Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-патогенетические особенности нарушений проходимости бронхов и влияние на них разных методов лечения у больных предастмой (полинозом и крапивницей)

М1Н1СТЕРСТ80 ОХОРОНИ ЗД0Р0в"Я УКРЛ1НИ ■ЛМГАНСЬКИ;* МЕДИМНИП ГНСТИТУТ

18 01

На правах рукопису

ВОЛОС Алла Роман!пна

КЛ1Н1КО-ПАТОГЕЯЕТИЧН1 ССОБЛИВОСТ1 ПОРУШЕНЬ ПРОХ1ДНС СТ1 БРОНХ1В ТА ВПЛИВ НА НИХ РГ31МХ ЫЕТОД1В Л1КУВАННЯ У ХБОРНХ ПЕРЕДАСТНОЮ /П0Л1Ю30Ы ТА КРОПИВНИЦЕЮ./

14.00.05 - Бмутр1»н1 *воройи 14.00.43 - Пульмонолог(н

А в

дисеотац!1 на тамди

т о р е ♦ е р эдобуття МДу дата медииних

а т

коваго ступени наук:

сь< - 1Ч93

СУ

Я

/

/

^ г

л

Робота виконана в Луганаькому наличному 1на?итут1 МШстерства охороаи здоров"я УкраКна

Науковий кар1вник - доктор мадичниу наук,

проф. В.Я.Плотк1н

0ф1ц1йн1 опоненти: - доктор медичншг наук,

проф. О.В.Синячанко

- доктор модичниу наук, проф. В.1.Путинцав

Цров*дна уотанова - Ки¥воький 1нотитут

удооконалання л1кар!в

За ж йот в!дбудетьоя " У У 1993 р0ку _годин! лш зао!данн1 сивц1ад1зовано'* ради К 088.25.01

при Луганському мадичному 1нститут1 МОЗ Укра пш /348045 м'.Лугсноьк, кн. 50-р1ччя оборони Дуганська, 1. Телефон: 54-85-58/.

3 диоартац1вю можна ознайомитиоь в б1бл1ртсц1 Луганоького мидичного 1нституту.

Автореферат роэ1оланий " -^У " 2993 року

Вчений овкратар сцвц1ал1зованоУ ради

ДОЧвнх В.К.Казишрко

ЗАГАЛЫ1А ХАРАКТЕРИСТИКА РОБСШ!

Проблема преморсПдного стану -одна з найЕаялив1шиу в сучасн!й ioi 1нi4Hiii мпдицин!. Розробка "i"i сприяе знпжаннп заувсриваност!, удосконаланнв д1агностики та мотод!в л1куваш1я. Це в значн!й г/Л pi наноситься до брон-у1ально5г астми, яка з р1дк1сних зауворкшань парайала в роз-ряд розповсюдкеииу. Заувор-овапню часто передуить розлади сл1'.зово1 оболонки взрхнix дихалышу uuwxiE, кропивниця.-гоот-рий та у]юн1чни!! бронх!т, гсстра та xpoHiwa пнаЕмон1я'з але-г.ентами бронхоспазму та алергП. Ц1 зауворювання i формують поняття "перадастмп" /Л.Д.Адо, П.К.Булатов, 1969, А.Г. Чу-чал1н, 1985, 1989, gЛ.Пицький, 1991/.

Пол1ноз та кропинниця с формами пзредастми, якi зустр!ча-ються досить часто /Р.Л.Альолипа, 1965, :Л.0.Перзсад1н, 1991/. Разом з Тим, порушння прох1дност! с5ронх!в з"явля;эться в.чее на раншх стад!ях розвитку захворивання /В.Н.Яковлев, 1992, Т.С.Ыирясва з сп1навт., 1987; Б.Я.8он1а, 1989/, Прота, питания патогенезу поруаань прох!дност1 бронх!в при пол!ноз1 та кроппвкиц! до цього часу залилаються на зовс!м з"ясова-

НИ'.Ш.

валика значения надаеться дизфункц!? бзта-2-адронарг1ч-ниу рецзптор!в бронх!в "А.Г.Чучал1н, 1989; Б.Я.-'JOiiic, 1989; A.Szentivanyi , 1968/. J той ке час показана поссредня участь чпкл1чних «уклвотал1в у рзгуляцП тонусу гладко! мускулатура CpoHxiB /Л.С.Павлова з cniBaET., I38G; 0..,!..,Инка Тлов, 1984; А.Р.Раупон, 1990/,

Поря л з ц;г.?, в1до:ло, по пол1ноз та кропивнищ? в!дно-сяться до атоп1чних захЕорзвань, в основ! яких латать алкр-г!чна рэакц1я изв1дкладного типу /Г.Л.Ганд^а з сп!вавт., 1985; С. . Чорнуиенко, Л.С.Когосова, I0BI, й.З.Гш!нг, 1985, 1990/. Сстання суп;.-овод'луетьая догрануляц!во базо£Шв, ма-стоцнлЛв та шдЪганнягд б!олог!чно активних рзчован, якt, будучи мад{атог';а:.л запаленпя, беруть участь' в ;ср?/уванн1 г1-парраантпвиост! брону!в та розв'/тку пору^ань прох1дност1 бронх 1е /А.1.Лу:;к з сгЛвавт., 1388; 0.И.Чернов, 1990; СЛ1.Сидоренко, Ij.'I; З.^.Пилппчук, I9D2; H.fliagaarn , 1989; C.U.iiae-raiiasen et all., 1992/.

Сл !д п1дкраслити, то основ ну у вагу досл!дни:ш пригляди вавчанню махан1згл1Е розвитку бронхоспазму у хворих брон-у1альною асшою. Шдносно роб!т по досл!дкенню мвхан!зм!в порушання прох!дност! бронх1в у хворих пол!иозом та нропав-ницаю, то вони виявились нвчисленними 1 часто коаили супере чливий характер.

Мета црац1: досл!дитл кл!н!ко-патоганатича! особливос-т! порушань бронх1альао1 прохЪшост! у хворих. пол1нозом та кропивницею, встановитп роль цинл1чниу нуклаотид!в, сэрото-н!ну, лайкотр!вн1в, 1муноглобул!ну Е в '/х розгигку та впвчн-ти вшшй р!зних матод!в л1нунання на прох1дп!сть бронх!в.

Для дооягнання поставлено! моти вир!щувались так! зев-дання:

1. аивчити стан вангиляцШю! функц!!' лагань та прох!д-н!сть бронх !в у хворих полшозом та кропивницею.

2. Виявити групп хворих з прихованима порушашшми про-х!дноот! бронх 1в.

3. Доол1дити р!вань цикл1чних нуклаотид1п, ла!1котр1е-н!в, ааротон1ну, !муцсглобул!ну Е в залакност! в!д стану прох1дност! бронх!в у хворих парадасшою.

4. Встановиги вплив спаци{'!чно¥ г1посансибШзуючо¥ та • незнаций1чно1 таран!? на прох!дн!сть бронх!в у хворях пол!-

нозом та кропивницаа.

В 'р060"1* внарша проведено пор1вшш>но комплексна вивчан» ия р1вню цикл!чних нуклаотид!в, саротон!ну,.лейкотр1вн!в, 1муноглобул!ну Е у хворих пол!аозом та кропивницав.

Внарша досл!;иано р1вань цШЗ, сиротой!ну, лойко-

тр1бн!в С4, В4, 1;.;уног./:обул1ну Б ъ залалност! в!д характеру п!днов!дно; рсакц!!' броах!альыого дерева на 1нгаляц1о сальбутсмола / прпхованпй бронхоспазм, спотЕорвна е!дпое!д-на реакц!я на СЛ/. Заявлено, по прихований бронхоопаэм у хворих пол!нозом та кропкБНицсю зборпгат-ся 1 е нзр!од цовно* рам1с!ь Запропононан! критор!* для еи'явлання ос1б з п!дви-таним ризшом шодо розвитку бронх 1альноУ астыи.

ашшашищадаДдяь.

Разульт зти иосл1д&бьь можуть широко викорастоеуватиоь - 2 -

в практиц! охороии здоров"я. Запропонований Г.» О Г Од дл Я ЙIIЯЕ— лення прихованого бронхоспазму та спортворено"/ в!дпов1дно! раакцП на 1нгаляц1ю сальбутамола даз змогу вилвкти групу п1двишаного ризику шодо розЕитку бронх!альноТ аотыи 1 свое-часно розпочати профилактику та л!^ування хвори пол!нозом та кропивницею. Уточнання патоганатичних особливостаЯ бронхоспазму у хворих пол!ноэом та кропивницав дозволить б!льга ц!ласпрямовано проводити профилактику 1 тарап1ю порушань прох!дност! бронх1в.

1. У хворих пол!нозом та тфопил'нн'/т э дспс:.:сгсп 1нга-ляц1йного тосту з СЛ виявлано.З вар!анти в!дпов!дно? раак-ц1Г бронх!в: ф!з1олог1чна, прлховашШ бронхоспазм, спотвсра-па в1дпов!дна реакц!я.

2. У хворих без порутань прох1дноот! бронх!е /51з1оло-г!чна в1ДПов!дна раакц!я/ п!двкыувться р!вень цЛМ5 та оэро-тон1ну при названному р!вн! ЦГ..12.

3. 3 труп! з прихонаним бронхоспазчом знияуеться сп1в-в1днош9ння цАМ2/ч£*15» п!двкщуеться р!в<знь серото:}!ну, та лэй-котр!ену

4. У хворих з спотвореною в!дпое1дною ряакц!ею на СЛ во! досл!джуван1 показннки практично на в!др1зняэтт:ься в!д показник!в при бронх !альн!Н астм!: спостор1гаеться эшимння р!вню цА.,1'5 ! п1двиаання цП<12, соротоншу, лойкотр1сн!в С^

1 в4.

5. СпациМчна 1цунотарап1я приводить до достон!рного по-крашакня показник!в прох!дност! та зменшення числа ос 16 з оаотворснои в!лпов1дноя реакц!ею на СЛ. При наспвциф!чн1й тврап11 прох!днгсть бронх!в но зм!нпеться 1 зб!лыиуеться число ос!б з спотЕоранога е1дпсе!дноп раакц1е;а бронх!в на сальбутамглол.

Дшаос з ¿тажа £<шльх:зд1з. дазд 1 лтдтш..

Розроблиний спсс¡6 коракц 11 поруиань прох!дност! брон-х!в у хворих парадастгюв катодом сп9ци51чно£ г1псс9нс1б1л1-зацЦ в;;кор:1стовуеться в ируктпц! алерг!чного Е1дд1лвння Лу-гансько1 обляоно1 кл!н!чно? л!карн1; спос!б од!нки <1ункц!о-нольнсгг ст 1ну 5<зта-2-адр9нор9цептор1в бронх 1в влкористову-

сться в робот! каб tuaTÍB функц!онально¥ д!агностики I-'í, 2-1, З-'f л!карань м.Луганська. Рац1онал!эяторська пропоэиц!я К 10 використоЕувться в робот! рантгон-рад!олог!чного в!дд1-лааня ЛуганськоУ ойлаонох" кл!н!чноУ л!карн1 при щюведаин! рад1о1?Ауаолог1чниж досл!джань.

Одержан! пауков! даа1 никористонуються в лакц!Пному кур-о! для слухач1в факультету удосконалвиня л!кар!в Луганаького мвдичного !натитуту та студант1в Донецького мздичного !ноти-

туту.

Шо.щ1я .шац.1-

,'атор1али диоартац!Х пов!домлен1 1 обговорен! на Ш эд! тарапивт!в УкраУни /Тврноп!ль, жоЕтань 1992/, Tporlií pari-онарн!й науково-практичн!й конфоранцП' молодцу вчаних та спа-ц!ал1ст1в "Еколог!я промислоЕого pariony Дснбасу" /Лугаиськ, 1993/, Луганському обласному пауковому товариотв! терапавт!в /1992, 1993/, на апробац!йн1й Рад! оп1льного заседания 6 кафедр BiiyTpiuialx хвороб Луганського мадичного !нституту.

СДШША Л ■Обй^ДЦ.йЗ.РЗДЦЦ.

Диовртац1я окладавться !э вступу, огляду л!таратури, рв-зультат!в особиста? досл!дасень, заключноУ частини, висновк!е,

•практичниу ракомандац!й. Загальний обсяг прац! - стор!-нок машнодруку - м!стить 20 таблиць, 12 малшк1в. Список л!-таратури включав 208 даарвл, э ниу украУнських ! С1Щ - 132,

зрруй!жниу - 76.

Пускач!?. Па тему дксвртацП оцубл!ковацо II друкова-

аиж роб!т.

ПЮТЧД виконуЕалась у е!дпое!дност! з осноеним плииом на-уково-доол!дницый1Х праць /1ЩП/ Луганського иедичного 1петиту ту 1 е фрагментом комплексно'/ 1ЩП "Стан бронхо-леганевоУ, сардцево-судинноУ, сачовид1льноУ систем у увори* перадаст-wod, зумовланою бета-адранврг!чною блокадою та Y* рааб!л1та-ц1я на стац!он8рному етап1 /Л деря. раеотрацН 0187. 0055569/.

d.jICT РСБОТИ

¿¿дд&в.1ш J.. дтдц лрдд.1лт1ша.

Досл1джвно 100 хворих, з них - еО пол!ноэом ! 40 кро-аивннцаю в стадtí загострання ! pawíoiY, шо энауодились на л!куванн! в спац!ал!зовэному аларголог!чному в1дп1ла!ш! об-

ласно! кл1н1ч(Ю1 л!карн! м.Луганська.

Д1агноз захворювань стзеиеоя па основ! характерного анамнезу, кл1н!ки, а таксн п!дтв<зрднуЕався позитив ними шк1-рчними пробами !з сп8циф!чними алерганами. Контрольна груду склали 25 практично здоровий ос 16 баз нкэз!еок на спадкову схильн!сть до аларгП та баз наявност! будь-яких аларг1чних рвакц1й.

Кр!м звичпйтх, 3'Чгальнокл1н1чш1х досл!дяань, в ус ix хворих впвчзлась 'Тункц!я зоен!шнього дихання катодом cnl-porpail'f, впнчаЕся р!вань цикл!чного 3',5^-аданозинмонофоста-ту Axlvli/ 1 цикл!»5!ого 3',5-гуанозинмоно$остату /цГ.13/, лай-котр!ен!в С^, В4, /ЛТС4, JITB^/ саротон!ну, !муноглябул1ну 3 в плазм! крон!.

Використан! матоди ! К!ль.; 1сть доел 1длзних

1^гальнокл1н1чн1 досл!д;яоння 100

Оункц1онзльн1 досл!дяання /сп!рограф!я/ 100

Рад1о1мунулогИно визначення р1вна:

цикл!чних нуклоотпд!в 35

серотоп!ну 31

лэйкотр!ен!е 34 33

!г/уноглобул!ну 3 32

Для визначення гло-ливого прихованого бронхоспазму хео-рам був проведений -Фармаколог!чннй тает з бота-2-аярености-г.^лятором сальбутамолом, який мае впраггонкй бронхол1тичний cLgkt та широко використовусться в д!агностиц! прихованого бронхоспазму та лого ступоня. Рэзоеэ доза сплела 0,1 гт.

Визначення р!вно цш;л!чних нуклеотлл!в, соротон!ну', лвйкотр1ен1в, !муноглобул!ну 2 проводилось рад!о!мунолог1ч-ним методом. Для визначення р!вн;о цАЛЗ викорпстовувався стан-нартнпй ког.:срц!;;ний HaöipcA.'.IP, cGMP-ria KIT /Чехословачпина/, р!вн*1 спротон;ну Serotonin /Гар'лан!я/, ле"котр1внт!в С4 1 З4 - Leukotriene G^, B.j /Англ!я/, !1.<уноглобул!ну 3 - Phadebaa :gb-?rist /;.:вец!я/. ?ад1о:/атр!1чнлй анал!з ш:конувэвся на ус- 5 -

тановц! "Гама-12". Остаточний розрахунок вм!сту !нгрид!ент!в проводився в автоматичному рвжимt на ц!й ко установц! по специальна комп"ютарн!й програм! КС - 8072019.

Хвор! пол!нозом в стад1х загострення одсриуЕали традиц 1й-

ну терап!ю/антигЛстампт! препарата: оупрастин, таваг!л, д!-азол!н, фанкарол; ф!з!отарапввтнч;ш л!кування, голкорзфлвк-coTopanifo/. Хтзорим кропиЕНИцею е стад!? загострашш кр!м aa-тиг 1стам1нних засоб!в приз начали ?1осульфат натр! и, хлорид кальц!ю.

В аар!од pgutcii, пхслп ретольного уточнанип ет!олог!ч-ного спектру адсзргеш in /проведания окариф!кац!иних 1 внутр!-шньошйряних проб з пилковшли, побутовими t харчовими алер-

генами/ проводився курс специфично!' г!посансибШзацП.

0держан1 в результат! досл!дяош1я цнТ:ров1 дан! оброблв-валнсь на :.ГК—61, Ж-52, ЕОМ "Ел9ктрон1ка-0583", з сичислан-ням середн!х величин, критар!в доотов1рнист! Стьюдепта i В!лкоксона.

Р^лшззиш&лжшм«

Детальне вивчвння прох!дност! бронх!в з пнал!зом об"ш-ноо1ви.цк1сш1х показник!в, розрахованг.х по крив Iii '¿■ЙЖЛ, дало .зиогу виявити зникення показншйв прох!дност! нк в центральна, так ! в пери$ар!чни.х в!дд!лах бронх 1в у хЕОрлх пол!нозом та кропившщеа /табл.2/. Вое к, нообх!дно п!дкреслитц, то вс! показншш, хоч 1 достоа!рно в!др!знялись в!д яналог1чнпх у здорових ocid, все-таки но еиходшш за меж! .допущених зиачань /Кузнецова з сгЛвант., 1988/.

2 моток вивчйння монлиеих г'.ехан !ум!б бронхоспаэ.му досл!д жувалась динагЛка показшж1Е про-Лдиост! бронх1в в ход! 1н-галяцШюго тесту з оальбутамоломЛак як в1дпоз!дна реакц'я бронх!в ьа (II була р1знонаправланою, хвор! роздшишсь на три п!дгруци. При цъо.ду розд!лоння проводилось з врахуванням характеру зм!н вс!х показншЛв сп!рограми I, пари за все фор-гованого Еидиху за паршу секунду. 2 групу з г61з!олог!чною й!дпов!дною раакц!яз буди Е!днасен! хвор! з позитивною ди-to.;lkok> покйзникЛв сп1рограмл 1 приростом Oifl^" 1Лж 10 %. Б трупу з прихованш бронхосдазмом евШили особи з приростом OSBj 01лыа, h!s; 10 % 1 позитивною динам!кою показник!в про-

П0казнаки прох!дност1 бронх!в у хеопих пол!нозом та кропивницав

Показншш i n ji.IOG.jg, л/о ¡:Л0С50, л/с j MOC-pg, л/с Л- м . M - м ! ..I - м

taxai;_

Контрольна

Xcopi П0Л1Н030М

i Хвор1 кропивнпцаи

-si i

i t

25 77,88 i 5,22* 50,15 ± 4,10 120,32 ± 7,51

GO 6.5.7.6. .-. jusa» ___________

57,59 ± 2,57* 69,16 t 3,09 *

SA,.0.7. + .5,3,1* 85,13 ¿ 4,56

40 6,4.9,4, * 3...7Й * Z3.J9, £ Д.Д7* SAiSfl r. iáíl* 59,22 ± 2,89* 71,31 ± 4,25* 96,05 ± 7,03*

!С0С25-75» л/с ! U - м

111,14 i 3,59 78,45 ¿ 3,25* 85,20 ± 5,00*

»

Прим!тка: в чисальнику - стад1я эагострення, в знаманнику - стад!я paMiciï X - р!зниця достов1рна пор1вняно з контрольною групога /р< 0,05/.

х!дноот1 бронхи, шо перевишугала ф!з1олог1чн1 значения. До групи з опотвораною в1дпое1дною реакцию на 1нгаляц1ю СЛ вк!йшли особи з в!дсутньою або негативною динамгеою показни-к1в оп1рограми.

При досл1дканв! впливу СЛ на прох!дн1сть бронх1в вияв-лано, шо у значноУ частини хворих кропившщею /44 % шшадк!в в стадИ загострання 1 39 % в стад!!' pewtoli/ прир{ст показ-ник1в бронх1ально¥ прох!дност1 був е маках ф1з!олог1чно¥ нор-ми. В 19 % випадк!в е стад!¥ загострання 1 в 23 % випадк1в в стадН paMiciY прир1ст показник!в про?1дност1 бронх1н був еи-ша ф1э!'олцг1чно¥ норм;:, шо ов1дчкло про наявн!сть приуовано-го бронуосиазму, найб!лъш вираканого в парифер!чних в!дд1лау бронж!в. В 37 % БШ1адк1в в стад!У загострання I в 38 % випад-

к!в в стад if paMiciY виявлана нагатиЕна динам1ка показник1в прох!дност! брону1в п1оля 1нгаляц1¥ СЛ /табл.3/.

У уворих «ол1нозом в 48 % вппадк1в в стад!У загострання i в 41 % впцодк1в в' стад!* pewtci'i виявлана ф!з!олог1чна в!д-пов!диа рвакц!я на СЛ. В 22 % випадк1в в стадГУ загострання 1 у 28 % випадк!в в стад!У рвм1оП виявлено прихований бронхо-сшэм. В 30 % Еипадк1в в стадН загострсння 1 е 31 % випад-к!в в стад!У paMiciY в1дпон!дна реакц!я брон\1в була опотвораною /табл.4/.

Таким чином, у хворах пол!нозом t крапивницею прихован! нарушения прох!дност! бронх!в спостер!гаються е стад!У загострання, 1 в стад!У pealoiY. При цьовд, число ос!б з прихо-ваншш порушаниями прох!дност! бронх1в в стад!¥ peulolY на т1льки на змшшуетьая, a i мае тендашЦю до двякого зб!льшан-ня. '

При досл!д;дшн! цикл!чних нуклеотид!в у хворих пол!нозом i крошвницав виявилось, шо рIbut цА;ДФ i цГМФ у досл!дкуваш>у у в!дпов1дних стад1ях достов1рно на Е1др1зняяись м!а собою 1 мали даяку танда1щ!ю до п1двишання аор!внпно з контрольною глупою. Тому, для вивчалня рол! цлкл!чнну нуклаотвд!в в патогенез} бронхослаз'у rpyn:i хворих иол!нозом та кропивницею у - е1диой1дних ста дЬту /загострання i poulotY/ були об"еднан! pjaoM. При цьому, р1вень цикл1чниу нуклеотзд!в в плазм! крон! вивчався в залахност! в!д характеру е!дпое!дноУ раакцН' брон-

-Ь -

Прир1ст показнцк1в прох!дност1 ÖpOHXiB у хвсрах кропгааицая, %

таолиця з

------------------- "1— ! п i i i а /а M j.MOCgQ, % ! M ± m ------—- •' - —■ - - i JOCr^g , ",o 1 :,i ± M ! С0С2£ ; rf ¡-75' /3 .'/Г- м

Контрольна 15 8,Г7± à,84 11,27 ± 6,73 11,00 ± 4,57 6,73 i 4,66

XEODI 3 Tiilï 10Л0ГÍ4HOE3 в1дпов1дною реакц!ею 17 20.35 ± ТЯГ96 t 3.36 ТО.49 t 3.43 13.45

16,36 i 6,47 21,95 t 8,96 10,92 - 5,41 10,89 i 4,18

Хвор t з прихованш бронхоспазмом ÜJL3 ± 3 P8J2 II. 6.4 ± Z.ÄS 34,53. i .7,2a* 15.75. P.3J&

19,19т- 2,91 16,80 t 4,99 30,69 i 9,42" 15,61 Î 6,60

Хвор! з спотвораною н1дпов1днср раакц!еа -8.99 ± 1,54 -11,73 t 1,44* -9.38, .±1.52*

- 12,64* 2,86" - 12,35- 4,34* - 8,55 i 5,36 -13,13 ¿ 2,45*

лрлм1тка: в чш: ельнику - стад!я загострзння, в з на маннику - стад!я pa-.tic ti.

9» - р1зниця достов!рна пор!вняно з контрольной трупов /р < 0,05/.

ю

•л . c>tL

о Ï5

о

о

ъя +1

ю

о о

о ю о о

й. л. н.

UT> со н о

ю <-C¡ t> «o Ol t> сг>

to M < » -

•> « аз аз со см

vT w со

+1 41 +1 +1 +» +1 +1

СО t> СО V— 1-1 Cv о

г- in СО о о •Ч1 1—1

«3 со о ■я- <г> о а>

1—1 CNÍ M ■M

1> ю

+1

со £>

<о

+1

OJ +1

со со

+1

СС м С\2

СП

«Г Of СП

со Ы со

S

из col Ci

ЪЯ +1 41 +1

+1

*

Ю - с- m! ю

N и t—1 о

О • ч «

О (О

м м

го я

й

«

SP

CVf

о а

Ш U

« £f

о га

§о Р<

Л Я «О

е-ш

Пм

И

»»о

Р<П

о« си-*-« X PI

»

crt

от Ю и

(Si со »

m CVJ

•Ч1 CM и

+1 +1 +1 +1

о C\! »-I

Ю en СО

из l- 1-4

M 1Л со

о

СО

+1

со

со

со со см

и.

ю

M £> О)

+1

+1

M СО

го (U

о s * о

s а

и от а п о о

X H

АЛ о о ¡Í) Д.

но

*

OJ н

см ю

СО со

+1 +1

сч

Q

П U

о**

Ш tí о » РчГО

о с?

О О а о og

m*-" л

■к О ОчО

о«

д>4-4

ХР1

«

со а

frl о

о р

1 В

Pi

^ S

О

И »

Л

ш «

3

s Л &

m я

о

Ю «

со

о;

эт О

И да

a 0? я

н pi

С)

о о,

Í-, о

го

со

го

в; И

•W р.

« 4И

СО Р)

ь о

о к

<J

1 о

«

ъ § к

л ¡0

ч о

о

с р.

п

V 1

w »

••

<9

3

a

»

х!в на !нгаляцШшй тает з СЛ /табл. 5/.

В rpyni хнорих з $1з!олог1чнов в!дпов!дно» раакц1вю Hü СЛ опостер!галось достов!рна /пор!вияко з контрольною груде п1двищаннп piBHB цАМФ до 34,07 - 8,20 лмолъ/мл - в стадН загострення ! до 20,66 - 0,35 пмоль/мл - в стад!'/ panic i ï. и тоН -с чао, р1вань ц Ш2, назалежно в!д стадй' хвороби, до-otobipao на е1др!зняеоя h trt контрольних показник!в. Сп1вв1д ношапня цАМф/цИЙ у досл1дяуваних як в стад!ï загострання, так i в стадП paMiciï було достов!рно вишим, ai:?, показшши н контрольны rpyni,

У хворих з прихованим бронхоспазмо.м в с тад i ï загостран ня р!вань цА.,й значно поницувався, пор!вняно з трупов з ï 1эi олоНчноа в!дпов1днов реакц!ега /б!льш, hís в 4 рази/, ало достов!рно на в!др1знявоя в!д р!вню е контрольнИ! rpyni. ß cTaliiï paMiciï слостар1галась тзнданц!я до п!двишення цЛ.1;. Разом з тим, pibqhb цЛ.'ЛФ наближався до показпик 1е цикл!чних нуклеотид!в у здорових людей i хЕорих з ф!з1олог1чнов в!дпг. в!дною роакц1ев. Ревень цШФ в стад!'/ загострення порешну вав контрольний в 3 рази, а в стадН paMiciï - в1,5 раза. Проте, через великий розкад длних, qi smíiih на були достор!. ними. Сп1ее1дноионня цА.'Й/цПЛФ в ц!й rpyni значно знияува-лось /б!льш, híh в 4 рази/ пор1вняно з показниками у oeiö з ф!з!олог!чною в 1дповiSHOi] раакц1ею як в стадН загострення, так i в стадiï pewiotï. Б той же час, nopisHano з контрольною групою, 3MÍHH цього показпика були достон1рними т!льки в стад!У загострення.

В rpyni хворих з спотворенов в!дпов!дною раакц1еп на Cil 3MÍHH в систем! щшл!чних нуклеотид!в були виражан! в най-б1льш!й м!р1: в стад1У загострення р1вень цАМФ був самим низьким /5,51 - 1,87 пмоль/мл/ i доотов!рно в!др{знявся в!к цАМФ в контрольнШ rpyni ! у ос id з ф1з!олог1чною в 1дпов !д-ною раакц1вв, а р!вень цПй достов1рно паревишував як показ-ники контрольноУ групи, так 1 аналог!чн1 показники в rpyni oeiö з ф!э10лог1чною в!дяов1дною раакц!вю. В стадН рай ici Y piBOHb цАМФ мав тендвнц1п до п1деищшшя /до 9,24 - 2,05 пмольАлл/, в той здо, як р!вень цПЛФ хоч ! знинувався, все ж залишавоя доатов!рно вищдм, н!ж в контрол! I у ocio з

Псань шкл1чних нуклвотид!в в плазм! кров1 хвсрих пол!нозом та кропивницвп, пмоль/мл

'.'аслиця

I

.р ■ ■ . - ■ . . ■-.., ■•-■-!.......... -■■--.-р.—....................

Покпзники ( п ; пАЖ \ цГЖ ;цАМФ/цШ

! ! :,1± м ' ! М ± м_! _

Контрольна 15 12,00 ± 0,53 5,81 ± 0,52 2,21 £ 0,23

Хгор! з *.!э!олог!чною ~ ., „

и 1дпс*1днов реакцию 12 34...07, "6^4.* ,2.35 4.3Т £ 0.89*

20,66 £ 0,35* 4,79 - 0,35 5,41 £ 1,76*

Хеор1 з прихоЕаним . . , „ „„

бронхоспазуом 10 £,¿5. ± ,¿.,51 15.49 ± .6..17 0.62 £ 0.42*' **

14,69 £ 6,11 8,10 £ 3,11 1,81 ± 0,84 **

;:сср1 3 спотвораною . ,, ™ . ,

е!дпое1дноя роакц1ео 13 £ 0.6^£ 0.Т8*-'**

9,24 £ 2,05** 13,64£3,09* 0,83 £ 0,28*,**

При-птка: е чисольнику - стад!я загострання, ¥ - р!зн1щя достов!рна пор!ЕНяио з ** - р1зниця достовхрна пор!вняно з /р < 0,С5/.

в знаманнику - стад1я рам1с!?. контрольною групоа /р < 0,05/. групоо з ф!з1олог!чною еШое!дною реакц!яю

з!олог!чною в!дпое!дною раакц!вю.

Таким чином, одержан! результата показали участь цикл1ч-нщ. нуклеотид!в в роал!зац!¥ прох1дност! бронх!в у хворих по-л!нозом та кропивницаю. Значив зб!льшення р!вню цАМ5 при на-зм!нному р!вн! цШФ у хворих з ф!з!олог!чною в!дпов1дною ра-акц!ею на 1нгаляц!ю СЛ, мабуть, перешкоджае розвитнов1 брон-хоспазму. Прихований бронхоспазм у досл!дяуваних супроводжу-еться р!зкш зниженням цА;® 1 наростанням цШФ. Ала в!доут-н1сть достов!рноУ р!зниц!, пор!вняно з контролем, на виключав участ! й !ишиу махан!зм!в в розвитку порушнь прох!дност! бронх1в. У хворих !з спотвораною в1дпов!дною реакц!ею значно понияувться р!вань цАШ> 1 п1двишусгься р1вень цШФ, шо, очевидно, пов"язано з спотвораною в1дпов1дною роакц!вю бота-2-адренорг!чниу рецептор!в бронх !в,- Порушення в систем! цин-л!чних нуклаотид!в в ц4п гркп! хворих практично не в!др1зня-лиоь в!д зм!н цА1® 1 цИФ у хворих бронх!альною астмою /Гиас Дибан, 1991, Б.Я.Зонио, 1989/.

При досл!джанн! р!вн!в серотон!ну ! лайкотр!ен!в С4, [¡4 у хворих пол!нозом та кропивницаю було виявлоно, шо в стад!У загострання вони мали тенденц!ю до зб1льшання /пор1вняно з! стад!вю рем1о1¥/, ала достов!рно не в1др1знялиоь м!ж собою /табл.6/.

Таблица 6

Песнь серотон1ну 1лейкотр1ен1вС^ 1 В^ в плазм! кров! у хворих пол!нозом та кропишшцаю

Групи

Т-!-1-1-

Показники : к ,Сэротон1н,;ЛТС4 | ЛТВ4

' —___ | ¡цмоль/мл ¡пмоль/мл \ пмоль/мл

J_!_!_!_

хвор! пол1н03ом 16 7..^ ДЗ.З* 14.Л

124,9* 6,2 214,8* 21,2 98,9± 12,1

Хвор! кропивницаю 15 125.9г. .6..3. . 246.4Т±40.0

Щ,б£ 5,9 198,7 ¿34,1 121,1± 22,8

Прим!тка: у чисалышку - стад!я загострання, в знаменнику -ста;11п рем!сП*. Тому, для Еявчання рол1 ссротон 1ну, ло1{котр1сн!в С^ ! л, е патогенез! порунаиь прох!дност! брон*!в групи ХЕори* псл!-

Таблица 7

?1езнь серотон!ну, лейкотр!ен!н та !муногло(5ул!ну Е в плазм! кров! у хворих пол!нозом та кропивницап

Показшиш

Г

т

Групп

, CepOTOHtH, ¡ ПМОЛЬ/МЛ

! Ы * м

!Лвйкотр1ен С4 пмоль/мл

1А - м

Лайкотр!ен B¿ пмоль/мл

ГЛ t м

11муногло<Зул!н Б |К /л

i M ± м

Контрольна 15 71,87 - 8,73 - - 42,2 ± 6,2

Хвор! з Т'!з!олог1чнов „

211,,3± 1Q...3, 7.4...3. ¿ .IQ,.8 4К.6 ±,17,4.5*

184,7± 15,7 63,9 ± 12,1 162,5 ± 36,2*

Хвор! з приховонш . ^ _ „

бронгосааэиом II Щ.О ±„ ,9 >2 256.6± ,52.5 1,75. .1 ±. 14,. Э* ,54,7.3 ± 152.3*

164,6± 15,8 144,1 ± 13,6* 381,5 ± 81,5*

Хвор! з спотвореною

101, M4 6,4

II тэт. о ±

133,9 ± 8,1*

10 145. „а±.,. ,12.2*

34.6..8. * ,51..5* 178.3, ± , 1,3.Л*

+ ОТ Q*

145,3 ± 12,9* 295,1 ± 32,6* 190,7 ± 30,1* 142,3 ± 27,2*

Прпм!ткз: в чисальнику - стад!я зигострення, в знамсннику - стад!я poMiciï.

* - р!знкця достов!рна пор!еняно з контролем /р < 0,05/.

нозом та кроаивнвдою у е!дпое!дш1у стад!яу /загострання i pauiciï/ óyли об"еднан! разом. При цьому р!взнь досл!ддува-них рачовин в плазм! кров! Еивчався в залашюст! в1д характ* ру тз1дпсб1дно'г реакцГх бронх!в на сальбутамол /табл.7/.

У хворих як з! зм!нвнов так 1 назм!ненои прох!дн!сты 6pO;iX.ÍE pÍB8Hb CQpOTOHlHy був д0ст0е !рНО еишпм, IIIS В KOHT-рол!. Б груп! ос!б з ф!з!олог!чнон в!дпов!дною раакц!ею п!н доотое!рно паравищуаав контролышй р!всшь як е стад!? загоот рення / на GO % /, так ! в стад!'/ paiiiclï /на 41 ;'/. Б груп! хеорих з црнхованим бронхоспазглом с стад!! загострония ! ра-Mlciï píEQHb capoTOutny П'ЗроЕп;.уваа контрольная нз 82 % ! 84 % /в1дпое!дно/. В груп! хворих з спотЕореною в1дпон!дноо рсащ!вю на СЛ р!вонь саротон!ну був найвишим, пор!внпно з попаредн1ми трупами'! пзрввищуЕан контролышй б!льш, н!ж в 2 рази.

При вивченн! р1вшо лайкотр!еп!в С4 ! В^ в плазм! кров! у хворих з ф1з!олог!чно:о в*дцов!дною раакц!ею на СЛ в стад!У загострання виявлзна тонданц!я п!двищання íioro пор!вняно э! стад!ею pauictï. У подалыиому р!вн! ЛТС4 ! ЛТ34 в груп! з ф!з!олог!чною в1дцов!дноп раакц!ою в стмдП рам!сП викори-«зтовувались в якост! контроля для пор1вняння з аналог!чними у хворих з приуованш бронуоспазглом ! особами з спотвораною в!дпов!днок> роакц!ею на СЛ /табл.7/.

В груп! хворих ,з прихсванпм бронхоспазмом р!вн! ЛТС4 j ЛТВ4 в стад!'/ загострання /пор1вняно з! стад!сю por.'ioiï/ Мали тзнд9нц1ю до п1ЛЕНШ9ННП, ала достов!рно не в!др1знялись м!я собою. PiBSHb JITC4 достое1рно на в!др1знявоя в!д показ-hiikIe у оо!б з <$1з!олог!чною в!дпое!дною реакц!ею. В той кэ чао, р!вень ЛТВ4 у оо!б з прихованим бронхоспазмом був до-стов!рно еишщ, н!н в груп! ос!б з ф!з!олог!чною в!дпов!дною рвакц!зю.

У хворих з спотвороною в!дпов!дною раакц!ею на СЛ в ста-д!1' загострання р!вонь ЛТС4 мав тенданц!» до п!двишання по-р!вияно з! стад!ею ремlot Y ! достоЕ1рно в!др!знявся в!д р!в-HD ЛТС4 в груп! ос!б з ф!з!олог1чною в!дпов1дною рэакц1ео. Р!е9нь ЛТВ4 у хворих цisï групи на зилажав в!д стад!Y захво-рпеаиая 1 був достов!рно вишпм, н!я у ootö з ф1з!олог!чноь в1дпов1дною peaKUien. .

Таким чинш, в появленн! прихонаного бронхоппазму у хворих пол!нозом 1 кропившщою, '.очевидно, баруть участь серото-и 1н 1 лайкотр!ен В^. У ос1б з спотвораною евдпов^ною реак- . ц!сю бронх!в на !нгаляц!ю СЛ в раал1зац!1 порушень прох!днос-т! до парорахованиу вище рочовин приеднуеться ЛТС^.

При вивченн! р!внв 1еЗ у досл!дкзних виявлано, шо у уео-рих пол!нозом /170,72- 25,12 Ки/л/ 1 кропивницвв /248,5В ± 58,25 хйл/л/ е стад!? рам1сН в1н достов!рно парсвииував показ-шиш в контролыЛй труп!. При загостренн! процесу р!вонь 1еЕ в труп! УЕорих пол!нозом виростав в 2,8 рази, а в груи! хео-

рих кропивницаю - в 1,4 рази, ала достов1рнш.ш зм!ни були т!лыш в труп! хвориу пол!нозом, по в1дпов1дало л1тарэтурним даншл /О.В.Багаева, 1989/.

Враховуючи близьк! значения р!вню 1еЕ при пол!ноз! 1 кро-пиениц! в стад!У рам!с!? 1 однакову спрямован!сть зм!н показ-ник!в в стад!? загострення, а тэкож в!дсутн!сть достоЕ1рно'1 р!зниц! м!к ними, для з"ясування мояливо? рол! в розвит-ку бронхоспазму групи хворих у е!дпов1дних стад!ях були обеднен!-разом /табл.7/.

В груп1 хворих з ф!з1олог!чною в!дпов!дною раакц!ею бронх!в на СЛ в стад!У реы!сН р!вень ХвБ буз 162,46 ± 36,19 Ки/л 1 достов!рно в!др!знявся в!д р!вню 1еЕ в контрольна труп!. При загостранн! процесу р!вань 1вЗ п1дЕииувався в 2,5 рази 1 був р1вшш 411,56 ± 174,5 Ки/л, проте п!двш1вння еияеплось статистично недостовхрши. В труп! хворих з прихо-ваним бронхоспозмом 1&Е найвиций: стидН раг.;!с1? в!н с глада в 381,50 ± 81,47 Ки/л, достов!рно персвиауЕав показшжи контрольно I групл, але не в1др1энявся в!д 1еБ у хворих з ф!з!о-лог!чнов реакц1ей. В стад!'! загострення р1еонь п!двпшу-вався до 547,20 £ 152,25 Ки/л ! достов1рно перпвшдуЕав по-казники контрольно! групп, але на Е1др!зиявся в1д р1вню 1гЕ хворих поп9радньоГ групи. У хворих з спотвореною е!дпор!дною реакц!вп на СЛ р!вань 1еЕ дор!ЕНкпав 142,30 £ 27,15 Ки/л ! достое!рно паровлщував иоказншш у здоровых люде;:. При за-гостренн! процосу р!вень.1вЕ достов!рио зб!лыцувався до 367,17 1 81,84 Ки/л, ала все я не в!др!знявся в!д показ-ник!в в контрольна груп!.

Таким чином, у хворих пол!нозом 1 'кропивницвв як в стад!? загосгрошш, так ! в стад!? ре.',;!сП р!еспь 1&3 достов!р-

Динаи1ка показнан!в проходимое®! брон*!в у хворах аол!нозом та кропивницаю в прочее! спдЦиф1чно1 1мунотераа!¥

т—г

М0С75, % Д У|.1СС75, % Д | СОСоз^, % д \ ! ■ ■ ■ ,-4*■!„ Ц* Ч_I.. . -'¿.^.л_____

-г

Показнаки | п {40С25, % Д

Дссл!д:куван1

Здоров! особи

15 77,88 £ 5,22 90,15 £ 4,10 120,32 £ 7,51 111,14 £ 3,59

I

Хиор! по41аозом а стад!! рвм!с!1

32 аьаа А а..5?. аа..» * э.оа 8.5,.ха,л

66,19 £ 3,87 77,05 £ 4,74 102,79 £ 6,II* 90,85 £ 4,96*

Хвор! кропивницаю в стад И рам!аП

13 5а.%*2,аз 7.1.31 * 4.25 аизвЛАла

65,33 £ 4,42 79,03 £ 1,10 108,78 £ 4,11*

65, ± 5.,00, 88,19 £ 2.30

Прим!тка: в чисальнаку - показнихи до л!кувавня, в звамецнику - п!сля л!кувакая.

но паравишував аналог!чний показник у здоровий octó. При за гостренн! процасу в!н достов!рно п1двищутзався т1лыш у твори* пол1нозом. Поряд з цим, на було виявлено достов!рно'1 р! зниц! в р!внях IgB, як м!я трупами хнорих пол!нозом /у в!д-пов!дних стад!ях/, так t у ocltí з р1зною в!дпов1дною раакц!-ею бронх! в на сальбутамол. Мояливо п!двишешш IgB g ознакою т1лыш aToniqHoY природа пол!нозу i кропивниц!, хоч 1 на ш-ключа на можлив!оть б!лыа значно! у част i IgH в розвитку брон-хоспазму при загостренн! процвсу у хворих иол!нозом.

При досл!джанн! зм!н прох!дноот! бронх!в в процео! тра-flmilîlHoï /наопациф1чнох/ Tepaniï 1 спациМчно'/ 1мунотарап1! виявлено, шо наспеци$!чна .тарап!я у xeojbix пол!нозом та кро-пиеницов на супроводяувалаоь покрашанням прох!дност! брон-х!в, а нав!гь мала тенденц!а до пог1ршания. Поряд з цим, nl-

сля л!кування прох!дн!сть бронх!в, як в проксшальних, так 1

в дистальних в!дд!лах бронх!в залиаалась достов!рно б!льп; низькоа пор!вняно 1з здоровими особами. Сл!д п!дкрослити, тс сарзд хворих, як! одержували наспеци?!чна л!куЕання, зб!ль-шувалось чиало ос!б з спотвореною в1дпов1дною раакц!ею: в труп! хворих пол!нозом - на 10 %, в труп! хворих крошшницек - на 14 Поряд з цим, у 3 хворих спотворана в!дпов!дна ра-акц!я виянлана вперта.

П1д ешшеом спвцир!чно1' !мунотарап!'1 у хнорих пол!нозом спостар!галось достов1рна пократання прох!дност1 бронхiв як в проксшальних, так 1 в дистальних в!дд!лах бронх1в, а у хворих кропивницап - в дистальних в!дд!лах бронх!в /табл.6/. Поряд з цим, в обох трупах хворих п!д ешшвом спацпТЛчно"! twynorapanlï в!дс5улооь зманыання числа ociö з спотворено» в1дпов1дноп реакц!ею на СЛ: серад хворих пол!нозо:д - на 16 % сарад хворих пропившщав - на 15 %. На було ociö з вперша виявленою спотвораноа в!дпов!дноа раакц1ев на СЛ. Таким чином, наспацг4>1чна тарап1я на валивала достов!рно на.лрох1д-н1сть бронхíb у octó з наявн!стю прихованих поруиань про-х!дносг1 бронх!в. В той же чао, спэци£1чна !муноторап!я ви-кликала достов1рно покрэшоннп показник!в прох!дност! бронх!в

ШШ51

I. У XEopix пол1нозо»л та крошшшцав э допомогои 1нга-ляц1;!ного тесту з сальбутамато.л епяелоно три вар!антп в!дпо-

bIbhoi раакцН бронх!в: ф1з!олог1чна, прихований бронхо-пазм, спотворзаа з1дпов!дна раакц!я.

2. У хворхх. пол1нозом в стад!! загострання прпховааий ронхоспазм визначасгься в 22,2 % видадн1в, спотворана в!д-ов!дна реакц!я - в 29,6 % вшзадк1в, а в стад1¥ рем!о1¥ - в 8,1 % випадк1в 1 в 31 % випэдк1п /в 1дпов1дно/.

3. У хворих кропивницаю v. стад1Y загострання прихований ронхоспазм визпачаеться у 18,5 процентах випадк!в, спотвора-а в1дпов!дна реакц!я в 37,0 % випадк!в, а в отад!? paMlct'í -

23,1 % випадк1в i б 38,5 % випадк1в /в 1дпое 1дно/.

4. У хЕорпх баз псрушань прох1дност1 бронх!в /ф1з!оло-'1чна в!дпов1дна роактия/ п1двишуетьоя р!вань цАГЛФ t сарото-

lÍHy ПРИ I1Q3MÍиному piBHt цГМФ.

5. В rpynl ос!б з прихованим бронхоспазмом понияуетьоя 1п1вв1дношваня цА.МФ/цДЙ. п1днишуетьоя piEenb серотон1ну t [айкотр!ену' В^. У х.вориз£ з спотноренов в1дпое1дпою раакц!ею ta Gil set досл1л;.чунаа1 показании практично на в 1др1зняються iíд показник!в при бронх!альн1й астм!: опостор1гаеться з писания р!вню цАМФ i п1двишэння цШ&, серотон!ну, лвйкотр!вн1в

'4 1 В4*

6. Спзциф!чна 1мунотерап!я приводить до доатов!рного по-срашеакя показник!в арох!дност! та змеашаная числа ocJ6 з щотйореною в!дпов1дно:о paaJtqíca на СЛ. При наопециф!чн1й те-)ani¥ показники прох!дноот! бронх!а не зм!ню»ться i збЬтъшу-!ться число ocio з саотворааою в!дцое!дною рвакц!ев аа СЛ.

ШШШШ! ЖКРЛОШШйХ-

1. Вс!м хворим пол1нозом та кропиЕНИцзю необх!дно прово-глтг. пробу з сальбутамояом для виявлання ос 16 з прихованим 5роихоспазмом 1 опстЕореноа в!дпов1дною реакц!е».

2. У ос 16 з прихованим броахоспазмом 1 спотвореаои в!д-юв1дною раакц!ею обов"язково в майбутньому проюдити опаци-Б1чну г!посансиб!л!зац1ю, бо гона покращуо прох!дн1сть броней' 1 змааиуг число оо1б з спотвореноа в!дпов!даои раакц!ею.

3. Розглядати грулу хворих з приховашш бронхоспазмом

I особливо з спотзораною в!дпов1дноа реакц!ею, як групи п!д-зишного ризику подо розвитку броах1адьпо¥ астма з шшючан-1ям проф1лактичних заход1в, спецпф!чиоУ г1пос9асиб1л1зац1Г t торапП, спрямоЕааоУ на в1днонлання чутлиЕост! бета-2 ра-;еПТор!в бронх1в.

1. Роль циклических нуклаотидов в реализации нарушений бронхиальной проходимости у больных предастмой.-Лугашзк,1991,-6 с.// Рукопись депонирована в ГЦИЛБ /Д -23427/ / у сп1Еавт./.

2. Порушання функцН зовн!шаього дихания у хзорих по-радаотмою 1 р8аб1л1тац1я 'Н на стац1онарному етап! // ХШ з"Ьд тарапавт!в Украхни /тсз.допов1дей/.- Тарноп1ль» I992.-C.I02

/у сп1вавт./.

3. Особенности бронхиальной проходшости у больных прад-яотмой,- Луганск, 1992.-7 о//Рукопись депонирована в ГЦНМБ

/Д - 23428/ / у сп!вавт./.

4. Цикличзские нуклсотиды и бронхиальная проходимость у больных кропивницой и полиноэом в условиях промышленного региона Донбасса //Экология промышленного региона Донбасса: Таз. докл. 3-ай региональной конф. молодых ученых и специалистов.- Луганск, 1993. - С.26 / у сп1вавт./.

5. Роль соротонина и лейкотрианов в развитии нарушений бронхиальной проходимости у больных предастмой. - Луганск, 1993. - 6 с. // Рукопись депонирована в ЩШ /Д - 23429/.

6. Обш'Ч иммуноглобулин В и проходимость бронхов у больных поллинозом и крапивницей. - Луганск, 1993,- 7 о //Рукопись депонирована в ГЦИ® /Д -24327/.

7. Некоторые клинико-патогенатические особенности нарушений бронхиальной проходимости у больных предастмой. -Луганск, 1993. - 8 с// Рукопись дапонирована в ЩГ.1Б /Д-23568/.

8. Влияние различных методов лечения на проходимость бронхов у больных поллинозом. - Луганск, 1993. - 6 с. //Рукопись депонирована в ЩЫБ /Д-24328/.

9. Некоторые диагностические критерии прздостмы. -Луганск, 1993. - 6 с. //Рукопись депонирована в ГЦШБ /Д-2432Э/.

10. Сравнительная характеристика нарушений проходимости бронхов у больных поллинозом и крапивницей в стадии обостра-нпя и ремиссии. - Луганск, 1993.- 8 с. // Рукопись депонирована в ГЦИЛБ /Д-23562/.

11. <1ункц1ональнил стан бага-2-адранорацептор1в 1 р!вонь цикл1чних нуклеотид1в у хворих предастмов //Перший з"Узд '"т1з1атр1в та пуль:«онолог1в УкраТни /тез.допов1д9й/.-В1кшг4я, 1993.- С.58 / у сп!вавт./.