Клинико-морфологические аспекты хронического простатита

Пшихачев, Ахмедхан Мухамедович

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Клинико-морфологические аспекты хронического простатита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пшихачев, Ахмедхан Мухамедович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.23

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-морфологические аспекты хронического простатита

На правах рукописи УДК 616.65-002

Пшихачев Ахмедхан Мухамедович

Клинико-морфологические аспекты хронического простатита

14.01.23 - урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 МАЙ 2011

Москва-2011

4844976

Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Винаров Андрей Зиновьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Теодорович Олег Валентинович

доктор медицинских наук, профессор Гамидов Сафар Исраилович

Ведущее учреждение: ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского

Защита диссертации состоится » 2011 г. в | 3 час. &&

мин. на заседании диссертационного совета Д 208.040.11 при ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной медицинской библиотеке Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан « ¿.) » 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.040.11

доктор медицинских наук, профессор Тельпухов Владимир Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Проблема диагностики и лечения хронического простатита (ХП), как бактериального, так и, особенно, абактериального, остаётся нерешённой до сих пор, несмотря на многолетнюю историю её изучения (впервые простатит выделен в отдельную нозологическую форму в 1800 году Belfield) [Дорофеев С.Д., Камалов A.A. 2003]. Простатит не несет прямой угрозы для жизни пациента, и, значит, с этим заболеванием можно приспособиться жить. В последнее десятилетие одним из приоритетов медицины стало качество жизни [Щеплев П.А., 2004]. Проблема лечения больных хроническим простатитом приобрела особую актуальность и в связи с существенным увеличением его частоты, обусловленным рядом медицинских, экологических и социальных причин [Weidner W. et al., 2008]. Недавние исследования показали, что хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты), составляя от 8 до 14% амбулаторных визитов к урологу [Мазо Е.Б., 2004, Krieger J.N., 2007, Bartoletti R., Cai Т., 2009]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, только в США ежегодно ХП заболевает около 3 миллионов мужчин трудоспособного возраста [Дорофеев С.Д., Камалов A.A. 2003]. В России, по данным отечественных ученых, этим заболеванием страдает от 8 до 35% мужчин в возрасте 20-40 лет [Лоран О.Б., Сегал A.C., 2002, Ткачук В.Н. и др., 2006], а в мире, согласно последним эпидемиологическим данным, ХП встречается у 2,5-16,0% мужчин [Yang MG, Zhao ХК., 2008]. По распространенности ХП можно сравнить с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца [Roberts RO et al., 1998], а по влиянию на качество жизни пациентов ХП можно поставить в один ряд с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, стенокардия, болезнь Крона или рак предстательной железы [Nickel JC et al., 2008]. ХП обуславливает значительные психологические и социальные проблемы у пациентов трудоспособного возраста [Fall М et al., 2008]. Молодой и средний возраст больных, снижение у части из них не только копулятивной, но и репродуктивной функции, длительное течение, торпидность к лечению и частые рецидивы придают этому заболеванию не только медицинское, но и большое социальное значение [Тиктинский O.JI., Михайличенко В.В., 1999]. Лечение ХП обходятся пациентам значительно дороже лечения сахарного диабета 1 типа [Nickel JC et al., 2008].

[Magri V et al., 2010]. Сложность диагностики объясняется, прежде всего, тем, что под маской ХП может протекать более 20 различных заболеваний, поэтому при недостаточном обследовании нередко диагноз ХП является «корзиной для клинически неясных состояний» [Мазо Е.Б. и др., 2002]. Сложность диагностики также обусловлена и тем, что не существует симптомов, характерных только для простатита, не существует общепризнанного достоверного теста для диагностики хронического абактериального простатита, применяемые диагностические тесты характеризуются низким методологическим качеством [Логвинов Л.А., 2007].

Эффективность терапии хронического бактериального простатита (категория II) достигает 90% [Liang CZ et al., 2009 Lipsky BA et al., 2010], однако он занимает лишь 5-18,3% среди всех случаев простатита [Пушкарь Д.Ю.. 2004, Трапезникова М.Ф.и др., 2006, Bartoletti R, Cai Т, 2009, Delavierre D et al., 2010]. Наибольшие сложности возникают при диагностике и лечении ХП/СХТБ. По образному выражению J.С. Nickel (1999), «хронический простатит — проклятый вопрос урологии, болото и трясина, которые, однако, должны быть преодолены». Позже он назвал простатит «последним рубежом урологии» [Nickel JC, 2000], чему свидетельствует отсутствие до настоящего времени доказанного этиологического фактора или эффективного способа лечения ХП/СХТБ [Pontari MA, 2008, Parker J et al., 2010]. Механизмы, участвующие в его патогенезе до конца не выяснены [Bemal RM, 2009, Sharp VJ et al., 2010]. Разными авторами высказываются многочисленные, часто противоположные суждения об этиопатогенезе заболевания [Аляев Ю.Г., 2005, Snow DC, 2010]. J.C. Nickel (1999) определяет ХП/СХТБ, как «мультифакторный каскад» патологических превращений. Некоторые авторы, отмечая проблемы, касающиеся ХП/СХТБ, называют его «загадочным» синдромом [Bemal RM, 2009].

Термин «простатит» подразумевает наличие воспаления в предстательной железе. Существуют морфологические признаки воспаления в ткани, выражающиеся в виде местной сосудисто-мезенхимальной реакции, которая несет в себе сочетание признаков компенсаторно-приспособительного и патологического процессов. Между тем, существуют несоответствия между наличием воспаления в секрете простаты и выраженностью клинических проявлений хронического простатита [Schaeffer AJ et al., 2002], между установлением диагноза ХП/СХТБ и наличием воспаления в ткани простаты, полученном при гистологическом исследовании [True LD et al., 1999], между результатами лечения воспаления и удовлетворенностью пациентов результатами такого лечения [Nickel JC et al., 2004].

Несмотря на наличие значительного количества исследований, посвященных диагностике и лечению хронического простатита, характеристике тканевой реакции при

различных категориях ХП посвящены лишь отдельные публикации [Щеплев П.А., 2004]. Исследования, отражающие соотношение морфологических изменений в ткани предстательной железы с клиническими, лабораторными и ультрасонографическими проявлениями различных категорий ХП, единичны. Между тем, зачастую диагноз ХП устанавливается на основании клинико-лабораторных данных и результатов УЗИ без учета морфологических изменений, происходящих в самой ткани предстательной железы, что, в свою очередь, может являться причиной длительного неэффективного лечения «несуществующего» простатита.

Таким образом, несмотря на успехи, достигнутые в изучении ХП, проблема диагностики и лечения последнего остается одним из актуальных вопросов современной урологии. Морфологическое исследование ткани предстательной железы позволит подтвердить или исключить наличие воспалительных изменений в ткани простаты, помочь в установлении или исключить диагноз хронического простатита и определить адекватность лечения пациента.

Цель исследования:

улучшить диагностику и, как следствие, определить адекватность лечения больных хроническим простатитом.

Задачи исследования:

1. Изучить морфологические изменения в предстательной железе при различных категориях хронического простатита.

2. Изучить корреляцию клинических проявлений различных форм хронического простатита и морфологических изменений предстательной железы.

3. Оценить соответствие лабораторных и морфологических изменений при различных категориях хронического простатита.

4. Изучить наличие корреляции между ультрасонографическими и морфологическими изменениями в предстательной железе при различных категориях хронического простатита.

5. Определить место биопсии предстательной железы в диагностике хронического простатита.

6. Изучить значение биопсии предстательной железы в оценке адекватности лечебной тактики при различных формах хронического простатита.

Научная новизна

Впервые выполнено прижизненное изучение ткани простаты, полученной методом трансректальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем, у пациентов с клинической картиной хронического простатита без сопутствующих заболеваний (в том

числе рака и гиперплазии простаты); представлен сравнительный анализ результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования двух групп пациентов с диагнозом «хронический простатит»: с воспалительными изменениями и без признаков воспаления по результатам морфологических исследований ткани простаты; изучена корреляция результатов бактериологического исследования эксприматов предстательной железы и морфологического исследования ткани, полученной с помощью биопсии.

Положения, выносимые на защиту.

Биопсия предстательной железы целесообразна больным с длительным анамнезом «хронического простатита» при отсутствии эффекта консервативной терапии. Применение биопсии у данной категории пациентов позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз хронического абактериального простатита III В в большинстве случаев.

Выполнение морфологического исследования простаты позволяет определить адекватность лечебной тактики у больных хроническим простатитом.

Из клинических проявлений хронического простатита лишь боль над лоном, изменение балла по шкале CES-D, изменения результата 3-хстаканной пробы или микроскопии секрета простаты и пиоспермия достоверно коррелируют с результатами морфологических изменений в предстательной железе.

Достоверной корреляции между ультрасонографическими и морфологическими изменениями в предстательной железе при различных категориях хронического простатита не существует.

Практическая значимость.

У пациентов, которые длительно, неоднократно, безуспешно или с кратковременным положительным эффектом лечились по поводу хронического простатита, при отсутствии изменений в постмассажной моче или в секрете простаты для подтверждения или исключения воспаления рекомендована трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем с последующим морфологическим исследованием. Выбор дальнейшей лечебной и диагностической тактики у больных длительным анамнезом и неэффективной терапией хронического простатита целесообразно осуществлять после подтверждения или исключения воспалительных изменений ткани простаты при морфологическом исследовании. У пациентов с длительно текущим хроническим простатитом и отсутствием воспаления по результатам лабораторных исследований расчет по разработанной нами формуле позволяет в 60% случаев подтвердить наличие или отсутствие воспаления, а в остальных случаях

рекомендовано проведение трансректальной полифокальной биопсии простаты с последующим морфологическим исследованием биоптатов для установления правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты проведенного исследования используются в практической деятельности при обследовании и лечении больных хроническим простатитом в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на 25-м конгрессе Европейской Ассоциации урологов (Барселона, 2010) и пленуме правления Российского общества урологов (Краснодар, 2010).

Апробация диссертационной работы состоялась 24.12.2010 г. на заседании кафедры урологии лечебного факультета ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, клинических наблюдений и методов обследования, результатов собственных клинических исследований, обсуждения результатов исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 83 рисунками. Список литературы содержит 297 источников, из них 114 отечественных и 183 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Клинические наблюдения и методы обследования.

В основу работы положено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 54 пацйентов с длительно текущим хроническим простатитом, которым проводились неоднократные безуспешные курсы терапии, направленной на ликвидицию хронического простатита. Возраст пациентов составил от 26 до 57 лет. Средний возраст пациентов был равен 40,1 ±1,4 лет. Мы включали в исследование лишь тех больных старше 50 лет, у которых анамнез заболевания и данные клинического обследования позволяли считать, что у них признаки аденомы предстательной железы были минимальными.

Все больные в клинике проходили комплексное обследование, включавшее сбор жалоб и анамнеза, оценку состояния по опросникам NIH-CPSI, IPSS, QoL, IIEF-5, CES-D, определение уровня ПСА крови, пальцевое ректальное исследование, 4-х стаканную пробу по Meares и Stamey, бактериологическое исследование 3-й порции мочи (секрета простаты, спермы), исследование мазка из уретры на ИППП методом ПЦР, выполнение урофлоуметрии, трансректальное ультразвуковое исследование простаты.

По результатам полученных данных пациенты распределялись по категориям согласно современной классификации хронического простатита (NIH, 1995). После получения результатов предварительного обследования, всем пациентам проводилась трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем с последующим морфологическим и бактериологическим исследованием биоптатов.

Биопсию простаты производили под местной анестезией с введением под контролем УЗИ в парапростатическую клетчатку с обеих сторон по 10 мл 1% раствора лидокаина. После этого мы производили пистолетную мультифокальную трансректальную биопсию (не менее 10 кусочков) предстательной железы под контролем УЗИ для патоморфологических исследований.

Предварительно все пациенты подписывали добровольное информированное согласие на биопсию.

Результаты собственных исследований и обсуждение.

По результатам морфологического исследования всех пациентов мы распределили на 2 группы:

1 группа - 25 пациентов, у которых по данным морфологического исследования выявлены воспалительные изменения в ткани предстательной железы;

2 группа - 29 пациентов, у которых при гистологическом исследовании данных за воспаление в ткани предстательной железы не обнаружено.

Мы провели сравнительную оценку полученных морфологических данных с результатами клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

При распределении пациентов по возрастным группам обнаружено, что в каждой возрастной группе оказалось примерно одинаковое количество пациентов. Согласно литературным данным, частота встречаемости ХП возрастает с увеличением возраста пациентов. Однако эта закономерность при распределении пациентов по возрастным группам не подтвердилась в нашем исследовании. Мы связываем это с тем, что критериями исключения из исследования кроме всего прочего были также гиперплазия и

рак предстательной железы, а эти заболевания встречаются именно у пациентов старшей возрастной группы.

Анализ симптомов заболевания.

Наиболее часто пациенты, которые длительно, неоднократно, безуспешно или с кратковременным эффектом лечились по поводу хронического простатита, отмечали жалобы на боль различной локализации (100% наблюдений), резь или ощущение «жжения» в проекции мочеиспускательного канала до, во время или после мочеиспускания (53,7% случаев) и нарушение мочеиспускания (40,7% больных) (рис. 1).

Рисунок 1. Частота встречаемости симптомов заболевания.

Между пациентами 1 и 2 группы выявлены статистически значимые различия в локализации болевого синдрома над лоном (48,0% и 13,8% соответственно). В то же время мы не нашли различий между группами у пациентов по другим «характерным» для хронического простатита симптомам.

Анализ длительности заболевания.

При оценке длительности заболевания выяснилось, что его продолжительность у обследуемых больных составила от 5 месяцев до 24 лет. В среднем длительность заболевания в общей группе составила 6,0±0,8 лет.

В общей сложности, при продолжительности заболевания «хроническим простатитом» 6,0±0,8 лет, 54 пациентам проведено 4,9±0,5 неэффективных или малоэффективных курсов лечения.

Длительность заболевания и количество курсов лечения у пациентов 1 и 2 группы статистически не отличались, однако, что у пациентов 2 группы при меньшей продолжительности заболевания проводилось больше курсов противовоспалительного лечения. Возможно, это объясняется тем, что у пациентов 2 группы субстрата для проведения такой противовоспалительной терапии не было.

Анализ результатов анкетнровання.

При анкетировании пациентов по шкале МШ-СРБ! выявлено, что выраженная в числовом выражении клинические проявления ХП соответствуют средней степени тяжести заболевания. Средний балл по шкале боли составил около 9 баллов, что соответствует выраженному болевому синдрому, как правило, в 2-х и более областях, ограничивающей ежедневную активность и снижающий качество жизни. Примечательно, что ни по одному домену по шкале МН-СР81 достоверных различий между группами не выявлено, что в очередной раз подтверждает мнение об отсутствии патогномоничного признака воспаления ПЖ.

Средний балл по шкале 1РБ5 соответствовал умеренно выраженной симптоматике, а показатель качества жизни больные определяли, как между «смешанное чувство» и «неудовлетворительно».

Средний балл по шкале МИЭФ-5 у пациентов общей группы меньше 21 балла, что соответствует эректильной дисфункции.

Статистически достоверной разницы между группами по шкалам 1РБ5 и МИЭФ-5 не обнаружено. Таким образом, эти шкалы не могут служить надежным критерием, свидетельствующим о наличии или отсутствии воспаления в простате.

Оценка психоэмоционального статуса выполнена всем пациентам по шкале СЕБ-Э.

По результатам проведенного обследования 22,2% пациентов имели на момент осмотра выраженное депрессивное состояние (ДС) - сумма баллов по шкале СЕБ-О выше

25. У каждого четвертого (24,1%) были обнаружены симптомы депрессии (набрали от 19 до 25 баллов по шкале СЕБ-О), что указывало на «вероятный» (степень вероятности 90%) диагноз «расстройство депрессивного спектра» (РДС). В РДС включают как собственно депрессию, так и широкий круг истеродепрессивных, тревожно-депрессивных, тревожно-ипохондрических и иных состояний.

Таким образом, выявлено, что почти у каждого 2-го пациента (46,3%) с длительно текущим ХП имелось депрессивное состояние умеренной или выраженной степени тяжести.

Средний балл по шкале СЕБ-О у пациентов составил 15,1±1,3.

При сравнении суммы баллов СЕ8-Р с общей суммой баллов по шкале ЫЩ-СРБ!, а также с длительностью заболевания мы не обнаружили никаких достоверных взаимосвязей.

Однако выявлено, что сумма баллов по шкале СЕв-Б напрямую зависит от количества курсов лечения. Различия достоверны с р=0,001 (рис. 2).

Рис 2. Зависимость суммы баллов по шкале СЕБ-Б от числа курсов лечения.

10 12 14 16

Кол-во курсов лечения

Из рисунка видно, что имелась выраженная положительная связь между количеством курсов лечения и суммой баллов по шкале СЕЭ-О. Также выявлено, что сумма баллов по шкале СЕБ-О достоверно не зависела от наличия жалоб на нарушение эректильной функции.

При сравнении степени психоэмоционального расстройства пациентов 1 и 2 групп по шкале СЕЭ-Б получены следующие данные (таб. I).

Таблица I. СЕБ-Р.

Метод диагностики 1 группа 2 группа

СЕБ-Э 10,8±1,5 18,8±0,4

Различия достоверны с р=0,001, т.е. у пациентов с отсутствием воспаления в простате при морфологическом исследовании сумма баллов по шкале СЕБ-Э достоверно выше (рис. 3).

Рисунок 3. Шкала СЕБ-Р.

Таким образом, из всех методов анкетирования пациентов, которые длительно, неоднократно, безуспешно или с кратковременным эффектом лечились по поводу хронического простатита, лишь по шкале оценки психоэмоциональных расстройств СЕБ-Р выявлены достоверные различия между группами.

Анализ результатов пальцевого ректального исследования (ПРИ).

По результатам ПРИ у 39 пациентов (72,2%) выявлены изменения, которые могут быть определены как признаки хронического простатита.

Из определяемых при ПРИ изменений у 35 (64,8%) пациентов встречалась болезненность предстательной железы.

Второй по частоте признак, определяемый при ПРИ у обследуемых больных это изменение консистенции предстательной железы. Мягко-эластическая, «тестоватая» консистенция встречалась у 32 (59,3%) пациентов. У 4 (7,4%) определялось увеличение предстательной железы, а у 3 (5,6%) - неоднородность структуры из-за пальпируемых плотных участков в ПЖ.

Такие признаки, как сглаженность срединной бороздки, нечеткость контуров ПЖ, ограничение подвижности слизистой прямой кишки над простатой и другие при ПРИ ни у кого из обследуемых пациентов мы не диагностировали.

Рисунок 4. Частота встречаемости изменений при пальцевом ректальном исследовании.

70 60 50 40 30 20 10 0

64,8

___ 59,3

и Болезненность ^ Норма

и Неоднородная поверхность

и Мягко-эластическая консистенция У Увеличение размеров

Ни один из признаков, регистрируемых при ПРИ статистически достоверно чаще не встречается у пациентов 1 или 2 группы.

Анализ результатов лабораторной диагностики.

Всем больным кроме 4-х стаканной пробы с целью диагностики воспаления мочеиспускательного канала проводилась микроскопия отделяемого (мазка) из уретры. У 5 пациентов (9,3%) по результатам 4-хстаканной пробы мочи и микроскопии мазка из уретры мы обнаружили воспаление мочеиспускательного канала. Результаты микроскопии мазка из уретры и 4-х стаканной пробы в данном случае совпадали.

Несмотря на наличие клинических проявлений ХП, воспалительные изменения в 3-й (постмассажной) порции мочи (лейкоциты > 4000/мл при исследовании по Нечипоренко) или в секрете простаты (лейкоциты > 10 в поле зрения при микроскопии) были выявлены лишь у 11 пациентов (20,4%). Необходимо отметить, что у всех больных, у которых выявлена лейкоцитурия в 3-й порции, выявлены воспалительные изменения и в секрете простаты. Также, ни у одного из пациентов, у которых анализы мочи были нормальными, при микроскопии секрета простаты патологических изменений не было обнаружено.

У всех пациентов, у которых в 1 порции определялась лейкоцитурия, по результатам морфологического исследования ткани простаты подтверждено воспаление. Статистически достоверно выявлено, что у пациентов с лейкоцитурией в 1-й порции мочи риск наличия воспаления в ткани предстательной железы почти в 2,5 раза выше, чем у пациентов с нормальной 1 -й порцией мочи.

У всех 11 пациентов с лейкоцитурией в 3 порции при морфологическом исследовании также выявлено воспаление ткани ПЖ. Таким образом, подтверждается, что исследование по Meares и Stamey адекватно отражает наличие или отсутствие воспаления в предстательной железе.

Диагностика инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Обследование на ИППП было выполнено всем пациентам. ИППП верифицировали различными методами: микроскопией нативного и окрашенного мазка из уретры и ПЦР-диагностикой.

По результатам проведенного обследования ни у одного пациента из исследуемых групп, ИППП диагностировано не было, несмотря на то, что все пациенты относились к сексуально активным людям, а некоторые из них отмечали наличие в анамнезе ИППП. Возможно, отсутствие ИППП в соскобах из уретры связно с неоднократными обследованиями и длительным лечением этих больных.

Результаты микробиологического исследования.

У всех пациентов, независимо от результатов анализов мочи и секрета простаты, производили посев 3-й порции мочи или секрета простаты для определения микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам. У пациентов с уретритом дополнительно выполняли посев 1-й порции мочи. По результатам микробиологического обследования ни у одного пациента из исследуемых групп мы не обнаружили рост микрофлоры в клинически значимых концентрациях.

Учитывая это, а также отсутствие в соснобах из уретры методом ПЦР ИППП, распределение пациентов по категориям по результатам лабораторных методов исследования выглядело следующим образом (таб. 2).

Таблица 2. Распределение всех больных по категориям ХП по результатам лабораторных методов исследования.

Категория 11 IIIA 111В

Лбе. 0 11 43

% 0 20,4 79,6

Как видно из таблицы, по результатам лабораторного обследования подавляющее количество пациентов (79,6%) с клиническим симптомом хронического простатита составило категорию нсвоспапительного ХП/СХТБ.

Анализ результатов снермограммы.

Качество эякулята мы исследовали у 23 пациентов.

По результатам спермограммы патологические изменения в семенной жидкости мы обнаружили у 12 (52,2%). Из патологических изменений наиболее часто встречается астенозооспермия (47,8%), однако этот признак статистически достоверно не преобладает у пациентов I или 2 группы,

Второй по частоте встречаемости признак - пиоспермия, который встречался у 5 (21,7%) больных. Она достоверно в 18 раз чаще встречается у пациентов с воспалением простаты при морфологическом исследовании.

Таким образом, анализ спермы позволяет с высокой достоверностью диагностировать воспаление в простате при выявлении пиоспермин.

Анализ результатов бактериологического исследовании бионтатов.

Во время биопсии у всех пациентов под контролем УЗИ мы брали отдельно кусочки ткани простаты для последующего бактериологического исследования. Во время предварительного ТРУЗИ непосредственно перед биопсией мы определяли наиболее подозрительные на воспаления участки простаты, откуда и брали затем для посева кусочки простаты из обеих долей. С целью уменьшения контаминации микроорганизмами, биопсию простаты начинали именно с забора кусочков ткани предстательной железы для бактериологического исследования. По результатам бактериологического исследования биоптатов лишь у 2 пациентов выявлен рост бактерий в клинически значимых концентрациях. У 1 пациента выявлена Escherichia coli Ю^

КОЕ/мл, а у другого выявлена комбинация Escherichia coli 106 КОЕ/мл и Staphilococcus epidermidis 105 КОЕ/мл.

Необходимо отметить, что при бактериологическом исследовании биоптатов также был выявлен рост других микроорганизмов как в единственном виде так и в различных комбинациях (Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Corinobacterium species, Klebsiella pneumonia, Staphylococcus haemoliticus, Staphilococcus epidermidis), однако их концентрации являлись клинически незначимыми (менее 103 КОЕ/мл).

У 1 пациента лишь по результатам гистологического исследования удалось выявить хронический простатит туберкулезной этиологии.

Таким образом, по результатам бактериологического исследования биоптатов распределение пациентов по категориям выглядело иначе (таб. 3).

Таблица 3. Распределение всех больных по категориям ХП по результатам бактериологического исследования биоптатов.

Категория II ША IIIB

Абс. 3 Ь=3 « 43

% 5,6 14,8 79,6

Из таблицы видно, что из 11 пациентов ХП категории ША, у 3 выявлен этиологический агент воспалительного процесса. Ни у кого из пациентов ХП категории ШВ при посеве биоптатов бактерии не были обнаружены.

Анализ результатов трансректалыюго ультразвукового исследования простаты.

По результатам трансректального ультразвукового исследования простаты у 42 (77,8%) выявлены описанные в литературе «ультразвуковые признаки хронического простатита».

Наиболее часто из «ультразвуковых признаков хронического простатита» мы отметили гиперэхогенные включения без акустической тени, которые чаще всего располагались парауретрально. Всего таких пациентов было 28 (51,9%). Следующий по частоте встречаемости «ультразвуковой признак хронического простатита» - это диффузное усиление сосудистого кровотока, который встречался у 8 (14,8%) пациентов. Диффузное обеднение кровотока выявлено у 5 (9,3%) пациентов. У 5 (9,3%) пациентов также выявлены гиперэхогенные включения с акустической тенью.

Такие эхографические признаки, как диффузное или локальное снижение эхогенности, асимметрия ПЖ, расширение вен парапростатического венозного сплетения,

кистозные включения, диффузное уменьшение объема ПЖ встречались менее чем у 5,6% обследуемых пациентов.

Такие часто описываемые «ультразвуковые признаки хронического простатита» как увеличение ПЖ в размерах (размеры больше 25 смЗ), «мелкосотовость» рисунка, нечеткость контуров мы не обнаружили ни у кого из пациентов.

Рисунок 5. Изменения при ТРУЗИ.

Ни один из общепринятых «эхографнческих признаков хронического простатита» у пациентов с длительно текущим хроническим простатитом достоверно чаще не регистрируется у пациентов с или без воспаления в ткани предстательной железы при морфологическом исследовании.

Оценка результатов урофлоуметрнм.

Снижение максимальной скорости мочеиспускания ниже 15 мл/сск выявлено у 36% пациентов 1 группы и у 13,8 % пациентов 2 группы, однако статистической разницы между группами не выявлено.

Наличие остаточной мочи мы не выявили ни у одного исследуемого пациента.

При сравнении среднего значения максимальной скорости мочеиспускания у пациентов 1 группы она оказалась ниже (15,5 мл/сек). Чем у пациентов 2 группы (22,0 мл/сек).

Морфологические изменения ткани простаты больных, которые ранее длительно, неоднократно, безуспешно или с кратковременным эффектом лечились по поводу «хронического простатита».

Как отмечалось из 54 пациентов лишь у 11 во время предварительного лабораторного обследования выявлено воспаление простаты. В то же время, еще у 14 пациентов, у которых по результатам ■ лабораторного обследования данных за воспалительные изменения мы не обнаружили, при гистологическом исследовании выявлена картина хронического воспаления.

Таким образом, морфологические признаки хронического простатита (лимфогистиоцитарная инфильтрация) были нами диагностированы у 25 (46,3 %) из 54, у остальных 29 (53,7%) пациентов воспаления не обнаружено.

При распределении пациентов по степени выраженности воспаления выявлено, что у 2 (8%) определялось выраженное воспаление, у 10 (40%) - умеренно выраженное воспаление, а у остальных 13 (52%) пациентов - незначительно выраженные воспалительные изменения.

У большинства пациентов воспалительные изменения выражались в лимфоцитарной инфильтрации умеренно или слабо выраженной степени. В сосудах стромы определялись явления васкулита, их стенки были утолщены, разрыхлены, эндотелиальные и адвентициальные клетки гиперплазированы. Отмечалось утолщение и уплотнение коллагеновых волокон межуточной ткани, их гиалиноз, дистрофия гладкомышечных волокон. Определялось также полиморфизм ядер эпителиальных клеток, повышение цитоплазматической базофилии, гиперхромазия.

У 1 пациента мы выявили картину хронического гранулематозного (туберкулезного) воспаления, которая характеризовалась воспалительными изменениями ПЖ с замещением ее фиброзной тканью с образованием множества гранулем из гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, многоядерных гигантских клеток и больших мононуклеаров.

У 33 (61,1%) пациентов при морфологическом исследовании мы выявили картину железисто-фиброзной гиперплазии, а у 15 (27,8%) пациентов определялись явления фиброзно-мышечной гиперплазии. В 6 (11,1%) случаях встречалось сочетание железисто-фиброзной и фиброзно-мышечной гиперплазии.

У 5 (9,3%) пациентов определялись группы желез с атрофированным эпителием, у 3 (5,6%) - кистозное расширение желез.

Склероз стромы определялся у 4 (7,4%) пациентов.

Во время обследования мы также обратили внимание, что у пациентов при морфологическом исследовании довольно часто выявляется простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИП) низкой и высокой степени. Всего ПИП выявлена более чем у половины обследованных пациентов (64,8%). ПИП низкой степени мы обнаружили у 21 (38,9%) пациента, а ПИН высокой степени встречался у 14 (25,9%) больных.

ПИН проявлялась диспластичсскими изменениями эпителия желез и протоков в виде увеличения числа рядов клеток, нарушения стратификации и утрачивания клетками полярности. Нередко наблюдались формирование папиллярных выростов, лишенных стромального компонента. При ПИН высокой степени определялись изменение формы и размеров ацинусов и протоков желез за счет массивных пролифератов, в которых появлялись просветы с эпителиальными мостиками с образованием криброзных структур.

При сравнении частоты выявления ПИН низкой и высокой степени с уровнем ПСА - достоверной связи не установлено.

Таким образом, распределение пациентов по категориям хронического простатита по результатам комплексного обследования, включая морфологическое исследование выглядело следующим образом (таб. 5).

Таблица 4. Распределение всех больных по категориям ХП по результатам комплексного обследования.

Категория II ША шв

Абс. 3 22 ^ ; - з 29

% 5,6 40,7 53,7

Изменения принадлежности заболевания к категориям согласно современной классификации хронического простатита по результатам поэтапного обследования можно выразить следующим образом (рис. 6).

Рисунок 6. Распределение пациентов по категориям хронического простатита по результатам исследований.

Uli U IIIA UIIIB

79,6 79,6

Стандартное Посев биоптатов Морфологическое

обследование исследование

ВЫВОДЫ.

1. Морфологические изменения ткани предстательной железы характерные для хронического простатита при биопсии простаты были диагностированы: при хроническом абактериальном простатите категории III Ay 100 % больных; при хроническом абактериальном простатите категории Ш В - у 32,6 %.

2. У больных при хроническом абактериальном простатите категории III А морфологические изменения состояли в основном в выраженной (+) или умеренно выраженной (++) лимфомакрофагальной инфильтрации, железисто-фиброзной или фиброзно-мышечной гипереплазии, а при хроническом абактериальном простатите категории III В - в отсутствии воспалительных изменений или наличии незначительно выраженного (+) воспаления, железисто-фиброзной или фиброзно-мышечной гиперплазии, атрофии или кистозного расширения желез.

3. Из клинических проявлений хронического простатита лишь боль над лоном (у 29,6 % больных), изменение балла по шкале CES-D (у 46,3 % больных), изменения результата 3-хстаканной пробы или микроскопии секрета простаты (у 20,4 % больных), пиоспермия (у 21,7 % больных) достоверно коррелировали с результатами морфологических изменений в предстательной железе.

4. При наличии воспалительных изменений по данным лабораторного исследования III порции мочи, секрета простаты и эякулята морфологические признаки хронического воспаления ткани простаты определялись у всех больных. При отсутствии

воспаления по лабораторным данным морфологически картина хронического воспаления предстательной железы была диагностирована у 32,6% пациентов.

5. Ультрасонографичсские изменения в предстательной железе были диагностированы у 77,8 % больных, а морфологические нарушения были выявлены лишь у 50,0 % пациентов из них. Достоверной корреляции между ультрасонографическими и морфологическими изменениями в предстательной железе при различных категориях хронического простатита не обнаружено.

6. Биопсия предстательной железы целесообразна больным с длительным анамнезом «хронического простатита» при отсутствии эффекта консервативной терапии. Применение биопсии у данной категории пациентов позволило подтвердить или опровергнуть диагноз хронического абактериального простатита III В в 79,6 % наблюдений.

7. Выполнение морфологического исследования простаты позволило определить, что у 53,7 % лечебная тактика была неадекватной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Установление диагноза «хронический простатит» лишь на основе «характерных» жалоб пациента невозможно.

2. Установление диагноза «хронический простатит» лишь на основе «характерных» пальпаторных ощущений при пальцевом ректальном обследовании пациента невозможно.

3. Установление диагноза «хронический простатит» лишь на основе «характерных» ультрасонографических изменений простаты невозможно.

4. Пациентам с повышением лейкоцитов в постмассажной моче или в секрете простаты проведение биопсии простаты для подтверждения воспаления предстательной железы не целесообразно.

5. В обследование пациентов с длительно текущим хроническим простатитом целесообразно включить анкетирование по шкале СЕБ-О, которая выявляет достоверно чаще расстройства депрессивного характера у пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

6. У пациентов с длительно текущим хроническим простатитом и отсутствием воспаления по результатам лабораторных исследований расчет по формуле

0,8337 + 0,6376х «лейкоцитурия в 3 порции» - 0,0229 * «максимальная скорость мочеиспускания (мл/сек)» - 0,0107 * «сумма баллов по шкале СЕБ-Э» + 0,3201 * «боль над лоном»,

где:

«лейкоцитурия в 3 порции» равно 1, если у пациента есть изменения в постмассажной моче, и 0, если нет изменений,

«боль над лоном» равно 1, если у пациента есть боль над лоном, и 0, если нет боли,

позволяет в 60% случаев подтвердить наличие или отсутствие воспаления, а в остальных случаях делает целесообразным проведение трансректальной полифокальной биопсии простаты с последующим морфологическим исследованием биоптатов для установления правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

7. У пациентов, которые длительно, неоднократно, безуспешно или с кратковременным эффектом лечились по поводу хронического простатита, при отсутствии изменений в постмассажной моче или в секрете простаты для подтверждения или исключения воспаления рекомендована трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем с последующим морфологическим исследованием.

8. Выбор дальнейшей лечебной и диагностической тактики у больных длительным анамнезом и неэффективной терапией хронического простатита целесообразно осуществлять после подтверждения или исключения воспалительных изменений ткани простаты при морфологическом исследовании.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Ю.Г. Аляев, A.M. Пшихачев, Е.М. Пальцева, В. А. Варшавский, А.З. Винаров. // Клинико-морфологические аспекты хронического простатита. // Материалы Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии». - Саратов. - 2009. - С.208.

2. Ю.Г. Аляев, A.M. Пшихачев,- Е.М. Пальиева, В.А. Варшавский, А.З. Винаров, C.B. Стойлов. // Клинически - простатит. А морфологически? // Андрология и генитальиая хирургия. - 2009 . - № 2. - С.110-111.

3. Ю.Г. Аляев, А.М. Пшихачев, В.А. Варшавский, C.B. Стойлов, А.З. Винаров. // Клинико-морфологические аспекты хронического простатита. // Врач. -2010.-№ 6.-С. 17-19.

4. Ю.Г. Аляев, A.M. Пшихачев, В.А. Варшавский, C.B. Стойлов, А.З. Винаров. // Клинические и морфологические параллели при хроническом абактериальном простатите. // Материалы Российского конгресса с международным участием Мужское здоровье. - Москва. - 2010. - С. 19-21.

5. Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, A.M. Пшихачев, В.А. Варшавский, C.B. Стойлов, // Хронический абактериальный простатит: все ли нам известно? // Андрология и генитальная хирургия. - 2010. - № 3. - С.90-94.

6. А.З. Винаров, A.M. Пшихачев, В.А. Врашавский, C.B. Стойлов. // Морфологическая характеристика хронического абактериального простатита. // Материалы пленума правления Российского Общества урологов. -Краснодар. - 2010,- С. 39-41.

7. П.В. Глыбочко, А.З. Винаров, К.Л. Локшин, А.М. Пшихачев, А.М. Дымов, В.А. Варшавский, A.A. Левко. // Классификация простатита - всегда ли правильная? // Медицинский вестник Башкортостана. // 2011 - №2 - С. 50-53.

8. П.В. Глыбочко, А.З. Винаров, K.JI. Локшин, А.М. Пшихачев, А.М. Дымов, В.А. Варшавский, A.A. Левко. // Ультразвуковые и морфологические параллели при хроническом абактериалыюм простатите. // Медицинский вестник Башкортостана. // 2011 - №2 - С. 46- 49.

Оглавление диссертации Пшихачев, Ахмедхан Мухамедович :: 2011 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Симптомы хронического простатита.

1.2. Лабораторная диагностика хронического простатита.

1.3. Визуализирующие методы диагностики хронического простатита.

1.4. Классификация хронического простатита.

1.5. Морфологические изменения при хроническом простатите.

1.6. Простатит, ПСА и ПИН.

1.7. Лечение хронического простатита.

Глава 2. Клинические наблюдения и методы обследования

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Анкетирование пациентов.

2.3. Физикальные методы обследования.

2.4. Методы лабораторной диагностики.

2.5. Инструментальные методы обследования.

2.6. Трансректальная биопсия предстательной железы.

2.7. Методы патоморфологического исследования.

2.8. Статистическая обработка результатов исследования.

2.9. Резюме.

Глава 3. Результаты собственного исследования

3.1. Клинические симптомы пациентов, которые длительно, неоднократно, безуспешно или с кратковременным эффектом лечились по поводу «хронического простатита».

3.2. Морфологические изменения ткани простаты больных, которые ранее длительно, неоднократно, безуспешно или с кратковременным эффектом лечились по поводу «хронического простатита».

3.3. Сравнительная характеристика клинических симптомов и морфологических изменений в предстательной железе больных, которые длительно, неоднократно, безуспешно или с кратковременным эффектом лечились по поводу «хронического простатита».

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации по теме "Урология", Пшихачев, Ахмедхан Мухамедович, автореферат

Простатит не несет прямой угрозы для жизни пациента, и, значит, с этим заболеванием можно приспособиться жить. В последнее десятилетие одним из приоритетов медицины стало качество жизни [112]. Проблема лечения больных хроническим простатитом приобрела особую актуальность и в связи с существенным увеличением его частоты, обусловленным рядом медицинских, экологических и социальных причин [246,280]. Недавние исследования показали, что хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты), составляя от 8 до 14% амбулаторных визитов к урологу [16,68,89,102,126,161,176,196,218]. С возрастом частота заболевания увеличивается и достигает 30-73% [186]. По данным Всемирной Организации

Здравоохранения, только в США ежегодно ХП заболевает около 3 миллионов мужчин трудоспособного возраста [41]. В России, по данным отечественных ученых, этим заболеванием страдает от 8 до 35% мужчин в возрасте 20-40 лет

61,63,86,102], а в мире, согласно последним эпидемиологическим данным, ХП встречается у 2,5-16,0% мужчин [290]. Только одна из форм хронического простатита — невоспалительный синдром хронической тазовой боли является причиной более 500 000 визитов к врачу ежегодно в США [182]. По распространенности ХП можно сравнить с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца [244], а по влиянию на качество жизни пациентов ХП можно поставить в один ряд с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, стенокардия, болезнь Крона или рак предстательной железы [216,218,284]. ХП обуславливает значительные психологические и социальные проблемы у пациентов трудоспособного возраста [97,158,159]. Молодой и средний возраст 4 больных, снижение у части из них не только копулятивной, но и репродуктивной функции, длительное течение, торпидность к лечению и частые рецидивы придают этому заболеванию не только медицинское, но и большое социальное значение [61,99]. Лечение ХП обходятся пациентам значительно дороже лечения сахарного диабета 1 типа [218].

Серьезной проблемой в изучении ХП являются сложности в диагностике некоторых форм простатита, а это является причиной неадекватного и малоэффективного лечения таких больных, что в конечном итоге приводит к фрустрации как пациента, так и лечащего врача [112,191,195,209]. Сложность диагностики объясняется, прежде всего, тем, что под маской ХП может протекать более 20 различных заболеваний, поэтому при недостаточном обследовании нередко диагноз ХП является «корзиной для клинически неясных состояний» [65]. Сложность диагностики также обусловлена и тем, что не существует симптомов, характерных только для простатита, не существует общепризнанного достоверного теста для диагностики хронического абактериального простатита, применяемые диагностические тесты характеризуются низким методологическим качеством [56].

Эффектйвность терапии хронического бактериального простатита (категория II) достигает 90% [31,181,183,231,274], однако он занимает лишь 518,3% среди всех случаев простатита [41,48,69,85,108,113,126,146,177,232]. Наибольшие сложности возникают при диагностике и лечении ХП/СХТБ. По образному выражению J.C. Nickel (1999), «хронический простатит — проклятый вопрос урологии, болото и трясина, которые, однако, должны быть преодолены» [224]. Позже он назвал простатит «последним рубежом урологии» [210], чему свидетельствует отсутствие до настоящего времени доказанного этиологического фактора или эффективного способа лечения ХП/СХТБ [145,222,228,232]. Механизмы, участвующие в его патогенезе до конца не выяснены [131,255,276]. Разными авторами высказываются многочисленные, часто противоположные суждения об этиопатогенезе заболевания [10,257]. J.C.

Nickel определяет ХП/СХТБ, как «мультифакторный каскад» патологических 5 превращений [212]. Некоторые авторы, отмечая проблемы, касающиеся ХП/СХТБ, называют его «загадочным» синдромом [131,213].

Термин «простатит» подразумевает наличие воспаления в предстательной железе. Существуют морфологические признаки воспаления в ткани, выражающиеся в виде местной сосудисто-мезенхимальной реакции, которая несет в себе сочетание признаков компенсаторно-приспособительного и патологического процессов. Между тем, существуют несоответствия между наличием воспаления в секрете простаты и выраженностью клинических проявлений хронического простатита [249], между установлением диагноза ХП/СХТБ и наличием воспаления в ткани простаты, полученном при гистологическом исследовании [269], между результатами лечения воспаления и удовлетворенностью пациентов результатами такого лечения [214].

Несмотря на наличие значительного количества исследований, посвященных диагностике и лечению хронического простатита, характеристике тканевой реакции при различных категориях ХП посвящены лишь отдельные публикации [112]. Исследования, отражающие соотношение морфологических изменений в ткани предстательной железы с клиническими, лабораторными и ультрасонографическими проявлениями различных категорий ХП, единичны. Между тем, зачастую диагноз ХП устанавливается на основании клинико-лабораторных данных и результатов УЗИ без учета морфологических изменений, происходящих в самой ткани предстательной железы, что, в свою очередь, может являться причиной длительного неэффективного лечения «несуществующего» простатита.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить диагностику и, как следствие, определить адекватность лечения больных хроническим простатитом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

5. Определить место биопсии предстательной железы в диагностике хронического простатита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые представлен сравнительный анализ результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования у двух групп пациентов с диагнозом «хронический простатит»: с воспалительными изменениями и без признаков воспаления по результатам морфологических 7 исследований ткани простаты. Изучена корреляция бактериологического исследования эксприматов предстательной железы и ткани, полученной с помощью биопсии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

У пациентов, которые длительно, неоднократно, безуспешно или с кратковременным положительным эффектом лечились по поводу хронического простатита трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем с последующим морфологическим исследованием позволила подтвердить или исключить наличие воспаления в ткани предстательной железы.

Морфологическое исследование способствовало выбору дальнейшей лечебной и диагностической тактики у больных с длительным анамнезом и неэффективной терапией хронического простатита.

Лишь у 40% больных с длительно текущим хроническим простатитом и отсутствием воспаления по результатам лабораторных исследований рекомендовано проведение трансректальной полифокальной биопсии простаты с последующим морфологическим исследованием биоптатов для установления правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения. В остальных 60% случаев расчет по разработанной нами формуле позволяет подтвердить наличие или отсутствие воспаления по результатам предварительного обследования, не прибегая к биопсии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Из клинических проявлений хронического простатита лишь боль над лоном, изменение балла по шкале СЕБ-О, изменения результата 3-хстаканной пробы или микроскопии секрета простаты и пиоспермия достоверно коррелируют с результатами морфологических изменений в предстательной железе.

СВЯЗЬ С ПЛАНОМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с тематикой и планом научной работы ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России и является фрагментом научно-исследовательской работы «Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний, проводимой кафедрой урологии лечебного факультета, номер гос. регистрации - 01.200.110504.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, полностью отражающих содержание научной работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-морфологические аспекты хронического простатита"

выводы.

1. Морфологические изменения ткани предстательной железы характерные для хронического простатита при биопсии простаты были диагностированы: при хроническом абактериальном простатите категории III А у 100 % больных; при хроническом абактериальном простатите категории III В - у 32,6 %.

4. При наличии воспалительных изменений по данным лабораторного исследования III , порции мочи, секрета простаты и эякулята морфологические признаки хронического воспаления ткани простаты определялись у всех больных. При отсутствии воспаления по лабораторным данным морфологически картина хронического воспаления предстательной железы была диагностирована у 32,6% пациентов.

5. Ультрасонографические изменения в предстательной железе были диагностированы у 77,8 % больных, а морфологические нарушения были выявлены лишь у 50,0 % пациентов из них. Достоверной

147 корреляции между ультрасонографическими и морфологическими изменениями в предстательной железе при различных категориях хронического простатита не обнаружено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Установление диагноза «хронический простатит» лишь на основе «характерных» жалоб пациента невозможно.

5. В обследование пациентов с длительно текущим хроническим простатитом целесообразно включить анкетирование по шкале СЕЭ-О, которая выявляет достоверно чаще расстройства депрессивного характера у пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

0,8337 + 0,6376х «лейкоцитурия в 3 порции» - 0,0229 х «максимальная скорость мочеиспускания (мл/сек)» - 0,0107 х «сумма баллов по шкале СЕБ-Э» + 0,3201х «боль над лоном», где: лейкоцитурия в 3 порции» равно 1, если у пациента есть изменения в постмассажной моче, и 0, если нет изменений, боль над лоном» равно 1, если у пациента есть боль над лоном, и 0, если нет боли, позволяет в 60% случаев подтвердить наличие или отсутствие воспаления, а в остальных случаях делает целесообразным проведение

149 трансректальной полифокальной биопсии простаты с последующим морфологическим исследованием биоптатов для установления правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Пшихачев, Ахмедхан Мухамедович

1. Абоян ИА., Павлов СВ., Митусов В.В. и др. Лечебно-диагностический алгоритм хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 25.

2. Алифанов Ю.В. Динамическая допплерэхоуретрография в диагностике нарушений уродинамики нижних мочевых путей у мужчин: Дис. . канд. мед. наук. М. - 2001.

3. Аляев А.Г., Есилевский Ю.М., Жученко Т.Д. и др. Влияние левитры на кровообращение мужских половых органов у больных хроническим простатитом // Врач, сословие, 2005. № 1-2. - С. 17.

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Ахледиани Н.Д. Хронический простатит и сексуальные нарушения // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 169-177.

5. Аляев Ю.Г., А.В. Амосов, В.А. Григорян, А.В. Мельников. Инвазивные ультразвуковые методы в диагностике и лечении абсцесса простаты. // Sono Ace-International, №10, 2002.

6. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Винаров А.З. и др. Трансректальная доп-плерография у больных с заболеваниями предстательной железы. -ФГУИПП «Кострома», 2004. 88 с.

7. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Р. Валент. -2001.-С. 191.

8. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. Эффективность и безопасность простамола-уно у больных хроническим абактериальным простатитом // Урология, 2006. № 1. - С. 47-50.

9. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Синицын В.Е., Газимиев М.А., Пешков М.Н., Савельев С.И. Микциоиная спиральная томография уретры в диагностике интрапростатического рефлюкса // Андрология и генитальная хирургия, №4, 2004, с. 50-52.

10. Аляев Ю.Г., Локшин К. Л. Допплерографическая характеристика предстательной железы при ее гиперплазии // Урология, 2001.-№ 1.-С. 1014.

11. Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в урологии (обзор литературы). Медицинский реферативный журнал, XIX раздел. 1983.- № 9 С. 1-6.

12. Амосов A.B. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, М., 1999.

13. Ананьев В.А. Патоморфологический анализ и патогенетические особенности хронического простатита при вибрационной болезни. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новосибирск. 2008.

14. Аполихин О.И., Абдулин И.И., Сивков A.B., Ощепков В.Н., Егоров A.A. Хронический простатит. // Пленум правления Российского Общества Урологов. Саратов: Материалы. М., 2004. - с. 5-12.

15. Аполихин О.И., Сивков A.B., Ощепков В.Н. и др. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиции доказательной медицины // X Российский съезд урологов: Материалы. -М., 2002. С. 223-227.

16. Арнольди Э.К. Простатит. // Харьков. 1998. С.11.

17. Белова А.Н., Крупина В.Н. Хроническая тазовая боль. // Руководство для врачей. М.: Антидор, 2007. С. 15-16.

18. Винаров А.З., Аляев Ю.Г., Народицкий Б.С., Гудков A.B., Логунов Д.Ю.,

19. Шмаров М.М., Барыкова Ю.А., Винарова H.A., Фиев Д.Н.

20. Микоплазменная инфекция предстательной железы человека и её152возможная роль в патогенезе рака простаты. // Андрология и генитальная хирургия.№4, 2009, с. 18-23.

21. Винарова Н.А., Фиев Д.Н., Винаров А.З. Микоплазмы и заболевания урогенитального тракта. // Андрология и генитальная хирургия. №1, 2009, с. 12-19.

22. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия // Consilium medicum -2000. №1 -С. 24-26.

23. Воробьева О.В., Акарачкова Е.С. Роль депрессии в хронизации дорсалгии: подходы к терапевтической коррекции // Журнал неврологии и психиатрии №8. -2004. - С. 46-50.

24. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы "КОМПАС"). // Consilium Medicum. -Том 06/N 2/2004.

25. Габуния Р.И., Колесников Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. //М.: Медицина. 1995. С. 352.

26. Газимиев М.А. Эхо-уродинамическая диагностика расстройств мочеиспускания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1999.

27. Гориловский JI.M. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы под редакцией академика РАМН Н. А. Лопаткина, Москва.- 1997.- С. 10-18.

28. Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Хронический простатит.//Лечащий врач. Сентябрь 2003, №7 с.4-8.

29. Горячев И.А., Левковский Н.С., Петров С.Б. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы // Тез. доклада 1-го съезда ассоциацииспециалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1991. С122.153

30. Гресь A.A., Ниткин Д.М. Антибактериальная терапия хронического простатита // Рецепт, №3 (47), 2006, с.92.

31. Громов А.И. Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике заболеваний предстательной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. - 1997.

32. Громов А.И., В.В. Юршин, В.Б. Муравьев, М.А. Маканин Характеристика эхографических проявлений хронического простатита. // Ультразвуковая диагностика. №4. 1996. С.37-41.

33. Гулам З.А. Ультразвуковая диагностика ранних стадий рака предстательной железы. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 24 с.

34. Гуськов А.Р., Богачева И.Д. Кубрикова Т.Г. Ультразвуковая семиотика обструктивных форм хронического простатита // Тез. докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С.103

35. Гуськов А.Р., Васильев А.И., Богачева И.Д., Кулинич А.Ю., Абражеев В.Г. Трансуретральное дренирование предстательной железы при хроническом простатите посредством электростимулятора-аспиратора Интратон-4. // Урология и нефрология. 1997., № 1, с.34-37.

36. Гущин Б.Л., Мартов А.Г. Сочетанное применение антибактериальных препаратов и альфа-адреноблокатора тамсулозина в лечении больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 47-48.

37. Давидов М.И., Токарев М.В. Лечение хронического простатита тамсулозином // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. — М., 2004.-С. 49.

38. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. // Москва, 1994.

39. Датуашвили Т.Д., Халифа М. Материалы пленума Всероссийского общества урологов.//Пермь. 1994. С. 61-62.

40. Дорофеев С.Д., Камалов A.A. Современные взгляды на проблему хронического простатита. // Русский Медицинский Журнал. 2003.Том 11. №4 с.736-742. «Кострома», 2004. 88 с.

41. Ершов Е.В. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной железы у больных хроническим простатитом (диагностические и лечебные аспекты). // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург. 2007. С.22.

42. Есилевский Ю.М. Стадии нарушения кровообращения предстательной железы при хронических простатопатиях // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 274-275.

43. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. М., 2002. - С. 142-152.

44. Игнашин Н.С., Горюнов В.Г., Виноградов В.Р. Трансректальное ультразвуковое сканирование в диагностике хронических воспалительных заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков. // Урология и нефрология. 1987. - № 5 - С. 54-56.

45. Каплун М.И., Калимулина Л.Б. Морфология хронического простатита // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. - С.253.

46. Коган М.И., Белоусов И.И., Шангичев A.B. Трансректальное цветное допплер-ультразвуковое исследование простаты у пациентов с ХП III В // 3-я

47. Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Материалы. М., 2006. -С. 66-67.

48. Коган М.И., Шангичев A.B., Черногубова Е.А., Белоусов И.И. Оценка стандартной терапии синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) у мужчин // Андрология и генитальная хирургия. 2009. - №2. - С. 114.

49. Корик Г.Г. Хронический простатит. // Л., 1975.155

50. Кошкаров И.И., Кожухова O.A., Даренков А.Ф., Симонов В.Н. Клинико-морфологические и хирургические аспекты хронического простатита. // М. 1988.

51. Кудрявцев Ю.В. Чумаков A.M. Материалы Всеросс. конференции «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита». //Курск.-2000.-С. 142.

52. Кузнецкий Ю.Я. Критический взгляд на проблему диагностики хронического простатита. // Андрология и генитальная хирургия. 2005. С. 6-11.

53. Кузнецкий Ю.Я. Синдром хронической тазовой боли при хроническом простатите механизмы патогенеза, диагностика и лечение. // Дис. . докт. мед. наук.- М. - 2006. - с. 240.

54. Кузнецкий Ю.Я., Курбатов Д.Г., Демидко Ю.Л. Сравнительная оценка структуры и параметров кровотока в предстательной железе у пациентов с воспалительным и невоспалительным тазовым болевым синдромом. // Андрология и генитальная хирургия. 3/2007 с. 13-17.

55. Курбатов Д.Г. Нарушение дренажной функции предстательной железы у пациентов с хроническим симптоматическим простатитом // Андрология и генитальная хирургия. 2005. - №4. - С. 42-47.

56. Логвинов Л.А. Клинико-морфологические характеристики хронического простатита. // Диссертация на соискание ученой степени кандидат медицинских наук. М. 2007. 115 с.

57. Локшин К. А. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной железы при гиперплазии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1999.

58. Лопаткин H.A. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. / Под ред. акад. РАМН H.A. Лопаткина. М. - 1999. - С. 216.

59. Лопаткин H.A. Руководство по урологии. В 3 т. // Под. ред. акад. РАМН Н.А.Лопаткина. М. Медицина. 1998. Т.2. с. 406-407.

60. Лопаткин H.A., Сивков A.B., Аполихин О.И., Чернов H.A., Ощепков В.Н. Хронический простатит (на CD). // НИИ урологии МЗ РФ. 2004.

61. Лоран О.Б., Сегал A.C. Хронический простатит. // X российский съезд урологов. Материалы. Москва, 1-3 октября 2002: с.209-222.

62. Лоран О.В., Сегал A.C. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите // Урология, 2001. № 5. - С. 16-19.

63. Мазо Е.Б. Хронический инфекционный простатит // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 267-289.

64. Мазо Е.Б., Касаткина Л.Ф., Школьников М.Е. и др. Синдром хронический тазовой боли или хронический простатит: взгляд с точки зрения ^ игольчатой электромиографии мышц тазового дня // Урология, 2006. № 1. - С. 43-47.

65. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е., Горчханов М.А. Диагностика и лечение синдром хронической тазовой боли у мужчин. // Леч. Врач.-2004. №9-с.26-30.

66. Мазо Е.Б., Мешков В.В. Клинические, лабораторные и морфологические особенности предрака предстательной железы//Урол. и нефрол. 1999. -№4. - С. 49.

67. Мазо Е.Б., Мешков В.В. Простатическая интраэпителиальная неоплазия: Пособие для врачей. — М.: Гэотар-Мед, 2001.

68. Мазо Е.Б., Попов C.B. Хронический бактериальный простатит. // Врачебное сословие. 2004.

69. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И., Григорьев М.Э., Кривобородов Г.Г., Белковская М.Н. Фармакотерапия хронических простатитов. // РМЖ.- 2001; т.9, № 23.

70. Махмудов Я.Я. Синдром хронической невоспалительной тазовой боли как проявление хронического абактериального простатита. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Н.Новгород, 2005.

71. Мешков B.B. Клинические, лабораторные и морфологические особенности простатической интраэпителиальной неоплазии: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2001.

72. Мирахорли М. Особенности диагностики заболеваний предстательной железы. // Автореферат дисс. канд. мед. наук.- М.- 2008.

73. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 1., Видар, Москва; 1996.

74. Михайличенко В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение ко-пулятивных и репродуктивных расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — СПб., 1996.-35 с.

75. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. // М: Медицина, 2004. С. 73.

76. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб— 1995.-565 с.

77. Мюррей Дж. Психические расстройства. В кн.: Неврология. Под ред. М. Самуэльса. // М. 1997. - С. 276-292.

78. Налобин H.A. Оценка эффективности лечения хронического простатита в амбулаторной практике // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.- с. 25.

79. Неймарк А.И., Ломшаков A.A. Цветовая ультразвуковая ангиография в оценке результатов лечения хронического простатита // Урология, 2000. -№ 6. -С. 21-23.

80. Неймарк А.И., Хрянин A.A., Сафина О.Н. и др. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения и антибактериальной терапии в лечении хронического простатита на фоне инфекций, передаваемых половым путем // Урология, 2007. № 3. - С. 50-54.

81. Неймарк А.И., Яковец Я.В., Алиев Р.Т. Опыт использования найза (нимесулид) в комплексном лечении больных хроническим абактериальным простатитом с синдромом хронической тазовой боли //

82. Урология, 2004. — №5.-С. 31-34.158

83. Павлов Ю.П. Новые подходы к лечению хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли // Русский медицинский журнал, 2001. Т. 9, № 12.-С. 536-537.

84. Пальцев М.А., Иванов А.А., Северин С.Е. Межклеточные взаимодействия. // М.Мед. 2003, с 286.

85. Пушкарь Д.Ю. Лечение хронического бактериального простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. -С. 289-314.

86. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы. // Consilium medicum. Том 05/N 7/2003.

87. Сарксов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. // М.Мед. 1997, с.607.

88. Сегал А.С, Лоран О.Б. Пушкарь Д.Ю. Качество жизни болеющих хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. -М., 2004. С. 12-17.

89. Сегал А.С. Диагностика и лечение хронического простатита. // Российский медицинский журнал. 2003. - Т.11, №8 - с.453-455.

90. Сегал А.С., Островская А.И., Левина Б.М., Долгопятов Д.Г. Нейровегетативная простатопатия. // Урол. и нефрол., 1983; 2: с. 36-41.

91. Семенов А.В., Божедомов В.А., Сотникова Н.Ю., Теодорович О.В. Репродуктивная функция мужчин при хроническом бактериальном простатите: клинические и иммунологические аспекты. // Проблемы репродукции. 2010 (специальный выпуск). - С. 280-281.

92. Серегин СП. Пути повышения эффективности патогенетически обоснованного лечения хронического простатита: Автореф. дис. докт. мед. наук.-СПб., 1998.-30 с.

93. Сивков А.В. Материалы Всеросс. конференции «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита». // Курск. 2000. - С. 142.

94. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Двойное слепое, плацебоконтролируемое исследование эффективности теразозина у больных хроническим абактериальным простатитом // Урология, 2005. № 1.-С. 47-53.

95. Спивак Л.Г. Диагностика и терапия хронического простатита и связанных с ним нарушений фертильности с использованием альфа-1-адреноблокаторов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2005. 28 с.

96. Степанов В.Н., Франк Г.А., Джиоев P.P. Интраэпителиальная неоплазия простаты // Урол. и нефрол. 1999. -№1.-С. 16-19.

97. Степенский А.Б., Попов С.В., Муфагед М.Л. Диагностика и лечение хронического простатита. // Consilium medicum. 2003, т.5, № 7: 396-401.

98. Тиктинский О.Л. Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков и семенного бугорка. // Руководство по андрологии. Под ред. О.Л. Тиктинского. Л., 1990.-с. 51-97.

99. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология,— СПб.: Медиа Пресс,1999, 464 с.

100. Ткачук В.Н. Хронический простатит. М.: Медицина для всех, 2006. -112 с.

101. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Кузнецова М.И., Торосян О.Р. Тамсулозин в лечении больных хроническим простатитом // Урология,2000. № 5.-С. 18-20.

102. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лотцан-Медведев К.В. Оценка эффективности витапроста у больных хроническим абактериальным простатитом // Урология, 2006. № 2. - С. 71-75.

103. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Торосян О.Р. Эффективность тамсулозина у больных хроническим простатитом. // X российский съезд урологов. Материалы. — Москва, 2002: с. 330—331.

104. Ткачук В.Н., Голощапов Е.Т. Коагулопатии при хроническом простатите // Всероссийский съезд урологов: Материалы. Минск, 1984. - С. 225-226.

105. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. Л.: Медицина, 1989. - 205 с.

106. Ткачук В.Н., Лотцан-Мелведев А.К. Наш опыт применения витапроста у больных хроническим простатитом // Нефрология, 2005. Т. 9, № 4. -С. 84-88.

107. Торосян О.Р. Показания и эффективность изменения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом // Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2005. - с. 18.

108. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Уренков С.Б и др. Роль бактериальной флоры при хроническом просатите. // маетриалы 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». М.2006, с.78-79.

109. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Уренков СБ. и др. Допплерографическое исследование предстательной железы при лечении больных с хроническим бактериальным простатитом // 3-я Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Материалы. М., 2006. - С. 79-80.

110. Трапезникова М.Ф., Морозов А.П., Дутов В.В. и др. Открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности адреноблокатора сетегиса в лечении больных хроническим бактериальным простатитом // Урология, 2007. № 2. - С. 33-37.

111. Халифа M. Пуикционные методы диагностики и лечения хронического простатита под ультразвуковым контролем. // Дис. канд. мед. наук. М. 1993.

112. Щеплев П.А. Простатит. // М: ИД Практика-И, 2004.-С.4-83.

113. Щеплев П.А., Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Бойко Н.И., Кузнецкий Ю.Я. Простатит. М., 2004.

114. Яценко O.K. Диагностика и лечение хронического абактериального простатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. -21 с.

115. Aarnink R.G., De La Rosette J J., Debruyne F.M., Wijkstra H. Reproducibility of prostate volume measurements from transrectal ultrasonography by an automated and a manual technique. Br J Urol. 1996 Aug;78(2):2, 19-23.

116. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Subcommittee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol 2002:187:11626.

117. Alexander R.B. Evaluation of the patient. In Nickel J.C. (ed), Textbook of Prostatitis. Oxford: Tsis Medical Media, 1999: 179-196.

118. Alexander R.B., Trissel D. Chronic prostatitis: results of an Internet survey. // Urology, 1996; V.48(4): p. 568—574.

119. Andersen J.T., Walters S. Urodynamic studies of the lower tract. // Textbookof Genitourinary Surgery, ed 2. Oxford, Blackwell, 1998; V.I: p. 2—6.

120. Anderson R.U., Wise D., Meadows M. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: relationship of prostatic fluid leukocytes and management of pain. // J. Urol., 2001; V.165.

121. Ayala A.G., Naya Y., Tamboli P. et al. High-grade prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) and invasive adenocarcinoma: case report and preliminary study of 103 patients with high-grade PIN.// Pathol. Case Rev. -2003 Vol. 8 -P. 61-67.

122. Babaian RJ., Toi A., Kamoi K. et al. A comparative analasysis of sextant and extended 11-core multisile directed biopsy srategy.// J. Urol. — 2000 Vol. 163 -P. 152-157.

123. Barbalias G.A., Meares E.M.Jr., Sant G.R. Prostatodynia: clinical and urodynamic characteristics. // J. Urol., 1983; 130(3): p. 514—517.

124. Barbalias GA. Clinical and therapeutical guidelines for chronic prostatitis, from bacteriological importance to neuromuscular considerations. // Eur Urol. 2000 Jan;37(l): 116-7.

125. Barry M.J., Fowler F.J., OLeary M.P. et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. // J. Urol. -Vol. 148. 1992. - P. 1549-1557.

126. Bartoletti R., Cai T. Chronic prostatitis and biofilm. // Infez Med. 2009 Jun;17 Suppl 1:10-6.• 127. Becopoulos T. Chronic prostatitis. // Eur. Urol. Update Ser., 1994; V.3: p. 74—79.

127. Bennet B., Culberson D, Petty C. et al // J.Urol.- 1990.-Vol.143-P.265.

128. Bennett B., Richardson P., Gardner W.J. Histopathology and cytology of prostatitis. // In: Lepor H, Lawson RK, eds. Prostate Diseases. Philadelphia: WB Saunders; 1993: p. 399—413.

129. Berger RE, Krieger JN, Rothman I, Muller CH, Hillier SL. Bacteria in the prostate tissue of men with idiopathic prostatic inflammation. // J Urol. 1997 Mar;157(3):863-5.

130. Bernal R.M., Pontari M.A. Links Evaluation of chronic pelvic pain syndrome in men: is it chronic prostatitis? // Curr Urol Rep. 2009 Jul;10(4):295-301.

131. Bishara T., Rammani D.M., Epstein J.I. High-grade prostatic intraepithelial neoplasia on needle biopsy.// Am. J. Surg. Pathol. 2004 - Vol. 28 - P. 629-633.

132. Blacklock N.J., Bouskill K. The zonal anatomy of the prostate in man andin the rhesus monkey. // Urol. Res. 1977. 5. P. 163-167.163

133. Blasco Casares FJ, Saladie Roig JM, Pinsach Elias L, Ibarz Servio L, Llatjos Sanuy M. Subjectivity and objectivity in transperineal biopsy and transrectal prostatic aspiration cytology. // Rev Clin Esp. 1992 May;190(9):460-2.

134. Boag AH, Young ID. Pathology of acute and chronic prostate inflammation. // In Nickel JC (ed), Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media, 1999.-P.57-68.

135. Bock E, Calugi V, Stolfi V, Rossi P, D'Ascenzo R, Solivetti FM. Calcifications of the prostate: a transrectal echographic study. // Radiol Med (Torino). 1989 May;77(5):501-3.

136. Bostwick D.G. High grade prostatic intraepithelial neoplasia. // Mod. Pathol. 2004 - Vol. 17- P. 360-379.

137. Caropreso D., Moon T.D. Alpha-blockers: an effective treatment for prostatitis? // Curr Urol Rep. 2000 Aug; 1(2): 148-54.

138. Carrol C.L., Sommer F.G., McNeal J.E., Stamey T.A. The abnormal prostate: MR imaging at 1.5T with Histopathologic Correlation// Radiology. -1987. -Vol. 163. -№2. -P.521-525.

139. Chen ZB, Song YS, Cui J, Zhang H, Fei X. Influence of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes on male health. // Zhonghua Nan Ke Xue. 2009 Dec;15(12): 1108-11.

140. Delavierre D, Rigaud J, Sibert L, Labat JJ. Evaluation of chronic pelvic and perineal pain. // Prog Urol. 2010 Nov;20(12):865-71.

141. Delavierre D, Rigaud J, Sibert L, Labat J J. Specific treatments for chronic bacterial prostatitis and chronic pelvic pain syndrome. // Prog Urol. 2010 Nov; 20(12): 1066-71.

142. Delavierre D, Rigaud J, Sibert L, Labat JJ. Symptomatic approach to chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. // Prog Urol. 2010 Nov;20(12):940-53

143. Denis L., Appel L., Broos J., Declercq G. Evaluation of prostate cancer by transrectal ultrasonotomography and CT scan// Acta Urol. Belg. 1980. -Vol. 48.-P. 71-77.

144. Doble A, Thomas BJ, Furr PM, Walker MM, Harris JR, Witherow RO, Taylor-Robinson D. A search for infectious agents in chronic abacterial prostatitis using ultrasound guided biopsy. // Br J Urol. 1989 Sep;64(3):297-301.

145. Domingue G.J., Hellstrom W.J. Prostatitis. // Clinical Microbiology Reviews, 1998; 11: p. 604-613.

146. Drabick J.J., Gambel J.M., Mackey J.F. Prostatodynia in United Nations peacekeeping forces in Haiti. // Mil. Med., 1997; V. 162(6): p.380-383.

147. Drach GW, Fair WR, Meares EM, Stamey TA. Classification of benign diseases associated with prostatic pain: prostatitis or prostatodynia? // J Urol. 1978 Aug;120(2):266.

148. Egan K.J., Krieger J.L. Chronic abacterial prostatitis — a urological chronic pain syndrome? // Pain, 1997; V.69(3): p. 213—218.

149. Elkahwaji JE, Hauke RJ, Brawner CM. Chronic bacterial inflammation induces prostatic intraepithelial neoplasia in mouse prostate. // Br J Cancer. 2009 Nov 17;101(10): 1740-8. Epub 2009 Oct 20.

150. Elkahwaji JE, Zhong W, Hopkins WJ, Bushman W. Chronic bacterial infection and inflammation incite reactive hyperplasia in a mouse model of chronic prostatitis. // Prostate. 2007 Jan 1;67(1): 14-21.

151. Epstein J.I., Grignon D.J., Humphrey P. A. et al. Interobserver reproducibility in the diagnosis of intraepithelial neoplasia // Am. J. Surg. Pathol. 1995. - Vol. 19. - P. 873-876.

152. Fall M, Baranowski AP, Elneil S, Engeler D, Hughes J, Messelink EJ, Oberpenning F, de C Williams AC; European Association of Urology. EAU guidelines on chronic pelvic pain. // Eur Urol. 2010 Jan;57(l):35-48.

153. Fall M, Baranowski AP, Elneil S, et al. EAU guidelines on chronic pelvic pain. European Association of Urology Web site, http:// www.uroweb.org/fileadmin/txeauguidelines/2009/Full/CPP.pdf. Updated March 2008.

154. Fall M, Baranowski AP, Fowler CJ, et al. EAU guidelines on chronic pelvic pain. Arnhem, Netherlands: European Association of Urology; 2003.

155. Franks L.M. Benign nodular hyperplasia of the prostate: a review // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1954. P. 92-106.

156. Ghobish A. A. Quantitative and qualitative assessment of flowmetrograms in patients with prostatodynia. // Eur. Urol., 2000; V.38(5): p. 576—584.

157. Gui-Zhong L, Libo M, Guanglin H, Jianwei W. The correlation of-extent and grade of inflammation with serum PSA levels in patients with IV prostatitis. // Int Urol Nephrol. 2010 Sep 5.

158. Haggman M.J., Macoska J.A., Wojno KJ. et al. The relationship between prostatic intraepithelial neoplasia and prostate cancer: critical issues//J. Urol. -1997. -Vol. 158. P. 12-22.

159. Hellstrom W.J.G., Schmidt R.A, Lue T.F, Tanagho E.A. Neuromuscular dysfunction in nonbacterial prostatitis. // Urology, 1987; V,30(2): p. 183— 188.

160. Hetrick D., Ciol M., Turner J., Rothman I., Frest M.S., Berger R.E. Pelvic muscle evaluation in men with chronic pelvic pain and controls. // AUA 2002, Abstracts on CD-ROM.

161. Hochreiter WW. The issue of prostate cancer evaluation in men with elevated prostate-specific antigen and chronic prostatitis. // Andrologia. 2008 Apr;40(2): 130-3.

162. Hubert J., Blum A., Chassagne S., Cormier L., Zemrag J., Claudon M., Regent D., Mangin P. Value of three-dimensional surface reconstruction scanning in urology. Preliminary results. // Prog. Urol. 1994. - Vol. 4(6). - P. 937-950.

163. Humphrey P.A. Prostate pathology. Chicago.2003. - 556 P.

164. K. Jarvi, M. Mittleman. Prostatitis and infertility. In Nickel J.C. (ed), Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media, 1999:233-239.

165. Keltikangas-Jarvinen L., Jarvinen H., Lehtonen T. Psychic disturbances in patients with chronic prostatitis. // Ann. Clin. Res. 1981. - Vol. 13. - P. 45-49.

166. Kohnen PW, Drach GW. Patterns of inflammation in prostatic hyperplasia: a histologic and bacteriologic study. // J Urol. 1979 Jun;121(6):755-60.

167. Krege S, Ludwig M, Kloke M, Riibben H. Chronic pain syndrome in uorology. // Urologe A. 2003 May;42(5):669-74.

168. Krieger I., Nyberg Z., Nickel J. NIH-consensus definition and classification of prostatitis // IAMA, 1999. Vol. 282. - P. 236-237.

169. Krieger J.N. Epidemiology of prostatitis. // Int J Antimicrob Agents. 2008 Feb;31 Suppl l:S85-90. Epub 2007. Dec 31.

170. Krieger J.N., Egan K.J.: Comprehensive evaluation and treatment of 75 men referred to chronic prostatitis clinic. Urology 1991; 38: 11-19.

171. Krieger J.N., Jacobs R.R., Ross S.O. Does the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome differ from nonbacterial prostatitis and prostatodynia? J. Urol., 2000; 164: 1554-1558.

172. Krieger JN, Riley DE, Vesella RL, Miner DC, Ross SO, Lange PH. Bacterial dna sequences in prostate tissue from patients with prostate cancer and chronic prostatitis. // J Urol. 2000 Oct;164(4): 1221-8.

173. Liang C.Z., Li H.J., Wang Z.P., Xing J.P., Hu W.L., Zhang T.F., Ge W.W., Hao Z.Y., Zhang X.S., Zhou J., Li Y., Zhou Z.X., Tang Z.G. Treatment of chronic prostatitis in Chinese men. Asian J Androl. 2009 Mar;l 1(2): 153-6. Epub 2009 Jan 19.

174. Lipsky B.A. Urinary tract infections in men. Ann. Intern. Med., 1989; 110: 138.

175. Lipsky BA, Byren I, Hoey CT. Treatment of bacterial prostatitis. // Clin Infect Dis. 2010 Jun 15;50(12): 1641-52.

176. Litwin M., Mcnaughton Collins M., Fowler Jr. F. et al. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index (NIH-CPSI): Development and validation of a new outcome measure. // J. Urol. 1999. -Vol. 162.-P. 369-375.

177. Ludwig M, Weidner W, Schroeder-Printzen I, Zimmermann O, Ringert RH. Transrectal prostatic sonography as a useful diagnostic means for patients with chronic prostatitis or prostatodynia. // Br J Urol. 1994 Jun;73(6):664-8.

178. Luzzi G. The prostatitis syndromes. // Int STD and AIDS. 1996; 7:471-478.

179. MacLennan GT, Resnik MI, Bostwick DG. Pathology for Urologist. // Saunders. 2003.

180. MacNeal J.E. Anatomy of the prostate: an historical survey of diver gent views// Prostate. 1980. 1. P. 3-13.

181. MacNeal J.E. Regional morphology and pathology of the prostate // Am. J. Clin. Pathol. 1968. 49. P. 749-763.

182. MacNeal J.E. The prostate and prostatic urethra: a morphologic synthesis // J. Urol. 1972. - 107. - P. - 1008-1016.

183. Magri V, Perletti G, Bartoletti R, Cai T, Emelyanova I, Mehik A, Morgia G, Skerk V, Trinchieri A, Wagenlehner FM, Naber KG. Critical issues in chronic prostatitis. // Arch Ital Urol Androl. 2010 Jun;82(2):75-82.

184. Marconi M, Pilatz A, Wagenlehner F, Diemer T, Weidner W. Are antisperm antibodies really associated with proven chronic inflammatory and infectious diseases of the male reproductive tract? // Eur Urol. 2009 0ct;56(4):708-15.

185. McGuire EJ, Lytton B. Bacterial prostatitis: treatment with trimethoprimsulfamethoxazole. Urologe 1976; 7: 499 500.169

186. McNaughton Collins M., Mac Donald R., Wilt T. Interventions for chronic abacterial prostatitis. // In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002.

187. McNaughton-Collins M, Stafford R.S. et al: How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol 1998; 159: 12241228.

188. McNeal T.E. Normal histology of the prostate. // Am. J. Surg. Pathol. 1988;12(8):p. 619—633.

189. Meares E. M, Stamey T. A. Bacteriological localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis. Invest. // Urol 1968; 5; 492.

190. Meares E.M. Jr. Prostatitis and related disorders. // In: Walsh PC et al.(eds) Campbellrs Urology, 7thed., WB Saunders, Philadelphia, 1998: p. 615— 630.

191. Meares E.M. Jr. Prostatitis. // Med. Clin. North. Am., 1991; V.75(2): p. 405—424.

192. Meares EM. Urethritis, Prostatitis, Epididimidis and Orchitis. // Infections diseases. 1992. P.798-147.

193. Moul J.W. Prostatitis. Sorting out the different causes. // Postgrad. Med., 1993;V.94(5):p. 191—194.

194. Muller C., Mohr L., Berger R., Krieger J. Evaluation of microscopic methods for detection of inflamed expressed prostatic secretions. 92st Ann. Mtg. Am. Urol. Assoc., 1997.

195. Murphy AB, Nadler RB. Pharmacotherapy strategies in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome management. // Expert Opin Pharmacother. 2010 Jun;l 1(8):1255-61.

196. Mutlu N, Mutlu B, Culha M, Hamsioglu Z, Demirtas M, Gökalp A. The role of Chlamydia trachomatis in patients with non-bacterial prostatitis. // Int J Clin Pract. 1998 Nov-Dec;52(8):540-1.

197. Nagy V, Valansky L, Zachar M, Horvath S, Tomasch J. Cystic lesions of the prostate—diagnosis, therapy and clinical significance.'// Rozhl Chir. 1992 Nov;71 (11):624-30.

198. Nickel J. Prostatitis: management strategies // Urol. Clin. N. Am., 1999. -Vol. 26.-P. 737-751.

199. Nickel J. C AUA Annual Meeting. May. - 2000. - Faculity. - P. 738.

200. Nickel J.C. Diagnosis and treatment of chronic prostatitis. // Rev. Urol. 2001;V.3(2):p. 94—98.

201. Nickel J.C. Prostatitis: the last frontier. // World J Surg. 2000 0ct;24(10): 1197-9.

202. Nickel J.C. The Prostatitis Manual. Bladon Medical Publishing, 2002: 29-55.

203. Nickel J.C. Urologic Clinics of North America. 1999, vol. 26, N4.

204. Nickel J.C., Downey J.A., Young I., Boag S. Asymptomatic inflammation and for infection in benign prostatic hyperplasia. // BJU Int., 1999; V.84: p.976—981.

205. Nickel J.C., McNaughton Collins M., Litwin M.S. Development and use of a validated outcome measure for chronic prostatitis. // JCOM, 2001; V. 8, No. l:p.30—37.

206. Nickel J.C., Nigro M., Valiquette L., Anderson P., Patrick A., Mahoney J., Buckley R., Corcos J., Hosking D. Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada. // Urology. 1998 Nov;52(5):797-802.

207. Nickel J.C., Nyberg L.M., Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International prostatitis Collaborative Network. // Urology, 1999; V.54(2): p. 229—233.

208. Nickel J.C., Patel M., Cameron M. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: finding a way forward. // Rev Urol. 2008 Spring;10(2):160-3.

209. Nickel JC, Alexander RB, Schaeffer AJ, Landis JR, Knauss JS, Propert KJ. Leukocytes and bacteria in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome compared to asymptomatic controls. // J Urol. 2003 Sep;170(3):818-22.

210. Nickel JC, Downey J, Ardern D, Clark J, Nickel K. Failure of a monotherapy strategy for difficult chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. // J Urol. 2004 Aug;172(2):551-4.

211. Nickel JC, Patel M, Cameron M. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: finding a way forward in the United kingdom: report from the first. // Rev Urol. 2008 Spring;10(2): 160-3.

212. Nickel JC, Shoskes D. Links Phenotypic approach to the management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. // Curr Urol Rep. 2009 Jul;10(4):307-12.

213. Nickel JC, Weidner W. Chronic prostatitis: current concepts and antimicrobial therapy. Infect Urol 2000;13:S22-8.

214. Nickel JC. Perplexing problem of persistently painful prostatitis. // Rev Urol. 1999 Summer;l(3): 160-9.

215. Nickel JC. Effective office management of chronic prostatitis. Urol Clin North Am 1998:25:677-84.

216. Nickel JC. The Prostatitis Manual. // Bladon Medical Publishing. 2002. P. 29-55. of chronic abacterial prostatitis: a systematic review. // Annals of Internal Medicine, 2000; V. 133, V.5: p. 367—381.

217. Orland S.M., Hanno P.M., Wein A.J. Prostatitis, prostatosis and prostato-dynia. //Urology, 1985; V.25: p. 439-459.

218. Parker J, Buga S, Sarria JE, Spiess PE. Advancements in the management of urologic chronic pelvic pain: what is new and what do we know? // Curr Urol Rep. 2010 Jul;ll(4):286-91.

219. Passas J., Rodrigues A.A., Leiva O. Correlaciones volumétricas del adenoma prostatico mediante ecografia transrectal// Actas Urológicas Españolas. -1994. -Vol.18. Suppl. -P.365-368.

220. Petritsch P.H., Colombo T., Rauchenwald M. et al. Ultrasonography of urinary tract and micturition as an alternative to radiologic investigations in the spinal-cordinjured patient. // Eur. url. 1991. - Vol. 20. - P. 97-102.

221. Pewitt EB, Schaeffer A J. Urinary tract infection in urology, including acute and chronic prostatitis. // Infect Dis Clin North Am. 1997 Sep;ll(3):623-46.

222. Pontari M.A., Ruggieri M.R. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. // J Urol. 2008 May; 179(5 Suppl):S61-7.

223. Pontari MA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in elderly men: toward better understanding and treatment. // Drugs Aging. 2003;20(15): 111 1-25.

224. Potts J.M. Diagnosing the prostatitis patient: the dilemma continues. // Curr. Urol. Rep., 2002; V.3(4): p. 319—23.

225. Potts J.M. Alternative Approaches to the Management of Prostatitis: Biofeedback, Progressive Relaxation and the Concept of Functional Somatic Syndromes. Eur Urol Suppl 2 (2003); p. 34-37.

226. Potts J.M. The four categories of prostatitis: a practical approach to treatment. // Cleve. Clin. J. Med., 2001; V.68(5): p. 389—397.

227. Potts JM, Sharma R, Pasqualotto F, Nelson D, Hall G, Agarwal A. Association of ureaplasma urealyticum with abnormal reactive oxygen species levels and absence of leukocytospermia. // J Urol. 2000 Jun;163(6): 1775-8.

228. Raber M, Scattoni V, Salonia A, Consonni P, Rigatti P. Complications of multiple transrectal ultrasound-guided biopsy of the prostate. // Arch Ital Urol Androl. 2000 Dec ;72(4):249-53.

229. Rathaus V., Richter S., Nissenkorn I., Goldberg E. Transperineal ultrasound examination of prostate size// Clinical Radiology. -1991. Vol.44. -№6. -P. 383-385

230. Reed W.R., Beavers S., Reddy S.K., Kern G. Chiropractic management of primary nocturnal enuresis. // J. Manipulative Physiol. Ther., 1994; V.17: p. 596—600.

231. Reyes A.O., Swanson P.E., Carbone J.M. et al. Unusual histological types of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia.// Am. J. Surg. Pathol. 1997 -Vol.21 -P. 1215-1222.

232. Rifkin M.D. Ultrasound of Prostate. Philadelphia, 1997.

233. Roberts R.O., Lieber M.M., Bostwick D.G., Jacobsen S.J. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes. // Urology., 1997; V.49: p. 809—821.

234. Roberts R.O., Lieber M.M., Rhodes T., Girman C.J., Bostwick D.G., Jacobsen S.J. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men. //Urology. 1998 Apr;51(4):578-84.

235. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mischra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology. 1997; 49:822.

236. Schaeffer A, Stern J. Chronic prostatitis. // Clin Evid. 2003 Dec;(10):994-1002.

237. Schaeffer A., Weidner W., Barbalias G. Summary consensus statement: diagnosis and management of chronic prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrom. //Europ. Urol. Suppl., 2003. -Vol. 2. -P. 1-4.

238. Schaeffer A .J., Landis J.R., Mazurick C, et al. Inflammation and infection do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: The NIH Chronic Prostatitis Cohort (CPC) study. // J. Urol, 2001; V. 165. p. 23.

239. Schaeffer AJ. Epidemiology and demographics of prostatitis. // Andrologia. 2003 Oct;35(5):252-7.

240. Schatteman PH, Hoekx L, Wyndaele JJ, Jeuris W, Van Marck E. Inflammation in prostate biopsies of men without prostatic malignancy or clinical prostatitis: correlation with total serum PSA and PSA density. // Eur Urol. 2000 Apr;37(4):404-12.

241. Scheckowitz E.M., Resnik M.I. Imaging of the prostate Benign prostatic hyperplasia. // Urol. Clin. North. Am. 1995.- Vol.22. - p. 321-322.

242. Schmidt JD, Patterson MC. Needle biopsy study of chronic prostatitis. // J Urol. 1966 Oct;96(4):519-33.

243. Shafik A. Neurological insights into the etiology of genitourinary pain in men (letter to the editor). // J. Urol., 1999, V.I61: p. 2106.

244. Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR. Prostatitis: diagnosis and treatment. // Am Fam Physician. 2010 Aug 15;82(4):397-406.

245. Shaughnessy E.J., Parrino P.S., White J.D. Chronic prostatitis: fact or fiction. JAMA, 1956; 160: 540-542.

246. Snow DC, Shoskes DA. Pharmacotherapy of prostatitis. // Expert Opin Pharmacother. 2010 0ct;ll(14):2319-30.

247. Song L, Zhu Y, Han P, Chen N, Lin D, Lai J, Wei Q. A Retrospective Study: Correlation of Histologic Inflammation in Biopsy Specimens of Chinese

248. Men Undergoing Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia With Serum Prostate-Specific Antigen. // Urology. 2010 Oct 23.

249. Sonke G.S., Robertson C, Verbeek A.L., Witjes W.P., de la Rosette J.J., Kiemeney L.A. A method for estimating within-patient variability in maxi mal urinary flow rate adjusted for voided volume. // Urology, 2002; 59(3): p. 368—372.

250. Srodon M., Epstein J.I. Central zone histology of the prostate: a mimicker of highgrade prostatic intraepithelial neoplasia.// Hum. Pathol. 2002 - Vol. 33 -P. 518-523. (№18).

251. Stancik I, Lüftenegger W, Klimpfinger M, Müller MM, Hoeltl W. Effect of NIH-IV prostatitis on free and free-to-total PSA. // Eur Urol. 2004 Dec;46(6):760-4.

252. Steele G., Sleep D., Sullivan M. Combination of Symptom Score, flow rate and prostate volume to predict bladder outflow obstruction with lower urinary tract symptoms // Journ. Urol., 1998. Vol. 153, № 5. - P. 330.

253. Strauss AC, Dimitrakov JD. New treatments for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. // Nat Rev Urol. 2010 Mar;7(3):127-35.

254. Tanaka S., Yasumoto R., Asakawa M., Mori K., Kakinoki K., Maekawa M. Evaluation of transrectal longitudinal ultrasonography of chronic nonbacterial prostatitis. (Article in Japanese) // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi, 1989; V.80(l):p. 35—8.

255. Tanner MA, Shoskes D, Shahed A, Pace NR. Prevalence of corynebacterial 16S rRNA sequences in patients with bacterial and "nonbacterial" prostatitis. // J Clin Microbiol. 1999 Jun;37(6): 1863-70.

256. Terris M.K., McNeal J.E., Stamey T.A. Estimation of prostate cancer volume by tranrectal ultrasound imaging// J. Urol. -1992. -Vol.147. №3. -P.855-857.

257. Theodorou C.H., Konidaris, Moutzouris, Becopoulos T.H. The urodynamic profile of prostatodynia. // BJU International, 1999; V.84(4): p. 461—463.

258. Tissel L.E, Salander H. Thte lobes of the human prostate // Scand. J. Nephrol.-1975.-9.-P. 185-191.

259. True LD, Berger RE, Rothman I, Ross SO, Krieger JN. Prostate histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study. // J Urol. 1999 Dec;162(6):2014-8.

260. Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Effectiveness of Acupuncture in Patients with Category IIIB Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Report of 97 Patients. // Pain Med. 2010 Apr;l 1(4):518-23.

261. Vahlensieck W., Bruhl P. Prostatitis. // Urologe A., 1972; V. 11(1): p. 2630.

262. Vanden Bossche M. Infectious pathologies of the prostate. // Rev Med Brux. 1999 Sep;20(4):A219-21.

263. Veneziano S., Pavlica P., Mannini D. Color Doppler ultrasonographis scanning in prostatitis: clinical correlation // Europe Urol., 1995. — Vol. 26. -P. 6-9.

264. Vicari E. Effectiveness and limits of antimicrobial treatment on seminal leukocyte concentration and related reactive oxygen species production in patients with male accessory gland infection. Hum Reprod. 2000 Dec; 15(12):2536-44.

265. Vykhovanets EV, Resnick MI, MacLennan GT, Gupta S. Experimental rodent models of prostatitis: limitations and potential. // Prostate Cancer Prostatic Dis. 2007; 10(1): 15-29.

266. Walsh M.J., Polus B.I. The frequency of positive common spinal clinical examination findings in a sample of premenstrual syndrome sufferers. // J. Manipulative Physiol. Ther. 1999; V.22(4): p. 216—220.

267. Watanabe H., Igari D., Tanahashi Y. et al. Measurements of the size and weight of prostate by means of transrectal ultrasonography// Tohoku J. Exp. Med. -1974. -Vol.141. -P.233-239.

268. Week B, Rockstroh H, Anger G. Significance of prostatic biopsy in the diagnosis of chronic prostatitis. // Z Urol Nephrol. 1977 Nov;70(ll):823-6.

269. Weidner W. et al. Acute bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. // Andrologia. 2008 Apr;40(2): 105-12.

270. Weidner W., Jantos C. Schiefer H.G. Et al. Semen parameters with and without proven chronic prostatitis. Arch. Androl., 1991 ;26: 173-183.

271. Weidner W., Schiefer H.G., Krauss H., Jantos C, Friedrich H.J., Altmaims-berger M. Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1,461 patients. //Infection, 1991; V.19:p. 119— 125.

272. Wenninger K., Heiman J.R., Rothman I., Brghuis J.P., Berger R.E. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates. // J. Urol., 1996; V.155(3):p. 965—968.

273. Wenof M., Perry C. Understanding the principles of chronic pelvic pain. // The International Pelvic Pain Society. A patient education booklet. -www.pelvicpain.org.

274. Wesselmann U., Burnett A.L., Heinberg L.J. The urogenital and rectal pain syndromes. (Review) // Pain, 1997; V.73: p. 269—294.

275. Westesson KE, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and pelvic floor spasm: can we diagnose and treat? // Curr Urol Rep. 2010 Jul;ll(4):261-4.

276. Wheeler R., Selan R. The frequency of chronic prostatitis in 121 consecutive men with voiding symptoms // Inbern. Prostatitis collaborative network: 2-nd Annual Meeting: Abstracts., Bethesda, 1999. P. 69.

277. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK) Chronic Prostatis Workshop. Bethesda. Md., 1995.

278. Yang MG, Zhao XK. Advances in the treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. // Zhonghua Nan Ke Xue. 2008 Dec;14(12): 1130-4.

279. Yong H.H., Gereghti J.T., Stevens A.R. Chronic prostatitis. // Johns Hopkins Hospital Rep. 1906 3. P.271-384.

280. Yu P, Hu F, Shi X, Wang F, Shu M, Mao X. Laboratory diagnosis of Chlamydia trachomatis and Ureaplasma urealyticum of chronic prostatitis. // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1998;23(6):537-9.

281. Zabkowski T, Peterek J, Stawarz B, Bejm J, Sulik M, Bancer M. The results of treatment of chronic prostatitis on the background of anaerobic bacterial and fungal infections. // Wiad Lek. 1999;52(9-10):456-61.

282. Zermann D.H., Schmidt R.A. Neurophysiology of pelvic floor: its role in prostate and pelvic pain. In Nickel J.C. (ed), Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media, 1999: 95-114.

283. Zermann D-H., Ishigooka ML, Doggweiler R., Schmidt R.A. Chronic prostatitis: a myofascial pain syndrome? // Infect. Urol., 1999; V. 12(3 ): p. 84 88.

284. Zhou YH, Mei RB, Zhao ST, Zhang J. Sexual function and sexual life quality of chronic prostatitis patients: a clinical investigation. // Zhonghua Nan Ke Xue. 2010 Apr;16(4):336-40.

285. Zhu JP, Meyhoff HH. Prostatic cyst. An unusual but important finding in male urogenital dysfunction. // Scand J Urol Nephrol. 1995 Sep;29(3):345-9.