Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-патологические варианты и дифференцированная тактика лечения дистрофии миокарда хронического физического перенапряжения у юных спортсменов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

:Гг 0д

На правах рукописи

1 и шз

ГУРЬЕВА Лариса Львовна

КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДИСТРОФИИ МИОКАРДА ХРОНИЧЕСКОГО ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ

(14.00.09 — педиатрия)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва— 1996

. Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии Минздрава мед. прома Российской Федерации и Башкирском государственном медицинском университете.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ю. М. Белозеров.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. Ю. Босин; доктор медицинских наук, профессор А. Ф. Виноградов.

Ведущая организация — Российский государственный медицинский университет.

Защита состоится .-ьМск^1 1996 года в' часов на заседании Диссертационного Совета Д-084.15.01 при Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава Российской Федерации (127412, Москва, ул. Талдомская,2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан .» ■ ...1995 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат медицинских наук

3. К. Землянская

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕКЫ. Проблема дистрофик миокарда, развивающейся вследствие хронического физического перенапряжения при занятиях спортом. является одной из наиболее актуальна и вызывает интерес не только спортивных медиков, но и кардиологов. мсрЗоло-гов, специалистов Функциональной диагностики, психологов (Бряз-гунов И.П.. Михайлов А. М., 1993. Судзеловсхий Ф.8.. 1987, Anderson T. M.. 198S). Интерсс ланноп проблемы обусловлю еусской распространенностью среди спортсменов разного возраста (Бутченко Л.A.. 1S8B, Душанки С.А.. Вмгалеес&й В.в.. 1983, ДеяСэ А-Г., Зеицовский 3. В. 1989). отсутствием единого взгляда на диабетические критерии (Рознан А. Й.. 15S7. Serra Grlmi S. R., 1985), возможностью развития опасных для йййня obiojeteana (Гктель И. Б.. Марков Л.Я.. 1593, Ь'ассагеПз F. ei ai., 1SS5, Drory Y. .et al.. 1991).

Одним из приоритетно:, направлений отечжигглсй педиатрии •является исследование возрастных закокомерййс.тей роеткз адаптации. Цель» этих исслгасгз&Г> .яаляетгй прзду^рбгиише дезадаптации. профилактика ипвзли&гггша детей к бедаьнея взрослых, начн-ишахся в детском возраст» (Бчяьтагез D.E.. 198Э). дльтернатизы физическому воспитанно с Фж^ повывек«;? урсзкя здорск.« дето.": и подростков ке существует (Врко Г.П.. Сплин?. O.S.. 1SÔ3. Daglanti А.. 1992). Однако, больше С'.'.зпчес::;"-'¡¡агруз:;.-;. сзойстг-.'.п.'е современному спорту, предъявляй? детсксну органисту весы;а серьезные требования, увеличивая оя2СНС»-:ь развития дистро;:::: миокарда (Тихвинский С.Б.. 1S37, Декбо А.Г.. 19В9, Messi G. :r. al., 1990).

Сред;; этиологических прачки развития днстпофнн У

спортсменоз выделяют чрез:;ернне счзнчгскне нагрузки !Зе:-::;озскиЯ

•"з, в.. 1534).ггязтачгсшЧюойзреивсстт»* сердочко-сосудаяЯ

СКСТ5!21 К ИМ (Хрукоз С.Б, , ЩЙСП Ю.Т.. 1033. КШ12Г.С8 А. И.. 1.539). игпроззгетйткзцу'з и эшярэяшшз аарупэжш. хронический очагй вафезди {ЯковаввиЯ! В.Л., Игкгргпз Г.А.., 1934). По кяггкэ ряда исследователей п'з ваас^ювегяе гзбогеганая онагшвзт оу-Йзетзоккоз пл:;г.киз • ясюолспкесгтэ особенности. лкчкоста спорт-емзноз л 7«сргг;?но2?!> и отрзссонхм СОСТОПИ35Й (Одойязжога А.В.. Готов'-В.II., • 1507,! ЗсэдсгсйЙ'Э.В., •Хащшова Б. А., 1293).. Однако. вопрос-!! зтяологп:? а.'пйоггногх данного забзяезэгзш-до ласто-яг,э'го врзкап сотрется отг-р'-ггш^. . .йзгоазуадязгя оаггатся гвдо-гзгпшз Фактор:?, •спЛоСага^кэ'. диотрс^ш киокараз ^р-' занятек спорте?'. На яр^-опшзсь' кссхйлоп-г'яй ссгтсяпкя гегз-

татизноп дерггоЗ тготсгйг« псЬ:одоггл?с$',их оссбсгпматсз стгзсгтй у лотез с дкотрсС:»:! • кш'лрда ароязчесшп» еягетасггсго йеренй- > рл~зкил у Л5-:г:пз -д,**П традашгспко гкдэтзо? кспояьгоэшйз

К8рдаояовагор>.т, - прспзратоз' £кйо?вр.апез,гач8С->

гае процодури. гр:т тгорз^крггдаойвя мрйаятз бзта-блокато- ' > роз <Дуваави С.А, Екгалггякй 8.3.'." 1933. 5'/т«йкио Л.Л., 12595, Одаако, вопросы корргицпя довтаодтк иаруиьяй при Д?'*П научены недостаточно. - •

Вагепзложятоо пэслужо осяовдаел для проездшшя настоящего исслодозения. определило его ноль,

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ, Па ошаяшши исслодозагаи гсзаровичгса-таюшх кеодзшов ' регуляции сердечной деятольно^тм и хщея&ш клижяю-глтогеяетпческих вариантоз овдропа перииврязвния сердца у так спортсм'Зло.о разработать ^фффзпдарозаиауа тактику лз~ таии' д?:строФ;п1 гггог^да'^й-ячвекого вердпвщтодяяя.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить факторы риска развития дистрофии миокарда физического перенапряжения у юных спортсменов.

2. Определить роль вегетативного дисбаланса и психологических особенностей, личности в развитии перенапряжения сердца у юных спортсменов.

3. Выделить основные клиникс-патогенетические варианта дистрофии миокарда хронического физического переьаг.ряах-ния у юных спортсменов.

4. Разработать диффсренцирсьанну»• тактику лечения юных спортсменов с различней клинико-патогенетическими вариантами ДМФП.

5. Обосновать показами?, для отнесения спортсменов з группу риска по развитие дай.

НАУЧНАЯ. НОВИЗНА. Установлено, что ведущим к.".Сизислогичес-к№. механизмом е' развитии д.ЧФП у юных спортсменов является дисбаланс вегетативной регуляции с недостаточным участием холинер-гических ксжтзков в обеспечении процессов адаптации к физически« нагрузкам.

Показано, что на становлекяе адаптационных механизмов при занятиях спортом влияют: патология перинатального периода, траз-ми центральной нервной системы, наследственная отягощенность по вегстосссулкстоЯ дисточии, лнчнесткие особенности спортсменов.

Выявлены личностные особенности гаых спортсменов с ДМФП: высокая активность. доминирование. склонность к риску, переоценка своих возможностей, повышенная возбудимость и напряженность. экстравертироБачног.ть, что соответствует доминирующему типу формирования личности.

Обосновано выделение шшйхо-патогеиеппеских вариантов

ДМФП у юных спортсменов: гапер- и гппоадренергического.

Разработана дифференцированная тактика лечения дистрофии миокарда физического перенапряжения, направленная на коррекций кейровегетатшшх нарушений. Научно обоснованы показания для назначения ноотропнах препаратов в сочетании с кардиотрофиками. витаминами, препаратами калия.

ПРАКТИЧЕСКАЯ знлчкяОСГЬ. Яд оскошз гзделешм кяшко-лато-генетдча:ких: гариантоз ^-'-''л у :хчл>: слоргехечоз разработана схема д:;С;зр£нш:р;::лч;юго лзхлххх ж.'-',-. с патологий. ссчззан-

;:л лоррсеах;: .чагу^:.: .:Г; "-: :'Г-:-тат:'.~.рагуд ли:;; рлаччел

...... ^....... .............' ' ' ' ' 7 ; Д '

гт достигнуть тс-р.х.ли з '¡У', злу-азз. ^а

-■оч'с.: :;:-■•:;■; ■'■:.'. : ' Д; ух:л:з ""ф о к;

.лда гру;х;ч с:;о рте г хсз, ,Д';> -'а;:-':.':: п раззлтхз даг?:ого гл'олз-

закня.

?!:ЕЛРЕНИЕ В ПРЛ:СТ;л:У. Результата исалодазапил исходного сэ-гетатизкого тонуса, ззгагятиз:;оГ; реактивности. загетатизчеге сС"?сп5'-£с:-лгл лелтальчост;:. прпютеявя гегетотропд'лх прзларзтез длл дхаг;-:ости:-х; 5сго?йт:ш:<?!> днефуч-^пгг у -у-ну. спортсх^чоз с Д!-'!'Г!. а таи га чепользоззчне чоотрзгчгх препаратор ягя ах лечении. енелаз''" з. пзз-чтих.у датского отделения касдхолхсп-чсога города У^н. нечзулзтатхзхоЯ: '-'^-хч^'-ч'хх г'^рлиологгчсачсд^ днопзч-зеза г.Утн. детской зелхклхччх'! N"5 г. Улч датской палачхзчик'и до г.Уфч. очи могут бнть гапользованн а работа детских лечебних посфнлакткчеекнх учреждений, зрз-^по-Дазкультур:ч;х диспансеров.

Оснознче поло-гения диссертации вклгяенн а икформапионао-не-толгееское пксыго Минздрава Республики Бзаясортостаи "ЯйстроФкя пнокарла хронического Физического яергнапряжекия у »тих епог.т-сшгов (этаолггогеяез, клиника. диагностика, лечение)". 4

ПУБДЖаЦКй. Результаты диссертационного исследования опуО--.¿кованы s s печатных работах к 1 инйюрвд/гснво-матодаческш

АЛГОЕЛЗЯ РАБОТЫ. Основные гшодашш диссертации дояотаг на Ьченумг всероссийского научного обавства детских spaneft (îlsf-рсзлзсдск. 1932), И научной конференции (Вятка. 19ЭЗ). науч-ко-прахгнческих конференциях кардкодкспаксера к детских кардко ■ логсв города Уфа (1392. lS9i), 53-й научной конференции студентов-• к молодых учены/. Банкирского государственлогс тайнинского института (iS3i), Республиканской ваучаой конференции "Актуальна вопросы пзл<1&трця" (Уфа,.1394). заоедшши общества педиатров № Республики Еайкортооган '(Уфа.19Э4),

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДЙССЕРТАШИ.

Диссертация изложена на 135 страницах какшсгасного текст* а состоит кз введения, обзора литературы. результатов собствен ¡-¿и исследований, заключения, выводов,, практических рекомендаций. Список литература вшзчаат 273 источников (173 стечестгей-тд и Si заруСезкых авторов). Диссертация илл»стрйрооа!!а. 16 таблицами и 18 рисункам. ' - '

ст?шш. работы.

МАТЕРИАЛ! И ИьШШ КССЛЕДСВШЯ.

Проа&д«но обследование 91 аных спортсменов с дкетрофией кя-окарда фшчъекого шршаиряжакия к 41 спортсмена г йшнолога-чесумч спертизннн сардцзн//составивших - коктровздуя грушу. s кзрасте Ю-14 лат. Спортсмена по каправлеаяоетк. тренировочного rvouecca откосились к viii группе по классификаций А.Г.Иекбо. й'згаоз дкт-п уетаказлиеался s соотьетстеиа с кдассифгкацией

Л.А.Бутпеяко. 11530). Обследование детей с ' дострофяоП миокарда хронического флзического перенйпрягения • Ероаодилось а детском отделении городского кардиологического диспансера г.У^н (главкнЛ врач - канд. мед. наук, доцент А. Г. Шалаев).

Лля обследования 'детей лрикенядйсь* следуэтте метод:;: хлинл-ко-анамнестическая, электрокардиография» комплексная оценка вегетативной нервной систему о определением исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности. вегы-ативного обеспечения деятельности.. ЭКГ пробы с вгггтотроЕнымл препаратами (оСзшззнсм. ¡талрином. атропином). • психологическое тестирование с помольа подросткового варианта опросника Р.Кегтела (Панаева А.Ю.. ¡578). Г.ля, исключения "органической патологии сердечно-сосудистой скстз-.чу проводились эхокардаограйя, , рентгенография сердт. фо.чокар-дкография. При необходимости дэти консультировались специалистами: сторкноларкагологой, окулисток, невропатологов « урологом.

Результата исследований обработана на ЭВМ з поковд» мйтодсз еарятатбИ сгатестнкя с [Определением средней &рш&тчесш (К). стандартной ежибка средней ари&чз'шчэскоа (ш). коадядиянта достоверности различий Стьвдента (15, корелтшеного акапага.

■ . • <";, результаты йа;.швдййа1.

Гря сС'оре ачакнеза'особое .шшманяе Шо афеделг. на ^о»''.--низ ¿чкгорог,' кейлагозри:; гло агтдос на..,с:,г:«слл;-;:!г2 йорв:мй сг,<г:йи|'у легШ.' з евяг-л с ее всд^'Л- редьа а ¡/¡'¿н&;с$х еднпагл; к а. {здштодиеказы&м «лгрья'-су;,

для ейфягагза тр&мровок и сьр'.гхшаииа.

Го;,гглкстьз епортемеяев с £;;;•! гшеял сочетание я^бл-чгеиг»-•Атеаг. -Ьетс^в сате- я тртта&жзго периодов :

течами с токй'.шопг'м 3 ■ х~£/ п-;.:с0!!!;о .: '

па лг^ада^гте ерг^ртлыхга ■

, 01», г,,:•'.; ¿¡.'клротйс-н'.е;?: пряная.;'по ¡/л:.':;. -

хронических заболеваний 25.5S (pCO.Ol). Дети с ДШ в 64.9S pos-дались на фоне стимуляций родовой деятельности и с нарушением мозгозого кровообращения (р<0,01). На первом году казни у них отмечались частые срыгивания и беспокойство, что косвенно подтверждает наличие травмы ЦИС в родах. У 58,6% детей выявлена наследственная отягощенной по вегетссоеудистси дистопии (р<0.001). у 13.8% по мигрени Ср<0.05) и у 6.62 - по язвенной болезни (нет в контроле). Преморбидный фон спортсменов о дистрофией миокарда характеризовался, многократно перенесенными ангинами (18,1%. р<0.05). У 17.0S (р<0,05) из них - выявлен хронический тонзиллит. Видако, определенную роль у спортсменов с вегетативной дисфункцией играет перенесенная ранее корь (13,8%. р<0,01). Веге-тотропное действие вируса кори общеизвестно. Травма головы в анамнезе достаточно часто отмечалась у спортсменов с ДК<Щ (25.5%. р<0,01).

При сборе анамнеза кадоби на плохое самочувствие предъявляли 75.5% детей. Наиболее характерными из них били жалобы ка частые (более 1-2 раз в неделя) боли н области сердца (21.32. р<0,001). Жалобы спортсменов с ДМ'Ш ассоциировались с повышением тонуса симпатического отдела ВВС: плаксивость (51.5%, р<0,001), беспокоЯюЯ соп'(50.е%. р<0.05), сердцебиения (U,3X. нет в контроле). Из астсненеврэтичесшх значимыми били :;-ялоби на г.осы-esiuty» раздрапи-слышсть (23,4S. р<0.01) и резкуз снепу настроения {35.4%. р<0,001). Оценка намного развития выявила значительное пасло детей с его задержкой («14,7%. и.оитр.гр.-12,2S, р<0,001).

Клинически у спортсменов с Д№М выявлялись признаки вегетативной дисфуякщю по сиикзгическому тину:. бледность (5i,i?;. Р<0.05) д сухость (45,7%, pcO.OOl) мэтш покровов. В то время, как у здоровых спортсменов ¡-мели место признаки активности пара-сишаткческого отдела БИС: сальность козшх покровов и .угревая

сьпть (29,3%, р<0,00l>» акроцианоз (24.4%. р<0.05)., ¡трапорнсг.ть ко:яшх покровов {17.1S> р<0,05). Со сторона серде^о-сосудкстсЛ слстемн усиление симпатических влияний проявлялось' более; частым сердечным ритмом (84.8Ю.9 уд/ипн. р<0.05). чей. у,- здоровых спортсменов я более високиш показателями САД- (104; 210,1 т рт.ст.. р<0.01) и ДАД (65.2iO;5:!"í:.pT.:CT:. р;<0,01). TpexitpaiHoe измерение артериального давления .вшЕило'.-болез-вырагкануй реак-I5I3 на ЕрачебнШ осмогр с более высохиия.'.пог'лзателяни САД я ДАД. Показатели среднего дяастояяческсго АД собёях-группах коррелирует с ростом спортсменов (I группа: г=*-0,-5б;. контрольная Группа: г^+0.53). Вероятно, одинаковая корреляция•показателей ДАД с росто?! говорит о меньсем влиянии на ¡'.его .средсвих факторов' и о большей наследственной обусловленности. При аускулътацкн, сердца ■ у спортсменов с ДОЯ обнаружен пролапс митрального» клапана, подтвержденной эхокардиографичэскн (27,6%. р<0,05). -Наличие -ШН.* является причиной напряженной адаптации сордечио-сосуднегоз 'cus- -теш к гиперкинезии.

На ЭКГ у спортсменов основной группы регистрировались изменения конечной часта желудочкового комплекса, характеризуйте • ДМФП различных степеней: I степень - 23 (30, £-%). II степень - 57 (.60,6%), III степень - 9 (9,655).

У спортсменов с ДИФП I степени уменыаение амплитуды зубца Т-выявлялось обнчно в стандартных и левых груднчх' отведениях (71.4%). В этих же отведениях отмечалась язозлектричность зубца Т (28,0%). , Двугсрбость зубца Т с его цешральяой инверсией встречалась только н перегородочкой области. Для. этой стадии дистрофии ийсксрда' характерна высокая лабильность изменения ЭКГ.

Для ДМФП . П степени наиболее .характерна инверсия зубца Г в отведениях V2-V4 (49,1%). Полная инверсия зубца Т .более чем в двух отведениях выявлена у 24.5% спортсменов. Увеличение зубца Т встречалось как самостоятельно в нескольких огездениях. гак к в

- и -

сочетании с его двугорбостъа (20,5%).

Для днстроОйп III степени наиболее , характерна локализация поражения в области кекгзлудочковой перегородки (di.5%) и в пе-редийбоковей стенке левого аелудочка (38.2Í3). Ре;;-:о встречались изменения в области задней стенки, левого зелудочка (20,2%). Оценка параметров ЭКГ вцявила достоверное учащенна сердечного ритка (90.5±2, в/кип. p(G.Oí) и укорочение атрлоа^трпкуллрко:. проводимости (0,14±0,05с, р<0.05), что на каш взгляд обусловдек; усиление;-.', симпатических • влияний на проводяиув систему сердца Субэпнхардааяыше и суСэндокардиалыше поражения в ряде случае; сочетались у одного и того спортсмена. Однако,- субзндокардн алыше изменения в большинстве случаев устранялись пробой с с2 эиданом и коррелировали с шлокгптельншк результатами проб; (т=+0.46). Субзплкардиальные изменения, в свои очередь, коррелн ровали с полокительной пробой на атропин (г=+0,38).

При выполнении 83М у спортсменов с дистрофией миокарда eti являлись дезадаптивкта реакции артериального давления гипертен зивного (17,ох, р<0.05) и гипотензивного (21.3%. р<0,01) типов, удлинение восстановительного периода после нагрузки (72,3%, pco.oot)..'

Исследование вегетативного гомеостаза у здоровых спортсне-ков еыявнл'о преобладание исходного вегетативного тонуса по ваго-тсническому. типу (53,72). . что отражало преобладание у них холи-иергичоскнх влияния на деятельность-сердца. У спортсменов с ЛМФП преобладают симпатические влияния ка сердце. Среди них вшвлекы . дети с исходной спмпатикотонией (29.83), которая не встречалась у здорезих спортсменов. Число детей с исходной ваготонией Cuno достоверно меньега, чем в контроле (22,3%, р<0,01).

По данным КИТ спортсмена с Д&'Л ииеят более высокий уровень ■ индекса напряжении. (HH=S7.2t7.3 усл.ед., р<0,001) И более низкое значение вариационного „ размаха (AX=0.20t0.02c, р<0.001), что

указывает :>:а более гысоказ >росспь централизации я управлении . крозообрзг^аяея и немее вмрагеннке парзснипатлчасгаю сдилння на сердце.

У здзрсз'з: сисртсхс:№ яогазатод! «Я оц-у&7*.пы:з иоррггл-

роза.л.: с ;л: лсрзс

олгастсл (г=-0,76), у спортсззноз с Г'-Л ста ззназатс-рулт 'з ггнзззл сазл-гл (г--0.25).

-Л . ■ ......... : ' л -,. сл.',.л

1л:;з: л......: . • ■; Г л, ') : :л лаз. :у

14,2« (р<0,с.0х), что гсззрл? о зчгллчл^-сд счллзчли у адап-такеякчх Еосмознаолсй. Недостаточное о'есгг,ч-:н'::а дедтадьности ксррол;роЕало с наслздстэешсй отпгсрс.чкость" по ВСЯ по гаяото-каческсиу типу (г-+0,54). Наиболее дегадаптайшки бши слортсме-

Таблица 1.

Показатели ь:ардиоиктар£гдогрг.\'.мы у юных спортсменов л еавискмости от неходкого вегетативного тонуса (М ± т) .

• -- .............—.................— — ............1 йсходшу вегетативный тонус

Энтопил Батотонкя Сидевтввхош?*

Cx.OpX-V3r.Vi О

Хо. с С.й, ч 0405 0,Й7 ; 0,03 0,У/ 0,01

£•1,3 ± 0,2 -А 14,0 ¿ 0,7 31-2 ± 2,3 •

X, С 0,1?' 0,02 А" 0.33 ± 0,0о 0,17 + 0,03

К!, усл.'эд. ег,? а з,? 26,1 ±2,4 120,0 ± 14,8

Контрольная группа,п*41

У.о, с о,;-: ± 0,04 0,01 ± 0,03 -

Й.Й Л ± 1,0 -

X, с 0,20 ± 0,02 "в,4,0 ± 0,02 -

МН, усл.ед. £6,0 0,5 -

« Р<0.05 Лостозериость отличий от здороьих ссортсме-иоъ.

н -

ки с исходной сикпатикотокией. Сохранение вегетативного обеспечения деятельности а этой группе отмечалось лгаь в З.С% случаев (табл.2). Существенно отличие детей с ДМФП и ваготонией от здоровых ааготоникоз по показателям ВОЛ. Для детей с И№П и ваготонией характерно недостаточное (47.6%, р<0.01) или избыточное (38.12, р<0,01) обеспечение леятелькости. В контрольной группе лети с ваготогше.! ЛФакторизозалксь йормалышм обестпгияси лея-тслы'.оста с 31.8;; (р<о.оо1).

Таким образок. волучопж:з дош;о поззелат сделать р'-ход -Сунхцхсха:;'х:.л; ::аголчон-т--;';;-гп асгстатхахоч харгноЛ сцстс■■: ■• < нор:с а }''.''■ аа> газ;; г^х группа": с "ВТ по зйтсннчаокс'У.

:: снапатнасго^нчссхоху тихла. Уснаение гхааагз ч-е;;их ¡;а уал'.аланссть сердца У них палат к праоблааата;

;:а.солег;;часнхх алпаз нзгпа?;;:;нон рзахтханеегх ¡: гогататльа-; . обеспечения .ноатальносц:. ьоаы.ше схаическне и психичепаие на: рузкн ьо арена саортлвтсс •фгжрсьок п сорсзноглшй задут к с; :<~ ву вдзятзцш&юс процессов. ъ результата напоаазнацнссти еаг:та-т.-звлоз^а иееаиЗчСНХя дентс.'хнос?;!, и развитию дхстрорнчесхнх изменении. а серлна у анах епортсхенов.

При теста Р.Кеттвяа (тзбл.З) у спортсменов бил оце-

вец пфоюш сшсгр лггаюстк;« язрактсрястк: чауш темперамента, характера, некоторые особенности коттцчя. Раавлечк отли-па дшшх характернстнн б группах адср;а:нх :: боаьхнх сг.ортскопот.

Сяортокса"; о ¿;:сгреС;;аа ххзхарла харант'рнзухгтея псеназнчен стадкартиух оценен по санитар:?! л (рсо.ооп, I) (рсо.ооп, г (р<0.01). ? (р<0.01). С1 (р<0,01). Н (р<0.05). высокие значения паро-гислсппл-: фз.чтсроз характеризуют спортемс-ное с щл как сб-гзд слывя. доброкашельжа:. отлртш (,'+). Им присуща гиперрэ-актквкость, неторпелшооть» недостаточная концентрация ¿нккзкия. моторное беспокойство и стрс.'-гххг.аа к лгдорстз?. самоутзгрз-

ТгЗгас-з, ?..

:"xr- v -i i-rr.-.v.". '¡'.'-'i ( '■'<• "cor;;

y a;r '">': : ; . : :: ■.■- .-.v • v.- .yc--. r.o ригсдага« ГСЯ.

Ояргсге::! с i?«:.:. •оао «юркагк;.?.

Г-ЛГГ.Т'1*. i ТЛЯМ c&ecrs&txnio телн ÏOCTÎ, i ЕЛтет:;:? Г лrt да • : - Г' -5 Г/ : 3 -i';/ V .'1-5 Khorcm БЗГСТСГЗ'Л

асе. % с,- "1 Г: с-:с. W5C. ¡S

S Р..... ¡ 5

ÍO 72 4 <0.01 "! : 1=5,3 ! <0 со: i ; "<-■ ос XI 57.9 1С Cl,С >0.03

КЗ&ТГО'ЗЮО M 31 г >0.03 , U., ; <0 01 ■ С ! X-.O.V 0 Al.С 2 9.1 Х5.03

Кедэстаточ:гос 21 45 7 <0.001 ! ю ; 1?.б : О; 01 * ; v: Л ! к-.сг-! co.cn 2 10,5 2 9.1 XX03

Средние звсття simoatmt itemopoa У одсрсик спортсменов я спортсменоз rj ;¡!',MI (M ¿ я).

Фгктор спорте::з::ч о ДМ-Ш.ГКРГ Кснтрогыш группа,n=28 rj

А (сбдлтельпсстъ) 8,1 i 0,й ;3,8 ± 0,3 <0.0-01

С (уверенность п себ-з) . 0,4 i 0,3 5,г i 0,5 >0.05

D (гозбудимость) о,? ¿ о.а 4.3 í 0,0 • <0.Cüí

Е {дсми и ирс в з.ннз ) 6,5 i 0,3 5,0 ± 0,4 <0.01

F (склонность it риску) 5,6 i 0,3 4,6 i 0,2 <0.001

G (добросовестность) 5,2 ¿ 0,2 6,8 ± 0,4 <0.001

H (социальная смелость) . 5,4. i 0,3 5,3 i 0,4 <0.05

I .(чувствительность) "4,5 ± 0,2 '5,0 ± 0,4 >0.05

J . (лндивидуанигм) 4,9 ± 0,3 Í-. t 0,4 >0.05

0 (трсьсгаюсть ) 4,8 ¿ 0,3 . 4.0 í 0,5 ■ ■0.05

03 (групповая зависимость) 3,8 i 0,4 ' 4,3 í 0,5 >0.05 '

Q3 (самоконтроль) 4,3 i-0.3 6.3 ± 0,4 >0.05

Q4 (напряженность) ' .'. 5,5 t.0.3 " i,?, ± 0.4 <0.0ü';

Qi (показатель М-Э) 3.1 t 0,2 ' 4,8 ± 0,3 <0.001

денлю, доминированию, противопоставлению себя сверстникам взрослим. У некоторых детей доминирование сочеталось с проявлс ниями агрессии и поведенческими проблемами. Энергичность склонность к риску сочетались с беспечностью и переоценкой своп/ возможностей. Установлено, что дети с ДММ_ неадекватно воспринимают и выполняют кормы поведения а требования, предъявляемые; 'лзроелкж. в частности, тренерам!, что влечет за собой конфликтные ситуация. Плохая организованность и низкий самоконтроль Саз-) приводят к невыполнению режима дня к нерациональному использованию своих возможностей на тренировках. Сравнение здоровых и Сольных спортсменов выяьяло среДи первых детей с гармонич-шм типом личности (63.3%). а среди больных - с доминирующим (61,1%). Проведенные исследования говорят о преобладании психологического типа лидера среди юных спортсменов с ДШ1 (р<0,001). Тип лидера ориентирован на постоянное достижение успеха, самоутверждение. агрессивную соревновательность. Сочетание высокой активности, завышенные самооценки с низким самоконтролем порождает трудности адаптации, не позволяет удовлетворить склонность к лидерству и приводит к крайнему напряжению физических и психнчес-1:их ресурсов. Межличностные взаимоотношения для лидеров являются потенциальным условием, способстеуюакм истощению епкпатоадрена-ловой системы.

Проведение корреляционного анализа' показали тесную аяаннос-^чзь !.-;ежлу показателями амплитуды моды и лпчнос.тннпи Факторами: ■ Е+ (г~>0.62). 0.4-1 (]'=Ю,44). (г«+0.43). что свидетельствует о тесной взаимосвязи психологичоских и Вегетативных аспектоз адаптации.

Проведение фармакологических ЭКГ проб спортсменам с ДМ«! подтвердило наличие двух основных патогенетических типов развития ДМФП - пшерадренергического и гипоадренерглЧесКого.

Первый тип характерен для спортсменов с положительной обзи-

даноеой пробой. Эта группа спортсменов предъявляла ;калоби. ассо-цииругднеся с симпагпкотонией.'у них выявлено большое количество Факторов риска развития ВСД и наиболее значимыми из них были токсикоз во время беременности у матерей (г=+0.52) и родовая тразма (г=+0. 48). Почти половина детей (44v i%) имела отягощеннуэ по ВСД наследственность. Частота сердечных сокращение в группе была достоверно чэде, чем у изадргатолоит&шшх и атропинполо-татеяьтах детей (р<0.01). Шлпчпо систолического'щелчка при аус-культации коррелировало с исходной снкпатпкотониеП (г»+0.68) и встречалось чем п двух других группах (р<0.001). Еегета-

тивный тонус обзядашодозггельпих детей (табл. 4) характеризовался преобладанием эатоникоз и сюшатикотонккоз над вагстопикаки (р<0.001). Напряжение компенсаторных механизмов и высокий уровень симпатических влияний на сердце подтверждаются данными КИГ: показателя амплитуды моды (АМо=30,1±0, ТА, р<0,05) и индекса напряжения (№125.4±lí.3 усл. ед., р<0.05) 3 группе вше. чему здоровых спортсменов и спортсменов с другими результатами Фармакологических проб. \

Спюхение холинерглческнх влияний на сердг тхл ритм проявлялось в низких значениях показателей вариационного размаха (ДХ-0,17±0,01. píO.Ol). что достоверно отличалось от здоровкх спортсменов. При данном типе ДМФП у половики детей отмечен» патологические типы вегетативной реактивности. С одинаковой частотой встречались гаперсшшатакотоническйй и аснмпатикотокическкй варианты.

Патологические варианту вегетативного обеспечения деятельности выявлены у 86,1% спортсменов, что свидетельствует с значительном нарушении адаптационных возможностей.

Пипопдренерглческий механизм формирования £М£П имеет место у спортсменсв с игад?ияполо:штельяоа пробой. Наиболее ¡шсорма-

тивнцки и ксрратарущлкн с этой пробой являются зллаСц на гглоэ-ше боли (г-<0.42). • боля б области сердлз (г->0,52). боли в ногах (г-+0,2?>). Выясяеиг. взаимосвязь между гипоадренсргиой и недоношенность» (г»+Э.50). приемом .матерями спортсменов лекаре-твеит/х препаратов зо время беремекииста (г°+0.50). Яашш проса коррелирует с обмгрочжл/и состояния^! (г*+0,56) и брадикзрдн&Л (г**0,60). Вегетативная реактивность, в отличие от спортсменов с гпперздсенергнческкя взргактск ДМ-ГЯ, характеризуется прелбладз-'.гпем асимпатикотонического типа (54, 5Я). Для данного типа дистрофик наиболее характерно недостаточной вегетативное обеспечение деятельности (72,7:?).

В обеих группах виявл&но снижение уровня парасимпатических влияний на сердце и уровне функщтшфОЕагш гуморального кглллз рстулякш. В большей иере пшохолиноргая присуща гешерадреперги-ческому варианту Л'.'ЭД Ш^О. 17±0,01с). в меньшей мере - гппоад-ренергическеиу Ш=0.25г0.03с).

Гнпозхренсргический тип дистро&ш развивается, видимо. в результате истощения симпатических терпикадеЯ и значительного • сяяшшя уровня сймпатоэдрэнзловах ЕсзгейзтЕий на сердце. Ланккя тип дистрофии. является наиболее небдггоприятнщ из-за низглх адаптационных способностей сердачно-сосудистсй систем. .

Группа детей с положительной пробой на атропин характеризовалась преобладание-« азлоб ваготонкческого характера. Корреляционный анализ показал теснус взаимосвязь положительной" пробу на атропин со следушики ¡шюЗамг: т пяакуъ переносимость транспорта (г-»0.52). левнайиув утомляемость (г-+0.60). гслоены? база (Г-+0.63), боли а ногах ;г=+0.43).

В з?оЯ группе отнечаегсл саней. ЕыескйЯ процент отягодек кета наследственности по ВСД (72. ТЛ). Из патологии трикатальчг^о периода значками яшшвтел лабильность АД у матерей ва время бе-

рекенности (г=+0.52). Клинически для детей этой группы наиболее характерно наличие синусовой аритмии {68.2й) и синусовой бради-кардли (31.8%), приглушенности I тона в положении лежа (63.6%). Проба пологателъно коррелирует с наличием дыхательной аритмии (г=+0,46). Перечисленные жалобы к клинические признаки косвенно подгверадавг усиление холкнергичесш: влияний на деятельность сердца у данных слсртснепоЕ. По сравнения с пзадрин- к обзидан-вогогэтеяыийш детьми имеет место нормальная вегетативная реак-кшость в 72.7;-: случаев. 2ля сп5ртс::с;гоЕ с положительной пробой на атрошш характер:*: пгтодсгдчесг.;з варианты вегетативного обеспечения. деятели-: ¡.-кльлл '¡гг..' в с?, С" случаев (избыточное - 31.85. недостаточное - 22.7%).'

Роль "¿егети-'КВ^сГ: в 'лгнезе ююкарда у

спортсменов подтверждается ксрреляцпонпе;". зависи-

мостью легу результатами проб степень;) изменений на ЗКГ. ' Положительная проба на атропин. коррелирует с I степенью ' ЛМГП • ¿-+0. ¿0), ьолоз;гельнал цробг на обгядак - _ со II стспоиьи (г-+С,36), на нзадрик - с III степень;: Я,'ЙП (г*+0.23).

Изкя гюеддо:;:ен ¿¡¿год ксрреюд:;: исгатативнил нарушений при дистрофии 1 кокард* &шз$ского порс;:агря:::ак;;я у юных спортсменов закгачасдайся & приеме ноотроплла и возрастных дозировках {Коог-гсрШ 0,04, детян до 10 лет 0,04 2 раза в день рог' оз, детям старее 10 лет по о, 04 3 раза в день рег оз независимо от поиска пи'дк) в течение дьух кесяцеь в сочетании с назначение:.; кардиодо-иатсрос (рибоксин в возрастньр: дозировках по 3-4 таблетки в сут-.55: курсом 2 :.:еслца, кокгрбохснлгза по 50 кг с/кк&ечао К 15-20). преаар&аог калия {пананглн или агпар;!лм но 2-3 таблетки в сутки •• курсом 1 месяц). вктаяша группы в а С в возрастных дозировках курсом 1 месяц. Из физиотерапевтических процедур назначались злектрсссн N10 ц кислородная коктейль курсов 20 дней.

Динамика вегетативного статуса ка Соне терапии оценивали по

Даннич кардйсинтфШопэаШ. результатам клиноортопробн. ЭКГ. Первую Группу ссстаЕшй спортсмены с ДОП. получавшую традиционную терапии. Во вторуо группу войта дета, получавшие дополнительно нсотропил. ^

Лечение HooipoMíioti способствовало более быстрой нормализации. самочувствия. Бой з ббдастй сердца; посла курса лечения встречались доатозернб рбкз sS Bfópóií группе детей (соотнета-теенко 4.1% и 20,o;íi $<й}05)-. ВЬ второй грушё число детей с неходкой эйтокйек шой лз^Ькпя было внее. чей в первой {соответственно 70.82 ir 65, ОХ р<0.05). Терапия дзтеП первой группы привела к еннзешш показателей амплитуды кодц (Afío=25.5i2,5:3. р<0,05) и индекса иапрагешш (Й G0.0£t4»l усл.ед. •, р<0.05), что указывает на ослабление нентрал'игаго влияния я снмпатоадренало-бих воздействий на серде-'ШЯ ритм.- Лаякао измензим получеки, в основной. у детей с положительной пробой на обзидан.

Во второй группе дуэтах результатовнормализации вегетатнз-коа дисфункции удалось достичь у изздргашолскителышх детей,- У них" на фона терапия значительно • снизился уровень холикерппеских влияний- па сердце (ДХ=Э. ЗОЮ, 05с» р<0.05} л ''повысился уровень симпатоаяреналовоп'активности. {АМо=24.'о±1.4%, р<0.05). ..

Проведенная терапий привела'к нормализации вегетативного обеспечения деятельности в обеих группах. . По количеству дэтеа с недостаточным вегетативным обеспеченней деятельности вторая группа детей после курса лечения не отличалась от контрольной группн (12,5%, р>0,05). -

Среди детей, не получавших ноотрппнл. недостаточное оСеспа-ченме деятельности продолжало отмечаться чаглз, чем в контрольной группе (30, OS. р<0,05).

Нормализация процессов реполдризацип после лечения отмечено у 45.0% детей первой группн. У детей с полся-итгльной пробой на обзидан нормализация ОМ1 отгдачена у 44,4л. с положительной про-

бой на изадрин - у 33. Ш.. ка атропин - у 60, ОК.

У детей второй группы нормализация 313* откачена у 70. Щ спортсменов, что чаще чем б первой группе (р<0.01). У атроппкпз-лоззтеяьных детей нормализация ЭКГ во второй группе состазидз 300,02. Достоверно чаще (62,5й. • р<0.05) отмечена нормализацкл ЭКГ. по сравнении с первой группой, и у изадрикталоздтелькых детей. . Результаты нормализации у обзцдшшолоаителышх детей из отличается от таковых в первой группе. ■ ■ "

Таким образон. . терапия иоотропило:-: была более эффективна у спортсменов с низким уровне;.^ адренергнческих влняний на сердце, то есть у детеЯ с гипйадрекергйчешш вариантом ДКФП. У детс'Л с другим!! результатами Фармакологических проб лечение еоотропз-лоя было эффективно при недостаточно:.; вегетативном обеспечс:;;;.:', деятельности.

ШШ.Ш

1.Б основе дистрофии миокарда хронического физического гш~ рснапряЕа.чия у юных спортсменов драит дисбаланс симпатических к парасимпатических кс-рвиых влияний. . регулирующих эрго- и трофот-ропные процессы в миокарде.

2. Факторами, способствующими форкирозанив дистрофии миокарда физического перенапряташя у юных' спортсменов являются; наследственная откгощаиность по психосоиатичесхии заболевания;! (58.6Х). патологическое . течение беременности и родов (72,3»), травмы головы (25.58), вегетативная дисфункция.

. 3. Нлгашескини маркерами дистрофии шекарда хронического физического перенапряаения являются нарушив процесса ревояяри-задаи пренлутдесшегшо передае-кгрегородачной зоны левого дочка, сщяжние толерантности сердгчао-сосудистсЛ система к ф2г~

- 2-1 -

/ здчсскоЯ пзгрузке.. сосуяггсгая дязрзгуллсия.

4. Г^упксвоа шпсояогачесюш портрет спортсивноз с ддаа со-ответствует дршвфуагагку тепу фЬрюфоюгшя лвчноста, оркеята-

рсвгсз на постояшгоз достнзегша успеха- й самоутверждение. что Ер,'23Л5!Т к каярягэниэ фазнческях ¡г псяхическях резорзсз и актя-еашс! сяшато-огфКшоЕнх воздействий на гяюгсард. ;

5. Пз дашк бариаздлогяческора тестзфозакш дистрофия иго-22?£а у кшя свдта&поз еопрогоздается: гяперфуикниез адренаре-цктароз (53.23). иягкеа чусстсзтгльиостьэ кюкарда к циркуль-руда» »«аааакапза' (23. 45) а гомссзяен хоязнергачесщк влияний яа каокгрд (23.4Я).

6. Еа сгаоЕ» внгзлккя йЕазшо-патогенетичесгагх вгрнаатоз ^хтро^;"! кгекарггь у сгк спо^сг'-ежга Спет- и пятерадренерта-чгг^го! сйзсяозапн ¿йСЗгрзясфоггжыэ показания а яечеяяэ ггоот-рсгггя т5гпгрз.тзгЕ|. гф2е!{тВ£5гоет& которое СССТСЕШ. 70.

0?ЯЗЙ6ШЗ

5. Зза 0Т$срз' лж" з сежгТг

ажрэзэ га гггсс: сгорггаоз^а. а тг~ -э пря рз?лг.;:о:гга!та чго^ей гззяжсезз зеойяетэ усят-згл». ггмп-ше

лэгжжг^г сгржг, кгздгеггз V ¿Е-гсЯ о гйголагтхП ссряял-г^г-гого лзрэзх*. грезгеггз ЕЗ* з гсгз-пзгг. Еогстат:?.?д:с2

й28£8ЯКйй235й йжгсхйзсзгн} г? ПСЛ. Лязг*? епсртс.«еш сссгжйз? грглд? р*;СКа' -о рЗЕЗПЗЗ

.''■2» йЕ£5ряэсз£ййв5ь Ъкгагайй гегэтатиакого статуса п?я зкагеаз Егрупйхй гзкэсеоз олгдалш у с-пгх саортсягяаз делает 2К2Н2Езо я^езазарагмвгфаз 2 ссгзтиак с гкзцгеркцЕйййЗ о сйэ£ аезоиггг сгоадавет _ дзтсз прй отйгрз -з сгсртеггзэ сэкет,. а гидз ехгя^*": тргйхсго-? к з сизяка с?-

Фективности терапии Ш>П.

3. Для лечения вегетативной дисфункции у юных спортсменов целесообразно провести курс ноогропилом в возрастной дозировке в течение двух месяцев.

4. С цель» уточнения механизмов развития ДМФП у юных спортсменов обосновано использование неинвазшш фармакологических тестов с обзиданом, изадршюм, атропином.

шеек работ, опубликований; по теме диссертации.

1. Ноотропные препараты в лечения фонического перенапряжения сердца у ик спортсменов / Л. Л. Гурьева // "Реабилитация детей с различными соматическими заболеваниями": Сб. ваучн.тр. -Петрозаводск. 1992. -С. 117-118.

?.. Психологические особенности личности юных спортсменов с дистрофией киокарда афонического физического перенапрякения. / Л. Л. Гурьева. В.А.Малкавский // "Актуальные' вопросы клинической педаатраа. акушерства и гинекологии.": Катер. II научк.конф.-Вятка. 19s3.-c.se.

3. Еегетатквккй гонеоетаз н' психологические особенности личности у шн?' спорте;'.енев с дистрофией миокарда физического перенащккекгя / Л.Я.Гурьеза, В.А. Малиевсккя у/ Здравоохранение Багкортостана, 1993.-!!2.-С. 67-69.

4. Способ лечения дзстрс&я «аюкарда физического паренапря-«гения у шьк спортсменов / Л.Л.Гурьева. В.А.Каляевский. В.П.Но-' вккова. Г.Н.Кбраева // Катер. 53-й научк. ксп$. студентов и колодка ученых Вазшррскогс государственного иелйпкнекого :н:ст;:ту-та, Часть II. Уфа, 15Э4.-С.253.

. 5. Кшажо-иатогенатичзские зариакты дистрофии миокарда физического Ееренапракання у ьмьк сяортскенов / Л. Л. Гурьева. Е.А.Кгл::езс1Жи. В.П.Новикова, Г.А.Бгккровг /7 "Актуальные вопросы педиатрии": Тез. докл. Респ. науч.иснф.~, Уфа. 1994.-С.16.

6. Вегетативная реакгжиссгь и вегетативное обеспечение деятельности спортсменов с дистрофией миокарда / Л. Л. Гурьева, В. А.Калиевский //* Тез.докл. Респ. науч.конф., Уфа, 1994.-С. 10-17.

7. Дистрофия миокарда фвдяеского перенапряжения у вних

„ л

спортсменов / Л.Л.Гурьева, В.А.Каляевский. О.А.МазтезскйЯ. В.П.Новикова, К.В.Чзрзяхсва, Г.Н.ИСраева. Г. А. Бакирова; Л.Х.Кур-бакгалеева // ИкСормационно-нетодическое письмо. Минздрав ГБ, -Уфа, 1991.-12с.

СПИСОК СОКРЛДЕНШ

БОД пегетативноз обеспечение деятельности ЕР вегетативная реактивность БСД пегето-сссудкстая дистокия ВЗ!! вело.зргометрия

,ДАД диастоличцское артериальное давление

ДН-И ДистроСня кюкарда физического перенапряжения

КВТ исходный вегетатпзк'Я тонус

ЕН индекс напряжения

ККГ кардиоинтервздографня

САД систолическое артериальное.давление

ЦКС центральная нервная система

ЭлГ электрокардиография