень изменения ЭЭГ была значительной (55%), наблюдались признаки микроструктурных изменений на разных уровнях мозга, что соответствует клиническим признакам дисциркуляторной энцефалопатии.

Коррекция состояния психосоматического здоровья ЛПА на ЧАЭС с помощью Кортексина

После первого курса лечения Кортексином головные боли у пациентов 1 группы уменьшились в 1,3 раза (75,5%; р<0,01); у пациентов 2 группы в 1,5 раза (62,0%; р<0,001). Снижение частоты головных болей у ликвидаторов, получающих традиционную терапию, было незначительное - в 1,1 раза (83,3%; р<0,05). На фоне лечения Кортексином статистически значимо регрессировали головокружение (на 22,8%; р<0,01), шум в голове (на 20,0%; р<0,05), что в 5 раз превышает показатели больных контрольной группы. К 20 дню наблюдения 64,0% больных второй группы жаловались на нарушение памяти, что на 8,7% меньше по сравнению с показателями больных первой группы и на 22,7% меньше, чем у больных группы сравнения.

Спустя 6 месяцев от начала исследования показатели субъективного состояния ЛПА несколько ухудшились, но с достоверно лучшим сохранением достигнутых результатов у больных, принимающих препарат в течение 20 дней, на что указывают результаты, представленные в таблице 2.

\б

Таблица 2

Динамика субъективного состояния участников ЛПА через б месяцев и после повторного курса лечения Кортексином (%)

Признаки 1 группа, п=35 2 группа, п=30 3 группа, п=60 (сравнения)

Чере з 6 мес. После 2 курса лечения Чере з 6 мес. После 2 курса лечения Чере з 6 мес. После 2 курса лечени я

Головная боль 80,0 57,1*™ 73,3 40 о**ЛЛЛ 95,0 85,0

Головокружепи е 54,3 42,9Л 53,3 40,0Л 68,3 63,3

Нарушение сна 62,9 40,0*лл 56,7 33 з*ллА 71,7 68,3

Шум в голове 57,1 34,3 *л 50,0 зз,злл 66,7 60.0

Ухудшение памяти 77,1 37 ] ***лл л 66,7 30 о***лл л 93,3 86,7

Эмоционачьная лабильность 71,4 45,7*лл 46,7 20,0*АЛА 83,3 76,7

Примечание: различие достоверно (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001) по сравнению со значениями до лечения; (л - р<0,05; лл - р<0,01; ллл -р<0,001) по сравнению с результатами в группе сравнения.

Отмечено значительное улучшение самочувствия пациентов после повторного применения препарата, особенно при 20-дневном введении (таблица 6). У них, по сравнению с больными группы сравнения в 2 раза реже (40,0%) возникали головные боли, головокружение, вестибулярные расстройства, нарушение сна; в 2,9 раза (20,0%) меньше было лиц с психоэмоциональными проявлениями и грубыми расстройствами памяти.

Учитывая, что в процессе исследования сформировались дополнительные группы больных, дальнейший сравнительный анализ полученных результатов будет представлен по пяти группам: 1 группа (20 чел.) - получала 1 курс Кортексина в течение 10 дней, 2 группа (20 чел.) - 1 курс 20 дней, 4 группа (35 чел.) - 2 курса по 10 дней, 5 группа (30 чел.) - 2 курса по 20 дней, 3 группа (60 чел.) - группа сравнения, которая получала традиционную терапию, направленную на лечение основного заболевания и на устранение нарушений мозговых функций. Выраженность субъективных ощущений участников ЛПА на ЧАЭС после 12 месяцев от начала лечения Кортексином приведены в таблице 3.

Таблица 3

Динамика субъективного состояния участников ЛПА на ЧАЭС до лечения и спустя 12 месяцев после проведенного курса лечения Кортексином (%)

Признаки 1 группа, п=20 (1курс 10 дней) 2 группа, п=20 (1 курс 20 дней) 3 группа, п=60 (сравнения) 4 группа, п=35 (2курса по 10 дней) 5 группа, п=30 (2курса по 20 дней)

До лечения Через 12 мес. До лечения Через 12 мес. До лечения Через 12 мес. До лечения Через 12 мес До лечения Через 12 мсс

Головная боль 95,0 70,0 + 100,0 65,0 +** 95,0 90,0 94,3 62, 9 **+ 93,3 43, 3 *** ллл

Головокружение 75,0 60,0 70,0 55,0 68,3 71,7 62,9 48, 6 66,7 46, 7л

Нарушение сна 80,0 50,0 * 75,0 45,0 ♦ 75,0 75,0 65,7 42, 9* 66,7 36, 7*л лл

Шум в голове 70,0 60,0 70,0 55,0 68,3 58,3 51,4 37, 1 50,0 30, 0ЛЛ

Ухудшение памяти 90,0 60,0 * 95,0 50,0 +** 93,3 91,7 94,3 40, 0 *** 93,3 33, 3 *** ЛЛЛ

Эмоциональная неустойчивость 85,9 75,0 90,0 50,0 *+ 83,3 85,0 82,9 48,6 80,0 23, 3 *** ллл

Примечание: различие достоверно (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001) по сравнению со значениями до лечения; (л - р<0,05; АЛ - р<0,01; ллл -р<0',001) по сравнению с результатами в группе сравнения.

К концу года от начала лечения лучшие результаты были получены при двадцатидневном 2-х курсовом применении Кортексина. Данная схема лечения способствовала уменьшению головных болей на 44,0% (р<0,001), головокружения и шума в голове на 20,0%. На этом фоне улучшался сон (на 30,0%; р<0,05), снижалось психоэмоциональное напряжение и лабильность настроения (в 3,4 раза; р<0,001), улучшались интегративные функции мозга (в 2,8 раза; р<0,001). Назначение Кортексина по другим схемам оказывало менее значимое действие.

В процессе наблюдения за участниками ЛПА на ЧАЭС замечено, что на фоне приема Кортексина уменьшается не только частота возникающих, но и интенсивность сохраняющихся цефалгий.

Сравнительный анализ результатов, полученных через 12 месяцев,

показывает достоверно лучшую эффективность Кортексина для лечения ДЭ у участников ЛПА на ЧАЭС при использовании двадцатидневного двухкурсового его введения.

Исследование спектральной мощности ЭЭГ ликвидаторов в основных полосах частот выявило к концу года от начала лечения сохранение отчетливой тенденции к нормализации её показателей как в целом (рисЛ), так и в их зональном сравнении.

Изменение спектральной мощности ЭЭГ ликвидаторов спустя 12 месяцев после лечения Кортексином

70 60

50 -.....тн------------------------** ----------—

> : Л ,- ■ Ш ■

30 20 10 0

□ Дельта

в Тэта

И Альфа

ш Бета

Рисунок 1. Изменение спектральной мощности ЭЭГ ликвидаторов спустя 12 месяцев после лечения Кортексином. Пояснение: 1 - до лечения, 2 -после лечения, 3 -группа сравнения (* - достоверность отличий р < 0,05; **- р < 0,01)

Одной из ведущих жалоб ликвидаторов, влияющей на работоспособность, социальную адаптацию и качество повседневной жизни, является нарушение памяти. Под влиянием Кортексина произошло достоверное (р<0,01) улучшение показателей памяти и внимания у больных основных групп: в 1 группе - на 4,5±1,7 сек.; во 2 группе - на 8,1±1,6 сек.; в 4 группе - на 10,2±1,4 сек.; в 5 группе - на 15,6+1,6 сек. У участников ЛПА на ЧАЭС группы сравнения динамика сокращения времени выполнения задания составила 1,2+1,1 сек. Таким

образом, двухкурсовое лечение Кортексином на 30,0% (р<0,05) улучшает отдаленные результаты регресса когнитивных нарушений у участников ЛПА на ЧАЭС; при однокурсовом лечении по 20 дней - на 15,7% (р<0,05); при общепринятой схеме лечения - на 8,6% (р<0,05). У ликвидаторов группы сравнения динамика изменений показателей памяти по методике Шульте была незначительной (2,3%) и статистически недостоверной.

Если до начала исследования у участников ЛПА на ЧАЭС страдали все функции памяти: запоминание, хранение и воспроизведение, то в процессе терапии с использованием Кортексина наблюдалось улучшение оперативной памяти, увеличение объема запоминаемых слов, скорости выполнения задания, уменьшалось количество ошибок. После первого курса лечения динамика непосредственно воспроизводимых слов увеличилась (в среднем) в 1-й и 4-й группах до 6,8 слов (р<0,001); во 2-й и 5-й группах до 7,3 слов (р<0,001); в группе сравнения - до 6,3 слов (р<0,05). Показатели долговременной памяти также более значимо улучшились у пациентов 2-й и 5-й групп - спустя один час они воспроизводили до 8,8±0,4 слов, что в 1,3 раза больше, чем у больных группы сравнения - 6,9±0,6 слов (р<0,01).

Повторный курс лечения Кортексином еще более повышал способности ликвидаторов выполнять предлагаемое задание: двадцатидневная схема применения Кортексина способствовала увеличению кратковременной и долговременной памяти достигая 6,8 -9,6 слов (р<0,01) при непосредственном и 9,3 слов (р<0,01) при отсроченном воспроизведении.

Исследования ЭЭГ, проведенное после повторного применения больными Кортексина, выявило улучшение показателей биоэлектрической активности их головного мозга. На 56% сократилось число ликвидаторов с гиперсинхронным типом ЭЭГ. На 63% сократилось число ликвидаторов с дисфункцией стриопаллидарной системы. На 58% - происходило ослабление выраженности ирритативных процессов, а у 63% - произошло исчезновение пароксизмальной активности. В результате отчетливой положительной динамики визуальной картины ЭЭГ изменялась и структура типов ЭЭГ, что выражалось в увеличение количества нормальных и условно-патологических типов при сокращении почти вдвое числа патологических типов ЭЭГ (рис.2).

Сравнение результатов тестирования через год показало, что у ЛПА на фоне терапии Кортексином произошла положительная динамика когнитивных функций с достаточно устойчивым эффектом в течение 12 месяцев от начала приема препарата. Полученные нами результаты

свидетельствуют об активации скорости выполнения серийного счета уже на 10-ом, 20-ом дне курсового приема Кортексина, достоверно (р<0,05) увеличиваясь в 1 группе на 8,8±2,2 сек.; во 2 группе на 18,8±1,9 сек.; в 4 группе на 9,2±1,8 сек.; в 5 группе на 18,9+1,6 сек.; в группе сравнения на 6,4±2,0 сек.

Повторное курсовое введение Кортексина увеличивало скорость серийного счета при десятидневном приеме на 24,8±1,7 сек. (р<0,05) по сравнению с данными больных контрольной группы (74,0±1,7 сек.); при двадцатидневном приеме - на 34,6±1,4 сек. (р<0,05).

Уменьшение выраженности патологических признаков ЭЭГ ликвидаторов после курса Кортексина

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 О

56

37

58 ---

37

Рис. 2. Уменьшение выраженности патологических признаков в ЭЭГ ликвидаторов после двадцатидневного курса Кортексина. Пояснение: 1 - гиперсинхронный тип ЭЭГ, 2 -ЭЭГ дисфункция стриопаллидарной системы, 3 - выраженность ирритативных процессов, 4 -пароксизмальная активность. Левый столбец в каждой группе представляет количество проявлений этих признаков до лечения, принятое за 100%, в правых - их количество в процентах после двадцатидневного курса лечения Кортексином.

Через год от начала исследования у ЛПА, использующих Кортексин, достигнутые результаты сохранялись, хотя несколько ухудшились. У больных с традиционной терапией возможности высшей нервной

деятельности практически вернулись к исходным данным. Динамика прироста оперативности серийного счета у ЛПА при двадцатидневном 2-х курсовом приеме Кортексина была достоверно (р<0,05) выше в 5,8 раза по сравнению с больными 1 группы, в 2,1 раза - по сравнению с пациентами 2 группы и в 24,1 раза по сравнению с ликвидаторами группы сравнения.

Повторный курс лечения Кортексином через б месяцев еще более повысил самооценку ЛПА своего состояния, варьируя от 2,2 до 2,8 баллов (р<0,05). Больные отмечали улучшение общего самочувствия, мотивируя снижением частоты головных болей, нормализацией сна, повышением познавательных мотиваций в виде возможности чтения книг и просмотра телевизионных передач.

При сравнении результаты тестирования через год, установлено значимое (на 5,1+0,2 баллов) уменьшение выраженности эмоционально -аффективных и поведенческих нарушений у больных 5 группы в сравнении с данными 1 группы (на 3,7±0,4 баллов) и группы сравнения (на 3,0±0,6 баллов). Ликвидаторы, не принимающие Кортексин, в 1,7 раза (р<0,05) чаще были недовольны своим самочувствием, испытывали снижение настроения, были малоактивны, ощущая себя несчастными людьми, бесперспективными в плане реабилитации.

Полученные нами новые данные о благоприятном влиянии курсового лечения лиц, подвергшихся радиационному воздействию, Кортексином подтверждают известные в литературе данные о высокой эффективности Кортексина как при функциональных, так и при органических заболеваниях ЦНС и, прежде всего, головного мозга [Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., 1996; Левин О.С., Сагова М.М., 2005; Скороходов А.П., 2005; Цыган В.Н., 2005; Скоромец A.A. и соавт., 2007; Батышева Т.Т. и соавт., 2007].

Результаты наших исследований по применению Кортексина для лечения лиц, подвергшихся радиационному воздействию, позволяют рекомендовать этот препарат не только как высокоэффективное ноотропное и нейропротекторное средство, но и как органотропный препарат, оказывающий терапевтическое действие на головной мозг, находящийся в состоянии перенапряжения и серьёзного заболевания.

ВЫВОДЫ

1. У всех ветеранов подразделения особого риска обнаружены нарушения гемодинамики головного мозга. В бассейне внутренних сонных артерий и позвоночных артерий преобладали изменения средней и умеренной степени выраженности. Гипотонический и гипертонический типы РЭГ отмечались практически в равных процентах случаев.

2. По данным ЭЭГ обследования у большей части ветеранов подразделения особого риска выявлены диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, что свидетельствует о дисфункции неспецифических регулирующих систем мозга. У ветеранов ПОР старшего возраста отмечены более выраженные изменения ЭЭГ: них часто регистрировались острые волны сосудистого генеза не только в передних, но и в теменно-затылочных отведениях.

3. У большинства ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по данным ЭЭГ исследований отмечены неспецифические изменения биоэлектрической активности головного мозга различной степени выраженности. Цереброваскулярная недостаточность различной степени выраженности сопрягается с симптомами диффузного поражения ЦНС, показателями РЭГ и ЭКГ.

4. Когнитивные нарушения у участников ЛПА на ЧАЭС характеризовались ограничением способности к запоминанию и удержанию новой информации, снижением темпа и качества умственной деятельности, повышенной утомляемостью, что отрицательно сказывалось на их трудоспособности.

5. Результаты использования Кортексина для лечения ветеранов-ликвидаторов радиационных аварий свидетельствуют о его положительном влиянии на гемодинамику мозга, умственную работоспособность, адаптивные возможности организма к нагрузкам с нервно-психическим напряжением.

6. Под влиянием Кортексина у ветеранов ПОР с исходно гипотоническим типом РЭГ нормализовался тонус средних и мелких артериальных и венозных сосудов мозга, улучшалось качество деятельности при выполнении умственных нагрузок, повышалась скорость реакций.

7. У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС Кортексин оказывал положительное влияние на личностную характеристику больных с радиационным анамнезом, улучшал их психическую деятельность (внимание и работоспособность), значительно улучшал когнитивные функции (продуктивность запоминания и долговременную память), способствовал уменьшению выраженности субъективных симптомов (частоту и интенсивность головной боли, головокружения, поведенческих расстройств, нормализации сна). После лечения Кортексином отмечена положительная динамика клинического течения дисциркуляторной энцефалопатии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Истощение функциональной активности ЦНС, обусловленное необратимыми поражениями в структурах мозга, нуждается в

своевременном выявлении современными компьютерными методами ранней диагностики и, затем, в адекватной терапевтической коррекции.

Двухкурсовое двадцатидневное назначение Кортексина можно рекомендовать как новый метод лечения дисциркуляторной энцефалопатии у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, улучающим качество жизни больных и повышающим возможности их реабилитации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в периодических научных изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Востриков В.В. Кортексин в терапии постабстинентного синдрома у больных алкоголизмом / Востриков В.В., Цыган В.Н., Шабанов П.Д., Нурманбетова Ф.Н., Соркин В.В. // Журнал для профессионалов в медицине «Лечащий врач». - 2005. - №6. - С. 92-93.

2. Ю.А.Антонишкис Влияние фракционированного воздействия постоянного магнитного поля и ионизирующего излучения в малых дозах на вегетативный статус и состав периферической: крови у специалистов Военно-морского флота / Ю.А.Антонишкис, В.В.Вальский, М.М.Антонов, В.В.Соркин // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2007. -№2 (18).-С36-41.

Статьи в журналах и тезисы конференций

3. А.Н.Богданов Синдром хронической усталости: диагностика и лечение /

A.Н.Богданов., В.Н.Цыган., Н.Х.Дулатова., К.Д.Жоголев., И.В.Князькин.,

B.К.Козлов., В.В. Соркин, В.Ю.Никитин., А.А.Новик., В.И.Один., Е.Д.Соколова.. А.Д.Яворский // Синдром хронической усталости: диагностика и лечение СПб, 2005 - 79 с.

4. В.Г.Мишин Роль.белково-аминокислотных компонент в патогенезе иммунных дисфункций / В.Г.Мишин., А.А.Бубнов., В.Н.Цыган., Е.Г.Мокеева., Ю.А.Сухонос., В.М.Федосеев.,, Ф.А.Овсянников., Н.С.Котик, В.В. Соркин // Мат. Всерос. науч.-практ. конф. «Перспективы развития питания населения и военнослужащих». - СПб, 2006 - С. 108-110.

5. Цыган В. Н. Цитамины в коррекции синдрома иммунной дисфункции у спортсменов высшего мастерства / Цыган В. Н., Мокеева Е. Г., Федосеев В. М., Котик Н. С., Овсянников Ф. А, Соркин В.В. //Всероссийский журнал для врачей всех специальностей «Terra Medica nova». - 2006. - № 3 (43) - С. 24 -28.

6. Мокеева Е.Г. Нейроэндокринные и иммунные компоненты синдрома хронической усталости / Мокеева Е.Г., Цыган В.Н., Соркин В.В., Федосеев В.М., Овсянников Ф.А., Котик Н.С., Цыган A.B., Ким А.Ф. //2-ой съезд воен. врачей мед.-проф. профиля Вооруженных сил РФ «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития». - СПб, 2006 - С.305 - 306.

7. Соркин B.B. Новые возможности оптимизации диагностики и лечения синдромов вегетативных дисфункций у пациентов, пострадавших вследствие радиационных катастроф / Соркин В.В., Добрица В.П. // Тез. и доклады Международ, науч.-практич. конфер. «Медицинские и экологические последствия радиационных катастроф». - СПб, 2006 - С. 155-157.

8. Цыган В.Н. Соотношение понятий предболезнь, здоровье, адаптация, болезнь печатный / Цыган В.Н., Мокеева. Е.Г., Федосеев В.М., Овсянников Ф.А., Котик Н.С., Цыган A.B., Соркин В.В. // Тез. и доклады. Международ, науч.-практич. Конфер. «Медицинские и экологические последствия радиационных катастроф». - СПб, 2006 - С.311.

9. Соркин В.В. Оптимизация диагностики и лечения синдромов вегетативных дисфункций у пациентов, пострадавших вследствие радиационных катастроф / Соркин В.В., Осмоловский С.К., Цыган В.Н, // Тез. и доклады Междунар. конф. «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии». - 4.1 - Москва, 2007-С. 177- 183.

10. Сединина Н.С. Психические, психосоматические и иммунологические нарушения в отдаленном периоде облучения малыми дозами радиации / Сединина Н.С., Соркин В.В. // Тез. и доклады Всероссийской науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической, социальной и военной психиатрии». - СПб, 2009. - С. 151 - 152.

Подписано в печать 28.10.09 Формат 60x84/1 6

Объем! п.л. Тираж 100 экз. Заказ №831

Типография BMA им. С.М. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Актуальность темы. Двадцатый век принес человечеству не только достижения в области науки и техники, но и крупнейшие в истории человеческого общества радиационные аварии и катастрофы. Несмотря на то, что с момента радиационной катастрофы на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) прошло более двадцати лет, изучение ее медико-биологических последствий, которые до сих пор констатируют специалисты — врачи, биологи, экологи, экономисты и политики, остается насущной и актуальной задачей мировой науки [Baverstock К. and Williams D., 2006; Checherov K.P., 2006; Fairlie I., Sumner D., 2006; Nussbaum R.H., 2007; Чернобыльская эпопея, 2008]

Актуальность изучения медицинских последствий Чернобыльской аварии связана с тремя важными моментами: 1) мировая медицинская наука нуждается в данных о влиянии подобной радиационной аварии на здоровье участников ликвидации её последствий на поздних сроках её свершения; 2) всё более широкое использование атомной энергии в мировой практике сохраняет возможность повторения подобной аварии в нашей стране и за её пределами, что требует поиска и разработки новых и всё более эффективных средств лечения заболеваний, вызванных радиационным поражением людей; 3) до сих пор не исключена возможность использования атомного оружия в локальных и региональных войнах, а также в мировой войне, в ходе которых радиационному воздействию подвергнутся не только военнослужащие, но и гражданское население.

Медицинские последствия катастрофы на ЧАЭС у участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) изучены уже в сотнях исследований, однако по мере временного отдаления от аварии выявляются всё новые её аспекты, которые были недоступны при проведении исследований в ранние периоды после аварии. Актуальность изучения медицинских последствий Чернобыльской аварии определяется также неблагоприятными тенденциями показателей здоровья лиц, непосредственно участвовавших в ликвидации ее последствий [Никифоров A.M. и соавт., 1996; Алексанин С.С. и соавт., 2000; Чернобыльская эпопея, 2008].

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что в отдаленном периоде у ЛПА на Чернобыльской АЭС происходит значительный рост цереброваскулярных заболеваний и болезней нервной системы, приводящих к инвалидизации [Нягу А.И., Логановский К.Н., 1992; Легеза В.И., 1998; Иванов В.К. и соавт., 1999; Суворов И.М. и соавт., 2002; Шантырь И.И. и соавт., 2002].

На важность и высокую значимость продолжения исследования состояния здоровья участников ликвидации аварий на ЧАЭС указывают не только отечественные ученые и клиницисты, но и представители научной общественности стран Западной Европы [Baverstock К, Williams D., 2006; ECRR, 2006].

Наряду с интересом к патологическим изменениям в организме у участников ЛПА, происходящим десятилетия спустя после аварии, всё более актуальной становится проблема лечения этих изменений, поиск новых методологий, подходов и использование новых препаратов, способных не только остановить прогрессирование заболевания, но и полностью избавить от него участников ликвидации последствий радиационных аварий.

На основании вышеизложенного, тема диссертации является актуальной и практически значимой.

Цель исследования: состояние психосоматического здоровья ликвидаторов радиационных аварий, подвергавшихся в процессе выполнения работы радиационному воздействию - ветеранов подразделения особого риска (ВПОР) и участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА) в отдаленном периоде, а главное - выявление особенностей лечебного воздействия на них пептидного биорегулятора - препарата Кортексин.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности психосоматического состояния ветеранов подразделения особого риска (ВПОР) - ликвидаторов аварий корабельных атомных энергетических установок, подвергавшихся в процессе выполнения работы радиационному воздействию.

2. Изучить особенности психосоматического состояния участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА) в отдаленном периоде. Выявить состояние гемодинамики головного мозга и оценить его биоэлектрическую активность, а также их психофизиологический статус.

3. На основании комплексных психофизиологических и психологических исследований установить особенности лечебного действия препарата Кортексин на состояние психосоматического здоровья ветеранов подразделения особого риска - ликвидаторов аварий корабельных атомных энергетических установок, подвергавшихся в процессе выполнения работы радиационному воздействию.

4. Используя комплексные психофизиологические и психологические исследования установить особенности лечебного действия препарата Кортексин на состояние психосоматического здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Научная новизна

В результате комплексного медицинского обследования ликвидаторов радиационных аварий, подвергавшихся в процессе выполнения работы радиационному воздействию - ветеранов подразделения особого риска (ВПОР) -ликвидаторов аварий корабельных атомных энергетических установок и участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА) получены новые данные о состоянии их психосоматического здоровья в отдаленном периоде. У всех обследованных обнаружены нарушения гемодинамики головного мозга. У большей части этих ликвидаторов имеются диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, что свидетельствует о дисфункции неспецифических регулирующих систем мозга.

Впервые для лечения ветеранов ПОР использован пептидный биорегулятор из класса цитомединов — Кортексин, показавший высокую эффективность лечебного действия.

Кортексин впервые использован и для лечения ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Установлено, что этот пептидный биорегулятор способствует уменьшению выраженности субъективных симптомов (частоты и интенсивности головной боли, головокружения, поведенческих расстройств, нормализации сна); положительно влияет на личностную характеристику больных с радиационным анамнезом, улучшает психическую деятельность ликвидаторов аварии (внимание, работоспособность); значительно улучшает когнитивные функции (продуктивность запоминания и долговременную память).

Двухкурсовое двадцатидневное назначение Кортексина может считаться новым методом лечения дисциркуляторной энцефалопатии у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, улучающим качество жизни больных и повышающим возможности их реабилитации.

Практическая значимость исследования:

Практическим применением обосновано и рекомендовано к использованию для лечения лиц, пострадавших от радиационных аварий эффективного средства -пептидного биорегулятора из класса цитомединов - Кортексина.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Основными особенностями состояния психосоматического здоровья ликвидаторов радиационных аварий, подвергавшихся в процессе выполнения работы радиационному воздействию - ветеранов подразделения особого риска (ВПОР) - ликвидаторов аварий корабельных атомных энергетических установок и участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА) является более частая патология головного мозга сосудистого генеза, а также относительное преобладание числа случаев хронических астено-невротических состояний.

У обследованной группы ликвидаторов установлены диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о дисфункции неспецифических регулирующих систем мозга. У большинства обследованных степень изменений ЭЭГ была значительной, наблюдались признаки микроструктурных нарушений на разных уровнях мозга, что соответствует клиническим признакам дисциркуляторной энцефалопатии.

Качество деятельности при выполнении психофизиологического тестирования у большинства обследованных ликвидаторов снижено.

Препарат Кортексин у ликвидаторов радиационных аварий положительно влияет на гемодинамику головного мозга, умственную работоспособность, адаптивные возможности организма к нагрузкам с нервно-психическим напряжением, улучшает психическую деятельность (внимание и работоспособность), улучшает когнитивные функции (продуктивность запоминания и долговременную память), способствует уменьшению выраженности субъективных симптомов (частоты и интенсивности головной боли, головокружения, поведенческих расстройств, нормализации сна), хорошо переносится больными.

Связь с НИР. Результаты исследования диссертации получены в ходе выполнения НИР VMA.03.12.08.0910/0226 в соответствии с планом научной работы ВМА (шифр «Биорегуляция»).

Апробация и реализация работы. Материалы работы отражены в 10 научных работах, 10 из которых опубликованы. Результаты работы докладывались на Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития питания населения и военнослужащих» (СПб, 2006 г.); на Международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические последствия радиационных катастроф» (СПб, 2006 г.); на IV межрегиональной научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека» (СПб, 2006); на Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных сил Российской Федерации «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития» (СПб, 2006 г.); на XII Международной конференции «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии» (Москва, 2006); на Всероссийской научно -практической конференции «Количественная ЭЭГ и нейротерапия» (СПб, 2007); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической, социальной и военной психиатрии» (СПб, 2009).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, включая обсуждение, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 28 рисунками. Библиографический указатель включает 194 источник, в том числе 174 отечественных и 20 зарубежных.

ВЫВОДЫ

1. У всех ветеранов подразделения особого риска обнаружены нарушения гемодинамики головного мозга. В бассейне внутренних сонных артерий и позвоночных артерий преобладали изменения средней и умеренной степени выраженности. Гипотонический и гипертонический типы РЭГ отмечались практически в равных процентах случаев.

2. По данным ЭЭГ обследования у большей части ветеранов подразделения особого риска выявлены диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, что свидетельствует о дисфункции неспецифических регулирующих систем мозга. У ветеранов ПОР старшего возраста отмечены более выраженные изменения ЭЭГ: них часто регистрировались острые волны сосудистого генеза не только в передних, но и в теменно-затылочных отведениях.

3. У большинства ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по данным ЭЭГ исследований отмечены неспецифические изменения биоэлектрической активности головного мозга различной степени выраженности. Цереброваскулярная недостаточность различной степени выраженности сопрягается с симптомами диффузного поражения ЦНС, показателями РЭГ и ЭКГ.

4. Когнитивные нарушения у участников ЛПА на ЧАЭС характеризовались ограничением способности к запоминанию и удержанию новой информации, снижением темпа и качества умственной деятельности, повышенной утомляемостью, что отрицательно сказывалось на их трудоспособности.

5. Результаты использования Кортексина для лечения ветеранов-ликвидаторов радиационных аварий свидетельствуют о его положительном влиянии на гемодинамику мозга, умственную работоспособность, адаптивные возможности организма к нагрузкам с нервно-психическим напряжением.

6. Под влиянием Кортексина у ветеранов ПОР с исходно гипотоническим типом РЭГ нормализовался тонус средних и мелких артериальных и венозных сосудов мозга, улучшалось качество деятельности при выполнении умственных нагрузок, повышалась скорость реакций.

7. У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС Кортексин оказывал положительное влияние на личностную характеристику больных с радиационным анамнезом, улучшал их психическую деятельность (внимание и работоспособность), значительно улучшал когнитивные функции (продуктивность запоминания и долговременную память), способствовал уменьшению выраженности субъективных симптомов (частоту и интенсивность головной боли, головокружения, поведенческих расстройств, нормализации сна). После лечения Кортексином отмечена положительная динамика клинического течения дисциркуляторной энцефалопатии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Истощение функциональной активности ЦНС, обусловленное необратимыми поражениями в структурах мозга, нуждается в своевременном выявлении современными компьютерными методами ранней диагностики и, затем, в адекватной терапевтической коррекции.

Двухкурсовое двадцатидневное назначение Кортексина можно рекомендовать как новый метод лечения дисциркуляторной энцефалопатии у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, улучающим качество жизни больных и повышающим возможности их реабилитации.

126