Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Клинико-патогенетическое обоснование неотложных некрэктомий у детей грудного и раннего возраста с глубокими ожогами кожи
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Степанович, Варвара Валерьевна :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РОЛЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОРОДНОГО ТРАНСПОРТА У ПОСТРАДАВШИХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ НЕКЭКТОМИЙ У ДЕТЕЙ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ КОЖИ
1.1. Проблема термических поражений у детей
1.2. Состояние центральной гемодинамики и кислородного транспорта как критерий тяжести ожоговой травмы
1.3. Хирургическое лечение детей с глубокими ожогами кожи
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования больных с глубокими ожогами кожи
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3-х ЛЕТ ЖИЗНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАДИЦИОННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ГЛУБОКИХ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ.
3.1. Характеристика пациентов I группы
3.1.1. Особенности клиннко-лабораторных показателей у детей I группы с площадью глубоких ожогов до 10% поверхности тела
3.1.2. Особенности клипико-лабораторных показателен у детей I группы с площадью глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
3.1.3. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей I группы с площадью глубоких ожогов более 31% поверхности тела
3.2. Активная хирургическая тактика у пациентов I группы
3.2.1. Особенности хирургической тактики у пациентов I группы с площадью глубоких ожогов до 10% поверхности тела
3.2.2. Особенности хирургической тактики у пациентов I группы с площадью глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
3.2.3. Особенности хирургической тактики у пациентов I группы с площадью глубоких ожогов более 31% поверхности тела
3.3. Результаты микробиологического исследования ожоговых ран пациентов I группы
3.3.1. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов I группы с площадью глубокими ожогами до 10% поверхности тела
3.3.2. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов I группы с площадью глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
3.3.3. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов I группы с площадью глубоких ожогов более 31% поверхности тела
3.4. Осложнения и летальность у пациентов I группы.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3-х ЛЕТ ЖИЗНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ГЛУБОКИХ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
4.1. Характеристика пациентов II группы
4.1.1. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей II группы с площадью глубоких ожогов до 10% поверхности тела
4.1.2. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей II группы с площадью глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
4.1.3. Особенности клиннко-лабораторных показателей у детей II группы с площадью глубоких ожогов более 31% поверхности тела
4.2. Изменения параметров центральной гемодинамики и кислородного транспорта у пациентов II группы в остром периоде ожоговой травмы
4.3. Неотложные хирургические некрэктомии у пациентов II группы
4.3.1. Хирургическая тактика у пациентов II группы с площадью глубоких ожогов до 10% поверхности тела
4.3.2. Хирургическая тактика у пациентов II группы с площадью глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
4.3.3. Хирургическая тактика у пациентов II группы с площадью глубоких ожогов более 31% поверхности тела
4.4. Результаты микробиологического исследования ожоговых ран у пациентов II группы
4.4.1. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов II группы с площадью глубоких ожогов до 10% поверхности тела
4.4.2. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов II группы с площадью глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
4.4.3. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов II группы с площадью глубоких ожогов более 31% поверхности тела
4.5. Осложнения и летальность у пациентов II группы
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРВЫХ 3-х ЛЕТ ЖИЗНИ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Степанович, Варвара Валерьевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Термические поражения, частота которых в структуре бытового детского травматизма достигает 20%, а более четверти пострадавших нуждаются в стационарном лечении, являются одной из наиболее сложных проблем хирургии детского возраста. Медико-социальный аспект данной проблемы определяется летальностью, составляющей от 1,45% до 59,5% (Воздвиженский С.И. и соавт., 1998; Kripner G., 1998; Soltani К., 1998; Remesnyder J.P., 1995), частотой инвалидизации, достигающей 7-10%, а также высокими экономическими потерями, связанными с лечением и реабилитацией обожженных.
Радикальное улучшение результатов лечения пострадавших детей стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику активной хирургической тактики, выполняемой на 3-7 сутки с момента получения травмы. В ряде случаев, особенно у больных с обширными ожогами, использование ранних хирургических некрэктомий не предотвращает развитие гнойно-септических осложнений. Неотложная некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой ожоговых ран, которая выполняется через 24—48 часов после термического поражения, позволяет в сжатые сроки восстановить целостность кожного покрова, снизить риск и частоту развития септических осложнений.
Установленная клиническая эффективность данной хирургической тактики в большей мере относится к практике лечения пострадавших старших возрастных групп. Достоверные систематизированные данные применения неотложных некрэктомий, абсолютных показаний к ним, в комплексной терапии обожженных детей первых трех лет жизни в специальной литературе последних лет отсутствуют. В тоже время, экстраполяция закономерностей, установленных в клинической практике пострадавших старших возрастных групп, на тактику лечения детей грудного и раннего возраста представляется недостаточно обоснованной в силу их значительных анатомо-функциональных различий. Стресс-адаптационные механизмы больных грудного и раннего возраста характеризуются лабильными компенсаторными возможностями, высокой чувствительностью ребенка к операционной травме, гипоксии и кровопотере, что определяет своеобразие раневого процесса и ожоговой болезни в целом. (Воздвиженский С.И., Окатьев B.C., Будкевич Л.И., 1990г.; Будкевич Л.И., 1998г.).
Фактором, существенно определяющим перспективы внедрения неотложных некрэктомий в клиническую практику лечения детей первых 3-х лет жизни с глубокими термическими поражениями, является сложность объективной оценки выраженности и динамики выхода из ожогового шока данного контингента больных. Для острого периода тяжелой ожоговой травмы в первую очередь характерны расстройства центральной гемодинамики, обусловленные экстра- и интракардиальными факторами (Андреев А.Г., 1998; Астамиров М.К., 2001г.). Традиционно в комбустиологической практике ориентируются на рутинные критерии диагностики шока - число сердечных сокращений, артериальное давление, индекс Аллговера и клиническую оценку состояния больного.
Исследования, проведенные в нашей клинике, показывают, что эти показатели недостаточно информативны для идентификации и оценки тяжести состояния у детей в остром периоде ожоговой болезни. В связи с вышеизложенным, разработан способ объективной оценки тяжести шока на базе системного подхода к ведущим звеньям патогенеза с использованием информативных показателей центральной гемодинамики и кислородного режима, который позволяет количественно характеризовать соотношение транспорта кислорода реальным запросам организма пострадавших. При проведении ретроспективного сравнительного анализа результатов диагностики шока рутинным (основанным преимущественно на клинической оценке шока) и предложенным методом расхождение диагнозов констатировалось в 25% наблюдений (Розинов В.М., 1996г., Щитинина Е.И., 1989г.). Планируемые комплексные исследования позволят оцепить адекватность сердечного выброса кислородным запросам организма пострадавших, что характеризует современный концептуальный подход к объективизации течения шока и является ключевым вопросом обоснования хирургической тактики. Цель исследования:
Повысить эффективность лечения детей грудного и раннего возраста с глубокими ожогами кожи на основе разработки и научного обоснования хирургической тактики в зависимости от тяжести поражения и состояния пострадавших. Задачи исследования.
1. На основании оценки параметров центральной гемодинамики и кислородного транспорта объективизировать тяжесть состояния пострадавших и возможность выполнения неотложных некрэктомий у детей грудного и раннего возраста с глубокими ожогами кожи.
2. Обосновать рациональные сроки выполнения неотложных некрэктомий у детей первых 3-х лет жизни с глубокими ожогами кожи в зависимости от тяжести поражения и состояния обожженных.
3. Определить допустимый объем одномоментных некрэктомий в зависимости от тяжести термического поражения и состояния пострадавших.
4. Оценить эффективность разработанной хирургической тактики лечения детей с термическими поражениями в профилактике гнойно-септических осложнений.
Научная новизна.
Получены новые объективные параметры нарушений центральной гемодинамики и кислородного транспорта в остром периоде ожоговой травмы, что позволило обосновать критерии операбельносги детей грудного и раннего возраста с термическими поражениями 1ИБ-1У степени с учетом индивидуальных адаптационно-компенсаторных реакций.
Выявлены временные закономерности развития и купирования посттравматических нарушений кислородного гомеостаза в зависимости от глубины и распространенности термических поражений у детей первых 3-х лет жизни, позволившие выполнять оперативные вмешательства в максимально ранние сроки после травмы.
Научно доказано, что выполнение неотложных некрэктомий с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой у детей первых 3-х лет жизни создает условия асептического воспаления в ожоговой ране и способствует ускоренному восстановлению утраченного кожного покрова, снижению частоты гнойно-септических осложнений.
Практическая значимость.
Установлены значения показателей центральной гемодинамики и кислородного транспорта организма у детей первых 3-х лет жизни с глубокими термическими поражениями, характеризующие тяжесть состояния пострадавших, при которых возможно выполнение неотложных некрэктомий в максимально ранние сроки от момента получения травмы.
Доказано, что выполнение неотложных некрэктомий у детей грудного и раннего возраста в течение первых 53-х часов посттравматического периода приводит к уменьшению сроков восстановления утраченного кожного покрова, сокращению частоты гнойно-септических осложнений, времени пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и длительности стационарного лечения, снижению процента летальных исходов.
Решение поставленных задач осуществлялось в отделах анестезиологии и терапии критических состояний (руководитель - д.м.н., профессор А.У. Лекманов), термических поражений (руководитель - Лауреат Государственной премии, д.м.н. Л.И. Будкевич)
Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии (директор - д.м.н., профессор А.Д. Царегородцев) Минздрава России на базе отделений реанимации и интенсивной терапии и 2-го ожогового отделения Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы (главный врач - к.м.н. П.П. Продеус).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
КДРПЖ - конечно-диастолический размер правого желудочка
КДРЛЖ — конечно-диастолический размер левого желудочка
КСРЛЖ - конечно-систолический размер левого желудочка
УВ - ударный выброс
СВ - сердечный выброс
СВф - сердечный выброс фактический
СВд - сердечный выброс должный
СИ - сердечный индекс
ФВ - фракция выброса
БОг - доставка кислорода
У02 - потребление кислорода
ЕЯОг - коэффициент экстракции кислорода
НЬ - гемоглобин
Ш - гематокрит
ИШ - индекс шока
ТНЭ + АП — тангенциальная некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
ТО - тангенциальное очищение
ФНЭ - фасциальная некрэктомия
КАФ - культивированные аллофибробласты п.т. - поверхность тела
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ЧСС - число сердечных сокращений
ЧД - частота дыхания
АДс - систолическое артьериальное давление
АДд - диастолическое артериальное давление
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-патогенетическое обоснование неотложных некрэктомий у детей грудного и раннего возраста с глубокими ожогами кожи"
ВЫВОДЫ
1. Верификация ожогового шока у детей первых 3-х лет жизни с глубокими поражениями кожи должна основываться на динамической оценке параметров центральной гемодинамики и кислородного транспорта организма пострадавшего, что определяет особенности его индивидуальных адаптационно-компенсаторных реакций.
2. Условиями для выполнения неотложных некрэктомий у детей грудного и раннего возраста с ожогами ШБ-1У степени являются нормо- и гиперкинетический варианты кровообращения, соответствие фактического и должного сердечного выброса, отсутствие выраженности кислородного долга в периоде выхода из шока.
3. Объективную количественную оценку тяжести состояния детей первых 3-х лет жизни с глубокими термическими поражениями кожи в остром периоде ожоговой травмы дает расчетный показатель индекса шока, основанный на соотношении транспорта кислорода реальным запросам организма пострадавших.
4. Рациональными сроками выполнения неотложных некрэктомий у пациентов грудного и раннего возраста с ожогами ШБ-1У степени являются первые 24-53 часа от момента получения травмы.
5. Допустимый одномоментный объем оперативного вмешательства у детей первых 3-х лет жизни в каждом конкретном случае определяется идивидуально в зависимости от общего состояния, возраста, наличия донорских ресурсов, сопутствующих заболеваний и преморбидного фона пострадавшего.
6. Выполнение неотложных некрэктомий у детей первых 3-х лет жизни с глубокими ожогами кожи способствует снижению микробной обсемененности и формированию асептического воспаления в ране, что ведет к прерыванию стадийности ожоговой болезни и исключает развитие септитотоксемии. Удаление некротических тканей в сроки от 24 до 53 часов от момента получения травмы приводит к достоверному сокращению частоты гнойно-септических осложнений.
7. Применение активной хирургической тактики у детей грудного и раннего возраста с глубокими ожогами кожи в первые 24-53 часа после травмы сократило длительность инфузионной и антибактериальной терапии в 1,9 и 1,3 раза соответственно. Проведение неотложных некрэктомий позволяет существенно уменьшить продолжительность стационарного лечения и снизить летальность у данного контингента пострадавших.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Оценка тяжести состояния пострадавших первых 3-х лет жизни с глубокими термическими поражениями кожи в остров периоде ожоговой болезни должна включать в себя не только клинико-лабораторные данные, но и гемодинамические, газотранспортные параметры, такие как фактический и должный сердечный выброс и их составляющие, показатели доставки кислорода, потребления и его экстракции. Объективизация тяжести состояния пострадавших грудного и раннего возраста с ожогами 1ПБ-1У степени возможна с помощью количественной оценки, основанной на уравнении индекса шока:
Индекс шока (ИШ) = Сиф/Син х (СвО2/СаО2)/0,69, где СИф - фактический сердечный индекс (л/мин/м2); СИн - нормальный сердечный индекс (4,5 л/мин/м2);
Св02/Са02 - фактическое относительное содержание кислорода венозной и артериальной крови;
0,69 - нормальное значение относительного содержания кислорода венозной и артериальной крови.
Значение индекса шока меньше 1 указывает на несоответствие транспорта кислорода текущим запросам в организме больного и наличие шока. Величина индекса шока, равная или превышающая единицу, свидетельствует о состоянии компенсации кислородного режима и соответственно отсутствии шока. В группе детей первых 3-х лет жизни с глубокими ожогами кожи площадью менее 30% поверхности тела значение индекса шока, равное или превышающее единицу, является прогностическим признаком операбельности. Неотложную некрэктомию у больных с ожогами 111Б-1У степени площадью более 31% поверхности тела целесообразно выполнять при значении индекса шока, равном или превышающем 0,7, поскольку оперативные вмешательства у этих пострадавших осуществляются по жизненным показаниям.
В большинстве случаев детям грудного и раннего возраста с площадью глубоких ожогов до 30% поверхности тела для достижения адекватной оксигенации тканей достаточно проведения стандартной инфузионно-трансфузионной терапии. Больным с глубокими ожогами площадью более 31% поверхности тела, наряду с инфузионно-трансфузионной терапией, показано проведение респираторной и инотропной поддержки.
6. У детей грудного и раннего возраста при наличии глубоких ожогов площадью до 10% поверхности тела ьезопасными сроками выполнения неотложных некрэктомий являются первые 24-25 часов от момента травмы, у пациентов с площадью ожогов ШБ-1У степени от 11 до 30% п.т. - 26-27 часов, а при площади глубоких ожогов более 31 % поверхности тела - 48-53 часов от момента травмы.
7. Детям первых 3-х лет жизни с обширными ожогами 1ПБ-1У степени площадью более 31% поверхности тела на фоне проведения стандартной инфузионно-трансфузионной терапии, респираторной и инотропной поддержки целесообразно выполнение неотложной некрэктомии с одномоментной аутодермопластикой на площади от 25 до 30% поверхности тела.
8. Стартовая антибактериальная терапия при поступлении обожженных первых 3-х лет жизни в специализированный стационар в первые часы от момента травмы при наличии глубоких ожогов до 10% поверхности тела должна начинаться с цефалоспоринов 1-Н поколения (цефазолин, цефуроксим), а у пациентов с ожогами Ш-1У степени площадью более 11% поверхности тела - с цефалоспоринов 1-П поколения в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, амикацин).
135
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Степанович, Варвара Валерьевна
1. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Российская ожоговая служба на современном этапе проблемы и возможности их решения//Сб. Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений.- Челябинск.- 1999.- С. 3-6
2. Алейник Д.Я., Смирнов C.B., Жегалов В.А., Куприянов В.А., Чарыкова И.Н. Опыт получения и использования культивированных аллофибробластов при лечении ожоговых ран у детей.// Травматология и ортопедия,- № 1 1996.- с. 19-22
3. Алексеев A.A. Ожоговый сеисис: диагностика, профилактика, лечение.//Дисс.докт.мед. наук, Москва.- 1993. с. 233
4. Алексеев A.A., Крутиков М.Г. Показания к системной антибактериальной терапии.//Актуальныс проблемы комбустиологии, реаниматологии, экстренной медицины.- Челябинск, 1996. с. 65-67
5. Алексеев A.A., Крутиков М.Г., Яковлев В.П. Антибактериальная терапия в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений при ожогах.//«Комбустиология»,- т.5, № 24, 1997
6. Альес В.Ф., Андреев А.Г., Астамиров М.К. Транспорт кислорода и газовый состав крови в норме и у больных, находящихся в критических состояниях.//«Реаниматология и интенсивная терапия».- № 2 Москва.- 1998,- с. 716
7. Альес В.Ф., Бирюков В.В., Мамедов И.А., Иванов А.И. Нарушение вентиляционно-диффузионных взаимоотношений и газотранспортной функции крови в острый период ожоговой травмы у детей//Анестезиология и реаниматология, 1997 № 4, стр.30-33
8. Аминев В.А., Аминев A.B., Докукина Л.Н., Алейник Д.Я., Чебуханов С.Д. Новые подходы к лечению ожогов у детей грудного возраста// Материалы международного медицинского форума "Человек и травма".- Нижний Новгород. -2001, с. 72-74
9. Аминев В.А. Комплексное лечение и реадаптация детей с обширными ожогами// автореферат на соискание ученой степени д.м.н, Нижний Новгород 2000, с. 34
10. И. Аминев В.А., Куприянов В.А., Ахсахалян Е.Ч., Докукина JI.H., Кершман Е.А., Аминев A.B. Оперативное лечение глубоких ожогов у детей раннего возраста//"Комбустиология", № 2, 2001, (электронная версия)
11. Андреев А.Г. Критерии диагностики и методы интенсивной терапии нарушений кислородного статуса организма в остром периоде ожоговой болезни у детей//автореферат на соискание к.м.н. Москва .-1998.- с. 31
12. Апухтина Т.Е. Медикаментозное лечение нарушений гемодинамики при хирургических заболеваниях у детей// автореферат дисс. к.м.н., Москва.-1988
13. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения// «Медицина», Ленинградское отделение.- 1971, с. 284
14. Астамиров М.К. Роль нарушений центральной гемодинамики и их влияние на доставку кислорода тканям в остром периоде ожоговой травмы у детей//дисс. к.м.н., Москва-2001, с. 137
15. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных//Горький 1972, с. 363
16. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия// Санкт-Петербург 1996г., том 1, с. 102
17. Баиндурашвили А.Г. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов у детей// дисс. . д.м.н., Санкт-Петербург.- 1993, с. 251
18. Березин В.Н., Дойников С.И., Тихомиров В.А. и др. Ранние некрэктомии при глубоких ожогах// IV съезд травматологов и ортопедов России:Тез. Докл. -Н.Новгород, 1997, с. 70
19. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологические особенности детского возраста//Москва-медицина, 1983, с. 165
20. Бобровников А.Э., Лагвилава М.Г., Кашин Ю.Д. Значение антибиотикопрофилактики при хирургическом лечении обожженных//Материалы международного конгресса "Комбустиология на рубеже веков", Москва 2000, . 67 -68
21. Будкевич JI.И. Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике// дисс .к.м.н.Москва- 1988, с. 185
22. Будкевич Л.И., Воздвиженский С.И., Окатьев B.C., Степанович В.В. Летальность при термических поражениях у детей: состояние, причины и пути ее снижения//Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2004, № 4, с. 51-54
23. Вазина И.Р., Бушуев Ю.И., Сосип Е.Ю. Особенности сепсиса у обожженных в настоящее время// Вестник хирургии № 13, с. 66 68
24. Вазина И.Р., Вазина В.А., Зудина Т.Н. Шок и сепсис как причины смерти обожженных// Травматология и ортопедия, 1987 ., с. 58 62
25. Вазина И.Р., Верещагина Е.С., Пылаева С.И., Гординская H.A., Бугров С.И. Сепсис обожженных и вопросы его патогенеза// Материалы международного конгресса "Комбустиология на рубеже веков", Москва 2000, с. 43 - 44
26. Вашетко Р.В. и соавт. Клинико-патоморфологические изменения респираторного тракта при ингаляционной травме у обожженных// методические рекомендации, Санкт-Петербург 2002, с. 11
27. Вихреев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги" руководство для врачей// 2-ое издание, Ленинград, "Медицина", 1986, с. 268
28. Воздвиженский С.И. Клинико-патогенетические основы комплексного лечения ожоговой болезни у детей раннего возраста// Автореферат д.м.н. Москва, 1987. с. 26
29. Воздвиженский С.И., Восканьянц O.K., Шурова JI.B., Королева О.Э. Современные принципы лечения детей с термической травмой//Российский вестник перинатологии и педиатрии 1998. № 1 с. 56 59
30. Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Гуруков Ш.Р., Пеньков Л.Ю. Экстренные некрэктомии у детей с критическими и сверхкритическими ожогами//Материалы международного медицинского форума «Человек и травма», Нижний Новгород, 2001, с. 86-87
31. Воздвиженский С.И. и соавт. Комплексные лечебные мероприятия при ожоговом шоке у детей// методические рекомендации, Москва 1991, с. 17
32. Воздвиженский С.И., Окатьев B.C., Будкевич Л.И., Шурова Л.В., Восканьянц O.K., Гуруков Ш.Р., Астамирова Т.С. Термическая травма у детей// Российский вестник перинатологии и педиатрии том 47, № 5 2002, с. 54 58
33. Воздвиженский С.И., Ужевко Ю.С. Лазерная допплеровская флоуметрия в определении глубины ожогов у детей// Материалы международного медицинского форума «Человек и травма», Нижний Новгород, 2001, с. 87-89
34. Григорьева Т.Г. Ожоговая болезнь// Международный медицинский журнал, т. 6 № 2, 2000г., с. 53-60
35. Григорьев М.Г., Матусис З.Е., Пылаева С.И., Пахомов С.П., Бублик Л.Н., Гординская H.A., Храпункова Г.Г. Нарушения иммунологического статуса и возможности его коррекции при тяжелых ожогах//Трансфузиология, 1984., с. 13 -15
36. Гуруков Ш.Р. Неотложная хирургическая некрэктомия в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у детей с тяжелой термической травмой// автореферат .д.м.н. Москва-2002, с. 27
37. Гуруков Ш.Р. Хирургическая некрэктомия в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у детей с тяжелой термической травмой// "Комбустиология", № 9 2002, (электронная версия), с. 6
38. Гусак В.К., Шано В.П., Фисталь Э.Я., Заяц Ю.В., Столика О.И., Сыроватка Г.В., Тарасенко С.А. Ожоговый шок: гемодинамические нарушения// Вестник интенсивной терапии, 2002, № 5, с. 157-160
39. Державин В.М., Гранова Л.В., Розинов В.М., Альес В.Ф., Бирюков В.В. и др. Интенсивная терапия травматического шока у детей с политравмой// методич. рекомендации, Москва, 1984.С. 32
40. Державин В.М., Гранова JI.B., Розинов В.М., Альес В.Ф., Бирюков В.В. и др. Интенсивная терапия травматического шока у детей с политравмой//мет. Рекомендации, Москва, 1985.с. 34
41. Домбровская Ю.Ф. Клиника и патогенез гипоксемии растущего организма//Медгиз, 1961 г., с.254
42. Егоров В.М., Насонова Н.П., Одинак В.М. Ранняя респираторная поддержка в противошоковой терапии у детей с тяжелой термической травмой//Анестезиология и реаниматология № 1, 200., с. 47-50
43. Ефименко H.A., Гучев И.А., Сидоренко C.B. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика// Смоленск, 2004, с. 110-145
44. Жегалов В.А. Полемические заметки при оценке тяжести ожогов и ожогового шока//Материалы международного медицинского форума "Человек и травма", Нижний Новгород 2001, с. 41 - 43
45. Исаков Ю.Ф. и соавт. Детская хирургия// Москва, Медицина, 1998 , с. 102
46. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей// Москва, 2001, с. 265
47. Х.Ф. Карваял, Д.Х. Парке Ожоги у детей// Москва-Медицина-1990, с. 510
48. Кахаров A.M. Прогнозирование результатов кожной пластики у обожженных//автореферат на . к.м.н. Харьков 1986, с. 18
49. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М. Системный и регионарный транспорт кислорода: значение, возможности диагностики, интенсивная терапия//лекция, «Вестник интенсивной терапии», 1998, с. 32-35
50. Климов А.Г., Кошиль Ю.Е., Тарасенко М.Ю. Поддержка гемодинамического статуса при проведении интенсивной терапии ожогового шока//Материалы международного конгресса "Комбустиология на рубеже веков", Москва 2000, с. 101-102
51. Клячкин Л.М., Пинчук В.М. Ожоговая болезнь// изд-во «Медицина» Ленинградское отделение, 1969, с. 447
52. Куватов С.С. Ранняя диагностика и профилактика синдрома мультиорганной дисфункции при ожоговой болезни у детей// дисс. на соискание ученой степени к.м.н. Уфа, 2002, с. 113
53. Кудинова О.В. Состояние кислородного бюджета у тяжелообожженных в остром периоде ожоговой болезни//диссертация на соискание ученой степени к.м.н., Харьков, 1989., с. 149
54. Кузин М.И., Заец T.JI. Нарушения метаболических процессов в патогенезе ожоговой болезни//Хирургия, 1981, № 5, с. 35-41
55. Кулагин В.К. Патологическая физиология травмы и шока//Л. «Медицина», 1978, с. 45-51
56. Куринной H.A., Петриченко О.О., Шевченко A.B. Раннее оперативное лечение глубоких ожогов// Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстренной медицины, Челябинск, 1996, с. 122-124
57. Лавров В.А., Алексеев A.A. Комбустиология: вопросы истории//электронпая версия журнала «Комбустиология», № 4, 2002.
58. Лавров В.А., Виноградов В.Л. Ожоговый шок: патогенез, клиника, лечение//"Комбустиология" клиническая лекция, № 2, 2001, (электронная версия)
59. Лекманов А.У., Михельсон В.А., Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Базовая профилактика и терапия кровопотери при операциях у детей//Вестник интенсивной терапии, 2000, № 3, с. 41-48
60. Марковская Ольга Викторовна Оптимизация хирургического лечения детей с тяжелой термической травмой// Автореферат к.м.н., Санкт-Петербург, 2001, с.
61. Мустафаев A.M. Клиника и патогенетическое лечение ожогового шока у детей//автореферат на соискание ученой степени д.м.н., Москва 1984, с. 25
62. Насонова Н.П., Солодовник Д.В., Брезгин Ф.Н. Определяющая роль преморбидного фона в формировании осложнений ожоговой болезни у детей//Материалы международного конгресса "Комбустиология на рубеже веков", Москва-2000, с. 55
63. Насонова Н.П. Стресс-лимитирующая терапия у детей с тяжелой термической травмой//автореферат на соискание уч.ст. д.м.н., Екатеринбург 2002, с. 27
64. Недашковский Э.В., Киров М.Ю., Угорина Е.М., Совершаев М.А., Середкииа Н.Е., Евгенов О.В. SARS II опыт применения для оценки тяжести состояния больных с септическим шоком// Вестник интенсивной терапии, 1999, № 2, с. 10-16
65. Николаенко Э.М. Использование добутамина при лечении больных в критических состояниях/УВестник интенсивной терапии №1, 1997, с. 18-24
66. Нуштаев И.А., Нуштаев A.B. Анализ летальных исходов при глубоких ожогах у детей//стр. 10-12, 1994 год
67. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги //руководство для врачей, Санкт-Петербург, СпецЛит 2000, с. 488
68. Пахомов С.П. Хирургия ожогов у детей//Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии 1997, с. 206
69. Попов C.B. Вопросы профилактики термической травмы//Материалы международного конгресса "Комбустиология на рубеже веков", Москва 2000, с. 30-31
70. Розинов В.М. Обоснование дифференцированной лечебной тактики при внутреннем кровотечении у детей с закрытыми травмами живота и таза//автореферант на . д.м.н., Москва 1996, с. 61
71. Розинов В.М., Гончаров С.Ф., Назарова И.А., Петлах В.И., Чоговадзе Г.А. Организация медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях// Российский вестник перинатологии и педиатрии, том 47, № 5, 2002, с. 7 11
72. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний//Москва, Медицина, 1988, с. 288
73. Сааков Б.А., Бардахъян Э.А. Актуальные проблемы патогенеза ожогового шока//Москва «Медицина», 1979, с. 222
74. Самойленко Г.Е. Хирургическое лечение тяжелообожженных детей// Электронная версия журнала «Комбустиология» № 12 2004.
75. Саркисов Д.С., Алексеев A.A., Туманов В.П. и др.//Хирургия 1993 № 3 стр. 22-27
76. Смирнов C.B. и др. //Вкн. Новые медицинские технологии в лечении тяжелообожженных//Мат. Городской научно-практической конф., Москва, 1997.-е. 15
77. Степанова H.A., Альес В.Ф., Колотухин А.И., Табакина Т.Е. и соавт. Диагностика и интенсивная терапия нарушений кислородного статуса организма при критических состояниях у детей// пособие для врачей, АНМИ, Москва 2002, с. 29
78. Тюрников Ю.И., Евтеев A.A. Организация раннего хирургического лечения глубоких ожогов в условиях ожогового центра//Новые медицинские технологии в лечении тяжелообожженных, Москва, 1997, с. 13-20
79. Усов И.Н. Здоровый ребенок//Москва, 1994 г, стр.254
80. Федоров В.Д., Алексеев A.A., Крутиков М.Г., Кудзоев O.A. История, проблемы и современные методы хирургического лечения обожженных// электронная версия журнала «Комбустиология», № 1, 2002.
81. Филимонов A.A. Анализ летальности у обожженных//Материалы международного конгресса "Комбустиология на рубеже веков", Москва 2000, с. 34
82. Фисталь Э.Я. Клиника, диагностика и лечение ожогов IV степени//дисс.докт.мед.наук-Донецк, 1999-238 с.
83. Фолкин Б., Нил Э. Кровообращение//Москва, Медицина, 1976, с. 462
84. Цветаев Е.В., Новиков А.Н., Баиндурашвили А.Г., Афоночев К.А.«Инфракрасное зондирование тканей метод объективной диагностики глубины ожога//Международный медицинский форум человек и травма, 19-22 июня 2001., с. 125-126
85. Шабалов Н.П. Неонатология//Санкт-Петербург «Специальная Литература» 1997, 12 том, с. 555
86. Шанин В.Ю. Патогенез респираторного дистресс-синдрома как осложнения военно-травматического шока и острого периода тяжелой раневой болезни// Клиническая медицина и патофизиология, 1997., № 1, с. 13-23
87. Шейнберг А.Б. Хирургическая тактика лечения глубоких ожогов кожи у детей// Автореферат к.м.н. Алмаата 1993 , Министерство здравоохранения республики Казахстан.
88. Шурова Jl.В. Эффективность трансплантации культивированных аллофибробластов человека в комплексном лечении термической травмы у детей раннего возраста// автореферат дисс.канд.мед.наук.М 1997
89. Шурова Л.В., Будкевич Л.И. Современные принципы лечения глубоких ожогов у детей//Материалы международного конгресса "Комбустиология на рубеже веков", Москва-2000, с. 153 154
90. Щитинина Е.И. Нарушения центральной гемодинамики и кислородного режима у детей с политравмой//автореферат дисс. . к.м.н. 1989, с.24
91. Agnihotri N., Gupta V., Joshi R.M. «Aerobic bacterial isolates from burn wound intections and their antibiograms a five years study»//Burns, 2004 May; 30 (3): 241-3
92. Alexander J.W., Ogle C.K., Stinnet J.D. et all.»The relationship between host defense vfriables and infection in severe thermal injuri»//Ann.Surg., 1978, Vol. 188, p. 809-816
93. Ahrenhols D.H., Claytan M.C., Solth L.D. Burns and wound managent//Otolaryngol.Clin.Norh.Am. 1995, Vol. 28 № 5, p. 1039-1055
94. Aikawa N., Aoki K., Yamazaki M. Recent advances in the management of severely burned patients//Nippon Geka Gakkai Zasshi 1999 Jul; 100 (7): 424-429
95. Al-Xoqail R.A. «The spectrum of management of methilin-resistant Staphylococcus aureus in infected burn wound» Ann.Burns Fire Disastres, 9:209-213, 1996
96. Balogh D., Moncay R., Rauer M. Hormonal dysregulations in severe burn// Burn 1984, Vol 10, №4, p. 259-304
97. Barret J.P., Hemdon D.N. Effekts of burn wound excision on bacterial colonization and invasion//Plast Reconstr Surg 2003; 111(2): 744-50; discussion 751-752
98. Bell E., Erlich H., Buttel D. et al. «Living tissue tormed in vitro and accepted as skin equivalent tissue of full tickness»//Science 1981, Vol. 211, № 4486, p. 1052-1054
99. Blaisdell F.W. Intravascular coagulationfnd pulmonary changes follwing shock and trauma In:Acut fluid replacement in the therapy of shock//New York, 1974, p. 23-29
100. Bland R.D., Shoemaker W.C. Probability of survival as prognostic and severity of illness score in critical ill surgical patients // Critical Care Med 1985, Vol 13, p. 91
101. Bodylac S.F., Babs C.H. The effect of carban dioxide, lidoblazine and deteroxamine upon long term survival following cardio-respiratory arrest in rats//Resuscitation 1986 Vol 13, p. 165-173
102. Bonl R.C., Balk R.A., Cerra F.B. Pefinitions for sepsis and organ faicure and guidelines for thease of innovative therapies in sepsis//Crit Care Med 1992, Vol. 20, p. 864-874
103. Boyd G., Grounds R.M., Bennet E.D.//J.An.Mtd. 1993, Vol. 270, p. 2699-2707
104. Bricic A., Zdravic F. Lessons learht from 2409 burn patients operated by early excision//In: International Congress of burn injuries 5-th//Abstract book Stockholm, 1978 №513 p. 174
105. Budkevich L.I., Vozdvizhenskii S.I., Sarkisov D.S. Experience of Using Cultured Fibroblasts to restore skin in patients with severe burns //International surg. 2001, Brussels, Belgia, P. 26-30
106. Champion H., Sacco W., Hunt T. Trauma severity scoring to predict mortality // World J.Surg 1983, Vol. 7 № 1, p. 4-11
107. Chikkamuniyappa S. Streptococcal toxic shock syndrome and sepsis manitesting in a patient with chronic rhewnatoid arthritis//Dermatol Online J., 2004 15; 10 (1): 2
108. Curreri P.W. Overview of recept progress in the treatment of burns wound infection//J.Trauma, 1981, Vol. 21, № 8, p. 674-676
109. Czer L.S, Shoemaker W.C. Optimal hematocrit value in critically ill postoperative patients// Surg. Gynec. Obstet, 1978 Vol 137 P 363
110. Czermak C., Hartmann B., Scheele S., Germann G., Kuntscher M.V. Burn chock fluid resuscitation and hemodynamic monitoring//Chirurg. 2004 Jun; 75 (6): 599-604
111. Darling G.E., Keresteci M.A., Ibanez D., Pugash R.A., Peters W.J., Neligan P.C. Pulmonary cjmplications in inhalation injuries with associated cutaneous burnII J. Trauma 1996; 40(1): 83-89
112. Davis K.A., Santaniello J.M., He L.K., Sens S., Jones S.B., Gamelli R.L., Shankar R. Burn injury and pulmonary sepsis: development of a clinically relevant model//J. Trauma 2004 Feb 56 (2): 272 8
113. Deitch E.A. The management of burns//. New Engl J Med 1990; 323: 1249-53
114. Edwin A, Randi L The challenges of children: the first 48 hours// American Burn Association, 2001, Vol. 1-8
115. Etebu E.N., Ekere A.U. Paediatric accidental death in Port Harcourt Nigeria: a 10-year retrospective study//Niger J.Med 2004, Apr-Jun, 13 (2): 140-3
116. Farmer A.W., Franks W.R., Young D.M. et al Effect of early excision of experimental burns wound surface//J.Burns 1980, Vol. 6 p. 156-159
117. Fitzwater J., Purdue G.F., Hunt J.L., OKefe G.E. The risk factors and time course of sepsis and organ dysfunction after burn trauma//J.Trauma 2003 May; 54 (5): 959-66
118. Galigo G.G., Ocnnor N.E. Cultured epithelium as skin substitute //Clin.Plast.Surg. 1985 Vol. 12, p. 149-157
119. Gand R.K., Band R.L., Sanyal S.C., Mokaddas E., Lari A.R. Pseudomonas aeruginosa septicaemia in burn//Burns, 1999 Nov; 25 (7): 611-6
120. Goldfard R.D. Circ. Shock// Suppl. I, 1997, p. 23
121. Gordon M.D., Gottschlich M.M., Helvig E.I., Marvin J.A., Richard R.L. Review of evidenced — based practice for the prevention of pressure sores in burn patients// J.Burn Cfre Rehabil 2004 Sept-Oct, 25(5): 388-410
122. Gray D., Pine R.W., Harnar T.J. et al Early excision versus conventional therapy in patients with 20 to 40 per cent burns//Am. J.Surg. 1982 Vol. 144 p. 76-80
123. Harkin D.G., Barnard Z., Gillies P., Aincjugh S.L., Apel AJ. Analysis of p63 and cytokeratin expression in a cultivated limbal autograft used in the treatment of limbal stem cell deficiency//Br J. Ophthalmol 2004 Sept, 88 (9): 1154-8
124. Heimbach D.M. Early burn excision and grafting//Surg.Clin.North.Amer 1987 Vol. 67 № 1 p. 93-107
125. Henden W.H., Zawacki B.E. Early partial excision of major burns in children//.!.Ped.Surg. 1968 Vol. 3, p. 445-464
126. Hermans R.P. Experiences of 17 years with early excision and immediate gratting of deep burns//In: International Congress of burn injuries 5-th Abstract book- Stockholm, 1978 №512, p. 73-73
127. Hettiaratchy S., Dziewulski P. ABC of burns: pathophysiology and types of burns//BMJ, 2004 Jun 12; 328 (7453): 1427-9
128. Hunt Т.Н., Twomey P., Sedertield B. Am.J.Surg. 1967 - Vol. 114 p. 302-311
129. Jackson D. Et al. Primary excision of grafting of large burns//Ann.Surg.- 1960 Vol. 102 №8 p. 107-109
130. Jaffe S.E., Patterson D.R. Treating sleep problems in patients with burn injuries: practical considerations//J.Burn Care Rehabil 2004 May-Jun, 25 (3): 294-305
131. Janzekovic A. A new concept in the early excision and immediatle grating of burns//J.Trauma 1970 Vol. 10 p. 1103-1106
132. Jeffrey L., Blumer Shock in the pediatric patient// Pediatric Critical Care Clinical, 1992, p. 33-45
133. Jungst B.K., Ist der « Schoock -Jndex» im Kindersalter anwendbar // Kindtrarzt 1974 № 7 p. 585
134. Klein D.G., Fritsch D.E., Amin S.G. Crit Care Nurs Clin N.Amer 1995, Vol. 7 № 4, p. 627-642
135. Komolafe O.O., James S., Kalongolera L., Makoka M. Bacteriology of burns at the Queen Elizabeth Central Hospital, Blantyre, Malawi//Burns 2003; 29(3): 235-8
136. Kumagai N., Nischina H.,Tanabe H et al. Clinical application of acetologous cultured epithelia for the treatment of burn wound and scars//Plast.Reconstr.Surg. 1988, Vol. 82, p. 99-108
137. Lask H., Pilon R., Andersen W. et al.Intraoperative prelunding in man:effect of colloid hemodilution on bljjd volum lung water, hemodynamics and oxygen transport//Surgery 1975, V. 98 №2, p. 130-137
138. Li T.Z., Luo L., Xu Y.B., Deng X.X., Liu S., Fan G.Y., Qi S.H. Clinical significance of the predominant bacterial stains on burn wound during tarle postburn stage// Zhonghua Shao ShangZaZhi 2003; 19(2): 71-74
139. Lund T., Koller M.E., Kotstad J. Severe hypoxemia without evidence of tissuehypovia in adult respirotary distress sindrome//Critical Care Mtd -1984 Vol. 12, p. 75
140. Matouskova E., Broz L., Pokorva E., Konigova R.Prevention of burn wound conversion by allogeneic keratinocytes cultured on acellular xenodermis//Cell Tissue Bank 2002; 3 (1): 29-35
141. McGwin G. Jr., George R.L., Cross J.M., Chaudry I.M., Rue L.W3rd.Gender differences in mortality following burn injury//Shock, 2002 Oct; 18 (4): 311-5
142. Messer K. Compensatory mechanisms for acute dilutional anemia//3rd intern.Symp on hemodilution Bazel. Karder. 1981, p. 31-42
143. Michalek V. Evaluation of chemical necrectomy of burns using benzoic acid//Rozhl-Chir 1992 71 (9)
144. Miller-Farber J., Rehn J Our experience with the changes in the care of the multiple trauma patient over the past 20 years // W. J. Surg. 1983 Vol. 7, p. 173-175
145. McManus W.F. Excision of the burn wound in patients with lard burns//Arch.Surg. 1989, 124.6.p. 718-720
146. Mzezewa S., Jonsson K., Alberg M., Salemark L. A Prospective study on the epidemiology of burns in patients admitted to the Harare burn units//Burns, 1999 Sep, 25 (6): 499-504
147. Nesser S., Mabrouk A., Maher A. Colonization of burn wound in Ain Shams University Burn UnitII Burns 2003; 29(3): 229-33
148. Nguyen T.T., Gilpin Meyer N.A., Herndon D.N.//Ann.surg. 1996, Vol. 223 № 1, p. 14-25
149. Okoromach C.N., Grande E.O., Ogburo A.A. Problems of management of burns injuries among children//Niger Postgrad Med J. 2004 Mar; 11(1): 26-31
150. Pruitt B.A., Flemma R.J., DiVincent F.C. et al. J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1970, Vol. 59, p. 7-20
151. Regnier M., Addes M., Bourgion V et al. Cultured epidermis and plastic surgery//Biomater.Artif.Cells and Artif.Organs 1988, Vol. 16, p. 850-852
152. Remesnyder J. et al. «Burns», 1995r.
153. Robert L. Sheridan, MD, FAAP «Burns»// Crit Care Med 2002 Vol. 30, No 11
154. Santucci S.G., Gobara S., Santos C.R., Fontana C., Levin A.S. Infections in a burn intensive care unit: experience of seven years// J. Hosp Infect 2003; 53: 6-13
155. Sevitt S. Todesfalle nach verbrennunger//Zbl.Chir, 1973,Bd 98,Ii. 9,s. 314-317
156. Shattan G.W. The instial exaluation of multiple trauma patient// W.J.Surg. 1983, № 7, p. 173-175
157. Shoemaker W.C., Vadech B.C., Bassin R., Brown R.J., Amalo J et al Burn physiopalhology in man//J Surg Res , 1973, 14, p. 64-73
158. Singh K., Prasanna M.//J.Trauma 1995 Vol. 39 № 3, p. 560-562
159. Skillmen G.G., Tanebaum B.G.Unrecognized cases of albumin,plasma and redblood cells during abdominal vascular operations//Curr.Top.Surg.Res., 1970, Vol. 2, p. 523-533
160. Smith N. Sepsis: its causes and effects//J.Wound Care 2003 Jul; 12 (7): 265-70
161. Social Security Administration Revised medical criteria for evaluating skin disorders.Final rules//Fed.Regist 2004 Jun 9; 69 (111): 32260-72
162. Stern L.D. In. International Congress of Burn Injuries, 5th//Abstract Stockholm, 1978 № 516 p. 74
163. Sullvan M.B., Dimick A.K. Management 6f the Burn patient in General Hospital//Surg.Clin.N.Am. 1968 - Vol. 48 № 4 p. 479-489
164. Suman O.E., Mican R.P., Hemden D.N. Effects of exogenous growth hormone on resting pulmonary tunction in children with thermal injury//J.Burn Care Rehabil 2004 May-Jun, 25 (3): 287-93
165. Whittaker A.H. Treatment of burns by excision and immediate skin gratting//Am.J.Surg. 1953 Vol. 85 p. 411-417
166. Wiechman S.A., Patterson D.R. ABC of burn. Psychosocial aspects of burns injuries// BMJ 2004 Aug 14, 329 (7462): 391-3
167. Winkler M., Erbs G., Muller F.E., Konig W. Epidemiologic studies of the microbial colonization of severely burned patients// Zentralbl Bakteriol Mikrobiol Hyg 1987; 184 (3-4): 304-20
168. Zhang M.L., Li C., Ma C.X. Fluid management and cause of death during shock period in patients with severe burns or burns complicated by inhalation injury//Zhonghua Wai Ke Za Zhi: 2003 Nov, 41 (11): 842-4