Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Дифференцированная тактика хирургического лечения детей с ожогами на основании диагностики нарушений микрогемоциркуляции в пораженных тканях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Ужевко, Юрий Сергеевич :: 2006 :: Москва
1) ВВЕДЕНИЕ
2) ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 1.1 Строение и функции кожи, морфофункциональные изменения ее при ожогах. 1.2. Современные методики лечения обожженных. 1.3. Методы определения глубины ожогов. 1.4. Применение эффекта Доплера в медицинской практике.
3) ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДИССЛЕДОВАНИЯ.
4) ГЛАВА 3. 3. 1 .ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОГЕМОДИНАМИКИ В ОБОЖЖЕННЫХ ТКАНЯХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЛУБИНЫ ПОРАЖЕНИЯ НА ОСНОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛДФ.
5) ГЛАВА 4. 4.1. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОЖОГАМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ЛДФ. 4.2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОЖОГАХ.
6) ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛУБИНЫ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ЛДФ.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Ужевко, Юрий Сергеевич, автореферат
Внедрение в клиническую практику тактики ранней хирургической некрэктомии, выполненной в первые 72 часа от получения термической травмы, при лечении детей, получивших глубокие ожоги различной площади, позволяет избежать гнойно-септических и прочих осложнений, получить удовлетворительные косметические результаты, а среди пострадавших с критическими ожогами и снизить летальность, сократить сроки пребывания больных в стационаре [13,16,37,38,103]. Затруднения в диагностике глубины ожога в первые дни после термической травмы часто являются причиной несвоевременного или неадекватного оперативного лечения. Нередки ситуации, когда сам факт наличия глубокого ожога вызывает сомнения или не ясны его границы, в связи с чем хирургическое вмешательство приходится выполнять в относительно отдаленные сроки от получения термической травмы [38,39].
На сегодняшний день основным методом определения глубины ожога остается осмотр раны, визуальная оценка состояния ее дна, «пальцевая проба», косвенно позволяющая оценить состояние капиллярного кровотока в ране [28,31]. Также достаточно широко используется спирт-йодовая проба по методике Н.Д. Казанцевой(1984год) [47], позволяющая дифференцировать здоровые и пораженные участки обожженой кожи.
К сожалению, точность субъективной диагностики не достаточно высока в ранние сроки при отсутствии четко выраженной демаркации некротизированных тканей в ожоговой ране.
Большинство предложенных объективных методик основаны на использовании различных химических и физических феноменов, красителей, но они не нашли широкого применения в повседневной практике вследствие невысокой информативности либо сложностей в техническом исполнении. Точность предложенных методик объективизации глубины ожогов не превышает 70%.
Ни одна из предложенных методик не позволяет объективно оценить микроциркуляторные нарушения в ожоговой ране, которые играют важную роль в патогенезе местных изменений и определяют глубину термического поражения тканей.
Изыскание метода, позволяющего в ранние сроки после травмы достоверно определить выраженность нарушений капиллярного кровотока в ожоговой ране, а, следовательно диагностировать глубину и распространение поражения тканей в сроки до 72 часов от момента ожога и соответственно обосновать показания к ранней хирургической некрэктомии, является одной из актуальных задач современной хирургии ожогов.
Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) основан на использовании эффекта Доплера, возникающго при зондировании лазерным лучом движущихся по капиллярам эритроцитов. Он позволяет оценить состояние микроциркуляции на участке до 1,5 кубических миллиметров и отражает перфузию тканей кровью [49,51]. Данный метод нашел широкое применение как в экспериментальной, так и в практической медицине для определения изменений микроциркуляции в тканях при всевозможных патологических состояниях [50,27,79]. Первоначально методика использовалась для выявления изменений кожной микроциркуляции, но в последнее время применяется для изучения микрогемодинамики в слизистых оболочках различных отделов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, для интраоперационного мониторинга состояния мозгового кровообращения, в ургентной абдоминальной хирургии интраоперационного экспресс-исследования тканевого кровотока [52,54,67,73,75,77,78].
При изучении возможностей метода лазерной допплеровской флоуметрии мы пришли к заключению о целесообразности его применения для оценки состояния микроциркуляции в ожоговых ранах у детей и диагностики глубины ожогов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Повысить эффективность оказания специализированной помощи детям с ожогами кожи на основании выработки дифференцированной тактики хирургического лечения ожогов путем объективной оценки нарушений микрогемоциркуляции в зоне поражения методом лазерной доплеровской флоуметрии.
ЗАДАЧИ:
1) Определить значение диагностики микроцигеморкуляторных нарушений с применением метода лазерной доплеровской флоуметрии у детей с ожогами для выявления глубины поражения кожных покровов в ранние сроки после травмы.
2) Выработать критерии глубины ожогов кожи на основе сопоставления показателей лазерной доплеровской флоуметрии с клинической картиной и результатами гистологических исследований пораженных тканей.
3) Разработать дифференцированную тактику хирургического лечения детей с термической травмой на основании результатов лазерной доплеровской флоуметрии ожоговых ран.
4) Установить эффективность применения лазерной доплеровской флоуметрии у детей с ожогами кожи.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые в детской комбустиологической практике детского возраста оценена выраженность нарушений капиллярного кровотока в зависимости от глубины ожога в ранние сроки после получения термической травмы благодаря применению метода лазерной доплеровской флоуметрии. Доказаны соответствия между изменениями микрогемоциркуляции и степенью патологических структурных изменений в зоне ожога. Научно доказано, что достоверное снижение капиллярного кровотока в пораженной зоне свидетельствует о наличии глубокого ожога с развитием процесса некробиоза. Выявление нарушений капиллярного кровотока в ожоговой ране позволяет диагностировать истинную глубину поражения до развития клинических признаков глубокого ожога.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:
Выработанные диагностические критерии глубины ожогов по данным лазерной доплеровской флоуметрии позволяют объективно оценить глубину и площадь поражения в ранние сроки после травмы, что, в свою очередь, способствует обоснованию оптимальных сроков выполнения хирургической некрэктомии, когда еще нет признаков инфицирования раневой поверхности, сокращению сроков восстановления утраченного кожного покрова и длительности стационарного лечения. Метод ранней диагностики глубины и распространенности повреждения кожных покровов является достоверным, информативным, неинвазивным, безболезненным для пациентов, простым в исполнении и не требует больших затрат времени. Лазерную доплеровскую флоуметрию возможно выполнять как при проведении перевязрк у детей с локальными ожогами, так и у больных с обширными поражениями кожи, которым необходима смена повязок в условиях операционной с использованием общей анестезии.
Апробация и внедрение результатов работы.
Диссертация выполнена в ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию (директор - д.м.н., профессор А.Д.Царегородцев), в отделе термических поражений (руководитель - Лауреат Государственной премии РФ, д.м.н. Л.И. Будкевич), на базе ожогового центра ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского г. Москвы (главный врач - к.м.н. П.П.Продеус). Работа апробирована на заседании проблемной комиссии института.
Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на I и IV Всероссийских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002, 2005), I и III Всероссийском конгрессе «Человек и травма» (Нижний Новгород, 2004).
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 в центральной печати.
Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику ожогового центра ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ: ГКК-градиент капиллярног кровотока ЛДФ- лазерная доплеровская флоуметрия ОПТ-общая поверхность тела ПМ-показатель микроциркуляции ПЕ-перфузионная единици ПФ-показзательперфузии
Заключение диссертационного исследования на тему "Дифференцированная тактика хирургического лечения детей с ожогами на основании диагностики нарушений микрогемоциркуляции в пораженных тканях"
ВЫВОДЫ
1. Диагностика нарушений капиллярного кровотока в ожоговой ране, осуществляемая с применением лазерной доплеровской флоуметрии позволяет достоверно определить глубину ожогов у детей всех возрастных групп в ранние сроки после травмы, что способствует оптимизации тактики их лечения.
2. Показатели тканевой перфузии, по данным лазерной доплеровской флоуметрии, зависят от степени выраженности гистологических изменений микрососудов и придатков кожи: Чем ниже значение показателей лазерной доплеровской флоуметрии, тем выраженнее гистологические изменения в зоне поражения.
3. Показания к оперативному либо консервативному лечению детей с термической травмой в первые 72 часа после ожога основываются на показателях тканевой перфузии по данным лазерной доплеровской флоуметрии.
4. Объективизация глубины термического поражения в первые 72 часа на основании диагностики микроциркуляторных нарушений позволяет сократить длительность восстановления утраченного кожного покрова у детей с ожогами ШБ степени в среднем на 3 суток.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. С целью определения глубины ожогов у детей и выработки тактики хирургического лечения ожоговых ран целесообразно применять метод лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) с использованием аппарата ЛАКК — 01 в первые 72 часов после травмы.
2. Критериями глубины ожогов в педиатрической практике являются следующие показатели ЛДФ, полученные с ожоговой поверхности и выраженные в относительных перфузионных единицах (П.Е ):
- для ожогов IY степени- 0 П.Е.
- для ожогов III Б степени - 1,53±0,65 П.Е.
- для ожогов III А степени - 4,14±1,83П.Е.
- для ожогов II степени - 8,3±2,4 П.Е.
3. Ранняя диагностика глубины повреждения кожи у детей с термической травмой должна основываться на комплексной оценке, включающей наряду с клинической картиной ожоговой раны показатели ЛДФ-метрии.
4. Определение нарушений капиллярного кровотока в ране у тяжелообожженых детей методом ЛДФ выполняется по мере проведения противошоковых мероприятий и выхода из него.
5. Нецелесообразно ориентироваться на показатели ЛДФ с целью выработки тактики лечения ожоговых ран у детей в состоянии ожогового шока, в случаях диагностики инфицированных ожоговых ран с гнойным отделяемым и/или ожоговым струпом, а также у больных с электроожогами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ужевко, Юрий Сергеевич
1. Авдеев А.Е. «Пластика рубцовых поражений кожных покровов методом экспандерной дермотензии». Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 1997.
2. Алексеев А.А., Лавров В.А., Дудиков В.Н. «Ожоговый шок: Клиника, патогенез, течение». //Вестник интенсивной терапии, 1995, стр. 31-36.
3. Алексеев А.А., Лавров В.А. «Ожоговая болезнь: патогенетические принципы и методы лечения»// Анналы хирургии. 1996. - № 3. -С. 24 -28.
4. Альес В.Ф., Бирюков В.В., Мамедов И.А. «Нарушения вентиляционно-диффузных взаимоотношений и газотранспортной функции крови в острый период ожоговой болезни у детей» // Анестезиология и реаниматология.-1997.- № 4.- С. 30-33.
5. Амниев В.А., Амниев А.В. и др. «Оперативное лечение глубоких ожогов у детей раннего возраста»// «Комбустиология», №2, 2001, (электронная версия).
6. Амниев В.А., Алейник Д.Я. «Современные аспекты оперативного лечения детей с обширными глубокими ожогами».// Международный медицинский форум человек и травма. 19-22 июня 2001. С. 70-72.
7. Арьев Т.Я. Термические поражения. JL: Медицина, 1966. - 704 с.
8. Астрожникова С.П., Булетова А.А., Васильева JI.A. «Лечение обширных ожогов у детей на кровати с воздушной подушкой»// Хирургия.- 1989.-№ 11.-С. 100-103.
9. Астрожникова С.П., Булетова А.А., Васильева Л.А. «К проблеме лечения обширных ожогов у детей»// Acta Chir. Plast.- 1990.- Т. 32, № 4.- С. 189193.
10. Атясов Н.И., Матчин Е.Н. Восстановление кожного покрова тяжелообожженных сетчатыми трансплантатами. Издат. Саратовского университета. Саранский филиал 1989. 204 с.
11. Атясов Н. И. «Увеличение предела выживаемости тяжелообожженных при своевременном восстановлении кожного покрова». // Международная конференция "Пластическая хирургия при ожогах и ранах" Тезисы докладов, М, 1994. С. 9 -11.
12. Атясов Н.И. «Итоги 30- летного применения активной хирургической тактики в лечении тяжелообожженных» // IV съезд травматологов и ортопедов России, тез. док. Нижний- Новгород.-1997. С. 60.
13. Атясов Н.И. «Новый этап в хирургическом лечении тяжелообожженных». //Материалы VII Всероссийской научнопрактической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск 1999. С -8 -10.
14. Ахсахалян Е.Ч. « Ранняя некрэктомия как основной метод профилактики образования послеожоговых контрактур и кисти пальцев у детей».// Материалы VII Всероссийской научно- практической конференции по проблеме термических поражений. 1999. С - 259-260.
15. Ахсахалян Е. Ч., Чебуханов С. Д., Куприянов В. А. и др. «Активное хирургическое лечение ожогов у детей».// Международный конгресс "Комбустиология на рубеже веков", Москва, 9-12 октября, 2000 г. С. 134 -135.
16. Акшрафт К.У., Холдер Т.М. Ожоги. Детская хирургия на русском языке. ИЧП « Хардфорд » Санкт- Петербург 1996.
17. Баранько В.В. с соавт. «Применение ЛДФ в кардиологии».// Российский медицинский журнал. 1996 № 3.
18. Будкевич Л.И. «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1988. 25с.
19. Будкевич JI.И. «Современные методы хирургического лечения детей с тяжёлой термической травмой».: Автореф. дис. .д-ра мед.наук.-М.Д998.-ЗЗС.
20. Будкевич Л.И. «Современные методы хирургического лечения детей с тяжёлой термической травмой». Дис. . д-ра. мед.наук., Москва 1998.-244с.
21. Будкевич Л.И., Воздвиженский С.И., Окатьев B.C., Степанович В.В. «Летальность при тяжелых термических поражениях у детей: состояние, причины и пути ее снижения»// Российский вестник перинатологии и педиатрии,2004,№4, стр.51-54.
22. Быстрова Н.К., Сидоров В.В. «ЛДФ как метод оценки действия электромагнитного излучения крайне высокой частоты на микроциркуляцию кожи».// Биомедицинская радиоэлектроника. 2000 №5
23. Вихриев Б. С., Бурмистров В. М. Ожоги. JL: Медицина, 1981. 326с.
24. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги Л.: Медицина, 1986.-271с.
25. Воздвиженский С.И. «Клинико-патогенетические основы комплексного лечения ожоговой болезни у детей раннего возраста». Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- М., 1987- 39с.
26. Воздвиженский С.И., и др. «Лечение термических ожогов у детей». Метод, рекомендации // Министерствово Здравоохранения РСФСР; 1987.-41с.
27. Воздвиженский С.И., Окатьев B.C., Будкевич Л.И. «Ожоговая болезнь у детей раннего возраста» // Сборник «Вопросы экстренной хирургии детского возраста». «Новое в детской хирургии'». М. 1990. - С. 8-12.
28. Воздвиженский С.И., Клембовский А.И., Будкевич Л.И. и др. «Лечение глубоких ожогов у детей с применением культуры аллофибробластов» // Педиатрия. 1996.- № 4.- С. 50 - 56.
29. Воздвиженский С.И., Окатьев В. С., Будкевич Л.И., Булетова А.А. «Оперативное лечение глубоких ожогов у детей».// Детская хирургия 1997.-№ 2-С. 17- 19.
30. Воздвиженский С.И, Будкевич Л.И., Пеньков Л.Ю. и др. «Организация и оказание этапной хирургической помощи детям с тяжелой термической травмой». //Методические рекомендации (№33). Москва 1999. -20с.
31. Воздвиженский С. И., Будкевич Л. И., Степанова Н. А. и др. «Перспективные направления развития медицинской помощи детям стермической травмой».// Международный конгресс "Комбустиология на рубеже веков", Москва, 9 12 октября, 2000 С. 26 - 27.
32. Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Гуруков Ш.Р., Пеньков Л.Ю. «Срочные некрэктомии у детей с тяжелой термической травмой». // «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». Москва. 5-7 июня 2001. С.328-329.
33. Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Гуруков Ш.Р., Пеньков Л.Ю. «Экстренные некрэктомии у детей с критическими и сверхкритическими ожогами». // Международный медицинский форум человек и травма. Нижний Новгород 19-22 июня 2001. С.86-87.
34. Воздвиженский С.И., Окатьев B.C., Будкевич Л.А., Шурова Л.В., Восканьянц O.K., Астамирова Т.С. «Термическая травма у детей». // Российский вестник перинатологии и педиатрии, том 47, №5, 2002, стр. 54-58.
35. Гладкова С.С., Груздова И.Н., Румянцева Г.Н. и др. «Лечение термических ожогов у детей». // Хирургия.- 1995.- №4. С. 44-46.
36. Григорьев А.И., Малахов С.Ф., Парамонов Б.А. и др. «Результаты хирургического лечения обширных дермальных ожогов у детей» // Вестник хирургии им. Грекова,- 1996.- Т. 155, №1.-С.94.
37. Гуруков Ш.Р. «Хирургическая некрэктомия в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у детей с тяжелой термической травмой». // «Комбустиология», №9, 2002, (электронная версия).
38. Егоров A.JL, Баиндурашвили А.Г., Григорьев А.И. и др. «Современные технологии в интенсивной терапии тяжелой ожоговой травмы у детей» // Международный медицинский форум человек и травма. Нижний Новгород. 19 -22 июня 2001. С. 40
39. Иванов С.В., Кудряшов В.Э. «Доплерографическая оценка локализации окклюзий магистральных артерий у больных сахарным диабетом».// Тезисы докладов Юбилейной научно-практической конференции ЦННИП-50, СПбНИИП-75, 1994.Док. 030111.
40. Казанцева Н.Д., Баиндурашвили А.Г., Гире Ю.М. «Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов у детей, его результаты и методика» // Профилактика и лечение травм у детей. Л.Д983.-С. 119-122.
41. Казанцева Н.Д. Ожоги у детей.- 2- е изд., доп.и перераб.- Л.: Медицина, 1986.- 152 с.
42. Карташев В.Б. «УЗ-допплерография клапанной недостаточности магистральных вен нижних конечностей». // Хирургия. Москва, 1998, с.22
43. Козлов В.И. с соавт. «Лазерный анализатор капиллярного кровотока».// Материалы второго всероссийского симпозиума по применению ЛДФ в медицинской практике. Москва 1998.
44. Козлов В.И. с соавт. «Исследование колебаний микроциркуляции в системе кровотока».// Материалы второго всероссийского симпозиума по применению ЛДФ в мед. практике. Москва 1998.
45. Козлов В.И. с соавт. «Биофизические принципы лазерной допплеровской флоуметрии».// Материалы второго всероссийского симпозиума по применению ЛДФ в медицинской практике. Москва 1998.
46. Корж Е.В. «Состояние плода и новорожденного в условиях микроциркуляторных нарушений при поздних гестозах у матери».// Автореферат дис. канд. мед наук. 2000.
47. КоростелевМ.Ю., Подкорытов И.Л. «Ранняя некрэктомия при обширных ожогах». // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999.- С. 179-180.
48. Кравец Л. Э., Шелудяков А.Ю. «ЛДФ при опухолях головного мозга»// Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1996 № 3.
49. Кротовский Г.С, Зудин A.M., Учкин И Г. «Диф. диагностика стадий ишемии нижних конечностей путем изучения параметров микроциркуляции методом ЛДФ».// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000 № 3.
50. Крылов К.М. Козулин Д.А. «Опыт оперативного лечения обширных глубоких ожогов». // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999.- С. 181-182
51. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь М.: Медицина, 1982,- 159с.
52. Лагвилава М.Г. «Ранняя аутодермопластика общирных циркулярных глубоких ожоговых ран. средства и методы ее обеспечения». Автореф дис. д-ра. мед наук. Москва, 1991. 34 с.
53. Лихачева Е.В., Терман О.А., Самсонов Ф.А. «Опыт применения лдф в диагностике нарушений микроциркуляции у ЛОР-больных. // Материалы 2 всероссийского симпозиума по применению ЛДФ в медицинской практике». Москва, 1998.С.63-64.
54. Малахов С.Ф., Григорьев А.И.и др. «Современные методы хирургического лечения тяжелообожжённых». // Межрегион, научн-практическая конференция, посвященная ХХ-летию образования Краснодарского ожогового центра- Краснодар, 1993.- С. 23-25.
55. Пахомов С.П. Хирургия ожогов у детей.-М.,1997.-207с.
56. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги- руководство для врачей. Санкт- Петербург. СпецЛит -2000г. 487с.
57. Плотникова Ю.А., ЧупровА.Д. «Анализ результатов доплерографии центральной артерии сетчатки глаза в норме и при различной глазной патологии».// Вестник офтальмологии, 1999, №5, Док. 170750.
58. Подкорытов И.Л. «Протокол интенсивной терапии при ранних некрэктомиях у больных с обширными ожогами». Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000. 146 с
59. Сабанцева Е.Г. «ЛДФ в оценке состояния микроциркуляции слизистой полости рта в норме».// Материалы 2 всероссийского симпозиума по применению ЛДФ в медицинской практике. Москва 1998, с 82-83.
60. Смирнов С.В., Герасимова Л.И., Спиридонова Т.Г. и др. «Принципы хирургической тактики у обожженных» // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н.Новгород, 1997.-С. 143.
61. Сологуб В.К. и др. «Первичная некрэктомия при ожогах» // Сов. мед. -1983, № 6. С.89-91.
62. Таран В. М., Бигуняк В. В. «Хирургическое лечение ожогов III А степени». // Международный конгресс "Комбустиология на рубеже веков", Москва, 9 12 октября, 2000 г. С. 134 -135.
63. Харковер М.Е. «Сравнительная оценка методик хирургического лечения глубоких ожогов у детей и их значение для последующей реабилитации». Автореф. дис. . канд.мед. наук.- С.- Петербург, 1992.-16 с.
64. Хрипун А.И., Извеков А.А., Бровкин А.Е. «Интраоперационная оценка итрамурального кровотока тонкой кишки при нарушениях ее моторики». // Материалы всероссийского симпозиума по применению ЛДФ в медицинской практике. Москва, 1998. С 98-100.
65. Шеинберг А.Б. «Хирургическая тактика лечения глубоких ожогов кожи у детей». Автореф. дис. канд. мед. наук Алма-Ата 1993.-25 с.
66. Чадаев А.П., Хрипун А.И., Извеков А.А.,Бровкин А.Е. «Использование лазерной допплеровской флоуметрии в ургентной абдоминальной хирургии». // Материалы всероссийского симпозиума по применению ЛДФ в медицинской практике. Москва, 1998, с. 100-101.
67. Чекмарев В.М., Кривихин В.Т., Мартино А.А. «Применение ЛДФ для динамического мониторинга за течением раневого процесса». // «Детская хирургия», 1999 г., №5, с.39-43.
68. Abbot N.C., Ferrel W.R., Lockchart J.C., Lowie J.G. Laser Doppler Perfusion Imagines of Skin Blood Flow Using Red and Near-infrared Sources. J invest. Dermatology, 1996, v. 107, 6 , pp 12- 15.
69. Banwell P.E., Tyler M.P., Roberts A.H., Burn depth estimation: use of laser Doppltr flowmetry Plast. Reconstr. Surg., 1999; 103; 334-335.
70. Barret J.P., Hemodon D.N. «Effekts of burn wound excision on bacterial colonization and invasion» , Plast reconstr Surg, 2003.
71. Bollinger A., Yanar A., Hoffman U., Franzesk U.K. Is high-frequency flux motion due to respiration or vasomotion activity? In: Vasomottion and flowmotion. Prog. Appl. Microcircul. Basel, Krager, 1993, v. 20, pp 52-58.
72. Bongard O., Fagrell B. «Variations in Laser Doppler flux and motion pattern in the dorsal skin of the human foot». Microvasc. Res., 1990, v. 20, pp.212222.
73. Bonner R., Nossal R. «Model for laser Doppler measurements of blood flow intissure». Appl. Optics, 1981, v.20, pp. 2097-2107.
74. Burke J.F., May J.W. Jr. Albright N.er al. Temporary skin transplantation and immunosuppression for extensive burns.- N. Engl. J. Med., 1974, 290, 269271.
75. Burke J.F., Quinby W. C., Bondos C.C. «Primary exision and prompt grafting as routine therapy for triatmet of thermal burns in children» // J. Surg. Clin. North. Am. -1976.- Vol. 56. P. 477-494.
76. Chin -chun Y., Tsi-siang S., Wei-shia X. A Chinese concept of triatment of extensive third-degree burns. Plast. Reconstr. Surg., 1982, 70, 238 -252.
77. Caldwell F., Wallace В., Cone I. «Sequential excision and grafting of the burn injuries of 1507 patients treated between 1967 fnd the deverminants of death» // J. Burn Care Reabil. 1996.-V. 17, № 2. - P. 137-146.
78. Carvajal H.R., Parks D.H. Survival Statistics in burned children. -J. Burn. Care Rehabil., 1982, 3, 81-84.
79. Celio Z.B., Devesci M., Nisanci A. «Earlv tangential excision with the guidance of methylene blue application» //Annals of Burns and Fire Disasters-Yol. XH-n. 4 Dectmber 1999. P. 217-220.
80. Deitch E.A. «А policy of early excision and grafting in elderly burn patients shortens the hospital stay and improves surviva» // Burns 1985, 12, 2, 109 -114.
81. Fargel В. «Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice». In: Laser Doppler. London, Los-Angeles. Med-Orion publish. Co., 1994, pp 4954.
82. Finkelstein J.L., Schwartz S.B., Madden M.R. et al. «Pediatric burns: An overview» // Pediatr.Clin.North. Am.- 1992 v.39.- №5. P.1145-1163.
83. Fitswater J., Purdue G.F., Hunt J.L. «The risk factors and time course of sepsis and organ disfunction after burn trauma» J Trauma, May 2003/
84. Fratianne R., Brandt C. «Determining when care for burns is futile» //J.Burn Care Rehabil.- 1997. V.18, №3.-P. 262-268.
85. Gore D., Beastion J. «Infusion of hot crystalloid during operative burn wound debridement» // J. Trauma.- 1997. -V.42, № 6. P. 1112-1115.
86. Herndon D., Lobe Т., Stein M. «Massive excision of large surfase area burns and improved survival in allograft fnd autograft tissue culture expansion techniques»//The injured child.-Austin, 1985.-P. 101-108.
87. Herndon D.N., Parks D.H. «Comparison of Serial Debridement and autografting and early massiye excision with Cadaver skin overlay in the treatment of large burns in children» // J.Trauma. -1986.- V.26, № 2 . 149 -152.
88. Henley M, Tomlinson P, Bailie FB, Obeid EM. «Acute haemodilution in surgery for burns: a preliminary report». Br J Surg 2002 oct; 80 (10): 12941295.
89. Hoffman U., Yang A., Franzesk U.K.,Edward J.V. «The Frequency Histogram- new Method for the Evaluation of Laser Doppler Flux Motion», Microvascular. Res., 1990, v. 40, pp. 293-331.
90. Hoffmann U. «Evaluation of flux motion. In: Laser Doppler». London, Los-Angeles. Med-Orion publish. Co., 1994, pp. 55-61.
91. Holland A.J.A. Martin H.C.O. Cass D.T. «Laser Doppler imaging prediction of burn wound in Children». Burns, 28 (2002), pp 11-17.
92. Horton R. C. et al. «Influence of early excision and closure, nutritional, topical, and systemic antibacterials on burn wound infection». Bull. Clin. Rev. Burn Injuries, 1984, 1 26 - 27.
93. Hunt J.L., Sato R., Baxter C.R. «Early tangential excision and immediate mesh autografting of deep dermal hand burns». //Ann. Surg., 1979, 189, 147-151.
94. Klein D.G., Fritsch D.E., Amin S.G. «Wound infection following trauma and burninjuries» // Crit.Care. Nurs.Clin.North. Am.-1995.- V.7.- №4.-P. 627642.
95. King W., Zekri A., Lee D. «Debridemont of burn wounds with a surgical ultrasonic aspirator»//Burns. -1996. V. 22, № 4. P. 307-309.
96. Li T.Z., Luo L., Xu Y.B.Qi S.H., «Clinical significance of the predominant bacterial stains on burn wound during trale postburn stage» Zhongua Shao Shang Zhi 2003.
97. Lundorf P. «Epidemiology of severe burn Injuries» // Burns-1986. V.12. N7.-491-495.
98. Maeglin. «Effects of new antiseptic clinical practice».Liestale conferences. 1993.
99. Mcmanus W.F. «Excison of the burn wound in patients wits larg buruns»// Arch. Surg.- 1989. 124.6. 718-720.
100. Mignez I., Gasolla I., Redl E. «А new technique for wound debridement» // Ann.Burns Fire Dis. 1996. V. 9, №3 . - P. 147-149.
101. Miller M. «Current topics in host defenses of the newborn» //Adv.Pediatr.-1978.-V.29.P. 59-95.
102. Monofo W.W., Awyazaian V. H. «Topical therapy». -Surg. Clin. North. Am., 1978, 58, 1157-1171.
103. Moran K., Munser A.M. «Alterations of the host defence mechanism in burned patients» // Surg. Clin. N. Amer.- 1987, 67, 2, 45 56.
104. Munster A., Smith- Meek M., Snarkley P. «The effect of early surgical intervention on mortality and cost effectiveness in burn care», 1978-1991 //Burns.- 1994.- V.20,№l.-P.61-64.
105. Parks D.H., Linares H.A., Thompson P.D. «The surgical managament of burn wound sepsis». Surg. Gynecol. Obstet., 1981, 153, 374 -376.
106. Riis A., Andersen M., Pedersen M .B. et all. «Longterm psychosocil adsustment in patient with severe burn injuries:A fllow- up study» //Burns.-1992.-V.18.-№2.-P. 121-126.
107. Robert L., Sheridan , MD, FAAP «BURNS», Crit Care med 2002 Vol. 30,№ 11116. 118.Remensnyder J., Astrozjnikova S., Bell L. e.a. «Progress in a Moscow children's burn unit; a joint Russian-American collaboration» // Burns.-1995.- V.21,№5.-P.323-335.
108. Shahin A., Shadata G., Franca M.R., Abusetta A., Brogouski A., Ezzaidi M.M. «Complicatioons of burns in children a study of 266 severely burned children admitted to a buruns centre». Ann.of Burns and Fire Dis. 1998.- Vol. 11. №1. - P. 34-36.
109. Still IM., Law EI., Belcher K. «Decreasing length of hospital stay by eary excision and grafting of burns». Source: South Med J; 1996 Jun. Vol 89 issue 6 p 578-582. CY; United states. ISSN; 0038-4348.
110. Tenland Т., Salerud E.G., Nilssson G. E. «Spatial and temporal variation in human skin flow». In: J. Microcirculation. 1983 v.2, pp
111. Xiao J., Cai B.R. «Functional and accupational outcome in patients surviving massiye burns» //Ibid.-1995.-V.21.-№6.-P.415-421.
112. Yonov Y., Serdev N., Vassilev V. «Letal causes in burn patients over the age of sixty years in Bulgaria» . Ann. of Burns and Fire Dis. 1998.-Vol. 11. №1.-P. 16-18.