Клинико-морфологические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их динамика в результате лечения с применением методов физиотерапии

Берест, Дмитрий Григорьевич

Диссертации по медицине → Гастроэнтерология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.28) на тему:Клинико-морфологические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их динамика в результате лечения с применением методов физиотерапии

ДИССЕРТАЦИЯ

Клинико-морфологические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их динамика в результате лечения с применением методов физиотерапии - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Берест, Дмитрий Григорьевич Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.28

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-морфологические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их динамика в результате лечения с применением методов физиотерапии

0046132,»

На правах рукописи

БЕРЕСТ Дмитрий Григорьевич

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИХ ДИНАМИКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ

14.01.28 — гастроэнтерология 14.03.11 — восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 8 НОЯ 2010

Санкт-Петербург 2010

004613235

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсом путрициологии и клинического питания ФПК государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ткаченко Евгений Иванович. Шиман Альфред Георгиевич.

Радченко Валерий Григорьевич. Обрезан Андрей Григорьевич.

Ведущее учреждение - государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства ио здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «11» ноября 2010 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.01 при государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47).

Автореферат разослан «11» октября 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного

советадоктор медицинских наук, п

профессор /О-О Ю.П. Успенский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из наиболее распространенных нозологических форм в современной гастроэнтерологии (Лазебник Л.Б., 2003; Ткаченко Е.И., 2004, 2009; Dent J., 2005; Bartholomeeusen S., 2007). Частота выявления симптомов ГЭРБ в России у работоспособного населения составляет 40-60% (Ивашкин В.Т., 2005; Трухма-нов A.C., 2006), заболеваемость прямо коррелирует с уровнем экономического развития и имеет высокую распространенность с тенденцией к росту (Ивашкин В.Т., 2000,2003; Алексеева О.П., 2001; Саблин O.A., Исаков В.А., 2004).

ГЭРБ - полиэтиологическое заболевание, генез которого, несмотря на большое количество исследований, полностью не изучен. Болезнь носит хронический, часто рецидивирующий характер (РыссЕ. С., 1999; Ивашкин В.Т., 2000; Fass R., 2002; Старостин Б. Д., 2004), прогрессировать ГЭРБ сопровождается развитием внутри и внепищеводных осложнений, что значительно ухудшает качество жизни пациентов (Ильченко А. А., 2000; Васильев Ю. В., Калинин А. В., 2004; Чучалин А. Г., 2004; Benjamin Stanley В. et al., 1980). Для раннего выявления ГЭРБ, ее осложнений и дифференциальной диагностики целесообразно использование диагностического алгоритма, включающего клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования (Лазебник Л.Б., 2003; Гриневич В.Б., 2005; Ткаченко Е.И., 2008; Howden С. "W. et al., 1996,2003; Lundell L., 2004).

Современная терапия ГЭРБ с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП), прокинетиков, антацидов в сочетании с рекомендациями по диете и образу жизни не приводит к существенному уменьшению заболеваемости и снижению частоты рецидивов (Калинин А. В., 2004; Исаков В. А., 2005; Минушкин О. Н. и др., 2006; Маев И. В. и др., 2007; Мохов Е. М., Белова Ю. В., 2008; Chiba N. et al., 1997; Sontag S. et al, 1997; Gillen D. et al, 1999; Farrow D. et al., 2000). У 10-30% больных при применении ИПП не происходит полной элиминации симптомов заболевания (Пасечников В. Д., 2008). Возникающая на фоне использования ИПП кислотосупрессия ухудшает процессы пищеварения, повышает риск возникновения неопластических процессов и влияет на баланс микробиоты желудочно-кишечного тракта (Голофеев-ский В.Ю., 2007; Laheij R., 2004; Cunningham R., 2006; García Rodríguez L., 2007; Suzuki M., 2008; Targownik L. E, 2008).

У больных с неэрозивной формой ГЭРБ психологические проявления болезни в большинстве случаев приводят к нарушению социального и профессионального функционирования и снижению качества жизни (Антонен-коО.М., 2002; Преснякова Ю.Ю., 2003; Успенский Ю.П., 2010; BytzerP., 2003; Devolt К. R., 2005; Monnikes Н., 2006; Ishino Y, 2007).

В связи с вышесказанным вопросы лечения ГЭРБ и профилактики рецидивов актуальны и требуют поиска новых подходов к терапии.

Одним из современных и перспективных направлений является включение в комплексное лечение физиотерапевтических методов, таких как транскраниальная электростимуляция (ТЭС) и магнитотерапия (МТ) (Шиман А.Г. и др., 1999; Пономаренко Г.Н., Золотарева Т. А., 2004; Радченко В.Г., 2006; Куликов А. Г., 2008). ТЭС позволяет избирательно стимулировать эндорфинер-гические и серотонинергические структуры головного мозга, улучшить психофизиологический статус пациентов, купировать болевой синдром, признаки стресса и депрессии (Лебедев В.П., 2009), а магнитотерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, трофикостимулирующее и регенераторное действие (Максимов A.B., Шиман А.Г., 1991). Изучение эффективности применения ТЭС и МТ в лечении ГЭРБ актуально, так как транскраниальная электростимуляция и магнитотерапия воздействуют на основные звенья патогенеза и не вызывают серьезных нежелательных явлений.

Цель исследования

Представить обоснование дифференцированного применения транскраниальной электростимуляции и магнитотерапии для повышения эффективности комплексного лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Задачи исследования:

1. Исследовать исходные клинико-морфологические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

2. Оценить влияние ТЭС-терапии на динамику клинико-морфологических, эндоскопических и функциональных показателей у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

3. Оценить влияние магнитотерапии на динамику клинико-морфологических, эндоскопических и функциональных показателей у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

4. Провести сравнительный анализ влияния комплексной терапии с использованием методов физического воздействия на течение ГЭРБ и обосновать дифференцированное назначение физиотерапевтических методов лечения при разных формах заболевания.

Научная новизна исследования

Впервые при лечении больных с ГЭРБ была применена транскраниальная электростимуляция.

Впервые показано, что использование комплексного метода лечения ГЭРБ, включающего физиотерапевтическое воздействие, способствует улучшению клинической картины.

Установлено, что использование комплексной терапии с применением методов физического воздействия оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов с ГЭРБ.

Впервые показано, что комплексное лечение с использованием методов физиотерапии эффективно в предупреждении рецидивов заболевания.

Впервые разработан и применен дифференцированный подход к выбору метода физиотерапевтического лечения, используемого в комплексной терапии ГЭРБ.

Практическая значимость

Разработаны и внедрены в практическую деятельность стационарных и амбулаторных лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга методики транскраниальной электростимуляции и магнитотерапии для использования в комплексном лечении пациентов с ГЭРБ. Определены дифференцированные показания к использованию предложенных методов физиотерапии у данной категории больных в зависимости от формы заболевания. Внедренные критерии диагностики, динамического наблюдения и комплексного лечения с применением методов физиотерапии позволили оптимизировать работу гастроэнтерологов, сократить сроки лечения пациентов, снизить количество рецидивов и тяжелых форм заболевания, уменьшить фармакологическую нагрузку, повысить качество жизни больных с ГЭРБ. Получен патент на изобретение № 2325932 РФ, МПК А6Ш 1/36 «Способ лечения гаст-роэзофагеальной рефлюксной болезни». Оформлены два рационализаторских предложения: «Способ лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью методом магнитотерапии» (2005) и «Способ лечения транскраниальной электростимуляцией эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с выраженным болевым синдромом» (2006). Комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области утверждены методические рекомендации «Транскраниальная электростимуляция в гастроэнтерологии» (2008).

Личное участие автора в получении результатов

Автором лично выполнены эндоскопические исследования с биопсией, углубленное клиническое обследование с анализом качества жизни, сформирована база данных и проведены различные виды ее статистического анализа. Лично выполнен весь объем процедур физиотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование физических факторов в комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни позволяет повысить эффективность лечения всех форм заболевания и улучшить качество жизни пациентов.

2. Транскраниальная электростимуляция эффективна при всех формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при неэрозивных формах ГЭРБ транскраниальная электростимуляция может быть применена в виде монотерапии.

3. Использование для лечения больных с ГЭРБ физических факторов значительно повышает стойкость индуцированной ремиссии и способствует уменьшению частоты рецидивов заболевания.

Реализация и внедрение полученных результатов работы

В результате проведенного исследования апробированы и внедрены в схему лечения ГЭРБ методы транскраниальной электростимуляции и магнитотерапии. Материалы диссертационного исследования применяются в ле-

чебной работе гастроэнтерологического отделения и специализированных кабинетов физиотерапии больницы им. Петра Великого, в физиотерапевтических отделениях ГУЗ «Городская больница № 23» и городских поликлиник № 30 и № 32 Санкт-Петербурга, в учебной работе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами нутрициологии и клинического питания ФПК и кафедры физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации, аппаратной косметологии и рефлексотерапии ФПК Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова Росздрава.

Апробация и публикация материалов исследования

Результаты диссертационной работы представлены на научно-практической конференции СПбГМА им. И. И. Мечникова «Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-Западного региона» (2006), опубликованы в сборнике тезисов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2006), доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы ТЭС-терапии», посвященной 25-летию разработки и внедрения метода (2008), освещены в докладе «ТЭС-терапия больных рефлюкс-эзофагитом» на заседании Санкт-Петербургского научно-медицинского общества физиотерапевтов и курортологов (2009).

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе одна в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Текст изложен на 124 страницах. В диссертацию включены 18 таблиц и 25 рисунков. Библиографический указатель содержит 258 источников, из которых 165 работ отечественных и 93 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью находились на стационарном и амбулаторном лечении в клиниках ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова. Клиническое исследование проводилось после получения положительного заключения локального этического комитета о соответствии Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000) и «Правилам клинической практики в Российской Федерации» (2003). Все больные были осведомлены об участии в исследовании и добровольно подписали информированное согласие.

В исследование были включены 150 пациентов, из них 78 женщин и 72 мужчины; средний возраст 39,2±2,67 года. Всем больным при включении в исследование проводили углубленное клиническое обследование, тестирование показателей качества жизни (опросник SF-36), эзофагогастроскопию с

прицельной биопсией (видеокомплекс «EXERA 160» фирмы «Olympus»), рентгенографию и рентгеноскопию пищевода и желудка (аппарат «Diagnost-56» фирмы «Philips»), суточное рН-мониторирование (ацидогастромонитор «Гастроскан-24» предприятия «Исток-Система»), патогистологическое исследование материалов эндоскопических биопсий (гистологическая лаборатория СПбГМА им. И.И. Мечникова). Для снижения лучевой нагрузки контрольная рентгеноскопия не выполнялась.

В зависимости от характера проводимой терапии пациенты были разделены на три группы по 50 человек. Пациентам 1-й группы проводились ТЭС и лекарственная терапия (JIT); пациентам 2-й группы — МТ и JIT, пациенты 3-й группы (группы сравнения) получали только ЛТ. В каждой группе выделены две подгруппы: больные с неэрозивной ГЭРБ (НЭРБ) и пациенты с эрозивной ГЭРБ (ЭРБ).

Распределение пациентов по видам терапии представлено в табл. 1.

Таблица 1

Виды терапии в группах

Группа Подгруппа Вид терапии Количество пациентов Всего

1-я ЭРБ ЛТ + ТЭС 35 50

НЭРБ ТЭС 15

2-я ЭРБ лт+мт 35 50

НЭРБ 15

3-я ЭРБ ЛТ 32 50

НЭРБ 18

Лекарственная терапия: пациенты с НЭРБ получали антацид (препарат, содержащий алюминий) 3 раза в день после еды и однократно на ночь и про-кинетик (домперидон) по 20 мг 3 раза в день; пациенты с ЭРБ дополнительно принимали ИПП (омепразол) по 20 мг 2 раза в сутки.

Магнитотерапию проводили при помощи аппарата «Полюс-2М» (Екатеринбург, Россия). Использована очаговая методика. Индукторы-электромагниты устанавливали в области мечевидного отростка и яремной вырезки. Продолжительность воздействия 10-15 мин. Курс состоял из 14 процедур, проводимых ежедневно.

ТЭС-терапию проводили при помощи аппарата «Трансаир-03» (Санкт-Петербург, Россия), генерирующего импульсный биполярный ток прямоугольной формы частотой 77,5 Гц. Использована транскраниальная методика. Дуплицированные электроды фиксировали в области надбровий (катод) и сосцевидных отростков (анод). Продолжительность воздействия 40 мин. Курс лечения состоял из 14 процедур, проводимых ежедневно.

Оценка клинических и функциональных показателей проводилась до начала и по окончании двухнедельного курса лечения. Проспективное наблюдение осуществляли за больными, у которых в результате проведенной терапии была достигнута ремиссия. Для выявления рецидива через 3 и 6 месяцев после лечения проводили оценку симптомов заболевания, фиброэзофагоскопию, суточную рН-метрию. Результаты исследований подвергались индивидуальному анализу, обобщались, группировались и статистически обрабатывались с использованием современных адекватных методов математико-статисти-ческого анализа. В качестве критерия значимости результатов наблюдений использовался непараметрический коэффициент согласия Пирсона Расчет коэффициента согласия и оценка его значимости проводились на основе групповых статистических таблиц распределения в среде Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Динамика клинических показателей

В результате лечения во всех трех группах пациентов наблюдалась отчетливая регрессия основных клинических симптомов ГЭРБ. При достоверно равных исходных показателях основных клинических симптомов (х2=:3,1; р>0,05) наибольшее выраженный положительный эффект был достигнут в 1-й группе больных. Динамика клинических показателей у пациентов с ГЭРБ в результате применения различных видов терапии представлена в табл. 2.

Таблица 2

Динамика клинических показателей

Симптом 1-я группа 2-я группа 3-я группа

ДО лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

Изжога 44 (88,0%) 0 (0,0%) 44 (88,0%) 8 (16,0%) 43 (86,0%) 12 (24,0%)

Регургитация 16 (32,0%) 1 (2,0%) 11 (22,0%) 4 (8,0%) 14 (28,0%) 6 (12,0%)

Боль за грудиной 25 (50,0%) 1 (2,0%) 25 (50,0%) 10 (20,0%) 28 (56,0%) 18 (36,0%)

Тяжесть в области эпигаст-рия 13 (26,0%) 4 (8,0%) 14 (28,0%) 12 (24,0%) 18 (36,0%) 14 (28,0%)

Ощущение комка за грудиной 9 (18,0%) 0 (0,0%) 5 (10,0%) 3 (6,0%) 8 (16,0%) 7 (14,0%)

Дисфагия 5 (10,0%) 0 (0,0%) 4 (8,0%) 1 (2,0%) 3 (6,0%) 2 (4,0%)

Осиплость голоса 6 (12,0%) 1 (2,0%) 4 (8,0%) 2 (4,0%) 4 (8,0%) 4 (8,0%)

Гиперсаливация 4 (8,0%) 0 (0,0%) 3 (6,0%) 2 (4,0%) 4 (8,0%) 2 (4,0%)

Степень купирования основных симптомов в результате лечения во 2-й группе была выше, чем в 3-й (%2 =43,1; р<0,05), а в 1-й группе значительно выше, чем в 3-й (/=118,3; р<0,01). У пациентов 1-й группы наступило практически полное клиническое выздоровление (рис. 1).

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

изжога регургитация боль за ощущение

грудиной комка

Ш! ОII Ш\\\

Рис. I. Динамика симптомов ГЭРБ в результате лечения. По оси абсцисс - симптомы, по оси ординат - частота (%).

Динамика эндоскопических, рентгенологических и морфологическихпоказателей По рентгенологическим и эндоскопическим данным недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС) выявлена у 91 пациента (60,7 %), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — у 44 пациентов (29,3 %). Информативность эндоскопического и рентгенологического метода при оценке анатомических изменений зоны кардии была одинаковой (х2= 1,43; р=0,96). Положительная динамика выявлена только в 1-й группе, где недостаточность НПС выявлялась только у 40,0 % больных. Количество пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы во всех группах осталось неизменным. Установлено, что проведенное в группах лечение не оказывает влияние на анатомию пищеводно-желудочного перехода у пациентов с ГЭРБ, в то же время ТЭС способствовала нормализации тонуса НПС более чем у трети пациентов.

При эндоскопическом исследовании у 8 пациентов (5,3 %) до лечения не было обнаружено макроскопических признаков воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода, но по результатам прицельной биопсии у всех обследуемых был морфологически подтвержден катаральный эзофагит. Всего больных с катаральными изменениями было 48 (32,0 %), с эрозивными изменениями — 57 (38,0 %), с язвенными изменениями — 45 (30,0 %).

Регрессия воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода у обследованных пациентов в результате лечения представлена на рис. 2. Результаты лечения во 2-й и 3-й группах сравнимы, а в 1-й группе у 68% пациентов патологии слизистой оболочки пищевода не выявлено. Статистический анализ данных динамики эпителизации слизистой оболочки показал, что достоверных различий во 2-й и 3-й группах нет (%2=2,9; р=0,4), а эффективность лечения в 1-й группе достоверно выше (%2=54,72; р<0,01).

100% 80% 60% 40% 20% 0%

■ норма □катаральные □эрозивно-язвенные

Рис. 2. Динамика воспалительных изменений слизистой оболочки

по данным эндоскопии. По оси абсцисс - группы наблюдения до и после лечения, по оси ординат -количество пациентов с изменениями слизистой оболочки (%).

Статистический анализ морфологических показателей воспалительно-деструктивных изменений слизистой оболочки показал, что эффективность лечения в 1-й группе достоверно выше, чем в 3-й (%2=51,6; р<0,01), различия во 2-й и 3-й группах недостоверны (%2=4,6; р=0,2).

При морфологическом исследовании выявлено 9 больных с метаплазией и 5 пациентов с дисплазией слизистой оболочки, всего 14 пациентов (9,33%) с пищеводом Барретта (ПБ).

Результаты контрольных биопсий у пациентов с ПБ показали, что количество больных с метаплазией и дисплазией слизистой оболочки достоверно не изменилось (%2=3,1; р=1,0).

Динамика показателей суточного рН-моннторироваиия В результате лечения процент времени, в течение которого показатель рН в пищеводе был ниже 4,0, значительно сократился во всех исследуемых

группах, причем достоверных различии по степени тяжести в группах не выявлено (%2=1,1; р=0,6). В среднем по всем группам у 61,33% пациентов в результате лечения наступила нормализация показателей рН.

При анализе количества «кислых» рефлюксов по рН-граммам в результате лечения положительная динамика наблюдалась во всех группах, а наилучший эффект достигнут в 1 -й группе - рефлюксы отсутствовали у 76 % больных. В среднем до лечения «щелочные» рефлюксы были выявлены у 28,7 % пациентов. При контрольном обследовании в 1-й группе рефлюксы выявлены только у 4,0 %, во 2-й группе - у 32,0 % и в 3-й группе - у 42,0 % пациентов. В результате лечения наблюдались выраженный антирефлюкс-ный эффект в 1-й группе и увеличение частоты «щелочных» рефлюксов во 2-й и 3-й группах (рис. 3).

Высокая антирефлюксная эффективность ТЭС отмечалась как для «щелочных», так и для «кислых» рефлюксов. В контрольной группе и в группе больных с применением МТ на фоне снижения количества «кислых» рефлюксов произошло увеличение частоты «щелочных» рефлюксов.

50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

28,67%

4,00%

42,00%

32,00%

средним до

после лечения

Рис. 3. Сравнительная динамика наличия «щелочного» рефлюкса по группам лечения

По оси абсцисс - среднее значение количество рефлюксов до лечения и после лечения, по оси ординат - количество больных с рефлюксом (%).

Положительная динамика показателя ВеМеез1ег наблюдалась во всех группах. Во 2-й и 3-й группах получены сходные результаты контрольного исследования; в 1-й группе у 39 пациентов (78,0 %) показатель был в норме и у 11 (22,0 %) установлена легкая степень ГЭРБ, что доказывает высокую эффективность ТЭС-терапии (%2=63,6; р<0,05) за счет выраженного анти-рефлюксного воздействия.

Динамика показателей качества жизни

Средние показатели качества жизни у пациентов с ГЭРБ до и после лечения представлены в табл. 3.

Таблица 3

Динамика показателей качества жизни у пациентов с ГЭРБ (баллы)

Шкалы БИ-Зб До лечения После лечения

1-я группа 2-я группа 3-я группа

Физическое функционирование (РИ) 52,4 96,0 81,5 76,2

Ролевое функционирование (ИР) 25,5 100,0 81,0 67,0

Интенсивность боли (ВР) 41,4 93,3 68,7 66,5

Общее состояние здоровья (ОН) 36,8 80,5 67,9 63,7

Жизненная активность (УТ) 44,3 82,6 68,1 65,7

Социальное функционирование (Б!*) 51,8 52,7 53,9 54,4

Ролевое функционирование (11Е) 16,7 96,7 63,5 52,7

Психическое здоровье (МН) 47,7 72,7 67,7 65,6

У пациентов с ГЭРБ получены довольно низкие средние показатели по всем шкалам. Наиболее низкие показатели получены по шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (НЕ), и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (ИР), - 16,7 и 25,5 баллов соответственно. Это свидетельствует о низкой функциональной активности в бытовой и профессиональной деятельности. Низкая оценка своего состояния здоровья, перспектив лечения и высокая утомляемость коррелируют со степенью тяжести ГЭРБ.

В результате лечения положительная динамика качества жизни наблюдалась во всех исследуемых группах. Наиболее выраженным было улучшение показателей, относящихся к физическому компоненту здоровья. Практически не получено динамики показателя социального функционирования (БР). Наилучшие результаты по всем показателям получены в 1-й группе, во 2-й группе показатели в сравнении с 3-й группой возросли на 3-5 баллов.

В результате анализа клинико-морфологических, эндоскопических и функциональных показателей у пациентов с ГЭРБ ремиссия в результате лечения в группе с применением ТЭС-терапии наступила у 34 человек (68,0%), в группе с применением магнитотерапии - у 12 (24,0%) и в контрольной группе — у 9 пациентов (18,0%).

Динамика показателей эффективности лечения пациентов с НЭРБ

Клиническая картина у пациентов с отсутствием дефектов слизистой оболочки пищевода протекала более гладко, ГЭРБ легкой степени наблюдалась в 87,5 % случаев.

В результате лечения основные симптомы во всех группах были купированы более чем у 85,0% пациентов. Такие симптомы, как гиперсаливация и дисфагия, купированы в 100,0% случаев во всех группах; различия между группами недостоверны (х2=2,06; р>0,05).

Данные суточной рН-метрии пищевода у пациентов с НЭРБ представлены в табл. 4.

Таблица 4

Динамика суточной рН-метрии у пациентов с НЭРБ (%)

Показатели Степень тяжести 1-я гоуппа 2-я группа 3-я группа

ДО лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

Процент времени, в течение которого рН<4,0 Норма 26,7 60,0 26,7 66,7 16,7 66,7

Легкая 73,3 40,0 66,7 33,3 77,8 33,3

Средняя 0,0 0,0 6,7 0,0 5,6 0,0

Общее число рефлюксов с рН<4,0 за сутки Норма 0,0 86,7 0,0 33,3 0,0 16,7

Легкая 33,3 13,3 60,0 66,7 66,7 55,6

Средняя 66,7 0,0 40,0 0,0 33,3 27,8

Щелочной рефлюкс Есть 20,0 6,7 13,3 40,0 16,7 33,3

Нет 80,0 93,3 86,7 60,0 83,3 66,7

Показатель ВеМеез1ег Норма 0,0 86,7 0,0 33,3 0,0 11,1

Легкая 93,3 13,3 93,3 66,7 77,8 55,6

Средняя 6,7 0,0 6,7 0,0 22,2 33,3

Во 2-й и 3-й группах в результате лечения получены равные показатели степени тяжести в зависимости от степени «закисления» пищевода. Так, у 66,7 % пациентов показатели были в норме, а у оставшихся 33,3 % - легкая степень ГЭРБ. В то же время у пациентов 1-й группы, в лечении которых не применялся антацид, получены близкие результаты: норма - у 60,0 % и легкая степень ГЭРБ - у 40,0 %. При анализе динамики антирефлюксного компонента лечения (второй и третий показатели в табл. 4) в 3-й группе количество «кислых» рефлюксов в норме было только у 16,7 %, а количество «щелочных» рефлюксов даже увеличилось с 16,7% до 33,3%. Во 2-й группе «кислые» рефлюксы были в норме у 33,3%, а частота «щелочных» увеличилась с 13,3 % до 40,0 %. В 1-й группе антирефлюксный компонент лечения выражен наиболее сильно как для «кислых» - в норме у 86,7 %, так и для «щелочных» рефлюксов - количество уменьшилось с 20,0 % до 6,7 %. По показателю Бе-Мееэйг в результате лечения количество пациентов с нормальными показателями рН-грамм в группе с применением МТ увеличилось в 3 раза, а в группе с применением ГЭС - в 8 раз по сравнению с контрольной.

Динамика показателей качества жизни у пациентов с НЭРБ Улучшение показателей качества жизни наблюдалось во всех группах. По таким шкалам оценки качества жизни, как РБ — физическое функционирование, ИР - ролевое физическое функционирование, ВР - боль, и ЯЕ -ролевое эмоциональное функционирование, в 1-й группе показатели приблизились к 100 баллам. Во 2-й и 3-й группах показатели качества жизни досто-

верно не отличались от таковых в 1-й группе (^=23,4; р>0,05). Динамика показателей качества жизни в результате лечения представлена на рис. 4.

□до лечения средний показатель О после лечения I О после лечения II Q после лечения III

Рис. 4. Динамика показателей качества жизни у пациентов с НЭРБ в баллах.

По оси абсцисс - показатели качества жизни: РР - физическое функционирование, Ш7 - ролевое физическое функционирование, ВР - боль, вН - общее здоровье, УТ - жизнеспособность (витальность), ББ - социальное функционирование, ИЕ - ролевое эмоциональное функционирование, МН -психическое здоровье; по оси ординат - уровень качества жизни,.

Анализ рецидивов ГЭРБ в группах

В ходе наблюдения в течение 6 месяцев после лечения рецидив ГЭРБ выявлен у 19 человек (34,5%). Результаты обследования пациентов через 3 и 6 месяцев после лечения представлены в табл. 5.

Таблица 5

Проспективное наблюдение пациентов с ГЭРБ

Группа Ремиссия Частота рецидива через 3 мес. Частота рецидива через 6 мес.

1-я 34 5 (14,7%) 8 (23,5%)

2-я 12 3 (25,0%) 4 (33,3)

3-я 9 5 (55,6%) 7 (77,8%)

Процент рецидивов в 1-й и 2-й группах через 3 и 6 месяцев был существенно ниже, чем в 3-й группе. Различия количества рецидивов в 1-й и 3-й группах статистически достоверны через 3 месяца (у?=6,65; р<0,01) и через 6 месяцев (%2=9,22; р<0,01). Различия количества рецидивов во 2-й и 3-й группах статистически недостоверны через 3 месяца (х2=2,03; р>0,05), но достоверны через 6 месяцев (х2=4,07; р<0,05).

ВЫВОДЫ

1. Магнитотерапия в комплексном лечении пациентов со всеми формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проводимая в течение 14 дней, достоверно улучшила субъективное состояние (х2=43,1; р<0,05) и качество жизни больных по сравнению с контрольной группой, но не способствовала существенной динамике эндоскопических, морфологических показателей и показателей суточной рН-метрии. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении пациентов со всеми формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни достоверно улучшила клинические (х2=118,3; р<0,01), эндоскопические, морфологические (х2=51,6; р<0,01) и функциональные показатели (х2=63,6; р<0,05) больных и сократила сроки лечения по сравнению с контрольной группой.

2. Наиболее эффективным методом физиотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является транскраниальная электростимуляция вследствие купирования всех основных симптомов и повышения уровня качества жизни, выраженного антирефлюксного эффекта за счет нормализации тонуса нижнего пищеводного сфинктера более чем у трети больных и стимуляции эпителизации слизистой оболочки пищевода (хг=54,72; р<0,01).

3. Эффективность монотерапии ТЭС сравнима с эффективностью лекарственной терапии пациентов с неэрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (х2=2,06; р>0,05). ТЭС является альтернативным нелекарственным методом лечения больных с данной патологией.

4. Магнитотерапия и в большей степени транскраниальная электростимуляция вызывают выраженный противорецидивный эффект в сроки наблюдения от 3 до 6 месяцев после окончании курса терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении пациентов с неэрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется проводить транскраниальную электростимуляцию в виде монотерапии при помощи аппарата «Трансаир-03», генерирующего импульсный биполярный ток с частотой 77,5 Гц. Сила тока 1,5-2,0 мА, длительность процедуры 40 мин, курс 14 процедур, проводимых ежедневно.

2. При лечении пациентов с эрозивной формой заболевания для ускорения купирования основных симптомов, стимуляции процессов эпителизации слизистой оболочки пищевода, нормализации тонуса нижнего пищеводного сфинктера и улучшения качества жизни рекомендована комплексная терапия с использованием лекарственных средств (ингибиторов протонной помпы, антацидов и прокинетиков) и транскраниальной электростимуляции.

3. Магнитотерапию и транскраниальную электростимуляцию рекомендовано включать в комплексное лечение больных с часто рецидивирующим течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Берест Д.Г. Характер клинико-физиологических изменений у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Е. И. Ткаченко,

A.Г. Шиман, Д.Г. Берест // Восстановительная медицина - теория и практика: сборник научных трудов. - СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2005. -С. 84-88.

2. Берест Д.Г. Оценка эффективности магнитотерапии в комплексном лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Д.Г. Берест, А.Г. Шиман, C.B. Пирогова // Человек и его здоровье-2005: материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне / под ред. акад. РАМН A.B. Шаброва, проф.

B. Г. Маймулова. - СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2005. - С. 29-30.

3. Берест Д.Г. Применение методов низкочастотной импульсной электротерапии в комплексном лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А.Г. Шиман, A.B. Максимов, Д.Г. Берест // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2006. - №3. - С. 29-31.

4. Берест Д.Г. Дифференциальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ишемической болезнью сердца /Д.Г. Берест, И.В. Воробьев // Клинические и организационные формы совершенствования комплексной реабилитации: сборник научных трудов / под ред. акад. РАМН A.B. Шаброва. - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2005. - С. 34-35.

5. Берест Д.Г. Динамика эндоскопических показателей у больных с эрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в комплексном лечении с применением магнитотерапии / Д.Г. Берест, Е.В. Егорова // Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-Западного региона: сборник научных трудов. - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2006. -

C. 31-32.

6. Берест Д.Г. Применение транскраниальной электростимуляции в терапии больных «эндоскопически негативной» гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с выраженным болевым синдромом / Д.Г. Берест, А.Г. Шиман, Е.И. Ткаченко // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. - СПб., 2006. - С. 167-168.

7. Берест Д.Г. Патент на изобретение 2325932 РФ, МПК А61N 1/36. Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А.Г. Шиман, Е.И. Ткаченко, В.П. Лебедев, Д.Г. Берест; заявители и патентообладатели: ООО «Центр транскраниальной электростимуляции» института физиологии им. И.П. Павлова, Санкт-Петербургская гос. мед. академия им. И.И. Мечникова.-№2006140001/14, заявл. 13.11.2006, опубл. 10.06.2008, Бюл. № 16.

8. Берест Д.Г. Применение транскраниальной электростимуляции в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д.Г. Берест, Е.И. Ткаченко, А.Г. Шиман // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2008. - № 4. - С. 224-225.

9. Берест Д.Г. Опыт применения интерференцтерапии в комплексном лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д.Г. Берест, Е.В. Егорова, P.A. Хамзина // Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова / под ред. акад. РАМН A.B. Шаброва, проф.

B.Г. Маймулова. - СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2007. - С.161-162.

10. Берест Д.Г. Применение транскраниальной электростимуляции в терапии больных с эрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д.Г. Берест, Е.И. Ткаченко, А.Г. Шиман // Актуальные проблемы ТЭС-терапии: материалы научно-практической конференции. - СПб., 2008. -

C. 14-15.

11. Берест Д.Г. Транскраниальная электростимуляция эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д.Г. Берест // Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине: материалы научно-практической конференции. - СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2008.-С. 38-39.

12. Берест Д.Г. Транскраниальная электростимуляция в гастроэнтерологии: методические рекомендации / В.П. Лебедев, В.В. Кирьянова, Е.И. Ткаченко, В.Г. Радченко, Д.Г. Берест и др. - СПб., 2008. - 32 с.

13. Берест Д.Г. Применение транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии) в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д.Г. Берест, А.Г. Шиман, Е.И. Ткаченко, В.П. Лебедев // Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования: сборник статей. - Т. 3. - СПб., 2009. - С. 66-71.

Условные сокращения

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДП - дисплазия

ИПП - ингибитор протонной помпы

ЛТ - лекарственная терапия

МП — метаплазия

МТ - магнитотерапия

НПС - нижний пищеводный сфинктер

НЭРБ - неэрозивная форма ГЭРБ

ПБ - пищевод Барретга

ТЭС - транскраниальная электростимуляция

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЭРБ - эрозивная форма ГЭРБ

ЛР№ 020496

Подписано в печать 08.10.10 г. Заказ № 368. Формат бумаги 60 х 84/16. Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,0.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Типография ООО «ЛАДОГА» Санкт-Петербург, Выборгская наб., д. 29.

Оглавление диссертации Берест, Дмитрий Григорьевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные представления о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и тактике лечения (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.;.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Методы лечения больных.

Глава 3. Исходные клинико-диагностические показатели у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

3.1. Результаты клинического обследования пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

3.2. Данные инструментального обследования пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

3.3. Результаты исследования морфологических показателей пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

3.4. Показатели качества жизни пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Глава 4. Влияние комплексного лечения на динамику клиникодиагностических показателей у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

4.1. Динамика клинико-диагностических показателей у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в результате лечения с применением транскраниальной электростимуляции и лекарственной терапии.

4.2. Динамика клинико-диагностических показателей у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в результате лечения с применением лекарственной терапии-и магнитотерапии.

4.3. Сравнительный анализ эффективности комплексного лечения и длительности ремиссии ГЭРБ в результате терапии с применением физических методов.

Введение диссертации по теме "Гастроэнтерология", Берест, Дмитрий Григорьевич, автореферат

Актуальность исследования.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из наиболее распространенных нозологических форм в современной гастроэнтерологии [73, 135, 197]. Частота выявления симптомов ГЭРБ в России у работоспособного населения составляет 40-60% [51, 138], заболеваемость прямо коррелирует с уровнем экономического развития и имеет высокую распространенность с тенденцией к росту [2, 49, 52, 60, 117].

ГЭРБ - полиэтиологическое заболевание, генез которого, несмотря на большое количество исследований, полностью не изучен. Болезнь носит хронический, часто рецидивирующий характер [55, 113, 130, 215], прогрессирование ГЭРБ сопровождается развитием внутри и внепище-водных осложнений, что значительно ухудшает качество жизни пациентов [20, 63, 82, 242]. Для раннего выявления ГЭРБ, ее осложнений и дифференциальной диагностики целесообразно использование диагностического алгоритма, включающего клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования [10, 39, 104, 159].

Современная терапия ГЭРБ с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП), прокинетиков, антацидов в сочетании с рекомендациями по диете и образу жизни не приводит к существенному уменьшению заболеваемости и снижению частоты рецидивов [60, 63, 82, 87, 169, 177, 183, 197]. У 10,0-30,0 % больных при применении ИПП не происходит полной элиминации симптомов заболевания [97]. Возникающая на фоне использования ИПП кислотосупрессия ухудшает процессы пищеч варения, повышает риск возникновения неопластических процессов и влияет на баланс микробиоты желудочно-кишечного тракта [64, 133, 167, 191,219,235].

У больных с неэрозивной формой ГЭРБ преимущественно психологические проявления болезни в большинстве случаев приводят к нарушению социального и профессионального функционирования и снижению качества жизни [1, 82, 114, 145, 181, 231, 236, 242, 253].

ТЭС позволяет избирательно стимулировать эндорфинергические и серотонинергические структуры головного мозга, улучшить психофизиологический статус пациентов, купировать болевой синдром, признаки стресса и депрессии [137], а магнитотерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, трофикостимулирующее и регенераторное действие [85]. Изучение эффективности применения ТЭС и МТ в лечении ГЭРБ актуально, так как транскраниальная электростимуляция и магнитотерапия воздействуют на основные звенья патогенеза и не вызывают серьезных нежелательных явлений.

Цель исследования - представить обоснование дифференцированного применения транскраниальной электростимуляции и магнитотера-пии для повышения эффективности лечения больных с гастроэзофаге-альной рефлюксной болезнью.

Задачи исследования:

2. Оценить влияние ТЭС-терапии на динамику клинико-морфоло-гических, эндоскопических и функциональных показателей у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Научная новизна исследования.

Впервые при лечении больных с ГЭРБ была применена транскраниальная электр о стимуляция.

Впервые показано, что использование комплексного метода лечения ГЭРБ, включающего физиотерапевтическое воздействие, способствует улучшению клинической картины заболевания.

Практическая значимость.

Определены дифференцированные показания к использованию предложенных методов физиотерапии у данной категории больных в зависимости от формы заболевания. Внедренные критерии диагностики, динамического наблюдения и комплексного лечения с применением методов физиотерапии позволили оптимизировать работу гастроэнтерологов, сократить сроки лечения пациентов, снизить количество рецидивов и тяжелых форм заболевания, уменьшить фармакологическую нагрузку, повысить качество жизни больных с ГЭРБ.

Получен патент на изобретение № 2325932 РФ, МПК А6Ш 1/36 «Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». Оформлены 2 рационализаторских предложения: «Способ лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью методом магнитотерапии» (2005) и «Способ лечения транскраниальной электростимуляцией эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с выраженным болевым синдромом» (2006). Комитетом по здравоохранению-Правительства Ленинградской области утверждены методические рекомендации «Транскраниальная электростимуляция в гастроэнтерологии» (2008).

Личное участие автора в получении результатов.

Автором лично выполнены эндоскопические исследования с биопсией, углубленное клиническое обследование с анализом качества жизни, сформирована база данных и проведены различные виды ее статистического анализа. Принимал участие в проведении процедур физиотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Транскраниальная электростимуляция эффективна при всех формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а при неэрозивной форме

ГЭРБ транскраниальная электростимуляция может быть применена в виде монотерапии.

3. Использование для лечения больных с ГЭРБ физических факторов значительно повышает стойкость индуцированной ремиссии и способствует уменьшению частоты-рецидивов заболевания.

Реализация и внедрение полученных результатов работы.

В результате проведенного исследования апробированы и внедрены в схему лечения ГЭРБ' методы транскраниальной электростимуляции и магнитотерапии. Материалы диссертационного исследования применяются в лечебной работе-гастроэнтерологического отделения-и специализированных кабинетов физиотерапии больницы им. Петра Великого, в физиотерапевтических отделениях ГУЗ «Городская больница № 23» и городских поликлиник № 30 и № 32 Санкт-Петербурга, в учебной работе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами нутрициологии и клинического питания* ФПК и кафедрьг физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации, аппаратной косметологии и рефлексотерапии ФПК Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова-Росздрава.

Апробация и публикация материалов исследования.

Результаты диссертационной работы представлены на научно-практической конференции СПбГМА им. И. И. Мечникова «Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-Западного региона» (2006), опубликованы, в сборнике тезисов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2006), доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы ТЭС-терапии», посвященной 25-летию^разработки и внедрения метода (2008), освещены в докладе «ТЭС-терапия* больных рефлюкс-эзофагитом» на' заседании Санкт-Петербургского научно-медицинского общества физиотерапевтов и курортологов (2009).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе одна в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-морфологические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их динамика в результате лечения с применением методов физиотерапии"

ВЫВОДЫ

1. При клиническом обследовании пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выявлено, что наиболее типичными симптомами являются изжога (87,3%) и регургитация (52,0%), а симптомы, указывающие на развитие осложнений ГЭРБ, выявлены у 24,0% больных.

2. В результате комплексного клинического, лабораторного и инструментального обследования определены степени тяжести гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, выявлены эрозивная форма заболевания у 102 (68,0%) и пищевод Барретта у 14 (9,3%) пациентов.

3. Комплексное лечение пациентов со всеми формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с применением магнитотерапии, проводимое в течение 14 дней, достоверно улучшило субъективное состояние (%"=43,1; р<0,05) и качество жизни больных по сравнению с контрольной группой, но не способствовало существенной динамике эндоскопических, морфологических показателей и показателей суточной рН-метрии.

Комплексная терапия с применением транскраниальной электростимуляции пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью достоверно улучшила клинические (%2=118,3; р<0,01), эндоскопические, морфологиче

2 ^ ские (х =51,6; р<0,01) и функциональные показатели (%~=63,6; р<0,05) больных и сократила сроки лечения по сравнению с контрольной группой.

4. Наиболее эффективным методом физиотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является транскраниальная электростимуляция, способствующая купированию всех основных симптомов и повышению уровня качества жизни, выраженному антирефлюксному эффекту за счет нормализации тонуса нижнего пищеводного сфинктера более чем у трети больных и стимуляции эпителизации слизистой оболочки пищевода (%=54,72; р<0,01).

5. Эффективность монотерапии ТЭС соответствует эффективности лекарственной терапии пациентов с неэрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (% =2,06; р>0,05). Таким образом, следует считать, что

ТЭС является альтернативным нелекарственным методом лечения больных с данной патологией.

6. Лечение с применением магнитотерапии и транскраниальной электростимуляции оказывает выраженный противорецидивный эффект в течении шести месяцев после окончании курса лечения гастроэзофагеальной реф

2 2 люксной болезни (% =4,07; р<0,05 и % =9,22; р<0,01 соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении пациентов с неэрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется проводить транскраниальную электростимуляцию в виде монотерапии при помощи аппарата «Трансаир-03», генерирующего импульсный биполярный ток с частотой 77,5 Гц. Сила тока 1,52,0 мА, длительность процедуры 40 мин, курс 14 процедур, проводимых ежедневно.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Берест, Дмитрий Григорьевич

1. Антоненко О.М. Аффективные и тревожные расстройства у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.М. Антоненко. М., 2002. - 23 с.

2. Аруин Л.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori / Л.И. Аруин, В.А. Исаков // Клин. мед. 2000. - Т. 78, № 10. - С. 62-68.

3. Бабак О.Я. Эзофагеальные и экстра-эзофагеальные проявления ГЭРБ: основы диагностики и лечения / О.Я. Бабак, Ю.Н. Шапошникова; Харьковский гос. мед. ун-т. Харьков, 2005. - 45 с.

4. Байтингер В.Ф. Верхний пищеводный сфинктер: структурные, функциональные и клинические аспекты / В.Ф. Байтингер // Рос. журн. гаст-роэнтерол., гепатол., колопроктол. 1994. - Т. 4, № 1. - С. 46-51.

5. Балалыкин А.С. Эндоскопическая хромоскопия // Физиология и патология пищеварения : материалы 18 Всерос. науч. конф. (Геленджик, А— 6 сент. 2002 г.). Краснодар, 2002. - С. 16.

6. Бейтуганова И.М. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма / И.М. Бейтуганова, А.Г. Чучалин. М.: Мед. библиотека, 2000. - 10 с.

7. Бектаева P.P. Частота встречаемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при инсулиннезависимом сахарном диабете / P.P. Бектаева, М.О. Жакупбекова, Г.П. Лопатина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2003.-№2/3.-С. 15.

8. Белоусова Ю.Б. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: руководство для практ. врачей / Ю.Б. Белоусова, М.В. Леонова. -М. : Бионика, 2002. Т. 1. - 510 с.

9. Билхари Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Л.И. Билхари // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол. и колопроктол. -1998.-Т. 8, №5.-С. 69-76.

10. Богданов И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: некоторые этиопатогенетические, клинические и функциональные морфологические особенности: автореф. дис. . канд. мед. наук: 20.05.1999 / И.В. Богданов ; СПбГМА им. И.И. Мечникова. СПб., 1999. - 21 с.

11. П.Боголюбов В.М. Адаптивные изменения в организме при действии физических факторов / В.М. Боголюбов, С.М. Зубкова // Мед. реабилит., ку-рортол., физиотер. 1995. - № 1. - С. 5-9. (172)

12. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М.Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. М.; СПб., 1996. - 432 с.

13. Бордин Д.С. Клиническое значение манометрии пищевода / Д.С. Бордин, С. Бор // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2006. - № 6. -С. 25-34.

14. Бордин Д.С. Методология и возможности манометрии в диагностике заболеваний пищевода / Д.С. Бордин, S. Вот, Ю.В. Васильев // Тер. арх. 2007.-№4.-С. 63-71.

15. Буеверов О.А. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита / О.А. Буеверов, Т.А. Лапина // Фарматека-2006. № 1. -С.22-27.

16. Вайнштейн Г.И. Новая методика рентгенодиагностики желудочно-пищеводного рефлюкса и грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Г.И. Вайнштейн // Клин. мед. 1964. - Т. 41, № 4. - С. 54-58.

17. Валенкевич JI.H. Болезни органов пищеварения. Руководство по гастроэнтерологии для врачей / JI.H. Валенкевич, О.И. Яхонтова. СПб.: Изд-во ДЕАН, 2006. - 656 с.

18. Василенко В.Х. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / В.Х. Василенко, А.А. Гребенев. М. : Медицина, 1978. - 224 с.

19. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Патогенез, диагностика, медикаментозное лечение / Ю.В. Васильев // Consilium

20. Med. 2002. - Т. 4, № 9, прил. - С. 3-11.

21. Васильев Ю.В. Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Ю.В. Васильев / // Consilium Med. 2002. - Т. 4, № 1, прил. - С. 5 - 10.

22. Васильев, Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина / Ю.В. Васильев. М., 2002. - С. 11-14.

23. Веселов В.В. Эндоскопически позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и факторы риска / В.В. Веселов, Шуман Мохамад Али Трад // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - № 2-3. - С. 32.

24. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии / Я.Д. Витебский. Челябинск : Юж.-Урал. кн. изд-во, 1991. - 304 с.

25. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии / Е.Б. Выгоднер. М. : Медицина, 1987. - 304 с.

26. Галлингер Ю.И. Эндоскопическое исследование пищевода / Ю.И. Галлингер, Э.А. Горджелло // Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов. -М„ 2000. С. 39-45.

27. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями / В.Д. Пасечников, О.И. Ивахненко, Е.Н. Слинько, Н.А. Ковалева // Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. - N 3. - С. 36-40.

28. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенетические основы дифференцированной тактики лечения / Е.И. Ткаченко, Ю.П. Успенский, А.Е. Каратеев и др. // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2009. - №2. - С. 104—114.

29. Гланц С. Сравнение двух групп: Критерий Стьюдента // Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М., 1998. - С. 81 - 121.

30. Годжелло Э.Л. Пищевод Баррета: эндоскопическая диагностика, стратегия наблюдения и лечения / Э.Л. Годжелло // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - № 5. - С. 67-71

31. Голубев Д.А. Исследование моторной функции желудка при помощи реогастрографии / Д.А. Голубев, М.Э. Муталимов // Тез. докл. итог, конф. воен.-науч. общ-ва курсантов и слушателей Воен.-мед. акад. СПб., 1999.-С. 19.

32. Голубев Д.А. Клинические аспекты использования внутриполост-ной импедансометрии при некоторых кислотозависимых заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: дис. . канд. мед. наук / Д.А. Голубев. СПб., 2003. - 101 с.

33. Гончар Н.В. Импедансометрическая диагностика аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / Н.В. Гончар, С.И. Петляков // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 3. - С. 13.

34. Гончар Н.В. Импедансометрический способ диагностики моторной функции пищевода / Н.В. Гончар, С.И. Петляков // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - № 2-3. - С. 42.

35. Гончарик И.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Клиническая гастроэнтерология (болезни пищевода, желудка, кишечника): практ. пособие. МН.: 2002. - С. 29-38.

36. Горбоносов И.В. Взаимосвязь патологического гастроэзофагеаль-ного рефлюкса и некоторых симптомов хронического ларингеального и фа-рингеального воспаления / И.В. Горбоносов, Ф.В. Семенов // Вестн. оторино-лар. 2002. - №6. - С. 43^5.

37. Горшков В.А. Диффузионный способ определения кислотности, сопряженный с исследованием протеолиза в верхних отделах пищеварительного тракта / В.А. Горшков, Е.Б. Колесова, Н.В. Насонова // Лаб. дело. -1988.- №9. с. 35-40.

38. Гриневич В.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее вне-пищеводные проявления: современные представления о диагностике и лечении / В.Б. Гриневич, O.A. Саблин. СПб.: Береста, 2004. - 170 с.

39. Гриневич В.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее вне-пищеводные проявления: современные представления о диагностике и лечении / В.Б. Гриневич, O.A. Саблин. СПб.: Береста, 2004 - 230 с.

40. Гриневич В.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта : учеб. пособие / В.Б. Гриневич, O.A. Саблин, И.В. Богданов. -СПб. : ВМедА, 2001. 29 с.

41. Дмитриева О.Ф. Опиоидные пептиды при заболеваниях внутренних органов: язвенной болезни, панкреатите и инфаркте миокарда : автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. - 230 с.

42. Добровольский О.В. Терапия язвенной болезни и проблемы сохранения микроэкологии желудочно-кишечного тракта / О.В. Добровольский, С.Ю. Сереброва // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 16. - С. 1-7

43. Золотарева Т.А. Экспериментальное исследование антиоксидант-ного действия низко интенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона / Т.А. Золотарева, А .Я. Олешко, Т.И. Олешко // Вопр. курортол. -2001.-№ 3-С. 3-5.

44. Зубкова С.М. Биофизические и физиологические механизмы лечебного действия электромагнитных излучений / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2002. - №2. - С. 3-9.

45. Иваников И.О. Рациональная диагностика и терапия гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни / И.О. Иваников, В.А. Исаков, И.В. Маев // Тер. арх. 2004. - № 2. - С. 71-75.

46. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода / В.Т. Ивашкин, A.C. Трух-манов. М.: Триада - X, 2000. - 179 с.

47. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов. М. : Триада-X, 2000.- 180 с.

48. Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов // Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / ред. М., 2000. - С. 56 - 68.

49. Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов // Избранные лекции по гастроэнтерологии. -М., 2002. С. 6-32.

50. Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Болезни пищевода и желудка / В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин. М., 2002. - С. 22-28.

51. Ивашкин В.Т. Избранные лекции по гастроэнтерологии / В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин. М.: МЕДпресс-информ. - 2002. - С.84.

52. Ивашкин В.Т. Патофизиология первичных расстройств двигательной функции пищевода / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов // Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / ред. М., 2000. -С. 8-17.

53. Ивашкин В.Т. Симптоматика заболеваний пищевода / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов // Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / ред. М., 2000. - С. 18-21.

54. Ивашкин В.Т. Эффективность нового ингибитора протонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /

55. B.Т. Ивашкин, А:С. Трухманов, Н.Ю. Ивашкина // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - Т. 10, № 5. - С. 47-^9.

56. Импедансометрия пищевода: перспективы применения и первые клинические результаты (Обзор литературы) / Т.П. Пинчук, М.М. Абакумов,

57. C.B. Волков и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2001.-Т. 11, N 1. С. 14-21.

58. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса. Их свойства и применение в гастроэнтерологии / В.А. Исаков. М. : Академкнига, 2001. - 304 с.

59. Исаков В.А. Новая парадигма ГЭРБ и длительная терапия ингибиторами протонного насоса / В.А. Исаков // Экспер. и клин, гастроэнтерол.2006.-№4. -С. 53-58

60. Исаков В.А. Эзомепразол (нексиум) первый представитель нового поколения ингибиторов протонного насоса / В.А. Исаков // Клин, фарма-кол. и терапия. - 2001. - Т. 10, № 5. - С. 36-40.

61. Калинин A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь /

62. A.B. Калинин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. -Т. 6, №2.-С. 6-11.

63. Калинин A.B. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция / A.B. Калинин // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2001. - № 3. - С. 13-17.

64. Климов П.К. Физиология желудка: Механизмы регуляции / П.К. Климов, Г.М. Барашкова. Л.: Наука, 1991. - 256 с.

65. Клиническое и фармакоэкономическое обоснование стратегии лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с использованием ланзапа (лансопразола) / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, O.A. Саблин и др. // Гаст-робюллетень. 2001. - № 1. - С. 24-25.

66. Колесников Л.Л. Пищевод / Л.Л. Колесников // Сфинктерный аппарат человека / автор или ред. СПб., 2000. - С. 16 - 44.

67. Комарова Л.А. Сочетанное применение синусоидальных модулированных токов, грязевых препаратов и фитотерапии при язвенной болезни / Л.А.Комарова, Г.И.Егорова, В.В.Кирьянова // Вопр. курортол. 1991. — № 4. - С. 27-30.

68. Кубышкин В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь /

69. B.А. Кубышкин, Б.С. Корняк. М. : СПРОС, 1999. - 208 с.

70. Курилович С.А. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири / С.А. Курилович, В.О. Решетников. Новосибирск, 2000. - 165 с.

71. Лазебник Л.Б. Изжога как один из основных критериев ГЭРБ (результаты одного эпидемиологического исследования) / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, И.В. Мананников // Экспер. клин, гастроэнтерол. 2004. - № 1. -С. 164-165.

72. Лазебник Л.Б. Общество против изжоги / Л.Б. Лазебник, Д.С. Бор-дин, A.A. Машарова // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2007, № 4. - С. 5-10.

73. Лазебник Л.Б. Современное понимание гастроэзофагеальной реф-люксной болезни: от Генваля к Монреалю / Л.Б. Лазебник, Д.С. Бордин,

74. A.A. Машарова // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2007. - № 5. - С. 4-10.

75. Лапина Т.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: изменчивая и консервативная позиция / Т.Л. Лапина // РМЖ «Болезни органов пищеварения». 2009. - Т. 9, №1. - С. 1-А.

76. Лебедева Е.Г. Нарушение микроциркуляции у больных с эрозивным поражением слизистой и их коррекция с помощью терапии низкоэнергетическим лазером : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Г. Лебедева. М., 1991.-22 с.

77. Ленберг В.В. Рефлюкс-ассоциированные гипоксические поражения слизистой оболочки пищевода / В.В. Ленберг, В.Л. Полуэктов,

78. B.И. Кузьмин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2002. -Т. 12, № 5, прил. 17. - С. 7.

79. Лычев В.Г. Рефлюкс-эзофагиты (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) // В.Г. Лычев, Чумакова Г.А. Основы клинической гастроэнтерологии. 2000. - М.; Н/Новгород, 2000. - С. 5-11.

80. Мавродий В.М. Дифференцированная физиотерапия и медикаментозное лечение при хронических рефлюкс-эзофагитах / В.М. Мавродий, А.И. Головченко // Мед. реабилитация. 1997. - №3. - С. 20-22.

81. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / И.В. Маев // Рос. мед. журнал. 2002. - N3. - С.43-46.

82. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, М.И. Щекина // Лечащий врач. 2004. - № 4. - С. 21-33.

83. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Учебнометод, пособие / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, Д.Т. Дичева ; ВУНМЦ МЗ РФ. -М.: Б.И., 2000. 52 с.

84. Маев И.В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов / И.В. Маев, A.C. Трухманов // Рус. мед. журн. 2004. -№ 23. - С. 1344-1348.

85. Маев И.В. Современные аспекты терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И.В. Маев, H.H. Балашова // Экспер. и клин, гастроэн-терол. 2003. - № 1. - С. 5-11.

86. Маев И.В. Хронический панкреатит / И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый. М. : Медицина, 2005. - 12 с.

87. Максимов A.B. Лечебное применение магнитных полей / A.B. Максимов, М.А. Максимова // Нелекарственная медицина. 2007. -№ 1.-С. 13-23.

88. Мараховский Ю.Х. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Ч. I. Клинические аспекты / Ю.Х. Мараховский // Медицина. 1999. - № 3. -С. 26-29.

89. Минушкин О.Н. Место современных антацидных препаратов в лечении «кислотозависимых» заболеваний / О.Н. Минушкин // Лечащий врач. -2001, №5-6. -С. 8-10

90. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. П. Кайнд. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 140 с.

91. Новик A.A. Статистическая обработка данных исследования качества жизни / A.A. Новик, Т.И. Ионова // Руководство по исследованшо качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.; М., 2002. - С. 47 - 49.

92. Новик A.A. Исследование качества жизни в гастроэнтерологии / A.A. Новик, Т.И. Ионова // Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб., 2002. - С. 157-168.

93. Охлобыстин А.В. РН-метрическое исследование пищевода /

94. A.В. Охлобыстин // Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов. М., 2000. - С. 51-55.

95. Паламарчук Г.Ф. Ирритативный трахеобронхит у больных гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью / Г.Ф. Паламарчук, JI.H. Иншаков, О.А. Нагорная // Сб. резюме 12 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. -М„ 2002.-С. 18.

96. Паламарчук Г.Ф. Неспецифические заболевания легких и рефлюкс-эзофагит / Г.Ф. Паламарчук, JI.H. Иншаков, О.А. Нагорная // Сб. резюме 11 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 2001. - С. 340.

97. Пасечников В.Д. Основные принципы проведения эрадикационной терапии при Helicobacter pylori-ассоциированных гастродуоденальных заболеваниях / В.Д. Пасечников // Consilium Med. 2002. - Т. 4, № 6. - С. 274-280.

98. Пасечников В.Д. Функциональная изжога проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе? /

99. B.Д. Пасечников // Consilium Med. 2003. - Т. 5, № 6. - С. 312 - 318.

100. Пасечников В.Д. Эффективность комплексной терапии лансопразо-лом и цисапридом в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /

101. B.Д. Пасечников // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - № 1.1. C. 10-12.

102. Пиманов С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Эзофа-гит, гастрит и язвенная болезнь / С.И. Пиманов. М. : Медицинская книга, Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2000. - С. 78-133.

103. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии. СПб.: ВМедА, 2003. - 224 с.

104. Пономаренко Г.Н. Синдромно-патогенетический подход стратегия развития физиотерапии в XXI веке / Г.Н. Пономаренко // Мед. реабилит., курортол., физиотер. 2000. - №1. - С. 3-6.

105. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в гастроэнтерологии / Г.Н. Пономаренко, Т.А. Золотарёва. СПб.: ИИЦ «Балтика», 2004. -287 с.

106. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия сб. статей / под ред. проф. Г.Н. Пономаренко. М.: Медицина.-2005. - 744 с. С. 127

107. Применение 24-часовой интрагастральной рН-метрии верхних отделов пищеварительного тракта в клинической практике : метод, рекоменд. / Е.И. Ткаченко, Г.П. Кудряшова, И.С. Алимова и др.. СПб., 2001. - 12 с.

108. Рапопорт С.И. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / С.И. Рапопорт, A.A. Лакшин, Б.В. Ракитин; под ред. акад. РАМН Ф.И Комарова. М.: ИД МЕДПРАКТИ-КА - М, 2005. - 208 с.

109. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней / А.Н. Кокосов, В.М. Луфт, Е.И. Ткаченко, И.Е. Хорошилов. СПб., 1995. -54 с.

110. Регуляторные пептиды и гастроинтестинальные эндокринные клетки у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и пептиче-ским эзофагитом / В.И. Лещенко, И.В. Зверьков, В.М. Нечаев и др. // Рус. мед. журн. 1996. - Т. 3, № 8. - С. 506-508.

111. Реогастрография / O.A. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский и др. // Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. СПб., 2001. -С. 34-35.

112. Реография в оценке эффективности лечения язвенной болезни / Е.И. Ткаченко, O.A. Саблин, П.О. Богомолов и др. // Клиническая лабораторная диагностика состояние и перспективы: материалы науч.-практ. конф. - СПб., 1996. - С. 32-33.

113. Рощина Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Т.В. Рощина, Ю.О. Шульпекова, В.Т. Ивашкин // Болезни органов пищеварения. 2000. - Т. 2, № 2. - С. 23-25.

114. Рощина Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больныхбронхиальной астмой : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Рощина. М., 2002. - 21 с.

115. Руководство по гастроэнтерологии / Ф.И. Комаров, A.JI. Гребенев, A.A. Шептулин и др.. М.: Медицина, 1995. - Т. 1 : Болезни пищевода и желудка. - 671 с.

116. Рысс Е.С. Болезни органов пищеварения / Е.С. Рысс, Б.И. Шу-лутко. СПб., 1998. - 336 с.

117. Рысс Е.С. Некоторые актуальные проблемы функциональной патологии пищевода: Сообщ. 1. Клин, аспекты / Е.С. Рысс // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - № 1. - С. 6-9.

118. Рысс Е.С. Некоторые актуальные проблемы функциональной патологии пищевода: Сообщ. 2. Вопросы лечения / Е.С. Рысс // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - № 4. - С. 2 - 5.

119. Рысс Е.С. Некоторые актуальные проблемы функциональной патологии пищевода / Е.С. Рысс // Гастроэнтерол. Санкт-Петербурга. 2002. -№ 1. - С. 6-9.

120. Саблин O.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и её вне-пищеводные проявления: клинико-диагностическое значение двигательных дисфункций верхних отделов пищеварительного тракта: дис. . д-ра мед. наук / O.A. Саблин СПб., 2004. - 316 с.

121. Саблин O.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта / O.A. Саблин, В.Б. Гриневич // Рос. мед. журн. 2001. - № 1. -С. 8-13.

122. Саблин O.A. Использование внутрипищеводной реографии для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / O.A. Саблин, И.В. Богданов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. -Т. 8, № 5. - С. 9 - 10.

123. Саблин O.A. Роль нитроксидэргической активности в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / O.A. Саблин, В.Н. Стариков // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - № 2 - 3. - С. 145-146.

124. Сайфутдинов Р.Г. Опыт лечения больных с гастроэзофагеальнойрефлкжсной болезнью / Р.Г. Сайфутдинов // Рос. гастроэнтерол. журн. -1998. -№1.- С. 39-41.

125. Современная психофизиологическая регуляция в комплексной терапии больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Ю.Ю. Преснякова, Д.А. Кириллов, JI.E. Шевчук и др. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - № 2-3. - С. 138.

126. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта. М.: Сов. спорт, 1999. - С. 359-364.

127. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. МЗ РФ. - М., 1998. - 47 с.

128. Старостин Б.Д. Ингибиторы протонной помпы в гастроэнтерологии / Б.Д. Старостин // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6, № 19. - С. 1271-1280.

129. Старостин Б.Д. Современные концепции выявления, лечения имониторинга пищевода Барретта / Б.Д. Старостин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - № 4. - С. 6-10.

130. Старостин Б.Д. Фармакоэкономические аспекты лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни / Б.Д. Старостин // Рос. журн. гастроэн-терол., гепатол., колопроктол. 2000. - Т. 10, № 5. - С. 50-55.

131. Таранченко Ю.В. Дифференциальная диагностика загрудинных болей при сочетании гастроэзофагеальной болезни с ишемической болезнью сердца / Ю.В. Таранченко, JI.A. Звенигородская // Consilium Med. 2002. - Т. 4, прилож., вып.2. - С. 3-4.

132. Терапия кислотозависимых заболеваний (проект (первое московское соглашение, 5 февраля 2003 г.)) / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, П.Я. Григорьев и др. // Эксперимен. и клин, гастроэнтерол. 2003. - №4. - С. 1-15.

133. Ткаченко Е.И. Заболевания пищевода // Ошибки в гастроэнтерологи / Ткаченко Е.И., В.А. Лисовский. СПб., 2002. - С. 147-177.

134. Ткаченко Е.И. Клиническое питание. Состояние и перспективы / Е.И. Ткаченко // Клин, питание. 2003. - № 1. - С. 3 - 7.

135. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования : сб. статей / под ред. проф. В.П. Лебедева. Т. 1. - СПб., 2001. - 528 с.; Т. 2. - СПб., 2003. - 528 с.; Т. 3. - СПб., 2009. - 392 с.

136. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта / А.С. Трухманов // Болезни органов пищеварения. 2000. -№ 1. - С. 3-8.

137. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение / А.С. Трухманов // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 3, N1.-C. 19-25.

138. Трухманов А.С. Клиника, диагностика и лечение нарушений двигательной функции пищевода / A.C. Трухманов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т. 7, № 5. - С. 78-82.

139. Трухманов A.C. Клинические перспективы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / A.C. Трухманов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - Т. 9, № 1. - С. 59-61.

140. Трухманов A.C. Место ингибиторов протонного насоса в лечении рефлюкс-эзофагита / A.C. Трухманов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т. 7, № 5. - С. 99-103.

141. Трухманов A.C. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения / A.C. Трухманов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т. 7, № 1. - С. 39-44.

142. Улащик B.C. Современные направления развития магнитотерапии / B.C. Улащик // Вестн. физиотер. и курортол. 2001. - №3. - С. 9-15.

143. Успенский Ю.П. Проблема сочетанной патологии в клинике гастроэнтерологии: возможности преодоления полипрагмазии / Ю.П. Успенский // Гастроэнтерол. СПб. 2005. - № 3-4. -С. 33-36.

144. Физиотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта / А.Г. Шиман, A.B. Шабров, A.B. Максимов, A.A. Крылов. СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1999. - 209 с.

145. Филимонов P.M. Синусоидальные модулированные токи и ультразвук в лечении больных хроническим гастродуоденитом / P.M. Филимонов, E.H. Семочкина // Вопр. курортол. 1994. - №6. - С. 27-29.

146. Филимонова Т.Р. Комплексное применение электросна и хофитола в лечении первичного хронического дуоденита / Т.Р. Филимонова // Вопр. курортол. 2003. - №6. - С. 14-16.

147. Фролькис А.В. Современная фармакотерапия в гастроэнтерологии / А.В. Фролькис. СПб.: СпецЛит, 2000. - 190 с.

148. Функциональные методы исследования в диагностике гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни / Т.Г. Чернова, В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк и др. // Рос. гастроэнтерол. журн. 1999. - № 4. - С. 16-26.

149. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения : пер.с англ. / Д.М. Хендерсон М.: Бином ; СПб.:- Невский диалект, 1997. - 287 с.

150. Цуканов В.В. Клинико-морфологические особенности Н. pylory-ассоциированных заболеваний у сельского населения Тывы / В.В. Цуканов, О.Л. Гаркун // Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопроктол. 2002. - N 5 (прил. N 17).-С. 41.

151. Чей В.Д. Патофизиология тошноты и рвоты / В.Д. Чей // Патофизиология органов пищеварения / Д.М. Хендерсон. М.; СПб., 1999. - С. 65-82.

152. Чернякевич С.А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и при патологии / С.А. Чернякевич // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - Т. 8, № 2. - С. 33-39.

153. Шабров А.В. Физические методы лечения рефлюкс-эзофагита: учебно-метод. пособие / А.В. Шабров, А.Г. Шиман, А.В. Максимов. СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1997. - 24 с.

154. Шептулин А.А. Возможности применения Координакса в лечении рефлюкс-эзофагита / А.А. Шептулин, В.Л. Хромов // Практикующий врач. 1997. - Т. 3, № 10. - С. 30-31.

155. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А.А. Шептулин // Consilium Med. 2000. - Т. 2, № 7. - С. 272 - 275.

156. Шептулин А.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении рефлюкс-эзофагита / А.А. Шептулин // Новости медицины и фармации. 1994. - № 4. - С. 14-19.

157. Эттингер А. П. Основы регуляции электрической и двигательной активности желудочно-кишечного тракта / А.П. Эттингер // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1998 . №4. -С. 13-17. (145)

158. Эфендиева М.Т. Влияние восстановительного лечения на нейро-гуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера больных гастро-эзофагальной рефлюксной болезнью / М.Т. Эфендиева, А.Н. Разумов, М.В. Поройкова // Вопр. курортол. 2002. - №4. - С. 30-32.

159. Эфендиева М.Т. Электромагнитные поля сверхвысокой частоты и йодобромные ванны в восстановительном лечении больных кардиоспазмом / М.Т. Эфендиева // Вопр. курортол. 2002: - №2. - С. 16-18.

160. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии / Э.П. Яковенко // Клин, фармакол. и терапия. -2002. Т. 11, № 1. с. 1-4. (60)

161. Ясногородский В.Г. Электротерапия / В.Г. Ясногородский. М.: Медицина, 1987. - 240 с. (153)

162. Addition of esophageal impedance monitoring to pH monitoring increases the yield of symptom association analysis in patients off PPI therapy / A.J. Bredenoord, B.L.A.M. Weusten, R. Timmer et al. // Am. J. Gastroenterol.2006. -№ 101.-P. 1-7.

163. Allescher H.D. Diagnosis of gastroesophageal reflux / H.D. Allescher // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2002. - Vol. 91, №18. - P. 779-790.

164. American gastroenterological association medical position statement on the management of gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology.2008. Vol. 135. - P. 1383-1391.

165. American gastroenterological association technical review on the management of gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology. 2008. -Vol. 135.-P. 1392-1413.

166. An evidence based appraisal of reflux disease management / J. Dent, J. Brun, A. Fendrick et al. // Genval Workshop Report.- 1999.- Vol.44,1. Suppl. 2.-P. 1-16.

167. Antireflux surgery in Sweden, 1987 1997: A decade of change / R. Sandbu, U. Haglund, D. Arvidsson et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2000. -Vol. 35, № 4. - P. 345-348.

168. Appropriate acid suppression for the management of gastroesophageal reflux disease / Bell N.J.V., Burget D., Howden C.W. et al. // Digestion. 1992. - Vol. 51, suppl. 1. - P. 59-67.

169. Arana J. Motor efficiency of the refluxing esophagus in basal conditions and after acid challenge / J. Arana, J.A. Tovar // J. Pediatr. Surg. 1989. -Vol. 24, № 10. - P. 1049-1054.

170. Barrett's esophagus: A prevalent, occult complication of gastroesophageal reflux disease / C. Winters, T.J. Spurling, S.J. Chobanian et al. // Gastroenterology. 1987. - Vol. 92, № 1. - P. 118-124.

171. Bechi P. What are the histologic changes in reflux esophagitis? / P. Bechi, A. Amorosi, P. Romagnoli // The esophageal mucosa: 300 questions -300 answers. Amsterdam, 1994. - P. 236-239.

172. Berlinguer G. Life-styles and health: Alternative patterns // Int. J. Hlth Serv. 1991. - Vol. 11, № 1. - p. 53-61.

173. Body position affects the incidence of LES relaxations and the percentage of these associated with acid reflux / M.A. Van Herwaaden, D. Katzka, A.J.P.M. Smout et al. // Gut. 1999. - Vol. 45, suppl. 5. - P. A51.

174. Boix-Ochoa J. Maturation of the lower esophagus / J. Boix-Ochoa, J. Canals // J. Pediatr. Surg. 1976. - Vol. 11, № 5. - P. 749-756.

175. Brady W.M. Gastro-oesophageal reflux disease. The long and short of therapeutic options / W.M. Brady, C.P. Ogorek // Postgrad. Med. 1995. -Vol. 100, №5.-P. 76-94.

176. Bytzer P. Goals of therapy and guidelines for treatment success in symptomatic gastroesophageal reflux disease patients / P. Bytzer // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 98, №3. - S. 31-39.

177. Cadranell S. The spectrum of gastroesophageal reflux disease / S. Cadranell // Gut. 1999. - Vol. 45, suppl. 5. - P. All.

178. Carlsson R. The usefulness of a structured questionnaire in the assessment of symptomatic gastroesophageal reflux disease / R. Carlsson, J. Dent, E. Bolling-Sternevald et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1998. - № 33. - P. 1023-1029."

179. Castell D.O. Gastroesophageal reflux disease. Current strategies for patient management / D.O. Castell, B.T. Johnston // Arch. Fam. Med. 1996. -N 5. - P. 221-227.

180. Castell D.O. GERD: Management algorithms for the primary care physician and specialists / D.O. Castell // Pract. Gastroenterol. 1999. - Vol. 23, № 2. - P. 20^4.

181. Castell D.O. Introduction to pathophysiology of gastroesophageal reflux. Clinical experience / D.O. Castell // Gastroenterol. Intern. 1997. - Vol. 10, № 3. - P. 100-110.

182. Castell D.O. Overview of the clinical spectrum of gastroesophageal reflux. Clinical experience / D.O. Castell // Pract. Gastroenterol. 1999. - Vol. 23, № 10. - P. 43-62.

183. Cat T.B. The Annals of Pharmacotherapy / T.B. Cat.- 2008,-Vol. 42, №2.-P. 185-191.

184. Cestari R. Gastroesophageal reflux disease and respiratory manifestations, clinical experience / R. Cestari, G. Vissalt // Gastroenterol. Intern. 1996. -Vol. 10, suppl. 2. - P. 52-55.

185. Champion J.K. Laparoscopic esophagomyotomy with posterior partial fundoplication for primary esophageal motility disorders / J.K. Champion // Surg. Endose. 2000. - Vol.14, N 8. - P. 746-749.

186. Contribution of central sensitization to the development of non-cardiac chest pain / S. Sarkar, Q. Aziz, C.J. Woolf et al. // Lancet. 2000. -Vol. 356, № 9236 - P. 1154-1159.

187. Cook I.J. Gastroesophageal reflux disease. Diagnosis / I.J. Cook, D.J. de Carle // Gastroenterol. Intern. 1997. - Vol. 10, № 3. - P. 100-108.

188. Corpus gastritis is protective against reflux oesophagitis / H.B. El-Serag, A. Sonnerberg, M.M. Jamal et al. // Gut. 1999. - Vol. 45, № 2. - P. 181-185.

189. Cost effectiveness of treatment for gastroesophageal reflux disease in clinical practice: A clinical database analysis / A. Eggleston, A. Wigerinck, S. Huijghebaert et al. // Gut. 1998. - Vol. 42, № 1. p. 13-16.

190. Dent J. An evidence-based appraisal of reflux disease management: the Genval Workshop Report / J. Dent, J. Brun, A.M. Fendrick // Gut. 1999. -Vol. 44. - S. 1-16.

191. Dent J. From 1906 to 2006 a century of major evolution of understanding of gastro-oesophageal reflux disease / J. Dent // Aliment. Pharmacol. & Therapeutics. - 2006. - Vol. 24 (9). - P. 1269-1281.

192. Dent J. Gastro-oesophageal reflux disease / J. Dent // Digestion. -1998. Vol. 59, № 5. - P. 433-445.

193. Diagnostic accuracy of monitoring in gastro-oesophageal reflux / L. Da Dalt, S. Mazzoleni, G. Montini et. al. // Arch. Dis. Child. 1989. - Vol 64; № 10. - P. 1421-1426.

194. Dickman R. The pathophysiology of GERD / R. Dickman, R. Fass // Gastroesophageal reflux disease. Principles of disease, diagnosis, and treatment / F.A. Grranderath, T. Kamolz, R. Pointher (Eds.). Wien - NY: Springer, 2006. -P. 13-22.

195. Dilated intercellular spaces of esophageal epithelium in nonerosive reflux disease patients with physiological esophageal acid exposure / R. Caviglia, M. Ribolsi, N. Maggiano et al. // Am. J. Gastroenterol: 2005,- №100:-P. 543-548.

196. Dixon M.F. Bile reflux gastritis and Barrett,s esophagus: Further evidence of a role for duodenogastroesophageal reflux? / M.F. Dixon, A.T.R. Axon // Gut. 2001: Vol. 49. - P.359-363

197. Does endoscopy have a positive impact on quality of life in dyspepsia? /1. Wiklund, H. Glise, P. Jerndal et al. // Gastrointestinal Endoscopy. 1998. - Vol. 47, № 6. - P. 449-454.

198. Does the presence of IBS-like symptoms influence the response of GERD patients to PPI therapy / H. Monnikes, H. Dorfler et al. // Gut. 2008. -Vol. 57 (suppl II). - P. A101.

199. Donnelly B. The barclay price essay 1953: Gastro-esophageal regurgitation and esophageal hernia with special reference to the differential diagnosis of angina pectoris / B. Donnelly // Brit. J. Radiol: 1953. - Vol. 26, № 309. - P. 4-6.

200. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome D process / D.A. Drossman // Gut. 1999. - Vol. 45, suppl. 11. - P. 111-115.

201. Duranceau A. What features is evidence o£ reflux-related esophageal lesions? / A. Duranceau // The esophageal mucosa: 300 questions 300 answers. -Amsterdam, 1994. - P. 81-87.

202. Elveback L.R. Health; normality, and the ghost of Gauss / L.R. Elveback, C.L. Guillier, F.R. Keating // JAMA. 1970. - Vol. 211, № 1. - P. 69-75.

203. Endoscopic assessment of oesophagitis clinical and functional» correlates and further validation of the Los Angeles classification / L.R. Lundell, J. Dent, J.R. Bennett et al. // Gut. - 1999. - Vol. 45, № 2. - P. 172-180.

204. Esomeprazole 40 mg provides more effective acid control than lansoprazole 30 mg / K. Rohss, C. Claar-Nilsson, H: Rydholm et al. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118, № 4, suppl. 2. - Ref. 344.

205. Extended four-channel esophageal ph monitoring: The importance of acid reflux patterns at the middle- proximal levels / G.M. Haase, M:N. Ross, B. Gancecleweland et al. // J: Pediatr. Surg. 1988. - Vol. 23, № 1. - P. 32-37.

206. Fass R. Distinct phenotypic presentations of- Gastroesophageal reflux disease: a new view of the natural history / R: Fass // Dig. Dis. 2004. - Vol. 22 (22). - P. 100-107.

207. Fass R. Focused clinical review: noneroseve reflux disease / R. Fass // Medscape Gastroenterol. 2001. № 3. P. 1-13.

208. Fass R. Functional heartburn: the stimulus, the pain, and the brain / R. Fass, G. Tougas // Gut. 2002. - Vol. 51, № 6. - P. 885-892.

209. Fass R. Nonerosive reflux disease / R. Fass // Medscape Gastroenterol. 2001. - Vol. 3, № 1. - P. 1-13.

210. Fass R. Nonerosive reflux disease: Current concepts and dilemmas / R. Fass, M.B. Fennerty, N. Vakil // Amer. J. Gatroenterol. 2001. -Vol. 96, № 2. -P. 303-314.

211. Fialka-Moser V. Elektrotherapie J V. Fialka-Moser. Munchen: Pflaum, 2005. - 212 p.

212. Garcia Rodriguez L. Use of acid-suppressing drugs and the risk of bacterial gastroenteritis / L. Garcia Rodriguez, A. Ruigomez, J. Panes // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. - Vol. 5. N 12. - P. 1418-1423.

213. Gastrointestinal manifestations of progressive systemic sclerosis / G. Lock, A. Holstege, B. Lang et al. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - № 92. -P. 763-771.

214. Geboes K. When is the esophageal mucosa normal? / K. Geboes // The esophageal mucosa: 300 questions 300 answers. - Amsterdam, 1994. - P. 21-27.

215. Gillert O. Elektrotherapie / O. Gillert, W. Rulffs, K. Boegelein. -Munchen : Pflaum, 1995. 286 p.

216. Harris R. Prevention of recurrences of erosive reflux esophagitis: A cost-effectiveness analysis of maintenance proton pump inhibition / R. Harris, M. Kup-perman, J.E. Richer// Amer. J. Med. 1997. - Vol. 102, № 1. - P. 78-88.

217. Hiatal hernia size, Barrett's length, and severity of acid reflux are all risk factors for esophageal adenocarcinoma / B. Avidan, A. Sonnenberg, T.G. Schnell et al. // Am. J. Gastroenterol. 2002. - № 97. - P. 1930-1936.

218. Hill L.D. An effective operation for hiatal» hernia / L.D. Hill // Ann. Surg. 1967. - Vol. 166, № 4. - P. 681-692.

219. Ho K.Y. Esophageal mucosal acid sensitivity can coexist with normal pH recording in healthy adult volunteers / K.Y. Ho, J.Y. Kang // J: Gastroenterol.2000. Vol. 35, № 4. - P. 261-264.

220. Hopwood D. Oesophageal defense mechanisms / D. Hopwood // Digestion. 1995. - Vol. 56, suppl. 1. - P. 5-8.

221. Hunter J.G. The Impact of Operative Technique / J.G. Hunter, L. Swanstrom, J.P. Waring // Annals of Surgery. 1996.- Vol. 224, N 1. -P. 421-428.

222. Increased frequency of transient lower esophageal sphincter relaxation induced by gastric distension in reflux patients with hiatal hernia / P.J. Kahrilas, G. Shi, M. Manka et al. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118, № 4. - P. 688-695.

223. Investigation of gastroesophageal motility with endoluminal impedance device / J. Fass, B. Dreuw, J. Silny et al. // Gut. 1999. - Vol. 45, suppl. 5. -P. A19.

224. Ishino Y Acid-suppressive strategy against gastroesophageal reflux diseases and non-erosive reflux diseases: the alternative of proton- pump inhibitors or H2 receptor antagonists / Y. Ishino, K. Sugano // Nippon Rinsho. 2007. -Vol. 65, N5.-P. 891-894

225. Johnson L.F. Twenty-four hour ph monitoring in the distal esophagus: Quantitative measure of gastroesophageal reflux / L.F. Johnson, T.R. DeMeester // Amer. J. Gastroenterol. 1974. - Vol. 62, № 4. - P. 325-332.

226. Kinoshita Y. Esophageal mucosal acid sensitivity normal and abnormal? / Y. Kinoshita // J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 35, № 4. - P. 3 - 9.

227. Length of Barrett's oesophagus: An important factor in the development of dysplasia and adenocarcinoma / S.Y. Iftikhar, P.D. James, R J.C. Steele et al. // Gut. 1992. - Vol. 33, № 9. - P. 1155-1158.

228. Leonard J. Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression / J. Leonard, J. Marshall, P. Moayyedi // Am. J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 102, N 9. - P. 2047-2056.

229. Lim L.G. Gastroesophageal reflux disease at the turn of millennium / L.G. Lim, K.Y. Ho // World. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9, N 10. - P. 21-25.

230. Measurement esophageal motility with a new intraluminal impedance device. First clinical results in a reflux patients / J. Fass, J. Silny, U. Braun et al.

231. Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 16, № 4. - P. 693-702.

232. Nelson R.M. Clinical Elektrotherapy / R.M. Nelson, D.P. Currier. -Los Altos, 1987.-218 p.

233. Non-erosive reflux disease (NERD) acid reflux and symptom patterns / S.D. Martinez, I.B. Malagon, H.S. Garewal et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2003. - Vol. 17, № 4. - P. 537-545.

234. Physical Medicine and Rehabilitation. Principles and practice. 4nd edition / ed. by J. A. Delisa. - Lippincott: Williams and Wilkins, 2005. - 870 p.

235. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: A population-based study in Olmsted country, Minnesota / G.R. Locke III, N.J. Tatley, S.L. Fett et al. // Gastoenterology. 1997. - № 112. - P. 1448-1456.

236. Quality of life in patients with heartburn but without esophagitis: Effects of treatment with omeprazole / T. Havelund, T. Lind, I. Wiklund et al. // Amer. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, № 7. - P. 1782-1789.

237. Savary M. The esophagus handbook and atlas of endoscopy / M. Sa-vary, G. Miller. Solothurn, Switzerland : Gassman, 1978. - 142 p.

238. Schochetman G. Polymerase chain reaction / G. Schochetman, C.Y. Ou, W. K. Jones // J. Infect. Dis. 1988. - Vol. 158, № 6. - P. 1154-1157.

239. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski et al.. Boston : S.e., 1993. - 143 p.

240. Sharma P. The Worldwide Prevalence of Barrett's Esophagus / P. Sharma // World Gastroenterol. News. 2001. - Vol. 6, № 1. - P. 22-25.

241. Silny J. Intraluminal multiple electric impedance procedure for measurement of gastrointestinal motility / J. Silny // J. Gastrointest. Motil. 1991. -№ 3. - P. 151-162.

242. Sonnenberg A. Clinical epidemiology and natural history of gastroesophageal reflux disease / A. Sonnenberg, H.B. El-Serag // Yale J. Biol. Med.1999. №72. P. 81-92.

243. Sonnerberg A. Economic analysis of step-wise treatment of gastro-oesophageal reflux disease / A. Sonnerberg, J.M. Inadomi, L.A. Becker // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - Vol. 13, № 8. - P. 1003-1013.

244. Symptomatic gastro-esophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma / J. Lagergren, R. Bergstrom, A Lindgren et al. // New Engl. J. Med. 1999. - № 340. - P. 825-831.

245. Teot L.A. Cytologic diagnosis of cytomegaloviral esophagitis / L.A. Teot, B.S. Ducatman, K.R. Geisinger // Acta Cytol. 1993. - Vol. 37, № 1. -P. 93-96.

246. The impact of gastroesophageal reflux disease on health-related quality of life / D.A. Revicki, M. Wood, P.N. Maton et al. // Amer. J. Med. 1998. -Vol. 104, № 3. - P. 252-258.

247. The Monreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: A global evidence-based consensus / N. Vakil, S.V. van Zanden, P. Kah-rilas et al. // Am. J. Gastroenterol. 2006. - № 101. - P. 1900-1920.

248. The prevalence of Helicobacter pylori gastritis in patients with reflux oesophagitis: A case-control study / A. Hackelsberger, V. Schultze, T. Gunther et al. // Europ. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 10, № 6. - P. 465-468.

249. The Rome II International Working Teams. Functional heartburn // Rome II: Functional gastrointestional disorders. S.e., 2000. - P. 275-278.

250. Tinstone H. The Delphi method: Techniques and applications / H. Linstone, M. Turoff // http://www.is.njit.edu/pubs/delphibook.

251. Wenk W. Elektrotherapie / W. Wenk. Berlin Heidelberg : SpringerVerlag, 2004. - 304 p.

Оглавление диссертации Берест, Дмитрий Григорьевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Гастроэнтерология", Берест, Дмитрий Григорьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Берест, Дмитрий Григорьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций