Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-патогенетическое значение показателей иммунитета и биоценоза ротглотки при дифтерии у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Копышева, Елена Николаевна :: 2006 :: Иваново
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ДИФТЕРИИ У ДЕТЕЙ (обзор литературы).
1.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика современной дифтерии.
1.2. Нарушения иммунитета при дифтерии у детей.
1.3. Иммунокоррекция при дифтерии.
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы и объем исследований.
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФТЕРИИ У ДЕТЕЙ.
3.1. Общая характеристика больных.
3.2. Клинико-эпидемиологические особенности локализованной и распространенной дифтерии ротоглотки у детей в эпидемический и постэпидемический периоды заболеваемости.
3.3. Клинические и эпидемиологические особенности тяжелых форм дифтерии у детей в период эпидемического подъема заболеваемости.
3.4. Характеристика бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии.
ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА И БИОЦЕНОЗА
РОТОГЛОТКИ ПРИ ДИФТЕРИИ У ДЕТЕЙ.
4.1 Показатели иммунитета и биоценоза ротгоглотки стр. при локализованной дифтерии.
4.2 Показатели иммунитета и биоценоза ротоглотки при тяжелых формах дифтерии.
4.3 Показатели иммунитета и биоценоза ротоглотки у носителей токсигенных коринебактерий дифтерии.
4.4 Показатели иммунитета и биоценоза ротоглотки у реконвалесцентов дифтерии в катамнезе.
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕСТИ ДИФТЕРИИ
И ОБОСНОВАНИЕ КОРРЕКЦИИ.
5.1 Прогностическая и информативная значимость клинико-анамнестических данных, показателей локального иммунитета и биоценоза ротоглотки при дифтерии.
5.2 Оценка эффективности влияния иммуномодулятора ликопида на показатели локального иммунитета и биоценоза ротоглотки при дифтерии у детей.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Копышева, Елена Николаевна, автореферат
Проблема дифтерии до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных в Российской Федерации, так как эпидемиологическая обстановка остается напряженной, показатели заболеваемости (по данным Федерального центра Госсанэпиднадзора) значительно превышают спорадическую и составляют от 0,77 до 0,56 на 100000 населения; регистрируются тяжелые формы болезни и летальные исходы. В Центральном и Северо-западном федеральных округах, г. Москве и г. Санкт-Петербурге эпидемиологическая ситуация осложняется высокой плотностью населения и большим притоком мигрантов. Кроме того, в настоящее время значительно выше, чем в доэпидемический период, показатели носительства ТКБД среди детей и взрослых [33, 38, 52]. Все это не исключает по данным НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского прогнозирования нового подъема заболеваемости дифтерией [81, 97].
Существовавшие до эпидемии представления об изученности дифтерии, которая рассматривалась как сугубо организационная проблема практического здравоохранения, управляемая путем контроля за иммуноструктурой населения и циркуляцией возбудителя на различных территориях, оказались в значительной степени несостоятельными [5,131]
Завершившаяся эпидемия дифтерийной инфекции (1990 - 1998гг.) со всей очевидностью показала необходимость изучения особенностей клинического течения в разных возрастных группах, причин неблагоприятных исходов болезни, патогенеза заболевания, механизмов формирования носительства токсигенных коринебактерий дифтерии, и подходов к повышению эффективности терапии. Поэтому, несомненный интерес представляет изучение патогенетических механизмов повреждения in situ факторов иммунитета и резистентности, с одной стороны, и повреждения эпителия в комплексе с нарушениями микробиоценоза, с другой стороны. Еще менее изучено влияние отдельных иммуномодулирующих препаратов на показатели локального иммунитета и биоценоз ротоглотки.
ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить особенности нарушений иммунитета и биоценоза ротоглотки при различных формах дифтерии у детей и обосновать возможности их коррекции
ЗАДАЧИ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Выделить клинические особенности различных форм дифтерии у детей в разные фазы эпидемического процесса, в зависимости от привитости и сопутствующих заболеваний.
2. Установить динамику показателей иммунитета и факторов резистентноси ротоглотки при различных формах дифтерии.
3. Дать характеристику показателей биоценоза ротоглотки при различных формах дифтерии у детей в динамике болезни.
4. Определить клинико-патогенетическую значимость показателей иммунитета, факторов резистентности и биоценоза ротоглотки при дифтерии у детей.
5. Оценить влияние иммуномодулятора ликопида на показатели иммунитета и биоценоза ротоглотки при дифтерии у детей для разработки обоснования их коррекции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Установлены клинико-лабораторные особенности течения дифтерии у детей в зависимости от фазы эпидемического процесса, привитости, фоновых и сопутствующих заболеваний.
Выделены дополнительные критерии оценки тяжести и прогноза течения дифтерии по показателям локального иммунитета, факторов резистентности и биоценоза ротоглотки.
Определен фазовый характер изменений биоценоза ротоглотки при дифтерии у детей в динамике заболевания, имеющий особенности в зависимости от формы болезни.
Установлен положительный эффект синтетического препарата природного происхождения - ликопида на нормализацию показателей фагоцитоза и состава микрофлоры ротоглотки при дифтерии у детей, что способствует ускорению саногенетического процесса.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты клинических наблюдений, динамика показателей локального иммунитета, факторов резистентности и биоценоза ротоглотки при различных формах дифтерии рекомендуются в качестве критериев их дифференциальной диагностики и прогноза исхода заболевания.
Разработан алгоритм диагностики тяжелых форм дифтерии у детей в виде таблицы диагностической значимости и информативной ценности клинико-анамнестических сведений, показателей локального иммунитета и биоценоза ротоглотки.
Предложено оценивать фазу цитологических изменений на слизистой миндалин при дифтерии для характеристики глубины поражения миндалин, прогнозирования развития патологического процесса и обоснования необходимости использования иммунокорригирующей терапии.
Рекомендовано включить ликопид в комплексную терапию дифтерии у детей заболевания с целью нормализации показателей фагоцитоз и состава микрофлоры ротоглотки.
ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
В постэпидемический период, в сравнении с эпидемическим, дифтерия у детей протекает значительно легче, преимущественно в локализованной форме, без осложнений и летальных исходов, и сопровождается снижением функциональной активности макрофагов, синтеза секреторного иммуноглобулина А, лизоцима, глубокой деструкцией эпителиального слоя, нарушением качественного и количественного состава микрофлоры ротоглотки, что определяет глубину поражения небных миндалин при дифтерии и исход болезни.
Включение в комплексную терапииюдифтерии ликопида позволяет нормализовать показатели иммунитета и биоценоза ротоглотки и оказывает положительное влияние на течение болезни.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы диссертации доложены и опубликованы в материалах: Областной научно-практической конференции «Проблемы дифтерии на современном этапе» (Иваново, 1996); научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики в педиатрии» (Ярославль, 1997); материалах Областной научно-практической конференции «Мониторинг иммунной системы при инфекционной и неинфекционной патологии детей и взрослых» (Иваново, 1998); конференции «Патогенетические основы лечения острых инфекционных заболеваний (к 70-летию акад. В.И.Покровского) (Москва, 1999); Всероссийской научно-практической конференции (к 75 летию Научно-исследовательского института детских инфекций МЗ РФ) «Современные научные и практические проблемы инфекционной патологии у детей (28-30 января 2003), на итоговых научных конференциях молодых ученых ИвГМА "Неделя науки" (2003, 2004, 2005, 2006); Третьем конгрессе педиатров-инфекционистов России "Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет" (Москва,
2004); Четвертом конгрессе педиатров-инфекционистов России "Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей, Диагностика и лечение" (Москва,
2005); X Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006). Обобщенные данные исследования представлены на
Объединенной научно-практической конференции кафедр: детских инфекционных болезней и эпидемиологии им. проф. С.Д. Носова, инфекционных болезней, эпидемиологии и военной эпидемиологии, детских болезней педиатрического факультета, детских болезней лечебного факультета, поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка, коллектива врачей-инфекционистов Первой городской клинической больницы г. Иванова и Ассоциации врачей инфекционистов, эпидемиологов и микробиологов (2006).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ
Результаты исследования внедрены в практику работы инфекционного отделения 1 городской клинической больницы г. Иванова, включены в программу лекционного курса и практических занятий для студентов педиатрического и лечебного факультетов на кафедре детских инфекционных болезней и эпидемиологии им. С.Д. Носова ИГМА.
Издано информационное письмо для врачей г. Иваново и Ивановской области: "Ранняя диагностика, лечение и профилактика дифтерии у детей в постэпидемический период, предотвращение формирования носительства", Иваново, 2006.
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 4 в центральной печати.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-патогенетическое значение показателей иммунитета и биоценоза ротглотки при дифтерии у детей"
ВЫВОДЫ
1. Дифтерия у детей в эпидемический и в постэпидемический периоды сохранила основные клинические проявления. В эпидемию инфекция характеризовалась разнообразием клинических форм и тяжелым течением у непривитых детей с высокой долей токсических форм, в структуре болезни доминировала дифтерия ротоглотки. В постэпидемический период отмечались локализованные, неосложненные формы дифтерии с поражением ротоглотки.
2. Особенности дифтерии у детей в значительной степени определяются преморбидным фоном ребенка. У сенсибилизированных детей при всех формах дифтерии ротоглотки отмечается выраженный отек небных миндалин; при комбинированных формах с поражением рото- и носоглотки было характерно развитие "квинкеподобного отека" лица и частое формирование налетов с геморрагическим пропитыванием. При исходно существующих хронических очагах инфекции в рото- и носоглотке с выделением золотистого стафилококка, налеты имеют желтоватый или кремовый оттенок.
3. При локализованной дифтерии ротоглотки в остром периоде в иммунном статусе характерно умеренное снижение (на 1/3 от возрастной нормы) показателей общей популяции Т-лимфоцитов, Т-хелперов, нейтрофилов и их функциональной активности на фоне незначительного повышения Т~ супрессоров и В-клеток. У больных токсическими формами дифтерии отмечается глубокий количественный Т-клеточный дефицит (снижение на Ут. и более от возрастной нормы) по гипосупрессорному типу с дефицитом А -звена за счет выраженного ингибирования фагоцитоза. В периоде реконвалесценции наблюдается восстановление клеточного состава основных популяций, однако при токсической форме дифтерии, в отличие от локализованной, не отмечается восстановления функциональной активности нейтрофилов.
4. В иммуноцитологической картине слизистой миндалин в остром периоде локализованной дифтерии ротоглотки отмечается преобладание нейтрофилов над эпителиоцитами (4:1), умеренное снижение функциональной активности полиморфноядерных лейкоцитов и низкие значения фагоцитарного индекса. При токсических формах болезни преобладают деградированные формы фагоцитов (90%); отмечается выраженное угнетение функциональной активности полиморфноядерных лейкоцитов с дистрофией и некрозом клеток; десквамация эпителия, резкое снижение уровня секреторного иммуноглобулина А и активности лизоцима. В период реконвалесценции отмечается восстановление основных цитологических показателей и активности лизоцима, полное функциональное восстановление слизистой миндалин наступает лишь к 3-6 месяцам периода реконвалесценции.
5. В остром периоде локализованной дифтерии ротоглотки выявляется дисбиоз ротоглотки с доминированием условно-патогенной флоры в виде монокомпонентных микробных ассоциаций, представленных преимущественно эпидермальными стрептококками и клебсиеллами. Для токсических форм болезни характерен глубокий дисбиоз с доминированием патогенной микрофлоры с преобладанием поликомпонентных микробных ассоциаций (90%), представленных сочетанием а гемолитического стрептококка группы А, золотистого стафилококка, грибов рода Candida. В периоде реконвалесценции происходит элиминация токсигенных коринебактерий дифтерии и увеличение аутохтонной кокковой флоры (streptococcus viridans, staphylococcus epidermidis).
6. При дифтерии ротоглотки на фоне глубоких некротически-дистрофических изменений эпителия миндалин развивается глубокое угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов и развитие выраженного дисбиоза с ингибированием аутохтонной флоры, что является одним из основных патогенетических звеньев воспаления. В периоде реконвалесценции происходит медленное восстановление активности фагоцитов и реэпителизация слизистой с элиминацией токсигенных коринебактерий и появлением нормальной флоры.
7. Применение ликопида при дифтерии у детей оказывает положительное влияние на показатели фагоцитоза ротоглотки и способствует нормализации состава микрофлоры в более ранние сроки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для диагностики риска развития тяжелых форм дифтерии у детей использовать формализованные таблицы, где отражены высокоинформативные клинико-анамнестические данные, показателей локального иммунитета и биоценоза ротоглотки.
Для прогнозирования дальнейшего развития патологического процесса на миндалинах и обоснования необходимости использования иммунокорригирующей терапии предложено включить в комплекс обследования детей определение показателей иммуноцитограммы слизистой миндалин методом браш-биоптатов.
Для терапевтической коррекции имеющихся изменений иммунитета и нормализации биоценоза ротоглотки при дифтерии рекомендовано включить ликопид в комплексную терапию дифтерии после проведения курса специфической терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Копышева, Елена Николаевна
1. Акимкин В.Г. Эпидемиологическая и иммунологическая эффективность ревакцинации против дифтерии / В.Г. Акимкин // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. — 1995. № 6. - С. 49.
2. Аскарова Д.А.Влияние длительной витаминизации ослабленных детей на поствакцинальный иммунитет к дифтерии / Д.А. Аскарова, Д.И. Махмудова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - №6. — С.13-15.
3. Асфандиярова Н.С. Состояние системы иммунитета при дифтерии / Н.С. Асфандиярова, В.Г. Чайцев, В.В. Шатров // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. - № 4. - С. 77-80.
4. Баликин В.Ф., Клиника и дифференциальная диагностика токсической дифтерии ротоглотки / В.Ф. Баликин, В.М. Сухарев, Т.М. Аленина // Ранняя диагностика дифтерии у детей: пособие для врачей-педиатров. -Иваново, 1995.-С. 8-15.
5. Баранов А.А. Лизоцим-содержащие биосистемы для профилактики и лечения социальнозначимых болезней детского возраста / А.А. Баранов, В.Г. Дорофейчук, Э.Г. Щербакова // Педиатрия. 2000. - №4. - С. 9.
6. Бережнова И.А., Новые критерии оценки тяжести эндотоксикоза у больных дифтерией / И.А. Бережнова, Н.И. Зрячкин, Ю.Ю. Елисеев // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №2. - С. 33-34.
7. Бережнова И.А. Прогностические критерии оценки иммунного статуса и коррекции дифтерийного токсикоза: Автореф.дисс. канд. мед. наук: 14.00.10, 14.00.36/И.А. Бережнова- Саратов, 1999.-25 с.
8. Березина М.И. Особенности распространения дифтерии в Пензенской области на фоне массовой иммунизации детей и взрослых / М.И. Березина, Г.Г. Трахтенберг // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997.-№6.- С. 10-12.
9. Богданова B.C. Оценка интенсивности бластной трансформации лимфоцитов в криптах нёбных миндалин с помощью цитофотометрии ДНК / B.C. Богданова, E.JI. Попов // Цитология. 1988. - Т. 30, № 6. -С. 699- 704.
10. Бочкова В.А. Антибактериальный иммунитет при дифтерийной инфекции и его роль в патогенезе носительства токсигенных коринебактерий дифтерии: Автореф.дисс. докт. мед. наук: 14.00.10/ В.А. Бочкова М., 1978. -24 с.
11. Бочков Н.А. Симбиотическая микрофлора глотки и её роль в резистентности организма к инфекции / Н.А. Бочков // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1999. № 3.- С. 18-14.
12. Брилис В.И. Методика изучения адгезивного процесса микроорганизмов / В.И. Брилис, Т.А. Брилене, JI.A. Левков // Лабораторное дело. — 1986.-№4.-С. 210-212.
13. Бухарин О.В. Построение диагностической модели дифференциации резидентной и транзиторной стафилококковой микрофлоры при бактерионосительстве / О.В. Бухарин, О.Л. Чернова, С.Б. Матюшина // Журнал микробиологии. 1996. — № 3. - С. 68-70
14. Бухарин О.В Бактерионосительство / О.В. Бухарин, Б .Я. Усвяцов -Екатеринбург: УроРАН, 1996 -356с.
15. Вельтщев Ю.Е. Онтогенез иммунной системы и факторы, влияющие на иммунобиологическую реактивность детского организма / Ю.Е. Вельтщев // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - №10. - С. 3-11.
16. Вертиев Ю.В. Отношение к фагоцитозу различных штаммов Cor. diphth. /Ю.В. Вертиев // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1971. - №9.- С. 14-18.
17. Вершигора А.Е. Роль нёбных миндалин в реакциях аллергии и иммунитета / А.Е. Вершигора // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1971.-№ 2.-С. 1-10.
18. Воробьев А.А., Осипов В.Н. Особенности клеточного иммунитета при некоторых бактериальных инфекциях (обзор) / А.А. Воробьев, В.Н. Осипов // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. —1978.- №3.- С. 3-7.
19. Воробьев Е.И. Программа иммунологического обследования в системе массовых медицинских осмотров населения/ Е.И. Воробьев, Р.В. Петров, В.И. Покровский // Иммунология. -1985. №5. - С. 5-7.
20. Воробьев JI.B. Фагоцитоз при противодифтерийной вакцинации и ревакцинации / JI.B. Воробьев // Журнал микролбиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1956. - №4. - С. 46-49.
21. Вяльба Е.В. Особенности дифтерии у взрослых на современном этапе/ Е.В. Вяльба, Н.В. Астафьева, Р.Н. Быкова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - №4. - С.28-30.
22. Горбачевский В.Н. Роль нёбных миндалин в формировании защитных реакций организма / В.Н. Горбачевский // 4 научно-практическая конференция отолярингологов Молдавской ССР: Тез. докл. Кишенёв,1979. С. 52-54.
23. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер Л., 1990. -376с.
24. Гукосян JI.А. Изучение патогенеза бактерионосителства в микробиологическом и иммунологическом аспекте: Автореф.дисс. канд. мед. наук: 14.00.36/ Л.А. Гукосян г М., 1975. 21 с.
25. Гущина Э.А. Клинико-патогенетические особенности дифтерии у привитых детей, совершенствование терапевтической тактики и диагностики: Автореф.дисс. канд. мед. наук: 14.00.09, 14.00.10/ Э.А. Гущина СПб., 2000. - 22 с.
26. Далин М.В. Белковые токсины микробов / М.В. Далин, Н.Г. Фиш М.:1. Медицина. 1980.-465 с.
27. Драгомирецкий В.Д. Катионные белки и фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов, мигрировавших на поверхность слизистой миндалин / В.Д. Драгомирецкий, Ю.И. Бажора, Л.Г. Кириченко // Лабораторное дело. 1986. - №7. - С. 392-395.
28. Дранкин Д.И. Вспышка дифтерии в ожоговом центре / Д.И. Дранкин, М.В. Балабанова // Журнал микролбиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1995. -№6. — С. 121-123.
29. Дранкин Д.И. Вспышка дифтерии среди цыганских детей / Д.И. Дранкин, Н.А. Заяц, Е.Н. Лисина // Журнал микролбиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1993. - №6. — С. 56-58.
30. Езепчук Ю.В. Функциональные критерии патогенности / Ю.В. Езепчук // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии, — 1988. — №5.-С. 113-116.
31. Езепчук Ю.В. Патогенность, как функция биомолекул / Езепчук Ю.В. М.: Медицина, 1985. 378с.
32. Еремина О.Ф. Показатели гуморального иммунитета больных осложненными формами токсической дифтерии / О.Ф. Еремина, Е.Н. Николаева, Т.А. Новикова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1996.-№2.-С. 31-35.
33. Журкин А.Т. Эволюция клиники дифтерии в Санкт-Петербурге / А.Т. Журкин, В.Н. Корягин, Д.Л. Сулима // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - №2. - С 17-19.
34. Запорожец Т.С. Показатели дифтерийного антитоксического иммунитета у больных и бактерионосителей / Т.С. Запорожец, Н.Н. Беседнова, И.Г. Лунника // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. — №4. — С 12-15.
35. Запорожец Т.С. Коллективный иммунитет к дифтерийной инфекции у взрослого населения Владивостока в период массовой иммунизации / Т.С. Запорожец, Н.Н. Беседнова, А.К. Гажа // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №2. - С 30-32.
36. Иванова В.В. Реакции лимфатической системы при токсических формах дифтерийной инфекции у детей / В.В. Иванова, A.M. Заборов, А.Н. Сиземов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. — №1. -С 47-49.
37. Иванова В.В. Клинико-патогенетические аспекты бактерионосительства токсигенных коринебактерий дифтерии и оценка терапевтической тактики / В.В. Иванова, Г.П. Курбатова, Т.Б. Корженевская // Педиатрия. 1998. -№2.-С. 9-12.
38. Иванова В.В. Патогенетические механизмы дифтерийной инфекции у детей / В.В. Иванова, О.В. Родионова, Г.П. Курбатова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. — №5. - С.33-36.
39. Иванова В.В. Дифтерия у детей / В.В. Иванова, О.В. Родионова, О.А. Аксенов — СПб.: Политехника. 2000. - 256с.
40. Калюжин О.В. Производные мурамилдипептида в эксперименте и клинике / О.В. Калюжин // Журнал микролбиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. -№1. - С. 104-108.
41. Караваев В.Е. Ошибки дифтерии на догоспитальном этапе / В.Е. Караваев, Е.А. Елкина, Е.Н. Сущикова // Вестник Ивановской медицинской академии. 1997. — Т.2, №1 - 2. - С. 79-80.
42. Карась С.Р. Некоторые особенности адгезинов Corynebacterium diphtheriae / С.Р. Карась, Д.Я. Касимова, Н.Н. Костюкова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1991. — №5. — С. 1719.
43. Караулов А.В. Направленная регуляция иммунных реакций в профилактике и лечении заболеваний человека / А.В. Караулов, С.И. Сокуренко // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2000. -№1. - С. 7-13.
44. Кладова О.В. Биоценоз полости ротоглотки при острых респираторных заболеваниях у часто и длительно болеющих детей с хроническими очагами инфекции / О.В. Кладова, Ф.С. Харламова, А.Ф. Мороз //
45. Материалы III конгресса педиатров-инфекционистов России. М., 2004. -С. 100-101.
46. Ковалева JI.M. Ангины у детей / JT.M. Ковалева, А.А. Ланцов, О.Ю. Лакоткина. СПб., «Гиппократ», 1995. - 152с.
47. Колесникова Н.В. Регуляция функциональной активности нейтрофилов мурамилдипептидами в экспиременте и клинике / Н.В. Колесникова — Сб.: Ликопид в педиатрической практике. М., 2006. - С.6-13.
48. Константинова Т.Н. Цитохимическая характеристика лимфоцитов при различных антигенных взаимодействиях: Автореф.дисс. канд. мед. наук: 14.00.36. / Т.Н. Константинова М., 1977. - 24 с.
49. Королева В.Н. Состояние антитоксического иммунитета у привитых детей, инфицированных токсигенными штаммами коринебактерий дифтерии / В.Н. Королева, Л.В. Титова // Педиатрия. 1998. - №2. - С. 1215.
50. Костинов И.П. Гуморальный иммунитет в процессе вакцинации против дифтерии и столбняка детей с аллергическими заболеваниями / И.П. Костинов, В.Б. Гервазиева, И.И. Балаболкин // Иммунология. 1991. -№5. - С.56-59
51. Костюкова Н.Н. Начальный этап инфекционного процесса колонизация и пути её предотвращения / Н.Н. Костюкова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1989.- № 9. — С. 103-109.
52. Костюкова Н.Н. Динамика антитоксического иммунитета у носителей дифтерийных бактерий в коллективе / Н.Н. Костюкова, Л.А. Фаворова, И.Л. Гелис // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии.-1970. -№1. -С. 117-122.
53. Костюкова Н.Н. микробиологические факторы, определяющие носительство при капельных инфекциях / Н.Н. Костюкова // Журнал микробиологии. 1997. - №4. - С. 10-16.
54. Корженкова М.П. Дифтерия среди детей в Москве. Состояние проблемы в 1990-1992гг. / М.П. Корженкова // Бюллетень здоровье населения и среда обитания. -1993. №1. - С. 13-14.
55. Краснова Е.И. Клинико-иммунологические особенности дифтерии у детей: Автореф.дисс. канд. мед. наук: 14.00.09/ Е.И. Краснова -Екатеринбург, 1995. 30 с.
56. Крылова М.Д. Биологические, генетические, эпидемиологические аспекты дифтерии и нормальная микрофлора человека / М.Д. Крылова // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1985. - №3. - С. 37-45.
57. Кузнецова Т.А. Напряженность иммунитета к дифтерии в организованных коллективах / Т.А. Кузнецова, Т.С. Запорожец, Л.А. Иванушко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №4. -С.15-19.
58. Лаврова К.В. Дифтерия у привитых: Автореф.дисс. канд. мед. наук: 14.00.10/ К.В. Лаврова Томск, 1961. - 22 с.
59. Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике. Введение в прикладную иммунологию / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина М.: Наука. -1990.-224с.
60. Максимова Н.М., Маркина С.С., Богатырева Э.Я. Иммунный ответ на дифтерийный и столбнячный анатоксины у детей, проживающих в различных округах Москвы / Н.М. Максимова, С.С. Маркина, Э.Я. Богатырева //Педиатрия. 1995. - №1.- С. 13-16.
61. Малышева O.K. Уровень иммуноглобулинов (G, М, А) в сыворотках больных и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии / O.K. Малышева // Сборник научных трудов Моск. НИИ эпидемиологии и микробиологии. 1978.- Т. XIX. - С. 45-48
62. Маркина С.С. Заболеваемость дифтерией в России в 1993-1995гг. / С.С. Маркина, Н.М. Максимова, Е.А. Котова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - №4. - С. 8-10.
63. Маянский А.Н. Естественная колонизация буккального эпителия у детей с аллергическими заболеваниями / А.Н. Маянский, М.А. Абаджиди, И.В. Маянская // Российский педиатрический журнал. 1999. - №3. - С. 47-49.
64. Маянский А.Н. Проблемы управления фагоцитарными механизмами иммунитета / А.Н. Маянский, А.Л. Невмятуллин, Н.А. Маянский // Журнал микролбиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1995. -№3.-С. 21-26.
65. Маянский А.Н. Структурные и функциональные аспекты прямого взаимодействия бактерий с фагоцитами / А.Н. Маянский, А.Л. Невмятуллин, И.В. Маянская // Журнал микролбиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1986. - №4. - С. 90-96.
66. Маянский А.Н. Взаимоотношения между естественной колонизацией и адгезией бактерий к буккальному эпителию человека / А.Н. Маянский, О.Н. Воробьева, Э.Ф. Малышева // Журнал микролбиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1987. - №2. - С. 18-20.
67. Маянский А.Н. Неоднородность нейтрофилов человека в реакциях специфической адгезии / А.Н. Маянский, И.В. Чеботарь, Т.М. Конышкина // Иммунология. 1989. - №3. - С. 55-57.
68. Миронов А.Ю. Условно-патогенные микроорганизмы при гнойно-воспалительных заболеваниях JIOP-органов и менингитах / А.Ю. Миронов, К.И. Савицкая, А.А. Воробьев // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2001. - № 2. - С. 24-31.
69. Наркевич М.И. Особенности распространения дифтерии в России на фоне массовой иммунизации детей / М.И. Наркевич, И.М. Тымчаковская // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. — 1996. — №2. С. 25-29.
70. Никитюк Н.Ф.Эпидемиологические аспекты дифтерии в условиях массовой иммунизации: Автореф.дисс. канд. мед. наук: 14.00.10/ Н.Ф. Никитюк- М., 1989. -18 с.
71. Никитюк Н.Ф. Иммунологический контроль в системе эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией и столбняком / Н.Ф. Никитюк, Н.В. Лукерина, Г.А. Зебзеева // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. №2. - С. 27-29.
72. Нисевич Н.И. Инфекционные болезни у детей./ Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин. М.: Медицина. - 1985. - 188с.
73. Ниязматов Б.И. Эпидемиология дифтерии в республике Узбекистан / Б.И. Ниязматов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №4. - С. 7-9.
74. Носов С.Д. Инфекционные болезни у детей в прошлом и настоящем / Носов С.Д. М.: Медицина, 1988. - 144с.
75. Онищенко Г.Г. О тенденциях заболеваемости инфекционными болезнями, управляемыми с помощью вакцинации, и изменениях в Национальном календаре профилактических прививок / Г.Г. Онищенко // Бюллетень «Вакцинация». — 2003.
76. Онищенко Г.Г. О массовой иммунизации населения против дифтерии / Г.Г. Онищенко // Постановление главного государственного санитарного врача РФ. №139. - 2003.
77. Онищенко Г.Г. О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Постановление главного государственного санитарного врача РФ. — №25. 2005.
78. Орлов И.В. Особенности современного течения дифтерии у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. 14. 00. 09/ И.В. Орлов Н. - Новгород, 1999.-22 с.
79. Петровская В. Г. Общие закономерности взаимодействия в системе паразит хозяин, и проблема смешанных инфекций / В. Г. Петровская // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. — 1982. - № 8. -С. 24-31.
80. Платонова Т.В. Клинические особенности дифтерии у непривитых и привитых детей в период спорадической заболеваемости / Т.В. Платонова, М.П. Корженкова, Н.А. Егорьков//Педиатрия. 1989. - №7.- С. 54-58.
81. Платонова Т.В. Клинико-иммунологические особенности дифтерии у детей в период спорадической заболеваемости: Автореф. дисс.канд. мед. наук: 14.00.09./Т.В. Платонова- М., 1991.-24 с.
82. Покровский В.И. Актуальные вопросы клеточного иммунитета при бактериальных инфекциях / В.И. Покровский, Б.А. Годованный, Н.Д. Ющук // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. -1985.- №10.- С. 95-102.
83. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико. М.: ГЭОТАР - Мед., 2003 - 303с.
84. Попов E.JI. Способ получения содержимого из лакун нёбных миндалин / E.JI. Попов, П.Н. Пущина // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1987. — № 4. С. 72-74.
85. Потемкина Е.Е. Особенности местных иммунологических реакций при дифтерии / Е.Е. Потемкина, И.К. Мазурова, Т.В. Платонова // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - №10. - С. 34-37.
86. Реброва Р.Н О лизоцимной активности грибов рода кандида / Р.Н. Реброва, В.И. Горохов // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1983. - № 3. - С. 45-46.
87. Ряпис Л.А. Молекулярная эпидемиология дифтерии / Л.А. Ряпис, В.Д. Беляков // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. -1998.-№4.-С. 101-106.
88. Савинов В.А. Дополнительные критерии оценки эффективности иммунокоррекции / В.А. Савинов // Иммунология. 1985. - №5. - С. 6567.
89. Сальникова Г.П. Распространенность носительства дифтерийных бактерий в Москве в период с 1958 по 1970г./ Г.П. Сальникова, В.А. Медведев, Г.Г. Ломоносова // Капельные инфекции у детей. Л.- 1972. -С. 40-42.
90. Сапин М.Р. Иммунная система человека./ М.Р. Сапин, Л.Е. Этинген.— М.: Медицина, 1996.-304с.
91. Сапин М.Р. Лимфатический узел./ М.Р. Сапин, Н.А. Юрина, Л.Е. Этинген М.: Медицина, 1978.-211с.
92. Скрипченко Н.В. Особенности течения дифтерийных полинейропатий у детей с разными типами иммунного реагирования / Н.В. Скрипченко, М.Н. Сорокина, Г.Ф. Железникова // Педиатрия. 1997. - №2. - С. 3033.
93. Смирнов С.Г. Методы оценки неспецифической резистентности организма текстильщиц в условиях производства./ С.Г. Смирнов, С.Е. Воскун-Иваново, 1986.- 24с.
94. Сухорукова H.JI. Состояние антитоксического иммунитета у носителей дифтерийной палочки / H.JI. Сухорукова, А.И. Чирешкина, А.И. Зимина // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. — 1966. — №4. С. 39-43.
95. Спесивцева Е.П. Фагоцитоз при дифтерии / Е.П. Спесивцева // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1952. - №9. - С. 12-16.
96. Титова А.И. Дифтерия./ А.И. Титова, С.Я. Флексер М.: «Медицина», 1967.- 208с.
97. Тотолян А. А. Очередные теоретические и практические задачи изучения патогенных стрептококков / А. А. Тотолян, И. А. Красилникова // Вестник АМН СССР. 1986. - № 7. - С. 3-10.
98. Трифонов В.И. Эпидемиологическое наблюдение за реинфекцией носителей дифтерийных бактерий / В.И. Трифонов, Л.А. Фаворова, Л.А.
99. Гукосян // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. — 1970.- №2.-С. 100-104.
100. Турьянов М.Х. Дифтерия./ М.Х. Турьянов, Н.М.Беляева, А.Д. Царегородцев. М.: Медикас, 1996. — 254с.
101. Уланова Н.А. Система местного иммунитета пищеварительного тракта и её особенности в детском возрасте / Н.А. Уланова // Успехи современной биологии. 1988. - Т. 105. - Вып. 2. - С.202-216.
102. Усачова JI.H. Биологические свойства микробов-ассоциантов, населяющих дыхательные пути больных нагноительными заболеваниями лёгких: Автореф. дис. канд. биол. наук:/ JI.H. Усачова- М., 1990. -21с.
103. Учайкин В.Ф. О мерах по улучшению диагностики и лечения дифтерии у детей / В.Ф. Учайкин // Педиатрия. 1995. - №1. - С. 58-63.
104. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. / В.Ф. Учайкин М.: ГЭОТАР, Медицина. - 1999.
105. Фаворова JI.A. Дифтерия./ JI.A. Фаворова, Н.В. Астафьева, М.П. Корженкова.-М.: «Медицина»,1988.- 208с.
106. Фаворова Л.А.Состояние и задачи программно целевого планирования научных исследований по проблеме "Дифтерия" / Л.А. Фаворова, Л.С. Кузнецова, В.П. Сергиев // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1984. - № 7. - С. 90-94.
107. Фельдблюм И.В. Иммунологическая структура населения в системе эпидемиологического надзора за дифтерией / И.В. Фельдблюм, Н.Н. Басова, Н.М. Коза // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1986. — №9. С. 89-92.
108. Хаитов P.M. Некоторые избранные проблемы функциональной активности макрофагов / P.M. Хаитов, В.М. Земсков // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1995. - №3. - С.27-32.
109. Хаитов P.M. Иммунология./ P.M. Хаитов М.: Медицина, 2000.- 234с.
110. Харченко Г.А. Токсические формы дифтерии у привитых детей / Г.А. Харченко, Н.Ф. Ибрагимова, JI.C. Чанпалова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1995. №4. - С. 61.
111. Хохлова Е.Н. Токсические и комбинированные формы дифтерии у детей / Е.Н. Хохлова, В.И. Хмелевской, В .Я. Провоторов // Педиатрия. -1998.-№2.-С. 7-8.
112. Чередеев А.Н. Мембранные белки Фагоцитов в межклеточных взаимодействиях / А.Н. Чередеев, JI.B. Ковальчук // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1995. №3. - С. 1220.
113. Чередеев А.Н. Развитие патогенетического принципа оценки иммунной системы человека / А.Н. Чередеев, JI.B. Ковальчук // Журнал микробиологии, эпидемсиологии и иммунобиологии. 1997. - №6. - С. 89-92.
114. Чернина Н.В. Дифтерийное бактерионосительство у детей при хроническом тонзиллите и аденоидах и возможность тонзилэктомии и аденотомии при дифтерийном бактерионосительстве: Автореф. дисс. канд. мед. наук. 14.00.10/ Н.В. Чернина М., 1964.-24с.
115. Чувиров Д.Г. Клинико-иммунологическая эффективность применения полиоксидония, ликопида и биостима у детей с повторными инфекциями: Автореф. дисс.канд. мед. наук: 14.00.09/ Д.Г. Чувиров-М., 2004. 18 с.
116. Шалыгина Н.Б. Цитохимия лимфоцитов и нейтрофилов в динамике различных форм дифтерии у взрослых / Н.Б. Шалыгина, А.Ю. Шалыгина, Н.В. Астафьева // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1991. -№1. - С. 58-61.
117. Шендеров Б.А. Колонизационная резистентность крыс, родившихся от животных с экспериментальным дисбактериозом / Б.А. Шендеров, Р.Г. Ануфриева, С.М. Навашин // Антибиотики. 1986. - № 6. - С. 140-145.
118. Шмелева Е.А. Антигенная характеристика некоторых токсигенных и нетоксигенных С. diphtheriae var. Gravis / Е.А. Шмелева, К.И. Иванова, Т.И. Завидова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1981. — №3. С. 90-91.
119. Шмелева Е.А. Особенности серологического антибактериального ответа у больных дифтерией и бактерионосителей / Е.А. Шмелева, Н.Н. Кондрашина, С.Ф. Берестень // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1988. - №12. - С. 100-103.
120. Шмелева Е.И. Выделение клеточных стенок коринебактерий дифтерии и их антигенных и иммуногенных свойств: Автореф. дисс. . канд. биол. наук. -М., 1975.-24с.
121. Шмелева Е.И. Антибактериальный иммунитет, дифтерия./ Е.И. Шмелева М.: «Медицина», 1988.- 214с.
122. Шульдяков А.А. Плазмоферез в комплексном лечении больных с тяжелыми формами дифтерии ротоглотки / А.А. Шульдяков, И.А. Зайцева, О.Н. Антипова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. -№3.- С. 35-38.
123. Шульдяков А.А. Дифтерия: клиника, состояние сердечно-сосудистой системы и гемостаза. Современные методы терапии: Автореф.дисс докт. мед. наук: 14.00.10./ А.А. Шульдяков Саратов, 1999. - 33 с.
124. Шустова Н.М.Скрытое бактерионосительство и колонизационная резистентность после антибиотикотерапии / Н.М. Шустова, О.В. Чахова, А.А. Иванов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1982. № 6. - С. 50-53.
125. Ющук Н.Д. Течение и исходы дифтерии ротоглотки у взрослых при лечении различными дозами противодифтерийной сыворотки / Н.Д. Ющук, Е.В. Вяльба, Ю.Я Венгеров // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №3. - С.39-42.
126. Ющук Н.Д. Влияние дискретного плазмофереза на некоторые показатели гемостаза при лечении больных тяжелыми формами токсической дифтерии / Н.Д. Ющук, Я.М. Еремушкина, Н.Н. Островский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. -№3. - С. 42-45.
127. Andronescu С., Diaconescu A., Balan A., Dobrescu A. The circulation of Corinebacterium diphtheriae within the current epidemiological context //Bacterid Virusol - Parasitol - Epidemiol. 1993 Jan-Jun. - №38 (1-2) P. 6371.
128. Barksdale L. Immunology of diphtheriae // Immunology human infection. -London, 1981, Feb.-Pt. 1. P.171-199.
129. Bjorkholm В., Granstrom M., Taranger J. Influence of high titers of maternal antibody on the serologic response of infants to diphtheria vaccination at three, five and twelve months of age // Pediatr-Infect-Dis-J. 1995 Oct. 14(10)-P. 846-850.
130. Brooks R., Guidelines for the laboratory diagnosis of diphtheriae.//Geneva, WHO, 1987.
131. Coconnier M., Lievin V., Bernet-Camard M. et al. // Antimicrob agents Chemoter. 1997, Feb. -V. 41, №5. - P. 339-342.
132. Chiarini A., Giammanco A., Stroffolini T. Immunity to diphtheria in the 319 year age group in Italy // Vaccine; 1991, Nov. №9(11) - P. 837-839,
133. Corbach S. G. // Scand. J. Infect. Diseases.- 1998, Feb. Vol. 18, №49. - P. 17-30
134. Cohen D., Green M.S., Katzenelson E Long term persistense of anti -diphtheria toxin antibodies among adults in Israel. // Eur - J - Epidemiol. 1994, Jun.- №10(3)-P. 267-270.
135. Comodo N., Bonanni P., Lo Nostra - A., Tiscione E. Low prevalence of diphtheria immunity in the population of Florence, Italy. // Eur - J - Epidemiol. 1996, Jun. - №12(3)-P. 251-259.
136. Crowe J.E., Williams J.V. Immunology of bacterial respiratori tract infection in infancy. // Paediatr. Respir. Rev. 2003, Jun. - 4 (2). - P. 112-119.
137. Fioretti A. Die Gaumenmandel: Darstelling der Biologie und Physiolopathologie. Stuttgart, 1981. - 351 p.
138. Galazka A.M.; Robertson S.E. Diphtheria: changing patterns in the developing world and the industrialized world. //Eur J - Epidemiol. 1995, Feb.-№11(1)-P. 107-170.
139. Gaudeker В. The development of the human tonsilla palatina // Cell Tiss. Res. 1989, Sep. - Vol. 224, № 3. - P. 579-600.
140. Goedhart A.S., Bindels J. G.// Nutr. Res. Rev. 1994. Mar. - Vol. 7. - P. 123.
141. Hardie J.M. Bergey's Manual of Sistematic Bacteriology. 9-th Ed. // Williams Wilrins. 1986., Sep. - Vol. 2. - P. 1054-1063.
142. Hanlon M., Isaacs D., Kakakios A. Diphtheria immunity in health staff.// Lancet 1996, Jun 29. - 347(9018) : 1839-40
143. Hu V.W., Holmes R.K. Evidence for direct insertion of fragments A and В of Diphtheriae toxin into model membranes. //J. Biol Chem. 1984, Nov. -Vol. 259. - №19. - P. 12226-12233.
144. Izurieta H.S., Strebel P.M., Youngblood Т., Hollis D.G. Exudative pharyngitis possibly due to Corynebacterium pseudodiphtheriticum, a new challenge in the differential diagnosis of diphtheria. // Emerg Infect - Dis. 1997 Jan-Mar. - №3 (1) - P. 65-86.
145. Jondal M., Holm G., Wigsell H. Surface markers on human T and В lymphosytes. I. A large population of lymphosytes forming nonimmun rosettes with sheep red blood cells. J. Exp. Med. - 1972. - V. 136. - №2. - P. 207-215.
146. Jones B. Cooperation between T and В cells. A minimal model. // Immunological reviews. 1987, Sep. - №99. - P. 5-18.
147. Jenum P.A., Skoden V., Danilova E. Immunity to diphtheria in northern Norway and northwestern Russia //Eur J - Clin - Microbiol - Infect - Dis. 1995, Sep. - №14(9) - P. 794-832.
148. Klouche M., Luhmann D., Kirchner H. Low prevalence of diphtheria antitoxin in children and adults in northern Germany //Eur J - Clin — Microbiol - Infect - Dis. 1995, Aug. - №14(8) - P. 628-722.
149. Kononen E., Jouimies-Somes H., Bryk A. et al. Establishment of streptococci in the upper respiratori tract: longitudinal changes in the mouth and nasopharynx upto 2 years of age. // J. Med. Microbiol. 2002, Sep. - 51(9). - P 732-730.
150. Kurtzhals I.A, Kjeldsen K., Hey A.S., Okong'o-Odera E.A. Immunity to tetanus and diphtheria in rural Africa //Am J - Trop - Med - Hyg. - 1997, May.-№56 (5)-P. 576.
151. Lacosta Nicolas J.L., Infante Sanchez J.C, Lantero Benedito M. Microbiological studi of nasopharynx. // Acta Otorinolaringol. Esp. — 1995, Jan-Feb. 46(1). - P. 35-39.
152. Manchini G., Carbonare A.O., Haremnas J.F. Immunochemical quantitationof antigens by single radial diffusion. — Immunochemistry. — 1965. -V. 2.-P. 235-249.
153. Mendes N.F., Miki S.S., Peixinho Z.F. Combined detection of human T and В lymphosytes by rosette formation with sheep erythrocytes and zimozan C3 complexes. - J. Immunol. - 1974. - V. 113. - P. 531-536.
154. Miller E., Rush M., Morgan — Capner P. Immunity to diphtheria in adults in England // BMJ. 1994, Feb. - №308 (6928) - P. 598.
155. Mofredj A., Guerin J.M. Management of respiratory diphtheria // Clin -Infect Dis. - 1993, Nov. - №17(5) - P. 937-958.
156. Niederman M. The pathogenesis of airway colonisation: lessons learned from the study of bacterial adherence. // Eur. Respir. J. — 1994, Feb. Vol. & -P. 1737-1740.
157. Nivsarkar N., Pthak A.A., Thakar Y.S. Study of diphtheria antibody levels in healthy population. //Indian J - Pathol - Microbiol. 1994, Oct. - №37(4) -P. 421-434.
158. Rappuoli R., Podda A., Giovannoni F. Absence of protective immunity ageinst diphtheria in a large proportion of young adults.// Vaccine. 1993, Nov. -№ 11(5)-P. 576-577.
159. Ramsay M.E., Rao M., Begg N.T. Antibody response to accelerated immunisation with diphtheria, tetanus, pertussis vaccine. //Lancet. 1993, Jul. — №342(8865)-P. 203-254.
160. Rieger J., Kuhlmann D. Diphtheria immunity in German population //Gesundheitswesen. 1994, Dec. №56(12)-P. 667-710.
161. Tew J.G., Kosco M.H., Burton G.F Follicular dendritic cells as accessory cells //Immunol. Rev. 1990, Sep. - №117 - P. 185 - 211.
162. Tiley S.M., Kociuba K.R., Heron L.J. Infective endocardiyis due to nontoxigenic Corynebacterium diphtheriae: Report of seven cases and review //Clin-Infect-Dis. 1993,Feb.- №16(2)-P. 271-351.
163. Timon C.I., McAlister V.A., Walsh M. Changes in tonsillar bacteriology of recurrent acute tonsillitis: 1980 vs 1989. // Respir. Med. 1990, Sep. - 84 (5). -P.- 395-400.
164. The Control of Diphtheriae in Europe. // Report on a WHO Meeting. / WHO, Geneva, 1990.
165. Yamaizumi M., Mekada E., Uchida T. et al One molecul of diphtheria toxin fragment A introducted info a cell can kill the cell // Ctll. 1978. - Vol. 15. -P. 245-250.
166. Watanabe Т., Yoshizaki К., Yagura Т., Yamamura Y. In vitro antibody formation by human tonsil lymphocytes // J. Immunol. 1974, Sep. - Vjk. 113. - №2. - P. 608-616.